Normal kemik fonksiyonunu sürdürmenin doğal bir koşulu, uygun kan dolaşımı ve arteriyel ve venöz kan beslemesidir. Diğer oldukça gelişmiş ve farklılaşmış dokular gibi, kemik dokusunun da düzenlenmiş bir yerel kan akışında yapısal anatomik ve fizyolojik sabitliği sürdürmek için genel olarak yerel metabolizmayı ve özel olarak mineral metabolizmasını sağlaması gerekir.
Ancak bu koşullar altında kemiklerde ve kemiklerde normal bir kalsiyum dengesi hayal edilebilir. doğru oyun Kemik dokusunun sürekli hayati yenilenmesinin hala bağlı olduğu diğer tüm faktörler.
Yerel dolaşımdaki rahatsızlıklar en geniş niceliksel ve niteliksel çerçevede meydana gelebilir. Kemik damarlarındaki tüm patolojik süreçler ve bu dokunun düzenli işleyişini bozan tüm mekanizmalar artık bizi tatmin edecek düzeyde çözülmüş değil. Venöz kan desteğinin önemi yeterince araştırılmamıştır. Osteopatolojinin darboğazı aynı zamanda lenf dolaşımı konusundaki farkındalığımızın olmamasıdır.
gelince arteriyel dolaşım kemiklerde son derece önemli bir rol oynar kemik patolojisi arteriyel arzın tamamen kesilmesini oynar. Osteopatolojinin yalnızca radyografik döneminde takdir edilir. Arteriyel kanın tamamen kesilmesi, kemik iliğiyle birlikte kemik dokusunun nekrozunu da beraberinde getirir - aseptik osteonekroz. Lokal aseptik osteonekroz formları çok çeşitlidir ve osteokondropati üzerine özel klinik röntgen teşhisinin kapsamlı bir bölümünün konusunu oluşturur. Ancak aseptik nekroz, çok çeşitli yaralanmalarda ve her türlü kemik ve eklem hastalıklarında büyük semptomatik öneme sahiptir. İntravital tanımada ve iskelet sisteminin aseptik nekrozunun tüm çalışmasında olağanüstü ve belirleyici bir rol oynayan X-ışını incelemesidir. Son olarak, çeşitli etiyolojilerin septik ve inflamatuar nekrozu uzun zamandır iyi bilinmektedir.
Kan dolaşımındaki azalmanın, besleyici arterlerin lümenindeki hem geçici hem de değişken fonksiyonel ve kalıcı daralmanın bir sonucu olduğu düşünülmektedir; çoğu zaman geri döndürülemez anatomik doğa. Arteriyel yatağın daralması, kısmi tromboz ve emboli, duvarların kalınlaşması, damarın dışarıdan mekanik olarak sıkıştırılması veya sıkıştırılması, bükülmesi, bükülmesi vb. sonucunda meydana gelir. Bununla birlikte, normal lümen ile yavaş lokal kan akışı meydana gelebilir. besleyen arteriyel damarların ve hatta boşluklarının genişlemesiyle. Artan kan akışı, dokuların birim zamanda artan miktarda arteriyel kanla yıkanması durumunda aktif hiperemi fikri ile ilişkilidir. Tüm bu patolojik olaylarla kemik, prensip olarak beyin, kalp, böbrek, karaciğer vb. gibi diğer organlardan farklı değildir.
Ancak burada da öncelikle kemik - kemik oluşumunun spesifik işleviyle ilgileniyoruz. Leriche ve Policard'ın dikkatli araştırmalarından sonra, kan akışındaki azalmanın - aneminin - kemik oluşumunu olumlu yönde artıran bir faktör olduğu, yani herhangi bir yapı ve kökene sahip yerel kan akışının kısıtlandığı artık kesin olarak belirlenmiş ve genel olarak kabul edilmiştir. kemik dokusunun sıkışması, kazanımı, konsolidasyonu, osteoskleroz eşlik eder. Lokal kan akışının güçlendirilmesi - hiperemi - ayrıca bu hipereminin doğasından bağımsız olarak kemik dokusunun emilmesine, kaybına, dekalsifikasyonuna, nadirleşmesine, osteoporoza neden olur.
Osteopatolojiye yönelik bu geniş kapsamlı ve son derece önemli genellemeler ilk bakışta inanılmaz, mantıksız, normal ve genel anlamdaki genel fikirlerimize aykırı görünebilir. patolojik fizyoloji. Ancak gerçekte durum budur. Görünen çelişkinin açıklaması muhtemelen kan akış hızı faktörünün ve muhtemelen anemi ve hiperemi sırasında damar duvarının geçirgenliğinin yeterince dikkate alınmaması gerçeğinde yatmaktadır. Yaralılarda osteoporozun radyolojik ve kapilleroskopik paralel gözlemlerine dayanmaktadır. omurilik ve periferik sinirlerÜlkemizde D. A. Fainstein tarafından üretilen osteoporozun intraosseöz kan dolaşımının artması sonucu gelişmediği, kemik dokusundaki venöz durgunluğun bir sonucu olduğu varsayılabilir. Ancak öyle ya da böyle, bir uzvun hareketsizliğiyle, yerel hareketsizliğiyle, hareketsizliğin nedenine bakılmaksızın, yerel kemik kan akışının bir dereceye kadar arttığı gerçeği devam ediyor. Başka bir deyişle, lokal travma, akut ve kronik inflamatuar süreçler ve uzun bir dizi en çok çeşitli hastalıklar Seyrekleşmeye ve osteoporozun gelişmesine yol açan şey budur.
Patolojik koşullar altında, kortikal madde kolayca "süngerleşir" ve süngerimsi madde "kortikalleşir". 1843'te N.I. Pirogov "Uygulamalı anatominin tamamı" adlı eserinde. insan vücudu” şunu yazdı: “Her kemiğin dış görünümü, bu kemiğin amacına ilişkin gerçekleşmiş fikirdir.”
1870 yılında Julius Wolff, kemik maddesinin iç mimarisine ilişkin o zamanki sansasyonel gözlemlerini yayınladı. Wolf, normal koşullar altında kemiğin işlevi değiştiğinde süngerimsi maddenin iç yapısının da yeni mekanik gereksinimlere uygun olarak yeniden inşa edildiğini gösterdi. Wolf, mekanik kuvvetlerin kemik yapısı üzerinde "kesinlikle baskın" olduğuna inanıyordu. P. F. Lesgaft'ın kemiğin fonksiyonel yapısı üzerine yaptığı dikkat çekici çalışmalar yaygın olarak bilinmektedir. Şuna ikna oldu: "İnsan vücudunun ayrı ayrı bölümlerinin aktivitesini bilerek, bunların şeklini ve boyutunu belirleyebilirsiniz ve bunun tersi de geçerlidir - hareket organlarının ayrı ayrı bölümlerinin şekli ve boyutuna göre, kalite ve derece belirlenebilir. faaliyetlerinden dolayı." P.F. Lesgaft ve Wolf'un görüşleri biyoloji ve tıpta çok geniş yankı buldu, tüm ders kitaplarında yer aldı, sözde "kemik dönüşüm yasaları" kemik yapısıyla ilgili tıbbi fikirlerin temeli olarak kabul edildi. Ve bugüne kadar, eski geleneğe göre, pek çok kişi hala mekanik kuvvetleri ana ve belirleyici, kemiğin farklılaşmış yapısını açıklayan neredeyse tek faktör olarak görüyor. Diğer araştırmacılar P.F. Lesgaft ve Wolf'un öğretilerini kabaca mekanik olduğu gerekçesiyle reddediyorlar.
Bu durum kemik dönüşümü teorisini eleştirel olarak düşünmemizi gerektirmektedir. Bu "dönüşüm yasalarını" diyalektik materyalizm açısından nasıl ele almalıyız? Bu soruya kısaca aşağıdaki değerlendirmelerle cevap verebiliriz.
Öncelikle burada hangi spesifik mekanik kuvvetlerden bahsediyoruz? Hakkında konuşuyoruz? Kemikleri hangi kuvvetler etkiler? Bu kuvvetler; kompresyon (sıkıştırma), esneme, esneme ve uzama (tıbbi anlamda değil fiziksel anlamda) ve aynı zamanda bükülmedir (burulma). Örneğin, proksimal femurda - mekanik faktörlerin analitik olarak muhasebeleştirilmesi için bu favori model - bir kişi ayakta durduğunda, femur başı yukarıdan aşağıya doğru kompresyon yaşar, boyun fleksiyon ve ekstansiyona, daha kesin olarak inferomedial kısımda kompresyona ve gerginliğe dayanır. süperolateral kısımda ise diyafiz uzun ekseni etrafında sıkıştırma ve dönme etkisi altındadır, yani. bükülme. Son olarak, tüm kemik elemanları, sürekli hareket eden kas çekmesi (çekme) nedeniyle çekme kuvvetlerine de maruz kalır.
Öncelikle kemikler gerçekten Lesgaft'ın "işlevsel yapısına" sahip mi, F. Engels'in ifadesiyle kemiklerde "biçim ve işlev birbirini karşılıklı olarak belirler" demek gerçekten mümkün mü? Bu sorulara kesin olarak - olumlu bir şekilde cevap verilmelidir. Bir takım itirazlara rağmen “dönüşüm yasaları” anatomik, fizyolojik, klinik ve radyografik açıdan hâlâ büyük ölçüde haklıdır. Gerçekler, olayların gerçek durumuna, nesnel bilimsel gerçeğe uygunluklarını desteklemektedir. Gerçekten de, normal ve patolojik koşullar altında her kemik, iç yapı yaşam aktivitesinin bu koşullarına, ince bir şekilde farklılaşmış fizyolojik işlevlerine, son derece uzmanlaşmış işlevsel niteliklerine karşılık gelir. Süngerimsi maddenin plakaları, temel olarak sıkıştırma ve germe, bükme ve bükme yönleriyle çakışacak şekilde tam olarak yerleştirilmiştir. Yumuşaklaşmış kemik üzerindeki paralel kirişler ve bunların radyografilerdeki gölge görüntüleri, bu kemiğin işlevini karakterize eden karşılık gelen yönlerde kuvvet düzlemlerinin varlığını gösterir. Kemik elemanları temel olarak mekanik kuvvet yörüngelerinin bir tür doğrudan ifadesi ve somutlaşmış halidir ve kemik trabeküllerinin tüm mimari yapısı, biçim ve işlev arasında var olan en yakın ilişkinin açık bir göstergesidir. En az miktarda güçlü mineral yapı malzemesi ile kemik maddesi en yüksek mekanik özellikleri, mukavemeti ve elastikiyeti, sıkıştırma ve gerilmeye, bükülme ve bükülmeye karşı direnci kazanır.
Aynı zamanda, kemiğin arkitektoniğinin, iskeletin tek tek kemiklerinin destekleyici, statik fonksiyonunu değil, genel olarak ve her kemikte ve hatta her birinde karmaşık motor fonksiyonlarının bütününü ifade ettiğini vurgulamak önemlidir. özellikle kemiğin bölümü. Başka bir deyişle, kas ve tendon çekişi, bağ aparatları ve iskeleti çoklu bir yapı olarak karakterize eden diğer unsurlar tarafından belirlenen güç ve yön açısından çok karmaşık olan vektörleri de hesaba katarsak, kemik kirişlerinin konumu ve yönü netleşir. kaldıraçlı motor sistemi. Bu anlamda kemik iskeletin motor, lokomotor aparatın pasif bir parçası olduğu kavramının ciddi bir şekilde değiştirilmesi gerekmektedir.
Dolayısıyla Wolf'un ve onu takip edenlerin temel hatası, mekanik faktörlerin önemini aşırı derecede abartmalarında ve tek taraflı yorumlarında yatmaktadır. 1873 yılında yerli yazarımız S. Rubinsky, Wolf'un süngerimsi kemiğin yapısında her yaşta geometrik benzerliğin varlığına dair iddiasını reddetmiş ve "kemiğe inorganik bir cisim olarak bakan" Wolf'un görüşünün yanlışlığına dikkat çekmişti. Her ne kadar mekanik kuvvetler oluşumunda belirli bir rol oynasa da kemik yapısı Bu bölümde belirtilen her şeyden anlaşılacağı üzere, tüm bu yapıyı tek başına zorlama yörüngelerine indirgemenin imkansız olduğunu söylemeye gerek yok; önemli noktalar Kemik dokusunun oluşumunu ve yapısal tasarımını etkileyen ve hiçbir şekilde mekanik kanunlarla açıklanamayan mekanik olanlara ek olarak. Kökenleri ve propaganda dönemlerindeki ilerici önemlerine rağmen, bu çalışmalar, büyüleyici ikna edicilikleri nedeniyle, yine de osteogenezi belirleyen tüm faktörler dizisinin tek doğru kapsamlı çalışmasını nesnel olarak geciktirdi ve yavaşlattı. Kemik oluşumunda mekanik kuvvetlerin bir etken olduğunu ayrım gözetmeksizin reddeden yazarlar, bunun yanlış, bilim dışı, basite indirgeyici bir bakış açısı olduğunu belirtmelidir. Aynı zamanda felsefemiz, biyoloji ve tıpta fiilen var olan ve işleyen mekanik faktörlerin dikkate alınmasına itiraz etmez, mekanik yöntemi, mekanik dünya görüşünü reddeder.
Biyoloji bilimi ve tıbbın son derece zengin olduğu yer X-ışını araştırmalarıdır. etkili yöntem Kemik iskeletinin elemanlarının fonksiyonel yapısının intravital ve postmortem belirlenmesi ve incelenmesi. Canlılarda bu çalışmanın evrimsel-dinamik açıdan da yapılması mümkündür. Bu yöntemin önemi fazla tahmin edilemez. Mekanik etkiler, özellikle iskeletin ve bireysel kemiklerin fizyolojik adaptasyon çerçevesinde emek, mesleki, spor ve diğer anlara bağlı olarak yeniden yapılandırılması sırasında osteogenezi etkiler, ancak ankiloz vakalarında mekanik kuvvetler değiştiğinde patolojik durumlarda daha az açıkça ortaya çıkmazlar. eklemlerde artrodez, uygunsuz iyileşmiş kırıklar, sonuçları ateşli silah yaraları vb. Bütün bunlar aşağıda ayrıntılı olarak açıklanmaktadır.
Bununla birlikte, röntgen muayenesi sonuçlarının doğruluğu ve güvenilirliği, her yöntemde olduğu gibi, kullanılan yönteme bağlıdır. doğru kullanım ve yorumlanması. Bu bağlamda birkaç önemli açıklama yapmamız gerekiyor.
İlk olarak, çok sayıda yazar, özellikle de Ya. L. Shik tarafından yapılan çalışmalar, sözde kemik kirişlerin, trabeküllerin aslında her zaman sadece kirişler, yani sütunlar, silindirik kirişler olmadığını, büyük olasılıkla düzlemsel oluşumlar, kayıtlar, düzleştirilmiş sahneler olduğunu göstermiştir. . Bu sonuncular kemiğin süngerimsi yapısının ana anatomik ve fizyolojik unsurları olarak düşünülmelidir. Bu nedenle belki de alışılagelmiş ve hatta genel kabul görmüş "kirişler" adı yerine "levhalar" terimini kullanmak daha doğrudur. Ve Ya JI oldukça haklı. Shik ve S.V. Grechishkin, süngerimsi kemiğin radyografilerinin, karakteristik çizgiler ve doğrusal gölgeler şeklinde, esas olarak orto-röntgenograd, yani X-ışını ışınları boyunca konumlandırılmış kemik plaka kümelerini yüzleriyle yeniden ürettiğini belirttiklerinde “ kenarda durun” Projeksiyon düzleminde bulunan kemik plakaları, röntgen ışınlarına karşı yalnızca zayıf bir engel oluşturur ve bu nedenle görüntüde zayıf bir şekilde farklılaşır.
Kemik yapısını incelemek için X-ışını yönteminden bahsetmişken, bu bağlamda, bir X-ışını görüntüsündeki kemik yapısının tamamen morfolojik ve anatomik-fizyolojik bir kavram olmadığını, büyük ölçüde skialolojik olarak belirlendiğini burada bir kez daha vurgulamalıyız. Bir röntgende süngerimsi kemiğin resmi bir dereceye kadar geleneksel bir kavramdır, çünkü röntgenler tek bir düzlemde çok sayıda kemik plakası gösterir ve bunlar aslında üç boyutlu vücut kemiğinin kendisinde birçok katman ve düzlemde bulunur. X-ışını resmi büyük ölçüde yalnızca şekle ve boyuta değil, aynı zamanda yapısal elemanların konumuna da bağlıdır (Ya. L. Shik ve S. V. Grechishkin). Bu, röntgen muayenesinin bir dereceye kadar bireysel kemiklerin ve kemik bölümlerinin gerçek morfolojisini bozduğu, kendine özgü özelliklere sahip olduğu ve röntgen resmini koşulsuz olarak anatomik ve fizyolojik olanla tanımlamanın temel ve pratik bir hata yapmak anlamına geldiği anlamına gelir. .
Her türlü tahrişe, özellikle ağrılı olanlara, ancak yalnızca ağrılı olanlara değil (Leriche, V.V. Lebedenko ve S.S. Bryusova). Zaten anatomi ve fizyoloji alanından bu gerçeklerin üstünde kemik innervasyonu- Kemik dokusunda çok sayıda çok hassas sinir teli var - bunu düşünüp kendinize çekmelisiniz büyük fotoğrafİskelet sisteminin normal ve patolojik fizyolojisi. İskelet, pek çok farklı fonksiyona sahip, son derece karmaşık bir sistem olduğundan, bu kadar karmaşık bir yaşam olgusunu bütünsel bir şekilde yürütmektedir. insan vücudu Kemik oluşumunun dikkate alınması gerektiğinden, tüm çalışmaları ve her şeyden önce bu kemik oluşumu, merkezi sinir sisteminin en önemli etkisi olmadan gerçekleşemez.
Ancak ne yazık ki nervizm fikirleri henüz normal osteoloji ve osteopatoloji alanına pek nüfuz edemedi. Hatta F. Engels'in "Doğanın Diyalektiği" adlı eserinde sinir sisteminin omurgalılar için önemine ilişkin parlak bir ifade bulduk: "Omurgalılar. Temel özellikleri tüm vücudun sinir sistemi etrafında gruplanmasıdır. Bu, öz farkındalığın vb. gelişmesi için fırsat sağlar. Diğer tüm hayvanlarda sinir sistemi ikincil bir şeydir, burada tüm organizmanın temelidir; gergin sistem. . . tüm bedeni ele geçirir ve onu ihtiyaçlarına göre yönlendirir.” Armatürlerin gelişmiş görünümleri ulusal tıp S. P. Botkin, I. M. Sechenov, I. P. Pavlov ve okulu, tıbbın bu bölümünde henüz uygun yansıma ve gelişmeyi bulamadı.
Bu arada her gün klinik gözlemler klinik düşüncenin en önde gelen temsilcilerini her zaman ve daha önce sinir sisteminin kemik ve osteoartiküler hastalıklar ve yaralanmaların etiyolojisi, patogenezi, semptomatoloji, seyri, tedavisi ve sonuçlarında çok önemli bir rol oynadığına inandırmıştır. Kemik patolojisinde sinir sistemine büyük önem veren klinisyenler, çoğunlukla cerrahlar arasında, N. I. Pirogov, N. A. Velyaminov, V. I. Razumovsky, V. M. Bekhterev, N. N. Burdenko gibi isimler anılmalıdır. , M. M. Diterichs, V. M. Mysh, A. L. Polenov, A. V. Vishnevsky'nin yanı sıra T.P. Krasnobaev, P.G. Kornev, S.N. Davidenkov, M.O. Friedland, M.N. Shapiro, B.N. Tsypkin ve diğerleri.
1882'de sinir transeksiyonunun kemik kırıklarının iyileşme süreçleri üzerindeki etkisini ikna edici bir şekilde gösteren I. I. Kuzmin'in yenilikçi deneysel çalışmasının yanı sıra V. I. Razumovsky'nin 1884'te yayınlanan olağanüstü doktora tezine dikkat çekelim. Bu deneysel çalışmada Yazar, dikkatli histolojik çalışmalara dayanarak yaptığı çalışmada, merkezi sinir sisteminin kemik dokusunun beslenmesini etkilediği sonucuna varmıştır; bunun vazomotorlar aracılığıyla gerçekleştiğine inanıyordu. Her zaman yeni, çağdaş konumlardan sayısız makalesinde ve canlı sözlü sunumlarında sinir faktörünün rolünü vurgulayan ve kemik hastalıkları kliniğinde nervizmin ileri fikirlerini en tutarlı şekilde uygulayan G.I. Turner'ın erdemleri özellikle önemlidir. Takipçileri S. A. Novotelnoe ve D. A. Novozhilov olarak kaldı.
Bununla birlikte, teorik deneysel ve klinik tıbbın yanı sıra radyolojinin temsilcileri, çok yakın zamana kadar kendilerini kemik patolojisindeki nervizm alanında yalnızca birkaç, nispeten dar bölüm ve kesitin incelenmesiyle sınırladılar.
Özellikle kemik maddesini besleyen kan damarları yoluyla gerçekleştirilen osteoartiküler aparatın sempatik innervasyon modellerine özellikle çok dikkat edildi. Bu konu kitabın uygun yerlerinde daha ayrıntılı olarak tartışılacaktır. Sonuçlarla ilgili ilginç yeni gözlemler var cerrahi etki(bir kolon hastalığı - Hirschsprung hastalığı için yapıldı) lomber sempatik ganglionlarda - bunların çıkarılmasından sonra, ameliyat edilen taraftaki bir uzvun damarlanmasında geçici bir artışa bağlı olarak, kusursuz radyolojik ölçüm yöntemleri, bu uzunluktaki büyümenin arttığını tespit edebilir uzuv [Fahey)].
İskelet sistemiyle ilgili zorlu trofizm ve nörotrofik etkiler sorununa da birçok çalışma ayrılmıştır. Sinir sisteminin iç organlar üzerindeki trofik etkisinin incelenmesi 1885 yılında I. P. Pavlov tarafından başlatıldı.
“Trofizm”, “trofik innervasyon” terimleri farklı yazarlar tarafından farklı anlaşıldığından, burada I.P. Pavlov'un iyi bilinen tanımını vermemize izin vereceğiz: “Bizim görüşümüze göre, her organ üçlü sinir kontrolü altındadır: işlevsel, uyarılma veya fonksiyonel aktivitesinin kesintiye uğraması (kas kasılması, bez salgılanması vb.); organa daha fazla veya daha az kan akışı şeklinde kimyasal maddenin büyük miktarda dağıtımını (ve atıkların uzaklaştırılmasını) düzenleyen vasküler sinirler; ve son olarak, bir bütün olarak organizmanın çıkarları doğrultusunda, bu maddenin her bir organ tarafından nihai kullanımının kesin boyutunu belirleyen trofik sinirler.”
Kemiklerin sinirsel trofizmi konusundaki geniş literatür, yalnızca kavramın yeterince kesin tanımından değil, aynı zamanda şüphesiz klinik ve deneysel gözlemlerin özünden kaynaklanan çelişkilerle doludur. Hasar gören kemiğe giden sinirlerin kesilmesinden sonra kemik kırıklarının iyileşme sürecindeki değişikliklerle ilgili en azından bir soruyu burada belirtelim. Çoğu yazar, sinirlerin bütünlüğünün bozulmasının kemik dokusunun restorasyonunun artmasına ve kemik oluşumunun gelişmesine neden olduğuna inanırken, diğerleri sinirlerin kesilmesinin atrofik süreçlere ve konsolidasyonda yavaşlamaya neden olduğunu savunuyor. D. A. Novozhilov, zorlayıcı argümanlara dayanarak, genel olarak kırıkların iyileşme süreçlerindeki ana rolün sinir faktörlerine ait olduğuna inanıyor.
Klinik sonuçlar bizim için son derece ilginç ve temelde önemli görünüyor. Röntgen çalışmaları A.P. Gushchin, 1945 yılında bizim gözetimimizde yayınlanan tezinde yola çıktı. A.P. Gushchin, osteoartiküler tüberküloz sırasında iskelette kendi dışında ve hatta ana lezyondan uzakta, diğer veya diğer uzuvlarda meydana gelen büyük miktarda kemik yeniden yapılanmasını çok açık bir şekilde gösterdi. İskelet sistemindeki patolojik sürecin ana fokal lezyonla bir tür “genelleştirilmesi” olan bu tür değişikliklerin sadece tüberkülozda değil, aynı zamanda çok daha zayıf da olsa diğer hastalıklarda da ortaya çıkması önemlidir. Yazar, ek deneysel röntgen çalışmalarına dayanarak, tüm organizmadaki bu "yansıyan" değişiklikleri Pavlov'un nervizm bakış açısıyla açıklamayı başardı. Ancak iskelet sisteminin trofizmini ve genel olarak sinir faktörlerinin etkisini incelemek alanında klinik ve özellikle deneysel radyoloji yönteminin gizlediği zengin olasılıklar kullanılmaktan uzaktır.
Çocuk felcinin bir sonucu olarak kemik iskeletinin, özellikle de ekstremite kemiklerinin büyümesinde ve gelişmesinde görülen çok önemli, derin değişikliklerin olduğu iyi bilinmektedir. Oldukça kapsamlı olan bu yeniden yapılanmanın röntgen resmi karakteristik sendrom Hem şekil hem de yapının tipik ihlaliyle birlikte kemik atrofisi SSCB'de iyi incelenmiştir (V.P. Gratsiansky, R.V. Goryaynova, vb.). Geçmişte uyuşuk ensefalit (Gaunt) hastası olan çocuklarda uzuv kemiklerinin büyümesinde gecikme, yani bir taraftaki kemiklerin kısalması gibi belirtiler vardır. Caffey, bebeklerde, doğum travması nedeniyle dura mater altındaki kronik kanamadan kaynaklanan beyin hasarından kaynaklanan, bazen yalnızca radyografik olarak belirlenen, uzun kemiklerin çoklu kırıklarını tanımlıyor.
Beyin damar hastalıkları olan 110 hastada iskeletin periferik kısımlarını inceleyen ve bu hastalarda esas olarak el ve ayak kemiklerinin osteoporozu olmak üzere ikincil nörotrofik değişiklikleri keşfeden Z. G. Movsesyan'ın çalışmaları da önemli ilgi çekicidir. A. A. Bazhenova, orta dallarda trombozlu 56 hasta üzerinde yapılan bir çalışmada serebral arter ve bu trombozun çeşitli sonuçları, 47 kişinin kemiklerinde röntgen değişikliklerini ortaya çıkardı. Vücudun felçli yarısının tüm kemiklerini etkileyen belirli bir hemiosteoporozdan bahsediyor ve kemik trofik değişikliklerinin yoğunluğu bir dereceye kadar merkezi sinir sistemindeki patolojik sürecin süresi ve ciddiyeti ile ilişkili klinik kursu hastalıklar. A. A. Bazhenova'ya göre bu koşullar altında şekil bozucu osteoartrit gibi eklem bozuklukları da gelişiyor.
Nörojenik osteoartropati doktrini, esas olarak merkezi sinir sisteminin sifiliziyle, omurilik şeritleriyle ve ayrıca siringomiyeliyle birlikte, modern klinik röntgen teşhislerinde oldukça tatmin edici bir şekilde sunulmaktadır. Doğru, konunun biçimsel-tanımlayıcı pratik yönünü, bu ciddi kemik ve esas olarak eklem lezyonlarının patogenezinden ve morfogenezinden ölçülemez derecede daha iyi biliyoruz. Son olarak, son zamanların büyük savaşları sırasında yaralı ve hastaların bakımına katılmanın engin kolektif klinik ve radyolojik deneyimi, deneyin ikna ediciliğiyle birlikte, sinir sistemi (beyin, beyin) yaralanmalarında çok çeşitli kemik bozukluklarının olduğunu göstermiştir. omurilik ve periferik sinirler.
Bu ayrı kısa bilgilere ve gerçeklere burada yalnızca bir sonuca varmak için ihtiyacımız vardı: Sinir sisteminin, hareket organlarının metabolik işlevleri, bunların trofizmi üzerindeki etkisi aslında mevcuttur. Klinik, deneysel ve radyolojik olarak sinir sisteminin kemiklerdeki trofik süreçler üzerindeki etkisi reddedilemez bir şekilde kanıtlanmıştır.
Şu anda, kortikal mekanizmaların osteoartiküler sistemin normal ve patolojik işleyişindeki rolü ve önemi gibi önemli bir bölüm, osteopatolojinin yeterince çalışılmamış bir bölümü olmaya devam etmektedir. K. M. Bykov okulundan A. Yaroshevsky'nin tezi ilgiyi hak ediyor. 1948'de A.Ya.Yaroshevsky, kemik iliğindeki interoreseptif sinir cihazları aracılığıyla işlevi birbirine bağlayan kortiko-visseral reflekslerin varlığını deneysel olarak kanıtlamayı başardı. kemik iliği nefesle, tansiyon ve tüm organizmadaki diğer genel işlevler. Bu nedenle kemik iliği, merkezi sinir sistemiyle olan bu ilişkisi açısından prensip olarak bu tür kemik iliğinden pek farklı değildir. iç organlar, böbrek, karaciğer vb. gibi. A.Ya.Ya.Yaroshevsky, uzun tübüler kemiklerin kemik iliğini yalnızca hematopoetik bir organ olarak değil, aynı zamanda ikinci bir işlevi olan bir organ, yani güçlü bir alıcı alan olarak görüyor. kemo- ve preso-reseptör refleksleri serebral kortekste ortaya çıkar. Korteksin tüm bağlantıları büyük beyin ve iskelet sistemi henüz açılmamıştır, kemik oluşumunun bu açıdan işlevi henüz araştırılmamıştır, iskeletin kortiko-visseral bağlantı mekanizmaları henüz deşifre edilmemiştir. Elimizde hâlâ çok az gerçek malzeme var. Ve klinik röntgen teşhisi bu yolda yalnızca ilk adımlarını atıyor. Sunulan zorluklar iskelet sistemi karaciğer, mide, böbrekler, akciğerler, kalp vb. gibi mekansal ve anatomik olarak toplanmış organlarla karşılaştırıldığında sadece vücudun her yerine "dağınıklığı" nedeniyle, gereksiz bir açıklamaya gerek kalmadan açıktır. Bu bakımdan kemik dokusu, kemik yapım fonksiyonu ve diğer birçok fonksiyonuyla hematopoezin yanı sıra birçok fonksiyonuyla da doğrudan ve dolaylı olarak kemik iliğine yakındır.
Kemik karmaşık bir maddedir; elastik ve viskoz özelliklere sahip, aynı zamanda iyi bir adaptif fonksiyona sahip, karmaşık anizotropik, düzensiz bir canlı malzemedir. Kemiklerin tüm mükemmel özellikleri, işlevleriyle ayrılmaz bir şekilde bütünleşmiştir.
Kemiklerin işlevinin esas olarak iki yönü vardır: Birincisi, insan vücudunu desteklemek ve normal şeklini korumak ve aynı zamanda iç organlarını korumak için kullanılan iskelet sisteminin oluşumudur. İskelet, kasların bağlı olduğu, kasılma ve vücut hareketi için gerekli koşulları sağlayan vücut kısmıdır. İskeletin kendisi, şeklini ve yapısını sürekli değiştirerek uyarlanabilir bir işlevi yerine getirir. Kemiklerin ikinci işlevi ise kan elektrolitindeki Ca 2+, H+, HPO 4+ konsantrasyonunu düzenleyerek dengeyi sağlamaktır. mineraller insan vücudunda, yani hematopoezin işlevi, ayrıca kalsiyum ve fosforun korunması ve değişimi.
Kemiklerin şekli ve yapısı yaptıkları görevlere göre değişiklik gösterir. Aynı kemiğin farklı kısımları, fonksiyonel farklılıklarından dolayı farklı özelliklere sahiptir. farklı şekiller ve femur şaftı ve femur başı gibi yapı. Bu yüzden Tam tanım Kemik materyalinin özellikleri, yapısı ve fonksiyonları önemli ve karmaşık bir iştir.
Kemik yapısı
“Doku”, belirli bir işlevi yerine getiren özel homojen hücrelerden oluşan birleşik bir oluşumdur. Kemik dokusu üç bileşen içerir: hücreler, lifler ve kemik matrisi. Aşağıda her birinin özellikleri verilmiştir:
Hücreler: Kemik dokusunda üç tip hücre vardır; bunlar osteositler, osteoblastlar ve osteoklastlardır. Bu üç hücre türü birbiriyle yer değiştirip birleşerek eski kemikleri emer ve yeni kemikler oluşturur.
Kemik hücreleri kemik matriksinin içinde bulunur, bunlar normal durumdaki kemiklerin ana hücreleridir, düzleştirilmiş elipsoid şeklindedirler. Kemik dokusunda metabolizmanın sürdürülmesini sağlarlar. normal durum kemiklerdir ve özel koşullar altında diğer iki hücre tipine dönüşebilirler.
Osteoblastlar küp veya cüce sütun şeklindedir, oldukça düzenli bir düzende düzenlenmiş küçük hücresel çıkıntılardır ve büyük ve yuvarlak hücre çekirdeğine sahiptirler. Hücre gövdesinin bir ucunda bulunurlar, protoplazma alkalin özelliklere sahiptir, liflerden ve mukopolisakarit proteinlerinden ve ayrıca alkalin sitoplazmadan hücreler arası madde oluşturabilirler. Bu, kalsiyum tuzlarının hücreler arası madde arasında yer alan iğne şeklindeki kristaller halinde çökelmesiyle sonuçlanır, bu daha sonra osteoblast hücreleri tarafından çevrelenir ve yavaş yavaş osteoblastlara dönüşür.
Osteoklastlar çok çekirdekli dev hücrelerdir, çapları 30-100 µm'ye ulaşabilir, çoğunlukla emilen kemik dokusunun yüzeyinde bulunurlar. Sitoplazmaları doğası gereği asidiktir; içinde kemik inorganik tuzlarını ve organik maddeleri çözebilen, bunları başka yerlere aktarabilen veya atabilen, böylece belirli bir yerdeki kemik dokusunu zayıflatabilen veya çıkarabilen asit fosfataz içerir.
Kemik matrisine hücreler arası madde de denir ve inorganik tuzlar ve organik maddeler içerir. İnorganik tuzlara aynı zamanda inorganik kemik bileşenleri de denir; bunların ana bileşenleri yaklaşık 20-40 nm uzunluğunda ve yaklaşık 3-6 nm genişliğinde hidroksil apatit kristalleridir. Esas olarak yüzeyinde Na +, K +, Mg2+ vb. iyonların bulunduğu kalsiyum, fosfat radikalleri ve hidroksil gruplarından oluşurlar. İnorganik tuzlar toplam kemik matrisinin yaklaşık% 65'ini oluşturur. Organik maddeler esas olarak kemikte kollajen lifi oluşturan mukopolisakkarit proteinlerle temsil edilir. Hidroksil apatit kristalleri kollajen liflerinin ekseni boyunca sıralar halinde düzenlenmiştir. Kolajen lifleri, kemiğin heterojen yapısına bağlı olarak eşit olmayan şekilde düzenlenir. Kemiklerin birbirine geçmiş retiküler liflerinde kollajen lifleri bir arada demet halindedir, ancak diğer kemik türlerinde genellikle düzenli sıralar halinde düzenlenirler. Hidroksil apatit, kemiğe yüksek basınç dayanımı veren kollajen lifleriyle birleşir.
Kemik lifleri esas olarak kollajen lifinden oluşur, bu nedenle demetleri düzenli sıralar halinde katmanlar halinde düzenlenmiş olan kemik kollajen lifi olarak adlandırılır. Bu lif, tahta benzeri bir yapı oluşturmak için kemiğin inorganik bileşenleriyle yakından bağlantılıdır, dolayısıyla lamel veya lamel kemik olarak adlandırılır. Aynı kemik plakasında, liflerin çoğu birbirine paralel olarak yerleştirilmiştir ve iki bitişik plakadaki lif katmanları aynı yönde iç içe geçmiştir ve kemik hücreleri plakalar arasına sıkıştırılmıştır. Kemik plakalarının farklı yönlerde bulunması nedeniyle kemik maddesi oldukça yüksek mukavemete ve plastisiteye sahip olduğundan, her yönden sıkıştırmayı rasyonel olarak algılayabilmektedir.
Yetişkinlerde neredeyse tüm kemik dokusu lamel kemik şeklinde sunulur ve kemik plakalarının şekline ve mekansal yapısına bağlı olarak bu doku yoğun kemik ve süngerimsi kemiğe ayrılır. Yoğun kemik, anormal yassı kemiğin yüzeysel tabakasında ve uzun bir kemiğin diyafizinde bulunur. Kemik maddesi yoğun ve sağlam olup, kemik plakaları oldukça düzenli bir şekilde dizilmişlerdir ve birbirlerine sıkı bir şekilde bağlı olup bazı yerlerde sadece küçük bir alan bırakmaktadırlar. kan damarları ve sinir kanalları. Süngerimsi kemik, birçok trabekülün kesiştiği derin kısmında bulunur ve farklı boyutlarda deliklere sahip bir petek şeklinde bir ağ oluşturur. Petek delikleri kemik iliği, kan damarları ve sinirlerle doludur ve trabeküllerin konumu kuvvet çizgilerinin yönü ile çakışır, böylece kemik gevşek olmasına rağmen oldukça büyük bir yüke dayanabilir. Ayrıca süngerimsi kemik çok büyük bir yüzey alanına sahiptir ve bu nedenle deniz süngeri şeklindeki kemik olarak da adlandırılır. Bir örnek, ortalama hacmi 40 cm3 olan ve yoğun kemiğin yüzey alanı ortalama 80 cm2 olan insan pelvisidir, trabeküler kemiğin yüzey alanı ise 1600 cm2'ye ulaşır.
Kemik morfolojisi
Morfoloji açısından kemiklerin boyutları farklılık gösterir ve uzun kemikler, kısa kemikler, yassı kemikler ve düzensiz kemikler olarak sınıflandırılabilir. Uzun kemikler tüp şeklinde olup orta kısmı diyafiz, her iki ucu da epifizdir. Epifiz nispeten kalındır, Eklem yüzeyi komşu kemiklerle birlikte oluşur. Uzun kemikler çoğunlukla uzuvlarda bulunur. Kısa kemikler neredeyse kübik bir şekle sahiptir, çoğunlukla vücudun oldukça önemli bir baskıya maruz kalan kısımlarında bulunur ve aynı zamanda hareketli olmaları gerekir, örneğin bunlar bilek kemikleri ve bacakların tarsal kemikleridir. Yassı kemikler plaka şeklindedir; kemik boşluklarının duvarlarını oluştururlar ve bu boşlukların içinde bulunan örneğin kafatası kemikleri gibi organlar için koruyucu rol oynarlar.
Kemik, kemik maddesi, ilik ve periosteumdan oluşur ve şekilde görüldüğü gibi geniş bir kan damarı ve sinir ağına da sahiptir. Uzun femur bir diyafiz ve iki dışbükey epifiz ucundan oluşur. Her bir epifiz ucunun yüzeyi kıkırdak ile kaplıdır ve pürüzsüz bir eklem yüzeyi oluşturur. Eklem birleşim yerindeki kıkırdaklar arasındaki boşluktaki sürtünme katsayısı çok küçüktür, 0,0026'nın altında olabilir. Bu, katı cisimler arasında bilinen en düşük sürtünme kuvvetidir ve kıkırdak ile bitişik kemik dokusunun yüksek verimli bir eklem oluşturmasına olanak tanır. Epifiz plakası, kıkırdağa bağlı kalsifiye kıkırdaktan oluşur. Diyafiz, duvarları yoğun kemikten oluşan, tüm uzunluğu boyunca oldukça kalın ve kenarlara doğru giderek incelen içi boş bir kemiktir.
Kemik iliği medüller boşluğu ve süngerimsi kemiği doldurur. Fetüs ve çocuklarda kemik iliği boşluğunda kırmızı kemik iliği bulunur. önemli organİnsan vücudunda hematopoez. Yetişkinlikte kemik iliği boşluğundaki iliğin yerini yavaş yavaş yağlar alır ve kan oluşturma yeteneğini kaybeden sarı kemik iliği oluşur, ancak kemik iliği hala bu işlevi yerine getiren kırmızı kemik iliğini içerir.
Periosteum, kemik yüzeyine yakın, sıkıştırılmış bir bağ dokusudur. Beslenme işlevi gören kan damarlarını ve sinirleri içerir. Periosteumun içinde, insanın büyüme ve gelişme döneminde kemik oluşturabilen ve yavaş yavaş onu kalınlaştırabilen çok miktarda yüksek derecede aktif osteoblast vardır. Kemik hasar gördüğünde periosteumdaki hareketsiz osteoblast aktif hale gelir ve kemik yenilenmesi ve onarımı için gerekli olan kemik hücrelerine dönüşür.
Kemik mikro yapısı
Diyafizdeki kemik maddesi çoğunlukla yoğun kemiktir ve sadece medüller boşluğun yakınında az miktarda süngerimsi kemik bulunur. Kemik lamellerinin düzenine bağlı olarak, yoğun kemik şekilde gösterildiği gibi üç bölgeye ayrılır: halka şeklinde lamel, Haversian (Haversion) lamel ve interosseöz lamel.
Halka şeklindeki plakalar, iç ve dış yüzeyin çevresine yerleştirilmiş plakalardır. dıştan diyafiz ve dış ve iç halka şeklindeki plakalara ayrılırlar. Dış halka şeklindeki plakalar birkaç ila bir düzineden fazla katmana sahiptir, diyafizin dış tarafında düzenli sıralar halinde yerleştirilmiştir, yüzeyleri periosteum ile kaplanmıştır. Periosteumdaki küçük kan damarları dış halka şeklindeki plakalara nüfuz ederek kemik maddesinin derinliklerine nüfuz eder. Dış halka şeklindeki plakalardan geçen kan damarlarına ait kanallara Volkmann Kanalı denir. İç halka şeklindeki plakalar, diyafizin medüller boşluğunun yüzeyinde bulunur; az sayıda katmana sahiptirler. İç halka şeklindeki plakalar iç periosteum ile kaplıdır ve Volkmann kanalları da bu plakalardan geçerek küçük kan damarlarını kemik iliği damarlarına bağlar. İç ve dış halka şeklindeki plakalar arasında eşmerkezli olarak yer alan kemik plakalara Haversian plakalar denir. Kemiğin eksenine paralel olarak yerleştirilmiş birkaç ila bir düzineden fazla katmana sahiptirler. Haversian plakalarında, Haversian kanalı adı verilen, içinde kan damarlarının yanı sıra sinirlerin ve az miktarda gevşek dokunun bulunduğu uzunlamasına küçük bir kanal vardır. bağ dokusu. Havers plakaları ve Havers kanalları Havers sistemini oluşturur. Diyafizde çok sayıda Havers sistemi bulunması nedeniyle bu sistemlere osteon adı verilmektedir. Osteonlar silindir şeklindedir, yüzeyleri büyük miktarda inorganik madde içeren sementin tabakasıyla kaplıdır. bileşenler kemik, kemik kollajen lifi ve çok az miktarda kemik matrisi.
İnterosseöz plaklar, osteonlar arasında yer alan düzensiz şekilli plaklardır, Havers kanalları ve kan damarları yoktur, rezidüel Havers plaklarından oluşurlar.
Kemik içi dolaşım
Kemiğin bir dolaşım sistemi vardır; örneğin şekil yoğun uzun bir kemikteki kan dolaşımının bir modelini göstermektedir. Diyafiz ana besleyici arter ve damarları içerir. Kemiğin alt kısmının periosteumunda, besleyici arterin kemiğe geçtiği küçük bir delik vardır. Kemik iliğinde bu arter, üst ve alt dallara ayrılır; bunların her biri, son bölümde beyin dokusunu besleyen ve besleyen kılcal damarları oluşturan birçok dala ayrılır. besinler yoğun kemik.
Epifizin terminal kısmındaki kan damarları, epifizin medüller boşluğuna giren besleyici artere bağlanır. Periost damarlarındaki kan buradan dışarı akar, epifizin orta kısmı esas olarak besleyici arterden gelen kanla beslenir ve periosteum damarlarından epifize sadece az miktarda kan girer. Besleyici arter ameliyat sırasında hasar görürse veya kesilirse, bu kan damarları fetal gelişim sırasında birbirleriyle iletişim kurduğundan, epifiz bezine giden kanın periosteumdan gelen kanla değiştirilmesi mümkündür.
Epifizdeki kan damarları, epifiz plakasının yan kısımlarından geçerek gelişerek epifiz beynine kan sağlayan epifiz arterlerine dönüşür. Ayrıca epifiz etrafındaki kıkırdak ve yan kısımlarına kan sağlayan çok sayıda dal vardır.
Kemiğin üst kısmı, altında epifiz arterinin bulunduğu eklem kıkırdağıdır ve daha da altında büyüme kıkırdağı bulunur, bundan sonra üç tür kemik vardır: intrakartilajinöz kemik, kemik plakaları ve periosteum. Bu üç kemik tipinde kan akışının yönü aynı değildir: intrakartilajinöz kemikte kan yukarı ve dışarı doğru hareket eder, diyafizin orta kısmında damarlar enine yöndedir ve diyafizin alt kısmında kan damarları enine yöndedir. gemiler aşağıya ve dışarıya doğru yönlendirilir. Bu nedenle yoğun kemik boyunca kan damarları bir şemsiye şeklinde düzenlenir ve ışınsal olarak birbirinden ayrılır.
Kemikteki kan damarları çok ince olduğundan ve doğrudan gözlemlenemediğinden, içlerindeki kan akışının dinamiklerini incelemek oldukça zordur. Günümüzde kemiğin kan damarlarına verilen radyoizotopların yardımıyla, bunların kalıntılarının miktarına ve ürettikleri ısı miktarına, kan akış oranına göre bakılarak kemikteki sıcaklık dağılımını ölçmek mümkündür. Dolaşım durumunu belirlemek için.
Eklemlerdeki dejeneratif-distrofik hastalıkların cerrahi olmayan bir yöntemle tedavi edilmesi sürecinde, femurun başında, bozulmuş mikro dolaşımın onarılmasına ve metabolik ürünlerin hastalık tarafından tahrip edilen dokulardan aktif olarak uzaklaştırılmasına yardımcı olan bir iç elektrokimyasal ortam yaratılır, uyarılır. Kemik defektinin yavaş yavaş yerini alan kemik hücrelerinin bölünmesi ve farklılaşması.
Kemikler, periosteum bölgesinde pleksuslar ve ağlar oluşturan yakındaki arterlerden kanla beslenir. büyük miktar anastomozlar. Göğüs kanlanması ve bel bölgeleri omurga aortun dalları tarafından sağlanır, servikal omurga
–
vertebral arter. M.I.'ye göre. Santotsky (1941) kemik dokusunun kompakt maddesine kan temini, periosteal ağın damarları yoluyla gerçekleştirilir. Kemiğe giren damarların varlığı histolojik olarak kanıtlandı. Küçük açıklıklardan arterioller kemiğe nüfuz eder, ikili olarak dallanır ve dallanmış bir yapı oluşturur. kapalı sistem birbiriyle anastomoz yapan altıgen sinüsler. İntramedüller venöz pleksusun kapasitesi arteriyel yatağından onlarca kat daha büyüktür. Toplam kesit alanının büyük olması nedeniyle süngerimsi kemikteki kan akışı o kadar yavaştır ki bazı sinüslerde 2-3 dakika durur. Sinüslerden gelen venüller pleksuslar oluşturur ve küçük açıklıklardan kemiği terk eder. Kemiğin damar yatağını doldurmanın tek yolu intraosseöz enjeksiyon yöntemidir.
V.Ya. Protasov, 1970, omurganın venöz sisteminin vücudun merkezi venöz toplayıcısı olduğunu ve tüm venöz hatları tek bir sistemde birleştirdiğini tespit etti. ortak sistem. Omur gövdeleri segmental venöz toplayıcı sistemin merkezleridir ve omurlardaki kan dolaşımı bozulursa, sadece kemik dokusunda değil, omurgayı çevreleyen yumuşak dokularda da venöz çıkış etkilenir. Böylece, omurun süngerimsi maddesine verilen kontrast maddesi, gecikmeden venüller yoluyla oradan hemen uzaklaştırılır, tüm düzlemlere eşit şekilde yayılır ve çevredeki tüm omurlara sızar. yumuşak kumaşlar.
V.V. Shabanov (1992), omurların spinöz süreçlerine bir kontrast madde enjekte edildiğinde, spinöz süreçlerin ve omurların süngerimsi maddesinin diploik damarlarının eşit şekilde doldurulduğunu gösterdi; venöz damarlar periosteum, iç ve daha sonra dış vertebral pleksuslar, epidural boşluğun damarları, dura mater damarları, omurilik düğümlerinin ve sinirlerin venöz pleksusları. Bu durumda, boya, spinöz süreçlerin ve omurların süngerimsi dokusuna, dura mater damarlarına ve omuriliğe sadece kendi seviyesinde değil, aynı zamanda enjeksiyon bölgesinin 6-8 segment üstünde ve 3-4 segment altında nüfuz eder. diploik damarlarda ve vertebral pleksus damarlarında kapak bulunmadığını gösterir. Venospondilografi sırasında ve organların intraoperatif muayenesi sırasında da benzer veriler elde edildi. karın boşluğu bir boyanın tanıtılması.
Venöz durgunluğun olduğu kapalı ve sert bir kemik boşluğu koşullarında kan dolaşımı, ancak rezerv çıkış damarlarının açılması veya kan taşıyan damarların spazmı ile sağlanabilir. Kemik dokusu çok aktif bir kan akışına sahiptir; dakikada 100 gram kütle başına 2-3 ml kan alır ve birim kemik hücresi kütlesi başına kan akışı 10 kat daha fazladır. Bu, kemik dokusunda ve kemik iliğinde metabolizmanın en üst düzeyde sağlanmasını sağlar.
Kemiklere kan girişi ve çıkışı sistemi, sinir sistemi tarafından işlevsel olarak dengelenir ve düzenlenir. Osteoklastik ve osteoblastik süreçlerin etkisi altında kemik dokusu sürekli ve aktif olarak yenilenir. Ya.B.'ye göre kemik trabeküllerinde kan akışı. Yudelson (2000), diğer şeylerin yanı sıra omurga üzerindeki fiziksel etkilerle de ilişkilidir. Omurga gövdelerinde kompresyon yükü oluştuğunda kemik trabeküllerinde elastik deformasyon meydana gelir ve kırmızı kemik iliği ile dolu boşluklarda basınç artar. Her SMS'deki nükleer-artiküler eksenlerin yakınsama yönü göz önüne alındığında, örneğin yürürken, omurun ön-sağ yarısında (ön-solda azalma) ve ardından ön-önde dönüşümlü olarak basınçta bir artış meydana gelir. sol (ön-sağda azalma). Kırmızı kemik iliği, dönüşümlü olarak daha yüksek basınçlı bir alandan daha az basınçlı bir alana doğru kayar. Bu, vertebral cisimleri bir tür biyolojik hidrolik amortisörler olarak görmemizi sağlar. Aynı zamanda, vertebral cisimlerin süngerimsi maddesinin boşluklarındaki basınç dalgalanmaları, genç kan hücrelerinin sinüs kılcal damarlarına nüfuz etmesine ve dışarı akışına katkıda bulunur. venöz kan süngerimsi maddeden iç vertebral pleksusa.
Kemiğe binen yük azaldıkça, az sayıda veya çalışmayan damarların geçtiği delikler kademeli olarak aşırı büyür. Öncelikle duvarlarındaki kas dokusu daha az belirgin olduğu ve içlerinde daha az basınç olduğu için damarların geçtiği açıklıklar kapatılır. Bu, kemikten kan çıkışının rezerv kapasitesinde bir azalmaya yol açar. Bu sürecin ilk aşamasında, dışarı akış kapasitesindeki azalma, kemiğe kan getiren küçük arterlerin refleks spazmı ile telafi edilebilir. İntraosseöz kan akışını düzenleyen refleks yetenekleri bozulduğunda intraosseöz basınç artar.
İntraosseöz kan akışının ihlali, uzun süre mevcut olan, kemiğin spesifik bir yapısal yeniden yapılanmasına, yani intraosseöz ışınların emilmesine ve uç plakaların süngerimsi dokusunun kortikal tabakasının sklerozuna neden olan intraosseöz basınçta bir artışa yol açar. vertebral gövdede ve daha sonra kist ve nekroz oluşumuna yol açar (Arnoldi S.C. ve diğerleri, 1989).
Hem nukleus pulposus hem de eklem kıkırdağı, yaygın olarak beslenen avasküler oluşumlardır; tamamen komşu dokuların durumuna bağlıdır. Bu bağlamda I.M.'nin araştırması özellikle ilgi çekicidir. Mitbreit (1974), omur gövdelerindeki kan dolaşımının bozulmasının, osmoz tarafından gerçekleştirilen intervertebral diskin beslenmesinin bozulması için koşullar yarattığını gösterdi. Uç plakaların sklerozu, nukleus pulposusun ozmotik beslenme mekanizmasının işlevselliğini azaltır, bu da ikincisinin dejenerasyonuna yol açar. Ayrıca, bozulmuş bir ozmotik mekanizma yoluyla yedek, acil bir deşarj meydana gelebilir. fazla sıvı hızla artan intraosseöz basınçla vertebral gövdeden. Bu, nükleus pulposusun şişmesine, dejenerasyonunun hızlanmasına ve annulus fibrosus üzerindeki baskının artmasına neden olabilir. Bu koşullar altında olasılık artar olumsuz etki Açık patolojik süreç gibi ek faktörler egzersiz stresi, travma, hipotermi vb. Daha sonra şişmiş ve dejeneratif olarak değiştirilmiş çekirdek, çatlamış fibröz halkadan dışarı çıkar ve bilinenlerin gelişimi patojenik mekanizmalar Lomber intervertebral osteokondroz. Venöz çıkışta zorluk, ödem, iskemi ve sinir uçlarında bası oluşması kökte ağrıya ve çevresinde spesifik olmayan lezyonların gelişmesine neden olur. inflamatuar süreçler ve bu kök sistemindeki afferentasyon düzeyinin arttırılması (Sokov E.L., 1996, 2002).
Gelişim. Kırmızı kemik iliği mezenkimden gelişir ve kırmızı kemik iliğinin retiküler stroması embriyo gövdesinin mezenşiminden gelişir ve hematopoietik kök hücreler yumurta sarısı kesesinin ekstraembriyonik mezenkiminden gelişir ve ancak bundan sonra retiküler stromayı doldurur. Embriyogenezde kırmızı kemik iliği 2. ayda ortaya çıkar. düz kemikler ve omurlar, 4. ayda - tübüler kemiklerde. Yetişkinlerde, yassı kemiklerin süngerimsi maddesi olan uzun kemiklerin epifizlerinde bulunur.
Bölgesel ayrılığa rağmen kemik iliği, hücre göçü ve düzenleyici mekanizmalar nedeniyle işlevsel olarak tek bir organa bağlıdır. Kırmızı kemik iliğinin kütlesi 1,3-3,7 kg'dır (vücut ağırlığının %3-6'sı).
Yapı. Kırmızı kemik iliğinin stroması kemik kirişleri ve retiküler doku ile temsil edilir. Retiküler doku, esas olarak bazal membranı olmayan ancak endotelde gözenekler içeren sinüzoidal kılcal damarlar olmak üzere birçok kan damarı içerir. Retiküler dokunun ilmeklerinde hematopoietik hücreler vardır. Farklı aşamalar farklılaşma - kökten olgunluğa (organ parankimi). Kırmızı kemik iliğinde kök hücre sayısı en fazladır (5 – 106). Gelişmekte olan hücreler, çeşitli kan hücrelerinin farklı formlarıyla temsil edilen adacıklar halinde bulunur.
Kırmızı kemik iliğinin hematopoietik dokusu delikli sinüzoidler tarafından delinir. Sinüzoidler arasında kordon şeklinde, ilmeklerinde hematopoietik hücrelerin bulunduğu retiküler bir stroma vardır.
Belirli bir yerelleştirme not edildi farklı şekiller kordonların içindeki hematopoez: megakaryoblastlar ve megakaryositler (trombositopoez), kordonların çevresi boyunca sinüzoidlerin yakınında bulunur, granülositopoez kordonların merkezinde meydana gelir. En yoğun hematopoez endosteumun yakınında meydana gelir. Olgunlaştıkça olgunlaşırlar şekilli elemanlar kan, bazal membranın gözenekleri ve endotel hücreleri arasındaki boşluklar yoluyla sinüzoidlere nüfuz eder.
Eritroblastik adacıklar tipik olarak hemşire hücresi adı verilen bir makrofajın etrafında oluşur. Hemşire hücresi, dalakta ölen eski kırmızı kan hücrelerinden kana giren demiri yakalar ve hemoglobin sentezi için yeni oluşan kırmızı kan hücrelerine verir.
Olgunlaşan granülositler granüloblastik adacıkları oluşturur. Trombosit serisinin hücreleri (megakaryoblastlar, pro- ve megakaryositler) sinüzoidal kılcal damarların yanında bulunur. Yukarıda belirtildiği gibi, megakaryositlerin süreçleri kılcal damarlara nüfuz eder ve trombositler sürekli olarak onlardan ayrılır.
Kan damarlarının çevresinde küçük lenfosit ve monosit grupları bulunur.
Kemik iliği hücreleri arasında farklılaşmayı tamamlayan olgun hücreler çoğunluktadır (kırmızı kemik iliğinin depolama işlevi). Gerektiğinde kan dolaşımına girerler.
Normalde kana yalnızca olgun hücreler girer. Bu durumda, hücrelerin kana salınmasını kolaylaştıran, kılcal damarların etrafındaki ana maddeyi yok eden sitolemmalarında enzimlerin ortaya çıktığına inanılmaktadır. Olgunlaşmamış hücrelerde bu tür enzimler yoktur. Olgun hücrelerin seçimi için ikinci olası mekanizma, kılcal damarların endoteliyle etkileşime giren spesifik reseptörlerin içlerinde ortaya çıkmasıdır. Bu tür reseptörlerin yokluğunda endotel ile etkileşim ve hücrelerin kan dolaşımına salınması mümkün değildir.
Kırmızının yanı sıra sarı (yağlı) kemik iliği de vardır. Genellikle uzun kemiklerin diyafizinde bulunur. Bazı yerlerde yağ dokusunun yerini aldığı retiküler dokudan oluşur. Hematopoietik hücre yoktur. Sarı kemik iliği, kırmızı kemik iliği için bir tür rezervdir.
Kan kaybı sırasında hematopoietik elementler onu doldurur ve kırmızı kemik iliğine dönüşür. Dolayısıyla sarı ve kırmızı kemik iliği, bir hematopoietik organın 2 fonksiyonel durumu olarak düşünülebilir.
Kan temini. Kırmızı kemik iliği iki kaynaktan gelen kanla beslenir:
1) kemiğin kompakt maddesinden geçen ve kemik iliğinin kendisinde kılcal damarlara ayrılan besleyici arterler;
2) periosteumdan ayrılan perforan arterler, osteon kanallarından geçen arteriollere ve kılcal damarlara ayrılır ve daha sonra kırmızı kemik iliğinin sinüslerine akar.
Sonuç olarak kırmızı kemik iliği kısmen temas halindeki kanla beslenir. kemik dokusu ve hematopoezi uyaran faktörlerle zenginleştirilmiştir.
Arterler kemik iliği boşluğuna nüfuz eder ve 2 dala ayrılır: distal ve proksimal. Bu dallar kemik iliğinin merkezi damarı etrafında spiral olarak bükülür. Arterler küçük çaplı (10 mikrona kadar) arteriyollere ayrılır. Prekapiller sfinkterlerin yokluğu ile karakterize edilirler. Kemik iliği kılcal damarları, arteriollerin ikili bölünmesinin bir sonucu olarak ortaya çıkan gerçek kılcal damarlara ve gerçek kılcal damarları devam ettiren sinüzoidal kılcal damarlara ayrılır. Gerçek kılcal damarların yalnızca bir kısmı sinüzoidal kılcal damarlara geçerken, diğer kısmı kemiğin Havers kanallarına girer ve daha sonra birleşerek art arda venüller ve damarlar verir. Kemik iliğinin gerçek kılcal damarları diğer organların kılcal damarlarından çok az farklıdır. Sürekli bir endotel tabakası, bazal membran ve perisitleri vardır. Bu kılcal damarlar trofik bir işlevi yerine getirir.
Sinüzoidal kılcal damarlar çoğunlukla kemiğin endosteumunun yakınında bulunur ve olgun kan hücrelerini seçip kan dolaşımına salma işlevini yerine getirir ve ayrıca son aşamalar Kan hücrelerinin olgunlaşması, onları hücre yapışma molekülleri yoluyla etkiler. Sinüzoidal kılcal damarların çapı 100 ila 500 mikron arasında değişir. Bölümlerde sinüzoidal kılcal damarlar, belirgin fagositik aktiviteye sahip endotel ile kaplı iğ şeklinde, oval veya altıgen bir şekle sahip olabilir. Endotel, fonksiyonel yük altında kolayca gerçek gözeneklere dönüşen pencereleri içerir. Bazal membran ya yoktur ya da süreksizdir. Çok sayıda makrofaj endotel ile yakından ilişkilidir. Sinüzoidler venüllere doğru devam eder ve bunlar da kaslı olmayan tipteki merkezi damara akar. Sinüzoidal ve gerçek kılcal damarları atlayarak kanın arteriyollerden venüllere boşaltılabileceği arteriyolovenüler anastomozların varlığı ile karakterize edilir. Anastomozlar hematopoezin ve hematopoietik sistemin homeostazisinin düzenlenmesinde önemli bir faktördür.
Innervasyon. Kırmızı kemik iliğinin afferent innervasyonu, ilgili bölümlerin omurga ganglionlarının psödounipolar nöronlarının dendritleri tarafından oluşturulan miyelinli sinir lifleri ve ayrıca 1., 2. ve 8. çiftler hariç kranyal sinirler tarafından gerçekleştirilir.
Efferent innervasyon sempatik sinir sistemi tarafından sağlanır. Sempatik postganglionik sinir lifleri, arterlerin, arteriollerin ve daha az ölçüde damarların adventisyasında dağıtılan kan damarlarıyla birlikte kemik iliğine girer. Ayrıca gerçek kılcal damarlar ve sinüzoidlerle de yakından ilişkilidirler. Sinir liflerinin retiküler dokuya doğrudan nüfuz etmesi gerçeği tüm araştırmacılar tarafından desteklenmemektedir, ancak son zamanlarda hematopoietik hücreler arasında, açık sinapslar olarak adlandırılan sinir liflerinin varlığı kanıtlanmıştır. Bu tür sinapslarda, sinir terminalindeki nörotransmiterler interstisyuma serbestçe akar ve daha sonra hücrelere göç ederek onlar üzerinde düzenleyici bir etki gösterir. Postganglionik sinir liflerinin çoğu adrenerjiktir, ancak bazıları kolinerjiktir. Bazı araştırmacılar, paraosseöz sinir ganglionlarından kaynaklanan postganglionik sinirler nedeniyle kemik iliğinin kolinerjik innervasyon olasılığını kabul etmektedir.
Dümdüz sinirsel düzenleme Açık sinapsların keşfedilmesine rağmen hematopoez hala sorgulanmaktadır. Bu nedenle sinir sisteminin miyeloid ve retiküler doku üzerinde kemik iliğine kan akışını düzenleyen trofik bir etkiye sahip olduğuna inanılmaktadır. Kemik iliğinin desempatizasyonu ve karışık denervasyonu, damar duvarının tahrip olmasına ve hematopoezin bozulmasına yol açar. Otonom sinir sisteminin sempatik bölümünün uyarılması, kan hücrelerinin kemik iliğinden kan dolaşımına daha fazla salınmasına yol açar.
Hematopoezin düzenlenmesi. Hematopoezin moleküler genetik mekanizmaları prensipte herhangi bir çoğalan sisteminkiyle aynıdır. Bunlar aşağıdaki işlemlere indirgenebilir: DNA replikasyonu, transkripsiyon, RNA eklenmesi (orijinal RNA molekülünden intronik bölgelerin çıkarılması ve kalan parçaların dikilmesi), spesifik haberci RNA'ların oluşumu ile RNA işlenmesi, spesifik proteinlerin translasyonu - sentezi .
Hematopoezin sitolojik mekanizmaları, hücre bölünmesi süreçlerini, bunların belirlenmesini, farklılaşmasını, büyümesini, programlanmış ölümü (apoptoz), hücre yapışma moleküllerini kullanan hücreler arası ve dokular arası etkileşimleri vb. içerir.
Hematopoezin düzenlenmesinin çeşitli seviyeleri vardır:
1) genomik-nükleer seviye. Hematopoietik hücrelerin çekirdeğinde, genomlarında, uygulanması belirli kan hücrelerinin oluşumuna yol açan bir geliştirme programı vardır. Diğer tüm düzenleyici mekanizmalar sonuçta bu seviyeye bağlıdır. Transkripsiyon faktörleri olarak adlandırılan, DNA'ya bağlanan ve onunla işlev gören çeşitli ailelerin proteinlerinin varlığı erken aşamalar hematopoietik hücrelerin gen ekspresyonunun geliştirilmesi ve düzenlenmesi;
2) hücre içi seviye, bu hücrelerin genomunu etkileyen özel tetikleyici proteinlerin hematopoetik hücrelerinin sitoplazmasındaki üretime indirgenir;
3) hücreler arası seviye, farklılaşmış kan veya stroma hücreleri tarafından üretilen ve hematopoietik kök hücrelerin farklılaşmasını etkileyen kelonların, hematopoietinlerin, interlökinlerin etkisini içerir;
4) organizma düzeyi, vücudun bütünleştirici sistemleri tarafından hematopoezin düzenlenmesinden oluşur: sinir, endokrin, bağışıklık, dolaşım.
Bu sistemlerin yakın etkileşim içerisinde çalıştığı vurgulanmalıdır. Endokrin düzenleme, anabolik hormonların (somatotropin, androjenler, insülin ve diğer büyüme faktörleri) hematopoez üzerindeki uyarıcı etkisinde kendini gösterir. Öte yandan glukokortikoidler büyük dozlar hematopoietik sistemin malign lezyonlarının tedavisinde kullanılan hematopoezi baskılayabilir. Bağışıklık düzenlemesi, hücre üretimiyle kendini gösteren, hücreler arası düzeyde gerçekleştirilir. bağışıklık sistemi(makrofajlar, monositler, granülositler, lenfositler vb.) aracılar, bağışıklık sistemi hormonları, hematopoietik hücrelerin çoğalması, farklılaşması ve apoptoz süreçlerini kontrol eden interlökinler.
Vücudun kendisinde üretilen düzenleyici faktörlerin yanı sıra, bir dizi uyarıcı etki de hematopoez üzerinde uyarıcı bir etkiye sahiptir. dış faktörler yiyeceklerden geliyor. Bunlar öncelikle vitaminlerdir (B12, folik asit hematopoietik hücreler de dahil olmak üzere protein biyosentezinde yer alan potasyum orotat).
Bireysel organlara kan tedariki türleri, gelişim geçmişleri, yapıları ve işlevleri gibi çok çeşitlidir. Farklılıklarına rağmen, her bir organ yapı ve işlev açısından hâlâ bir miktar benzerlik göstermektedir ve bu da kan akışının doğasına yansır. Örnek olarak şunu gösterebiliriz ortak özellikler kavite tübüler organların yapısında ve kan teminindeki benzerlik veya kısa kemiklerin ve uzun tübüler kemiklerin epifizlerinin gelişiminde ve yapısında benzerlik ve kan teminindeki benzerlik. Öte yandan benzer yapı ve işlevlerdeki farklılıklar Genel yapı organlar kan besleme ayrıntılarında farklılıklara neden olur; örneğin, aynı tübüler boşluk organlarındaki kan damarlarının organ içi dağılımının ayrıntıları aynı değildir (ince ve kalın bağırsakta, tübüler duvarın farklı katmanlarında) organ vb.). Ayrıca bazı organlarda kan akışında (kemiklerde, rahimde vb.) yaşa bağlı ve işlevsel değişiklikler olduğu bilinmektedir.
A. Kemiklerin kanlanması kemiklerin şekli, yapısı ve gelişimi ile ilgilidir. Uzun tübüler kemiğin diyafizi bir diyafiz damarı içerir. beslenme (Şekil 88-I, a). Medüller boşlukta, karşılık gelen epifizlere yönlendirilen ve ana veya dağınık tipe göre bölünmüş proksimal ve distal dallara ayrılır. Ek olarak, arterler birçok kaynaktan diyafiz periostuna kadar çıkar (c). Periostta dallanırlar ve kompakt kemik maddesini beslerler. Her iki damar sistemi de birbirleriyle ve epifizlerin büyümesinden sonra ikincisinin damarlarıyla anastomoz yapar.
Kısa kemikler gibi uzun kemiklerin epifizleri (ve apofizleri) çeşitli kaynaklardan gelen damarlar tarafından sağlanır (b). Çevreden gelen bu arterler merkeze giderek kemiklerin süngerimsi maddesinde dallanır. Ayrıca periostun kanını da sağlarlar. Ekstremite kuşaklarının kemiklerine kan akışı, uzun tübüler kemiklerin diyafizindekiyle aynıdır.
B. Kaslara giden kan, kasların şekline, konumuna, gelişim geçmişine ve işlevine göre belirlenir. Bazı durumlarda kasın içine gömülmüş tek bir damar bulunur ve ana veya dağınık tipine göre onun içinde dallar bulunur. Diğer durumlarda, kas uzunluğu boyunca komşu bir gövdeden (uzuv kaslarında) (II) veya bir dizi segmental arterden (gövde kaslarında) birkaç dal içerir. Kas içindeki küçük dallar, kas lifi demetlerinin seyrine paralel olarak yerleştirilir. Kan damarları ve kaslar arasında başka ilişkiler de vardır.
B. Damarlar çeşitli kaynaklardan tendonlara (ve eklem bağlarına) yönlendirilir; en küçük dalları tendon lifi demetlerine paralel bir yöne sahiptir.
D. Boşluklu tübüler organlar (bağırsaklar vb.) çeşitli kaynaklardan beslenme alır (III). Damarlar bir taraftan yaklaşır ve organ boyunca anastomozlar oluşturur; buradan dallar metamerik olarak organın kendisine ayrılır. Organ üzerinde bu dallar ikiye bölünerek onu halka şeklinde sarar ve organın duvarını oluşturan ayrı katmanlara sürgünler gönderir. Bu durumda her katmanda damarlar yapısına göre bölünür; örneğin, uzunlamasına kas tabakasında en ince damarlar uzunlamasına bir yöne sahiptir, dairesel tabakada dairesel bir yöne sahiptirler ve mukoza zarının tabanında dağınık bir şekilde dağılmışlardır.
D. Parankimal iç organlara kan temini çeşitlidir. Bunlardan bazıları, örneğin böbrekler ve karaciğer, bir ana damar (nadiren daha fazla) içerir ve yapısının özelliklerine göre organ boyunca dallar içerir: böbrekte, damarlar kortikal bölgede daha fazla dallanır (IV), karaciğerde, her lobda az çok eşit olarak (V). Periferden diğer organlara (adrenal bez, tükürük bezleri vb.) birçok damar girer ve organın içinde dallanır.
E. Omurilik ve beyin birçok kaynaktan beslenme alır: ya uzunlamasına ventral ana damarı oluşturan segmental arterlerden (omurilik) (VII, a) ya da beynin tabanında çalışan arterlerden (beyin). Enine dallar (6) bu ana damarlardan kaynaklanır; organı neredeyse halka şeklinde kaplarlar ve çevreden beyin kalınlığına dallar gönderirler. Beynin içinde arterler, yapılarına bağlı olarak gri ve beyaz maddede eşit olmayan şekilde dağılmıştır (VII, d, c).
G. Çevresel yollar (kan damarları ve sinirler), yolları boyunca yer alan çeşitli kaynaklardan gelen kanla beslenir. Sinir gövdelerinin kalınlığında en küçük dallar uzunlamasına uzanır.