(dekompresyon hastalığı)

Dekompresyon hastalığı nedir?

Dekompresyon hastalığı, atmosfer basıncının yüksek olduğu bir ortamdan, basıncın yüksek olduğu bir ortama geçiş sonucu gelişen bir durumdur. normal basınç. Şunu vurgulamak gerekir ki patolojik değişiklikler Dekompresyon hastalığını karakterize eden hastalıklar, stres altındayken gelişmez. yüksek tansiyon, ancak normal atmosferik basınca çok hızlı geçişle, yani dekompresyon sırasında.

Keson hastalığı, su altında yüksek basınç altında çalışmak zorunda kalan dalgıçlarda olabileceği gibi, su altında veya suya doygun topraklarda toprakta keson yöntemi denilen yöntemle yapılan işlerde çalışan inşaat işçilerinde de ortaya çıkabilmektedir.

Kimler dekompresyon hastalığı riski altındadır?

Yüksek atmosfer basıncından normale geçişin yeterince yavaş olmadığı keson işçilerinde, dalgıçlarda ve son zamanlarda tüplü dalış için tüplü dalış ekipmanı kullanan kişilerde görülen klinik tablo, literatürde “dalgıç felci” adı altında da anlatılmaktadır. , “basınç hastalığı”, “yüksek basınç hastalığı”, “dekompresyon hastalığı” vb.

Benzer klinik tablo Pilotların dekompresyon hastalıklarında da (“dekompresyon hastalığı”, “havacı hastalığı”) görülür. Bu durum, yüksek irtifalarda uçak kabininin hava sızdırmazlığının ihlali sonucu veya 8000 m'nin üzerinde bir yükseklikte normal bir kabinde uçarken gelişir.

Dalgıçların ve keson işçilerinin dekompresyon hastalığı ve pilotların dekompresyon hastalığı, modern fikirler, "dekompresyon hastalığının" çeşitleridir, ancak dekompresyon hastalığında vücuttaki rahatsızlıklar, artan atmosferik basınçtan normale geçiş ve uçak pilotlarının dekompresyon hastalığı ile yüksek irtifalarda keskin bir şekilde azalan basınca geçişle ilişkilidir.

Örneğin hidrolik yapılar veya köprü destekleri için temeller döşenirken gerçekleştirilen keson çalışması sırasında, kişi basınçlı hava ile dolu kapalı bir odada çalışır. Basınçlı hava yerden suyu sıkar ve çalışma alanı insanlar için erişilebilir hale gelir. Kesondaki hava basıncı, suyun belirli bir seviyede bulunduğu basınca karşılık gelir.

Bildiğiniz gibi her 10 m derinlikte basınç 1 atm artar. Sonuç olarak 30 m derinlikte basınç normalden 3 atm daha yüksektir, yani 4 atm'ye eşittir.

Bir kesonda çalışırken izin verilen en yüksek basınç, mevcut düzenlemelere göre 4 atm'yi geçmemelidir. -aşırı basınç ortamları. 7 atm basınçta. ve sonrasında kişi nitrojenin toksik ve sonrasında narkotik etkilerine maruz kalmaya başlar. Bu nedenle, su altında 70 m veya daha fazla derinliğe inerken, dalgıcın nefes alması için sıradan basınçlı hava değil, helyum-oksijen karışımı sağlanır. Bununla birlikte, hava nitrojeninin başka bir kayıtsız gazla (helyum) değiştirilmesi, dekompresyon kurallarının ihlal edilmesi durumunda dekompresyon hastalığı olasılığını ortadan kaldırmaz.

Ana bölüm Keson, demir veya betonarme bir çalışma odasıdır. Bu odanın tavanından yukarıya doğru insanları kaldırmak ve indirmek için merdivenli bir boru veya şaft ve ayrıca toprağı kaldırmaya yönelik mekanizmalar vb. uzanır. Şaft, merkezi oda adı verilen silindirik bir uzantıyla sona erer. Savaklar yanlarda bitişik olup ağır, pnömatik olarak kapatılmış kapılarla dış atmosferle iletişim kurar. Kompresör istasyonu, özel borular aracılığıyla çalışma odasına kesonun tabanındaki su basıncına eşit bir basınçta basınçlı hava sağlar.

İşçiler, dışarıdaki havaya bağlanan ve merkezi odadan yalnızca içeriye doğru açılan bir kapıyla ayrılan, hermetik olarak kapatılmış bir hava kilidi aracılığıyla çalışma odasına indiriliyor.

İşçi hava kilidine girdikten sonra içeriye basınçlı hava pompalanmaya başlar. Hava kilidindeki basınç merkezi odadaki basınçla aynı basınca ulaştığında iç kapı otomatik olarak açılır ve çalışma odasına iniş mümkün hale gelir.

Çıkış ters sırada gerçekleştirilir, yani işçi merkezi odadan hava kilidine çıktıktan sonra basınç yavaş yavaş atmosfer basıncına düşer.

Bir kesonda çalışmak yalnızca artan atmosferik basınca maruz kalmayı değil aynı zamanda toprağın kazılması ve taşınmasından kaynaklanan önemli fiziksel stresi de içerir. Ayrıca kesondaki çalışmalar genellikle elverişsiz meteorolojik koşullarda (yüksek nem, yüksek veya düşük sıcaklık hava). Kesonda çalışırken sıra işçilerinin etkilenmesi mümkündür toksik maddeler(karbon dioksit, hidrojen sülfür) ve ayrıca kompresörlerden çıkan yağ buharları ve aerosoller.

Bir dalgıcın işi aslında kesondaki çalışmadan farklı değildir, çünkü hem dalgıçlar hem de keson işçileri yüksek basınç koşulları altında çalışırlar. Ancak dalgıçlar genellikle daha derinlerde çalışırlar ve çalışmaları daha yorucu olur, ancak su altında kalma süreleri çok daha kısadır.

Dekompresyon hastalığı nasıl oluşur?

Bir kişi normal atmosferik basınçtan artan basınca geçtiğinde, özellikle keson çalışması deneyimi az olan kişilerde ve savaklamanın olumsuz ilerlemesi durumunda, aslında dekompresyon hastalığıyla hiçbir ilgisi olmayan bir takım değişiklikler gözlemlenir. Bu değişiklikler vücuttaki iç hava basıncı ile dış basınç arasındaki dengesizlik ile açıklanmaktadır. Basınç nedeniyle kulaklarda tıkanıklık hissi var kulak zarı dış hava. Östaki tüplerinin tıkanması durumunda kulak zarının çökmesi o kadar önemli olabilir ki üzerinde kanamalı yırtıklar ve hatta perforasyon oluşur.

Frontal sinüslerdeki hava ile dış atmosfer arasındaki dengesizlik nedeniyle özellikle burun akıntısı ile frontal sinüslerde ağrı meydana gelebilir.

Artan basıncın etkisi aynı zamanda insanlarda kesonda kaldıkları süre boyunca fark edilen diğer değişiklikleri de açıklamaktadır: Bağırsak gazlarının sıkışması ve diyaframın alçalması nedeniyle karın depresyonu nedeniyle artar. hayati kapasite akciğerlerin havalanması ve havalanması, solunum ve nabız oranlarının yanı sıra kalp debisi azalır ve kas performansı bir miktar artar. Yüksek tansiyonda koku, dokunma ve tat alma duyuları körelir.

Mukoza zarının kuruluğu not edilir, işitme azalır, bağırsak hareketliliği artar, metabolizma yavaşlar. Bununla birlikte, basınç kademeli olarak artırılırsa ve vücutta herhangi bir patolojik değişiklik yoksa, işçiler genellikle kesonda kalmayı herhangi bir özel sorun yaşamadan tolere ederler. rahatsızlıközellikle biraz eğitimle.

Artan hava basıncı insan dolaşım sisteminde önemli değişikliklere neden olur. Bu değişikliklerin nedeni oksijenin kısmi basıncının yüksek olması ve nitrojenin narkotik etkisidir.

7 atm'ye kadar basınç altında. Kalp atım hızında yavaşlama ve periferik kan akış hızında azalma olur, bu durum yüksek basınç altında geçirilen zamanın artmasıyla derinleşir. Bu hemodinamik değişiklikler esas olarak kısmi oksijen basıncının yüksekliğiyle belirlenir.

7 atm'nin üzerindeki hava basıncında. Azotun narkotik etkisi, insanlarda periferik kan akışının hızlanması, felç ve kalp debisinin artması ve vücutta dolaşan kan miktarının artmasıyla karakterize edilen hemodinamiklerin değişmesinde önemli bir rol oynar.

Baskı altında geçen süre arttıkça birincil ilaç reaksiyonu azalacak ve durum kardiyovasküler sistem- kısmi oksijen basıncındaki değişikliklere göre değişiklik.

Yukarıda bahsedildiği gibi, dekompresyon hastalığının karakteristiğindeki değişiklikler, uygun olmayan dekompresyonla, yani artan atmosferik basınçtan normale yeterince yavaş bir geçişle gelişir.

Atmosfer basıncı arttığında, solunan havayı oluşturan gazlar kanda ve vücut dokularında normalden çok daha fazla miktarda çözünür. Gazların kan ve vücut dokularındaki fiziksel çözünürlüğünün, kısmi basınçları ve çözünürlük katsayıları ile orantılı olduğu bilinmektedir. Kesondaki bir kişi, başta nitrojen olmak üzere gazlara aşırı doymuştur. Basınç ve basınç altında geçirilen süre ne kadar yüksek olursa, kanın ve dokuların, solunan havayla birlikte giren gazlarla, özellikle de nitrojenle doyması o kadar fazla olur.

Normal atmosfer basıncında ve normal vücut sıcaklığında 100 ml kanda 1,2 ml nitrojen bulunur. Hava basıncının artmasıyla kandaki çözünmüş nitrojen içeriği şu şekilde artar: 2 atm basınçta. 3 atm'de 100 ml başına -2,2 ml. -3 ml, 4 atm'de. -3,9 ml vb.

Böylece atmosfer basıncındaki önemli bir artışla kanda çözünen nitrojen miktarı birkaç kat artar. Kanda çözünen gaz vücut dokularına geçer. En büyük miktarda nitrojen, büyük miktarda yağ ve lipoid içeren yağ ve sinir dokuları tarafından emilir. Yağ dokusu kandan yaklaşık 5 kat daha fazla nitrojeni çözer. Kişi atmosfer basıncı yüksek olan bir ortamdan normal basınçlı bir ortama geçtiğinde ise tam tersi bir süreç yaşanır; vücutta çözünen fazla gazlar dokulardan kana, kandan da akciğerler yoluyla dışarıya atılır.

Dekompresyon sırasında vücut fazla nitrojeni nispeten yavaş bir şekilde serbest bırakır. Bu durum akciğerlerden atılabilecek miktarın dakikada yaklaşık 150 ml'yi geçmemesiyle açıklanmaktadır. Ancak kişi yüksek tansiyona sahip olduğunda vücuttaki nitrojen fazlasının miktarı birkaç litreyi aşabilir.

Bu nedenle fazla nitrojenin akciğerlerden atılması belli bir süre alır. Yavaş ve hafif bir dekompresyonla, fazla nitrojen yavaş yavaş vücuttan salınır ve kabarcık oluşturmadan kandan akciğerler yoluyla dışarıya doğru yayılır.

Bir kişinin yüksek basınçtan normale hızlı geçişi sırasında, vücutta büyük miktarlarda çözünen gazların kandan akciğerlere dağılması ve gaz halinde çözeltiden çıkması için zaman yoktur, bunun sonucunda serbest gaz kabarcıkları oluşur. esas olarak nitrojenden oluşan, kanda ve dokularda oluşur. Azotun yanı sıra oksijen ve karbondioksit de içerirler. Gaz kabarcıkları kan damarlarını tıkayabilir (emboli) veya yırtılabilir, bu da aşağıda açıklanan ve dekompresyon hastalığının karakteristik özelliği olan klinik olaylara neden olur.

Bu nedenle, dekompresyon hastalığının özü, çeşitli organların kan damarlarının, esas olarak nitrojenden oluşan serbest gaz kabarcıkları tarafından tıkanmasıdır. Gaz embolisi kan dolaşımının bozulmasına ve buna bağlı olarak doku beslenmesinin bozulmasına, dolayısıyla ağrıya ve bazı organ ve sistemlerde fonksiyon bozukluklarına neden olur.

Dekompresyon hastalığının ortaya çıkması, kural olarak, yalnızca en az 1,25 atm'lik bir basınçtan dekompresyon sırasında mümkündür. veya 2,25 atm., bu, 12-13 m derinliğe karşılık gelir. Bu, dekompresyondan sonra vücutta çözünmüş nitrojen miktarının, vücudun ortamdaki nitrojenle doygunluğunun 2 katını aşması durumunda gaz kabarcıklarının oluşmasıyla açıklanır. hava basıncı. Normal basıncı en az 1,25 atm aşan yüksek basınçtan hızlı bir şekilde basınç düşürülmesi sırasında, tam da bu tür koşullar yaratılır. 1,8 atm'ye kadar basınçlarda. Çoğu zaman hastalığın hafif formları görülür ve yalnızca bazı durumlarda ciddi lezyonlar meydana gelir. Ek baskının artmasıyla birlikte keson hastalıklarının ve özellikle ağır formlarının görülme sıklığı da artıyor.

Dekompresyon hastalığının klinik tablosu

Dekompresyon hastalığının klinik tablosu oluşan gaz kabarcıklarının boyutuna, miktarına ve konumuna bağlıdır. Bu nedenle doğası, seyri ve ciddiyeti bakımından çok çeşitli olabilir. Şunu vurgulamak gerekir ki, yağ ve sinir dokusu yukarıda belirtildiği gibi nitrojeni emme konusunda en büyük yeteneğe sahip olan, damarlarla nispeten zayıf bir şekilde beslenen ve bu nedenle nitrojenin kana geri dönüşü için en kötü koşullara sahip olanlardır.

Dekompresyon hastalığının nedenleri

Bir dizi faktör dekompresyon hastalığının gelişmesine katkıda bulunabilir. Kesondaki olumsuz meteorolojik koşullar nedeniyle vücudun hipotermisi ( düşük sıcaklık, artan hava nemi) kan akışında yavaşlamaya ve damar spazmlarına yol açar, bu da vücudun nitrojenden denatüre olmasını zorlaştırır. Fazla çalışmak aynı zamanda hastalıklarla mücadelede vücudu zayıflatır. Alkol ve sigara içmek, hastalığın gelişiminde önemli olan kardiyovasküler sistemi olumsuz yönde etkiler. Diyetin ihlali, örneğin kesona inmeden önce yemek yemek, fermentatif bağırsaklarda da hastalığın gelişmesine katkıda bulunabilir.

Dekompresyon hastalığının ortaya çıkmasında işçinin yaşı, bireysel özellikleri ve sağlık durumu büyük önem taşımaktadır. Bazı yazarlar yaşlı insanlarda dekompresyon hastalıklarının görülme sıklığının arttığına inanmaktadır. Azotu iyi emen önemli miktarda yağ birikimi olan obez kişilerin dekompresyon hastalığına yakalanma şansı daha yüksektir. Bu hayvan deneyleriyle doğrulanır.

Vücudun dekompresyon hastalığına karşı mücadelesinde büyük rol oynayan dolaşım aparatı yetersizse, nitrojenin vücuttan salınımı şüphesiz yavaşlayacaktır.

Değişiklikler gastrointestinal sistemÖzellikle kabızlık, aynı zamanda dekompresyon hastalığının gelişmesine de katkıda bulunabilir. Diffüz fibrozis gibi akciğerlerdeki değişikliklerin nitrojenin kandan uzaklaştırılmasını zorlaştırabileceğini düşünmek için iyi nedenler var. Bu nedenle dekompresyon hastalığının ana nedeninin yanı sıra bir takım başka faktörler de hastalığın gelişiminde önemli rol oynayabilir.

Dekompresyon hastalığının belirtileri

Dekompresyon hastalığının genel kabul görmüş bir sınıflandırması yoktur. Ancak çoğu yazar, akut dekompresyon hastalığı vakalarını hafif ve şiddetli olarak ikiye ayırmaktadır.

Dekompresyon hastalığının kronik bir formu da vardır. Gözlemlenen hastalık vakalarının büyük çoğunluğu hastalığın hafif formlarıdır. Şiddetli ve hatta ölümcül dekompresyon hastalığı vakaları da iyi bilinmektedir.

Dekompresyon hastalığı genellikle uygunsuz dekompresyon sonrası gelişen akut fenomenler şeklinde ortaya çıkar, ancak hastanın uzun süre çalışma yeteneğini kısıtlayan rezidüel veya ikincil fenomenler de gözlemlenebilir.

Dekompresyon hastalığı her ne kadar herhangi bir organ ve sisteme zarar verebilse de en sık görülen patolojik değişiklikler deri, kan damarları ve kaslarda olduğu gibi organlarda da bozukluklardır. sinir sistemi, dolaşım sistemi ve solunum.

Uygunsuz dekompresyonun neden olduğu akut olaylar genellikle bundan bir süre sonra, yani gizli bir dönemden sonra gelişir. Ancak yüksek basınç altında çalışan dalgıçlar, dekompresyon sırasında dekompresyon hastalığı belirtileri yaşayabilir. Vakaların büyük çoğunluğunda dekompresyondan sonraki gizli dönem uzun sürmez bir saatten fazla Vakaların %20'sinde - birkaç saat ve nadir durumlarda - 24 saate kadar.

Hemen hemen tüm dekompresyon hastalığı vakalarında, ekstremitelerin derisinde ve bazen de derinin tüm yüzeyinde kaşıntı vardır. Derinin kaşınması sıklıkla diğer dekompresyon hastalığı belirtilerinin ortaya çıkmasından önce gelir.

Ciltte gaz kabarcıklarının oluşması sonucu ciltte değişiklikler meydana gelir ve deri altı dokusu. Dokuyu sıkıştıran ve geren kabarcıklar, ilgili reseptörleri tahriş eder ve kaşıntıya, yanmaya, sürünme hissine vb. neden olur. Bazen derinin yüzeysel damarlarının yırtılması nedeniyle cilt mermer bir görünüm alır.

Dekompresyon hastalığının hafif formlarında, kaşıntılı deri ve eklem ağrısı hastalığın ana belirtileridir ve sıklıkla başka patolojik değişikliklerle birlikte görülmez. Bir döküntü (küçük kanamalar) ortaya çıkabilir.

En çok biri sık görülen belirtiler dekompresyon hastalığı - osteoartralji ve miyalji (işçiler bu durumu genellikle "çöküş" olarak adlandırır). Hastalar kemiklerde veya eklemlerde, çoğunlukla dizlerde, omuzlarda ve kalçalarda ağrıdan şikayet ederler. Ağrının şiddeti değişebilir ve sıklıkla aralıklıdır. Ağrı genellikle hareketle daha da kötüleşir.

Bastırıldığında, çatırdadığında ve krepitasyon sırasında ağrı olur ve bazen periartiküler dokuların şişmesi (nadiren efüzyon) olur.

Osteoartraljiye sıklıkla vücut ısısında bir artış ve periferik kandaki değişiklikler (sola kayma, eozinofili, monositoz) eşlik eder.

Şu tarihte: röntgen muayenesi dekompresyon hastalığı atağı sırasında eklemler yumuşak dokular Eklem boşluklarının içinde ve çevresinde kabarcık şeklinde gaz birikimleri bulunur. Hafif bir dekompresyon hastalığı 7-10 gün sürer ve genellikle iz bırakmadan kaybolur.

Şu tarihte: akut atak Kan damarlarının tıkanmasına bağlı Keson hastalığı, asemptomatik kemik enfarktüsü ve lokal aseptik nekroz da geliştirebilir; bu, yalnızca uzun bir süre sonra, zaten bir komplikasyon - deforme edici osteoartrit gelişimi sırasında tespit edilir. Kemik enfarktları çoğunlukla femurun süngerimsi kısımlarında meydana gelir.

Dekompresyon hastalığı sırasında uzuvlarda meydana gelen ağrı, sıklıkla miyaljinin eşlik ettiği periferik sinir sistemindeki değişikliklerle de ilişkilendirilebilir. Nevralji, osteoartraljiden çok daha az yaygındır. Dekompresyon hastalığı sırasında nevraljinin gelişmesi, açıkça sinir liflerinin oksijen açlığından kaynaklanır veya embolik kökenlidir (siniri besleyen damarların embolisi, perinöryum veya endonöryumda ekstravasküler gaz birikmesi).

Yerel soğutma, yaralanma ve diğer bazı faktörler hastalığın gelişimine katkıda bulunabilir. Bazen nevralji de osteoartraljiye eşlik eder. Çoğu zaman nevralji üst ekstremitelerde gelişir. Trigeminal nevralji de gözlenir.

Nevralji genellikle olumlu seyreder ve birkaç gün sonra sona erer.

Labirent damarların gaz embolisi sonucu Meniere sendromu gelişebilir. Bu durumda baş ağrısı Baş dönmesi, mide bulantısı, kusma, denge kaybı, genel zayıflık ve halsizlik.

Bu tür dekompresyon hastalığının önde gelen semptomu olan baş dönmesi sıklıkla kulak çınlaması ve bazı durumlarda işitme kaybıyla birleştirilir. Hasta solgun, cildi soğuk terle kaplı; Nistagmus ve bradikardi not edilir.

Baş dönmesi krizine bilinç kaybı eşlik edebilir. Nüksler kaydedilmesine rağmen genellikle hastalık iyi biter.

Merkezi sinir sistemine zarar veren hastalık vakaları çok daha ciddi görünmektedir.

Yenilgi durumunda omurilik, daha sıklıkla bel ve sakral bölgeler, nispeten daha kötü tedarik edildi kan damarları, parezi, monopleji, parapleji gelişir (çoğunlukla alt uzuvlar). Mesane ve rektum bozuklukları daha az görülür. Merkezi sinir sisteminin hasar görmesi nedeniyle trofik cilt bozuklukları ortaya çıkabilir.

İktidarsızlık vakaları anlatılmıştır. Beyin hasar gördüğünde, yerine bağlı olarak hemiparezi, hemipleji, afazi, zihinsel bozukluklar ve nadiren de beyin zarlarında tahriş gelişir.

Merkezi sinir sistemindeki değişiklikler, beynin kan damarlarıyla yeterince beslenmeyen beyaz maddesinde kabarcık oluşumuyla ilişkilendirilebilir. En ciddi fenomen, uzun süreli iskemi veya beyin dokusundaki kan damarlarının yırtılması ile gelişir.

Merkezi sinir sistemi bozuklukları görme bozukluğu ve vestibüler bozukluklarla birleştirilebilir. Merkezi sinir sistemindeki değişikliklere sıklıkla hastanın uzun süre çalışma kabiliyetini sınırlayabilecek kalıntı etkiler eşlik eder.

Keson hastalığı bazen astım atakları, pulmoner enfarktüs, çoğunlukla sağ alt lobda ifade edilen akciğerlerdeki değişikliklerle kendini gösterir. Pulmoner ödem ve spontan pnömotoraks vakaları tanımlanmıştır.

Dekompresyon hastalığı sırasında kardiyovasküler sistemdeki değişiklikler sıklıkla koroner bozukluklarla sonuçlanır. Bu durumlarda göğüste ağrı görülür, genel halsizlik, baş dönmesi, boğuk kalp sesleri ve aritmi görülür. Bazen kesondan çıktıktan sonra kollaptoid bir durum gözlenir.

Yanlış dekompresyonun neden olduğu yukarıdaki akut bozuklukların yanı sıra diğer organ ve sistemlerde bozukluklar da gözlemlenebilir.

Bunlar gastrointestinal sistemdeki değişiklikleri (şişkinlik, ağrı, bulantı, kusma, bazen kanla birlikte) içerir. gevşek dışkı, nadir durumlarda resim akut karın), göz (yakında körlük, nevrit geçer) optik sinir ve katarakt).

Şunu vurgulamak gerekir ki akut klinik formlar Dekompresyon hastalıkları çoğu zaman birbiriyle birleşir ve şiddeti değişen derecelerde olabilir. Bazen en önemli organ ve sistemlerde (beyin, kalp ve akciğerler) ciddi değişikliklere bağlı olarak hastalığın son derece şiddetli ve hatta ölümcül vakaları gözlenir. Hastalığın ölümcül vakaları genellikle akciğer, kalp, beyin damarlarının masif embolisinden kaynaklanır ve pulmoner dolaşımdaki ciddi rahatsızlıklarla ilişkilidir; akut yetmezlik kalp, solunum felci.

Akut formların yanı sıra dekompresyon hastalığının kronik formları da vardır. Açıkçası iki kökene sahip olabilirler. Bir grup, hava embolisi ile ilişkili ve akut dekompresyon hastalığından sonra gelişen ikincil kronik vakalar olarak adlandırılan vakaları içerir. Bunlar çoğunlukla gaz embolisi sonrası uzun süreli dolaşım bozuklukları sonucu gelişen sinir sistemindeki değişikliklerdir. Bu değişiklikler arasında en sık aeropatik miyeloz ve kronik Meniere sendromu tespit edilir.

Ancak uzun süreli dolaşım bozukluklarının sonucu olan bu değişikliklerle birlikte özellikle duyarlı kişilerde oksijen açlığı Sinir sisteminin bazı kısımlarında dekompresyon hastalığı ile hava embolisi ile ilişkili olmayan kronik değişiklikler meydana gelebilir.

Hastalığın kronik formları, trombotik sürecin gelişmesine katkıda bulunan, damar duvarında küçük, embolik olmayan gaz kabarcıklarının birikmesinden kaynaklanabilir. Dekompresyon hastalığının bu formuna birincil kronik denir ve yavaş yavaş gelişir, uzun bir latent döneme sahiptir.

Çoğu zaman, kemiklerde deforme edici osteoartrit şeklinde trombotik süreçler gelişir. Varoluş lehine kronik formlar Bizce dekompresyon hastalığının deforme edici osteoartrit şeklinde olduğu söylenmektedir.

Aynı zamanda, sıklıkla yüksek basınç altında çalışan kişilerde tespit edilen deforme edici osteoartritin iki kaynağı olması mümkündür:

1) akut dekompresyon hastalığının bir sonucu olarak;

2) kronik dekompresyon hastalığının bir belirtisi olarak. Yüksek atmosferik basınçta çalışan kişilerde, osteoartiküler değişikliklerin radyolojik belirtileri arasında eklem boşluklarının daralması, epifiz açıları bölgesinde eklem kıkırdaklarının kalsifikasyonu ve eklem kapsüllerinin bağlanma yerindeki yumuşak dokular, eklem eklemi alanlarının değişmesi yer alır. osteoporoz ve osteoskleroz, endosteumun kalsifikasyonu ve kemik yapısının yeniden yapılandırılması.

Trombotik sürecin yavaş gelişmesi nedeniyle başka bir birincil kronik dekompresyon hastalığı biçimi (kardiyak miyodejenerasyon) geliştirmek mümkündür. küçük gemiler kalpler. Ancak, yüksek tansiyon koşullarında çalışanlarda kalpteki değişikliklerin gelişim mekanizması sorununun çok karmaşık olduğu ve yeterince çözülmüş sayılamayacağı unutulmamalıdır. Mevcut gözlemler, uzun süre kesonda çalışanların kalp kasında nispeten sık değişiklikler (tonların donukluğu, sınırların genişlemesi, aritmiler) gösterdiğini göstermektedir. Bu değişiklikler elektrokardiyograma yansır. Bununla birlikte, bunlar yalnızca ilgili kaplarda küçük gaz kabarcıklarının oluşması nedeniyle oluşan trombotik olaylardan kaynaklanamaz, aynı zamanda yüksek atmosferik basınç altında uzun süreli çalışma ve keson işçilerinin çalıştığı diğer koşullar (önemli fiziksel stres, olumsuz meteorolojik faktörlere, toksik maddelere vb. maruz kalma). Aynı nedenler keson yöntemiyle yapılan işlerde çalışan kişilerde görülen diğer bazı hastalıklara da neden olabilmektedir. Bu hastalıklar daha fazlasını içerir erken gelişme aterosklerotik değişiklikler, kilo kaybı ve hemoglobin yüzdesinin yanı sıra orta kulağın sık görülen nezle hastalıkları.

Dekompresyon hastalığının tedavisi ve önlenmesi

Hastayı tedavi etmenin ana yöntemi akut semptomlar dekompresyon hastalığı, hasta kişinin işyerinde bulunduğu baskı koşullarına geri dönmesidir.

Yeniden sıkıştırma, tedavi geçidi adı verilen özel bir odada gerçekleştirilir. 1,5 ilave atmosferin üzerinde çalışırken bir arıtma hava kilidinin varlığı zorunludur. Tedavi hava kilidi kapalı bir odadır; aslında basıncı hızla artırabileceğiniz ve hastaya gerekli tıbbi bakımı sağlayabileceğiniz bir hastane koğuşudur.

Yeniden sıkıştırmanın terapötik etkisinin özü, terapötik hava kilidinde oluşturulan artan basıncın etkisi altında, kanda ve dokularda hızlı dekompresyon sırasında daha önce oluşan gaz kabarcıklarının hızla azalması ve gazların yeniden çözünmesidir. Vakaların büyük çoğunluğunda, özellikle diğer tedavi yöntemleriyle birleştirildiğinde, yeniden sıkıştırma ile hastanın çalıştığı değerlere kadar baskıyı arttırmak yeterlidir. Bazı durumlarda, masif emboli ile yeniden kompresyon, başlangıçtaki basınçtan daha yüksek bir basınç uygulanmasını gerektirir.

Yeniden kompresyon mümkün olduğu kadar çabuk yapılmalı ve ağrılı semptomlar ortadan kalkana kadar - en az 30 dakika - devam edilmeli, ardından hasta yavaş yavaş basınçtan arındırılmalıdır.

Tedavi hava kilidinde dekompresyon normal koşullara göre çok daha yavaştır. Tedavi hava kilidindeki dekompresyon, her 0,1 atm için en az 10 dakikalık bir hızda ve hafif vakalarda 1,5 atm'nin altındaki bir basınçta gerçekleştirilmelidir. en az 5 dakika.

Tedavi hava kilidindeki basınç 2 atm'nin altına düştüğünde nitrojen denatürasyonunu hızlandırmak için oksijenin solunması önerilir.

Yeniden sıkıştırma ile birlikte özel yöntem Dekompresyon hastalığının tedavisinde hastalığın şekline ve şiddetine göre kullanılan semptomatik tedavi önemlidir. Bu bağlamda, öncelikle kardiyovasküler sistemin aktivitesini normalleştiren ve uyaran araçları (kardiazol, kordiamin, kafur, kafein, adrenalin, striknin, efedrin vb.) aklınızda bulundurmalısınız.

Şiddetli ağrılarda ağrı kesici kullanımı gerekebilir (morfin grubu maddeler önerilmez!). Osteoartralji için lokal ısı ve sürtünme bir miktar fayda sağlayabilir.

Koroner olaylar durumunda, çöküş durumunda - glikoz infüzyonu, vazodilatörler (amil nitrit, nitrogliserin) reçete etmek gerekir; tuzlu solüsyonlar, kan plazması vb. Sıcak kahve, güçlü çay verilmesi ve hastanın ısıtılması önerilir.

Herhangi bir kontrendikasyon yoksa vücudu ovmak ve dokulardan nitrojen salınımını artıran hafif egzersizler de faydalı olabilir.

Tedavi kilidinden çıktıktan sonra fizyoterapötik prosedürler gerçekleştirilir - sıcak banyolar, solux vb.

Şiddetine bakılmaksızın tüm dekompresyon hastalığı vakalarında terapötik yeniden kompresyon yapılmalıdır.

Terapötik yeniden kompresyonun sonucu büyük ölçüde hastanın terapötik hava kilidine, yani yine yüksek basınç koşullarına ne kadar hızlı yerleştirildiğine bağlıdır.

Çoğu durumda, zamanında ve hızlı bir şekilde gerçekleştirilen yeniden sıkıştırmanın yanı sıra uygun semptomatik tedavi dekompresyon hastalığının klinik fenomeni, herhangi bir önemli sonuç olmaksızın hızla geçer.

Vakaların yalnızca küçük bir yüzdesinde yeniden sıkıştırma başarısız olur olumlu sonuçlar. Bu, yanlış yapıldığında veya geri dönüşü olmayan değişiklikler hızla geliştiğinde meydana gelir.

Tedavi kapısından çıktıktan sonra ağrılı durum devam ederse yeniden kompresyon tekrarlanmalıdır.

Tedavi kilidinde kaldıktan sonra hasta, dekompresyon hastalığının ortaya çıkış şekline ve hastalığın ciddiyetine bağlı olarak birkaç saat gözlem altında tutulmalıdır.

Dekompresyon hastalığının önlenmesi her şeyden önce aşağıdakilerden oluşur: uygun organizasyon kesonda çalışıyor. Yüksek baskı, sıkıştırma kuralları ve dekompresyon rejimleri altında çalışma saatlerine sıkı sıkıya bağlı kalma ihtiyacına özellikle vurgu yapılmalıdır.

Dalgıçların çalışma prosedürleri özel güvenlik kurallarıyla düzenlenmektedir.

Dalış pratiğinde, dalgıcın belirli derinliklerde duraklarla yükseldiği (dalış platformlarını kullanarak) kademeli bir dekompresyon yöntemi benimsenir.

Hareketli bir Davis dekompresyon odası kullanılarak, dalgıcın dekompresyon sırasında su içinde geçirdiği süre önemli ölçüde azaltılabilir.

Dalgıçlar ayrıca yüzeyde de basıncı azaltır. Bu durumlarda, ilk duraktan sonra dalgıç yüzeye kaldırılır ve hızlı bir şekilde yeniden basınç odasına yerleştirilir (kask, kemer ve galoşlar çıkarıldıktan sonra), buradaki basınç hemen ilk duraktaki basınca yükseltilir. Dekompresyon uygun tablolara göre gerçekleştirilir.

Dekompresyon hastalığının önlenmesinde hijyenik çalışma koşulları önemli bir rol oynamaktadır. Kesona verilen havanın saflık derecesini ve sıcaklığını sistematik olarak izlemek, vücudun soğumasını önlemek ve ıslak giysileri zamanında değiştirmek gerekir. Kesonda çalışanlara işten sonra ılık bir duş ve sıcak yiyecek sağlanmalıdır.

Birçok dekompresyon hastalığı vakasının gelişimini çevreleyen koşullar üzerinde bir analiz yapıldı. Hızlı dekompresyona ek olarak, hastalığın gelişimi sayıdaki keskin bir artışla kolaylaştırılmıştır. karbondioksit Odada, dekompresyondan hemen önce ağır fiziksel aktivite ve ayrıca aralarındaki farktan kaynaklanan şiddetli üşümeler. yüksek sıcaklık işçinin vücudu ve odanın düşük sıcaklığı. Yukarıda listelenen önleyici tedbirlerin yanı sıra, dekompresyondan önce 10 dakikalık bir dinlenme yapılması da önerilir.

Dekompresyon hastalığını önlemek için dekompresyon sırasında oksijenin solunması önerilir. Oksijen solunduğunda alveollerde daha düşük bir kısmi nitrojen basıncı yaratılır ve bu da nitrojenin vücuttan daha yoğun bir şekilde salınmasına katkıda bulunur. Kaçınmak için toksik etki Oksijen 2 atm'nin altındaki basınçta solunmalıdır.

Kesonlarda çalışanlar için kilitleme ve havalandırma da dahil olmak üzere basınç altında kalış süresi aşırı basınca göre ayarlanır.

Ek basınç ne kadar yüksek olursa kesondaki çalışma süresi o kadar kısa olur. Yani mevcut kurallara göre, çalışma gününün süresi 3,5 atm'nin üzerindeki basınç koşullarında. 2 saat 40 dakikaya ayarlandı.

Keson işçilerinin çalışma günü genellikle 2 yarım vardiyaya bölünür. Tek vardiyalı operasyonlarda baskı altında geçen süre önemli ölçüde azalır.

Kesondaki basınç 1,2 atm'nin üzerinde olduğunda. Daha önce yüksek basınç koşullarında çalışmamış veya kesonda bir aydan fazla ara vermiş olan tüm kişiler, ilk 4 gün boyunca daha kısa süre çalışmak zorundadır.

Mevcut düzenlemeler uyarınca, keson işi için başvuran tüm adaylar ön hazırlık sürecine tabidir. tıbbi muayene.

Kesonlarda fiziksel çalışmaya yalnızca izin verilir sağlıklı yüzler erkek: 1,9 atm'ye kadar basınçta. - 18 ila 50 yaşları arasında, 1,9 atm'nin üzerinde basınçta. - 18 ila 45 yaş arası.

Kadınların kesonda yalnızca mühendislik, teknik, tıbbi ve eğitmen personeli olarak çalışmalarına izin veriliyor. Bu personel için yukarıda belirtilen üst yaş sınırı 10 yıl artırılır.

Vücuttaki aşağıdaki değişiklikler keson işine girmenin kontrendikasyonlarıdır:

I. Hastalıklar iç organlar

1. Şiddetli genel fiziksel az gelişmişlik.

2. Alt telafi aşamasında akciğer tüberkülozu.

3. Tüberküloz ve tüberküloz dışı hastalıklar solunum yolu, akciğerler ve plevra, eğer bunlara hemoptizi eğilimi veya solunum fonksiyonu bozukluğu eşlik ediyorsa.

4. Tazminat derecesine bakılmaksızın kalp kasının organik hastalıkları.

5. Hipertansiyon ( tansiyon Belirli bir yaşa karşılık gelen değerden 20-30 mmHg daha yüksek).

6. Hipotansiyon (maksimum kan basıncının 95 mmHg'nin altında olması).

7. Endarterit.

8. Kronik hastalıklar işlevlerinde kalıcı, belirgin değişiklikler olan karın organları ( peptik ülser, ülseratif kolit, böbrek ve mesane hastalıkları vb.) veya kanama eğilimi.

9. Kan hastalıkları. Kanama diyatezi. Şiddetli anemi (hemoglobin içeriği %50'nin altında).

10. Endokrin-vejetatif hastalıklar. Graves hastalığı, şeker hastalığı ve diyabet insipidus, ciddi hipofiz bozuklukları vb.

11. Morbid obezite.

12. Kronik inflamatuar hastalıklar lenf düğümleri.

13. Klinik olarak ifade edilen kemik ve eklemlerin kronik hastalıkları.

II. Sinir sistemi hastalıkları

1. Merkezi sinir sisteminin organik hastalıkları veya bunların kalan etkiler Felç, parezi, hiperkinezi ve koordinasyon bozukluklarıyla ifade edilir.

2. Tüm akıl hastalıkları.

3. Kronik tekrarlayan nevrit (polinörit) ve şiddetli radikülit.

4. Klinik olarak belirgin miyozit ve nöromiyozit.

5. Nöbetler herhangi bir kökene sahip.

6. Sözde travmatik nevrozun belirgin fenomeni.

III. Üst solunum yolu ve kulak hastalıkları

1. Üst solunum yolu lezyonları - neoplazmlar veya diğer hastalık türleri ve bunları zorlaştıran sonuçları solunum fonksiyonu(burun polipleri, adenoidler, bulaşıcı granülomlar, burun pasajlarının atrofisi, alt konkaların hipertrofisi, özellikle arka uçları, laringeal kasların felci, vb.).

2. Kabukların gelişmesiyle birlikte burun mukozasının şiddetli atrofik nezlesi.

3. Paranazal sinüslerin ciddi hastalıkları.

4. Kulak zarının atrofik izleri.

5. Kronik pürülan mezotimpanit, genellikle kulak zarının küçük bir delinmesi (iğne başı veya daha az) ile ağırlaşır.

6. Timpanik boşluk veya kolesteatomi duvarlarının çürükleriyle birlikte kronik pürülan epitimpanit.

7. Ses ileten ve sesi alan aparattaki bir hastalık nedeniyle bir veya her iki kulakta kalıcı işitme kaybı (1 m veya daha az mesafeden fısıltı halindeki konuşmaların algılanması).

8. Vestibüler aparatın hiperfonksiyonu veya disfonksiyonu.

9. Östaki borusunun zayıf açıklığı.

IV. Cerrahi hastalıklar

1. Her türlü fıtık.

2. Alt ekstremite damarlarında ülserasyon eğilimi gösteren şiddetli ve yaygın nodüler dilatasyon.

3. Kanamalı şiddetli hemoroid.

Ek olarak, kadınlar için kesonda çalışmanın kontrendikasyonları şunlardır:

1. Kanama eğilimi olan kadın cinsel organlarının hastalıkları.

2. Hamileliğin herhangi bir aşamasında ve doğum sonrası dönem(2 ay).

3. Adet dönemi.

Keson çalışmasına katılan herkes, bir terapist ve bir kulak burun boğaz uzmanı tarafından gerçekleştirilen haftalık tıbbi muayeneye tabi tutulur.

Catarrhal fenomeniüst solunum yollarından kaynaklanan durumlar geçici olarak işten uzaklaştırılma gerekçesidir.

Hafif hastalık vakalarından sonra (osteoartralji, nevralji, cilt değişiklikleri), hastalar tıbbi gözetim altında ağrılı olayların ortadan kaldırılmasından sonra işe geri dönebilirler. Hastalığın ciddi vakaları işten daha uzun süre ayrılmayı gerektirir. Hastalık sonrası kalıcı etkilerin ortaya çıkması durumunda hastanın mesleki engel grubunun belirlenmesi için VTEK'e yönlendirilmesi gerekmektedir.

Dekompresyon (keson hastalığı) denir patolojik durum Basıncın normalden çok daha yüksek olduğu bir ortamdan, atmosfer basıncının normale yakın olduğu bir ortama hızlı bir geçiş sırasında oluşan organizma. Dekompresyon durumunu karakterize eden patolojik değişikliklere neden olan, bir ortamdan diğerine hızlı geçiştir.

Keson hastalığı daha çok derinlikte çalışan kişilerde (dalgıçlarda) veya yeraltında derin, suya doymuş topraklarda çalışan kişilerde görülür. Uçak pilotları ve astronotlar da risk altındadır.

Merkezi sinir sisteminde ciddi hasara yol açabilen bu hastalığa mesleki yaralanma denilebilir.

Dekompresyon hastalığının patogenezi

Dekompresyon hastalığının nedenlerini anlamak için, gaz basıncı ne kadar yüksek olursa sıvı (kan) içinde o kadar iyi çözündüğü bilinen Henry yasasını bilmelisiniz.

Tersi etki şu şekildedir - gaz üzerindeki basınç ne kadar hızlı azalırsa, kandan gaz kabarcıkları o kadar hızlı salınır. Bu süreç insan vücudunda bulunan tüm sıvıları etkiler, dolayısıyla dekompresyon hastalığı lenfatik sistemi, kemikleri, omuriliği ve eklemleri etkiler.

Bugün, kompresyon hastalığının patogenezine ilişkin aşağıdaki teori genel olarak kabul edilmektedir. Biyomedya ve dokular yüksek basınca maruz kalır ve gazlarla (nitrojen dahil) doyurulur.

Hızlandırılmış dekompresyon süreci, dokularda zaten çözünmüş olan gazların çok hızlı salınmasına neden olur. Kanda mikroskobik kabarcıklar oluştururlar ve bunlar da venöz kan dolaşımından arterlere geçer.

Böyle bir geçiş süreci, havadaki solunum organlarında, akciğerlerin içindeki yüksek basınçta (hasta öksürür, hapşırır) ve ayrıca açık bir interatriyal septum ve arteriyovenöz anastomozlar yoluyla meydana gelir. Morfolojik çalışmalar sırasında kabarcıklar kolaylıkla tespit ediliyor ve nöronlardaki, özellikle de omuriliğin nöronlarındaki değişiklikler de oldukça fark ediliyor.

Dekompresyon hastalığının belirtileri

Tıpta iki ana hastalık türü vardır:

• Tip 1 dekompresyon hastalığı, tüm lenfatik sistemin, derinin, kas dokusunun ve eklemlerin patolojik sürece dahil edilmesiyle karakterize edilir;
• Tip “iki” dekompresyon omurilik, beyin, tüm kan damarları ve solunum sistemini etkilediğinden kişinin hayatı için tehlike oluşturur.

Dekompresyon hastalığının semptomlarının ne kadar karakteristik ve güçlü olacağı doğrudan nitrojen kabarcıklarının en büyük birikiminin tam olarak nerede meydana geldiğine, bunların sayısının ve hacminin ne olduğuna bağlıdır. Çoğu zaman, derinliklerden yüzeye aniden yükselen bir kişi, uzuvlarda ve hatta tüm vücutta kaşıntı yaşar ve kaslarda ve eklemlerde ağrı gelişir. Deride amfizem ve ebru meydana gelebilir.

Bacaklardaki eklemler ağrıya en duyarlı olanlardır; kol eklemleri ise daha az acı çeker. Çok nadiren alt sırtta ağrı oluşabilir. Bazen eklemlerin şişmesini ve krepituslarını gözlemleyebilirsiniz. Kol ve bacak derisindeki kaşıntı ile kas ve eklem ağrısı, dekompresyonun birincil (çoğunlukla tek) belirtileri olarak kabul edilir. Basınç kaldırıldıktan birkaç saat sonra ortaya çıkarlar.

Çoğu zaman dekompresyon belirtileri herhangi bir etki yaratmadan kendiliğinden kaybolur. tıbbi müdahale ancak dekompresyon hastalığının kalıcı hasar şeklinde komplikasyonlara yol açmaması için yüksek basınç altında kalmanın sonuçlarını ortadan kaldıracak önlemler alınmalıdır. kemik dokusu ve kıkırdak.

Denizaltı acil koşullar altında (hızlı yükseliş) fırlatılırsa, keson basınçsız hale getirilirse veya artan atmosferik basınç altında güvenli çalışma koşulları ihlal edilirse, basınç kaldırılır kaldırılmaz hastalığın karmaşık bir şekli hemen gelişir. Labirentlerde anında nitrojen kabarcıkları oluşuyor ve gelişiyor. dayanılmaz acı baş bölgesinde kusma meydana gelebilir ve baş çok sersemleşir.

Spinal patolojik değişikliklerin patogenezi, damarlarda gaz kabarcıklarının birikmesi ve omuriliğin gri maddesi ile belirlenir. Bacaklardaki güçsüzlük dekompresyonun ana belirtisidir, bunu olası kabızlık ve idrar akışının kesilmesi takip eder. mesane, felç.

Hava solunum organlarındaki patolojik değişiklikler, dar kılcal damarların gazla doldurulmasından kaynaklanır: kişi göğüste bir baskı hissi yaşar, boğulma meydana gelir, öksürür, nefes alma hızlanır, sığlaşır, soğuk ter ortaya çıkar ve yüz mavimsi renk tonu.

Yüksek basınçtan acil çıkıştan birkaç dakika sonra mağdur bilinç kaybı yaşar. Hasta kişi, hemen yardım yapıldığı takdirde 10-12 saat içinde kendisini tamamen sağlıklı hissedecektir. Aksi takdirde mağdur ölümle karşı karşıya kalacak ve bunun nedeni atardamarların ciddi şekilde harap olması ve ciddi beyin anemisinin (akut dekompresyon hastalığı) ortaya çıkması olacaktır.

Dekompresyon hastalığının tedavisi

Akut dekompresyon durumunu tedavi etmenin tek gerçek patogenetik yöntemi terapötik rekompresyondur. Normal kan dolaşımını hızlı bir şekilde eski haline getirmek, yani hastalığın ilk belirtileri ortaya çıktığında yeniden kompresyon yapmak gerekir. Bundan sonra mağdurun, dekompresyon semptomları hafif olsa bile hastaneye yatırılması gerekir.

Hastanede tedavi öncelikle reaktif inflamasyonu, felci ve parezi ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır. Ayrıca özel ilgi Metabolik süreçleri ve normal kan dolaşımını düzeltme araçlarına verilmelidir.

Dekompresyon hastalığının tedavisi öncelikle sinir sisteminden kaynaklanan aşağıdaki gibi sonuçlardan kaçınmak için gereklidir:

• yenilgiler periferik sinirler(geçicidirler);
• omurilik lezyonları (ölümlerin nadir olmasına rağmen hastalık, felç, felç ve pelvisin işlev bozukluğuyla sonuçlanabilir).

Dekompresyon hastalığının önlenmesi

Dekompresyon hastalığının önlenmesi aşağıdaki önlemleri içerir:

1. Basınçlı hava şartlarında yapılan her türlü iş için kesinlikle sağlıklı bireyler seçilmekte;
2. Düzenli tıbbi muayeneler yapılır;
3. Koşullarda çalışan adam yüksek basınçölçülü bir yaşam sürmeli, her türlü alkolden ve diğer aşırılıklardan uzak durmalıdır;
4. Yüksek basınç altında çalışan kişilerin dalış tekniklerini ve fizyolojik temellerini bilmeleri gerekmektedir.

Hangi durumlarda keson çalışması kesinlikle kontrendikedir?

İç organ hastalıkları için:

• Akciğer tüberkülozu ve solunum sisteminin diğer hastalıkları için, özellikle hastalığa kanlı öksürük veya solunum problemlerinin eşlik ettiği durumlarda;
• Kalp kasının organik hastalıkları herhangi bir derecede telafi edilir;
• Obezite;
• Herhangi bir kan hastalığı düşük performans hemoglobin;
• Diabetes Mellitus, Diabetes insipidus, Endokrin Hastalıkları;
• Lenf hastalıkları;
• Eklem ve kemiklerin kronik hastalıkları.

Sinir hastalıkları için:

• Nöromiyozit, miyozit (klinik olarak ifade edilir);
• Tüm zihinsel bozukluklar;
• Herhangi bir patogenezin konvülsiyonları ile nöbetler;
• Travmatik nevrozlar.

Planı:
1. Giriş s.2-3
2. Dekompresyon hastalığının patogenezi s.3-7
3. Dekompresyon hastalığının formları ve klinik tabloları s. 7-12.
4. Dekompresyon hastalığının önlenmesi s.12-14
5. Referanslar s.15

1.Giriş

Keson hastalık- Esas olarak, desatürasyon süresine kıyasla hızlı bir şekilde ortaya çıkan, solunan gaz karışımının basıncındaki azalma nedeniyle ortaya çıkan bir hastalık, bunun sonucunda gazlar (azot, helyum, hidrojen - solunum karışımına bağlı olarak) içinde çözülür. Vücudun kanı ve dokuları kabarcıklar halinde kurbanın kanına salınmaya başlar ve hücrelerin ve kan damarlarının duvarlarını tahrip ederek kan akışını engeller. Şiddetli olduğunda dekompresyon hastalığı felce veya ölüme yol açabilir.
Bu hastalık ilk kez hava pompasının icadından ve ardından 1841'de genellikle nehirlerin altında tüneller inşa etmek ve zemindeki köprü desteklerini sabitlemek için kullanılan artan basınçlı bir oda olan kesonun icat edilmesinden sonra ortaya çıktı. İşçiler kesona bir kilitten girerek basınçlı hava atmosferinde çalıştılar, bu da odanın su basmasını önledi. Basınç standart seviyeye (1 atm) düşürüldükten sonra işçiler sıklıkla eklem ağrıları, bazen de daha fazla ağrı yaşadılar. ciddi sorunlar- bazen ölüme yol açan uyuşukluk, felç vb.
Keson işi yaparken asıl tehlike dekompresyondur, yani. işçilerin kesondan ayrılma süresi. Ancak normalden artan atmosferik basınca geçiş ve geri dönüş yeterince yavaş olmazsa, bunun için belirlenen süreden daha hızlı gerçekleşmezse, dekompresyon (keson) hastalığı da dahil olmak üzere çeşitli patolojik belirtiler gelişebilir. Artan hava basıncına ek olarak, kesonda çalışanlar yüksek nem, yüksek veya düşük sıcaklık, yağ aerosolleri ile hava kirliliği, karbon monoksit ve özel işler (kaynak) sırasında nitrojen oksitler ve elektrikli kaynak aerosollerinden etkilenir. Normal basınçtan artan basınca geçiş sırasında; Bir süre dekompresyon veya savurma, dışarıdan, kulak kanalından ve içeriden, orta kulaktan gelen basınç bozukluklarına karşı çok hassas olan kulak zarına zarar verebilir. Kural olarak,

kesonda kalmak, yani yüksek atmosferik basınç koşullarında, güvenlik kurallarına tabi olarak, belirgin bir rahatsızlık hissine neden olmaz, ancak biraz eğitim gerektirir.

2. Dekompresyon hastalığının patogenezi

Nefes aldığınızda hava bronşlara girer ve akciğerlerin en küçük yapısal birimi olan alveollere ulaşır. Kanda bulunan hemoglobin vücudumuzdaki oksijen moleküllerinin taşıyıcısı rolünü üstlendiğinde, kan ile dış ortam arasındaki gaz alışverişi süreci burada meydana gelir. Havada bulunan azot vücut tarafından emilmez, ancak her zaman içinde çözünmüş - "sessiz" bir formda, herhangi bir zarar vermeden bulunur. Su altı dalışı söz konusu olduğunda nitrojen tamamen farklı davranmaya başlar.
Bir sıvıda çözünen gaz miktarı doğrudan gazın o sıvının yüzeyindeki basıncına bağlıdır. Bu basınç, sıvının kendisindeki gaz basıncını aşarsa, sıvıya bir gaz difüzyon gradyanı yaratılır - sıvının gazla doyma süreci başlar. Bu işlem, sıvıdaki gaz basıncı, sıvı yüzeyindeki gaz basıncına eşit oluncaya kadar devam eder. Dış basınç azaldığında ters süreç meydana gelir. Sıvıdaki gaz basıncı, sıvının yüzeyindeki dış gaz basıncını aşar ve bir "desatürasyon" süreci meydana gelir. Gaz sıvıdan kaçmaya başlar. Sıvının kaynadığını söylüyorlar. Derinlerden yüzeye hızla yükselen bir denizaltının kanının başına gelen de tam olarak budur.
Bir denizaltı derindeyken, en azından nefes alma basıncına eşit bir basınca sahip gaza ihtiyaç duyar. çevre. Bir denizaltının 30 metre derinlikte olduğunu varsayalım. Bu nedenle, böyle bir derinlikte normal nefes almak için solunan gaz karışımının basıncı şuna eşit olmalıdır:
(30 m / 10 m) atm. +1 atm. = 4 atmosfer.

(açıklama: 30 m derinliği, 10 m basıncı 1 atm olan su kolonunun yüksekliği, “+1 atm.” gerçek atmosfer basıncıdır)

yani karadaki baskının dört katı. Bu durumda vücutta çözünen nitrojen miktarı zamanla artar ve sonuçta çözünmüş nitrojen miktarını da aşar. karada dört kez.
Yükselişte suyun dış hidrostatik basıncının azalmasıyla birlikte denizaltının soluduğu gaz karışımının basıncı da düşmeye başlar. Bir denizaltının tükettiği nitrojen miktarı, daha doğrusu onunkısmi basınç, aynı zamanda azalır. Bu nedenle kanın nitrojenle aşırı doygunluğu oluşmaya başlar ve bunun sonucunda mikro kabarcıklar şeklinde yavaş yavaş salınmaya başlar. Aynı zamanda "kaynıyor" gibi görünen kanda bir "doygunluk kaybı" var. Sıvıdan ters bir gaz difüzyon gradyanı yaratılır. Çıkış süreci yavaş olduğunda, solunum karışımındaki nitrojenin kısmi basıncı da dalgıcın nefes almasına göre yavaş yavaş azalır. Kandaki mikro nitrojen kabarcıkları salınmaya başlar ve kan dolaşımıyla birlikte kalbe, oradan da akciğerlere doğru hareket eder ve burada nefes verirken yine alveollerin duvarlarından çıkarlar.
Denizaltı çok hızlı yükselmeye başlarsa, nitrojen kabarcıklarının akciğerlere ulaşıp vücudu terk edecek zamanı olmaz. Denizaltının kanı “kaynıyor”. Böylece giderek daha fazla çözünmüş nitrojen kabarcıklara katılır ve bu da gaz oluşumuna neden olur.kartopu etkisiyokuş aşağı yuvarlanıyor. Daha sonra kabarcıklara trombositler eklenir ve ardından diğerleri gelir. kan hücreleri. Yerel kan pıhtıları (trombüsler) bu şekilde oluşur, bu da onu eşit olmayan bir şekilde viskoz hale getirir ve hatta küçük damarları tıkayabilir. Bu arada damarların iç duvarlarına yapışan kabarcıklar onları kısmen yok eder ve parçalarıyla birlikte kopararak kan dolaşımındaki “barikatları” tamamlar. Kan damarlarının duvarlarındaki bir kırılma, çevre dokularda kanamaya neden olur, kan akışı yavaşlar ve hayati kan akışı bozulur. önemli organlar. Büyük kabarcık kümeleri birbirleriyle birleştiğinde çok ciddi hastalıklara neden olabilir. gaz embolisi.
DCS'nin ekstravasküler formu, dokularda, eklemlerde ve tendonlarda oluşan mikrokabarcıkların, çıkış sırasında dokulardan salınan nitrojeni çekmesi, ancak tıkanması nedeniyle kana girememesi ("darboğaz etkisi" olarak adlandırılır) meydana gelir. Hidrofilik eklem ve bağ dokuları ekstravasküler nitrojen kabarcıklarının birikmesine karşı özellikle hassastır. Dekompresyon hastalığının klasik bir belirtisi olan eklem ağrısına neden olan da bu tip DCS'dir. Büyüyen kabarcıklar kas lifleri ve sinir uçlarına baskı yaparak iç organlarda ciddi hasara yol açar.
Kan akışının nitrojen kabarcıkları tarafından mekanik olarak tıkanması dekompresyon hastalığının tek mekanizması değildir. Kabarcıkların varlığı ve bunların kan hücreleriyle bağlantısı, kanın doğrudan damarlarda pıhtılaşmasını uyaran biyokimyasal reaksiyonlara, histaminlerin ve spesifik proteinlerin kana salınmasına yol açar. Kompleman proteinlerinin kandan seçici olarak uzaklaştırılması, DCS'nin yıkıcı sonuçlarının çoğunu ortadan kaldırır. Son araştırmalar, kabarcıkların beyaz kan hücrelerine bağlanmasının ciddi damar iltihabına neden olduğunu göstermiştir. Bu nedenle immünolojik faktörler ve biyokimyasal reaksiyonlar hastalığın gelişiminde çok önemli rol oynar.
DCS'nin ortaya çıkmasını önlemek için, öncelikle modern fikirlere göre dakikada 18 metreyi geçmemesi gereken yükseliş sürecini kontrol etmek gerekir. Denizaltı ne kadar yavaş yükselirse, ortam basıncı o kadar yavaş düşer ve kanında o kadar az kabarcık oluşur. Fazla gazın vücuda zarar vermeden akciğerlerden kaçma zamanı vardır.
Üstelik tüplü dalış uygulamasında dekompresyon durakları da vardır. Bunların özü, derinlikten yüzeye yükselen denizaltının, yine tablolardan veya bir dalış bilgisayarı kullanılarak hesaplanan belirli bir süre boyunca belirli bir derinlikte - açıkçası dalış derinliğinden daha az - durması gerçeğinde yatmaktadır. Bu duraklama (hatta birkaç kademeli duraklama), denizaltıcının dalışın dekompresyonsuz limitini ne kadar aştığına ve buna bağlı olarak vücudunun ne kadar nitrojene doymuş olduğuna doğrudan bağlı olarak oldukça uzun bir süre sürebilir. . Bu tür duraklamalar sırasında vücut "doygunluğunu kaybeder" ve gaz kabarcıkları ondan çıkarılır. Fazla nitrojen vücuttan atılır ve sanki bir yüzücü hiç durmadan yüzeye çıkmış gibi kan kaynamaz. Çoğu zaman bu tür duraklarda denizaltıcı "alt" olandan farklı bir gaz karışımını solur. Böyle bir karışımda (aşamada) nitrojen yüzdesi azalır ve bu nedenle dekompresyon daha hızlı gerçekleşir.
Elbette tüm vücut dokularının nitrojenle tamamen doyması hemen gerçekleşmez; bu zaman alır. DCS riski olmadan "belirli" bir derinlikte harcanan maksimum süreyi hesaplamak için özeldekompresyon tablolarıSon zamanlarda her yerde dalış bilgisayarlarının yerini almaya başladı. Bu tabloları kullanarak, bir denizaltıcının sağlık açısından güvenli olacak "belirli" bir derinlikte - "belirli" bir gaz karışımını solurken - harcayacağı süreyi yaklaşık olarak öğrenebilirsiniz. Buradaki "yaklaşık" kelimesi tesadüfi değildir. Belirli bir derinlikte olduğuna ilişkin veriler, farklı insanlarçok geniş sınırlar içerisinde değişebilmektedir. Dalış süreleri diğerlerine göre çok daha kısa olan bazı risk grupları vardır. Örneğin ciddi derecede susuz kalmış bir insan vücudu DCS'ye karşı çok daha hassastır; bu nedenle tüm dalgıçlar dalıştan önce ve hemen sonra çok fazla sıvı içerler. Dekompresyon tabloları ve dalış bilgisayarları başlangıçta belirli bir "güç" marjı içerir, mümkün olan minimum dalış süresine odaklanır ve sonrasında zaten DCS riski vardır.
Soğuk ve fiziksel aktivite dalış sırasında DCS oluşumuna da katkıda bulunur. Kan, vücudun donmuş kısmında daha yavaş dolaşır ve fazla nitrojenin buradan ve bitişik dokulardan uzaklaştırılmasına çok daha az duyarlıdır. Yüzeye çıktıktan sonra bu tür yerlerde cilt altında patlamamış kabarcıkların yarattığı selofan etkisi gözlemlenebilir.
DCS riskini azaltma seçeneklerinden biri de hava dışındaki solunum karışımlarının kullanılmasıdır. Bu karışımın en yaygın versiyonu nitroks - zenginleştirilmiş hava. Nitroksta, basit havaya kıyasla, nitrojen içeriğinin düşük olması nedeniyle oksijen yüzdesi artar. Nitroks daha az nitrojen içerdiğinden, belirli bir derinlikte geçirilen süre, aynı derinlikte ancak hava kullanılarak geçirilen süreden daha uzun olacaktır. Veya tam tersi: "havada" olduğu gibi aynı süre boyunca su altında, ancak daha derinde kalmak mümkün olacaktır. Nitrokstaki nitrojen içeriğinin düşük olması nedeniyle vücut nitroksa daha az doymuş olur. Nitroks ile dalış yaparken kendi nitroks dekompresyon tablolarınızı veya özel bilgisayar modlarını kullanmanız gerekir.
Nitroks havadan daha fazla oksijen içerdiğinden başka bir tehlike daha ortaya çıkar: oksijen zehirlenmesi. Oksijen zehirlenmesi riski olmadan dalabileceğiniz maksimum derinlik, nitroksun markasına (içindeki oksijen içeriğinin yüzdesi) bağlıdır. Zenginleştirilmiş havanın dalış amacıyla kullanılması için tüm uluslararası dalış dernekleri bünyesinde özel kurslar bulunmaktadır.

3. Dekompresyon hastalığının formları ve klinik tabloları

Dekompresyon hastalığının semptomları özgünlük ve çok biçimlilik ile karakterize edilir. Var:
1. Akut;
2.Kronik formlar
3.Akut dekompresyon hastalığı
Hastalık hemen gelişmez: İlk belirtileri dekompresyondan 10-15 dakika sonra veya daha sonra ortaya çıkar; az çok büyük gaz kabarcıklarının oluşumu sırasında. İşçiler kulak ağrısı, "karın genişlemesi", halsizlik, soğukluk ve eklem ağrılarından şikayetçi. Daha sonra, tezahürü ve ciddiyeti vücuttaki gaz kabarcıklarının boyutu, miktarı ve lokalizasyonu ile belirlenen belirli klinik semptomlar gelişir.
Şiddetine bağlı olarak, akut dekompresyon hastalığının hafif, orta ve şiddetli formları vardır.

Işık formu
Son derece şeklinde kendini gösterir şiddetli ağrı bir eklem veya birkaç eklem bölgesinde.
Hastalığın belirtileri aniden ortaya çıkıyor. Ağrının mekanizması embolize doku bölgesinin (periosteum, kemik, eklem, fasya, kas, sinir) yetersiz beslenmesinden kaynaklanır. Çoğu zaman, kalıcı ağrı, ekstremitelerin bir veya birkaç ekleminde, özellikle dizlerde ve omuzlarda, ayrıca bileklerde, dirseklerde ve ayak bileklerinde meydana gelir. Ağrının kesin bir lokalizasyonu yoktur. En önemlisi eklem çevresinde hissedilir ve ondan her yöne yayılır. Ağrı genellikle eklemin palpasyonu ve ekstremitenin fleksiyonu ile artar. Ağrının yoğunluğu hafif bir "sızlanma"dan, hastayı hareketsiz bırakan dayanılmaz bir ağrıya kadar değişir. En çok fiziksel strese maruz kalan eklemlerin ve kasların sürece dahil olduğu dikkat çekicidir.

Hafif bir forma doğru Buna tüm cilt vakaları (“keson uyuzu”) dahildir. Kaşıntı genellikle gövdede veya ekstremitelerin proksimal kısımlarında hissedilir, kaşıntının doğası kaşıntılı cilt böcekler tarafından ısırıldığında. Objektif bir inceleme, palpasyonda sinir gövdelerinde, kaslarda ve eklemlerde ağrıyı ortaya çıkarır. Periartiküler dokuda şişme ve eklem efüzyonu sıklıkla görülür. Deri damarlarının embolisine bağlı olarak derinin belirli bölgelerinde “mermer” desen görülür. Deri altı dokuda gaz birikmesi deri altı amfizem gelişimine yol açar.
Hafif bir dekompresyon hastalığı klinik tablosunun karakteristik özelliği olan artraljinin prognozu, modern tedavi yöntemleriyle olumludur. Terapötik yeniden kompresyon ağrıyı hafifletir ve hızlı iyileşmeye yol açar.

Hastalık orta şiddet iç kulakta, gastrointestinal sistemde ve görme organında hasar ile karakterizedir. Öncelikle Meniere sendromu iç kulak labirentinde gaz kabarcıklarının oluşması sonucu oluşur. Görünüşe göre, kan damarlarındaki gaz embolisi, perivasküler kanamaların oluşumu ve gazın perivasküler bölgelere salınması ile birleşiyor.
Klinik tabloda kısa bir latent dönem not edilebilir, bunun ardından şiddetli halsizlik, ağırlık ve baş ağrısı ortaya çıkar. Bu semptomlar şiddetlenir ve şiddetli baş dönmesi, kusma, kulaklarda gürültü ve çınlama ve işitme kaybıyla birleşir. Şiddetli solgunluk, terleme ve halsizlik ortaya çıkar. Yatarken bile baş dönmesi beni rahatsız ediyor. Hastalar her şeyden şikayetçi
nesneler gözlerin önünde döner; Başın hafif bir şekilde döndürülmesi ağrılı olayları önemli ölçüde yoğunlaştırır. Muayene üzerine yatay nistagmus ve bradikardi belirlenir. Olası bilinç kaybı. Gastrointestinal lezyonlar bağırsaklarda ve mezenterik damarlarda gaz birikmesi ile karakterizedir ve buna çok şiddetli karın ağrısı ve sık bağırsak hareketlerinin ortaya çıkması eşlik eder. Karın gergin, palpasyon ağrılıdır. Görme keskinliği azalır, buna göz bebeklerinin genişlemesi ve ışığa tepkilerinin baskılanması da eşlik eder. Fundus resmi normalden optik disklerin değişen derecelerde hiperemisine kadar değişir.
Orta derecede dekompresyon hastalığının prognozu, zamanında ve doğru terapötik yeniden kompresyonun yapılması koşuluyla genellikle olumludur.

Şiddetli form Dekompresyon hastalığı artık son derece nadirdir. Merkezi sinir sistemi, kalp ve akciğer damarlarında emboli oluşumu ile karakterizedir. Hastalar bacaklarda şiddetli genel halsizlik ve güçsüzlük, keskin bir öksürük, şiddetli ağrı olduğunu belirtiyorlar. göğüsözellikle nefes alırken nefes darlığı. Daha sonra pulmoner ödemin klinik belirtileri ortaya çıkar. Çoklu aeroembolizmde, sağ kalp boşluklarında ve akciğer damarlarında önemli sayıda farklı boyutlarda gaz kabarcığı birikerek kardiyovasküler aktivitede rahatsızlıklara neden olur. Bu gibi durumlarda solgunluk, şiddetli halsizlik, sık ve sığ nefes alma görülür; kan basıncı düşer. Nabız ilk başta hızlıdır, sonra yavaşlar, cilt soluk grimsi veya mavimsi olur. Şiddetli hipoksi ile bilinç kaybı meydana gelir.
Olası miyokard ve pulmoner enfarktüs. Serebral lezyonlara beyindeki gaz embolileri neden olur. Kısa bir latent dönemin ardından keskin baş ağrıları ve halsizlik ortaya çıkar. Hafif vakalarda, vücudun bir yarısının hassasiyeti kaybolur, daha ciddi vakalarda felç meydana gelir: konuşma kaybolur, fasiyal sinir parezi belirtileri ve diğer kranyal sinirlerin patolojisinin yanı sıra alt kısmın paraplejisi veya paraparezi ortaya çıkar. ekstremiteler. Alt ekstremite felcine idrara çıkma ve dışkılama bozuklukları (anüri ve kabızlık) eşlik eder. Yüksek tendon ve periosteal refleksler tespit edilir.

Şiddetli dekompresyon hastalığının tüm vakalarında acil yeniden kompresyon gereklidir. Herhangi bir gecikme tedavi olasılığını azaltır ve ciddi kalıcı bozuklukların sayısını artırır.
Ana klinik bulgulara dayanarak hastalığın dört ana formu ayırt edilebilir.
1. Her şeyden önce eklemlerde hasar, buna esas olarak bacak ve kol eklemlerinde, kaslarda ve kemiklerde ağrı, yorgunluk ve uyuşukluk eşlik eder. Bu form, zamanında ve doğru tedavi ile akut ve olumludur. Ancak bu belirtiler daha ciddi rahatsızlık ve lezyonlardan önce de ortaya çıkabilir.
2. Akut gelişen vestibüler bozukluklara baş dönmesi, bulantı ve kusma, işitme ve denge kaybı, genel halsizlik eşlik eder. Dik pozisyonda kalamama, solgunluk, nistagmus ve ciddi otonomik bozukluklar not edilir.
3. En şiddetli belirtiler ve seyir nörolojik bozukluklar ve akciğerlerdeki belirgin değişikliklerle ortaya çıkar.
Nörolojik formda genel belirtilerin yanı sıra görme bozukluğu, konuşma güçlüğü, bilinç kaybı, parezi, felç ve parapleji gelişimi meydana gelir.
4. Akciğerlerde ihlal varsa, zor ve ağrılı nefes alma, şiddetli siyanoz, bilinç kaybı görülür. Pnömotoraks gelişebilir.

Kronik dekompresyon hastalığı

Bunun iki çeşidi var. Birincil kronik form yavaş yavaş gelişir. Küçük semptomların olduğu latent dönem, hastalığın erken teşhisini zorlaştırır.
İkincil kronik form, akut dekompresyon hastalığının bir sonucu olarak kendini gösteren bir patolojik değişiklikler kompleksidir. İLE klinik semptomlar Kronik dekompresyon hastalığının ilk türü deforme edici osteoartrit, ikincisi ise Meniere sendromlu aeropatik miyelozdur.

Şu tarihte: kronik form hastalıklar gaz embolileri lokalizedir çeşitli organlar ama esas olarak kemiklerde. Kemiklerdeki değişiklikler sürecin yavaş ve uzun süreli seyrinin karakteristiğidir. Başlangıçta asemptomatiktirler ve yalnızca deforme edici osteoartrit nedeniyle komplike olduklarında tespit edilirler. Uzun tübüler kemiklerde, skleroz bölgesi ile çevrelenmiş çok sayıda seyrekleşme alanı tespit edilmiştir. Sekestrasyon benzeri homojen sıkışmalar genellikle humerus başının eklem yüzeyinin yanında, başın ana sklerotik kütlesinden net bir emilim bölgesinin varlığıyla tespit edilir. Dolaylı enfarktüsler sarı bakımından zengin bölgelerde daha sık meydana gelir kemik iliği: proksimal veya uzak bölümler uzun tübüler kemikler, süngerimsi kemikler. Tübüler kemiğin epifiz uçlarındaki hasar neredeyse her zaman eklem kıkırdağı ve eklem kapsüllerinin sürece dahil edilmesiyle birleştirilir. Bütün bunlar daha sonra oldukça kalıcı olan kalça ve omuz eklemlerinin deforme edici osteoartritinin belirgin fenomeninin ortaya çıkmasına yol açmaktadır. ağrı sendromu ve uzuvların işlev bozukluğu. Öncelikle femur diafizinin başı ve proksimal ucu etkilenir, daha sonra humerus diafizinin başı ve üst kısmı, ardından distal femur, tibianın proksimal uçları, humerusun alt uçları ve radius etkilenir. Lezyon, kural olarak, bitişik eklemlerde eşzamanlı değişikliklerle birlikte çoklu, iki taraflıdır.

4.Dekompresyon hastalığının önlenmesi

Kanın nitrojenle doygunluğu artan basınçla artar, bu nedenle çalışma basıncını her zaman bu görevin tamamlanmasını sağlayan minimum değerlere düşürmeye çalışmak gerekir. Yüksek atmosferik basınç altında geçirilen sürenin azaltılması kanın nitrojene doygunluğunu azalttığı için bu tür işler için daha kısa bir çalışma günü oluşturulur. Basınç arttıkça çalışma saatleri azalır. Artan koşullarda sürekli kalış süresini azaltmak
atmosferik basınç, kural olarak, iş vardiyası, işçilerin normal atmosfer basıncında olması gereken bir mola ile iki yarım vardiyaya bölünür. Yüksek atmosfer basıncında dalış ve diğer çalışma türlerinin grafikleri de benzer bir prensip kullanılarak oluşturuldu.
Atmosfer basıncının artması - kompresyon ve özellikle normale düşmesi - dekompresyon zamanı çok önemli hijyenik öneme sahiptir. Kompresyon süresi, özellikle dekompresyon süresi azaldıkça olumsuz olayların artış modeli dikkate alınarak, diğer koşullar eşit olduğunda, işin yapıldığı basınca bağlı olarak optimal kompresyon ve dekompresyon periyotları geliştirilmiş ve zorunlu olarak onaylanmıştır. gerçekleştirildi. Basınç ne kadar yüksek olursa, vardiya süresine dahil olan sıkıştırma ve basınç azaltma süresi de o kadar uzun olur. Ana olumsuz olaylar dekompresyon sırasında meydana geldiğinden, herhangi bir basınçtaki dekompresyon süresi her zaman sıkıştırma süresinden önemli ölçüde daha yüksektir. Ayrıca işçinin baskı altında kaldığı süre arttıkça dekompresyon süresi de artar..
Sıkıştırma ve açma, en uygun şekilde tüm ayarlanan süre boyunca basıncın eşit şekilde arttırılması veya azaltılmasıyla gerçekleştirilir. Ancak havadaki nitrojenin kısmi basıncının alveollerdeki kısmi basınca göre hızlı (2 kat) değişmesiyle dekompresyon hastalığının olumsuz etkilerinin görülmediği, dolayısıyla basınçta bu kadar ani bir değişikliğin meydana geldiği yapılan çalışmalarla ortaya konmuştur; vücut tarafından tamamen telafi edilir. Buna dayanarak, basıncın eşit şekilde azaltılmadığı, ancak porsiyonlar halinde, başlangıç ​​​​basıncının bir sonrakine oranının 2: 1 olarak muhafaza edildiği, kademeli bir dekompresyon yöntemi geliştirildi; Bu dekompresyon yöntemiyle, basınç azaltmanın her bölümünden (aşamasından) sonra, kısmi basıncı eşitlemek, yani fazla nitrojeni vücuttan uzaklaştırmak için bir mola da gereklidir. Bu dekompresyon yöntemi, tüm dekompresyon süresini ve dalgıcın olumsuz koşullarda su altında kalış süresini kısalttığı için genellikle dalışta kullanılır.
Acil durumlarda ve diğer durumlarda, hızlandırılmış dekompresyon yöntemine izin verilir ve ardından bu işçiler acil olarak özel bir basınç odasına yerleştirilir.
(basınç giderme odası), içindeki basıncı ilk seviyeye getirerek ve bu basınç için oluşturulan programa göre yeni bir basınç düşürme. Bu yönteme yüzey dekompresyonu denir.
İyi bir etki, dekompresyon sırasında oksijenin solunmasıyla elde edilir; bu, nitrojenin vücuttan daha hızlı uzaklaştırılmasını sağlar ve böylece dekompresyon süresini azaltır (bazen neredeyse yarı yarıya).
Dekompresyondan sonra dekompresyon hastalığı belirtileri ortaya çıkarsa, işçi bir dekompresyon odasına yerleştirilmeli, dekompresyon hastalığının tüm belirtileri ortadan kayboluncaya kadar (genellikle orijinal çalışma basıncına) içindeki basıncı artırmalı ve ardından dekompresyona tekrar, ancak daha yavaş bir şekilde başlamalıdır. Bu amaçlar doğrultusunda, çalışmanın yüksek atmosferik basınçta gerçekleştirildiği her alanda, bir arıtma ağ geçidi işlevi görecek bu tür basınç düşürme odalarının donatılması gerekir.
Vardiya sonunda işçiler ısınmak ve tonlanmak için sıcak kahve içmeli ve herhangi bir mola vermelidir. fiziksel çalışma Bunun için ya çalışma sahasının yakınında bu amaç için özel olarak donatılmış bir yatakhaneye yerleştirilirler ya da karayoluyla evlerine nakledilirler. Hipotermiyi önlemek için işçilere sıcak tulumlar sağlanmalı, basınçlı hava kilitleri, ön odalar ve dinlenme odaları (yatakhaneler) ısıtılmalıdır.
Diğer sağlık önlemlerinin yanı sıra işyerlerine temiz hava sağlama ihtiyacına odaklanmalıyız. Hava basan kompresörlerde özel kompresör yağı kullanılmalı, kompresör sonrası hava yağ aerosollerinden temizlenmelidir. Beslenen havanın sıcaklığı, basınca bağlı olarak 16 - 26 o C arasında olmalı (basınç ne kadar yüksekse, hava sıcaklığı da o kadar yüksek), beslenen havadaki oksijen içeriği en az %20 olmalıdır.
İlk kez yüksek atmosfer basıncı koşullarında veya uzun bir aradan (bir aydan fazla) sonra işe başlayanlar, ilk 4 gün yarı zamanlı vardiyalarda çalışmalı, yavaş yavaş bu koşullara alışmalı (ilk gün yarım vardiyadır). , ikincisi vardiyanın üçte ikisi, üçüncü ve dördüncüsü vardiyanın dörtte üçüdür). Yeni girenlerin tümü zorunlu tıbbi muayeneden geçiyor
kontrendikasyonları belirlemek için muayene ve çalışma sırasında - vücuttaki olası kalıcı değişiklikleri belirlemek ve zamanında tedavi etmek için haftada bir kez periyodik tıbbi muayeneler.
Bu tür işlerin her türü için yüksek atmosferik basınçta çalışmaya yönelik açık ve ayrıntılı güvenlik kuralları, gerçekleştirildiği her yerde mevcut olmalıdır. Yeni gelen tüm işçilere (imza karşılığında) iletilmeli ve görünür yerlere asılmalıdır. Kuralların hem işçiler hem de yöneticiler tarafından doğru bir şekilde uygulanması, bu işlerin tam güvenliğini sağlayacak ve dekompresyon hastalığının ortaya çıkmasını önleyecektir.

5.Referanslar
1. Gusev E. I. Nöroloji ve beyin cerrahisi. - M.-2000.
2.Myasnikov A.A. Vücudun dekompresyon hastalığına karşı direncini arttırmanın spesifik olmayan yöntemleri // Mater. Tüm Rusya Konf. "Dalış pratiğinde, biyolojide ve tıpta kayıtsız gazlar." - M. - 2000.
vesaire.............

Keson hastalığı da “meslek” hastalıkları olarak adlandırılan hastalıklar arasında yer alıyor. Doğru isim tıbbi referans kitapları Dekompresyon hastalığı veya DCS'ye benziyor. Yaygın tabirle buna genellikle "dalgıç hastalığı" denir ve tüplü dalış meraklıları da bu hastalığa kısa ve öz bir şekilde "keson" adını verirler. Bu nedir olağandışı hastalık Sık sık denizin veya yeraltının derinliklerine inenlerin özelliği?

Hastalığın tarihçesi ve tanımı

DCS neden olduğu bir hastalıktır. keskin düşüş insanlar tarafından solunan gazların basıncı - nitrojen, oksijen, hidrojen. Aynı zamanda içinde çözünmüş insan kanı Bu gazlar, normal kan akışını engelleyen ve kan damarlarının ve hücrelerin duvarlarını tahrip eden kabarcıklar şeklinde salınmaya başlar. Şiddetli bir aşamada, bu hastalık felce ve hatta ölüme yol açabilir. Bu durum genellikle yüksek atmosferik basınç koşullarında çalışan kişilerde, gerekli önlemleri almadan normal basınca geçiş sırasında gelişir. Bu geçişe dekompresyon denir ve bu da hastalığa adını verir.

Benzer bir basınç azalması, köprüler, limanlar, ekipman temelleri inşa eden, su altı tünelleri kazan işçilerin yanı sıra, yeni yataklar geliştiren madenciler ve su altı sporlarının hem profesyonelleri hem de amatörleri olan dalgıçlar tarafından da yaşanmaktadır. Tüm bu çalışmalar basınçlı hava altında özel keson odalarında veya hava besleme sistemli özel wetsuitlerde gerçekleştirilir. Su sütununun veya haznenin üzerindeki suya doymuş toprağın artan basıncını dengelemek için içlerindeki basınç, daldırma ile kasıtlı olarak artar. Tüplü dalış gibi kesonlarda konaklama üç aşamadan oluşur:

1. Sıkıştırma (artan basınç dönemi);
2. Bir kesonda çalışmak (sürekli olarak yüksek basınç altında olmak);
3. Dekompresyon (çıkış sırasında basıncın azaldığı bir dönem).

Birinci ve üçüncü aşamalar yanlış uygulandığında dekompresyon hastalığı ortaya çıkar.

Potansiyel bir risk grubu eğlence amaçlı dalgıçlardır. Dahası, haberlerde sıklıkla askeri doktorların pervasız dalgıçları nasıl “dışarı atmaları” gerektiğinden bahsediliyor.

İnsanlık bu hastalıkla ilk kez 1841 yılında hava pompası ve keson odasının icadından sonra karşılaştı. Daha sonra işçiler nehirlerin altında tüneller inşa ederken ve ıslak toprakta köprü desteklerini sabitlerken benzer kameraları kullanmaya başladı. Oda 1 atmosferlik normal basınca döndürüldükten sonra eklem ağrısı, uzuvlarda uyuşukluk ve felçten şikayet etmeye başladılar. Bu semptomlara şu anda DCS tip 1 adı verilmektedir.

Dekompresyon hastalığının tipolojisi

Doktorlar şu anda semptomlara hangi organların dahil olduğuna ve hastalığın karmaşıklığına bağlı olarak dekompresyon hastalığını iki türe ayırıyor.

• Tip I dekompresyon hastalığı, orta derecede hayati tehlike ile karakterize edilir. Bu tür ilerlemeyle hastalık eklemleri, lenfatik sistemi, kasları ve cildi etkiler. Tip 1 dekompresyon hastalığının belirtileri şunlardır: Eklemlerde artan ağrı (dirsekler, omuz eklemleriözellikle acı çekiyor), sırt ve kaslar. Acı verici hisler hareket ettikçe güçlenir, delici bir karakter kazanırlar. Diğer belirtiler bu tür hastalıklarda da görülen ciltte kaşıntı ve döküntüdür. deri lekelerle kaplanır, lenf düğümleri büyür.
• Tip II dekompresyon hastalığı hastalar için çok daha tehlikelidir. insan vücudu. Omuriliği, beyni, solunum ve dolaşım sistemlerini etkiler. Bu tip parezi, idrar yapmada zorluk, bağırsak fonksiyon bozukluğu ve kulak çınlaması ile kendini gösterir. Özellikle zor vakalarda görme ve işitme kaybı, felç ve komaya kadar giden kasılmalar meydana gelebilir. Daha az yaygın olarak boğulma (nefes darlığı, göğüs ağrısı, öksürük) meydana gelir, ancak çok şiddetlidir. endişe verici semptom. Bir kişi yüksek basınçlı odalarda uzun süre kaldığında, disbarik osteonekroz gibi sinsi bir semptom mümkündür - kemiklerin aseptik nekrozunun bir tezahürü.

Dekompresyon hastalığı, hastaların %50'sinde dekompresyondan sonraki bir saat içinde ortaya çıkar. Özellikle sıklıkla bunlar en şiddetli semptomlardır. Vakaların %90'ında, dekompresyon hastalığının belirtileri dekompresyondan 6 saat sonra tespit edilir ve nadir durumlarda (bu öncelikle kesondan ayrıldıktan sonra yüksekliğe çıkanlar için geçerlidir) bir gün veya daha uzun bir süre sonra bile ortaya çıkabilir.

“Dalgıçlar sorununun” ortaya çıkma mekanizması

Bu hastalığın nedenlerini anlamak için, bir gazın bir sıvı içindeki çözünürlüğünün bu gaz ve sıvı üzerindeki basınçla doğru orantılı olduğunu, yani basınç ne kadar yüksekse, o kadar iyi olduğunu belirten Henry'nin fizik yasasına bakmak gerekir. kişinin soluduğu gaz karışımı kanda çözünür. Ve tam tersi etki - basınç ne kadar hızlı düşerse, gaz kandan kabarcıklar şeklinde o kadar hızlı salınır. Bu sadece kan için değil aynı zamanda insan vücudundaki herhangi bir sıvı için de geçerlidir, dolayısıyla dekompresyon hastalığı da etkiler. lenfatik sistem, eklemler, kemik ve omurilik.

Basıncın keskin bir şekilde düşmesi sonucu oluşan gaz kabarcıkları, kan damarlarını gruplandırma ve bloke etme, doku hücrelerini, kan damarlarını tahrip etme veya bunları sıkıştırma eğilimindedir. Sonuç olarak, dolaşım sistemi kan pıhtıları oluşur, damar yırtılır ve nekrozuna yol açar. Ve kan dolaşımındaki kabarcıklar en uzak organlara bile ulaşabiliyor insan vücudu yıkıma neden olmaya devam ediyor.

Tüplü dalış sırasında dekompresyon hastalığının ana nedenleri şunlardır:

1. Yüzeye keskin ve kesintisiz bir yükseliş;
2. Soğuk suya daldırma;
3. Stres veya yorgunluk;
4. Obezite;
5. Dalış yapan kişinin yaşı;
6. Derin deniz dalışı sonrası uçuş;

Bir kesonda dalış yaparken dekompresyon hastalığının olağan nedenleri şunlardır:

• Yüksek basınç koşullarında uzun süreli çalışma;
• Basınç 4 atmosferin üzerine çıktığında kesonda 40 metreden fazla derinliğe dalış.

Dekompresyon hastalığının tanı ve tedavisi

Doğru tanı koymak için doktorun dekompresyondan sonra ortaya çıkan semptomların tam bir klinik tablosunu sunması gerekir. Ayrıca, teşhis koyarken bir uzman, bu organlardaki karakteristik değişikliklere dayanarak tanıyı doğrulamak için beyin ve omuriliğin manyetik rezonans görüntülemesi gibi çalışmalardan elde edilen verilere güvenebilir. Ancak yalnızca bu yöntemlere güvenmemelisiniz; bunların oluşturduğu klinik tablo, arteriyel gaz embolisi seyriyle örtüşebilir. Semptomlardan biri disbarik osteonkroz ise, o zaman yalnızca radyografi kombinasyonu bunu ortaya çıkarabilir.

Keson hastalığı vakaların %80'inde başarıyla tedavi edilir. Bunu yapmak için zaman faktörünü hesaba katmak gerekir - semptomlar ne kadar hızlı tespit edilir ve tedavi sağlanırsa vücut o kadar hızlı iyileşir ve gaz kabarcıkları ortadan kaldırılır.

DCS için ana tedavi yöntemi yeniden sıkıştırmadır. Bu amaçla kullanılır özel ekipman Artan basınç altında fazla nitrojeni temizlemek için hastanın kanına büyük miktarda oksijen verir. Bu yöntem doğrudan mağdurun bulunduğu yerde kullanılır; daha sonra onu en yakın yere nakletmek önemlidir. tıbbi kurum. Gelecekte, hastalığın diğer semptomlarını ortadan kaldırmak için terapi eklenir - eklem ağrısını hafifletmek, onarıcı ve antiinflamatuar tedavi.

Dekompresyon hastalığını tedavi etmek için kullanılan bir dekompresyon odası.

DCS'nin ortaya çıkmasını önlemek için, dekompresyon modunu doğru hesaplamalı, yüzeye çıkış sırasında dekompresyon durakları arasında doğru aralıkları ayarlamalısınız, böylece vücudun değişen basınca uyum sağlama zamanı olur. Çoğu zaman bu hesaplamalar, bu amaçlar için tasarlanmış bilgisayar programları tarafından gerçekleştirilir, ancak vakaların% 50'sinde dikkate alınmaz. bireysel özellikler her bir dalgıç veya keson işçisinin birçoğunun, yüksek basınç alanından yüzeye doğru çıkışa yönelik tavsiyelere uyma konusunda ihmalkar olması.

Dekompresyon hastalığı hakkında bilgi sahibi olmak sadece büyük derinliklerde ciddi şekilde çalışan kişiler için gerekli değildir.

Bu hastalık, hafif bir formda, tatildeyken dalış yapmaya karar veren veya mağaracılık, dağcılık ve su altına veya toprağın bağırsaklarına önemli bir iniş gerektiren diğer sporlarla ilgilenen herhangi bir kişide kendini gösterebilir. Belki dekompresyon hastalığının semptomlarını tanımak, nedenlerini ve sonuçlarını bilmek daha sonra birinin hayatını kurtarmaya yardımcı olabilir.