Doğumdan sonra sezaryen Ameliyat sonrası yaranın iyileşme süreci başlar. Öncelikle kenarları birbirine yapışıyor. Daha sonra hücreler yavaş yavaş çoğalır, kan damarları ve lenf damarları. 5-7 gün sonra skar bölgesine elastik lifler nüfuz eder ve fibroblastlar kollajen sentezlemeye başlar. 20. günde kas hücreleri yara bölgesinde büyür ve rahim çerçevesini onarır.

Tüm bu işlemler çok zaman alıyor. Yara izinin durumu operasyondan en geç 2 yıl sonra tatmin edici kabul edilebilir. Sezaryen doğum yapmış kadınlar için yeni bir hamilelik planlaması dikişin durumunun değerlendirilmesiyle başlamalıdır. Hamile olmayan kadınlarda çeşitli teknikler kullanılır:

• Pelvisin ultrasonu;
• Ultrason histeroskopi;
• Histerosalpingografi.

Sezaryen sonrası dikişin kaç mm olması gerektiği belirlendi. çeşitli çalışmalar ve gözlemler. Sütürün durumu değerlendirilmez, ancak yara izinin altında bulunan uterusun alt kısmı ve yara izinin kendisi değerlendirilir.

Aşağıdaki göstergeler geçerli kabul edilir:

• Segment kalınlığı 4-5 mm;
• Yara izinin tüm uzunluğu boyunca net bir miyometriyum tabakası ortaya çıkar;
• Lokal incelme alanları yoktur.

Aşağıdaki özelliklere sahip olan uterusun alt segmenti yetersiz kabul edilir:

• Sezaryen sonrası sütür 3 mm veya daha az;
• Farklı bölgelerdeki dokularda skar değişiklikleri.

Hakkında daha fazla bilgi.

Hangi dikiş kalınlığında gebelik planlanabilir?

Bir kadın, sezaryen sonrası sütür kalınlığının 4 mm olduğunu belirleyen bir ultrason geçirmişse, ek olarak histeroskopi yapılması gerekir. Muayene sırasında özel video ekipmanı kullanarak yara izinin durumunu değerlendirebilirsiniz.

Kesi bölgesindeki doku pembe bir renk tonuna sahipse yeterli miyosit ve filizlenmiş damar var demektir. Dikişin beyaz rengi, başarısızlığını ve lifli dokunun baskınlığını gösterir. Miyositlerin esnekliği oldukça yüksektir, dolayısıyla rahim hamile bir kadının boyutuna kadar büyüyebilir.

Ancak hamilelik sırasında yara izi değişebilir. Büyüyen rahim uzar. Dikiş içindeki dokular organın tamamına benzer şekilde esneyemez, alt segment incelir. Ama her şeyin bir sınırı var. Gebeliğin son haftalarında yapılan sezaryen sonrası 2 mm'lik dikiş normal kabul edilir.

Bazı araştırmacılar dikişin tam kalınlığını değil, yalnızca kalan miyometriyumun (ROM) kalınlığını değerlendirmeyi önermektedir. Bunu yapmak için yara izinin altındaki nişin boyutunu bilmeniz gerekir. Boyutu TOM'dan %50 daha büyükse gebelik önerilmez.

Hamile bir kadında dikişin durumu 33. haftadan itibaren düzenli olarak değerlendirilir. Ancak 28-30. haftalarda ultrason, fetüsün konumunu ve sunumunu ve plasentanın yerini belirler. Bu, daha fazla taktik, yöntem ve teslimat zamanlamasını seçmek için gereklidir.

İkinci gebelikte sezaryen sonrası dikiş kalınlığı

Sezaryen sonrası ikinci hamilelik de çoğunlukla ameliyatla sona erer. Doktorlar rahimdeki bir yarayı dikerken yara dokusunu çıkarmayı tercih ederler. Daha kötü iyileşir ve dikiş parçalanabilir. Taze bir kas yarası ikinci hamilelikte olduğu gibi aynı aşamalardan geçer.

Hamile olmayan bir kadında sezaryen sonrası 5-7 mm'lik bir dikişin çok belirgin olduğu kabul edilir. İkinci gebelikte sezaryen sonrası rahimdeki sütürlerin normal kalınlığı 3 mm'den biraz fazla olabilir.

Hamilelikten önce dikişin yetersiz olduğu tespit edilirse ameliyatla yara dokusunun çıkarılması ve yaranın tekrar dikilmesi sağlanır.

Hamilelik sırasında rahimde 1,5-2 mm'ye kadar esneme ve incelme meydana gelebilir. Buna 38. haftada izin verilir. Bu durum normal hamileliği tehdit etmez ancak spontan doğum için kontrendikasyondur.

Rahim yarası olan kadınlar, durumu ne olursa olsun, doğum tarihi sorununu çözmek için 37-38. haftalarda hastaneye yatırılır. Bu pozisyonda evde kalıp kasılmaları beklemek çok tehlikelidir.

Skar yetmezliğinin ciddi bir komplikasyonu. İÇİNDE modern koşullar Bu durum son derece nadiren gelişir; doktorlar patolojiyi öngörmeyi veya teşhis etmeyi ve genç anneyi zamanında doğurmayı başarırlar.

İlk sezaryen kesin bir endikasyon değildir. tekrarlanan doğumlar aynı yol. Ancak çoğu durumda doktorlar risk almamayı ve yenidoğanın ve annesinin hayatını kurtarmak için ameliyat yapmayı tercih ediyor.

Sezaryen sonrası komplikasyonlardan biri dikiş açılmasıdır. Dış dikiş yerinden çıkabilir ve bu hemen belli olur veya iç dikişin bütünlüğü bozulabilir ve bu ancak teşhis uzmanlarının yardımıyla görülebilir. Operasyon sonrası ve yıllar sonra kadının annelik sevincini tekrar yaşamak istemesi ile uyumsuzluk ortaya çıkabilmektedir. Bu yazımızda dikişlerin neden dağıldığını, bu durumda ne yapılması gerektiğini ve bu durumun nasıl önlenebileceğini konuşacağız.

İç ve dış dikişler

Sırasında operatif teslimat cerrah sadece karın duvarını değil aynı zamanda rahmin ön duvarını da keser. Fetüsün doğup plasentanın alınmasından hemen sonra her kesi kendi dikişleriyle dikilir. İç ve dış dikişlerde çeşitli dikiş teknikleri ve özel malzemeler kullanılmaktadır.

Operasyon planlandığı gibi gerçekleştirildiğinde çoğu zaman pubisin hemen üzerinde yatay bir bölüm yapılır ( alt segment rahim). Bebeğin ne kadar acilen alınması gerektiğine bağlı olarak karın duvarının yatay veya dikey olarak kesilmesiyle acil sezaryen gerçekleştirilebilir.

İç sütür oluştururken cerrahın hataya yer yoktur; yaranın kenarları mümkün olduğunca doğru bir şekilde eşleşmelidir. En ufak bir yer değiştirme bile kaba ve yetersiz bir yara izinin oluşmasına neden olabilir. Rahim dikişi için kullanılan iplikler genellikle kendiliğinden emilir; bu dikişlerin daha sonra alınmasına veya işlenmesine gerek yoktur. Çoğu zaman rahim tek sıralı sürekli dikişle dikilir.

Dış dikişler dikilebilir. Dış sütür malzemeleri farklı olabilir - ipek cerrahi iplikler, kendiliğinden emilen iplikler, tıbbi alaşımlı zımbalar. Son zamanlarda birçok klinikte uygulama yapılıyor. yeni yöntem dikişin lehimlenmesi sıvı nitrojen yani hiç iş parçacığı kullanılmadan.

Dış dikişler kozmetik veya normal olabilir. İlki daha sonra estetik açıdan daha hoş görünür. Dış dikişler hakkında konuşursak, Pfannenstiel'e göre yatay bölüm her zaman daha fazla tercih edilir, çünkü sapma olasılığı kurumsal bölümden (göbek deliğinden kasık bölgesine dikey olarak) çok daha düşüktür. Yatay dış dikişler dikey olanlardan daha iyi iyileşir.

İyileşme süreci farklı şekillerde gerçekleşir. Rahimdeki iç dikişlerin iyileşmesi yaklaşık 8 hafta sürer. Bu süreden sonra neredeyse iki yıl süren, güçlü ve güvenilir bir yara izinin oluşumu başlar. Bu sürece müdahale edilmezse olumsuz faktörler oldukça güçlü olacak ve hamileliğe sorunsuz bir şekilde dayanabilecektir. sonraki çocuk hatta bazı durumlarda fizyolojik doğumun en doğal hali.

Oluşum sırasında daha kaba bağ dokusu oluşursa yara izi başarısız olabilir. Bu durum, kadının hamile kalması durumunda gelecekte ayrılık riski oluşturacaktır.

Dış dikişin iyileşmesi bir haftadan biraz fazla zaman alır, ardından dikişler kendiliğinden emilmiyorsa alınır. Korporal sezaryen sonrası dikey dikişin iyileşmesi yaklaşık 2 ay sürer ve daha dikkatli bakım gerektirir.

İhlal türleri

Dikişin durumuyla ilgili tüm problemler erken ve geç olarak ayrılabilir. Erken olanlar ise ameliyattan sonraki gün veya haftalarda kendini hissettirenlerdir. Geç sorunlar, cerrahi müdahale anından zaman açısından önemli ölçüde uzakta olan sorunları içerir.

Erken komplikasyonlar şunlar olabilir:

• dış dikiş alanından kanama;
• iç kanama;
• yara izi bölgesinde hematom oluşumu;
• inflamatuar süreç(hem dahili hem de harici);
• iç veya dış dikişin sapması.

Geç komplikasyonlar, bir sonraki hamilelik veya doğum sırasında fistül, fıtık oluşumu ve skar boyunca uterusun sapmasıdır.

Farklılığın nedenleri

Dikişlerin hem içten hem de dıştan yırtılmasına yol açabilecek birçok neden vardır, ancak bunların başında rehabilitasyon döneminde önerilen rejimin ihlali gelir. Bu nedenle hem dış hem de özellikle iç dikişler uygunsuz kullanımdan dolayı zarar görebilir. motor aktivitesi doğum sonrası kadınlar.

Ameliyattan sonra ancak 8-10 saat sonra ayağa kalkmanız tavsiye edilir ancak bazıları bunu daha erken yapmaya çalışır ve bu da dikiş atılan bölgelerin erken yaralanmasına neden olur. Ameliyat sonrası dikkatsizce ayağa kalkıp oturmaya çalışmak ve sonrasında kaldırma ağırlığının 3-4 kilogramla sınırlandırılması zorunluluğunun göz ardı edilmesi dikişlerin kopmasının ana nedenidir.

Ameliyat sonrası sütür ayrılmasının nedeni de enfeksiyon olabilir. Hem iç hem de dış yara yüzeyleri enfekte olabilir. Genel olarak, ameliyathanedeki kısırlığa ve teknolojik ilerlemeye rağmen, sezaryen sonrası enfeksiyöz komplikasyonlar en tehlikeli ve en olası olanlardan biridir. Enflamasyon veya süpürasyon, yara kenarlarının füzyon sürecini bozar ve bu da dikişin bütünlüğünün ihlaline neden olabilir.

En yaygın olmasa da büyük olasılıkla bir başka neden de kadının vücudunun dikiş için kullanılan cerrahi malzemeye karşı bağışıklık reaksiyonudur. Bağışıklığı anlamak genellikle oldukça zordur ve bu nedenle dikişlerin, özellikle de kendi kendine emilebilen iç dikişlerin kök salıp kök salmayacağını asla önceden söyleyemezsiniz. Bağışıklık sistemi onları reddetmeye başlarsa, kaçınılmaz olarak inflamatuar bir süreç başlayacak ve bu da yara izinin bütünlüğünün ihlaline yol açacaktır. Dış dikiş materyaline karşı da belirli bir negatif bağışıklık reaksiyonu meydana gelebilir.

İç sütürlerin durumunun ihlalinin nedeni, ameliyat sonrası uterusun çok aktif kasılmaları olabilir. Ancak hipertonisite üreme organı Ameliyat sonrası oldukça nadirdir.

Belirti ve bulgular

Dış dikiş durumunda sorunların belirlenmesinde genellikle herhangi bir sorun yoktur. İplerin uygulandığı alan kızarır, hematomlar görülebilir, yaradan akıntı veya kan sızabilir ve irin akabilir. Bu durumda vücut ısısı genellikle yükselir. Dikiş yeri acıyor, dikiş “yanıyor”, çekiyor, yatar pozisyonda bile sizi rahatsız ediyor. Tutarsızlığın kendisi, belirli bir büyüklükte bir deliğin oluşmasıyla kendini gösterir (iltihap veya mekanik travma sonucu kaç dikişin kök salmadığına veya koptuğuna bağlı olarak).

İç dikişte sorun olduğunu anlamak daha zordur. Bu durumda resim biraz bulanık olacak ve ameliyat sonrası bir takım diğer komplikasyonlara benzer olacaktır. Ancak deneyimli bir doktor öncelikle yara izlerinin farklılığından şüphelenecek ve bu şüpheleri belirli teşhis yöntemlerini kullanarak kontrol edecektir.

Rahimdeki sütürlerin iyileşmesinde sorun varsa kadın devam edecektir. sıcaklık. Cinsel organlardan akıntı, normal, komplikasyonsuz bir ameliyattan sonra olduğundan çok daha fazla olacaktır; içinde büyük miktarda dikiş malzemesi bulunabilir. Genel durum hamile kadın hızla kötüleşecektir. Azalan atardamar basıncı Bilinç kaybı ve hızlı kalp atışı epizodları ortaya çıkabilir. Cilt soluklaşır ve terleme artar.

Dış yara izi bölgesindeki şişliklerin görünümü göz ardı edilemez. Tümseklerin kendisi irin ve akıntıyla doluysa, bu bir fıtık veya fistül olabilir.

Yeniden gebelik sırasında farklılık

Rahimdeki sezaryen sonrası sütür tehlikesi, bir sonraki hamileliğe dayanamayabileceği ve ayrılacağı gerçeğinde yatmaktadır. Tutarsızlık riskleri özellikle aşağıdaki durumlarda artar:

• ilk ameliyattan sonra çok çabuk ortaya çıkan hamilelik (2 yıldan az süre geçmiş);
• yetersiz heterojen iç yara izi;
• büyük meyve.

Hamilelik sırasında rahim üzerindeki iç yara izinin gerilmesini izlemek için, bir kadın iç dikişin kalınlığını ve incelme alanlarını belirlemek için tekrar tekrar ultrasona tabi tutulur. Ancak ne yazık ki başlayan rahim yırtılmasını durdurmak mümkün değil.

Böyle bir tutarsızlığın tehlikesi oldukça açıktır - fetüsün ve annesinin ölümü. Dahası, kadın karın boşluğuna yoğun kanama nedeniyle ölür ve fetus, uterus rüptürü sırasında uteroplasental kan akışının bozulması nedeniyle ortaya çıkan akut ani hipoksiden ölür.

İlk aşama, tehdit edici bir kopuş aşaması hiçbir şekilde hissedilemez. Hiçbir semptomu yoktur ve bu durumu yalnızca bir ultrason uzmanı belirleyebilir. Bu durumda kadın acil sezaryen ameliyatına alınır.

Rahimdeki dikişin yırtılmasının başlangıcı keskin karın ağrısı ile karakterizedir ve ağrılı şokun gelişmesi mümkündür. Kan basıncı düşer, taşikardi ortaya çıkar. Bebeğin normal kalp atış hızı aniden yavaşlar.

Tamamlanmış yırtılmaya ciddi bir gelişme eşlik edebilir, ağır kanama. Doğum sırasında bu gerçekleşirse, kadın kendi başına rahim yarasıyla doğum yapmaya karar verirse acil sezaryen de yapılır. Çoğu durumda rahim çıkarılır.

Bu gibi durumlarda nasıl davranılır?

Durumun ciddiyeti göz önünde bulundurularak dikişlerde herhangi bir sorun tespit edilirse kadının derhal doktora başvurması gerekmektedir. Doğum hastanesinde sorunlar tespit edilirse kadının ateşi yükselir ve daha da artar. doğum sonrası akıntı, dış yara izinde sorun belirtileri varsa, bunu sağlık personelinden gizleyemezsiniz. Kadına yardım edilecek. Sorun evde tespit edilirse taburcu olduktan sonra kadının yatay pozisyon alması gerekiyor, “ ambulans"ve tugayın gelmesini bekleyin. Farklılık artabileceği için kliniklere ve doğum öncesi kliniklerine kendi başınıza gitmemelisiniz ve eğer Hakkında konuşuyoruz iç dikiş konusunda saat önemlidir.

Ambulansı ararken bunu bildirmeniz gerekir. Yara izinin farklılığından şüpheleniyorsanız ve mevcut sağlık durumunuzu ayrıntılı olarak tanımlıyorsanız. Bu önemlidir, çünkü bu durumda sağlık ekibine mutlaka nöbetçi bir kadın doğum uzmanı dahil edilecektir.

Dikiş enfeksiyonları genellikle hem sistemik hem de lokal olarak antibiyotiklerle tedavi edilir. Eğer iç çelişki varsa kadına verilir. ameliyat Yırtılmayı kapatmak mümkün değilse yeni dikişler atmak veya rahmi çıkarmak.

Daha sonraki bir hamilelik sırasında herhangi bir aşamada iç yara izinde yırtılma tespit edilirse, bu süre uzatılamaz. Teslimat işlemi gerçekleştirilir. Bir çocuk çok erken doğmuşsa ne yazık ki hayatta kalamayabilir. Bir kadın geç getirilirse tıbbi kurum ne yazık ki o da hayatta kalamayabilir.

Önleme

Dikiş problemlerini önlemek, tedavi etmekten daha kolaydır. Ameliyat sonrası sütür ayrılmasının sonuçlarının ciddiyeti göz önüne alındığında, bir kadının sezaryen sonrası tavsiyelere kesinlikle uyması gerekir:

• ağırlık kaldırmak kesinlikle yasaktır, sınır en az altı ay boyunca 3-4 kg'dır;
• Çömelemezsiniz, düşemezsiniz, aniden zıplayamazsınız, operasyondan altı ay sonrasına kadar karın kaslarınızı pompalamamalısınız;
• deşarjdan sonra dış dikiş her gün işlemden geçirilmelidir - hidrojen peroksit ile kurutulmalı, etrafındaki alan parlak yeşil ile yağlanmalıdır;
• Dikişleri çıkarmadan önce yaranın üzerine cerrahi bandaj takılması zorunludur; çıkarıldıktan sonra takma kararı dikişin durumuna göre kişiye özel olarak verilir;

Sezaryen sonrası sütür bakımının nasıl yapılacağını öğrenmek için aşağıdaki videoyu izleyin.

İnternet sitesi - tıbbi portal tüm uzmanlık alanlarındaki pediatrik ve yetişkin doktorlarla çevrimiçi istişareler. Konuyla ilgili soru sorabilirsiniz "Sezaryen sonrası rahime dikiş atılması" ve ücretsiz olarak alın çevrimiçi danışma doktor

Sorunu sor

Sorular ve cevaplar: Sezaryen sonrası rahim dikişi

2015-02-21 20:50:18

Maria sorar:

Üç kez sezaryen oldum. Sonuncusu 11 ay önceydi. Kısa bir süre önce ultrason tanısı aldım (sezaryen sonrası yara bölgesinde miyometriyumun incelmesi, adenomiyoz ve pelvik peritonun yapışıklıkları), rahimdeki yara izi rahim boşluğunun incelmesi altında 1,9 mm'ye kadar inceltildi 5,8 mm uzunluk boyunca 6,3 mm'ye genişletilir. Dikiş bölgesinde karın ağrısı var. Soru: Bir dikiş yırtılabilir mi? Peki bu ne anlama geliyor? Jinekologlarımız endişelenecek bir şeyin olmadığını söyledi.

2012-09-17 09:43:25

Indira soruyor:

Merhaba! Sezaryenin üzerinden 7 ay geçti, yakın zamanda sağlık nedenleriyle çocuğu emzirmekten vazgeçirdim. Yaklaşık 4 gündür CS sonrası dikişlerim ağrıyor. Bu sabah çocuk emeklerken dikişe bastı ve bir süre sonra her gün birkaç damla kan buldu. Neyle bağlanabilir? Emzirmenin tamamlanması mı, yumurtlama mı yoksa rahimde yara izi olan bir şey mi? Şimdiden teşekkür ederim!

Yanıtlar Ostroverkh Elena Ivanovna:

Tünaydın. Bu belirtiler adetin başlangıcını gösterebilir. Nasıl geçtiklerini görün ve artık doğum kontrol yöntemleri kullanmanız gerektiğini unutmayın.

2011-12-13 10:46:17

Svetlana soruyor:

Merhaba, bu soruyla ilgileniyorum. Sezaryenin üzerinden 2,6 yıl geçti ama rahimdeki dikiş henüz çözülmedi, bunun için bana reçete yazıldı doğum kontrol hapları ama onlara dayanamıyorum. Bana da 1. derece servikal displazi teşhisi kondu, bana fitiller reçete edildi, ancak alerjim gelişti. rahim ağzında hafif erozyon, bunun en iyi nasıl tedavi edileceği. Beyaz lorlarım vardı ve sarımsı akıntı- yumurtalık iltihabı teşhisi konuldu. İlişki sırasında ağrım oluyor. ve yaklaşık bir hafta önce düzenli bir partnerle cinsel ilişki sonrasında dış ve iç kısımda kızarıklık ve kaşıntı hissetmeye başladım. Bu buketle ne yapmalıyım? Lütfen bana söyle. Teşekkür ederim

Yanıtlar Vahşi Nadezhda Ivanovna:

Servikal displazinin nedenini öğrenin. Onlar. Displaziye neden olan enfeksiyonu bulun. Hassasiyetinizi dikkate alarak tedavi için bir ilaç seçin ve tedaviye başlayın. O zaman gereklidir: hedefe yönelik biyopsi ile kolposkopi ve sonuç alındıktan sonra rahim ağzının kriyo-tahribatı gerçekleştirilir. Ve bir şey daha var - mevcut piyasada o kadar çok doğum kontrol yöntemi var ki bunları sizin için seçebilirsiniz. Rahim ağzı patoloji ofisi rahim ağzı sorunlarıyla ilgilenir, bir uzmana başvurun.

2016-01-21 17:08:36

Victoria soruyor:

Merhaba! İki çocuğum var, her iki doğumum da sezaryenle oldu. ikinci ameliyat yapıldığında doktorlar bulamadıklarını söylediler eski dikiş rahme bir tane daha yaptılar, ameliyattan sonra dikişlerin kanaviçe olduğunu ve artık hamile kalamayacağımı söylediler. Aradan 4,5 yıl geçti ve üçüncü çocuğu düşünüyoruz. Tehlike gerçekten bu kadar büyük mü?

2013-11-08 19:12:13

Margarita soruyor:

Merhaba, bu yıl 5 Kasım'da jinekolojik meme ameliyatı oldu. 2 sezaryen sonrası yapışıklıkların diseksiyonu, yumurtalık kisti buharlarının fallop tüpünden çıkarılması, adenomeozun fallop tüpünden çıkarılması karın boşluğu ve rahim üzerindeki plastik dikişin kasları arasında. Ameliyat sonrası nasıl davranmalıyım 3 ve 5 yaşında 2 çocuğum var
Onlarla yalnızım. Neye ihtiyaç var ve ne kadar sürüyor? Kurtarma işlemi neye izin verilmiyor?

Yanıtlar Serpeninova Irina Viktorovna:

Sınırlı fiziksel aktivite gerektiren iyileşme süresi genellikle altı ay sürer, ancak her özel durumda, ameliyatı yapan doktor tarafından önerilerde bulunulur.

2013-07-05 05:11:33

Aşk sorar:

26 yaşındayım. Üç ameliyat geçirdi. İki sezaryen, bir - sol yumurtalığın alınması (bir kist nedeniyle yumurtalık torsiyonu). Son sezaryen geçen yıl oldu. vardı erken doğum hamileliğin 26. haftasında. Rahim fundusu patladı. İki ay sonra sol yumurtalık kisti keşfedildi. Bundan sonra dikiş bölgesinde kramp şeklinde ağrılar başladı. Bir jinekologla görüşüyorum. Uterusumun artık kum saatine benzediğini duydum ve yatay pozisyon. Bu ne anlama geliyor?

Yanıtlar Gritsko Marta Igorevna:

Rahminiz bu şekilde dikildi. Soru yeni bir hamilelik olasılığıyla ilgiliyse, bu sorunu tedaviyi yapan jinekologla çözmeniz gerekir; sanal olarak konuşmak zordur; Büyük olasılıkla, başka bir hamilelik imkansızdır.

2013-03-19 11:26:40

Julia soruyor:

Merhaba! 2010 yılında küçük bir sezaryen ameliyatı oldu. Çocuk hayatta kalamadı çünkü... 24 haftaydı ve enfeksiyon olduğunu söylediler. Daha sonra iltihaplanma süreçleri başladı, alt karın bölgesinde ağrı oluştu, dikişler şişti ve fizyoterapi ve jinekologların tedavisinden sonra yine her şey durdu. Sonra 2 taraflı tubadneksitim olduğu ortaya çıktı. 2012 yılında tedavi için tüberküloz kliniğine gitti. Mayıs 2013'te tedavi, daha doğrusu hapların kullanımı sona eriyor. Şimdi dikiş konusunda endişeleniyorum (dikiş küçük, yatay, kozmik, rahim etkilenmiyor). Ancak her iki tarafta da topaklar oluştu (~2 cm çapında) ve şişiyor, yanıyor ve çok belirgin, donuk, Ağır bir sancı. Sert toplar gibi hissediyorlar. Bir cerrah ve phthisiogenecologist'e danıştım, eğer beni rahatsız etmiyorlarsa, onları çıkarmamanın daha iyi olacağını söylediler. Hiçbir şey açıklayamıyorlar, ilk kez böyle bir şey gördüklerini söylüyorlar. Bunun ne olabileceğini açıklayabilir misiniz? Bu şişlikler nasıl giderilebilir? ısınmanın faydası olmuyor mu? Ve eğer yalnız bırakılırlarsa gelecekteki hamileliğe müdahale etmezler mi? Çünkü Ya geçerler ya da yenilenirler.

Yanıtlar Vahşi Nadezhda Ivanovna:

Muayene olmadan, belki de ligatürlerin kök salmadığı veya belki de lenf düğümleri olduğu tahmin edilebilir.... Bu patolojiyle kasık lenf düğümleri büyüyebilir, yani. seninki bağışıklık sistemi hala çalışıyor. Hala tedavi gördüğünüz için zaman alır. Isıtmanızı önermiyorum, buna izin verilmiyor. Bunlar lenf düğümleriyse, zaman ve gözlem gerektirir; sizi gerçekten rahatsız ediyorlarsa derhal çıkarın.

2012-12-03 17:07:29

Periwinkle soruyor:

Merhaba, sezaryen oldum, operasyon başarılı geçti ve sağlıklı bir kız çocuğum dünyaya geldi. Hastanede taburcu olmadan önce beni sandalyede muayene etmediler, ultrason yapmadılar, kan almadılar, delil yok dediler. Taburcu olduktan bir gün sonra tüm vücudumda ağrılar başladı, ardından ateş 38,3 dereceye yükseldi, doğum yaptığım merkeze vardım, doktor beni muayene etti ve rahimin zamanından önce kapandığını, rahim ağzını kendisi açtığını söyledi. , reçete edilen fizik tedavi solüsyonu, oksitosin, sefazolin 2 g. intravenöz olarak. Sorum şu: Hastane ortamında rahim ağzının daha erken kapandığını tespit etmek mümkün müydü? Ameliyattan sonra sadece 3 gün taburcu oldum ama doktorlar bana taburcu olup olmadığını sormadılar, sadece dikişlere bakıp karnıma dokundular.

Yanıtlar Vahşi Nadezhda Ivanovna:

Yeni emirlere göre sandalyede muayeneler kesinlikle endikasyonlara göre yapılıyor. Sh/m'nin nasıl davranacağını tahmin etmek imkansızdır. Var büyük önem bebeği besleme sıklığı. Ne kadar sık ​​beslenirseniz rahim o kadar iyi kasılır ve lochia'yı rahim dışına iter.

Yıkılmak

Sezaryen sonrası rahimde bağ dokusundan oluşan bir yara izi kalır. Bir sonraki doğum sırasında çok tehlikeli bir komplikasyona yol açabilir - rahim yırtılması. Bu fenomen neden olur ağır kanama, şiddetli travmatik ve hemorajik şok. Bu gibi durumlarda doğum yapan bir kadını ve fetüsünü kurtarmak zordur. Hamilelik sırasında uterusun neden yara izi boyunca yırtıldığı hakkında daha fazla bilgi, bunun belirtileri nelerdir? tehlikeli olay ve nasıl önleneceği.

Yara izi boyunca rahim yırtılmasının nedenleri

Rahim yırtılması nispeten nadir olmasına rağmen, kadınlarda doğum sırasında veya doğumdan kısa bir süre sonra ölümün önde gelen nedenlerinden biridir. Neden olan ana faktörler en tehlikeli komplikasyon, - Bu:

1. Düşüklerden, başarısız kürtajlardan ve çeşitli iltihaplardan sonra ortaya çıkan kaslı uterus astarındaki (myometrium) patolojik atrofik süreçler.
2. Laparoskopi kullanarak tümörleri rahim kas dokusundan (miyomlar) çıkarmak için yapılan operasyonlar çok kaliteli değildir.
3. Uterusun kas ve bağ liflerinin birlikte normal şekilde büyümemesi nedeniyle zayıf dikiş materyali.
4. Dikiş rahim duvarlarıçift ​​katmanlı dikiş yerine güvenilmez tek katmanlı.
5. Doğum yapan kadının zaten ikiden fazla sezaryen doğumu olmuş.
6. Doktorlar oksitosin, misoprostol ve vücudun doğum sırasında rahim kasılmalarını uyaran hormon benzeri maddeler olan prostaglandinler üretmesine yardımcı olan diğer ilaçları kullandı.
7. Doğum sırasında tıbbi ihmal ve modası geçmiş tekniklerin kullanılması, koordinasyon bozukluğuna (rahim duvarlarının kasılmalarının bozulması) yol açar. Örneğin, fetüsü anne rahminden çıkarmak için doğum uzmanları karın bölgesine çok sert baskı yapabilir veya forseps gibi çeşitli "antik" yardımcı aletler kullanabilirler. Aynı zamanda rahim kaslarındaki atrofik süreçleri de tamamen göz ardı edin.
8. Rahmin kas tabakasında hipertonisitenin olması ve rahim duvarlarının yapısındaki patolojiler nedeniyle doğum kasılmalarının yeterince yoğun olmaması nedeniyle doğumun uyarılması.
9. Bazı durumlarda kadın doğum uzmanları hala fetüsün yerini değiştirmeye çalışıyor. Bu çoğu zaman sadece rahim yırtılmasıyla değil aynı zamanda ölümle de sonuçlanır.
10. Anormal derecede büyük boyutlar bebeğin başı pelvik tabana göre. Son zamanlarda çok fazla kadına sahip olan kadınların sayısı arttıkça bu sorun çok acil hale geldi. dar leğen kemiği. Fetal kafanın devasalığı özellikle küçük boylu kadınlar için tehlikelidir.
11. Kadınların doğum yaşı da önemli bir rol oynar: Kadın ne kadar yaşlıysa yırtılmalar o kadar sık ​​görülür.
12. Yeni hamileliğin sezaryen doğumundan sadece birkaç yıl sonra ortaya çıkması durumunda da risk artar.
13. Kesi işleminin yapıldığı yer de bir diğer önemli faktördür. Bebek anne rahminden kasık kemiği ile alt uterin segmentteki göbek arasında yapılan dikey (yatay yerine) bir kesi kullanılarak çıkarılırsa yırtılmalar nadirdir.

Belirtiler

Doğum sırasında rahim yırtıldığında bir kadın:

• vajinadan kan akmaya başlayabilir;
• mideye dokunduğunda kadın güçlü acı verici hisler yaşar;
• periton bölgesinde yoğun kolik hissedilir;
• bebeğin başı doğum kanalının çıkışına doğru ilerlemeyi bırakır ve geriye doğru gidiyormuş gibi görünür;
• yara bölgesinde şiddetli ağrı görülür. Bireysel kasılmalar arasında özellikle yoğundur;
• Fetal kafanın uterus sütürünü "kırması" nedeniyle kasık kemiği bölgesinde bir çıkıntı görünebilir;
• fetüs kalp aktivitesinde anormallikler yaşamaya başlar (çok düşük nabız, azalmış kalp atış hızı);
• rahim doğal olmayan bir şekilde sık sık kasılır. Ve bunu düzensiz bir şekilde yapıyor.

Ciddi bir komplikasyonu önlemek için uzmanlar, yara izinin boyutunu belirlemek için ultrason kullanır ve doğum sırasında kasılmaların gücünü dikkatle izlerler. Bu tür önlemler her zaman uterus yırtılmasının zamanla düzeltilmesine yardımcı olmaz. Yara izi yırtıldıktan sonra bile kasılmaların kaybolmadığı görülür.

Rahim yırtılması sadece doğum sırasında değil, öncesinde ve sonrasında da meydana gelir.

Bu ne sıklıkla oluyor?

“Sezaryen sonrası” lezyonu iyileşen kadınların hiç doğum yapamayacağına dair bir yanlış kanı var. Bu yanlış. Çok sayıda çalışma, sezaryen ameliyatı geçiren kadınlarda yara iziyle ilgili sorunların nispeten seyrek olarak ortaya çıktığını, yaklaşık 100-150 vakadan birinde ortaya çıktığını göstermiştir. Doğru, burada büyük rol kaliteli oyunlar Tıbbi bakım. Düşükse rahim yırtılması olasılığı 5-7 kat artar.

Hamilelik sırasında uterus yırtılmasının ne sıklıkla meydana geldiği, büyük ölçüde sütürün nerede olduğuna ve tipinin ne olduğuna bağlıdır:

1. Günümüzde en popüler olanı, alt bölgedeki yatay kesi nispeten güvenlidir - bu nedenle vakaların yalnızca% 1-5'inde yırtılma meydana gelir.
2. Kesi dikey olarak yapılmışsa, yara izi yırtılma riski yaklaşık olarak aynıdır -% 1-5.
3. Yurt dışında yapılan son çalışmalar en tehlikelisinin alt segmentteki “klasik” sezaryen kesisi olduğunu göstermiştir. Bununla birlikte vakaların yaklaşık% 5-7'sinde yırtılma meydana gelir. Günümüzde alt segment kesisine yalnızca fetüsün ve annenin hayatının tehlikede olduğu aşırı durumlarda başvurulmaktadır.

Tehlikeli bir olgunun olasılığı aynı zamanda yara izinin şekline de bağlıdır. J veya T şeklinde yapılan kesimlerin, ters T'ye benzeyen kesimlerden daha güvenli olduğu kabul edilir.

Sezaryen sayısı da önemli bir rol oynar. ABD'de yapılan son araştırmalar, aşağıdaki doğumlarda yara izinin farklılaştığını göstermektedir:

• bir sezaryen sonrası% 0,5-0,7 oranında. Bu, diğer önemli doğum komplikasyonları (fetal sıkıntı, göbek kordonunun sarkması veya plasentanın bebek doğmadan önce ayrılması) nedeniyle yırtılma riskinden daha azdır;
• rahim ve karın duvarının kesilmesinin eşlik ettiği birkaç doğumdan sonra% 1,8 - 2,0;
• Üç sezaryen doğumdan sonra %1,2-1,5 oranında.

İngiliz Kraliyet Koleji uzmanları tarafından yürütülen bir çalışmanın sonuçları Amerikalı meslektaşlarının verilerinden pek farklı değil: yırtılma vakalarının %0,3-0,4'ü.

Ancak aynı verilere göre tekrar sezaryen yine de daha güvenilirdir. Bununla birlikte yırtılma riski %0,2'ye düşer.

Ne yapalım?

Rahim yırtılması meydana gelirse asıl mesele, mümkün olan en kısa sürede nitelikli yardım sağlamaktır. Tanınmış bir Amerikan kliniğine göre, bir kadın dikişin yırtılmasından en geç 15-20 dakika sonra tedavi edilirse kurtarılabilir.

Yırtık olup olmadığı kesin olarak bilinmiyorsa doktorlar aşağıdaki testleri yapacaklardır:

1. Ultrason. Doktor onun yardımıyla yara bölgesindeki kas liflerine ne olduğunu ve sağlam olup olmadıklarını kontrol edecektir.
2. Manyetik rezonans görüntüleme. Bu teşhis yöntemi, yapay doku füzyonu alanını dikkatlice incelemenizi sağlayacaktır.
3. Rahim röntgeni.

Dikiş açılması anne ve çocuk için neden tehlikelidir?

Dikiş ayrılması hem anneyi hem de bebeği öldürebilir. Bunun olmasını önlemek için bebek bekleyen bir kadının özellikle duygularını dikkatle dinlemesi, ona yakın durması gerekir. tıbbi kurum ve yalnız kalmayın.

Ayrılık nasıl önlenir?

Sezaryen sonrası doğum yapmaya hazırlanan bir kadın düzenli ziyaretlerden vazgeçemez doğum öncesi Kliniği. Operasyonun başarısızlık riskinin ne kadar yüksek olduğunu belirlemesine yardımcı olacaklar.

Aşağıdakileri düzenli olarak kontrol etmek özellikle önemlidir:

• Fetusun makrozomisi var mı (boyut Normalden daha fazla), çünkü bu yırtılma riskini artırır. Makrozomiyi önlemek için çok fazla şeker içeren gıdaları yemekten kaçınmanız gerekir;
• anne adayında kasılma var mı? kemikli pelvis ve sakral bölgede düzleşme;
• amniyotik sıvının erken boşalmasının başlayıp başlamadığı.

Rahim yarası olan kadınların klinik dışında doğum yapmaları kesinlikle önerilmez. Amerikalı ve İngiliz uzmanlar tarafından yapılan son araştırmalar, "evde" doğumların dikiş açılması olasılığını keskin bir şekilde artırdığını göstermiştir. Yara izi olan kadınların olası doğum başlangıcından bir buçuk hafta önce hastaneye gitmeleri daha iyidir.

Rahimdeki yara izinin ayrılması gibi tehlikeli bir durumu önlemek için hamile bir kadının sürekli tıbbi gözetime ihtiyacı vardır, araştırma ve teşhisin yardımıyla yapılması gerekir. modern yöntemler ve ekipman.

Sezaryen sonucu rahim gövdesinde bir dikiş kalır ve bu dikiş zamanla yara izine dönüşür. Aşağıdaki durumlarda komplikasyonlara neden olabilir: hamileliği tekrarla ve doğum, bu nedenle zamanında bir doktor tarafından muayene edilmelidir. Jinekolog, yara izinin yapısını ve türünü değerlendirdikten sonra ameliyat sonrası doğal doğum olasılığına karar verir.

Yara izi nedir ve ortaya çıkmasının nedenleri

Rahim yara izi, miyometriyal liflerden (rahmin kas dokusu) ve bağ dokusundan oluşan yapısal bir oluşumdur. Rahim duvarının bütünlüğünün ihlali ve ardından tıbbi dikişle yapılan plastik cerrahinin bir sonucu olarak ortaya çıkıyor.

Kural olarak rahimdeki kesi özel bir sürekli dikişle (çift sıralı veya tek sıra) kapatılır. İşlemde kendiliğinden emilebilen dikiş iplikleri kullanılır: Caproag, Vicryl, Monocryl, Dexon ve diğerleri. Dikişler, vücudun dokuyu yenileme yeteneğine bağlı olarak birkaç hafta veya ay içinde iyileşir ve tamamen çözülür. Doğumdan sonra jinekolog, iç iltihabı önlemek için dikişin iyileşme sürecini ultrason kullanarak izlemelidir.

Yaklaşık 6-12 ay sonra dikiş yerinde bir yara izi oluşur. Sezaryen sırasında sadece mukoza yüzeyi değil aynı zamanda sinir uçları da zarar gördüğü için oluşum süreci uzundur. Bu nedenle ameliyattan sonraki birkaç gün emzirme sürecini etkilemeyen sistemik ağrı kesicilerin alınması tavsiye edilir.

Sezaryen ameliyatının yanı sıra rahimde yara izinin ortaya çıkmasına neden olan başka faktörler de vardır.

1. Kürtaj. Küretajdan sonra içi boş bir organın boşluğunda duvar perforasyonu ve fibroz ortaya çıkabilir ve bu da dokuda küçük yara izlerinin kalmasına neden olabilir.
2. Formasyonların çıkarılması: iyi huylu (kistler, polipler, miyomlar) veya kötü huylu (uterus kanseri). Bu tür operasyonlara her zaman rahim duvarlarının bütünlüğünün ihlali eşlik eder.
3. Rahim yırtılması. Doğumun aşırı uyarılması sırasında içi boş bir organın hasar görmesi hızlı bir şekilde meydana gelebilir. patolojik doğum, çoğul gebelik vb.
4. Perine, doğum kanalı, rahim ağzı yırtılmaları. İşlemde elde edilen 3. derece rahim ağzı yırtılması durumunda doğal doğum Rahim duvarları hasar görmüş ve dikiş atılması gerekiyor.
5. Erozyonun tedavisi. Patolojiye yönelik herhangi bir tedavi (cerrahi veya lazerle çıkarma, ilaç alma dahil) erozyon bölgesinde yara izi oluşmasına yol açar.
6. Ektopik gebelik. Fetüsün fallop tüpünden veya rahim ağzından çıkarılması ve içi boş organın duvarında yara izleri bırakılması için cerrahi eksizyon kullanılır.
7. Plastik restoratif prosedürler. Dikiş aynı zamanda örneğin boynuzun amputasyonu sonucu uterus plastik cerrahisinden sonra da ortaya çıkar.

Sezaryen sonrası bir yıl içinde, yeni bir hamileliğin küretaj yoluyla sonlandırılması son derece istenmeyen bir durumdur, çünkü bu süreçte doktor yeni yara izine zarar verebilir.

Rahimdeki yara izleri türleri

Sezaryen sonrası rahim izleri yapı ve oluşum yöntemi bakımından farklılık gösterir. Daha sonra doğal doğum olasılığı, hamilelik patolojileri riski, yırtılmalar vb. şekillerine ve türlerine bağlıdır.

Yara izinin yapısı tutarlı veya iflas etmiş olabilir. Ve kesiğin yapılma yöntemine bağlı olarak enine veya uzunlamasına bir dikiş oluşturulur.

Başarılı ve başarısız yara izi

Sağlıklı bir ameliyat sonrası yara izi doğal ve normaldir ve yeterli elastikiyete sahiptir. Bileşiminde bağ hücrelerinden ziyade kas hakimdir, bu da yara izini rahim duvarının doğal dokusuna en yakın hale getirir. Böyle bir yara izi, ikinci hamilelik sırasında fetüsün baskısına ve geçişine dayanabilir. doğum kanalı. Formasyonun kalınlığı normalde 5 milimetre olmalıdır. Sonraki gebeliklerde giderek incelir ve 3 mm kalınlığın iyi bir göstergesi olarak kabul edilir. Pek çok doktor, 3. trimesterin sonunda 1 mm olsa bile dikiş açılması riskinin ihmal edilebilir olduğunu iddia ediyor.

Sezaryen sonrası tam teşekküllü bir rahim yarası neye benziyor?

Sezaryen sonrası oluşan yara izi 1 mm kalınlığa kadarsa yetersizlik denir. Bu oluşum yapı olarak heterojendir, çevresinde çeşitli çöküntüler veya kalınlaşmalar ve iplikler vardır. Aktif bir kan damarı pleksusuyla birlikte kas dokusunun olması gereken yerde elastik olmayan bağ dokusu hakimdir. Eksik inceltilmiş bir yara izi, ikinci hamilelik için bir kontrendikasyondur, çünkü rahim büyüdükçe dokusu gerilmez, yırtılır.

Bunun sonucunda rahim içi kanama gelişebilir ve sağlık açısından tehlikeli sonuçlar doğurabilir. Ne yazık ki rahim izinin incelmesi kontrol edilemiyor ve tedavi edilemiyor.

• Yetersiz bir yara izinin oluşumunu tetikleyen risk faktörleri vardır:
• onbaşı CS (rahim boyunca bir kesi ve ayrıca dokularının diseksiyonu ile CME yapılır);
• ameliyat sonrası rehabilitasyon sırasında sütür iltihabı;
• sezaryen sonrası ilk iki yılda yeni hamilelik; kürtajla kürtaj rehabilitasyon dönemi

(Yaklaşık bir yıl).

Yara izinin tam olarak oluşması için tekrar gebelik veya kürtaj öncesinde önerilen süreyi (en az 2 yıl) beklemelisiniz. Bu süre zarfında hormonal veya bariyer kontrasepsiyon (rahim içi araç hariç) kullanarak kendinizi korumanız tavsiye edilir.

Sezaryen sonrası yetersiz yara izinin kalınlığı, sonraki hamileliği planlama tehlikesidir

Enine ve boyuna

Planlanan sezaryen sırasında rahmin alt kısmında enine bir kesi yapılır. Bu, daha sonra dikiş malzemesi kullanılarak kolayca karşılaştırılabilen ve kaynaştırılabilen düzgün ve eşit kesilmiş kenarlarla sonuçlanır. CS yöntemi kullanılarak acil doğum durumunda uzunlamasına bir kesi kullanılır ( iç kanama

, akut fetal hipoksi, göbek kordonu dolanması vb.). Bu durumda kesiğin kenarlarının karşılaştırılması zordur ve yara düzensiz bir şekilde iyileşebilir.

Yara izi varsa hamilelik ve doğumun yönetimi

Jinekologlar sezaryen ile yeni bir hamileliğin planlanması arasındaki en uygun süreyi 2 yıl olarak adlandırdılar. Bu süre zarfında elastikiyetini koruyan, iyi, zengin bir yara izi oluşur. Zamanla dikişin esneme yeteneği azaldığından (kas lifleri yavaş yavaş zayıflar ve atrofi) 4 yıldan fazla ara verilmesi de önerilmez. Uzunlamasına bir yara izinin dejeneratif değişikliklere daha duyarlı olduğu dikkate alınmalıdır.

1. Ameliyat sonrası rahimde yara izi olan hamile kadınlar ne gibi riskler beklemelidir?
2. Plasentanın uterusun bazal veya dış tabakası olan miyometriyum ile patolojik füzyonu.
3. Döllenmiş yumurtanın yara bölgesine yapışması, düşük veya erken doğum riskini büyük ölçüde artırır.

Bir kadın hamile kalırsa ancak yara izi incelmiş ve kusurlu hale gelmişse 34. haftadan itibaren korunmak üzere hastaneye kaldırılır.

Tam teşekküllü bir yara izinde, PDR'den birkaç hafta önce gözlem gereklidir. Katılan doktor rahim duvarlarının durumunu değerlendirir ve doğal doğumun olasılığı ve tavsiye edilebilirliği, yönetim taktikleri vb. Konusunda karar verir.

Tekrarlanan sezaryen

• Rahimde yetersiz bir yara izi olması durumunda çoğu durumda planlı sezaryen yapıldığı bilinmektedir. Kural olarak, önceki ameliyattan sonra cerrahi doğum için aynı göreceli endikasyonlar kalır, örneğin:
• anatomik veya klinik olarak (büyük çocuk) dar pelvis;
• doğum kanalında hasar;
• serviksin istmik-servikal yetersizliği;
• polihidramnios;
• çoklu hamilelik;
• plasenta previa;

bebeğin makat sunumu.

Bu durumlarda planlı sezaryen reçete edilir ve yara izinin kıvamı önemli değildir.

• Ayrıca sonraki her CS için mutlak endikasyonlar şunlardır:
• uzunlamasına CS'den sonra yara izi;
• rahimde birden fazla ameliyat sonrası yara izi;
• ultrasonla doğrulanan yara izi başarısızlığı; plasentanın veya bebeğin bu bölgeye yerleştirilmesi ameliyat sonrası yara izi
• doğal kasılmalar sırasında rahim dokusunun yırtılma olasılığını artıran;

Zengin yara izi olan hastalarda doğumun zayıf olması veya olmaması. Birçok hasta, her sezaryen ameliyatından sonra düşük ve spontan düşük riskinin arttığından endişe duymaktadır. Uygulamada, yara izindeki ikinci CS'den sonra, bir kadının bandajla olası kısırlaştırılmasıyla ilgili soru ortaya çıkıyor fallop tüpleri Hamileliğin önlenmesini sağlamak için. Her biriyle yeni operasyon tehdit eden skar eksikliği riski artar tehlikeli sonuçlar Kadınların yaşamı ve sağlığı için. Ve bildiğiniz gibi çoğu kadın, doğumdan sonra düzenli olarak uzist ziyaretlerini görmezden geliyor. doğum dönemi

ve kusurlu bir yara izine hamile kalır.

Doğal doğum CS'den sonra doğal iş gücü

• aşağıdaki gereksinimlere tabi olarak izin verilir: birden fazla değil karın cerrahisi
• tüm tıbbi geçmiş boyunca rahimde;
• ultrason ve jinekolojik muayene ile doğrulanan enine zengin yara izi;
• plasentanın yeri ve fetüsün skar bölgesinin dışına bağlanması;
• fetüsün doğru sunumu;
• planlı sezaryen için endikasyonların yokluğu, gebelik komplikasyonları ve patolojileri.

Tıbbi istatistiklere göre, hastaların yalnızca %30'unda ameliyat sonrası açık bir yara izi ve daha sonra doğal doğum olasılığı var. İkincisi, yalnızca doğum odasının değil, aynı zamanda cerrahi, yenidoğan ve anestezi hizmetleri sunan bir doğum hastanesinin de bulunduğu özel bir doğum hastanesinde gerçekleştirilir. Rahim yırtılması durumunda, doğum yapan kadının 10 dakika içinde acil cerrahi müdahale alması gerekir - bu, doğal doğum için önemli bir durumdur. Sürece mutlaka hipoksiyi hızlı bir şekilde tespit etmek için fetal kalp aktivitesinin kaydedilmesine olanak tanıyan kardiyak izleme eşlik eder.

Doğal doğumdan sonra doktor, yara bölgesindeki çatlakları ve eksik yırtılmaları dışlamak için rahim duvarlarını elle muayene etmelidir. Muayene sırasında geçici intravenöz anestezi kullanılır. Muayene sırasında dikiş duvarlarında tam veya kısmi bir sapma tespit edilirse, karın içi kanamayı önleyecek yırtığın dikilmesi için acil bir operasyon önerilir.

Eski bir yara izi boyunca rahim yırtılması

Doğum sırasında rahim bütünlüğünün bozulmasının en sık nedenidir. Ne yazık ki sıklıkla spesifik semptomlar olmadan ortaya çıkar, dolayısıyla doğum sonrası komplikasyon riski artar.

Eski bir yara izinin farklılığını hangi faktörler gösterebilir:

• yara izinin incelmesi (kalınlığı 1 mm'den az) ve aşırı gerilmesi;
• uterusun hipertonisitesi;
• şiddetli acı alt karın;
• aritmik kasılmalar;
• vajinal kanama;
• fetal kalp atış hızındaki dalgalanmalar.

Yara izi yırtıldıktan sonra aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

• baharatlı dayanılmaz ağrı midede;
• ateş;
• basınçta keskin bir düşüş;
• kusmak;
• emeğin zayıflaması veya tamamen durması.

Tıpta skar boyunca rahim duvarlarının yırtılmasının 3 aşaması vardır.

1. Tehdit edici. İçi boş organın duvarlarının bütünlüğü henüz bozulmamış ancak yara izinde çatlak gözleniyor. Hamile bir kadın, özellikle dikiş bölgesini palpe ederken sağ alt karın bölgesinde ağrı hissedebilir. Listelenen semptomlar planlı bir sezaryen için endikasyonlardır. Doğum sırasında patoloji tespit edilirse, pratik olarak rahim ağzının açılmasına katkıda bulunmayan ağrılı ve zayıf kasılmalar gözlenir. Doktorlar doğumu durdurur ve acil sezaryen gerçekleştirir.
2. Başladı. Hamile bir kadında, rahim yara izi yırtılması bölgesinde vajinadan kanlı pıhtı şeklinde çıkabilen bir hematom (kanlı bir boşluk) oluşur. Hamile kadın rahim tonusunu ve yara bölgesinde ağrıyı fark eder. Bir ultrason uzmanı, zayıf kalp aktivitesini ve fetal hipoksiyi teşhis edebilir. Doğum döneminde rahim sürekli gergindir ve gevşemez; karın ve lumbosakral bölgede şiddetli ağrı ve vajinal kanama meydana gelebilir. Girişimler aynı zamanda zayıf ve acı vericidir.
3. Başarılı. İç kanama ve klasik belirtiler gelişir: solukluk deri, genişlemiş gözbebekleri ve çökmüş gözler, taşikardi veya aritmi, sığ nefes alma, kusma, kafa karışıklığı veya bilinç kaybı. Uterusun tamamen yırtılması sıklıkla çocuğun plasentayla birlikte karın boşluğuna düşmesine neden olur.

Rüptürün ikinci ve üçüncü aşamaları sezaryen içerir, bunun sonucunda bebek ve plasenta çıkarılır ve yırtılma bölgesine güvenilir dikiş malzemesi uygulanır. Bazen rahim duvarlarının hasar görmesi geniş bir alanı kaplar ve kadının sağlığını tehdit eder, bu da içi boş bir organın acil amputasyonunun göstergesidir. CS'nin ardından hasta yoğun bakım ünitesine nakledilir.

Yara izi hamilelik ve doğal doğum sırasında yırtılırsa ne gibi sonuçlar beklenebilir:

• erken doğum;
• çocuğun akut hipoksisi, solunum fonksiyonunun bozulması;
• annede hemorajik şok (iç kanamanın neden olduğu bir durum);
• intrauterin fetal ölüm;
• erken düşükler;
• rahim çıkarılması.

Rahim yara izinin durumunun izlenmesi

CS'den sonraki ilk yıl, hastanın dikişlerin erimesini ve yara oluşumunu izlemek için uzmanları ziyaret etmesi gerekir. Bu tanımlamak için gereklidir olası riskler ve yeni hamilelik ve doğum sırasındaki patolojiler.

Yara izinin yapısını değerlendirmek için aşağıdaki yöntemler kullanılır.

1. Ultrason. Yara izinin boyutlarını (kalınlık ve uzunluk), şeklini, yerini, yapısını (nişlerin veya çıkıntıların varlığını) güvenilir bir şekilde belirlemenizi sağlayan ana çalışma. Ultrason sayesinde yara izinin kıvamı belirlenir ve çatlak veya tehdit edici bir yırtılma da tespit edilebilir.
2. Histerografi. İçi boş bir organın röntgen muayenesi doğrudur ancak tamamen güvenli değildir. Yara izinin iç yapısının dikkate alınması ve yırtılma riskinin değerlendirilmesi gerektiğinde kullanılır.
3. Histeroskopi. Histeroskop cihazının kullanıldığı organ boşluğunun minimal invaziv muayenesi. Yara izinin şeklini, rengini, dokulardaki damar ağının kalitesini daha doğru belirlemenizi sağlar.
4. Rahim MRI'sı. Bu method Yaranın yapısındaki kas ve bağ dokusu oranlarının ek değerlendirmesi için kullanılır.

CS sonrası yara izleri: miktar, kaldırılabilir mi?

Tıbbi istatistikler, eğer ilk doğum ameliyatla gerçekleşmişse, daha sonraki doğumlarda da muhtemelen buna dair belirtiler olacağını gösteriyor. Aynı zamanda birçok hasta, her sezaryen sonrası rahimde ne kadar yara izi kalacağı konusunda endişe duymaktadır.

Normalde, sonraki bir ameliyat sırasında doktor eski yara izini keser, yapışıklıkları giderir ve yenisini oluşturur. Böylece her cerrahi müdahale sırasında oluşabilecek hasar alanını azaltır. Ancak rahimde yeni bir ikinci, üçüncü vb. dikiş atmanız gereken durumlar vardır. Örneğin, bir kadının çoğul hamileliği veya büyük bir fetüsü varsa, bu da uterusun aşırı gerilmesine ve pozisyonunda bir değişikliğe yol açar. Veya bir sonraki sezaryen planlanmamış olabilir, ancak acil bir durum olabilir, bu da doktorun enine değil ikinci bir uzunlamasına dikiş atmasını gerektirecektir. Bu durum fetüsün makat prezentasyonu ile de mümkündür.

Bir dizi sezaryen sonrası rahimde ve karında ne kadar yara izi kalacağını tahmin etmek zordur. Her vaka bireyseldir ve genellikle doktor operasyon sırasında karar verir.

Hastalar ayrıca normal bir şekilde hamile kalmak ve çocuğu doğurmak için tüm bu yara izlerinin giderilmesinin mümkün olup olmadığıyla da ilgileniyorlar. Öncelikle yara izinin silinme olasılığı yara izinin durumuna bağlı olacaktır.

3 aşamada oluşturulmuştur. İlk yara izi belirir - kırmızımsı pembe, düzensiz. İkincisinde kalınlaşır ve mor bir renk alır. Üçüncüsünde yara izi büyüyor bağ dokusu ve beyaza döner (işlem yaklaşık bir yıl sürer). Bu sürenin sonunda doktor, yara izinin durumunu değerlendirmek için ultrason veya MRI kullanır.

Yara izinin etkisiz olduğu ortaya çıkarsa ve yeni bir hamilelik kadının hayatı için tehlike oluşturuyorsa, doktor rahimdeki eski yara izini çıkarmak için yapılan bir operasyon olan histeroskopik metroplastiyi önerebilir.

Anestezi altında, doktor özel cihazlar kullanarak yara izini kesip çıkarır ve güvenilir dikiş malzemesi kullanarak yeni bir yara izi oluşturur. Sezaryen doğumunun acele karakteristiğinin yokluğunda, cerrah, dikişin kolayca karşılaştırılabilecek düzgün kenarlarını yapabilir, bu da zengin, kalın bir yara izi oluşma olasılığının yüksek olmasını sağlar. Yani rahimdeki yara izini kaldırmak mümkündür, ancak yalnızca tıbbi nedenlerden dolayı mümkündür.