Erkek çocukların cinsel organı yetişkin erkeklerinkiyle aynı yapıya sahiptir. Çocuk penisinin bir özelliği konjenital fimozis, yani kafanın tamamen açığa çıkmamasıdır. Sünnet derisi ile kaplıdır - bu, cildin alanıdır. içeri smegma salgılayan özel bezleri vardır.

Deri kıvrımı veya sünnet derisi iki lobdan oluşur - dış ve iç. Uygun hijyen olmadığında doğal salgılar ve ölü epitel hücreleri penis ile sünnet derisi arasında birikerek iltihaba neden olur. Genç anneler, oğullarının hayatlarının ilk günlerinden itibaren bebeklerine uygun şekilde bakmayı öğrenmeli ve erkek çocukların sünnet derisinin ne zaman açıldığını anlamalıdır.

Erkeklerde sünnet derisinin sineşisi - normal mi yoksa patolojik mi?

Doğanın bilgeliği, özellikle yenidoğanlardaki savunma mekanizmaları başta olmak üzere pek çok şeyde kendini göstermektedir. sünnet derisi ve doğal salgılar (smegma) çocuğun genitoüriner sistemini enfeksiyonlardan korur. Patojenik mikroplar yağ salgılarına yerleşir ve daha sonra çocuğu yıkarken idrar ve suyla yıkanır.

Penisin hassas derisi ve başı yapışıklıklar yoluyla birbirine kaynaşır. Bu olguya sineşi denir. Füzyon ebeveynleri endişelendirmemelidir; bu normal bir süreçtir. 6-8 yaşına gelindiğinde sünnet derisi bağımsız olarak açılacaktır; bazı çocuklarda bu daha erken olur - 3 yaşında. Nadir durumlarda, kadar ertelenir ergenlik, bu durumda cerrahi müdahaleden kaçınılamaz.

Erkek çocukların sadece %15'inde bir yaşından önce kafa açılır, çoğu çocukta ise 6 yaşından sonra hareketli hale gelir. Kaynaşmış parçaları zorla uzaklaştırmaya çalışmak son derece tehlikelidir; bu, bebekte ağrıya neden olur ve iltihaplanma sürecine yol açar.

Bir sorunun işaretleri şunlardır:

• idrar yaparken ağrı;
• şişme;
• penisin şişmiş başı;
• kırmızılık;
• sünnet derisinde kaşıntı;
• sıcaklık 38°'ye yükseldi;
• pürülan akıntı.

Bunlar, sünnet derisinin başının iltihaplandığı balanopostit belirtileridir. İÇİNDE akut aşama hastalık 2-4 günde, kronik vakalarda ise aylarca ve değişen başarı oranlarıyla tedavi edilir. Erkeklerde listelenen patoloji belirtilerini bulursanız, mümkün olan en kısa sürede doktora başvurmalısınız.

Balanopostit nedenleri

İltihap, tüm hijyen standartlarına uyulmasına rağmen kızarıklık ve diğer nedenlerden dolayı tetiklenir; hoş olmayan semptomlar hastalıklar:

• Sineşinin eşit olmayan ayrılığı, içinde doğal salgıların biriktiği küçük "torbaların" oluşumuna yol açar. Biriken smegma çok sayıda mikrop için bir sığınak haline gelir.
• Balanopostit bunun bir sonucu olabilir alerjik reaksiyon bebek bezi, yiyecek veya ilaç için. Alerjen idrarla atılır ve bu da iltihaba neden olur. Vücut ayrıca sentetik iç çamaşırlarına veya çocuk çamaşırlarının yıkanmasında kullanılan deterjanlara da tepki verebilir.
• Sineşial adezyonların travmatik yırtılmasına bağlı iltihaplanma. Sünnet derisinin geri çekilmesi, bebeğin penisinin başını etkileyen bakteri ve mikroplara erişim sağlar.
• Balanopostitin kronik formuna sıklıkla patolojik fimozis neden olur. Bu durumda erkek çocuklarda sünnet derisinde daralma ve skar değişikliklerinin ortaya çıkması gözlenir. Eğer sünnet derisi çok darsa ve penis başının çıkmasına izin vermiyorsa sünnet yapılır.

Tedavi seçenekleri

Genç anneler, çocuğun sünnet derisi kırmızıya dönerse ne yapacaklarını bilmiyorlar. Öncelikle bebeğinizi doktora gösterin. Tedaviyi reçete edecek ve bebeğin hızla kurtulmasına yardımcı olacak acı verici hisler ve kaşıntı.

Temel prosedürler çok basittir, evde anneler tarafından gerçekleştirilir:

• Antiinflamatuar ve bakteri yok edici etkiye sahip furatsilin solüsyonu içeren sıcak banyolar her 2 saatte bir (gece hariç) reçete edilir. Prosedürler için birkaç paket tablet satın almanız gerekecektir. Solüsyonu daha hızlı hazırlamak için ilaç toz haline getirilebilir. Dozaj bir bardak su başına 2 tablettir. Sıvının kaynatılması gerekir; sıcaklığı ne kadar yüksek olursa toz o kadar çabuk çözülür. Prosedürün ancak su 37°'ye soğuduktan sonra başladığını unutmamak önemlidir. Kompozisyonun bir kabını hazırlamak gerekli değildir; iltihaplı organı bir bardağa indirebilirsiniz. Kafaya dokunmanıza ve durulamaya çalışmanıza gerek yoktur, ürün prepusyal keseye iyi nüfuz eder.
• Papatya infüzyonlu banyolar daha az etkili değildir. 1 yemek kaşığından hazırlanır. kaşık çiçek ve bir bardak kaynar su. Ürün yarım saate kadar kapağın altında demlenir ve süzülür. Soğutulduktan sonra papatya kaynatma furatsilin çözeltisi olarak kullanılır. Bazı ebeveynler erkek çocuklarını tedavi etmek için potasyum permanganat çözeltisi kullanıyor. Potasyum permanganatın güçlü bir madde olmasına rağmen bu yöntem doktorlar tarafından önerilmemektedir. antiseptik Bebeğin hassas cildini aşırı derecede kurutur.
• Baş ve et ciddi şekilde iltihaplanırsa tedavi Levomekol antiseptik merhemini içerir. Kızarık olan bölgeye sürülerek doktorun tavsiyesi doğrultusunda bir gece bekletilir.
• Zor durumlarda, sıcaklık düşmediğinde ve gözle görülür bir iyileşme olmadığında antibiyotik reçete edilir.
• Banyo yapmak ve merhem sürmek gözle görülür olumlu sonuçlarla devam ediyor. Kalıcı bir etki için tedaviye 4 güne kadar devam edilmelidir.

Semptomlardan biri sünnet derisinin şiddetli şişmesi sonucu akut idrar retansiyonu ise, o zaman aramak gerekir. ambulans. Önemli olan bu durumu çocuğun idrara çıkma konusundaki isteksizliğiyle karıştırmamak. rahatsızlık idrar iltihaplı ciltle temas ettiğinde.

Erkek çocuklarda sünnet derisinin sünneti

Balanopostit ilerlerse kronik form ve sık sık iltihaplanan çocuğa eziyet ediyorsa, sünnet derisini sünnet etme ameliyatı reçete edilir. Sünnet endikasyonu, yardımcı olmadığı durumlarda patolojik fimozistir. ilaç tedavisi glukokortikosteroidler.

İşlemden sonra iltihaplanma sürecine neden olan sorun ortadan kalkar. Sünnet kaç yaşında yapılır? Ameliyat 3 yaşından önce yapılmamışsa 8 yaşına kadar ertelenmesi önerilir. Ameliyatın kendisi genel anestezi altında yapılır ve birkaç dakika sürer. Şu tarihte: uygun bakımÇocuğun yaraları 3-5 hafta içinde iyileşecek.

İnflamasyonun önlenmesi

Hijyen, sünnet derisinin iltihaplanmasını önlemede önemli bir rol oynar ancak aşırı çaba sarf etmemelisiniz.

1-2 yaşında bir çocuğu yıkarken, daha iyi yıkamak için kafadaki deriyi zorla çekmemelisiniz. Ebeveynler sineşi yapışıklıklarının kendiliğinden bozulacağını ve bu sürecin hızlandırılamayacağını unutmamalıdır.

İnflamasyonun nedeni alerji ise bebek bezinin ve çamaşır deterjanının markasını değiştirmeniz gerekir. Ciltte tahrişe neden olmayan doğal kumaşlardan yapılmış bebek kıyafetlerini kullanmak daha iyidir.

Bebeğinizin penisinde iltihaplanma varsa, haftada bir kez papatya veya kırlangıçotu kaynatma ile önleyici banyo yapılması önerilir.

Sünnet derisinin patolojileri, tedavi yöntemleri çocukluk
Pediatrik pratikte sünnet derisinin (PF) durumunun değerlendirilmesi pediatri uzmanları, pediatrik cerrahlar ve ürologlar arasında tartışma konusu olmaya devam etmektedir. Çocukları muayene ederken genellikle yaşa bağlı özelliklere gereken dikkat gösterilmiyor... Pediatri pratiğinde fimozis kavramının tanımlanmasında ortak bir bakış açısı yoktur, normallik ile patoloji arasında net olarak tanımlanmış sınırlar, tedavi taktikleri ve önleyiciler yoktur. sünnet derisi hastalıklarına yönelik önlemler henüz geliştirilmemiştir. Sineşi (başın sünnet derisinin iç tabakasıyla birleşmesi) konusunda doktorlar arasında bir birlik yoktur. Pek çok cerrah, prepusyal kesedeki smegma birikimiyle nasıl başa çıkacağını ve bunun varlığının balanit oluşumu açısından ne kadar tehlikeli olduğunu bilmiyor. Sünnet derisinin pürülan inflamatuar hastalıkları olan hastaları yönetme taktikleri tartışılmaktadır. Akut inflamatuar süreçlerde kafanın daire içine alınması ve çıkarılması gerekli midir? Genel hijyen yöntemleri ve bebeklik ve erken çocukluk döneminde bir erkek çocuğa bakım yöntemleri hakkında pratik öneriler genellikle uzman olmayanlar ve pratik deneyimden uzak kişiler tarafından yazılır. Böyle bir tavsiye çocuk için değerinden daha fazla sorun yaratabilir. Çalışmamız tüm bu sorunların çözümüne yönelikti.
Materyal ve yöntemler. 1996'dan 2004'e kadar olan dönemde, Tushino Çocuk Hastanesi, St. Vladimir Hastanesi, Kuzey Batı İdari Bölgesi'nin 140 numaralı çocuk kliniği, Moskova'daki Semashko çocuk kliniği, planlı cerrahi bölümünde ve klinikte Taganrog'a göre sünnet derisi patolojisi olan 3235 erkek çocuk incelendi. Sünnet derisinin durumu, diğer hastalıkları olan çocuklarda, listelenen kliniklerin bölümlerinde hastaneye kaldırılma sırasında ve bir pediatrik cerrah ve bir pediatrik ürolog-androlog ile ayakta tedavi konsültasyonlarında değerlendirildi. Çocukların yaşları 8 gün ile 17 yaş arasında değişiyordu.
Büyük klinik materyalin analizine dayanarak, “fizyolojik” fimosisin tanımını daha net bir şekilde formüle etmek ve sünnet derisinin yapısal özelliklerini dikkate alarak prepusyal keseyi daraltmak için diğer seçenekleri belirlemek mümkün olmuştur.
Fimosis terimi- Yunanca kökenlidir, "namlu" anlamına gelir (namlu, namlu, namlu, burun), bu patolojik durum kafanın (6) çıkarılmasının mümkün olmadığı durumlarda. Yetişkin hastalarda fimozisin ana nedeni, sünnet derisinde yoğun, yara izi bırakan bir halkanın varlığıdır. Tedavisi sadece cerrahi olarak skar dokusunun eksizyonudur. Yetişkin cerrahlar tarafından kullanılan genelleştirilmiş bir fimozis tanımı pediatrik pratikte kabul edilemez; tedavi taktikleri de farklı olmalıdır. Gözlemlerimize göre 3 yaş altı erkek çocukların çoğunda (%87) glans penisini açmak mümkün değildir, %43'ünde ise prepusyal keseye zarar vermeden penis başının bir kısmını görmek bile imkansızdır. Ancak bu hepsinin ameliyat olması gerektiği anlamına gelmez. Sünnet derisinin bu "fizyolojik" daralmasının ana nedeni, sünnet derisinin dış tabakasının iç tabakasıyla birleştiği yerde prepusyal kesenin konjenital dar açıklığıdır.
Konsept fizyolojik fimosis Yaş sınırı yoktur ve her yaşta (yenidoğan ve 16 yaşındaki ergenlerde) ortaya çıkabilir. Muayene sırasında aşağıdakiler not edilebilir: karakteristik özellikler fizyolojik fimozis. Sünnet derisinin derisi herhangi bir skar değişikliğine sahip değildir, yumuşaktır ve iyi bir şekilde gerilir (Şekil 1). Ancak kafayı hızlı veya kaba bir şekilde çıkarmaya çalışırken, prepusyal kesenin iç ve dış yapraklarının birleşim yerinde radyal çatlaklar oluşur. Sünnet derisindeki en derin yırtıklar, fizyolojik fimozisli erkek çocuklarda başın eş zamanlı çıkarılması sırasında görülebilir.

Şekil 1 Fizyolojik fimozisli 2,5 yaşındaki bir çocuğun sünnet derisinin görünümü.
Bu manipülasyonlara, akut idrar retansiyonuna kadar kanama atakları, sünnet derisinin şiddetli şişmesi, ağrı ve idrar yapma zorluğu eşlik eder. Sünnet derisindeki önemli yırtıklar sıklıkla kaba yara izlerinin oluşmasıyla iyileşir. Bu nedenle, kafayı aynı anda çıkarmaya yönelik tüm girişimlerin hatalı olduğunu düşünüyoruz. Sünnet derisinin daralma derecesini ve prepusyal kese derisinin durumunu değerlendirmek için, başın tamamen çıkarılması kesinlikle gerekli değildir (sünnet derisini koronal oluğun ötesine geri çekin). Üstelik bu manipülasyon anlamsızdır (tıbbi endikasyonları yoktur), son derece acı vericidir ve çok zararlıdır. Daha da tehlikeli olanı, ebeveynlere evde başlarını tek adımda çıkarmaları yönündeki önerilerdir. Prepusyal kesenin çocuklukta ödem eğilimi, manipülasyonun travmatik ve acı verici doğası paraphimosis gelişimine zemin hazırlar. 29 erkek çocukta, sünnet derisi tarafından koroner oluğun ötesine uzanan başın sıkıştığını gözlemledik. İhlal süreleri 2 saatten 15 saate kadar değişiyordu. 25 çocuğa konservatif kafa küçültme uygulandı, ancak 4 erkek çocuk ameliyat edildi ve kafanın prepusyal keseye batırılması için sünnet derisinin kesilmesi gerekti.
Son 15 yılda, penisin başını eş zamanlı olarak çıkarmaya yönelik her türlü girişimden vazgeçtik, ancak bunu kullandık. klinikte (St. Vladimir Hastanesi) geliştirilen sünnet derisinin kademeli olarak hafifçe gerilmesi yöntemi.Yöntem iki prensibe dayanmaktadır . Birinci- Prepusyal kesenin daralmış alanına yavaş etki, tedavi aylarca sürüyor, acele etmeye gerek yok. Glans penis ergenlik döneminde (12-15 yaş) açık olmalıdır. Bu tarihler çocuğun vücudundaki hormonal değişikliklere göre belirlenir. Başın serbestçe çıkarılmasının yalnızca ağrısız cinsel ilişki için gerekli olduğunu unutmamak önemlidir. İkinci prensip– sünnet derisinin gerilmesi mümkün olan en yumuşak şekilde gerçekleşmelidir; daralmış alanda minimum travmaya (yırtılma, çatlak) bile izin verilmez. Haftada 2 kez gerçekleştirilen her işlemden sonra, prepusyal kesenin orijinalinden 1-2 mm daha fazla gerilmesini (yer değiştirmesini) sağlamak gerekir. Manipülasyondan önce sünnet derisinin gerilmesini iyileştirmek için tavsiye edilir. kaynatmalarla hijyenik bir banyo yapın şifalı otlar(papatya, ip, kırlangıçotu), 10-15 dakika sürer. Ilık suda buharda pişirilen cilt daha kolay esner ve daha az hasar görür. İşlemden sonra ara sıra oluşan mikro yırtıkların daha iyi epitelizasyonu için sünnet derisinin bebek kremi veya solkoseril ile tedavi edilmesi tavsiye edilir.
Açıklanan prosedürler başlangıçta bir doktor tarafından gerçekleştirildi. Daha sonra, bu tekniğin amaç ve hedefleri ayrıntılı bir şekilde açıklandıktan sonra, evde ebeveynler tarafından sünnet derisinin kademeli olarak hafifçe gerilmesi gerçekleştirildi. Doktorun görevi sünnet derisinin yer değiştirme sürecinin dinamiklerini izlemekti. Vakaların büyük çoğunluğunda (%91) 2-3 ay içerisinde penis başının yarıya kadar açılması mümkün olmuştur. Tedavinin bu etkisinin iyi bir sonuç olduğunu düşünüyoruz (Şekil 2 A-B).

Şekil 2. A. Fizyolojik fimozisli 2,5 yaşındaki çocuğun sünnet derisinin görünümü.
B, C – 1 ay sonra sünnet derisinin kademeli olarak hafifçe gerilmesi tekniği kullanılarak fizyolojik fimozisin konservatif tedavisinin sonuçları. ve 2 ay..

Daha sonra cilt elastikiyetini korumak için benzer prosedürlerin 2-3 haftada bir yapılması önerildi. Çocuklarda kafanın zorunlu olarak tamamen çıkarılmasını sağlamak için çabalamadık. genç yaş, çünkü daha fazla açılması, başın sünnet derisi (sineşi) ile yoğun füzyonunun varlığı nedeniyle karmaşık hale gelebilir.
Sineşinin doğası ve prepusyal kesedeki smegma birikimleri hakkındaki modern fikirler, daha önce yerli literatürde mevcut olanlardan farklıdır. Şu anda cerrahın bu durumlara ilişkin taktikleri konusunda fikir birliğine varılamamıştır.
Sünnet derisinin normal embriyonik gelişiminin klasik tanımı 1949'dan beri mevcuttur (Gairdner D). Fetusta prepusyal kesenin gelişimi 3 ila 5 ay arasında başlar. gebelik. Ve doğum sırasında sünnet derisi penisin başını etusa kadar kaplar (4.8). Glans penis ve sünnet derisi, hamileliğin 3. ayında penisin distal kısmındaki aynı dokulardan gelişir. Sünnet derisi glans penisin tabanında bir deri kıvrımı olarak ortaya çıkar ve bu tabanın üzerine doğru uzanarak büyür. Dorsal taraftaki büyümesi ventral tarafa göre daha yoğun gerçekleşir. O zamandan beri erken aşamalar gebelik üretra kapalı değildir, ancak üretral bir oluğu temsil eder, bu durumda ventral taraftaki sünnet derisi iki eşleştirilmiş büyümeden gelişir. (Şekil 3 A, B). Üretral platformun bir tüp halinde kaynaşmasının ardından, sünnet derisinin bölümleri başın yan yüzeyleri boyunca hareket ederek üretrayı yukarıdan kaplar ve birbirleriyle birleşerek bir frenulum oluşturur.

Pirinç. 3. İnsan fetal penisinin başı. A. Gebeliğin 16. haftasında üretral kıvrımlar penisin şaftı boyunca ventral yüzey boyunca uzanır. Daha sonra orta hat boyunca birleşirler. Sünnet derisinin esasları esas olarak sırt yüzeyinde bulunur ve yavaş yavaş başın her iki yanında sürünür. B. Gebeliğin 20. haftasından sonra baştaki üretra tamamen kapanır, sünnet derisinin yan kitleleri penis frenulumu bölgesinde birleşir.
Sünnet derisinin iç tabakasının ve yenidoğanın başının epitel astarı, birbirine "kaynaşmış" düz keratinize epitelden oluşur. Böylece PC'nin baş yüzeyi ve iç yaprağı, fizyolojik bir durum olarak kabul edilen "epitelyal adezyon" durumundadır (1). Smegma oluşumuÇeşitli kaynaklara göre doğumda veya 3-4 aylıkken başlar. hayat. Epitel hücreleri keratinize olur, pul pul dökülür ve “infantil smegma” oluşur. Keratinize epitele ek olarak smegmanın çoğu da salgılanır. yağ bezleri cilt (3). Ortaya çıkan infantil smegma, başın epitelyumu ile sünnet derisinin derisi arasındaki prepusyal boşlukta mühürlenir, bu nedenle infantil smegmanın enfeksiyon olasılığı ihmal edilebilir düzeydedir. İkincisi yavaş yavaş penis başının tepesine doğru hareket eder, yani sünnet derisi boşluğunun doğal temizliği ve glans penisinin sünnet derisi ile birleşmesinin ayrılması meydana gelir (8). Bu süreç doğumdan ergenlik öncesine kadar devam eder. 11-15 yaş grubunda ise erkek çocukların %62,9-%73,7'sinde penis başı açıktır. (8,9).
Yukarıdakilere dayanarak, 11-15 yaşına kadar baş ve prepusyal kesenin füzyonunun norm olarak kabul edilebileceği açıktır, bu nedenle adezyonların (yapışmaların) ayrılması ve “infantil smegma” nın çıkarılmasının doğrudan bir etkisi yoktur. tıbbi endikasyonlar. 4-6 ay sonraki takipte bu tür manipülasyonların (başın etrafında dönme) sonuçlarını değerlendirdiğimizde çocukların %32'sinde yapışıklıkların yeniden oluştuğunu ve smegma birikimini gözlemledik. Sineşinin bölünmesinin tek nedeni, enfekte smegmanın varlığından kaynaklanan sünnet derisinin iltihaplanma süreci olabilir. Ancak smegma oluşumunu balanit nedenleri ile ilişkilendirmek yanlıştır çünkü smegma erkek çocukların %99'unda mevcut olup, incelenen hastaların sadece %6'sında balanopastit tespit edilmiştir.
11-15 yaş arası ergenlik döneminde hormonal değişikliklerin etkisi altında sineşinin gevşediği ve ayrılma sürecinin kafada geniş aşındırıcı yüzeyler ortaya çıkmadan çok daha kolay, daha az ağrılı gerçekleştiği kaydedildi. Aksine, araştırmamıza göre 3-5 yaş arası çocuklarda glansın sünnet derisi ile birleşmesinin ayrılması, çok sık (% 85'e kadar) sineşinin daha da şiddetli bir yara izi süreci ile tekrarlaması ile sonuçlanmaktadır. ebeveynlerin penisin başını düzenli olarak açmayı bıraktığı durumlar. Erken çocukluk döneminde tekrar tekrar daire çizdikten sonra sünnet derisinin kafa ile kaba sikatrisyel füzyonları olan 14 ve 15 yaşında iki erkek çocuk, kafa ile kaynaşmış sünnet derisinin 2-3 cm kesilmesi için ameliyat gerektirdi.
Pediatrik pratikte fimosis çeşitleri.
Fizyolojik fimosis - 3096 (%87)
Hipertrofik fimozis
(hortum sünnet derisi) - 168 (%2,7)

Sikatrisyel fimozis (klasik)
Prepusyal kese patolojisi olan ve giren tüm hastalar bu çalışma 3235 (kliniklerde ve hastanelerde incelendi) şartlı olarak dört gruba ayrıldı. İlk, en önemli grup (3096) %87'si fizyolojik fimozisli veya normal, gerilmemiş sünnet derisi olan ve deride yara izi belirtisi olmayan prepusyal kesenin konjenital olarak daraltılmış açıklığı olan çocuklardan oluşuyordu. Çocukların ilaca veya cerrahi tedaviye ihtiyacı yoktu; sünnet derisinin nazikçe, kademeli olarak gerilmesi gerçekleştirildi. Oğlanların prepusyal kesenin durumunun sıkı bir şekilde ayaktan izlenmesine ihtiyacı yoktu ve pratik olarak sağlıklı kabul edildiler.
İkinci grup (168), %2,7, hipertrofik fimozis veya sünnet derisi hortumu tanısı alan çocuklardan oluşuyordu. Bu gruptaki erkek çocukların çoğunluğunun (142) (%82,5) yetersiz beslendiğini ve değişen derecelerde obeziteye sahip olduğunu belirtmek önemlidir. Bu çocukların sünnet derisi aşırı uzunluğa sahipti ve bir hortumu andırıyordu; bu durum, kasık bölgesinde deri altı yağ dokusunun birikmesi ve bunun sonucunda penis şaftı derisinin sünnet derisine doğru yer değiştirmesi ile açıklanmaktadır. Başı çıkarmaya çalışırken, sünnet derisinin bir kısmı yoğun bir halka şeklinde açıkça görülebiliyordu (Şekil 4 A, B),

Şekil 4 A. Hipertrofik fimozisli 4 yaşında bir çocuk.
Hortuma benzeyen sünnet derisinin fazlalığı. B. Başı çıkarmaya çalışırken, sünnet derisinin derisinin bir kısmı, çok zayıf bir şekilde gerilmeye maruz kalan, kolayca yaralanan, yoğun bir halka şeklinde açıkça görülebiliyordu, ciltte radyal çatlaklar ortaya çıktı; kılcal kanama bu nedenle dış üretral eti görselleştirmek mümkün olmadı. Ancak bu hasta grubunda ciltte sikatrisyel değişiklikler gözlemlemedik. Hipertrofik fimozisli çocuklar, sünnet derisinin durumunun sıkı bir şekilde ayaktan izlenmesini gerektirdi. Bu hastalara uygulanan konservatif tedavi bitkisel kaynatmalarla sıcak hijyenik banyolardan sonra sünnet derisinin kademeli, yumuşak bir şekilde gerilmesi şeklinde. Hipertrofik fimoziste prepusyal kesenin uzatılmış daralmış kısmının gerilmesinin terapötik etkisini elde etmek, fizyolojik fimozise göre önemli ölçüde daha fazla zaman aldı. Ortalama olarak konservatif tedavi 3-5 aya kadar sürdü. Olumlu sonuç 156 hastada (%92,2) elde edildi. Ancak 12 erkek çocuk için bu gerekliydi. cerrahi tedavi. Hipertrofik fimoziste sünnet endikasyonları ciddi şekilde sınırlandırılmalıdır, çünkü olağan sünnet ameliyatının bir takım karmaşık yönleri vardır. Sünnet derisinin ekonomik rezeksiyonu fimozisin tekrarlamasına neden olabilir. Prepusyal kese derisinin önemli ölçüde eksizyonuna sıklıkla gizli bir penisin görünümü eşlik eder. Ereksiyonun dışında penis vücut yüzeyinde kaybolur ve kasık bölgesi ve skrotumun deri altı yağ dokusunun çevre dokularında saklanır (Şekil 5).

Şekil 5. Hipertrofik fimozis nedeniyle sünnet derisinin sünnet edilmesinden sonra 8 yaşında bir çocuk. Ereksiyonun dışında penis, kasık bölgesinin deri altı yağ dokusunun çevre dokularında gizlenir.
Hipertrofik fimozis tedavisinde başka bir yerde ameliyat edilen 4 hastada da benzer komplikasyonları gözlemledik. tıbbi kurumlar. Gizli penisi olan tüm çocuklara, penisin çevre dokulardan izole edilmesi, penisin konturunun oluşturulması ve cildin peno-abdominal ve skrotal açılarda sabitlenmesi için ameliyat yapıldı. Varsa sikatrisyel fimozis Hipertrofik sünnet derisi ile kombinasyon halinde ve cerrahi tedavi gerekliyse, tercih edilen operasyon, penis konturunun oluşturulmasıyla sünnet derisinin ekonomik rezeksiyonu olabilir.
Üçüncü hasta grubu (342), %9,6'sı sikatrisyel fimozisli erkek çocuklardı. Anamnestik verilere dayanarak sünnet derisindeki skar değişikliklerinin nedenlerini bulmaya çalıştık. Bununla birlikte, hastaların çoğunda (134) (%39,1), tam sağlık arka planında prepusyal kesenin sikatrisyel daralması meydana geldi. Sünnet derisinde skarlaşmanın başlangıcından kısa süre önce balanopatit belirtileri 122 (%35,6) hastada gözlendi. 76 hastada (%22,2) sikatrisyel fimozis öncesinde travmatik eş zamanlı kafa çıkarılması gerçekleşti.
Klinik belirtilere bağlı olarak, sikatrisyel fimozisli tüm hastaları şartlı olarak iki alt gruba ayırdık. İlk alt grup komplike olmayan sikatrisyel fimozisli 189 erkek çocuktan (%52,2) oluşuyordu (Şekil 6).

Şekil 6 A. Komplike olmayan sikatrisyel fimozis belirtileri olan 5 yaşında bir çocuk. Sünnet derisinde üretranın dış açıklığından daha geniş, yoğun bir skar halkası vardır. Herhangi bir iltihap belirtisi yoktur.
B.V. Karmaşık sikatrisyel fimozis. Sünnet derisinin derisi iltihap belirtileri gösterir, sünnet derisinin açıklığı nokta şeklindedir, keskin bir şekilde daralmıştır (idrara çıkma zordur).

Görsel olarak sünnet derisi biraz değişti, iltihaplanma belirtileri yoktu (şişlik, hiperemi, prepusyal kese dokularının infiltrasyonu), idrara çıkma bozulmadı. Tüm çocuklar geniş bir akıntıyla özgürce, ağrısız bir şekilde idrar yaptılar.
Kafayı çıkarmaya çalışırken, kafanın incelenmesine izin vermeyen yoğun bir yara izi tespit edildi. Sünnet derisinin sikatrisyel halkasının çapı, üretranın dış açıklığından önemli ölçüde daha büyüktü, dolayısıyla idrara çıkma sorununa dair hiçbir belirti yoktu. İkinci alt grup komplike sikatrisyel fimozisli erkek çocuklardan oluşmaktaydı 153 (%44,7) (Şekil 6 B, C). Bu çocukların sünnet derisi şişmiş ve biraz hiperemikti. Sünnet derisinin açıklığı, yoğun sikatrisyel bir konglomerada nokta şeklinde, keskin bir şekilde daralmıştır. İdrar yapma, ince, durgun bir akıntı halinde, ağrılı, prepusyal kesenin bir topu şeklinde önemli bir genişleme ile bozulur. Aslında çocuk başlangıçta idrarı prepusyal kese içinde biriktirmiş ve daha sonra yara izi nedeniyle daraltılan sünnet derisi açıklığından idrarı dışarı çıkarmıştır.
Sikatrisyel fimozis hastalarında cerrahi tedavi gerekti. Komplike olmayan fimosis ile operasyonun zamanlaması keyfi olabilir ve cerrahi müdahale bir süre ertelenebilir. Mesane çıkış tıkanıklığı belirtilerinin eşlik ettiği komplike fimozis, yakın gelecekte acil planlı cerrahi müdahaleyi gerektirir. Kısa süreli bir ameliyat öncesi hazırlık olarak, sünnet derisinin dış açıklığının yara izi önleyici merhemlerle tedavi edilmesi önerilebilir ( /eczane/2260-sözleşmetubex).

Sünnet derisinin cerahatli inflamatuar hastalıkları (PF)İncelenen tüm hastaların %6'sını oluşturan 214 erkek çocukta tespit edildi. İşaretler akut balanopatit 96'sında (%44,8) görüldü. Teşhis mantar enfeksiyonu 118 erkek çocuğa (%55,1) sünnet derisi takıldı. Akut balanopastit ve mantar iltihabının benzer etkileri vardır. klinik bulgular Ancak bu hastalıkların tedavisi temelde farklıdır. Doğru ayırıcı tanı lezyonun doğasını netleştirmemizi sağlar.
Akut balanopatit durumunda, çocuklar glans penisinde ağrı, kaşıntı, idrara çıkma sırasında yanmadan şikayetçi olmuş; nadir durumlarda akut idrar retansiyonu kaydedilmiştir (2 hastada). Sünnet derisi şişmiş ve hiperemikti ve 55 vakada (%57) prepusyal keseden irin akıntısı mevcuttu. Önemli teşhis işareti Akut balanopastitli hastalarda sineşi ve enfekte smegma birikimi (iltihap nedenleri) mevcuttu. Prepusyal kesenin akut inflamasyonu olan 83 erkek çocukta (%86) fizyolojik fimozis tespit edildi.
Akut balanopastitin tedavisinde son yıllarda bazı değişiklikler olmuştur. Temel olarak kafayı çıkarmayı reddetmenin önemli olduğunu düşünüyoruz, ancak bu gerekli değil; bu prosedür inflamasyonun arka planına karşı son derece travmatiktir ve gelecekte prepusyal kesenin ciddi yara izi eşlik eder. Balanopatitli hastaların tedavisindeki deneyim, sünnet derisinin sineşisinin bir düğme sondası ile tamamen dairesel olarak bölünmesinin gerekli olmadığını göstermiştir. Bu prosedürler çocuk için son derece acı vericidir ve buna ciddi zihinsel travmalar da eşlik eder. Cerrah pürülan odağı boşaltmak zorundadır. Bunun için sünnet derisinin palpasyonu veya sünnet derisinin en büyük şişlik ve hiperemi bölgesinde lokal muayenesi oldukça yeterlidir. İrin boşaltıldıktan sonra, prepusyal kese içine antibakteriyel merhemler (levomikol, sintomisin emülsiyonu, dioksikol vb.) Eklenerek prosedürün tamamlanması tavsiye edilir. Evde çocuğa reçete edildi oturma banyoları papatya, sicim, kırlangıçotu, nergis veya zayıf bir potasyum permanganat KMn04 çözeltisinin bitkisel infüzyonları ile 6-8 gün boyunca günde 3-4 kez. Her banyodan sonra glans penisinin (sünnet derisinin dış açıklığı) antibakteriyel merhem ile tedavi edilmesi önerildi. çukurluğu inflamatuar süreç 3-4. günlerde gözlendi. Başın tam çevresi için endikasyonlar, nadir görülen kalıcı inflamasyon vakalarıydı (2 çocuk, %2).
Mantar iltihabının veya sözde kronik balanitin ayırt edici bir özelliği, sineşinin tamamen yokluğu, prepusyal kesede smegma birikimleriydi. Bu çocuk grubunda fizyolojik veya sikatrisyel fimozisli hasta yoktu. Kafa tamamen kolayca açıldı. Sünnet derisinin iç tabakası hiperemik, şişmiş, mukoza zarı donuk, buruşmuş, fibrin birikintileri vardı ve kötü koku. Anamnezden çoğu çocuğun manganez banyoları kullandığı ve sünnet derisini aşırı uzun süre sabunla tedavi ettiği ortaya çıktı. Sünnet derisinin yüzeyinden alınan flora kültürlerinde mantar sporları tespit edildi. Mantar balanitinin tedavisi antifungal ilaçları içerir ( /pharmacy/10343-nistatin , /eczane/2236-diflucan) ağız yoluyla. Yerel olarak nistatin , diflukan , /eczane/1357-mikoseptin- merhemler. Antibakteriyel ilaçların hariç tutulması tavsiye edilir ve antiseptik solüsyonlar(yerel olarak). Farklı banyoların sayısını azaltın ve sünnet derisi üzerinde daha fazla kurutma etkisi uygulayın.

teklif ettik aşağıdaki öneriler Bir çocuğun cinsel organlarının hijyenik bakımı hakkında:
- Başlığın günlük olarak açılmasına ve su, sabun veya dezenfektanlarla tedaviye gerek yoktur;
- inflamatuar olayların yokluğunda, bitkisel kaynatmalarla (papatya, sicim, kırlangıçotu,) hijyenik banyoların yapılması yeterlidir. /eczane/1211-salbei , /eczane/35274-calendula) Haftada 2 kez, başınızı çıkarmadan;
- KMnO4, furasilin, antibakteriyel merhemlerin yalnızca belirtildiği şekilde kullanılması.

Çözüm.
Böylece, yapılan çalışmaya dayanarak aşağıdaki sonuçlara varılmıştır.
Sünnet derisinin sineşisi- neden olduğu normal fizyolojik durum farklı aşamalarda prepusyal kesenin oluşumu. Özel muamele gerektirmez. Sineşinin tamamen ayrılması prepubertal yaşta (11-12 yaş) endikedir; bu dönemden önce prepusyal kesenin kafa ile füzyonu kabul edilebilir olarak kabul edilir.
Smegma ve “infantil smegma”- keratinize edici epitelyumun pul pul dökülmesinin ürünü, prepusyal kese ve kafadaki yağ bezlerinin salgılanması tüm çocuklarda gözlenir, bağımsız olarak göç eder ve boşaltılır. “İnfantil smegma”nın doğrudan balanopatit nedeni olarak değerlendirilmesi zordur ve bunun cerrahi olarak boşaltılması haklı değildir.
Kafanın tek adımda tamamen çıkarılması prosedürünün tıbbi endikasyonu yoktur, anlamsızdır, çok acı vericidir, travmatiktir ve zararlıdır. Daha da tehlikeli olanı, ebeveynlere evde kafanın tek adımda tamamen çıkarılmasını (paraphimosis) yapma önerileridir.
Sünnet derisinin kademeli olarak hafifçe gerilmesi tekniği, fizyolojik fimozisli çocuklarda 1-2 ay içinde başın açılmasını mümkün kılar. Hipertrofik fimozisli çocuklarda - 2-4 ay içinde.
Fizyolojik fimosis- sünnet derisinin dış katmanının iç katmana geçtiği noktada prepusyal kesenin doğuştan dar bir açıklığı. Sünnet derisinin derisinin yara izi yoktur, yumuşaktır ve iyi gerilir. Fizyolojik fimozis kavramının yaş sınırı yoktur ve yeni doğmuş bir bebekte ve 15 yaşında bir ergende her yaşta ortaya çıkabilir.
Sünnet derisinin patolojisi yaş özellikleri. Fimozis sadece sikatrisyel değil aynı zamanda fizyolojik ve hipertrofiktir. Prepusyal kesenin patolojisine yönelik tedavi taktikleri, sünnet derisinin derisindeki skar değişikliklerinin ciddiyetine bağlıdır.
Hipertrofik fimozisli sünnet, nüks ve gizli penis oluşması nedeniyle tehlikelidir. Fimozisin nüksetmesi sıklıkla sünnet derisini korumaya çalışırken meydana gelir (plastik cerrahi – %2,4'e kadar)
Sikatrisyel fimozisli çocuklarda cerrahi tedavi endikedir; konservatif önlemler etkili değildir. Tercih edilen yöntem, skar dokusunun zorunlu olarak tamamen eksizyonuyla sünnet derisinin sünnet edilmesidir.
Hastalar kronik inflamasyon sünnet derisi Her şeyden önce mantar enfeksiyonunu dışlamak gerekir.
Çocuklarda akut balanopatit tedavisinde başın çıkarılması (prepusyal kese yaralanması) kontrendikedir. kafanın izini sürmeye gerek yok. Günde 3-4 kez antibakteriyel merhemlerin eklenmesiyle enfekte smegma ve hijyenik banyoların drenajını sağlamak yeterlidir.

Yeni doğan erkek çocukların cinsel organları için özel bakıma ihtiyaçları vardır. Sorularda samimi hijyen Daha güçlü cinsiyetin küçük temsilcilerinin birçok nüansı var. Anneler her zaman doktora başvuramıyor çünkü bazıları yanlış yaptıklarının farkında bile değilken bazıları utanıyor. Ünlü çocuk doktoru Evgeny Komarovsky, erkek çocuklar için uygun ve makul hijyenin ne olması gerektiğini anlatıyor.

Erkek çocukların gelişiminin özellikleri

Bir annenin kendisi için hijyen prosedürlerini nasıl düzenlediğinden küçük oğul, buna bağlı erkek sağlığı gelecekte. VE hakkında konuşuyoruz sadece hakkında değil üreme işlevi, ama aynı zamanda normal durumda genitoüriner sistem. Bir çocuğun penisi, yetişkin bir erkeğin karşılık gelen organından çok daha farklıdır. Bebeklerin sünnet derisi sıkıca kapanır, tamamen veya neredeyse tamamen başı kaplar.

Orada, güvenilir bir örtü altında, ana özelliği antibakteriyel olan özel bir yağlayıcı olan smegma üretiyoruz. Bu, sünnet derisinin altına girerse bakteri ve diğer mikroorganizmaları yok edebilen bir maddedir.

Sünnet derisinin sıkılığı penetrasyonu önler yabancı cisimler, kendisi son derece dardır ve erkek cinsiyet hormonlarının etkisi altında çok daha sonra esneme yeteneğini kazanacaktır.

Bu anatomik özelliğe “fizyolojik fimosis” denir - bu bir teşhis değil, doğanın sağladığı bir durumdur. normal durum belli bir yaş için.

Tıbbi istatistiklere göre, yeni doğan erkek çocukların yalnızca %4'ü aşırı yoğunlukta hareketliliğe sahiptir.

Her beş erkek çocuktan birinde sünnet derisi 6-7 aylıkken açılmaya başlar. Bir yaşına gelindiğinde çocukların yarısında penis başı açılır.

Erkek çocukların geri kalan çoğunluğunda (%90) 3 yaşına gelindiğinde sünnet derisi hareket etmeye ve penisin başını açmaya başlar. Ergenlik dönemine kadar sadece az sayıda erkek çocukta sünnet derisinin daralması ve elastik olmaması gibi sorunlar görülür.

Çocukta ergenlik süreci tamamlanmadan önce tedaviye ihtiyaç duyan patolojik fimozisten bahsedebiliriz. Üstelik Komarovsky'ye göre, 15-16 yaş arasındaki ergenlerin yalnızca %1'inde hala fimozis var ve vakaların %98'inde bu, merhemlerle ve sünnet derisini germek için basit manipülasyonlarla tedavi ediliyor. Böylece ihtiyaç cerrahi müdahale fimosis ile son derece küçüktür ve böyle bir teşhisten korkmaya gerek yoktur (ve cerrahlar, neredeyse doğumdan itibaren erkek çocukların büyük çoğunluğu için bunu yapmaktan çok hoşlanırlar).

Başlığı açmam gerekiyor mu?

Annelere, özellikle de ebeveynlik deneyimi az olanlara, herkes tarafından tavsiyeler veriliyor. Büyükanne, torununun penisinin her gün yıkanabilmesi için mümkün olduğu kadar erken açığa çıkarılması konusunda ısrar ediyor. Bir arkadaşım bunu yapmamı tavsiye ediyor özel egzersizler böylece açılma mümkün olduğu kadar çabuk gerçekleşir .

Dr. Komarovsky dinlemenizi tavsiye ediyor sağduyu"danışmanlara" değil ve hiçbir şeye dokunmayın, açmayın, hareket ettirmeyin veya germeyin. Danışman çocuk kliniğinizdeki cerrah olsa bile bunu yapmamalısınız.

Tıbbi uygulama Anneleri hiçbir şeye dokunmayan ve başını zorla açmayan çocukların, anneleri sünnet derisini esneten ve eğiten çocuklara göre çok daha az sorun yaşadığını gösteriyor.

Bunun istisnası, çocuğun idrar yaparken acı çekmesidir. Ancak bu durumda kafayı açmalısınız sağlık çalışanı ve yalnızca yüklemek için gerçek sebep mesanenin ağrılı boşaltılması.

Samimi hijyen kuralları

Zaten başı açık olan erkek çocuğun penisi kirlendiğinden ve sabun kullanılmadan yıkanmalıdır. Sünnet derisinin altında yıkanmamış tuvalet sabunu parçaları kalırsa ciddi bir kimyasal yanık meydana gelir ve bu da çok fazla acıya neden olur. ağrı erkek çocuk.

Cinsel organlarınızı doğru şekilde yıkayın - bu, sabunla değil sabunlu suyla yıkamak anlamına gelir. ve ardından birkaç kez normal temiz suyla duruladığınızdan emin olun.

Evgeniy Komarovsky, penisin başı henüz açılmadıysa sünnet derisinin altındaki herhangi bir şeyi durulamaya çalışmanın bir anlamı olmadığını söylüyor. Ebeveynlerin bu tür eylemleri yalnızca çocuğa zarar verebilir. Çocuğu dışarıdan sabunlu suyla yıkamak, ardından sıradan temiz suyla zorunlu durulama yeterli olacaktır.

Evgeny Komarovsky şunu iddia ediyor: samimi bakım Oğul için ebeveynlerin asıl sorunu, garip bir şekilde, psikolojik niteliktedir. Anne ve babanın bir şeyler yapması (özellikle açıp yıkaması) hiçbir şey yapmamaktan daha kolaydır.

İltihaplanma meydana gelirse, ebeveynlerin vicdanı rahat olacaktır çünkü onlara değer verdiler! Veya yetişkinler, iltihabın meydana gelmesinin kendi hataları olduğu için kesinlikle kendilerini suçlamaya başlayacaklardır. Doktor, annelerin ve babaların bu psikolojik tutumlardan olabildiğince çabuk kurtulmaları gerektiğine inanıyor; bunlar olmadan herkesin - hem oğul hem de ebeveyn - yaşamasının daha kolay olacağına inanıyor.

Tedavi sıklığı

Küçük oğullarını ne sıklıkta yıkamaları gerektiği, her seferinde yıkamanın gerekli olup olmadığı sorusu tüm annelerin aklındadır. bebek sabunu. Evgeny Komarovsky, her yıkamada sabunlu suya gerek olmadığını, çocuğu günde bir kez büyük bir akşam banyosunda sabunlu suyla yıkamanın yeterli olduğunu iddia ediyor. Gün içerisinde çocuğunuzu ihtiyaç duydukça sade suyla yıkamalısınız. Bu ihtiyaç, eğer çocuk hala bez kullanıyorsa her bağırsak hareketinden sonra, ıslak ve dolu bez değiştirildiğinde ise 3-4 saatte bir ortaya çıkar.

Lazımlık veya tuvaleti kullanan çocuğun gün içerisinde cinsel organını yıkamasına gerek yoktur. Penisin sabunlu suyla dış yıkanmasıyla akşam banyosu yapmak yeterlidir.

Sünnet sonrası bakım

Sünnet olan bir çocuğun daha dikkatli hijyen bakımına ihtiyacı vardır. Görevi kafayı dışkı ve idrar parçacıklarından korumak olan sünnet derisinin yokluğu, kendinizi ıslak mendillerle ve bir kerelik yıkamayla sınırlamamak için iyi bir nedendir. Böyle bir çocuğun tuvalete her yolculuktan sonra yıkanması tavsiye edilir.

Son yıllarda dünya tıbbının sünnete bakışı değişti. Bu dini manipülasyonla ilgili değil. Daha önce doktorlar sünnetin sağlığa faydalı olduğunu düşünüyorlardı. Şimdi DSÖ, bu operasyonun daha önce övülen tüm olumlu yönlerinin kanıtlanmadığını resmen ilan ediyor. Günümüzde tıbbi nedenlerden dolayı sünnet gereksiz kabul edilmektedir.

Olası sorunlar

Mantar patojenlerine ve bazı bakterilere maruz kaldığında çocuk sünnet derisinde kızarıklık ve şişlik yaşayabilir ve akıntı sarımsı veya cerahatli hale gelebilir. Bu durum postit veya balanopostit belirtisi olabilir. Bu durumda, çocuğu zayıf bir potasyum permanganat çözeltisiyle, iğnesiz bir şırınga kullanarak yıkamalısınız; iltihaplı sünnet derisi, örneğin Levomekol gibi antibiyotik merhemle yağlanabilir.

Çocuğunuzun çiş yapması acı veriyorsa ancak peniste iltihap belirtisi yoksa, sistit tedavisini önerecek bir nefrolog veya ürologla iletişime geçmelisiniz. Aşağıdaki durumlara ek olarak çocuğunuzla aynı doktorlara gitmelisiniz: ağrılı idrara çıkma beyaz veya kanlı akıntı var ve idrarda gözle görülür kan var. Bu üretrit belirtisi olabilir. Bu tür hastalıklar için hijyen samimi alan Bu çocuktaki patolojinin doğasını dikkate alarak doktorun randevu sırasında size anlatacağı bazı nüanslar vardır.

Çocuğunuz banyo yaptıktan bir süre sonra sünnet derisinde güçlü bir yanma hissi ve ağrı geliştirirse, bu bir işaret olabilir. kimyasal yanık sünnet derisinin altında kalan sabun.

Cinsel organları derhal ılık suyla iyice durulamalısınız. Bir şey daha tehlikeli durum- paraphimosis.