18356 0
İÇİNDE çocukluk Kural olarak, 5 yıla kadar nazal septum kavisli değildir ve daha sonra, nazal septumun kemiğinin ve kıkırdak kısımlarının düzensiz büyümesi nedeniyle, değişen derecelerde sapması meydana gelir. Yetişkinlerde, daha sık olarak erkeklerde, vakaların %95'inde nazal septum sapması görülür.
Ön bölümlerdeki burun boşluğunun üst duvarı, burun kemikleri, orta bölümde - etmoid kemiğin cribriform plakası (lamina cribrosa ossis ethmoidals) tarafından oluşturulur. Bu, burun boşluğunun çatısının en dar kısmıdır; yalnızca birkaç milimetre genişliğindedir. Üst duvar çok incedir ve burun boşluğuna yapılacak dikkatsiz cerrahi müdahaleler bu ince tabakaya zarar vererek burun akıntısına neden olabilir. İlişkili bir enfeksiyonla birlikte meninkslerde iltihaplanma meydana gelebilir. Üst duvar delindi çok sayıda(25-30) koku alma sinirinin liflerinin (fila olphactoria) ve etmoidal artere eşlik eden damarın (a. ethmoidals) burun boşluğuna girmesine izin veren küçük delikler - olası ağır burun kanamalarının kaynağı.
Burun boşluğunun alt duvarı, burun boşluğunu ağız boşluğundan ayırır. Palatin süreci ile oluşur üst çene ve palatin kemiğinin yatay plakası. Bir yetişkinde burun boşluğunun tabanının genişliği 12-15 mm, yenidoğanda - 7 mm'dir.
Arkada burun boşluğu, koanalar yoluyla farenksin burun kısmı ile iletişim kurar; yeni doğmuş bir bebekte koanalar 6x6 mm2 ölçülerinde üçgen veya yuvarlak bir şekle sahiptir ve 10 yaşına gelindiğinde boyutları iki katına çıkar. Çocuklarda erken yaş burun pasajları burun konkaları tarafından daraltılır. Alt burun konkası burun boşluğunun tabanına sıkıca oturur, bu nedenle küçük çocuklarda burun mukozasının küçük iltihaplanması bile tamamen kapatma burundan nefes alma, emme bozukluğu.
Burun boşluğunun mukoza zarı, geleneksel olarak ayırt edilen iki bölgeyi kaplar - koku alma ve solunum. Solunum bölgesi (regio respiratoria) burun boşluğunun alt kısımlarını (burnun alt kısmından orta konkanın üst kısımlarına ve nazal septumun karşı alt kısmına kadar) kapsar. Solunum bölgesinin mukoza zarı, alttaki kemik ve kıkırdak oluşumlarıyla sıkı bir şekilde bağlantılıdır.
Solunum bölgesinin mukoza zarının kalınlığı yaklaşık 1 mm'dir. Submukoza yoktur. Burun boşluğunun mukoza zarı, siliyer epitel hücrelerinin yanı sıra çok sayıda kadeh ve bazal hücreden oluşur. Her siliyer epitel hücresinin yüzeyinde dakikada 160-250 titreşim yapan 200-300 silia bulunur. Bu kirpikler burun boşluğunun arka kısımlarına, koanaya doğru salınır. Enflamatuar süreçlerde siliyer epitel hücrelerinin goblet hücrelerine metaplazisi mümkündür. Bazal hücreler burun mukozasının yenilenmesine katkıda bulunur.
Normalde burun mukozası gün içerisinde burun boşluğunun normal işleyişi için gerekli olan yaklaşık 500 ml sıvı salgılar. Enflamatuar süreçler sırasında burun mukozasının boşaltım kapasitesi birçok kez artar. Nazal konkanın mukoza örtüsünün altında küçük ve büyük pleksuslardan oluşan doku vardır. kan damarları- kavernöz dokuyu anımsatan genişlemiş damarların bir "karmaşası". Damarların duvarları, trigeminal sinirin lifleri tarafından innerve edilen ve reseptörlerinin tahrişinin etkisi altında, kavernöz dokunun, özellikle de alt konkaların doldurulmasına veya boşaltılmasına katkıda bulunabilen düz kas hücreleriyle zengin bir şekilde beslenir.
Nazal septumun ön alt kısmında ayırt edilebilir özel bölge yaklaşık 1 cm2 alana sahip, burada büyük küme arteriyel ve özellikle venöz damarlar. Nazal septumun bu kanayan bölgesine “Kiesselbach'ın yeri” denir ve burun kanaması en sık bu bölgeden meydana gelir.
Koku alma bölgesi (regio olphactoria), orta konkanın üst kısımlarını, üst konkanın tamamını ve karşısındaki konkayı kapsar. üst kısım burun septumu. Koku alma hücrelerinin 15-20 ince sinir filamenti şeklindeki aksonları (pulpa olmayan sinir lifleri), kribriform plakanın açıklıklarından kranyal boşluğa geçerek koku alma ampulüne girer. İkinci nöron yaklaşımının dendritleri sinir hücreleri koku üçgeni ve subkortikal merkezlere ulaşır. Ayrıca, bu oluşumlardan üçüncü nöronun lifleri başlar ve paraterminal girusun yakınındaki koku analizörünün merkezi bölümleri olan korteksin piramidal nöronlarına ulaşır.
Burun boşluğuna kan temini
Burun boşluğuna kan temini, maksiller arterin dalları (a. ta-xilaris) tarafından gerçekleştirilir. Sfenopalatin arter (a. sfenopalatina) ondan ayrılır ve yaklaşık olarak orta konkanın arka ucu seviyesinde aynı adı taşıyan açıklıktan burun boşluğuna girer. Büyük palatin arter (a. palatina major) ve arter ile anastomoz yaptığı kesici kanal yoluyla burnun yan duvarına ve nazal septuma dallar verir. üst dudak(a. labia desteği). Ayrıca iç karotid arterin (a. carotis int.) bir dalı olan superior oftalmik arterden (a. ophthalmica sup.) uzanan ön ve arka etmoidal arterler (aa. etmoidalia) burun içine nüfuz eder. boşluk.
1 - Kisselbach'ın yeri
Böylece, burun boşluğuna kan temini iç ve dış karotid arterlerin sisteminden gerçekleştirilir, bu nedenle dış karotid arterin ligasyonu her zaman kalıcı burun kanamalarının durdurulmasına yol açmaz.
Burun boşluğunun damarları, arterlere göre daha yüzeysel olarak yerleştirilir ve biri Kisselbach'ın yeri olan nazal konka ve nazal septumun mukozasında birkaç pleksus oluşturur. Nazal septumun arka kısımlarında ayrıca daha büyük çaplı venöz damarlar kümesi bulunur.
Boşluktan venöz kan çıkışı burun giderçeşitli yönlerde. Burun boşluğunun arka kısımlarından venöz kan orta kranial fossada bulunan kavernöz sinüs (sinüs kavernozus) ile ilişkili pterygoid pleksusa girer, bu nedenle burun boşluğunda ve burun farenksinde bulaşıcı bir süreç meydana gelirse enfeksiyon kranyal boşluğa yayılabilir.
Burun boşluğunun ön kısımlarından, venöz kan, üst dudağın damarlarına (w. labiales), ayrıca superior oftalmik ven yoluyla kavernöz sinüse nüfuz eden açısal damarlara (w. angulares) girer. Bu nedenle burun girişinde bulunan bir kaynama ile enfeksiyon, orta kranyal fossa olan kranyal boşluğa da yayılabilir.
Etmoidal labirentin ön ve arka damarları ile yörüngenin damarları arasında bir bağlantının varlığı, inflamatuar sürecin etmoidal labirentten yörüngenin içeriğine geçişine neden olabilir. Ek olarak, kribriform plakadan geçen etmoidal labirentin ön damarlarının dallarından biri, pia mater damarlarıyla anastomoz yaparak ön kranyal fossaya nüfuz eder. Sınır bölgelerinde çok sayıda anastomoz bulunan yoğun venöz ağ nedeniyle, maksillofasiyal bölgenin tromboflebiti, yörünge damarlarının trombozu, kavernöz sinüs trombozu ve sepsis gelişimi gibi ciddi komplikasyonların gelişmesi mümkündür.
Lenfatik damarlar
Lenfatik damarlar, lenfleri burun boşluğunun arka bölümlerine akıtır, üst ve alt işitme tüplerinin faringeal açıklıklarını atlayarak farenksin burun kısmına nüfuz eder ve prevertebral fasya ile fasya fasyası arasında yer alan retrofaringeal lenf düğümlerine nüfuz eder. boyun gevşek dokuda. Parça lenfatik damarlar burun boşluğundan derinlere gider servikal düğümler. süpürasyon lenf düğümleriçocukluk çağında burun boşluğunda, paranazal sinüslerde ve ayrıca orta kulakta inflamatuar süreçlerle birlikte retrofaringeal apselerin gelişmesine yol açabilir. Metastazlar malign neoplazmlar Burun boşlukları ve etmoid labirent de lenfatik drenajın özellikleri nedeniyle belirli bir lokalizasyona sahiptir: önce retrofaringeal lenf düğümlerinde metastazlar görülür ve daha sonra iç şah damarı boyunca lenf düğümlerinde bir genişleme gözlenir.Nazal mukozanın innervasyonu
Koku alma sinirine ek olarak burun mukozasının innervasyonu, oftalmik ve maksiller sinirlerin (trigeminal sinirin bir dalı) duyusal lifleri tarafından gerçekleştirilir. Yörünge ve diş bölgesini innerve eden bu sinirlerin periferik dalları birbirleriyle anastomoz yapar, bu nedenle innerve edilen bazı bölgelerden ağrı ışınlaması meydana gelebilir. trigeminal sinir, diğerlerine (örneğin burun boşluğundan dişlere ve tam tersi).Burun boşluğu, iç ve dış karotid arterlerin dalları tarafından kanla beslenir. Oftalmik arter, iç karotid arterden kaynaklanır. Bu arter yörüngeye girer ve ön ve arka etmoidal arterleri verir. Her iki etmoidal arter de yörüngenin medial duvarındaki karşılık gelen açıklıklardan aynı adı taşıyan sinirlerle birlikte yörüngeden ayrılır. Daha sonra arterler ön kranyal fossaya ve oradan da delikli plakadan burun boşluğuna geçer. Her iki arterin dalları nazal kavitenin lateral duvarının posterosuperior bölümünü ve nazal septumu besler ve ayrıca etmoidal labirente girer.
Dış karotid arter, fasiyal arter yoluyla nazal septumun hareketli kısmına ve burun kanatlarına dallar verir. Burun boşluğunun ana arteri olan pterygopalatin, maksiller arterden ayrılır (aşağıdaki şekle bakın).
3 - pterygopalatin arter; 4 - palatin arter;
5 - arka burun dalları.
İkincisi, aynı adı taşıyan açıklıktan pterygopalatin fossadan burun boşluğuna geçer ve burun boşluğunun yan duvarına (türbinatlar ve karşılık gelen geçişler), tüm paranazal sinüslere, burun septumuna dallar (arka burun) verir ( posterior septal arter (aşağıdaki şekle bakın).
1 - ön etmoidal arterler; 2 - arka etmoidal arterler;
3 - nazal septumun arka arteri; 4 - nazal septumun koroid pleksusu;
5 - nazopalatin arter; 6 - üst dudağa dallanma.
Burun boşluğunun damarları, arterlerin ve sinirlerin genel düzenini takip eder. Burun boşluğunun damarlarını komşu bölgelere bağlayan pleksusların yüzünün derin kısımlarındaki oluşum spesifiktir (aşağıdaki şekle bakın).
1 - nazofrontal ven; 2 - açısal damar; 3 - ön yüz damarı; 4 - submandibular ven; 5 - ortak yüz damarı; 6 - üstün oftalmik ven; 7 - alt oftalmik ven ile pterygopalatin fossa'nın venöz pleksusu arasındaki anastomoz; 8 - kavernöz sinüs; 9 - pterygopalatin fossa'nın venöz pleksusu; 10 - yüzeysel temporal ven; 11 - arka yüz damarı; 12 - iç şah damarı.
Bu çok önemli klinik önemi enfeksiyonun burun boşluğunun damarlarından ve paranazal sinüslerinden kranyal boşluğa, yörüngeye, yüz bölgesine, farenkse ve dolaylı olarak vücudun daha uzak bölgelerine yayılma olasılığı nedeniyle.
“Kulak Burun Boğaz Hastalıklarında Kanama ve Tromboz”,
G.A.Feigin, B.I.Kuznik
Farinksin ana arteriyel gövdesi artan faringeal arterdir. Palatin bademciklerin alanı, artan palatin arterden gelen kanla beslenir ve farenksin alt kısmı, üstün tiroid arteri tarafından sağlanır. Palatin bademciklere giden arter dalları esas olarak çıkan palatin ve çıkan faringeal arterlerden gelir. Farenks damarları, esas olarak arka kısmın dış yüzeyinde bulunan farenksin venöz pleksusundan kanı boşaltır.
Frontal sinüs, posterior nazal arterden ve oftalmik arterin dallarından kan alır. Ana sinüs, posterior nazal arterin dalları, pterygopalatin arter, Vidian kanalın arteri ve dura mater arterlerin dalları tarafından beslenir. Etmoidal labirent, nazal konkaların mukoza damarlarından, etmoidal arterlerden ve lakrimal keseyi çevreleyen arteriyel ağın dallarından kan alır. Mukoza zarının kılcal damarlarından toplanan damarlar...
tam olarak ön bölüm Burun boşluğunun alt kısmında nazopalatin bir kanal vardır ve içinden nazopalatin arter ve damar geçer. Bu şekilde burun boşluğunun atardamar ve toplardamarları büyük palatin arter ve ona eşlik eden toplardamar ile anastomoz edilir. Submukozal rezeksiyon sırasında nazal septumun alt kısmının erken çıkarılması nedeniyle bu anatomik özelliğe dikkat ediyoruz...
Burun ve paranazal sinüslerin anatomisi büyük klinik öneme sahiptir, çünkü onlara yakın bir yerde sadece beyin değil, aynı zamanda birçok kişi de vardır. büyük gemiler Patojenik süreçlerin hızla yayılmasına katkıda bulunan.
İnflamatuar ve inflamasyonun gelişim mekanizmasını anlamak için burun yapılarının birbirleriyle ve çevredeki alanla nasıl iletişim kurduğunu tam olarak anlamak önemlidir. bulaşıcı süreçler ve bunları etkili bir şekilde önleyin.
Burun anatomik bir oluşum olarak çeşitli yapıları içerir:
- dış burun;
- burun boşluğu;
- paranazal sinüsler.
Dış burun
Bu anatomik yapı üç tarafı düzensiz bir piramittir. Dış burun oldukça bireyseldir dış işaretler ve doğada çok çeşitli şekil ve boyutlara sahiptir.
Sırt kısmı burnun sınırını belirler üst taraf kaşların arasında biter. Nazal piramidin tepesi uçtur. Yan yüzeylere kanat denir ve nazolabial kıvrımlarla yüzün geri kalanından açıkça ayrılır. Kanatlar ve burun septumu sayesinde burun pasajları veya burun delikleri gibi klinik bir yapı oluşur.
Dış burnun yapısı
Dış burun üç bölümden oluşur
Kemik çerçevesi
Oluşumu ön ve iki burun kemiğinin katılımı nedeniyle oluşur. Her iki taraftaki burun kemikleri üst çeneden uzanan çıkıntılarla sınırlıdır. Alt kısım Burun kemikleri, dış burnun takılması için gerekli olan piriform açıklığın oluşumuna katılır.
Kıkırdaklı kısım
Yan burun duvarlarının oluşumu için yan kıkırdaklara ihtiyaç vardır. Yukarıdan aşağıya doğru giderseniz yan kıkırdakların büyük kıkırdaklarla birleştiğini göreceksiniz. Küçük kıkırdakların değişkenliği çok yüksektir çünkü nazolabial kıvrımın yanında bulunurlar ve farklı şekillerde olabilirler. farklı insanlar miktar ve biçimde.
Nazal septum dörtgen kıkırdaktan oluşur. Kıkırdağın klinik önemi sadece burun içini gizlemesi yani kozmetik bir etki düzenlemesi değil, aynı zamanda dörtgen kıkırdaktaki değişiklikler nedeniyle burun septum deviasyonu tanısının ortaya çıkabilmesidir.
Burun yumuşak dokuları
Kişi burnu çevreleyen kasların çalışmasına güçlü bir ihtiyaç duymaz. Temel olarak bu tür kaslar, kokuları tanımlama veya duygusal bir durumu ifade etme sürecine yardımcı olarak yüz işlevlerini yerine getirir.
Cilt, kendisini çevreleyen dokulara çok yakındır ve aynı zamanda birçok farklı fonksiyonel unsuru da içerir: sebum salgılayan bezler, ter, saç kökleri.
Burun boşluklarına girişi tıkayan kıllar, ek hava filtresi görevi görerek hijyenik bir işlev görür. Tüylerin büyümesi burun eşiğinin oluşmasına neden olur.
Burun eşiğinden sonra ara kuşak adı verilen bir oluşum vardır. Nazal septumun perikondral kısmına sıkı bir şekilde bağlanır ve burun boşluğuna doğru derinleştiğinde mukozaya dönüşür.
Nazal septum eğriliğini düzeltmek için tam olarak ara kemerin perikondriyuma sıkı bir şekilde bağlandığı yerde bir kesi yapılır.
Dolaşım
Fasiyal ve orbital arterler buruna kan akışını sağlar. Damarlar arteriyel damarların seyrini takip eder ve dış ve nazofrontal damarlarla temsil edilir. Nazofrontal bölgenin damarları, kranial boşluğa kan akışını sağlayan damarlarla anastomozda birleşir. Bu açısal damarlar nedeniyle olur.
Bu anastomoz nedeniyle enfeksiyon burun bölgesinden kraniyal boşluklara kolaylıkla yayılabilir.
Lenf akışı, fasiyal damarlara ve submandibuler damarlara akan nazal lenfatik damarlar yoluyla sağlanır.
Anterior etmoidal ve infraorbital sinirler burnun duyusunu sağlarken, yüz siniri kas hareketlerinden sorumludur.
Burun boşluğu üç oluşumla sınırlıdır. Bu:
- kraniyal tabanın ön üçte biri;
- göz yuvaları;
- ağız boşluğu.
Burun delikleri ve burun geçişleri burun boşluğunu önden sınırlar ve arkadan farenksin üst kısmına doğru uzanır. Geçiş yerlerine choanae denir. Burun boşluğu, burun septumu tarafından yaklaşık olarak eşit iki bileşene bölünür. Çoğu zaman nazal septum bir tarafa hafifçe sapabilir ancak bu değişiklikler anlamlı değildir.
Burun boşluğunun yapısı
İki bileşenin her birinin 4 duvarı vardır.
İç duvar
Nazal septumun katılımıyla oluşturulur ve iki bölüme ayrılır. Etmoid kemik veya daha doğrusu plakası postero-üst kısmı oluşturur ve vomer postero-inferior kısmı oluşturur.
Dış duvar
Karmaşık oluşumlardan biri. Nazal kemik, maksiller kemiğin medial yüzeyi ve frontal süreci, posteriora bitişik lakrimal kemik ve etmoid kemikten oluşur. Bu duvarın arka kısmının ana alanı damak kemiğinin ve ana kemiğin (esas olarak pterygoid prosese ait iç plaka) katılımıyla oluşur.
Dış duvarın kemikli kısmı üç burun kemiği için bağlantı noktası görevi görür. Alt, forniks ve kabuklar, ortak burun geçişi adı verilen boşluğun oluşumuna katılır. Burun konkası sayesinde üst, orta ve alt olmak üzere üç burun geçişi de oluşur.
Nazofaringeal geçiş burun boşluğunun sonudur.
Üstün ve orta konkalar
Burun türbinleri
Etmoid kemiğin katılımı nedeniyle oluşurlar. Bu kemiğin çıkıntıları da veziküler konkayı oluşturur.
Bu kabuğun klinik önemi, büyük boyutunun burundan normal nefes alma sürecine müdahale edebilmesiyle açıklanmaktadır.
Doğal olarak burun etlerinin fazla büyük olduğu tarafta nefes almak zorlaşır. Etmoid kemiğin hücrelerinde iltihaplanma geliştiğinde enfeksiyonu da dikkate alınmalıdır.
Alt lavabo
Bu, maksiller kemiğin tepesine ve damak kemiğine bağlanan bağımsız bir kemiktir.
Alt burun geçişinin ön üçte birlik kısmında gözyaşı sıvısının dışarı akışı için tasarlanmış bir kanalın ağzı bulunur. Türbinler kaplıdır yumuşak dokular
Burnun medyan geçişi paranazal sinüslerin çoğuna geçişlere sahiptir. Bunun istisnası ana sinüstür. Ayrıca görevi orta mea ile maksiller sinüs arasındaki iletişimi sağlamak olan yarım ay fissürü de vardır.
Üst duvar
Etmoid kemiğin delikli plakası burun kemerinin oluşumunu sağlar. Plakadaki delikler koku alma sinirlerinin boşluğa geçişini sağlar.
Alt duvar
Buruna kan temini
Alt kısım, maksiller kemik işlemlerinin ve damak kemiğinin yatay işleminin katılımı nedeniyle oluşur.
Burun boşluğu sfenopalatin arter tarafından kanla beslenir. Aynı arter, arkasındaki duvara kan sağlamak için birkaç dal verir. Anterior etmoidal arter burnun yan duvarını kanla besler. Burun boşluğunun damarları yüz ve oftalmik damarlarla birleşir. Göz dalının beyne giden dalları vardır ve bu da enfeksiyonların gelişmesinde önemlidir.
Derin ve yüzeysel lenfatik damar ağı, lenflerin boşluktan çıkışını sağlar. Buradaki damarlar, bulaşıcı hastalıklar ve inflamasyonun yayılması açısından önemli olan beyin alanlarıyla iyi iletişim kurar.
Mukoza trigeminal sinirin ikinci ve üçüncü dalları tarafından innerve edilir.
Paranazal sinüsler
Paranazal sinüslerin klinik önemi ve fonksiyonel özellikleri çok büyüktür. Burun boşluğu ile yakın temas halinde çalışırlar. Sinüsler açığa çıkarsa bulaşıcı hastalık veya iltihaplanma, kendilerine yakın olan önemli organlarda komplikasyonlara yol açar.
Sinüsler, kelimenin tam anlamıyla çeşitli açıklıklar ve geçitlerle noktalanmıştır; bunların varlığı, patojenik faktörlerin hızlı gelişimine ve hastalıklardaki durumun ağırlaşmasına katkıda bulunur.
Paranazal sinüsler
Her sinüs, enfeksiyonun kranyal boşluğa yayılmasına, göz hasarına ve diğer komplikasyonlara neden olabilir.
Maksiller sinüs
Bir çifti vardır ve üst çene kemiğinin derinliklerinde bulunur. Boyutları çok değişkenlik göstermekle birlikte ortalama 10-12 cm'dir.
Sinüs içindeki duvar burun boşluğunun yan duvarıdır. Sinüs, semilunar fossa'nın son kısmında yer alan boşluğa bir girişe sahiptir. Bu duvar nispeten küçük bir kalınlığa sahiptir ve bu nedenle tanıyı netleştirmek veya tedaviyi gerçekleştirmek için sıklıkla delinir.
Sinüsün üst kısmının duvarı en küçük kalınlığa sahiptir. Bu duvarın arka kısımlarında hiç kemik tabanı bulunmayabilir. kıkırdak dokusu ve birçok yarık kemik dokusu. Bu duvarın kalınlığı, alt yörünge sinirinin kanalı tarafından delinir. İnfraorbital foramen bu kanalı açar.
Kanal her zaman mevcut değildir, ancak bu herhangi bir rol oynamaz, çünkü yoksa sinir sinüs mukozasından geçer. Bu yapının klinik önemi, patojenik bir faktörün bu sinüsü etkilemesi durumunda kafatası içinde veya yörünge içinde komplikasyon gelişme riskinin artmasıdır.
Aşağıdan bakıldığında duvar, en arka dişlerin yuvalarını temsil etmektedir. Çoğu zaman dişin kökleri sinüsten yalnızca küçük bir yumuşak doku tabakasıyla ayrılır. ortak neden dişlerinizin durumuna dikkat etmezseniz iltihap.
Frontal sinüs
Alın kemiğinin derinliklerinde, göz yuvalarının bir kısmının pulları ve plakaları arasında ortada bulunan bir çifti vardır. Sinüsler ince bir kemik plakası kullanılarak sınırlandırılabilir ve bu her zaman eşit olmayabilir. Plakanın bir tarafa kayması mümkündür. Plakada iki sinüs arasındaki iletişimi sağlayan delikler olabilir.
Bu sinüslerin boyutu değişkendir; tamamen yok olabilirler veya ön ölçekler ve kafatası tabanı boyunca büyük bir dağılıma sahip olabilirler.
Ön taraftaki duvar gözün sinirinin çıktığı yerdir. Çıkış, yörüngenin üzerinde bir çentiğin bulunmasıyla sağlanır. Çentik, göz yörüngesinin üst kısmının tamamını keser. Bu yerde sinüs açılması ve trefin ponksiyonu yapılması gelenekseldir.
Frontal sinüsler
Aşağıdaki duvar kalınlığı en küçük olanıdır, bu nedenle enfeksiyon sinüsten göz yörüngesine hızla yayılabilir.
Beyin duvarı beynin kendisinin yani alın loblarının sinüslerden ayrılmasını sağlar. Aynı zamanda enfeksiyon için bir giriş noktasını temsil eder.
Frontonazal bölgeden geçen kanal, frontal sinüs ile burun boşluğu arasındaki etkileşimi sağlar. Bu sinüsle yakın temasta olan etmoid labirentin ön hücreleri sıklıkla inflamasyonu veya enfeksiyonu onun aracılığıyla engeller. Ayrıca bu bağlamda dağıtılmaktadır tümör süreçleri her iki yönde de.
Kafes Labirenti
İnce bölmelerle ayrılmış hücrelerdir. Ortalama sayı 6-8'dir, ancak daha fazla veya daha az olabilir. Hücreler simetrik ve eşleşmemiş olan etmoid kemikte bulunur.
Etmoidal labirentin klinik önemi, önemli organlara yakın konumuyla açıklanmaktadır. Ayrıca labirent yüz iskeletini oluşturan derin kısımlara da bitişik olabilir. Labirentin arka kısmında yer alan hücreler, görsel analizörün sinirinin çalıştığı kanalla yakın temas halindedir. Hücreler kanalın doğrudan yolu olarak hizmet ettiğinde klinik çeşitlilik bir seçenek gibi görünmektedir.
Labirenti etkileyen hastalıklara, yeri ve şiddeti değişen çeşitli ağrılar eşlik eder. Bu, nazosiliyer adı verilen yörünge sinirinin bir dalı tarafından sağlanan labirentin innervasyonunun özellikleriyle açıklanmaktadır. Cribriform plaka aynı zamanda koku alma duyusunun çalışması için gerekli olan sinirlerin geçişini de sağlar. Bu nedenle bu bölgede şişlik veya iltihaplanma varsa koku alma bozuklukları da mümkündür.
Kafes Labirenti
Ana sinüs
Sfenoid kemik, gövdesiyle birlikte bu sinüsün doğrudan etmoid labirentin arkasında yer almasını sağlar. Koana ve nazofarenks üstte yer alacaktır.
Bu sinüste sagittal (dikey, nesneyi sağ ve sol kısımlara bölen) konuma sahip bir septum vardır. Çoğu zaman sinüsü iki eşit olmayan loba böler ve bunların birbirleriyle iletişim kurmasına izin vermez.
Öndeki duvar bir çift oluşumdan oluşur: etmoidal ve nazal. Birincisi arkadaki labirent hücrelerinin bulunduğu bölgede meydana gelir. Duvar çok küçük bir kalınlıkla karakterize edilir ve yumuşak geçişi sayesinde neredeyse aşağıdaki duvarla birleşir. Sinüsün her iki kısmında da sfenoid sinüsün nazofarinks ile iletişimini sağlayan küçük yuvarlak geçitler vardır.
Arkadaki duvar ön konumdadır. Nasıl daha büyük boyut Sinüslerde bu septum ne kadar ince olursa bu bölgeye yapılacak cerrahi müdahalelerde yaralanma ihtimali de o kadar artar.
Üstteki duvar, hipofiz bezinin ve görmeyi sağlayan sinirin kiazmasının yeri olan sella turcica'nın alt bölgesidir. Çoğu zaman eğer inflamatuar süreç ana sinüsü etkiler, optik kiazmaya yayılır.
Aşağıdaki duvar nazofarenksin kubbesidir.
Sinüsün kenarlarındaki duvarlar, sella turcica tarafında yer alan sinir ve damar demetlerine yakındır.
Genel olarak ana sinüs enfeksiyonu en tehlikeli olanlardan biri olarak adlandırılabilir. Sinüs, hipofiz bezi, subaraknoid ve araknoid membranlar gibi birçok beyin yapısına yakından bitişiktir, bu da sürecin beyne yayılmasını kolaylaştırır ve ölümcül olabilir.
Pterygopalatin fossa
Mandibular kemiğin tüberkülünün arkasında bulunur. İçinden çok sayıda sinir lifi geçer, bu nedenle bu fossa'nın klinik anlamda önemini abartmak zordur. Bu fossadan geçen sinirlerin iltihaplanması nörolojide çok sayıda semptomla ilişkilidir.
Burun ve onunla yakından bağlantılı olan oluşumların oldukça karmaşık bir anatomik yapı olduğu ortaya çıktı. Burun sistemlerini etkileyen hastalıkların tedavisi, beynin yakın konumu nedeniyle doktordan maksimum özen ve dikkat gerektirir. Hastanın asıl görevi hastalığın ilerlemesine, tehlikeli boyutlara gelmesine izin vermemek ve acilen doktordan yardım istemektir.
Arterler. Burun ve paranazal sinüslerin kanlanması, dış ve iç karotis arter sisteminden gelir (Şekil 2.1.10). Ana kan temini, dış karotid arter tarafından a yoluyla sağlanır.
Maxillaris ve ana dalı a. sfenopalatina. Aynı adı taşıyan damar ve sinir eşliğinde pterigopalatin foramen yoluyla burun boşluğuna girer ve burun boşluğunda göründükten hemen sonra sfenoid sinüse bir dal verir. Pterygopalatin arterin ana gövdesi medial ve lateral dallara bölünmüş olup nazal pasajları ve konkaları, maksiller sinüsü, etmoidal hücreleri ve nazal septumu vaskülarize eder. A. iç karotid arterden ayrılır. ophthalmica, foramen optikumdan yörüngeye giriyor ve aa'ya veriyor. etmoidales anterior ve posterior. Yörüngeden, aynı adı taşıyan sinirlerin eşlik ettiği her iki etmoidal arter, yörüngenin medial duvarındaki karşılık gelen açıklıklardan ön kranyal fossaya girer. Anterior kranial fossa bölgesindeki anterior etmoidal arter bir dal verir - anterior kranial fossada dura mater'i besleyen anterior meningeal arter (a. meningea media). Daha sonra yolu burun boşluğuna doğru devam eder ve burada horozun ibiğinin yanındaki kribriform plakadaki bir açıklıktan girer. Burun boşluğunda, burnun üst ön kısmının kanlanmasını sağlar ve frontal sinüsün ve etmoid labirentin ön hücrelerinin damarlanmasında rol oynar.
Posterior etmoidal arter, kribriform plakanın perforasyonundan sonra, posterior etmoidal hücrelerin ve kısmen de burnun yan duvarının ve nazal septumun kanlanmasına katılır.
Burun ve paranazal sinüslere kan akışını açıklarken, etmoidal ve pterygopalatin arterlerin dalları arasında ve ayrıca a. arasında oluşan dış ve iç karotis arter sistemi arasında anastomozların varlığına dikkat etmek gerekir. angularis (a. facialis'ten, a. carotis externa'nın bir dalı) ve a. dorsalis nasi (a. ophtalmica'dan, a. carotis interna'nın dalı).
Bu nedenle, burun ve paranazal sinüslerin kanlanması, yörüngelerin ve anterior kranial fossanın kanlanmasıyla pek çok ortak noktaya sahiptir.
Viyana. Burun ve paranazal sinüslerin venöz ağı da yukarıda bahsedilen anatomik yapılarla yakından ilişkilidir. Burun boşluğu ve paranazal sinüslerin damarları aynı adı taşıyan arterlerin seyrini takip eder ve ayrıca burun damarlarını yörünge, kafatası, yüz ve farenks damarlarına bağlayan çok sayıda pleksus oluşturur (Şekil 2.1). .11).
Burun ve paranazal sinüslerden gelen venöz kan üç ana yol boyunca yönlendirilir: arkadan v. sfenopalatina, ventral olarak v. facialis anterior ve kranialden vv'ye kadar. etmoidales anterior ve posterior.
Klinik olarak büyük değer Dura mater ve kavernöz sinüs ile bağlantıların yapıldığı ön ve arka etmoid damarlar ile yörünge damarları arasında bir bağlantı vardır. Kribriform plakadan anterior kranial fossaya nüfuz eden anterior etmoid venin dallarından biri, burun boşluğunu ve yörüngesini pia mater'in venöz pleksuslarına bağlar. Frontal sinüsün damarları, dura mater damarlarına doğrudan ve yörüngenin damarları yoluyla bağlanır. Sfenoid ve maksiller sinüslerin damarları, kanın kavernöz sinüse ve dura mater damarlarına aktığı pterygoid pleksusun damarlarına bağlanır.
29. Dış burun: yapı, kan temini, venöz çıkışın özellikleri, innervasyon, lenfatik çıkış.
Burun, üst solunum yollarının ilk kısmıdır ve üç bölüme ayrılır: - Dış burun. - Burun boşluğu. - Paranazal sinüsler. Dış burun Dış burun, deriyle kaplı kemik-kıkırdaklı bir piramittir. Dış burnun aşağıdaki unsurları ayırt edilir: kök, sırt, eğimler, kanatlar ve uç. Duvarları şu dokulardan oluşur: kemik, kıkırdak ve deri. 1. İskeletin kemikli kısmı aşağıdaki unsurlardan oluşur: eşleştirilmiş burun kemikleri; üst çenenin ön süreçleri; ön kemiğin burun süreci. 2. Dış burnun kıkırdakları eşleştirilmiştir: üçgen; kanatlı; ek olarak. 3. Burnu kaplayan deri aşağıdaki özelliklere sahiptir: esas olarak burnun dış kısmının alt üçte birlik kısmında bol miktarda yağ bezi; koruyucu bir işlevi yerine getiren burun girişinde çok sayıda kıl; birbiriyle anastomoz yapan çok sayıda kan damarı. Dış burnun kıkırdak kısmının temeli, üst kenarı aynı taraftaki burun kemiğine ve kısmen üst çenenin ön sürecine sınırlanan yan kıkırdaktır. Yan kıkırdakların üst kenarları burun sırtının bir devamını oluşturur ve bu bölümde nazal septumun üst kısımlarının kıkırdak kısmına bitişiktir. Yan kıkırdağın alt kenarı, yine eşleştirilmiş olan büyük kanat kıkırdağını sınırlar. Büyük kanat kıkırdağının medial ve lateral krusları vardır. Ortada birleşen medial kruralar burnun ucunu, lateral kruraların alt kısımları ise burun açıklıklarının (burun delikleri) kenarını oluşturur. Burun kanadının lateral ve büyük kıkırdakları arasında kalınlıkta bağ dokusu Farklı şekil ve boyutlarda sesamoid kıkırdaklar bulunabilir. Burun kanadı, büyük kıkırdağa ek olarak, burun açıklıklarının arka bölümlerinin oluşturulduğu bağ dokusu oluşumlarını da içerir. Burun deliklerinin iç kısımları, nazal septumun hareketli kısmı tarafından oluşturulur. Dış burun yüzle aynı deriyle kaplıdır. Dış burun, burun açıklıklarını sıkıştırmak ve burun kanadını aşağı çekmek için tasarlanmış kaslara sahiptir: 1. Burun kanadının dilatörü 2. Enine kas 3. Burun kanadının yüzeysel levatörü 4. Burun kanadının gerçek dilatörü burun kanadı 5. Nazal septum bastırıcısı
1. Fasiyal arter 2. Superior labial arter 3. Angular arter 4. Nazal ala arter 5. Columellar veya infraseptal arter 6. Nazal dorsum arteri 7. Nazal dorsum arterleri Dış burnun kanlanması aşağıdaki sistemden sağlanır: dış ve iç karotid arterler. Yüz, açısal ve kısmen oftalmik damarlardan kavernöz sinüse venöz çıkış meydana gelir; bu, bazı durumlarda dış burnun inflamatuar hastalıklarında enfeksiyonun dura mater sinüslerine yayılmasına katkıda bulunur. Dış burundan lenfatik drenaj submandibular ve superior parotis lenf düğümlerinde meydana gelir. Dış burnun motor innervasyonu fasiyal sinir tarafından, duyusal innervasyonu ise trigeminal sinir (I ve II dalları) tarafından sağlanır.
30. Burun boşluğu: duvarlar, koku alma ve solunum alanları; burun pasajları ve bunların iletişimi. Mukoza zarının kan temini ve innervasyonu. Burun boşluğunun anatomisi daha karmaşıktır. Burun boşluğu aşağıdakiler arasında bulunur: - anterior kranial fossa (üstte) - yörüngeler (yanal) - ağız boşluğu (altta) Burun boşluğu bir septum ile sağ ve sol yarıya bölünmüştür ve ön açıklıklara sahiptir - burun delikleri ve arka açıklıklar - nazofarenks'e giden koana. Burnun her yarısında dört duvar vardır. Medial duvar veya nazal septum aşağıdakilerden oluşur: ön kısımda dörtgen kıkırdak; üst kısımda etmoid kemiğin dik plakası; alt-arka bölümde vomer; maksillanın palatin sürecinin burun tepesi; Ön bölümlerde bu kemik oluşumları nazal septumun dörtgen kıkırdağına bitişiktir; Anteroinferior bölümde, nazal septumun kıkırdağı, nazal septumun deri kısmı ile birlikte hareketli kısmını oluşturan burun kanadının alt lateral kıkırdağının medial bacaklarına bitişiktir; Ön kısımlardaki üst duvar (çatı) şunlardan oluşur: burun kemikleri, üst çenenin ön süreçleri ve kısmen etmoid kemiğin dikey plakası; orta bölümlerde: etmoid kemiğin etmoidal (delikli) plakası; arka bölümlerde: sfenoid kemik (sfenoid sinüsün ön duvarı); Kribriform plaka, anterior etmoidal sinirin dallarının ve venin anterior etmoidal artere eşlik ettiği ve burun boşluğunu anterior kranyal fossaya bağladığı çok sayıda (25-30) açıklık ile delinir. Alt duvar veya burun boşluğunun tabanı şunlardan oluşur: üst çenenin alveoler süreci (ön bölümlerde); maksillanın palatin süreci; Palatin kemiğinin yatay plakası. Burun tabanının ön ucunda nazopalatin siniri burun boşluğundan ağız boşluğuna geçirmeye yarayan bir kanal bulunmaktadır. Klinik açıdan en büyük öneme sahip olan yan duvar, yapı olarak en karmaşık olanıdır. Aşağıdaki kemiklerden oluşur: maksillanın ön süreci, lakrimal kemik (ön kısımda); etmoid kemiğin etmoid labirenti, alt konka (orta kısımda); palatin kemiğinin dikey plakası, sfenoid kemiğin pterygoid süreci (arka kısımda); Yan duvarın iç yüzeyinde üç kemik çıkıntı vardır - burun türbinleri. Üst ve orta konkalar etmoid kemiğin süreçleridir ve alt konka bağımsız bir kemiktir. Kabukların altında karşılık gelen burun geçişleri vardır - üst, orta ve alt. Nazal septum ile konkaların kenarları arasındaki boşluk ortak burun geçişini oluşturur. Küçük çocuklarda alt konka, burun boşluğunun tabanına sıkı bir şekilde oturur, bu da mukoza zarının hafif iltihaplanmasıyla bile burun solunumunun tamamen durmasına yol açar.
Yan duvarın en önemli yapıları konkalardır. Bunlar yan duvardan çıkan, mukoza ile kaplı kemik yapılardır. Genellikle üç, daha az sıklıkla dört tane vardır. Üst, orta ve alt konkalar genellikle her insanda görülebilir. Ancak bazen dördüncü bir kabuk bulunur - concha nazalis suprema. Konkanın altında ve lateralinde yer alan hava boşluklarına: - Superior nazal kanal - Orta nazal kanal - İnferior nazal kanal adı verilir.
Nazolakrimal kanalın çıkışı alt burun geçişine açılır; açılmasındaki gecikme, gözyaşı çıkışının bozulmasına, kanalın kistik genişlemesine ve yenidoğanlarda burun geçişlerinin daralmasına yol açar; Maksiller sinüs orta burun geçişine açılır, ön-üst bölümde frontal sinüsün kanalı açılır ve geçişin orta kısmında etmoid kemiğin ön ve orta hücreleri açılır; Orta meada etmoid, maksiller ve frontal sinüslere havalandırma sağlayan ve onlardan mukus alan bir osteomeatal kompleks vardır. Şunlardan oluşur: - unsinat süreç - ön etmoidal hücreler (veziküller) - infundibulum (medial duvar - unsinat süreç, lateral - nazal septum) - maksiller sinüsün açılması (infundibulumun ön alt kısmında bulunur) - sinüsün yan yüzeyi orta konka geçişi sfenoid sinüsü ve etmoidal labirentin arka hücrelerini açar. Burun boşluğuna kan temini, dış (a. karotis eksterna) ve iç (a. karotis interim) karotis arter sisteminden gerçekleştirilir. Sfenopalatin arter (a. sfenopalatina) birinci arterden kaynaklanır; ana palatin açıklığından (foramen sfenopalatinum) burun boşluğuna geçerek, iki dal verir - arka nazal lateral ve septal arterler (aa. nazales posteriores laterales et septi), burun boşluğunun arka bölümlerine kan temini sağlar; hem yan hem de orta duvarlar. Oftalmik arter, anterior ve posterior etmoidal arterlerin dallarının (aa. ethmoidales anterior ve posterior) ortaya çıktığı iç karotid arterden kaynaklanır. Anterior etmoidal arterler, kribriform plakadan, arka olanlar ise posterior etmoidal foramenlerden (foramen ethmoidale post.) Buruna geçer. Etmoidal labirent bölgesine ve burun boşluğunun ön kısımlarına beslenme sağlarlar. Kanın çıkışı ön yüz ve oftalmik damarlardan meydana gelir. Kan çıkışının özellikleri sıklıkla yörünge ve intrakraniyal rinojenik komplikasyonların gelişimini belirler. Burun boşluğunda, nazal septumun ön kısımlarında özellikle belirgin venöz pleksuslar bulunur. Lenfatik damarlar yüzeysel ve derin olmak üzere iki ağ oluşturur. Koku alma ve solunum bölgeleri göreceli bağımsız olmalarına rağmen anastomozlara sahiptir. Lenfatik drenaj aynı lenf düğümlerinde meydana gelir: burnun ön kısımlarından submandibüler bölgeye, arkadan derin servikal bölgeye.