Ūminė storosios žarnos pseudoobstrukcija. Ogilvie sindromas.

Labai svarbus skirtumas mechaninių kliūčių diagnostika storosios žarnos. Pseudoobstrukcija turi tokius pat požymius ir net radiologines apraiškas kaip ir storosios žarnos obstrukcija, tačiau mechaninės blokados nėra. Paprastoje rentgenografijoje yra įtarimas dėl kairiosios storosios žarnos pusės obstrukcijos, tačiau kontrasto tyrimas obstrukcijos neatskleidžia.

Tuo pačiu ir pseudoobstrukcija gali būti toks sunkus, kad dėl didelio intramuralinio spaudimo sukelia dešinės storosios žarnos pusės išemiją ir net jos perforaciją.

Pseudo obstrukcijos mechanizmas () nežinomas. Manoma, kad tokia situacija susidaro dėl simpatinio hiperaktyvumo, parasimpatinės veiklos slopinimo arba abiejų įtakoje. Dauguma pacientų jau yra ligoninėje dėl kitos priežasties, kai patiria pseudoobstrukciją. Moterims tai reta, gerai atpažįstama gimdymo pasekmė, tačiau dažniau pseudoobstrukcija atsiranda po didelių ne žarnyno operacijų, traumų ar sunkių ligų.

Esmė – nepradėti operacijos dėl įtariamos storosios žarnos nepraeinamumo be išankstinės kontrastinės klizmos ar kolonoskopijos. Laparotomijos atlikimas senam pacientui, turinčiam sunkių gretutinių ligų, tik tada, kai randama be kliūčių išsipūtusi gaubtinė žarna, yra nelaimės receptas. Venkite jos! Šiuos pacientus reikia ne operuoti, o gydyti konservatyviai, įskaitant žarnyno dekompresiją kolonoskopija.

Su konservatyviu gydymu 2 mg neostigmino (ubretido) injekcija sukelia peristaltiką ir storosios žarnos ištuštinimą per kelias minutes. Neostigmino šalutinis poveikis yra bradikardija, seilėtekis, vėmimas ir mėšlungis pilvo skausmas, todėl gydymo metu pacientą reikia atidžiai stebėti. Jeigu medikamentinis gydymas neveiksminga, kolonoskopija gali padėti iškrauti žarnyną. Pagrindinis dėmesys tuo pat metu turėtų būti skiriamas gerokai išpūstos aklosios žarnos dekompresijai; kartais gali prireikti pakartotinės kolonoskopijos procedūros.

Po iškrovimo kolonoskopija storas ir ilgas dujų išleidimo vamzdis paliekamas kelioms dienoms. Gydomąjį poveikį gali turėti ir diagnostinė klizma su gastrografinu – hiperosmolinė kontrastinė medžiaga skatina žarnyno motoriką.

Chirurgija skirtas aklosios žarnos perforacijai arba nesėkmingam gydymui vaistais, kai akloji žarna pasiekia milžinišką dydį. Jei atsiranda žarnyno nekrozė ar perforacija, būtina dešinioji hemikolektomija. Tais atvejais, kai funkcinė obstrukcija išsivysto kairėje gaubtinės žarnos pusėje, pirminė anastomozė yra netinkama. Geriausia išeitis iš šios situacijos – terminalinė ileostomija ir distalinio storosios žarnos galo pašalinimas per tą pačią angą, t.y. „dvivamzdžio“ stomos susidarymas. Tai supaprastina tolesnį žarnyno tęstinumo atkūrimą vietine intervencija žarnyno stomos srityje ir be plačios angos. pilvo ertmė.

Jei laparotomijos metu akloji žarna yra patinusi, bet gyvybinga, dauguma chirurgų renkasi cekostomiją. Vamzdinė cekostomija yra „nešvari“; ji yra susijusi su didelis kiekis vietinės komplikacijos – pavyzdžiui, išmatų turinio nutekėjimas aplink stomą ir toliau į pilvo ertmę. Naudokite minkštą didelio skersmens vamzdelį ir panardinkite jo galą į aklosios žarnos spindį su dviguba pinigine siūle; cekostomija turi būti kruopščiai pritvirtinta prie pilvo sienos (kaip tai daroma atliekant gastrostomiją). Cekostomijos vamzdelis dažnai būna užsikimšęs išmatomis, todėl būtina reguliariai skalauti. Tikra alternatyva vamzdinė cekostomija yra „formaliai subrendusi“ cekostomija: paprasta aklosios žarnos dalies eksteriorizacija ir susiuvimas prie aplinkinės odos. Ši intervencija sunkiai sergantiems pacientams su pseudoobstrukcija gali būti atliekama pagal vietinė anestezija.

Radzikhovskis A.P., Mendelis N.A. Ūminė storosios žarnos pseudoobstrukcija (Ogilvie sindromas) // Ukrainos chirurgija. - 2011. - Nr. 2. - P.95-103.

ŪMINIS GARBOTOJIOS ŽARNOS PSEUDOBSTRUKCIJA (OGILVIE SINDROMAS)

Nacionalinė medicinos magistrantūros akademija, pavadinta P. L. Shupiko vardu, Bendrosios ir skubios chirurgijos skyrius

Storosios žarnos pseudoobstrukcija yra terminas, naudojamas apibūdinti klinikinis sindromas su fiziniais požymiais ir radiologinėmis storosios žarnos obstrukcijos apraiškomis be mechaninės priežasties. Pasroviui pseudoobstrukcijos sindromas skirstomas į ūminį ir lėtinė forma. Ūminė storosios žarnos pseudoobstrukcija (OPCO) pasižymi dideliu storosios žarnos išsiplėtimu, kai nėra mechaninės obstrukcijos.

OPTC literatūroje taip pat aptinkama ūminio storosios žarnos nepraeinamumo arba Ogilvie sindromo pavadinimais. Pastarasis pavadinimas dažnai vartojamas, nes pirmą kartą aprašomi du storosios žarnos nepraeinamumo atvejai dėl retroperitoninio piktybiniai navikai su celiakijos rezginio invazija aprašė seras Williamas Ogilvie 1948 m. Tačiau nuo XX amžiaus 80-ųjų terminas OPTC tapo dažniausiai vartojamas. OPTC lydi daugybė komplikacijų, iš kurių pavojingiausios yra išemija ir žarnyno perforacija bei didelis mirtingumas. Paskelbti straipsniai ir apžvalgos aiškiai rodo, kad daugybinės gretutinės ligos, pavėluota diagnozė ir ne visada teisingas gydymas lemia bendrą mirtingumą 25-31%, žarnyno nekrozė ir perforacija pasireiškia 3-15% pacientų, o mirtingumas - daugiau nei 50%. .

Literatūroje plačiai aprašytos klinikinės OPTC apraiškos. Tačiau, nepaisant pagerėjusių gydytojų žinių apie būklę, jos diagnozė išlieka sunki ir dažnai nesavalaikė. Ankstyvas nustatymas ir tinkamas gydymas yra labai svarbūs mažinant sergamumą ir mirtingumą. Šio darbo tikslas – aprašyti esamą OPTC sergančių pacientų diagnostikos, patogenezės, vertinimo ir gydymo būklę.

OPTC patofiziologiniai mechanizmai.

OPTC patogenezė nėra visiškai suprantama, nors greičiausiai tai yra autonominio (autonominio) storosios žarnos motorinės funkcijos pažeidimo rezultatas. V.Vaneko, M. Al-Salti (1986) tyrimo duomenimis, didžioji dauguma pacientų, sergančių OPTC (daugiau nei 95 proc.), turi vieną ar daugiau predisponuojančių veiksnių arba klinikinių būklių. Šiame dideliame retrospektyviniame tyrime, kuriame dalyvavo 400 pacientų, dažniausiai predisponuojantys veiksniai buvo trauma (11 %), infekcija (10 %) ir širdies liga (10 %). Cezario pjūvis ir intervencijos į klubo sąnarį buvo dažniausios chirurginės operacijos, po kurių įvyko OPT. Kitoje retrospektyvinėje 48 pacientų analizėje 52% pacientų buvo nustatyta ankstesnė trauma, manipuliavimas nugaros smegenimis ar retroperitoneumu.

Daugiau nei pusė pacientų, sergančių OPTc, vartojo narkotinius analgetikus, o maždaug dviem trečdaliams pacientų buvo nustatyta. elektrolitų sutrikimai. Taigi už vegetatyvinės sistemos pažeidimą gali būti atsakingi keli metaboliniai, farmakologiniai ar trauminiai veiksniai nervų reguliavimas storosios žarnos funkcija, sukelianti pseudoobstrukciją.

Nežinomi mechanizmai, kuriais šios skirtingos sąlygos laikinai slopina storosios žarnos judrumą ir sukelia storosios žarnos išsiplėtimą. Dauguma hipotezių yra susijusios su storosios žarnos autonominės inervacijos sutrikimais.

Parasimpatinė nervų sistema padidina gaubtinės žarnos susitraukimą, o simpatinė inervacija mažina jos peristaltiką. Įvairių veiksnių sukeltas autonominės inervacijos disbalansas sukelia pernelyg didelį parasimpatinės sistemos slopinimą arba simpatinės sistemos stimuliavimą. Atsižvelgiant į tai, kad gaubtinės žarnos makšties inervacija baigiasi blužnies kampo lygyje, o kairiosios gaubtinės žarnos pusės parasimpatinė inervacija kyla iš kryžkaulio rezginio, buvo pasiūlyta, kad trumpalaikiai parasimpatinės inervacijos sutrikimai. kryžmens rezginys gali sukelti atoniją distalinės dalys dvitaškis ir sukelti funkcinę obstrukciją. Alternatyvi teorija yra ta, kad storosios žarnos slopinančių neuronų hiperaktyvumas, atsirandantis dėl padidėjusio simpatinio tono, taip pat gali atlikti svarbų vaidmenį OPTC patofiziologijoje. Storosios žarnos sienelėje lokalizuoti mechanoreceptoriai, stimuliuojami tempimu, suaktyvina refleksinį kelią, kurio galutinis rezultatas per eferentinį. simpatiniai nervai, baigiasi mioenteriniu rezginiu arba lygiaisiais storosios žarnos raumenimis, yra gaubtinės žarnos judrumo (dieglių reflekso) slopinimas.

Taip pat gerai žinoma, kad neaiškios kilmės lėtinis vidaus organų išsiplėtimas, pavyzdžiui, lėtinė idiopatinė žarnyno pseudoobstrukcija, gali būti vidinių morfofunkcinių enterinės nervų sistemos, lygiųjų raumenų ar Cajal intersticinių ląstelių pakitimų pasekmė. Nors operuotiems pacientams tokie pokyčiai OPTC aptinkami retai, tačiau neseniai atliktas tyrimas parodė, kad 4 iš 6 pacientų, sergančių neuždegiminės kilmės OPTC, sumažėjo ganglinių ląstelių skaičius. Sunkumas slypi tame, kad OPTC gyvūnų modelis dar nebuvo sukurtas, tačiau galimas dalinis duomenų perkėlimas iš turimų pooperacinio AIO ir toksinio megakolono modelių. Daugybė pooperacinio CI gyvūnų modelių rodo refleksinės autonominės disfunkcijos vaidmenį fazėje ūminis pažeidimas judrumas (žymus simpatinės nervų sistemos ir vietinės neuroendokrininės sistemos aktyvumo padidėjimas), o vėlyvojoje fazėje leukocitų (makrofagų ir polimorfonuklearinių ląstelių) migracija ir aktyvacija į savo raumenų membraną. Pastarasis poveikis palaikomas pasikeitus nuo putliųjų ląstelių priklausomam pralaidumui ir jį išsekina dėl cholinerginio aktyvumo arba prarandant vidinį azoto oksido aktyvumą. Perteklinė azoto oksido, kuris yra slopinantis neurotransmiteris, gamyba taip pat buvo nustatyta toksiškame megakolone.

Taigi, nepaisant patobulintų žinių apie storosios žarnos judrumo patofiziologiją, tikslūs mechanizmai, lemiantys OPTC, vis dar menkai suprantami.

Klinikinės OPTC apraiškos.

Tikslus OPTC pasireiškimo dažnis nežinomas. Galima vertinti iš viso pacientų, sergančių žarnyno nepraeinamumu, tarp kurių, kai kurių autorių teigimu, ji pasitaiko iki 20 proc., arba dažnis tarp tam tikrų operacijų ir ligų komplikacijų. OPTK po ortopedinių operacijų, įskaitant sąnarių keitimą, eigą apsunkina apie 1 proc apatines galūnes ir stuburo chirurgija, o sunkiais nudegimus patyrusių pacientų – iki 3 proc. Dažniausiai serga vidutinio ir vyresnio amžiaus pacientai (amžiaus vidurkis 60 m.), nežymiai vyrauja vyrai (60 proc.). OPTC dažniausiai išsivysto pacientams, kurie yra gydymo įstaigos arba neįgaliųjų ir senyvo amžiaus žmonių, sergančių sunkiomis gretutinėmis ligomis, įstaigos.

Literatūroje klinikinio vaizdo aprašymai skiriasi, tačiau tipiškiausi OPTC pasireiškimai yra pilvo padidėjimas, pilvo skausmas (80%) ir pykinimas ir (arba) vėmimas (60%), vidurių pūtimas.

Dažniausias simptomas yra pilvo padidėjimas, kuris paprastai išsivysto per 3-7 dienas, tačiau gali pasireikšti greitai per 24 valandas. Operuotiems pacientams simptomai ir požymiai pasireiškia vidutiniškai 5 dieną po operacijos.

Dujų ir išmatų išsiskyrimas aprašytas 40% pacientų. Fiziškai apžiūrėjus pilvą, nustatomas timpanitas, auskultuojant dažniausiai girdima peristaltika. Visa tai atsitinka dėl to, kad nėra intoksikacijos simptomų. Pacientai išlaiko šlapią liežuvį, normalų pulsą, dažniausiai tai nėra sunki.

Pacientams, sergantiems žarnyno išemija ar perforacija, simptomai yra panašūs, tačiau jie karščiuoja, ryškėja pilvo įtampa, pilvaplėvės simptomai ir leukocitozė, nors šie simptomai gali pasireikšti tiems, kuriems šių komplikacijų nepasireiškia.

Laboratoriniai tyrimai dažniausiai konkrečių pokyčių neduoda. Atliekant kraujo tyrimus, nustatoma vidutinio sunkumo leukocitozė su formulės poslinkiu į kairę. Jei yra ryški leukocitozė, tai yra ne dėl pseudo-storosios žarnos obstrukcijos, o dėl pagrindinės ligos, dėl kurios prasidėjo Ogilvie sindromas, arba yra neišvengiamo žarnyno perforacijos pranašas. Taip pat laboratoriniai tyrimai gali atskleisti hipokalemiją, hipokalcemiją, hipomagnezemiją.

OPTC diagnostika.

OPTC diagnozę gali pasiūlyti klinikinis vaizdas ir patvirtinkite paprastomis pilvo rentgenogramomis, kuriose matyti įvairaus laipsnio storosios žarnos išsiplėtimas. Dešinė dvitaškis ir akloji žarna dažniausiai yra labiausiai išsiplėtę, dažnai su pertrauka blužnies kampo arba besileidžiančios storosios žarnos lygyje. Toks žarnyno išsiplėtimo laipsnio pasiskirstymas gali būti dėl skirtingos proksimalinės ir distalinės gaubtinės žarnos dalių parasimpatinės inervacijos kilmės. Plonojoje žarnoje galima aptikti skysčių lygį ir išsiplėtusias kilpas. Rentgeno spinduliuose būtina įvertinti žarnyno pneumatozės laipsnį ir pneumoperitoneumo buvimą.

Diferencinė diagnozė apima mechaninę obstrukciją, toksinį megakoloną dėl sunkios Clostridium difficile infekcijos ir OPTC. Sunkiausia atskirti Ogilvie sindromą nuo ūminės storosios žarnos nepraeinamumo. Irrigografija su vandenyje tirpiu kontrastiniu arba KT skenavimas(KT) yra pasirenkami metodai mechaninei obstrukcijai pašalinti tais atvejais, kai išsiplėtusios žarnos išsiplėtimas dėl dujų nėra visuose gaubtinės žarnos segmentuose, įskaitant sigmoidinę ir tiesiąją žarną. Abu šie metodai yra labai veiksmingi diferencinė diagnostika OPTC. Irrigografijos jautrumas yra 96%, o specifiškumas - 98%. KT su intraveniniu kontrastu jautrumas ir specifiškumas yra 91%. KT taip pat tiksliau matuoja žarnyno skersmenį ir leidžia geriau įvertinti gleivinės būklę, siekiant nustatyti uždegimą ir gyvybingumą. Žarnyno išemiją ir nekrozę gali rodyti sienelių sustorėjimas, poodinė edema ir, nekrozei progresuojant, intramuralinių dujų buvimas.

OPTK gydymas.

Gydant pacientus, kuriems įtariama OPTC, būtina anksti atpažinti ir diagnozuoti, pašalinti mechaninę obstrukciją ar kitas patologijos priežastis, įvertinti peritonito ar perforacijos simptomus, kuriems esant turi būti atliekama skubi chirurginė intervencija, ir pradėti atitinkamą gydymą. medicinines priemones. Storosios žarnos išsiplėtimo laipsnis ir trukmė dažnai lemia gydymo greitį ir seką.

Klinikinė dilema, su kuria susiduria OPTC pacientą gydantis gydytojas, yra pasirinkimas tarp konservatyvių priemonių su dinamine stebėjimu ir endoskopinės arba chirurginės išsiplėtusios gaubtinės žarnos dekompresijos.

OPTK sergančių pacientų gydymo rezultatus lemia keli veiksniai. Pagrindinių ligų sunkumas labiausiai įtakoja ligos baigtį. OPTC dažnai stebimas netinkamai maitinamiems pacientams, o tai paaiškina didelį komplikacijų skaičių ir didelį mirtingumą net ir sėkmingai gydant žarnyno išsiplėtimą.

Kiti veiksniai, turintys įtakos rezultatui: vyresni ir senatvė, maksimalus aklosios žarnos skersmuo, ligos trukmė nuo jos pradžios iki dekompresijos ir žarnyno būklė.

Savaiminio žarnyno perforacijos rizika sergant OPTC yra maža, bet egzistuoja. D.K. Rex apibendrino visas turimas publikacijas literatūroje ir nustatė, kad spontaniškos perforacijos rizika yra maždaug 3%. Mirtingumas nuo OPTC yra maždaug 40%, kai yra išemija arba žarnyno perforacija, palyginti su 15% pacientų, kurių žarnynas yra gyvybingas.

Atliekant retrospektyvią pacientų, sergančių OPTC, analizę, buvo bandoma nustatyti klinikinius veiksnius, kurie prognozuoja didesnę komplikacijų, tokių kaip išemija ar perforacija, riziką. Pagal Laplaso dėsnį, padidėjus žarnyno skersmeniui, didėja spaudimas žarnyno sienelėms. Buvo aprašyta padidėjusi storosios žarnos perforacijos rizika, kai aklosios žarnos skersmuo padidėja daugiau nei 12 cm ir tais atvejais, kai išsiplėtimas tęsiasi ilgiau nei 6 dienas. Didelėse retrospektyviose serijose perforacijos atvejų, kai aklosios žarnos skersmuo buvo mažesnis nei 12 cm, nepastebėta. Tačiau, kai skersmuo didesnis nei 12 cm, nėra aiškaus ryšio tarp išemijos ar perforacijos rizikos ir aklosios žarnos dydžio. Storosios žarnos išsiplėtimo trukmė ir progresas yra svarbūs. C. Johnson ir R. Rice pranešė, kad vidutinė žarnyno išsiplėtimo trukmė pacientams, kuriems buvo perforacija, buvo 6 dienos, palyginti su 2 dienomis tiems, kuriems jos nebuvo. Mirtingumas padidėja dvigubai, kai aklosios žarnos skersmuo padidėja daugiau nei 14 cm, o penkis kartus padidėja dekompresijos laikas ilgiau nei 7 dienas. Taigi sprendimą įsikišti dėl medicininės terapijos, kolonoskopijos ar operacijos lemia paciento būklė, aklosios žarnos dydis ir ligos amžius.

Dabartinis OPTC gydymas apima tinkamas palaikomąsias priemones, farmakologinį gydymą, kolonoskopinę dekompresiją ir chirurginį gydymą. Nepaisant plataus aprašymo literatūroje klinikinės apraiškos OPCT, yra labai mažai kontroliuojamų klinikinių šios būklės gydymo tyrimų, todėl šios būklės gydymo pasirinkimo įrodymai yra pagrįsti anekdotiniais pranešimais, retrospektyvinėmis apžvalgomis ir nekontroliuojamais tyrimais.

Palaikomoji priežiūra.

Pirmenybė teikiama palaikomajam gydymui pradinis metodas OPTC gydymui ir turėtų būti taikomas visiems pacientams.

Tai apima ligos, dėl kurios išsivystė OPTC, gydymą, ypač infekcijos ar stazinio širdies nepakankamumo pašalinimą. Pacientams draudžiama gerti maistą ir skysčius. Intraveninis infuzinė terapija vandens ir elektrolitų disbalansui ištaisyti. Įdedamas nazogastrinis zondas skrandžio turiniui aspiruoti, kad būtų apribotas oro patekimas, o tai gali dar labiau sustiprinti storosios žarnos išsiplėtimą. Nereikėtų vartoti vidurius laisvinančių vaistų, ypač laktuliozės, kuri yra žarnyno bakterijų fermentacijos substratas, dėl kurio toliau susidaro dujos. Reikia įkišti dujų išleidimo tiesiosios žarnos vamzdelį. Jei įmanoma, būtina atšaukti vaistų, galinčių neigiamai paveikti žarnyno motoriką, tokių kaip opiatai, anticholinerginiai vaistai, kalcio kanalų antagonistai, įvedimą. Aktyvus valdymas su pacientų mobilizavimu, jei jų būklė leidžia, yra svarbus gydymo veiksnys. Pacientai turėtų kuo daugiau judėti, vaikščioti. Nemažai autorių pasiūlė kelių – alkūnės padėtį su aukšta klubo padėtimi, kad būtų lengviau pašalinti žarnyno dujas.

Nereikėtų nuvertinti paramos priemonių svarbos konservatyvus gydymas vien tik gydymas daugeliui pacientų yra sėkmingas kaip pagrindinis gydymas. A.Sloyer ir kt. aprašė 25 vėžiu sergančių pacientų, sergančių OPTK, gydymo rezultatus (daugiausia su žaizdos lokalizacija lauke virškinimo trakto). Vidutinis aklosios žarnos skersmuo buvo 11,7 cm (nuo 9 iki 18). Iš 24 pacientų, gydytų konservatyviai, 23 (96 %) pagerėjo klinikinė būklė o radiologiniai simptomai pasireiškė per 1,6 - 3 dienas. Šie pacientai neturėjo žarnyno perforacijų ar mirčių, susijusių su OPTC. Kitame retrospektyviniame tyrime, kuriame dalyvavo 151 pacientas, 117 (77 %) OPTC spontaniškai išsprendė taikant konservatyvias priemones. Šie tyrimai parodė, kad pradinis OPTc gydymas turėtų būti nukreiptas į ligos vystymąsi skatinančių veiksnių pašalinimą arba sumažinimą.

Kai kuriais atvejais OPTC rezoliuciją galima pasiekti naudojant spinalinę ar epidurinę anesteziją, kurios mechanizmas yra simpatinės inervacijos blokada, kurios hiperaktyvumas gali būti viena iš obstrukcijos priežasčių.

Pacientams, kuriems yra stiprus aklųjų žarnų išsiplėtimas (daugiau nei 10 cm) arba ilgai trunkantis procesas (daugiau nei 3–4 dienas), ir tiems, kuriems nepagerėja po 24–48 valandų palaikomojo gydymo, gali būti taikoma tolesnė aktyvi intervencija. Nesant peritonito ir perforacijos požymių, gydymas vaistais neostigminu (prozerinu) laikomas pasirinkimo metodu.

Medicininė terapija.

Neostigminas (neostigminas, neostigminas). Yra trys atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai, kuriuose tiriamas intraveninis neostigmino skyrimas OPT gydymui. Neostigminas, grįžtamasis acetilcholinesterazės inhibitorius, netiesiogiai stimuliuoja muskarininius parasimpatinius receptorius, taip sustiprindamas žarnyno varomąją veiklą ir žarnyno judėjimą. Neostigmino vartojimo priežastis yra autonominio storosios žarnos funkcijos reguliavimo disbalansas, kuris, kaip manoma, yra atsakingas už OPTC vystymąsi.

Pirmą kartą neostigminą autonominei virškinimo trakto inervacijai veikti panaudojo J. Neely ir B. Catchpole 1971 m., tirdami plonosios žarnos paralyžinį žarnų nepraeinamumą. Neostigminas, su į veną, turi greitą veikimo pradžią (1–20 minučių) ir trumpą veikimo trukmę (1–2 val.). Pusinės eliminacijos laikas yra 80 minučių, kuris pailgėja pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu.

Atsitiktinių imčių, dvigubai aklu, placebu kontroliuojamu tyrimu buvo įvertintas neostigmino vartojimas pacientams, sergantiems OPTC, kurių aklosios žarnos skersmuo didesnis nei 10 cm ir kuriems konservatyvus gydymas nebuvo atsakas ilgiau nei 24 valandas. Išskyrimo kriterijai buvo įtariama išemija arba perforacija, nėštumas, sunkus aktyvus bronchų spazmas, širdies aritmija ir inkstų nepakankamumas. Pacientai buvo atsitiktinai suskirstyti į dvi grupes: gavo 2 mg neostigmino arba fiziologinis tirpalas kaip infuzija į veną per 3-5 minutes. Pagrindinis baigties matas buvo klinikinis atsakas į infuziją, apibrėžiamas kaip pilvo išsiplėtimo sumažėjimas fizinės apžiūros metu. Antrinis rezultatas buvo gaubtinės žarnos skersmens matavimas rentgenogramose ir juosmens apimtis. Pacientai, kurie nereagavo per tris valandas nuo pradinės infuzijos, gavo atvirą neostigminą. Klinikinis atsakas buvo pastebėtas 10 iš 11 pacientų (91 %), atsitiktinai suskirstytų į neostigminą, palyginti su 0 iš 10 placebo. Vidutinis atsakymo laikas buvo 4 minutės.

Vidutinis tiesiosios žarnos skersmens (5 ir 2 cm) ir juosmens apimties (7 ir 1 cm) sumažėjimas buvo statistiškai reikšmingas neostigmino ir placebo grupės naudai. Aštuoni pacientai, kurie nereagavo į pradinę infuziją (7 iš placebo grupės ir vienas iš neostigmino grupės), vėliau gavo neostigminą atvirai ir visiems buvo atlikta greita dekompresija. Iš 18 pacientų, kurie vartojo neostigminą arba iš pradžių, arba kaip atviras gydymas(po nesėkmingo aklo gydymo) 17 (94 %) pasireiškė klinikinis atsakas. Storosios žarnos išsiplėtimas po neostigmino pasikartojo nedidelis (11%). Dažniausias neostigmino šalutinis poveikis buvo lengvas žarnyno spazmas ir per didelis seilėtekis. Simptominė bradikardija, dėl kurios reikėjo skirti atropino, pasireiškė 2 iš 19 pacientų.

Panašūs rezultatai gauti atsitiktinių imčių kontroliuojamo tyrimo, kuriame dalyvavo 20 pacientų, metu, kurį atliko R. Amaro ir A. Rogers. J.Van der Spoel ir kiti atliko tyrimą su pacientais bloke intensyvi priežiūra. Trylika iš 24 pacientų vartojo neostigminą (0,4–0,8 mg/val. nuolatine intravenine infuzija per 24 valandas); 11 iš 13 pacientų pašalino obstrukciją, palyginti su nė vienu iš 11 pacientų placebo grupėje. Po 24 valandų placebo grupės pacientams, kurie nereagavo į gydymą, buvo skiriamas neostigminas, o dviem pacientams, kurie vartojo neostigminą, buvo skirtas placebas. Tačiau 8 iš 11 pacientų, vartojusių neostigminą, OPTc išsiskyrė, o 2 pacientams, vartojusiems placebą, poveikio nebuvo. Iš viso 19 iš 24 pacientų, gydytų neostigminu, obstrukcija išnyko.

Taip pat yra keletas nekontroliuojamų, atvirų ir retrospektyvių tyrimų, patvirtinančių neostigmino vartojimą OPT. Sujungus šiuos tyrimus, nustatyta, kad greita storosios žarnos dekompresija pasireiškė 88 % pacientų, kurių pasikartojimo dažnis buvo 7 %.

Nors neostihimino naudojimas aprašytame klinikiniai tyrimai, buvo saugus ir be rimtų komplikacijų, skiriant šį vaistą reikia būti atsargiems. Neostigminas turi būti skiriamas pacientui gulint lovoje, nuolat stebint EKG ir gyvybinius požymius bei klinikinį įvertinimą praėjus 15-30 minučių po vartojimo. Kontraindikacijos jo skyrimui yra: mechaninės žarnyno nepraeinamumas, išemija ar žarnyno perforacija, nėštumas, nekontroliuojami ritmo sutrikimai, sunkus aktyvus bronchų spazmas ir inkstų nepakankamumas.

Todėl neostigminas yra veiksmingas ir saugus storosios žarnos dekompresijos metodas gydant OPT. Paskelbti duomenys patvirtina, kad jis naudojamas kaip pradinė medicininė terapija pacientams, kurie nereaguoja į konservatyvų palaikomąjį gydymą, nes nėra jo vartojimo kontraindikacijų. Pacientai, kuriems pradėjus gydymą dalinis atsakas arba pasikartojimas pakartotinis įvedimas yra pagrįsta ir dažnai veda į sėkmę. Jei po dviejų neostigmino dozių pacientas nereaguoja, rekomenduojama atlikti kolonoskopinę dekompresiją.

Kiti farmakologiniai preparatai.

Yra keletas publikacijų apie kitų prokinetikų naudojimą OPT. Keli tyrimai aprašė eritromicino (motilino receptorių agonisto) veiksmingumą. D. Armstrongas ir kt. aprašė sėkmingą dekompresiją 2 pacientams, sergantiems OPTC geriamuoju eritromicinu (500 mg 4 kartus per dieną) 10 dienų. Kitame straipsnyje OPTC išnyko po trijų dienų gydymo į veną eritromicino. Naujai sukurtų motilino receptorių agonistų potencialas lieka neaiškus.

Cisapridas, dalinis 5-HT4 receptorių agonistas, buvo sėkmingai naudojamas pacientams, sergantiems OPTc. Tačiau šio vaisto nebėra, nes jį vartoti draudžiama dėl antiaritminių savybių. Antrosios kartos 5-HT4 daliniai agonistai, tokie kaip tegaserodas, renzapridas ir prukalopridas, gali būti aktyvesni gaubtinės žarnos dekompresijai nei cisapridas. Tačiau jei yra teorinis pagrindimas, šiuo metu yra tik vienas leidinys apie tegaserod vartojimą OPTC, kuriame aprašytas vienas pacientas.

Gydant OPTC neveiksmingi vidurius laisvinantys vaistai, cerukalė ir kt. Nenaudingos ir net kenksmingos klizmos, ypač sifoninės. Netgi „minkštų“ klizmų naudojimas 5% atvejų sukelia žarnyno perforaciją.

Nechirurginė dekompresija.

Nechirurginiai mechaninės dekompresijos metodai apima dekompresinių vamzdelių įdėjimą vadovaujant radiologiniu būdu, kolonoskopiją su dekompresijos vamzdeliu arba be jo ir perkutaninę cekostomiją pagal kombinuotą endoskopinį-radiologinį nurodymą. Tarp šių invazinių nechirurginių gydymo būdų pirmenybė teikiama kolonoskopinei dekompresijai, o literatūroje plačiai aprašyta šimtai atvejų.

Gaubtinės žarnos dekompresija yra pradinis pasirinkimo metodas pacientams, kuriems yra sunkus storosios žarnos išsiplėtimas (daugiau nei 10 cm) arba ilgai trunkantis (daugiau nei 3–4 dienos), kai po 24–48 valandų palaikomojo gydymo nepagerėja, arba pacientams, kuriems. kontraindikacijos arba neveiksmingumas farmakologinis gydymas neostigminu. Kolonoskopija atliekama siekiant išvengti žarnyno išemijos ir perforacijos. Jis draudžiamas esant ryškiam peritonitui ar perforacijos požymiams. Neaišku, ar endoskopijos metu nustatyta gleivinės išemija yra kontraindikacija tolesnei dekompresijai. Tradiciškai buvo manoma, kad esant tokiam endoskopiniam vaizdui, reikia pašalinti endoskopą ir atlikti chirurginę intervenciją. Tačiau yra aprašytų sėkmingo pacientų, sergančių išemija, komplikuojančia OPTC, gydymo kolonoskopine dekompresija. Pacientams, kuriems yra kolonoskopijos metu nustatyta gleivinės išemija, gali būti taikomas konservatyvus gydymas, jei jie neturi pilvaplėvės simptomų ir buvo sėkmingai atlikta kolonoskopinė dekompresija.

OPTC kolonoskopija yra techniškai sudėtinga procedūra, kurią turėtų atlikti patyrę endoskopuotojai. Prieš kolonoskopiją negalima duoti geriamųjų vidurius laisvinančių ir žarnyno preparatų. Pageidautina naudoti kolonoskopus su dideliu instrumentiniu kanalu (3,8 mm) arba su dviem kanalais, nes jie leidžia išsiurbti išmatas ir dujas. Oro patekimas turėtų būti kuo mažesnis ir nebūtinai turi būti tiriamas visas žarnynas. Kolonoskopas turi būti įkištas kuo toliau. Reikėtų vengti ilgų bandymų įkišti kolonoskopą į akląją žarną, nes dažniausiai jo pakanka pasiekti kepenų kampą. Dujos turi būti išsiurbtos ir gleivinės gyvybingumas įvertintas lėtai ištraukiant endoskopą. Dekompresinis vamzdelis turi būti įkištas į dešinę gaubtinės žarnos pusę, naudojant kreipiamąją viela, kontroliuojant endoskopiškai ir radiologiškai.

Yra specialūs vienkartiniai vamzdeliai su laidininku žarnyno dekompresijai. Jei įmanoma, reikia atlikti fluoroskopiją, kad būtų užtikrinta, jog kreipiamasis laidas nesusiraitęs, ir sumažinti kilpų bei įlinkimų susidarymą vamzdeliui įstumiant į dešinę dvitaškį.

Šiuo metu nėra atlikta kolonoskopinės dekompresijos veiksmingumo įvertinimo atsitiktinių imčių klinikiniuose tyrimuose. Tačiau sėkminga kolonoskopinė dekompresija aprašyta daugelyje retrospektyvių tyrimų, apimančių šimtus pacientų. D.K. 1997 m. Rexas apžvelgė turimą literatūrą pacientams, sergantiems OPTC, kuriems buvo atlikta kolonoskopija. Iš 292 aprašytų pacientų 69 % pradinė dekompresija buvo sėkminga, radiologiškai įvertinta aklųjų žarnų skersmens indekso sumažėjimu. Maždaug 40 % pacientų, kuriems dekompresija nebuvo baigta dekompresiniu vamzdeliu, pasikartojo bent kartą, todėl reikėjo papildomos kolonoskopijos. Todėl pradinė dekompresinė terapija be vamzdelio įvedimo gali būti laikoma galutiniu gydymu mažiau nei 50 % pacientų. Norint pagerinti gydomąjį poveikį kolonoskopijos metu, būtina įrengti dekompresinį vamzdelį, kuris sumažins pasikartojimo dažnį. A. Geller ir kt. publikacijoje bendras klinikinės kolonoskopinės dekompresijos sėkmės rodiklis buvo 88%. Tačiau tais atvejais, kai nebuvo įdėtas dekompresinis vamzdelis, pavyko tik 25 proc. Tačiau reikia pažymėti, kad vamzdelio įvedimas nėra visiškai veiksmingas siekiant išvengti komplikacijų. Žarnyno perforacijos dažnis dekompresinės kolonoskopijos metu yra maždaug 3%, tai yra žymiai didesnis nei pacientams, kuriems nėra OPTC.

Perkutaninė cekostomija, atliekama taikant kombinuotą endoskopinį-radiologinį metodą, gali būti taikoma pacientams, sergantiems didelė rizika chirurginė intervencija. Aprašyta 5 pacientų (įskaitant 2 sergančius OPTK), kuriems galutinis gydymo metodas buvo perkutaninė cekostomija, gydymo patirtis. Vienam pacientui, sergančiam OPTK, cekostomija buvo uždaryta po 10 savaičių, kitam – nuolatinė. Šios intervencijos metu komplikacijų nebuvo pranešta. Perkutaninės endoskopinės cekostomijos vieta tarp kitų mechaninės dekompresijos formų, tokių kaip dekompresinio vamzdelio kolonoskopija ar chirurginė cekostomija, lieka neaiški. Šiuo metu perkutaninė cekostomija turėtų būti skirta pacientams, kurie nereagavo į neostigminą ir kolonoskopinę dekompresiją ir kuriems nėra išemijos ar perforacijos požymių, tačiau kuriems yra didelė operacijos rizika.

Chirurgija.

Chirurginis gydymas skirtas pacientams, kuriems yra gaubtinės žarnos išemijos ar perforacijos požymių, taip pat tiems, kurie bandė endoskopuoti ir farmakologinis gydymas nebuvo sėkmingi.

Chirurginės intervencijos yra susijusios su daugybe komplikacijų ir mirtingumo dėl sunkumo gretutinės ligos arba patologija, sukelianti OPTC. Atliekant tyrimą, kuriame dalyvavo 179 pacientai, kuriems buvo atliktas chirurginis OPTC gydymas, komplikacijų dažnis buvo 30%, o mirtingumas - 6%. Chirurginės intervencijos apimtis priklauso nuo žarnyno būklės. Pagrindinė chirurgo užduotis yra turinio evakavimas iš gaubtinės žarnos. Nesant žarnyno perforacijos ar išemijos, V.W.Vanekas ir M.Al-Salti pasirinkimo operacija laiko cekostomiją, nes jos efektyvumas didelis, komplikacijos nedidelės, procedūrą galima atlikti net taikant vietinę nejautrą. Tuo pačiu metu vidaus literatūroje aprašomi atvejai, kai naudojamas nosies ir žarnyno zondas, įkištas į akląją žarną. Išemijos ar žarnyno perforacijos atvejais nurodoma segmentinė rezekcija arba tarpinė kolektomija su kolostomija arba pirminės anastomozės eksterioracija.

2002 m. Amerikos virškinimo trakto endoskopijos draugija paskelbė įrodymais pagrįstą klinikinį OPTC gydymo algoritmą. Jame kaip pradinis gydymas rekomenduojamas konservatyvus gydymas. Reikia nustatyti ir koreguoti metabolinius, infekcinius ir farmakologinius veiksnius, galinčius sukelti šį sindromą. Aktyvios intervencijos skiriamos pacientams, kuriems yra didelė žarnyno perforacijos rizika ir (arba) po nesėkmingo konservatyvaus gydymo. Neostigmino vartojimas daugeliui pacientų yra veiksmingas. Pradinė invazinė pasirinkta procedūra pacientams, kuriems neostigmino terapija buvo nesėkminga arba kuriems yra kontraindikacijų vartoti neostigminą, yra endoskopinė storosios žarnos dekompresija. Chirurginė dekompresija turėtų būti skirta pacientams, sergantiems peritonitu ar perforacija, ir tiems, kurie serga medicininiais ir endoskopinė terapija buvo neveiksmingi.

Taigi, OPTK yra sindromas, kai gydytojas gali klaidingai diagnozuoti ūminę storosios žarnos obstrukciją. OPTK diagnozė pagrįsta klinikiniais ir radiologiniais duomenimis. Gydymo algoritmas apima konservatyvų ir gydymas vaistais, su kurio neveiksmingumu atliekama arba kolonoskopinė, arba chirurginė gaubtinės žarnos dekompresija. Esant žarnyno perforacijai ar nekrozei, nurodomas chirurginis gydymas.

BIBLIOGRAFIJA

1. Andrianovas A.V., Lebedevas S.Yu. Ogilvie sindromas // Chirurgija. - 1993. - Nr.11. - С50-55.
2. McNally P.R. Gastroenterologijos paslaptys. M.-SPb., 1999. - 1024 p.
3. Serebryanik M.N., Moisejevas N.I. Ogilvie sindromas senyvo amžiaus pacientui // Chirurgija. - 1993. - Nr.11. - P.81.
4. Timofejevas Yu.M. Ogilvie sindromas (ūminis netoksiškas megakolonas) // Khirurgiya. - 2005. - Nr.6. - P.66-67.
5. Treninas S.O., Šiškovas A.V., Maslennikovas V.A., Keropyanas O.K. Ūminė storosios žarnos pseudoobstrukcija: Ogilvie sindromas // Chirurgija. - 2007. - Nr.4. - P.32-38.
6. Abeyta B.J., Albrecht R.M., Schermer C.R. Retrospektyvus neostigmino tyrimas ūminei storosios žarnos pseudoobstrukcijai gydyti // Am. Surg. 2001. - T.67. – P.265–268.
7. Amaro R., Rogers A.I. Neostigmino infuzija: naujas ūminės storosios žarnos pseudoobstrukcijos priežiūros standartas? // Esu. J. Gastroenterolis. - 2000. - T.95. – P.304–305.
8. Aquilonius S.M., Hartvig P. Cholinesterazės inhibitorių klinikinė farmakokinetika // Clin. Farmakokinetas. - 1986. - T.11. – P.236–249.
9. Armstrongas D.N., Ballantyne G.H., Modlinas I.M. Eritromicinas, skirtas refleksiniam žarnų nepraeinamumui sergant Ogilvie sindromu // Lancet. - 1991. - T.337. – P.378.
10. Bachulis B.L., Smithas P.E. Storosios žarnos pseudoobstrukcija // Am. J. Surg. - 1978. - T.136. – P.66–72.
11. Baker D.A., Morin M.E., Tan A. ir kt. Storosios žarnos žarnų nepraeinamumas: greitos dekompresijos indikacija // J.A.M.A. - 1979. - T.241. – P.2633–2634.
12. Batke M., Cappell M.S. Adinaminis žarnų nepraeinamumas ir ūminė storosios žarnos pseudoobstrukcija // Med. Clin. Šiaurė. Esu. - 2008. - T.92. -P.649-670.
13. Beattie G.C., Petersas R.T., Guy S., Mendelsonas R.M. Kompiuterinė tomografija vertinant įtariamą storosios žarnos nepraeinamumą // ANZ J. Surg. - 2007. - T.77. – P.160–165.
14. Bode W.E., Beart R.W., Spenceris R.J. ir kt. Kolonoskopinė dekompresija dėl ūminės storosios žarnos pseudoobstrukcijos (Ogilvie sindromas): 22 atvejų ataskaita ir literatūros apžvalga // Am. J. Surg. - 1984. - T.147. – P.243–245.
15. Bonacini M., Smith O.J., Pritchard T. Eritromicinas kaip ūminės storosios žarnos pseudoobstrukcijos (Ogilvie sindromo) gydymas // J. Clin. Gastroenterolis. - 1991. - T.13. – P.475–476.
16. Camilleri M. Apžvalginis straipsnis: Tegaserod // Aliment. Pharmacol. Ten. 2001. - T.15. – P.277–289.
17. Chapman A.H., McNamara M., Porter G. Ūminė kontrastinė klizma esant įtariamam storosios žarnos nepraeinamumui: vertė ir technika // Clin. Radiol. - 1992. - T.46. – P.273–278.
18. Chevallier P., Marcy P.Y., Francois E. ir kt. Kontroliuojama transperitoninė perkutaninė cekostomija kaip terapinė alternatyva endoskopinei Ogilvie sindromo dekompresijai // Am. J. Gastroenterolis. - 2002. - T.97. – P.471–474.
19. Choi J.S., Limas J.S., Kim H. ir kt. Storosios žarnos pseudoobstrukcija: KT išvados // Am. J. Rentgenolis. - 2008. - T.190, N.6. – P.1521-1526.
20. Coulie B., Camilleri M. Žarnyno pseudo obstrukcija // Annu. Rev. Med. - 1999. - T.50. – P. 37–55.
21. Cronnelly R., Stanski D.R., Miller R.D. ir kt. Inkstų funkcija ir neostigmino farmakokinetika anestezuotam žmogui // Anesteziologija. - 1979. -51 t. – P.222–226.
22. De Giorgio R., Barbara G. Įrodymai dėl stiebo ląstelių dalyvavimo žmogaus pooperaciniame žarnų nepraeinamajame žarnose: nauja nuoroda // Žarnos. - 2008. - T.57. – P.5–7.
23. De Giorgio R., Barbara G., Stanghellini V. ir kt. Ūminės storosios žarnos pseudoobstrukcijos farmakologinis gydymas // Aliment. Pharmacol. Ten. - 2001. - T.15. – P.1717–1727.
24. DeGiorgio R., Knowles C.H. Ūminė storosios žarnos pseudoobstrukcija // Br. J. Surg. - 2009. - T.96, N.3. – P.229-239.
25. De Giorgio R., Sarnelli G., Corinaldesi R., Stanghellini V. Pažanga mūsų supratimo apie lėtinės žarnyno pseudo obstrukcijos patologiją // Gut. - 2004. - T.53. – P.1549–1552.
26. De Jonge W.J., van den Wijngaard R.M., The F.O. ir kt. Pooperacinį žarnų nepraeinamumą palaiko žarnyno imuniniai infiltratai, suaktyvinantys pelių slopinamuosius nervų takus // Gastroenterologija. - 2003. - T.125. – P.1137–1147.
27. Durai R. Storosios žarnos pseudoobstrukcija // Singapore Med. J. - 2009. - T.50, N.3. – P.237-244.
28. Eisen G.M., Baron T.H., Dominitiz J.A. ir kt. Ūminė storosios žarnos pseudoobstrukcija // Virškinimo traktas. Endosc. - 2002. - T.56. – P.789–792.
29. Fiorto J.J., Schoen R.E., Brandt L.J. Pseudoobstrukcija, susijusi su storosios žarnos išemija: sėkmingas gydymas kolonoskopine dekompresija // Am. J. Gastroenterolis. - 1991. - T.86. – P.1472–1476.
30. Geller A., ​​​​Petersen B.T., Gostout C.J. Endoskopinė dekompresija dėl ūminės storosios žarnos pseudoobstrukcijos // Gastrointest. Endosc. - 1996. - T.44. – P.144–150.
31. Georgescu E.F., Vasile I., Ionescu R. Žarnyno pseudoobstrukcija: neįprasta būklė, turinti nevienalytę etiologiją ir nenuspėjamą baigtį // World J. Gastroenterol. - 2008. - T.14, N.6. - P.954-959.
32. Granero Castro P., Fernández Arias S., Moreno Gijón M. ir kt. Skubi chirurgija sergant lėtine žarnyno pseudoobstrukcija dėl mitochondrijų neurogastrointestininės encefalomiopatijos: atvejų ataskaitos // Tarpt. Arch. Med. - 2010. - T.3, N.1. – P.35.
33. Hughesas S.F., Scottas S.M., Pilotas M.A., Williamsas N.S. Adrenoreceptoriai ir storosios žarnos slopinamasis refleksas // Dig. Dis. sci. - 1999. - T.44. – P.2462–2468.
34. Hutchinson R., Griffiths C. Ūminė storosios žarnos pseudoobstrukcija: farmakologinis požiūris // Ann. R. Kol. Surg. Anglų - 1992. - T.74. – P.364–367.
35. Işik A.T., Aydin S., Bozoğlu E. Ogilvie sindromas, pasireiškęs delyru vyresniam pacientui, sergančiam inkstų ląstelių karcinoma ir daugybine mieloma // Turk. J. Gastroenterolis. - 2010. - T.21, N.2. – P.192-193.
36. Jetmore A.B., Timmcke A.E., Gathright B.J. Jr. ir kt. Ogilvie sindromas: kolonoskopinė dekompresija ir predisponuojančių veiksnių analizė // Dis. dvitaškis. Tiesioji žarna. - 1992. - T.35. – P.1135–1142.
37. Johnsonas C.D., Rice R.P. Bendrojo aklosios žarnos išsiplėtimo rentgenologinis įvertinimas // Am. J. Radiol. - 1985. - T.145. – P.1211–1217.
38. Kadesky K., Purdue G.F., Hunt J.L. Ūminė pseudoobstrukcija sunkiai sergantiems pacientams, patyrusiems nudegimus // Burn Care Rehabil. - 1995. - T.16. – P.132–135.
39. Knowles C.H., Veress B., Tornblom H. ir kt. Viso storio žarnyno biopsijos saugumas ir diagnostikos išeiga // Neurogastroenterolis. Motil. - 2008. - T.20. – P.774–779.
40. Koruth N.M., Koruth A., Matheson N.A. Kontrastinės klizmos vieta gydant storosios žarnos obstrukciją // J. R. Coll. Surg. Edinb. - 1985. - T.30. – P.258–260.
41. Law N.M., Bharucha A.E., Undale A.S. ir kt. Cholinerginė stimuliacija padidina gaubtinės žarnos motorinį aktyvumą, tranzitą ir pojūtį žmonėms // Am. J Physiol. virškinimo traktas. Kepenys. fiziol. - 2001. - T.281. – P.G1228–1237.
42. Loftus C.G., Harewood G.C., Baron T.H. Ūminės storosios žarnos pseudoobstrukcijos atsako į neostigminą prognozių įvertinimas // Am. J. Gastroenterolis. - 2002. - T.97. – P.3118–3122.
43. Luckey A., Livingston E., Tache Y. Pooperacinio žarnų nepraeinamumo mechanizmai ir gydymas // Arch. Surg. - 2003. - T.138. – P.206–214.
44. MacColl C., MacCannell K.L., Baylis B. ir kt. Ūminės storosios žarnos pseudoobstrukcijos (Ogilvie sindromo) gydymas cisapridu // Gastroenterologija. - 1990. - T.98. – P.773–776.
45. Mashour G.A., Peterfreundas R.A. Spinalinė anestezija ir Ogilvie sindromas // J. Clin. Anesth. - 2005. - T. 17. – P.122-123.
46. Meyersas M.A. Storosios žarnos nepraeinamumas // Virškinimo traktas. Radiol. - 1977. - T.2. – P.37–40.
47. Nanni G., Garbini A., Luchetti P. ir kt. Ogilvie sindromas (ūminė storosios žarnos pseudoobstrukcija): literatūros apžvalga (nuo 1948 m. spalio mėn. iki 1980 m. kovo mėn.) ir keturių papildomų atvejų ataskaita // Dis. dvitaškis. Tiesioji žarna. - 1982. - T.25. – P.157–166.
48. Neely J., Catchpole B. Ileus: virškinimo trakto motorikos atkūrimas farmakologinėmis priemonėmis // Br. J. Surg. - 1971. - T.58. – P.21–28.
49. Nivatvongs S., Vermeulen F.D., Fang D.T. Ūminės storosios žarnos pseudoobstrukcijos kolonoskopinė dekompresija // Ann. Surg. - 1982. - T.196. – P.598–600.
50. Norwood M.G., Lykostratis H., Garcea G., Berry D.P. Ūminė storosios žarnos pseudoobstrukcija po didelės ortopedinės operacijos // Kolorektalinė. Dis. - 2005. - T.7. – P.496–499.
51. Ogilvie W.H. Storosios žarnos diegliai dėl simpatinio nepritekliaus // Br. Med. J. - 1948. - T.2. – P.671–673.
52. Paran H., Silverberg D., Mayo A. ir kt. Ūminės storosios žarnos pseudoobstrukcijos gydymas neostigminu // J. Am. Coll. Surg. - 2000. - T.190. – P.315–318.
53. Ponec R.J., Saunders M.D., Kimmey M.B. Neostigminas ūminei storosios žarnos pseudoobstrukcijai gydyti // N. Engl. J. Med. - 1999. - T.341. – P.137–141.
54. Ramage J.I., baronas T.H. Perkutaninė endoskopinė cekostomija: atvejų serija // Gastrointest. Endosc. - 2003. - T.57. – P.752–755.
55. Ramirez R., Zuckerman M.J., Hejazi R.A., Chokhavatia S. Ūminės storosios žarnos pseudoobstrukcijos gydymas tegaserodu // Am. J. Med. sci. - 2010. T. 339, N.6. - P.575-576.
56. Reksas D.K. Ūminė storosios žarnos pseudoobstrukcija (Ogilvie sindromas) // Gastroenterologas. - 1994. - T.2. – P.233–238.
57. Reksas D.K. Kolonoskopija ir ūminė storosios žarnos pseudoobstrukcija // Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. - 1997. - T.7. – P.499–508.
58. Saha A.K., Newman E., Giles M., Horgan K. Ogilvie sindromas su aklosios žarnos perforacija po cezario pjūvio: atvejo ataskaita // J. Med. atvejis. pranešimus. - 2009. - 3:6177.
59. Saundersas M.D., Kimmey M.B. 19 skyrius: Ogilvie sindromas // In: Įrodymais pagrįsta gastroenterologija ir hepatologija / Red. J. McDonaldas, A. Burroughsas, B. Feaganas. – 2-asis leidimas. - Malden, MA, JAV: Blackwell Publishing, 2004. - P.303-309.
60. Saundersas M.D. Ūminė storosios žarnos pseudoobstrukcija // Geriausia praktika. Res. Clin. Gastroenterolis. - 2007. - T.21. – P.671–687.
61. Saunders M. D., Kimmey M. B. Sisteminė apžvalga: ūminė storosios žarnos pseudoobstrukcija // Aliment. Pharmacol. Ten. - 2005. - T.22. – P. 917–925.
62. Šeichas R.A., Yasmeen S., Pauly M.P. ir kt. Pseudomembraninis kolitas be viduriavimo, kliniškai pasireiškiantis kaip ūminė žarnyno pseudoobstrukcija // J. Gastroenterol. - 2001. - T.36. – P.629–632.
63. Sloyer A.F., Panella V.S., Demas B.E. ir kt. Ogilvie sindromas. Sėkmingas valdymas be kolonoskopijos // Dig. Dis. sci. - 1988. - T.33. – P.1391–1396.
64. Stephenson B.M., Morgan A.R., Salaman J.R. ir kt. Ogilvie sindromas: naujas požiūris į seną problemą. Dis. dvitaškis. Tiesioji žarna. - 1995. - T.38. – P.424–427.
65. Stewartas J., Finanas P.J., Courtney D.F., Brennanas T.G. Ar vandenyje tirpi kontrastinė klizma padeda valdyti ūminę storosios žarnos obstrukciją: perspektyvus 117 atvejų tyrimas // Br. J. Surg. - 1984. - T.71. – P.799–801.
66. Strodel W.E., Nostrant T.T., Eckhauser F.E. ir kt. Terapinė ir diagnostinė kolonoskopija neobstrukcinės storosios žarnos išsiplėtimo atveju // Ann. Surg. - 1983. - T.19. – P.416–421.
67. F.O., Bennink R.J., Ankum W.M. ir kt. Žarnyno tvarkymo sukelta putliųjų ląstelių aktyvacija ir uždegimas žmogaus pooperaciniame žarnų nepraeinamajame žarnoje // Žarnos. - 2008. - T.57. – P.33–40.
68. F.O., Boeckxstaens G.E., Snoek S.A. ir kt. Cholinerginio priešuždegiminio kelio aktyvinimas pagerina pelių pooperacinį žarnų nepraeinamumą // Gastroenterologija. - 2007. - T.133. – P.1219–1228.
69. Trevisani G.T., Hyman N.H., Church J.M. Neostigminas: saugus ir veiksmingas ūminės storosios žarnos pseudoobstrukcijos gydymas // Dis. dvitaškis. Tiesioji žarna. - 2000. - T.43. – P.599–603.
70. Turegano-Fuentes F., Munoz-Jimenez F., Del Valle-Hernandez E. ir kt. Ankstyvas Ogilvie sindromo išsprendimas su intraveniniu neostigminu. Paprastas, veiksmingas gydymas // Dis. dvitaškis. Tiesioji žarna. - 1997. - T.40. – P.1353–1357.
71. Turleris A., Kalffas J.C., Moore'as B.A. ir kt. Leukocitų kilmės indukuojama azoto oksido sintazė tarpininkauja pelių pooperaciniam žarnų nepraeinamumui // Ann. Surg. - 2006. - T.244. – P.220–229.
72. Van der Spoel J.I., Oudemans-van Straaten H.M., Stoutenbeek C.P ir kt. Neostigminas išsprendžia su kritinėmis ligomis susijusį storosios žarnos nepraeinamumą intensyviosios terapijos pacientams, sergantiems daugelio organų nepakankamumu: perspektyvus, dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas tyrimas // Intensive Care Med. - 2001. - T.27. – P.822–827.
73. Van Sonnenberg E., Varney R.R., Casola G. ir kt. Perkutaninė cekostomija dėl Ogilvie sindromo: laboratoriniai stebėjimai ir klinikinė patirtis // Radiologija. - 1990. - T.175. – P.679–682.
74. Vanek V.W., Al-Salti M. Ūminė storosios žarnos pseudoobstrukcija (Ogilvie sindromas). 400 atvejų analizė // Dis. dvitaškis. Tiesioji žarna. - 1986. - T.29. – P.203–210.
75. Wandeo H., Mathewson C., Conolly B. Storosios žarnos pseudoobstrukcija // Surg. Gynecol. obstet. - 1971. - T.133. – P.44.
76. Wegener M., Borsch G. Ūminė storosios žarnos pseudoobstrukcija (Ogilvie sindromas). 14 mūsų pačių atvejų pristatymas ir 1027 literatūroje aprašytų atvejų analizė // Surg. Endosc. - 1987. - T.1. – P.169–174.

A. P. Radzikhovskis, N. A. Mendelis

ŪMINIS STORNOS ŽARNOS PSEUDOBSTRUKCIJA (OGILVI SINDROMAS).

Literatūros apžvalgoje analizuojami šalies ir užsienio publikacijų duomenys apie ūminės storosios žarnos pseudoobstrukcijos (OPTC), dar žinomo Ogilvie sindromo eponimu, patofiziologiją, diagnostiką ir gydymą. OPTC yra sindromas, kai gydytojas gali klaidingai diagnozuoti ūminę storosios žarnos obstrukciją. OPTK diagnozė pagrįsta klinikiniais ir radiologiniais duomenimis. Gydymo algoritmas apima konservatyvų ir medikamentinį gydymą, kurio neefektyvumui atliekama arba kolonoskopinė, arba chirurginė gaubtinės žarnos dekompresija. Esant storosios žarnos perforacijai ar nekrozei, nurodomas chirurginis gydymas.

Raktažodžiai: ūminė storosios žarnos pseudoobstrukcija, Ogilvie sindromas, diagnostika, chirurginis gydymas

A. P. Radzikhovskis, M. A. Mendelis

GOSTRA PSEUDO-ŠINTŲ KLŪDIMAS (OGILVI SINDROMAS).

Literatūros apžvalgoje išanalizuoti oficialių ir užsienio publikacijų, susijusių su gaubtinės žarnos gastroezofaginės pseudoobstrukcijos (GPTC) patofiziologija, diagnostika ir gydymu bei to paties pavadinimo Ogilvy sindromu, duomenys. HPTC yra sindromas, tokiu atveju gydytojas gali nustatyti nedidelę ūminio žarnyno nepraeinamumo diagnozę. HPTC diagnostika pagrįsta klinikiniais ir radiologiniais duomenimis. Gydymo algoritmas apima konservatyvų ir medikamentinį gydymą, jei jis neveiksmingas, galima atlikti arba kolonoskopiją, arba chirurginę gaubtinės žarnos dekompresiją. Esant storosios žarnos perforacijai ir nekrozei, nurodomas chirurginis gydymas.

Raktažodžiai: skrandžio pseudoobstrukcija gaubtinės žarnos obstrukcija, Ogilvie sindromas, diagnostika, chirurginis gydymas.

A. P. Radzichovskis, N. A. Mendelis

ŪMĖ GALVONINĖS PSEUDOOBSTRUKCIJA (OGILVIE SINDROMAS).

Apžvelgti ir išanalizuoti nacionaliniai ir tarptautiniai leidiniai apie ūminės storosios žarnos pseudoobstrukcijos (AKPO), dar žinomo kaip Ogilvie sindromas, patofiziologiją, diagnostikos procedūras ir gydymą. ACPO yra sindromas, dėl kurio gydytojas gali klaidingai diagnozuoti ūminę mechaninę storosios žarnos obstrukciją. ACPO diagnozė remiantis klinikiniais ir radiologiniais duomenimis. Gydymo algoritmas apima konservatyvias ir farmakologines priemones. Jei jie neveiksmingi, reikia atlikti kolonoskopinę ar chirurginę dekompresiją. Žarnyno nekrozės ar perforacijos atveju būtinas skubus chirurginis gydymas.

Raktažodžiai: ūminė storosios žarnos pseudoobstrukcija, Ogilvie sindromas, diagnostika, chirurginis gydymas

• Traumos, nudegimai
• neseniai atlikta operacija
• Vaistai (pvz., opioidiniai analgetikai, fenotiazinai)
• Kvėpavimo takų sutrikimas
• Elektrolitų ir rūgščių-šarmų sutrikimai
• Diabetas
• Uremija

Ūminis dinaminis žarnyno nepraeinamumas išsivysto traumų, įvairių operacijų, chirurginių intervencijų į dubens organus ir elektrolitų sutrikimų, tokių kaip hipokalemija, metu. Tiksli priežastis nežinoma, tačiau nustatyta, kad dinaminis žarnyno nepraeinamumas atsiranda dėl storosios žarnos išsiplėtimo, veikiant mechaniniams veiksniams.

Ogilvie sindromo diagnozė

Diagnozė nustatoma remiantis paprastu pilvo rentgeno spinduliu, rodančiu gaubtinės žarnos išsiplėtimą su dujomis ir peristaltinių garsų nebuvimą auskultuojant.

Žarnyno garsai yra gana normalūs arba aukšti.

Ogilvie sindromo (ūminio dinaminio žarnyno nepraeinamumo) gydymas

• Viduje nieko, nasogastrinis zondas, skysčių terapija. Irrigografija su vandenyje tirpiu kontrastu pašalina mechanines kliūtis, o hiperosmolinis tirpalas padeda ištuštinti storąją žarną.
• Storoji žarna išspaudžiama dujų išleidimo vamzdeliu. Ūminės obstrukcijos atveju neostigmino metilsulfato skyrimas yra veiksmingas. Vartojant vaistą, būtina stebėti EKG: bradikardijos atveju atropinas suleidžiamas į veną. Paprastai reakcija pasireiškia per 20 minučių, vaisto vartojimą galima kartoti tris kartus, kol bus pasiektas poveikis.
• Operatyvus gydymas rekomenduojamas, jei aklosios žarnos spindis viršija 11 cm ir nėra atsako į medicininę terapiją bei endoskopines procedūras. Tokiu atveju naudojama iškrovimo kolostomija, o esant karščiavimui, leukocitozei, esant pilvaplėvės simptomams, kartais atliekama dešinioji hemikolektomija.

Gydymas susideda iš poveikio pagrindinei ligai ir biocheminių sutrikimų korekcijos. Anticholinesterazės vaistas neostigmino metilo sulfatas dažnai veiksmingai padidina parasimpatinį aktyvumą ir žarnyno motoriką. Dekompresija naudojant tiesiosios žarnos vamzdelį arba kruopšti kolonoskopija gali būti veiksminga, tačiau ją reikia kartoti, kol būklė išnyks. Sunkiais atvejais nurodoma cekostomija.

Ūminė gaubtinės žarnos pseudoobstrukcija, dar žinoma kaip Ogilvie sindromas, pasižymi staigiu gaubtinės žarnos, o retai – visos žarnos padidėjimu. Kaip ir kitas pseudoobstrukcijos formas, Ogilvie sindromą sunku atskirti nuo mechaninio žarnų nepraeinamumo. Pacientai skundžiasi mėšlungišku skausmu apatinėje pilvo dalyje ir ūminiu vidurių užkietėjimu. Apžiūros metu pastebimas vidurių pūtimas ir žarnyno triukšmo susilpnėjimas arba išnykimas. Išsiplėtusios storosios žarnos palpacija dažnai būna skausminga; difuzinis pilvo skausmas ir pilvaplėvės dirginimo simptomai yra reti.

Paprastos pilvo rentgenogramos atskleidžia ryškų storosios ir plonosios žarnos išsiplėtimą, kartais Kloiber dubenį. Akloji žarna dažnai būna labai išsipūtusi ir skausminga.

Ūminė pseudoobstrukcija dažniausiai išsivysto po didelių operacijų ir sergant sunkiomis ligomis (miokardo infarktu, sepsiu, kvėpavimo nepakankamumu), kai stebimi vandens ir elektrolitų apykaitos sutrikimai, reikalinga mechaninė ventiliacija, narkotinių analgetikų ir trankviliantų naudojimas.

Kartais ūminė storosios žarnos pseudoobstrukcija būna paraneoplastinė.

Gydymas: atšaukti žarnyno motoriką slopinančius vaistus, koreguoti vandens ir elektrolitų sutrikimus bei zondu išspausti skrandį ir plonąją žarną. Irrigoskopija nepageidautina, nes bario suspensijos injekcija į išsiplėtusią gaubtinę žarną gali ją plyšti. Kai kuriems pacientams kolonoskopijos metu pavyksta dekompresuoti, o labai išsiplėtus aklajai žarnai, kartais tenka atlikti aklosios žarnos operaciją. Gydymo rezultatas labai priklauso nuo pagrindinės ligos eigos ar pooperacinio laikotarpio.

Žarnyno nepraeinamumas (adinaminis žarnų nepraeinamumas; paralyžinis žarnų nepraeinamumas; nemechaninis žarnyno nepraeinamumas; Ogilvie sindromas; storosios žarnos pseudoobstrukcija)

apibūdinimas

Ogilvie sindromas yra žarnyno obstrukcijos rūšis. Tai veda prie peristaltikos nutraukimo. Peristaltika – į bangas panašūs susitraukimai, padedantys storosios ir plonosios žarnos turiniui judėti žarnynu.

Šio tipo žarnyno nepraeinamumas yra „nemechaninis“ žarnyno nepraeinamumas. Kitas tipas vadinamas „mechanine“ kliūtimi. Mechaninė obstrukcija atsiranda, kai žarnynas yra fiziškai užsikimšęs.

Priežastys

Žarnyno obstrukciją gali sukelti:

• Pilvo chirurgija;
• Žaizda ar sužalojimas;
• Infekcijos, tokios kaip:
  • Pilvo infekcijos: peritonitas, apendicitas, divertikulitas;
  • Plaučių uždegimas;
  • Sunkios generalizuotos infekcijos (sepsis);
• Širdies smūgis;
• elektrolitų pusiausvyros sutrikimas;
• Raumenų disfunkcija;
• Vartoti tam tikrus vaistus, pvz., narkotinius vaistus skausmui mažinti arba vaistus, mažinančius aukštą kraujospūdį
• Sumažėjęs kraujo tiekimas į kai kurias žarnyno dalis (mezenterinė išemija).

Rizikos veiksniai

Žarnyno obstrukcijos rizikos veiksniai yra šie:

• Pilvo operacija, infekcija ar sužalojimas;
• Stuburo operacija;
• Žarnų nepraeinamumas, buvęs;
• Tam tikrų skausmą malšinančių vaistų ar vaistų, mažinančių aukštą kraujospūdį, vartojimas;
• Kai kurios ligos, tokios kaip:
  • Plaučių uždegimas;
  • Širdies smūgis.

Žarnyno obstrukcijos simptomai

Žarnyno obstrukcijos simptomai gali būti:

• Pilvo pūtimas
• Skausmas;
• Vėmimas;
• Diegliai;
• žagsulys;
• Nepakankamas išmatų ar dujų išsiskyrimas.

Žarnyno nepraeinamumo diagnozė

Žarnyno nepraeinamumas paprastai diagnozuojamas remiantis simptomais ir tyrimais. Analizės gali apimti:

• Bario klizma - analizė, kurios metu žarnos užpildomos bario druskos tirpalu ir daroma gaubtinės žarnos rentgenograma;
• Kolonoskopija – plonas vamzdelis įkišamas per tiesiąją žarną į storąją žarną, kad ištirtų jos gleivinę.

Žarnyno obstrukcijos gydymas

Jei žarnyno nepraeinamumas atsirado dėl operacijos, jis paprastai išnyksta per 48–72 valandas. Kitais atvejais reikia gydyti ligą, sukėlusią žarnyno nepraeinamumą.

Taip pat gali būti atliekamos šios procedūros, padedančios palengvinti žarnyno nepraeinamumo simptomus:

Dieta

Pacientai, kenčiantys nuo žarnyno nepraeinamumo, neturėtų valgyti, kol nepraeina.

Nazogastrinis siurbimas (NG vamzdelis)

Pro nosį į skrandį įkišamas vamzdelis virškinimo skysčiams pašalinti. Tai padės sumažinti skausmą ir užkirsti kelią pilvo pūtimui.

Intraveniniai skysčiai ir elektrolitai

Skysčiai leidžiami į veną, kad būtų išvengta dehidratacijos. Elektrolitai skiriami siekiant padėti gydyti žarnyno nepraeinamumą.

Vaistas

Yra vaistų, kurie padidina peristaltiką (Prozerin, Tegaserod), kurie gali būti naudojami žarnyno nepraeinamumui išspręsti.

Dekompresija naudojant kolonoskopiją

Į storąją žarną galima įkišti lankstų vamzdelį, kad būtų sumažintas slėgis žarnyne.

Chirurgija

Labai retai, norint išspręsti problemą, reikia pašalinti dalį žarnyno.

Žarnyno nepraeinamumo prevencija

Kadangi žarnyno nepraeinamumas dažniausiai atsiranda dėl sužalojimo, operacijos ar ligos, jokiu būdu negalima to išvengti.