Kaşıntı nedir?
Kaşıntı, kaşıma sonucu ortaya çıkan cilt tahrişidir. Kaşıntı yaygın bir sorundur ve lokalize (vücudun bir bölgesiyle sınırlı) veya yaygın (vücudun her yerinde veya bazı belirli bölgelerde lekeler olabilir) olabilir. Var tıbbi terim Kaşıntıyı ifade eden kaşıntıdır. Belli nedenlerden dolayı, lokalize kaşıntıdan farklı olarak yaygın kaşıntıyı tedavi etmek çok daha zordur. Kaşıntı meydana geldiğinde ciltte lezyonlar (kabarcıklar gibi) görünebilir veya görünmeyebilir. Kaşıntısına bariz cilt tahrişinin eşlik ettiği bir kişi, bir doktor ve bazı durumlarda bir dermatolog tarafından muayene edilmelidir; çünkü sorun büyük olasılıkla özel dikkat gerektiren bir durumdan kaynaklanmaktadır. tıbbi tedavi(örneğin egzama, uyuz vb.). St.Petersburg tıp merkezinde tedavi olun, olumlu değerlendirmeleri var.
Kaşıntıya ne sebep olur?
Gelişme riski altında olan belirli insan grupları var şiddetli kaşıntı:
- Acı çeken insanlar mevsimsel alerjiler, astım veya egzama
- Şeker hastaları
- Kanser, HIV ve AIDS hastaları
- Hamile kadın
- Yaşlı insanlar
Kaşıntılı bölgeleri kaşımak mümkün mü?
Kaşıntı genellikle kaşınmayla tetiklenir. Kaşımak ilk başta yeterli gibi görünebilir, ancak uzun süreli kaşımak cildi tahriş edecek ve cilt hala kaşınacaktır. Kaşıma yalnızca geçici bir rahatlama sağladığından ve altta yatan sorunu tedavi etmediğinden, mümkünse cildi kaşımaktan kaçınmak en iyisidir. Cildin çizilme nedeniyle hasar görmesi durumunda, bakteriyel enfeksiyon. Kaşıntı aylarca, hatta yıllarca devam ederse, çizilen bölgedeki cilt kalınlaşabilir (buna likenifikasyon denir) veya pigmentasyon meydana gelebilir, bu da cildin etkilenen bölgelerini daha koyu hale getirebilir.
En iyi yol Cildin hasarlı bölgelerini iyileştirmek için - onları çizmeyin.
Kaşıntı- Bu hoş olmayan duygu, kişinin saçını taramak için bazen dayanılmaz bir arzuya neden olur. Kaşıntı derinin yüzeysel tabakasında ve mukozada şu şekilde meydana gelir: akciğer duyguları yanma, karıncalanma veya tanımlanmamış his. Kronik inatçı kaşıntı yaşam kalitesini etkileyebilir: uyku bozukluklarına, sakatlığa, depresyona ve hatta intihar girişimine yol açabilir. Kaşıntı lokal ve genel, akut ve kronik olabilir. Deri hastalıklarının baskın belirtisidir ve sıklıkla sistemik hastalıklarda da görülür. Deri kaşıntısı baskındır, ancak ağız, burun, farenks, trakea, konjonktiva ve anogenital bölgenin mukoza zarının kaşınması mümkündür.
Patofizyoloji.
Kaşıntıya bazı mekanik uyaranlar neden olur: hafif dokunma (örneğin böceklerle temas halinde), basınç, titreşim, yünle cilt teması, sentetik elyaflar. Termal ve elektriksel uyaranlar da kaşıntıya neden olabilir. Ortak sebep kaşıntı - endojen etkisi kimyasal maddeler Deride oluşan veya biriken veya merkezi sinir sistemine etki eden.
Kaşıntı ağrıya benzer. Her iki his de nahoştur. Her ikisi de yaşam kalitesinin bozulmasına yol açabilir. Ancak ağrı ve kaşıntıya verilen tepki farklıdır. Ağrı çekilme refleksine, kaşıntı ise kaşıma refleksine neden olur. Opiyatlar ağrıyı hafifletir ancak kaşıntıyı artırır (veya neden olur).
Kaşıntının olası kimyasal aracıları olarak kabul edilenler şunlardır: aminler (histamin, serotonin, asetilkolin), proteazlar ve kininler (triptaz, kimaz, kallikrein, bradikinin vb.), sitokinler (IL-1, IL-2, FIO, vb.) , nöropeptitler ( P maddesi, endotel, nörotensin, vb.), opioidler (metenkefalin, lehenkefalin, ß-endorfin).
Kaşıntı türleri (kökenine göre).
Ağrı gibi kaşıntı da periferik veya merkezi kökenli olabilir. R. Twycross ve diğerleri. 4 tip kaşıntıyı ayırt etmeyi önerdi.
Pruritoseptif kaşıntı. C lifleri bir veya daha fazla pruritojen tarafından uyarıldığında ciltte meydana gelen kaşıntı. Örnekler: Uyuz, ürtiker, böcek ısırıklarından kaynaklanan kaşıntı.
Nöropatik kaşıntı. Yaralanmanın neden olduğu kaşıntı gergin sistem Afferent yolun herhangi bir yerinde. Örneğin, postherpetik nevralji ile sinir boyunca lokalize kaşıntı, tümör ile tek taraflı kaşıntı, beyin apsesi, damarlarının trombozu.
Nörojenik kaşıntı. Nöral patoloji belirtilerinin yokluğunda merkezi kökenli kaşıntı. Genellikle artan opioiderjik (örneğin kolestaz veya eksojen opioidlerin uygulanmasıyla), serotonerjik tonla birleştirilir.
Kaşıntı sıklıkla meydana gelir karışık kökenli.Örneğin üremide pruritoseptif, nöropatik ve muhtemelen nörojeniktir.
Klinik sendromlar. Kaşıntı cilt hastalıklarında görülür; kaşıntının sistemik nedenleri yaygındır. Kaşıntı nedeniyle doktora başvuran tüm hastalar arasında sistemik bir neden vakaların %10 ila 50'sini oluşturur. Çoğunlukla kaşıntının eşlik ettiği seçilmiş sistemik hastalıklar ve durumlar aşağıda sunulmaktadır.
-
kronik böbrek yetmezliği.
birincil biliyer siroz;
primer sklerozan kolanjit;
kronik hepatit;
pankreas kafa kanseri;
majör duodenal papillanın taş veya tümörle tıkanması;
büyük safra kanalının tıkanması.
hipertiroidizm;
hipotiroidizm;
hiperparatiroidizm;
diyabet;
karsinoid sendromu.
Demir eksikliği anemisi;
polisitemi vera;
lenfogranülomatoz;
diğer lenfomalar;
multipil myeloma;
Waldenström'ün makroglobulinemisi;
paraproteinemi;
mastositoz.
beyin apsesi;
beyin tümörü;
beyin enfarktüsü;
multipl skleroz.
visseral karsinom;
Sjögren sendromu/hastalığı.
dermatomiyozit.
depresif durumlar.
-
HIV enfeksiyonu;
gebelik;
yaş (yaşlılık kaşıntısı). Yukarıdaki hastalıkların çoğu oldukça şiddetlidir ve yaşamı tehdit edici olabilir.
Karaciğer, ekstrahepatik safra yolu tıkanıklığı:
Endokrin:
Hematolojik:
Nörolojik:
Paraneoplastik sendrom:
Romatolojik:
Zihinsel:
Devletler:
Bazen kaşıntı ilk veya başlangıçta ana semptomlardan biridir ve nedenini anlamak önemli teşhis zorluklarına neden olabilir.
Böbrek kaşıntısı. Kaşıntının eşlik ettiği tüm sistemik hastalıklar arasında kronik böbrek yetmezliği (CRF) önde gelen yer tutar. Son dönem üremisi olan hastaların %25 ila 33'ü kaşıntıdan yakınmaktadır. Kronik böbrek yetmezliğinde kaşıntı sıklığı böbrek patolojisinin nedenine bağlı değildir. Artan böbrek fonksiyon bozukluğu ile artar. Kaşıntı sadece kronik böbrek yetmezliğinde görülür, akut böbrek yetmezliğinde görülmez. Böbrek kaşıntısı bağımsız bir prognostik işarettir - hemodiyaliz hastalarında kaşıntı başladıktan sonraki yaşam beklentisi yaklaşık 3 yıldır. Diyaliz kaşıntıyı hafifletebilir ancak nadiren ortadan kaldırır.
Kaşıntı genelleştirilebilir veya hemodiyaliz için arteriyovenöz şantın oluşturulduğu sırt, önkol bölgesi ile sınırlı olabilir.
Böbrek kaşıntısının patofizyolojisi hala tam olarak anlaşılamamıştır. Yüksek serum üre düzeyleri kaşıntının gelişim mekanizmasında rol oynamaz. Bilinmeyen bir nedenden dolayı, kronik böbrek yetmezliğinde cildin pruritojenlere karşı hassasiyet eşiği azalır.
Çalışmalar, kronik böbrek yetmezliğinde kaşıntı gelişiminde herhangi bir maddenin yadsınamaz bir rolünü göstermemiştir. Çoğu çalışma, kaşıntının ciltteki içeriğinden ziyade, varsayılan aracıların serum konsantrasyonları ile olan ilişkisini incelemiştir.
Periferik nöropati, kronik böbrek yetmezliğinin sık görülen bir komplikasyonudur (%65) ve kaşıntı bunun belirtilerinden biri olabilir. Hastalar bulundu morfolojik değişiklikler kutanöz sinir lifleri. Bu gerçek, böbrek nakli sonrası kaşıntının hızla kaybolmasıyla çelişmektedir.
Üremili hastalarda sıklıkla eşlik eden hastalıklar ve kaşıntıya katkıda bulunabilecek bozukluklar. Örneğin demir eksikliği anemisi kronik böbrek yetmezliğinin karakteristiğidir. Aneminin düzeltilmesi ve eritropoietin tedavisi kaşıntıyı azaltabilir. Aynı zamanda eritropoietin sadece eritropoezi uyarmakla kalmaz, aynı zamanda plazmadaki histamin seviyesini de azaltarak histamin salgılayan sitokinlerin üretimini azaltır.
Açıkçası, böbrek kaşıntısı çok faktörlüdür ve bu da onu ortadan kaldırmanın zorluğunu açıklar.
Kolestatik kaşıntı. Kaşıntı, primer biliyer siroz, primer sklerozan kolanjit, kolestazlı kronik hepatit gibi kolestatik karaciğer hastalıkları olan hastalarda ve herhangi bir nedenden dolayı ekstrahepatik safra yolu tıkanıklığı (obstrüktif) olan hastalarda karakteristik ve sıklıkla erken bir semptomdur. safra taşı hastalığı, pankreas başı kanseri vb.). Primer biliyer sirozlu tüm hastalarda görülür ve vakaların neredeyse %50'sinde bu hastalığın ilk belirtisidir. İlaçların ve hamileliğin neden olduğu kolestaz, yoğun kaşıntıya da eşlik edebilir. Kolestatik olmayan sarılıkta yoktur. Kolestazda kaşıntı sıklıkla ayak tabanlarında ve ellerde başlar ve daha sonra genelleşir. Kolestazlı hastalarda kaşınmanın zirvesi geceleri görülür. Kaşıntı zayıflatıcı olabilir ve karaciğer hastalığı olan hastalarda karaciğer naklinin bir göstergesi bile olabilir.
Geleneksel kavrama göre, kaşıntı patogenezindeki ana rol, safra asitleri ve muhtemelen safra salgısı bozulduğunda vücutta biriken ve duyusal kutanöz sinirlerin uçlarını tahriş ettiğinde vücutta biriken diğer tanımlanamayan maddeler tarafından oynanır. Safra tıkanıklığının giderilmesinden sonra kaşıntının hızla kaybolması bu görüşü desteklemektedir.
Görünüşe göre merkezi nörotransmiter mekanizmaları kolestatik kaşıntı gelişiminde baskın bir rol oynamaktadır. Çevresel mekanizmalar da katkıda bulunur. Bu bakış açısı, endojen kolatların (ve bazı metabolitlerin) - iyon değişim reçineleri, karaciğer enzim indükleyicileri, ursodeoksikolik asit konsantrasyonunu azaltan ilaçlar alırken kaşıntının sıklıkla giderilmesiyle desteklenir.
Kaşıntı Endokrin hastalıkları için. Tirotoksikozlu hastaların %4-10'u kalıcı jeneralize kaşıntıdan şikayetçidir. Bunlar genellikle uzun süredir var olan, tedavi edilmemiş yaygın tirotoksik guatrlı hastalardır. Kaşıntının nedeninin ciltte kan akışının artması ve cilt sıcaklığının artması olduğu düşünülmektedir, bu da algı eşiğinin azalmasına yol açmaktadır. Hipertiroidide metabolizmanın artmasına bağlı olarak aşırı aktivasyonu ortaya çıkan kinin sisteminin tutulumu söz konusu olabilir. Hipertiroidi hastalarında sıklıkla kaşıntının eşlik ettiği kurdeşen görülür. Kronik ürtiker bir işaret olabilir Otoimmün rahatsızlığı tiroid beziötiroid durumda olsa bile.
Miksödem ile kaşıntı kuru ciltten kaynaklanır. Yoğun olabilir.
Diyabetli hastalarda sık görülen anogenital kaşıntı, cilt ve mukoza zarının kandidiyazı ile ilişkilidir. Kafa derisinin kalıcı lokal kaşıntısı diyabetik nöropati ile ortaya çıkar. Genelleştirilmiş kaşıntı şeker hastalığı nadir Bundan kaynaklanıyor olabilir metabolik bozukluklar Böbrek hasarının neden olduğu, anhidrozlu otonomik fonksiyon bozukluğu veya bu fenomenden sorumlu olan diyabetik nöropati.
Hematolojik hastalıklarda ve tümörlerde kaşıntı. Polisitemi veralı hastaların %30-50 kadarı karıncalanma hissi şeklinde şiddetli genelleştirilmiş cilt kaşıntısı yaşar. Genellikle suyla temastan sonra başlar. Buna akuajenik denir. Bazen hastalığın gelişmesinden birkaç yıl önce gerçekleşir. Kemoterapi veya düzenli kan alma her zaman rahatlama sağlamaz. İatrojenik demir eksikliğinin kaşıntının artmasına neden olması mümkündür.
Polisitemi veralı hastalarda kaşıntının aspirin uygulamasıyla giderildiğine dair gözlemler, trombosit kaynaklı serotonin ve prostaglandinlerin olası bir rolü olduğu hipotezine yol açtı. Ancak trombositlerin fonksiyonunda herhangi bir değişiklik ya da serotonin konsantrasyonunda bir artış olmadı.
Polisitemi vera ile kaşıntı eşlik eder artan içerik Kanda ve idrarda histamin var ama antihistaminikler genellikle etkisizdir. Hem antihistamin hem de antiserotonin özelliklerine sahip olan siproheptadin için polisitemi verada antipruritik etki kaydedildi.
Sonuç olarak polisitemi veradaki kaşıntının nedenleri tam olarak anlaşılamamıştır.
Kaşıntı nedeni olarak demir eksikliğinin rolü hala tartışmalıdır. Demir eksikliği anemisi olan hastalarda bazen ciltte kaşıntı görülür. Aneminin ciddiyetine bağlı değildir ancak demir replasman tedavisine başlandıktan sonra hızla kaybolur. Ayrıca iatrojenik demir eksikliğinin tedavisi kaşıntıda azalmaya yol açmayabilir. Genelleştirilmiş kaşıntı bazen aneminin eşlik etmediği demir eksikliğinde ortaya çıkar. Erkeklerde çoğunlukla alkolizm ve kanserle ilişkilendirilir.
Kaşıntı lenfogranülomatozlu hastaların %30'unda görülür. Hastalıktan önce gelebilir ve remisyon sağlandıktan sonra da devam edebilir. Yoğunluğu hastalığın ciddiyetine bağlıdır. Kaşıntı kötü prognoz ile ilişkilidir. Çoğunlukla bacaklarda ve gövdenin alt yarısında kaşıntı görülür ve daha sonra tüm vücuda yayılır. Hasta tarafından yanma hissi olarak tanımlanır ve genellikle geceleri daha şiddetli olur. Genelleştirilmiş kaşıntı mediastinal tümörlerde daha sık görülür. Hastalığın lokalize bir formunda kaşıntı, ilgili bölgenin boşalttığı alanla sınırlı olabilir. lenf damarları. Patolojik çalışmalara göre, lenfogranülomatozis vakalarının yaklaşık yarısında karaciğer etkilenir. Bu hastalıkta kaşıntının ne sıklıkla karaciğer hasarı ve kolestaz ile ilişkili olduğu bilinmemektedir.
Kaşıntı diğer lenfomalarda nadirdir, ancak Sézary sendromunda (kütanöz T hücreli lenfoma) hemen hemen tüm vakalarda ortaya çıkar ve ağrılı olabilir. erken belirti genellikle hastalığın başlangıcından birkaç yıl önce ortaya çıkar.
Lösemili hastalarda genel kaşıntı, lenfogranülomatozlu hastalara göre daha az görülür. Lenfositik lösemide miyeloid lösemiden daha sık, özellikle de kronik lösemide görülür.
Miyelom, Waldenström makroglobulinemisi, paraproteinemi, mastositoz, karsinoid sendromuna kaşıntı eşlik edebilir.
Biri olası nedenler Mastositozda kaşıntı, büyük miktarlarda histaminin ve karsinoid sendromda - serotonin ve diğer aminlerin salınmasıdır. Her iki durumda da, pruritojenlerin etkilerine ek olarak, hastalar ciltte vazodilatasyon atakları ve kaşıntı algı eşiğinde bir azalma yaşarlar.
Yukarıdaki diğer hastalıkların kaşıntısının nedeni henüz belirlenmemiştir. Hastalığın kontrol altına alındığı durumlarda birçok hastada kaşıntıda azalma görüldü.
Kaşıntı ne zaman malign tümörler nadiren meydana gelir. Bazen tümörün keşfedilmesinden birkaç yıl önce ortaya çıkar. Akciğer, kolon, mide kanserinin yanı sıra meme, rahim kanseri olan hastalarda kaşıntı rapor edilmiştir. prostat bezi. Kaşıntı genelleştirilmiş ve yerel olabilir. Lokal kaşıntı genellikle bacakların ön kısmında, uylukların iç kısmında, üst kısımda hissedilir. göğüs, omuzlar, kolların ekstansör yüzeyi. Yoğunluğu zamanla değişebilir. Bazı tümörlere bazen belirli bir yerin kaşınması da eşlik eder. Bu nedenle prostat kanserinde skrotum ve perine bölgesinde kaşıntı meydana gelebilir; dördüncü ventrikülün tabanına sızan bir beyin tümörü ile - burun deliği bölgesinde kaşıntı; rahim ağzı kanseri için - vajinal kaşıntı; doğrudan ve sigmoid kolon- perianal kaşıntı. Kaşıntı, tümör çıkarıldığında ortadan kaybolabilir ve nüksetme sırasında yeniden ortaya çıkabilir, ancak başarılı bir kanser tedavisi sonrasında kaşıntının devam ettiği durumlar da vardır.
Kötü huylu tümörlerde kaşıntı nedenleri farklıdır. Kaşıntı, majör duodenal papilla tümörü ile kolestatik kaşıntı veya bir beyin tümörü ile kaşıntı gibi tümörün kendisinden kaynaklanabilir. Örneğin zırhlı meme kanserindeki deri metastazları ağrı ve kaşıntıya neden olabilir. Yaygın bir neden kemoterapidir. radyasyon tedavisi, semptomatik tedavi opioidler. Paraneoplastik kaşıntı mümkündür. Nekrozun toksik ürünlerinin etkisinin sonucu olabileceği varsayılmaktadır. Tümör hücreleri kan dolaşımına girmek; mikroskobik cilt tümörü implantlarının neden olduğu bir bağışıklık tepkisinin işareti; Karsinomun spesifik olmayan zayıflatıcı etkisi, cildi tahrişe karşı daha hassas hale getirir. Paraneoplastik kaşıntı aynı zamanda kuru cilt, demir eksikliği ve bununla birlikte gelişen diğer metabolik değişikliklerle de ilişkili olabilir. tümör süreci. Açıkçası çok faktörlüdür.
Romatolojik hastalıklarda kaşıntı. Nadiren Sjögren sendromunda/hastalığında kaşıntı gözlenir ve genel kuru cildin bir sonucu olabilir. Sjögren sendromunun primer biliyer siroz ile kombinasyonu bu patolojide kaşıntıya neden olan başka bir nedendir.
Kaşıntı olabilir baskın özellik dermatomiyozit. Bu tür hastaların taranması gizli malign tümörün erken tespiti açısından önemlidir.
Kaşıntı bazen HIV enfeksiyonunun ilk belirtisidir. Bu gibi durumlarda kaşıntının kesin mekanizması bilinmemektedir. Viral zarf proteini gp 120'nin nosiseptif nöronları üzerinde doğrudan uyarıcı etkisinin kanıtı vardır. Bu glikoprotein aynı zamanda inflamatuar aksonal hasarla da ilişkilidir. Bulaşıcı lezyon periferik sinirler virüs, kaşıntıyla ilişkili yolların doğrudan uyarılmasına veya P maddesinin salınmasına yol açabilir.
Bazen bozulmuş immünreaktivite, değişen ilaç metabolizması ve polifarmasi nedeniyle tedavi sırasında döküntülerle birlikte kaşıntı da ortaya çıkar.
Sinir sistemi hastalıklarında kaşıntı. Nörolojik hastalıkların neden olduğu kaşıntı nadirdir. Postherpetik nevralji, ağrıyla eş zamanlı olarak ortaya çıkabilen nöropatik kaşıntının nedenlerinden biridir.
Nadiren, skapulanın orta kenarında, 2.-6. torasik sinirleri içeren periferik nöropatinin bir türü olan notalgia parestetika adı verilen ağrılı bir cilt kaşıntısı vardır. Kökeninde nöropeptitlerin rol oynadığı ileri sürülmektedir.
Multipl sklerozlu hastalarda lezyon seviyesine karşılık gelen cilt segmentinde kaşıntı görülür. omurilik. Onun ayırt edici özellik- paroksismal karakter. Kaşıntı aniden başlar ve saniyeler ila dakikalar sürer. Çok şiddetli kaşıntı atağı hastanın uyanmasına neden olur. Semptom sinir liflerinin demiyelinizasyonuyla değil, sinaptik iletimin bozulmasıyla ilişkilidir.
Bazen trombozlu hastalarda beyin damarları beyin kanaması ile kaşıntı birkaç gün hatta hafta sonra ortaya çıkar. Diğer fokal beyin lezyonlarına bazen kaşıntı eşlik eder. Beyin hasarının karşı tarafında görülür ve diğer duyusal ve motor bozukluklarla birlikte görülür. Bu vakalarda kaşıntı, lezyonun onu modüle eden inen yollar üzerindeki etkisi ile ilişkilidir.
Kaşıntının psikojenik nedeni hakkında bir sonuca varmak ancak buna neden olabilecek cilt ve sistemik hastalıkların dışlanmasıyla mümkündür.
Aquajenik kaşıntı. Bu, herhangi bir sıcaklıktaki suyla temastan sonra veya cilt sıcaklığındaki ani bir düşüşten sonra ortaya çıkan, genellikle karıncalanma veya yanma gibi yoğun bir kaşıntı hissidir. Kaşıntı duş veya banyodan 1-5 dakika sonra ortaya çıkar ve 10-60 dakika sürer. Vakaların üçte birinde suda yaşayan kaşıntı aileseldir. Bu kronik bir durumdur ve kaşıntı şiddetli olabilir. Hastalar yanlışlıkla ve kalıcı olarak psikonevrotik olarak etiketlenebilir. Belirtiler, dışlanması gereken polisitemi veranın kaşınmasına benzer.
Patogenezi bilinmemektedir. Aquajenik kaşıntısı olan hastalarda suyla temas sonrasında mast hücrelerinin degranülasyonunda artış ve asetilkolin salınımında artış olur. Ancak her iki tip histamin reseptör blokeri de bu kaşıntıyı önleme ve tedavi etmede etkisizdir. Skopolaminin topikal uygulaması, cildin suyla temasından sonra kaşıntıyı önler, ancak genel kaşıntı için bu tür bir tedavi kabul edilemez. Hastalarda suyla temastan önce ve sonra ciltte fibrinolitik aktivitede artış saptandı. Topikal kapsaisinin etkinliği, aracılık etmede anahtar bir rol oynadığını göstermektedir. suda yaşayan kaşıntı P maddesi ve kutanöz sinir liflerinden salınan diğer nöropeptitler.
Kaşıntı hamile kadın. Hamilelik sırasındaki kaşıntı, örneğin bir cilt hastalığı, karaciğer hastalığı ile ilişkili veya hamileliğe özgü nedenlere bağlı olarak spesifik olmayabilir. Primer deri döküntüsü olmadığında gebelikte kaşıntının en sık spesifik nedeni kolestazdır. Hafif formu yalnızca kaşıntılı cilt ile kendini gösterir. Hamileliğin 2-3. ayı gibi erken bir zamanda (ya da daha sonra) başlayabilir ve genellikle son haftalarda yoğunlaşır. Kaşıntı ve varsa sarılık 1-2 hafta içerisinde kendiliğinden geriler. doğumdan sonra. Hamilelikte kolestaz genellikle ailelerde görülür. Hormonal faktörler kolestaz gelişiminde ve gebelikte kaşıntıda şüphesiz rol oynar. Bu, kaşıntının tekrarlaması ile kanıtlanır. hamileliği tekrarla, östrojen alıyor. Ancak gebelikte kolestaz ve kaşıntının mekanizması belirlenmemiştir.
Senil kaşıntı. Kalıcı genelleştirilmiş kaşıntı, yedinci on yaş ve üzeri yaştaki insanların neredeyse %50'sinde görülür. Çoğu durumda, sıvı tutma yeteneğinin bozulması, ter ve ter fonksiyonlarının azalmasıyla ilişkili kuru ciltten kaynaklanır. yağ bezleri. Aşırı ısınma (yaşlılar sıcak giyinir), kuru oda havası, sık yıkama ve büzücü özelliği olan sabun kullanımı cildin kurumasına, soyulmasına ve çatlamasına katkıda bulunur. Yaşlı insanların cildinde sıklıkla artan hassasiyet histamine dönüşür ve kuruluğu lokal kaşıntılı sitokin üretimine neden olur. Yaşla birlikte derinin stratum korneumunda meydana gelen değişiklikler, kaşıntının keratinizasyon bozukluğuyla ilişkili olduğu fikrine yol açmıştır. Kaşıntının diğer mekanizmaları da mümkündür: yaşa bağlı dejenerasyon kutanöz sinirler ve sinir uçları; somatik bir semptomu kaşıntı olabilen depresyon; iyileşme yeteneğinin azalması; kronik başarısızlık beslenme; çoklu subklinik serebral enfarktüsler, kaşıntının merkezi sinir yollarına zarar veren serebral atrofi ve bir uyaranın yokluğunda hissi.
Senil kaşıntı bir dışlama tanısıdır. Hasta her yaşlı olduğunda ve ihtiyarlık başka bir kaşıntı nedenini reddetmek gerekir - Kötücül hastalık, böbrek hastalığı, karaciğer hastalığı, endokrin patolojisi, cilt hastalığı, ilaca aşırı duyarlılık.
Son yıllarda özellikle uyuşturucu bağımlılığının artması nedeniyle opioid kaşıntısı nadir görülen bir durum değildir.
Teşhis. Ana görev, kaşıntının primer bir deri hastalığıyla mı, sistemik bir hastalıkla mı yoksa başka nedenlere bağlı mı olduğunu belirlemektir.
Ayrıntılı tıbbi öykü- Kaşıntının nedenini tanımada ilk ve önemli adım. Bazı anamnestikler var teşhis işaretleri.
Başlangıç.İltihaplı cilt hastalıkları ve buna eşlik eden kaşıntı genellikle akut başlangıçlıdır. Sistemik hastalıklar ve bunların neden olduğu (haftalar - aylar süren) kronik kaşıntı yavaş yavaş ilerler.
Yaygınlık. Sistemik hastalıklar daha sıklıkla genel kaşıntıya neden olur. Ancak aynı zamanda lokal kaşıntıya, örneğin diyabetli hastalarda kafa derisinin kaşınmasına da neden olurlar. Deri hastalıklarında lokal kaşıntı baskındır, ancak bazı durumlarda sedef hastalığında olduğu gibi kaşıntı döküntü bölgesiyle sınırlı değildir. Yerel kaşıntı organik nedenlerden de kaynaklanabilir. sinir hastalığı.
Etkileyicilik. Kaşıntı hissi denekler arasında önemli ölçüde farklılık gösterir, ancak uykuda uyanan kaşıntının psikojenik olması pek olası değildir.
Kalite.Çoğu zaman hastalar cilt hastalıkları yaşadıkları kaşıntıyı yanma hissi olarak tanımlarken, karıncalanma hissi suda yaşayan kaşıntı ve polisitemi vera kaşıntısının karakteristiğidir. Ancak polisitemi vera ve akuajenik kaşıntı ile birlikte yanma hissi de gözlemlenebilir. Hastanın ciltte böceklerin gezinmesi olarak tanımladığı kaşıntı psikojenik olabilir.
Günlük ve mevsimsel dalgalanmalar.Çoğu hastada kaşıntı, dikkat dağıtıcı şeyler olmadığında veya daha sonra yatakta ısınırken akşam saatlerinde kötüleşir. Kuru cildin neden olduğu kaşıntı, kışın düşük nem ve artan transepidermal sıvı kaybı nedeniyle daha şiddetli hale gelir.
Banyo yapmak. Yüzme sonrasında ortaya çıkan akuajenik kaşıntı ve polisitemi vera kaşıntısına ek olarak, sıcak banyo ve sabun kullanımı genellikle kuru cildin neden olduğu kaşıntıyı daha da kötüleştirir.
Kaşıntıyı artıran diğer faktörler. Egzersiz, giysilerle temas (özellikle dar giysiler), ısıya, havaya ve topikal ilaçlara maruz kalma kaşıntıyı artırabilir.
Faaliyetler ve hobiler.İşyerinde ve evde kimyasallarla temas ciltte tahrişe veya temasa neden olabilir. Alerjik dermatit yoğun yerel kaşıntı ile.
İlaç tedavisi.Özellikle kaşıntının nedeni belli değilse, alınan tüm ilaçların dikkate alınması çok önemlidir. şifalı Bitkiler, yerel çözümler. Kolestaza bağlı kaşıntı da dahil olmak üzere kaşıntıya neden olabilen ilaçlar - klorpropamid, tolbutamid, fenotiazinler, eritromisin, oral kontraseptifler, anabolik steroidler, kaptopril, biseptol ve opiatlar, antimalaryaller, salisilatlar, kinidin. Ayrıca ilaçlar, reçete edildikleri hastalığın göstergesi olabilir.
İlaç alerjisi. Belirli bir konuda alerjiye neden olan ilaçlarla kimyasal olarak ilişkili olan ilaçları aramak gerekir. Örneğin, sülfonamid antibakteriyel ilaçlara alerjisi olan bir hastada sülfonamid diüretikleri veya hipoglisemik ajanlar dışlanmalıdır. Yerel kullanımı geçmişte alerjiye neden olan ilaçların sistemik kullanımını reçete etmeyin veya bunun tersi de geçerlidir. İlaç alerjileri bazen döküntü olmadan kaşıntıya neden olabilir.
Geçmiş hastalıklar. Bunların bir listesi kaşıntının nedenini bulmanıza yardımcı olabilir.
Dermografizm ve ürtiker. Minimal düzeyde ifade edilenler de dahil olmak üzere bu faktörler, deri döküntüsü olmadan kaşıntıya neden olabilir.
Süre. Tanımlanabilir bir nedeni olmayan, 3 haftadan uzun süren kaşıntı. nedeni bilinmeyen bir kaşıntı olarak kabul edilir. Deri döküntüsü olmayan bu tür hastalar en zor tanısal zorluğu ortaya çıkarır.
Hakkında bilgi içeren tam ayrıntılı sorgulama Genel durum Kaynağı bilinmeyen kaşıntısı olan hastalarda sağlık (ateş, üşüme öyküsü, kilo kaybı) özellikle önemlidir.
Fiziksel Muayene.
Kaşıntı sistemik hastalıkların bir belirtisi ise, cildin kendi durumundan sıklıkla şüphelenilebilir. Ancak sıklıkla sistemik hastalıklarda cilt normal bir görünüme sahiptir.
Bazı sistemik hastalıklarda cilt değişiklikleri
| İmza | Hastalık/durum |
|
| Renk değişimi Sarılık | Kolestaz | Primer biliyer siroz Birincil sklerozan kolanjit Safra yolunun ekstrahepatik tıkanıklığı kanallar |
| Hiperemi solgunluk | Hemoglobin seviyelerinde artış, cilt damarlarında genişleme Azalmış hemoglobin seviyeleri | Polisitemi vera Karsinoid sendromu Demir eksikliği anemisi Lenfogranülomatoz Diğer lenfomalar Lösemi |
| Sarımsı kahverengi bir renk tonu ile soluk Yüzey çok pürüzsüz Sert yüzey | Hemoglobin seviyelerinde azalma, melanizasyonda artış Epitelin artan deskuamasyonu (muhtemelen) Derinin kalınlaşmış stratum korneumu | Kronik böbrek yetmezliği Hipertiroidizm Hipotiroidizm Bazı malign tümörler (edinilmiş iktiyoz ile) |
| Yüksek nem | Artan terleme | Hipertiroidizm |
| Azaltılmış nem | Ter ve yağ bezlerinin azalmış fonksiyonu | Herhangi bir etiyolojinin kserozisi (yaşlılık, kronik böbrek yetmezliği, AIDS, vb.) |
| Sıcak cilt |
Kaşıntılı cilt kişinin yaşam kalitesini önemli ölçüde bozar. Kesin nedeni teşhis etmek için cilt kaşıntısı Kaşıntının yalnızca başlangıç zamanı değil aynı zamanda yeri, yoğunluğu ve süresi de önemlidir. Kaşıntı vücudun herhangi bir anatomik bölgesinde ortaya çıkabilir ve bu sebepsiz değildir. Belirli bir vücut sisteminin her patolojisi, belirli bir kaşıntı türü ile karakterize edilir. Kaşıntı varlığında vücutta etkilenen sistemi nasıl tanımlayabileceğinizi öğrenin.
Konum kaşıntılı cildin nedenini gösterecek mi?
Bir anatomik bölgede kaşıntı görülmesi, cilt kaşıntısının lokal nedenlerini gösterebilir; simetrik kaşıntı varlığına işaret eder; iç nedenler Ah. Kaşıntı hislerinin farklı tonları olabilir - derin ve yüzeysel, karıncalanma, yanma, sürünme. Uzun süreli kaşıntı, çizilme, pigmentasyon, ekskoriasyon, likenifikasyon, yara izleri ve piyoderma ortaya çıkar. Tırnaklar ise serbest kenarları aşınmış olarak cilalı bir görünüm kazanır.
Hiçbir dermatolojik hastalığın olmadığını söylemeleri boşuna değil, var iç hastalıkları ciltte görünenler. Aynı şey, rahatsızlıklardan dolayı ortaya çıkan kaşıntı için de geçerlidir. iç organlar, farklılıkları var.
Kaşıntılı bölge, kaşıntılı cildin nedenlerini nasıl gösterebilir?
Genital kaşıntı sıklıkla 45 yaş üstü kadınlarda dış genital bölgede ortaya çıkar. Derinin kaşınması ağrılıdır ve buna ekskoriasyonların ve cilt diskrominin ortaya çıkması da eşlik eder. Cinsel organlarda cilt kaşıntısının nedenleri ürogenital enfeksiyonlar, hormonal bozukluklar, cinsel nevrozlar ve inflamatuar hastalıklar cinsel organlar. Kızlarda enterobiasis ile cinsel organlarda kaşıntı görülür.
Anal kaşıntı- esas olarak orta yaşlı erkeklerde görülen çok acı verici bir acı. Kaşıntılı cilt, kandidal intertrigo, ağrılı çatlakların oluşumu, hidradenit veya furunküloz ile komplike olabilir. Anüs çevresindeki cilt kaşıntısının nedenleri: hemoroid, helmint istilası, proktit, kabızlık, diyabet, prostatit, vezikülit, bağırsak disbiyozu.
Kafa derisinin kaşınması– seboreik dermatit, sedef hastalığı veya şeker hastalığında mevcut. İkincil bir enfeksiyonun sonucu olarak kafa derisinde ekskoriasyonlar ve kabukların yanı sıra impetigo unsurları da oluşur.
Üremik kaşıntı- ne zaman ortaya çıkar böbrek yetmezliği yaygın ve yerel olabilir. Boyun derisi, uzuvlar ve omuz kuşağının yanı sıra cinsel organlar ve burun üzerinde daha belirgindir. Kaşıntı yoğundur ve geceleri, yaz aylarında ve hemodiyaliz sonrasında kötüleşir.
Hepatik (kolestik) kaşıntı– Kronik kolestazın en acı verici ve kalıcı belirtilerinden biridir. Karaciğerin primer biliyer sirozu olan tüm hastalarda ortaya çıkar; vakaların yarısında bu, doktora başvurmanın bir nedenidir. Bu kaşıntı karaciğer sirozunun ilk ve en erken belirtisidir. Yaygındır, özellikle uzuvlarda, karında ve uylukta belirgindir. Mekanik kolestaz ile avuç içi, ayak tabanı ve el ve ayak parmakları arasındaki kıvrımlarda kaşıntı görülür.
Lenfoproliferatif ve hematolojik hastalıklarda kaşıntı– Yerel ve genelleştirilmiş olabilir. Polisitemide baş, boyun ve uzuvlarda lokalizedir. Polisitemi ile kaşıntı yakıcı niteliktedir ve hastalığın başlangıcından birkaç yıl önce gelebilir. Anogenital kaşıntı şu durumlarda ortaya çıkar: demir eksikliği anemisi, üstünde Lenf düğümleri Hodgkin lenfomada kaşıntı görülür.
Paraneoplastik kaşıntı– Hastalığın ortaya çıkmasından birkaç yıl önce ortaya çıkar. Birçok kanser türünde kaşıntının spesifik bir lokalizasyonu gözlenir: prostat kanseri - perine ve skrotumda kaşıntı, rahim ağzı kanseri - vajinal kaşıntı, 4. ventrikülün tabanına sızan beyin tümörleri ile - burun deliği bölgesinde kaşıntı. Kaşıntı lokaldir ve değişen yoğunlukta olabilir.
Cilt kaşıntısının nedeni yaşa veya nörolojik duruma bağlı olabilir
Psikojenik kaşıntı– ciltte herhangi bir değişikliğin olmaması ile karakterize edilir, Stresli durumlar. Bu tür kaşıntı çok nadiren uykuyu bozar. Kaşıntı, sakinleştirici aldıktan sonra rahatlar ve harici ajanların kullanımıyla neredeyse ortadan kalkmaz. Derideki derin soyulmalar psikoza değil nevroza işaret eder. Tanı cilt kaşıntısının iç nedenleri dışlandıktan sonra konur.