Занимающийся изучением, профилактикой и лечением болезней старческого возраста. Некоторые заболевания часто наблюдаются именно у пожилых людей. Например, болезнь Альцгеймера , как правило, обнаруживается у людей старше 65 лет .

Под явлением старения понимаются все морфологические, биохимические, функциональные и психические изменения, возникающие в процессе жизни организма. Это постепенно развивающиеся и необратимые изменения структур и функций живого существа.

Центр имеет лицензии на оказание медицинских услуг, в том числе в области гериатрии .

Специальности, связанные с гериатрией

Существует множество специальностей, связанных с гериатрией:

• Гериатрическая психиатрия (сосредоточена на таких заболеваниях, как болезнь Альцгеймера);
• Гериатрическая кардиология (сосредоточена на сердечных заболеваниях пожилых людей);
• Гериатрическая нефрология (сосредоточена на заболеваниях почек у пожилых людей);
• Гериатрическая стоматология (сосредоточена на стоматологических проблемах пожилых людей);
• Гериатрическая онкология (сосредоточена на онкологических заболеваниях пожилых людей);
• Гериатрическая ревматология (сосредоточена на ревматических заболеваниях пожилых людей);
• Гериатрическая неврология (сосредоточена на неврологических расстройствах пожилых людей);
• Гериатрическая дерматология (сосредоточена на кожных заболеваниях пожилых людей);
• Гериатрическая реабилитация (сосредоточена на физиотерапии для пожилых людей);
• Гериатрическая фармакотерапия (сосредоточена на лекарственных средствах для пожилых людей, изучает особенности воздействия различных лекарственных средств на стареющий и уже состарившийся организм, а также ведёт поиск биологически активных веществ для борьбы с преждевременным старением организма).

Напишите отзыв о статье "Гериатрия"

Примечания

Отрывок, характеризующий Гериатрия

Наташа видимо испугалась той мысли, которая могла притти Пьеру.
– Нет, я знаю, что всё кончено, – сказала она поспешно. – Нет, это не может быть никогда. Меня мучает только зло, которое я ему сделала. Скажите только ему, что я прошу его простить, простить, простить меня за всё… – Она затряслась всем телом и села на стул.
Еще никогда не испытанное чувство жалости переполнило душу Пьера.
– Я скажу ему, я всё еще раз скажу ему, – сказал Пьер; – но… я бы желал знать одно…
«Что знать?» спросил взгляд Наташи.
– Я бы желал знать, любили ли вы… – Пьер не знал как назвать Анатоля и покраснел при мысли о нем, – любили ли вы этого дурного человека?
– Не называйте его дурным, – сказала Наташа. – Но я ничего – ничего не знаю… – Она опять заплакала.
И еще больше чувство жалости, нежности и любви охватило Пьера. Он слышал как под очками его текли слезы и надеялся, что их не заметят.
– Не будем больше говорить, мой друг, – сказал Пьер.
Так странно вдруг для Наташи показался этот его кроткий, нежный, задушевный голос.
– Не будем говорить, мой друг, я всё скажу ему; но об одном прошу вас – считайте меня своим другом, и ежели вам нужна помощь, совет, просто нужно будет излить свою душу кому нибудь – не теперь, а когда у вас ясно будет в душе – вспомните обо мне. – Он взял и поцеловал ее руку. – Я счастлив буду, ежели в состоянии буду… – Пьер смутился.
– Не говорите со мной так: я не стою этого! – вскрикнула Наташа и хотела уйти из комнаты, но Пьер удержал ее за руку. Он знал, что ему нужно что то еще сказать ей. Но когда он сказал это, он удивился сам своим словам.
– Перестаньте, перестаньте, вся жизнь впереди для вас, – сказал он ей.
– Для меня? Нет! Для меня всё пропало, – сказала она со стыдом и самоунижением.
– Все пропало? – повторил он. – Ежели бы я был не я, а красивейший, умнейший и лучший человек в мире, и был бы свободен, я бы сию минуту на коленях просил руки и любви вашей.
Наташа в первый раз после многих дней заплакала слезами благодарности и умиления и взглянув на Пьера вышла из комнаты.
Пьер тоже вслед за нею почти выбежал в переднюю, удерживая слезы умиления и счастья, давившие его горло, не попадая в рукава надел шубу и сел в сани.
– Теперь куда прикажете? – спросил кучер.
«Куда? спросил себя Пьер. Куда же можно ехать теперь? Неужели в клуб или гости?» Все люди казались так жалки, так бедны в сравнении с тем чувством умиления и любви, которое он испытывал; в сравнении с тем размягченным, благодарным взглядом, которым она последний раз из за слез взглянула на него.
– Домой, – сказал Пьер, несмотря на десять градусов мороза распахивая медвежью шубу на своей широкой, радостно дышавшей груди.
Было морозно и ясно. Над грязными, полутемными улицами, над черными крышами стояло темное, звездное небо. Пьер, только глядя на небо, не чувствовал оскорбительной низости всего земного в сравнении с высотою, на которой находилась его душа. При въезде на Арбатскую площадь, огромное пространство звездного темного неба открылось глазам Пьера. Почти в середине этого неба над Пречистенским бульваром, окруженная, обсыпанная со всех сторон звездами, но отличаясь от всех близостью к земле, белым светом, и длинным, поднятым кверху хвостом, стояла огромная яркая комета 1812 го года, та самая комета, которая предвещала, как говорили, всякие ужасы и конец света. Но в Пьере светлая звезда эта с длинным лучистым хвостом не возбуждала никакого страшного чувства. Напротив Пьер радостно, мокрыми от слез глазами, смотрел на эту светлую звезду, которая, как будто, с невыразимой быстротой пролетев неизмеримые пространства по параболической линии, вдруг, как вонзившаяся стрела в землю, влепилась тут в одно избранное ею место, на черном небе, и остановилась, энергично подняв кверху хвост, светясь и играя своим белым светом между бесчисленными другими, мерцающими звездами. Пьеру казалось, что эта звезда вполне отвечала тому, что было в его расцветшей к новой жизни, размягченной и ободренной душе.

Гериатрия - это область современной медицины, главная задача которой заключается в лечении людей пожилого возраста и в обеспечении им должной помощи и ухода.

Сейчас все большее количество людей доживает до преклонного возраста, и проблемы их здоровья все чаще оказываются в поле зрения врачей , особенно специализирующихся в области гериатрии.

Что происходит в преклонном возрасте

Внешние признаки старения известны всем, это, прежде всего морщины и седые волосы. Но внутренние органы человека тоже меняются с возрастом. К счастью, они обладают достаточно большим функциональным резервом. Внутренние органы молодого человека имеют ресурс, в 4-10 раз превышающий необходимый для жизненного цикла.

Болезнь, с которой молодой организм справляется без труда, может серьезно подорвать здоровье пожилого человека, органы которого в значительной мере исчерпали свой ресурс (хотя возраст не отражается, например, на заживлении переломов).

По наблюдениям лучших врачей гериатров, даже если бы можно было избежать всех болезней, возрастные изменения внутренних органов, начинающиеся примерно с 30-летнего возраста, все равно бы происходили, и органы постепенно вырабатывали бы свой ресурс. Именно это происходит с некоторыми людьми, которые внезапно умирают, находясь, казалось бы, в добром здравии.

За что отвечает гериатрия?

В данном обзоре мы начнем рассмотрение основных болезней, которые находятся в компетенции врача гериатра.

Прежде всего, отметим, в пожилом возрасте центр головного мозга , отвечающий за регулирование температуры тела, часто работает менее эффективно. Понижение температуры существенно ниже нормальной вызывает состояние, называемое гипотермией, которое может представлять большую опасность. Человек теряет сознание , и его сердце может остановиться.

Оказание помощи больному гипотермией заключается в медленном согревании его до возвращения нормальной температуры. При этой болезни сохраняется вероятность рецидивов. Для престарелых людей, страдающих гипотермией, очень важно иметь бесперебойное отопление, поддерживающее нормальную температуру в помещении. Родственники или социальные работники должны регулярно навещать таких больных и контролировать температуру воздуха, так как сам больной может быть не в состоянии этого делать, - отмечает врач гериатр.

Гериатр – медицинский специалист, основное направление деятельности которого – оказание помощи пациентам преклонного возраста. Диагностика, профилактические меры и лечение назначаются с учетом возрастных особенностей больного. Целесообразность применения медикаментов определяется с учетом возрастной специфики.

Какие заболевания лечит этот доктор и что входит в его компетенцию?

Медицинская специальность “гериатрия” возлагает на врача обязанности:

• разработка профилактических мер, направленных на укрепление иммунитета и увеличение продолжительности жизни пациента;
• медицинская помощь инвалидам, пациентам, страдающим от хронических заболеваний. Основные цели гериатра – повышение самостоятельности пациента и улучшение качества жизни.

Какую классификацию пациентов использует этот врач? Какие заболевания он лечит?

Гериатр оказывает широкий спектр медицинской помощи, ориентируясь на возрастные особенности пациента. При этом понятие старости абстрактное и во избежание путаницы следует использовать следующую классификацию:

• пациенты до 45 лет считаются молодыми;
• 45 – 59 – зрелые;
• пожилые – от 60 до 74;
• больные от 75 лет и до 89 – старики;
• 90 + – долгожители.

Из этой классификации видно, что пациентами гериатра становятся люди, достигшие возрастной отметки в 60 лет.

К компетенции специалиста традиционно относят лечение следующих болезней:

• патологические процессы, поразившие ЦНС;
• неврологические патологии;
• сенильная деменция, тревожные состояние и другие расстройства нервной системы;
• нарушения обмена веществ, вызванные возрастными изменениями;
• сахарный диабет у пожилых пациентов;
• заболевания и патологии, поразившие ЖКТ;
• проблемы с дыхательной системой и органами, относящимися к ней;
• нарушения в работе мочеполовой системы;
• онкологические образования;
• нарушения в работе эндокринной системы;
• возрастные расстройства репродуктивной функции.

Основные особенности этой профессии

Основная цель работы врача – помочь пациенту сохранить независимость и продлить жизнь больного на возможный срок. Гериатр активно взаимодействует с другими специалистами в зависимости от контекста ситуации и текущего состояния пациента.

Специалисты едины во мнении, что здоровой старости не существует, посещение доктора становится обязательным для каждого, достигшего 60 лет и стремящегося жить комфортно и долго. Уже к 50 годам у большинства людей, вне зависимости от половой принадлежности есть минимум 4 хронических болезни.

Возникает вопрос: если лечение могут проводить специалисты, зачем нужен гериатр? А нужен он для того, чтобы координировать лечение, назначаемое врачами для достижения результативности и эффекта в кратчайшие сроки.

Доктор использует только терапевтические методы и лечение, назначенное им, оказывается консервативным.

Профессия врач-гериатр предполагает умение сочувствовать, стремление помогать людям, внимательность, ответственность, память, склонность к пополнению знаний.

Какие болезни распространены больше других?

К таким заболеваниям традиционно относят:

• ишемическую болезнь сердца;
• гипертоническая болезнь;
• остеопороз и атеросклероз;
• артрит и подагра;
• и диурез.

Чем отличается гериатр от геронтолога?

Несмотря на созвучность терминов, разница есть, она принципиальна. Гериатр – специалист, осуществляющий диагностику, лечение, определяющий оптимальный комплекс профилактических мер.

– это ученый, а не врач. Геронтология – направление медицины, изучающее закономерность развития процессов старения, его механизмы и условия.

Эти направления сотрудничают и взаимодействуют между собой, но аналогами друг для друга не являются.

Подробнее о гериатрии узнайте из видео:

Какие анализы и методы диагностики использует этот доктор?

Кроме анамнеза гериатр основывается на результатах анализов:

• общий анализ крови. Применяется для выявления воспалительных процессов;
• анализ крови на глюкозу. Назначается при подозрении на сахарный диабет;
• общий анализ мочи. Он необходим для выявления заболеваний, воспалительных процессов мочеполовой системы;
• биохимическое исследование крови. Потребуется для оценки состояния печени и почек, а также для оценки состава крови;
• анализ крови на гормоны.

Исходя из результатов исследований, речь о которых шла выше, назначаются дополнительные анализы:

• исследование гормонов от половой принадлежности пациента. Применяется при проблемах с репродуктивными функциями, при необходимости облегчить климакс;
• анализ на холестерин. Используется для выявления нарушений в работе ЖКТ;
• коагулограмма крови.

Врач широко применяет и инструментальные методы диагностики:

• ЭКГ и УЗИ;
• рентгенография;
• антиография, эндоскопия;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• биопсия. Способ диагностики применяется редко.

Какую профилактику предложит специалист?

Врач занимается не только лечением, но и профилактикой возрастных заболеваний. Как правило, основные советы выглядят следующим образом:

• тотальный или частичный отказ от вредных привычек. Каждая из них сокращает ресурс организма, что особенно критично в преклонном возрасте;
• разумная, сбалансированная диета. В первую очередь, это отказ от острых и жирных блюд;
• наполнение ежедневного рациона жидкостью и клетчаткой. Такие действия помогут избежать запоров, нормализовать работу печени и почек;- оптимизация режима дня. Сон очень важен и для молодого организма, а в преклонном возрасте он обязательно должен быть комфортным и качественным;
• борьба с лишним весом, диета и разумные физические нагрузки. Лишний вес неизменно ведёт к повышенной нагрузке на все органы и системы организма, поэтому мириться с этой проблемой категорически не стоит;
• подвижный образ жизни также достаточно важен. Крайне важно выделять время на прогулки и не сидеть на одном месте, даже находясь в пределах собственного дома. Оптимальная периодичность хотя бы минимальных физических нагрузок – 1 раз в полчаса;
• постарайтесь исключить стрессовые ситуации, а если они вас настигли, употребляйте успокоительные препараты природного происхождения;
• принимайте витамины и минеральные комплексы в зимнюю пору года, а летом употребляйте много фруктов и овощей. Это поможет максимально использовать природные ресурсы для улучшения собственного иммунитета;
• старайтесь посещать курорты ежегодно. Выбирать место предстоящего отдыха следует на основе не только собственных предпочтений, но и исходя из рекомендаций врача.

Здоровье – ресурс из тех, что могут быть в распоряжении человека. Вне зависимости от того, хотим ли мы этого или нет, запас ресурса неизбежно истощается. Единственное, что требуется от человека в контексте этой ситуации – обращение к специалисту, четкое соблюдение озвученных рекомендаций.

Гериатр – новый врач, с которым соотечественники не знакомы, пользу от работы переоценить невозможно.

В пожилом возрасте человек нуждается в профессиональной поддержке со стороны медиков, гериатр способен оказать ее и оптимизировать лечение, которое осуществляют другие врачи. Он по долгу службы знаком с возрастной спецификой посетителей, что делает его работу эффективной, плодотворной и полезной для пациента.

Разумная терапия и профилактика способны значительно повысить качество жизни человека и в большинстве случаев – продлить ее, сохраняя за пациентом физиологическую независимость.

2 Геронтология - это наука о причинах и механизмах старения, о физиологических особенностях стареющего организма. Основным вопросом в проблемах клинической гериатрии является взаимоотношение физиологических возрастных изменений и развивающейся патологии. Геронтология - это наука о причинах и механизмах старения, о физиологических особенностях стареющего организма. Основным вопросом в проблемах клинической гериатрии является взаимоотношение физиологических возрастных изменений и развивающейся патологии.

3 Классификация людей пожилого возраста Хронологический (календарный) возраст Данный метод определения возраста является самым простым и удобным. Такой вид возраста измеряется календарными годами, однако он не может отражать реального процесса старения. Биологический (физический) возраст Этот возраст определяется функциональными возможностями физических органов человеческого организма. Такой метод определения возраста наиболее точно отражает фактический процесс старения и физическое состояние всего организма, но подобный метод является очень сложным. Психологический возраст Данный возраст определяется с помощью психометрии и отражает интеллектуальное и психологическое состояние человека. Только с помощью методов, которые были использованы для определения 3-х вышеперечисленных возрастов можно наиболее точно отразить физическое, интеллектуальное и психическое состояние человека, а также определить степень его старения.

4 старость и старение. Старость - это закономерно наступающий заключительный период возрастного развития, закономерный и неизбежный этап развития организма. Старение - это разрушительный процесс, который развивается в результате нарастающего с возрастом повреждающего воздействия эндогенных и экзогенных факторов, ведущий к недостаточности физиологических функций организма. Это сложный биологический процесс, охватывающий весь организм.

5 старость и старение. а) наследственный фактор; б) фактор внутренней среды; в) фактор окружающей социальной среды; г) фактор заболеваний.

6 Термин «пожилые» объединяет в себя людей различной категории и характеризуется увеличением числа взрослого населения. Они делятся на следующие возрастные группы: Пожилые (от 61 года до 75 лет) Престарелые (от 76 до 90) Долгожители (>91 г)

7 внешних проявлениях старости, то они имеют следующие четыре наиболее главные особенности: а) седых волос становится больше, чем черных, обычно это наблюдается у людей от 40 до 50 лет; б) появляются морщины. б) появляются морщины. Это происходит у людей обычно в возрасте от 30 до 40 лет, обычно сначала в передней части лба и по краям глаз. в) появляется старческая дальнозоркость (гиперметрофия). Наблюдается после 45 лет. г) действия становятся медлительными, движения уменьшаются, люди обладают нетвердой походкой и ходят в загнутом состоянии.

8 В Узбекистане проживает около 876 тыс. людей старше 60 лет. Из них лет; лет; лет-28365; >100 лет Большинство пожилых и престарелых активно работают в государственных учреждениях.

9 Старение является физиологическим процессом,в основе которого лежат необратимые структурные изменения и нарушения адаптации в окружающем мире. В результате старения развиваются инволютивные структурные и функциональные изменения. В основе старения лежит апоптоз, некроз клеток и замещение некротизированных клеток соединительной тканью(склерозом).Влияние на апоптоз не является возможным,однако возможно предотвращение некроза.

10 Как определить и проверить степень старения Существуют 4 стороны (способа) проверки и определения старения. Определение морфологических показателей Они учитывают процессы сидения волос, бровей, старческие кератомы (пятна), изменения в радужке (оболочке) глаз, а также уменьшение роста и т.д. Чем меньше и медленнее идет процесс старения, тем лучше он протекает. Определение физиологических функций Он включает несколько способов проверки: а) стояние на одной ноге с закрытыми глазами.

Этот способ самый простой и практичный. Чем больше времени устоит человек на одной ноге, тем медленнее идет процесс старения и тем меньше физиологический возраст. б) Проверка на определение силы сжатия. Людям от 60 до 70 лет сила сжатия составляет приблизительно 25 тыс.грамм (25 кг). в) Проверка функций сердца. У людей старше 65 лет показатели кровоснабжения сердца по сравнению с 25-летними людьми уменьшаются от 30 до 40%. г) Проверка функций легких. Функции легких у пожилых людей с возрастом также понижаются. Жизненный объем легких каждый год уменьшается на 30 мл. У людей старше 70 лет объем легких составляет от мл.

11 Особенности клинического течения болезней Пожилые и старые люди могут страдать болезнями, которые возникли у них в молодом и зрелом возрасте. Главным образом это относится к некоторым воспалительным, обменным процессам, стойким функциональным расстройствам с многолетним хроническим течением.. Наиболее характерны атипичность, ареактивность, сглаженность клинических проявлений болезни. С лет происходит процесс накопления болезней. В пожилом и особенно старческом возрасте значительно изменяется структура заболеваемости за счет уменьшения числа острых заболеваний и увеличения числа болезней, связанных с прогрессированием хронических патологических процессов.

12 Структурными изменениями внутренних органов являются: Сердечно-сосудистая система: склерозирование и кальцификация клапанов и коронарных артерий. Резервная функция сердца 70 летнего человека составляет 50% от функции сердца 40 летнего человека. Кровоснабжение сердца уменьшается на 40%. Нервная система: Атрофия головного мозга, уменьшение количества нейронов. После 30 лет ежедневно погибает около тыс. нейронов. Дыхательная система: уменьшается жизненная емкость альвеол легких. Жизненная емкость легких 70 летнего человека на 40% меньше ЖЕЛ 40 летнего.

13 Пищеварительная система: выпадение зубов, изменение структуры слизистой ЖКТ. Мочевыделительная система: Масса почки 80 летнего человека уменьшается на 30% относительно 20 летнему. Развивается атрофия почки и склерозирование почечной артерии. Клубочковая фильтрация (20-50 лет) каждый год уменьшается на 0,4 мл/мин, после 50 лет на 1,0 мл/мин. Секреция канальцев каждый год уменьшается на 7%.

14 Эндокринная система: уменьшается основное количество клеток в гипоталамусе, гипофизе, щитовидной железе. поджелудочной железе, надпочечниках. Они замещаются соединительной тканью и жировыми клетками.

Этот процесс приводит к нарушению функции этой системы. Иммунная система: атрофия тимуса, лимфатических узлов, селезенки, миндалин, костного мозга приводит к нарушению иммунной системы. Опорно- двигательная система: повышение ломкости костей увеличивает склонность к переломам. Оседания солей кальция и фибрильных волокон уменьшает эластичность сухожилий. Развивается атрофия мышц

15 Наиболее часто встречающиеся заболевания у пожилых: Артериальная гипертония Клинические признаки: -АГ после 60 лет развивается в результате атеросклероза и крупных сосудов. -Изолированное систолическое АГ -систолическое АД >160 мм рт. ст. Осложнения: ОИМ, инсульт, ХСН.

16Принципы лечения АГ у пожилых : -диета, ограничение потребления соли -назначение гипотензивных препаратов -при отсутствии сопутствующих заболеваний АГ лечится также как у молодых. -при отсутствии осложнений связанных с АГ; -гипотензивные препараты можно не назначать -снижать АД нужно постепенно; -некоторые гипотензивные препараты могут вызвать негативное воздействие на организм -следует учесть во внимание о приеме пожилыми людьми препаратов влияющих на АД

17 Лечение лекарственными препаратами 1.Антагонисты кальция. Группа дигидропиридина. Обладает диуретическими свойствами, не влияет на микроциркуляцию головного мозга, повышает эластичность стенок артерий. 2.Тиазидовые диуретики 3.Калийсберегающие диуретики при гипокалиемии 4.При изолированной систолической АГ с СН- антогонисты Са. 5.С осторожностью α1-адреноблокаторы

18 Ишемическая болезнь сердца ИБС у пожилых протекает также как и у молодых. Отличается болями атипичного характера, малой интенсивности. Выражены одышка и нарушение проводимости ритма ЛЕЧЕНИЕ: Нитраты, - адреноблокаторы, антогонисты - Са, антиагреганты, метаболики

19Инфаркт миокарда - Атеросклероз венечных артерий - Атипичный ИМ, в 15% случаев протекает бессимптомно. - ИМ может проявляться в виде сердечной астмы и нарушений ритма и проводимости - Без резорбционно - некротического синдрома - Отсутствуют поэтапные изменения на ЭКГ - Наблюдаются тромбоэмболические осложнения - проводится стандартное лечение с учетом сопутствующих заболеваний.

20 ХСН развивается в результате ослабления насосной функции сердца. Клиника и течение не отличается от людей молодого возраста. Лечение: нитропрепараты, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды, антиагреганты и антикоагулянты. ХСН развивается в результате ослабления насосной функции сердца. Клиника и течение не отличается от людей молодого возраста. Лечение: нитропрепараты, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды, антиагреганты и антикоагулянты.

21 Нарушение ритма и проводимости сердца У людей старше 60 лет развивается в результате ХСН. Часто наблюдается МА, Слабость синусового узла, пароксизмальная желудочковая тахикардия, экстрасистолия. Лечение: при желудочковой и предсердной экстрасистолии В-адреноблокаторы, сердечные гликозиды, кордарон, электроимпульсная кардиоверсия. При полной АВ блокаде - искусственный водитель ритма.

22 Дыхательная система В пожилом возрасте часто наблюдаются хронический бронхит, пневмония, рак легкого и бронхов. ХЗЛ приводят к эмфиземе легких, в основе этих заболеваний лежит ХЛН и легочное сердце Лечение: этиологическое и симптоматическое.

23 Желудочно- кишечный тракт Дивертикулы пищевода (комок в горле, кашель, неприятный запах изо рта, поперхивание)-Встречаются у мужчин в возрасте 50 лет. Лечение - консервативное (режим питания и диета) При осложнениях (кровотечение, воспаление, перфорация и малигнизация) - оперативное.

24 Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы Основные проявления: изжога, отрыжка, боли за грудиной после приема пищи, дисфагия; Лечение: диета, дробное питание, после приема пищи следует находиться в вертикальном положении не менее 2х часов Медикаментозное лечение: антациды (алмагель), анестезин, облепиховое масло, церукал или реглан. Рефлюкс - эзофагит Основные проявления: изжога, горечь во рту, жжение за грудиной, нарушение глотания.

Лечение: диета, высокое положение головного конца. Медикаментозное лечение: блокаторы Н2-рецепторов, антациды, церукал, омепразол.

25 Язвенная болезнь у пожилых людей Язвенная болезнь желудка у пожилых и престарелых людей встречается 1,7-3 раза чаще чем язвенная болезнь 12 - перстной кишки. В гериатрии различают 3 вида ЯБЖ: - Язва, образовавшаяся в молодом возрасте. - Язва, образовавшаяся после 60 лет. - Язва, образовавшаяся после 80 лет- старческая язва.

26 Для I типа характерно тяжелое течение, частое обострение; глубокие, большие язвы, характеризующиеся затяжным заживлением Для II типа характерна язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки. Клинические симптомы болезни не соответствуют классическому течению болезни Основные проявления: частые обострения и кратковременные ремиссии. Заживление дней.

27 III тип - старческие язвы проявляются на фоне выраженного атеросклероза. Это приводит к ишемии слизистой, затем к тканевой деструкции. Характерно острое течение, быстрое заживление, циклическое течение, склонность к малигнизации и кровотечению.

28 Медикаментозное лечение: -Антациды, обволакивающие; -Препараты уменьшающие секрецию: Н2 -рецепторы Цитопротективные препараты -Препараты улучшающие репаративные процессы -Препараты улучшающие перистальтику желудка и 12- перстной кишки -Антибактериальные препараты -Препараты центрального действия, влияющие на кору и подкорковые структуры головного мозга Схема лечения язвенной болезни у пожилых и престарелых людей: Омепразол + церукал + амоксициллин Солкосерил + гастроцепин + препараты улучшающие циркуляцию крови (курантил, трентал, ноотропил) Алмагель + гастросидин + церукал Энпростил + солкосерил + серебра нитрат (при помощи эндоскопа)

29 Хронический холецистит У пожилых людей хронический холецистит протекает бессимптомно или атипично, вместе с сопутствующими заболеваниями ЖКТ. Способствующие факторы: гепатит, дуоденит, язвенная болезнь, лямблиоз, гипокинезия, ожирение, высококалорийная пища, нерациональное питание, аллергия. У пожилых людей болевой синдром не выражен. Выражены тошнота, рвота, запоры. После рвоты наблюдается уменьшение болей в правом подреберье. В гериатрии при скрыто протекающей ЖКБ больные отмечают головные боли, головокружение, боли в суставах (особенно в правом плечевом суставе), боли в области сердца, неврологические расстройства. Лечение: диета Медикаментозное лечение: антибиотики, метаклопрамид (церукал при гипомоторной дискинезии), спазмолитики, желчегонные (противопоказаны при ЖКБ)

30 Хронический панкреатит У пожилых и престарелых людей изначально наблюдается хроническое течение, появляются незначительные боли после приёма жирной пищи, алкоголя и физической нагрузки. Различают латентный и рецидивирующий типы: Рецидивирующий тип: боли в области сердца и в правом подреберье иррадиирущие в спину, тошнота, отсутствие аппетита, вздутие живота после приёма жирной пищи. Латентный тип: развивается в результате гибели большого количества клеток вырабатывающих фермент. Боли слабого, тупого, симметричного характера. Возникают после приёма жирной пищи и сопровождаются сильной диареей. Лечение: диета Обезболивание (атропин, метацин, но-шпа, платифиллин) Восстановление пищеварения: антиферментные препараты (контрикал, трасилол, гордокс) Ферментные препараты (панкреатин, креон, солизим, мезим- форте).

31 ЗАПОРЫ - Запоры не являются самостоятельным заболеванием, развиваются в результате различных заболеваний. -Причины: патологические изменения в жевательных органах, депрессия, малоподвижный образ жизни, воспаление кишечника, опухоли, дивертикулы, геморрой, воздействие лекарственных средств, сахарный диабет, сердечная и почечная недостаточность, атеросклероз сосудов головного мозга -Онкологическая настороженность.

32 Лечение Слабительные препараты : корень ревеня, крушина. Бисакодил Сульфат натрия Сульфат магния Карловаровы соли Вазелин, миндальное масло Пареная тыква, курага, сливы

33 Пиелонефрит у пожилых - развивается в результате МКБ, аденомы простаты и других заболеваний приводящих к нарушению уродинамики. Течение пиелонефрита хроническое, в редких случаях может протекать остро. Температура тела нормальная или субфебрильная. Наблюдаются боли в пояснице с иррадиацией в наружные половые органы, озноб, обильное потоотделение, слабость и резь при мочеиспускании. АД может быть единственным признаком пиелонефрита. Лечение: антибиотики, уросептики, противовоспалительные препараты, мочегонные травы (от 1,5-2 нед. до 6-10 мес.)

34 Хроническая почечная недостаточность Причины: хронические заболевания почек и мочевыводящих путей, сахарный диабет, АГ и инволютивный процесс (старение). Ранние признаки: гипоизостенурия, АГ, высокая протеинурия, резкое похудание. В дальнейшем присоединяются резкая слабость, нарушение сна, анемия, повышение количества мочевины, креатинина в крови. Если своевременно не лечить больных с ХПН, то у них могут возникнуть следующие симптомы: Кровоточивость десен, носовое кровотечение Сухость и зуд кожи Нарушение сознания больного, уремическая кома. Поддерживающей терапией больных с ХПН является «искусственная почка» (гемодиализ, перитонеальный диализ). Пожилым и престарелым людям противопоказаны подобные процедуры, поскольку они вызывают ряд побочных действий. Проводится симптоматическая терапия.

35Особенности и методика сбора анамнеза . Возрастные особенности организма, особенно его психики и клинических проявлений болезни требуют особого подхода в расспросе пациента. Опрос требует больше времени, говорить надо ясно несколько более медленно включает вопросы о месте проживания и условиях существования, составе семьи и внутрисемейных отношениях.

36Психиатрический анамнез необходимо выяснить бывают ли у него тревожно-депрессивные состояния, суицидальные мысли, с чем связано их проявление, наличие психических заболеваний у родственников.

37 Уход за больными пожилого и старческого возраста При организации ухода за пожилыми и старыми больными необходимо помнить: у пациентов редко выявляется лишь одна болезнь (множественность патологии) многие распространенные заболевания протекают скрытно часто наблюдаются атипичные варианты заболеваний имеется наклонность к серьезным осложнениям возникает невозможность проводить полноценное обследование развиваются различные побочные действия лекарств.

38 Большое значение при лечении больных имеет правильно организованный уход госпитализировать при необходимости учитывать психологические особенности убеждать в соблюдении предписанного режима (сон, отдых, рациональное питание) точно выполнять назначения врача быть терпеливым и тактичным восстанавливать работоспособность чувствовать эмоциональное состояние больного предупреждать травмы и несчастные случаи соблюдать герогигиену (уход за кожей, полостью рта) бороться с гиподинамией регулировать стул

39 Рациональная дозировка пищи Человеческий организм поддерживает свою жизнь за счет питательных веществ, таких как углероды, жиры, белки, витамины, минеральные соли, микроэлементы, которые он получает из различного рода пищи. Если же нарушается равновесие, то человек начинает болеть суточное потребление белка составляет 1-1,5 г (мясо, курицу, рыбу, яйца, молоко, бобовые культуры,). Суточная норма углеводов составляет приблизительно, г. Суточная норма жиров составляет 0,6-1 г/кг.

40 Микроэлементы - помогают снизить коэффициент холестерина, уменьшают атеросклероз сосудов, помогают выводу шлаков из желудочно-кишечного тракта, уменьшить заболевания. Поэтому пожилым людям необходимо больше кушать злаковые культуры, овощи и фрукты и т.д. Суточная потребность в микроэлементах для организма составляет 3-40 гр. Суточное потребление воды - 1 л

41 Не курить и употреблять меньше спиртных напитков В сигарете (табаке) есть 20 компонентов особо опасных веществ для человека, каждая сигарета сокращает жизнь на 5 секунд. Ежедневное выкуривание 20 сигарет в течении лет сокращает жизнь по сравнению с некурящими на 6-10 лет. Алкоголь - это продукт, не имеющий абсолютно никакой питательной ценности, наоборот, в своем составе он содержит ядовитые вещества, такие, как, свинец, метанол и т.д. Чрезмерное употребление может привести к раздражению желудочно-кишечного тракта, вызвать гепатит, цирроз печени, а также заболевания центральной нервной системы

42 Принципы фармакотерапии Во избежание полипрагмазии необходим четкий выбор ведущего заболевания тем более у пожилых больных значительно увеличивается опасность неблагоприятного воздействия на организм медикаментов; в старости, переносимость нагрузок, в том числе фармакологических, значительна снижена, в связи с чем даже незначительные интоксикации представляют значительную опасность для жизни; по возможности следует стремиться к использованию наиболее простых способов введения ЛС, обязательно учитывая клинический статус больного, социальные возможности, условия жизни, наличие постороннего ухода; дозы ЛС подбирают индивидуально. Вначале рекомендуется назначать в уменьшенных дозах; антибиотики и антибактериальные препараты назначаются в обычной дозе по общей схеме. При этом необходимо учитывать большую опасность интоксикации, ПД этих веществ на организм, особенно при витаминной недостаточности; во избежание лекарственной интоксикации необходимо употребление достаточного количества жидкости, следить за водным и солевым рационом больных, количеством выделяемой мочи; Во избежание привыкание, рекомендуется назначать ЛС в достаточно больших дозах на короткий срок, часто заменять ЛП другими, оказывать аналогичное действие, делать перерывы в приеме ЛС. для профилактики и лечения преждевременного старения применяют так называемые гериатрические средства, средства общей стимуляции, направленные на поддержание метаболических процессов и функций, и в первую очередь витамины, как фактор уменьшающий риск развития лекарственной интоксикации и другие ПД

43 Необходимо помнить, что у пожилых пациентов отмечается повышенная возможность: токсических проявлений, кумуляции ЛС; нежелательные биологические воздействия ЛС; нежелательные взаимодействия самих ЛС; стойкая повышенная чувствительность к ЛС; частота этих изменений больше при применении нескольких препаратов (при полиграгмазии); основная причина этих проявлений: нарушение на уровне всасывания; нарушение печеночного метаболизма; нарушение плазматического транспорта; нарушение экскридии - выделения секретов; уменьшение чувствительности и ответной реакции.

44 Врач общей практики обязан знать: Опасность неблагоприятных воздействий на 17-20% выше у лиц пожилого возраста. Сопротивление к интоксикации низкая. Дозы препаратов индивидуально! Лечение антибиотиками и антибактериальными препаратами в обычных дозах, часто ½ часть. Учитывать не только фон питания, также рацион водно-солевой, количество выделяемой мочи. Беречь больных от привыкания к ЛС. Комбинирование сходных ЛС уменьшать токсичность. Гериатрические средства (фон): витамины (А. В, В6, С, рутин, линетин, аскорбиновая кислота); микроэлементы (биодобавки) Са, К, Мg, глютатион, глютаминовая кислота); novocaun в любом виде; анаболики с осторожностью! тканевая терапия; адаптогены (женьшень, дибазол, элеутерококк).

С возрастом у людей возникает больше проблем со здоровьем. Статистика свидетельствует, что в возрасте 60-74 лет заболеваемость возрастает в 2 раза по сравнению с заболеваемостью у лиц, относящихся к молодым возрастным группам. В возрасте 75-89 лет этот показатель становится еще больше. Заболеваемость становится в 6 раз выше. Из этого можно сделать вывод, что лица пожилого и старческого возраста очень сильно нуждаются в медицинской помощи. В связи с этим очень актуальна гериатрия. Это специальный раздел медицины.

Понятие геронтологии

В медицине есть 2 термина - геронтология и гериатрия. Под первым из них понимается сложная естественная наука, которая занимается изучением процессов старения, рассматривает его биологические, социальные, психологические, медицинские аспекты. В геронтологии выделяют несколько разделов:

1. Биологическое старение. Эта область науки изучает процессы, протекающие в организме в связи с его старением.
2. Социальная геронтология. Данный раздел занимается изучением воздействия социально-культурных и социальных условий на старение. Также он рассматривает социальные последствия этого естественного процесса.
3. Гериатрия. Это важный раздел геронтологии. Он включает в себя медицинские аспекты старения.

Основы гериатрии

Из вышеприведенного разъяснения термина понятно, что данный раздел геронтологии занимается вопросами сохранения здоровья у старых и пожилых людей. Предмет гериатрии - изучение протекания обычных болезней и старческих патологий, их диагностирование, особенности лечения и профилактика.

Основные задачи гериатрии можно сформулировать следующим образом:

• изучение особенностей различных заболеваний у лиц старческого и пожилого возраста;
• изучение клинического течения недугов;
• лечение и профилактика болезней;
• выявление тех возможностей, благодаря которым можно повлиять на процессы старения, протекающие в человеческом организме.

Возраст в гериатрии

В жизни человека выделяют поздний возраст. Всемирная организация здравоохранения делит его на несколько периодов. Из этой классификации можно выделить пожилой возраст в гериатрии:

• молодой - до 45-летнего возраста;
• средний - от 45 до 59 лет;
• пожилой - от 60 до 74 лет;
• старческий - от 75 до 89 лет;
• долгожители - старше 90 лет.

Гериатрия изучает возрастные периоды, начиная с пожилого. Стоит отметить, что все эти границы являются условными, ведь у некоторых людей начинается преждевременное старение. К факторам, влияющим на его развитие, относят болезни в хронической форме, вредные привычки, продолжительные и часто повторяющиеся стрессы, неправильное питание, вредные факторы окружающей среды.

Особенности болезней пожилого и старческого возраста

Изучаемые болезни в гериатрии имеют определенные особенности:

1. В основном выявляются специалистами хронические формы недугов.
2. Болезни часто протекают незаметно. Признаков отмечается мало. Иногда под часто встречающимися симптомами скрываются опасные заболевания, т. е. недуг протекает «под маской».
3. В пожилом и старческом возрасте у людей часто обнаруживаются осложнения, возникшие на фоне основного заболевания, наблюдается большая склонность к рецидивам.
4. Для недугов характерна полиморбидность. Этим термином обозначается множественность патологических процессов. Чтобы понять его, можно привести пример. Когда у старого человека обостряется какое-либо заболевание, у него развивается недостаточность одной из систем внутренних органов. Из-за этого нарушается функционирование другой системы. В итоге развивается синдром взаимного отягощения.

Оказание гериатрической помощи

В современных цивилизованных государствах общество заботится о стариках. Не исключением является Россия. В 2016 году в нашей стране был утвержден Министерством здравоохранения порядок оказания медицинской помощи по гериатрии. Согласно ему, люди могут получить:

• первичную специализированную медико-санитарную помощь амбулаторно или в условиях дневного стационара ;
• специализированную (в том числе высокотехнологичную) помощь в дневном и в обычном стационаре;
• паллиативную помощь амбулаторно или стационарно.

Все необходимые мероприятия могут проводиться в гериатрических отделениях (кабинетах) медицинских учреждений, которые оказывают амбулаторную помощь, в гериатрических отделениях медицинских организаций, оказывающих помощь в стационарных условиях, в гериатрических центрах.

Подробнее о гериатрической службе

В законодательстве России делаются первые шаги по развитию помощи пожилым людям, в различных пособиях разъясняется понятие о гериатрии. На данный момент гериатрическая служба в нашей стране до сих пор представлена фрагментарно. Она не является единой системой с налаженным взаимодействием между звеньями. Несмотря на это, гериатрия будет постепенно развиваться. В каждом регионе появится главный гериатр и специалисты, которые сформируют единую команду по оказанию помощи пожилым людям и людям в старческом возрасте.

Какой должна быть гериатрическая служба? Ее основу должны представлять медицинские работники - врачи, средний и младший медицинский персонал. Важную роль способны сыграть психологи. Они помогают справляться с синдромом одиночества, решают проблемы, связанные с психологическим и физическим насилием в семье, занимаются социальным и психологическим консультированием.

В команду гериатрической службы должен входить социальный работник. Он дает различные рекомендации пациенту и членам его семьи, рассказывает о льготах и пособиях, о лекарствах, которые можно получать бесплатно, оповещает о социальных программах.

Особенности оказания лечения

У пожилых людей, как правило, имеется сразу несколько заболеваний. Очень важно правильно продумать лекарственную терапию, чтобы не навредить человеческому организму и добиться положительного результата. Молодым людям можно было бы назначить комплексное лечение от всех выявленных недугов. В отношении лиц старческого возраста это неправильно. Дело в том, что в организме человека в старческом или пожилом возрасте все процессы протекают не так, как в молодости. Из-за приема различных лекарств состояние человека может только ухудшиться.

Гериатрия - это то, что направлено на сохранение здоровья пациента. Именно поэтому основная рекомендация в лечении заключается в применении цель-ориентированной терапии. Врач при постановке диагнозов выбирает основную проблему у пациента, снижающую качество его жизни. Затем специалист назначает подходящее лечение этого заболевания с учетом возраста.

Пример лечения гипертонии в гериатрии

Артериальная гипертензия (повышенное давление) - распространенная проблема. С ней сталкиваются и молодые, и пожилые люди. При лечении пациентов, относящихся к молодым возрастным группам, специалисты с помощью медикаментозной терапии стремятся снизить артериальное давление до нормальных показателей.

При лечении пожилых людей и лиц старческого возраста врачи не ставят цели в том, чтобы достичь определенной нормы. Ориентируются специалисты на более мягкие показатели. Не в излечении всех болезней сразу видит свою цель гериатрия. Это и невозможно. Помощь людям оказывается для сохранения высокого качества жизни и способности к самообслуживанию, уменьшения риска инвалидизации.