Önemli sıklık nedeniyle sezaryen Rahim üzerine yapılan konservatif estetik ameliyatların sayısı arttıkça, rahimde yara izi kalan kadınların sayısı da buna paralel olarak arttı.

Taktik seçimi rahimde yara izi olan hamile kadınlar, bunların iletilmesinin en uygun zamanlaması ve yöntemleri sıklıkla önemli zorluklar doğurur ve her özel gözlemde ayrı ayrı karar verilmesi gerekir.

Disseke uterus duvarının tamamen iyileşme derecesi, sonraki hamileliğin ve başarılı bir şekilde tamamlanmasının temel sorunlarından biridir.

Disseke uterus duvarının iyileşmesinin doğası bir dizi faktörden etkilenir:

• hamile kadının vücudunun doğum arifesindeki durumu;
• doğum kanalının mikroflorasının doğası;
• susuz kalma süresinin süresi;
• doğum sırasındaki komplikasyonların doğası;
• kesiğin rahim üzerindeki lokalizasyonu;
• rahimde bir kesiğin dikilmesi tekniği;
• dikiş malzemesinin kalitesi;
• operasyonun süresi;
• kan kaybı miktarı;
• Ameliyat sonrası dönemin seyri ve yönetimi.

Eğer rahimde uzunlamasına (bedensel) bir kesi varsa, ameliyattan sonra zamanla rahim üzerindeki yara izi her durumda çözülemez hale gelir.

Bu durum göz önüne alındığında, ameliyat anından sonraki hamileliğin başlangıcına kadar geçen süre (bedensel kesi varlığında) büyük önem taşımaktadır. Bu durumda, sonraki hamilelikte rahim yarasının başarısızlığa uğraması riskinin en düşük olduğu operasyondan iki yıl sonra belirlenir, ancak dört yıldan fazla olmamalıdır.

Bu tür bozuklukların derecesi, enine bir yara izi varlığında çok daha az belirgindir. Aynı zamanda, önceki sezaryen ile bu hamileliğin başlangıcı arasındaki sürenin, yara izinin yaşayabilirliğinin doğası üzerinde belirgin bir olumsuz etkisi yoktur.

Sezaryen sonrası bir sonraki hamileliği planlamanın bir parçası olarak, doğum kontrolü amacıyla ameliyattan sonraki ilk 6-8 ay boyunca kondom kullanılması önerilir. Emzirmenin yokluğunda ve diğer kontrendikasyonlarda hormonal kontraseptif kullanımı mümkündür.

Daha sonra, ameliyattan en geç 6 ay sonra, kontrendikasyon olmadığında rahim içi araç (RİA) kullanmak en akılcı seçenektir. Klinik deneyim, RİA kullanırken komplikasyon görülme sıklığının, bu doğum kontrol yöntemini kullanan tüm kadınlardan daha yüksek olmadığını göstermektedir. Tedavinin kesilmesinden 2 ila 3 ay sonra planlanan sonraki gebelik önerilebilir hormonal kontraseptifler veya RİA, ancak önceki sezaryen sonrası 1 yıldan daha erken olmamalıdır.

Yaklaşan hamileliğe hazırlanmaya yönelik önlemler kompleksinde, rahim yara izinin durumunun değerlendirilmesi önemli bir rol oynar. Başarılı seyri ve olumlu sonucu büyük ölçüde hamilelikten önce en iyi değerlendirilen rahim skarının kalitesine bağlıdır.

Hamile olmayan bir kadında birbirini tamamlayan rahimdeki yara izinin durumunu teşhis etmenin en güvenilir yöntemleri histerografi ve histeroskopidir.

Rahmin röntgen muayenesi (görüntülenmesi) olan histerografi 18-21. günlerde gerçekleştirilir. adet döngüsü, frontal ve lateral projeksiyonda ameliyattan en geç 6 ay sonra.

Böyle bir çalışma sırasında tespit edilebilecek ve bir yandan yara izinin başarısızlığını gösteren işaretler, bir yandan varlığıyla ilişkilendirilebilir. yapıştırıcı süreci V karın boşluğuÖte yandan doğrudan yetersizliğin kendisinden de kaynaklanabilirler (uterusun iç yüzeyinin pürüzlü hatları, çeşitli boyut ve şekillerde çöküntüler, kas zarının kalınlığına nüfuz eden).

Tamamlayıcı bir tanı yöntemi, özel bir optik cihaz kullanarak rahim duvarlarını içeriden inceleyebileceğiniz histeroskopidir. Çalışma, endometriyumun fonksiyonel tabakasının tamamen reddedildiği ve altta yatan dokunun ince bazal tabakadan görülebildiği adet döngüsünün 4-5. gününde ameliyattan en geç 6 ay sonra gerçekleştirilebilir.

Yara izinin aşağılığı genellikle yara bölgesinde lokal çöküntüler, geri çekilmeler veya kalınlaşmalarla gösterilir. Skar dokusunun beyazımsı rengi, bağ dokusu bileşeninin belirgin bir baskınlığını gösterir ve geri çekilmeler, yetersiz rejenerasyonun bir sonucu olarak miyometriyumun incelmesini gösterir.

Sezaryen sonrası rahimde yara izi varlığında hamileliğin seyri bir takım klinik özellikler. Bu nedenle, bu hamile kadınlar sıklıkla düşük konum veya plasenta previa ve anormal fetal pozisyonla karşılaşırlar.

Rahim yarası olan kadınların neredeyse 1/3'ünde düşük tehdidinin klinik belirtileri vardır. Ancak düşük yapma tehdidi belirtileri kisvesi altında, sezaryen sonrası kadınlarda hamileliğin en sık görülen komplikasyonlarından biri olan rahim skar yetmezliğinin ilk belirtileri sıklıkla gizlenir. Gerçek şu ki, skar dokusu kas dokusuna kıyasla önemli ölçüde daha az elastikiyet ve güçle karakterize edilir; bunun sonucunda skar ve kas dokusu sınırında uterus yırtılması mümkündür.

Ciddiye alınmak gerekiyor ağrı sendromu hamilelik sırasında. Alt karın bölgesinde, alt sırtta, karın boyunca, karın duvarındaki yara bölgesinde, belirsiz lokalizasyonda ağrı, fiziksel aktivite rahim yara izinin başarısızlığı ve yırtılma tehlikesi olarak yorumlanmalıdır. Bu bakımdan hamile kadının ağrı oluşması durumunda derhal muayene için doktora başvurması gerekir. Ağrının kendiliğinden geçmesini beklememelisiniz ve özellikle doktor reçetesi olmadan ağrı kesiciyi kendi başınıza almamalısınız. Bu durum gerçek klinik tabloyu gizleyebilir ve olumsuz sonuçlara yol açabilir.

Gözlemlerin 1/4'üne kadar fetal gelişimsel gecikme riski artar. Tekrarlanan sezaryen ile yenidoğanların 1/3'e kadarı hipoksi, değişen şiddette asfiksi durumunda doğar. Gözlemlerin 1/3'ünden fazlasında çocuklar, morfonksiyonel olgunlaşmamışlığın klinik belirtileriyle doğarlar. Hatta yeni doğanlar normal göstergeler ağırlık ve boy gruba atanmalıdır yüksek risk olası adaptasyon başarısızlığı ve bu tür çocukların genel görülme sıklığı %30 - %35'e ulaşmaktadır.

Rahim yarası olan herhangi bir hamile kadın, daha ileri obstetrik taktikler geliştirmek için ayrıntılı bir şekilde muayene edilmelidir.

Rahim skarıyla hamilelik süreci için daha güvenilir bir prognoz yapmak için, önceki hamilelikle ilgili aşağıdakileri içeren bir takım gerçekleri bilmeniz tavsiye edilir:

• ilk operasyonu gerçekleştirme nedenleri;
• ilk sezaryenin yapıldığı gebelik yaşı;
• ameliyat sonrası dönemin seyri ve komplikasyonlar (eğer meydana gelmişse);
• sezaryen sonrası adet fonksiyonunun özellikleri;
• ameliyat sonrası üretken fonksiyona ilişkin veriler (gebelik sayısı, sonuçları);
• sezaryen anından sonraki hamileliğin başlangıcına kadar geçen süre;
• sezaryen sonrası dönemde uterusa cerrahi müdahaleler.

İlk sezaryen endikasyonları ve eşlik eden hastalıklar önemlidir. Ameliyattan sonra uterusun tam olarak iyileşmemesi çoğunlukla şunlardan kaynaklanır: şiddetli gestoz, normal yerleşimli plasentanın ortaya çıkması ve erken ayrılması, obezite, anemi, kronik bulaşıcı hastalıklar. Olumsuz faktörler, alt uterus segmentinin hiperekstansiyonu ile ilişkili durumlardır: klinik olarak dar pelvis, emeğin koordinasyonu, fetal başın yanlış yerleştirilmesi.

Yara izi çoğunlukla küçük bir sezaryen (hamileliğin 28. haftasından önce) veya bedensel kesi ile sezaryen geçirmiş kadınlarda başarısız olur.

Sezaryen sonrası inflamatuar komplikasyonlar gelişirse, özellikle uzun süreli ateşli bir seyir ve karın duvarının takviyesi ile yetersiz bir skar oluşması daha olasıdır. Ameliyat sonrası dönemin sorunsuz geçmesinin tam teşekküllü bir yara izini garanti etmediği unutulmamalıdır.

İLE olumsuz faktörler Ameliyat sonrası skar oluşumu uterusun kürtajını içerir. Sezaryen sonrası gerçek bir hamileliğin başlangıcından önceki zaman aralığında yapılan kürtajlar da rahim duvarı ve sinir sistemi yaralandığı için prognozunu kötüleştirir. Yara izi kalma riski 1,5 kat artar.

Rahim skarı olan hamile kadınlarda fetüsün dikkatli bir değerlendirmesi yapılmalıdır. Çalışma, hamilelik boyunca en az 3-4 kez ultrason, Dopplerografi, CTG kullanılarak kapsamlı ve dinamik nitelikte olmalıdır. Rahim içi fetal hipoksi belirtileri tespit edilirse, zamanında uygun tedaviye başlamak gerekir.

Ultrason muayenesi ile rahim izinin durumu hakkında kesin bilgiler elde edilebilir. Böyle bir çalışma için en uygun dönem hamileliğin 28 ila 37. haftaları arasıdır. Ultrason muayenesi uterusun alt bölümünün şeklini, kalınlığını, uterusun bu bölümünde miyometriyumun eko yapısını, ön duvarının konturunun doğasını değerlendirmenizi sağlar.

Yara izinin durumunu tanımanın güvenilirliği %56 - 76'dır. Ekografi muayenesinin yapılması tavsiye edilir. mesane. Plasentanın lokalizasyonunu ultrason kullanarak belirlemek önemlidir, çünkü plasentanın yara bölgesindeki ön duvardaki konumu onu potansiyel olarak kusurlu hale getirir.

Rahim yarası olan hamile bir kadın, 35-36. haftalarda planlandığı gibi doğum hastanesine yatırılmalıdır. Hastanın yanında önceki ameliyatın endikasyonları, rahim diseksiyon yöntemi, ameliyat sonrası dönemin seyri, hamilelik dışındaki muayene verileri, bu hamileliğin seyrinin niteliği ve muayene verileri hakkında ayakta tedavi kartından bir alıntı olması gerekir. bu hamilelik sırasında.

Rahim yarası olan kadınların büyük çoğunluğu tekrar sezaryen ile doğum yapar.

Spontan doğum günlük obstetrik uygulamalarda nadir görülen bir olay olmaya devam etmektedir. Bunun nedeni, her şeyden önce, kural olarak yararlılığına tam bir güvenin olmaması nedeniyle, skar boyunca uterus yırtılması tehlikesidir.

Bununla birlikte, sezaryen sonrası rahimde yara izi kalan hamile kadınların 1/3 ila 2/3'ünün (%30 - %70) potansiyel olarak bağımsız doğum yapabileceğine inanılmaktadır. Vakaların% 9 -% 30'unda, doğum sırasında uterusta bir yara izi varlığında komplikasyonlar ortaya çıkar ve bu da bizi doğum yönetimi taktiklerini acil sezaryen lehine yeniden düşünmeye zorlar. Çoğu zaman, bu tür komplikasyonlar anormallikleri içerir. emek faaliyeti Fetal durumun kötüleşmesi, klinik olarak dar pelvis, uterus skar yetmezliğinin görünümü ve kötüleşen semptomları.

Bir yara izi varlığında doğal doğum kanalı yoluyla doğum yapılmasına, bu tür bir doğumun gerçekleştirilmesi için seçim kriterleri olan bir dizi koşula tabi olarak izin verilir:

• rahimde enine kesi ile sezaryen öyküsü alt segment;
• ilk operasyon için endikasyon görevi gören obstetrik yokluğu;
• ameliyat sonrası dönemin komplikasyonsuz seyri;
• Alt uterus segmentinin yararlılığı hakkındaki varsayım (klinik ve enstrümantal çalışmalar);
• plasentanın rahimdeki yara izinin dışında lokalizasyonu;
• fetüsün doğru sefalik sunumu;
• annenin pelvisinin boyutları ile fetüsün başı arasındaki yazışma;
• doğum sırasında dikkatli klinik ve zorunlu izleme;
• Sezaryenle acil doğum koşullarının mevcudiyeti, nitelikli tıbbi personel ve uygun ekipman;
• en geç 15 dakika sonra acil sezaryen yapma imkanı. Ameliyata karar verdikten sonra;
• tam bir ameliyathanede doğum yönetimi.

Tüm bu şartların bir arada sağlanması gerekiyor. Koşullardan en az birinin karşılanmaması durumunda çocuğu doğal yolla doğurtmak doğum kanalı yasaktır.

Rahim üzerinde yara izi olan kadınlarda doğal doğum kanalından doğum sırasında, kural olarak kasılma aktivitesi normal kasılma niteliğindedir. Doğum, ilk veya çok doğurmuş kadınların standart biyomekanizma karakteristiğine göre ilerler. Ortalama emek süresi de neredeyse hiç değişmedi. Ortalama kan kaybı vajinal doğum sırasındaki kayıptan biraz daha yüksek olabilir.

Rahim yarası olan kadınlarda doğumun en sık görülen komplikasyonları şunlardır: amniyotik sıvının zamansız yırtılması; emeğin zayıflığı; anne pelvisinin ve fetal başın boyutları arasındaki klinik tutarsızlık; tehdit altındaki uterus rüptürü belirtilerinin ortaya çıkışı.

Doğum sonrası hipotonik kanamanın sıklığı% 1,5 ila% 10,5 arasında değişmektedir, plasental ayrılma patolojisi% 0,5 -% 4'tür ve bu, genel popülasyondaki benzer göstergelerden biraz daha yüksektir.

Doğum yönetiminin başlangıcı kendiliğinden veya programlanmış olabilir; Olgun rahim ağzı varlığında zarların açılmasına izin verilir.

Doğum ve doğum sırasında fetüsün durumunun sürekli kardiyak izlenmesi gereklidir. Fetüsün durumundaki bozulma belirtileri, rahim yırtılmasının başladığını gösterebilir. Genellikle bu semptom bu patolojide ilktir.

Rahim yara izi olan kadınlarda doğum sırasında ağrının hafifletilmesi, epidural anestezi kullanımı da dahil olmak üzere genel kabul görmüş kurallara göre gerçekleştirilir. Doğumun ikinci evresi uzadıysa veya fetal asfiksi başladıysa perine diseke edilerek doğum hızlandırılmalıdır.

Doğumdan hemen sonra uterusun manuel muayenesi zorunludur, çünkü yara izi boyunca spontan uterus rüptürü olasılığı göz ardı edilemez. Doğumdan sonra önemli bir süre sonra uterus yırtılması belirtilerinin ortaya çıkması mümkündür. Ayrıca gelecekte doğum yönetimi taktiklerine karar verebilmek için rahim yarasının durumu hakkında fikir sahibi olmak önemlidir. Bu operasyon son derece dikkatli yapılmalıdır, çünkü kaba uygulaması genellikle uterus yırtılmasının nedenidir.

Her durumda, tekrarlanan sezaryen, özellikle karmaşık ve yüksek riskli bir operasyondur. Tekrarlanan sezaryen sonrası, yenidoğanların adaptasyonunda sıklıkla bir azalma olur, bu da onları yenidoğan döneminde komplikasyonların gelişimi açısından yüksek riskli bir gruba dahil etme ihtiyacını belirler.

Rahimdeki bir yara izi sadece sezaryenin değil aynı zamanda konservatif miyomektominin, rahim perforasyonunun ve ayrıca fallop tüpünün çıkarılmasından sonra da bir sonucu olabilir.

Konservatif miyomektomi sonrası uterus skarı gelişen kadınlarda doğum yöntemini seçerken, yapılan ameliyatın niteliği ve kapsamı belirleyici önem taşımaktadır. Konservatif miyomektomi sonrası skar başarısızlığı %21,3'e kadar çıkmaktadır.

Uterin kavite açılmadan subperitoneal miyomatöz düğümlerin çıkarılmasından sonra, doğumun ilerleyişinin dikkatli klinik ve enstrümantal izlenmesi ile doğumun konservatif olarak yönetilmesi için bir girişimde bulunulabilir.

Ancak subperitoneal miyomatöz düğümlerin uterus boşluğu açılmadan çıkarılmasından sonra doğum yönteminin seçilmesindeki ana faktör aynı zamanda skarın fonksiyonel ve morfolojik durumudur.

Yara izi rahim arka duvarında yer aldığında durumunu kontrol etmek mümkün olmaz, bu da tespit edilemeyen aşağılık tehlikesi yaratır. Plasentanın yara bölgesindeki konumu da aşağılık olması açısından bir risk faktörüdür. Bu durumlarda planlı sezaryen yapılması tavsiye edilir.

Rahim boşluğunun açılmasıyla kaslar arası miyomatöz düğümler çıkarılırsa ve alt skar olasılığını gösteren başka ağırlaştırıcı durumlar varsa ve doğum sırasında rahim yırtılması riski varsa, o zaman sezaryen önerilir.

Yüklü bir obstetrik öykü, post-term gebelik, fetüsün makat gelişi, FPN, primigravid yaşının 30 yaşın üzerinde olması, herhangi bir tür miyomektomi sonrası sezaryen endikasyonları (uterus boşluğunun açılmasıyla veya açılması olmadan) da genişletilmektedir.

Rekonstrüktif plastik cerrahi sonrası uterus skarı olan kadınlarda doğumun konservatif yönetimi daha fazla dikkat gerektirir. Spontan doğumdan sonra, skar patolojisini dışlamak için doğum sonrası uterusun kontrollü manuel muayenesi gereklidir.

Rahim içi müdahaleler sırasında rahim delinmesi sonrası doğum karmaşık ve sorumlu bir iştir.

Bu tür doğumları yönetirken aşağıdakiler mümkündür: rahim yırtılması, hipotonik kanama, plasental ayrılma patolojisi, özellikle operasyonun kendisi ve ameliyat sonrası dönem karmaşık bir seyri olan kadınlarda.

Operasyon uterus duvarının ilave diseksiyonu olmadan sadece perforasyonun dikilmesiyle sınırlıysa obstetrik prognoz daha olumludur. Karmaşık durumların yokluğunda, doğum konservatif olarak yönetilebilir ve ardından uterusun manuel kontrol muayenesi yapılabilir.

Konservatif plastik cerrahi sonrası kadınlarda gebelikte en sık görülen komplikasyon fesih tehdididir. Çoğunlukla 12-13. Haftalarda ve 25-26. Haftalarda meydana gelen en ufak bir düşük yapma tehdidi belirtisinde derhal hastaneye kaldırılma belirtilir.

Doğum için, konservatif plastik cerrahi sonrası rahimde kusurlu yara izi olduğundan şüphelenilen hamile kadınların, beklenen doğum tarihinden 4-5 hafta önce hastaneye yatırılması gerekir.

Doğum için kurallar ve koşullar, ayrıca olası komplikasyonlar aynı zamanda sezaryen sonrası yara izi olanlara benzerler. Tıp merkezimizdeki kadın doğum uzmanı-jinekolog ile görüşmeye gelerek her şeyi daha detaylı öğrenebilirsiniz!

Sezaryen sonucu rahim gövdesinde bir dikiş kalır ve bu dikiş zamanla yara izine dönüşür. Tekrarlanan hamilelik ve doğum sırasında komplikasyonlara neden olabilir, bu nedenle derhal bir doktor tarafından muayene edilmelidir. Jinekolog, yara izinin yapısını ve türünü değerlendirdikten sonra ameliyat sonrası doğal doğum olasılığına karar verir.

Yara izi nedir ve ortaya çıkmasının nedenleri

Rahim yara izi, miyometriyal liflerden (rahmin kas dokusu) ve bağ dokusundan oluşan yapısal bir oluşumdur. Rahim duvarının bütünlüğünün ihlali ve ardından tıbbi dikişle yapılan plastik cerrahinin bir sonucu olarak ortaya çıkıyor.

Kural olarak rahimdeki kesi özel bir sürekli dikişle (çift sıralı veya tek sıralı) kapatılır. İşlemde kendiliğinden emilebilen dikiş iplikleri kullanılır: Caproag, Vicryl, Monocryl, Dexon ve diğerleri. Dikişler, vücudun dokuyu yenileme yeteneğine bağlı olarak birkaç hafta veya ay içinde iyileşir ve tamamen çözülür. Doğumdan sonra jinekolog, iç iltihabı önlemek için dikişin iyileşme sürecini ultrason kullanarak izlemelidir.

Yaklaşık 6-12 ay sonra dikiş yerinde bir yara izi oluşur. Sezaryen sırasında sadece mukoza yüzeyi değil aynı zamanda sinir uçları da zarar gördüğü için oluşum süreci uzundur. Bu nedenle ameliyattan sonraki birkaç gün emzirme sürecini etkilemeyen sistemik ağrı kesicilerin alınması tavsiye edilir.

Sezaryen ameliyatının yanı sıra rahimde yara izinin ortaya çıkmasına neden olan başka faktörler de vardır.

1. Kürtaj. Küretajdan sonra içi boş bir organın boşluğunda duvar delinmesi ve fibroz ortaya çıkabilir ve bu da dokuda küçük yara izlerinin kalmasına neden olabilir.
2. Formasyonların çıkarılması: iyi huylu (kistler, polipler, miyomlar) veya kötü huylu (uterus kanseri). Bu tür operasyonlara her zaman rahim duvarlarının bütünlüğünün ihlali eşlik eder.
3. Rahim yırtılması. Doğumun aşırı uyarılması sırasında içi boş bir organın hasar görmesi hızlı bir şekilde meydana gelebilir. patolojik doğum, çoğul gebelik vb.
4. Perine, doğum kanalı, rahim ağzı yırtılmaları. Doğal doğum sırasında üçüncü derece rahim ağzı yırtılması meydana geldiğinde rahim duvarları hasar görür ve dikiş atılması gerekir.
5. Erozyonun tedavisi. Patolojiye yönelik herhangi bir tedavi (cerrahi veya lazerle çıkarma, ilaç alma dahil) erozyon bölgesinde yara izi oluşmasına yol açar.
6. Ektopik gebelik. Fetüsün fallop tüpünden veya rahim ağzından çıkarılması ve içi boş organın duvarında yara izleri bırakılması için cerrahi eksizyon kullanılır.
7. Plastik restoratif prosedürler. Dikiş aynı zamanda örneğin boynuzun amputasyonu sonucu uterus plastik cerrahisinden sonra da ortaya çıkar.

Sezaryen sonrası bir yıl içinde, yeni bir hamileliğin küretaj yoluyla sonlandırılması son derece istenmeyen bir durumdur, çünkü bu süreçte doktor yeni yara izine zarar verebilir.

Rahimdeki yara izi türleri

Sezaryen sonrası rahim izleri yapı ve oluşum yöntemi bakımından farklılık gösterir. Daha sonra doğal doğum olasılığı, hamilelik patolojileri riski, yırtılmalar vb. şekillerine ve türlerine bağlıdır.

Yara izinin yapısı tutarlı veya iflas etmiş olabilir. Kesi yapma yöntemine bağlı olarak enine veya uzunlamasına bir dikiş oluşturulur.

Başarılı ve başarısız yara izi

Sağlıklı bir ameliyat sonrası yara izi doğal ve normaldir ve yeterli elastikiyete sahiptir. Bileşiminde bağ hücrelerinden ziyade kas hakimdir, bu da yara izini rahim duvarının doğal dokusuna en yakın hale getirir. Böyle bir yara izi, ikinci hamilelik sırasında fetüsün baskısına ve doğum kanalından geçişine dayanabilir. Formasyonun kalınlığı normalde 5 milimetre olmalıdır. Sonraki gebeliklerde giderek incelir ve 3 mm, kalınlığın iyi bir göstergesi olarak kabul edilir. Pek çok doktor, 3. trimesterin sonunda 1 mm olsa bile dikiş açılması riskinin ihmal edilebilir olduğunu iddia ediyor.

Sezaryen sonrası tam teşekküllü bir rahim yarası neye benziyor?

Sezaryen sonrası oluşan yara izi 1 mm kalınlığa kadarsa yetersizlik denir. Bu oluşum yapı olarak heterojendir, çevresinde çeşitli çöküntüler veya kalınlaşmalar ve iplikler vardır. Aktif bir kan damarı pleksusuyla birlikte kas dokusunun olması gereken yerde elastik olmayan bağ dokusu hakimdir. Tamamlanmamış inceltilmiş bir yara izi, tekrarlanan hamilelik için bir kontrendikasyondur, çünkü rahim büyüdükçe dokusu gerilmez, yırtılır.

Bunun sonucunda rahim içi kanama gelişebilir ve sağlık açısından tehlikeli sonuçlar doğurabilir. Ne yazık ki rahim izinin incelmesi kontrol edilemiyor ve tedavi edilemiyor.

• Yetersiz bir yara izinin oluşumunu tetikleyen risk faktörleri vardır:
• onbaşı CS (rahim boyunca bir kesi ve ayrıca dokularının diseksiyonu ile CME yapılır);
• ameliyat sonrası rehabilitasyon sırasında sütür iltihabı;
• sezaryen sonrası ilk iki yılda yeni hamilelik; kürtajla kürtaj rehabilitasyon dönemi

(yaklaşık bir yıl).

Yara izinin tam olarak oluşması için tekrar gebelik veya kürtaj öncesinde önerilen süreyi (en az 2 yıl) beklemelisiniz. Bu süre zarfında hormonal veya bariyer kontrasepsiyon (rahim içi araç hariç) kullanarak kendinizi korumanız tavsiye edilir.

Sezaryen sonrası yetersiz yara izinin kalınlığı, sonraki hamileliği planlama tehlikesidir

Enine ve boyuna

Planlanan sezaryen sırasında rahmin alt kısmında enine bir kesi yapılır. Bu, daha sonra kolayca karşılaştırılabilen ve dikiş malzemesi kullanılarak kaynaştırılabilen düzgün ve eşit kesilmiş kenarlarla sonuçlanır.

CS yöntemi kullanılarak acil doğum yapılması durumunda (iç kanama, akut fetal hipoksi, göbek kordonu dolanması vb.) Uzunlamasına bir kesi kullanılır. Bu durumda kesiğin kenarlarının karşılaştırılması zordur ve yara düzensiz bir şekilde iyileşebilir.

Yara izi varsa hamilelik ve doğumun yönetimi

Jinekologlar sezaryen ile yeni bir hamileliğin planlanması arasındaki en uygun süreyi 2 yıl olarak adlandırdılar. Bu süre zarfında elastikiyetini koruyan iyi, zengin bir yara izi oluşur. Zamanla dikişin esneme yeteneği azaldığından (kas lifleri yavaş yavaş zayıflar ve atrofi) 4 yıldan fazla ara verilmesi de önerilmez. Uzunlamasına bir yara izinin dejeneratif değişikliklere daha duyarlı olduğu dikkate alınmalıdır.

1. Rahimde ameliyat sonrası yara izi olan hamile kadınlar ne gibi riskler beklemelidir?
2. Plasentanın uterusun bazal veya dış tabakası olan miyometriyum ile patolojik füzyonu.
3. Döllenmiş yumurtanın yara izine tutunması, düşük veya düşük yapma riskini büyük oranda artırır. erken doğum.

Bir kadın hamile kalırsa ancak yara izi incelmiş ve kusurlu hale gelmişse 34. haftadan itibaren korunmak üzere hastaneye kaldırılır.

Tam teşekküllü bir yara izinde, PDR'den birkaç hafta önce gözlem gereklidir. Katılan doktor rahim duvarlarının durumunu değerlendirir ve doğal doğumun olasılığı ve tavsiye edilebilirliği, yönetim taktikleri vb. Konusunda karar verir.

Tekrarlanan sezaryen

• Rahimde yetersiz bir yara izi olması durumunda çoğu durumda planlı sezaryen yapıldığı bilinmektedir. Kural olarak, önceki ameliyattan sonra cerrahi doğum için aynı göreceli endikasyonlar kalır, örneğin:
• anatomik veya klinik olarak (büyük çocuk) dar pelvis;
• doğum kanalında hasar;
• serviksin istmik-servikal yetersizliği;
• polihidramnios;
• çoğul gebelik;
• plasenta previa;

bebeğin makat sunumu.

Bu durumlarda planlı sezaryen reçete edilir ve yara izinin kıvamı önemli değildir.

• Ayrıca sonraki her CS için mutlak endikasyonlar şunlardır:
• uzunlamasına CS'den sonra yara izi;
• rahimde birden fazla ameliyat sonrası yara izi;
• ultrasonla doğrulanan yara izi başarısızlığı; plasentanın veya bebeğin bu bölgeye yerleştirilmesi ameliyat sonrası yara izi
• doğal kasılmalar sırasında rahim dokusunun yırtılma olasılığını artıran;

Zengin yara izi olan hastalarda doğumun zayıf olması veya olmaması. Birçok hasta, her sezaryen ameliyatından sonra düşük ve spontan düşük riskinin arttığından endişe duymaktadır. Uygulamada, yara izindeki ikinci CS'den sonra, bir kadının pansuman yöntemi kullanılarak olası kısırlaştırılmasıyla ilgili soru ortaya çıkıyor fallop tüpleri Hamileliğin önlenmesini sağlamak için. Her biriyle yeni operasyon tehdit eden skar eksikliği riski artar tehlikeli sonuçlar Kadınların yaşamı ve sağlığı için. Ve bildiğiniz gibi çoğu kadın düzenli olarak uzist ziyaretlerini görmezden geliyor sonrasında doğum dönemi

ve kusurlu bir yara izine hamile kalır.

Doğal doğum

• CS'den sonra, aşağıdaki gereksinimlerin karşılanması durumunda doğal emeğe izin verilir:
• tüm tıbbi geçmiş boyunca rahimde birden fazla karın ameliyatı yapılmaması;
• ultrason ve jinekolojik muayene ile doğrulanan enine zengin yara izi;
• plasentanın yeri ve fetüsün skar bölgesinin dışına bağlanması;
• fetüsün doğru sunumu;
• planlı sezaryen için endikasyonların yokluğu, gebelik komplikasyonları ve patolojileri.

Tıbbi istatistiklere göre, hastaların yalnızca %30'unda ameliyat sonrası açık bir yara izi ve daha sonra doğal doğum olasılığı var. İkincisi, yalnızca doğumhanenin değil, aynı zamanda cerrahi, yenidoğan ve anestezi hizmetleri sunan bir doğum hastanesinin de bulunduğu özel bir doğum hastanesinde gerçekleştirilir. Rahim yırtılması durumunda, doğum yapan kadının 10 dakika içinde acil cerrahi müdahale alması gerekir - bu, doğal doğum için önemli bir durumdur. Sürece mutlaka hipoksiyi hızlı bir şekilde tespit etmek için fetal kalp aktivitesinin kaydedilmesine olanak tanıyan kardiyak izleme eşlik eder.

Doğal doğumdan sonra doktor, yara bölgesindeki çatlakları ve eksik yırtılmaları dışlamak için rahim duvarlarını elle muayene etmelidir. Muayene sırasında geçici intravenöz anestezi kullanılır. Muayene sırasında dikiş duvarlarında tam veya kısmi bir sapma tespit edilirse, karın içi kanamayı önleyecek yırtığın dikilmesi için acil bir operasyon önerilir.

Eski bir yara izi boyunca rahim yırtılması

Doğum sırasında rahim bütünlüğünün bozulmasının en sık nedenidir. Ne yazık ki sıklıkla spesifik semptomlar olmadan ortaya çıkar, dolayısıyla doğum sonrası komplikasyon riski artar.

Eski bir yara izinin farklılığını hangi faktörler gösterebilir:

• yara izinin incelmesi (1 mm'den az kalınlık) ve aşırı gerilmesi;
• uterusun hipertonisitesi;
• şiddetli ağrı alt karın;
• aritmik kasılmalar;
• vajinal kanama;
• dalgalanmalar kalp atış hızı fetüs

Yara izi yırtıldıktan sonra aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

• baharatlı dayanılmaz acı midede;
• ateş;
• basınçta keskin bir düşüş;
• kusma;
• emeğin zayıflaması veya tamamen durması.

Tıpta skar boyunca rahim duvarlarının yırtılmasının 3 aşaması vardır.

1. Tehdit edici. İçi boş organın duvarlarının bütünlüğü henüz bozulmamış ancak yara izinde çatlak gözleniyor. Hamile bir kadın, özellikle dikiş bölgesini palpe ederken sağ alt karın bölgesinde ağrı hissedebilir. Listelenen semptomlar planlı bir sezaryen için endikasyonlardır. Doğum sırasında patoloji tespit edilirse, pratik olarak rahim ağzının açılmasına katkıda bulunmayan ağrılı ve zayıf kasılmalar gözlenir. Doktorlar doğumu durdurur ve acil sezaryen gerçekleştirir.
2. Başladı. Hamile bir kadında, rahim yara izi yırtılması bölgesinde vajinadan kanlı pıhtı şeklinde çıkabilen bir hematom (kanlı bir boşluk) oluşur. Hamile kadın rahim tonusunu ve yara bölgesinde ağrıyı fark eder. Bir ultrason uzmanı, zayıf kalp aktivitesini ve fetal hipoksiyi teşhis edebilir. Doğum döneminde rahim sürekli gergindir ve gevşemez; karın ve lumbosakral bölgede şiddetli ağrı ve vajinal kanama meydana gelebilir. Girişimler aynı zamanda zayıf ve acı vericidir.
3. Başarılı. İç kanama ve klasik belirtiler gelişir: solukluk deri, genişlemiş gözbebekleri ve çökmüş gözler, taşikardi veya aritmi, sığ nefes alma, kusma, kafa karışıklığı veya bilinç kaybı. Uterusun tamamen yırtılması sıklıkla çocuğun plasentayla birlikte karın boşluğuna düşmesine neden olur.

Rüptürün ikinci ve üçüncü aşamaları sezaryen içerir, bunun sonucunda bebek ve plasenta çıkarılır ve yırtılma bölgesine güvenilir dikiş malzemesi uygulanır. Bazen rahim duvarlarındaki hasar geniş bir alanı kaplar ve kadının sağlığını tehdit eder, bu da içi boş bir organın acil amputasyonunun göstergesidir. CS'nin ardından hasta yoğun bakım ünitesine nakledilir.

Yara izi hamilelik ve normal doğum sırasında yırtılırsa ne gibi sonuçlar beklenebilir:

• erken doğum;
• çocuğun akut hipoksisi, solunum fonksiyonunun bozulması;
• annede hemorajik şok (iç kanamanın neden olduğu bir durum);
• intrauterin fetal ölüm;
• erken düşükler;
• rahim çıkarılması.

Rahim yara izinin durumunun izlenmesi

CS'den sonraki ilk yıl, hastanın dikişlerin erimesini ve yara oluşumunu izlemek için uzmanları ziyaret etmesi gerekir. Bu tanımlamak için gereklidir olası riskler ve yeni hamilelik ve doğum sırasındaki patolojiler.

Yara izinin yapısını değerlendirmek için aşağıdaki yöntemler kullanılır.

1. Ultrason. Yara izinin boyutlarını (kalınlık ve uzunluk), şeklini, yerini, yapısını (nişlerin veya çıkıntıların varlığını) güvenilir bir şekilde belirlemenizi sağlayan ana çalışma. Ultrason sayesinde yara izinin kıvamı belirlenir ve çatlak veya tehdit edici bir yırtılma da tespit edilebilir.
2. Histerografi. İçi boş bir organın röntgen muayenesi doğrudur ancak tamamen güvenli değildir. Yara izinin iç yapısının dikkate alınması ve yırtılma riskinin değerlendirilmesi gerektiğinde kullanılır.
3. Histeroskopi. Histeroskop cihazının kullanıldığı organ boşluğunun minimal invaziv muayenesi. Yara izinin şeklini, rengini, dokulardaki damar ağının kalitesini daha doğru belirlemenizi sağlar.
4. Rahim MRI'sı. Bu yöntem Yaranın yapısındaki kas ve bağ dokusu oranlarının ek değerlendirmesi için kullanılır.

CS sonrası yara izleri: miktar, kaldırılabilir mi?

Tıbbi istatistikler, eğer ilk doğum ameliyatla gerçekleşmişse, daha sonraki doğumlarda da buna dair belirtilerin olma ihtimalinin yüksek olduğunu gösteriyor. Aynı zamanda birçok hasta, her sezaryen sonrası rahimde ne kadar yara izi kalacağı konusunda endişe duymaktadır.

Normalde, sonraki bir ameliyat sırasında doktor eski yara izini keser, yapışıklıkları giderir ve yenisini oluşturur. Böylece her cerrahi müdahale sırasında oluşabilecek hasar alanını azaltır. Ancak rahimde yeni bir ikinci, üçüncü vb. dikiş atmanız gereken durumlar vardır. Örneğin, bir kadının çoğul hamileliği veya büyük bir fetüsü varsa, bu da uterusun aşırı gerilmesine ve pozisyonunda bir değişikliğe yol açar. Veya bir sonraki sezaryen planlanmamış olabilir, ancak acil bir durum olabilir, bu da doktorun enine değil ikinci bir uzunlamasına dikiş atmasını gerektirecektir. Bu durum fetüsün makat prezentasyonu ile de mümkündür.

Bir dizi sezaryen sonrası rahimde ve karında ne kadar yara izi kalacağını tahmin etmek zordur. Her vaka bireyseldir ve genellikle doktor operasyon sırasında karar verir.

Hastalar ayrıca normal bir şekilde hamile kalmak ve çocuğu doğurmak için tüm bu yara izlerinin giderilmesinin mümkün olup olmadığıyla da ilgileniyorlar. Öncelikle yara izinin silinme olasılığı yara izinin durumuna bağlı olacaktır.

3 aşamada oluşturulmuştur. İlk yara izi belirir - kırmızımsı pembe, düzensiz. İkincisinde kalınlaşır ve mor bir renk alır. Üçüncüsünde yara izi büyüyor bağ dokusu ve beyaza döner (işlem yaklaşık bir yıl sürer). Belirlenen sürenin ardından doktor, yara izinin kıvamını değerlendirmek için ultrason veya MRI kullanır.

Yara izinin etkisiz olduğu ortaya çıkarsa ve yeni bir hamilelik kadının hayatı için tehlike oluşturuyorsa, doktor rahimdeki eski yara izini çıkarmak için yapılan bir operasyon olan histeroskopik metroplastiyi önerebilir.

Anestezi altında, doktor özel cihazlar kullanarak yara izini kesip çıkarır ve güvenilir dikiş malzemesi kullanarak yeni bir yara izi oluşturur. Sezaryen doğumunun acele karakteristiğinin yokluğunda, cerrah, dikişin kolayca karşılaştırılabilecek düzgün kenarlarını yapabilir, bu da zengin, kalın bir yara izi oluşma olasılığının yüksek olmasını sağlar. Yani rahimdeki yara izini kaldırmak mümkündür, ancak yalnızca tıbbi nedenlerden dolayı mümkündür.

Rahimdeki bir yara izi sezaryenin zorunlu bir sonucudur. Yeni bir hamilelik için kontrendikasyon sayılmaz, ancak oluşumun doktor gözetiminde gerçekleşmesi gerekir. Yara izi yetersizse veya inceltilmişse, rahim rüptürünü önlemek için hamilelik ve doğumu yönetmek için özel taktikler gerekir.

Testlere göre, ilki sezaryen olan bir kadın vakaların %80'inde doğal yolla yeniden doğum yapabiliyor. Çoğu durumda, sezaryen sonrası ameliyattan ziyade vajinal doğum yapmak daha güvenlidir. Ancak kadınlar standart doğuma hazırlanırken doktorların öfkesiyle karşılaşıyorlar. Kadın doğum uzmanları, organda dikiş varsa gelecekte kendi başına doğum yapmanın kabul edilemez olduğuna inanıyorlar. Hamilelikte yara izi boyunca rahimde yırtılma meydana gelir.

Rahim yara izi bağ dokusundan oluşan bir oluşumdur. Ameliyat sırasında organ duvarlarının hasar görüp onarıldığı yerde bulunur. Yapışıklıkların varlığıyla hamilelik sıradan olandan farklıdır. Dikiş sadece sezaryen sonrası kalmayacaktır. Diğer cerrahi müdahalelerden sonra organın duvarları zarar görür.

Rahimde iflas etmiş ve zenginleşmiş yara izleri vardır. Güçlü bir dikiş esner, büzülür, gebelik ve doğum sırasında belirli bir basınca dayanır ve elastiktir. Burada organın doğal dokusuna benzeyen kas dokusu baskındır. Hangi rahim yarası sağlıklı kabul edilir?

Yetersiz bir yara izi elastik değildir, kasılma ve yırtılma yeteneği yoktur, çünkü kas dokusu ve kan damarları az gelişmiştir. Bebek beklerken organ büyür ve komissür incelir. Dikişin inceliği kontrol edilemez veya tedavi edilemez. Yara izinin başarısızlığı açıkça görülüyorsa ve kalınlığı 1 mm'den azsa çocuk planlamasına ilişkin yasaklar vardır. Rahim yara izinin ne olduğunu ultrason, MR, röntgen ve histeroskopi kullanarak anlayabilirsiniz.

Teşhis:

1. Ultrason organın boyutunu, kaynaşmamış alanlarını ve şeklini gösterir;
2. iç görünüm röntgen ile değerlendirilir;
3. histeroskopi şekli ve rengi belirlemenizi sağlar;
4. MR dokular arasındaki ilişkiyi belirler.

Bu yöntemler sorunun teşhisine yardımcı olur, ancak tek bir yöntem dikiş hakkında doğru sonuçlara varılmasına izin vermez. Bu, doğumu bekleme sürecinde kontrol edilir.

Sebepler

Dikiş başarısızlığı hem kadın hem de fetüs için ciddi bir tehdit oluşturur. Organdaki yapışıklıklar plasentanın yanlış konumlanmasına neden olur. Anormal plasenta akreta durumunda, embriyo rahim yarasına tutunduğunda gebelik herhangi bir zamanda sonlandırılır.

Çoğu zaman çocuğu doğuma kadar taşımak mümkün olmaz. Bebek beklerken dikişlerdeki değişiklikler ultrason kullanılarak izlenir. En ufak bir şüphe varsa doktor, kadının doğumdan önce hastanede tedavi görmesini tavsiye eder.

Rahimdeki izin incelmesine ne sebep olur:

1. Sezaryen sonrası komplikasyonlar: sütür çürümesi, iltihaplanma;
2. operasyon sırasında düşük kaliteli malzemelerin kullanılması;
3. bulaşıcı hastalıkların gelişimi;
4. organ üzerinde çeşitli operasyonlar gerçekleştirmek.

Rahim yara izine nereden bakılır? Hamilelik sırasında rahim yara izinin incelmesi belirtilerini izlemek için hamilelik ve ameliyat sonrasında sistematik olarak muayene olmalısınız. Jinekolog ve ultrason ile aylık muayeneler önemlidir. Bu sayede zamanında tedavi gerçekleştirilir.

Başarısız bir yara izinin belirtileri:

• rahim yarası bölgesinde ağrı;
• cinsel ilişki sırasında bıçaklama ağrısı;
• idrar yapmada zorluk;
• mide bulantısı ve kusma.

Aniden rahimde yetersiz yara izi belirtileri keşfederseniz, acilen bir doktora başvurmanız gerekir. Çoğu zaman ameliyat sonrası sütür menstruasyon sırasında ayrılır. Organ kan pıhtılarıyla dolar ve iltihaplanma süreci olduğunda ince alanlar birbirinden ayrılır.

İşaretler

Tekrarlanan doğum sırasında dikişler ayrılırsa bu durum tehlikeli olay anne ve çocuk için. Bu acil cerrahi müdahale gerektirir. Yatay diseksiyonda sütür nadiren ayrılır. Çoğu ameliyat rahim alt kısmında yapılır; sonraki doğumlarda yara izi yırtılmaya en az duyarlıdır.

Hamilelik sırasında rahimde yetersiz bir yara izi oluştuğundan daha önce yapılmış bir sezaryen ameliyatından dolayı yırtılmalar meydana gelir. Dikiş yırtılması olasılığı ameliyat sırasında kesi tipinden etkilenir. Bu pubis ile göbek arasında standart bir dikey kesi ise, o zaman daha hızlı dağılacaktır.

Acil durumlar dışında dikey kesi nadiren kullanılır. Bebeğin hayati tehlikesi olduğunda, çocuk karşı tarafta yatıyorsa veya anne ve fetüsü kurtarmak için hızlı tepki verilmesi gerektiğinde kullanılır. Böyle bir dikiş vakaların% 5-8'inde kırılır. Birden fazla çocuğunuz varsa yırtılma riski artar. Yara izinin incelmesi ve aşırı gerilmesi tehlikelidir.

Bir kopmanın başlangıcının belirtileri:

1. rahim gergin;
2. karına dokunduğunuzda keskin ağrı;
3. düzensiz kasılmalar;
4. bolluk kanama;
5. Çocuğun kalp atışı anormaldir.

Bir yırtılma meydana geldiğinde daha fazla semptom eklenir:

• şiddetli karın ağrısı;
• kan basıncı azalır;
• kusma, mide bulantısı;
• kasılmalar sona erer.

Sonuç olarak fetüs oksijensiz kalır, anne hemorajik şoka girer, çocuk ölür ve organ alınır. Doğum sırasında arka komissürün yırtılmasının sonuçları en tahmin edilemez olanıdır. Doku yırtılması durumunda kadının ve fetüsün hayatının kurtarılması acil olduğundan sezaryen yapılır.

Hamilelik sırasında tutarsızlık belirtileri

İkinci hamilelik sırasında rahimde yara izi olan doğum komplikasyonsuz gerçekleştirilir, ancak belirli bir oranda dikiş ayrılması mevcuttur. İkinci hamilelikte önemli bir nokta, doğum yapan kadının yaşı ve gebelikler arasındaki sürenin kısa olmasıdır. Yetersiz bir rahim yarasıyla doğum yapan anneler tekrar ameliyata alınır.

Tekrarlanan hamilelik sırasında bazı kadınlar, organ üzerinde standart bir kesi olsa bile sezaryen ameliyatı geçirirler. Skar nedeniyle rahim yırtılmasına ilişkin istatistikler, vakaların% 5-7'sinde dikey ve yatay alt kesilerin yırtıldığını söylüyor. Yırtılma riski şekline bağlıdır. Organın üzerindeki dikişler J ve T harflerine benzer ve hatta ters T şeklinde de olabilir. Vakaların %5-8'inde T benzeri izler birbirinden ayrılır.

Hamilelik sırasında yırtılma meydana geldiğinde, her ikisinin de ölümüne katkıda bulunan karmaşık bir durum ortaya çıkar. Komplikasyonların ana nedeni doğumdan sonra rahim yara izinin başarısız olmasıdır. Asıl zorluk sütür açılmasını tahmin etmenin imkansızlığıdır. Sonuçta organ hem doğum sırasında hem de hamilelik sırasında, hatta birkaç gün sonra doğumdan sonra bile yırtılır. Doğum uzmanı kasılmalar sırasındaki tutarsızlığı hemen tespit eder.

Rahim yara izi acıtabilir mi? Evet, esnerken rahatsızlık var. Başarısız bir dikiş her zaman çok acı verir ve ayrılığa bulantı ve kusma eşlik eder.

1. başlangıç;
2. yara izi boyunca rahim yırtılmasını tehdit eden;
3. başardı.

Dikiş kopmasının başlangıcını veya halihazırda meydana gelmiş olan yırtılmayı etkileyen faktörler not edilmiştir. Doğum yapan kadın kendini iyi hissetmiyor, şiddetli ağrı çekiyor ve kanıyor.

Belirtiler:

• Kasılmalar arasında şiddetli ağrı vardır;
• kasılmalar zayıftır ve yoğun değildir;
• rahimdeki yara izi hamilelik sırasında ağrıyor;
• bebek farklı bir yöne doğru hareket eder;
• fetal kafa yırtılma sınırlarının ötesine geçmiştir.

Çocuğun kalp atışı anormal olduğunda, kalp atış hızı yavaşlar ve nabız düşerse bunlar bir tutarsızlığın belirtileridir. Rüptürden sonra doğumun devam ettiği ve kasılmaların da yoğun kaldığı durumlar vardır. Dikiş yırtılmıştır ve hamilelik sırasında rahimde yara izi yırtılma belirtileri bile gözlenmemektedir.

Kopma tehdidi

Tutarsızlık durumları sistematik olarak incelenir. Bu tür doğumları izlerseniz, dikiş kopmasını zamanında teşhis edip acil ameliyat yaparsanız ciddi komplikasyonları önleyebilir veya bunları en aza indirebilirsiniz. Planlanmamış bir sezaryen organize edilirken, doğum sırasında yapışıklıkların yırtılması nedeniyle çocuğun ölüm riski azalır. Doğumdan sonra arka komissürün yırtılması, vajinanın duvarlarında, perineal deride ve kaslarda hasar, ayrıca rektum ve duvarında bozukluklar vardır.

Bir kadın tüm hamilelik dönemi boyunca gözlemlendiğinde, doğum hastanesinde gerekli donanıma sahip deneyimli kadın doğum uzmanları doğuma dahil olur. Kontrol altında doğum, anne ve çocuk için sorunsuz bir şekilde gerçekleşir.

Evde doğum yapmak isteyen kadınlar var. Dikiş açılmalarının oluşabileceği bilinmelidir, bu nedenle doğumun evde yapılması önerilmez. Bir kadın bir sivil toplum kuruluşunda doğal doğum yapıyorsa bu hastanenin acil operasyon yapabilecek donanıma sahip olup olmadığının netleştirilmesi gerekiyor.

Yara izi yırtılma riskini artıran belirtiler vardır:

• doğum sırasında rahim kasılmalarını uyaran oksitosin ve ilaçlar kullanılır;
• önceki operasyonda güvenilir çift dikiş yerine tek katmanlı dikiş uygulandı;
• tekrarlanan hamilelik, bir öncekinden 24 aydan daha önce meydana geldi;
• 30 yaş üstü bir kadın;
• dikey diseksiyonun varlığı;
• Kadın iki veya daha fazla sezaryen geçirmişse.

Dikiş yırtılmasını teşhis eden teknikler vardır. Elektronik bir cihaz çocuğun durumunu izler. Fetoskop veya Doppler kullanan kadın doğum uzmanları vardır ancak bu yöntemlerin etkili olduğu kanıtlanmamıştır. Kurumlar fetüsün durumunu izlemek için elektronik cihazların kullanılmasını tavsiye ediyor.

Tedavi ve önleme

Rahim skarlarının tedavisi tekrarlanan ameliyatları içerir, ancak anomaliyi ortadan kaldırmak için minimal invazif yöntemler de vardır. Hiçbir durumda terapiyi reddetmemelisiniz.

Tedaviyi reddederseniz komplikasyonlar ortaya çıkar:

• hamilelik veya doğum sırasında yırtılma;
• artan organ tonu;
• rahimdeki yara izi kanıyor;
• şiddetli ağrı, karnınıza yatmak bile imkansızdır;
• plasenta akreata riski artar;
• fetus için oksijen eksikliği.

Komplikasyonun teşhis edilmesi zor değildir. Bir organ yırtıldığında mide şekil değiştirir, rahim kum saati gibi görünür. Annem endişeli, bayılıyor, nabız neredeyse hissedilmiyor, kanama başlıyor ve vajina şişiyor. Hipoksi meydana geldiğinden ve bunun sonucunda çocuğun ölümü nedeniyle fetal kalp atışını dinlemek imkansızdır.

Kadın hastaneye kaldırılıyor, muayene ediliyor ve ameliyata alınıyor. Öncelikle hastada kan kaybı dışlanır. Operasyon sırasında rahim çıkarılır ve kan kaybı yeniden sağlanır. İşlem sonrasında kan pıhtılarının oluşması ve hemoglobin düşüklüğü önlenir. Yenidoğan hayatta kalırsa yoğun bakıma gönderiliyor ve makineler altında bakılıyor.

Rahimdeki yara izi nasıl tedavi edilir:

1. operasyon;
2. laparoskopi – mevcut yetersiz dikişin eksizyonu ve organın duvarlarının dikilmesi;
3. metroplasti – çok sayıda nişin bulunduğu bir organın içindeki septumun tahrip edilmesi.

Rahim yırtılmalarını önlemek için gebelik önceden planlanmalı ve muayene edilmelidir. Bir kadın daha önce kürtaj veya ameliyat geçirmişse vücudun iyileşmesi gerekir. Rahim yara izi ile gebe kalma meydana gelirse, derhal bir doktora başvurmanız önerilir.

Hasta uzun zamandır beklenen doğumun sorumluluğunu üstlendiğinde, doğru doktoru seçtiğinde ve ikinci hamilelik sırasında sağlığını dikkatle izlediğinde, çocuğun doğumu gerçekten keyifli olacaktır. Rahiminde iki yara izi olan anneler vardır ve üçüncü hamilelik onlar için sık görülen bir durumdur. Kadınlar böylesine sorumlu bir adım atmaya hazır. Dikişi ve doğumun nasıl ilerleyeceğini kadın doğum uzmanınızla önceden tartışabilirsiniz.

Ameliyat sonrasında iyileşmeye bağlı olarak rahimde iz oluşur. İki tür vardır: zengin ve iflas etmiş. İkincisinin yırtılma riski yüksektir, bu nedenle böyle bir yara izi teşhis edilirse hamile kalmanız önerilmez. estetik cerrahi. Rahim üzerinde lifli doku alanı olan bir çocuğu taşırken kadın sürekli olarak doktor gözetimindedir. Üçüncü trimesterde düzenli ultrason muayeneleri önerilir.

• Tümünü göster

  Patogenez

  Rahim yara izi, miyometriyumun hasar görmesi sonucu oluşan değişen bir doku alanıdır. Nedeni yaralanma ve cerrahi operasyonlar. Hamilelik dışında herhangi bir klinik belirti görülmez. Gebelik ve doğum sırasında rahim yırtılmasına neden olabilir. Bu nedenle son aşamalarda dokuların yapısını değerlendirmek için olası komplikasyonları önlemeye yardımcı olan tanı yöntemleri kullanılır. Patoloji tedavi edilemez ancak doğum yönteminin seçilmesinde ana faktördür.

  Yara izi oluşumu yaralanma sonrası doğal bir iyileşme sürecidir. Vücudun reaktivite düzeyine ve kesi veya deliklerin uzunluğuna bağlı olarak rejenerasyon birkaç şekilde gerçekleşir: tam restorasyon (restorasyon) veya kusurlu (ikame).

  İlk durumda, hasarlı alanın yerini miyometriyum alır, ikincisinde ise büyük lifli doku demetleri (yara izi gibi görünür) gelir. Enflamatuar bir sürecin varlığında yara izi riski artar. Dokunun tamamen olgunlaşması en az iki yıl alır. Organların işlevsel durumu iyileşmenin niteliğine bağlıdır.

  sınıflandırma

  İÇİNDE tıbbi uygulama Yara izleri, hasar alanını değiştiren doku türüne göre sınıflandırılır. İki tür yara izi vardır:

  • Zengin. Miyometriyal liflerden, elastik alanlardan oluşur. Rahim gergin olduğunda kasılma yeteneğine sahiptirler ve strese dayanabilirler. Yara izi kalınlığı normu 5 mm'dir.
  • iflas etmiş. Bağ dokusundan oluşurlar, elastikiyeti düşüktür, kasılma sırasında kasılamazlar ve yırtılmaya karşı dirençleri düşüktür. 1 mm kalınlıkta teşhis edilir.

  Gebeliğin muayene planını ve obstetrik yönetimini belirlerken yara izinin yerini dikkate almak önemlidir. Rahim gövdesinde, alt kısmında veya iç farenkse bitişik alanla birlikte rahim ağzında bulunabilir.

  

  Hastalığın belirtileri

  Yara izinin kendisi görünmüyor. Klinik semptomlar rahim yırtıldığında ortaya çıkar. İkincisinin ciddi sonuçları var. Bir kadın alt karın bölgesinde ağrıdan şikayetçidir; lekelenme periyodik düzensiz kasılmalar. Durumu kötüleşiyor sistolik basınç düşmeler, taşikardi, bulantı ve kusma görülür.

  Belirtiler yara izinin konumuna ve klinik aşamaya bağlıdır:

  

  Sebepler

  Bir yara izinin ortaya çıkmasının ana nedenleri şunlardır:

  Neden	Tanım
  Sezaryen bölümü	Çocuğu çıkarmak için rahim duvarının kesildiği yerde, özellikle alt üçte birlik kısımda bir yara izi belirir
  Miyomektomi	Miyomların çıkarılması - kas tabakasının iyi huylu büyümesi. Lokalizasyon alanında önemli ölçüde incelir ve skar dokusu ile değiştirilebilir
  Perforasyon	Kürtaj veya kürtaj sırasında rahim duvarlarının delinmesi
  Rekonstrüktif operasyon	Bu tür müdahaleler rahim yırtılmasından sonra veya gelişmemiş boynuzun çıkarılması nedeniyle gerçekleştirilir. İkincisi, uterusun iki ayrı parçaya sahip olduğu bir malformasyon anlamına gelir.
  Ektopik gebelik	Embriyonun bağlandığı bölgenin çıkarılması, rahim ağzına implantasyon meydana gelmişse rahimin bir kısmını ve rahim yakınında bulunan fallop tüpü alanını içerebilir.

  Yetersiz bir yara izinin özellikleri

  Böyle bir yara izinin oluşmasının ana nedeni, miyometriyum alanlarının azalması ve büyük miktarda fibröz dokunun varlığıdır. Bu patoloji, iltihaplanma riskinin artması nedeniyle müdahaleden sonraki ilk 14 günde en tehlikelidir. Bu patoloji ile peritonda veya uterus boşluğunda kanama gelişmesi ve sepsis gelişimi ile enfeksiyonun eklenmesi olasılığı yüksektir. Son aşamalarda yara izi yırtılmalara (doğum sırasında) ve iltihaplanma odağının gelişmesine yol açabilir.

  Eğitim nedenleri:

  • acil sezaryen;
  • dikişlerin iltihabı;
  • kürtaj sırasında kürtaj;
  • ameliyat sonrası komplikasyonlar;
  • anlayış erken tarihler sezaryen sonrası.

  Yara izi yetersizliğinden şüpheleniliyorsa acil hastaneye yatış gerekir. Bu, yüksek düşük yapma şansı ve diğer patolojilerin ortaya çıkması ile ilişkilidir.

  Yetersiz bir yara izi varsa (ultrason ile değerlendirilir) ve kadın tekrar doğum yapmak istiyorsa, laparoskopik cerrahi yapılarak doku eksize edilir ve normal bir hamileliğe engel olmayacak şekilde tam dikiş atılması önerilir.

  Herhangi bir organda yara izinin ortaya çıkması, normal işleyişinde bozulma anlamına gelir. Bunun nedeni kan akışının ve doku innervasyonunun bozulmasıdır. Şu tarihte: tekrarlanan gebelikler Kadının mutlaka bir jinekolog tarafından görülmesi gerekmektedir.

  Sonuçlar

  Rahimdeki bir yara izi, aşağıdaki gibi patolojilerin oluşmasına yol açabilir:

  • Endometriozis. Rahim iç yüzeyindeki hücrelerin çoğalmasıdır. Yara izinde hastalığın odakları belirirse özellikle hoş olmayan bir durum ortaya çıkar. Bu durumda çoğunlukla cerrahi müdahaleye ihtiyaç duyulur.
  • Endometrit. Enflamatuar süreç endometrial bölgede. Hastalık kronik form kısırlığa ve hatta histerektomi ihtiyacına yol açabilir.
  • Miyometrit (kas zarının iltihabı).
  • Parametrit (bağ dokusu patolojisi).
  • Dismenore (ağrılı dönemler).
  • Kendiliğinden kürtaj.
  • Plasenta previa.
  • Ağrılı doğum.
  • Servikal erozyon.
  • Fetal hipoksi.

  Teşhis

  Rahmin işlevselliğini değerlendirmenin asıl görevi, yara izinin tutarlılığını incelemektir. Bu durumda bilgilendirici yöntemler şunlardır:

  • Histerografi. Prosedür, uterusa bir kontrast maddesinin enjekte edilmesini ve bir röntgen muayenesinin yapılmasını içerir.
  • Histeroskopi. Ucunda video kamera bulunan ince bir tüpün rahim boşluğuna yerleştirilmesini içerir. Histeroskop, iç zarı incelemek, küretaj yapmak ve gerekirse oluşumları gidermek için kullanılır.
  • JinekolojikUltrason. Yıpranmış endometriyum ile yara bölgesinde aralıklı ve düzensiz bir kontur gösteren uterus boşluğunun muayenesi gerçekleştirilir.

  Elde edilen veriler ikinci hamilelik sırasında dikkate alınır. İkinci üç aylık dönemin sonundan itibaren her 7-10 günde bir ultrason yapılır.

  Doğum sırasında yırtılma tehlikesi belirtileri varsa, obstetrik muayene yapılır ve rahmin şekli ve kasılma aktivitesi değerlendirilerek risk değerlendirilir. Ultrason taraması, miyometriyal kusurları ve incelme alanlarını tespit ederek dokunun durumuna bakar.

  Fetüs kardiyotokografi veya Doppler ultrason kullanılarak izlenir. Kırıldığında ayırıcı tanı apendiks iltihabı, renal kolik veya doğumun başlangıcı ile gerçekleştirilir. Ayrıca bir cerrahın muayenesi de gerekli olabilir.

  Hamilelik ve yara izi

  Rahimdeki güçlü bir dikişin tam olarak oluşması yaklaşık iki yıl alır. Hastanın bir dahaki sefere hamile kalmaya çalışana kadar bu sefer beklemesi önerilir. Olumsuz en iyi seçenek Bir de uzun bir ara vardır; dört yıl sonra yara izi giderek elastikiyetini kaybetmeye başlar.

  Rahimde dikiş olan hamilelik, bir kadın doğum uzmanı-jinekologun gözetimi altında olmalıdır.

  Komplikasyonlar

  Yara izinin incelmesi normaldir ancak embriyonun durumunu etkileyebilir. Atrofik alan nedeniyle plasenta previa veya birikmesi organ duvarının herhangi bir yerinde gelişebilir. Eğer yara izi bölgesinde embriyo implantasyonu meydana gelirse, bu kötü bir işarettir. Yüksek risk var erken doğum veya kendiliğinden kürtaj.

  En ciddi komplikasyon yırtılmadır. Yırtılma sonucunda kadın ölümcül olabilen hemorajik şok yaşar. Hastayı kurtarmak için hastaneye yatırma, organın enine kesi ile açılması ve küretaj yapılır. Ortaya çıkan hipoksi büyük olasılıkla çocuğun ölümüne yol açabilir.

  Doğum

  Rahim boşluğunun iki tür açılması vardır:

  • Enine kesit. Planlanan bir operasyon sırasında yapılır.
  • Kurumsal. Acil doğum yapılması gerektiğinde, 28. haftadan önce doğum yapılması durumunda, hipoksi veya kanama durumlarında yapılır.

  Tekrarlanan gebelikler çoğunlukla sezaryene yol açar. Ancak yara izi olan hastaların sayısı giderek artıyor ve doğal doğum yapıyor. Bu, 37-38. Haftalarda doğumun başlamasından önce kontrendikasyon, muayene ve hastaneye kaldırılma olmaması durumunda mümkündür.

  Bir kadının kendi başına doğum yapabilmesi için sağlanması gereken koşullar vardır:

  • İlk ameliyat için göreceli endikasyonlar (büyük fetüs, doğumun zayıflığı, hipoksi, alevlenme) kronik enfeksiyonlar fetüsün yanlış sunumu);
  • ilk çocukta patolojinin olmaması;
  • başarılı hamilelik;
  • tek bir miktarda zengin bir yara izinin varlığı;
  • iyileşmenin komplikasyonsuz ilerlemesi şartıyla ilk ameliyatın enine kesi yoluyla yapılması;
  • fetüsün tahmini ağırlığı 3,5-4 kg'dan azdır ve patolojilerin olmaması;
  • ultrason muayenesinde skar yetmezliği belirtisi yok.

  Endikasyon	Tanım
  Boyuna yara izi	Bu durumda olumsuz bir sonuç olasılığı çok daha yüksektir
  İki veya daha fazla yara izinin varlığı	İki veya daha fazla sezaryen sonrası gebelik cerrahi olarak çözümlenebilir
  Üreme sistemine bazı müdahaleler	Rahim arka duvarının miyomektomisi, organ gelişim bozukluklarında plastik cerrahi, cerrahi dış gebelik servikal bölgede
  Tarihteki boşluk	Önceki hamileliğe bir yırtılma eşlik ediyorsa doğal doğum kontrendikedir
  Yara izi başarısızlığı	Önemli miktarda skar dokusu belirtileri kötü prognoza sahiptir
  Plasenta patolojisi	Operasyon plasenta previa veya skar oluşumu bölgesinde lokalizasyonu durumunda gerçekleştirilir.
  Dar pelvis	Fetüsün doğum kanalından geçerken yarattığı stres durumu ağırlaştırır ve yırtılmaya neden olur.

  Eğer doğal doğum Doğum yapan ve yara izi olan bir kadın yırtılma riski altındadır; ameliyat acil olarak gerçekleştirilir. Sezaryen sonrası organ duvarı defekti dikilir. Şu tarihte: ağır kanama Dikiş atılması imkansızsa veya masif hematom varsa histerektomi yapılır.

  Terapi

  Normal hamilelik ve doğum sırasında herhangi bir tedaviye gerek yoktur. Yetersiz bir yara izi durumunda, kadına gelecekte hamilelik planlaması önerilmez. Bu ciddi komplikasyonlara neden olabilir.

  Tek kişi etkili yöntem tedavi ameliyat olarak kabul edilir. İlaç veya diğer yara izi tedavisi yöntemleri etkisizdir.

  Organın konumu nedeniyle daha nazik yöntemlere başvurmak mümkün değildir.

  Metroplasti

  Plastik cerrahi endikasyonu rahim kas tabakasının duvarlarının 3 mm'ye kadar incelmesi veya dikişin deformasyonudur. Metroplastinin özü, yara dokusunun dikişle çıkarılmasıdır. Laparoskopik ve laparatomik olarak yapılabilir.

  Açık ameliyat, organın kan dolaşımının güçlü olduğu bir bölgeye erişim ihtiyacından kaynaklanmaktadır. Cerrahi müdahale seçimi, müdahale sırasında yüksek kanama riski ile ilişkilidir. Müdahaleye büyük damar ve arterlerin izole edilmesi ve kanamayı önlemek için bunlara klemp uygulanması eşlik eder. Yara izinin çıkarılmasından sonra plastik cerrahi yapılır. Tekniğin avantajları düşük invazivlik ve düşük risktir. Kısa bir iyileşme süresi vardır.

  Skar oluşumunun önlenmesi Hamileliği planlarken ve ona hazırlanırken tüm belirtilerin tanımlanması ve tedavi edilmesi gerekir. kronik hastalıklar . Rahim ameliyatından en az 24 ay sonra hamile kalmaya çalışmanız önerilir. 12 haftadan önce kayıt olmanız önemlidir. Hamilelik sırasında kadın doğum uzmanı-jinekoloğa düzenli ziyaretler yapılır.İlk trimesterde

  - ayda bir, 14 günde bir - ikinci trimesterde, haftada bir - üçüncü ayda.