Kemik dokusuna kan temini. Çocuklarda kemik yapısının özellikleri

Normal kemik fonksiyonunu sürdürmenin doğal bir koşulu, uygun kan dolaşımı ve arteriyel ve venöz kan beslemesidir. Diğer oldukça gelişmiş ve farklılaşmış dokular gibi, kemik dokusunun da düzenlenmiş bir yerel kan akışında yapısal anatomik ve fizyolojik sabitliği sürdürmek için genel olarak yerel metabolizmayı ve özel olarak mineral metabolizmasını sağlaması gerekir.

Ancak bu koşullar altında kemiklerde ve kemiklerde normal bir kalsiyum dengesi hayal edilebilir. doğru oyun Sürekli yaşam yenilenmesinin hala bağlı olduğu diğer tüm faktörler kemik dokusu.

Yerel dolaşımdaki rahatsızlıklar en geniş niceliksel ve niteliksel çerçevede meydana gelebilir. Kemik damarlarındaki tüm patolojik süreçler ve bu dokunun düzenli işleyişini bozan tüm mekanizmalar artık bizi tatmin edecek düzeyde çözülmüş değil. Venöz kan desteğinin önemi yeterince araştırılmamıştır. Osteopatolojinin darboğazı aynı zamanda lenf dolaşımı konusundaki farkındalığımızın olmamasıdır.

gelince arteriyel dolaşım kemiklerde son derece önemli bir rol oynar kemik patolojisi arteriyel arzın tamamen kesilmesini oynar. Osteopatolojinin yalnızca radyografik döneminde takdir edilir. Arteriyel kanın tamamen kesilmesi, kemik iliğiyle birlikte kemik dokusunun nekrozunu da beraberinde getirir - aseptik osteonekroz. Lokal aseptik osteonekroz formları çok çeşitlidir ve osteokondropati üzerine özel klinik röntgen teşhisinin kapsamlı bir bölümünün konusunu oluşturur. Ancak aseptik nekroz, çok çeşitli yaralanmalarda ve her türlü kemik ve eklem hastalıklarında büyük semptomatik öneme sahiptir. İntravital tanımada ve iskelet sisteminin aseptik nekrozunun tüm çalışmasında olağanüstü ve belirleyici bir rol oynayan X-ışını incelemesidir. Son olarak, çeşitli etiyolojilerin septik ve inflamatuar nekrozu uzun zamandır iyi bilinmektedir.

Kan dolaşımındaki azalmanın, besleyici arterlerin lümenindeki hem geçici hem de değişken fonksiyonel ve kalıcı daralmanın bir sonucu olduğu düşünülmektedir; çoğu zaman geri döndürülemez anatomik doğa. Arteriyel yatağın daralması, kısmi tromboz ve emboli, duvarların kalınlaşması, damarın dışarıdan mekanik olarak sıkıştırılması veya sıkıştırılması, bükülmesi, bükülmesi vb. sonucunda meydana gelir. Bununla birlikte, normal lümen ile yavaş lokal kan akışı meydana gelebilir. besleyen arteriyel damarların ve hatta boşluklarının genişlemesiyle. Artan kan akışı, dokuların birim zamanda artan miktarda arteriyel kanla yıkanması durumunda aktif hiperemi fikri ile ilişkilidir. Tüm bu patolojik olaylarla kemik, prensip olarak beyin, kalp, böbrek, karaciğer vb. gibi diğer organlardan farklı değildir.

Ancak burada da öncelikle kemik - kemik oluşumunun spesifik işleviyle ilgileniyoruz. Leriche ve Policard'ın dikkatli araştırmalarından sonra, kan akışındaki azalmanın - aneminin - kemik oluşumunu olumlu yönde artıran bir faktör olduğu, yani herhangi bir yapı ve kökene sahip yerel kan akışının kısıtlandığı artık kesin olarak belirlenmiş ve genel olarak kabul edilmiştir. kemik dokusunun sıkışması, kazanımı, konsolidasyonu, osteoskleroz eşlik eder. Lokal kan akışının güçlendirilmesi - hiperemi - ayrıca bu hipereminin doğasından bağımsız olarak kemik dokusunun emilmesine, kaybına, dekalsifikasyonuna, nadirleşmesine, osteoporoza neden olur.

Osteopatolojiye yönelik bu geniş kapsamlı ve son derece önemli genellemeler ilk bakışta inanılmaz, mantıksız, normal ve genel anlamdaki genel fikirlerimize aykırı görünebilir. patolojik fizyoloji. Ancak gerçekte durum budur. Görünen çelişkinin açıklaması muhtemelen kan akış hızı faktörünün ve muhtemelen anemi ve hiperemi sırasında damar duvarının geçirgenliğinin yeterince dikkate alınmaması gerçeğinde yatmaktadır. Omurilikte yaralanan hastalarda osteoporozun röntgen ve kapillaroskopik paralel gözlemlerine dayanmaktadır. periferik sinirlerÜlkemizde D. A. Fainstein tarafından üretilen osteoporozun intraosseöz kan dolaşımının artması sonucu gelişmediği, kemik dokusundaki venöz durgunluğun bir sonucu olduğu varsayılabilir. Ancak öyle ya da böyle, bir uzvun hareketsizliğiyle, yerel hareketsizliğiyle, hareketsizliğin nedenine bakılmaksızın, yerel kemik kan akışının bir dereceye kadar arttığı gerçeği devam ediyor. Başka bir deyişle lokal travma ile akut ve kronik inflamatuar süreçler ve çoğundan oluşan uzun bir seri çeşitli hastalıklar Seyrekleşmeye ve osteoporozun gelişmesine yol açan şey budur.

Patolojik koşullar altında, kortikal madde kolayca "süngerleşir" ve süngerimsi madde "kortikalleşir". 1843'te N.I. Pirogov "Uygulamalı anatominin tamamı" adlı eserinde. insan vücudu” şunu yazdı: “Her kemiğin dış görünümü, bu kemiğin amacına ilişkin gerçekleşmiş fikirdir.”

1870 yılında Julius Wolff, kemik maddesinin iç mimari yapısı üzerine o zamanki sansasyonel gözlemlerini yayınladı. Wolf, normal koşullar altında kemiğin işlevi değiştiğinde süngerimsi maddenin iç yapısının da yeni mekanik gereksinimlere uygun olarak yeniden inşa edildiğini gösterdi. Wolf, mekanik kuvvetlerin kemik yapısı üzerinde "kesinlikle baskın" olduğuna inanıyordu. P. F. Lesgaft'ın kemiğin fonksiyonel yapısı üzerine yaptığı dikkat çekici çalışmalar yaygın olarak bilinmektedir. Şuna ikna oldu: "İnsan vücudunun ayrı ayrı bölümlerinin aktivitesini bilerek, bunların şeklini ve boyutunu belirleyebilirsiniz ve bunun tersi de geçerlidir - hareket organlarının ayrı ayrı bölümlerinin şekli ve boyutuna göre, kalite ve derece belirlenebilir. faaliyetlerinden dolayı." P.F. Lesgaft ve Wolf'un görüşleri biyoloji ve tıpta çok geniş yankı buldu, tüm ders kitaplarında yer aldı, sözde "kemik dönüşüm yasaları" kemik yapısıyla ilgili tıbbi fikirlerin temeli olarak kabul edildi. Ve bugüne kadar, eski geleneğe göre, birçok kişi hala mekanik kuvvetleri ana ve belirleyici, kemiğin farklılaşmış yapısını açıklayan neredeyse tek faktör olarak görüyor. Diğer araştırmacılar P.F. Lesgaft ve Wolf'un öğretilerini kabaca mekanik olduğu gerekçesiyle reddediyorlar.

Bu durum kemik dönüşümü teorisini eleştirel olarak düşünmemizi gerektirmektedir. Bu "dönüşüm yasalarını" diyalektik materyalizm açısından nasıl ele almalıyız? Bu soruya kısaca aşağıdaki değerlendirmelerle cevap verebiliriz.

Öncelikle burada hangi spesifik mekanik kuvvetlerden bahsediyoruz? hakkında konuşuyoruz? Kemikleri hangi kuvvetler etkiler? Bu kuvvetler; kompresyon (sıkıştırma), esneme, esneme ve uzama (tıbbi anlamda değil fiziksel anlamda) ve aynı zamanda bükülmedir (burulma). Örneğin, proksimal femurda - mekanik faktörlerin analitik olarak muhasebeleştirilmesi için bu favori model - bir kişi ayakta durduğunda, femur başı yukarıdan aşağıya doğru kompresyon yaşar, boyun fleksiyon ve ekstansiyona, daha kesin olarak inferomedial kısımda kompresyona ve gerginliğe dayanır. süperolateral kısımda ise diyafiz uzun ekseni etrafında sıkıştırma ve dönme etkisi altındadır, yani. bükülme. Son olarak, tüm kemik elemanları, sürekli hareket eden kas çekmesi (çekme) nedeniyle çekme kuvvetlerine de maruz kalır.

Öncelikle kemikler gerçekten Lesgaft'ın "işlevsel yapısına" sahip mi, F. Engels'in ifadesiyle kemiklerde "biçim ve işlev birbirini karşılıklı olarak belirler" demek gerçekten mümkün mü? Bu sorulara kesin olarak - olumlu bir şekilde cevap verilmelidir. Bir takım itirazlara rağmen “dönüşüm yasaları” anatomik, fizyolojik, klinik ve radyografik açıdan hâlâ büyük ölçüde haklıdır. Gerçekler, olayların gerçek durumuna, nesnel bilimsel gerçeğe uygunluklarını desteklemektedir. Gerçekten de, normal ve patolojik koşullar altında her kemik, iç yapı yaşam aktivitesinin bu koşullarına, ince bir şekilde farklılaşmış fizyolojik işlevlerine, son derece uzmanlaşmış işlevsel niteliklerine karşılık gelir. Süngerimsi maddenin plakaları, temel olarak sıkıştırma ve germe, bükme ve bükme yönleriyle çakışacak şekilde tam olarak yerleştirilmiştir. Maserasyona uğramış kemikteki paralel kirişler ve bunların radyografilerdeki gölge görüntüleri, bu kemiğin işlevini karakterize eden karşılık gelen yönlerde kuvvet düzlemlerinin varlığını gösterir. Kemik elemanları temel olarak mekanik kuvvet yörüngelerinin bir tür doğrudan ifadesi ve somutlaşmış halidir ve kemik trabeküllerinin tüm mimari yapısı, biçim ve işlev arasında var olan en yakın ilişkinin açık bir göstergesidir. En az miktarda güçlü mineral yapı malzemesi ile kemik maddesi en yüksek mekanik özellikleri, mukavemeti ve elastikiyeti, sıkıştırma ve gerilmeye, bükülme ve bükülmeye karşı direnci kazanır.

Aynı zamanda, kemiğin arkitektoniğinin, iskeletin tek tek kemiklerinin destekleyici, statik fonksiyonunu değil, genel olarak ve her kemikte ve hatta her birinde karmaşık motor fonksiyonlarının bütününü ifade ettiğini vurgulamak önemlidir. özellikle kemiğin bölümü. Başka bir deyişle, kas ve tendon çekişi, bağ aparatları ve iskeleti çok yönlü olarak karakterize eden diğer unsurlar tarafından belirlenen güç ve yön açısından çok karmaşık olan vektörleri de hesaba katarsak, kemik kirişlerinin konumu ve yönü netleşir. kaldıraçlı motor sistemi. Bu anlamda kemik iskeletin motor, lokomotor aparatın pasif bir parçası olduğu kavramının ciddi bir şekilde değiştirilmesi gerekmektedir.

Dolayısıyla Wolf'un ve onu takip edenlerin temel hatası, mekanik faktörlerin önemini aşırı derecede abartmalarında ve tek taraflı yorumlarında yatmaktadır. 1873 yılında yerli yazarımız S. Rubinsky, Wolf'un süngerimsi kemiğin yapısında her yaşta geometrik benzerliğin varlığına dair iddiasını reddetmiş ve "kemiğe inorganik bir cisim olarak bakan" Wolf'un görüşünün yanlışlığına dikkat çekmişti. Her ne kadar mekanik kuvvetler oluşumunda belirli bir rol oynasa da kemik yapısı Tüm bu yapıyı tek başına zorlayıcı yörüngelere indirgemenin imkansız olduğunu söylemeye gerek yok, bu bölümde belirtilen her şeyden de anlaşılabileceği gibi ayrıca bir dizi özel durum da var; önemli noktalar Kemik dokusunun oluşumunu ve yapısal tasarımını etkileyen ve hiçbir şekilde mekanik kanunlarla açıklanamayan mekanik olanlara ek olarak. Kökeni ve propagandası dönemindeki ilerici önemlerine rağmen, bu çalışmalar, büyüleyici ikna edicilikleri nedeniyle, yine de osteogenezi belirleyen tüm faktörler dizisinin tek doğru kapsamlı çalışmasını nesnel olarak geciktirdi ve yavaşlattı. Kemik oluşumunda mekanik kuvvetlerin bir etken olduğunu ayrım gözetmeksizin reddeden yazarlar, bunun yanlış, bilim dışı, basite indirgeyici bir bakış açısı olduğunu belirtmelidir. Aynı zamanda felsefemiz, biyoloji ve tıpta fiilen var olan ve işleyen mekanik faktörlerin dikkate alınmasına itiraz etmez, mekanik yöntemi, mekanik dünya görüşünü reddeder.

Biyoloji bilimi ve tıbbın son derece zengin olduğu yer X-ışını araştırmalarıdır. etkili yöntem Kemik iskeletinin elemanlarının fonksiyonel yapısının intravital ve postmortem belirlenmesi ve incelenmesi. Canlılarda bu çalışmanın evrimsel-dinamik açıdan da yapılması mümkündür. Bu yöntemin önemi fazla tahmin edilemez. Mekanik etkiler, özellikle iskeletin ve bireysel kemiklerin fizyolojik adaptasyon çerçevesinde emek, mesleki, spor ve diğer anlara bağlı olarak yeniden yapılandırılması sırasında osteogenezi etkiler, ancak ankiloz vakalarında mekanik kuvvetler değiştiğinde patolojik durumlarda daha az açıkça ortaya çıkmazlar. eklemlerde artrodez, uygunsuz iyileşmiş kırıklar, sonuçları ateşli silah yaraları vb. Bütün bunlar aşağıda ayrıntılı olarak açıklanmaktadır.

Bununla birlikte, röntgen muayenesi sonuçlarının doğruluğu ve güvenilirliği, her yöntemde olduğu gibi, kullanılan yönteme bağlıdır. doğru kullanım ve yorumlanması. Bu bağlamda birkaç önemli açıklama yapmamız gerekiyor.

İlk olarak, çok sayıda yazarın, özellikle de Ya. L. Shik'in çalışmaları, sözde kemik kirişlerin, trabeküllerin aslında her zaman sadece kirişler, yani sütunlar, silindirik kirişler olmadığını, büyük olasılıkla düzlemsel oluşumlar, kayıtlar, düzleştirilmiş sahneler olduğunu göstermiştir. . Bu sonuncular kemiğin süngerimsi yapısının ana anatomik ve fizyolojik unsurları olarak düşünülmelidir. Bu nedenle belki de alışılagelmiş ve hatta genel kabul görmüş "kirişler" adı yerine "levhalar" terimini kullanmak daha doğrudur. Ve Ya JI oldukça haklı. Shik ve S.V. Grechishkin, süngerimsi kemiğin radyografilerinin, karakteristik çizgiler ve doğrusal gölgeler şeklinde, esas olarak orto-röntgenograd, yani X-ışını ışınları boyunca konumlandırılmış kemik plaka kümelerini yüzleriyle yeniden ürettiğini belirttiklerinde “ kenarda durun” Projeksiyon düzleminde bulunan kemik plakaları, röntgen ışınlarına karşı yalnızca zayıf bir engel oluşturur ve bu nedenle görüntüde zayıf bir şekilde farklılaşır.

Kemik yapısını incelemek için X-ışını yönteminden bahsetmişken, bu bağlamda, bir X-ışını görüntüsündeki kemik yapısının tamamen morfolojik ve anatomik-fizyolojik bir kavram olmadığını, büyük ölçüde skialolojik olarak belirlendiğini burada bir kez daha vurgulamalıyız. Bir röntgende süngerimsi kemiğin resmi bir dereceye kadar geleneksel bir kavramdır, çünkü röntgenler tek bir düzlemde çok sayıda kemik plakası gösterir ve bunlar aslında üç boyutlu vücut kemiğinin kendisinde birçok katman ve düzlemde bulunur. X-ışını resmi büyük ölçüde yalnızca şekle ve boyuta değil, aynı zamanda yapısal elemanların konumuna da bağlıdır (Ya. L. Shik ve S. V. Grechishkin). Bu, röntgen muayenesinin bir dereceye kadar bireysel kemiklerin ve kemik bölümlerinin gerçek morfolojisini bozduğu, kendine özgü özelliklere sahip olduğu ve röntgen resmini koşulsuz olarak anatomik ve fizyolojik olanla tanımlamanın temel ve pratik bir hata yapmak anlamına geldiği anlamına gelir. .

Her türlü tahrişe, özellikle ağrılı olanlara, ancak yalnızca ağrılı olanlara eğilim (Leriche, V.V. Lebedenko ve S.S. Bryusova). Zaten anatomi ve fizyoloji alanından bu gerçeklerin üstünde kemik innervasyonu- Kemik dokusunda çok sayıda çok hassas sinir teli var - bunu düşünüp kendinize çekmelisiniz büyük resimİskelet sisteminin normal ve patolojik fizyolojisi. İskelet, pek çok farklı fonksiyona sahip, son derece karmaşık bir sistem olduğundan, bu kadar karmaşık bir yaşam olgusunu bütünsel bir şekilde yürütür. insan vücudu Kemik oluşumunun dikkate alınması gerektiğinden, tüm çalışmaları ve her şeyden önce bu kemik oluşumu, merkezi sinir sisteminin en önemli etkisi olmadan gerçekleşemez.

Ancak ne yazık ki nervizm fikirleri henüz normal osteoloji ve osteopatoloji alanına pek nüfuz edemedi. Hatta F. Engels'in "Doğanın Diyalektiği" adlı eserinde sinir sisteminin omurgalılar için önemine ilişkin parlak bir ifade bulduk: "Omurgalılar. Temel özellikleri tüm vücudun sinir sistemi etrafında gruplanmasıdır. Bu, kişisel farkındalığın vb. gelişmesi için fırsat verir. Diğer tüm hayvanlarda sinir sistemi ikincil bir şeydir, burada tüm organizmanın temelidir; sinir sistemi. . . tüm bedeni ele geçirir ve onu ihtiyaçlarına göre yönlendirir.” Armatürlerin gelişmiş görünümleri ulusal tıp S. P. Botkin, I. M. Sechenov, I. P. Pavlov ve okulu, tıbbın bu bölümünde henüz uygun yansıma ve gelişmeyi bulamadı.

Bu arada her gün klinik gözlemler klinik düşüncenin en önde gelen temsilcilerini her zaman ve daha önce sinir sisteminin kemik ve osteoartiküler hastalıklar ve yaralanmaların etiyolojisi, patogenezi, semptomatoloji, seyri, tedavisi ve sonuçlarında çok önemli bir rol oynadığına inandırmıştır. Büyük ilgi gösteren klinisyenlerin, özellikle de cerrahların sinir sistemi kemik patolojisinde N. I. Pirogov, N. A. Velyaminov, V. I. Razumovsky, V. M. Bekhterev, N. N. Burdenko, M. M. Diterikhs, V. M. Mysh, A. L. Polenov, A. V. Vishnevsky'nin yanı sıra T. P. Krasnobaev, P. G. Kornev, S. N. Davidenkov, M.O. Friedland, M.N. Shapiro, B.N. Tsypkin ve diğerleri.

1882'de sinir transeksiyonunun kemik kırıklarının iyileşme süreçleri ve olağanüstü iyileşme süreçleri üzerindeki etkisini ikna edici bir şekilde gösteren I. I. Kuzmin'in yenilikçi deneysel çalışmasına dikkat çekelim. doktora tezi V.I. Razumovsky, 1884'te yayınlandı. Yazar, dikkatli histolojik çalışmalara dayanan bu deneysel çalışmada, merkezi sinir sisteminin kemik dokusunun beslenmesini etkilediği sonucuna vardı; bunun vazomotorlar aracılığıyla gerçekleştiğine inanıyordu. Her zaman yeni, çağdaş konumlardan sayısız makalesinde ve canlı sözlü sunumlarında sinir faktörünün rolünü vurgulayan ve kemik hastalıkları kliniğinde nervizmin ileri fikirlerini en tutarlı şekilde uygulayan G.I. Turner'ın erdemleri özellikle önemlidir. Takipçileri S. A. Novotelnoe ve D. A. Novozhilov olarak kaldı.

Bununla birlikte, teorik deneysel ve klinik tıbbın yanı sıra radyolojinin temsilcileri, çok yakın zamana kadar kendilerini kemik patolojisindeki nervizm alanında yalnızca birkaç, nispeten dar bölüm ve kesitin incelenmesiyle sınırladılar.

Esas olarak, esas olarak besleyici kemik maddesi yoluyla gerçekleştirilen, osteoartiküler aparatın sempatik innervasyon modellerine özellikle çok dikkat edildi. kan damarları. Bu konu kitabın uygun yerlerinde daha ayrıntılı olarak tartışılacaktır. Sonuçlarla ilgili ilginç yeni gözlemler var cerrahi etki(bir kolon hastalığı - Hirschsprung hastalığı için yapıldı) lomber sempatik ganglionlarda - bunların çıkarılmasından sonra, ameliyat edilen taraftaki bir uzvun damarlanmasında geçici bir artışa bağlı olarak, kusursuz radyolojik ölçüm yöntemleri, bu uzunluktaki büyümenin arttığını tespit edebilir uzuv [Fahey)].

İskelet sistemi ile ilgili zorlu trofizm ve nörotrofik etkiler sorununa da birçok çalışma ayrılmıştır. Sinir sisteminin iç organlar üzerindeki trofik etkisinin incelenmesi 1885 yılında I. P. Pavlov tarafından başlatıldı.

"Trofizm", "trofik innervasyon" terimleri farklı yazarlar tarafından farklı anlaşıldığından, burada I.P. Pavlov'un iyi bilinen tanımını vermemize izin vereceğiz: “Bizim görüşümüze göre, her organ üçlü sinir kontrolü altındadır: işlevsel, onu uyarmak veya kesintiye uğratmak fonksiyonel aktivite(kas kasılması, bez salgısı vb.); organa daha fazla veya daha az kan akışı şeklinde kimyasal maddenin büyük miktarda dağıtımını (ve atıkların uzaklaştırılmasını) düzenleyen vasküler sinirler; ve son olarak, bir bütün olarak organizmanın çıkarları doğrultusunda, bu maddenin her bir organ tarafından nihai kullanımının kesin boyutunu belirleyen trofik sinirler.”

Kemiklerin sinirsel trofizmi konusundaki geniş literatür, yalnızca kavramın yeterince kesin tanımından değil, aynı zamanda şüphesiz klinik ve deneysel gözlemlerin özünden kaynaklanan çelişkilerle doludur. Hasar gören kemiğe giden sinirlerin kesilmesinden sonra kemik kırıklarının iyileşme sürecindeki değişikliklerle ilgili en azından bir soruyu burada belirtelim. Çoğu yazar, sinirlerin bütünlüğünün bozulmasının kemik dokusunun restorasyonunun artmasına ve kemik oluşumunun gelişmesine neden olduğuna inanırken, diğerleri sinirlerin kesilmesinin atrofik süreçlere ve konsolidasyonda yavaşlamaya neden olduğunu savunuyor. D. A. Novozhilov, zorlayıcı argümanlara dayanarak, genel olarak kırıkların iyileşme süreçlerindeki ana rolün sinir faktörlerine ait olduğuna inanıyor.

Klinik sonuçlar bizim için son derece ilginç ve temelde önemli görünüyor. Röntgen çalışmaları A.P. Gushchin, 1945 yılında bizim gözetimimizde yayınlanan tezinde yola çıktı. A.P. Gushchin, osteoartiküler tüberküloz sırasında iskelette kendi dışında ve hatta ana lezyondan uzakta, diğer veya diğer uzuvlarda meydana gelen büyük miktarda kemik yeniden yapılanmasını çok açık bir şekilde gösterdi. Bu tür değişikliklerin bir tür “genelleme” olması önemlidir. patolojik süreç iskelet sisteminde ana odak lezyonu ile sadece tüberkülozda değil, çok daha zayıf da olsa diğer hastalıklarda da ortaya çıkar. Yazar, ek deneysel röntgen çalışmalarına dayanarak, tüm organizmadaki bu "yansıyan" değişiklikleri Pavlov'un nervizm pozisyonundan açıklamayı başardı. Ancak iskelet sisteminin trofizmini ve genel olarak sinir faktörlerinin etkisini incelemek alanında klinik ve özellikle deneysel radyoloji yönteminin gizlediği zengin olasılıklar kullanılmaktan uzaktır.

Kemik iskeletinin, özellikle de çocuk felcinin bir sonucu olarak ekstremite kemiklerinin büyümesinde ve gelişmesinde meydana gelen çok önemli, derin değişikliklerin olduğu iyi bilinmektedir. Oldukça kapsamlı olan bu yeniden yapılanmanın röntgen resmi karakteristik sendrom Hem şekil hem de yapının tipik ihlaliyle birlikte kemik atrofisi, SSCB'de iyi incelenmiştir (V.P. Gratsiansky, R.V. Goryaynova, vb.). Geçmişte uyuşuk ensefalit geçirmiş olan çocuklarda uzuv kemiklerinin büyümesinde gecikme, yani bir taraftaki kemiklerin kısalması gibi belirtiler vardır [Gaunt]. Caffey, bebeklerde, doğum travması nedeniyle dura mater altındaki kronik kanamadan kaynaklanan beyin hasarından kaynaklanan, bazen yalnızca radyografik olarak belirlenen, uzun kemiklerin çoklu kırıklarını tanımlıyor.

110 hastada iskeletin periferik kısımlarını inceleyen Z. G. Movsesyan'ın çalışmaları da önemli ilgi çekicidir. damar hastalıkları beyin ve bu hastalarda, esas olarak el ve ayak kemiklerindeki osteoporoz olmak üzere ikincil nörotrofik değişiklikler keşfetti. A. A. Bazhenova, orta dallarda trombozlu 56 hasta üzerinde yapılan bir çalışmada serebral arter Ve çeşitli sonuçlar Bu trombozun 47 kişinin kemiklerinde röntgende değişiklik olduğu ortaya çıktı. Vücudun felçli yarısının tüm kemiklerini etkileyen belirli bir hemiosteoporozdan bahsediyor ve kemik trofik değişikliklerinin yoğunluğu bir dereceye kadar merkezi sinir sistemindeki patolojik sürecin süresi ve ciddiyeti ile ilişkili klinik kurs hastalıklar. A. A. Bazhenova'ya göre bu koşullar altında şekil bozucu osteoartrit gibi eklem bozuklukları da gelişiyor.

Nörojenik osteoartropati doktrini, esas olarak merkezi sinir sisteminin sifiliziyle birlikte tabes ile omurilik ve siringomiyeli için de geçerlidir. Doğru, konunun biçimsel-tanımlayıcı pratik yönünü, bu ciddi kemik ve esas olarak eklem lezyonlarının patogenezinden ve morfogenezinden ölçülemez derecede daha iyi biliyoruz. Son olarak, son zamanların büyük savaşları sırasında yaralı ve hastaların bakımına katılmanın engin kolektif klinik ve radyolojik deneyimi, deneyin ikna ediciliğiyle birlikte, sinir sistemi (beyin, beyin) yaralanmalarında çok çeşitli kemik bozukluklarının olduğunu göstermiştir. omurilik ve periferik sinirler.

Bu ayrı kısa bilgilere ve gerçeklere burada yalnızca bir sonuca varmak için ihtiyacımız vardı: Sinir sisteminin, hareket organlarının metabolik işlevleri, bunların trofizmi üzerindeki etkisi aslında mevcuttur. Klinik, deneysel ve radyolojik olarak sinir sisteminin kemiklerdeki trofik süreçler üzerindeki etkisi reddedilemez bir şekilde kanıtlanmıştır.

Şu anda, kortikal mekanizmaların osteoartiküler sistemin normal ve patolojik işleyişindeki rolü ve önemi gibi önemli bir bölüm, osteopatolojinin yeterince çalışılmamış bir bölümü olmaya devam etmektedir. K. M. Bykov okulundan A. Yaroshevsky'nin tezi ilgiyi hak ediyor. A.Ya.Yaroshevsky, 1948'de, kemik iliğindeki interoreseptif sinir cihazları aracılığıyla kemik iliğinin işlevini nefes almaya bağlayan kortiko-visseral reflekslerin varlığını deneysel olarak kanıtlamayı başardı, tansiyon ve tüm organizmadaki diğer genel işlevler. Bu nedenle kemik iliği, merkezi sinir sistemiyle olan bu ilişkisi açısından prensip olarak bu tür kemik iliğinden pek farklı değildir. iç organlar, böbrek, karaciğer vb. A. Yaroshevsky'yi düşünüyor. kemik iliği uzun tübüler kemikler yalnızca hematopoietik bir organ olarak değil, aynı zamanda ikinci bir işlevi olan bir organ olarak, yani güçlü bir alıcı alan olarak, reflekslerin serebral kortekste kemo ve presso-reseptörler yoluyla ortaya çıktığı yer olarak. Korteksin tüm bağlantıları büyük beyin ve iskelet sistemi henüz açılmamıştır, kemik oluşumunun bu açıdan işlevi henüz araştırılmamıştır, iskeletin kortiko-visseral bağlantı mekanizmaları henüz deşifre edilmemiştir. Elimizde hâlâ çok az gerçek malzeme var. Ve klinik röntgen teşhisi bu yolda yalnızca ilk adımlarını atıyor. Sunulan zorluklar iskelet sistemi karaciğer, mide, böbrekler, akciğerler, kalp vb. gibi mekansal ve anatomik olarak toplanmış organlarla karşılaştırıldığında sadece vücudun her yerine "dağınıklığı" nedeniyle, gereksiz bir açıklamaya gerek kalmadan açıktır. Bu bakımdan kemik dokusu, kemik yapım fonksiyonu ve diğer birçok fonksiyonuyla hematopoezin yanı sıra birçok fonksiyonuyla da doğrudan ve dolaylı olarak kemik iliğine yakındır.

Kemiklerin iki katmanı vardır: dış katman serttir, yoğun katmanlıdır; iç kısmı süngerimsi bir yapıya sahiptir. İç tabaka, kan damarlarının ve sinirlerin bulunduğu dar tübülleri içerir. Kemiklerin yüzeyi yoğun bir zar - periosteum (periosteum) ile kaplıdır. Şunlardan oluşur: bağ dokusuÇok sayıda küçük kan ve lenfatik damar ve sinir lifi içerir. Periost, kemiğe besin sağlanmasında, büyümesinde ve kırık, çatlak ve diğer hasar durumunda kemik dokusunun restorasyonunda önemli bir rol oynar (Şekil 15).

Kemiklerin yapısına göre boru şeklinde, süngerimsi, yassı ve kafes şeklinde olanları vardır.

Tübüler kemikler

İki tür tübüler kemik vardır: uzun tübüler (omuz, önkol, uyluk, bacak kemikleri) ve kısa tübüler (el, ayak ve el ve ayak parmaklarının kemikleri).

Süngerimsi kemikler

Süngerimsi kemikler de iki türe ayrılır: uzun (kaburgalar, göğüs kemiği, köprücük kemiği) ve kısa (omurlar, el ve ayak kemikleri).

Yassı Kemikler

Yassı kemikler parietal, oksipital kemikler, yüz kemikleri, hem kürek kemikleri hem de pelvik kemiklerdir.

Etmoid kemikler

Etmoid kemikler - maksiller, ön kemikler, kafatasının tabanındaki sfenoid kemik ve etmoid kemik.

Üçte bir kimyasal bileşim kemikler oluşur organik madde— osseinler (kollajen lifleri), geri kalanı inorganik maddelerle temsil edilir. Dahil inorganik maddeler kemikler, D.I. Mendeleev'in periyodik tablosundaki elementlerin çoğu bulunur. En baskın olanları% 60'ı oluşturan fosfor tuzlarıdır, kalsiyum karbonat tuzları% 5,9 oranında bulunur.

Kemik büyümesi

Yeni doğmuş bir çocuğun boyu ortalama 50 cm'dir. Bir yaşına kadar her ay 2 cm boy kazanır. İlk yılın sonunda vücut uzunluğu 74-75 cm'ye ulaşır. biraz yavaşlar ve yılda 5-7 cm artar. Çocukluğun belirli dönemlerinde vücut gelişimi hızlanır. Mesela 3’e kadar, 5-7’ye kadar, 12-16 yaşa kadar bu dönemler oluyor. Vücut büyümesi 20-25 yaşına kadar devam eder.

İnsan büyümesi esas olarak uzun kemiklerin ve kemiklerin büyümesiyle ilişkilidir. omurga.

Kemik büyümesi karmaşık bir süreçtir. Mineral maddelerin kemiklerin dış kıkırdak yüzeyinde birikmesi nedeniyle, bunların sıkışması meydana gelir - kemikleşme ve sırasında içeri- yıkım.

206 insan kemiğinin tamamı iki tür bağlantıyla birbirine bağlıdır: sabit (sürekli) ve hareketli (süreksiz).

Kemiklerin sabit eklemleri

Sürekli kemik eklemlerine örnek olarak kafatası, omurga ve pelvis eklemleri verilebilir. Birbirlerine bağlar, kıkırdak ve kemik dikişleri kullanılarak bağlanırlar. Kafatası frontal, parietal, temporal, oksipital ve diğerleri gibi ayrı kemiklerden oluşur; çocuk büyüdükçe aralarındaki dikişler iyileşir ve kafatası tek bir bütün halinde oluşur.

Bu kemikler sürekli bağlantıları nedeniyle hareketsizdir.

Hareketli kemik eklemleri

Süreksiz veya hareketli eklemler üst ve alt kısımdaki eklemleri içerir. alt uzuvlar: omuz, dirsek, bilek, kalça, diz, ayak bileği eklemleri ve el ve ayak eklemleri. Eklem yardımıyla eklemlenen iki kemikten birinin ucu dışbükey, pürüzsüz, ikinci kemiğin ucu ise hafif içbükeydir. Eklem üç bölümden oluşur: Eklem kapsülü, eklem yüzeyleri kemikler ve eklem boşluğu (Şekil 14).

Kemiklerin kişinin yaşına göre değişen özellikleri vardır. Siteden materyal

Yeni doğmuş bir bebeğin kafatası birbirine bağlı olmayan birkaç kemikten oluşur. Bu nedenle kafatasının çatısında, kaynaşmamış tek tek kemikler arasında fontanel adı verilen yumuşak boşluklar vardır (Şekil 16). Özellikle 3-4, 6-8 ve 11-15 yaşlarında kafatasında hızlı bir büyüme meydana gelir ve bu büyüme 20-25 yaşına kadar devam eder.

Omurganın kemikleşmesi 17-25 yaşlarında tamamlanır. Kürek kemiği, köprücük kemikleri, omuz kemikleri, ön kol 20-25 yaşına kadar, el bileği ve metacarpus - 15-16 yaşına kadar, parmaklarda - 16-20 yaşına kadar kemikleşme devam eder.

Vitamin eksikliği, özellikle D vitamini veya yetersiz kullanım güneş ışınları kalsiyum ve fosfor tuzlarının değişiminin bozulmasına yol açar ve bunun sonucunda kemikleşme süreci yavaşlar. Bunun sonucunda raşitizm adı verilen bir hastalık gelişir. Raşitizmde kemikler yumuşar ve esnek hale gelir, bu nedenle bacaklarda, omurgada eğrilik, göğüs, pelvik kemikler. Bu tür ihlallerin normal oluşum üzerinde olumsuz etkisi vardır.

Kemiğin yapısal birimi osteon veya Havers sistemi, onlar. kanalın etrafında eşmerkezli olarak yerleştirilmiş bir kemik plaka sistemi ( Havers kanalı) kan damarlarını ve sinirleri içerir. Osteonlar arasındaki boşluklar ara veya interstisyel plaklarla doldurulur.

Kesildiğinde çıplak gözle görülebilen daha büyük kemik elemanları osteonlardan oluşur. çapraz çubuklar kemik gövdesi veya kirişi. Bu enine çubuklardan iki tür kemik maddesi oluşur: enine çubuklar sıkı bir şekilde uzanırsa, yoğun olur; kompakt içeri-içe. Çapraz çubuklar gevşek bir şekilde uzanırsa, aralarında sünger gibi kemik hücreleri oluşturursa, o zaman ortaya çıkar süngerimsi içeri-içe. Süngerimsi maddenin yapısı, daha büyük hacimle hafifliğin ve aynı zamanda mukavemetin korunmasının gerekli olduğu yerlerde, en az malzeme ile maksimum mekanik mukavemet sağlar. Kemik maddesinin çapraz çubukları rastgele değil, kemiğe etki eden çekme ve sıkıştırma kuvvetleri çizgileri yönünde yerleştirilmiştir. İki bitişik kemiğin kemik plakalarının yönü, eklemlerde kesintiye uğrayan tek bir çizgiyi temsil eder.

Tübüler kemikler kompakt ve süngerimsi kemiklerden yapılmıştır. Kemiklerin diyafizinde kompakt madde hakimdir ve ince bir kompakt madde tabakasıyla kaplandığı epifizlerde süngerimsi madde hakimdir. Dış tarafta, kemikler ortak veya genel lamellerden oluşan bir dış tabaka ile ve iç kısımda, medüller boşluğun yanında, ortak veya genel lamellerden oluşan bir iç tabaka ile kaplanmıştır.

Süngerimsi kemikler esas olarak süngerimsi kemiklerden ve çevre boyunca yer alan ince bir kompakt tabakadan oluşur. Kranial kasanın bütünleşik kemiklerinde süngerimsi madde, kompakt bir madde (dış ve iç) olan iki plaka (kemik) arasında bulunur. İkincisine cam da denir çünkü Kafatasının dış tarafa göre daha kolay hasar görmesi durumunda kırılır. İÇİNDE süngerimsi maddeçok sayıda damar geçmektedir.

Süngerimsi kemiklerin kemik hücreleri ve tübüler kemiklerin medüller boşluğu şunları içerir: kemik iliği. Ayırt etmek kırmızı hematopoietik doku ağırlıklı kemik iliği ve sarı- yağ dokusunun baskın olduğu. Kırmızı kemik iliği yaşam boyu korunur yassı kemikler(kaburgalar, göğüs kemiği, kafatasının kemikleri, pelvis) yanı sıra tübüler kemiklerin omurları ve epifizlerinde. Yaşla birlikte uzun kemiklerin boşluklarındaki hematopoetik dokunun yerini yağ alır ve içlerindeki kemik iliği sarıya döner.

Kemiğin dışı kaplıdır periosteum, ve kemiklerle bağlantı yerlerinde - eklem kıkırdağı. Tübüler kemiklerin kalınlığında yer alan medüller kanal, bağ dokusu zarı ile kaplıdır - endostom.

Periosteum iki katmandan oluşan bir bağ dokusu oluşumudur: dahili(kambiyal, filiz) ve dış mekan(lifli). Kan damarları açısından zengindir ve lenfatik damarlar ve kemiğin kalınlığına kadar devam eden sinirler. Periosteum, kemiğe nüfuz eden bağ dokusu lifleri yoluyla kemiğe bağlanır. Periost, kalınlıkta kemik büyümesinin kaynağıdır ve kemiğe kan sağlanmasında rol oynar. Periost nedeniyle kemik kırıklardan sonra onarılır. İÇİNDE yaşlılık periosteum lifli hale gelir, kemik maddeleri üretme yeteneği zayıflar. Bu nedenle yaşlılıkta oluşan kemik kırıklarının iyileşmesi zordur.

Kan temini ve kemiklerin innervasyonu. Kemiklere kan temini yakındaki arterlerden gelir. Periostta damarlar, ince arteriyel dalları kemiğin besin açıklıklarına nüfuz eden, besin kanallarından, osteon kanallarından geçerek kemik iliğinin kılcal ağına ulaşan bir ağ oluşturur. Kemik iliğinin kılcal damarları, kemiğin venöz damarlarının kaynaklandığı geniş sinüslere doğru devam eder. venöz kan ters yönde akıyor.

İÇİNDE innervasyon En yakın sinirlerin dalları yer alarak periosteumda pleksuslar oluşturur. Bu pleksusun liflerinin bir kısmı periosteumda biter, diğeri ise kan damarlarına eşlik ederek besin kanallarından, osteon kanallarından geçerek kemik iliğine ulaşır.

Bu nedenle, bir organ olarak kemik kavramı, kemiğin ana kütlesini oluşturan kemik dokusunun yanı sıra kemik iliği, periosteum, eklem kıkırdağı, çok sayıda sinir ve damarı da içerir.

14826 0

Genel özellikler

Kemik dokusundaki metabolizma düzeyi nispeten düşük olmasına rağmen, osteoplastik operasyonlar sırasında yeterli kan kaynağının sağlanması son derece önemli bir rol oynamaktadır. Bu, cerrahın belirli iskelet elemanlarına kan akışının genel ve spesifik modellerini bilmesini gerektirir.

Toplamda, tübüler kemik için üç beslenme kaynağı ayırt edilebilir:
1) diyafiz arterlerinin beslenmesi;
2) epimetafiz damarlarının beslenmesi;
3) kas-periostal damarlar.
Besleyici diafiz arterleri büyük arteriyel gövdelerin terminal dallarıdır.

Kural olarak, diyafizin orta üçte birlik kısmındaki damar demetine bakan yüzeyinden kemiğe girerler ve biraz proksimal olarak (Tablo 2.4.1) ve kortikal kısımda proksimal veya distal yönde uzanan bir kanal oluştururlar.

Tablo 2.4.1. Uzun tübüler kemiklerin diyafizyal besleyici arterlerinin özellikleri

Besleyici arter, kemik iliğini ve kortikal plakanın iç kısmını besleyen güçlü bir intraosseöz damar ağı oluşturur (Şekil 2.4.1).

Pirinç. 2.4.1. Uzunlamasına kesitte tübüler kemiğe kan akışının diyagramı.

Bu intraosseöz damar ağının varlığı, tübüler kemiğin neredeyse tüm diyafiz bölümünün yeterli beslenmesini sağlayabilir.

Metafiz bölgesinde intraosseöz diyafiz vasküler ağı, epi ve metafizyal daha küçük besleyici arterlerin oluşturduğu ağa bağlanır (Şekil 2.4.2).

Pirinç. 2.4.2. Kortikal kemiğin kas-neriosteal ve endosteal beslenme kaynakları arasındaki ilişkilerin şeması.

Herhangi bir tübüler kemiğin yüzeyinde dallanmış bir damar ağı oluşur. küçük gemiler. Oluşumunun ana kaynakları şunlardır: 1) kas arterlerinin terminal dalları; 2) kaslar arası damarlar; 3) doğrudan ana arterlerden ve dallarından kaynaklanan segmental arterler. Bu damarların çapının küçük olması nedeniyle yalnızca nispeten küçük kemik alanları sağlayabilirler.

Mikroanjiyografik çalışmalar, periosteal damar sisteminin ağırlıklı olarak dış kortikal kemiği beslediğini, besin arterinin ise kemik iliğini ve iç kortikal kemiği beslediğini göstermiştir. Bununla birlikte, klinik uygulama, hem intraosseöz hem de periosteal koroid pleksusların, kompakt kemiğin tüm kalınlığı boyunca yaşayabilirliğini bağımsız olarak sağlayabildiğini göstermektedir.

Tübüler kemiklerden venöz çıkış, uzun tübüler kemikte merkezi venöz sinüsü oluşturan arterlere eşlik eden bir damar sistemi aracılığıyla sağlanır. İkincisinden gelen kan, peri ve endosteal damar ağının oluşumunda yer alan arteriyel damarlara eşlik eden damarlar yoluyla çıkarılır.

Plastik cerrahi açısından kemik parçalarına kan temini türleri

Bilindiği gibi kemiğe yapılan müdahaleler sırasında yeterli besin kaynaklarının varlığı kemik dokusunun plastik özelliklerinin korunmasını sağlar. Bu problemin çözümünde özellikle kanla beslenen doku alanlarının serbest ve serbest olmayan transplantasyonu önemli bir rol oynamaktadır.

Normal koşullar altında, yeterince büyük herhangi bir kemik parçası, kural olarak, karışık tip Kemik içeren karmaşık fleplerin oluşumu sırasında önemli ölçüde değişen beslenme. Bu durumda bazı güç kaynakları baskın, hatta tek güç haline gelir.

Kemik dokusunun göreceli olarak sahip olması nedeniyle düşük seviye metabolizma, besin kaynaklarının sayısında önemli bir azalma olsa bile canlılığı korunabilir. Plastik cerrahi açısından bakıldığında, kemik fleplerine 6 ana kan kaynağı tipinin ayırt edilmesi tavsiye edilir. Bunlardan biri, bir iç beslenme kaynağının (diyafiz besleme arterleri), üç dış kaynağın (kas dalları, kaslar arası ve büyük gemiler) ve iki - iç ve dış damarların birleşimi (Şekil 2.4.3).

Pirinç. 2.4.3. Kortikal kemik bölgelerine kan sağlama türlerinin şematik gösterimi (metinde açıklama).

Tip 1 (Şekil 2.4.3, a), diyafizi besleyen arter nedeniyle kemiğin diyafiz kısmına dahili eksenel kan beslemesi ile karakterize edilir. İkincisi, önemli bir kemik alanının yaşayabilirliğini sağlayabilir. Ancak plastik cerrahide sadece bu tip beslenmeyle kemik fleplerinin kullanımı henüz tanımlanmamıştır.

Tip 2 (Şekil 2.4.3, b), yakındaki ana arterin segmental dalları nedeniyle kemik bölgesinin dış beslenmesi ile ayırt edilir.

Damar demeti ile birlikte izole edilen kemik parçası önemli büyüklükte olabilir ve bir ada veya serbest doku kompleksi şeklinde nakledilebilir. Klinik bir ortamda, bu tür beslenmeye sahip kemik parçaları, önkol kemiklerinin radyal veya ulnar damar demetlerindeki orta ve alt üçte birlik kısmından ve ayrıca fibula diafizinin bazı bölgelerinden alınabilir.

Tip 3 (Şekil 2.4.3, c), kasların bağlandığı alanlar için tipiktir. Kas arterlerinin terminal dalları, kas flebi üzerinde izole edilen kemik parçasına dış beslenme sağlayabilir. Çok rağmen sınırlı fırsatlar hareketleri, bu seçenek kemik grefti Femur boynu ve skafoidin sahte eklemleri için kullanılır.

Tip 4 (Şekil 2.4.3, d), kas bağlanma bölgesinin dışında bulunan herhangi bir tübüler kemik bölgesinde bulunur; bu sırada periosteal damar ağı, dış kaynaklardan dolayı oluşur - çok sayıda küçük kaslar arası ve kaslı damarların terminal dalları. . Bu tür kemik parçaları tek bir damar demetinden izole edilemez ve beslenmelerini ancak periosteum flebi ve çevre dokularla bağlantılarını koruyarak koruyabilirler. Klinik olarak nadiren kullanılırlar.

Tip 5 (Şekil 2.4.3, e), tübüler kemiğin epimetafiz kısmında doku kompleksleri izole edildiğinde ortaya çıkar. Kemiğe yaklaşan, küçük intraosseöz besleyici damarlar ve periosteal dallar veren ana arterlerin nispeten büyük dallarının varlığı nedeniyle karışık beslenme ile karakterizedir. Bir kemik parçasına kan temini için bu seçeneğin pratik kullanımının tipik bir örneği, proksimal fibulanın üst inen geniküler artere veya anterior tibial vasküler demet dallarına transplantasyonudur.

Tip 6 (Şekil 2.4.3, f) de karıştırılır. Kemiğin diyafiz kısmı için bir iç beslenme kaynağının (besleyici arter nedeniyle) ve dış kaynakların - ana arterin dalları ve (veya) kas dallarının bir kombinasyonu ile karakterize edilir. Tip 5 beslenmeli kemik fleplerinin aksine, burada diyafiz kemiğinin büyük bölümleri, oldukça uzun bir vasküler pedikül üzerinde alınabilir ve bu, hasarlı uzvun vasküler yatağını yeniden yapılandırmak için kullanılabilir. Bunun bir örneği fibula damar demeti üzerine fibula nakli, alanların naklidir. yarıçap radyal damar demeti üzerinde.

Böylece, her uzun tübüler kemik boyunca, damar demetlerinin konumuna, kasların, tendonların bağlanma yerlerine ve ayrıca bireysel anatominin özelliklerine uygun olarak, yukarıdaki beslenme kaynaklarının (kan türleri) kendine özgü bir kombinasyonu vardır. tedarik). Bu nedenle normal anatomi açısından sınıflandırmaları yapay görünmektedir. Ancak kemik içeren flepler oluşturulurken genellikle güç kaynaklarının sayısı azalır. Bunlardan bir veya ikisi baskın olmaya devam ediyor, bazen de tek olanlar.

Cerrahlar, doku komplekslerini izole ederken ve naklederken, birçok faktörü hesaba katarak, flep içindeki kemiğe kan sağlayan kaynakların (dış, iç, her ikisinin birleşimi) korunmasını önceden planlamalıdır. Nakledilen kemik parçasında ne kadar kan dolaşımı sağlanırsa ameliyat sonrası dönemde onarıcı süreçlerin düzeyi de o kadar yüksek olacaktır.

İlk durumda, cerrah nispeten daha fazla hareket özgürlüğüne sahiptir; bu, mikrovasküler anastomozlar uygulayarak kan dolaşımının restorasyonu ile kemik dokusu komplekslerini insan vücudunun herhangi bir bölgesine nakletmesine olanak tanır. Ayrıca, özellikle tip 1'in bağımsız bir diyet olarak henüz klinik uygulamada kullanılmaması nedeniyle, tip 1 ve 6'nın birleştirilebileceği de belirtilmelidir. Ancak diyafizi besleyen arterlerin büyük potansiyeli şüphesiz gelecekte cerrahlar tarafından da kullanılacaktır.

Kan besleme tipi 3 ve 4 olan kemiklerin kan besleme bölgelerinin hareket etme şansı önemli ölçüde daha azdır. Bu parçalar geniş bir doku pedikülü üzerinde yalnızca nispeten kısa bir mesafe hareket edebilir.

Bu nedenle, kemik dokusu komplekslerine kan tedariki türlerinin önerilen sınıflandırması pratik öneme sahiptir ve öncelikle plastik cerrahları belirli bir plastik cerrahinin temel özelliklerini anlama konusunda donatmayı amaçlamaktadır.

Normal koşullar altında, yeterince büyük herhangi bir kemik parçası genellikle karışık bir beslenme türüne sahiptir ve bu, kemik içeren karmaşık fleplerin oluşumu sırasında önemli ölçüde değişir. Bu durumda bazı güç kaynakları baskın, hatta tek güç haline gelir.

Bağlantılı olarak. Kemik dokusu nispeten düşük bir metabolizma seviyesine sahip olduğundan, besin kaynaklarının sayısında önemli bir azalma olsa bile canlılığı korunabilir. Plastik cerrahi açısından bakıldığında, kemik fleplerine kan sağlayan ana türlerin belirlenmesi tavsiye edilir. Bunlardan biri, bir iç beslenme kaynağının (diyafizyal besleyici arterler), üç - dış kaynakların (kas, kaslar arası ve büyük damarların dalları) ve iki - varlığını varsayar.
iç ve dış damarların birleşimi.

Tip 1, diyafizi besleyen arter nedeniyle kemiğin diyafiz kısmına dahili aksiyal kan sağlanmasıyla karakterize edilir. İkincisi, önemli bir kemik alanının yaşayabilirliğini sağlayabilir. Ancak plastik cerrahide sadece bu tip beslenmeyle kemik fleplerinin kullanımı henüz tanımlanmamıştır.

Tip 2, yakındaki ana arterin segmental dalları nedeniyle kemik bölgesinin dış beslenmesi ile karakterize edilir.
Damar demeti ile birlikte izole edilen kemik parçası önemli büyüklükte olabilir ve bir ada veya serbest doku kompleksi şeklinde nakledilebilir. Klinik bir ortamda, bu tür beslenmeye sahip kemik parçaları, önkol kemiklerinin radyal veya ulnar damar demetlerindeki orta ve alt üçte birlik kısmından ve ayrıca fibula diafizinin bazı bölgelerinden alınabilir.

Tip 3, kasların bağlandığı alanların karakteristiğidir. Kas arterlerinin terminal dalları, kas flebi üzerinde izole edilen kemik parçasına dış beslenme sağlayabilir. Hareketinin çok sınırlı olanaklarına rağmen, kemik grefti uygulamasının bu versiyonu femur boynu ve skafoidin sahte eklemleri için kullanılır.

Tip 4, kas bağlanma bölgesinin dışında bulunan herhangi bir tübüler kemik bölgesinde bulunur; bu sırada periosteal damar ağı, dış kaynaklardan - çok sayıda küçük kaslar arası ve kaslı damarların terminal dallarından - oluşur. Bu tür kemik parçaları tek bir damar demetinden izole edilemez ve beslenmelerini ancak periosteum flebi ve çevre dokularla bağlantılarını koruyarak koruyabilirler. Klinik olarak nadiren kullanılırlar.

Tip 5, doku kompleksleri tübüler kemiğin epimetafiz kısmında izole edildiğinde ortaya çıkar. Kemiğe yaklaşan, küçük intraosseöz besleyici damarlar ve periosteal dallar veren ana arterlerin nispeten büyük dallarının varlığı nedeniyle karışık beslenme ile karakterizedir. Bir kemik parçasına kan temini için bu seçeneğin pratik kullanımının tipik bir örneği, proksimal fibulanın üst inen geniküler artere veya anterior tibial vasküler demet dallarına transplantasyonudur.

Tip 6 da karışıktır. Kemiğin diyafiz kısmı için bir iç beslenme kaynağının (besleyici arter nedeniyle) ve dış kaynakların - ana arterin dalları ve (veya) kas dallarının bir kombinasyonu ile karakterize edilir. Tip 5 beslenmeli kemik fleplerinin aksine, burada diyafiz kemiğinin büyük bölümleri, oldukça uzun bir vasküler pedikül üzerinde alınabilir ve bu, hasarlı uzvun vasküler yatağını yeniden yapılandırmak için kullanılabilir. Bunun bir örneği, fibula'nın fibula damar demeti üzerine nakli, yarıçapın bölümlerinin radyal damar demeti üzerine naklidir.

Sunulan sınıflandırma muhtemelen kemik bölgelerine daha önce açıklanan kan besleme türlerinin diğer olası kombinasyonlarını içerecek şekilde genişletilebilir. Ancak asıl mesele farklıdır. Bu yaklaşımla, 1, 2, 5 ve 6 numaralı kemik parçalarının beslenme tipleri için ada şeklinde veya serbest bir damar demeti üzerinde kemik flebi oluşumu mümkündür ve tip 3 ve 4 için hariç tutulmuştur. ilk durumda, cerrah nispeten daha fazla hareket özgürlüğüne sahiptir; bu, mikrovasküler anastomozlar uygulayarak kan dolaşımının restorasyonu ile kemik dokusu komplekslerini insan vücudunun herhangi bir bölgesine nakletmesine olanak tanır. Ayrıca, özellikle tip 1'in bağımsız bir diyet olarak henüz klinik uygulamada kullanılmaması nedeniyle, tip 1 ve 6'nın birleştirilebileceği de belirtilmelidir. Ancak diyafizi besleyen arterlerin büyük potansiyeli şüphesiz gelecekte cerrahlar tarafından da kullanılacaktır.