Uzun tübüler kemik diyagramına kan sağlayan kaynaklar. Kemik yapısı ve kan dolaşımı

Yenilenen bir doku oluşturan canlı, bölünen bir kemik hücresinin varlığı

Kemik dokusuna kan akışının korunması veya restorasyonu

Parçalar arasındaki boşluk çevredeki dokulardan sınırlandırılmalıdır.

Kırığın düzlemine ve doğasına göre ayırt edilirler:

enine, eğik-enine, enine dişli - bu kırıklar destekleyici gruba aittir;

eğik, sarmal, ufalanmış, çok parçalı (büyük ve küçük ufalanmış, ezilmiş) - bu kırıklar destekleyici olmayan kırıklar grubuna aittir

Kırık bölgesindeki durum

(kırılma formülü)

yumuşak kumaşlar

parça boşluğu parçası

yumuşak kumaşlar

Uzun kemiklerin diafizlerine kan sağlayan üç kaynak

Periosteuma giren damarlar.

Havers kanallarından geçen gemiler.

Medüller kanala giren, aşağıya inen, ancak yukarıya doğru teminat veren nutricia arterleri

Kırığın niteliğine göre bir (nadiren), iki veya tamamında hasar oluşabilir. üç kaynak Kan temini

“Çatlak” tipi bir kırıkta Havers kanallarının damarları ve periosteum hafif hasar görür.

Parçaların yer değiştirmesi ile tam bir kırılma durumunda, periosttan nüfuz eden damarlar, Havers kanallarının damarları olan diyafizin neredeyse tüm uzunluğu boyunca aşırı gerilmesi ve ayrılması sonucu tamamen etkilenir. Parçaların uçlarına kan temini yalnızca kemik iliği kanalının inen (üst parça) ve çıkan damarları tarafından sağlanır.

Parçalı ve çok parçalı kırıklarda parçalara kan akışı tamamen bozulur ve parçaların uçları ciddi şekilde etkilenir.

Uzun tübüler kemiklerin diyafiz açık kırıklarının sınıflandırılması

(A.V. Kaplan ve O.N. Markova'ya göre)

Kırık tipi	Enine, eğik, sarmal, parçalanmış, çok parçalı (ofsetsiz, ofsetli)
	Yara boyutu
	ben - nokta veya küçük	II – ortalama	III – büyük (10 cm veya daha fazla)
Ve bıçaklandı				Bozulmuş doku canlılığı ile
B morarmış				Yumuşak dokunun geniş bir alanda ezilmesi
Ezilmiş				Ezilmiş kemikler, büyük damarlarda hasar

Küçük bir yarayla- dikilebilir.

Orta derecede morarmış ve ezilmiş bir yarayla– birincil işlemin yapılması gerekli cerrahi tedavi O.N.'ye göre yaralar ve birincil deri grefti. Markova.

Büyük, morarmış ve ezilmiş bir yarayla– yara plastik cerrahisinin mümkün olmaması, hastayı ikincil plastik cerrahi için hazırlama; Yarayı tedavi etmek için geçici olarak nekrolitik merhem kullanılır.

Özel yaralar(ana sinirlere ve damar gövdelerine zarar veren, uzuv nekrozunu tehdit eden) - amputasyon veya rekonstrüktif cerrahi konusu güce ve araçlara bağlıdır ve bireysel olarak karar verilir.

ŞEMA I.S. KOLESNIKOVA

Durumun özellikleri
Normal
Stres telafisi	normal, taşikardi
Alarm verici	azaltıldı ancak kritik rakamların üzerinde
Tehdit	kritik sayılar düzeyinde
Kritik	kritik seviyelerin altında
felaket	tanımlanmamış

Şema I.S. Kolesnikova izin veriyor:

mağdurun durumunun ciddiyetini hızlı bir şekilde anlamak ve tedavi ve önleyici tedbirleri uygulamaya başlamak, ardından bu durumun nedenlerini araştırmaya devam etmek ve nokta içi ve tahliye nakliye triyajıyla ilgili tüm sorunları yetkin bir şekilde çözmek;

Mağdurların toplu olarak gelmesi durumunda nokta içi ve tahliye-nakliye triyajı sorunlarını yetkin bir şekilde çözmelidir.

Değerlendirmesine dayalı olarak tıbbi triyaj sırasında Genel durum Yaralanmaların niteliği, ortaya çıkan komplikasyonlar ve sonucun prognozu dikkate alınarak mağdurlar 5 triyaj grubuna ayrılır.

grubu sıralıyorum– yaşamla bağdaşmayan son derece ağır yaralanmalara sahip mağdurların yanı sıra ölümcül (agonal) durumda olanlar. Bu gruptaki mağdurlar yalnızca semptomatik tedavi gerektirir ve tahliyeye tabi değildir. Prognoz olumsuzdur. (BP = 0, Kolesnikov'a göre felaket durumu)

II sıralama grubu- ortadan kaldırılması acil tedavi ve önleyici tedbirler gerektiren, vücudun temel işlevlerinde hızla artan yaşamı tehdit eden bozuklukların eşlik ettiği ağır yaralanmalı mağdurlar. Prognoz olumlu olabilir ancak Tıbbi bakım. Bu grubun mağdurları acil yaşamsal nedenlerden dolayı yardıma ihtiyaç duyuyor (Kolesnikov'a göre kan basıncı 60'ın altında, durumu kritik).

III sıralama grubu– Yaşama yönelik acil bir tehdit oluşturmayan ağır ve orta dereceli yaralanmalara sahip mağdurlar. Onlara tıbbi bakım ikinci öncelik olarak sağlanır veya tıbbi tahliyenin bir sonraki aşamasına geçene kadar ertelenebilir. (BP 60-70, Kolesnikov'a göre tehdit edici durum)

BENVsıralama grubu- Hafif derecede belirgin fonksiyonel bozuklukları olan veya olmayan, orta dereceli yaralanmaları olan mağdurlar. Prognoz olumludur. Tıbbi yardım sağlanmadan tahliyenin bir sonraki aşamasına gönderilirler. (KB 70'in üzerinde, endişe Kolesnikov'a göre)

Vsıralama grubu– Bu aşamada tıbbi yardıma ihtiyaç duymayan hafif yaralanmalı mağdurlar. Ayakta tedavi için yönlendiriliyorlar. (Kolesnikov'a göre kan basıncı normal, stresle dengelenmiş durumdur)

Bazı durumlarda, özellikle epimetafiz kırıklarında, hasarlı bölgelerde mikro dolaşımın tamamen restorasyonu meydana gelebilir, böylece kemiğin hücresel bileşiminin korunması sağlanır ve kemik iliği yani bozulmuş kan akışının tamamen birincil telafisi gerçekleşir.

Bu durumlarda, kemik parçalarının yara yüzeyi boyunca endosteal onarıcı reaksiyonun ortaya çıkması ve hızla yayılması için en uygun koşullar yaratılır. Bu durumda, onarıcı kemik oluşumu için en uygun koşullar ortaya çıkar ve bu, stabil bir fiksasyon yaratıldığında, çok kısa sürede birincil kemik füzyonunun oluşma olasılığını sağlar.

Diğer durumlarda, kan akışının yeniden dağıtılması, kan akışının kesildiği bölgedeki zayıflamış kan akışının yalnızca eksik ve yavaş bir restorasyonunu sağlar, yani bozulmuş kan akışının eksik birincil telafisi meydana gelir. Bu durumda kemik fragmanlarından birinde veya her ikisinde dolaşım hipoksisi sonucu hücresel elementlerde iskemik hasar meydana gelir ve kemik iliğinin hücresel bileşimi değişir.

Enerji metabolizması en düşük seviyede olan hücreler korunur. Tipik olarak kırık bölgesindeki kemik iliği damar yatağının tamamen tahrip olması (osteotomi) durumunda kemiğin diyafiz kesitlerinde eksik primer kompanzasyon gözlenir.

Kemiğe normal kan temini (a) ve diyafiz kırığı durumunda bozukluklarının çeşitleri: tam birincil telafi (b), eksik birincil telafi (c), dekompansasyon (d).

Yetişkinlerde en sık görülen dolaşım bozuklukları, özellikle ana besleyici arterin ana gövdesinin hasar görmesi durumunda görülür. Bu gibi durumlarda, onarıcı reaksiyonun gelişmesi için kemik parçalarındaki koşullar kötüleşir ve kemik parçalarının uçlarına yayılması yavaşlar.

Bu, dolaşım hipoksisine bağlı olarak kan akışının zayıfladığı bölgede, kemik iliğinde proliferatif reaksiyonun başlangıcının birkaç gün gecikmesi ve iskeletojenik dokunun hücresel elemanlarının fibroblastik farklılaşmasının baskın olması nedeniyle açıklanmaktadır. fibröz doku üretimi artar. bağ dokusu ancak onarıcı kemik oluşumunun koşulları önemli ölçüde kötüleşir.

Bu durumda periosteal reaksiyon daha geç başlar ancak daha yaygın ve daha uzun süreli olur. Bu nedenle, bozulmuş kan akışının eksik telafi edilmesiyle, stabil fiksasyon koşulları altında bile kemik parçalarının uçları arasında endosteal-periostal kemik füzyonu 1 - 2 hafta içinde oluşur. daha sonra tam tazminatla.

"Travmatolojide transosseöz osteosentez",
V.I.Stetsula, A.A.

Bilindiği gibi kemiklere yapılan müdahaleler sırasında yeterli besin kaynaklarının varlığı plastik özelliklerinin korunmasını sağlar. kemik dokusu. Bu problemin çözümünde özellikle kanla beslenen doku alanlarının serbest ve serbest olmayan transplantasyonu önemli bir rol oynamaktadır.

Normal koşullar altında, yeterince büyük herhangi bir kemik parçası, kural olarak, karışık tip Kemik içeren karmaşık fleplerin oluşumu sırasında önemli ölçüde değişen beslenme. Bu durumda bazı güç kaynakları baskın, hatta tek güç haline gelir.

Vadesi dolmuş. kemik dokusunun göreceli olarak düşük seviye metabolizma, besin kaynaklarının sayısında önemli bir azalma olsa bile canlılığı korunabilir. Perspektiften estetik cerrahi Kemik fleplerine ana kan kaynağı türlerinin belirlenmesi tavsiye edilir. Bunlardan biri, bir iç beslenme kaynağının (diyafiz besleme arterleri), üç dış kaynağın (kas dalları, kaslar arası ve büyük gemiler) ve iki -
iç ve dış damarların birleşimi.

Tip 1, diyafizi besleyen arter nedeniyle kemiğin diyafiz kısmına dahili aksiyal kan sağlanmasıyla karakterize edilir. İkincisi, önemli bir kemik alanının yaşayabilirliğini sağlayabilir. Ancak plastik cerrahide kemik fleplerinin sadece bu tip beslenmeyle kullanımı henüz tanımlanmamıştır.

Tip 2, yakındaki ana arterin segmental dalları nedeniyle kemik bölgesinin dış beslenmesi ile karakterize edilir.
Damar demeti ile birlikte izole edilen kemik parçası önemli büyüklükte olabilir ve bir ada veya serbest doku kompleksi şeklinde nakledilebilir. Klinik bir ortamda, bu tür beslenmeye sahip kemik parçaları, ön kol kemiklerinin orta ve alt üçte birlik kısmından, radial veya ulnar damar demetlerinden ve ayrıca fibular diyafizin bazı alanlarından alınabilir.

Tip 3, kasların bağlandığı alanların karakteristiğidir. Kas arterlerinin terminal dalları, kas flebi üzerinde izole edilen kemik parçasına dış beslenme sağlayabilir. Çok rağmen sınırlı fırsatlar hareketleri, bu seçenek kemik grefti Femur boynu ve skafoidin sahte eklemleri için kullanılır.

Tip 4 herhangi bir alanda mevcuttur boru şeklindeki kemik, dış kaynaklardan dolayı periosteal damar ağının oluştuğu kas bağlanma bölgesinin dışında bulunur - çok sayıda küçük kaslar arası ve kaslı damarların terminal dalları. Bu tür kemik parçaları tek bir damar demetinden izole edilemez ve beslenmelerini ancak periosteum flebi ve çevre dokularla bağlantılarını koruyarak koruyabilirler. Klinik olarak nadiren kullanılırlar.

Tip 5, doku kompleksleri tübüler kemiğin epimetafiz kısmında izole edildiğinde ortaya çıkar. Kemiğe yaklaşan, küçük intraosseöz besleyici damarlar ve periosteal dallar veren ana arterlerin nispeten büyük dallarının varlığı nedeniyle karışık beslenme ile karakterizedir. Bir kemik parçasına kan temini için bu seçeneğin pratik kullanımının tipik bir örneği, proksimal fibulanın üst inen geniküler artere veya anterior tibial vasküler demet dallarına transplantasyonudur.

Tip 6 da karışıktır. Kemiğin diyafiz kısmı için bir iç beslenme kaynağının (besleyici arter nedeniyle) ve dış kaynakların - ana arterin dalları ve (veya) kas dallarının bir kombinasyonu ile karakterize edilir. Tip 5 beslenmeli kemik fleplerinin aksine, burada diafiz kemiğinin geniş bölümleri, oldukça uzun bir vasküler pedikül üzerinde alınabilir ve bu, hasarlı uzvun vasküler yatağını yeniden yapılandırmak için kullanılabilir. Bunun bir örneği fibula damar demeti üzerine fibula nakli, alanların naklidir. yarıçap radyal damar demeti üzerinde.

Böylece, her uzun tübüler kemik boyunca, damar demetlerinin konumuna, kasların, tendonların bağlanma yerlerine ve ayrıca bireysel anatominin özelliklerine uygun olarak, yukarıdaki beslenme kaynaklarının (kan türleri) kendine özgü bir kombinasyonu vardır. tedarik). Bu nedenle normal anatomi açısından sınıflandırmaları yapay görünmektedir. Ancak kemik içeren flepler oluşturulurken genellikle güç kaynaklarının sayısı azalır. Bunlardan bir veya ikisi baskın olmaya devam ediyor, bazen de tek olanlar.

Cerrahlar, doku komplekslerini izole ederken ve naklederken, birçok faktörü hesaba katarak, flep içindeki kemiğe kan sağlayan kaynakların (dış, iç, her ikisinin birleşimi) korunmasını önceden planlamalıdır. Nakledilen kemik parçasında ne kadar kan dolaşımı sağlanırsa ameliyat sonrası dönemde onarıcı süreçlerin düzeyi de o kadar yüksek olacaktır.

Sunulan sınıflandırma muhtemelen kemik bölgelerine daha önce açıklanan kan besleme türlerinin diğer olası kombinasyonlarını içerecek şekilde genişletilebilir. Ancak asıl mesele farklıdır. Bu yaklaşımla, 1, 2, 5 ve 6 numaralı kemik parçalarının beslenme tipleri için ada şeklinde veya serbest bir damar demeti üzerinde kemik flebi oluşumu mümkündür ve tip 3 ve 4 için hariç tutulmuştur. İlk durumda, cerrah nispeten daha fazla hareket özgürlüğüne sahiptir ve bu da ona kemik dokusu komplekslerinin herhangi bir bölgeye naklini gerçekleştirmesine olanak tanır. insan vücudu mikrovasküler anastomozlar uygulanarak kan dolaşımının restorasyonu ile. Ayrıca, özellikle tip 1'in bağımsız bir diyet olarak henüz klinik uygulamada kullanılmaması nedeniyle, tip 1 ve 6'nın birleştirilebileceği de belirtilmelidir. Ancak diyafizi besleyen arterlerin büyük potansiyeli şüphesiz gelecekte cerrahlar tarafından da kullanılacaktır.

Kan besleme tipi 3 ve 4 olan kemiklerin kan besleme bölgelerinin hareket etme şansı önemli ölçüde daha azdır. Bu parçalar geniş bir doku pedikülü üzerinde yalnızca nispeten kısa bir mesafe hareket edebilir.

Bu nedenle, kemik dokusu komplekslerine kan tedariki türlerinin önerilen sınıflandırması pratik öneme sahiptir ve öncelikle plastik cerrahları belirli bir plastik cerrahinin temel özelliklerini anlama konusunda donatmayı amaçlamaktadır.

14826 0

Genel özellikleri

Kemik dokusundaki metabolizma düzeyi nispeten düşük olmasına rağmen, osteoplastik cerrahi sırasında yeterli kan kaynağının sağlanması son derece önemli bir rol oynar. Bu, cerrahın belirli iskelet elemanlarına kan akışının genel ve spesifik modellerini bilmesini gerektirir.

Toplamda, tübüler kemik için üç beslenme kaynağı ayırt edilebilir:
1) diyafiz arterlerinin beslenmesi;
2) epimetafiz damarlarının beslenmesi;
3) kas-periostal damarlar.
Besleyici diafiz arterleri büyük arteriyel gövdelerin terminal dallarıdır.

Kural olarak, diyafizin orta üçte birlik kısmındaki damar demetine bakan yüzeyinden kemiğe girerler ve biraz proksimal olarak (Tablo 2.4.1) ve kortikal kısımda proksimal veya distal yönde uzanan bir kanal oluştururlar.

Tablo 2.4.1. Uzun tübüler kemiklerin diyafizyal besleyici arterlerinin özellikleri

Besleyici arter, kemik iliğini ve kortikal plakanın iç kısmını besleyen güçlü bir intraosseöz damar ağı oluşturur (Şekil 2.4.1).

Pirinç. 2.4.1. Uzunlamasına kesitte tübüler kemiğe kan akışının diyagramı.

Bu intraosseöz damar ağının varlığı, tübüler kemiğin hemen hemen tüm diyafiz bölümünün yeterli beslenmesini sağlayabilir.

Metafiz bölgesinde intraosseöz diyafiz vasküler ağı, epi ve metafizyal daha küçük besleyici arterlerin oluşturduğu ağa bağlanır (Şekil 2.4.2).

Pirinç. 2.4.2. Kortikal kemiğin kas-neriosteal ve endosteal beslenme kaynakları arasındaki ilişkilerin şeması.

Herhangi bir tübüler kemiğin yüzeyinde dallanmış bir damar ağı oluşur. küçük gemiler. Oluşumunun ana kaynakları şunlardır: 1) kas arterlerinin terminal dalları; 2) kaslar arası damarlar; 3) doğrudan ana arterlerden ve dallarından çıkan segmental arterler. Bu damarların çapının küçük olması nedeniyle yalnızca nispeten küçük kemik alanları sağlayabilirler.

Mikroanjiyografik çalışmalar, periosteal damar sisteminin ağırlıklı olarak dış kortikal kemiği beslediğini, besin arterinin ise kemik iliğini ve iç kortikal kemiği beslediğini göstermiştir. Bununla birlikte, klinik uygulama, hem intraosseöz hem de periosteal koroid pleksusların, kompakt kemiğin tüm kalınlığı boyunca yaşayabilirliğini bağımsız olarak sağlayabildiğini göstermektedir.

Tübüler kemiklerden venöz çıkış, uzun tübüler kemikte merkezi venöz sinüsü oluşturan arterlere eşlik eden bir damar sistemi aracılığıyla sağlanır. İkincisinden gelen kan, peri ve endosteal damar ağının oluşumunda yer alan arteriyel damarlara eşlik eden damarlar yoluyla çıkarılır.

Plastik cerrahi açısından kemik parçalarına kan temini türleri

Bilindiği gibi kemiğe yapılan müdahaleler sırasında yeterli besin kaynaklarının varlığı kemik dokusunun plastik özelliklerinin korunmasını sağlar. Bu problemin çözümünde özellikle kanla beslenen doku alanlarının serbest ve serbest olmayan transplantasyonu önemli bir rol oynamaktadır.

Normal koşullar altında, yeterince büyük herhangi bir kemik parçası genellikle karışık bir beslenme türüne sahiptir ve bu, kemik içeren karmaşık fleplerin oluşumu sırasında önemli ölçüde değişir. Bu durumda bazı güç kaynakları baskın, hatta tek güç haline gelir.

Kemik dokusunun nispeten düşük bir metabolizma düzeyine sahip olması nedeniyle, besin kaynaklarının sayısında önemli bir azalma olsa bile canlılığı korunabilmektedir. Plastik cerrahi açısından bakıldığında, kemik fleplerine 6 ana kan kaynağı tipinin ayırt edilmesi tavsiye edilir. Bunlardan biri, bir iç beslenme kaynağının (diyafizyal besleyici arterler), üç - dış kaynakların (kas, kaslar arası ve büyük damarların dalları) ve ikisinin - iç ve dış damarların bir kombinasyonunun varlığını varsayar (Şekil 2.4.3).

Pirinç. 2.4.3. Kortikal kemik bölgelerine kan sağlama türlerinin şematik gösterimi (metinde açıklama).

Tip 1 (Şekil 2.4.3, a), diyafizi besleyen arter nedeniyle kemiğin diyafiz kısmına dahili eksenel kan beslemesi ile karakterize edilir. İkincisi, önemli bir kemik alanının yaşayabilirliğini sağlayabilir. Ancak plastik cerrahide sadece bu tip beslenmeyle kemik fleplerinin kullanımı henüz tanımlanmamıştır.

Tip 2 (Şekil 2.4.3, b), yakındaki ana arterin segmental dalları nedeniyle kemik bölgesinin dış beslenmesi ile ayırt edilir.

Damar demeti ile birlikte izole edilen kemik parçası önemli büyüklükte olabilir ve bir ada veya serbest doku kompleksi şeklinde nakledilebilir. Klinik bir ortamda, bu tür beslenmeye sahip kemik parçaları, ön kol kemiklerinin orta ve alt üçte birlik kısmından, radiyal veya ulnar damar demetlerinden ve ayrıca fibular diyafizin bazı alanlarından alınabilir.

Tip 3 (Şekil 2.4.3, c), kasların bağlandığı alanlar için tipiktir. Kas arterlerinin terminal dalları, kas flebi üzerinde izole edilen kemik parçasına dış beslenme sağlayabilir. Hareketinin çok sınırlı olanaklarına rağmen, kemik grefti uygulamasının bu versiyonu femur boynu ve skafoidin sahte eklemleri için kullanılır.

Tip 4 (Şekil 2.4.3, d), kas bağlanma bölgesinin dışında bulunan herhangi bir tübüler kemik bölgesinde bulunur; bu sırada periosteal damar ağı, dış kaynaklardan dolayı oluşur - çok sayıda küçük kaslar arası ve kaslı damarların terminal dalları. . Bu tür kemik parçaları tek bir damar demetinden izole edilemez ve beslenmelerini ancak periosteum flebi ve çevre dokularla bağlantılarını koruyarak koruyabilirler. Klinik olarak nadiren kullanılırlar.

Tip 5 (Şekil 2.4.3, e), tübüler kemiğin epimetafiz kısmında doku kompleksleri izole edildiğinde ortaya çıkar. Kemiğe yaklaşan, küçük intraosseöz besleyici damarlar ve periosteal dallar veren ana arterlerin nispeten büyük dallarının varlığı nedeniyle karışık beslenme ile karakterizedir. Bir kemik parçasına kan temini için bu seçeneğin pratik kullanımının tipik bir örneği, proksimal fibulanın üst inen geniküler artere veya anterior tibial vasküler demet dallarına transplantasyonudur.

Tip 6 (Şekil 2.4.3, f) de karıştırılır. Kemiğin diyafiz kısmı için bir iç beslenme kaynağının (besleyici arter nedeniyle) ve dış kaynakların - ana arterin dalları ve (veya) kas dallarının bir kombinasyonu ile karakterize edilir. Tip 5 beslenmeli kemik fleplerinin aksine, burada diyafiz kemiğinin büyük bölümleri, oldukça uzun bir vasküler pedikül üzerinde alınabilir ve bu, hasarlı uzvun vasküler yatağını yeniden yapılandırmak için kullanılabilir. Bunun bir örneği, fibula'nın fibular damar demeti üzerine nakli ve yarıçapın bölümlerinin radyal damar demeti üzerine naklidir.

İlk durumda, cerrah nispeten daha fazla hareket özgürlüğüne sahiptir; bu, mikrovasküler anastomozlar uygulayarak kan dolaşımının restorasyonu ile kemik dokusu komplekslerini insan vücudunun herhangi bir bölgesine nakletmesine olanak tanır. Ayrıca, özellikle tip 1'in bağımsız bir diyet olarak henüz klinik uygulamada kullanılmaması nedeniyle, tip 1 ve 6'nın birleştirilebileceği de belirtilmelidir. Ancak diyafizi besleyen arterlerin büyük potansiyeli şüphesiz gelecekte cerrahlar tarafından da kullanılacaktır.

Kırmızı kemik iliği hematopoez ve immünojenezin merkezi organıdır. Hematopoietik kök hücrelerin büyük bir kısmını içerir ve lenfoid ve miyeloid serideki hücrelerin gelişimi meydana gelir. Evrensel hematopoez kırmızı kemik iliğinde meydana gelir, yani. tüm miyeloid hematopoez türleri, lenfoid hematopoezin başlangıç aşamaları ve muhtemelen B lenfositlerinin antijenden bağımsız farklılaşması. Bu temelde kırmızı kemik iliği immünolojik savunma organı olarak sınıflandırılabilir.

Gelişim. Kırmızı kemik iliği mezenkimden gelişir ve kırmızı kemik iliğinin retiküler stroması embriyo gövdesinin mezenşiminden gelişir ve hematopoietik kök hücreler yumurta sarısı kesesinin ekstraembriyonik mezenkiminden gelişir ve ancak bundan sonra retiküler stromayı doldurur. Embriyogenezde kırmızı kemik iliği 2. ayda ortaya çıkar. düz kemikler ve omurlar, 4. ayda - tübüler kemiklerde. Yetişkinlerde, yassı kemiklerin süngerimsi maddesi olan tübüler kemiklerin epifizlerinde bulunur.
Bölgesel ayrılığa rağmen kemik iliği, hücre göçü ve düzenleyici mekanizmalar nedeniyle işlevsel olarak tek bir organa bağlıdır. Kırmızı kemik iliğinin kütlesi 1,3-3,7 kg'dır (vücut ağırlığının %3-6'sı).

Yapı. Kırmızı kemik iliğinin stroması kemik kirişleri ve retiküler doku ile temsil edilir. Retiküler doku, esas olarak bazal membranı olmayan ancak endotelde gözenekler içeren sinüzoidal kılcal damarlar olmak üzere birçok kan damarı içerir. Retiküler dokunun ilmeklerinde hematopoietik hücreler vardır. Farklı aşamalar farklılaşma - kökten olgunluğa (organ parankimi). Kırmızı kemik iliğinde kök hücre sayısı en fazladır (5 – 106). Gelişmekte olan hücreler, çeşitli kan hücrelerinin farklı formlarıyla temsil edilen adacıklar halinde bulunur.

Kırmızı kemik iliğinin hematopoietik dokusu delikli sinüzoidler tarafından delinir. Sinüzoidler arasında kordon şeklinde, ilmeklerinde hematopoietik hücrelerin bulunduğu retiküler bir stroma vardır.
Belirli bir yerelleştirme not edildi farklı şekiller kordonların içindeki hematopoez: megakaryoblastlar ve megakaryositler (trombositopoez), kordonların çevresi boyunca sinüzoidlerin yakınında bulunur, granülositopoez kordonların merkezinde meydana gelir. En yoğun hematopoez endosteumun yakınında meydana gelir. Olgunlaştıkça olgunlaşırlar şekilli elemanlar kan, bazal membranın gözenekleri ve endotel hücreleri arasındaki boşluklar yoluyla sinüzoidlere nüfuz eder.

Eritroblastik adacıklar tipik olarak hemşire hücresi adı verilen bir makrofajın etrafında oluşur. Hemşire hücresi, dalakta ölen eski kırmızı kan hücrelerinden kana giren demiri yakalar ve hemoglobin sentezi için yeni oluşan kırmızı kan hücrelerine verir.

Olgunlaşan granülositler granüloblastik adacıkları oluşturur. Trombosit serisinin hücreleri (megakaryoblastlar, pro- ve megakaryositler) sinüzoidal kılcal damarların yanında bulunur. Yukarıda belirtildiği gibi, megakaryositlerin süreçleri kılcal damarlara nüfuz eder ve trombositler sürekli olarak onlardan ayrılır.
Kan damarlarının çevresinde küçük lenfosit ve monosit grupları bulunur.

Kemik iliği hücreleri arasında farklılaşmayı tamamlayan olgun hücreler çoğunluktadır (kırmızı kemik iliğinin depolama işlevi). Gerektiğinde kan dolaşımına girerler.

Normalde kana yalnızca olgun hücreler girer. Bu durumda, hücrelerin kana salınmasını kolaylaştıran, kılcal damarların etrafındaki ana maddeyi yok eden sitolemmalarında enzimlerin ortaya çıktığına inanılmaktadır. Olgunlaşmamış hücrelerde bu tür enzimler yoktur. Olgun hücrelerin seçimi için ikinci olası mekanizma, kılcal endotel ile etkileşime giren spesifik reseptörlerin içlerinde ortaya çıkmasıdır. Bu tür reseptörlerin yokluğunda endotel ile etkileşim ve hücrelerin kan dolaşımına salınması mümkün değildir.

Kırmızının yanı sıra sarı (yağlı) kemik iliği de vardır. Genellikle uzun kemiklerin diyafizinde bulunur. Bazı yerlerde yağ dokusunun yerini aldığı retiküler dokudan oluşur. Hematopoietik hücre yoktur. Sarı kemik iliği, kırmızı kemik iliği için bir tür rezervdir.
Kan kaybı sırasında hematopoietik elementler onu doldurur ve kırmızı kemik iliğine dönüşür. Dolayısıyla sarı ve kırmızı kemik iliği, bir hematopoietik organın 2 fonksiyonel durumu olarak düşünülebilir.

Kan temini. Kırmızı kemik iliği iki kaynaktan gelen kanla beslenir:

1) kemiğin kompakt maddesinden geçen ve kemik iliğinin kendisinde kılcal damarlara ayrılan besleyici arterler;

2) periosteumdan ayrılan perforan arterler, osteon kanallarından geçen arteriollere ve kılcal damarlara ayrılır ve daha sonra kırmızı kemik iliğinin sinüslerine akar.

Sonuç olarak, kırmızı kemik iliği kısmen kemik dokusuyla temas halinde olan ve hematopoezi uyaran faktörlerle zenginleştirilmiş kanla beslenir.

Arterler kemik iliği boşluğuna nüfuz eder ve 2 dala ayrılır: distal ve proksimal. Bu dallar kemik iliğinin merkezi damarı etrafında spiral olarak bükülür. Arterler küçük çaplı (10 mikrona kadar) arteriyollere ayrılır. Prekapiller sfinkterlerin yokluğu ile karakterize edilirler. Kemik iliği kılcal damarları, arteriollerin ikili bölünmesinin bir sonucu olarak ortaya çıkan gerçek kılcal damarlara ve gerçek kılcal damarları devam ettiren sinüzoidal kılcal damarlara ayrılır. Gerçek kılcal damarların yalnızca bir kısmı sinüzoidal kılcal damarlara geçerken, diğer kısmı kemiğin Havers kanallarına girer ve daha sonra birleşerek art arda venüller ve damarlar verir. Kemik iliğinin gerçek kılcal damarları diğer organların kılcal damarlarından çok az farklıdır. Sürekli bir endotel tabakası, bazal membran ve perisitleri vardır. Bu kılcal damarlar trofik bir işlevi yerine getirir.

Sinüzoidal kılcal damarlar çoğunlukla kemiğin endosteumunun yakınında bulunur ve olgun kan hücrelerini seçip kan dolaşımına salma işlevini yerine getirir ve ayrıca son aşamalar Kan hücrelerinin olgunlaşması, onları hücre yapışma molekülleri yoluyla etkiler. Sinüzoidal kılcal damarların çapı 100 ila 500 mikron arasında değişir. Bölümlerde sinüzoidal kılcal damarlar, belirgin fagositik aktiviteye sahip endotel ile kaplı iğ şeklinde, oval veya altıgen bir şekle sahip olabilir. Endotel, fonksiyonel yük altında kolayca gerçek gözeneklere dönüşen pencereleri içerir. Bazal membran ya yoktur ya da süreksizdir. Çok sayıda makrofaj endotel ile yakından ilişkilidir. Sinüzoidler venüllere doğru devam eder ve bunlar da kaslı olmayan tipteki merkezi damara akar. Sinüzoidal ve gerçek kılcal damarları atlayarak kanın arteriyollerden venüllere boşaltılabileceği arteriyolovenüler anastomozların varlığı ile karakterize edilir. Anastomozlar hematopoezin ve hematopoietik sistemin homeostazisinin düzenlenmesinde önemli bir faktördür.

Innervasyon. Kırmızı kemik iliğinin afferent innervasyonu, ilgili bölümlerin omurga ganglionlarının psödounipolar nöronlarının dendritleri tarafından oluşturulan miyelinli sinir lifleri ve ayrıca 1., 2. ve 8. çiftler hariç kranyal sinirler tarafından gerçekleştirilir.

Efferent innervasyon sempatik sinir sistemi tarafından sağlanır. Sempatik postganglionik sinir lifleri kemik iliğine girer. kan damarları, arterlerin, arteriyollerin ve daha az ölçüde damarların adventisyasında dağıtılır. Ayrıca gerçek kılcal damarlar ve sinüzoidlerle de yakından ilişkilidirler. Sinir liflerinin retiküler dokuya doğrudan nüfuz etmesi gerçeği tüm araştırmacılar tarafından desteklenmemektedir, ancak son zamanlarda hematopoietik hücreler arasında, açık sinapslar olarak adlandırılan sinir liflerinin varlığı kanıtlanmıştır. Bu tür sinapslarda, sinir terminalindeki nörotransmiterler interstisyuma serbestçe akar ve daha sonra hücrelere göç ederek onlar üzerinde düzenleyici bir etki gösterir. Postganglionik sinir liflerinin çoğu adrenerjiktir, ancak bazıları kolinerjiktir. Bazı araştırmacılar, paraosseöz sinir ganglionlarından kaynaklanan postganglionik sinirler nedeniyle kemik iliğinin kolinerjik innervasyon olasılığını kabul etmektedir.

Dümdüz sinirsel düzenleme Açık sinapsların keşfedilmesine rağmen hematopoez hala sorgulanmaktadır. Bu nedenle sinir sisteminin miyeloid ve retiküler doku üzerinde kemik iliğine kan akışını düzenleyen trofik bir etkiye sahip olduğuna inanılmaktadır. Kemik iliğinin desempatizasyonu ve karışık denervasyonu, damar duvarının tahrip olmasına ve hematopoezin bozulmasına yol açar. Otonomun sempatik bölümünün uyarılması gergin sistem Kan hücrelerinin kemik iliğinden kan dolaşımına daha fazla salınmasına yol açar.

Hematopoezin düzenlenmesi. Hematopoezin moleküler genetik mekanizmaları prensipte herhangi bir çoğalan sisteminkilerle aynıdır. Bunlar aşağıdaki işlemlere indirgenebilir: DNA replikasyonu, transkripsiyon, RNA eklenmesi (orijinal RNA molekülünden intronik bölgelerin çıkarılması ve kalan parçaların dikilmesi), spesifik haberci RNA'ların oluşumu ile RNA işlenmesi, spesifik proteinlerin translasyonu - sentezi .

Hematopoezin sitolojik mekanizmaları, hücre bölünmesi süreçlerini, bunların belirlenmesini, farklılaşmasını, büyümesini, programlanmış ölümü (apoptoz), hücre yapışma moleküllerini kullanan hücreler arası ve dokular arası etkileşimleri vb. içerir.

Hematopoezin düzenlenmesinin çeşitli seviyeleri vardır:

1) genomik-nükleer seviye. Hematopoietik hücrelerin çekirdeğinde, genomlarında, uygulanması belirli kan hücrelerinin oluşumuna yol açan bir geliştirme programı vardır. Diğer tüm düzenleyici mekanizmalar sonuçta bu seviyeye bağlıdır. Transkripsiyon faktörleri olarak adlandırılan, DNA'ya bağlanan ve onunla işlev gören çeşitli ailelerin proteinlerinin varlığı erken aşamalar hematopoietik hücrelerin gen ekspresyonunun geliştirilmesi ve düzenlenmesi;

2) hücre içi seviye, bu hücrelerin genomunu etkileyen özel tetikleyici proteinlerin hematopoetik hücrelerinin sitoplazmasındaki üretime indirgenir;

3) hücreler arası seviye, farklılaşmış kan veya stroma hücreleri tarafından üretilen ve hematopoietik kök hücrelerin farklılaşmasını etkileyen kelonların, hematopoietinlerin, interlökinlerin etkisini içerir;

4) organizma düzeyi, vücudun bütünleştirici sistemleri tarafından hematopoezin düzenlenmesinden oluşur: sinir, endokrin, bağışıklık, dolaşım.

Bu sistemlerin yakın etkileşim içerisinde çalıştığı vurgulanmalıdır. Endokrin düzenleme, anabolik hormonların (somatotropin, androjenler, insülin ve diğer büyüme faktörleri) hematopoez üzerindeki uyarıcı etkisinde kendini gösterir. Öte yandan glukokortikoidler büyük dozlar hematopoietik sistemin malign lezyonlarının tedavisinde kullanılan hematopoezi baskılayabilir. Bağışıklık düzenlemesi, hücre üretimiyle kendini gösteren, hücreler arası düzeyde gerçekleştirilir. bağışıklık sistemi(makrofajlar, monositler, granülositler, lenfositler, vb.) aracılar, bağışıklık sistemi hormonları, hematopoietik hücrelerin çoğalması, farklılaşması ve apoptoz süreçlerini kontrol eden interlökinler.

Vücudun kendisinde üretilen düzenleyici faktörlerin yanı sıra, bir dizi uyarıcı etki de hematopoez üzerinde uyarıcı bir etkiye sahiptir. dış faktörler yiyeceklerden geliyor. Bunlar öncelikle vitaminlerdir (B12, folik asit hematopoietik hücreler de dahil olmak üzere protein biyosentezinde yer alan potasyum orotat).