Doktorlar, bir kişinin kanındaki çok fazla kalsiyumu tanımlamak için "hiperkalsemi" terimini kullanırlar. Bu durumun nedenleri paratiroid bezinin aşırı aktivitesi olabilir. tıbbi malzemeler veya önemli miktarda D vitamininin yanı sıra gizli tıbbi durumlar kanser dahil.

Birçok vücut fonksiyonunun gerçekleştirilmesinde önemli rol oynar. Güçlü kemikler ve dişler sağlar ve sağlıklı kasları, sinirleri ve kalbi destekler. Ancak vücutta çok fazla kalsiyum sorunlara neden olabilir.

Bu yazıda belirtileri anlatacağız, nedenlerini isimlendireceğiz ve hiperkalseminin potansiyel komplikasyonları hakkında konuşacağız. Ayrıca bu durumun nasıl teşhis edildiğini ve tedavi edildiğini de açıklayacağız.

Paratiroid bezleri vücuttaki kalsiyum seviyelerini kontrol eder

Vücuttaki kalsiyum seviyelerinin ana düzenleyicisi paratiroid bezleri. Bunlar tiroid bezinin arkasında yer alan dört küçük yapıdır.

Vücudun kalsiyuma ihtiyacı olduğunda paratiroid bezleri hormon salgılar. Bu hormonlar aşağıdaki işlevleri yerine getirir:

• kemiklerin kalsiyumun kana salınmasını teşvik eder;
• idrarla atılan kalsiyum miktarını azaltmak için böbrekleri uyarır;
• Böbrekleri, sindirim sisteminin kalsiyumu emmesine yardımcı olan D vitaminini aktive etmeleri için uyarır.

Aşırı aktif paratiroid bezleri ve bazı tıbbi durumlar vücutta kalsiyum dengesizliğine neden olabilir.

Kalsiyum seviyeleri çok yükselirse kişiye hiperkalsemi tanısı konulabilir. Bu durum vücudun çalışmasını zorlaştırır ve aşağıdakilerle ilişkilendirilebilir:

• kemik hastalıkları;
• böbrek taşı;
• kalp ve beynin işleyişindeki anormallikler.

Kandaki aşırı yüksek kalsiyum seviyeleri hayatı tehdit edici olabilir.

Hiperkalsemi belirtileri

Hafif hiperkalsemi semptomlara neden olmayabilir, ancak daha ciddi vakalarda kişi aşağıdakileri yaşayabilir.

• Yoğun susuzluk ve... Vücutta çok fazla kalsiyum olması böbreklerin çok aktif çalışması gerektiği anlamına gelir. Sonuç olarak, kişi daha sık idrara çıkma ihtiyacının yanı sıra susuzluk hissinin eşlik ettiği dehidrasyon yaşar.
• Mide ağrısı ve sindirim sistemi sorunları.Çok fazla kalsiyum mide rahatsızlığına, karın ağrısına, mide bulantısına, kusmaya ve kabızlığa neden olabilir.
• Kemik ağrısı ve kas zayıflığı. Hiperkalsemi, kemiklerin çok fazla kalsiyum üretmesine ve daha savunmasız hale gelmesine neden olur. Kemik aktivitesindeki bu anormallik ağrıya ve kas güçsüzlüğüne neden olabilir.
• Bulanık bilinç, uyuşukluk, uyuşukluk ve yorgunluk. Kandaki çok fazla kalsiyum beyni etkileyerek bu semptomlara neden olabilir.
• Endişe ve depresyon. Hiperkalsemi de etkileyebilir duygusal durum kişi.
• Yüksek tansiyon ve karakter sapmaları kalp atış hızı. Aşırı kalsiyum seviyeleri kan basıncını artırabilir ve kalp ritmi düzenini değiştiren elektriksel anormalliklere yol açarak aşırı zorlanmaya neden olabilir.

Hiperkalseminin nedenleri

Birçok faktör ve tıbbi durum hiperkalsemiye neden olabilir. Bunlar aşağıdakileri içerir.

Aşırı aktif paratiroid bezleri

Paratiroid bezleri vücuttaki kalsiyum seviyelerini düzenler. Çok aktif çalışırlarsa kişide hiperkalsemi gelişebilir.

Paratiroid bezleri büyüyünce veya üzerlerinde kanserli olmayan büyümeler oluştuğunda aşırı aktif hale gelebilir.

Paratiroid bezlerinin aşırı aktif olduğu duruma hiperparatiroidizm denir. Bu hiperkalseminin en yaygın nedenlerinden biridir.

Hiperparatiroidizm genellikle 50 ila 60 yaş arasındaki kişilerde teşhis edilir. Ayrıca bu durumun kadınları etkileme olasılığı erkeklere kıyasla üç kat daha fazladır.

Aşırı D vitamini alımı

D vitamini bağırsaklarda kalsiyum emilim sürecini başlatır. Emilimden hemen sonra kalsiyum kan dolaşımına gönderilir.

Vücut genellikle yiyeceklerden içerdiği kalsiyumun yalnızca %10-20'sini almayı başarır ve mineralin geri kalanı dışkıyla vücuttan atılır. Bununla birlikte, aşırı miktarda D vitamini bazen vücudun daha fazla kalsiyum tüketmesine neden olarak insanlarda hiperkalsemi gelişmesine neden olur.

Amerikalı bilim adamları tarafından 2012 yılında yapılan bir çalışmanın sonuçlarına göre, yüksek tedavi edici D vitamini dozlarının hiperkalsemiye yol açabileceği anlaşıldı. Bu tür takviyeler, multipl skleroz ve diğer tıbbi durumların tedavisinde kullanılabilir.

Kanser

Bir kişide kanser varsa hiperkalsemi de gelişebilir. Hiperkalsemiye neden olabilecek kanser türleri şunlardır:

• akciğer kanseri;
• meme kanseri;
• kan kanseri.

2013 yılında bir grup Amerikalı araştırmacı sayesinde hiperkalseminin er ya da geç tüm kanser türlerine sahip hastaların %2'sinden fazlasını etkilediği anlaşıldı. Ayrıca kanser hastalarının %30'unda artan seviye kandaki kalsiyum.

Kanser kemiklere yayılırsa hiperkalsemi gelişme riski artar.

Diğer tıbbi durumlar

Kansere ek olarak aşağıdaki durumlar da vücutta kalsiyum düzeylerinin yükselmesine neden olabilir:

• tüberküloz;
• sarkoidoz;
• tiroid hastalıkları;
• kronik böbrek hastalığı;
• adrenal bez hastalıkları;
• ciddi mantar enfeksiyonları.

Azalan hareketlilik

Uzun süre hareket edemeyen kişiler de hiperkalsemi gelişme riski altındadır. Kemiklerin çalışacak işleri azalınca zayıflar ve kan dolaşımına daha fazla kalsiyum salmaya başlarlar.

Şiddetli dehidrasyon

Birisi ciddi derecede susuz kaldığında, kişinin kanındaki su oranı azalır ve bu da kan dolaşımındaki kalsiyum konsantrasyonunun artmasına neden olabilir. Ancak bu tür bir dengesizlik genellikle vücuda yeterli miktarda su girdikten hemen sonra düzeltilir.

Bazı durumlarda, yüksek kalsiyum seviyeleri dehidrasyona neden olabilir, bu nedenle doktorun başlangıçta hangisinin (fazla kalsiyum veya su eksikliği) meydana geldiğini belirlemesi her zaman önemlidir.

İlaçlar

Bazı farmakolojik ürünler paratiroid bezini aşırı uyarabilir ve dolayısıyla hiperkalsemiye neden olabilir. Böyle bir ilaç, bazen bipolar bozukluğu tedavi etmek için kullanılan lityumdur.

Hiperkalsemi komplikasyonları

Olmadan Uygun tedavi Hiperkalsemi ile aşağıdaki durumlar ortaya çıkabilir.

Hiperkalsemi osteoporoz ile ilişkilidir

Zamanla kemikler kana aşırı miktarda kalsiyum salabilir ve bu da kemiklerin incelmesine ve yoğunluğunun azalmasına neden olabilir. Kalsiyum kan dolaşımına salınmaya devam ettikçe kişide osteoporoz gelişebilir.

Osteoporozu olan kişilerde aşağıdaki riskler artar:

• kemik kırıkları;
• önemli sakatlık;
• bağımsızlık kaybı;
• uzun süreli hareketlilik kaybı;
• yükseklikte azalma (zamanla);
• omurganın eğriliği.

Böbreklerdeki taşlar

Hiperkalsemisi olan kişilerin böbreklerinde kalsiyum kristalleri oluşma riski yüksektir. Bu tür kristaller taş haline gelebilir ve şiddetli acı. Ayrıca böbrek hasarına da neden olabilirler.

Böbrek yetmezliği

Zamanla şiddetli hiperkalsemi böbrek fonksiyonunun düzgün şekilde bozulmasına neden olabilir. Bu organlar kanı zayıf bir şekilde temizlemeye, daha az verimli idrar üretmeye ve sıvıyı vücuttan yeterince uzaklaştırmaya başlar. Bu duruma tıpta genellikle böbrek yetmezliği denir.

Sinir sistemi sorunları

Şiddetli hiperkalsemi tedavi edilmezse performansı etkileyebilir gergin sistem ve aşağıdaki semptomlara neden olur:

• bilinç bulanıklığı;
• demans;
• tükenmişlik;
• zayıflık;
• kime.

Koma yaşamı tehdit eden ciddi bir tıbbi durumdur.

Kalp atışı bozukluğu

Kalp, elektriksel uyarılar içinden geçtiğinde atar ve kasılmalara neden olur. Kalsiyum bu sürecin düzenlenmesinde önemli bir rol oynar ve çok fazla kalsiyum kalp atışı sorunlarına yol açabilir.

Hiperkalsemi tanısı

Doktor hastadan kalsiyum ve paratiroid hormon düzeylerini kontrol etmek için kan testi yapmasını isteyecektir.

Hiperkalsemi semptomları yaşayan herkes, kan testi yapabilecek ve sonuçları tanı koymak için kullanabilecek olan doktoruna söylemelidir.

Hafif hiperkalsemisi olan kişilerde sıklıkla hiçbir semptom görülmez. Düzenli bir tıbbi muayenenin parçası olarak yapılan bir kan testi sonrasında veya diğer durumların teşhisi sırasında sorunun farkına varabilirler.

Kan testi, doktorun kan dolaşımındaki kalsiyum düzeyini değerlendirmesine ve paratiroid hormonu düzeylerini ölçmesine olanak tanır. Muayene sonucunda doktor, başta böbrekler ve kan olmak üzere vücuttaki sistemlerin ne kadar iyi çalıştığını belirleyecektir.

Hiperkalsemi tespit edilirse doktor daha ileri tedavi önerebilir teşhis prosedürleri, Örneğin:

• kalbin elektriksel aktivitesini kaydetmek için elektrokardiyogram;
• Röntgen muayenesi göğüs akciğer kanseri veya enfeksiyonunu kontrol etmek için;
• meme kanserini kontrol etmek için mamografi;
• vücudun yapılarını ve organlarını kontrol etmek için bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans görüntüleme;
• Kemik yoğunluğunu ölçmek için dansitometri.

Hiperkalsemi tedavisi

Hiperkalsemisi olan kişilerin tedaviye ihtiyacı olmayabilir ve kalsiyum seviyeleri zamanla normale dönebilir. normal göstergeler. Bu tür hastaların, doktorun kandaki kalsiyum seviyelerini ve böbrek sağlığını takip edebilmesi için düzenli olarak hastaneyi ziyaret etmeleri gerekir.

Kalsiyum seviyeleri yükselmeye devam ederse veya uzun bir süre normale dönmezse doktorunuz ayrıntılı test önerecektir.

Daha şiddetli hiperkalsemi vakalarında doktorların bozukluğun altında yatan nedeni ortaya çıkarması önemlidir. Hastaya kalsiyum seviyelerini düşürmek ve önlemek için tedavi önerilebilir. olası komplikasyonlar. Terapötik yaklaşım intravenöz sıvıları ve kalsitonin ve bifosfonatlar gibi ilaçları içerebilir.

Hiperkalsemiye aşırı aktif paratiroid bezi, yüksek D vitamini düzeyi veya diğer tıbbi durumlar neden oluyorsa doktorunuz ayrıca bir tedavi yöntemi önerebilir.

Paratiroid bezindeki kanserli olmayan büyümeler, bunların çıkarılması için ameliyat gerektirebilir.

Hiperkalseminin önlenmesi

Bazı yaşam tarzı değişiklikleri, insanların vücutta yeterli kalsiyum seviyelerini korumasına ve sağlıklı kemikler sağlamasına yardımcı olabilir. Bu değişiklikler aşağıdakileri içerir.

• Büyük miktarda su tüketimi. Doğru su dengesi kan dolaşımındaki kalsiyum seviyelerini azaltabilir ve böylece böbrek taşlarının oluşumunu önleyebilir.
• Sigarayı bırakmak. Sigara içmek kemik kaybını artırır. Ayrıca ret Kötü alışkanlık kanser ve diğer sağlık sorunlarına yakalanma riskini azaltır.
• Güç egzersizleri. Düzenli egzersiz kemiklerinizi güçlü ve sağlıklı tutmanıza yardımcı olur.
• İlaç ve takviyeleri alma konusunda doktorunuzun tavsiyelerine uyun. Doktorunuzun talimatlarına harfiyen uyarsanız, bazen hiperkalsemiye yol açan çok fazla D vitamini tüketme riskinden kaçınabilirsiniz.

Hiperkalseminin tedavisi için beklentiler

Hiperkalsemi için tedavi seçenekleri hastalığın ciddiyetine bağlıdır.

Hafif hiperkalsemi tedavi gerektirmeyebilir. Durum daha ciddiyse doktorunuz kalsiyum düzeylerini düşürecek ve dengesizliğin altında yatan koşulları tedavi edecek ilaçlar reçete edebilir.

Hiperkalsemi semptomları yaşayan herkes sorunu doktorlarıyla tartışmalıdır.

Hiperkalsemi, kandaki serbest kalsiyum seviyesinin yükseldiği bir insan durumunu tanımlamak için kullanılan tıbbi bir terimdir. Bunun nedenleri patolojik durum oldukça fazla, hatta var karakteristik semptomlar hiperkalsemi için.

sınıflandırma

Tıpta üç derece hiperkalsemiyi ayırt etmek gelenekseldir:

• ışık- kandaki serbest kalsiyum seviyesinin okumaları 2 mmol/l'yi geçmeyecek ve toplam kalsiyum - 3 mmol/l;
• ortalama şiddet– toplam kalsiyum 3 – 3,5 mmol/l, serbest kalsiyum – 2 – 2,5 mmol/l aralığındadır;
• ağır– Serbest kalsiyum düzeyi 2,5 mmol/l ve üzeri, toplam kalsiyum düzeyi 3,5 mmol/l ve üzeri.

Hiperkalsemi sendromu neden oluşur?

Çoğu zaman, yani söz konusu patolojiyi teşhis eden 10 vakadan 9'unda, hiperkalsemi sendromunun gelişmesinin nedenleri ya vücuttaki onkolojik bir süreç ya da paratiroid bezlerinin patolojileridir. Bahsedilen patolojiler, kalsiyum iyonlarının kana salınmasının eşlik ettiği kemik dokusunun (kemik erimesi) “emilmesine” yol açar. Hiperkalsemi sendromu mevcut olabilir aşağıdaki hastalıklar onkolojik doğa:

• böbrek tümörleri;
• akciğerlerdeki neoplazmlar;
• kan hastalıkları (miyelom);
• prostat kanseri;
• kolon kanseri.

Doktorlar, söz konusu durumun gelişmesinin nedeni olarak değerlendirilebilecek diğer bazı faktörleri de tespit etmektedir:

• hipervitaminoz D;
• Paget hastalığı;
• ailesel hipokalsiürik hiperkalsemi;
• uzun süreli hareketsizlik;
• tirotoksikoz;
• Jansen'in metafizeal kondrodisplazisi;
• kalsiyumun emiliminin artması ince bağırsak idrarla atılımında eşzamanlı bir azalma ile;
• konjenital laktaz eksikliği;
• lityum ilaçlarının uzun süreli kullanımı;
• akut veya kronik başarısızlık adrenal bezler;
• teofilin ve tiyazid diüretiklerinin uzun süreli kullanımı.

Hiperkalseminin nedenleri

Kandaki kalsiyum düzeyi vücudumuzda sabit bir değerdir. Yüksek performans sağlamak Negatif etki böbreklerin tübüllerinde, bu organların idrarı konsantre etme yeteneğinde bir azalmaya yol açar. Sonuç, büyük miktarda idrarın salınmasıdır ve tüm bu sorunların sonucu, kandaki kalsiyum seviyesinde büyük bir artıştır.

Orta derecede hiperkalsemi, kalp kasının kontraktilitesinde bir artışa neden olur ve kandaki kalsiyum miktarının artması, kontraktiliteyi azaltır. Aşırı kalsiyum, aritminin gelişmesine ve kan basıncında sürekli bir artışa yol açar. Yüksek kan kalsiyumunun en ciddi sonucu ani kalp ölümü veya kalp durmasıdır. Neyse ki bu durum son derece nadirdir.

Kandaki yüksek kalsiyum seviyeleri de merkezi sinir sisteminin işleyişini olumsuz etkiler. Başta patolojik süreç Bir kişi yalnızca artan yorgunluk, halsizlik, motivasyonsuz sinirlilik, hafif uyuşukluk ve göze batmayan hissedecektir. Ancak hiperkalsemi sendromu ilerledikçe bu semptomlar daha belirgin hale gelir ve bu da hastanın zaman/mekan yöneliminde bozulmaya ve komaya neden olabilir.

Not: söz konusu patolojiyi psödohiperkalsemiden ayırt edebilmeniz gerekir. Bu "yanlış" durum, kandaki albümin seviyesindeki bir artışla karakterize edilir ve bu da toplam kalsiyum seviyesinde bir artışa neden olur. Çoğu zaman, böyle bir bozukluk multipl miyelomun ilerlemesiyle veya arka planda ortaya çıkar. Bu iki durumu ayırt etmek kolaydır: Gerçek hiperkalsemi ile kandaki serbest kalsiyum seviyesi önemli ölçüde artacaktır, ancak ikinci durumda normal sınırlar içinde kalacaktır.

Hiperkalsemi sendromunun belirtileri

Söz konusu hastalığın ortaya çıkması durumunda hafif derece, o zaman ifade edilen herhangi klinik bulgular eksik olacak. Kandaki kalsiyum seviyesindeki artış orta veya şiddetli ise hasta aşağıdaki semptomları fark edecektir:

• Genel zayıflık;
• ışık;
• letarji;
• halüsinasyonlar;
• uzayda ve çevrede yönelim bozukluğu;
• bilinç bozukluğu (komaya kadar).

Kandaki yüksek düzeyde kalsiyum ile kardiyovasküler sistemden belirgin semptomlar belirlenecektir:

• kendinden emin;
• ani kalp durması.

Üriner sistemin organlarında patolojik hasar olması durumunda, atılan idrar hacminde bir artış olacak, ileri patolojide ise tam tersine hacimde bir azalma olacaktır.

Lezyonun belirtileri sindirim sistemi hiperkalsemi sendromu için:

• bağırsak bozuklukları (çoğunlukla mevcut);
• yemeğin tamamen reddedilmesine kadar iştah kaybı;
• epigastrik bölgede, doğada kuşatılan, yemekten hemen sonra ortaya çıkan ağrı.

Uzun süreli hiperkalsemi durumunda hasta böbrek yapılarında kireçlenme yaşayabilir; kalsiyum kan damarları, cilt, akciğerler, kalp ve mide hücrelerinde birikecektir.

Not:Çoğu zaman hastalar eklemlerde ve kemiklerde ağrı şikayetiyle doktora başvururlar. Bu durumda uzmanlar muayene yapar ve hiperkalsemiyi tespit eder.

En tehlikeli durum Hiperkalsemik kriz sırasında gelişir. Bulantı ve sürekli/kontrol edilemeyen kusma, şiddetli karın ağrısı, kasılmalar ve vücut ısısında ani artış ile karakterizedir. Bu durumda hastanın bilinci karışacak ve bu da stupor ve koma ile sonuçlanacaktır. Ne yazık ki çoğu durumda hiperkalsemik krizin hızla gelişmesiyle hastayı kurtarmak imkansızdır.

Teşhis önlemleri

Teşhis yalnızca söz konusu hastalığın spesifik olarak tanımlanmasıyla ilgili değildir; böyle bir bozukluğa yol açan nedeni bulmak da önemlidir. Doktor, hastanın şikayetlerine dayanarak ve bunları kanser öyküsü ile karşılaştırarak hiperkalsemi sendromundan şüphelenebilir. Ancak bu veriler tanı koymaya izin vermiyor; hastanın tam bir muayeneden geçmesi gerekiyor. Kural olarak uzmanlar, toplam kalsiyum seviyesini belirlemek (çalışma iki kez yapılır) ve serbest kalsiyum seviyesini belirlemek için kan testleri yapılmasını önermektedir.

Muayene sonuçlarının olabildiğince güvenilir olması için hastanın belirli kurallara uyması gerekir:

1. Planlanan testten önceki gün alkollü içecek içmeyin.
2. Planlanan muayenenizden 30 saat önce ağır fiziksel aktivitelerden kaçının.
3. Sonuçları bulanıklaştırabileceğinden, kalsiyum açısından zengin gıdalar testten üç gün önce diyetinizden çıkarılır.
4. Hasta 8 saat içerisinde yemeyi tamamen bırakmalıdır.

Toplam ve serbest kalsiyum seviyeleri için yapılan kan testleri, seviyelerin çok yüksek olduğunu ortaya çıkarırsa, doktorun bunu öğrenmesi ve gerçek sebep böyle bir patoloji. Bu amaçla hastaya ek muayene verilecektir:

• atılan kalsiyum miktarını belirlemek için idrar testi;
• kemik metabolizması göstergelerinin varlığı için kan testi;
• Bence Jones proteininin yokluğunu tespit etmek veya doğrulamak için idrar analizi;
• PTH ve PTH benzeri peptitlerin düzeyi için kan testi;
• Böbrek testlerine önem vererek.

Hiperkalsemi sendromu onkolojik patolojiyle ilişkiliyse, hastanın kanında fosfat seviyesi azalacak, PTH benzeri peptid seviyelerinde artış olacak, ancak idrarda normal veya normalden biraz daha yüksek kalsiyum seviyeleri tespit edilecektir.

Söz konusu sendromun multipl miyelomla ilişkili olması durumunda idrarda Bence Jones proteini, kanda ise yüksek düzeyde ESR ve normal düzeyde fosfat tespit edilecektir.

Yürürken teşhis tedbirleri Enstrümantal yöntemler de kullanılabilir:

• böbrek;
• Kemiklerin röntgeni;
• dansitometri (osteoporozu teşhis etmenizi sağlar).

Hiperkalsemi tedavisi

Şiddetli hiperkalsemi acil nitelikli tıbbi bakım gerektirir.

Acil Bakım

Doktor, söz konusu durumun ciddi bir derecesini "görürse", hasta hastaneye kaldırılır ve bir dizi yoğun bakım önlemi gerçekleştirilir:

Not:furosemid uygulamasının sonucu kandaki potasyum ve magnezyum seviyesinde bir azalma olabilir, bu nedenle doktor bu mikro elementlerin içeriğini sürekli izlemelidir.

• böbrek yetmezliği durumunda infüzyon tedavisi kesinlikle kontrendikedir, bu nedenle hastalara periton diyalizi veya hemodiyaliz reçete edilir;
• bifosfonatların intravenöz uygulanması - kandaki kalsiyum seviyelerini azaltan ilaçlar;
• kalsitoninin kas içine, damar içine veya deri altına uygulanması.

Hafif ila orta dereceli hiperkalseminin tedavisi

Hastanın ciddi durumu durdurulduğunda, terapötik önlemler durmayın - devam ediyorlar, ancak farklı bir hacimde. Hastaya reçete edilir:

• pamidronik asit intravenöz damlama 2-5 yıl boyunca her bir buçuk ayda bir;
• kalsitonin – günlük olarak, deri altı veya kas içi enjeksiyon yoluyla;
• glukokortikosteroidler - örneğin prednizolon;
• mitomisin, yalnızca kanserin arka planında hiperkalsemi mevcutsa reçete edilen bir antitümör ilacıdır;
• galyum nitrat – intravenöz olarak uygulandığında, kemiklerden kalsiyum salınım oranının azaltılmasına yardımcı olur.

Hastaya asemptomatik tanı konmuşsa veya hafif hiperkalsemi, daha sonra infüzyon tedavisi yapılmaz, ancak bifosfonatlar ağızdan reçete edilir.

Hiperkalsemi sendromu insan sağlığı ve hatta yaşamı açısından belirli bir tehlike oluşturan bir durumdur. Doktorlar bu tür hastalara herhangi bir spesifik tahmin vermez; bunların hepsi altta yatan hastalığın ne olduğuna bağlıdır. Bazı durumlarda kandaki kalsiyum seviyelerini normalleştirmek için iptal etmek yeterlidir. ilaçlarÇoğu durumda, söz konusu durum kandaki kalsiyum seviyelerini düzeltmek için ömür boyu ilaç kullanımını gerektirir.

Hiperkalsemi yaşamı tehdit eden en yaygın durumdur metabolik bozukluklar Malign neoplazmlar için. Çoğu zaman hiperkalsemi, miyelom ve metastatik meme kanseri (hastaların% 40'ına kadar) ile komplike olur, ancak aynı zamanda lenfogranülomatoz, lenfoma, lösemi vb. Hastalarda da gelişebilir. Birçok hastalığın hiperkalsemiye yol açabilmesine rağmen, çoğu zaman hiperkalsemiye yol açabilir gelişimine paratiroid bezlerinin aşırı fonksiyonu veya çeşitli kötü huylu tümörler neden olur.

Diğer nedenler vakaların %10'undan azını oluşturur hiperkalsemi. Normal paratiroid hormonu düzeyi, yüksek olasılıkla hiperparatiroidizmi dışlar.

nedeniyle hiperkalsemi kötü huylu tümörçoğunlukla akut başlangıçlıdır ve belirgindir klinik semptomlar hastaneye yatmayı gerektiren ve acil yardım. Aksine, asemptomatik kronik hiperkalsemi sıklıkla paratiroid bezlerinin aşırı fonksiyonundan kaynaklanır.

Malign neoplazmlarda gelişimden iki ana mekanizma sorumludur. Bunlardan birinde (humoral), tümör hücreleri biyolojik olarak aktif maddeleri sistemik dolaşıma salarak hem metastatik kemik hasarı alanlarında hem de ötesinde osteolizin artmasına neden olur. Metastatik kemik lezyonlarının yokluğunda humoral kaynaklı hiperkalsemi gelişimi görülebilir. Çoğu zaman, kanser hastalarında bu tip hiperkalseminin gelişmesinden paratiroid benzeri madde (protein) ve D3 vitamininin aktif formu sorumludur.

Osteolitik tipte hiperkalsemi kemik dokusunun tahribatı sadece metastatik lezyonların olduğu bölgede meydana gelir. Bu durumda kemik erimesine, salgılanan çeşitli sitokinler tarafından osteoklastların parakrin (lokal) uyarılması neden olur. Tümör hücreleri. Her iki mekanizmanın bir kombinasyonu da mümkündür.

Paratiroid benzeri madde(normal paratiroid hormonuna kısmen homolog olan ancak immünolojik olarak belirlendiğinde ondan farklı bir protein) birçok katı tümörde hiperkalseminin gelişmesinden sorumludur, ancak onkohematolojik uygulamada klinik önemi yalnızca T hücreli lenfoma/lösemili hastalarda. Lenfogranülomatozda, Hodgkin dışı lenfomalarda, multipl miyelomda, humoral hiperkalseminin gelişimi genellikle tümör hücrelerinde bulunan spesifik enzimlerin etkisi altında aktif D3 vitamini formunun (1.25 OH2-D3 vitamini) aşırı oluşumu ile ilişkilidir.

Osteolitik tipten sorumlu sitokinlerin tanımlanması hiperkalsemi sistemik dolaşımda belirlenmelerinin imkansızlığı nedeniyle zordur. IL-1, IL-6, tümör nekroz faktörü, PgE, vb.'nin çeşitli malign neoplazmlarda osteolitik hiperkalsemi gelişiminde rol oynadığına inanılmaktadır. Bununla birlikte, çoğu durumda hiperkalseminin gelişmesinin hastalarda olması muhtemeldir. Kötü huylu tümörlere biyolojik olarak aktif maddelerden oluşan bir kompleks neden olur. Ek olarak, bir hastada malign bir tümörün varlığının, diğer hiperkalsemi nedenlerinin (kronik) varlığını dışlamadığı da unutulmamalıdır. böbrek yetmezliği, aşırı dozda D ve A vitamini, hipertiroidizm vb.).

Klinik bulgular hiperkalsemiÇeşitlidirler ve birçok organı ve sistemi etkilerler ve aynı zamanda diğer hastalıkları "gizleyebilirler". Hiperkalseminin gelişimine aşağıdaki semptomlar eşlik edebilir: susama, kilo kaybı, poliüri, dehidrasyon, kas zayıflığı, uyuşukluk, kasılmalar, psikoz, bulantı, kusma, kabızlık, bağırsak tıkanıklığı, böbrek yetmezliği, bradikardi ve ventriküler aritmiler. Belirtilerin şiddeti, hiperkalseminin ciddiyetine, kalsiyum seviyelerindeki artış hızına ve Genel durum hasta. Akut hiperkalsemili hastalarda en sık görülen ilk belirtiler bulantı, kusma, susama ve poliüridir.

Yoklukla nitelikli yardım Belirtiler olarak alınabilecek (susuzluk, poliüri geçmişi vb. göz önüne alındığında) uyuşukluk veya koma gelişir şeker hastalığı. Bu durumda doğru tanının konulması ve spesifik tedaviye başlanması hayati önem taşımaktadır. Çünkü kusma ve poliüri sonucu gelişen dehidrasyon, hiperkalseminin seyrini önemli ölçüde kötüleştirerek bir “kısır” döngüyü kapatabilir.

Serum toplam kalsiyum düzeyi(çoğu laboratuvarda rutin olarak belirlenir) genellikle hiperkalseminin şiddetini yeterince yansıtır.
Ancak yalnızca %40 peynir altı suyu kalsiyumu fizyolojik olarak aktif iyonize formda bulunur, %50'si kan proteinleriyle (esas olarak albümin) ilişkilidir ve %10'a kadarı anyonlarla (bikarbonat, fosfat, sitrat vb.) kompleksler oluşturur. Artan kalsiyum seviyelerinin biyolojik (ve patolojik) etkileri özellikle iyonize fraksiyonun boyutuna bağlıdır. İyonize kalsiyum oranı hipoalbüminemi ile artar ve buna bağlı olarak hiperproteinemi (örneğin multipl miyelom) ile azalır. Değişiklikler yalnızca albümin düzeylerini etkilediğinde daha fazlası için kesin özellikler Hiperkalseminin ciddiyeti için aşağıdaki formül kullanılabilir:

düzeltilmiş kalsiyum (mmol/l) = toplam kalsiyum (mol/l) + 0,8 x.

Hastanın durumu ağır ise hiperproteinemi iyonize kalsiyumun laboratuvarda doğrudan belirlenmesi gereklidir.

Elbette en iyi tedavi hiperkalsemi Tümör büyümesinin neden olduğu, altta yatan hastalığın tedavisidir, ancak bu komplikasyon en sık antitümör tedavisine dirençli ilerlemiş tümörleri olan hastalarda görülür. Bu bağlamda, hiperkalseminin hastanın yaşamı için acil bir tehdit oluşturduğu da göz önüne alındığında, acil tedavinin ana yöntemi, kandaki kalsiyum seviyelerini düşürmeyi amaçlayan semptomatik önlemlerdir (idrarda kalsiyum atılımını artırarak ve kemik emilimini azaltarak). .

Denemeler vücutta kalsiyum alımını azaltmak Bir tümörün neden olduğu hiperkalsemi için (kalsiyum içeriği azaltılmış bir diyet) etkisizdir.
Resepsiyon durdurulmalı ilaçlar kalsiyum atılımını azaltan (tiazid diüretikler), böbrek kan akışını azaltan (steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar, H2 blokerler) ve tabii ki doğrudan hiperkalsemiye neden olan ilaçlar (kalsiyum takviyeleri, D vitamini, retinoidler).

Hastaların acil tedavisinde kilit nokta hiperkalsemi Hidrasyon, kalsiyum atılımını artırmanın yanı sıra kusma ve poliürinin neden olduğu dehidrasyonun sonuçlarını da ortadan kaldırır. Aynı zamanda yoğun hidrasyon bile (günde 4 litre veya daha fazla) çoğu hastada hiperkalsemiyi durdurmaz. malign neoplazmlar. Bu tedaviyle hastaların yalnızca üçte birinde kalsiyum düzeylerinin geçici olarak normale döndüğü görülür. Araştırmaya göre, daha önce yaygın olarak kullanılan furosemid kullanarak "zorla diürez" oluşturma tekniği maalesef hidrasyon tedavisinin etkinliğini artırmıyor.

Dahası, furosemid böbreklerde hipovolemiyi ve kalsiyumun yeniden emilimini artırma potansiyeline sahiptir. Bununla birlikte, hidrasyon, hiperkalsemili hastalar için tedavinin gerekli bir başlangıç ​​bileşeni olmaya devam etmektedir, çünkü hipovolemiyi düzeltmek (yaşam için en büyük tehlikeyi temsil eder) gereklidir ve tübüllerde kalsiyum tuzlarının kristalleşmesini önleyerek yeterli böbrek fonksiyonunun korunmasına izin verir.

Azaltmayı amaçlayan tedavinin ilk satırı kemik erimesi, şu anda tanınan bifosfonatlar (pirofosfatazın etkilerine dirençli, pirofosfatın sentetik analogları). Bu ilaçlar, kemik matrisinin moleküllerine (kristalin hidroksiapatit) bağlanarak, osteoklastların metabolik aktivitesini bastırır, bu da kemik emiliminde bir azalmaya ve buna bağlı olarak kalsiyumun ondan çıkarılmasında bir azalmaya yol açar. Bifosfonatların yaygın kullanımını belirleyen avantajları, yüksek etkinliği (hiperkalsemi hastaların %80-100'ünde giderilir) ve düşük toksisitesidir (hastaların %20'sinde ateş, grip benzeri sendrom veya enfeksiyon bölgesinde orta derecede lokal reaksiyonlar gelişebilir). yönetim). Bifosfonatların etkisi oldukça hızlı gelişir (birkaç gün içinde) ve uzun süre devam eder.

Aşağıdaki ilaçlar şu anda kullanıma uygundur ve etkinliklerini göstermiştir: klinik etkililik: Aredia (pamidronat), Bondronat (ibandronat), Zometa (zoledronat). Kalsitonin (miacalcic) ayrıca böbreklerden atılımını artırarak ve kemik emilimini azaltarak kalsiyum seviyelerini düşürme yeteneğine de sahiptir. Bu ilaç En hızlı etkili olanıdır (etkisi 2-4 saat sonra başlar). Kalsitoninin ana dezavantajı etki süresinin kısa olmasıdır. Terapötik etkinin zirvesi, tedaviden 24-48 saat sonra ortaya çıkar ve ardından etkide hızlı bir azalma olur. Kortikosteroidler aynı zamanda osteoklastlar tarafından kemik rezorpsiyonunu da inhibe etme kapasitesine sahiptir, ancak daha az aktivite ve Daha yan etkiler yalnızca duyarlı tümörleri olan hastalarda kullanılırlar. bu tür terapi. Yabancı pratikte bifosfanat tedavisine direnç için kullanılan plikamisin (mitramisin) ve galyum nitrat Rusya'da mevcut değildir.

Bir hastayı yönetmek için taktik seçerken hiperkalsemi hastanın durumunun ciddiyetini ve kandaki kalsiyum seviyesini değerlendirmek gerekir. Toplam kalsiyum düzeyinin 3 mmol/l'nin üzerinde olması ve/veya hiperkalsemi semptomlarının (özellikle dehidrasyon, merkezi sinir sistemi bozuklukları) varlığı hastaneye kaldırılma için kesin bir endikasyondur. Hiperkalsemi durumunda hastaya derhal hidrasyona başlanmalıdır. Rehidrasyon oranı, su eksikliğinin ciddiyetine ve eşlik eden kardiyovasküler ve böbrek hastalıkları. Şiddetli dehidrasyon durumunda ve eşlik eden bir patolojinin bulunmaması durumunda, tuzlu su çözeltisi 3-4 saat boyunca 300-400 ml/saat hızında. Özellikle konjestif kalp yetmezliği olmak üzere kalp patolojisi varlığında daha yavaş hidrasyon gereklidir.

Üzerinde sıkı kontrol diürez(ilk dehidrasyon için ayarlanmış), böyle bir tedaviyi gerçekleştirirken elektrolit seviyesi (potasyum, magnezyum, sodyum, klor) ve kreatinin gereklidir. Furosemid yalnızca yeterli rehidrasyondan sonra sıvı tutulması durumunda kullanılmalıdır. Yeterli diürez sağlandıktan hemen sonra (genellikle hidrasyonun başlamasından 2-3 saat sonra, saatlik diürez uygulanan sıvı hacmine eşit hale gelir), önerilen dozda bisfosfonatların (Aredia 90 mg, Bondronat) uygulanmasına başlanması gerekir. 2-6 mg veya Zometa 4 mg). Nefrotoksisite gelişme riski nedeniyle, önerilen uygulama hızına sıkı sıkıya bağlı kalmak gerekir (infüzyon süresi: Aredia ve Bondronat - en az 2 saat, Zometa en az 15 dakika). Kritik hasta ve/veya kalsiyum düzeyleri 3,8 mmol/l'nin üzerinde olan hastalar için, bisfosfonat ile kalsitonin kombinasyonunun (2-3 gün boyunca kas içinden 6 saatte bir 8 IU) kullanılması tavsiye edilir. daha hızlı etki.

Kan serumundaki yüksek kalsiyum seviyelerine hiperkalsemi denir. Normalde kandaki kalsiyum seviyesinin 2,15 - 2,50 mmol/l olması gerekir.

Kalsiyum vücudun işleyişinde önemli rol oynayan en yaygın inorganik elementlerden biridir. Kalp aktivitesini, enzim aktivitesini düzenler, sinir aktivitesini normalleştirir, yapıya katılır iskelet sistemi, kanın pıhtılaşması ve diğer birçok işlevi yerine getirir.

Bir kişinin kanındaki iyonize kalsiyum seviyesi 1,2-1,5 mmol/l'yi aştığında ve toplam kalsiyum 3 mmol/l'yi aştığında hiperkalseminin meydana geldiği söylenir.

Kanda yüksek düzeyde kalsiyum bulunan hasta sıklıkla hipofosfatemi yaşar - fosfor seviyelerinin normalin altına düşmesi.

Hiperkalseminin nedenleri

Kalsiyum seviyelerindeki artışı etkileyen birçok faktör vardır ve bunlardan bazıları içeriğin önemli ölçüde fazla olmasına neden olur.

Hiperkalseminin ana nedenleri arasında kemik dokusundan sızıntının artması, bağırsakta emilimin artması, böbreklerden atılımın azalması ve tüketimin artması yer alır. kemik dokusu. Nedenler birleştirilebilir.

Ayrıca hiperkalseminin nedenleri şunlar olabilir: malign tümörler, metastaz gelişimi, hastalıkların tedavisi için ilaçlar endokrin sistem, vücutta aşırı D vitamini, süt-alkali sendromu, tiazid diüretiklerin uzun süreli kullanımı ve diğer provoke edici faktörler.

Hiperkalsemi belirtileri

Hastalığın başlangıç ​​evresi genellikle asemptomatiktir ve tanı doğrulanır. biyokimyasal testler ve klinik gözlem.

Hastalığın ilerlemesi, sindirim organları, kalp ve sinir sistemi bozuklukları ile ifade edilir ve hiperkalsemi semptomları, bu bozuklukların karakteristik belirtileriyle kendini gösterir.

Sindirim sistemi bozulursa hiperkalsemi belirtileri bulantı, kusma, kabızlık ve anoreksi ile ifade edilebilir.

Sinir sistemine zarar veren hiperkalseminin karakteristik belirtileri uyuşukluk, baş ağrısı, koordinasyon kaybı, baş dönmesi, artan yorgunluk. Çoğunlukla hiperkalsemi belirtileri, düşünce karışıklığı, psikoz ve koma gelişimi ile ifade edilir.

Kalsiyum dengesizliği kas-iskelet sisteminde bozuklukların gelişmesine yol açar. Hiperkalsemi belirtileri ortaya çıkıyor kas spazmları, uzuvlarda zayıflık, yemek ağrısı, nevralji ve artralji.

Hiperkalsemiye maruz kaldığında kardiyovasküler sistem Hasta deneyimi arttı atardamar basıncı, taşikardi, aritmi.

İdiyopatik hiperkalsemi

Yenidoğanlarda yüksek kan kalsiyum düzeyleri idiyopatik hiperkalsemi olarak tanımlanır. . Hastalık kalıtsal kökenlidir ve zihinsel gerilik ile karakterizedir ve sıklıkla kalp hastalığı ile birleştirilir.

Çocuklarda hiperkalsemi belirtileri şu şekilde ortaya çıkar: Erken yaş ve hipostenüri ile ifade edilir - idrar ve poliüri bileşimindeki değişiklikler - artan büyütme idrara çıkma. Ek olarak çocuklarda hiperkalsemi semptomları kas hipotonisi, anoreksi, kabızlık, kusma ve çocuğun büyümesinin durması ile ifade edilir.

İdiyopatik hiperkalseminin nedenleri gizli olabilir artan içerikçocuğun vücudunda D vitamini var. Bu teori henüz tam olarak doğrulanmadı, ancak uzmanlar vitamin dozunun azalmasıyla hastalık sayısında bir azalma olduğunu kaydetti.

İdiyopatik formdaki çocuklarda hiperkalseminin karakteristik semptomları zihinsel gerilik ve “elf yüzü” ifadesidir.

Hastalığın bu formu ile kandaki fosfat içeriği değişir ve böbrek aktivitesi bozulur. Muayene sırasında tübüler kemiklerin kalsifikasyonları ortaya çıkar. Uzun süreli bir hastalık, aortta, akciğerlerde ve mide mukozasında kalsiyum tuzlarının birikmesine yol açar.

Hipokalsiüretik hiperkalsemi

Hastalığın bu formuna genellikle ailesel hipokalsiüretik hiperkalsemi denir. Hastalık kalıtsal kökenlidir ve ülkemizde nadirdir. tıbbi uygulama Paratiroid bezlerinde ve böbreklerde bulunan reseptör geninin mutasyonundan kaynaklanır. Mutasyona uğramış genler normal olanlara üstün gelir ve sonuç olarak kalsiyum daha kötü bağlanır. Düzenleyici faaliyetlerde bir dengesizlik ortaya çıkar. Hipokalsiüretik hiperkalsemi ile böbreklerde ve paratiroid bezlerinde bozukluklar gelişir.

Hastalığın bu formu insan hayatını tehdit etmez, otozomal dominant kalıtsal bir özelliğe göre gelişir, her nesilde kalıtsaldır ve erken periyot hayat.

Hastalığın belirtileri nadiren belirgindir. Başlıca özellikleri şunlardır: çabuk yorulma, kas zayıflığı, duygusal dengesizlik, hafıza azalması.

Hastalık iyi huyludur ve organlar üzerinde önemli bir etkisi yoktur.

Hiperkalsemi tanısı

Hastalık idrar, kan ve delinme testleri incelenerek teşhis edilir kemik iliği, boyun ultrasonografisi, PTH ölçümleri, immünelektroforez ve iskelet radyolojisi.

Hiperkalsemiyi tespit etmek için bir dizi teşhis çalışmaları kan testi, idrar testi, kemik iliği delinmesi ve iskeletin radyolojik muayenesi dahil.

Bu testler hastalığı doğru bir şekilde teşhis etmenizi ve ilerlemesinin boyutunu belirlemenizi sağlar. Onkolojik destek sırasında, karın sonografisi, radyografiler, sintigrafi ve diğer çalışmalar da dahil olmak üzere hastanın ek bir tam muayenesi yapılır.

Hiperkalsemi tedavisi

Her hastalıkta olduğu gibi hiperkalseminin tedavisi de provoke edici faktörleri ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır.

Aşırı kalsiyumun azaltılması, vitaminlerin tedaviden çıkarılması ve tedavi edilmesi için önlemler alınmaktadır. onkolojik hastalıklar. Kan bileşimi ve hücre dışı sıvı seviyesi düzeltilir.

Hiperkalsemi tedavisinde fosfat uygulaması kullanılmaktadır. Hormonal, immünomodülatör ajanlar ve antiinflamatuar ilaçlar kullanılır.

Çoğu zaman kombine tedavi yöntemleri kullanılır.

Hiperkalsemi: diyet

Kalsiyumun vücuda gıda yoluyla girdiği göz önüne alındığında diyet, hiperkalsemi tedavisinin en önemli bileşenlerinden biridir.

Hiperkalsemiye yönelik bir diyette, büyük miktarda kalsiyum içerdikleri için süt ürünlerinin kullanımını azaltmak gerekir. Ancak onları tamamen terk edemezsiniz çünkü... Osteoporoz gelişebilir. Ayrıca D vitamininin ana kaynağı olan karaciğer ve balık tüketiminin sınırlandırılması tavsiye edilir. Ancak vücuttaki fosfatın azalmasıyla birlikte pockmarked balık da diyeti ayarlamanıza olanak tanır. Mümkün olduğu kadar çok meyve ve sebze kullanılması tavsiye edilir.