Böyle bir çocuğu masaya koyarsanız, bacaklarını dizlerinden büküp farklı yönlere açarsanız masaya dokunamayacaktır.

Bu durumda yapılacak ilk şey, bebeği en kısa sürede bir çocuk ortopedi uzmanına göstermektir. Büyük olasılıkla, çocuğun displazisi var - birinin veya her ikisinin az gelişmişliği kalça eklemleri. Sürecin ciddiyetine bağlı olarak, displazi, eklemin prelüksasyonu, sublüksasyonu ve çıkığı olarak kendini gösterebilir; femur başının (eklemin femoral bileşeni) asetabulum'a (eklemin pelvik bileşeni) göre yer değiştirme derecesine göre farklılık gösterir. . Kalça displazisinin en uç belirtisi konjenital kalça çıkığıdır. .

Teşhis

Doğum hastanesinde çocuk doktorları çocuğu kalça ekleminin konjenital patolojisi açısından dikkatle incelemelidir. Ayrıca bebeğin eklemlerinin durumu, doğumundan itibaren onu gözlemleyen çocuk doktoru tarafından yakından takip edilir. Doktorun herhangi bir şüphesi varsa çocuk hastaneye sevk edilir. ek sınav- Kalça eklemlerinin ultrasonu veya bir pediatrik ortopedist ile konsültasyon.

Pediatrik ortopedi uzmanına planlı bir ziyaret 1 ayda, daha sonra 3, 6 ve 12 ayda (veya çocuk yürümeye başladığında) gereklidir.

Ortopedist klinik muayene yapar ve gerekirse çocuğu hastaneye yönlendirir. ultrason muayenesi Kalça eklemlerinin (ultrason) Bu zararsız bir inceleme yöntemidir ancak tam bir tablo sunmaz. patolojik değişiklikler eklemde. Ultrason büyük ölçüde taramaya, yani tüm yenidoğanların kalça eklemi patolojisi açısından incelenmesine uygundur (maalesef bu tarama ülkemizde henüz uygulanmamaktadır). Ayrıca tedavinin etkinliğinin izlenmesinde ultrason yararlı olabilir.

Displazi mevcutsa veya şüpheleniliyorsa, doktor kalça eklemlerinin röntgen muayenesini önerebilir. Radyografi, eklemlerin durumunu objektif olarak değerlendirmenizi sağlar.

Tedavi

Bir pediatrik ortopedi uzmanı kalça çıkığı teşhisini (aynı zamanda subluksasyon veya pre-luksasyonun yanı sıra) doğrularsa tedavi hemen başlar. Yetersizlik durumunda terapötik önlemlerÇocuk büyüdükçe bir geçiş olur hafif derece Displaziden subluksasyona ve subluksasyondan dislokasyona. Konjenital kalça çıkıklarının tedavisinin uzun süreli (genellikle bir aydan bir yıla kadar) ve karmaşık olduğu unutulmamalıdır. Ebeveynlerin sabırlı olması gerekir: Kalça displazisi tedavisi uzun vadelidir, süreklidir ve başlangıçta çocuğun kabul etmesi zordur.

Doğumdan sonraki ilk ayda başvurun bebeğin geniş kundaklanması. Geniş kundaklama prensibi şuna iner: normal bir pazen bebek bezi 15-17 cm genişliğinde dikdörtgen bir aralayıcıya katlanır ve bebeğin bacakları arasına yerleştirilir, bunlar yanlara 60-80° hareket ettirilir, kalçadan bükülür ve diz eklemleri. Katlanan bezin kenarları dizlere kadar ulaşmalıdır. Bebeğinizi kundaklamıyorsanız, bebek bezini bebek bezinin ve tulumun üzerine serebilir ve tulum şeklinde bağlar kullanarak bebeğin omuzlarına sabitleyebilirsiniz. Bebek geniş kundaklamaya hızla alışır, onu iyi tolere eder ve kundaklama sırasında bağımsız olarak bacaklarını kaçırılmış pozisyonda tutar.

Ayrıca yürütülmesi gerekli terapötik egzersizler - Bebek bezini her değiştirdiğinizde veya bebeğin kıyafetlerini her değiştirdiğinizde kalçalarınızı açın. Yüzüstü yüzmek faydalıdır.

Geniş kundaklama ve jimnastik yeterli değilse ortopedi uzmanı aşağıdakilerden birini reçete edecektir: ortopedik yardımlar :

• Pavlik üzengileri kalça eklemine en nazik ve çocuk ve ebeveynler için en konforlu yardımcıdır. Üçüncü haftadan 9 aya kadar çocuklara reçete edilir.
• Freyka yastığı - bacakları “kurbağa” pozisyonunda destekleyen plastik pantolon. 1 aydan 9 aya kadar olan çocuklara verilir ve çocuk büyüdükçe faydaları değişir.
• ara parça atelleri (femoral atellerle atel, yürüme için atel, popliteal atellerle atel).

Tedavi kalça eklemlerini fonksiyonel olarak avantajlı bir pozisyonda (fleksiyon ve abduksiyon) sabitlemeyi amaçlamaktadır. 1 aydan 6-8 aya kadar en uygun cihazın Pavlik üzengi veya popliteal splintli abduksiyon splinti olduğu kabul edilir. 6-8 aydan itibaren femoral atellerle birlikte abduksiyon ateli reçete edilir ve ortopedi doktoru çocuğun yürümesine izin verirse yürüme için abdüksiyon ateli reçete edilir.

Bir çocuğu tedavi etmek için başka neler kullanılır:

• fizyoterapiözellikle kalça eklemi bölgesinde kalsiyum ile elektroforez;
• masaj ;
• fizik tedavi. Masaj ve fizik tedavi yalnızca bir uzman tarafından yapılmalıdır.

En önemli şey tedaviyi aksatmamaktır. Bazen ebeveynlerin ortopedistlere danışmadan splintleri ve diğer sabitleme cihazlarını çıkardıkları olur. Tedavi edilmeyen doğuştan kalça çıkığı gelişmeye yol açabileceğinden, hiçbir durumda bu yapılmamalıdır. displastik koksartroz . Bu, ağrı, yürüme bozukluğu ve eklem hareket açıklığının azalmasıyla kendini gösteren, kalça eklemlerini ciddi şekilde sakat bırakan bir hastalıktır. Bu durumun tedavisi yalnızca cerrahi olabilir.

Konjenital kalça çıkıklarının konservatif (yani ameliyatsız) tedavisi ile çocuk uzun süre yürümez. Ebeveynlerin çocuklarını yaşamın ilk yılının sonunda ayakları üzerinde görmek istemeleri anlaşılabilir bir durumdur. Ancak Ortopedistin izni olmadan çocuğu ayağa kaldıramazsınız.Çünkü doğuştan kalça çıkığı tedavisinde zorlukla elde edilen tüm başarıları kaybedebilirsiniz.

Konservatif tedavi etkisiz ise operasyon. Operasyonun özü femur başını yeniden hizalamak ve kalça eklemi elemanlarının anatomik uyumunu yeniden sağlamaktır. Operasyonun kapsamı tamamen kişiye özel olarak belirlenir (bazen tedavi sürecinde birden fazla operasyon gerekebilir). Operasyondan sonra uzun süreli fiksasyon yapılır, ardından rehabilitasyon tedavisi yeterli kullanarak fiziksel aktivite eklemlerde, fizik tedavi, masaj ve fizyoterapi.

Önleme

Bebeğin eklemlerinin normal şekilde gelişmesi için doktorlar bebeğin geniş bir şekilde kundaklanmasını veya hiç kundaklanmamasını önermektedir.

Bebeğin bacakları bebek bezi tarafından düzleştirilip sıkıca birbirine çekildiğinde, hiçbir durumda sıkı kundaklama yapılmamalıdır. Çocukların sıkı kundaklanmasının kabul edilmediği ülkelerde (Afrika, Kore, Vietnam) doğumsal kalça çıkığı nadirdir. Eklemlerin doğru gelişimi için, içlerinde yeterli hareket aralığı gereklidir ve istirahat halinde - çocuğun bacakları dizlerden büküldüğünde ve ayrıldığında fizyolojik (veya doğanın sağladığı doğal) pozisyon denir.

Konjenital kalça displazisi nedir? Hangi belirtileriniz olabilir? bebek ve bir yetişkin? Hangi tedavi yöntemleri kullanılabilir?

Bugün hastalığın zaman içinde nasıl geliştiğini, hastanın yaşına ve hastalığın ciddiyetine göre hangi ilaçların en uygun olduğunu öğreneceğiz.

Kalça displazisinin tanımı ve özellikleri

Kalça displazisi- Bu kalça ekleminin anormal gelişimi yavaş ama istikrarlı bir şekilde femur başının doğal yerinden (asetabulum) çıkışına yol açar.

Bu gelişimsel bozukluk, adından da anlaşılacağı gibi hamilelik döneminde başlar ve yaşamın ilk yıllarında kalıcı yürüme bozukluklarına yol açana kadar devam eder.

Sapma farklı derecelerde kendini gösterebilir: akciğer, femur sadece özel hareketler yaparken asetabulumdan dışarı kaydığında, baş yuvanın dışında serbestçe hareket ettiğinde şiddetliye kadar.

Belirlenebilir dört farklı displazi şiddeti derecesi:

• Dislokasyon: Femur başının asetabulumdan çıkışı.
• Sublüksasyon: Bu, femur başı ile kalça eklemi asetabulumunun temas halinde olduğu ancak birbirlerinden uzaklaşarak eklem kapsülünün genişlemesine neden olduğu bir çıkıktır.
• Açık çıkık: Temasın tamamen kaybolması ve femur başının asetabulum kenarının yukarısına doğru yer değiştirmesi.
• Kalıcı çıkık: Femur başı yukarı doğru hareket ettiğinde (asetabulum kenarının ötesine) ve dayandığı kalça eklemi kemiğinde bir çöküntü oluşturduğunda. Açıkçası, eklem kapsülü patolojik deformasyonlara, yumuşak dokuların, kapsülün veya bağların, kasların ve kemik dokusu ve kıkırdak.

Konjenital displaziye neden olan nedenler

Displazi esas olarak şu şekilde belirlenir:

• Genetik yatkınlık. Bu eklemin yapısı birçok gen tarafından kodlanır. Kadınlarda displaziye daha yüksek bir yatkınlık kaydedildi ve bu, pelvik genişlemeye (doğum sırasında) daha fazla yatkınlıkla açıklanıyor.
• Çevresel faktörler . Rahim içinde sınırlı hareket alanı olan bir fetusta da konjenital kalça displazisi olabilir. Tipik durumlar: çoğul gebelik, fetüsün posterior sunumu, amniyotik sıvının yokluğu/yokluğu, vb.

Çocuklarda ve yetişkinlerde displazi belirtileri

Hastalığın klinik tablosu yaşa ve displazinin derecesine bağlı olarak önemli ölçüde değişir. Bu nedenle semptomların tanımı yenidoğanlar, çocuklar ve yetişkinler için ayrı ayrı yapılır.

Yenidoğanlarda displazinin klinik tablosu

Çocuk displazisinin belirtileri

Yetişkinlerde displazi belirtileri

Femur başının asetabulum dışına doğru çıkıntı yapması. Femur başının ilium üzerinde hareketliliğine dair kanıtların varlığı. Femur başının bitişik olduğu noktada bir çöküntü oluşturur. Femur boynunun hipoplazisi. Femur başının deformasyonları. Asetabulumun yumuşatılması. Fizyolojik eğriliğin anormal vurgulanması bel bölgesi omurga (hiperlordoz). Uzuvun hareketliliğini ciddi şekilde sınırlayan ve kısalmasına neden olan erken osteoartrit.

Kalça displazisinin tanı ve tedavisi

Teşhis konjenital displazi analiz kullanılarak gerçekleştirilir klinik semptomlar ve tıbbi öykünün yanı sıra yardımla enstrümantal çalışmalar Röntgen ve ultrason gibi.

Erken teşhis, eklemin uygun gelişimi için koşullar sağlamanıza olanak sağlar. Bu nedenle yenidoğanda kalça eklemi ultrasonunun yapılması önerilir.

Tedavi şiddetine bağlıdır klinik tablo. Tedaviye ne kadar erken başlanırsa tedavi sonucu o kadar olumlu olur.

Yaşamın ilk 3-4 ayı boyunca kural olarak herhangi bir işlem yapılmaz, bu nedenle displazi hala devam etmektedir. çıkık öncesi aşamada Daha sonra bebeğin bacaklarının bükük ve açık kalmasını sağlamak için özel bezler kullanılır. Böylece femur başı asetabulumda iyi konumlanır ve kas dokusunun gerilimi merkezlemeyi artırarak, normal gelişim eklem yeri

Eğer hiçbir şey yapılmadıysa sublüksasyon aşamasında, o zaman ilk adım kemik başının çıkığını azaltmaktır. Bu operasyon oldukça hassastır ve eklemin anatomik yapılarının ne kadar hasar gördüğüne bağlı olarak karmaşıklığı da artar.

• İÇİNDE basit vakalar(sublüksasyon) yeterli sıkma özel yamalar 2-3 aylığına ayarlanmışlardır.
• Daha karmaşık durumlarda özel kullanılması gerekir uzuvun desteklenmesi veya çekilmesi. Tehlikeli bir komplikasyon Traksiyon manevraları femur başının iskemik nekrozudur.

Displazi durumunda eski çıkık Doğru zamanda tedavi görmeyen yetişkinler için tipik olan tek şey, olası terapi- Bu ameliyat Hasar görmüş derz yapılarının restorasyonu ve telafisi gerçekleştirilir.

Artritli bir süreçte eklem değişimi gerekebilir.

Kalça displazisi (HJ), normal eklem dokusu oluşumunun bozulduğu yenidoğanların konjenital bir patolojisidir. Tespit edilip tedavi edilmezse bu patoloji zamanla yetişkinlerde displastik artroz gelişebilir - kalça eklemlerinin ciddi bir hastalığı olan ve kendilerine sakatlık verilen:

• uzuvların orantısız gelişimi riski yüksek;
• bacaklar zayıf olacak ve yüke dayanamayacak,
• sürekli çıkık veya kırık riski,
• yürüme bozukluğu var, eklemdeki hareket aralığında azalma var;
• desteksiz yürümek ve yerinde durmak ağrıya neden olur.

Kalça displazisi konjenital bir eklem hastalığıdır

Bunlar şunları içerir:

1. Kalıtım. Jinekolojik hastalıklar annemin evinde. Hamilelik sırasında patolojiler.
2. Erken doğum. Prematüre bebeklerde bazı doku ve organların tam olarak oluşmaya vakti yoktur.
3. Hamilelik sırasında fetüsün yanlış pozisyonu. Fetüsün rahimdeki hareketliliğine ilişkin herhangi bir kısıtlama, ortaya çıkma nedenleridir. konjenital anomalilerçocuğun eklemleri.
4. Hamilelik sırasında annenin çeşitli ilaçları alması, oligohidramniyos, yenidoğanın fazla kilosu.
5. Hormonal dengesizlik. Doğumdan önce annenin vücudunda çok fazla progesteron varsa bu durum daha sonra kas güçsüzlüğüne neden olabilir.

Arasında bağlantı kuruldu kötü çevre ve yenidoğanlardaki hastalıkların sayısı. Birçok yönden, displazinin alevlenmesinin nedeni, çocukları kundaklamak için sert seçeneklerdir. Kalça displazisi, yenidoğanları kundaklamanın alışılmış olmadığı ülkelerde çok daha az belirgindir.

Teşhis

Yenidoğanın hastalığının belirlenmesi için en uygun süre 3 haftaya kadardır. Daha sonra kalça displazisi belirtilerini fark etmek imkansızdır çünkü herhangi bir durum söz konusu değildir. dış belirtiler. Karmaşık bir çıkığın ilk belirtileri daha büyük çocuklarda yürümeyi öğrenmeye başladıklarında ortaya çıkar.

Kalça ekleminin zamanında tedavi edilmesi gerekir

Doğum hastanesinde bile yalnızca uzmanlar patolojiyi önceden teşhis edebilir. Çocuklarda kalça displazisi aşağıdaki dış semptomlara sahiptir:

1. Kasık, gluteal ve popliteal cilt kıvrımlarının asimetrik düzeni, iki ila üç aylık çocuklarda açıkça görülebilir.
2. Kısaltılmış uyluk belirtisi.
3. "Tıklama" semptomu - femur başı asetabulumdan dışarı çıkabilir yüksek ses ve sonra tekrar geri dönün.
4. Sınırlı kalça hareketi veya acı verici hisler Bebeklerin yarı bükülmüş bacaklarını yanlara doğru açmaya çalışırken (bebekler için) normal konum bacaklar yayıldığında - 90 dereceye kadar).
5. Kalça ekleminin artan hareketliliği - bacaklar doğal olmayan bir pozisyon alabilir, içe veya dışa doğru dönebilir.

Daha büyük çocuklarda kalça displazisi şu semptomlara sahip olabilir: “ördek benzeri” sallanan yürüyüş, topallık, topuklara ağrılı adım atma.

Herhangi bir şüpheniz varsa mutlaka bir doktora başvurmalısınız. Yenidoğanlarda kalça displazisi ne kadar erken tespit edilirse, hızlı bir şekilde iyileşme şansı o kadar artar. Tanıyı doğrulamak için patolojinin varlığını tespit edebilen röntgen muayenesi ve ultrasonografi yapılır:

1. Asetabulumun deformasyonu (asetabular displazi), kemik başının ve kıkırdağın anormal gelişimi.
2. Çok gerilmiş bağlar veya kapsül.
3. Kalça kemiğinin çıkığı.
4. Kemiğin asetabulumdan kısmen veya tamamen yer değiştirmesi.

Bu semptomların tümü kalça displazisi (HJD) tanısı koymak için iyi nedenlerdir.

Patolojinin gelişimi

Kalça displazisinin gelişimi üç derecelidir

Geç teşhis edilirse ve uygun tedavi yapılmazsa kalça displazisi ciddi komplikasyonlara ve hatta sakatlığa neden olabilir. Bu nedenle kalça eklemi patolojisinin belirtilerinin derhal tespit edilmesi ve tedavi edilmesi gerekir. başlangıç ​​aşaması gelişim. Erken tanı ve doğru tedavi yöntemi ile prognoz olumlu olabilir.

Üç derece patoloji vardır - prelüksasyon, sublüksasyon ve çıkık:

1. Eklemin ön lüksasyonu: asetabulumdaki eklemin gelişiminde küçük rahatsızlıklar. Kural olarak, bu süreç yeni doğan bebeklerde teşhis edilir.
2. Eklemin subluksasyonu: Bu derecede femur başı yer değiştirmesi vardır ancak yine de en azından kısmen asetabulumda yerleşmiştir. Normal işleyiş ve gelişimdeki bozukluklar sadece asetabulumda değil aynı zamanda femurda da fark edilir.
3. Eklem çıkığı: Bu aşamada femur başı tamamen asetabulum sınırlarının dışına doğru yer değiştirmiştir. Dislokasyonun yarattığı boşluklar hızla dolar bağ dokusu. Dislokasyon en çok zor aşama, düzeltilmesi zor. Bir çıkığı düzeltmek için sıklıkla ameliyat gerekir.

Terapötik önlemlerin kompleksi

Patolojinin varlığına dair en ufak bir şüpheniz varsa, bir pediatrik travmatolog veya ortopedi uzmanına başvurmalısınız. Teşhis doğrulanırsa tedaviye hemen başlanır. Süresi, alınan önlemler ve prognoz bebekteki patolojinin gelişim derecesine bağlıdır.

Yenidoğanlarda kalça displazisinden kurtulma kursunun amacı, kemiğin başını asetabulumda güvenli bir şekilde sabitlemektir. Bu yöndeki ilk adım uzuvların belirli bir pozisyonda sabitlenmesidir (bunun için üzengi, atel, özel pantolon ve geniş kundak kullanılır). Displazi sırasında bağlar ve kemikler çok hareketli olduğundan, bir sonraki adım kıkırdak dokusunun ve kas-bağ aparatının genel olarak güçlendirilmesidir.

Asetabular displazili eklemlerin tedavisinde genellikle aşağıdaki yöntemler kullanılır:

1. Kasları güçlendirmek ve normal hareket aralığına dönmek için gereken bir dizi egzersiz. Açık farklı aşamalarçocuk gelişimi başvurusu çeşitli türler jimnastik Suda yapılan egzersizler iyi sonuçlar verir.
2. Terapötik masaj. Masaj iki pozisyonda yapılır: Çocuklar sırtüstü, sonra yüz üstü yatırılır. Prosedür, uzuvları, vücudu ve karnı okşayarak ve yoğurmakla başlar, ardından ağrılı eklem bölgesine daha yoğun masaj yapılır.
3. Ozokerit veya parafin uygulamalarını kullanan termal prosedürler.
4. Fizyoterapi: Kalsiyum ve klor ile elektroforez, eklemi güçlendirmek için ozokerit uygulamalarının kullanılması.

Vakaların% 95'inde zamanında tedavi çocuğun tamamen iyileşmesine yol açar

Dikkat! Evde jimnastik, masaj ve ısınma yapılamaz. Yalnızca kalifiye personel tarafından gerçekleştirilmelidirler. Belirli beceri ve bilgiler olmadan yalnızca çocuklara zarar verebilirsiniz.

Ortopedik tedavi

İlk iyileşme belirtileri görünene kadar çocuğun doktorların emirlerini daha kolay tolere etmesine yardımcı olmak önemlidir. Örneğin bacakların uzun süre abduksiyon pozisyonunda tutulmasına yardımcı olmak için birçok yardımcı düzeltici cihaz icat edilmiştir. Özel dikkat Frame'in yastığı, Pavlik'in dar pantolonu ve üzengileri şunları hak ediyor:

1. Freika yastık kalçanızı istenilen pozisyonda sabitlemek için kullanılabilecek özel bir üründür. Yastığı bir ay ve daha küçük çocuklar için kullanın. Boyut bir uzman tarafından seçilmelidir.
2. Becker's pantolon Freik yastığa alternatif olup aynı zamanda bebeğinizin bacaklarını "kurbağa" pozisyonunda desteklemenize de olanak tanır. Sert lastiklere göre çocuklara rahatsızlık vermezler.
3. Pavlik üzengi. Üzengiler birkaç parçadan oluşur - göğüs sabitleme bandajı ve ayakları ve kalçaları istenen pozisyonda tutan kayışlar. Üzengi kemerinin vücuda tam oturduğundan ancak rahat olduğundan emin olmanız gerekir.

Yaşamın ilk aylarında bebeklerin bacaklarının ayrılması geniş kundaklama ve yumuşak pedlerle sağlanır. Bu yaşta sert ve sağlam yapılar kullanılmaz. Tedavi edici üzengilerle aynı etkiyi yaratan askı kullanılması tavsiye edilir.

Cerrahi yöntemler

Çocuklarda cerrahi tedavi son derece nadir olarak, yalnızca çıkık (ileri kalça displazisi) vakalarında kullanılmaktadır. Veya diğer tüm yöntemler herhangi bir etki vermediğinde.

Masaj en çok kullanılanlardan biridir. etkili yollar kalça ve uyluk kaslarını güçlendirmek

Kalça ameliyatları farklı şekillerde yapılabilir:

• Pelvik bölgede veya femurda osteotomi yapılması: Daha uygun bir füzyon sağlamak için kemik iki yarıya bölünür.
• Asimetrik uzuvların uzunluğunu eşitlemeye yönelik palyatif müdahaleler.
• Endoprotez, hastalıklı eklemin implantla değiştirilmesidir.

Ameliyattan sonra bacaklar sert bir atel ile sabitlenecektir. Tabii ki, çocuğun bundan hoşlanmaması pek olası değildir ve kaprisli olacaktır, ancak inanın bana, atellere ihtiyaç vardır - eklemlerin normal füzyonuna ve kemiklerin pozisyonunun hizalanmasına izin verecektir (bebek bacaklarını bükebilir) dizlerde, ancak kalçalar arasındaki açı sabit kalır). Gelecekte, hastalığın kalıcı belirtilerini önlemek için terapötik üzengi veya yastık kullanabilirsiniz.

Hasta bir çocuğa bakmanın özellikleri ve prognoz

Displazili çocukların profesyonel tedaviye ek olarak, sağlıklı bebeklerin bakımından biraz farklı olan uygun bakıma ihtiyaçları vardır. Bazı kuralları hatırlamaya değer:

1. Bebek sırtüstü yatıyorsa ayakları hafifçe sarkmalıdır - bu, eklemlerdeki aşırı gerilimi azaltacaktır.
2. Taşırken çocukları size bakacak ve bacakları size dolanacak şekilde almanız gerekir.
3. Bebeği ayağa kaldırmaya çalışmayın - minimum dikey yükler bile tedavinin sonuna kadar tamamen yasaktır.
4. Çocukları arabada taşırken bacaklarını sıkıştırmayacak araba koltukları kullanın. Mama sandalyesinde otururken (örneğin beslenme sırasında), bacakları biraz ayrı tutmak için havlu veya yastıktan destek kullanın.

Bir yaşın altındaki çocuklarda kalça displazisi tespit edilmemişse, daha sonraki komplikasyon riski artar, tedavi ve iyileşme daha karmaşık hale gelir. Tedavi kompleksi yaşamın ilk haftalarında etkili olursa, çocuklarda kalça displazisinden kurtulma prognozu% 100'dür. Yaşamın ilk yılına kadar modern konservatif tedavi yöntemleri (üzengi, masaj, egzersiz vb.) hastaların yaklaşık %95'inin iyileşmesine yardımcı olur.

Bir bebeğin doğumu her zaman bir anneye büyük mutluluk verir. Ancak bazen genç bir anne, örneğin bebeğin kalçalarının ve kalça kıvrımlarının asimetrisi veya farklı bacak uzunlukları gibi bazı garip ve endişe verici işaretleri fark eder. Bebeği masaya yatırıp bacaklarını dizlerden bükerek basit bir test prosedürü uygulamak ve önemli zorluklar ortaya çıkarsa bebeği acilen bir cerraha veya ortopediste göstermeniz gerekir; çünkü büyük olasılıkla bebekte hem bir eklemin hem de her ikisinin azgelişmiş olduğu kalça displazisi var. Yalnızca doktor bebeğin durumunu belirleyebilir ve geciktirilemeyecek tedaviyi reçete edebilir.

Kalça displazisi, eklemin femoral bileşeninin, femur başının, eklemin pelvik kısmının boşluğuna (asetabulum) göre yanlış bir yönelime sahip olduğu, bebeğin kalça ekleminin gelişimindeki bir bozukluktur. Bu durumun sonuçları bebeğin bacaklarının daha fazla destekleyici fonksiyonunun bozulmasına yol açar.

Displazi 3 dereceye ayrılır:

• 1. derece – ön lüks. Bu durum, femur başı asetabulum'a göre yer değiştirmediğinde kalça ekleminin az gelişmiş olmasıyla karakterize edilir.
• 2. derece – sublüksasyon. Bu durumda kalça eklemini oluşturan parçaların kısmi yer değiştirmesi meydana gelir.
• 3. derece – çıkık. Eklem kemiklerinin tamamen yer değiştirmesi ile karakterizedir.

Ek olarak, displazi aşırı bir tezahürü de gösterebilir. Bir veya her iki kalça eklemindeki bozukluk sıklıkla yenidoğanlarda ve yaşamın ilk yılındaki çocuklarda, çoğunlukla kızlarda görülür.

Aslında displazi bir hastalık değil, yalnızca kolaylıkla ortadan kaldırılabilen fonksiyonel bir bozukluktur. Ancak çocuktaki bu durum göz ardı edilemez çünkü tedavi edilmezse yaralanma çocuğun hayatı üzerinde ciddi sonuçlar doğurabilir. genel sağlık topallık görünümüyle ifade edilen çocuk, sürekli ağrı eklemde ve aynı zamanda kronik çıkığa da yol açabilir.

Çocuklarda displazi belirtileri ve belirtileri geleneksel olarak iki kategoriye ayrılır:

• Tıp eğitimi olmayan deneyimsiz genç ebeveynler tarafından bile fark edilebilecek olanlar.
• Yalnızca deneyimli bir ortopedistin görebileceği şeyler.

Anne bebeği muayene ederken şunları görebilir:

• Çocuğun cildinin femoral ve kasık kıvrımlarının yanı sıra kalçalarının asimetrik düzenlenmesi. Bu displazinin ilk görsel belirtisidir. Simetriyi kontrol etmek için bebeği karnına (ve sonra sırtına) koymanız, bacaklarını düzeltmeniz ve cilt veya kalça kıvrımlarının tam olarak nasıl konumlandığını görmeniz gerekir. Eşleştirilmiş kıvrımlar (kalçalar) eşit şekilde konumlandırılmalı ve aynı açıya sahip olmalıdır.
• Diz eklemleri farklı yüksekliklere sahiptir. Bunu belirlemek için bebeği sırtüstü yatırmanız, bacaklarını dikkatlice düzeltmeniz ve dizlerinin aynı seviyede olup olmadığına bakmanız gerekir. Bundan sonra bacaklarınızı dizlerinizden bükmeniz (onları bir "ev" içine koymanız) ve eklemlerin seviyesine bakmanız gerekir. Farklı yükseklikler gözlemlenirse derhal bir doktora başvurmalısınız.
• Bacakları yanlara doğru açarken farklı hareket aralıklarının varlığı. Bebeği tanımlamak için onu masaya, sırtüstü yerleştirin, bacaklarını dizlerinden bükün ve ayırın. Bir yaşın altındaki bebeklerde kalça eklemleri oldukça esnektir, bu nedenle sağlıklı bir bebek hiçbir çaba harcamadan dizlerini masaya değecek şekilde açabilir. Güç kullanımı kesinlikle yasaktır. Bacakları açarken zorluklar ortaya çıkarsa, bu bir displazi belirtisidir.

Bozukluğun tanısı

Doğum hastanesinde bile, bebek doğduğunda doktorlar, kalça eklemlerinin olası patolojisini kontrol etmek de dahil olmak üzere bebeğin durumunu ve sağlığını değerlendirmek için bir muayene yaparlar.

Aylık muayenelerde bebeğin eklemlerinin durumu ve gelişimi de çocuk doktoru tarafından takip edilir. Doktor bir patolojinin varlığından şüpheleniyorsa, çocuğa kalça eklemlerinin ultrasonunun yanı sıra bir ortopedist muayenesi de verilecektir.

Ayrıca her bebek bir aylıkken, daha sonra 3 aylıkken, altı aylıkken ve bir yaşında iken bir cerrah tarafından zorunlu muayeneye tabi tutulur. Doktor bebeğin tam muayenesini yapar ve gerekirse ultrason gibi ek testler yapar.

Prosedür çocuğun vücuduna zararsızdır, ancak kalça eklemlerinin durumunun tam bir resmini elde etmeyi mümkün kılar ve tedavi sırasında etkinliğini izlemenizi sağlar.

Displazi varlığında yüksek derece veya konjenital çıkık, durumu tam olarak değerlendirmek ve bozukluğu düzeltmek için bir yöntem seçmek için çocuğa pelvik bölgenin röntgeni çekilebilir.

Bebeğin tedavisi geciktirilemez. Tedavi edilmediği takdirde bozukluk ilerlemeye başlar ve yavaş yavaş daha ciddi tedavi gerektiren daha ciddi bir aşamaya geçer.

Herhangi bir aşamanın tedavisi her zaman kapsamlı bir şekilde gerçekleştirilir. zorunlu kullanımözel masaj ve egzersiz terapisi. Ancak bebeğin ebeveynleri, böyle bir ihlali düzeltmenin çok sabır gerektiren uzun ve çok özenli bir görev olduğu gerçeğine hazırlıklı olmalıdır, çünkü başlangıç ​​aşaması Bütün çocuklar terapiyi çok zor bulurlar.

Ortalama olarak tedavi süresi bir aydan bir yıla kadar değişebilir, ancak bazı durumlarda daha uzun olabilir.

Displazili bir bebeğin yaşamının ilk ayında, terapi olarak özel masajın yanı sıra geniş bir kundaklama tekniği kullanılır; prensibi, sıcak, yumuşak bir pazen bebek bezinden dikdörtgen bir aralayıcının sarılmasıdır. yaklaşık 15 - 17 cm olmalıdır.

Cihaz bebeğin ayrık bacakları arasına yerleştirilir (abdüksiyon yaklaşık 60-80°’dir), diz eklemleri bükülmüş olmalıdır. Bundan sonra bebek kundaklanır ve bebek bezi bacaklarda biraz gevşek bırakılır. Bebekler bu kundaklamaya hızla alışırlar ve daha sonra bacaklarını istenilen açıda kendileri ayırırlar.

Severim!

Bir yaşına kadar olan bir çocuğun gelişimi hızla gerçekleşir: her gün yeni bir şey getirir. Bebek oturur, emeklemeye başlar, ayağa kalkar... sonunda ilk adımı atar. Ebeveynlerin zevkinin ve hassasiyetinin sınırı yoktur. Ancak bazen, bu neşeli olaydan kısa bir süre sonra, yürüyüşte her şeyin yolunda olmadığı anlaşılır: Çocuk bacaklarını tuhaf bir şekilde yerleştirir, topallar veya yürürken paytak paytak yürür. Bu nedir? Ve bu büyük olasılıkla kalça displazisinin bir tezahürüdür.

Kalça displazisi (HJD) veya kalça ekleminin konjenital subluksasyonu, eklemin kendisinin veya bileşenlerinin az gelişmesidir (veya anormal gelişimidir): pelvik kemiğin asetabulum, kıkırdak, bağlar ve femuru tutan kaslar doğru pozisyon.

Eklem az gelişmiş olduğunda, femur başı ile çentiği (pelvik kemikteki asetabulum) arasındaki doğru temas bozulur veya yoktur. Bu tür patolojilerin belirtilerini bazen ebeveynlerin tespit etmesi zordur. erken yaşçocuk. Bu konjenital patolojinin ilk tanısı bebeğin doğumundan hemen sonra yapılır ve bu da geç teşhisle ortaya çıkan ciddi sonuçların önlenmesine yardımcı olur.

Femur ve pelvik kemikler arasında temas olmadığında femur eklemin dışına serbestçe hareket edebilir. Bu duruma eklem çıkığı veya çıkık denir. Dislokasyonun 2 alt tipi vardır: teratolojik ve tipik.

Teratolojik nedenler rahimde gelişir genetik hastalıklar veya kas dokusunun anormal gelişimi. Nadirdir. Tipik bir çıkık, iki kemik arasındaki mevcut temasla karakterize edilir, ancak bu temas eksik ve dengesizdir. Bu gelişimsel patoloji en yaygın olanıdır ve sağlıklı yenidoğanlarda hem rahimde hem de doğumdan sonra ortaya çıkabilir.

Subluksasyon daha az şiddetli bir durumdur: Kemikler arasındaki temas normal sınırlar içindedir, ancak eklem dengesizdir ve femur asetabulumdan kolayca ayrılır.

Sebepler

Gerçek sebep patolojik gelişme veya eklemin az gelişmişliği tam olarak bilinmemektedir.

Predispozan faktörler şunlardır:

• genetik yatkınlık (genellikle kadın soyunda);
• bebeğin kadın cinsiyeti (tüm displazi vakalarının% 80'i);
• hormonal seviyeler: doğumdan önce bir kadında aşırı progesteron, bağ-kas sisteminin az gelişmesine katkıda bulunabilir;
• çocuğun normal hareketliliğini sınırlayan fetüsün rahim boşluğundaki yanlış konumu;
• hareketini sınırlayan ve eklem gelişimini engelleyen fetüsün büyük boyutu;
• zararlı faktörler, özellikle erken tarihler hamilelik (ekoloji, toksikoz, anne hastalığı vb.);
• prematürite: fetal dokunun olgunlaşmak için zamanı yoktur.

Belirtiler

Bacakların normal pozisyonundaki eklem gelişiminin patolojisi bebekte herhangi bir rahatsızlığa veya ağrıya neden olmaz. Bu nedenle ebeveynlerin eklemlerdeki az gelişmişliği erken dönemde fark etmesi zordur.

Patolojinin ilk belirtileri çocuk yürümeye başladığında ortaya çıkabilir. DTS'de her iki tarafta da yürürken sallanma veya "ördek yürüyüşü" denilen hareketler görülür. Eklemlerden biri veya her ikisi de az gelişmişse, çocuk topallayabilir ve "parmaklarının ucunda" yürüyebilir (topuklara basmayın).

En ufak bir şüphe durumunda, tanıyı yalnızca muayene yoluyla değil aynı zamanda özel manipülasyonlarla da belirleyebilecek bir doktora danışmalısınız. DTS ile aşağıdaki belirtiler tanımlanır:

• farklı uzunluklar alt uzuvlar uyluğun kısalması;
• uylukların iç yüzeyindeki kıvrımların asimetrisi (spesifik olmayan semptom, sağlıklı çocuklarda da görülebilir);
• bükülmüş bacakları yanlara doğru açmaya çalışırken ağrı (çocuk ağlayarak tepki verir) veya hareketlerde kısıtlama (normalde bebeklerde bacaklar 90°'ye kadar açılır);
• femur başı kolayca (bir tıklamayla) asetabulumdan dışarı çıkar ve ona geri döner: bu, eklemin esnekliğinin arttığını gösterir;
• Kalça eklemlerinde aşırı hareketlilik: bebek bacaklarını doğal olmayan bir şekilde çevirebilir dıştan veya içeride.

Teşhis

Bir çocuğun muayenesi sırasında doktorun şüphelendiği tanıyı doğrulamak için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

• Ultrason (bebeğin hayatının ilk yarısında);
• Röntgen muayenesi (6 ay sonra, çünkü daha erken yaşta iskelet sistemi az gelişmiş, röntgende kaydedilmesi zor olan kıkırdaktan oluşur).

DTS'yi belirlemek için ek muayene gereklidir, çünkü bazen deneyimli bir doktor bile hata yapabilir. Bu nedenle, istatistiklere göre, çocuk doktorları 1000 vakadan 8,6'sında bu eklem patolojisinden şüpheleniyor, ortopedi doktorları 11,6 vakada ve ultrason 1000 çocuktan 25'inde eklem yapısındaki anormallikleri ortaya koyuyor.

Ultrason, bir bebeğin yaşamının ilk aylarında kalça eklemi patolojisinin teşhisinde en yaygın kullanılan yöntemdir: basit bir tıbbi muayeneden daha bilgilendiricidir, ağrısız ve radyasyona maruz kalmaz. Çalışma, pelvik kemik yuvasının net şeklini görmeyi mümkün kılıyor. büyük değer displazi gelişiminde.

Yenidoğanın hayatının 4 haftasından önce ultrason yapılmasının bir anlamı yoktur, çünkü kalça ekleminin yapısındaki bazı değişiklikler yaşamın ilk ayında tedavi olmaksızın kendiliğinden kaybolur.

kullanılarak tanımlanabilecek DTS belirtileri ek yöntemler muayeneler:

• pelvik kemiğin asetabulumunun düzleşmesi veya deformasyonu;
• femur başının veya kıkırdağın az gelişmişliği;
• eklem kapsülünün veya bağ aparatının aşırı gerilmesi;
• femurun yanlış açısı;
• femurun asetabulumdan kısmen (veya tamamen) çıkması.

Tedavi

Terapötik egzersiz ve masaj kalça displazisi tedavisinin bir parçasıdır.

DTS için tedavi önlemlerinin hedefleri:

• femur başının asetabulumda sabit bir pozisyonda olmasını sağlayın;
• güçlendirme kıkırdak dokusu ve kemiklerin ve bağların aşırı hareketliliğini önlemek için eklemin bağ-kas aparatı.

Muayene ve tanı sonrası tedavi derhal yapılmalıdır. Tedavi önlemlerinin süresi ve karmaşıklığı displazinin ciddiyetine ve çocuğun yaşına bağlıdır. Tedavi pediatrik ortopedi cerrahı tarafından reçete edilir.

Tanının şiddetine ve zamanlamasına bağlı olarak DTS tedavisi konservatif ve cerrahi olabilir.

Konservatif tedavi aşağıdaki tedavi önlemi türlerini içerir:

• ortopedik ürünler;
• fizyoterapötik prosedürler;
• fizik tedavi;
• masaj;
• Dislokasyonun kapalı redüksiyonu.

Geniş bir yelpaze var ortopedik araçlar asıl amacı çocuğun hareketlerini kısıtlamadan (ki bu çok önemlidir) bebeğin bacaklarını uzatılmış ve bükülmüş pozisyonda tutmaktır. Ortopedik ürünler Eklemin normal oluşumunu sağlayan femur başını doğru pozisyonda tutun.

Bu yollardan en popüler olanı Pavlik üzengi . Genellikle 6 aydan küçük çocuklarda kullanılırlar. Ürünün etkinliği yaklaşık %85 ​​olduğundan kullanımları sırasında tıbbi gözetim gereklidir.

Ortopedik cihaz kıymık eklemin düzgün gelişmesine katkıda bulunan metal cihazlar yardımıyla bebeğin bacaklarını uzatılmış pozisyonda sabitler.

Ancak bu tür kundaklamanın etkinliği konusunda ikna edici veriler elde edilemedi. Bazı doktorlar bugün hala bunu tavsiye ediyor.

Hiçbir durumda bebeğinizi sıkı bir şekilde kundaklamamalısınız! Bacakların bu şekilde sabitlenmesiyle az gelişmiş hareketli ve elastik eklem içe doğru döner ve bu doğal olmayan pozisyonda birlikte büyür. Çocukları hiç kundaklamamak, onları küçük tulumlara koymak daha iyidir.

İtibaren fizyoterapötik yöntemler Kullanılan tedaviler: elektroforez ile kalsiyum klorür, ozokerit uygulamaları, çamur terapisi. Prosedürler az gelişmiş eklemlerin güçlendirilmesine yardımcı olur.

Terapötik egzersiz kompleksler şeklinde kullanılır özel egzersizler Tedavinin aşamasına ve çocuğun yaşına uygun olarak. Yüzüstü yüzmek iyi bir etki sağlar. Egzersiz terapisi kas sistemini güçlendirmeye ve hareket aralığını yeniden sağlamaya yardımcı olur.

Uyluk ve gluteal bölgenin kasları doğru şekilde uygulandığında iyi bir şekilde güçlendirilir. masaj.

Bu tedavi yöntemlerinin 3 aydan 2 yaşına kadar kullanılması sonuç vermezse, sonrasında kalça eklemini koksit bandajı şeklinde tamamen hareketsiz hale getiren rijit tespit kullanılabilir. kapalı yöntem kullanılarak çıkıkların azaltılması . Vakanın karmaşıklığına bağlı olarak 3 seçenekten birinde alçı uygulanabilir: bir bacağa ve diğer bacağın yarısına, iki bacağa veya tek bacağa.

Cerrahi tedavi Genellikle ileri derecede displazi ve önceki tedavi yöntemlerinin etkisiz kalması durumunda kullanılır. Bu, bir yaşından büyük bir çocukta zaten tam olarak oluşmuş bir kalça çıkığı aşamasında DTS'nin tespit edildiği durumlarda daha sık görülür. Her ne kadar bazı durumlarda hastalığın zamanında tespiti ve tedavisi bile etkisiz kalıyor.

Cerrahi müdahale kalça ekleminin yeniden yapılandırılmasını sağlar. İşlemler farklı yöntemler kullanılarak gerçekleştirilebilir ve her özel durumda ayrı ayrı seçilir. Bazen yalnızca tek bir işlem gerçekleştirilir, daha karmaşık bir durumda ise çok aşamalı bir işlemin gerçekleştirilmesi gerekli olabilir. cerrahi müdahale.

Aşağıdaki cerrahi tedavi yöntemleri kullanılır:

• Dislokasyonun açık redüksiyonu ve alçı fiksasyonu. Cerrah ameliyat sırasında femur başını pelvik kemiğin yuvasına yerleştirir. Kapalı rotayı kullanarak azaltmanın etkisiz olduğu durumlarda kullanılır. Kemik çekirdeği ortaya çıktığında, yani femur başı kıkırdaktan kemiğe dönüştüğünde operasyon mümkündür.
• Tenotomi veya tendon uzatma cerrahi olarak Femur başının yuvaya doğru şekilde yerleştirilmesini sağlamak için. Operasyonun ardından 6 hafta süreyle alçı da uygulanır. Bundan sonra anestezi altında bir muayene yapılır (tamamen rahatlama sağlamak için) ve eklemin röntgeni çekilir. Eğer stabil değilse yeniden alçı uygulanır.

Böyle bir muayene (anestezi altında), daha ileri tedavi taktiklerine karar vermek için (örneğin, kapalı veya açık redüksiyon gerçekleştirmek için) kıymık yönteminin etkisiz kullanımından sonra da yapılabilir.

• Pelvik veya femur osteotomisi: Femurun yapay bir kırığı başının altında gerçekleştirilir ve femur optimal pozisyona döndürülür; veya pelvik kemikteki asetabulumun derinleşmesine neden olurlar. Kemik parçaları metal osteosentezi (metal plakalar ve cıvatalar) kullanılarak doğru pozisyonda sabitlenir. Bir yıl sonra kemik iyileştiğinde metal plakaların çıkarılması operasyonu gerçekleştirilir. Bu tür operasyonlar yürürken eklemdeki ağrıyı azaltır ve eklem fonksiyonunu iyileştirir.
• Palyatif ameliyatlar: Eklemdeki kusuru ortadan kaldırmaz, ancak yaşam kalitesini artırır. Böyle bir operasyonun seçeneklerinden biri, İlizarov aparatını kullanarak bacakların uzunluğunu eşitlemektir.
• Endoprotezin değiştirilmesi: Etkilenen eklem yapay bir protezle değiştirilir.

Ameliyattan sonra çocuk birkaç gün hastanede kalır. Ameliyattan sonra uzun süre yapılması gerekir rehabilitasyon tedavisi Bu sırada masaj, fizik tedavi ve fizyoterapi kullanılır.

Tahmin etmek

Bebeğin yaşamının ilk ayından itibaren patolojinin ve tedavinin zamanında tespiti ile prognoz oldukça uygundur: konservatif tedavi Etkilidir ve çocukların %95'inde tanı bir yaşına kadar ortadan kaldırılır.

Tedavinin etkisiz olması veya DTS tanısının geç konması durumunda sonuçları çok ciddi olabilir ve çocuğun engelli olma ihtimali yüksektir.