Kemik karmaşık bir maddedir; elastik ve viskoz özelliklere sahip, aynı zamanda iyi bir adaptif fonksiyona sahip, karmaşık anizotropik, düzensiz bir canlı malzemedir. Kemiklerin tüm mükemmel özellikleri, işlevleriyle ayrılmaz bir şekilde bütünleşmiştir.

Kemiklerin işlevinin esas olarak iki yönü vardır: Birincisi, insan vücudunu desteklemek ve normal şeklini korumak ve aynı zamanda onu korumak için kullanılan iskelet sisteminin oluşumudur. iç organlar. İskelet, kasların bağlı olduğu, kasılma ve vücut hareketi için gerekli koşulları sağlayan vücut kısmıdır. İskeletin kendisi, şeklini ve yapısını sürekli değiştirerek uyarlanabilir bir işlev gerçekleştirir. Kemiklerin ikinci işlevi ise kan elektrolitindeki Ca 2+, H+, HPO 4+ konsantrasyonunu düzenleyerek dengeyi sağlamaktır. mineraller insan vücudunda, yani hematopoezin işlevi, ayrıca kalsiyum ve fosforun korunması ve değişimi.

Kemiklerin şekli ve yapısı yaptıkları görevlere göre değişiklik gösterir. Aynı kemiğin farklı kısımları, fonksiyonel farklılıklarından dolayı farklı özelliklere sahiptir. farklı şekiller ve femur şaftı ve femur başı gibi yapı. Bu yüzden tam açıklama Kemik materyalinin özellikleri, yapısı ve fonksiyonları önemli ve karmaşık bir iştir.

Yapı kemik dokusu

“Doku”, belirli bir işlevi yerine getiren özel homojen hücrelerden oluşan birleşik bir oluşumdur. Kemik dokusu üç bileşen içerir: hücreler, lifler ve kemik matrisi. Aşağıda her birinin özellikleri verilmiştir:

Hücreler: Kemik dokusunda üç tip hücre vardır; bunlar osteositler, osteoblastlar ve osteoklastlardır. Bu üç hücre türü birbiriyle yer değiştirip birleşerek eski kemikleri emer ve yeni kemikler oluşturur.

Kemik hücreleri kemik matrisinin içinde bulunur, bunlar normal durumdaki kemiklerin ana hücreleridir, düzleştirilmiş elipsoid şeklindedirler. Kemik dokusunda metabolizmanın sürdürülmesini sağlarlar. normal durum kemiklerdir ve özel koşullar altında diğer iki hücre tipine dönüşebilirler.

Osteoblastlar küp veya cüce sütun şeklindedir, oldukça düzenli bir düzende düzenlenmiş küçük hücresel çıkıntılardır ve büyük ve yuvarlak hücre çekirdeğine sahiptirler. Hücre gövdesinin bir ucunda bulunurlar, protoplazma alkalin özelliklere sahiptir, liflerden ve mukopolisakarit proteinlerinden ve ayrıca alkalin sitoplazmadan hücreler arası madde oluşturabilirler. Bu, kalsiyum tuzlarının hücreler arası madde arasında yer alan iğne şeklindeki kristaller halinde çökelmesiyle sonuçlanır, bu daha sonra osteoblast hücreleri tarafından çevrelenir ve yavaş yavaş osteoblastlara dönüşür.

Osteoklastlar çok çekirdekli dev hücrelerdir, çapları 30-100 µm'ye ulaşabilir, çoğunlukla emilen kemik dokusunun yüzeyinde bulunurlar. Sitoplazmaları doğası gereği asidiktir; içinde kemik inorganik tuzlarını çözebilen asit fosfataz bulunur ve organik madde bunları başka yerlere aktarmak veya atmak, böylece belirli bir yerdeki kemik dokusunu zayıflatmak veya çıkarmak.

Kemik matrisine hücreler arası madde de denir ve inorganik tuzlar ve organik maddeler içerir. İnorganik tuzlara aynı zamanda inorganik kemik bileşenleri de denir; bunların ana bileşenleri yaklaşık 20-40 nm uzunluğunda ve yaklaşık 3-6 nm genişliğinde hidroksil apatit kristalleridir. Esas olarak yüzeyinde Na +, K +, Mg2+ vb. iyonların bulunduğu kalsiyum, fosfat radikalleri ve hidroksil gruplarından oluşurlar. İnorganik tuzlar toplam kemik matrisinin yaklaşık% 65'ini oluşturur. Organik maddeler esas olarak kemikte kollajen lifi oluşturan mukopolisakkarit proteinlerle temsil edilir. Hidroksil apatit kristalleri kollajen liflerinin ekseni boyunca sıralar halinde düzenlenmiştir. Kolajen lifleri, kemiğin heterojen yapısına bağlı olarak eşit olmayan şekilde düzenlenir. Kemiklerin birbirine geçmiş retiküler liflerinde kollajen lifleri bir arada demet halindedir, ancak diğer kemik türlerinde genellikle düzenli sıralar halinde düzenlenirler. Hidroksil apatit, kemiğe yüksek basınç dayanımı veren kollajen lifleriyle birleşir.

Kemik lifleri esas olarak kollajen lifinden oluşur, bu nedenle demetleri düzenli sıralar halinde katmanlar halinde düzenlenmiş olan kemik kollajen lifi olarak adlandırılır. Bu lif, tahta benzeri bir yapı oluşturmak için kemiğin inorganik bileşenleriyle yakından bağlantılıdır, dolayısıyla lamel veya lamel kemik olarak adlandırılır. Aynı kemik plakasında, liflerin çoğu birbirine paralel olarak yerleştirilmiştir ve iki bitişik plakadaki lif katmanları aynı yönde iç içe geçmiştir ve kemik hücreleri plakalar arasına sıkıştırılmıştır. Kemik plakalarının farklı yönlerde bulunması nedeniyle kemik maddesi oldukça yüksek mukavemete ve plastisiteye sahip olduğundan, her yönden sıkıştırmayı rasyonel olarak algılayabilmektedir.

Yetişkinlerde neredeyse tüm kemik dokusu lamel kemik şeklinde sunulur ve kemik plakalarının şekline ve mekansal yapısına bağlı olarak bu doku yoğun kemik ve süngerimsi kemiğe ayrılır. Yoğun kemik, anormal yassı kemiğin yüzeysel tabakasında ve diyafizde bulunur. uzun kemik. Kemik maddesi yoğun ve güçlüdür ve kemik plakaları oldukça düzenli bir düzende düzenlenmiş ve birbirine sıkı sıkıya bağlı olup, bazı yerlerde kan damarları ve sinir kanalları için sadece küçük bir alan bırakmaktadır. Süngerimsi kemik, birçok trabekülün kesiştiği derin kısmında bulunur ve farklı boyutlarda deliklere sahip bir petek şeklinde bir ağ oluşturur. Petek delikleri kemik iliği, kan damarları ve sinirlerle doludur ve trabeküllerin konumu kuvvet çizgilerinin yönüne denk gelir, bu nedenle kemik gevşek olmasına rağmen oldukça dayanabilir. ağır yük. Ayrıca süngerimsi kemik çok büyük bir yüzey alanına sahiptir ve bu nedenle deniz süngeri şeklindeki kemik olarak da adlandırılır. Bir örnek, ortalama hacmi 40 cm3 olan ve yoğun kemiğin yüzey alanı ortalama 80 cm2 olan insan pelvisidir, trabeküler kemiğin yüzey alanı ise 1600 cm2'ye ulaşır.

Kemik morfolojisi

Morfoloji açısından kemiklerin boyutları farklılık gösterir ve uzun kemikler, kısa kemikler, yassı kemikler ve düzensiz kemikler olarak sınıflandırılabilir. Uzun kemikler tüp şeklinde olup orta kısmı diyafiz, her iki ucu da epifizdir. Epifiz nispeten kalındır ve komşu kemiklerle birlikte oluşan bir eklem yüzeyine sahiptir. Uzun kemikler çoğunlukla uzuvlarda bulunur. Kısa kemikler neredeyse kübik bir şekle sahiptir, çoğunlukla vücudun oldukça önemli bir baskıya maruz kalan kısımlarında bulunur ve aynı zamanda hareketli olmaları gerekir, örneğin bunlar bilek kemikleri ve bacakların tarsal kemikleridir. Yassı kemikler Plaka şeklindedirler, kemik boşluklarının duvarlarını oluştururlar ve bu boşlukların içinde bulunan örneğin kafatası kemikleri gibi organlar için koruyucu rol oynarlar.

Kemik kemikli maddeden oluşur kemik iliği ve periosteumdur ve ayrıca şekilde gösterildiği gibi geniş bir kan damarı ve sinir ağına sahiptir. Uzun femur bir diyafiz ve iki dışbükey epifiz ucundan oluşur. Her bir epifiz ucunun yüzeyi kıkırdak ile kaplıdır ve pürüzsüz bir eklem yüzeyi oluşturur. Eklem birleşim yerindeki kıkırdaklar arasındaki boşluktaki sürtünme katsayısı çok küçüktür, 0,0026'nın altında olabilir. Bu, katı cisimler arasında bilinen en düşük sürtünme kuvvetidir ve kıkırdak ile bitişik kemik dokusunun yüksek verimli bir eklem oluşturmasına olanak tanır. Epifiz plakası, kıkırdağa bağlı kalsifiye kıkırdaktan oluşur. Diyafiz, duvarları yoğun kemikten oluşan, tüm uzunluğu boyunca oldukça kalın ve kenarlara doğru giderek incelen içi boş bir kemiktir.

Kemik iliği medüller boşluğu ve süngerimsi kemiği doldurur. Fetüslerde ve çocuklarda medüller boşluk kırmızı kemik iliğini içerir; insan vücudunda önemli bir hematopoietik organdır. Yetişkinlikte kemik iliği boşluğundaki iliğin yerini yavaş yavaş yağlar alır ve kan oluşturma yeteneğini kaybeden sarı kemik iliği oluşur, ancak kemik iliği hala bu işlevi yerine getiren kırmızı kemik iliğini içerir.

Periosteum, kemik yüzeyine yakın, sıkıştırılmış bir bağ dokusudur. İçerir kan damarları ve beslenme işlevini yerine getiren sinirler. Periosteumun içinde, insanın büyüme ve gelişme döneminde kemik oluşturabilen ve yavaş yavaş onu kalınlaştırabilen çok miktarda yüksek derecede aktif osteoblast vardır. Kemik hasar gördüğünde periosteumdaki hareketsiz osteoblast aktif hale gelir ve kemik yenilenmesi ve onarımı için gerekli olan kemik hücrelerine dönüşür.

Kemik mikro yapısı

Diyafizdeki kemik maddesi çoğunlukla yoğun kemiktir ve sadece medüller boşluğun yakınında az miktarda süngerimsi kemik bulunur. Kemik lamellerinin düzenine bağlı olarak, yoğun kemik şekilde gösterildiği gibi üç bölgeye ayrılır: halka şeklinde lamel, Haversian (Haversion) lamel ve interosseöz lamel.

Halka şeklindeki plakalar, iç ve dış yüzeyin çevresine yerleştirilmiş plakalardır. dıştan diyafiz ve dış ve iç halka şeklindeki plakalara ayrılırlar. Dış halka şeklindeki plakalar birkaç ila bir düzineden fazla katmana sahiptir, diyafizin dış tarafında düzenli sıralar halinde yerleştirilmiştir, yüzeyleri periosteum ile kaplanmıştır. Periosteumdaki küçük kan damarları dış halka şeklindeki plakalara nüfuz ederek kemik maddesinin derinliklerine nüfuz eder. Dış halka şeklindeki plakalardan geçen kan damarlarına ait kanallara Volkmann Kanalı denir. İç halka şeklindeki plakalar, diyafizin medüller boşluğunun yüzeyinde bulunur; az sayıda katmana sahiptirler. İç halka şeklindeki plakalar iç periosteum ile kaplıdır ve Volkmann kanalları da bu plakalardan geçerek küçük kan damarlarını kemik iliği damarlarına bağlar. İç ve dış halka şeklindeki plakalar arasında eşmerkezli olarak yer alan kemik plakalara Haversian plakalar denir. Kemiğin eksenine paralel olarak yerleştirilmiş birkaç ila bir düzineden fazla katmana sahiptirler. Haversian plakalarında, Haversian kanalı adı verilen, içinde kan damarlarının yanı sıra sinirlerin ve az miktarda gevşek dokunun bulunduğu uzunlamasına küçük bir kanal vardır. bağ dokusu. Havers plakaları ve Havers kanalları Havers sistemini oluşturur. Diyafizde çok sayıda Havers sistemi bulunması nedeniyle bu sistemlere osteon adı verilmektedir. Osteonlar silindirik bir şekle sahiptir, yüzeyleri büyük miktarda inorganik madde içeren bir sementin tabakası ile kaplanmıştır. bileşenler kemik, kemik kollajen lifi ve çok az miktarda kemik matrisi.

İnterosseöz plaklar, osteonlar arasında yer alan düzensiz şekilli plaklardır, Havers kanalları ve kan damarları yoktur, rezidüel Havers plaklarından oluşurlar.

Kemik içi dolaşım

Kemiğin bir dolaşım sistemi vardır; örneğin şekil yoğun uzun bir kemikteki kan dolaşımının bir modelini göstermektedir. Diyafiz ana besleyici arter ve damarları içerir. Kemiğin alt kısmının periosteumunda, besleyici arterin kemiğe geçtiği küçük bir delik vardır. Kemik iliğinde bu arter, üst ve alt dallara ayrılır; bunların her biri, son bölümde beyin dokusunu besleyen ve besleyen kılcal damarları oluşturan birçok dala ayrılır. besinler yoğun kemik.

Epifizin terminal kısmındaki kan damarları, epifizin medüller boşluğuna giren besleyici artere bağlanır. Periost damarlarındaki kan buradan dışarı akar, epifizin orta kısmı esas olarak besleyici arterden gelen kanla beslenir ve periosteum damarlarından epifize sadece az miktarda kan girer. Besleyici arter ameliyat sırasında hasar görürse veya kesilirse, bu kan damarları fetal gelişim sırasında birbirleriyle iletişim kurduğundan, epifiz bezine giden kanın periosteumdan gelen kanla değiştirilmesi mümkündür.

Epifizdeki kan damarları, epifiz plakasının yan kısımlarından geçerek gelişerek epifiz beynine kan sağlayan epifiz arterlerine dönüşür. Ayrıca epifiz etrafındaki kıkırdak ve yan kısımlarına kan sağlayan çok sayıda dal vardır.

Kemiğin üst kısmı, altında epifiz arterinin bulunduğu eklem kıkırdağıdır ve daha da altında büyüme kıkırdağı bulunur, bundan sonra üç tür kemik vardır: intrakartilajinöz kemik, kemik plakaları ve periosteum. Bu üç kemik tipinde kan akışının yönü aynı değildir: intrakartilajinöz kemikte kan yukarı ve dışarı doğru hareket eder, diyafizin orta kısmında damarlar enine yöndedir ve diyafizin alt kısmında kan damarları enine yöndedir. gemiler aşağıya ve dışarıya doğru yönlendirilir. Bu nedenle yoğun kemik boyunca kan damarları bir şemsiye şeklinde düzenlenir ve ışınsal olarak birbirinden ayrılır.

Kemikteki kan damarları çok ince olduğundan ve doğrudan gözlemlenemediğinden, içlerindeki kan akışının dinamiklerini incelemek oldukça zordur. Günümüzde kemiğin kan damarlarına verilen radyoizotopların yardımıyla, bunların kalıntılarının miktarına ve ürettikleri ısı miktarına, kan akış oranına göre bakılarak kemikteki sıcaklık dağılımını ölçmek mümkündür. Dolaşım durumunu belirlemek için.

Eklemlerdeki dejeneratif-distrofik hastalıkların cerrahi olmayan bir yöntemle tedavi edilmesi sürecinde, femurun başında, bozulmuş mikro dolaşımın onarılmasına ve metabolik ürünlerin hastalık tarafından tahrip edilen dokulardan aktif olarak uzaklaştırılmasına yardımcı olan bir iç elektrokimyasal ortam yaratılır, uyarılır. Kemik defektinin yavaş yavaş yerini alan kemik hücrelerinin bölünmesi ve farklılaşması.

Kemikler, periosteum bölgesinde pleksuslar ve ağlar oluşturan yakındaki arterlerden kanla beslenir. çok sayıda anastomozlar. Göğüs kanlanması ve bel bölgeleri omurga aortun dalları tarafından sağlanır, servikal omurga – vertebral arter. M.I.'ye göre. Santotsky (1941) kemik dokusunun kompakt maddesine kan temini, periosteal ağın damarları yoluyla gerçekleştirilir. Kemiğe giren damarların varlığı histolojik olarak kanıtlandı. Küçük açıklıklardan arterioller kemiğe nüfuz eder, ikili olarak dallanır ve dallanmış bir yapı oluşturur. kapalı sistem birbirleriyle anastomoz yapan altıgen sinüsler. İntramedüller venöz pleksusun kapasitesi arteriyel yatağından onlarca kat daha büyüktür. Toplam kesit alanının büyük olması nedeniyle süngerimsi kemikteki kan akışı o kadar yavaştır ki bazı sinüslerde 2-3 dakika durur. Sinüslerden gelen venüller pleksuslar oluşturur ve küçük açıklıklardan kemiği terk eder. Kemiğin damar yatağını doldurmanın tek yolu intraosseöz enjeksiyon yöntemidir.
V.Ya. Protasov, 1970, omurganın venöz sisteminin vücudun merkezi venöz toplayıcısı olduğunu ve tüm venöz hatları tek bir sistemde birleştirdiğini tespit etti. ortak sistem. Omur gövdeleri segmental venöz toplayıcı sistemin merkezleridir ve omurlardaki kan dolaşımı bozulursa, sadece kemik dokusunda değil, omurgayı çevreleyen yumuşak dokularda da venöz çıkış etkilenir. Böylece, omurun süngerimsi maddesine verilen kontrast maddesi, gecikmeden venüller yoluyla oradan hemen uzaklaştırılır, tüm düzlemlere eşit şekilde yayılır ve çevredeki tüm omurlara sızar. yumuşak kumaşlar.
V.V. Shabanov (1992), omurların spinöz süreçlerine bir kontrast madde enjekte edildiğinde, spinöz süreçlerin ve omurların süngerimsi maddesinin diploik damarlarının eşit şekilde doldurulduğunu gösterdi; venöz damarlar periosteum, iç ve daha sonra dış vertebral pleksuslar, epidural boşluğun damarları, dura mater damarları, omurilik düğümlerinin ve sinirlerin venöz pleksusları. Bu durumda, boya, spinöz süreçlerin ve omurların süngerimsi dokusuna, dura mater damarlarına nüfuz eder ve omurilik sadece seviyesinde değil, aynı zamanda enjeksiyon bölgesinin 6-8 segment üstünde ve 3-4 segment altında, bu da diploik damarlarda ve vertebral pleksus damarlarında kapak bulunmadığını gösterir. Venospondilografi sırasında ve organların intraoperatif muayenesi sırasında da benzer veriler elde edildi. karın boşluğu bir boyanın tanıtılması.
Venöz durgunluğun olduğu kapalı ve sert bir kemik boşluğu koşullarında kan dolaşımı, ancak rezerv çıkış damarlarının açılması veya kan taşıyan damarların spazmı ile sağlanabilir. Kemik dokusu çok aktif bir kan akışına sahiptir; dakikada 100 gram kütle başına 2-3 ml kan alır ve birim kemik hücresi kütlesi başına kan akışı 10 kat daha fazladır. Bu, kemik dokusunda ve kemik iliğinde metabolizmanın en üst düzeyde sağlanmasını sağlar.
Kemiklere kan girişi ve çıkışı sistemi işlevsel olarak dengelenir ve düzenlenir sinir sistemi. Osteoklastik ve osteoblastik süreçlerin etkisi altında kemik dokusu sürekli ve aktif olarak yenilenir. Ya.B.'ye göre kemik trabeküllerinde kan akışı. Yudelson (2000), diğer şeylerin yanı sıra omurga üzerindeki fiziksel etkilerle de ilişkilidir. Omurga gövdelerinde kompresyon yükü oluştuğunda kemik trabeküllerinde elastik deformasyon meydana gelir ve kırmızı kemik iliği ile dolu boşluklarda basınç artar. Her bir SMS'deki nükleer-artiküler eksenlerin yakınsama yönü göz önüne alındığında, örneğin yürürken, omurun ön-sağ yarısında (ön-solda azalma) ve ardından ön-önde dönüşümlü olarak basınçta bir artış meydana gelir. sol (ön-sağda azalma). Kırmızı kemik iliği, dönüşümlü olarak daha yüksek basınçlı bir alandan daha az basınçlı bir alana doğru kayar. Bu, vertebral cisimleri bir tür biyolojik hidrolik amortisörler olarak görmemizi sağlar. Aynı zamanda vertebral cisimlerin süngerimsi maddesinin boşluklarındaki basınç dalgalanmaları gençlerin penetrasyonuna katkıda bulunur. şekilli elemanlar sinüs kılcal damarlarına kan ve süngerimsi maddeden venöz kanın iç vertebral pleksusa çıkışı.
Kemiğe binen yük azaldıkça, az sayıda veya çalışmayan damarların geçtiği delikler kademeli olarak aşırı büyür. Öncelikle duvarlarındaki kas dokusu daha az belirgin olduğu ve içlerinde daha az basınç olduğu için damarların geçtiği açıklıklar kapatılır. Bu, kemikten kan çıkışının rezerv kapasitesinde bir azalmaya yol açar. Açık başlangıç ​​aşaması Bu sürecin sonucunda dışarı akış kapasitesindeki azalma, kemiğe kan getiren küçük arterlerin refleks spazmı ile telafi edilebilir. İntraosseöz kan akışını düzenleyen refleks yetenekleri bozulduğunda intraosseöz basınç artar.
İntraosseöz kan akışının ihlali, uzun süre mevcut olan kemiğin spesifik bir yapısal yeniden yapılanmasına, yani intraosseöz ışınların emilmesine ve uç plakaların süngerimsi dokusunun kortikal tabakasının sklerozuna neden olan intraosseöz basınçta bir artışa yol açar. vertebral gövdede ve daha sonra kist ve nekroz oluşumuna yol açar (Arnoldi S.C. ve diğerleri, 1989).
Hem çekirdek pulposus hem de eklem kıkırdağı, yaygın olarak beslenen avasküler oluşumlardır; tamamen komşu dokuların durumuna bağlıdır. Bu bağlamda I.M.'nin araştırması özellikle ilgi çekicidir. Mitbreit (1974), omur gövdelerindeki kan dolaşımının bozulmasının, osmoz tarafından gerçekleştirilen intervertebral diskin beslenmesinin bozulması için koşullar yarattığını gösterdi. Uç plakaların sklerozu, nukleus pulposusun ozmotik beslenme mekanizmasının işlevselliğini azaltır, bu da ikincisinin dejenerasyonuna yol açar. Ayrıca, bozulmuş bir ozmotik mekanizma yoluyla yedek, acil bir deşarj meydana gelebilir. fazla sıvı hızla artan intraosseöz basınçla vertebral gövdeden. Bu, nükleus pulposusun şişmesine, dejenerasyonunun hızlanmasına ve annulus fibrosus üzerindeki baskının artmasına neden olabilir. Bu koşullar altında olasılık artar olumsuz etki Açık patolojik süreç gibi ek faktörler fiziksel aktivite, travma, hipotermi vb. Daha sonra şişmiş ve dejeneratif olarak değiştirilmiş çekirdek, çatlamış fibröz halkadan dışarı çıkar ve bilinenlerin gelişimi patojenik mekanizmalar Lomber intervertebral osteokondroz. Venöz çıkışta zorluk, ödem, iskemi ve sinir uçlarında bası oluşması kökte ağrıya ve çevresinde spesifik olmayan lezyonların gelişmesine neden olur. inflamatuar süreçler ve bu kök sistemindeki afferentasyon düzeyinin arttırılması (Sokov E.L., 1996, 2002).

Bir organ olarak kemik, hareket ve destek organları sisteminin bir parçasıdır ve aynı zamanda kesinlikle benzersiz bir şekil ve yapı ile sinirlerin ve kan damarlarının oldukça karakteristik bir arkitektoniği ile ayırt edilir. Esas olarak dış kısmı periosteum ile kaplanmış ve iç kısmı kemik iliği içeren özel kemik dokusundan yapılmıştır.

Ana Özellikler

Bir organ olarak her kemiğin belirli bir boyutu, şekli ve yeri vardır. insan vücudu. Bütün bunlar, geliştikleri çeşitli koşulların yanı sıra kemiklerin yaşam boyunca yaşadığı her türlü fonksiyonel yükten önemli ölçüde etkilenir. insan vücudu.

Herhangi bir kemik, belirli sayıda kan kaynağı kaynağı, konumlarının belirli yerlerinin varlığı ve ayrıca damarların oldukça karakteristik bir mimarisi ile karakterize edilir. Tüm bu özellikler aynı şekilde bu kemiğe zarar veren sinirler için de geçerlidir.

Yapı

Bir organ olarak kemik, belirli oranlarda olan birkaç dokuyu içerir, ancak elbette aralarında en önemlisi, yapısı uzun bir diyafiz (orta bölüm, gövde) örneği kullanılarak değerlendirilebilecek kemik lamel dokusudur. boru şeklindeki kemik.

Ana kısmı iç ve dış çevre plakalar arasında bulunur ve ara katmanlar ve osteonlardan oluşan bir komplekstir. İkincisi, kemiğin yapısal ve işlevsel bir birimidir ve özel histolojik preparatlar veya ince kesitler üzerinde incelenir.

Dışarıda, herhangi bir kemik, doğrudan periosteumun altına yerleştirilmiş birkaç kat ortak veya genel plaka ile çevrilidir. Aynı adı taşıyan kan damarlarının bulunduğu bu katmanlardan özel delikli kanallar geçer. Kemik iliği boşluğu sınırında ayrıca, hücrelere doğru genişleyen birçok farklı kanalın nüfuz ettiği, iç çevreleyici plakaların bulunduğu ek bir katman içerirler.

Kemik iliği boşluğu tamamen düzleştirilmiş osteojenik aktif olmayan hücreleri içeren son derece ince bir bağ dokusu tabakası olan endosteum ile kaplıdır.

Osteonlar

Osteon, farklı çaplarda silindirlere benzeyen, iç içe geçmiş ve içinden çeşitli sinirlerin geçtiği Havers kanalını çevreleyen eşmerkezli olarak yerleştirilmiş kemik plakalarıyla temsil edilir ve vakaların büyük çoğunluğunda osteonlar, uzunluğuna paralel olarak yerleştirilir. Kemik birbiriyle defalarca anastomoz yaparken.

Toplam osteon sayısı her bir kemik için ayrıdır. Yani örneğin bir organ olarak her 1 mm² için 1,8 oranında bunları içerir ve bu durumda Havers kanalı 0,2-0,3 mm²'dir.

Osteonların arasında, her yöne uzanan ve eski osteonların zaten çökmüş olan kalan kısımlarını temsil eden ara veya ara plakalar vardır. Kemiğin bir organ olarak yapısı, yıkım süreçlerinin ve yeni osteon oluşumunun sürekli olarak ortaya çıkmasını içerir.

Kemik plakaları silindir şeklindedir ve ossein fibrilleri birbirine sıkı ve paralel olarak oturur. Osteositler eşmerkezli olarak uzanan plakalar arasında bulunur. Çok sayıda tübül boyunca yavaş yavaş yayılan kemik hücrelerinin süreçleri, komşu osteositlerin süreçlerine doğru hareket eder ve hücreler arası bağlantılara katılır. Böylece, çeşitli metabolik süreçlere doğrudan katılan, mekansal olarak yönlendirilmiş bir laküner-tübüler sistem oluştururlar.

Osteon bileşimi 20'den fazla farklı eşmerkezli kemik plakası içerir. İnsan kemikleri bir veya iki damar içerir mikro damar sistemi osteon kanalının yanı sıra çeşitli miyelinsiz sinir lifleri ve özel lenfatik kılcal damarlar aracılığıyla, bunlara osteoblastlar, perivasküler hücreler ve diğerleri gibi çeşitli osteojenik elementler dahil olmak üzere gevşek bağ dokusu katmanları eşlik eder.

Osteon kanalları, kemik damarlarının genel anastomozuna katkıda bulunan özel delici kanalların varlığı nedeniyle medüller boşluk ve periosteumun yanı sıra birbirleriyle de oldukça sıkı bir bağlantıya sahiptir.

Periosteum

Kemiğin bir organ olarak yapısı, dıştan bağ lifli dokudan oluşan, dış ve iç katmana sahip özel bir periosteum ile kaplandığı anlamına gelir. İkincisi, kambiyal progenitör hücreleri içerir.

Periosteumun ana işlevleri arasında, çeşitli kan damarlarının buradan geçmesiyle elde edilen korumanın yanı sıra yenilenmeye katılım yer alır. Böylece kan ve kemik birbiriyle etkileşime girer.

Periosteumun görevleri nelerdir?

Periosteum, eklem kıkırdağının bulunduğu ve bağların veya kas tendonlarının bağlandığı yerler hariç, kemiğin dış kısmını neredeyse tamamen kaplar. Periosteumun yardımıyla çevre dokulardan kan ve kemiğin sınırlandığını belirtmekte fayda var.

Kendi başına, lenfatik ve kan damarlarının ve sinirlerin bulunduğu son derece yoğun bağ dokusundan oluşan son derece ince ama aynı zamanda dayanıklı bir filmdir. İkincisinin kemik maddesine tam olarak periosteumdan nüfuz ettiğini belirtmekte fayda var. Burun kemiği veya başka bir kemik dikkate alınsa da, periosteum yeterli miktarda kemik içerir. büyük etki kalınlık ve beslenmedeki gelişim süreçleri hakkında.

Bu kaplamanın iç osteojenik tabakası, kemik dokusunun oluştuğu ana yerdir ve kendisi de zengin bir şekilde innerve edilmiştir, bu da yüksek hassasiyetini etkiler. Bir kemik periosteumunu kaybederse, sonuçta canlılığı sona erer ve tamamen ölür. Kemikler üzerinde herhangi bir cerrahi müdahale yapılırken, örneğin kırıklar sırasında, normal büyümelerini ve sağlıklı durumlarını sağlamak için periosteumun korunması gerekir.

Diğer tasarım özellikleri

Hemen hemen tüm kemikler (burun kemiğini de içeren kafatası kemiklerinin büyük çoğunluğu hariç), başkalarıyla eklemlenmelerini sağlayan eklem yüzeylerine sahiptir. Bu tür yüzeyler, periosteum yerine lifli veya hiyalin yapıda olan özel eklem kıkırdağına sahiptir.

Kemiklerin büyük çoğunluğunun içinde süngerimsi madde plakaları arasında veya doğrudan medüller boşlukta yer alan kemik iliği bulunur ve sarı veya kırmızı olabilir.

Yenidoğanlarda ve fetüslerde, kemikler yalnızca hematopoetik olan ve homojen bir kütle olan, oluşturulmuş kan elemanları, kan damarları ve özel Kırmızı kemik iliği ile doyurulmuş kırmızı kemik iliği içerir. çok sayıda osteosit içerir, kemik hücreleri. Kırmızı kemik iliğinin hacmi yaklaşık 1500 cm³'tür.

Zaten kemik büyümesi yaşamış bir yetişkinde, kırmızı kemik iliğinin yerini yavaş yavaş sarı alır, esas olarak özel yağ hücreleriyle temsil edilir ve yalnızca kemik iliği boşluğunda bulunan kemik iliğinin değiştirildiği gerçeğini hemen belirtmekte fayda var. .

Osteoloji

Osteoloji, insan iskeletinin ne olduğu, kemiklerin birlikte nasıl büyüdüğü ve bunlarla ilişkili diğer süreçlerle ilgilenir. İnsanlarda tanımlanan organların tam sayısı, yaşlanma süreci boyunca değiştiği için kesin olarak belirlenememektedir. Çok az insan, çocukluktan yaşlılığa kadar insanların sürekli olarak kemik hasarı, doku ölümü ve daha birçok süreç yaşadığının farkındadır. Genel olarak yaşam boyunca 800'den fazla farklı kemik elemanı gelişebilir ve bunların 270'i doğum öncesi dönemde meydana gelir.

Büyük çoğunluğunun insan çocukluk ve ergenlik dönemindeyken birlikte büyüdüğünü belirtmekte fayda var. Bir yetişkinde iskelet yalnızca 206 kemik içerir ve kalıcı kemiklerin yanı sıra, görünümü çeşitli faktörlerle belirlenen yetişkinlikte dengesiz kemikler de ortaya çıkabilir. bireysel özellikler ve vücut fonksiyonları.

İskelet

Uzuvların kemikleri ve vücudun diğer kısımları, eklemleriyle birlikte, vücudun yaşamında esas olarak yalnızca mekanik işlevler üstlenen yoğun anatomik oluşumların bir kompleksi olan insan iskeletini oluşturur. Aynı zamanda modern bilim Kemiklerle temsil edilen sert bir iskelet ve her türlü bağ, zar ve özel kıkırdak bileşiklerini içeren yumuşak bir iskelet vardır.

Bireysel kemikler ve eklemlerin yanı sıra bir bütün olarak insan iskeleti vücutta çeşitli işlevleri yerine getirebilir. Evet, kemikler alt uzuvlar ve gövde esas olarak yumuşak doku desteği görevi görürken, lokomotor işlevini sağlayan kaslar onlara bağlı olduğundan çoğu kemik kaldıraç niteliğindedir. Bu işlevlerin her ikisi de, iskeletin insan kas-iskelet sisteminin tamamen pasif bir unsuru olarak haklı olarak adlandırılmasını mümkün kılar.

İnsan iskeleti, yerçekimi kuvvetine karşı koyan, yerçekimine karşı bir yapıdır. Etkisi altındayken insan vücudunun yere bastırılması gerekir, ancak tek tek kemik hücrelerinin ve iskeletin bir bütün olarak taşıdığı işlevler nedeniyle vücudun şeklinde bir değişiklik olmaz.

Kemiklerin işlevleri

Kafatası, leğen kemiği ve gövde kemikleri yaşamsal organlardaki çeşitli hasarlara karşı koruyucu bir işlev sağlar. önemli organlar, sinir gövdeleri veya büyük damarlar:

• kafatası denge, görme, duyma ve beyin organları için eksiksiz bir kaptır;
• omurilik kanalı omuriliği içerir;
• göğüs akciğerlere, kalbe, ayrıca büyük sinir gövdelerine ve kan damarlarına koruma sağlar;
• pelvik kemikler hasara karşı korunur mesane, rektumun yanı sıra çeşitli iç genital organlar.

Kemiklerin büyük çoğunluğu özel bir hematopoez organı olan kırmızı kemik iliği içerir ve bağışıklık sistemi insan vücudu. Kemiklerin hasara karşı koruma sağladığını ve aynı zamanda çeşitli kan elemanlarının olgunlaşması ve trofizmi için uygun koşullar yarattığını belirtmekte fayda var.

Diğer şeylerin yanı sıra, kemiklerin mineral metabolizmasına doğrudan dahil olmasına özellikle dikkat edilmelidir, çünkü aralarında kalsiyum ve fosfor tuzlarının özel bir yer tuttuğu birçok kimyasal element içlerinde birikmektedir. Dolayısıyla radyoaktif kalsiyum vücuda verilirse yaklaşık 24 saat sonra bu maddenin %50'den fazlası kemiklerde birikecektir.

Gelişim

Kemik oluşumu osteoblastlar tarafından gerçekleştirilir ve çeşitli kemikleşme türleri vardır:

• Endesmal. Doğrudan birincil kemiklerin bağ dokusunda gerçekleştirilir. Bağ dokusu embriyosunun çeşitli kemikleşme noktalarından, kemikleşme işlemi ışınsal olarak her tarafa yayılmaya başlar. Bağ dokusunun yüzeysel katmanları, kemiğin kalınlaşmaya başladığı periosteum formunda kalır.
• Perikondral. Perikondriyumun doğrudan katılımıyla kıkırdaklı kuralların dış yüzeyinde oluşur. Perikondriyumun altında bulunan osteoblastların aktivitesi sayesinde, kemik dokusu yavaş yavaş birikerek kıkırdak dokusunun yerini alır ve son derece kompakt bir kemik maddesi oluşturur.
• Periost. Perikondriyumun dönüştüğü periosteum nedeniyle oluşur. Önceki ve bu tip osteogenez birbirini takip eder.
• Endokondral. Kıkırdak içine özel damarlar içeren işlemlerin sağlanmasını sağlayan perikondriyumun doğrudan katılımıyla kıkırdak esaslarının içinde gerçekleştirilir. Kemik yapıcı bu doku, yıpranmış kıkırdağı yavaş yavaş parçalayarak kıkırdak kemik modelinin tam ortasında bir kemikleşme noktası oluşturur. Endokondral ossifikasyonun merkezden çevreye doğru yayılmasıyla süngerimsi kemik maddesi oluşur.

Bu nasıl oluyor?

Her kişide kemikleşme fonksiyonel olarak belirlenir ve kemiğin en yoğun merkezi bölgelerinden başlar. Yaklaşık olarak yaşamın ikinci ayında rahimde, diyafizlerin, metafizlerin ve vücutların gelişiminin başladığı ana noktalar ortaya çıkmaya başlar. boru şeklindeki kemikler. Daha sonra endokondral ve perikondral osteogenez yoluyla kemikleşirler ve doğumdan hemen önce veya doğumdan sonraki ilk birkaç yılda epifizlerin gelişiminin gerçekleştiği ikincil noktalar ortaya çıkmaya başlar.

Çocuklarda, ergenlik ve yetişkinlik çağındaki insanların yanı sıra, apofiz gelişiminin başladığı yerden ek kemikleşme adaları ortaya çıkabilir. Özel bir süngerimsi maddeden oluşan çeşitli kemikler ve bunların tek tek parçaları zamanla endokondral kemikleşirken, süngerimsi ve kompakt maddeler içeren elementler peri ve endokondral kemikleşir. Her bir kemiğin kemikleşmesi, işlevsel olarak belirlenen filogenetik süreçleri tamamen yansıtır.

Yükseklik

Büyüme sırasında kemik yeniden yapılanmaya ve hafif yer değiştirmeye uğrar. Yeni osteonlar oluşmaya başlar ve buna paralel olarak osteoklastlar tarafından üretilen tüm eski osteonların erimesi olan rezorpsiyon da meydana gelir. Aktif çalışmaları nedeniyle, sonunda diyafizin endokondral kemiğinin neredeyse tamamı emilir ve bunun yerine tam teşekküllü bir kemik iliği boşluğu oluşur. Ayrıca perikondral kemik katmanlarının da emildiğini ve eksik kemik dokusu yerine periosteumun yanında ek katmanların biriktirildiğini belirtmekte fayda var. Sonuç olarak kemik kalınlaşmaya başlar.

Kemiklerin boy uzaması, ergenlik ve çocukluk boyunca devam eden, metafiz ve epifiz arasında bulunan özel bir tabaka ile sağlanır.

Kemiğin yapısal birimi osteon veya Havers sistemi, onlar. kanalın etrafında eşmerkezli olarak yerleştirilmiş bir kemik plaka sistemi ( Havers kanalı) kan damarlarını ve sinirleri içerir. Osteonlar arasındaki boşluklar ara veya interstisyel plaklarla doldurulur.

Kesildiğinde çıplak gözle görülebilen daha büyük kemik elemanları osteonlardan oluşur. çapraz çubuklar kemik gövdesi veya kirişi. Bu enine çubuklardan iki tür kemik maddesi oluşur: enine çubuklar sıkı bir şekilde uzanırsa, yoğun olur; kompakt içeri-içe. Çapraz çubuklar gevşek bir şekilde uzanırsa, aralarında sünger gibi kemik hücreleri oluşturursa, o zaman ortaya çıkar süngerimsi içeri-içe. Süngerimsi maddenin yapısı, daha büyük hacimle hafifliğin ve aynı zamanda mukavemetin korunmasının gerekli olduğu yerlerde, en az malzeme ile maksimum mekanik mukavemet sağlar. Kemik maddesinin çapraz çubukları rastgele değil, kemiğe etki eden çekme ve sıkıştırma kuvvetleri çizgileri yönünde yerleştirilmiştir. İki bitişik kemiğin kemik plakalarının yönü, eklemlerde kesintiye uğrayan tek bir çizgiyi temsil eder.

Tübüler kemikler kompakt ve süngerimsi kemiklerden yapılmıştır. Kemiklerin diyafizinde kompakt madde hakimdir ve ince bir kompakt madde tabakasıyla kaplandığı epifizlerde süngerimsi madde hakimdir. Dış tarafta, kemikler ortak veya genel lamellerden oluşan bir dış tabaka ile ve iç kısımda, medüller boşluğun yanında, ortak veya genel lamellerden oluşan bir iç tabaka ile kaplanmıştır.

Süngerimsi kemikler esas olarak süngerimsi kemiklerden ve çevre boyunca yer alan ince bir kompakt tabakadan oluşur. Kranial kasanın bütünleşik kemiklerinde süngerimsi madde, kompakt bir madde (dış ve iç) olan iki plaka (kemik) arasında bulunur. İkincisine cam da denir çünkü Kafatasının dış tarafa göre daha kolay hasar görmesi durumunda kırılır. İÇİNDE süngerimsi maddeçok sayıda damar geçmektedir.

Süngerimsi kemiklerin kemik hücreleri ve tübüler kemiklerin medüller boşluğu şunları içerir: kemik iliği. Ayırt etmek kırmızı hematopoietik doku ağırlıklı kemik iliği ve sarı- yağ dokusunun baskın olduğu. Kırmızı kemik iliği yaşam boyunca yassı kemiklerde (kaburgalar, göğüs kemiği, kafatası, pelvis), ayrıca uzun kemiklerin omurlarında ve epifizlerinde depolanır. Yaşla birlikte uzun kemiklerin boşluklarındaki hematopoetik dokunun yerini yağ alır ve içlerindeki kemik iliği sarıya döner.

Kemiğin dışı kaplıdır periosteum, ve kemiklerle bağlantı yerlerinde - eklem kıkırdağı. Tübüler kemiklerin kalınlığında bulunan medüller kanal, bağ dokusu zarıyla kaplıdır - endostom.

Periosteum iki katmandan oluşan bir bağ dokusu oluşumudur: dahili(kambiyal, filiz) ve dış mekan(lifli). Kan damarları açısından zengindir ve lenfatik damarlar ve kemiğin kalınlığına kadar devam eden sinirler. Periosteum, kemiğe nüfuz eden bağ dokusu lifleri yoluyla kemiğe bağlanır. Periost, kalınlıkta kemik büyümesinin kaynağıdır ve kemiğe kan sağlanmasında rol oynar. Periost nedeniyle kemik kırıklardan sonra onarılır. İÇİNDE yaşlılık periosteum lifli hale gelir, kemik maddeleri üretme yeteneği zayıflar. Bu nedenle yaşlılıkta oluşan kemik kırıklarının iyileşmesi zordur.

Kan temini ve kemiklerin innervasyonu. Kemiklere kan temini yakındaki arterlerden gelir. Periostta damarlar, ince arteriyel dalları kemiğin besin açıklıklarına nüfuz eden, besin kanallarından, osteon kanallarından geçerek kemik iliğinin kılcal ağına ulaşan bir ağ oluşturur. Kemik iliğinin kılcal damarları, kemiğin venöz damarlarının kaynaklandığı geniş sinüslere doğru devam eder. venöz kan ters yönde akıyor.

İÇİNDE innervasyon En yakın sinirlerin dalları yer alarak periosteumda pleksuslar oluşturur. Bu pleksusun liflerinin bir kısmı periosteumda biter, diğeri ise kan damarlarına eşlik ederek besin kanallarından, osteon kanallarından geçerek kemik iliğine ulaşır.

Bu nedenle, bir organ olarak kemik kavramı, kemiğin ana kütlesini oluşturan kemik dokusunun yanı sıra kemik iliği, periosteum, eklem kıkırdağı, çok sayıda sinir ve damarı da içerir.

Kemiklerin iki katmanı vardır: dış katman serttir, yoğun katmanlıdır; iç kısmı süngerimsi bir yapıya sahiptir. İç tabaka, içinde kan damarlarının ve sinirlerin bulunduğu dar tübüller içerir. Kemiklerin yüzeyi yoğun bir zar - periosteum (periosteum) ile kaplıdır. Bağ dokusundan oluşur ve çok sayıda küçük kan ve lenfatik damar ve sinir lifi içerir. Periost, kemiğe besin sağlanmasında, büyümesinde ve kırık, çatlak ve diğer hasar durumunda kemik dokusunun restorasyonunda önemli bir rol oynar (Şekil 15).

Kemiklerin yapısına göre boru şeklinde, süngerimsi, yassı ve kafes şeklinde olanları vardır.

Tübüler kemikler

İki tür tübüler kemik vardır: uzun tübüler (omuz, önkol, uyluk, bacak kemikleri) ve kısa tübüler (el, ayak ve el ve ayak parmaklarının kemikleri).

Süngerimsi kemikler

Süngerimsi kemikler de iki türe ayrılır: uzun (kaburgalar, göğüs kemiği, köprücük kemiği) ve kısa (omurlar, el ve ayak kemikleri).

Yassı kemikler

Yassı kemikler parietal, oksipital kemikler, yüz kemikleri, hem kürek kemikleri hem de pelvik kemiklerdir.

Etmoid kemikler

Etmoid kemikler - maksiller, ön kemikler, kafatasının tabanındaki sfenoid kemik ve etmoid kemik.

Üçte bir kimyasal bileşim Kemikler organik maddelerden oluşur - osseinler (kollajen lifleri), geri kalanı inorganik maddelerle temsil edilir. Dahil inorganik maddeler kemikler, D.I. Mendeleev'in periyodik tablosundaki elementlerin çoğu bulunur. En baskın olanları% 60'ı oluşturan fosfor tuzlarıdır, kalsiyum karbonat tuzları% 5,9 oranında bulunur.

Kemik büyümesi

Yeni doğmuş bir çocuğun boyu ortalama 50 cm'dir. Bir yaşına kadar her ay 2 cm boy kazanır. İlk yılın sonunda vücut uzunluğu 74-75 cm'ye ulaşır. biraz yavaşlar ve yılda 5-7 cm artar. Çocukluğun belirli dönemlerinde vücut gelişimi hızlanır. Mesela 3’e kadar, 5-7’ye kadar, 12-16 yaşa kadar bu dönemler oluyor. Vücut büyümesi 20-25 yaşına kadar devam eder.

İnsan büyümesi esas olarak uzun kemiklerin ve kemiklerin büyümesiyle ilişkilidir. omurga.

Kemik büyümesi karmaşık bir süreçtir. Mineral maddelerin kemiklerin dış kıkırdak yüzeyinde birikmesi nedeniyle, bunların sıkışması meydana gelir - kemikleşme ve sırasında içeri- yıkım.

206 insan kemiğinin tamamı birbirine iki tür bağlantıyla bağlıdır: sabit (sürekli) ve hareketli (süreksiz).

Kemiklerin sabit eklemleri

Sürekli kemik eklemlerine örnek olarak kafatası, omurga ve pelvis eklemleri verilebilir. Birbirlerine bağlar, kıkırdak ve kemik dikişleri kullanılarak bağlanırlar. Kafatası frontal, parietal, temporal, oksipital ve diğerleri gibi ayrı kemiklerden oluşur; çocuk büyüdükçe aralarındaki dikişler iyileşir ve kafatası tek bir bütün halinde oluşur.

Bu kemikler sürekli bağlantıları nedeniyle hareketsizdir.

Hareketli kemik eklemleri

Süreksiz veya hareketli eklemler üst ve alt ekstremite eklemlerini içerir: omuz, dirsek, el bileği, kalça, diz, ayak bileği eklemleri ve el ve ayak eklemleri. Eklem yardımıyla eklemlenen iki kemikten birinin ucu dışbükey, pürüzsüz, ikinci kemiğin ucu ise hafif içbükeydir. Eklem üç bölümden oluşur: Eklem kapsülü, eklem yüzeyleri kemikler ve eklem boşluğu (Şekil 14).

Kemiklerin kişinin yaşına göre değişen özellikleri vardır. Siteden materyal

Yeni doğmuş bir bebeğin kafatası birbirine bağlı olmayan birkaç kemikten oluşur. Bu nedenle kafatasının çatısında, kaynaşmamış tek tek kemikler arasında fontanel adı verilen yumuşak boşluklar vardır (Şekil 16). Özellikle 3-4, 6-8 ve 11-15 yaşlarında kafatasında hızlı bir büyüme meydana gelir ve bu büyüme 20-25 yaşına kadar devam eder.

Omurganın kemikleşmesi 17-25 yaşlarında tamamlanır. Kürek kemiği, köprücük kemikleri, omuz kemikleri, ön kol 20-25 yaşına kadar, el bileği ve metacarpus - 15-16 yaşına kadar, parmaklarda - 16-20 yaşına kadar kemikleşme devam eder.

Vitamin eksikliği, özellikle D vitamini veya yetersiz kullanım güneş ışınları kalsiyum ve fosfor tuzlarının değişiminin bozulmasına yol açar ve bunun sonucunda kemikleşme süreci yavaşlar. Bunun sonucunda raşitizm adı verilen bir hastalık gelişir. Raşitizmde kemikler yumuşar ve esnek hale gelir, dolayısıyla bacaklarda, omurgada eğrilik, göğüs, pelvik kemikler. Bu tür ihlallerin normal oluşum üzerinde olumsuz etkisi vardır.