Glikozit zehirlenmesi olan bir kişiye nasıl yardım edilir? Zehirlenme nedeniyle kalp kasında hasar

KARDİYAK GLİKOZİTLERLE ZEHİRLENME Bal.
Kardiyak glikozitler (CG) ile zehirlenme, CG'nin toksik etkileri sonucu gelişen bir durumdur. Zehirlenme, hem aşırı dozun arka planında hem de kan plazmasındaki normal dijital ilaç konsantrasyonlarında meydana gelebilir (örneğin, hipoproteinemi ile SG'nin çoğu serbest durumda dolaşır, bu da toksik etkilerin daha hızlı gelişmesine neden olur). Genellikle kurs akut, daha az sıklıkla - kroniktir.
Sıklık - Digitalis ve diğer FH ilaçlarını alan hastaların %5-23'ü.

Etiyoloji

Aşırı dozda SG (intihar girişimleri dahil)
SG içeren bitkilerle zehirlenme.

Risk faktörleri

Hipoksi
Hipokalemi (potasyumu vücuttan uzaklaştıran diüretikler veya glukokortikoidler alırken dahil)
Hiperkalsemi
Hipomagnezemi
ONLARA
Enfarktüs sonrası kardiyoskleroz
Önceki kalp ameliyatı
Hepatik veya böbrek yetmezliği
Hemodiyaliz.

Klinik tablo

Ritim bozukluğu belirtileri:
Bradikardi, ekstrasistol (özellikle bigemine)
kalp hızı veya bradikardinin normale dönmesinden sonra ortaya çıkan taşikardi (özellikle atriyoventriküler düğümden gelen paroksismal taşikardi)
atriyal fibrilasyon.
Gastrointestinal fonksiyon bozukluğunun belirtileri:
anoreksiya
karın ağrısı
bulantı kusma
ishal.
Merkezi sinir sistemi fonksiyon bozukluklarının belirtileri:
baş ağrısı
baş dönmesi
kabuslar
depresyon
halüsinasyonlar
sayıklama
görme keskinliğinde azalma
Renk görme bozukluğu (sarı veya yeşil noktalar)
körlük.
EKG işaretleri
S-T segmenti depresyonu
P-Q aralık uzatması 0,20 sn
T dalgasının azalması, inversiyonu
Kısaltmak QT aralığı
Ani kesinti kalp atış hızı SG alırken:
sinüs bradikardisi
atriyoventriküler, atriyal veya ventriküler ekstrasistoller (genellikle bigemine veya trigeminy şeklinde allorhythmia)
Atriyoventriküler kavşaktan hızlandırılmış ritim
atriyoventriküler düğümden paroksismal taşikardi
atriyal çarpıntı
Wenckebach tipi AV bloğu
Kis'in demet dallarının abluka edilmesi
AV bloklu atriyal taşikardi
çift yönlü ventriküler taşikardi. Laboratuvar araştırması
Kanda artan SG seviyesi (digoksin için 2 ng/ml [5,1 nmol/l], dijitoksin için 35 ng/ml)
Hipokalemi.

Tedavi:

Liderlik taktikleri

Mod - sınırlı olarak sabit fiziksel aktivite
Digitalis ilaçlarının geri çekilmesi
Kan plazma elektrolitlerinin optimal konsantrasyonunun korunması (potasyum - normalin üst sınırında: 5,5 mmol/l)
Digitalis'i serbest bırakarak plazma konsantrasyonunu artıran kinidin kullanımından kaçının. Bağlı devlet ve ilacın renal ve ekstrarenal atılımının yanı sıra B-blokerler ve B-adrenerjik mimetiklerin azaltılması
Gerekirse geçici transvenöz kardiyak pacing (ciddi bradikardi vakalarında Morgani-Adams-Stbx ataklarıyla tam AV blok).

İlaç tedavisi

Bradikardi için - atropin.
Hipokalemiye bağlı zehirlenme durumunda - potasyum preparatları, örneğin potasyum klorürün polarizasyon karışımının bir parçası olarak ağızdan veya damardan verilmesi (potasyum klorür 2 g, insülin 6 birim, %5) glikoz çözeltisi 350 mi; potasyum klorür 4 g, insülin 8 ünite, %10 glukoz çözeltisi 250 ml). İlacı sol atriyal hipertrofisi olan hastalara ağızdan alırken veya antikolinerjiklerle tedavi edilirken, yemek borusu ve mide mukozasında ülserasyon riski artar.
Ventriküler aritmiler için.
Lidokain 50-100 mg IV, 3-4 dakika süreyle, gerekirse toplam 300 mg/saat doza kadar her 5 dakikada bir tekrarlayın veya 20-50 mcg/kg/dakika hızında infüzyonunu yapın.
Fenitoin (difenin) her 3-5 dakikada bir 100 mg (toplam doz - 1.000 mg) veya 1 saat veya daha uzun süre boyunca 10-15 mg/kg dozunda IV damlama; bakım tedavisi için - günde 1 kez ağızdan tablet veya kapsül halinde 400-600 mg.
Magnezyum preparatları, hipermagnezemi yokluğunda ve böbrek fonksiyonunda bozulma olmaksızın, dijital intoksikasyonundan şüphelenilen her hasta için endikedir.
Glikozidin temizlenmesini hızlandırmak için, 40 saat boyunca her 4 saatte bir 25 g aktif karbon veya 6 saatte bir 4 g kolestiramin kullanın.
Asidozun düzeltilmesi.
Aşırı dozda digoksin veya digoksin ile ilişkili hayatı tehdit eden ciddi aritmiler için immün digoksin fragmanı (digoksine özgü AT) digibind'i kullanın.
Zehirlenmenin ilk belirtilerinden 24 saat sonra seyir ve prognoz olumludur.

Gözlem

Sık EKG, kan plazmasındaki potasyum ve SG konsantrasyonlarının belirlenmesi
Böbrek fonksiyonunun izlenmesi. Önleme
SG alan hastanın dikkatle izlenmesi
Kan plazmasındaki potasyum konsantrasyonunun izlenmesi.
Kesinti. SG - kardiyak glikozitler

ICD

T46.0 Kardiyak glikozitler ve ilaçlarla zehirlenme
benzer eylem

Not

Çift yönlü ventriküler taşikardi - EKG'deki QRS komplekslerinin dönüşümlü olarak pozitif ve negatif olduğu ventriküler taşikardi.

Hastalıkların rehberi. 2012 .

Diğer sözlüklerde “KARDİYAK GLİKOZİTLERLE ZEHİRLENME” nin ne olduğuna bakın:

Bal. Atriyal fibrilasyon (AF), atriyal depolarizasyon hızının dakikada 350-700 olduğu hızlı, düzensiz bir atriyal ritimdir. Klinik özellikler atriyal fibrilasyon. Etiyoloji Romatizmal kalp kusurları (tüm MP vakalarının %48'ine kadar) İHD... ... Hastalıkların rehberi

Bal. Kalp yetmezliği (HF), ek telafi edici mekanizmaların katılımı olmadan, kalbin vücudun metabolik ihtiyaçları için gerekli kan dolaşımını sürdürme yeteneğinin ihlalidir. Kökene göre sınıflandırma… … Hastalıkların rehberi

POTASYUM KLORÜR - Aktif madde›› Potasyum klorür* (Potasyum klorür*) Latince adı Potasyum klorür ATC: ›› A12BA01 Potasyum klorür Farmakolojik grup: Makro ve mikro elementler Nozolojik sınıflandırma (ICD 10) ›› E87.6 Hipokalemi ›› I47.2… … İlaç sözlüğü

Taşikardi- ICD 10 I ... Vikipedi

Glikozit intoksikasyonu, kalp hastalıklarını tedavi etmek için kullanılan digitalis grubu ilaçlarla akut veya kronik zehirlenme durumudur. Kardiyak glikozitler yüksük otu bitkisinden (Latince - Digitális) izole edilen maddelerdir, kronik kalp yetmezliğini tedavi etmek için kullanılırlar. Kural olarak, bu, kalp hastalarına en sık reçete edilen Digoksin veya hastanede reçete edilen Digitoksin veya Celanid ilacıdır.

Zehirlenmenin özü, kalp hücrelerinde elektrolitik dengenin bozulması ve aşırı miktarda kalsiyum ve sodyum birikmesi, ancak potasyum içeriğinin keskin bir şekilde azalmasıdır. Bunun sonucunda kalp kasılmaları artar. Ayrıca kalbin iletim sistemi bozulur ve kalp kasının normal işleyişi sırasında sağlanmayan kısımlarında impulslar ortaya çıkar ve genel olarak kalpte impulsların iletimi yavaşlar.

Genellikle bu ciddi komplikasyon aşırı dozda kardiyak glikozitlerden kaynaklanır (çok katı terapötik "sınırları" vardır ve gerekli dozu aşmak çok kolaydır). Ayrıca, vücudun ilaçlara karşı toleransındaki azalma nedeniyle kandaki normal ilaç konsantrasyonlarında bile kardiyak glikozitlerle zehirlenme meydana gelebilir ve bu, çeşitli nedenlerden dolayı kendini gösterir:

Yaşlılık (ve sonuç olarak - herhangi bir stresli etkiye karşı direncin ihlali, ayrıca tüm organ ve sistemlerin çalışma kalitesinde bozulma ve metabolizmada yavaşlama).
Kesinti tiroid bezi.
Böbrek yetmezliği (toksik maddelerin vücuttan atılmadan birikmesi nedeniyle boşaltım sistemindeki sorunlar) ve ayrıca karaciğer yetmezliği (vücudun toksinlerle etkili bir şekilde savaşamaması).
Dolaşım sistemi hastalıkları (vücuttaki maddelerin dolaşımıyla ilgili sorunlar da benzer bir etkiye yol açar, çünkü kan onun ana taşıma sistemidir).
Vücuttaki patolojik olarak düşük magnezyum ve potasyum seviyeleri (örneğin, potasyumu vücuttan uzaklaştıran diüretikler alırken), aşırı yüksek kalsiyum seviyeleri.
Şiddetli kalp yetmezliği veya akciğer hastalığına bağlı olarak vücutta düşük oksijen içeriği (hipoksi).
Önceki kalp ameliyatı, anjina pektoris, miyokard enfarktüsü ve sonuçları.

Kalp hastalarının yanı sıra şifalı bitkileri beceriksizce kullananlar veya intihar girişiminde bulunan kişiler de dijital zehirlenmesi riski altındadır. Bununla birlikte, kardiyak glikozitlerin ölümcül dozunun, terapötik dozdan çok daha yüksek olduğu, bu nedenle çoğu durumda ilaç almadaki bir hatanın zehirlenmeye yol açtığı, ancak ölüme yol açmadığı unutulmamalıdır.

Kardiyak glikozitlerle zehirlenme olgusu oldukça yaygındır; bu durum sürekli olarak dijital (digitalis) veya diğer kalp glikozitlerini alan hastaların %5 ila %25'inde görülür.

Kardiyak glikozit zehirlenmesinin belirtileri

Zamanında ve doğru yardım sağlamak için, gerçekte neyle uğraştığımızı zamanında tespit etmek çok önemlidir. Bunun için bilmek önemlidir klinik tablo digitalis zehirlenmesi – nedir, nasıl kendini gösterir ve ana sendromlar nelerdir? Bunlardan birkaçı var:

Gastrosendrom (bozulmuş gastrointestinal sistem), belirgin bir azalma veya tam iştahsızlık, mide bulantısı, safra ile durdurulamayan kusma (daha az sıklıkla kanla), ishal ve bunun sonucunda dehidrasyon ve karın ağrısı şeklinde kendini gösterir;
Merkezi sistemin bozulması nedeniyle baş ağrısı ve baş dönmesi gergin sistem;
nöbetler, aşırı uyarılma veya tersine şeklinde nörolojik sendrom depresif durum, uykusuzluk veya kabusların ortaya çıkması, bazen sanrılar ve halüsinasyonlar;
bulanık görme ve körlüğe kadar keskinlikte azalma, fotofobi, yeşil veya sarı noktalar, puanlar;
solunum bozuklukları: nefes darlığı, hipoksi (oksijen açlığı) ve bunun sonucunda siyanoz (cildin mavimsi tonu);
kardiyovasküler bozukluklar - ekstrasistol, bradikardi, taşikardi, atriyal fibrilasyon; Ek olarak, EKG'de digitalis zehirlenmesi oldukça kolay tespit edilir: ritim bozuklukları ve her türlü iletim belirlenir (özellikle boğulma veya kalp durması nedeniyle ölüme yol açabilecek endişe verici belirtiler, ventriküler ekstrasistol gelişimidir, paroksismal taşikardi ve atriyal ve ventriküler fibrilasyon).

Digitalis zehirlenmesinde ilk yardım

Zehirlenme derecesi ne kadar güçlü olursa, semptomların o kadar belirgin olduğunu ve o kadar hızlı ortaya çıktıklarını (ilacı aldıktan sonra dakikalar veya saatler içinde) hatırlamak önemlidir. Bu durumda durum hızla kötüleşir, bu nedenle acil yardıma ihtiyaç duyulur. Bu durum panzehir ve resüsitasyon önlemlerinin kullanılmasını gerektirir.

Öncelikle kalp glikozitlerini kullanmayı bırakmanız gerekir (ilacı bırakın).
Aşağıda, kaldırılması gereken bir dizi önlem yer almaktadır. zehirli maddeler vücuttan: salin laksatiflerin kullanımı (tüp yoluyla) ve uygulama aktif karbon toksinleri emmek ve daha fazla emilimini önlemek için (mide lavajı yalnızca aşırı durumlarda önerilir).
Vazelin yağı gibi ağızdan aldıkları toksik maddenin vücuttaki dolaşımını da durdurmak gerekir.
Oksijen inhalasyonu reçete edilir ve intravenöz uygulama insülin ile glikoz, B6 vitamini.
Çok önemli bir görev, aritmiye karşı ilaç kullanımı yoluyla kalp ritmini ve kalp iletimini normalleştirmektir (ilaçlar yardımcı olmazsa pacing ve defibrilasyona kadar).
Mağdurun aşırı heyecanlanması durumunda antipsikotikler damar yoluyla uygulanır.
Miyokardiyal kasılma fonksiyonu, kalsiyum kanal blokerlerinin uygulanması yoluyla kalsiyumun etkisinin azaltılmasıyla düzenlenir.
Aritmi veya kardiyojenik kollaps durumunda miyokard uyarılabilirliği, bir glikoz çözeltisi veya izotonik bir çözelti içinde kalsiyum tetasinin uygulanmasıyla normalleştirilir.
Potasyum eksikliği (hipokalemi) durumunda potasyum takviyeleri reçete edilir.

Her durumda, dijital zehirlenmesi meydana gelirse, tedavi yalnızca bir doktor tarafından reçete edilmeli ve hastane ortamında gerçekleştirilmelidir.

Kardiyak glikozitler için panzehir

Digoksin panzehirinin etkisi vücuttaki serbest digoksini bağlamak ve bunun miyokard hücreleriyle etkileşimini durdurmaktır. Antidotlar, kana emilen glikozit dozuna yeterli miktarda digoksine karşı antikor parçalarıdır (doz hesaplama formülü her zaman panzehir ilacının talimatlarına dahil edilir). Panzehiri aldıktan yarım saat sonra vücuttaki glikozit içeriği artar, proteinle birleşerek aktivitesini kaybeder ve vücuttan atılır.

Panzehir, koyun vücudunda oluşan antikorların senteziyle elde edildiğinden, daha önce koyun veya tavuk yumurtası akı içeren ilaçları alan kişilerde alerjik reaksiyon gelişebilir.

Digitalis zehirlenmesinin tedavisi

Tedavi rejimi aşağıdaki gibidir:

"", "Digibind" veya "Digitalis-antidote BM" ilaçlarının uygulanmasıyla bir panzehirin uygulanması;
atropin sülfat ile barikardi ve kusmanın ortadan kaldırılması;
aritmi, difeninin veya polarize edici bir karışımın (glikoz, potasyum klorür, insülin ve kokarboksilaz) uygulanmasıyla giderilir;
riboksin yardımıyla kalp aktivitesini normalleştirmek;
infüzyon çözeltilerinin uygulanmasıyla dehidrasyonun bir sonucu olarak vücuttaki nem kaybını yenilemek;
nöbetler varsa antikonvülsanlarla hafifletilir;
genel durum vücut, bir dizi vitamin ve oksijen tedavisi reçete edilerek iyileştirilir;
pozitif dinamiklerin yokluğunda hemosorpsiyon yapılır; ağır vakalarda hemodiyaliz yapılır.

Kardiyak glikozit zehirlenmesinin önlenmesi

Kronik kalp yetmezliğinin tedavisi için kardiyak glikozitler almak zorunda kalırsanız, hiçbir durumda dozu aşmayın ve kardiyak glikozitlerle zehirlenme belirtileri listesinde listelenen durumunuzdaki en ufak olumsuz değişikliklere dikkat etmeyin. Dozdaki hafif bir artış bile ciddi sonuçlara ve hatta ölüme yol açabilir ve ayrıca kalp glikozitlerinin vücutta birikme eğiliminde olduğu da dikkate alınmalıdır.

Eğer şifalı bitkilerle ilgileniyorsanız ve bitkisel ilaç hayranıysanız, kalp glikozitleriyle zehirlenmenin esas olarak yüksükotu şifalı bitki olarak kullanıldığında meydana gelebileceğini unutmamak önemlidir (zakkum vb. bitkilerle zehirlenme de benzer etkiye sahip olabilir). ). Şu anda yüksük otu'nun şifalı bir bitki olarak bağımsız kullanımının yasak olduğunu bilmek önemlidir. Nasıl tedavi edici bitki Digitalis, kalbi tedavi etmenin yanı sıra şişliği azaltmak ve idrara çıkmayı arttırmak için kullanıldı. En az 4 bin yıldır biliniyordu; Avrupa'da 16. ve 17. yüzyıllarda zaten popülerdi, ancak sık sık zehirlenme vakaları nedeniyle periyodik olarak yasaklandı. Ancak 18. yüzyılda Büyük Britanya'da digitalis glikozit keşfedildi ancak güvenli ama güvenli bir şekilde bulunmasının zorluğu nedeniyle son derece dikkatli kullanıldı. etkili doz(yüksek toksisite nedeniyle doz aşımı son derece kolay bir şekilde meydana gelir). Kısacası yüksük otu, Paracelsus'un ölümsüz sözünün klasik bir örneğidir: "Her şey zehirdir ve her şey ilaçtır, bu sadece doz meselesidir."

Bu gruptaki ilaçlara karşı en büyük hassasiyet yaşlıların yanı sıra boşaltım ve dolaşım sistemi hastalıkları ve tiroid bezi olan hastalarda da görülmektedir.

Hipomagnezemi ve hipokalemi durumunda kardiyak glikozitlerin toksisitesi artar.

Kardiyak glikozitlerle akut zehirlenmenin gelişimi, insan vücuduna giriş yolundan (ağızdan veya enjeksiyonla) bağımsız olarak mümkündür.

Zehirlenme nedenleri

Digitalis zehirlenmesi, kardiyak glikozitler arasında en çok kullanılan ilaç olduğundan Digoksin alırken en sık meydana gelir. Digitoksin ve Celanid çok daha az sıklıkla ve yalnızca hastane ortamında kullanılır.

Bu gruptaki ilaçların oldukça dar bir “terapötik penceresi” vardır; Minimum doz aşımı bile çok ciddi sonuçlara neden olabilir ve olası ölümle birlikte ciddi zehirlenmelere neden olabilir. Tedavi dozu iki katına çıkarıldığında dahi zehirlenme belirtileri ortaya çıkmakta ve bu dozun 5-10 katına çıkarılması ölüm tehlikesi yaratmaktadır.

Digitalis ilaçları biriktirici özelliklere sahiptir. Plazma proteinlerine bağlanırlar ve daha sonra uzun süre kan dolaşımında kalırlar.

Digitalis zehirlenmesi aşağıdaki nedenlerden dolayı ortaya çıkabilir:

ilacın terapötik dozunun aşılması;
ihtiyarlık;
şiddetli derecelerde böbrek ve karaciğer yetmezliği;
hastalıklar içtenlikle- dolaşım sistemi: kalp kası iltihabı, iskemik hastalık kalpler, önceki ameliyatlar vb.;
diüretiklerin kullanımına bağlı olarak ve bazen ikincil bir hiperaldosteronizm formuyla ortaya çıkan kan plazmasındaki potasyum seviyesinin azalması;
diğer mikro elementlerin dengesizliğinin varlığı (hipomagnezemi, hiperkalsemi);
hipoksiyi tetikleyen durumlar: akciğer hastalıkları ve kalp yetmezliği;
antiaritmik ilaçların kullanımı - Cordarone, Verapamil, Quinidin;
makrolid antibiyotiklerin kullanımı;
hormonlarının artan sentezi ile tiroid bezinin hastalıkları.

Bu ilaçlarla sarhoş olunduğunda kalp hücrelerinde güçlü bir elektrolit dengesizliği meydana gelir. Kalsiyum ve sodyum biriktirirler, ancak potasyum miktarı önemli ölçüde azalır. Bu tür dönüşümler kalp kasılmalarının gücünde bir artışa yol açar. Digoksin aynı zamanda kalbin iletim sisteminden geçen impulsların hızını da azaltır. Bu değişiklikler digitalis zehirlenmesinin gelişmesine yol açar.

Zehirlenmenin klinik tablosu

Digitalis preparatlarıyla zehirlenmenin ilk belirtileri, henüz klinik zehirlenme kanıtı olmadığında EKG'de tespit edilir. Elektrokardiyogram çeşitli kalp ritmi bozukluklarını gösterir:

taşikardi (artmış kalp atış hızı);
ablukalar;
ekstrasistol (miyokardın olağanüstü kasılmaları);
ventriküllerin ve kulakçıkların fibrilasyonu (“çarpıntı”).

Başka değişiklikler de gözlemlenir, ancak bunları yalnızca uzman doktorlar tespit edebilir. Eğer yardım etmeye başlamazsan erken aşama sarhoşluk ortaya çıkmaya başlayacak ve klinik semptomlar.

Birkaç grup klinik belirti vardır.

Kalp kası hasarının belirtileri:

aritmi, kalp durması;
iskemi belirtileri (yoğun göğüs ağrısı).

Gastrointestinal sistemde hasar:

ishal;
iştahsızlık;
kusmak;
mide bulantısı.

Nörolojik değişiklikler:

uykusuzluk hastalığı;
yorgunluk ve halsizlik;
baş dönmesi;
psikoz;
depresyon;
migren.

Görme organlarında hasar:

gözlerin önündeki noktalar ve lekeler;
renk algısının bozulması (sarı-yeşil tonlar baskın);
parlak ışık korkusu;
belirsiz ve bulanık görüntü;
körlük.

Akut zehirlenme şekli, belirgin bir klinik tablonun hızlı (Digoksin tüketildikten birkaç dakika veya saat sonra) gelişmesiyle karakterize edilir. Bu durumda, hastanın durumu keskin bir şekilde kötüleşir, buna konvülsiyonlar, düşmeler eşlik eder. tansiyon ve kalp durması.

Video

Kardiyak glikozit zehirlenmesinin tedavisinin özellikleri

Digoksin zehirlenmesi durumunda ilk yardımın zamanında sağlanması ve tedaviye başlanması önemlidir. Terapiye gelince, buna karşılık gelen sayıda önemli aktiviteden oluşur:

kardiyak glikozitlerin kesilmesi;
Toksinlerin insan vücudundan uzaklaştırılması. Bunu yapmak için uygun sorbentleri almanız gerekir: aktif karbon, Polisorb, Smecta, Atoksil vb. Daha sonra mideyi durulamalısınız, ancak bu yalnızca acil durumlarda yapılır. Bazen tuz müshilleri kullanılır: sodyum veya magnezyum sülfatın yanı sıra Carlsbad tuzu;
Şiddetli vakalarda, potasyum klorür intravenöz olarak ve daha hafif vakalarda - ağızdan, ancak yalnızca yemekten sonra uygulanır;
aritmik ilaçların seçimi aritminin türüne bağlıdır;
kardiyak glikozitler için spesifik antidotlar Digitalis-antidot BM ve Unithiol'dur;
nadir durumlarda kalp pili uygulanır;
Semptomatik tedavi intravenöz salin ve glikoz uygulanmasını, psikotrop ilaçların kullanımını ve oksijen terapisini içerir.

Digitalis zehirlenmesinin önlenmesi

Digitalis ilaçlarıyla zehirlenmenin önlenmesi, ilacın dozunun dikkatli seçilmesinden oluşur. Glikozitleri yalnızca doktorun önerdiği şekilde alın!

Tedavi sürecine, EKG dinamiklerinin yanı sıra kan elektrolit seviyesinin sürekli izlenmesi eşlik etmelidir (potasyum konsantrasyonunun izlenmesi en önemlisidir).

Hasta tedavi için kullandığı ilaçları kardiyoloğa bildirmelidir. eşlik eden hastalıklar(antibiyotikler, diüretikler, antiaritmikler vb.).

Diyetinize potasyum açısından zengin besinleri (kabuğundaki kuru kayısı, kuru erik, kuru üzüm, patates) dahil ettiğinizden emin olun.

Bu nedenle çok tehlikeli ve sinsi bir olgudur. Eğer sağlamazsan zamanında yardım ve tedaviye başlamayın, kişi kalp durması nedeniyle ölebilir.

Acil Tıp

Toksikolojik olarak en çok ilgi duyulanlar kardiyak glikozitler ve bunlardan elde edilen preparatlardır. çeşitli türler digitalis -digitoksin, gitoksin, celanid, lantoside, digalen-neo ve diğerleri ile farmakolojik özellikleri bakımından bunlarla ilişkili zakkumdan elde edilen glikozitler. Mide ve bağırsaklardan farklı oranlarda emilir: digitalis purpurea preparatları yavaş, yünlü (celanide) - hızlı bir şekilde.

Kanda, kan plazma proteinleri tarafından emilirler ve böbrekler tarafından yavaş yavaş (birikerek) atılırlar.

Digitalis ve preparatları ile zehirlenme, bu grup kardiyak glikozidozların vücutta birikme kabiliyetinin yanı sıra bunlara karşı artan hassasiyet nedeniyle aşırı dozda veya uzun süreli kullanım sonucu ortaya çıkabilir.

Yüksük otu yaprakları ve deniz soğanı soğanlarının öldürücü dozu 2-4 g, rakamoksin - 2-4 mg; diğer digitalis benzeri ilaçlar için idame dozundan 20-50 kat daha fazladır.

Patogenez ve zehirlenme belirtileri. Digitalis grubunun kardiyak glikozitleri ile zehirlenmenin patogenezinde, bu ilaçların toksik dozlarının doğrudan etkisi altında kalp fonksiyonunun bozulması ve ayrıca merkezi sinir sistemi üzerindeki doğrudan etki, özellikle de uyarıcı etki vagus sinir merkezleri önemlidir. Atriyoventriküler iletimde keskin bir bozulma ve artan uyarılabilirliğin bir sonucu olarak, kalp ritminde önemli rahatsızlıklar meydana gelebilir: ekstrasistol, bigemine, atriyal fibrilasyon, taşisistol ve ventriküler kökenli paroksismal taşikardi semptomlarıyla birlikte kısmi veya tam atriyoventriküler blok. Merkezi sinir sistemi üzerindeki etkisi, özellikle kusma merkezinin uyarılması, anoreksi, bulantı ve kusmaya neden olur. Hipoksik değişikliklerle ilişkili nöropsikiyatrik bozukluklar ve ilaçların korteks aktivitesi üzerindeki etkisi daha az yaygındır. büyük beyin(motor ajitasyon, deliryum, kasılmalar, bilinç kaybı). Zehirlenme döneminde gözlenen diürezin inhibisyonu, vagus sinirinin merkezi fonksiyon bozukluğu ve böbrek damarlarının spazmı ile ilişkilidir.

Kardiyak glikozitlerle akut zehirlenme belirtileri: anoreksi, bulantı, sürekli kusma, hıçkırık, epigastrik bölgede ve karın bölgesinde kolik ağrısı, gecikmiş diürez ile ishal. Nabız keskin bir şekilde yavaş ve düzensizdir. Ritim bozuklukları - bireysel ekstrasistollerden, bigeminden ventriküler fibrilasyona, ventriküler paroksismal taşikardiye (tam atriyoventriküler blok ile). EKG'deki karakteristik değişiklikler PQ aralığının uzaması, ST segmentinin izoelektrik çizginin altına yer değiştirmesidir. Görme bozulabilir: ksantopsi, diplopi, fotofobi vb. Göz bebekleri genişler (daha az sıklıkla daralır), göz kaslarında ekzoftalmi ve parezi gözlenir.

Baş ağrısı, halsizlik, uyuşukluk ve şiddetli zehirlenmelerde - deliryum, nefes darlığı, siyanoz, koma, kasılmalar, kan basıncında azalma, ventriküler fibrilasyon, diyastol aşamasında kalp durması görülür.

Tahriş belirtileri sindirim sistemi(kolik, kusma, ishal), zakkum ve preparatları ile zehirlenme durumunda açıkça ortaya çıkar.

Kardiyak glikozitlerle zehirlenmelerde ilk yardım ve tedavi. Aktif karbon süspansiyonu (1 litre suda 20-30 g) veya% 0.2-0.5 tanen çözeltisi içeren bir tüp yoluyla mide yıkaması, ardından bir salin müshil ve temizleme lavmanının uygulanması. Digitalis preparatları ve analogları ile zehirlenme durumunda kusturucular kontrendikedir. Kardiyak glikozitlerin miyokard üzerindeki toksik etkisi (aritmiler, kardiyojenik kollaps) potasyum klorür ile durdurulur. Şu tarihte: normal fonksiyon böbrekler, ikincisi (kusma olmadığında) her 15 dakikada bir ağızdan 0,5 g (suda eritilmiş) veya% 0,3'lük bir potasyum klorür çözeltisi (% 5 glikoz çözeltisi içinde) şeklinde yavaşça intravenöz olarak - EKG gösterilene kadar reçete edilir. gözle görülür bir iyileşme olmayacak veya kandaki potasyum içeriği 5 mmol/l'ye çıkmayacaktır.

Böbrek fonksiyonu azalırsa, potasyum klorür uygulanmadan önce ilk olarak kan serumundaki potasyum içeriğinin belirlenmesi gerekir. Zehirlenmeden sonraki ilk günde maksimum potasyum klorür dozu 4 g'dır; ertesi gün - 2g. 300 ml% 5'lik bir glikoz çözeltisi ile 20 ml% 10'luk bir tetash-calc çözeltisi intravenöz olarak enjekte edilir.

Kardiyak glikozitlerin toksik etkisini azaltmak için, Unithiol (kas içi olarak günde 4 kez 5 ml% 5'lik bir çözelti) ve EDTA disodyum tuzu (3-4 saat boyunca intravenöz olarak% 5'lik bir glikoz çözeltisi içinde 2-4 g damlatılır) da kullanılır. .

Anaprilin (günde 3 kez 10-30 mg), novokain-amid - ağızdan 2 saatte bir 0,5-1 g (toplamda 4 g'a kadar) veya kas içinden günde 3-4 kez% 10'luk bir çözeltinin 5-10 ml'sini uygulayın. gün, ayrıca kinidin sülfat - günde 3-4 kez ağızdan 0,2 g, novokain - günde 2-3 kez intravenöz olarak 2-5 ml% 0,25 çözelti. Şiddetli bradikardi, bulantı, kusma durdurulur yeniden tanıtma atropin sülfat (deri altında 0,5-1 ml% 0,1'lik çözelti).

Dehidrasyonla mücadele etmek için parenteral sıvı (izotonik sodyum klorür çözeltisi, %5 glikoz çözeltisi) verilmesi önerilir. Hipoksiyi ortadan kaldırmak için oksijen inhalasyonu kullanılır. Heyecan fenomeni barbitüratlarla durdurulur. Kardiyojenik kollaps durumunda vazokonstriktörler (epinefrin hidroklorür, norepinefrin hidrotartrat) ventriküler fibrilasyona neden olabilir ve bu nedenle kontrendikedir. Akut zehirlenmeyi kardiyak glikozitlerle tedavi ederken sıkı yatak istirahati gereklidir.

Akut zehirlenmelerin tedavisi, 1982

Hakkında daha fazla makale akut zehirlenme:

Kardiyak glikozit zehirlenmesi

Kardiyak glikozitler kalp ilaçlarıdır bitki kökeni Akut ve kronik kalp yetmezliğinin karmaşık tedavisinde ana ilaç gruplarından biri. Bunlar Digoksin, Digitoksin, Strofantin, Korglykon, Celanide'dir.

Kardiyak glikozitler için bitki substratları yüksük otu, bahar adonisi, vadi zambağı, sarılık, strophanthus vb.'dir.

Bu ilaç grubunun ana etkisi, kalp kasılma kuvvetinin artmasıyla kendini gösteren kardiyotoniktir. Ek olarak, negatif kronotropik (kalp atış hızında azalma) ve negatif dromotropik (kalbin dokuları boyunca sinir uyarılarının hızının yavaşlaması) etkisi karakteristiktir.

Terapötik dozlarda kullanıldığında kardiyak glikozitler taşikardiyi azaltır, kalp yetmezliğine eşlik eden nefes darlığı ve ödemi ortadan kaldırır ve periferik dolaşımın iyileştirilmesine yardımcı olur.

Kardiyak glikozit zehirlenmesi nasıl oluşur?

Tehlikeli istenmeyen etki subtoksik veya toksik dozlarda glikozitler alındığında, kalp yapılarının uyarılabilirliğini artırma ve böylece kalp aritmilerini tetikleme yetenekleri.

Ana yan etki kardiyak glikozitler glikozidik veya dijital zehirlenmedir - yaşamı tehdit eden bir durumdur.

Kardiyak glikozitlerle zehirlenme yaygındır: çeşitli kaynaklara göre, ilaç alan hastaların% 15 ila 24'ü bir dereceye kadar buna maruz kalmaktadır. Bu, emilim özelliklerinden, glikozitlerin sistemik dolaşımdaki dağılımından ve bunların atılımından kaynaklanmaktadır.

Terapötik enlem (terapötik etki yaratan minimum doz ile terapötik etki yaratan minimum doz arasındaki aralık) yan etkiler) bu ürün grubu için son derece küçüktür ve bu da etkinliklerine rağmen kullanımlarını önemli ölçüde sınırlamaktadır.

Öldürücü doz, terapötik etkiye neden olan dozdan yalnızca 5-10 kat daha yüksektir ve terapötik dozun iki katına çıkarılmasıyla zehirlenmenin ilk belirtileri ortaya çıkar.

Bazı durumlarda akut glikozit zehirlenmesinin gelişmesi mümkündür.

İlacın terapötik dozunu alan kişilerde zehirlenme:

yaşlı hastalar;
kalp iletim bozuklukları, kararsız anjina, akut miyokard enfarktüsü olan hastalar;
karaciğer veya böbrek yetmezliği, hipotiroidizm, elektrolit bozuklukları öyküsü olan kişiler;
glikozitlere karşı bireysel aşırı duyarlılık durumunda;
kardiyak glikozitlerin alınmasına 3-4 veya daha fazla başka ilacın vb. paralel kullanımı eşlik eder.

Bununla birlikte, ilaç yanlış alındığında daha sıklıkla akut zehirlenme meydana gelir:

uygulama sıklığında veya dozda bağımsız artış;
ilacı doktor reçetesi olmadan almak;
yanlışlıkla başka bir ilaç yerine alınması;
intihar amaçlı kardiyak glikozitlerin kullanımı;
Oyun sırasında çocukların tüketimi.

Zehirlenme belirtileri

Kardiyak glikozitlerle akut zehirlenme belirtileri 3 gruba ayrılabilir: dispeptik, nörolojik ve kardiyak bozukluklar.

Gastrointestinal sistemdeki belirtiler, glikozitlerin mide ve bağırsakların mukoza üzerindeki tahriş edici etkisi ile ilişkilidir:

Nörolojik bozukluklar kendini gösterir:

hızlı yorgunluk;
baş ağrısı, baş dönmesi;
şiddetli uyuşukluk veya tersine uykusuzluk;
kabuslar;
endişe;
konvülsif sendrom;
karışıklık, psikoz ve deliryum.

Akut glikozit zehirlenmesinin karakteristik bir tezahürü, spesifik görme bozukluğudur: nesnelerin etrafında sarı veya sarı-yeşil bir parıltı (ksantopsi), bir ışık kaynağına bakıldığında yoğunlaşır, görme keskinliğinde azalma, nesnelerin azaltılmış veya büyütülmüş biçimde algılanması, fotofobi, görme alanı kaybı.

Kardiyovasküler sistemden gelen kardiyak glikozitlerle akut zehirlenme belirtileri en tehlikelidir ve genellikle kalp ritmi ve iletimindeki bozukluklarla kendini gösterir:

kalp fonksiyonunda kesintiler;
kalp atışının solması hissi;
göğüs ağrısı;
Ciddi zayıflık;
kan basıncında azalma;
taşikardi, bazen paradoksal bradikardi (dakikada 50 atımdan az);
bayılma epizodları.

Çoğu zaman, kardiyak semptomlar dispeptik ve nörolojik semptomlardan önce gelir.

Kardiyak glikozitlerle zehirlenmede ilk yardım

İlacın enjeksiyonu sırasında glikozit zehirlenmesi meydana gelirse, uygulaması derhal durdurulmalıdır.

Kardiyak glikozitlerle akut zehirlenme, acil önlem alınmasını gerektirir:

Mağdura tam motor ve duygusal dinlenme sağlayın.
Dar kıyafetlerin düğmelerini açın ve temiz havaya erişim sağlamak için pencereleri açın.
Enterosorbent alın (Atoxil, Polyphepan, Enterosgel, Polysorb).
Tuzlu bir müshil (Magnezyum sülfat) alın.

Kardiyak glikozitlerle akut zehirlenme durumunda mide lavajı önerilmez, çünkü parasempatik tonda bir artışa yol açabilir ve dolayısıyla mağdurun durumunu kötüleştirebilir.

Tıbbi müdahale ne zaman gereklidir?

Glikozit zehirlenmesi ciddi, yaşamı tehdit eden bir durum olduğundan, sağlık hizmeti her durumda zorunludur.

İlaç alırken sistemlerden en az birinden (sindirim, sinir, kardiyovasküler) semptomlar ortaya çıkarsa acil sağlık ekibi çağrılmalıdır.

Hastane ortamında mağdura nitelikli yardım sağlanacaktır:

elektrolit bozukluklarının düzeltilmesi (potasyum, magnezyum, sodyum preparatlarının uygulanması);
oksijen terapisi;
spesifik antidotların eklenmesi (%5 Unitol, etilendiamintetraasetik asit, %2 sodyum sitrat çözeltisi);
0,5-1 saat içinde kalp bozukluklarını tamamen ortadan kaldıran Antidigitoxin'in (digoksine karşı antikorların Fab fragmanları) uygulanması;
gerekirse antiaritmik ilaçların uygulanması;
antiaritmikler etkisizse - kalp pili ve kardiyoversiyon.

Olası sonuçlar

Kardiyak glikozitlerle zehirlenmenin ana sonuçları, mağdurun ölümüne yol açabilecek ritim ve iletim bozukluklarıdır:

atriyal fibrilasyon ve çarpıntı;
ventriküler fibrilasyon;
atriyoventriküler blok;
şiddetli bradikardi (dakikada 50 atımdan az);
kalp durması (asistoli).

Glikozit zehirlenmesi olan bir kişiye nasıl yardım edilir

Yaşlılık (ve sonuç olarak - herhangi bir stresli etkiye karşı direncin ihlali, ayrıca tüm organ ve sistemlerin çalışma kalitesinde bozulma ve metabolizmada yavaşlama).
Tiroid bezi fonksiyon bozukluğu.
Böbrek yetmezliği (toksik maddelerin vücuttan atılmadan birikmesi nedeniyle boşaltım sistemindeki sorunlar) ve ayrıca karaciğer yetmezliği (vücudun toksinlerle etkili bir şekilde savaşamaması).
Dolaşım sistemi hastalıkları (vücuttaki maddelerin dolaşımıyla ilgili sorunlar da benzer bir etkiye yol açar, çünkü kan onun ana taşıma sistemidir).
Vücuttaki patolojik olarak düşük magnezyum ve potasyum seviyeleri (örneğin, potasyumu vücuttan uzaklaştıran diüretikler alırken), aşırı yüksek kalsiyum seviyeleri.
Şiddetli kalp yetmezliği veya akciğer hastalığına bağlı olarak vücutta düşük oksijen içeriği (hipoksi).
Önceki kalp ameliyatı, anjina pektoris, miyokard enfarktüsü ve sonuçları.

Kardiyak glikozitlerle zehirlenme olgusu oldukça yaygındır; bu durum sürekli olarak dijital (digitalis) veya diğer kalp glikozitlerini alan hastaların %5 ila %25'inde görülür.

Kardiyak glikozit zehirlenmesinin belirtileri

Zamanında ve doğru yardım sağlamak için, gerçekte neyle uğraştığımızı zamanında tespit etmek çok önemlidir. Bunu yapmak için, dijital zehirlenmesinin klinik tablosunu - ne olduğunu, nasıl ortaya çıktığını ve ana sendromların neler olduğunu - bilmek önemlidir. Bunlardan birkaçı var:

belirgin bir azalma veya tamamen iştahsızlık, mide bulantısı, safra ile durdurulamayan kusma (daha az sıklıkla kanla), ishal ve bunun sonucunda dehidrasyon ve karın ağrısı şeklinde kendini gösteren gastrosendrom (gastrointestinal sistemin bozulması) ;
merkezi sinir sisteminin bozulması nedeniyle baş ağrısı ve baş dönmesi;
konvülsiyonlar, aşırı uyarılma veya tersine depresyon, uykusuzluk veya kabusların ortaya çıkması, bazen sanrılar ve halüsinasyonlar şeklinde nörolojik sendrom;
bulanık görme ve körlüğe kadar keskinlikte azalma, fotofobi, yeşil veya sarı lekelerin ve gözlerin önünde noktaların ortaya çıkması;
solunum bozuklukları: nefes darlığı, hipoksi (oksijen açlığı) ve bunun sonucunda siyanoz (cildin mavimsi tonu);
kardiyovasküler bozukluklar - ekstrasistol, bradikardi, taşikardi, atriyal fibrilasyon; Ek olarak, EKG'de digitalis zehirlenmesi oldukça kolay tespit edilir: ritim bozuklukları ve her türlü iletim belirlenir (özellikle boğulma veya kalp durması nedeniyle ölüme yol açabilecek endişe verici belirtiler, ventriküler ekstrasistol, paroksismal taşikardi ve atriyal ve ventriküler gelişimidir) fibrilasyon).

Digitalis zehirlenmesinde ilk yardım

Öncelikle kalp glikozitlerini kullanmayı bırakmanız gerekir (ilacı bırakın).
Bunu, toksik maddelerin vücuttan uzaklaştırılması için bir dizi önlem takip eder: salin laksatiflerin kullanımı (bir tüp aracılığıyla) ve toksinlerin emilmesi ve daha fazla emiliminin önlenmesi için aktif karbon verilmesi (mide lavajı yalnızca aşırı durumlarda önerilir) .
Vazelin yağı gibi ağızdan aldıkları toksik maddenin vücuttaki dolaşımını da durdurmak gerekir.
Oksijen inhalasyonu ve glikozun insülin ve B6 vitamini ile intravenöz uygulanması reçete edilir.
Çok önemli bir görev, aritmiye karşı ilaç kullanımı yoluyla kalp ritmini ve kalp iletimini normalleştirmektir (ilaçlar yardımcı olmazsa pacing ve defibrilasyona kadar).
Mağdurun aşırı heyecanlanması durumunda antipsikotikler damar yoluyla uygulanır.
Miyokardiyal kasılma fonksiyonu, kalsiyum kanal blokerlerinin uygulanması yoluyla kalsiyumun etkisinin azaltılmasıyla düzenlenir.
Aritmi veya kardiyojenik kollaps durumunda miyokard uyarılabilirliği, bir glikoz çözeltisi veya izotonik bir çözelti içinde kalsiyum tetasinin uygulanmasıyla normalleştirilir.
Potasyum eksikliği (hipokalemi) durumunda potasyum takviyeleri reçete edilir.

Her durumda, dijital zehirlenmesi meydana gelirse, tedavi yalnızca bir doktor tarafından reçete edilmeli ve hastane ortamında gerçekleştirilmelidir.

Kardiyak glikozitler için panzehir

Panzehir, koyun vücudunda oluşan antikorların senteziyle elde edildiğinden, daha önce koyun veya tavuk yumurtası akı içeren ilaçları alan kişilerde alerjik reaksiyon gelişebilir.

Digitalis zehirlenmesinin tedavisi

Tedavi rejimi aşağıdaki gibidir:

“Unitiol”, “Digibind” veya “Digitalis-antidote BM” ilaçlarının uygulanmasıyla bir panzehirin uygulanması;
atropin sülfat ile barikardi ve kusmanın ortadan kaldırılması;
aritmi, difeninin veya polarize edici bir karışımın (glikoz, potasyum klorür, insülin ve kokarboksilaz) uygulanmasıyla giderilir;
riboksin yardımıyla kalp aktivitesini normalleştirmek;
infüzyon çözeltilerinin uygulanmasıyla dehidrasyonun bir sonucu olarak vücuttaki nem kaybını yenilemek;
nöbetler varsa antikonvülsanlarla hafifletilir;
vücudun genel durumu, bir dizi vitamin ve oksijen tedavisi reçete edilerek iyileştirilir;
pozitif dinamiklerin yokluğunda hemosorpsiyon yapılır; ağır vakalarda hemodiyaliz yapılır.

Kardiyak glikozit zehirlenmesinin önlenmesi

Bitkiselcilikle ilgileniyorsanız ve bitkisel ilaç hayranıysanız, kalp glikozitleriyle zehirlenmenin esas olarak digitalis'i tıbbi bir bitki olarak kullanırken meydana gelebileceğini unutmamak önemlidir (zakkum ve vadi zambağı gibi bitkilerle zehirlenmenin de bir etkisi olabilir). benzer etki). Şu anda yüksük otu'nun şifalı bir bitki olarak bağımsız kullanımının yasak olduğunu bilmek önemlidir. Tıbbi bir bitki olarak digitalis, kalbi tedavi etmenin yanı sıra şişliği azaltmak ve idrara çıkmayı arttırmak için kullanıldı. En az 4 bin yıldır biliniyordu; Avrupa'da yüzyıllardır popülerdi ancak sık sık zehirlenme vakaları nedeniyle periyodik olarak yasaklandı. Ancak 18. yüzyılda Büyük Britanya'da digitalis glikozit keşfedildi, ancak güvenli ancak etkili bir doz bulmanın zorluğu nedeniyle son derece dikkatli kullanıldı (yüksek toksisitesi nedeniyle aşırı doz son derece kolay oluşur). Kısacası yüksük otu, Paracelsus'un ölümsüz sözünün klasik bir örneğidir: "Her şey zehirdir ve her şey ilaçtır, bu sadece doz meselesidir."

Kardiyak glikozit zehirlenmesi, belirtiler, acil bakım

Digitalis zehirlenmesi (kardiyak glikozitlerle zehirlenme), kalp hastalığından muzdarip ve digitalis grubunun ilaçlarını (digoksin) alan hastaların tedavisinin ciddi bir komplikasyonudur.

Kardiyak glikozitlerin öldürücü dozları genellikle terapötik dozlardan 10 kat veya daha fazladır. Yaşlılar, tiroid bezinin fonksiyon bozukluğu, dolaşım sistemi ve atılımı olan hastalar bunlara özellikle duyarlıdır. Digitalis grubu ilaçların toksisitesi hipokalemi ve hipomagnezemi varlığında artar. Çocuklar bunlara karşı daha dayanıklıdır.

Toksikojenik aşamanın süresi, kardiyak glikozitlerin gastrointestinal kanalda emiliminin hızı ve tamlığı, bunların plazma proteinlerine bağlanma hızı ve atılımı ile ilişkilidir. Hepatik bağırsak dolaşımı ve böbreklerde önemli miktarda yeniden emilim yoluyla, zehirlenmesi olan, sayısal zehir ve izolanid ile zehirlenen kişilerde oldukça uzun ömürlüdür. Özellikle, dijitoksin plazma proteinlerine %90 oranında, digoksin %40 oranında ve strophantin ise %10'dan daha az oranda bağlanır. Her gün kandaki strophantin aktivitesi %40-50 oranında azalırken, dijitoksin %7-10 oranında azalır. Gastrointestinal sistemdeki strophantin ve dijitoksinin düşük (% 3,5) emilimi nedeniyle, bunlarla oral zehirlenme kaydedilmemiştir.

Kardiyak glikozitlerle akut zehirlenmenin belirtileri vücuda giriş yoluna bağlı değildir.

Kardiyak glikozit zehirlenmesinin klinik belirtileri

Digitalis zehirlenmesinin klinik tablosu, özellikle birkaç önde gelen sendromdan oluşur:

gastrointestinal,
kardiyovasküler,
psikonörolojik ve
görsel rahatsızlıklar.

Her şeyden önce, dispeptik belirtiler mide bulantısı, kusmukta safra karışımı ile sürekli kusma, bazen kan, ishal, dehidrasyon belirtileri ve karın ağrısı şeklinde ortaya çıkar. Kısa süre sonra baş ağrısı, baş dönmesi ve görme bozukluğu, halka şeklinde skotomlar, ksantopsi, retrobulbar nörit gelişmesi sonucu görme keskinliğinde azalma şeklinde ortaya çıkar. Ataksi, uykusuzluk, ajitasyon, deliryum, halüsinasyonlar, konvülsiyonlar, nefes darlığı, siyanoz, hipoksi ve azalmış diürez de karakteristiktir.

EKG'de ST aralığında bir azalma ve negatif veya düzleşmiş bir T dalgası ile birlikte PQ aralığı uzar, tek atriyal P dalgaları düşer, özellikle kalp glikozitleriyle akut zehirlenmede her türden ritim ve iletim bozuklukları sıklıkla görülür. öncesinde kalp rahatsızlıkları vardı: bradikardi, blokaj vb. Bigemine, paroksismal taşikardi, atriyal ve ventriküler fibrilasyon gibi ventriküler ekstrasistolün gelişimi çok tehlikelidir. Bu gibi durumlarda kalp durması veya asfiksi nedeniyle ölüm meydana gelir.

Dijital zehirlenmesinde acil bakım

Kardiyak glikozitlerle akut zehirlenmeye yönelik acil bakım programı, resüsitasyon önlemleri ve antidotlarla erken detoksifikasyon, enterohepatik dolaşımın kesilmesi (digitoksin veya izolanid ile zehirlenme meydana gelirse), PSCE, aritmi, kusma, ajitasyon ve hipoksi belirtilerinin ortadan kaldırılmasını, miyokardın kasılma fonksiyonu. Bunu yapmak için ihtiyacınız olan:

a) kardiyak glikozitlerle tedaviyi bırakın;
b) ilk gün ve sonraki günlerde PSCE'nin belirtilerini azaltmak için üniteyiol, E vitamini ve glikokortikoidleri uygulayın;
c) mideyi tekrar durulayın, zehirin gastrointestinal sisteme emilmesini önlemek için bir tüp aracılığıyla salin müshil ve aktif kömür ekleyin. Ayrıca ağızdan 200 ml petrol jölesi veya 8 g kolestiramin alın; bu, zehirlenmenin digitaloksin veya izolanidden kaynaklanması durumunda dolaşımın durmasını sağlayacaktır;
d) oksijen inhalasyonunu, intravenöz olarak% 5-10 glikozun insülin, kokarboksilaz, B6 vitamini ile infüzyonunu sağlayın;
e) kontrendike olan prokainamid ve kinidin hariç, antiaritmik ilaçlarla kalbin ritmini ve iletkenliğini normalleştirin. Herhangi bir etki olmazsa kalp pili veya defibrilasyon uygulayın;
f) kusma ve ajitasyon varlığında parenteral olarak diprazin 1 ml %2,5 solüsyon, promedol 1 ml %1 solüsyon veya nöroleptik ilaçlardan biri (droperidol ml %0,25 solüsyon veya aminazin mililitre %2,5 solüsyon) uygulayın. Antiaritmik ajan olarak polarize edici bir karışım kullanın;
e) Etilendiamintetraasetik asitin disodyum tuzu nedeniyle endojen kalsiyumun miyokardın kasılma fonksiyonu üzerindeki etkisini azaltmak 500 mililitre %5 glukoz içinde 3-4 g intravenöz olarak, %2 sodyum sitrat çözeltisi 5 ml/kg verapamil 1-2 mililitre %0,25'lik çözelti veya diğer kalsiyum kanal blokerleri (Fenigidin, vb.);
g) miyokardiyal uyarılabilirliği normalleştirmek için (aritmi, kardiyojenik kollaps durumunda), günlük mg/kg mg/kg tek dozda %5 glukoz çözeltisi veya izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde %10 tetasin-kalsiyumun intravenöz damlamasını uygulamak;
c) hipokalemi varlığında potasyum preparatları kullanın (panangin, potasyum klorür, potasyum ve sodyum aspartat).

Kardiyak glikozit zehirlenmesine karşı panzehir

Kardiyak glikozitler, özellikle digoksin preparatları ile digitalis intoksikasyonu için spesifik bir antidot, digoksine karşı spesifik antikorların fragmanlarıdır. Antidot aktivitelerinin özü, mutlak veya göreceli aşırı dozdan sonra plazmada bulunan serbest digoksinin bağlanması ve böylece miyokardiyal hücrelerle etkileşiminin önlenmesinde yatmaktadır. İlaç, emilen digitalis glikozit miktarına moleküler olarak yeterli olan bir dozda kullanılır. (Deneysel olarak bu dozun 800 mg olduğu, yani her biri 40 mg'lık 20 ampul olduğu tespit edilmiştir).

Digoksine karşı spesifik antikorların parçaları, koyun vücudunda oluşan spesifik antikorlardan elde edilir. Digoksin ve aynı zamanda digoksin ve lantosid ile olan ilişkileri, bu glikozitlerin miyokarddaki spesifik reseptörler (ATPase) ile olan ilişkisinden daha fazladır. Bu nedenle, bu glikozitler, miyokard ve diğer dokulardaki spesifik reseptörlere değil, ağırlıklı olarak spesifik antikorların fragmanlarına bağlanır. Panzehirin uygulanmasından 30 dakika sonra kandaki digoksin veya başka bir glikozit içeriği artmaya başlar, bu da zehirlenmeye katkıda bulunur; protein ile birleşen glikozitler farmakolojik aktivitelerini kaybeder ve vücuttan atılır. İlacın dozu ayrı ayrı ayarlanır ve emilen glikozit miktarına bağlıdır.

Doz, farmasötik ürüne eklenen talimatlara göre hesaplanır.

Digitalis zehirlenmesi - tedavi

Digitalis panzehiri kullanıldığında istenmeyen bir komplikasyon, daha önce koyun proteini veya tavuk yumurtası proteini içeren ilaçlar uygulanmış duyarlı hastalarda alerjik reaksiyon olabilir. Yani, aşağıdaki ilaçlarımız var: Digibind - Digitoksine karşı bir antikorun liyofilize bir fragmanının 40 mg kapsülleri; digitalis panzehiri BM - digoksine (kuru madde) karşı 80 mg antikor fragmanından oluşan ampuller.

Kardiyak glikozitlerin vagomimetik etkisi (bradikardi, kusma), atropin sülfat - 0,5-1 mililitre% 0,1'lik çözelti ile ortadan kaldırılmalıdır. Kardiyak glikozitlerle dijital zehirlenmesinden kaynaklanan aritmilerin varlığında, difenin veya polarize edici bir karışım kullanın (100 ml %10 glikoz + 0,5 g potasyum klorür + 2 ünite insülin + mg kokarboksilaz). Riboksin kalp aktivitesini iyileştirmek için kullanılır.

İnfüzyon çözeltileri uygulanarak vücudun dehidrasyonu ortadan kaldırılır: insülin ile% 5 glikoz, konvülsiyonlar - antikonvülsanlar (sodyum hidroksibutirat, sibazon, aminazin). Vitamin tedavisi ve oksijen tedavisi endikedir.

Olumlu sonuçların yokluğunda, hemosorpsiyonun yapılması ve digoksin veya strophantin ile ciddi zehirlenme durumunda hemodiyaliz ve spesifik antikorların eklenmesi tavsiye edilir.

Kardiyak glikozit zehirlenmesi

Kardiyak glikozitler, kalp yetmezliğinin tedavisi için gerekli olan bir ilaç grubuna aittir. Bu ilaçların bir kürü veya tek kullanımı, miyokardın durumunu ve işleyişini olumlu yönde etkileyerek etkili kalp fonksiyonu sağlar.

Kardiyak glikozitlerle zehirlenme, bu ilaçların vücutta birikmesine katkıda bulunan ve ciddi patolojik değişikliklere neden olabilen belirli özellikleriyle açıklanmaktadır.

Kardiyak glikozitler katı endikasyonlara göre reçete edilir. Bu grupta anında tedavi edici etkiye sahip olan ve akut durumları hafifletmek için kullanılan ilaçlar vardır.

Uzun süreli tedavi için diğer tipte kardiyak glikozitler reçete edilir ve bu sırada dozlarının sürekli olarak ayarlanması gerekir.

Glikozit zehirlenmesinin nedenleri

Glikozit zehirlenmesi çoğunlukla bu ilaçları kalp hastalığını tedavi etmek için kullanan hastalarda ortaya çıkar. Bu durum, ilacı intihar amacıyla alan kişilerde daha az sıklıkla gelişir; daha da az sıklıkla, glikozit içeren bitkilerin yanlışlıkla tüketilmesiyle aşırı doz meydana gelir.

Bu ilaçların dozajı aşıldığında glikozitlerle zehirlenme meydana gelir. Tek bir dozun reçete edilen terapötik dozdan 5-10 kat daha yüksek olması durumunda ölümcül bir sonuç ortaya çıkabilir.

Vücudun belirli hastalıklarında ve koşullarında kardiyak glikozitlere duyarlılık artar; bu provoke edici faktörler grubu şunları içerir:

Yaşlılık yaşı.
Tiroid bezinin işleyişinin bozulmasıyla ortaya çıkan hastalıklar.
Hipokalemi, yani potasyumun vücuttan hızla uzaklaştırılması.
Hipomagnezemi.
Miyokard enfarktüsü ve enfarktüs sonrası kardiyoskleroz.
Böbrek ve karaciğer yetmezliği.
Hemodiyaliz.
Kalp kasına cerrahi müdahaleler.

Kardiyak glikozitleri reçete ederken, doktorun tıbbi geçmişi dikkatlice incelemesi ve ancak bundan sonra gerekli dozu seçmesi gerekir.

Kardiyak glikozitlerle zehirlenme, ilk dozdan birkaç hafta sonra gelişmeye başlayabilir. Yaşlılıkta tedavi için kullanılan digoksin gibi bir glikozit vücutta birikme eğilimindedir. Bu nedenle birkaç günlük tedaviden sonra dozunun aşağıya doğru ayarlanması gerekir.

Yaşlılarda doz aşımı sıklıkla hafıza problemleri ve dolayısıyla glikozit almaları nedeniyle ortaya çıkar. ihtiyarlık akrabalar tarafından kontrol edilmelidir.

Doz aşımı belirtileri

Glikozit zehirlenmesi, kalp kasılmalarının sayısında bir azalma, ekstrasistol ve mide bulantısı ve kusma ile ifade edilen gastrointestinal sistem hasarı ile kendini gösterir.

Zehirlenme belirtileri gastrointensif, psikonörolojik, kardiyovasküler sendromdan oluşur ve görme bozukluğu da eklenir. Aşağıdaki belirtiler kaydedilirse, kardiyak glikozitlerle akut zehirlenmeden şüphelenilebilir:

Ritim bozukluklarının belirtileri bradikardi, ekstrasistol, atriyal fibrilasyondur. Bradikardi ve normal kalp hızı periyodu sonrasında gelişen taşikardi.
Gastrointestinal sistemin fonksiyon bozukluğu belirtileri. Bu durum mide bulantısı, karın ağrısı ve kusma şeklinde kendini gösterir. Kronik doz aşımı ile anoreksi gelişir.
Merkezi sinir sistemi hasarının belirtileri. Büyük dozlarda kardiyak glikozitler halüsinasyonların, depresyonun, şiddetli baş ağrılarının ve baş dönmesinin gelişmesine yol açar. Hastalarda deliryum gelişir ve kronik zehirlenmelerde kabuslar görülür.

Akut zehirlenme görsel değişikliklerin görünümünü etkiler. Bir nesneye baktığınızda görmede azalma, sarı ve yeşil lekelerin ortaya çıktığını fark edebilirsiniz. Hasta endişeli, nazolabial üçgen ve dudaklarda siyanoz, hipoksi, nefes darlığı ve ciddi vakalarda kasılmalar ve koma yaşıyor.

EKG sonrasında glikozitlerle zehirlenme de tespit edilebilir. Kardiyogramda PQ aralığı uzar, negatif veya düzleşmiş bir T dalgası ortaya çıkar, iletim ve ritim bozuklukları fark edilir.

Ventriküler ekstrasistol ve atriyal fibrilasyonun gelişimi tehlikeli kabul edilir. Aşırı dozda glikozitlerden ölüm, kalp durması veya asfiksi nedeniyle meydana gelir.

Glikozit zehirlenmesinde ilk yardım

Kardiyak glikozitlerle zehirlenme belirtileri kaydedilirse, aşağıdaki şemaya göre hareket etmek gerekir:

Kardiyak glikozitlerle tedaviyi iptal edin.
Erken detoksifikasyon ve spesifik antidotların uygulanmasını gerçekleştirin.

Akut zehirlenme durumunda, erken detoksifikasyon midedeki ilacın konsantrasyonunu azaltmayı amaçlamalı, bu amaçla aşağıdakiler gerçekleştirilir:

Gastrik lavaj. Hastane ortamında, bir sonda yoluyla salin müshil ve aktif kömür uygulanır, bu da glikozitlerin organ duvarlarına emilimini azaltır. Zehirlenmenin izolanid veya dijitoksin ile meydana geldiği biliniyorsa 200 ml vazelin uygulanabilir. Bu, ilaçların kandaki dolaşımını azaltacaktır.
Kusma sırasında kusmuğun aspirasyonunu önleyecek koşulların yaratılması gerekir.
Glikozit zehirlenmesi tedavi gerektirir ilaç yardımı hastanede ve bu nedenle bu durumu kaydederken ambulans hemen çağrılır.

Hastanede tedavi aşağıdaki faaliyetleri içerir:

Unithiol, glukokortikosteroidler, E vitamini verilmesi. Bu ilaçların dozajı doktor tarafından seçilir.
Antiaritmik ilaçlar kullanılarak kalp ritmi normalleştirilir. İstisnalar prokainamid ve kinidindir. Bu ilaçların etkisi yoksa defibrilasyon yapılır.
Mağdura oksijen inhalasyonu sağlanır ve insülin ile %5'lik bir glikoz çözeltisi uygulanır.
Kusma için Diprazine, Promedol, Droperidol uygulanır.
Panzehir olarak, glikozla seyreltilmiş disodyum tuzu olan sodyum sitrat kullanılır.
Şiddetli bradikardi ve sinoatriyal blok için Atropin deri altından uygulanır.
Verapamil taşikardide etkilidir.
Hipoglisemi tespit edilirse potasyum takviyeleri reçete edilir.

Tüm resüsitasyon önlemleri alındıktan ve EKG'de pozitif dinamikleri olan hastanın durumu stabilize edildikten sonra izlenmelidir. tıbbi gözetim birkaç gün içerisinde. Zehirlenmeden sonraki 24 saat içinde hastanın durumu normale dönerse olumlu bir prognoz verilir.

Aşırı dozda kardiyak glikozitler

Ölüm oranı kardiyovasküler hastalıklar bugün oldukça yüksek. Bu nedenle kalp ilaçları genellikle yaygın olarak bulunur ve çoğu reçetesiz satılır. Bu grubun oldukça önemli bir kısmı kalp yetmezliği için reçete edilen digitalis ilaçlarından oluşmaktadır.

Zayıf kalp fonksiyonu için kullanılan bu maddeler, yaşlıların öncelikle ihtiyaç duyduğu hayati ilaçlar arasında yer alıyor.

Bununla birlikte, ilacın yalnızca doğru dozajı iyi bir terapötik etki sağlayacaktır.

Zayıf kalp fonksiyonu için kullanılır

İlacın emilim süreci oldukça karmaşıktır; reçete edilen dozdan hafif bir sapma bile acımasız bir şaka yapabilir: Durumda istenen iyileşme yerine hasta glikozit zehirlenmesi yaşar.

İlaçların özellikleri

Glikozidik maddeler, normal çalışması için kalp kasındaki mineral dengesini yeniden sağlayabilir. Kalp yetmezliği, kalp kası zayıflığı, bradikardi ve taşikardi ile iyi başa çıkıyorlar.

Ancak yalnızca tam doz hastanın daha iyi hissetmesine yardımcı olacaktır. Birikme kabiliyetine sahip bir maddenin önemsiz bir fazlalığıyla bile aşırı dozda kardiyak glikozitler meydana gelebilir. Bu nedenle aşırı dozda kardiyak glikozitlerin ilk belirtileri, kullanılan dozun arttırılmasından bir veya iki gün sonra ortaya çıkabilir.

Zehirlenmenin ana belirtileri

Kardiyak glikozitlerle zehirlenme, insan vücudunun aşağıdaki sistemlerinin işleyişini etkiler:

gastrointestinal sistem;
gergin sistem;
boşaltım fonksiyonları;
kardiyovasküler sistem.

Hafif glikozit zehirlenmesi hastanın durumunu biraz kötüleştirebilir. Bir kişinin basit unutkanlıktan aldığı olağanüstü bir hap olsaydı, kalp glikozitleriyle zehirlenme, gıda zehirlenmesine benzeyebilir.

Aşağıdaki semptomların ortaya çıkması durumunda, kalp ilaçlarıyla glikozit zehirlenmesinde acil bakım gereklidir:

görme bozukluğu (görsel renk halüsinasyonları ortaya çıkar, baskın renkler sarı ve yeşildir);
titreyen eller, halsizlik;
dakikadaki kalp atışı sayısında önemli bir azalma (bradikardi);
parmak uçlarında ve nazolabial üçgende mavi renk değişikliği.

Gastrointestinal sistem üzerindeki etkisi

Hastaya aktif kömür ve bol miktarda sıvı verin.

Kardiyak glikozitlerle zehirlenme büyük dozlar bulantı ve kusmaya neden olabilir. Eğer bu bir defalık aşırı doz ise, halsizlik belirtileri birkaç saat içinde azalacaktır. Bir gün içinde kişi kendini çok daha iyi hissedecektir.

Kendinizde fark etmiş veya yakın akraba Doz aşımı belirtileri görürseniz onu sakinleştirmeli, aktif kömür vermeli ve ona bol miktarda sıvı vermelisiniz.

Kalp ilaçları ve sinir sistemi

Kardiyak glikozitlerle zehirlenme, sinir sistemi üzerinde ciddi bir yüke neden olur. Spesifik bir semptom, renkli görsel halüsinasyonların ortaya çıkmasıdır (ana renkler sarı ve yeşildir).

El titremeleri ve kasılmalar meydana gelebilir.

Bu tür maddelerle sarhoş olunduğunda kişinin genel durumu kötüleşir, kafa karışıklığı, baş dönmesi ve akut temiz hava eksikliği meydana gelir.

Glikozidik maddeler ve boşaltım fonksiyonları

Vücutta bu tür maddelerin fazlalığı karaciğeri ve böbrekleri etkiler. Ayırt edici özellik Bu maddelerin vücutta ortaya çıkması iştahsızlık olarak düşünülebilir ve keskin bir düşüş tamamen yokluğuna kadar idrarla atılır.

Aşırı dozda ilaç: kalp üzerindeki etkiler

Doz aşımı durumunda bradikardi oluşur

Maddelerin paradoksal etkisi, aşırılıklarının ilacın kullanıldığı semptomların keskin bir şekilde kötüleşmesine yol açmasıdır. Kurban ortaya çıkıyor:

zayıflık, uyuşukluk;
kalp ritminin zayıflaması, kalp yetmezliğinin ortaya çıkması;
EKG'de kolayca teşhis edilen kalp ritmi bozuklukları.

Zehirlenme durumunda yapılacaklar

Kalp rahatsızlığı olan herkesin ve bu kişilerin yakın akrabalarının, kullandıkları ilacın aşırı dozda alınması durumunda ilk yardım konusunda bilgi sahibi olmaları gerekmektedir. Sonuçta, tedavisi uzmanlar tarafından sürekli takip gerektiren digitalis zehirlenmesi, hastalığın uzun gerileme dönemini ortadan kaldırabilir.

Çoğu zaman, hastanede tedavi gereklidir, çünkü aşırı dozda kalp glikozitleri durumunda EKG oldukça sık gerekli olabilir.

Evde neler yapabilirsiniz?

Kalp ilacı zehirlenmesinden şüpheleniliyorsa bir sonraki dozu almayı bırakmalı ve kilonuza göre aktif kömür almalısınız.

Mideyi durulamak gerekir

İlaç uzun süre kullanıldığında ve aynı anda birden fazla tablet alındığı şüphesi varsa, birkaç bardak suyu bir yudumda içip ardından dil köküne bastırarak mideyi yıkamalısınız.

İyi hava erişimi ve tam dinlenme sağlamak, dar kıyafetleri açmak ve mağduru yatağına yatırmak önemlidir.

Acil durum ekibini çağırmak

Kardiyak glikozit panzehiri hastane ortamında uygulanır. Koyun serumu veya tavuk proteininden elde edilen digoksin antikorlarına dayalı bir ilaç olabilir. İÇİNDE tıbbi uygulama Benzer özelliklere sahip birçok madde kullanılır, ancak hastane ortamında en etkili olanı yalnızca kalifiye bir uzman seçebilir.

Acil durum ekibi evde özel bir tüp kullanarak ek mide yıkaması yapacaktır. Digoksinin vücutta yayılmasını durdurmak için ek bir tüp aracılığıyla mideye yaklaşık bir bardak yağ enjekte edilebilir.

Kazazedenin durumuna ve kardiyogramdaki verilere bağlı olarak acil durum ekibi, bu tip yardım ve sonraki adımların neler olması gerektiği. Böylece hastaneye kaldırılmanın gerekliliği konusunda bir karara varırlar.

Şiddetli zehirlenme: hastaneye kaldırılma

Hastanede panzehir uygulandı

Terapötik dozun iki katı dozun neden olduğu kardiyak glikozitlerle zehirlenme durumunda tedavi hastane ortamında gerçekleştirilir. İlacın gereğinden beş kat daha fazla alınması durumunda kişinin ölebileceğini unutmamak önemlidir.

Bu nedenle hafıza sorunu yaşayan kişilerin bu maddelerin kullanımı yakınlarının gözetiminde gerçekleştirilmelidir. Kazara doz aşımı durumunda, gerekli acil yardım uzmanlar.

Hastane ortamında mağdurun durumunu hafifletmek için mevcut tüm yöntemler kullanılır. Panzehir uygulandıktan sonra bir saat içinde pozitif dinamikler gözlemlenmelidir. Özel kardiyak ekipmanlar kullanıldığında net bir şekilde takip edilebilmektedir.

Eğer vücut panzehirin uygulanmasını iyi tolere ettiyse, sonuçlar ve kişinin ağrılı durumu düzeltilir.

Kullanılan digitalis ilaçları kalp kasındaki temel mikro elementlerin dengesini bozduğundan ilave potasyum veya magnezyum elektrolit enjeksiyonları gerekebilir.

Glikoz eksikliği meydana gelebilir, daha sonra damlama yoluyla glikozlu bir salin solüsyonu uygulanır. Bu kombinasyon hemen hemen her türlü zehirlenme için faydalıdır.

Daha ileri tedavi, laboratuvar gözlemlerinin yardımıyla bozulan dengeyi yeniden sağlaması gereken uzmanların sıkı gözetimi altında gerçekleştirilir.

Tahmin etmek

Digitalis maddelerinin kardiyovasküler sistem üzerindeki olumlu etkisi uzun zamandır bilinmektedir. Kalp fonksiyonunu iyileştirmek için yüksük otu kullanıldı, Latin isim kulağa "digitalis" gibi geliyor.

Ancak bu ilacın aşırı dozda alınması çok tehlikeli olabilir, bu nedenle sağlıklı bir kalbe sahip olmak ve kendinizi iyi hissetmek için doktorunuzun önerdiği tavsiyelere uymanız önemlidir.

Sağlığınız kötüleşirse derhal bir tıbbi tesise başvurmalı ve keyfi olarak ek ilaç yazmamalısınız. Zamanında tıbbi yardım, daha fazla hoş olmayan sonuçlardan kaçınmaya yardımcı olacaktır.

Doktorların doğru müdahaleleriyle insan vücudu birkaç gün içinde iyileşebilmektedir. Bundan sonra ana kalp tedavisi ayarlanacaktır.

Bunlar Digoksin, Digitoksin, Strofantin, Korglykon, Celanide'dir.

Kardiyak glikozitler için bitki substratları yüksük otu, bahar adonisi, vadi zambağı, sarılık, strophanthus vb.'dir.

Kardiyak glikozit zehirlenmesi nasıl oluşur?

Subtoksik veya toksik dozlarda glikozitler alırken tehlikeli ve istenmeyen bir etki, bunların kalp yapılarının uyarılabilirliğini artırma ve dolayısıyla kalp aritmilerini tetikleme yetenekleridir.

Kardiyak glikozitlerin ana yan etkisi, yaşamı tehdit eden bir durum olan glikozidik veya dijital zehirlenmesidir.

Bu gruptaki ilaçlar için terapötik genişlik (terapötik etkiye neden olan minimum doz ile yan etkilere neden olan minimum doz arasındaki aralık) son derece küçüktür ve bu da etkinliklerine rağmen kullanımlarını önemli ölçüde sınırlamaktadır.

Öldürücü doz, terapötik etkiye neden olan dozdan yalnızca 5-10 kat daha yüksektir ve terapötik dozun iki katına çıkarılmasıyla zehirlenmenin ilk belirtileri ortaya çıkar.

Bazı durumlarda akut glikozit zehirlenmesinin gelişmesi mümkündür.

İlacın terapötik dozunu alan kişilerde zehirlenme:

yaşlı hastalar;
kalp iletim bozuklukları, kararsız anjina, akut miyokard enfarktüsü olan hastalar;
karaciğer veya böbrek yetmezliği, hipotiroidizm, elektrolit bozuklukları öyküsü olan kişiler;
glikozitlere karşı bireysel aşırı duyarlılık durumunda;
kardiyak glikozitlerin alınmasına 3-4 veya daha fazla başka ilacın vb. paralel kullanımı eşlik eder.

Bununla birlikte, ilaç yanlış alındığında daha sıklıkla akut zehirlenme meydana gelir:

uygulama sıklığında veya dozda bağımsız artış;
ilacı doktor reçetesi olmadan almak;
yanlışlıkla başka bir ilaç yerine alınması;
intihar amaçlı kardiyak glikozitlerin kullanımı;
Oyun sırasında çocukların tüketimi.

Zehirlenme belirtileri

Kardiyak glikozitlerle akut zehirlenme belirtileri 3 gruba ayrılabilir: dispeptik, nörolojik ve kardiyak bozukluklar.

Gastrointestinal sistemdeki belirtiler, glikozitlerin mide ve bağırsakların mukoza üzerindeki tahriş edici etkisi ile ilişkilidir:

Nörolojik bozukluklar kendini gösterir:

hızlı yorgunluk;
baş ağrısı, baş dönmesi;
şiddetli uyuşukluk veya tersine uykusuzluk;
kabuslar;
endişe;
konvülsif sendrom;
karışıklık, psikoz ve deliryum.

Kardiyovasküler sistemden gelen kardiyak glikozitlerle akut zehirlenme belirtileri en tehlikelidir ve genellikle kalp ritmi ve iletimindeki bozukluklarla kendini gösterir:

kalp fonksiyonunda kesintiler;
kalp atışının solması hissi;
göğüs ağrısı;
Ciddi zayıflık;
kan basıncında azalma;
taşikardi, bazen paradoksal bradikardi (dakikada 50 atımdan az);
bayılma epizodları.

Çoğu zaman, kardiyak semptomlar dispeptik ve nörolojik semptomlardan önce gelir.

Kardiyak glikozitlerle zehirlenmede ilk yardım

İlacın enjeksiyonu sırasında glikozit zehirlenmesi meydana gelirse, uygulaması derhal durdurulmalıdır.

Kardiyak glikozitlerle akut zehirlenme, acil önlem alınmasını gerektirir:

Mağdura tam motor ve duygusal dinlenme sağlayın.
Dar kıyafetlerin düğmelerini açın ve temiz havaya erişim sağlamak için pencereleri açın.
Enterosorbent alın (Atoxil, Polyphepan, Enterosgel, Polysorb).
Tuzlu bir müshil (Magnezyum sülfat) alın.

Kardiyak glikozitlerle akut zehirlenme durumunda mide lavajı önerilmez, çünkü parasempatik tonda bir artışa yol açabilir ve dolayısıyla mağdurun durumunu kötüleştirebilir.

Tıbbi müdahale ne zaman gereklidir?

Glikozit zehirlenmesi ciddi, yaşamı tehdit eden bir durum olduğundan, her durumda tıbbi müdahale gereklidir.

İlaç alırken sistemlerden en az birinden (sindirim, sinir, kardiyovasküler) semptomlar ortaya çıkarsa acil sağlık ekibi çağrılmalıdır.

Hastane ortamında mağdura nitelikli yardım sağlanacaktır:

elektrolit bozukluklarının düzeltilmesi (potasyum, magnezyum, sodyum preparatlarının uygulanması);
oksijen terapisi;
spesifik antidotların eklenmesi (%5 Unitol, etilendiamintetraasetik asit, %2 sodyum sitrat çözeltisi);
0,5-1 saat içinde kalp bozukluklarını tamamen ortadan kaldıran Antidigitoxin'in (digoksine karşı antikorların Fab fragmanları) uygulanması;
gerekirse antiaritmik ilaçların uygulanması;
antiaritmikler etkisizse - kalp pili ve kardiyoversiyon.

Olası sonuçlar

Kardiyak glikozitlerle zehirlenmenin ana sonuçları, mağdurun ölümüne yol açabilecek ritim ve iletim bozukluklarıdır:

atriyal fibrilasyon ve çarpıntı;
ventriküler fibrilasyon;
atriyoventriküler blok;
şiddetli bradikardi (dakikada 50 atımdan az);
kalp durması (asistoli).

Kalp ilaçları ile sarhoş iseniz ne yapmalısınız?

Akut ve kronik kalp yetmezliğinin tedavisi için kardiyologların miyokard üzerinde seçici olarak etki eden ilaçları vardır. Kalp kasının çalışmasını aktive etme ve kalp kasılmalarını düzenlemede yeterince yüksek bir verimlilikle, yeterli ciddi problem benzer tedavi - kalp glikozitleriyle zehirlenme. Bu paradoksun nedeni geniş aralık patolojik durumlar Bu ilaçların etkisine ve dar terapötik aralıklarına uygundur.

Sık görülen kalp glikozit zehirlenmesi vakalarının nedenleri

Bu grubu alırken yüksek zehirlenme yüzdesi ilaçlarözelliklerde yatıyor farmakolojik özellikler bu maddelerin: kardiyak glikozitlerin miyokard üzerindeki maksimum etkisi ancak ilacın kan serumunda uygun konsantrasyonuna ulaşıldığında elde edilebilir. Bu süreç doğrudan ilacın emilim hızına, damar yatağı boyunca dağılımına ve idrarla vücuttan zamanında atılmasına bağlıdır. Bu aşamalardan biri bozulursa kalp glikozitleriyle zehirlenme gelişebilir.

Böyle bir durumun ortaya çıkması için diüretiklerin ve digoksinin eş zamanlı kullanılması kalp yetmezliğinde tedavi edici etki sağlamak için yeterlidir. Kanın sıvı kısmındaki potasyum yüzdesindeki azalma, hastanın kardiyak glikozitlere duyarlılığını keskin bir şekilde artırır. Aynı etki, gastrointestinal sistem bozulduğunda da ortaya çıkar: kusma ve ishal, kalp glikozitleriyle zehirlenmeye neden olabilir.

Kardiyak glikozitlerin intihar ve kazara zehirlenme amacıyla, örneğin bazı bitkilerin yutulması sırasında kullanılması göz ardı edilemez. Biyologlar tehlikeli türleri göz önünde bulunduruyor:

Vadideki zambak,
sarı ve ortak zakkum,
adasoğanı,
yüksükotu.

Bir hastaya makrolid antibiyotikleri ve vadideki zambak ve digitalis türevlerini aynı anda kullanması önerilirse, zehirlenme olasılığı son derece yüksektir. Mesele şu ki, antibiyotikler hastanın vücudundan kardiyak glikozitlerin atılımını engeller, bu da dokularda aşırı digoksin veya strofantin birikmesine katkıda bulunur.

Kardiyak glikozitlerle akut veya kronik zehirlenmenin gelişmesinde önemli bir rol hastanın yaşı, bu ilaçların diğer ilaçlarla eşzamanlı kullanımı ile oynanabilir. tıbbi maddeler ve tedavi sırasında dikkatin dağılması.

Hastanın ana klinik semptomları

Akut ve kronik zehirlenme sırasında insan vücudundaki patolojik bozuklukların mekanizmasının oldukça farklı olduğu, dolayısıyla bu süreçlerin semptomlarının farklı olacağı anlaşılmalıdır.

Kardiyak glikozitlerin akut doz aşımı şu şekilde ifade edilebilir:

İşin garibi, ilk acı çeken kalp değil. Belirli bir süre sonra (hepsi doza, hastanın durumunun ciddiyetine, yaşına bağlıdır), gastrointestinal fonksiyon bozukluğu fenomeni gelişir. Kusma ve mide bulantısı potasyum kaybına neden olur ve bu da mağdurun durumunu daha da kötüleştirir.
Merkezi sinir sisteminden şiddetli halsizlik, uyuşukluk ve bayılma mümkündür. Bu tür durumlar kan basıncı rakamlarına bağlı değildir.
Digitalis veya digoksin zehirlenmesinden kaynaklanan ana tehdit genellikle kalpten gelir. Bu patolojinin ilk belirtisi ventriküler ekstrasistollerdir. AV düğüm blokajının başlamasından sonra, kalbin hızlanan ritminin yerini kalp durmasına yol açabilecek şiddetli bradikardi alır.
Glikozitlerle zehirlenme durumunda yapılacak zaman varsa laboratuvar teşhisi 1 saat sonra kan serumunda 2 ng/ml digoksin bulunması bu ilaçla akut zehirlenmeyi gösterecektir. Vakaların %90'ında kardiyak glikozitlerle zehirlenme belirtileri varsa, ana tanıyı doğrulamak için pozitif digoksin testi kabul edilir.

Dijitalis ve vadi zambağı ilaçlarıyla kronik zehirlenme genellikle biraz farklı ilerler. Nörolojik semptomlar uzun bir süre boyunca birikebilir; ayrıca hastanın yaşı sıklıkla doğru tanı koymayı zorlaştırır.

Hastanın kan plazmasında glikozitler biriktiğinden gastrointestinal sistemdeki rahatsızlıklar da yavaş yavaş ortaya çıkar. Çoğunlukla hastalar mide bulantısı ve dışkı rahatsızlığı yaşarlar.

Kalp açısından bakıldığında, kronik zehirlenmenin ilk belirtisi çoğunlukla düşük kalp atış hızına sahip aritmilerdir. Bu durum ile akut süreç arasındaki temel fark, kalp kasının atropin uygulamasına verdiği reaksiyonların neredeyse tamamen yokluğudur. Merkezi kalbin ventrikülleri olacak taşiaritmilerin ortaya çıkması da mümkündür.

Kardiyak glikozitlerle kronik zehirlenmenin teşhisi de semptomların bulanıklaşması nedeniyle sıklıkla zordur. Kan plazmasındaki artan digoksin konsantrasyonunun belirlenmesi bile, yalnızca ilacın aşırı dozda olduğunu değil, aynı zamanda dokulardaki yavaş metabolik süreçleri de gösterebilir. Bu durum genellikle böbrek ve karaciğer yetmezliği olan hastalarda, hamile kadınlarda ve ciddi şekilde zayıflamış hastalarda görülür.

İçin ayırıcı tanı Kronik zehirlenme, kanda serbest digoksinin varlığıyla belirlenir.

Digitalis ve vadi müstahzarları ile zehirlenmelerde ilk yardım

Bir hastanın kalp glikozitleriyle akut zehirlenmesinden şüpheleniliyorsa, acil önlemlerin alınması kişinin kurtarılmasına yardımcı olacaktır. Ancak bu kategorideki hastalara ilk yardım sağlamanın bazı zorlukları vardır.

Herhangi bir zehirlenme durumunda zehirli maddenin kana karışmasını engellemek gerekir. Bunu yapmak için mide lavajı yapılır ve mağdura lavman verilir. Ancak kalp ilaçları ile zehirlenme durumunda bu teknik etkisizdir.

Farmakolojik aktivitelerinden dolayı bu ilaçlar midede oyalanmazlar, yıkanarak atılması mümkün değildir ancak birçok uzman yüksek dozlarda aktif karbon kullanılmasını önermektedir. Var olmak bilimsel çalışmalar Maksimum aktif karbon miktarının kan plazmasındaki digoksin ve strofantin konsantrasyon yüzdesini azaltma yeteneğini kanıtlıyor.

Zamanında uzman yardımı almak birçok komplikasyonun önlenmesine yardımcı olacaktır. Ve elbette glikozit içeren ilaçları almayı bırakın. Taşiaritmi gelişirse, miyokardın kasılma fonksiyonunu azaltmak için hastaya atropin önerilebilir.

Kardiyak glikozit zehirlenmesinde özel tedavi

Bu tür durumlar için spesifik tedavi uygulanırken hastaya kardiyak glikozitlerin panzehiri verilir. Uzman ambulans ekibinin ilaç listesinde Antidigoksin ilacı da yer alıyor. Aşırı dozda digitalis türevlerinin kullanımı, aşağıdakileri sağlayan algoritma tarafından onaylanmıştır: acil yardım Akut zehirlenme için.

Olumsuz taraf bu ilacın yüksek fiyatıdır. Ancak yoğun bakım ünitesinde tedavinin maliyeti hesaplanırken ve serbest digoksin için tekrarlanan laboratuvar testleri yapıldığında kullanımının faydaları ortaya çıkıyor.

Panzehir tedavisine ek olarak, kalbin çeşitli yerlerinden kaynaklanan olası tam AV düğüm blokları ve bradiaritmilerin acil olarak giderilmesi de gerçekleştirilir. Bu amaçla 1 mg/kg vücut ağırlığına kadar atropin, standart dozlarda fenitoin ve lidokain uygulaması kullanılmaktadır. Bir panzehirin zamanında kullanılması, bu ilaçların akut zehirlenme döneminde kullanımını ortadan kaldırabilir.

Bu tür durumları tedavi etmek için normalleştirmek çok önemlidir. su-elektrolit dengesi hastada. Öncelikle kandaki potasyum seviyesini stabilize etmeniz gerekir. Evde mikro element konsantrasyonunu azaltmak için insülin,% 40 glikoz çözeltisi ve yokluğunda normal soda kullanabilirsiniz.

Uzmanlar bu tür durumların tedavisine kalsiyum klorür ve kalsiyum glukonatın dahil edilmesini önermiyor. Bu ilaçlar kronik zehirlenme vakalarında iyidir; akut vakalarda bunların kullanımı kalbin iletim sistemini aşırı uyarma tehdidi oluşturur.

Ayrıca ilaçlar Kardiyologlar ve canlandırma görevlilerinin, glikozit zehirlenmesi durumunda kalp ritmini yeniden sağlamak için ellerinde başka yöntemleri vardır. Bradikardi krizini hafifletmek için kardiyologlar harici elektriksel kalp stimülasyonu yöntemini kullanırlar. Hayatı tehdit eden aritmilerde daha ciddi kardiyoversiyon önerilir.

Akut zehirlenmeyi kardiyak glikozitlerle tedavi ederken, hemosorpsiyon ve hemodiyalizin ana etkili yöntemleri pratikte kullanılmaz. Bunun nedeni glikozitlerin kan plazmasına hızlı nüfuz etmesi ve bunların vücutta dağılım hızıdır.

Aktarılan durumun sonuçları

Yardım zamanında ulaşırsa ve ciddi kalp fonksiyon bozukluğu tehlikesi yoksa hasta günlerce hastanede kalır. Bu süre zarfında sürekli olarak EKG izlemesine tabi tutulur; kas duvarındaki patolojiyi tespit etmek için kalbin ultrasonunu yapmak mümkündür.

Kardiyak glikozitlerle zehirlenme sonrası gerekli muayeneler listesine laboratuvar testleri de dahildir. Bir hastanın hastaneden taburcu edilebilmesi için kan plazmasındaki potasyum düzeyinin gün boyunca stabil olması ve digoksin varlığının 1 ng/ml'yi geçmemesi gerekir.

Çoğu kalp ilacı gibi kardiyak glikozitler de aşırı dozda sağlığa onarılamaz zararlara neden olabilir ve hatta ölüme yol açabilir. Bu tür ilaçları tedavide kullanırken dikkatli ve dikkatli davranmak gerekir. Kardiyak glikozit zehirlenmesinin tedavisi karmaşık ve pahalı bir süreçtir. Çoğu hastanın bunu hatırlaması tavsiye edilir.

Kardiyak glikozitler, diğer birçok ilaçla birlikte, kalp yetmezliği ve atriyal taşiaritmilerde ventriküler kasılmaların sıklığını azaltmak için kullanılır. En sık reçete edilen kardiyak glikozit digoksindir. Terapötik pencerenin dar olması ve yaygın kullanımı nedeniyle, kardiyak glikozitlerin akut ve kronik doz aşımı sık görülen ve ciddi bir komplikasyon olmaya devam etmektedir.

Yaşlılarda, kardiyak glikozitlerin doz aşımı riski özellikle yüksektir; bu, hem emilim ve eliminasyonda yaşa bağlı bozukluklara hem de kardiyak glikozitlerin kronik olarak alınan diğer ilaçlarla etkileşimine bağlı olabilir. Aşırı dozda kardiyak glikozitler, bazı bitki ve hayvanların tüketilmesinden de kaynaklanabilir. Kardiyak glikozitler, zakkum (Nerium zakkum), sarı zakkum (Thevetia peruviana), yüksük otu (Digitalis spp.), vadi zambağı (Convallaria majalis), kenevir otu (Apocynum cannabinum), deniz soğanı (Urginea maritima) ve kurutulmuş yabani otlarda bulunur. ağa kurbağasının (Bufo Marinus) salgısı.

Kardiyak glikozitlerin etkileri ilacın ortalama serum konsantrasyonuna bağlıdır ve bu da emilim, dağılım ve atılım oranlarına göre belirlenir. Digoksin iki fazlı bir dağılıma sahiptir, dolayısıyla dozlamadan sonraki 6 saat içinde ölçülen ilacın yüksek serum konsantrasyonları (dokulardaki ilaç konsantrasyonlarının arttığı dağıtım aşamasında) yanıltıcı olabilir. İkinci aşamada (eliminasyon aşaması) T1/2 yaklaşık 36 saattir.

Potasyum bağlayan döngü diüretikleri ve iyon değişim reçinelerinin yanı sıra diyetle yetersiz potasyum alımı ve ishal hipokalemiye neden olabilir, bu da kardiyak glikozitlerin etkilerini artırır ve bu ilaçların daha düşük serum konsantrasyonlarında kardiyak aritmilere neden olur. Antibiyotiklerin, özellikle makrolidlerin alınması, digoksin metabolizmasını baskılayabilir.

Kardiyak glikozitlerle doz aşımı belirtileri

Glikozit zehirlenmesi çocuklarda ve yetişkinlerde eşit derecede kendini gösterir. Akut ve kronik glikozit zehirlenmesinde semptomların doğası farklıdır.

Akut glikozit zehirlenmesi

Kardiyak glikozitlerin alınmasından sonraki asemptomatik dönem birkaç dakikadan birkaç saate kadar sürer, daha sonra genellikle bulantı, kusma ve karın ağrısı olmak üzere ilk belirtiler ortaya çıkar. Merkezi belirtiler arasında hemodinamik bozukluklarla ilişkili olmayan uyuşukluk, uyuşukluk ve halsizlik yer alır.

Kronik glikozit zehirlenmesi

Kronik aşırı dozda kardiyak glikozitlerin, kademeli gelişimi ve çeşitli belirtileri nedeniyle teşhis edilmesi genellikle zordur. Semptomlar akut glikozit zehirlenmesi ile aynıdır ancak genellikle daha az belirgindir. Gastrointestinal rahatsızlıklar, konfüzyon, yönelim bozukluğu, uyuşukluk, görme bozuklukları (örneğin, parlak nesnelerin etrafında gökkuşağı halkaları), halüsinasyonlar ve nadiren epileptik nöbetler meydana gelebilir.

Akut glikozit intoksikasyonunda hiperkaleminin prognostik açıdan önemli bir önemi vardır: Potasyum seviyeleri ölüm olasılığı ile EKG'deki erken değişikliklerden ve glikozitlerin serum konsantrasyonlarından daha fazla ilişkilidir. Ancak hiperkalemi yalnızca zehirlenmenin ciddiyetinin bir göstergesidir ve komplikasyonların ve ölümün doğrudan nedeni değildir, bu nedenle potasyum seviyelerinin basit bir şekilde düzeltilmesi hayatta kalmayı arttırmaz.

Aşırı dozda glikozitlerle, yüksek AV iletimi olan supraventriküler taşiaritmiler dışında hemen hemen her aritmi mümkündür. İlk ve en yaygın kardiyak aritmi genellikle ventriküler ekstrasistollerdir. Glikozit intoksikasyonu için patognomonik bir aritmi olmamasına rağmen, çift yönlü zehirlenmelerde bu durumdan şüphelenilmektedir. ventriküler taşikardi, AV bloklu atriyal taşikardi yüksek derece.

Akut doz aşımı kardiyak glikozitler

İÇİNDE erken periyot kalp glikozitlerinin akut doz aşımı, sinüs ve AV düğümleri üzerindeki artan parasempatik etkiler, atropin ile tedavi edilebilen bradiaritmilere neden olur.

Kronik aşırı dozda kardiyak glikozitler

Bradiaritmiler gelişiyor geç dönem akut glikozit intoksikasyonu ve kronik glikozit intoksikasyonu, kalp glikozitlerinin kalp üzerindeki doğrudan etkisinden kaynaklanır. Bu aritmiler kural olarak pratikte atropin uygulamasına yanıt vermez. Ventriküler taşiaritmiler, kronik glikozit intoksikasyonu sırasında veya akut glikozit intoksikasyonunun geç döneminde, akut glikozit intoksikasyonunun erken dönemine göre daha sık görülür.

Doz aşımı tanısı

Serum digoksin konsantrasyonunun belirlenmesi büyük önem Aşırı dozda kalp glikozitleri olan hastaların tedavisi için. Genellikle klinik semptomlar digoksinin serum konsantrasyonu (uygulamadan en geç 6 saat sonra ölçülmüştür) 2 ng/ml'yi (terapötik aralık - 0.5-2 ng/ml) aştığında ortaya çıkar. Yüksek digoksin konsantrasyonu tek başına glikozit intoksikasyonu teşhisini garanti etmez: hastanın durumu, ilacın son dozunun alınması ile kan örneği alınması arasındaki süre, elektrolit bozuklukları (özellikle hiper veya hipokalemi, hipomagnezemi, hiperkalsemi, hipernatremi ve alkaloz). ), hipotiroidizm ve hipokseminin yanı sıra katekolaminler, kalsiyum antagonistleri, kinidin, amiodaron ve diüretiklerin kullanımı.

Digoksin için yapılan testlerin çoğu diğer kardiyak glikozitlerle pozitif reaksiyon verir. Bu tür glikozitlerin tespiti önemlidir, ancak klinik önemi serum konsantrasyonlarının ölçümleri henüz belirlenmemiştir. Bazı kardiyak glikozitler digoksin reaksiyonuyla tespit edilemez, bu nedenle olumsuz sonuçlar glikozit zehirlenmesini dışlamayın.

Hem toplam hem de serbest digoksini ölçmenin yolları vardır. Kalpteki digoksin konsantrasyonuyla iyi korelasyon gösteren toplam digoksinin serum konsantrasyonunu belirlemek genellikle yeterlidir. Bununla birlikte, neredeyse tamamen vasküler yatakta kalan (dağılım hacmi 0,4 l/kg) antidigoksinin kullanımından sonra, kardiyak glikozitler dokulardan kan dolaşımına çıkıp antidigoksine bağlanıp orada kaldığı için toplam digoksinin serum konsantrasyonu keskin bir şekilde artar. Kanın içinde. Bu durumda yalnızca serbest digoksinin belirlenmesi klinik öneme sahiptir.

Endojen digoksin benzeri immünoreaktif faktör

Bazen olumlu tepki Digoksin, kalp glikozitleri almayan kişilerde ortaya çıkar. Bunun nedeni, yapısal ve işlevsel olarak kardiyak glikozitlere benzeyen endojen digoksin benzeri immünoreaktif faktör olarak adlandırılan varlığıdır. Bu faktör, kalp kasılmalarının gücünü arttırmanın gerekli olduğu veya böbrek fonksiyonunun azaldığı durumlarda - özellikle yenidoğanlarda, hamile kadınlarda, böbrek yetmezliği, karaciğer hastalığı veya hipotermisi olan hastalarda ortaya çıkar.

Aşırı dozun kardiyak glikozitlerle tedavisi

Akut glikozit zehirlenmesi durumunda, genel destekleyici önlemlerle, kardiyak glikozitlerin geri çekilmesiyle, bunların daha fazla girişini ve gastrointestinal sisteme emilimini önleyerek başlarlar. Daha sonra EKG izleme kurulur, serum elektrolit ve digoksin konsantrasyonları belirlenir, antidigoksin reçete edilir ve aritmiler, elektrolit bozuklukları ve diğer komplikasyonlar ortadan kaldırılır.

Gastrointestinal sistemde emilimin önlenmesi

Yapay kusma ve mide yıkama genellikle etkisizdir. Kardiyak glikozitlerin çoğu gastrointestinal dolaşıma katılır, bu nedenle aktif kömürün gecikmeli veya tekrarlı uygulanması, özellikle antidot yokluğunda serum konsantrasyonlarının azaltılmasına yardımcı olabilir. Kardiyak glikozitlerin uzun süreli kullanımıyla, bunların gastrointestinal kanalda emilimini önlemeye yönelik önlemler etkisizdir.

Bu ilacın kullanımı, kardiyak glikozit doz aşımına yönelik standart tedavi planının bir parçasıdır. Antidigoksinin yüksek maliyetine rağmen komplikasyon riskinin, maliyetli yoğun bakım ünitesinde kalış süresinin ve serum potasyum ve digoksin konsantrasyonlarının tekrarlanan ölçümlerinin azaltılmasındaki faydası önemli ölçüde daha fazladır.

Aritmilerin ilaç tedavisi

Hemodinamik olarak anlamlı supraventriküler bradiaritmiler veya yüksek dereceli AV blok için atropin intravenöz olarak uygulanır: yetişkinlerde 0,5 mg, çocuklarda 0,02 mg/kg, ancak 0,1 mg'dan az olmamalıdır. Ventriküler aritmiler ve antidigoksinin hemen uygulanamaması durumunda normal dozlarda fenitoin ve lidokain reçete edilir.

Pacing ve elektriksel kardiyoversiyon

Kalıcı bradiaritmi vakalarında bazı durumlarda harici kalp pili yararlı olabilir. Endokardiyal pacing kontrendikedir çünkü ölümcül ventriküler aritmilere neden olabilir. Elektriksel kardiyoversiyon yalnızca ciddi, yaşamı tehdit eden aritmilerde kullanılır. Antidigoksin mevcut olduğunda elektriksel kardiyoversiyon nadiren gereklidir.

Elektrolit bozukluklarının düzeltilmesi

En sık diüretik alırken ortaya çıkan hipokalemi, kardiyak glikozitlerin kardiyotoksik etkisini artırabilir. Hipokaleminin düzeltilmesi bazen taşiaritmiyi bir gün boyunca ortadan kaldırmak için yeterlidir. Aksine, glikozit intoksikasyonunun kendisi hiperkalemiye neden olur: Akut glikozit doz aşımı durumunda, potasyum seviyesi 5,0 mEq/L'yi aşarsa antidigoksin endikedir. Hiperkalemiye EKG'deki karakteristik değişiklikler eşlik ediyorsa ve antidigoksini hemen uygulamak mümkün değilse, potasyum seviyesini IV insülin, glikoz, sodyum bikarbonat ve potasyum, sodyumu bağlayan bir iyon değişim reçinesinin oral uygulamasıyla düşürmeye çalışmalısınız. polistiren sülfonat. Kalsiyum klorür, hiperkalemili hastaların çoğunda iyi bir etkiye sahiptir, ancak glikozit zehirlenmesi durumunda, kalsiyum tuzlarının kullanımı son derece tehlikeli olabilir, çünkü bu tür hastalarda hücre içi kalsiyum konsantrasyonu zaten artmıştır.

Kalp yetmezliği ve aşırı dozda glikozit durumunda, uzun süreli diüretik kullanımına bağlı olarak bazen hipomagnezemi gözlenir. Potasyum uygulamasıyla düzeltilemeyen kalıcı hipokalemiye yol açabilir, bu nedenle bu tür hastalara magnezyum sülfat verilir (ayrıca magnezyum sülfat ekstrasistoli ortadan kaldırabilir, ancak bu, antidigoksin tedavisine başlamadan önce kullanılan yalnızca geçici bir önlemdir). Magnezyum sülfat genellikle yetişkinler için 20 dakika boyunca 2 g IV dozunda ve çocuklar için 25-50 mg/kg dozunda ancak 2 g'ı aşmayan bir dozda reçete edilir. Durumun normale dönmesinden sonra şiddetli hipomagnezemi, yetişkinler için 1-2 g/saat, çocuklar için ise 25-50 mg/kg/saat oranında ancak 2 g/saat'i geçmeyecek şekilde magnezyum sülfat uygulanmasını gerektirebilir. saat.

Zorla diürez, hemosorpsiyon ve hemodiyaliz, büyük dağılım hacmi nedeniyle digoksinin eliminasyonunu hızlandırmaz.

Kardiyak glikozit zehirlenmesi, belirtiler, acil bakım

Digitalis zehirlenmesi (kardiyak glikozitlerle zehirlenme), kalp hastalığından muzdarip ve digitalis grubunun ilaçlarını (digoksin) alan hastaların tedavisinin ciddi bir komplikasyonudur.

Kardiyak glikozitlerle akut zehirlenmenin belirtileri vücuda giriş yoluna bağlı değildir.

Kardiyak glikozit zehirlenmesinin klinik belirtileri

Digitalis zehirlenmesinin klinik tablosu, özellikle birkaç önde gelen sendromdan oluşur:

gastrointestinal,
kardiyovasküler,
psikonörolojik ve
görsel rahatsızlıklar.

Dijital zehirlenmesinde acil bakım

a) kardiyak glikozitlerle tedaviyi bırakın;
b) ilk gün ve sonraki günlerde PSCE'nin belirtilerini azaltmak için üniteyiol, E vitamini ve glikokortikoidleri uygulayın;
c) mideyi tekrar durulayın, zehirin gastrointestinal sisteme emilmesini önlemek için bir tüp aracılığıyla salin müshil ve aktif kömür ekleyin. Ayrıca ağızdan 200 ml petrol jölesi veya 8 g kolestiramin alın; bu, zehirlenmenin digitaloksin veya izolanidden kaynaklanması durumunda dolaşımın durmasını sağlayacaktır;
d) oksijen inhalasyonunu, intravenöz olarak% 5-10 glikozun insülin, kokarboksilaz, B6 vitamini ile infüzyonunu sağlayın;
e) kontrendike olan prokainamid ve kinidin hariç, antiaritmik ilaçlarla kalbin ritmini ve iletkenliğini normalleştirin. Herhangi bir etki olmazsa kalp pili veya defibrilasyon uygulayın;
f) kusma ve ajitasyon varlığında parenteral olarak diprazin 1 ml %2,5 solüsyon, promedol 1 ml %1 solüsyon veya nöroleptik ilaçlardan biri (droperidol ml %0,25 solüsyon veya aminazin mililitre %2,5 solüsyon) uygulayın. Antiaritmik ajan olarak polarize edici bir karışım kullanın;
e) Etilendiamintetraasetik asitin disodyum tuzu nedeniyle endojen kalsiyumun miyokardın kasılma fonksiyonu üzerindeki etkisini azaltmak 500 mililitre %5 glukoz içinde 3-4 g intravenöz olarak, %2 sodyum sitrat çözeltisi 5 ml/kg verapamil 1-2 mililitre %0,25'lik çözelti veya diğer kalsiyum kanal blokerleri (Fenigidin, vb.);
g) miyokardiyal uyarılabilirliği normalleştirmek için (aritmi, kardiyojenik kollaps durumunda), günlük mg/kg mg/kg tek dozda %5 glukoz çözeltisi veya izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde %10 tetasin-kalsiyumun intravenöz damlamasını uygulamak;
c) hipokalemi varlığında potasyum preparatları kullanın (panangin, potasyum klorür, potasyum ve sodyum aspartat).

Kardiyak glikozit zehirlenmesine karşı panzehir

Doz, farmasötik ürüne eklenen talimatlara göre hesaplanır.

Digitalis zehirlenmesi - tedavi

Digitalis panzehiri kullanıldığında istenmeyen bir komplikasyon, daha önce koyun proteini veya tavuk yumurtası proteini içeren ilaçlar uygulanmış duyarlı hastalarda alerjik reaksiyon olabilir. Yani, aşağıdaki ilaçlarımız var: Digibind - Digitoksine karşı bir antikorun liyofilize bir fragmanının 40 mg kapsülleri; digitalis panzehiri BM - digoksine (kuru madde) karşı 80 mg antikor fragmanından oluşan ampuller.

Olumlu sonuçların yokluğunda, hemosorpsiyonun yapılması ve digoksin veya strophantin ile ciddi zehirlenme durumunda hemodiyaliz ve spesifik antikorların eklenmesi tavsiye edilir.

Zehirlenme için panzehirler

Panzehirler, insan vücudundaki zehirin etkisini nötralize edebilen veya durdurabilen maddelerdir. Panzehirlerin etkinliği, vücuda giren zehirin/toksinin ne kadar doğru belirlendiğine ve zehirlenme mağduruna tıbbi bakımın ne kadar hızlı sağlandığına bağlıdır.

Panzehir türleri

Söz konusu maddelerin çeşitli türleri vardır; bunların tümü farklı şekiller zehirlenme, ama aynı zamanda evrensel kategorisine ait olanlar da var.

temiz su Büyük miktarlar– aşırı doz ve zehirlenme için kullanılır;
şeker içeren içecekler - örneğin, aşırı dozda ve gastrointestinal sisteme zarar vererek zehirlenme durumunda "mükemmel çalışan" Coca-Cola, Pepsi-Cola, Sprite ve diğerleri;
süt - midedeki toksinleri “çöktürdüğüne” inanılıyor, bu nedenle zehirlenme ve aşırı dozda kullanılıyor;
bal - "saf" haliyle tüketilir ve bal suyu esas alınarak hazırlanır;
temiz hava - zehirli buharlarla (örneğin ev gazı) zehirlenme durumunda mağdurun durumunu hafifletmeye yardımcı olur;
kafein - örneğin mantar zehirlenmesi durumunda tüketilmesi önerilen çay ve kahvede bulunur; Gıda Ürünleri aşırı dozda ilaç durumunda;
askorbik asit;
müshil etkisi olan ilaçlar - aşırı dozda ve zehirlenme durumunda kullanılır, ancak yalnızca mağdurun ishal olmaması durumunda kullanılır;
aktif karbon - gastrointestinal sistemi etkileyen herhangi bir zehirlenme için kullanılır;
glikoz ve sükroz;
Kusmaya neden olabilecek ilaçlar, çeşitli etiyolojilerin gastrointestinal zehirlenmesinde kullanılır.

Çoğu zaman, akut zehirlenme için aşağıdaki panzehirler kullanılır:

Birimyol. Evrensel panzehir türüne (panzehir) aittir ve yüksek toksisiteye sahip değildir. Aşırı dozda kalp glikozitleri ve klorlu hidrokarbonlarla zehirlenme durumunda ağır metal tuzları (cıva, kurşun vb.) ile zehirlenmede kullanılır.

Unithiol, zehirlenme veya aşırı dozdan sonraki ilk gün her 6-8 saatte bir kas içine uygulanır, ikinci gün panzehir her 12 saatte bir, sonraki günlerde - günde 1 (en fazla iki) kez uygulanır.

EDTA, intravenöz olarak glikoz ile aynı anda uygulanır. Bir yetişkin için ortalama günlük doz 50 mg/kg'dır.

Söz konusu panzehir her 30 dakikada bir kas içine veya damar içine uygulanır. Uygulanan ilacın toplam dozu 0,05 g'ı geçmemelidir.

Bu panzehir, yalnızca şiddetli karaciğer hasarı belirtileri için, maksimum 14 gün boyunca günde 0,3 gramlık bir dozda uygulanır.

Zehirlenmeden sonraki ilk gün 0,7 gram miktarında uygulanır.

Glikoz ile kombinasyon halinde intravenöz olarak uygulanır. %1'lik bir panzehir çözeltisi kullanıldığında dozaj ml, %25'lik bir çözelti durumunda ise 50 ml olacaktır.

Kalsiyum glukonat intravenöz olarak 5-10 ml miktarında uygulanır. Hakkında konuşuyoruz ilacın yaklaşık% 10'luk bir çözeltisi. İlk enjeksiyondan sonra 8-12 saat sonra işlemin tekrarlanması tavsiye edilir.

Her 2-4 saatte bir 100 ml %30 etil alkol solüsyonunu ağız yoluyla uygulayın. Kanda metanol teşhis edilirse, glikoz veya sodyum klorür ile kombinasyon halinde intravenöz olarak bir etil alkol çözeltisi uygulanır.

Bu panzehir, glikoz ile kombinasyon halinde intravenöz olarak uygulanır; 50 ml% 10'luk bir potasyum klorür çözeltisi ağızdan alınabilir.

Sunulan panzehirin% 30'luk bir çözeltisi intravenöz olarak uygulanır ve ilk uygulamadan 20 dakika sonra prosedür tekrarlanır, ancak belirtilen dozun yarısı kadardır.

Halk hekimliğinde panzehirler

Geleneksel tıp, şifalı bitkilerin gıda veya kimyasal zehirlenme için kullanılmasını içerir. Aşağıdaki ajanlar aktif olarak panzehir olarak kullanılır:

pürüzsüz fıtık otu;
masmavi mavinin kökleri ve çimenleri;
ortak muz yaprakları;
nane;
St. John's wort otu;
yabani ot;
papatya çiçekleri;
yabani böğürtlenin dalları ve yaprakları.

Ayrıca aktif olarak etnik bilim Zehirlenme için kabartma tozu ve sofra tuzu kullanın.

Not: Hiçbir durumda geleneksel tıp kategorisindeki ilaçlara güvenmemelisiniz, çünkü çoğu durumda en etkili şifalı bitkiler bile istenen etkiye sahip olamaz. Sadece bir doktora danıştıktan sonra bazı halk ilaçlarının kullanılmasına izin verilir.

Herhangi bir panzehir kullanımı doktorlarla anlaşılmalıdır - bağımsız kullanım mağdurun sağlığının bozulmasına yol açabilir. Ek olarak, yanlış uygulanan panzehir dozu veya yanlış tedavi yöntemi durumu ağırlaştırarak ölüme yol açabilir. Bazı panzehirlerin gelişimini tetikleyebileceğini unutmamalıyız. yan etkiler– aynı zamanda hastanın sağlığı üzerinde de olumsuz etkileri vardır.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, tıbbi gözlemci, en yüksek yeterlilik kategorisindeki terapist

Aşırı dozda kardiyak glikozitler

Akut kalp yetmezliği tedavisinde bitkisel kalp ilaçları kullanılmaktadır. Bu ilaç grubuyla tedavi, bir kurs veya tek bir doz olabilir; her durumda, kalbin çalışmasına yardımcı olarak sağlıklı bir miyokard sağlar.

Bitki kökenli kalp ilaçlarıyla zehirlenme, bu glikozitlerin, ilacın hastanın vücudunda birikmesine yardımcı olan ve patolojik belirtilere neden olan bazı özellikleriyle açıklanmaktadır.

Bu ilaç grubu uygun şekilde bir doktor tarafından reçete edilir. tıbbi göstergeler. Glikozitler de anında etki gösterir; hastalıklarda akut durumları hafifletmek için kullanılırlar.

Doktorun ilaçların dozajını ayarladığı kurslarda tedavi için bitkisel kökenli diğer kalp ilaçları reçete edilir.

Glikozit zehirlenmesi neden oluşur?

Bu gruptaki ilaçlarla zehirlenme, bunları kardiyovasküler sistemi tedavi etmek için kullanan kişilerde birçok olayda ortaya çıkar. Bu durum, bu ilaçları kendi hayatlarına son vermek için kullanan hastalarda çok daha az sıklıkta görülür, ancak zehirlenmenin en nadir belirtileri, insanların yanlışlıkla glikozit içeren bitkileri yemesi durumunda ortaya çıkar.

İçerdiği maddelerden zehirlenme, bu ilaçların büyük dozlarda tüketilmesiyle ortaya çıkar. Hastalar doktor tarafından reçete edilenden 5-10 kat daha yüksek bir doz aldıklarında ölümcül zehirlenme vakaları kaydedildi.

Bu ilaçlara karşı duyarlılık, vücudun belirli hastalıkları veya rahatsızlıkları ile artar. Bu faktörler listesi aşağıdaki olayları içerir:

50 yaş üstü;
Tiroid bezinin fonksiyon bozukluğu ile ilişkili hastalıklar;
Potasyumun vücuttan büyük miktarlarda atıldığı durumlarda;
Kandaki magnezyum konsantrasyonunun azalması;
Miyokard enfarktüsünün ve sonraki koşulların gelişmesi;
Tüm böbrek fonksiyonlarında bozulma sendromu;
Tüm karaciğer fonksiyonlarında bozulma sendromu;
Akut ve kronik böbrek yetmezliğinin yapay böbrek cihazı kullanılarak tedavisi;
Açık kalp ameliyatı.

Kardiyak glikozitler içeren ilaçları reçete ederken, doktor hasta ve tıbbi geçmişi hakkındaki bilgileri dikkatlice inceler ve ancak bundan sonra ilacın dozajına karar verir.

Bu bitkisel ilaçlarla zehirlenme, ilk dozun alınmasından 7 veya 14 gün sonra başlayabilir. Digoksin yaşlı hastaların tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır ve kanda ve dokularda birikme özelliğine sahiptir. Bu bakımdan doktorun bu ilaçla tedaviden birkaç gün sonra reçete edilen dozu azaltması gerekir.

Ne yazık ki yaşlı insanlar sıklıkla hafıza sorunları yaşarlar, bu nedenle glikozit zehirlenmesi meydana gelir. Bu nedenle akrabalar reçeteli ilaçların alımını bağımsız olarak izlemelidir.

Doz aşımı belirtileri

Glikozitlerle zehirlenme, kalp atım sayısında azalma, ekstrasistol, mide ve bağırsak hastalıkları nedeniyle mağdurun kusmasından kaynaklanır.

Zehirlenme belirtileri zihinsel, nörolojik ve kardiyak sendromdan kaynaklanmaktadır ve kurbanda ayrıca görme bozukluğu da yaşanmaktadır. Aşağıdaki belirtiler tespit edilirse bitkisel ilaçlarla zehirlenmeyi tespit etmek mümkündür:

Rahatsız kalp atışı: atriyal fibrilasyon, kalp atışlarının kasılması, ekstrasistol. Bradikardi ve normal kalp atım sayısı aralığı sonrasında ağrılı çarpıntı gelişir.
Mide ve bağırsakların işleyişindeki bozuklukların göstergeleri. Hastanın yaşadığı acı verici hisler mide bölgesinde bulantı, kusma. Bu ilaçların aşırı dozda alınması uzun bir süre meydana gelirse, anoreksi ortaya çıkar.
Merkezi sinir sisteminde hasar belirtileri. Çok miktarda kardiyak glikozit almak depresyona, şiddetli baş ağrılarına, sık baş dönmesi ve halüsinasyonlar. Hastalar var akli dengesizlik Zehirlenmenin meydana gelmesi durumunda bilinç bozukluğu ile ortaya çıkan kronik form, o zaman kişi kabus görür.

Ani, şiddetli zehirlenme görmeyi etkiler. Değişiklikler görme bozukluğuyla ilgilidir; mağdur, çevredeki nesnelerin yanı sıra yeşil veya sarı daireler de görmeye başlar. Hastalar kaygı gösterir, dudakların üstündeki cilt ve dudakların kendisi mavimsi bir renk alır. Hipoksi ve nefes darlığı, zor vakalarda kasılmalar ve koma gelişir.

Bitki kökenli kalp ilaçları ile zehirlenme EKG sırasında yansıtılabilir. Kardiyogram, kalbin işleyişindeki klinik değişiklikleri açıkça kaydeder.

Riskli, ventriküler ekstrasistol ve fibrilasyonun gelişmesidir. Yüksek dozda glikozit ilaçları ile ölümler kalp durması nedeniyle meydana gelir.

Glikozit zehirlenmesinde ilk yardım

Glikozitlerle ilaç zehirlenmesi belirtileri hala mevcutsa, aşağıdaki adımlar atılmalıdır:

Glikozit bazlı ilaçları almayı bırakın;
Mideyi durulayın, toksinlerin etkisini zayıflatan ilaçları alın.

Şiddetli zehirlenme durumunda, erken canlandırma eylemleri, ilacın gastrointestinal sistemdeki konsantrasyonunu azaltmayı amaçlamaktadır, bu nedenle mağdura aşağıdaki yardım sağlanır:

Mideyi temizler. Hastanede cihaz aracılığıyla aşı yapıyorlar tuzlu su çözeltisi ve taksonların mide ve bağırsak duvarlarına emilmesini önleyen bir emici eklenir.
İzolanid ve dijitoksin ile zehirlenme durumlarında, vazelin Bu, ilacın kandaki dolaşımını azaltmaya yardımcı olacaktır.
Kusma sırasında kişinin salgılanan kitlelerin boğulmaması için pozisyon alması gerekir.
Zehirlenmenin ilk belirtileri ortaya çıkarsa hemen arayın acil yardımçünkü glikozitlerle zehirlenme sabit koşullarda durdurulur.

Hastanede terapi aşağıdaki eylemleri içerir:

Özel ilaçların ve E vitamininin uygulanması. Doz ayrı ayrı belirlenir.
Kalp atışı, prokainamid ve kinidin kullanılmadan antiaritmik ilaçlar kullanılarak onarılır. İlaçların istenilen etkiyi yaratmaması durumunda defibrilasyona başvurulur.
Hastaya nefes alması için oksijen verilir ve glikoz ve insülin içeren bir enjeksiyon yapılır.
Promedol veya diprazin yardımıyla kusma durdurulur.
Sodyum sitrat, glikozidin etkisini durduran veya zayıflatan bir ilaç olarak kullanılır.
Belirgin aritmi ve sinüs impulsunun bozulması durumunda atropin enjeksiyonu yapılır.
Potasyum takviyeleri reçete edilir.
Ağrılı kalp çarpıntılarınız varsa Verapamil.

Kurtarma operasyonları tamamlandıktan sonra olumlu sonuç Hastanın önümüzdeki birkaç gün boyunca bakıma ve gözetime ihtiyacı var. Zehirlenmeden sonraki ertesi gün hasta kendini tatmin edici hissederse, tam iyileşme için olumlu bir prognoz yapılabilir.

Glikozit zehirlenmesi olan bir kişiye nasıl yardım edilir

Yaşlılık (ve sonuç olarak - herhangi bir stresli etkiye karşı direncin ihlali, ayrıca tüm organ ve sistemlerin çalışma kalitesinde bozulma ve metabolizmada yavaşlama).
Tiroid bezi fonksiyon bozukluğu.
Böbrek yetmezliği (toksik maddelerin vücuttan atılmadan birikmesi nedeniyle boşaltım sistemindeki sorunlar) ve ayrıca karaciğer yetmezliği (vücudun toksinlerle etkili bir şekilde savaşamaması).
Dolaşım sistemi hastalıkları (vücuttaki maddelerin dolaşımıyla ilgili sorunlar da benzer bir etkiye yol açar, çünkü kan onun ana taşıma sistemidir).
Vücuttaki patolojik olarak düşük magnezyum ve potasyum seviyeleri (örneğin, potasyumu vücuttan uzaklaştıran diüretikler alırken), aşırı yüksek kalsiyum seviyeleri.
Şiddetli kalp yetmezliği veya akciğer hastalığına bağlı olarak vücutta düşük oksijen içeriği (hipoksi).
Önceki kalp ameliyatı, anjina pektoris, miyokard enfarktüsü ve sonuçları.

Kardiyak glikozitlerle zehirlenme olgusu oldukça yaygındır; bu durum sürekli olarak dijital (digitalis) veya diğer kalp glikozitlerini alan hastaların %5 ila %25'inde görülür.

Kardiyak glikozit zehirlenmesinin belirtileri

belirgin bir azalma veya tamamen iştahsızlık, mide bulantısı, safra ile durdurulamayan kusma (daha az sıklıkla kanla), ishal ve bunun sonucunda dehidrasyon ve karın ağrısı şeklinde kendini gösteren gastrosendrom (gastrointestinal sistemin bozulması) ;
merkezi sinir sisteminin bozulması nedeniyle baş ağrısı ve baş dönmesi;
konvülsiyonlar, aşırı uyarılma veya tersine depresyon, uykusuzluk veya kabusların ortaya çıkması, bazen sanrılar ve halüsinasyonlar şeklinde nörolojik sendrom;
bulanık görme ve körlüğe kadar keskinlikte azalma, fotofobi, yeşil veya sarı lekelerin ve gözlerin önünde noktaların ortaya çıkması;
solunum bozuklukları: nefes darlığı, hipoksi (oksijen açlığı) ve bunun sonucunda siyanoz (cildin mavimsi tonu);
kardiyovasküler bozukluklar - ekstrasistol, bradikardi, taşikardi, atriyal fibrilasyon; Ek olarak, EKG'de digitalis zehirlenmesi oldukça kolay tespit edilir: ritim bozuklukları ve her türlü iletim belirlenir (özellikle boğulma veya kalp durması nedeniyle ölüme yol açabilecek endişe verici belirtiler, ventriküler ekstrasistol, paroksismal taşikardi ve atriyal ve ventriküler gelişimidir) fibrilasyon).

Digitalis zehirlenmesinde ilk yardım

Öncelikle kalp glikozitlerini kullanmayı bırakmanız gerekir (ilacı bırakın).
Bunu, toksik maddelerin vücuttan uzaklaştırılması için bir dizi önlem takip eder: salin laksatiflerin kullanımı (bir tüp aracılığıyla) ve toksinlerin emilmesi ve daha fazla emiliminin önlenmesi için aktif karbon verilmesi (mide lavajı yalnızca aşırı durumlarda önerilir) .
Vazelin yağı gibi ağızdan aldıkları toksik maddenin vücuttaki dolaşımını da durdurmak gerekir.
Oksijen inhalasyonu ve glikozun insülin ve B6 vitamini ile intravenöz uygulanması reçete edilir.
Çok önemli bir görev, aritmiye karşı ilaç kullanımı yoluyla kalp ritmini ve kalp iletimini normalleştirmektir (ilaçlar yardımcı olmazsa pacing ve defibrilasyona kadar).
Mağdurun aşırı heyecanlanması durumunda antipsikotikler damar yoluyla uygulanır.
Miyokardiyal kasılma fonksiyonu, kalsiyum kanal blokerlerinin uygulanması yoluyla kalsiyumun etkisinin azaltılmasıyla düzenlenir.
Aritmi veya kardiyojenik kollaps durumunda miyokard uyarılabilirliği, bir glikoz çözeltisi veya izotonik bir çözelti içinde kalsiyum tetasinin uygulanmasıyla normalleştirilir.
Potasyum eksikliği (hipokalemi) durumunda potasyum takviyeleri reçete edilir.

Her durumda, dijital zehirlenmesi meydana gelirse, tedavi yalnızca bir doktor tarafından reçete edilmeli ve hastane ortamında gerçekleştirilmelidir.

Kardiyak glikozitler için panzehir

Panzehir, koyun vücudunda oluşan antikorların senteziyle elde edildiğinden, daha önce koyun veya tavuk yumurtası akı içeren ilaçları alan kişilerde alerjik reaksiyon gelişebilir.

Digitalis zehirlenmesinin tedavisi

Tedavi rejimi aşağıdaki gibidir:

“Unitiol”, “Digibind” veya “Digitalis-antidote BM” ilaçlarının uygulanmasıyla bir panzehirin uygulanması;
atropin sülfat ile barikardi ve kusmanın ortadan kaldırılması;
aritmi, difeninin veya polarize edici bir karışımın (glikoz, potasyum klorür, insülin ve kokarboksilaz) uygulanmasıyla giderilir;
riboksin yardımıyla kalp aktivitesini normalleştirmek;
infüzyon çözeltilerinin uygulanmasıyla dehidrasyonun bir sonucu olarak vücuttaki nem kaybını yenilemek;
nöbetler varsa antikonvülsanlarla hafifletilir;
vücudun genel durumu, bir dizi vitamin ve oksijen tedavisi reçete edilerek iyileştirilir;
pozitif dinamiklerin yokluğunda hemosorpsiyon yapılır; ağır vakalarda hemodiyaliz yapılır.

Kardiyak glikozit zehirlenmesinin önlenmesi

Kullanım için kontrendikasyonlar

Mutlak kontrendikasyonlar:

· kalp glikozitleriyle zehirlenme veya bundan şüphelenilmesi;

· atriyoventriküler blok II - III derece;

· alerjik reaksiyonlar(nadiren olurlar).

Göreceli kontrendikasyonlar:

· hasta sinüs Sendromu;

· şiddetli sinüs bradikardisi (nabız dakikada 50'den az);

· nadir ritimli atriyal fibrilasyon (atriyal fibrilasyon);

· birinci dereceden atriyoventriküler blok;

· Wolff-Parkinson-White sendromu (atriyoventriküler iletimin azalmasına bağlı impulslar ek bir yol boyunca yayılarak paroksismal taşikardi tehlikesi yaratır);

· ventriküler aritmiler;

· ağır hipertonik hastalık kalpler;

· koroner kalp hastalığı (özellikle transmural miyokard enfarktüsünden sonra);

· kronik kor pulmonale;

· hipokalemi;

· hiperkalsemi;

böbrek yetmezliği;

· Ciddi akciğer hastalıkları (solunum yetmezliği II - III derece).

Kardiyak glikozitler, sol ventriküler diyastolik fonksiyon bozukluğunda veya kalp debisinin %45'ten fazla olduğu durumlarda kullanılmaz. Bu nedenle hipertrofik kardiyomiyopati, mitral ve aort stenozu, konstriktif ve eksüdatif miyokardit hastalarına reçete edilmemektedir.

Şu tarihte: aort darlığıçıkış yolu, kanın sol ventrikülden aortaya atılmasını engelleyen asimetrik olarak hipertrofik interventriküler septum ile kapatılır. Bu durumda, tıkanma oluşumunu hızlandıran kardiyak glikozitler, kalp debisinin azalmasına katkıda bulunur. Mitral darlığı ile, sol ventrikülün kasılma kuvvetini artıran kardiyak glikozitler, stenotik sol atriyoventriküler açıklıktan kanla diyastolik dolum koşullarını kötüleştirir. Hastalarda sistemdeki basınç önemli ölçüde artar pulmoner arter akciğer ödemi riski vardır.

Değişen şiddette kardiyak glikozitlerle zehirlenme hastaların% 5-15'inde görülür; hızlı satürasyonla sıklığı% 40-50'ye çıkar. Kardiyak glikozitler küçük bir terapötik etkiye sahiptir.

Zehirlenme belirtileri geleneksel olarak kardiyak ve ekstrakardiyak olarak ayrılır.

Kardiyak semptomlar

Kardiyak glikozitlerle zehirlenme vakalarının% 51 - 90'ında kalp bozuklukları görülür. Zehirlenmenin iki aşaması vardır - geçiş ve toksik.

İÇİNDE Geçiş aşaması Nabız basıncı artar, bradikardi oluşur ve atriyoventriküler iletim yavaşlar. Bu hemodinamik bozukluklara vagus sinirinin tonundaki refleks artışı neden olur.

İÇİNDE toksik faz Kalp yetmezliği belirtileri geri döner, koroner yetmezlik ve aritmiler ortaya çıkar:

· bi- ve trigeminy tipinde ventriküler ekstrasistol;

· politopik (polimorfik) ventriküler ekstrasistol;

· atriyoventriküler düğümden paroksismal olmayan taşikardi;

Atriyoventriküler blokla birlikte paroksismal atriyal taşikardi;

· atriyoventriküler düğümden gelen replasman ritmi ile sinüs düğümünün durdurulması;

İkinci derece atriyoventriküler blok.

Toksik bir dozda, Na + , K + -ATPaz'ı% 60 veya daha fazla bloke eden kardiyak glikozitler, kardiyomiyositlerde potasyum iyonlarının eksikliği olan hipokaligistiye neden olur. Sodyum iyonu tutulmasıyla birlikte hipokalijizm sarkolemmal polarizasyonu ve negatif dinlenme potansiyelini azaltır. Bu depolarizasyonu bozar ve miyofibril kasılmalarını zayıflatır. Hipokalijisti, miyokardiyal hücrelerde makroerg, glikojen ve protein sentezini olumsuz etkiler ve hücre içi asidoz ve hücre dışı alkaloz gelişimine katkıda bulunur. Kanda, iskelet kaslarındaki Na+, K+ -ATPaz enzimlerinin bloke edilmesi sonucu potasyum iyonlarının düzeyi artar.

Miyofibriller alanında, kalsiyum iyonlarının içeriği önemli ölçüde artar (sodyum/kalsiyum metabolizması artar, kalsiyuma bağımlı ATPaz'ın blokajı nedeniyle Ca2+ giderimi bozulur).

Kalbin membran Na+ , K+ -ATPaz'ı kalp glikozitlerine karşı eşit olmayan bir duyarlılığa sahiptir. İletim sisteminin Na + , K + -ATPaz'ını, kontraktil miyokardın karşılık gelen enziminden 2,5 kat daha güçlü bir şekilde bloke ederler. Bu nedenle zehirlenme tablosunda kalp ritmi bozuklukları başrol oynuyor. İletim sisteminin hücrelerine aşırı kalsiyum iyonları alımının yanı sıra norepinefrinin sempatik uçlardan salınmasına, spontan depolarizasyon yeteneğine sahip ek otomatiklik odaklarının ortaya çıkması eşlik eder.

Kalsiyum iyonları diyastol gelişimini engeller (hipodiyastol oluşur); Lizozomlara zarar vererek miyokardiyal nekroza neden olan enzimleri serbest bırakırlar.

Zayıflamış sistol ve bozulmuş diyastol, kanın ventriküler boşluklardan atılmasını kötüleştirir, bu da endokard altındaki kan akışını engeller ve miyokard iskemisini şiddetlendirir.

Toksik dozlardaki kardiyak glikozitler damarların ve arterlerin tonunu artırır. Kalpteki ön yük ve art yükteki artış, dekompansasyonun ilerlemesini hızlandırır.

Ekstrakardiyak semptomlar

Kardiyak glikozitlerle zehirlenmenin ekstrakardiyak semptomları dispeptik (hastaların %75 - 90'ında), nörolojik (%30 - 90), karışık (%37) ve nadirdir (trombositopeni, alerjik vaskülit, jinekomasti, bronkospazm).

Dispeptik bozukluklar:

· hipotalamusun besin merkezinde norepinefrin birikmesinin bir sonucu olarak anoreksi (iştah azalması);

· Aşırı dopaminin kusma merkezinin tetik bölgesi üzerindeki etkisinden kaynaklanan mide bulantısı ve kusma;

arka planda kramplanan karın ağrısı ve ishal artan ton vagus siniri;

· Mezenterik damarların spazmına bağlı bağırsak nekrozu. Nörolojik bulgular zehirlenme, merkezi ve periferik sinir sistemi nöronlarının Na +, K + -ATPaz'ın bloke edilmesinden kaynaklanır. Bu durumda nörotransmitterlerin salınımı ve dolaşımı bozulur. Kurbanlar gelişir:

Yorgunluk, baş ağrısı, kas zayıflığı;

· korku, sayıklama, halüsinasyonlar, kasılmalar;

mikro ve makropsi, ksantopsi (nesneler sarı veya yeşil renk), görme alanı kaybı.

Zehirlenmenin tedavisi

Öncelikle kalp glikozit ilacının ve kandaki kalp glikozitlerinin seviyesini ve bunlara duyarlılığı artıran diğer ilaçların (kinidin, amiodaron) kesilmesi gerekir. Başarılı bir tedavi için kandaki elektrolit konsantrasyonu belirlenir ve EKG izlemesi yapılır. Fiziksel antagonistler reçete edilir - 50 - 100 g aktif karbon veya 4 - 8 g kolestiramin, enterohepatik dolaşıma maruz kaldıkları için kardiyak glikozitlerin damar içine uygulanması da dahil.

En büyük zorluk, toksik dozlardaki kardiyak glikozitlerin neden olduğu aritmileri durdurmaktır. Antiaritmik tedavi aşağıdaki önlemleri içerir:

hipokalistinin ortadan kaldırılması ve kardiyak glikozitlerin Na + , K + -ATPase'e bağlanmasının azaltılması (kandaki potasyum iyonlarının seviyesi 4 mEq/l'nin altında olduğunda, potasyum preparatları iletkenleriyle birlikte membranlar yoluyla bir damara infüze edilir - panangin veya polarize edici bir karışım);

· hiperkalseminin ortadan kaldırılması (kompleksleştirici maddeler - sodyum sitrat, etilendiamintetraasetik asidin disodyum tuzu - damar içine enjekte edilir);

· atriyoventriküler iletimi ve kalbin kasılabilirliğini azaltmayan antiaritmik ilaçların reçetesi (damar içine - lidokain, difenine);

· norepinefrinin (damar içine - β) aritmojenik etkisinin azaltılması - adrenerjik blokerler);

· bradikardi ve atriyoventriküler bloğun azaltılması (deri altı - M-antikolinerjik ilaçlar atropin, metasin, itrop);

· kandaki kardiyak glikozitlerin kimyasal olarak inaktivasyonu (kaslara - sülfhidril gruplarının donörü olan üniteyiol, damara - muhteşem- digoksin ve dijitoksine karşı spesifik antikorların parçaları);

· İlaç tedavisi etkisizse elektrik darbesi tedavisi.