Tüm ebeveynler çocuklarda yatak ıslatma sorunuyla karşı karşıyadır, ancak herkes 5 yıl sonra bu durum ortaya çıktığında gerçekten endişelenmeye başlamanız gerektiğini bilmiyor. Hastalık yetersizlik anlamına gelir Mesane içeriği tutun. Bir kişi uyurken kaslar gevşer, böylece istemsiz idrara çıkma meydana gelir.

Küçük bir çocuğun başına "sorun" gelmişse endişelenecek bir şey yoktur. Beş yaş sınırını geçmiş ve yatağını ıslatmaya devam eden çocukların ebeveynleri alarm vermelidir

Hastalığın ortaya çıkmasına katkıda bulunan faktörler

Bebeklerde belli bir yaşa kadar idrara çıkma, doğdukları andan itibaren yeni koşullara uyum sağlamaları, tüm yaşam süreçlerini ve becerilerini fizyolojik ihtiyaçlarını karşılayacak şekilde oluşturmaları nedeniyle düzenlenmemektedir. 4 yaşına gelindiğinde bu süreçler normale dönmediyse ebeveynlerin kendilerine patolojinin nedenleri sorusunu sormaları gerekir.

Ünlü çocuk doktoru Komarovsky E.O.'ya göre enürezis, vücutta ciddi patolojilerin varlığı anlamına gelmez, bu nedenle tedavisi, eğer uygun şekilde organize edilirse, uyku sırasında istemsiz idrara çıkmadan hızlı bir şekilde kurtulmaya yardımcı olabilir. Önemli olan, tedavi gecikse bile ebeveynlerin çocuğa karşı nazik bir tavır alma gereğini hatırlamaları gerektiğidir. Vücuttaki tüm organların faaliyetleri, merkezi sinir sistemi aracılığıyla sinirlerle kendilerine bağlanan beyin aracılığıyla gerçekleştirilir, dolayısıyla gece idrar kaçırma sorunu sadece fizyolojik ve fizyolojik değildir. tıbbi doğa ama aynı zamanda psikolojik.

Her şey rahatsız edici bir faktör haline gelebilir: kavgalar, ebeveyn boşanması, ailede daha fazla ilgi gören küçük bir çocuğun ortaya çıkması, korku, sınıftaki ilişkiler. Bir psikologla yapılan seansların yanı sıra, ebeveynlerin aile içinde stresi en aza indirecek uygun bir ortam yaratması gerekir: cezalandırma, alay etme veya sorunu kamuoyuna duyurma.

Hastalığın nedenleri hakkında

Yeni doğmuş çocuklarda sinir sistemi henüz yeterince gelişmemiştir, bu nedenle idrara çıkma kontrolsüz bir şekilde gerçekleşir - günde 20 defaya kadar (okumanızı öneririz :). Bebek büyüdükçe sinir uçları gelişir, çocuklar dürtüleri kontrol etmeye ve tuvalete gitmeyi öğrenmeye başlar.

Refleksin tam oluşumu ortalama 4 yılda gerçekleşmelidir, ancak duruma bağlı olarak bireysel özellikler vücut, bir yıl önce veya 5 yıla ulaştıktan sonra gerçekleşebilir. 6, 7, 8, 10, 11 yaşlarında bir çocukta gündüz ve gece uykusu sırasında istemsiz idrara çıkma meydana gelirse alarm çalınmalıdır. Enürezisin nedenleri:

• Hamilelik veya doğum sırasında ortaya çıkan ve çocukta perinatal hipoksik hasara yol açan komplikasyonlar gergin sistem;
• kalıtsal yatkınlık - bu, ebeveynlerden çocuğa bir genin aktarıldığı anlamına gelir; bu, mesane hücrelerinin kandaki antidiüretik hormona tepkisini azaltan maddelerin düzeyinin artmasına yardımcı olur;
• idrar yolu enfeksiyonu veya ürolojik hastalık varlığı;
• stresli durumlar, elverişsiz ortam, psikolojik travma;
• yetersiz mesane kapasitesi - çocuğun daha önce piyelonefrit geçirmesi durumunda bu belirti dikkate alınmalıdır (ayrıca bakınız:);
• Beynin konjenital veya edinsel hastalıkları veya omurilik;
• diyabet (okumanızı öneririz :);
• alerjik reaksiyon.

İdrar kaçırmanın nedeni çocuğun aldığı psikolojik travma olabilir. Çocukların sinir sistemi dengesizdir, bu nedenle aile içindeki bir kavga bile bazen sağlık sorunlarına dönüşür.

Çocuklarda enürezis, birden fazla faktörün aynı anda harekete geçmesi sonucu ortaya çıkabilir; bir neden diğerine yol açabilir. Geceleri istemsiz idrara çıkmanın çok basit bir nedeni, patolojilerin yokluğunda, derin bir uyku veya aşırı miktarda sıvı, meyve, yatmadan hemen önce alınan soğuk yiyecekler veya vücudun hipotermisi olabilir. İdrar kaçırmanın gelişimine katkıda bulunan psikolojik faktörleri göz ardı etmeyin: kavgalar, gece terörü, kıskançlık vb.

Hangi uzmanla iletişime geçmeliyim?

Çocukluk çağındaki tüm hastalıkların temel tanı ve tedavisiyle ilgilenen doktor çocuk doktorudur. Hastalığın idrar organlarıyla ilişkili olmasına rağmen, bu özel uzmanı ziyaret ederek başlamaya değer. Nitelikli bir doktor, daha doğru bir teşhis için ihtiyaç duyulacak uzmanı belirlemeli ve ebeveynleri ve çocuğu tam bir muayeneye yönlendirmelidir.

Enürezisin birçok faktörden kaynaklanabilen bir hastalık olduğunu düşünürsek farklı nitelikte, o zaman birkaç uzman tarafından muayeneye tabi tutulması uygundur:

• nörolog, sinir sisteminin durumunu ortaya çıkarması gereken elektroensefalografiyi reçete eder;
• psikolog stresli durumların olup olmadığını, çocuğun nasıl geliştiğini öğrenir, ailedeki duygusal arka planı belirlemek için özel teknikler kullanır ve ebeveynlere tavsiyelerde bulunur;
• Ürolog mesane testi, idrar testi ve ardından ilaç tedavisi önerir.

Her uzman sırayla kendi bölgesindeki hastalığın nedenlerini arayarak çalışır.

Sebebin belirlenmesi konusunda herhangi bir şüphe varsa, konsey çocuğu muayene için diğer uzmanlara (bir nefrolog, bir endokrinolog) yönlendirebilir. Temel bir uzman yelpazesi genellikle güvenli bir şekilde teşhis koymak ve çocuğun geceleri istemsiz idrara çıkma sorununu hafifletmeye yardımcı olacak tedaviyi reçete etmek için yeterlidir.

Enürezis nasıl tedavi edilir?

Çocuklarda yatak ıslatmanın tedavisi için tek bir reçete yoktur çünkü reçete, oluşma nedenlerine bağlıdır. Her özel durum bireysel bir yaklaşım gerektirir. Yöntemler İlaç tedavisi mesane kaslarının durumunun teşhisinin sonuçlarına, sıvı seviyelerini düzenleyen vazopressin hormonunun içeriğine ve reseptörlerinin durumuna göre reçete edilir:

1. Minirin - yatmadan önce aşılanan burun damlaları şeklinde vazopressin bazında üretilir;
2. Driptan - artan mesane tonusu ile;
3. Minirin, Proserin ile kombinasyon halinde - mesanenin enjeksiyon şeklinde hipotansiyonu için;
4. Nootropil, Persen tablet formunda, B vitaminleri - nevrotik kökenli gece enürezisini tedavi eder.

Tüm ilaçlar yalnızca muayene, nedenlerin belirlenmesi ve bir uzman tarafından uygulama ve dozaj kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalarak reçete edildikten sonra kullanılır. Alternatif olarak hastalar, alternatif tedaviler önerecek homeopatik bir hekime yönlendirilebilir:

1. Pulsatilla – idrar yollarının bulaşıcı hastalıklarının varlığında, ayrıca duygusal olarak heyecanlı çocuklar için;
2. Gelsemium – stresli durumların bir sonucu olarak mesane kaslarının gevşemesi belirtileri için;
3. Çok soğuk su içen çocuklara Fosfor içeren müstahzarlar reçete edilir;
4. Sepya – uykuya daldıktan sonraki ilk 3 saat içinde herhangi bir zamanda öksürürken, gülerken idrar kaçırma için.

Modern homeopatik ilaçlar Teşhisin doğru olması koşuluyla enürezisin tedavisini garanti edebiliyoruz. Alternatif yöntemlerİlaçların istenen etkiyi yaratmaması ve çocuklarda enürezisin tedavi edilememesi durumunda reçete edilebilir.

Sinir kökenli hastalıklar sıklıkla tedavi edilir ilaçlar Geleneksel tıp. Persen en güvenli sakinleştiricilerden biri olarak kabul edilir

İlaç dışı yöntemler hakkında

Oluşumunun nedeni psikolojik ise, ilaçlar enürezisin iyileştirilmesinde gerekli etkiye sahip olmayacaktır. İdrara çıkma sürecini normalleştirmeye yardımcı olan diğer faktörler:

• Günlük rutinin organizasyonu. Gün içindeki tüm süreçlerin doğru düzenlenmesi, vücudu iç disipline (kesin olarak belirlenmiş saatlerde yemek yeme, yürüyüşler, gündüz dinlenme, uyku, eğlence) alıştıracak ve çocuklarda enürezisi yavaş yavaş ortadan kaldıracaktır. Çocuğunuza yatmadan 3 saat önce yemek yemeyi bırakmasını öğretmek gerekir. Bu zor durumun yerine getirilmesi için en iyi örnek ebeveynlerin kendileri olmalıdır.
• Mesane eğitim egzersizleri. İdrar yapma sürecinin nasıl kontrol edileceğini öğretmek gerekir. Bunu yapmak için tuvalete gitme arzusunu kısaca ertelemeyi öğrenmeniz gerekir.
• Bir sebep yaratmak. Motivasyon terapisi, enürezis sorunu yaşayan çocuklar için kullanılan güçlü bir psikoterapötik araçtır. Yalnızca hastalığın nedeninin psikolojik faktörler olduğu durumlarda kullanılır. Amaç çocuğu “kuru” geceler için ödüllendirmek olmalıdır (okumanızı öneririz :). Ödülün konusunun ne olacağı ve kaç başarılı gece için bireysel bir karardır, ancak teknik vakaların %70'inde işe yarar.
• Fizyoterapötik tedavi. Elektroforez, akupunktur, manyetik terapi, elektro uyku, dairesel duş ve terapötik egzersizler şeklindeki fizyoterapi, beynin ve sinir uçlarının işleyişini iyileştirmek için tasarlanmıştır.
• Psikoterapötik yardım. Uzman, özel teknikler kullanarak çocuğa kendi kendine hipnoz yöntemlerini öğretir. Sonuç olarak merkezi sinir sistemi ile mesane kasları arasındaki refleks bağlantının yeniden sağlanması gerekir. Eğer yatak ıslatmanın nevrotik doğası belirginse, o zaman psikologlar bu durumu değiştirmek için araçlarını kullanırlar. depresif durumlar. Psikoterapide asıl rol, ailede olumlu ve olumlu bir atmosfer yaratılarak oynanmalıdır.

Bazı durumlarda çocuk, sinir uçlarını uyaran ve sinir sistemini güçlendiren terapötik egzersizlerden yararlanabilir.

Hastalıklarla mücadelede geleneksel tıp

Geleneksel tıp, her türlü hastalık için şifa yöntemleri deposudur, bu nedenle çok eski zamanlardan beri gelen etkili ev tariflerini ihmal etmemelisiniz. Birçok kuşak insan tarafından pratikte test edilmiştir ve yalnızca doğal bileşenler içerirler:

• 10 yaşın altındaki çocuklar için bir bardak kaynar suya bir çorba kaşığı dereotu demleyin ve bir saat bekletin. Sabahları aç karnına yarım bardak içilir.
• İsveç kirazı kompostosunu 2 yemek kaşığı kuşburnu ilavesiyle pişirin ve bekletin. İnfüzyon günde birkaç kez içilebilir; sinir sistemi üzerinde sakinleştirici bir etkiye sahiptir.
• Bir litre kaynar suya 2 yemek kaşığı kuşburnu dökün ve bırakın. Gün boyunca çay yerine iç. Kuşburnu sinir hücrelerini iyi güçlendirir.
• İsveç kirazı meyvelerini ve yapraklarını, St. John's wort'u isteğe bağlı olarak az miktarda ½ litre suda kaynatın. 30 dakika bekletin, süzün, soğutun ve gün boyunca alın.
• 30 gr ezilmiş muz yaprağını 350 ml sıcak suda demleyin, demlenmesini sağlayın, günde 4 defa 10 gr alın.
• Nane otlarını, St. John's wort'u, huş ağacı yapraklarını, papatya çiçeklerini eşit parçalar halinde doğrayın ve karıştırın. Karışımın 50 gramını termostaki 1 litre sıcak suya dökün ve 8 saat bekletin. Yemeklerden yarım saat önce 100 gr alın. Çocuğunuzun bu çayı keyifle içmesini sağlamak için içerisine bal ekleyebilirsiniz. 3 ay sonra 2 hafta ara vermeniz ve ardından ilacı almaya devam etmeniz gerekir.
• Knotweed, civanperçemi, St. John's wort ve böğürtlen yapraklarından oluşan bir koleksiyon enürezis semptomlarını hafifletecektir. Tüm malzemeler eşit parçalar halinde ezilmeli ve karıştırılmalıdır. Bitmiş 10 gr karışımın üzerine 300 ml kaynar su dökün ve 2 saat termosta bırakın. İnfüzyon yemeklerden önce günde 5 kez alınmalıdır.

Halk ilaçları doktor gözetiminde kullanıldığında istenilen etkiyi verecektir. Bitkisel ilaçlar ana tedaviye bir ektir ve onun tamamen yerine geçmemelidir. Ayrıca, bitkisel çaylar sağlayabilir iyi aksiyon enürezisin önlenmesinde.

Makale, 6 yaşındaki çocuklarda görülme sıklığı% 10'a ulaşan gece enürezisi hakkındaki modern fikirleri yansıtıyor. Bu duruma yönelik mevcut sınıflandırma seçenekleri sunulmakta, gece enürezisinin etiyolojisi ve olası patogenetik mekanizmaları açıklanmaktadır. Gece enürezisin genetik faktörleri, su ve tuz atılımını düzenleyen en önemli hormonlardan bazılarının (vazopressin, atriyal) salgılanmasının sirkadiyen ritmi gibi multidisipliner yönleri içeren, çocuklarda mesane fonksiyonunun kontrol edilmesi sorununa ayrı bir bölüm ayrılmıştır. natriüretik hormon vb.) yanı sıra ürolojik bozuklukların ve psikopatolojik/psikososyal faktörlerin rolü. Çeşitli uzmanlık alanlarındaki doktorlar için makalenin gece idrar kaçırma tanısına ayrılan kısmı ve ayrıca ayırıcı tanı ve çocuklarda bu tür patolojilerin tedavisine yönelik modern yaklaşımlar (hem tıbbi hem de tıbbi olmayan). Bu makale, yazarların çocuklarda gece enürezisinin çeşitli yönlerinin incelenmesi alanında son yıllardaki yerli ve yabancı araştırmalardan elde edilen kendi deneyimlerini ve verilerini özetlemektedir.

Anahtar kelimeler: enürezis, gece enürezisi, desmopressin

Enürezis gibi idrar yapma eylemiyle ilgili bozukluklar eski çağlardan beri bilinmektedir. Bu durumun ilk sözleri eski Mısır papirüslerinde bulunur ve M.Ö. 1550 yılına kadar uzanır. "Enürezis" terimi (Yunanca "enureo"dan - idrar yapmak anlamına gelir) idrar kaçırma anlamına gelir. Gece enürezisi, mesane kontrolünün sağlanması beklenen yaştan sonra idrar kaçırma olarak tanımlanır. Şu anda 6 yaş böyle bir kriter olarak tanımlanıyor.

Diğer kaynaklara göre erkekler gece enürezisinden iki kat daha fazla muzdariptir; bu oran 3: 2'dir.

Genel olarak yatak ıslatmanın bir hastalık olmadığına, fizyolojik atıklar üzerinde kontrolün geliştirilmesinde bir aşamayı temsil ettiğine inanılmaktadır. Enürezis tedavisinin çeşitli yönleri, çeşitli uzmanlık alanlarındaki doktorlar tarafından ele alınmaktadır: pediatrik nörologlar, pediatristler, psikiyatristler, endokrinologlar, nefrologlar, ürologlar, homeopatlar, fizyoterapistler, vb. Gece idrar kaçırma probleminin çözümünde görev alan uzmanların bu kadar çokluğu, çocuklarda idrar kaçırmaya yol açan nedenlerin çeşitliliğini yansıtmaktadır.

Yaygınlık. Gece enürezisi pediatrik popülasyonda son derece yaygın bir olaydır ve yaşa bağlı bir durum olarak sınıflandırılır. Genel olarak çocukların %10'unun 5 yaşında, %5'inin ise 10 yaşında bu durumdan muzdarip olduğu kabul edilmektedir.

Daha sonra insanlar yaşlandıkça yatak ıslatma sıklığı önemli ölçüde azalır; 14 yaşındaki ergenlerin yaklaşık %2'si enürezis hastasıdır ve 18 yaşına gelindiğinde yalnızca her yüz kişiden biri enürezis hastasıdır. Bu oranlar erişkinlerde bile yüksek oranda spontan remisyona işaret etse de, gece enürezisi genel popülasyonun yaklaşık %0,5'ini etkilemektedir. Enürezis görülme sıklığı sadece yaşa değil aynı zamanda çocuğun cinsiyetine de bağlıdır.

sınıflandırma. Birincil (kalıcı) gece idrar kaçırmayı (eğer hasta hiçbir zaman kontrol sahibi olmadıysa) ayırt etmek gelenekseldir. mesane) ve ikincil (yatak ıslatma, idrara çıkmanın stabil bir şekilde kontrol edildiği bir süre sonra ortaya çıkarsa edinilir), ayrıca karmaşık ve komplikasyonsuz (komplike olmayan vakalar, somatik ve nörolojik durumda nesnel olarak hiçbir sapmanın olmadığı gece enürezisi vakalarını ve ayrıca idrar testleri). Bu nedenle, birincil gece enürezisi olan hastalarda, idrara çıkmanın engellenmesine ilişkin fizyolojik refleks (“nöbetçi”) başlangıçta oluşmaz ve çocuk büyüdükçe “eksik” idrar atakları devam eder ve ikincil enürezis ile uzun bir süre sonra gece idrara çıkma meydana gelir. “kuru” dönem (6 aydan fazla) . Birincil gece enürezisinin ikincilden 3-4 kat daha sık meydana geldiği belirtilmektedir. Ek olarak, daha önce "işlevsel" ve "organik" olarak adlandırılan enürezis formları sıklıkla ayırt ediliyordu. İkinci durumda, var olduğu varsayıldı. patolojik değişiklikler gelişimsel kusurları olan omurilikten. Fonksiyonel enürezis formları arasında psikojenik faktörlerin, eğitim kusurlarının, travmanın (zihinsel dahil) ve bulaşıcı hastalıkların (enfeksiyonlar dahil) etkisine bağlı olarak gece (daha az sıklıkla gündüz) idrar kaçırma yer alıyordu. idrar yolu) .

Görünüşe göre bu sınıflandırma biraz keyfi. H.Watanabe (1995), EEG ve sistometrografi (1033 çocuk) kullanarak temsili bir hasta grubunu inceledikten sonra, 3 tip noktürnal idrar kaçırmayı ayırt etmeyi önerir: 1) tip I (mesane şişmesine karşı bir EEG yanıtı ve stabil bir sistometrogram ile karakterize edilir) , 2) tip IIa (mesane taşmasına karşı EEG yanıtının olmaması, stabil bir sistometrogram ile karakterize edilir), 3) tip IIb (mesane şişmesine karşı bir EEG yanıtının olmaması ve yalnızca uyku sırasında stabil olmayan bir sistometrogram ile karakterize edilir). Bu yazar, nokturnal enürezis tip I ve IIa'yı sırasıyla orta ila şiddetli uyarılma disfonksiyonu ve nokturnal enürezis tip IIb'yi ise latent nörojenik mesane olarak kabul etmektedir.

Eğer bir çocukta sadece geceleri değil gündüz de idrar kaçırma sorunu yaşanıyorsa bu onun duygusal ya da nörolojik bir sorun yaşadığı anlamına gelebilir. Gece enürezisine gelince, genellikle son derece sağlıklı uyuyan çocuklarda (“derin uykusuzluk” olarak adlandırılır) görülür.

Nevrotik enürezis, sığ ve dengesiz uykusu olan utangaç, korkulu, "ezilmiş" çocuklarda daha yaygındır (bu tür hastalar genellikle mevcut kusur konusunda çok endişelidir). Nevroz benzeri enürezis (birincil veya ikincil olabilir), uzun süre (ergenliğe kadar) enürezis ataklarına karşı nispeten kayıtsız bir tutum ve daha sonra bu konuda artan endişelerle karakterize edilir.

Enürezisin mevcut sınıflandırması tam olarak cevap vermiyor modern fikirler Bu patolojik durum hakkında. Bu nedenle, J. Noorgard ve ortak yazarlar, hastaların %85'inde ortaya çıkan "monosemptomatik gece enürezisi" kavramını ayırt etmeyi önermektedir. Monosemptomatik noktürnal enürezisi olan hastalar, nokturnal poliürisi olan veya olmayan, desmopressin tedavisine yanıt veren veya yanıt vermeyen gruplara ve son olarak uyarılma bozuklukları veya mesane işlev bozukluğu olan alt gruplara ayrılır.

Etiyoloji ve patogenez. Gece enürezisinde etiyoloji son derece multifaktöriyeldir. Bu patolojik durumun, aşağıdaki özellikler bakımından farklılık gösteren çeşitli alt tipleri içermesi göz ardı edilemez: 1) ortaya çıkma zamanı (doğumdan itibaren veya duruma göre) en azından 6 aylık stabil mesane kontrolü periyodundan sonra), 2) semptomatoloji (yalnızca noktürnal enürezis - monosemptomatik veya kombine gece ve gündüz idrar kaçırma), 3) desmopressine yanıt (iyi veya kötü yanıt), 4) nokturnal poliüri (varlığı veya yokluk). Gece enürezisinin farklı etiyolojilere sahip bir grup patolojik durumu temsil ettiği öne sürülmüştür. Bununla birlikte, idrar kaçırmanın 4 ana etiyolojik mekanizmasını dikkate almak gelenekseldir: 1) şartlandırılmış “nöbetçi” refleksin oluşum mekanizmalarının konjenital bozukluğu, 2) idrar düzenleme becerilerinin gecikmiş gelişimi, 3) edinilmiş idrar refleksinin bozulması olumsuz faktörlerin etkisine, 4) kalıtsal yük.

Enürezisin ana nedenleri. Gece enürezisinin nedenleri arasında şunlar sıralanabilir: 1) enfeksiyonlar, 2) böbrek, mesane ve idrar yollarındaki malformasyonlar ve fonksiyon bozuklukları, 3) sinir sisteminde hasar, 4) psikolojik stres, 5) nevrozlar, 6) zihinsel bozukluklar (daha az sıklıkla). Bu nedenle öncelikle idrar kaçırma sorunu yaşayan bir çocuğun mesanesinde iltihaplanma (sistit) veya üriner sistemde başka herhangi bir bozukluk belirtisi olmadığından emin olmak gerekir (uygun idrar testlerini yapmanız ve Bir nefrolog veya ürologun önerdiği şekilde gerekli tüm muayeneleri yapın). Çocuğun genitoüriner sisteminde patoloji yoksa, mesanenin doluluğuyla ilgili beyne bilgi aktarımının bozulduğu, yani merkezi sinir sisteminin kısmi olgunlaşmamış olduğu varsayılabilir.

Bir ailede ikinci (veya sonraki) bir çocuğun ortaya çıkması, ağabeyi (veya kız kardeşi) için oldukça beklendiği gibi "ıslak gecelere" yol açabilir. Aynı zamanda, büyük çocuk "çocuklaştırıyor" gibi görünüyor ve tamamen endişelenen ebeveynlerin görünürdeki dikkat, sevgi ve şefkat eksikliğine karşı bilinçli veya bilinçsiz bir protesto şeklinde idrara çıkmayı nasıl kontrol edeceğini unutuyor. her şeyden önce “yeni” çocukla. Bazen başka bir okula geçmek, başka bir okula geçmek gibi tipik durumlarda da benzer bir durum ortaya çıkar. çocuk Yuvası hatta yeni bir daireye taşınmak bile.

Ebeveynler arasındaki kavgalar veya boşanma da benzer bir duruma yol açabilir; çocukların yetiştirilmesinde aşırı katılık ve fiziksel cezalandırma da olabilir.

Mesane fonksiyonunun izlenmesi. İdrara çıkmanın istikrarlı bağımsız kontrolünün gelişiminin zamanlamasında önemli bireysel farklılıklar vardır. Yerli ve yabancı yazarlar tarafından yapılan çok sayıda araştırma, gece uykusu sırasında idrara çıkma eylemi üzerindeki kontrolün, gündüz uyanıkkenki benzer işleve göre daha sonra oluştuğunu göstermektedir: çocukların yaklaşık% 70'inde - 3 yaşına kadar, çocukların% 75'inde - 4 yaşına kadar. çocukların %80'inden fazlası - 5 yaşına kadar, çocukların %90'ında - 8,5 yaşına kadar.

Mesane fonksiyonunun (ve gece enürezisinin) kontrolünün bir dizi faktöre bağlı olduğuna şüphe yoktur: 1) genetik, 2) bir dizi hormonun (vazopressin vb.) salgılanmasının sirkadiyen ritmi, 3) ürolojik bozuklukların varlığı. , 4) sinir sisteminin gecikmiş olgunlaşması ve 5) psikososyal stres ve belirli psikopatoloji türleri.

Genetik faktörler. Genetik faktörler arasında aile öyküsü, kalıtım türü ve patolojik (kusurlu) genin konumu dikkat çekmeyi hak ediyor.

İskandinav araştırmacılar, her iki ebeveynin de enürezis öyküsü varsa, çocuklarında gece enürezisi riskinin %77 olduğunu, yalnızca bir ebeveynin enürezis hastası olması durumunda ise %43 olduğunu buldu.

İkizleri incelemenin soybilimsel yöntemi, monozigotik ikizler için enürezis uyum seviyelerinin dizigotik ikizlere göre neredeyse 2 kat daha yüksek olduğunu gösterdi: sırasıyla %68 ve %36. Nispeten yakın zamanda, uygun genotipleme yapıldı ve enüreziste olası lokuslarla genetik heterojenite belirlendi genetik bozukluklar Artık "ENUR1" olarak bilinen bölge olan kromozom 13'te (13q13 ve 13q14.2) ve ayrıca kromozom 12q'de. H. Eiberg (1995), penetrasyonu azaltılmış bir otozomal dominant genin, gece enürezisinin oluşumunda rol oynadığını, yani faktörlerden etkilenmeye duyarlı olduğunu belirtmektedir. çevre ve/veya diğer genler.

Erkek çocuklar arasında monozigotik ikizlerin %70'i gece enürezisi açısından uyumlu iken dizigotik erkek ikizlerin %31'i uyumluydu. Kızlarda bu oran sırasıyla %65 ve %44'tü (istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunamadı). Görünüşe göre kızlar arasında genetik etki erkeklerde olduğu kadar önemli değil.

Bazı hormonların (su ve tuzların atılımını düzenleyen) salgılanmasında sirkadiyen ritim. Normalde bireyler idrar üretimi ve osmolalitesinde belirgin sirkadiyen (sirkadiyen) farklılıklar sergiler ve geceleri daha küçük hacimlerde (konsantre) idrar üretilir. Çocuklukta bu sirkadiyen düzen kısmen vazopressin, kısmen de atriyal natriüretik hormon ve renin-anjiyotensin-aldosteron sistemi tarafından düzenlenir.

Vazopressin. Gönüllüler üzerinde yapılan çalışmalar, gece idrar üretiminin azalmasının (gündüzdekinin yaklaşık yarısı) vazopressin salgısının artmasından kaynaklandığını göstermiştir. Daha yakın zamanlarda, nokturnal enürezis ve poliürisi olan bazı hastaların desmopressin tedavisine iyi yanıt verdiği keşfedilmiştir. Ancak bu çocuklar arasında normal sirkadiyen vazopressin salgılama ritmine sahip küçük bir hasta grubu vardır (gece poliürisi olmayan çocuklar gibi bu tedaviye yanıt vermezler). Bu çocukların, noktürnal poliürisi olmayan (idrar üretiminde, idrar ozmolalitesinde ve vazopressin sekresyonunda normal sirkadiyen dalgalanmaları olan) hastalarda olduğu gibi, vazopressin ve desmopressine karşı böbrek duyarlılığında bozulma olması mümkündür.

Diğer osmoregülatör hormonlar. Obstrüktif uyku apnesinde atriyal natriüretik hormon salgısının artması, renin ve aldosteron salgısının azalması gece idrar çıkışı ve sodyum atılımındaki artışı açıklamaktadır. Çocuklarda gece enürezisinde de benzer bir mekanizmanın ortaya çıkabileceği ileri sürülmektedir.

Ancak mevcut veriler, gece enürezisi olan çocuklarda atriyal natriüretik hormon salgısının normal sirkadiyen ritim ile karakterize olduğunu ve renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin de değişikliğe uğramadığını göstermektedir.

Ürolojik bozukluklar. Üriner inkontinansın (gece dahil) sıklıkla üriner sistem organlarının hastalıklarına ve yapısal anomalilerine eşlik ettiğine şüphe yoktur. eşlik eden semptom. Bu ürolojik bozuklukların doğası inflamatuar, konjenital, travmatik ve kombine olabilir.

Önemsiz enfeksiyon idrar yolu(örneğin sistit) enürezis oluşumuna katkıda bulunabilir (bu özellikle kızlarda sıklıkla olur).

Sinir sisteminin gecikmiş olgunlaşması.Çok sayıda epidemiyolojik çalışma, sinir sisteminin olgunlaşması gecikmiş çocuklarda enürezisin daha yaygın olduğunu göstermektedir. Genellikle çocuklarda arka plana karşı gece enürezisi gelişir organik lezyonlar hamilelik ve doğum sırasındaki olumsuz faktörlerin ve patolojinin (doğum öncesi ve doğum öncesi patolojik etkiler) etkisine bağlı olarak beyin ve sözde “minimal beyin fonksiyon bozukluğu”. Sinir sisteminin olgunlaşma hızındaki gecikmeye ek olarak, enürezisli çocuklarda sıklıkla azalma olması dikkat çekicidir. fiziksel Geliştirme(vücut ağırlığı, boy vb.) yanı sıra gecikmiş ergenlik ve kemik yaşı ile takvim arasındaki tutarsızlık (ossifikasyon çekirdeklerinin "gecikmesi").

Zihinsel geriliğin arka planında enürezisin görüldüğü hastalara gelince (genellikle önemli bir gecikme veya yeterli temizlik becerilerinin oluşmaması ile karakterize edilirler), daha sonra tedaviyi reçete ederken, çocukların psikolojik yaşlarına daha fazla önem verilmelidir. (takvim yaşı yerine).

Gece enürezisi olan hastalarda psikopatoloji ve psikososyal stres. Daha önce, noktürnal enürezisin varlığı doğrudan psikolojik bozukluklar. Her ne kadar bazı hastalarda gece enürezisi psikiyatrik patolojinin varlığıyla birleşebilse de, bu durum daha çok gündüz idrar kaçırma ataklarıyla birlikte sekonder enürezis ile ortaya çıkar. Gece enürezisi görülme sıklığı zeka geriliği, otizm, dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu, motor ve algısal bozuklukları olan çocuklarda daha yüksektir. Enürezis hastası kızlarda psikiyatrik bozukluk gelişme riskinin erkeklere göre önemli ölçüde daha yüksek olduğuna inanılmaktadır.

Hiç şüphe yok ki psikososyal faktörler (düşük gelirli sosyoekonomik gruplara mensup olmak, barınma koşulları kötü olan geniş aileler, uzmanlaşmış kurumlarda kalan çocuklar vb.) enürezisi etkileyebilir. Her ne kadar bu etkinin kesin mekanizmaları belirsiz kalsa da, enürezis şüphesiz psikososyal yoksunluk koşullarında daha yaygındır.

Bu koşullar altında büyüme hormonu üretiminin bozulduğunu belirtmek ilginçtir ve vazopressin üretiminin de benzer şekilde inhibe edilebileceği (geceleri aşırı idrar üretimiyle sonuçlanabileceği) öne sürülmüştür. Enürezisin sıklıkla kısa boyla ilişkili olduğu gerçeği, büyüme hormonu ve vazopressinin kombine depresyonu hipotezini destekleyebilir.

Teşhis. Gece enürezisi öncelikle mevcut şikayetlerin yanı sıra bireysel ve aile öyküsüne dayanarak konulan bir tanıdır. Vakaların %75'inde gece enürezisi olan hastaların yakınlarının (birinci derece akrabalar) da geçmişte bu hastalığa yakalandığını unutmamak gerekir. Daha önce baba veya annede enürezis ataklarının varlığının çocuğun bu duruma yakalanma riskini en az 3 kat artırdığı tespit edilmişti.

Anamnez. Anamnez toplarken öncelikle çocuğun yetiştirilme tarzının doğasını ve temizlik becerilerinin oluşumunu öğrenmelisiniz. İdrar kaçırma ataklarının sıklığını, enürezisin tipini, idrara çıkmanın doğasını (işeme sırasında akıntının zayıflığı, sık veya nadir idrar yapma isteği, idrar yaparken ağrı), idrar yolu enfeksiyonu belirtilerinin öyküsünü ve ayrıca idrar kaçırmayı öğrenin. veya kabızlık. Her zaman enürezisin kalıtsal yükünü açıklığa kavuşturun. Tıkanıklık varlığına dikkat ediliyor solunum sistemi yanı sıra gece apnesi ve epileptik nöbetler (veya epileptik olmayan paroksizmler) atakları. Besin ve ilaç alerjileri, ürtiker (ürtiker), atopik dermatit, alerjik rinit Ve bronşiyal astımçocuklarda bazı durumlarda mesanenin uyarılabilirliğinin artmasına katkıda bulunabilirler. Ebeveynlerle görüşürken akrabalar arasında diyabet veya diyabet insipidus gibi endokrin hastalıklarının olup olmadığını, işlev bozukluğunun olup olmadığını öğrenmek gerekir. tiroid bezi(ve diğer endokrin bezleri). Bitkisel durum endokrin bezlerinin işlevlerine yakından bağlı olduğundan, bunların herhangi bir ihlali enürezise neden olabilir.

Bazı durumlarda idrar kaçırmaya neden olabilir yan etki sakinleştiriciler ve antikonvülsanlar (Sonopax, valproik asit preparatları, fenitoin vb.).

Bu nedenle hastanın bu ilaçlardan hangisini ve hangi dozda aldığını (veya daha önce aldığını) bulmak gerekir.

Fiziksel Muayene. Hastayı muayene ederken (bedensel durumun değerlendirilmesi), yukarıda belirtilen bozuklukların tanımlanmasına ek olarak çeşitli organlar ve sistemler, endokrin bezlerinin, organlarının durumuna dikkat edin karın boşluğu, ürogenital sistem. Fiziksel gelişim göstergelerinin değerlendirilmesi zorunludur.

Psikonörolojik durum.Çocuğun psikonörolojik durumunu değerlendirirken, Doğuştan anomaliler omurga ve omurilik, motor ve duyu bozuklukları. Perine bölgesindeki hassasiyet ve anal sfinkterin tonusu mutlaka incelenmelidir. Durumun açıklığa kavuşturulması önemli psiko-duygusal alan: karakterolojik özellikler (patolojik), varlığı Kötü alışkanlıklar(onikofaji, bruksizm vb.), uyku bozuklukları, çeşitli paroksismal ve nevroz benzeri durumlar. Çocuğun entelektüel gelişiminin durumunu ve temel bilişsel işlevlerin durumunu belirlemek için Wechsler yöntemi veya bilgisayar test sistemleri ("Rhythmotest", "Mnemotest", "Binatest") kullanılarak kapsamlı bir defektolojik inceleme yapılır.

Laboratuvar ve paraklinik çalışmalar. Enürezis oluşumunda ürolojik bozukluklar (doğuştan veya sonradan edinilen anomaliler) önemli rol oynadığından genitoüriner sistem: detrüsör ve sfinkter dissinerjisi, hiper ve hipo refleks mesane sendromları, düşük mesane kapasitesi, alt idrar yolunda obstrüktif değişikliklerin varlığı: darlıklar, kontraktürler, kapakçıklar; idrar yolu enfeksiyonları, ev yaralanmaları vb.), her şeyden önce üriner sistem patolojisini dışlamak gerekir. İtibaren laboratuvar araştırmasıİdrar muayenesine büyük önem verilmektedir (genel analiz, bakteriyolojik, mesanenin işlevselliğinin belirlenmesi vb. dahil). Böbreklerin ve mesanenin ultrason muayenesi zorunludur. Gerekirse üriner sistemle ilgili ek çalışmalar yapılır (sistoskopi, sistoüretrografi, boşaltım ürografisi vb.).

Omurganın veya omuriliğin gelişimindeki anormalliklerden şüpheleniliyorsa, bir röntgen muayenesi (2 projeksiyonda), bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans görüntüleme (CT veya MRI) ve ayrıca nöroelektromiyografi (NEMG) yapılması gerekir.

Ayırıcı tanı. Yatak ıslatma aşağıdaki patolojik durumlardan ayırt edilmelidir: 1) gece epileptik nöbetler, 2) bazı alerjik hastalıklar(cilt, besin ve ilaç alerjileri, ürtiker vb.), 3) bazı endokrin hastalıklar (diabetes Mellitus ve diyabet insipidus, hipotiroidizm, hipertiroidizm vb.), 4) uyku apnesi ve kısmi hava yolu tıkanıklığı, 5) ilaç kullanımına bağlı yan etkiler ilaçlar (özellikle tioridazin ve valproik asit ilaçları vb.).

Gece enürezisinin tedavisi. Bazı çocuklarda gece enürezisi herhangi bir tedaviye gerek kalmadan yaşla birlikte ortadan kalksa da bu konuda bir garanti yoktur. Bu nedenle, ataklar veya sürekli gece idrar kaçırma devam ederse tedavi gereklidir. Etkili terapi gece enürezisi bu durumun etiyolojisine göre belirlenir. Bu bağlamda tedavi yaklaşımları patolojik durum son derece değişkendir, bu nedenle doktorlar yıllar boyunca çeşitli tedavi yöntemleri kullanmıştır. Geçmişte, enürezisin varlığı genellikle geç tuvalet eğitimine atfedilirdi; bugün, bu fikirlerin her ikisi de yanlış olsa da, tek kullanımlık çocuk bezleri genellikle "suçludur".

Günümüzde ne yazık ki bilinen tedavi yöntemlerinden hiçbiri gece enürezisini iyileştirme konusunda %100 garanti vermese de, bazı tedavi yöntemlerinin oldukça etkili olduğu düşünülmektedir. Bunlar şu şekilde ayrılabilir: 1) tıbbi (çeşitli yöntemler kullanılarak) farmakolojik ilaçlar), 2) ilaçsız (psikoterapötik, fizyoterapötik vb.), 3) rejim. Tedavi yöntemleri ve kapsamı spesifik durumsal koşullara bağlıdır. Her neyse başarılı tedavi enürezis ancak çocukların ve ebeveynlerinin aktif ve ilgili katılımıyla mümkündür.

İlaç tedavileri. Gece enürezisinin idrar yolu enfeksiyonunun bir sonucu olduğu durumlarda, idrar testlerinin kontrolü altında (izole mikrofloranın antibiyotiklere ve üseptiklere duyarlılığı dikkate alınarak) antibakteriyel ilaçlarla tam bir tedavi süreci yürütmek gerekir.

Gece enürezisinin tedavisine yönelik “psikiyatrik” yaklaşım, uyku derinliğini normalleştirmek için hipnotik etkiye sahip sakinleştiricilerin (Radedorm, Eunoctin) reçete edilmesini içerir; bunlara direnç durumunda tavsiye edilir (genellikle nevroz benzeri formlarda); enürezis) uyarıcılar (Sidnocarb) veya timoleptik ilaçlar (amitriptilin, milepramin vb.) almak için. Amitriptilin (Amizol, Triptisol, Elivel) genellikle günde 1-3 kez 12.5-25 mg'lık bir dozda reçete edilir (10 mg, 25 mg, 50 mg'lık tabletler ve drajeler halinde mevcuttur). Üriner inkontinansın genitoüriner sistemin inflamatuar hastalıklarıyla ilişkili olmadığı doğrulandığında, 10 mg ve 25 mg'lık tabletler formunda bulunan imipramin (milepramin) tercih edilir. Yukarıda belirtilen ilacın 6 yaşın altındaki çocuklara enürezis tedavisi için reçete edilmesi önerilmez. Reçete edildiği takdirde, şu şekilde dozlanır: 7 yaşına kadar, 0,01 g'dan kademeli olarak günde 0,02 g'a, 8-14 yaş arasında: günde 0,03-0,05 g. Çocuğun yatmadan 1 saat önce 25 mg ilaç aldığı tedavi rejimleri vardır; eğer gözle görülür bir etki yoksa, 1 ay sonra doz iki katına çıkarılır. “Kuru” geceler elde edildikten sonra milepramin dozu, tamamen kesilene kadar kademeli olarak azaltılır.

Nevrotik enürezisi tedavi ederken, sakinleştirici reçete etmeye başvuruyorlar: 1) hidroksizin (Atarax) - 0,01 ve 0,025 g tabletler ve ayrıca şurup (5 ml 0,01 g içerir): 30 aydan büyük çocuklar için 1 mg/kg vücut ağırlığı / gün 2-3 dozda, 2) medazepam (Rudotel) - 0,01 g tabletler ve 0,005 ve 0,001 g kapsüller: günlük doz 2 mg/kg vücut ağırlığı (2 dozda), 3) trimetozin (Trioksazin) - 0,3 g'lık tabletler: 2 dozda 0,6 g'lık günlük doz (6 yaşındaki çocuklar), 7-12 yaşındakiler - yaklaşık 2 bölünmüş dozda 1,2 g, 4) meprobamat (0,2 g tablet) 2 bölünmüş dozda 0,1-0,2 g: sabah 1/3 doz, akşam 2/3 doz (kurs yaklaşık 4 hafta sürer).

Enürezis patogenezinde olduğu gerçeğini dikkate alarak büyük rolçocuğun sinir sisteminin olgunlaşmamışlığı, gelişimsel gecikme ve nörotizasyonun belirgin belirtileri ile oyunlar; nootropik ilaçlar şu anda yaygın olarak kullanılmaktadır (kalsiyum hopantenat, glisin, piracetam, fenibut, picamilon, Semax, instenon, gliatilin, vb.). Nootropik ilaçlar, yaşa özel bir dozajda diğer terapi türleriyle birlikte 4-8 haftalık kurslar halinde reçete edilir.

0,005 g (5 mg) tabletlerdeki Driptan (oksibutinin hidroklorür), 5 yaş üstü çocuklarda 1) mesane fonksiyonunun dengesizliğinden, 2) nörojenik kökenli bozukluklara bağlı idrar bozukluklarından kaynaklanan gece enürezisinin tedavisinde kullanılabilir ( detrusor hiperrefleksi), 3) detrusorun idiyopatik disfonksiyonu (motor idrar kaçırma). Gece enürezisi için, ilaç genellikle günde 2-3 kez 5 mg reçete edilir, istenmeyen yan etkilerin gelişmesini önlemek için dozun yarısı ile başlanır (son doz yatmadan hemen önce alınır).

En etkili olanlar arasında ilaçlar desmopressin (vücuttaki serbest suyun salınımını ve emilimini düzenleyen vazopressin hormonunun yapay bir analoğudur) anlamına gelir.

Günümüzde en yaygın ve popüler şekline Adiuretin-SD damlaları adı verilmektedir.

İlacın bir şişesi 5 ml çözelti içerir (bir pipetten uygulanan 1 damla, 5 mcg desmopressin - 1-deamino-8-D-arginin vazopressin içerir). İlaç aşağıdaki şemaya göre burun içine uygulanır (veya daha doğrusu nazal septuma uygulanır): başlangıç ​​​​dozu (8 yaşın altındaki çocuklar - günde 2 damla, 8 yaşın üzerindeki çocuklar - günde 3 damla) - için 7 gün, daha sonra "kuru" geceler ile tedavi süreci 3 ay devam eder (ilacın daha sonra kesilmesiyle), ancak "ıslak" geceler devam ederse, Adiuretin-SD dozu sistematik olarak başına 1 damla artırılır. stabil bir etki elde edilene kadar bir hafta ( maksimum doz 8 yaşın altındaki çocuklar için günde 3 damla ve 8 yaşın üzerindeki çocuklar için - günde 12 damlaya kadar), tedavi süresi seçilen dozda 3 aydır, ardından ilacın kesilmesi. Enürezis atakları tekrarlanırsa, bireysel olarak seçilen dozda 3 aylık bir tedavi kürünün tekrarlanması uygulanır.

Deneyimler, Adiuretin-SD kullanıldığında istenen antidiüretik etkinin ilacı aldıktan sonra 15-30 dakika içinde ortaya çıktığını ve intranazal olarak 10-20 mcg desmopressin almanın çoğu hastada 8-12 saat süren bir antidiüretik etki sağladığını göstermektedir. Adiüretin'in melipramine kıyasla daha yüksek terapötik etkinliğinin yanı sıra, literatürde bu ilaçla tedavinin tamamlanmasının ardından gece enürezisinin nüksetme sıklığının daha düşük olduğu belirtilmektedir.

İlaç dışı tedaviler. İdrar alarmları (başka bir adı "idrar alarmları"), çocuğun lazımlığa veya tuvalete idrarını bitirebilmesi için ilk idrar damlaları göründüğünde uykuyu kesmek üzere tasarlanmıştır (aynı zamanda fizyolojik işlevlerin normal bir stereotipi de vardır). oluşturulan). Çoğu zaman bu cihazların çocuğun kendisini değil (uykusu çok derinse) değil, diğer tüm aile üyelerini uyandırdığı ortaya çıkar.

“İdrar alarmlarına” bir alternatif, programlı gece uyanma tekniğidir. Buna göre çocuk bir hafta boyunca gece yarısından sonra her saat başı uyandırılır. 7 gün sonra gece boyunca birkaç kez (kesinlikle uykuya daldıktan sonra belirli saatlerde) uyandırılır ve bunlar gecenin geri kalan kısmında altını ıslatmayacak şekilde seçilir. Yavaş yavaş bu süre sistematik olarak üç saatten iki buçuk, iki, bir buçuk ve nihayet uykuya daldıktan sonra 1 saate indirilir.

Haftada iki kez tekrarlanan gece idrar kaçırma atakları için tüm döngü tekrarlanır.

Fizyoterapi. Gece enürezisini tedavi etmenin daha az yaygın olan birkaç yöntemini sıralarsak, bunlar arasında akupunktur (akupunktur), manyetik terapi, lazer terapisi ve hatta müzik terapisinin yanı sıra bir dizi başka teknik yer alır. Etkinliği hastanın özel durumuna, yaşına ve bireysel özelliklerine bağlıdır. Bu fizyoterapi yöntemleri genellikle ilaçlarla birlikte kullanılır.

Psikoterapi. Özel psikoterapi, uzman psikoterapistler (psikiyatrist veya tıbbi psikolog) tarafından gerçekleştirilir ve genel nevrotik bozuklukların düzeltilmesi amaçlanır. Bu durumda hipnoterapi ve davranışsal teknikler kullanılır. 10 yaşın üzerindeki çocuklar için, idrara çıkma dürtüsü olduğunda bağımsız olarak uyanmak için "formüller" olarak adlandırılan telkin ve kendi kendine hipnozun (yatmadan önce) kullanımı uygulanabilir. Her akşam yatmadan önce çocuk birkaç dakika boyunca mesanenin doluluk hissini ve kendi sonraki eylemlerinin sırasını zihinsel olarak hayal etmeye çalışır. Uykuya dalmadan hemen önce hasta, kendi kendine hipnoz amacıyla yaklaşık olarak aşağıdaki içeriğe sahip “formülü” birkaç kez tekrarlamalıdır: “Her zaman kuru bir yatakta uyanmak istiyorum. Uyurken idrar vücudumda sıkı bir şekilde kilitleniyor. İdrar yapmak istediğimde hemen kendi başıma kalkıyorum.”

Sözde “aile” psikoterapisi de önemlidir. Ebeveynler çocuklarını “kuru” geceler için ödüllendirme sistemini başarıyla kullanabilirler. Bunu yapmak için, çocuğun kendisinin sistematik olarak günlük olarak doldurulan özel bir (“idrar”) günlüğü tutması gerekir (örneğin, “kuru” geceler “güneş” ve “ıslak” geceler “bulutlar” ile gösterilir). Aynı zamanda çocuğa, geceler üst üste 5-10 gün “kuru” ise onu bir ödülün beklediğini açıklamak gerekir.

İdrar kaçırma olaylarından sonra yatağı ve iç çamaşırını değiştirmek gerekir (çocuğun bunu kendi başına yapması daha iyi olacaktır).

Listelenen psikoterapötik önlemlerin olumlu etkisinin yalnızca zekası sağlam olan çocuklarda beklenebileceği özellikle belirtilmelidir.

Diyet terapisi. Genel olarak diyetteki sıvılar önemli ölçüde sınırlıdır (aşağıdaki “Rejim önlemlerine” bakın). Gece enürezisi için özel diyetler arasında, kanın ozmotik basıncını artıran ve idrara çıkmayı azaltan dokularda su tutulmasını teşvik eden N.I. Krasnogorsky'nin diyeti en yaygın olarak kabul edilir.

Düzenli etkinlikler. Gece enürezisini tedavi ederken, bu durumdan muzdarip çocukların ebeveynlerine ve diğer aile üyelerine belirli kurallara uymaları tavsiye edilir. Genel kurallar(hoşgörülü olun, dengeli olun, kabalıktan ve çocuklara ceza vermekten kaçının vb.). Günlük rutine uyumu sağlamak gerekir. Enürezis hastası çocuklara sürekli olarak kendi güçlerine ve tedavinin etkinliğine güvenmelerini aşılamak önemlidir.

1). Çocuğunuzun akşam yemeğinden sonra sıvı alımını mümkün olduğunca sınırlandırmalısınız. Görünüşe göre çocuklara içecek bir şey vermemek tavsiye edilmez, ancak son yemekten sonraki toplam sıvı hacmi (kullanılana göre) en az yarı yarıya azaltılmalıdır. Sadece içmeyi değil aynı zamanda sıvı içeriği yüksek olan yemekleri de (çorbalar, tahıllar, sulu sebzeler ve meyveler) sınırlayın. Aynı zamanda beslenmenin de eksiksiz kalması gerekir.

2). Gece enürezisi olan bir çocuğun yatağı oldukça sert olmalı ve eğer çocuk derin uykudaysa, gece uykusunda çocuğun birkaç kez ters çevrilmesi gerekir.

3). Stres reaksiyonlarından, psiko-duygusal rahatsızlıklardan (olumlu ve olumsuz) ve aşırı çalışmaktan kaçının.

4). Gündüz ve gece boyunca hipotermiden kaçının.

5). Gün boyunca çocuğunuza kafein içeren veya idrar söktürücü etkisi olan yiyecek ve içeceklerden kaçınmanız önerilir (bunlara çikolata, kahve, kakao, her türlü kola, yedili, karpuz vb. dahildir). ). Kullanımlarından tamamen kaçınmak mümkün değilse yatmadan en az üç dört saat önce bu tür yiyecek ve içeceklerin tüketiminden kaçınılması önerilir.

6). Yatmadan önce çocuğun tuvalete gitmesi veya onu lazımlığa “yerleştirmesi” konusunda ısrarcı olmak gerekir.

7). Çocuğun mesanesini boşaltabilmesi için uykuya daldıktan 2-3 saat sonra uykuyu yapay olarak kesmek genellikle etkilidir. Bununla birlikte, eğer çocuk uykulu bir durumda (tamamen uyanık değil) idrara çıkarsa, bu tür eylemler yalnızca durumun daha da kötüleşmesine yol açabilir.

8). Geceleri çocuk odasında loş bir ışık kaynağı bırakmak daha iyidir. O zaman çocuk aniden lazımlığı kullanmaya karar verirse karanlıktan ve yataktan çıkmaktan korkmayacaktır.

9). Sfinkter üzerinde idrar basıncının arttığı durumlarda, pelvik bölgeyi yükseltmek veya dizlerin altında yükseltilmiş bir alan oluşturmak (uygun boyutta bir destek yerleştirmek) yardımcı olabilir.

Önleme. Çocuklarda gece enürezisini önlemeye yönelik önlemler aşağıdaki temel eylemlere indirgenmiştir:

• Herhangi bir çocuk bezini kullanmayı zamanında reddetmek (standart yeniden kullanılabilir ve tek kullanımlık).
  Genellikle çocuk iki yaşına geldiğinde bezler tamamen durdurulur ve çocuklara temel temizlik becerileri öğretilir.
• Gün içinde tüketilen sıvı miktarının kontrolü (hava sıcaklığı ve yılın zamanı dikkate alınarak).
• Çocukların sıhhi ve hijyenik eğitimi (dış cinsel organların hijyenik bakım kurallarına uyma eğitimi dahil).
• İdrar yolu enfeksiyonlarının tedavisi.

Enürezis hastası bir çocuk 6 yaşına geldiğinde, daha fazla “bekle ve gör” taktiği (herhangi bir müdahalenin reddedilmesiyle) terapötik önlemler) haklı görülemez. Gece enürezisi olan altı yaşındaki çocuklar yeterli tedavi almalıdır.

Enürezis gelişimini belirleyen en önemli faktör mesanenin fonksiyonel kapasitesi ile gece idrar üretimi arasındaki ilişkidir. İkincisi mesanenin kapasitesini aşarsa, gece enürezisi ortaya çıkar. Sağlıklı çocuklarda periyodik olarak idrar kaçırma atakları görüldüğünden, gece enürezisi olan çocuklarda anormal sayılan bazı semptomların böyle olmaması mümkündür.

Edebiyat

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. ve diğerleri.

Gece enürezisinin patofizyolojisine yönelik araştırmaların deneyimi ve mevcut durumu. br. J. Üroloji, 1997, cilt. 79, r. 825–835.

2. Lebedev B.V., Freidkov V.I., Shanko G.G. vb. Nöroloji El Kitabı çocukluk. Ed. B.V. Lebedeva. M., Tıp, 1995, s. 362–364.

3. Perlmutter M.S. Enürezis. İçinde: Klinik Pediatrik Üroloji (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., eds.) Philadelphia, W.B. Saunders, 1985, cilt. ben, s. 311–325.

4. Zigelman D. Yatak ıslatma. İçinde: Cep Çocuk Doktoru. New YorkAuckland.Main Street Books/Doubleday, s. 22–25.

5. Çocuk Doktorunun El Kitabı. Ed. M.Ya.Studenikina. M., Poliform3, “Yayıncı-basın”, 1997, s. 210–213.

6. Çocuklarda gece idrar kaçırma tedavisinde adiüretin. M.Ya. 2000, yak. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Çocuklarda enürezis: sınıflandırma, patogenez, tanı, tedavi. Pratik Nöroloji Bülteni, 1998, Sayı: 4, s. 133–137.

8. Watanabe H. Gece enürezisi olan çocuklarda uyku düzeni.

Tara. J.Urol. Nephrol., 1995, cilt. 173, s. 55–57.

9. Hallgren B. Enürezis. Klinik ve genetik bir çalışma. Psikiyatr. Nörol.

Scand., 1957, cilt. 144,(ek.), s. 27–44.

10. Uşak R.J. Gece Enürezisi: Çocuğun Deneyimi. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 r.

11. Buyanov M.I. Çocuk ve ergenlerde sistemik psikonörolojik bozukluklar. M., 1995, s. 168–180.

12. Rushton H.G. Gece enürezisi: epidemiyoloji, değerlendirme ve mevcut tedavi seçenekleri. J Pediatri, 1989, cilt. 114, ek, s. 691–696.

13. Bakwin H. İkizlerde Enürezis. Am. J Dis Child, 1971, cilt. 121, s. 222–225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Yedi yaşındaki çocuklarda enürezis. Acta Pediatr. Scand., 1988, cilt. 77, s. 148–153.

15. Eiberg H. Gece enürezisi spesifik bir gene bağlıdır. Tara. J.

Urol. Nephrol., 1995, ek, cilt. 173, s. 15–18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. ve ark. İdrar çıkışının sirkadiyen kontrolünde yaşa bağlı değişiklikler. Tara. J.

Urol. Nephrol., 1995, ek, cilt. 173, s. 71–76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. İnsanda plazma vazopressinin günlük değişimi. J. Clin. Endokrinol. Metab, 1975, cilt 41, s.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. ve ark.

Poliürik ve poliürik olmayan yatak ıslatma - gece enürezisinde patojenik farklılıklar. Tara. J.Urol. Nephrol, 1995, cilt. 173, ek, s. 77–79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. Gece enürezisi olan hastalarda desmopressinin farmakodinamik bir çalışması. J. Urol., 1995, cilt. 153, s. 1984–1986.

20. Krieger J. İdrar retansiyonunu takiben hipotalamusun paraventriküler ve supraoptik çekirdeğindeki vazopressin ve oksitosin-immünoreaktif nöronlarda sodyum ve su atılımının hormonal kontrolü.

J. Kyoto Tercih. Üniv. Med., 1995, cilt. 104, s. 393–403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. ve ark. Gece enürezisi olan çocuklarda plazma atriyal natriüretik peptidin günlük ritmi.

Tara. J. Clin. Laboratuar. Yatırım., 1991, cilt. 51, s. 209.

22. Essen J., Peckham C. Çocukluk çağında gece enürezisi. Dev. Çocuk.

Neurol., 1976, cilt. 18, s. 577–589.

23. Gillberg C. Enürezis: psikolojik ve psikiyatrik yönler. Tara.

J.Urol. Nephrol., 1995, ek, cilt. 173, s. 113–118.

24. Schaffer D. Enürezis. İçinde: “Çocuk ve ergen psikiyatrisi: modern yaklaşımlar” (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, s. 465–481.

25. Devlin J.B. Çocukluk çağındaki gece idrar kaçırmanın yaygınlığı ve risk faktörleri.

İrlanda Med. J., 1991, cilt. 84, s. 118–120.

26. Korovina N.A., Gavryushova A.P., Zakharova I.N. Çocuklarda enürezisin tanı ve tedavisine yönelik protokol. M., 2000, 24 s.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Çocuklarda enürezis. Adını taşıyan Psikiyatri ve Tıbbi Psikoloji Dergisi. V.M Bekhtereva, 1991, Sayı 3, s. 51–60.

28. Tsirkin S.Yu. (ed.). Çocukluk ve ergenlik psikolojisi ve psikiyatrisi el kitabı. St.Petersburg: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. ve diğerleri. Primer gece enürezisi olan çocukların tedavisinde desmopressinin etkinliği. Pediatri, 1997, Sayı 4, s. 140–143.

30. Modern yaklaşımlar gece enürezisinin "Adiüretin" ilacı ile tedavisi için. Ed. M.Ya.Studenikina. M., 2000, 16 s.

31. Rusya İlaç Kaydı “İlaç Ansiklopedisi” (Baş editör: Yu.F. Krylov) – 8. baskı, revize edilmiş. ve ek M., RLS-2001, 2000, 1504 s.

32. Vidal referans kitabı. İlaçlar Rusya'da: Rehber. M., AstraPharmServis, 2001, 1536 s.

Birçok ebeveyn çocuklukta enürezis sorunuyla ilgilenmektedir. Böyle bir durumla karşılaştıklarında ne yapacaklarını bilemiyorlar. 11 yaşındaki çocuklarda ve daha büyük ergenlerde beklenmedik şekilde ortaya çıkan gece enürezisinin nasıl tedavi edileceği - bu makalede en çok tartışılanlar SSS ebeveynlerden kaynaklanmaktadır. Hastalığa neden olan faktörler çeşitlidir, bu nedenle tedavi, belirleyici faktöre bağlı olarak seçilir.

Bir gencin neden enürezisi var?

Birincil faktör

Bu tür enürezis kalıtsal bir yatkınlıktan kaynaklanır. Aile üyeleri arasında benzer hastalığa sahip kişiler varsa özellikle çocuğu dikkatle izlemelisiniz. Hastalık epilepsi veya psikopati şeklinde kendini gösterebilir. Yetişkinlerde enürezisin nedeni genellikle alkolizmdir. Kadınlarda birincil enürezis genellikle doğum veya zor hamilelik nedeniyle tetiklenir. Bu gerçek özellikle genç bir kızın sağlığını etkiler.

Kız ve erkek çocuklarda edinilmiş faktör

Bu tip enürezis kalıtsal faktörlerle ilişkili değildir. Tezahürü şu şekilde tetiklenebilir:

• Stres. Bu, okulda zor bir durum, ebeveynlerin sürekli baskısı, kavgalar, ailedeki skandallar, akranlarla gergin ilişkiler olabilir.
• Psikolojik nedenler. Örneğin, bir gençte gece enürezisinin belirtileri onun tarafından utanç verici bir şey olarak algılanıyor ve bu da hastalığı daha da kötüleştiriyor. Çoğu zaman gece idrar kaçırma psikolojik nedenler sinirsel tikler ve kekemelik eşlik eder.
• Ürolojik hastalıklar ve üreme sistemi hastalıkları.
• Aşırı aktif mesane gibi bazı patolojiler.
• Mesanenin aktivitesinden sorumlu bölgeleri etkileyen bir bozukluk şeklinde omurilik hastalıkları.

Kafein içeren ürünlerin tüketilmesi gece enürezisine neden olabilir.

Ergenlerde enürezise neden olan bir diğer faktör ise kafein, daha doğrusu aşırı tüketimidir. Kahve ve çayın yanı sıra çikolatalı dondurma gibi kafein içeren diğer yiyecekleri de düşünmeyi unutmayın. İlginç istatistikler:

• Çoğu zaman bu hastalık erkeklerde kendini gösterir, ancak kızlar da bundan muaf değildir;
• Çoğunlukla erkekler geceleri enürezis sorunu yaşarken, kızların gündüz enürezisinin bir türüne yakalanma olasılığı daha yüksektir;
• Gündüz enürezisi olan hastalar toplam hasta sayısının yalnızca %5'ini oluşturmaktadır.

Belirtiler: Ne zaman endişelenmeli?

5 yaşın altındaki bir çocuk idrara çıkmayı kontrol edemiyorsa ebeveynler endişelenmemelidir; bu, genitoüriner sistemin olgunlaşmamış aktivitesinden kaynaklanmaktadır. Ancak bu daha sonra olursa bir uzmana başvurmalısınız. 6-11 yaş arası bir çocuğun enürezisini tedavi etmek daha kolaysa, 12 yaşındaki bir çocuk için tedavi daha karmaşık hale gelir. 15 yaşından önce hastalığı durdurmak için önlemler almaya değer, aksi takdirde gelecekte zor olabilir sosyal uyum. Ergenlerde iki tür enürezis vardır - gündüz ve gece. Gündüz, tecelli zamanı bakımından geceden farklıdır. Gece enürezis sorunu yatak ıslatmadır, yani genç uyurken istemli idrara çıkma meydana gelir. Gündüz olanı uyanıkken kendini gösterir.

Bir doktor randevusunda ne beklenmeli?

Enürezis için özel bakım gereklidir.

Katılan hekim, idrara çıkma sıklığı, eşlik eden semptomların olup olmadığı ve duyulanların sonuçları hakkında ebeveynlerle görüşmelidir. Genci muayene ettikten sonra doktor tedavinin ilerleyişini belirleyecektir. Uzman dikkat ediyor dış görünüş bakımlı veya dağınık olma kriterlerine göre çocuğun idrar kokusu ve diğer gözle görülür belirtileri. Davranış değişikliklerini ortaya çıkarır ve eğer varsa bunlar hiperaktiviteye veya tam tersine geri çekilmeye veya korkuya yöneliktir. Hafızaya, dalgınlığa, okuldaki kötü performansa dikkat eder, gencin sosyal yaşamını değerlendirir (ailedeki atmosfer, okul), ebeveynlere olası kalıtsal hastalıklar hakkında sorular da dahil olmak üzere hastalık tablosuna bakar.

Bütün bunlara neden ihtiyaç duyuldu?

Önemli bir faktör, enürezisin nedenini belirlemektir - psikolojik veya fizyolojik. Sebebe bağlı olarak reçete edilir uygun tip tedavi.

Nevrotik ve nevroz benzeri enürezis vardır. Onları nasıl ayırt edebilirim? Nevrotik enürezis, deneyimlerin, psikolojik travmanın arka planında ortaya çıkar ve çocuğa utanç ve suçluluk duygusu eşlik eder. Nevroz benzeri enürezis, merkezi sinir sisteminin hasar görmesi nedeniyle ortaya çıkar ve buna endişe ve utanç eşlik etmez.

Hastalığın nevrotik versiyonunda uyku yüzeyseldir, endişelidir, genç idrar yaptıktan sonra uyanır, nevroz benzeri versiyonda ise tam tersi doğrudur - derin uyku, genç idrar yaptıktan sonra uyanmaz. Her iki seçenek de bitkisel-vasküler bozuklukları içerir, ancak ilk durumda bunlar başlangıçta mevcuttur, ikinci durumda ise yaşlandıkça, nevrotiklik düzeyi arttığında ortaya çıkarlar.

Tedavi: Enürezisten nasıl kurtulurum?

İlaç yöntemi

Gece enürezisi için doktorlar “Adiuretin”, “Adiuretin SD”, “Apo-Desmopressin”, “Vazomirin”, “Desmopressin asetat”, “Minirin”, “Nativa”, “Nourem” olarak da bilinen “Desmopressin” ilacını başarıyla kullanıyorlar. ”, "Presignex", "Emosint". Farmakolojik grup- hipotalamus hormonları, hipofiz bezi, gonadotropinler ve bunların antagonistleri. Oksitosine benzer etki gösterirler ve antidiüretik özelliklere sahiptirler. Çocuklara yatmadan önce verilir, bu da gece idrara çıkma sıklığını azaltır veya tamamen durdurur. İlaç zararsızdır. Ancak bunun her derde deva olmadığını ve ilacı almayı bırakırsanız hastalığın tekrarlanabileceğini hatırlamakta fayda var.

Desmopressin çeşitli şekillerde mevcuttur dozaj biçimleri, ancak çocuklara daha çok enürezis için tabletler veya burun spreyi reçete edilir. Desmopressin kullanırken önlem alınmalı; su zehirlenmesi riskini önlemek için gence akşamları çok fazla sıvı vermekten kaçınmalısınız. Bazı kontrendikasyonlar olduğundan ilacın bir doktor tarafından reçete edilmesi gerekir.

Bazı doktorlar düşük dozda trisiklik antidepresanlar veya Oxybutynin reçete eder. Nevroz benzeri enürezis için nootropikler, B vitaminleri ve Cortexin kullanılır. Nörojenik vakalarda antikolinerjikler, vitamin tedavisi, antioksidanlar ve Glisin kullanılır. Novopassit ve Persen gibi sakinleştiricilerin kullanımı haklıdır. Zor durumlarda, Sonopax gibi küçük dozlarda antipsikotikler kullanılır.

Ergenlerde psikolojik sorunlar gece enürezisini tetikleyebilir.

Çocuklarda ve Gençlik Dikkati sorundan uzaklaştırmayı ve sorundan uzaklaşmayı amaçlayan oyun psikoterapisini kullanın. Nevrotik enürezis ile ruh hali düzeltmesi gerçekleştirilir - örneğin artan ağlama, sinirlilik, artan kaygı, çeşitli korkular, kişinin kendisinden, hayatından ve çevresinden memnuniyetsizliği.

Gece enürezisi, kişinin uyku sırasında idrara çıkma sürecini kontrol edememesi anlamına gelir. Basitçe söylemek gerekirse uyurken yatağını ıslatır.

Gündüz enürezisi biraz daha az yaygındır. Sinir sisteminin arızalanmasına neden olan ciddi psikolojik travma sonrasında ortaya çıkabilir. Ayrıca ergenlerde aktif büyüme döneminde düzensiz büyüme ve gelişmenin bir sonucu olarak gündüz enürezisi ortaya çıkabilir. iç organlarözellikle genitoüriner sistemin kasları ve organları. En sık tezahür Gündüz enürezisi, stres üriner inkontinanstır; öksürme, gülme, koşma ve diğer fiziksel aktiviteler sırasında istemsiz idrar sızıntısı, karın içi ve dolayısıyla intravezikal basınçta artışa yol açar. Karakteristik özellik Stres üriner inkontinans idrar yapma isteğinin olmamasıdır.

Okul ve ergenlik döneminde enürezisin nedenleri tıbbi olabilir: böbrek veya idrar yolu enfeksiyonları, mesane iltihabı, mesaneden sinir uyarılarının geçişinin bozulması, üretilen idrar miktarından sorumlu hormonların eksikliği, gelişiminde gecikme pelvik kaslar, özellikle de mesane ve sfinkter kasları. Veya tıbbi olmayan: stres, aşırı çalışma, hiperaktivite, protesto.
Çoğu zaman, çocuklarda idrar kaçırma, psikolojik bir protesto yöntemidir veya dikkat eksikliğinin bir sonucudur veya tersine, artan ebeveyn bakımına bir tepkidir.

Pek çok uzman enürezisi tedavi etmektedir: pediatrik nörologlar, endokrinologlar, çocuk doktorları, ürologlar, nefrologlar, psikiyatristler, homeopatlar, fizyoterapistler. Bu sorunla mücadele etmek için 300'den fazla kapsamlı teknik sunuyorlar.

Enürezisin nedenleri

Çocukluk ve ergenlik döneminde enürezisin hem fiziksel hem de zihinsel birçok nedeni olabilir.

Kızların daha hızlı geliştikleri, reflekslerini daha erken geliştirdikleri ve mesanelerini kontrol etmeyi öğrendikleri için enürezis sorunu yaşama olasılığının daha düşük olduğuna inanılıyor. Erkek çocuklarda enürezis oldukça yaygındır. 15 yaşın altındaki erkek çocukların %10'una kadarı bu durumu yaşar ve neredeyse hepsinde bu sorun kendi kendine çözülür ve ıslak çarşaflar geçmişte kalır.

Çocuklarda ve ergenlerde, erkek ve kız çocuklarında sık görülen enürezis nedenleri:

- Psikolojik travma, stres, güçlü duygular
Kronik stres, özellikle özel okullarda, konunun derinlemesine çalışıldığı okullarda okuyan, okulun yanı sıra birçok kulüp ve bölüme katılan çocuk ve ergenlerde oldukça yaygın bir durumdur. Şu anda eğitim programı oldukça yoğun olup, öğretim materyali ve öğretim yöntemlerinin düzeyi daha iyi öğrenmeye katkıda bulunmamaktadır. Çoğu zaman çocuk aşırı yorulduğunun farkına varmaz. Bu nedenle ebeveynlerin çocuğun ne kadar meşgul olduğuna ve başa çıkabildiğine dikkat etmesi gerekiyor.
Çoğu zaman sorun, ikinci bir çocuğun doğumundan, taşınmadan, yakın birinin ölümünden, yeni bir okula transferden veya ebeveynlerin boşanmasından sonra ortaya çıkar. Bu durumda enürezis bilinçaltı bir protesto veya çocukluğa dönme girişimidir.
Eşlik eden bazı durumlar Sinir gerginliği veya korku, enürezise neden olabilir. Çocuk bir şeyden korkabilir, ebeveynleri arasındaki bir tartışma nedeniyle üzülebilir vb. Bu nedenle mümkünse çocuğunuzda psikolojik travma yaratabilecek durumlardan kaçının. Veya çocuğunuzu benzer durumlara hazırlayın. Psikolojik travma yaşanmışsa, önce bu sorunu bir psikologla çözmek, sonra enürezis sorununu çözmek daha akıllıca olacaktır (ilk sorunu çözdükten sonra ikincisinin kendi kendine çözülmesi mümkündür).

- Aşırı koruma ve dikkat eksikliği: Tek ebeveynli, babasız ailelerde büyüyen çocuklar sıklıkla enürezis sorunu yaşıyor. Çoğu zaman bu durumda anne ve büyükanne çocuğu aşırı korur. Şaşırtıcı bir şekilde, bu sadece çocuklar için değil, ebeveynleri "bebeğin büyüdüğüne ve kendi başının çaresine bakabileceğine" inanamayan gençler için de geçerli. Ebeveyn ilgisi eksikliği yaşayan çocuklarda ise durum tam tersidir. Gerçekten çocukluğa dönmek ve önemsendiklerini hissetmek istiyorlar. Bu nedenle uykularında küçük çocuklar gibi davranırlar.

Mesane sfinkterinin zayıflaması.
Sfinkter, mesanenin lümenini kapatan ve idrarın dışarı akmasını önleyen dairesel bir kastır. Normalde idrar yaparken bilinçli olarak onu rahatlatırız. Ancak bu kas yeterince gelişmemişse geceleri zayıflar ve bu nedenle gece mesane dolduğunda boşalmasını engelleyemez.

- Çok sağlıklı uyku.
Çocuk sağlıklı bir şekilde uyur ve mesanenin dolu olduğunu hissetmez. Bu, sinir sisteminin doğuştan bir özelliği veya aşırı çalışmanın sonucu olabilir. İkinci durumda, ıslak çarşaflar sık ​​​​sık olmaz, ancak olaylı günlerden sonra olur.

- Öğleden sonra bol miktarda sıvı.
Özellikle gün içinde tuzlu yiyecekler (cips, kraker) yerse. Bu genellikle şu durumlarda olur: soğuk algınlığı ebeveynler çocuklarına daha fazla su vermeye çalıştıklarında.

- Geceleri çok miktarda idrar çıkarmak (gece poliüri).
Normalde vücut geceleri gündüze göre 2 kat daha az idrar üretir. Vücudun bu özelliği geceleri üretilen vazopressin hormonu tarafından düzenlenir. Ancak bazı kişilerde bu hormonun miktarı geçici olarak azalabilir. Antidiüretik hormonda (vazopressin) stabil bir azalma oldukça nadir hastalık Büyük miktarda idrar, susuzluk ve kuru cilt ve mukoza zarları ile karakterizedir. (http://biokhimija.ru/lekcii-po-biohimii/25-gormony/172-vazopressin.html)

- Sinir uyarılarının mesaneden beyne geçişinin bozulması. Bu, sinir sisteminin şartlı refleks oluşumundan sorumlu olan kısımlarının doğuştan bir işlev bozukluğudur.

- Üriner sistem enfeksiyonları, inflamatuar hastalıklar böbrekler ve mesane. Enflamatuar süreçler böbreklerde ve mesanede sıklıkla idrara çıkma sorunlarına neden olur. Bunları tanımlamak kolaydır genel analiz idrar. Bir erkek çocuğun idrar yolunun doğuştan özellikleri varsa, bunlar refleks oluşumunu da etkileyebilir.

- Alerjik reaksiyonlar, bronşiyal astım, nefes almada zorluk. Alerjiler ile enürezis oluşumunu birbirine bağlayan mekanizma tam olarak anlaşılamamıştır. Ancak alerjisi olan erkek çocukların uykuda idrar yapma olasılıkları daha yüksektir. Beynin oksijenden yoksun kalması ve işlevleriyle daha kötü başa çıkması mümkündür.

- Bebek bezi alışkanlığı. Son zamanlarda, enürezisin ortaya çıkmasından dolayı çocuk bezleri giderek daha fazla suçlanıyor. Çocuk ıslanmadan, üşümeden pantolonunun içine işeyebileceği gerçeğine alışır. Bu nedenle 2 yaşından önce bebek bezi kullanmayı bırakmak çok önemlidir.

- Kalıtım. Vakaların %75'inde kız çocuğunun enürezisinin sorumlusu ebeveyn genleridir. Anne veya baba çocuklukta bu sorundan muzdaripse, çocuğun kaderini tekrarlama olasılığı% 40'tır.

- Tümörler. Tümörler sinir sinyallerinin mesaneden serebral kortekse iletilmesine müdahale edebilir. Bu, çocuklarda ve ergenlerde çok nadir görülen bir durumdur ancak göz ardı edilemez.

Kızlarda enürezisin özellikleri?

- Üriner sistem enfeksiyonları. Kızların kısa ve geniş bir üretraya sahip olması nedeniyle enfeksiyon kolaylıkla içine nüfuz eder. Daha sonra mikroorganizmalar mesanenin içine doğru yükselir ve iltihaba (sistite) neden olur. Bu hastalığa, kızın her zaman kontrol edemediği sık idrara çıkma eşlik eder. Bazı mikroorganizmalar normalde mukozada bulunur, ancak hipotermi veya azalan bağışıklık bunların iltihaplanmaya dönüşmesine neden olur.

- Pelvik kasların ve pelvik tabanın zayıflığı. Aktif büyüme ve ergenlik döneminde hormonların etkisi altında genital organlar gelişir ve değişir.

Erkeklerde enürezisin özellikleri?

- Endokrin bezlerinin ve hormonal dengenin bozulması. Boyları yaşlarına uygun olmayan (her iki yönde de) zayıf, küçük erkek çocuklarda büyüme hormonu eksikliği vardır. Ancak gerçek şu ki, aynı zamanda mesanenin kontrolünden sorumlu olan diğer hormonların miktarı, idrarın miktarı ve konsantrasyonu da azalır/artar. Bu vazopressin.

Gençlerde enürezis neden oluşur?

Ergenlik döneminde enürezis çocuklara göre biraz daha az görülür. Yaralanma veya stres sonrasında ortaya çıkabilir. Veya bebeklikten beri devam ediyor. Bu sorunun nedenlerine daha yakından bakalım.

- Zihinsel koşullar. Bu yaşta depresyon ve nevroz sıklıkla ortaya çıkar. Çocuklukta uzun süredir unutulan sorunların yeniden gündeme gelmesine katkıda bulunabilirler. Bir gencin bu konuda yaşadığı kompleksler ve endişeler sorunu daha da ağırlaştırır.

- Ergenlik döneminde hormonal değişiklikler. Ne yazık ki hormonlar sadece idrar üretimine tepki vermiyor, ergenlik ama aynı zamanda boy ve kilo, uyku ve uyanıklık için de iyi ruh hali ve sinirlilik. Aktif büyüme ve ergenlik döneminde hemen hemen tüm hormonlar deli gibi davrandığından, seviyeleri çok kısa bir süre içinde düşükten yükseğe ve tekrar geri dönebilir. Muhtemelen genç olmanın çok zor olmasının nedeni budur. Zaten zor olan bu dönem, idrar kaçırma sorunuyla daha da karmaşık hale geldiğinde, durum tam anlamıyla korkunç bir hal alıyor. Bunun sadece gençler tarafından değil yetişkinler tarafından da anlaşılması gerekiyor.

Çocuklarda ve ergenlerde enürezis için tedavi seçenekleri?

Öncelikle enürezis tedavisinin kapsamlı olması gerektiğini belirtmek gerekir. Sadece kendinizi sınırlamanız yeterli değil ilaç tedavisi veya sadece psikoterapi. Enürezisin nedeni enfeksiyon veya iltihaplanma olsa bile, çocuğun veya ergenin "ıslak" olayın kendisinden ve bunun yanı sıra zihinsel travmasını da unutmayın. Olası sonuçlar(“unutmasına izin vermeyecek arkadaşlar” şeklinde).

Öncelikle gerçekleştirilmesi gereken Tıbbı muayene Tıbbi sağlık sorunlarının varlığını veya yokluğunu belirlemek için: patoloji, nörolojik bozukluklar, iltihaplanma, enfeksiyonlar, hormonal sorunlar. Bu nedenle, iltihabı dışlamak için idrar ve kan testi yapmanız ve üretradan (kızlar için) enfeksiyonlar için PCR smear testi yapmanız gerekir. Böbrek hastalığı ayrıca kan ve idrar testlerinde de ortaya çıkacaktır. Nörolog ve nöropatolog gibi uzmanların yardımıyla nörolojik sorunları aramak daha iyidir. Hormonal problemler (vazopressin düzeyleri gibi) bu hormonlar için yapılan kan testi kullanılarak da belirlenebilir. İhlalin belirlenmesi elektrolit dengesi Aşağıdakiler için bir kan testi: Potasyum (K+, Potasyum), Sodyum (Na+, Sodyum), Klor (Cl-, Klorür) yardımcı olacaktır.

Mesane ve böbreklerin ultrasonunu yapmak gereksiz olmayacaktır. Doktor ayrıca omurganın röntgenini veya MRI'yı da reçete edebilir.

Muayenede herhangi bir hastalık bulunmazsa enürezis tedavi stratejisinin temeli egzersiz tedavisi ve psikolojik destek olacaktır. Bu durumda gencin ilgisi çok önemlidir.

!!! Soruna çözüm bulmak için bu satırları okuyan gençler için şunu eklemek istiyorum: Sizden başka hiç kimse hayatınızı iyileştiremez. Kaç yaşında olduğunuz önemli değil, 8 ya da 16, eğer okuyabiliyorsanız ve karar verebiliyorsanız, hatta ne zaman ve nerede dışkılayacağınız gibi şeyleri bile yapabiliyorsanız sorununuzu çözmeyi başarabilirsiniz. Ve bunun için kimsenin yardımına ihtiyacınız yok. Başarılı olmak için ihtiyacınız olan tek şey kendiniz, beyniniz ve vücudunuzdur. Eğer ebeveynleriniz çabalarınızda sizi destekliyorsa, bu harika. Değilse, onların canı cehenneme. Arkadaşlarınız hastalığınız nedeniyle size gülmüyor ama yardım etmeye çalışıyorlarsa şanslısınız. Eğer arkadaşlarınız pislikse, onları bırakın. Sorununuzu çözebilir ve yeni normal arkadaşlar bulabilirsiniz. !!!

Ne yapalım? Nasıl tedavi edilir? Tedavi genellikle şunlardan oluşur: Fizik tedavi – egzersiz terapisi, ilaç tedavisi, psikolojik yardım. Veya bunların kombinasyonları.

Fizik tedavi teknikleri (fizik tedavi) - Terapötik Egzersizler

Enürezis tedavisinde önemli bir adım sistematik fiziksel egzersiz ve özel jimnastiktir. Fizyoterapi enürezis için mesane sfinkter kaslarının ve idrara çıkmayı kontrol eden pelvik taban kaslarının güçlendirilmesi amaçlanır. Bunun için herhangi bir eğitim ekipmanına ihtiyacınız yok. Birçok seçenek var: sabah egzersizleriözel fiziksel komplekslere.

Pelvik kasları güçlendirmeye yardımcı olan egzersizler arasında: pelvik taban ve üretral sfinkter, en etkili olanı Kegel egzersizi (kadınlar için) ve perineal kas eğitimidir (erkekler için).

İnsanlığın kadın yarısı için egzersiz:
İdrar akışını durduran pelvik kasları sıkın ve 5 saniye bu durumda tutun. 10 saniye dinlenin, ardından bir sonraki yaklaşıma geçin. 3-4 yaklaşım gerçekleştirin. Bir sonraki aşamada pelvik kasları sıkın ve 10 saniye tutun, ardından kaslar aynı anda gevşemiş durumdadır. Bunu 3-4 kez yapın. Sonraki döngü: Kasları 30 saniye boyunca sıkın. 2 kez tekrarlayın. Egzersiz günde 2-3 kez yapılmalıdır.

Erkek yarısı için egzersizler:
Erkekler ve genç erkekler için perine kaslarını eğitmeye yönelik egzersizler enürezisle mücadelede basit ve etkilidir. İdrar yapma sürecinde “küçük” bir ihtiyaç için her tuvalete gidişinizde kasları kullanarak idrara çıkma sırasında 3-4 kesinti (5-10 saniye) yapmak gerekir. Her seferinde kesinti süresini artırmak gerekir. Bir ay içinde sonuç farkedilir hale gelir.

İdrar yapma işlemi sırasında idrar akışını nasıl durduracağınızı zaten öğrendiyseniz ve bununla kolayca başa çıkabiliyorsanız, hislerinizi dinleyin, hangi kasların gerildiğini hissedin? Şimdi idrara çıkma sürecini ne olursa olsun, bu sürecin dışında idrara çıkmayı kontrol eden kasları gerip gevşetmeye çalışın. Daha sonra aynı egzersizleri istediğiniz zaman yapabilirsiniz: idrar yaparken, yatmadan önce, yolda, otururken, ayakta dururken, uzanırken. Bu egzersizleri günde 2-3 defa, 3-4 set, 15-20 tekrar şeklinde yapmak gerekir. Bu çok etkili bir yöntemdir.

Bu egzersiz özellikle kızlar için faydalıdır çünkü aynı anda vajinal kasları çalıştırarak onları daha hareketli ve kontrol edilebilir hale getirir. Ancak bu egzersizlerin sonuçlarını ancak cinsel aktivitenin başlamasından sonra takdir edebileceklerdir.

İdrar kaçırma sorununun çözümü için Dr. Fetisova'dan tavsiyeler. "Gençler ve Cesurlar İçin" kitabından alıntı:

Yazdığınız sorun sizin yaşınızdaki erkekler arasında oldukça yaygın. Bununla baş edilebilir. Yetişkinlikte çok başarılı olan birçok insan, çocukluğunda geceleri işemektedir.
Ancak şunu bilmek önemlidir: Bu sorunu her zaman mı yaşadınız yoksa bazı olaylarla bağlantılı olarak mı ortaya çıkıyor? İlk durumda, sorunu çözmek daha fazla zaman ve çaba gerektirebilir, ikinci durumda ise daha az.
Ama çok çalışmanız gerekecek. Düzenli olarak yapabileceğiniz birkaç egzersiz önereceğim. Egzersiz konusunda ne kadar bilinçli olursanız sorununuzla o kadar hızlı baş edersiniz.
Seçenek 1. Sorun her zaman oradaysa, büyük ihtimalle
- Mesanenizin fazla miktarda idrarı esnetip tutamaması,
- Beyniniz uyku sırasında mesanenin çağrılarını duymaz.

Egzersizler.

1. Mesaneyi esnetmek için, ilk idrara çıkma dürtüsünden sonra idrarı mümkün olduğu kadar uzun süre tutun. -Mesane idrardan kurtulmak istediği gibi, beyne tuvalete gitme zamanının geldiğini bildiren bir sinyal gönderir. Bir dahaki sefere böyle bir durumla karşılaştığınızda, hemen tuvalete koşmak yerine, biraz daha bekleyip bekleyemeyeceğinizi görün. Mümkün olduğu kadar sabırlı olun. Bunu tutarlı bir şekilde yaparsanız, mesanenizi idrarı daha uzun süre tutacak şekilde eğiteceksiniz ve buna ek olarak, daha fazla idrar tutabilmesi için onu esnetmeyi öğreneceksiniz. Bu nedenle bunun günde en az bir kez yapılması gerekir ve yakınlarda tuvalet olması daha iyidir. Şu anda aklınızı mesanenizden uzaklaştırmak için başka bir şeye odaklanmanız gerekir. Bu sayede mesaneniz sizi rahatsız etmeden bütün gece idrarı tutabilecektir.

2. Mesane kaslarını güçlendirmek ve yönetilebilir hale getirmek. Her idrar yaptığınızda idrar akışını on kez kesip tekrar bırakmanız gerekir. Bunun sadece yatmadan önce son kez tuvalete gittiğinizde yapılmasına gerek yoktur. O zaman tüm idrarın dışarı çıkmasına izin vermelisin.

3. Mesane ve beynin geceleri daha iyi iletişim kurmayı öğrenmesi için hayal gücünüzü kullanmanız iyi olur. Örneğin mesanenizin geceleri beyninizi rahatsız etmemek için beyninizi telefonla aradığını ve genellikle yaptığı gibi alıcıya fısıldamadığını, uyanması için ona bağırdığını hayal edin. Belki de beyniniz uykunuzu bölmemek için geceleri telefonunu sessiz moda alıyordur. Mesaneden gelen sinyali duyabilmesi için onu en azından geceleri titreşim modunu açmaya ikna edin. Tuvalete gidebilmek için zamanında uyanmanız gerektiğini açıklayın. Bu egzersizi rahat olduğunuzda yapmak iyidir. Bir sonraki alıştırmada bu konuda daha fazla bilgi vereceğiz.

4. Gevşeme egzersizi. Kendinizin olduğunu hayal edin bez Bebek. Sol elinizle başlayın. Uyuşuklaşır ve rahatlar. Daha sonra kolun tamamına geçin ve tüm vücudunuzu kaplayana kadar bu şekilde devam edin. Tüm kaslar gevşediğinde hoş bir şey hayal edin, hayal edin. Bu sorun stresli durumlar nedeniyle periyodik olarak ortaya çıkıyorsa, 3. ve 4. egzersizleri yapın.

Diyet ve rejim

İçin başarılı dövüş gece idrar kaçırma durumunda belirli bir diyete ve rejime uymalısınız. Su tüketimini yeniden dağıtın: Gün içinde ve yatmadan 4 saat önce daha fazla su tüketin, su tüketimini azaltın veya akşam yemeğinden sonra hiç su içmeyin. Yatmadan önce tuzlu ekmek ve birkaç yudum tatlı su yiyin.

Uyku sırasında dönmenin mesane üzerinde ilave gerginlik ve baskı yaratmaması için uyku yatağının yeterince sert olması gerekir. Bu aynı zamanda omurgaya iyi bir destek sağlayacaktır. Mesaneden gelen sinir sinyalleri beyne daha iyi iletilecektir.

Uyku sırasında vücut ısısını korumak da önemlidir: ayaklarınızı sıcak ve başınızı "serin" tutun - bu, odadaki uyku için yararlı olan sıcaklığı bu şekilde karakterize edebilirsiniz. Ayaklarınıza sıcak çoraplar ve sıcak pijamalar koyun. Ve yatmadan önce odayı iyice havalandırın. Kapüşonlu bir uyku tulumu olmadığı sürece çocuğu bir battaniyeye sarın - eğer kişi tuvalete gitmek için uyanamazsa, üşüyorsa uyanmayacak ve kendisini bir battaniyeye sarmayacaktır. Ayaklarınız üşürse mesaneniz refleks olarak dolmaya başlar..

Yatmadan önce tuvalete gittiğinizden emin olun. Ayrıca çocuğu uykuya daldıktan 2-3 saat sonra uyandırıp tuvalete götürmek gerekir. Bunun için çocuğun tamamen uyanması önemlidir.

Çocuklar ve gençler genellikle karanlık nedeniyle yataktan çıkmaya korkuyorlar. Islak çarşaflarda uyumak onlar için yorganın altından çıkmaktan daha kolaydır. Sonuçta çoğu çocuk karanlıkta korkunç bir şeyin saklandığından emindir. Bu durumda geceleri odada küçük bir ışık kaynağı bırakabilirsiniz.

Gündüz enürezisi olanların bazı yiyecek ve içeceklerin idrar söktürücü olduğunu hatırlamaları önemlidir. suyun vücuttan uzaklaştırılmasına katkıda bulunur - bu bira, kahve, güçlü çay, kola, kızılcık suyudur, bitkisel infüzyonlar, karpuz, çilek. Ayrıca gündüz stres inkontinansı olan kişilerin mesanede aşırı basınç oluşturmaması için mümkün olduğunca sık tuvalete gitmeleri öneriliyor.

Stresli durumlardan kaçınmaya çalışın ve gergin olmayın. Çocuklar ve gençlerin geceleri korku filmi izlememesi daha iyidir.

Enürezis için ilaç tedavileri

İnkontinansın nedenine bağlı olarak çeşitli ilaçlar kullanılabilir.

Enürezisin nedeni hiperaktivite veya sinirlilik ise, sakinleştiriciler (genellikle homeopatik) reçete edilir.
Uykuyu normalleştirmeye yönelik hazırlıklar: Radedorm, Eunoctine - Sakinleştirici bir etkiye sahiptirler, olumsuz duygulardan kurtulmaya ve olumlu bir ruh haline uyum sağlamaya yardımcı olurlar.
M-antikolinerjikler: Sibutin Driptan - Gergin mesane kaslarını gevşetir, spazmları hafifletir. Bu, hacmini artırmanıza ve idrara çıkma dürtüsünü kısıtlamanıza olanak tanır. Karşılayabilecektir büyük miktar idrar. Dolayısıyla kişi tuvalete gitme ihtiyacı hissetmeden sabaha kadar uyuyabilecektir.

Muayenede enfeksiyon ve iltihap ortaya çıkarsa, o zaman bir miktar antibiyotik almalısınız. Böbreklerde ve mesanede iltihaplanmaya neden olan bakterileri öldürürler. Ve kaşıntı ve tahrişi ortadan kaldırın.

Bazen enürezis, sinir sisteminin gecikmiş gelişiminin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bu gibi durumlarda nootropik ilaçlar reçete edilir. Geliştirme süreçlerini hızlandırırlar. Bu durumlarda da idrarın miktarını, bileşimini ve mesanenin işleyişini düzenleyen desmopressin bazlı ilaçlar kullanılarak iyi sonuçlar alınır.

Psikolojik problemlerde, sinir sistemini sakinleştiren (glisin) ve gece idrar retansiyonunu destekleyen bir ilaç kompleksi sıklıkla kullanılır (vazopressin hormonunun sentetik bir analoğu olan Desmopressin bazlı ilaçlar: Adiuretin SD, Adiuretin, Apo-Desmopressin, Vazomirin, Desmopressin, Desmopressin asetat, Minirin, Nativa, Presaynex, Emosint). Nootropik ilaçlar: Piracetam, Picamilon - sinir sisteminin işleyişini iyileştirir, şartlı bir refleks geliştirmeye yardımcı olur.

Enürezis ara sıra ortaya çıkıyorsa ve çocuğun gece boyunca bir yere gitmesi gerekiyorsa (ziyarette, kampta, tatilde), mirinin'i acil çözüm olarak kullanabilirsiniz, ancak önce bir doktora danışmalı ve uzun süre kullanmamalısınız. kontrolsüz zaman, çünkü bu üretimin ihlaline yol açabilir kendi hormonu.

Enürezis tedavisinde tıpta kullanılan ilaçların özet tablosu.

İlaç adı	Hareket mekanizması	Nasıl kullanılır	Alma etkisi
Sinir sisteminin işleyişini iyileştiren ilaçlar
Radedorm	Kas spazmlarını hafifletir, sakinleştirir ve uykuyu normalleştirir	Akşam yatmadan yarım saat önce 1 tablet. Çocuk dozu – 1/2 tablet.	Uykuya dalmanıza yardımcı olur ve mesane kaslarını gevşeterek hacmini artırır.
Pantogam	İstikrarlı bir "koruma" refleksi geliştirmeye yardımcı olur	Yetişkinler günde 3 kez yemeklerden yarım saat sonra 1-2 tablet alır. Çocuklar için doz yarı yarıya azaltılır. Tedavi süresi 3 aydır.	Beyin fonksiyonu iyileşir. 2 ay sonra mesane dolar.
Glisin	Sakinleştirici etkisi vardır ve depresyonu hafifletir. Uykuyu normalleştirir.	Günde 2-3 defa yanağın arkasında veya dilin altında eritin. Tedavi süresi 2 haftadan bir aya kadardır.	Ruh halini iyileştirir, rahatlamaya ve uykuya dalmaya yardımcı olur. Ancak uyku hafif kalır ve kişi mesanenin dolu olduğunu hissedebilir.
Fenibut	Beynin durumunu ve korteksindeki metabolik süreçleri iyileştirir. Dinlendirici uykuyu teşvik eder.	7-10 gün boyunca geceleri 1 tablet alın. Çocuklar için doz ayrı ayrı reçete edilir.	Enürezis nedeniyle yatmadan önce sıklıkla ortaya çıkan kaygıyı hafifletir.
melipramin	Uykunun derinliğini azaltır, mesanenin hacmini artırır ve sfinkteri kullanarak idrar çıkışını engeller.	Yemeklerden bağımsız olarak günde 3 defa 1 tablet alın. Tedavi süresi en az iki haftadır.	Mesane gevşer ve idrar akışı sıkı bir şekilde engellenir. Uyku sakinleşir ama hassaslaşır.
Mesaneyi rahatlatan antikolinerjik ilaçlar
Spazmeks	Mesanenin düz kaslarının tonunu azaltır ve aynı zamanda sfinkterin tonunu arttırır.	Yemeklerden önce günde 2-3 defa 1 tablet. Tedavi süresi 3 aydır.	Mesaneyi daha fazla idrar tutmaya hazırlar.
Driptan	Mesanenin kapasitesini arttırır, kasılma sayısını azaltır ve reseptörlerinin duyarlılığını azaltır.	Günde 2-3 defa 1 tablet. Son dozu gece alın. Çocuk dozu: sabah ve akşam 0,5 tablet.	Mesaneyi rahatlatmaya yardımcı olur ve geceleri tuvalete gitme ihtiyacını azaltır.
Antidiüretik hormonun sentetik analogları
Desmopressin	Geceleri vücutta üretilen bir hormonun analoğu. Görevi uyku sırasında idrar miktarını azaltmaktır.	Doz ayrı ayrı reçete edilir, ancak yetişkinler için günde en fazla 10 tablet. Tedavi süresi 2-3 aydır.	Gece uykusu sırasında mesane dolmaz.
Minirin		En fazla 3 ay boyunca yatmadan önce 1 kez alın.	İdrar miktarı azalır. Mesanenizi boşaltmak için gece uyanmanıza gerek yoktur.
Adiüretin SD	Daha az idrarın atılmasını sağlayacak şekilde böbrek fonksiyonlarını düzenler.	Yatmadan önce 1 kez alın	İdrar miktarı azalır.

Enürezis tedavisinde ilaç dışı yollar

Fizyoterapötik yöntemler mesanenin ve sinir sisteminin işleyişini iyileştirir. Bu amaçlar için elektro uyku, elektroforez, manyetik terapi, akupunktur, müzik terapisi, banyolar ve dairesel duşlar, masaj ve terapötik egzersizler sıklıkla kullanılmaktadır.

Bal, yatmadan önce sinir sistemini mükemmel şekilde sakinleştirir ve suyun vücutta tutulmasına yardımcı olur. Yatmadan önce bir çorba kaşığı bal yenmelidir; birkaç yudum su ile yıkayabilirsiniz. Yani inanmasan bile Halk ilaçları, o zaman sabah ve akşam çayı için bir kaşık bal gereksiz olmayacaktır.

“Kalça üzerinde yürümek” pelvik taban kaslarını ve mesane duvarını güçlendirir. Yere oturmanız, bacaklarınızı düzeltmeniz gerekiyor. Alternatif olarak bacaklarınızı ileri doğru hareket ettirerek kalça kaslarınızı kasın. 2 metre ileri yürümeniz ve ardından aynı şekilde geri dönmeniz gerekiyor.

Kaynatma, çay ve infüzyonların hazırlanması: Kiraz ve yaban mersini kaynatmalarının insanlar arasında en popüler olduğu kabul edilir. Meşe kabuğu tentürü, yabani ot tohumları, ayçiçeği sapları.

Psikoterapi

Geleneksel olarak hipnotik teknikler kullanılır. Yöntemin özü, hastaya rüyasında dolu mesanenin gönderdiği dürtüyü hissedeceğini telkin etmek için hipnozu kullanmaktır. Ve bu hisler onu uyandıracak. Böylece serebral kortekste enürezisten tamamen kurtulmanızı sağlayan bir "koruma" refleksi oluşur.

Kendi kendine hipnozun bazı yöntemleri bağımsız olarak öğrenilebilir. Akşamı sakin tutmaya çalışın. Uykuya dalmadan önce tamamen rahatlayın. Vücudunuzdaki her kasın nasıl dinlendiğini hissedin. Daha sonra birkaç dakika boyunca kendinize veya daha iyisi yüksek sesle şu anahtar cümleyi söyleyin: “Vücudum ve mesanem üzerinde tam kontrole sahibim. Dolduğunda bir sinyal alıp uyanacağım. Yeteneklerinize güvenin, her şey kesinlikle yoluna girecek. Sonuçta insan vücudu daha karmaşık görevlerle başa çıkma yeteneğine sahiptir.

Bir psikolog ve psikoterapistin yardımı, çocuğun asi mesaneyle baş etmesine yardımcı olacaktır. Uzman ona rahatlama ve kendi kendine hipnoz tekniklerini öğretecektir. Etkili yöntemözel bir günlük tutacak. Başarılı geceler için ödül alabildiğinizde davranış teknikleri işe yarar. Elbette yetişkinler bunu kendileri için yaparlar. Ancak bu küçük hediyeler aynı zamanda motivasyonu da artırıyor.

Sakinlik ve soğukkanlılık

Çoğu durumda idrar kaçırma, sinir sistemi bozukluklarının bir sonucudur. Stres, korku ve duygusal deneyimlerin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bu nedenle idrarını tutamayan tüm hastaların stresli durumlardan kaçınması gerekir.

Ancak şunu da belirtmek isterim ki, öz kontrol ve soğukkanlılık çoğu yetişkinin özelliğidir. Bu durum çocukluk ve ergenlik döneminde çok nadir görülür. Bu nedenle kendi kendine hipnoz ve otomatik eğitim yöntemlerini uygulamak önemlidir. Veya glisin kullanın.

İdrar kaçırmayı evde tedavi ederken öz disiplini geliştirmek çok önemlidir. Bu, günlük rutine sıkı sıkıya bağlı kalarak elde edilir. Saat başı yemek yemek ve yatmak önemlidir.

Özellikle dikkat ediliyor içme rejimi. Neyi, ne zaman ve ne kadar içeceğinizi kontrol etmeniz gerekiyor.

Öğle yemeğinden sonra sıvı alımınızı sınırlamaya çalışın. Günlük toplam sıvı alımının %85'inin saat 15:00'ten önce içilmesi gerekmektedir.

Evde enürezis tedavisi yaparken temiz havada yürümekten asla vazgeçmemelisiniz.

Entegre bir yaklaşımla 1-2 ay içinde enürezisin ne olduğunu unutacaksınız.

Son olarak harika bir psikoterapist olan Milotn Erickson'un “Sesim Sende Kalacak” adlı kitabında yayınlanan hikayelerinden birini aktaracağım:

Bir hastam yanıma geldi ve on bir yaşındaki kızını getirdi. Kızın yatağı ıslattığını duyar duymaz, kızın bana hikâyesini anlatabileceğini umarak anneden başka bir odada beklemesini istedim. Bana çok küçükken mesane enfeksiyonu geçirdiğini ve ürolog tarafından tedavi edildiğini ancak iltihabın beş altı yıl, belki daha uzun süre geçmediğini anlattı. Sonunda böbreklerinden birinde bir enfeksiyon keşfedilene kadar yüzlerce kez düzenli olarak sistoskopi yaptırdı. Böbreği çıkarıldı ve dört yıldır iltihaplanma olmadı. Ancak yüzlerce muayene sonucunda mesane kasları ve sfinkter kasları o kadar gerginleşmişti ki, her gece uykusunda kaslar gevşediğinde yatağını ıslatıyordu. Gün boyunca, gülmeye başlayana kadar mesane kaslarını irade gücüyle kontrol edebildi. Kahkahayla birlikte kasların gevşemesi, pantolonuna işemesine neden oldu.
Ailesi, birkaç yıl önce böbreğinin alındığı ve enfeksiyon kaynağının da ortadan kaldırıldığı için kendisinin kendini kontrol etmeyi öğrenmesi gerektiğine inanıyordu. Ona isim takan ve onunla dalga geçen üç kız kardeşi vardı. Bütün arkadaşlarının anneleri onun yatağı ıslattığını biliyordu. Ve bütün okul, yani iki ya da üç bin çocuk, geceleri ona ne olduğunu ve gülerse külotunun ıslanacağını biliyordu. Çok fazla alay konusu oldu.
Uzun boyluydu, çok güzeldi, beline kadar uzanan uzun sarı saçları vardı. Gerçekten büyüleyici. Reddedildi, güldü ve ondan yapabileceğinden fazlasını talep etti. Komşular ona acıdı, kız kardeşleri ve arkadaşlarıyla alay etti. Yatağını ıslattığı için yatıya gidemedi ya da bir akrabasının evinde geceyi geçiremedi. Başka doktorlara görünüp görünmediğini sordum. Birçok kişiye gittiğini ve zaten çok miktarda her türlü ilacı aldığını, ancak hiçbir şeyin yardımcı olmadığını söyledi.
Gittiği tüm doktorları beğendiğimi söyledim. Ben de ona yardım edemem. "Ama bir şey biliyorsun, ama bildiğini bilmesen de. Onun ne olduğunu, bildiğini öğrendiğinde, bildiğini bilmeden, kuru bir yatakta uyuyacaksın."
Sonra ona şunu söyledim: “Sana çok basit bir soru sormak istiyorum ve çok basit bir cevap almak istiyorum. Soru şu: Tuvalette oturuyordun ve idrarını yapıyordun ve o anda bir yabancı tuvalete bakmıştı. Kapı, ne yapardın?" "Ben ölürdüm!"
"Doğru. Donup yazmayı bırakırsın. Artık bunu zaten bildiğini biliyorsun, hakkında ne bildiğini bilmeden. Yani, istediğin zaman yazmayı bırakabilirsin, kendin seçebileceğin herhangi bir tahriş ediciye tepki olarak. Aslında tuvalete başka birinin girmesine ihtiyacın yok. Ve o gittiğinde tekrar işemeye başlayacaksın.
Kuru bir yatakta uyumanın çok zor olduğunu unutmayın. Bu ilk kez iki hafta sonra gerçekleşebilir. Ve yazmaya başlamak ve durmak için çok fazla pratiğe ihtiyacınız olacak. Başlamayı ve durmayı unuttuğunuz günler olacak. Mühim değil. Vücudunuz size karşı nazik olacaktır. O sana her zaman yeni bir fırsat verecektir. Başlama ve durma alıştırmaları yapamayacak kadar meşgul olacağınız günler olacak, ama sorun değil. Vücudunuz size her zaman başlama ve durma fırsatı verecektir. Yatağınızın üç ay boyunca sürekli kuru kalması beni çok şaşırtacaktır. Yatağınız altı ay boyunca sürekli olarak kuru kalmazsa da çok şaşıracağım. Ve yatağı ilk kez ıslatmamak, kuru bir yatakta üst üste iki kez uyumaktan çok daha kolay olacaktır. Ve üst üste üç gün daha da zor. Ve arka arkaya dört kez daha da zordur. Ve sonra kolaylaşıyor. Bir hafta boyunca kuru bir yatakta beş, altı, yedi kez uyanabileceksiniz. Ve o zaman bir hafta ve sonraki hafta da kuru uyuyabileceğinizi anlayacaksınız."
Kızla çalışmak uzun zaman aldı. Başka yol yoktu. Onu bırakmadan önce bir buçuk saat daha geçirdik. Bir buçuk hafta sonra bana bu hediyeyi getirdi - kuru bir yatakta uyuduğunu bilerek yeni kapasitesinde verdiği ilk hediye (örgü bordo bir inekti). Ben buna çok değer veriyorum. Ve altı ay sonra zaten geceyi arkadaşlarıyla, akrabalarıyla, yatıya kalmalarda, otellerde geçiriyordu. Bunun nedeni tedavinin hastanın kendisi tarafından gerçekleştirilmesidir. Ailem sabırsız olsa da, kız kardeşlerim ona isim taksa ve okuldaki arkadaşlarım onunla dalga geçse de ailemle birlikte çalışmanın gerekli olduğunu düşünmüyordum. Anne ve babasının onun geceleri işememesine alışması gerektiğini hissettim. Kız kardeşleri, arkadaşları ve komşuları da. Aslında onlar için başka seçenek göremiyordum. Babama, anneme, kız kardeşlerime ya da başka birine bir şey açıklamanın gerekli olacağını düşünmüyordum. Bildiğini bilmese de ona zaten bildiği şeyi anlattım.
Ve hepiniz mesanenizi boşalttığınızda onu sürekli boşaltacağınız düşüncesiyle büyüdünüz. Ve sen bunu kabul ediyorsun. Ancak önemli olan, her birinizin aniden idrar yapmayı bırakmaya zorlandığı bir durumla karşılaşmış olmanızdır. Herkesin bu tür bir deneyimi var ama o bunu unuttu. Yaptığım tek şey ona bildiklerini hatırlatmak ama bildiklerini unutmaktı.

Yani psikoterapide hastayı bir birey olarak ele alıyorsunuz ve ıslak yatak sorunu ebeveynlerinin, kız kardeşlerinin, komşularının ve okul arkadaşlarının gözünde ne kadar ciddi görünse de, bu öncelikle onun sorunuydu. Ve bilmesi gereken tek şey zaten bildiği şeylerdi ve diğer herkesle yapılan terapi, onlara yeni duruma uyum sağlama fırsatı vermekle ilgiliydi.
Psikoterapi hasta için bir yönelim olmalı ve asıl problemin kendisine, kökenine doğru bir yönelim olmalıdır. Bunu unutma. Her birimizin kendine has bir dili olduğunu, bir hastayı dinlerken onun size yabancı bir dilde konuştuğunun bilinciyle dinlemeniz gerektiğini, onu kalıplaşmış terimlerle anlamaya çalışmamanız gerektiğini unutmayın. seninki. Hastayı kendi dilinde anlayın. (Not: "Düşünce sistemine girerek.") Bu Erickson'un en sevdiği hikayelerden biri, belki de Erickson'un her zaman "Bu hikaye senin özellikle ilgini çekecek, Ced" gibi bir yorumla başlamasından kaynaklanıyor olabilir. Uzun süre bana ne söylemek istediğini anlayamadım ve sonunda iki ana düşünceyi anlayabildim.
Birincisi düşüncelerimi, çalışma enerjimi ve kaygı gibi belirtilerimi kontrol etmeyi öğrenebilmem. Ancak bunu iradeyle değil, beni “çalıştırıp durduracak” teşvikler bularak yapmalıyım. Daha sonra “başlama ve durma” pratiği yapmaya başlamak için fırsatlardan yararlanmaya başlamalıyım.
İkinci düşünce ise şuydu: "Hepiniz mesanenizi boşalttığınızda durmadan boşalttığınızı, sürecin sürekli olduğunu düşünerek büyüdünüz. Jeffrey Seig'in editörlüğünü yaptığı Milton Erickson ile Eğitim Seminerleri kitabında Erickson buna şunu ekledi: Hikaye özellikle bu ikinci noktayla ilgili olarak anlamını daha açık hale getirmek için birkaç yeni cümle içeriyor: "Bilmesi gereken tek şey, doğru uyaranla her an idrar yapmayı bırakabileceğiydi ve:" Birlikte büyüyoruz. başladığımız işi bitirmemiz gerektiği fikri. Başladığımız işe ölene kadar devam etmemiz gerektiği doğru değil." Bu tutum, kitap yazmak gibi işleri bitirmemde bana çok yardımcı oldu. Başladığımız işi bitirmemiz gerektiği hissi, kendiliğindenliği ve yaratıcılığı kolaylıkla engelleyebilir. Çok daha fazlası etkili yöntem bir şey yapmak, kendi iç ritminize göre "başlamak ve durdurmaktır". Bu hikayenin, hastaların yazma tıkanıklığı gibi psikolojik engelleri aşmalarına yardımcı olma konusundaki etkinliğini gördüm.

Kızlarda enürezis nedir?

Kızlarda enürezis - 3 ile 18 yaş arasıdır. Kelime « enürezis"Gece idrar kaçırma anlamına gelir.

Kızlarda enürezis türleri: nevrotik ve nevroz benzeri enürezis, birincil, ikincil enürezis

Kızlarda olur birincil enürezis Ve ikincil enürezis. Primer enürezis ile kız geceleri sızlanır ve işer. Erken yaş. İkincil enürezis ile, ilk başta belirli bir süre (bir yıl veya belki birkaç yıl) enürezis belirtileri görülmez ve ardından provoke edici faktörlerin etkisinden sonra enürezis ortaya çıkar. Kızlar çok nazik yaratıklardır, stres faktörlerinden korunmaları gerekir. Kızlarda ana enürezis türü kızlarda gece enürezisi . Eğer bir kız varsa yüksek derece hastalığın ciddiyeti, gündüz idrar kaçırma veya gündüz uykularında idrar kaçırma gibi durumlar ortaya çıkabilir. Bu tip enürezis kızlarda gündüz enürezisi .

Enürezis kimde daha sık görülür - kızlar mı erkekler mi?

Kızlarda gece enürezisi göre daha az sıklıkta buluşur. Sarclinic'in uzun vadeli verilerine göre kızlarda gece enürezisi erkeklere göre 6,8 kat daha az sıklıkta gözlendi.

Kızlarda enürezis: nedenleri, etiyolojisi

Ana nelerdir? kızlarda enürezis nedenleri? Kızlarda enürezisin nedenleri çok farklıdır.

1. Rahim içi hipoksi (hamilelik sırasında annede oksijen eksikliği).

2. Konjenital kusurlar geliştirme (örneğin spina bifida, spina bifida).

3. Enürezisin kalıtsal öyküsü, kalıtsal faktörler. Bir kız enürezis hastasıysa, onun da enürezis hastası olan uzak veya yakın akrabalarının olup olmadığını öğrenmek zorunludur. Kızın babasının (babasının) akrabaları arasındaki çizgiyi takip etmek özellikle önemlidir. Kalıtım türü, azaltılmış penetrasyonla otozomal dominanttır. Kızlarda kalıtsal faktörler erkeklere göre daha az önemlidir.

4. Kız çocuğunda nevrotik karakter, nevroz.

5. MMD, minimal beyin fonksiyon bozukluğu.

6. PEP, perinatal ensefalopati.

7. Stresli durumlar, endişeler, stres.

8. Kızın çok fazla zihinsel stresi var.

9. Ebeveynler arasındaki çatışmalar, anneler, babalar ve kızlar arasındaki çatışma durumları.

10. Daha önce aktarılmış bulaşıcı hastalıklar(enfeksiyonlar).

11. Merkezi sinir sistemi patolojisi (CNS hastalıkları).

12. Kararsız zihinsel durum, duygusal durum kızlar, kızlar.

13. Nörojenik mesane, aşırı aktif mesane, mesane disfonksiyonu.

14. Daha önce geçirilmiş sistit (mesane iltihabı).

15. Psikolojik bozukluklar.

16. Uyku bozuklukları, uyku bozuklukları.

17. Hipotermi.

18. Uzun süreli bebek bezi kullanımı.

19. Tiroid bezi hastalıkları (tiroid bezi, tiroid), endokrin hastalıkları, endokrin sistem hastalıkları.

20. Bir kızın çocukçuluğu.

Gelişim mekanizması, patogenez

Enürezis gelişim mekanizması, kızlarda enürezisin patogenezi çok bileşenlidir. Tipik olarak periferik ve merkezi sinirlerde rahatsızlıklar vardır. sinir düzenlemesi idrara çıkma eylemi, kızlarda mesane fonksiyonu. Kızlarda enürezis semptomlarının şiddeti hastalığın ciddiyetine bağlıdır.

Kızlarda enürezis: belirtiler, belirtiler, belirtiler

Konusu ne enürezis kliniği, Hangi kızlarda enürezis belirtileri? Hangi Çocukta enürezisin ilk belirtileri? Enürezisli bir kız çocuğu idrar kaçırma, gece uyku sırasında idrara çıkma (kız gece yatağa işiyor), aşırı derin uyku (kızı uyandırmak zor) ve gün içinde aşırı uyarılma yaşar.

Kızlarda gece enürezisi, Saratov'da tedavi, gece tedavisi, çocukluk çağı, Rusya'da kızlarda gündüz enürezisi

Sarklinik (Saratov, Rusya Federasyonu, Rusya) kapsamlı hizmetler sunmaktadır Saratov'da kızlarda enürezis tedavisi , Rusya'da kızlarda gece enürezisinin tedavisi, Rusya'da kızlarda çocukluk çağı enürezisinin tedavisi, gece ve gündüz idrar kaçırma tedavisi (gece, gündüz), Saratov, Saratov bölgesinde kızlarda gündüz enürezisi tedavisi. Sarclinic sadece ağrısız kullanır kızlarda enürezis tedavi yöntemleri. Yöntemlerin hiçbir yan etkisi yoktur.

Saratov'daki kızlarda enürezis nasıl tedavi edilir ve tedavi edilir, kızlarda gece ve gündüz enürezisinden nasıl kurtulur

Sarclinic birçok kız çocuğunu enürezisle tedavi etti. Sarklinik, Saratov bölgesinde bile Rusya'da kızlarda enürezisin nasıl tedavi edileceğini, Rusya'da kızlarda enürezisten nasıl kurtulacağını biliyor. Kızlarda enürezis tedavisinin etkinliği, ciddi vakalarda bile% 99'a ulaşmaktadır. Sarclinic.ru tıbbi web sitesinde ücretsiz olarak çevrimiçi sorabilir ve okuyabilirsiniz.