Противопоказанием к изготовлению искусственной коронки является. Зубные коронки

Цельнолитая коронка представляет собой цельную металлическую конструкцию, которые раньше штамповали по образцу, то есть одинаковыми.

Сейчас этот способ изжил себя, каждая коронка делается по индивидуальному заказу. Одним из главных плюсов цельнолитых коронок является разнообразие выбора – по желанию пациента она может быть изготовлена с покрытием, без покрытия, с облицовкой .

Большой интерес, такая технология вызывает при создании мостовидных протезов, так как коронки между собой не спаиваются, а изготавливаются цельные «металлические зубы»

Виды конструкций

С напылением и без

Без напыления конструкция представляет собой простую металлическую коронку. Изготавливают их из кобальтового и хромового сплавов, реже из хромоникелевого, иногда заказывают из золота, платины.

На фото: цельнолитая золотая коронка без напыления

Напыление используют для красоты, нанося вакуумно-плазменным методом покрытие, похожее на эмаль, чаще «под золото», состоящее из нитрида титана.

Достоинством цельнолитых коронок считается высочайшая точность прилегания к десне, исключающая попадание под нее слюны, кусочков еды, микробов. Благодаря прочностным и износостойким характеристикам металла, при соблюдении гигиены полости рта, коронка может прослужить до 20 лет.

Несмотря на высокую прочность, толщина конструкции составляет лишь 0,3-0,5 мм, что позволяет минимально обтачивать зуб, на который одевается коронка. При правильной установке, не вредит соседним зубам и изнашивается вместе с человеческой эмалью.

При таком количестве достоинств, незначительные недостатки все же имеются:

коронки без напыления не устанавливают на линию улыбки из-за неэстетичного внешнего вида,
конструкции с напылением негативно влияют на слизистую полости рта.

Показания к применению :

поврежденные или разрушенные зубы;
временные протезы, с последующей заменой на постоянные;

при проблемах с зубами, находящимися в линии улыбки;
при проблемах с прикусом и окклюзии;
при аллергических реакциях на металл;
при возможных повреждениях живого зуба;
при Болезни Брукса.

С облицовкой

Это более заманчивое предложение для тех, кто заинтересован в эстетичности. Данный вид коронки рассчитан на линию улыбки, так как облицовывается металлокерамикой, либо пластмассовой накладкой.

Дополнительным достоинством цельнолитых коронок с облицовкой является привлекательный внешний вид, а при правильном и бережном отношении, они прослужат до 15 лет.

Стоимость пластмассовых накладок значительно ниже, чем металлокерамических, но со временем они меняют цвет, может появляться неприятный запах и наблюдаться выделение вредных для организма веществ.

К такой коронке относиться нужно бережно, она не выдерживает сильного сжатия и срок ее службы не превышает 5 лет. Со временем эстетичность ее теряется, возможно просвечивание металла из-за истирания облицовки.

Использование внешнего покрытия, независимо металлокерамического или пластмассового, увеличивает толщину коронки. Поэтому зуб обтачивается сильнее.

Металлокерамическая облицовка прочнее, чем пластмассовая, но из-за жесткости конструкции, соседние зубы изнашиваются быстрее. Кроме того, потребуется депульпирование зуба.

Показания к применению :

дефектные зубы в линии улыбки;
поврежденные или разрушенные зубы.

Не применяют данный вид коронок :

при аллергических реакциях на металлические сплавы;
при проблемах с прикусом и окклюзией, требующих предварительного лечения;
при болезни Брукса;
при высокой истираемости зубов.

Установка мостовидных протезов

Применяется в случае необходимости замены уже утраченного зуба или целого ряда. Технология использования заключается в креплении конструкции на рядом стоящие целые коронки, на которые и идет нагрузка при жевании. Получается мост из коронок над десной.

Показания к применению :

отсутствие одного или нескольких зубов;
повреждения коронки, не подлежащие восстановлению;
дефекты зубов, не подлежащие реставрации;
замена ранее стоявших протезов.

Мостовидные протезы не используют :

при дефекте целого ряда;
при болезни Брукса;
при онкологических заболеваниях;
при повышенной изнашиваемости зубов;
при пародонтите и пародонтозе в тяжелой форме;
при остеопорозе и остеомиелите костей челюсти;
при проблеме с прикусом.

Изготавливаются цельнолитые мостовидные протезы индивидуально для каждого пациента из кобальтового и хромового сплавов, реже из золота или платины.

Применение технологии точного литья придает мосту долговечность и прочность, так как не имеет слабых мест в виде пайки между элементами.

Недостатками мостовидных протезов считается:

неэстетичный внешний вид;
весьма ощутимый вес при замене целого ряда;
депульпирование опорных зубов, которые от большой нагрузки со временем могут расшатываться и повреждаться;
неприятные ощущения в области десен при употреблении горячей или слишком холодной пищи из-за высокой теплопроводности металла;
вероятность проявления аллергических реакций.

Таблица сравнения цельнолитых и металлокерамических коронок

Название	Цельнолитые	Металлокерамические
Внешний вид	Применяют на жевательные, не эстетичны	Применяют на линию улыбки, эстетичны
Качество	Прочные, износостойкие Срок службы 20 лет	Непрочны, со временем имеют свойство откалываться Срок службы 10-15 лет
Подготовка зуба	Обточка минимальна	Из-за толщины зуб сильно обтачивается
Изготовление	Простота изготовления	Сложность в изготовлении, в начале делают зуб из металла, затем облицовывают керамическим составом
Стоимость	Доступная цена	Средняя цена

Исходя из таблицы, можно сделать вывод, что каждый материл уникален по-своему. Металлокерамика предпочтительна для линии улыбки, а цельнолитые выгоднее и надежнее применять для жевательной линии.

Технология изготовления

Изготовление конструкции происходит в несколько этапов :

Создание из воска модели;
Установка и создание литьевого блока;
Подготовка облицовочного материала (при создании коронки с облицовкой);
Покрытие облицовочным материалом модели из воска;
Создание литьевой формы;
Выплавка воска из созданной литьевой формы;
Сушка и обжиг литьевой формы;
Заливка металла в подготовленную для литья форму;
Охлаждение металла с последующим освобождением от формы;
Термическая обработка;
Шлифовка, полировка, подгонка.

Все пункты важны для качественного изготовления изделия. Тогда коронка будет прочной, долговечной и при правильном уходе прослужит до 20 лет.

Как происходит изготовление цельнолитых коронок, смотрите на видео:

Процесс установки

Перед походом к врачу хочется знать наперед, будет ли больно при выполнении процедуры, как это происходит, сколько занимает времени, насколько надежен результат.

Рассмотрим процесс установки по этапам.

Первичная консультация

Обязателен предварительный осмотр зуба лечащим врачом. На этом этапе оговаривают рекомендованный вид устанавливаемой коронки, в зависимости от стоимости и требуемого качества.

Таблица сравнения стоимости различных видов цельнолитых коронок

Название	Средняя цена в рублях	Материал изготовления
Цельнолитая без напыления	4000	Сплав кобальта и хрома
Цельнолитая с напылением	5000	Сплав кобальта и хрома, напыление из нитрида титана
Цельнолитая с облицовкой из пластмассы	4000	Сплав кобальта и хрома Пластмассовая накладка
Цельнолитая с облицовкой из керамики	6500	Сплав кобальта и хрома Керамическая накладка
Цельнолитая	9000	Золото
Мостовидный протез	3600 за одну единицу	Сплав кобальта и хрома
Цельнолитая	22000	Золотоплатиновый сплав

Подготовительные процедуры

В большинстве случаев процедура установки проходит безболезненно, так как коронку устанавливают на депульпированный зуб.

В качестве подготовительных мероприятий может потребоваться:

Сверление, пломбирование каналов;
Лечение кариеса, пульпита;
В некоторых случаях укрепление зуба.

Препарирование

В зависимости от вида коронки и сложности установки используют различные методы препарирования :

Лазерный . Аппарат бесшумен и безопасен в работе. При обработке, ткани зуба не нагреваются, практически исключается возможность ожога пульпы, возникновения трещин и сколов;
Ультразвуковой . Нагрузка, оказываемая рабочим инструментом на зуб минимальна. Совершенно безболезненная процедура, не вызывает вредного для пульпы перегревания, исключает появление сколов трещин;
Воздушно-абразивный . Обработка происходит с помощью воздушной смеси со специальным абразивным материалом в виде порошка, который под напором подается на зуб.
Процедура безболезненна, при этом ткани не перегреваются и снимается минимальное количество твёрдых тканей. Немаловажно также отсутствие вибрации и быстрота обработки;
Туннельный . Применяются турбинные установки, скорость которых врач контролирует и выбирает сам. Метод позволяет максимально уменьшить слой снимаемых твердых тканей.
Но, при несоблюдении технологии и неопытности врача, возможен перегрев, вызывающий ожог пульпы, появление сколов и трещин, и даже повреждение десны.

Для обработки молочных зубов применяется химический метод с использованием особых кислот, которые размягчают твердые ткани. К его преимуществам можно отнести: безболезненность, безопасность, бесшумность, отсутствие нагревания, исключение возможности повреждения пульпы.

Недостаток в том, что процедура длится около получаса.

Установка и фиксация

Все последующие мероприятия относятся непосредственно к изготовлению и установке конструкции:

На обточенный зуб накладывается цемент для снятия точного слепка. По этой модели потом делают коронку;
В специальной лаборатории изготавливают выбранную коронку;
Примеряют коронку, для того чтобы проверить плотность прилегания, иногда эту процедуру требуется провести несколько раз;
Временно фиксируют для проверки прикуса, реакции зуба, безболезненности процесса жевания, отсутствия аллергической реакции на металл и т.д.
Фиксация коронки.

Не стоит забывать, что к каждому пациенту потребуется свой подход при выборе метода лечения и установки.

Без консультации специалиста, трудно понять, какая коронка вам подойдет, каким методом установки воспользоваться. Врач поможет сделать правильный выбор, исходя из состояния зуба, на основании собственного опыта.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Наиболее частыми протезами, применяемыми для восстановления разрушенной коронки зуба, являются полные искусственные коронки. В связи с тем, что они имеют различную конструкцию и предназначены для разных целей, их систематизируют по определенным признакам:

I. По конструкции или по величине и способу охвата зуба:

1) полные, то есть покрывающие все поверхности зуба;

2) экваторные, то есть доходящие до экватора зуба;

3) коронки со штифтом;

4) телескопические коронки;

5) окончатые или фенстер-коронки.

II. По методу изготовления:

1) штампованные;

3) паяные (шовные) - сейчас практически не применяются.

III. В зависимости от материала:

1) металлические (сплавы золота, нержавеющая сталь, кобальтохромовые сплавы (КХС), серебрянопалладиевые, титановые);

2) неметаллические (пластмассовые, фарфоровые);

3) комбинированные, то есть облицованные пластмассой, фарфором или другими керамическими массами (ме-таллопластмассовые и металлокерамические).

IV. По назначению:

1) восстановительные;

2) опорные (в мостовидных или других видах протезов);

3) фиксирующие (для удержания лекарств, ортодонти-ческих или челюстно-лицевых аппаратов);

4) шинирующие;

5) временные и постоянные.

Показания к применению коронок:

1. Безусловным показанием к применению искусственных коронок является значительное разрушение зуба вследствие кариеса, его осложнений или других причин. То есть, иными словами, показаниями являются те дефекты коронок зубов, которые не могут быть устранены пломбой или вкладкой.

2. В ряде случаев металлические коронки применяются для покрытия зубов, которые служат опорой для кламмеров, особенно если надо изменить их клиническую форму.

3. Для фиксации при лечении мостовидными протезами, то есть опорные коронки.

4. При патологической стираемости для предупреждения развития дальнейшего стирания.

5. При аномалийной форме, цвете, структуре зубов.

6. Для крепления различных ортодонтических или че-люстно-лицевых аппаратов.

7. Для шинирования при заболеваниях пародонта и при переломах челюстей.

8. Для удержания лекарств.

9. Эстетические показания (фарфоровые, пластмассовые и комбинированные коронки).

Противопоказанным надо считать покрытие коронками интактных зубов, если это не вызвано конструктивными особенностями зубных протезов. Не следует покрывать коронками зубы с неизлеченными очагами хронического воспаления в области краевого или верхушечного пародонта, зубы с выраженной патологической подвижностью (III степень по Энтину); при плохом общем состоянии здоровья.

Установка искусственных коронок является одной из наиболее востребованных процедур в современной стоматологии. Если в тканях зуба имеются значительные дефекты, устранение которых путем пломбирования или установки вкладки невозможно - без искусственной коронки просто не обойтись. Потеря зуба путем травматизации или в связи с недееспособностью больного зуба является состоянием, требующим стоматологической коррекции, так как нарушается и внешний вид, и функциональные способности челюсти. Установка искусственной коронки является достаточно быстрой, безболезненной и доступной процедурой, которую предоставляет на сегодняшний день практически каждая стоматологическая клиника.

Какие бывают виды искусственных коронок на зуб

Пациенту предоставляется огромный выбор разнообразных видов искусственных коронок. Компетентный стоматолог обязательно поможет пациенту в выборе, учитывая индивидуальные потребности и возможности каждого пациента. По назначению все искусственные коронки делятся на восстановительные, то есть такие, которые восстанавливают нарушенную анатомическую форму естественного зуба, а также опорные - коронки, которые обеспечивают фиксацию мостовидных протезов. В зависимости от материала, из которого изготовлена искусственная коронка, различают такие виды коронок:

металлические - изготовленные из сплавов благородных и неблагородных металлов:

литые - изготавливаются методом выливания коронки из металла по заранее приготовленной форме;
штампованные - коронки, которые изготавливаются путем штамповки их из специальных дисков или гильз;

неметаллические - коронки, которые изготавливаются из фарфора или пластмассы;
комбинированные - коронки, основа которых является металлической, а облицовка фарфоровая или пластмассовая.

Основные требования, которым должны отвечать искусственные коронки

Искусственные коронки должны отвечать конкретным требованиям, так как могут негативно влиять на ткани пародонта опорных зубов и организм пациента в целом. Таковыми требованиями являются следующие обязательные условия:

коронка не должна завышать прикус и ограничивать движения нижней челюсти;
категорически запрещено плотное прилегание коронки к тканям зуба, особенно в области его шейки;
коронка не должна нарушать эстетические нормы;
длина коронки не должна превышать глубины зубодесневой бороздки;
толщина края искусственной коронки не должна превышать объём зубодесневой бороздки;
край коронки по ширине должен быть таким же, как ширина сформированного в зубе уступа.

Показания и противопоказания к установке искусственной коронки

Следующие состояния являются прямыми показаниями к установке искусственной коронки:

разрушение твердых тканей зуба в результате патологического процесса, такого как кариес, флюороз и другие;
аномалии цвета, структуры и формы зуба;
необходимость восстановления формы зубов и высоты нижней трети лица при патологической их стираемости;
фиксация некоторых видов протезов;
необходимость шинирования зубов при заболеваниях пародонта;
временная фиксация ортопедических и ортодонтических аппаратов;
конвергенция, выдвижение или дивергенция зубов.

Противопоказаниями к установке искусственной коронки являются наличие хронического воспаления периодонта, острый воспалительный процесс пародонта, наличие значительной патологической подвижности зубов, а также наличие зубных отложений.

Процедура изготовления коронки: основные этапы

Процедура изготовления искусственной коронки может занимать временной промежуток от недели до месяца, и состоит из нескольких этапов:

На первом этапе производится одонтопрепарирование зуба и получение необходимых оттисков, отливка модели искусственной коронки и ее гипсовка в окклюдатор. Далее производится моделирование зубов, получение штампов и непосредственно штамповка.
На втором этапе производится примерка искусственной коронки и определение ее цвета, шлифовка и полировка коронки.
Последним этапом является установка и фиксация искусственной коронки.

На время, необходимое для изготовления искусственной коронки, зуб не должен оставаться открытым. Поэтому производится изготовление и установка временных коронок , которые помогают защитить зубы от механической травматизации и негативного влияния патологических микроорганизмов. Кроме того, временная коронка позволяет восстановить функциональные возможности зуба до установки постоянной искусственной коронки.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Санкт-петербургский государственный университет им. академика И.П. Павлова

Кафедра ортопедической стоматологии

на тему «Искусственные коронки»

Выполнила

Пономаренко А.А

377 группа

Проверила: Быстрова Ю.А.

Санкт-Петербург

1. Виды искусственных коронок

3. Противопоказания

Список литературы

1. Виды искусственных коронок

Наиболее частыми протезами, применяемыми для восстановления разрушенной коронки зуба, являются полные искусственные коронки. В связи с тем, что они имеют различную конструкцию и предназначены для разных целей, их систематизируют по определенным признакам:

I. По конструкции или по величине и способу охвата зуба:

1) полные, то есть покрывающие все поверхности зуба;

2) экваторные, то есть доходящие до экватора зуба;

3) коронки со штифтом;

4) телескопические коронки;

5) окончатые или фенстер-коронки.

II. По методу изготовления:

1) штампованные;

3) паяные (шовные) -- сейчас практически не применяются.

III. В зависимости от материала:

2) неметаллические (пластмассовые, фарфоровые);

3) комбинированные, то есть облицованные пластмассой, фарфором или другими керамическими массами (металлопластмассовые и металлокерамические).

IV. По назначению:

1) восстановительные;

2) опорные (в мостовидных или других видах протезов);

3) фиксирующие (для удержания лекарств, ортодонтических или челюстно-лицевых аппаратов);

4) шинирующие;

5) временные и постоянные.

2. Показания к применению искусственных коронок

3. Для фиксации при лечении мостовидными протезами, то есть опорные коронки.

4. При патологической стираемости для предупреждения развития дальнейшего стирания.

5. При аномалийной форме, цвете, структуре зубов.

6. Для крепления различных ортодонтических или челюстно-лицевых аппаратов.

7. Для шинирования при заболеваниях пародонта и при переломах челюстей.

8. Для удержания лекарств.

9. Эстетические показания (фарфоровые, пластмассовые и комбинированные коронки).

3. Противопоказания

1. Наличие в полости рта зубов с невылеченными очагами хронического воспаления в участке краевого или верхушечного пародонта.

2. Значительная подвижная зубов.

3. Покрытие коронками интактных зубов, если это несвязано с конструктивными особенностями зубных протезов.

4. Заболевание сердечно-сосудистой системы в стадии заострения.

5. Психические заболевания и заболевания нервной системы в период заострения.

4. Клинико-лабораторные этапы протезирования штампованными коронками

зуб искусственный коронка протезирование

Качество протезирования металлическими штампованными коронками определяется строгим соблюдениям требований, которые предъявляются к каждому клиническому и лабораторному этапу.

Первый клинический этап - препарирование зубов и получение оттисков.

Препарирование зуба под полную металлическую штампованную коронку заключается в сошлифовывании всех пяти поверхностей.

Препарирование зуба начинается с сепарации, то есть отделения зуба от соседнего. Для того, чтобы не повредить соседний зуб, сепарацию проводят односторонним сепарационным диском. Для покрытия коронками соседних зубов можно пользоваться двусторонним сепарационным диском.

Рука, которая держит наконечник бормашины с абразивным инструментом, должна быть стойкой. Это достигается тем, что наконечник держится тремя пальцами правой руки, как перо для писания, а четвертым и пятым пальцами опираются на зубы и подбородок пациента. При этом левая рука, которая удерживает стоматологическое зеркало, отодвигает мягкие ткани щек, губ, язык или ткани дна ротовой полости, предохраняя их от вероятного повреждения.

Сепарацию проводят с таким расчетом, чтобы проксимальные поверхности стали параллельными.

Потом сошлифовывают окклюзионную поверхность или режущий край на толщину будущей коронки (0,25 мм). Препарирование жевательной поверхности проводят, не нарушая существенно рельефа поверхности, срезая бугорки и одновременно углубляя бороздки. Контуры медиальных и дистальных углов режущего края передних зубов сохраняются.

Острые углы, которые образуются после сепарации между щечной и апроксимальной поверхностями, сглаживаются фасонными головками. В результате препарирования периметр зуба в участке шейки должен равняться периметру жевательной поверхности или режущего края с сохранением анатомической формы окклюзионной поверхности или режущего края. Контроль количества твердых тканей, которые снимаются, проводится с помощью копировальной бумаги, составленной в 16 слоев. Это приблизительно отвечает толщине коронки - 0,25-0,3 мм

После подготовки зуба под штампованную коронку необходимо получить оттиск, который дает точный отпечаток препарированного зуба. Оттиски снимают с обеих челюстей. Это позволяет технику приготовленные за оттисками гипсовые модели фиксировать в артикуляторе и легко ориентироваться во взаимоотношениях препарированного зуба с его антагонистами. Оттиск всего зубного ряда позволяет технику оценивать форму зубных рядов, положения каждого зуба на альвеолярном отростке, легко устанавливать модели в положении центральной окклюзии. Кроме того, техник может облегчить моделирование искусственной коронки, особенно при значительном разрушении протезного зуба. Частичные оттиски для этой цели непригодны.

Оттиск для изготовления штампованных коронок обычно снимают гипсом. Его применение позволяет получить достаточно точный отпечаток, но нуждается в определенных навыках. С этой же целью используют и другие оттискные материалы - стомальгин, упин, и др. Особенную точность имеют так называемые двойные оттиски. Термопластичные массы для этих потребностей не используют, потому что они дают оттяжки и искажают форму зуба.

За полученными в клинике оттисками верхней и нижней челюстей отливают гипсовые модели (первый лабораторный этап), которые зубной техник составляет в положении центральной окклюзии и фиксирует в артикуляторе или окклюдаторе, проверяя степень разъединения препарированного зуба с антагонистами.

Второй лабораторный этап - изготовление штампованной металлической коронки. После этого глазным скальпелем очерчивают контуры шейки зуба. Гравировка проводится осторожно ради избежания повреждения пришеечной части зуба. Контуры десенного края должны быть четко выраженными по всему периметру шейки зуба. Остро застроганным химическим карандашом очерчивают клиническую шейку зуба. Полученная линия будет служить ориентиром для определения длины и ширины края коронки, а также степени погружения ее вдесенный карман.

Восстановление анатомической формы зуба (моделирование) осуществляют путем постепенного наслоения расплавленного моделирующего воска на все поверхности культи гипсового зуба. Для получения первого слоя на культю гипсового зуба наливают кипящий воск. Гипсовую модель удерживают цоколем вверх, а кончик шпателя с кипящим воском прикладывается под небольшим углом к поверхности зуба от шейки к режущему краю или жевательной поверхности. Это позволяет предотвратить попадание расплавленного воска на участок шейки и сохранить точность ее контуров. Дальше наслаивая расплавленный воск на поверхность гипсового зуба, добиваются увеличения объема, необходимого для возобновления анатомической формы. Жевательная поверхность моделируется за зубами-антагонистами. Отмоделированный зуб должен быть меньше, чем будущая коронка на толщину металла (0,25-0,3 мм).

После возобновления анатомической формы воском начинают изготовлять гипсовый штамп и замещать его на штамп из легкоплавкого сплава. Для этого отмоделированный зуб лобзиком или гипсовым ножом вырезают из гипсовой модели так, чтоб поверхности так называемой корневой части гипсового штампика были параллельные продольные оси зуба. Потом, отстояв на 1 ммот линии клинической шейки зуба и параллельно ей, делают канавку глубиной 0,5 мм. Эта канавка служит ориентиром для определения длины края металлической коронки.

По гипсовым штампам готовят металлические штампы. Для этого вырезанный гипсовый штампик погружают в воду на 5-10 минут, после чего замешивают гипс, заливают его в резиновое кольцо диаметром 3-4 см и высотой 4-5 см (если 1 коронка) - погружают строго вертикально и точно в центр резинового кольца; размещают гипс ровным слоем на столе или заливают в специальные рамки (формы) (если несколько коронок) и проксимальной поверхностью точно наполовину погружают в него гипсовый штампик.

Затвердевший гипсовый блок выталкивают из резинового кольца. На двух противоположных сторонах делают клинообразные продольные бороздки, ориентированные на гипсовый штамп так, чтобы линия излома прошла строго через его середину. После высвобождения гипсового штампа все части гипсовой контрформы составляют, помещают в резиновое кольцо и заливают ее расплавленным легкоплавким сплавом, который плавят в специальной ложке. Для изготовления одной искусственной коронки отливают два металлических штампа. Первый, как наиболее точный, используют для окончательного штампования, а второй, менее точный, через потери кусочков гипсовой контрформы при повторном ее составлении - для предыдущего штампования. Потеря кусочков гипсовой контрформы при составлении ее частей приводит к образованию на поверхности металлического штампа неровностей, которые удаляют напильником.

В соответствии с диаметром коронки металлического штампа подбирают металлическую гильзу. Для этого используют специальный аппарат для протезирования гильз (аппарат “Самсон”).

Правильно подобранная гильза должна надеваться на штамп с некоторым усилием.

Предыдущую обработку гильзы проводят на зуботехнической наковальне, которая имеет ряд пуансонов с разными формами зуба. Для этого на наковальне, сначала на круглом пуансоне закругляют края гильзы. Потом на втором пуансоне придают гильзе форму соответствующего зуба. Для возобновления свойств сплава после протягивания гильз (пластичность, ковкость), их поддают термической обработке. Стальную гильзу нагревают до температуры700-800°С с последующим охлаждением до комнатной температуры. Для предотвращения образования складок на гильзе удары молотка должны направляться от жевательной поверхности к краю.

Для точного воссоздания в гильзе жевательной поверхности или режущего края металлического зуба можно рекомендовать отдельную методику. Коронковую часть металлического зуба обвертывают одним слоем липкого пластыря, оставляя свободной окклюзионную поверхность. В металлическую кювету высотой 1,5 см и диаметром 3 см с катетероподобным углублением наливают расплавленный легкоплавкий сплав и опускают в него металлический штамп жевательной поверхностью вниз на глубину 1-2 мм После утверждения металла зуб легко удаляется, а полученное отображение жевательной поверхности используется для предварительного штампования окклюзионной поверхности коронки. Для этого после удаления из штампа лейкопластиря на него наколачивают предварительно отштампованную гильзу и ударами молоточка вколачивают в углубление пластинки из легкоплавкого металла. Ударами молотка гильзе придают ориентировочную форму будущей коронки, добиваясь более плотного ее прилегания ко всей поверхности металлического штампа. На этом заканчивается предварительное штампование коронки, которое производится на втором штампе. Перед окончательным штампованием гильзу опять поддают термической обработке в том же режиме, а первый штамп готовят к окончательному штампованию внешним или комбинированным способом.

Метод внешнего штампования по Паркеру

Аппарат Паркера состоит из двух частей полой основы и расположенного в ней цилиндра, внешний конец которого представляет собой массивную гладкую площадку. Полость основы заполняется мольдином или невулканизированным каучуком. С этой же целью могут применяться механические, гидравтические или пневматические прессы, которые облегчают и ускоряют процесс штампования коронок. Отожженную гильзу надевают на контрольный металлический штампик и помещают коронковой частью внутрь массы. Ударами молотка по цилиндру осуществляют штампование. При этом мольдин или каучук выполняют роль контрштампа, который равномерно передает давление во всех направлениях, и способствуют плотному прилеганию коронки к поверхности металлического штампа.

Метод внутреннего штампования коронок

Для понимания сути метода комбинированного штампования коронки нужно иметь представление о методике внутреннего штампования, которое в настоящее время не используется через сложность и недостаточную точность.

Для внутреннего штампования применяется аппарат, который состоит из трех частей: массивной стальної кюветы с выступлениями внутри для облегчения раскалывания контрштампа из легкоплавкого металла, подставки для удаления легкоплавкого металла из кюветы и резинового конуса, который составляет дно кюветы из металлический штифтом для укрепления гипсового зуба.

Методика штампования. Сначала закрепляют на штифте гипсовый штамп с кольцом, потом устанавливают на конус кювету и заполняют ее металлом. После этого удаляют металл, раскалывают ее между половинами контрштампа и вводят в кювету. Гильзу наполняют дробью или мягким каучуком и вколачивают внутрь металлической формы сначала деревянными палочками, потом металлическими стержнями.

Метод комбинированного штампования коронок

Этот метод объединяет элементы внешнего и внутреннего штампования и потому называется комбинированным. Аппарат состоит из стальной кюветы, внутренние поверхности которой сведены в конус и имеют по средине линии два выступа, которые облегчают раскалывание контрштампа. Кювета имеет подставку в виде металлического кольца. Дно кюветы имеет отверстие диаметром 1 см для удаления контрштапма из кюветы. Для центрирования металлического штампа в кювете добавляется держатель, который, фиксируя штамп, устанавливается в центральной вырезки ее верхней поверхности.

Методика штампования. Предыдущее штампование проводят вышеописанным способом второму штампику. Металлический контрштамп получают таким образом. Первый штамп покрывают слоем лейкопластиря, оставляя открытой жевательную или небную поверхность и режущий край. Потом в специальную кювету, внутренняя поверхность которой сведена в конус, заливают расплавленный легкоплавкий сплав и погружают в него обтянутый пластырем штампик жевательной поверхностью вниз. После затвердения металла его вместе со штампиком вынимают и раскалывают на 2-3 части. Из металлического котрштампика удаляют пластырь, надевают на него отожженную гильзу и вставляют в ложе собранного контрштампа, который потом помещают в кювету и ударами молотка сначала по частям контрштампа, а затем по штампу осуществляют штампование коронки.

После штампования снимают отштампованную коронку из металлического штампика путем нагревания последнего. Коронку обрезают по границах в пришеечном участке, надевают на гипсовый штампик и передают в клинику для подгонки.

Второй клинический этап - подгонка коронок. Правильно изготовленная и подогнанная коронка плотно охватывает шейку зуба и снять ее из зуба зачастую трудно. Тогда берут немного ваты, покрывают ею коронку, захватывают коронку одним или двумя, а моляр еще и тремя пальцами руки и осторожными движениями пытаются сдвинуть коронку попеременно в вестибуло-оральном направлении. Если таким приемом коронку снять не удается, ее снимают с помощью инструментов. Для этого используют шпатель для замешивания цемента или зуботехнический шпатель. Удобнее пользоваться специальным коронкосъёмником Коппа.

Третий клинический этап - фиксация коронки в полости рта.

Проверенную в полости рта пациента штампованную металлическую коронку опять передают в зуботехническую лабораторию для полирования.

Перед наложением в полость рта ее тщательным образом промывают перекисью водорода и дезинфицируют спиртом. Опорный зуб обкладывают ватными тампонами и поддают медикаментозной обработке. Поверхность зуба тщательным образом дезинфицируют спиртом и высушивают эфиром. Лучших результатов можно достичь высушиванием теплым воздухом, который подается через специальный наконечник бормашины.

На предварительно приготовленной стерильной стеклянной пластинке (плету) замешивают фиксирующий цемент жидкой консистенции. Правила приготовления цемента и его консистенция зависит от марки и цели, которой нужно достичь при укреплении коронки.

Приготовленный цемент вносят в коронку клиническим шпателем, заполняя ее приблизительно на одну треть. Внутренние стенки обмазывают до краев коронки. Коронку с цементом надевают на зуб, следя за тем, чтобы ватные тампоны не попали под край коронки. Для этого полезно фиксировать их пальцами левой руки на определенном расстоянии от шейки зуба, а правой рукой надевать штампованную коронку.

После наложения коронки с цементом необходимо сразу же проверить окклюзионные взаимоотношения по центральной окклюзии. Если коронка находится в плотном контакте с зубами-антагонистами, пациентов просят держать зубы сомкнутыми 10-15 минут, пока не затвердеет цемент.

Остатки цемента осторожно снимают с поверхности коронки и соседних зубов. Особенно аккуратно нужно удалять цемент, который заполняет межзубные промежутки. Остатки цемента на поверхности полируемой коронки легко снимаются ватным тампоном, пропитанным жидкостью фосфатцемента. После удаления остатков цемента с поверхности зуба пациенту рекомендуют держать зубы сомкнутыми еще в течение 1-2 часов до полного затвердения фиксирующего материала.

Список литературы

1) Коновалов А.П., Курякина Н.В., Митин Н.Е. Фантомный курс ортопедической стоматологии / Под ред. проф. Н.В. Трезубова. - М.: Медицинская книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1999. - 344 с.

2) www.stom-portal.ru

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Дефекты твердых тканей коронки зуба. Одонтопрепарирование для металлической коронки. Последовательность проведения одонтопрепарирования. Получение оттисков слепочной массой. Проверка конструкции протеза. Показания к применению искусственных коронок.

презентация , добавлен 13.05.2016

Характеристика искусственной коронки как вида протезирования. Показания и противопоказания к установке. Препарирование зубов и получение слепков. Моделирование и получение гипсового штампика. Этапы изготовления штампованно паяных мостовидных протезов.

дипломная работа , добавлен 08.12.2014

Основные компоненты керамических масс. Основные фирмы-изготовители. Показания к применению металлокерамических искусственных коронок. Абсолютные противопоказания применения металлокерамических протезов. Алгоритм изготовление металлокерамической коронки.

презентация , добавлен 05.04.2015

Показания к изготовлению цельнолитых коронок, клинические и лабораторные этапы их изготовления. Двухэтапная методика получения двухслойных оттисков эластомерами. Изготовление цельнолитой коронки на моляр на базе Стоматологической поликлиники г. Уфы.

дипломная работа , добавлен 20.06.2017

Показания к лечению пластиночными протезами при частичном отсутствии зубов и противопоказания к их применению. Конструктивные особенности и крепление ЧСПП. Определение границ базиса на челюстях. Виды удерживающих кламмеров. Материалы искусственных зубов.

контрольная работа , добавлен 16.11.2013

Направления безметаллового протезирования. Технологии обжига/прессовки специальных фарфоров. Показания к применению бескаркасных конструкций, металлических коронок и мостовидных протезов с облицовкой, конструкций с применением стекловолоконного каркаса.

презентация , добавлен 06.04.2016

Требования к штампованным коронкам, материалы, используемые для их изготовления. Препарирование зубов под штампованные коронки, оттиски при их изготовлении. Технология штампованных коронок в детской стоматологии, их основные модификации и недостатки.

реферат , добавлен 27.06.2011

Характеристика главных особенностей установки металлокерамических и металлопластмассовых коронок. Препарирование твердых тканей зубов для изготовления несъемных протезов, под металлическую штампованную и цельнолитую коронку. Устойчивость реставрации.

презентация , добавлен 21.02.2017

Показания и противопоказания к протезированию мостовидными протезами. Одонтопрепарирование под штампованную коронку, культевую вкладку и под комбинированные, керамические, на основе диоксида циркония, коронки. Рекомендации по уходу за зубными протезами.

реферат , добавлен 08.06.2015

Синтез акриловых пластмасс и их активное использование в различных областях протезирования в качестве облицовочного материала для искусственных коронок и мостовидных протезов. Плюсы и минусы акриловых зубных протезов, особенности их ухода и гигиены.

По технологии изготовления:

штампованные;

паяные (с листовой жевательной поверхностью).

По функциям:

восстановительные;

фиксирующие: временные, постоянные

По материалу:

из сплавов металла (хромокобальтовые, хромоникелевые, золотые 900 пробы);

пластмассовые, фарфоровые;

комбинированные - с пластмассой, фарфором, композитом.

По конструкции:

экваторные;

полукоронки (трехчетвертные);

со штифтом (по Ахмедову);

культевые;

комбинированные (по Белкину, Рубинову, металлокерамические, металлопластмассовые).

II. Наиболее частыми протезами, применяемыми для восстановления разрушенной коронки зуба, являются полные искусственные коронки.

Показаниями к изготовлению коронок являются : значительное разрушение коронковой части зуба, когда невозможно его восстановить с помощью пломб и вкладок; изменение цвета коронки зуба; неправильная форма коронки зуба; неправильное положение зуба на челюсти. К изготовлению коронок прибегают при лечении сниженного прикуса, повышенной стираемости твердых тканей зубов, при патологической подвижности зубов для объединения их в блоки (шинирование), при изготовлении мостовидных протезов, в которых коронки являются опорными элементами и когда коронки являются опорой для кламмера съемного протеза. Выбор конструкции искусственной коронки зависит от: величины дефекта коронки зуба и положения его в зубном ряду, назначения ортопедического аппарата, опорными элементами которого является коронка.

III. Препарирование зубов - это хирургическое вмешательство на твердых тканях зуба, осуществляемое абразивными вращающимися инструментами.

Правила препарирования зубов:

1) проводить препарирование только под обезболиванием и по показаниям с медикаментозной подготовкой, тщательной психологической подготовкой;

2) снимать только необходимый слой эмали и дентина;

3) соблюдать режим препарирования зуба (прерывистое сошлифовывание), не допуская его перегревания;

4) перед началом работы необходимо проверить состояние бормашины и надежность фиксации инструментов в наконечнике;

5) включать бормашину следует после введения наконечника в полость рта и надежно фиксировать его рукой. Выводить режущий инструмент только после полной остановки машины. При препарировании использовать другой инструментарий (зеркало, шпатель) для защиты мягких тканей.

В настоящее время применяют разные бормашины (микромоторы, турбины) с регулируемой скоростью вращения абразивного инструмента.

В процессе лечения стоматологического больного применяют разные инструменты. Однако существует постоянный набор инструментов, с помощью которого начинают прием больного, осмотр его и последующее лечение. В такой набор обычно входят стоматологическое зеркало, стоматологический пинцет, угловой зонд, металлический шпатель.

Преимущества препарирования зубов с применением алмазных абразивных инструментов и турбинных установок:

1) значительно уменьшилась продолжительность препарирования зуба, легко снимаются ткани зуба, незначительная вибрация;

2) не прилагается чрезмерное давление на зуб;

3) абразивные инструменты имеют небольшие размеры при высокой скорости вращения, вследствие чего уменьшаются площади соприкасающихся поверхностей;

4) уменьшились неприятные ощущения и болевая реакция;

5) в турбинных установках предусмотрена автоматизированная система охлаждения - воздушная или воздушно-водяная.

Режущие стоматологические инструменты - боры, финиры, полиры, карборундовые камни (круги) и головки по характеру рабочей поверхности, абразивной способности и степени воздействия на твердые ткани зубов делятся на следующие группы:

1). боры, при помощи которых снимают наиболее крупную, грубую стружку, имеют крупные нарезки, наклон их лезвий направлен в сторону вращения самого бора, к этой группе относятся все металлические боры режущего действия;

2). алмазный инструмент и карборундовые камни (конусовидные, цилиндрические, цилиндрические с заостренным концом, торцовые) снимают более мелкую стружку, так как имеют более тонкое (мелкое) покрытие с острыми гранями, действие их на ткани щадящее;

3). финиры, полиры, имеющие мелкозернистую или гладкую рабочую поверхность, не режут, а лишь шлифуют и полируют обрабатываемую поверхность.

Режущие инструменты, применяемые для препарирования твердых тканей зубов, должны быть обязательно острыми, хорошо отцентрированными, надежно фиксироваться в наконечнике.

Обезболивание. Страх перед ортопедическими манипуляциями вызывает у пациентов повышенную реакцию даже на незначительные болевые ощущения. Для того, чтобы пациенты легче могли перенести процесс препарирования зуба необходимо использовать анестезирующие вещества, а также проводить премедикацию седативными средствами и транквилизаторами.

Премедикацию проводят за 30-40 мин перед началом подготовки зубов. Назначают мепробамат с циклобарбиталом, эстоцин, либриум и др. Анестезию проводят при гиперестезии эмали и когда необходимо сошлифовывать значительное количество твердых тканей. Часто прибегают к местному инфильтрационному и проводниковому обезболиванию. Премедикация с последующей местной анестезией дает положительный эффект в 100% случаев.

Основным методом обезболивания в ортопедической стоматологии является местная инъекционная анестезия. В качестве обезболивающих средств применяют растворы на основе тримекаина, артикаина, лидокоина (ксилостезин, скандикаин, септонест, ультракаин и др.). При инфильтрационной анестезии на верхней и нижней челюсти наиболее эффективен ультракаин и септанест. При проводниковой анестезии все препараты одинаково эффективны. При препарировании зубов верхней челюсти хороший эффект достигается при инфильтрационной анестезии с вазоконстрикторами (септанест, ультракаин, убестезин). Вкол делается в области проекции верхушки корня с вестибулярной стороны альвеолярного отростка. На нижней челюсти передняя группа зубов (резцы и клыки) обезболивается инфильтрационной анестезией 2% раствора лидокаина. При препарировании премоляров и моляров проводится односторонняя торусальная анестезия. Проведение одновременно торусальной анестезии с двух сторон нежелательно. Показанием для применения общего обезболивания при препарировании является:

Непереносимость местных анестетиков;

Невозможность устранения страха психотропными средствами;

Психические заболевания пациентов;

Наличие заболеваний нервной системы (хорея, гиперкинезы);

У пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, эндокринной, у беременных противопоказаны анестетики с вазоконстрикторами.

В последние годы для обезболивания используют аудиоанальгезию, иглорефлексотерапию и физиотерапию.

IV.Препарирование оказывает местное травматическое воздействие и часто сопровождается стрессовой реакцией организма: чувство страха, психоэмоциональное напряжение, боли, возможно нарушение функций сердечно-сосудистой системы, нейроэндокринного аппарата. Значительно изменяется АД, повышается нагрузка на миокард и увеличивается его потребность в кислороде, отмечаются определенные сдвиги на электрокардиограмме. При препарировании зубов у пациентов с тяжелой формой сахарного диабета происходит обострение заболевания, повышается уровень сахара в крови, моче и эти явления держатся в течение 3-6 суток после манипуляций. Одной из самых ярких ответных реакций на препарирование является боль. Ее интенсивность будет зависеть от комплекса различных факторов. Боль возникает в среднем у 58% пациентов при препарирование зубов. Больные с лабильной нервной системой, у которых имеются клиновидные дефекты, заболевания пародонта, патологическая стираемость, переносят боль наиболее сложно. Зубная боль - это особый вид болевой чувствительности, обладающий способностью к генерализации, вследствие распространения возбуждения по структурам головного мозга. Иногда формируются неукротимые болевые симптомы, характерные для некоторых видов зубочелюстной патологии, при этом угнетаются практически все проявления жизнедеятельности организма.

Твердые ткани при препарировании испытывают действие физических и других факторов. При морфологическом исследовании твердых тканей зуба после препарирования без обезболивания отмечается расширение дентинных канальцев, через неделю вследствие уплотнения дентина в этой структуре образуется гомогенное бесструктурное образование. Во время препарирования происходит нагревание зубной ткани до 600°С, что приводит к изменениям в пульпе в виде острых сосудистых реакций, кровоизлияний, тромбоза, стаза и т.д. с последующим образованием кист и отложением заместительного дентина. В пародонте наблюдается асептическое воспаление, связанное с локальной вибрацией. В кости альвеолы развивается отек, захватывающий стенки альвеолы. В эмали и дентине могут образовываться трещины.

При проведении обезболивания препарирование вызывает лишь незначительные изменения в тканях зуба. В поверхностных слоях дентина наблюдается уменьшение минеральных солей (деминерализация), компенсаторно происходит отложение заместительного дентина.

Во время препарирования возможно возникновение следующих осложнений:

периферический ожог пульпы;

повреждение слизистой оболочки десны;

повреждение мягких тканей щек, губ, подъязычного пространства, языка;

вскрытие полости зуба.

V. Наиболее часто, для восстановления разрушенной коронки зуба применяются полные искусственные коронки.

Разрушение коронки зуба кариозным процессом происходит в несколько стадий, в результате изменяются конструкции протезов и методы протезирования. При сохранении большей части коронки протезирование производят вкладками, а в случаях значительного разрушения коронки зуба, для восстановления анатомической формы приходится изготавливать искусственные коронки.

Искусственная коронка - это несъемный протез, воспроизводящий форму естественного зуба.

Показаниями к изготовлению коронок являются: значительное разрушение коронковой части зуба, когда невозможно его восстановить с помощью пломб и вкладок; изменение цвета коронки зуба; неправильная форма коронки зуба; неправильное положение зуба на челюсти. К изготовлению коронок прибегают при лечении сниженного прикуса, повышенной стираемости твердых тканей зубов, при патологической подвижности зубов для объединения их в блоки (шинирование), при изготовлении мостовидных протезов, в которых коронки являются опорными элементами и когда коронки являются опорой для кламмера съемного протеза. Выбор конструкции искусственной коронки зависит от: величины дефекта коронки зуба и положения его в зубном ряду, назначения ортопедического аппарата, опорными элементами которого является коронка.

VI. Препарирование - это процесс снятия (сошлифовывания) участков зуба для создания условий покрытия его искусственной коронкой. Создание соответствующей формы препарируемому зубу путем сошлифовывания необходимо для плотного охвата его пришеечной части искусственной коронкой и восстановления или сохранения функции зуба.

При препарировании зубов важным моментом является положение руки, удержание наконечника в руке и, самое главное, это фиксация руки во избежание нанесения серьезных травм слизистой оболочке и органам полости рта.

Препарирование зуба под коронку начинают с сепарации его контактных поверхностей тонким односторонним сепарационным карборундовым или алмазным металлическим диском. При этом следует соблюдать большую осторожность, чтобы не повредить ткани соседнего зуба, десневой сосочек, прилежащую слизистую. Диску следует придать направление, параллельное апроксимальным стенкам обрабатываемого зуба. С режущей и жевательной поверхности снимают слой, равный толщине металла (0,25-0,3мм), сохраняя контуры жевательной поверхности. Равномерность разобщения контролируют копировальной бумагой, сложенной в 16 слоев, или полоской разогретого воска, помещенной между препарируемыми зубами и антагонистом, затем снимают нависающие края и выпуклости экватора с вестибулярной и оральной сторон с таким расчетом, чтобы диаметр коронки зуба не был шире диаметра его шейки. Зубу придают цилиндрическую форму.

Препарирование зубов бывает очень болезненно, а нередко сопровождается общей реакцией, выражающейся в изменении кровяного давления, ритма сердечной деятельности, чувства страха, возбуждения. Для предупреждения подобного осложнения, перед препарированием зубов с живой пульпой необходимо произвести обезболивание.

Правильно отпрепарированный зуб под металлическую штампованную коронку, по возможности, должен сохранять анатомическую форму, особенно его жевательная поверхность. Диаметр коронки зуба должен быть равен диаметру шейки зуба. После препарирования зуб должен иметь цилиндрическую форму и не выстоять из зубного ряда. Переходы одной поверхности в другую должны отличаться плавными очертаниями. Сепарационный диск должен свободно проходить через межзубной промежуток. Между окклюзионой поверхностью отпрепарированного зуба и его антагонистом при смыкании должен быть промежуток 0,3 мм.

Если зонд плавно скользит по поверхности зуба, и не встречает препятствий или неровностей, препарирование считается законченным.

VII. По окончании препарирования снимают рабочий и вспомогательный оттиски.

Обычно снимают оттиск альгинатными массами, их применение позволяет получить достаточно точный отпечаток. Также можно использовать гипс (крайне редко), особой точностью отличаются двойные оттиски, снятые с помощью силиконовых, полусульфидных, полиэфирных масс. При снятии оттиска необходимо соблюдать правильную последовательность действий:

1. подбор оттисковой ложки;

2. приготовление оттискной массы и наложение ее на ложку;

3. введение ложки с массой в полость рта;

4. формирование краев оттиска;

5. выведение оттиска из полости рта.

Оценка оттиска: четкое отображение всех зубов, альвеолярного отростка и окружающих мягких тканей до переходной складки, отсутствие пор в оттиске, хорошее прилегание массы к ложке. Подготовленный зуб становится чувствительным к термическим и химическим раздражителям, также возможно проникновение инфекции в дентинные канальцы. Во избежание этого следует покрыть зуб временной коронкой или колпачком из целлулоида.

Подготовленные оттиски стряхивают для удаления излишков воды и заливают гипсом. Гипс замешивается на воде без добавления соли, достаточно жидкой консистенции тщательно промешивается, чтобы не было комочков и пузырьков воздуха. Порошок гипса добавляют в раствор небольшими порциями по мере его погружения. Это делают до того момента, когда на поверхности раствора появится небольшой холмик. Излишки жидкости по необходимости сливают, массу размешивают быстрыми круговыми движениями до однородной сметанообразной консистенции. Затем накладывают небольшую порцию на выступающую часть оттиска. Легким постукиванием слепка о край резиновой чашки перемещают эту порцию в углубленные места, в результате гипс хорошо проникает во все участки и исключается образование воздушных пор. Эту операцию рекомендуется проводить на вибростолике. Заполнив с некоторым излишком весь слепок, накладывают оставшийся гипс горкой на кафельную плитку, ложку переворачивают и слегка прижимают к гипсу, так, чтобы поверхность ложки была параллельна столу. Высота цоколя модели должна быть не менее 1,5 - 2 см. Шпателем распределяют гипс вровень с краями слепка, излишки убирают. После полного затвердения гипса приступают к освобождению модели.

Отливка модели по термопластическому оттиску не отличается от методики, представленной выше.

Отливку модели по оттиску из альгинатной массы производят после промывания оттиска проточной водой. Отливают модель по обычной методике не позже 5-10 минут после снятия оттиска.

Отделение гипсовой модели от альгинатного оттиска проводится через 50 - 60 минут. Пользуясь скальпелем, оттиск разрезают на кусочки, последовательно освобождая модель. Если отделение гипсовой модели проводить на 2 - 3 сутки, то возможна поломка модели из-за значительной усадки альгинатной массы.

Оттиск из силиконовой массы помещают на несколько минут в мыльный раствор для лучшего отделения от модели. После промывания под проточной водой проводят отливку модели, лучше на следующие сутки, после окончательной полимеризации. Чаще отливают комбинированную разборную модель.

Для освобождения гипсовой модели от термопластического оттиска, необходимо погрузить ее в горячую воду (50° - 60° С). Затем осторожно отделить термопластическую массу от модели.

"Окклюзия" - любые возможные положения зубных рядов, при наличии меньшего или большего количества контактирующих зубов в течение какого-то определенного периода времени.

Основные признаки центральной окклюзии:

Смыкание зубов при наибольшем количестве контактов;

Одновременное максимальное сокращение жевательных и височных мышц (поднимателей);

Суставная головка располагается у основания ската суставного бугорка.

Дополнительные признаки центральной окклюзии:

Средняя линия лица совпадает с линией, проходящей между центральными резцами;

Верхние резцы перекрывают нижние на 1/3 высоты коронки при ортогнатическом прикусе;

В области боковых зубов перекрытие щечными буграми зубов верхней челюсти щечных бугров зубов нижней челюсти, каждый верхний зуб имеет двух антагонистов - одноименного и дистально стоящего, каждый нижний зуб имеет также двух антагонистов - одноименного и медиально стоящего (исключение составляют центральные резцы нижней челюсти и верхние зубы мудрости, которые имеют только одного антагониста); медиально-щечный бугор верхнего первого моляра при центральном соотношении челюстей находится в поперечной борозде между мезиальным и дистальным щечными буграми нижнего первого моляра.

Все зубные протезы изготавливают на основе анатомических соотношений зубных рядов в положении центральной окклюзии. Чтобы сопоставить модели верхней и нижней челюстей в положении центральной окклюзии, врач в клинике предварительно должен зафиксировать ее в полости рта и перенести клинические ориентиры на модели. Для этой цели служат восковые базисы с окклюзионными валиками.

В зависимости от наличия антагонирующих пар зубов и места их расположения установление зубных рядов в центральную окклюзию производят различно.

При имеющихся зубах-антагонистах высота прикуса фиксирована естественными зубами - это фиксированный прикус, анатомо-физиологическая норма для данного пациента.

При частичной потере зубов возможны разные клинические варианты определения высоты прикуса. Если зубы антагонисты сохранились в трех пунктах (в виде треугольника): в области фронтальных и жевательных зубов с правой и левой стороны. Высота прикуса фиксирована естественными зубами. Центральную окклюзию устанавливают на основе максимального количества контактных пунктов между зубными рядами, не прибегая к изготовлению восковых базисов с окклюзионными валиками. В остальных случаях определяют центральную окклюзию в полости рта.

Литература

1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. и др. Ортопедическая стоматология. Смоленск, 2000.

2. Гаврилов Е.И., Оксман И.М.. Ортопедическая стоматология, М.: Медицина, 1978.

3. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С.. Ортопедическая стоматология. М.: Медицина, 1984.

4. Евдокимов А.И., Ильина-Маркосян Л.В.. Руководство по ортопедической стоматологии. М.: Медицина, 1974.

5. Копейкин В.Н.. Руководство по ортопедической стоматологии. Медицина, 1993 (С.143-146)

6. Скорикова Л.А., Волков В.А., Баженова Н.П. и др. Пропедевтика стоматологических заболеваний. Ростов на Дону. Феникс, 2002, (С. 405-414).

7. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение. Санкт-Петербург.фолиант, 2002 г (С.143-148)

Занятие № 8

Тема занятия: «Припасовка искусственных коронок».

Цель занятия: обучить студентов припасовке штампованной коронки. Ознакомить с требованиями, предъявляемыми к штампованной коронке.

Контрольные вопросы

I. 1.Клинико-лабораторные этапы изготовления металлической штампованной коронки.

II. Основные и вспомогательные конструкционные материалы для изготовления штампованной коронки.

III. Припасовка штампованной коронки. Требования к правильно изготовленной коронке.

IV. Возможные ошибки при припасовке металлической штампованной коронки и методы их устранения.

I. Клинико-лабораторные этапы изготовления штампованной коронки.