Повреждения полового члена делятся на закрытые, открытые, изолированные и комбинированные.

Группа закрытых повреждений полового члена включает ушибы, вывихи, ущемления и переломы — повреждения, при которых сохранена целость кожных покровов. Такие повреждения могут быть изолированными (повреждение только полового члена) и комбинированными (повреждение полового члена и , повреждение полового члена и яичка и т.д.).

Ушиб

Этот вид закрытой травмы полового члена встречается наиболее часто и наблюдается во время спортивных игр, борьбы, при выполнении упражнений на спортивных снарядах, падении с высоты, ударе ногой в паховую область.

При ушибе полового члена повреждается подкожная клетчатка, иногда белочная оболочка и кавернозная ткань. Ушиб полового члена приводит к образованию значительной гематомы в силу повреждения сосудов подкожной клетчатки, гематома распространяется на мошонку, промежность и лобковую область.

Повреждение при ушибе полового члена белочной оболочки и кавернозной ткани сопровождается образованием гематомы весьма значительной величины.

Диагностика ушиба полового члена затруднений не представляет.

Особенности травмы, осмотр и пальпация полового члена позволяют констатировать ушиб. Однако сделать заключение о состоянии белочной оболочки и кавернозной ткани полового члена осмотр и пальпация не позволяют.

На сегодня только МРТ может подтвердить наличие дефекта в белочной оболочке. Кавернозография в подобных случаях выполняется редко, так как является инвазивным исследованием, занимает много времени, а полученную рентгенограмму трудно интерпретировать.

Состояние белочной оболочки полового члена и кавернозной ткани и определяют лечебную тактику при этом виде травмы.

Во всех руководствах по неотложной урологии отмечено, что лечение ушиба полового члена должно быть консервативным (давящая повязка, местное прикладывание холода в течение 3-4 дней, создание покоя, назначение гемостатиков, антибиотиков при появлении признаков инфицирования гематомы).

На наш взгляд, подобного рода лечение может проводиться только в случаях, когда гематома ограничена половым членом, что бывает при сохраненной целости белочной оболочки.

В случаях, когда гематома распространяется на кожу мошонки и лобковую область весьма вероятно повреждение белочной оболочки и кавернозной ткани. Большое скопление крови под кожей полового члена не позволяет провести его тщательную пальпацию с целью оценки состояния белочной оболочки. В таких случаях необходимо выполнить хирургическое вмешательство для удаления сгустков крови, ревизии белочной оболочки.

При разрыве белочной оболочки дефект в ней необходимо ушить.

Если в ходе вмешательства разрыв белочной оболочки не будет подтвержден, то это вмешательство причинит пациенту значительно меньше вреда, чем консервативно леченый ушиб полового члена с разрывом белочной оболочки.

Не ушитый разрыв белочной оболочки всегда приводит к образованию рубца в месте разрыва и в лучшем случае это впоследствии приведет к искривлению полового члена, а при формировании рубца в кавернозной ткани разовьется эректильная дисфункция.

Если ушиб полового члена сопровождается уретроррагией, что говорит о повреждении и мочеиспускательного канала, то пострадавшему надо выполнить уретрограмму и лечение проводить в зависимости от ее результатов. Распространение контрастного вещества за пределы требует отведения мочи эпицистостомой, дренирования мочевого затека и ушивания дефекта в стенке уретры на катетере.

Перелом полового члена

При резком сгибании эрегированного полового члена может произойти разрыв белочной оболочки в силу ее локального перерастяжения. Этот вид повреждения и назван переломом полового члена.

Как правило, в момент разрыва белочной оболочки пострадавший слышит характерный звук, напоминающий звук рвущейся плотной ткани, возникает сильная боль, эрекция тотчас же прекращается и быстро появляется гематома, распространяющаяся на мошонку, бедра и надлобковую область. Иногда при переломе полового члена происходит и повреждение уретры, проявляющееся уретроррагией.

Жалобы пострадавшего и результаты осмотра позволяют заподозрить перелом полового члена. При пальпации половогочлена в ряде случаев определяется дефект белочной оболочки в месте ее разрыва.

Исходом перелома полового члена в случае не оказания адекватной помощи является образование рубца в кавернозной ткани с развитием эректильной дисфункции.

Лечение перелома полового члена должно быть только хирургическим — разрез кожи по боковой поверхности полового члена, удаление сгустков крови, обнаружение разрыва белочной оболочки, ушивание разрыва дексоном.

После наложения швов на большой разрыв белочной оболочки необходимо исключить искривление полового члена во время эрекции. Для этого на половой член у корня накладывается резиновый жгутик, кавернозное тело пунктируется толстой иглой и по ней под давлением вводится изотонический раствор хлорида натрия.

Это вызывает эрекцию полового члена. Если будет выявлено значимое искривление, то сразу же необходимо выполнить операцию Несбита.

Если перелом полового члена сопровождается и повреждением уретры, то нужно отвести мочу эпицистостсмой, а на уретру наложить первичный шов.

Вывих полового члена

Под вывихом полового члена следует понимать перемещение корня полового члена и кавернозных тел под кожу мошонки, лобка, промежности, бедра или передней стенки живота по причине разрыва связок, фиксирующих ножки полового члена к лонным костям.

При этом при пальпации наружных половых органов половой член определяется как пустой кожный мешок, а кавернозные тела на их обычном месте отсутствуют. Этот вид травмы происходит по тем же причинам, что и перелом полового члена.

Вывих полового члена сопровождается сильной болью, появлением гематомы в области наружных половых органов и промежности, нарушением мочеиспускания.

Лечение вывиха полового члена хирургическое. Поперечным разрезом ниже лобка обнажается корень полового члена, опорожняется гематома, лигируются кровоточащие сосуды.

Проводится вправление корня полового члена и кавернозных тел. Указанные анатомические образования возвращаются в свое физиологическое положение, накладываются швы на разорванные связки, фиксирующие половой член к передней поверхности лонного сочленения (lig. suspensorium penis).

В ходе операции необходимо убедиться в целости уретры.

Если уретра повреждена, то по ней в мочевой пузырь проводится катетер, а при разрыве уретры накладывается первичный шов с отведением мочи эпицистостомой.

Ущемление полового члена

Возникает при перетягивании его нитью, тесьмой, шнуром, резиновым жгутом, при надевании на него различных предметов с отверстиями (кольца, трубки и др.). У взрослых ущемление полового члена является следствием психического заболевания или сексуальных эксцессов.

В детском возрасте причиной этого вида травмы является боязнь мальчика замочить постель при ночном энурезе.

Перетягивание полового члена приводит к нарушению лимфо- и кровообращения, возникает отек тканей. На участке полового члена дистальнее перетяжки, может развиться гангрена.

Пациенты обращаются к врачу по поводу болей в половом члене и невозможности мочеиспускания.

Лечение сводится к высвобождению полового члена от сдавления, что в условиях выраженного отека не всегда просто. Мягкие удавки (нить, тесьма, резиновый жгутик) рассекают. Твердые удавки снимают иногда с использованием слесарного инструментария (щипцы и пилки) под общим обезболиванием.

При некрозе части полового члена, находящейся дистальнее удавки, может возникнуть необходимость в ампутации полового члена.

Для снятия металлического кольца, ущемляющего половой член, может быть использован следующий прием. На отдел полового члена, находящийся дистальнее кольца, накладывается давящая повязка или отечная жидкость выдавливается рукой за ущемляющее кольцо. Под кольцо вводится вазелин или глицерин и осуществляется попытка смещения кольца к головке полового члена.

Если не удается переместить отечную жидкость выше кольца, то можно сделать на коже крайней плоти или даже на белочной оболочке полового члена насечки и отжать из тканей отечную жидкость. Уменьшение объема дистальной части полового члена облегчает снятие ущемляющего кольца.

В случае, когда кроме полового члена имеет место повреждение другого органа, т.е. когда речь идет о комбинированном повреждении, коррекция повреждения другого органа должна быть адекватной локализации и характеру повреждения. При травме уретры адекватным является первичный шов уретры, при повреждении яичка или семенного канатика выполняется вмешательство на поврежденном яичке.

Открытые повреждения полового члена

К открытым повреждениям полового члена относятся колотые, резаные, рваные, укушенные, скальпированные и огнестрельные ранения.

Резаные раны полового члена

Они бывают поверхностными и проникающими в кавернозные тела, изолированными и сочетанными. Клинические проявления таких повреждений и лечение пострадавших зависят от особенностей ранения и глубины раны. Поверхностные (не проникающие) ранения (ранение кожи и подкожной клетчатки) вызывают незначительное кровотечение. Напротив, проникающие в кавернозные тела ранения вызывают интенсивное кровотечение из кавернозной ткани.

Наиболее тяжелым ранением является ампутация полового члена. На догоспитальном этапе оказание помощи таким пострадавшим сводится к остановке кровотечения наложением тугой повязки и немедленной транспортировке пациента в стационар, причем ампутированный член должен быть доставлен в лечебное учреждение для возможной реплантации. Ампутированный половой член помещается в контейнер со льдом и в таком виде траспортируется в лечебное учреждение.

Колотые и укушенные раны полового члена

При незначительном кровотечении, что бывает в случаях поверхностных непроникающих ранений, после рассечения раны и ревизии белочной оболочки на кожную рану накладываются редкие швы и стерильная повязка. При повреждении белочной оболочки на рану последней накладываются отдельные швы для остановки кровотечения. При комбинированном ранении с повреждением уретры проводится хирургическая коррекция поврежденной уретры.

Укушенные раны полового члена, как правило, сочетаются с повреждением уретры. Если рана нанесена животным, то лечение должно быть начато с прививки против бешенства. Затем проводится хирургическая обработка раны, объем коррекции поврежденных тканей должен быть адекватен характеру нанесенных ран.

Скальпированные раны полового члена

Возникают в основном при попадании одежды во вращающиеся механизмы, что приводит к отрыву кожи половых органов, и в частности полового члена, от подлежащей глубокой фасции. Иногда происходит отрыв и кожи мошонки с частью кожи лобка.

Огнестрельные ранения полового члена

Как правило, являются комбинированными ранениями, сочетающимися с ранениями костей и органов таза, бедер, мочеиспускательного канала. Таким образом, этот вид огнестрельных ранений относится к тяжелой травме. Пули и осколки снарядов и мин могут повреждать кожу, белочную оболочку, пещеристые тела, уретру, а иногда возможен полный или частичный отрыв полового члена (рис. 8.33).

Рис. 8.33. Варианты огнестрельных ранений полового члена: а — без повреждения всех слоев стенки уретры; б — с повреждением всех слоев стенки уретры

Диагностика огнестрельных ранений полового члена трудностей не представляет. Остановив кровотечение, проводится осмотр раны и характер повреждения становится ясным. Все открытые повреждения полового члена протекают с аналогичной клинической картиной, диагностика повреждений и лечение таких пострадавших во многом схожи.

Ранения полового члена требуют немедленной хирургической обработки раны с ревизией ее дна. При повреждении белочной оболочки и кавернозной ткани на поврежденные ткани надо наложить отдельные швы (дексон), что позволит остановить кровотечение и создаст благоприятные условия для репа-ративных процессов.

В случаях повреждения уретры, края раны мочеиспускательного канала экономно освежаются и накладывается первичный шов (рассасывающийся шовный материал — викрил) на постоянном катетере.

Следует подчеркнуть, что отношение к тканям полового члена должно быть максимально экономным. Только явно нежизнеспособные ткани подлежат удалению.

При полном отсутствии кожи полового члена (скальпированная рана) применяется пластика по методике Рейха — замещение кожи полового члена кожей мошонки (рис. 8.34).

Для этого у корня и дна мошонки выполняют два горизонтальных разреза на расстоянии друг от друга, равном величине раневой поверхности на половом члене.

Кожу между разрезами отслаивают и в образовавшийся туннель помещают половой член. Накладывают швы между остатками кожи у головки полового члена и кожей мошонки и ушивают разрез кожи мошонки у корня полового члена.

Через 2-3 недели с обеих сторон параллельными половому члену разрезами рассекается кожа мошонки и половой член с лоскутом кожи высвобождается из нее. Края оставшейся на половом члене кожи мошонки сшиваются на задней его поверхности. Рана на мошонке ушивается.

Пещеристое тело – структурная единица пениса, которая принимает непосредственное участие в процессе эрекции, способствуя его увеличению и затвердеванию.

Пещеристые тела образуются из эректильной ткани полового органа мужчин. Их строение похоже на губку, состоящую из клеток эпителия. Различают два парных тела и одно непарное – губчатое тело.

Анатомия пещеристого тела включает в себя 3 элемента:

• дистальную часть, которая расположена сверху;
• · середину;
• · проксимальную часть или ножку.

Среди основных задач, обеспечение процесса эрекции пениса, возникающей при сексуальном возбуждении у мужчин. Их структура включает в себя кавернозную ткань, покрытую оболочкой и представляющую собой множество ячеек – каверн.

Каверны обладают способностью изменения объема путем повышения или понижения тонуса трабекулярных волокон, формирующих ячейки. Кровеносные сосуды, по которым кровь поступает к кавернам, называются артериолами.

При сексуальном желании у мужчин происходит выделение оксида азота, благодаря чему трабекулярные волокна расслабляются и возникает увеличение расстояния между артериолами.

Усиление кровотока вызывает наполнение каверн кровью и рост объема кавернозной ткани. Обратный отток крови идет по сплетениям вен, находящимся под так называемой белочной оболочкой. Когда кавернозная ткань увеличивается, венозные сплетения поджимаются к оболочке, что частично блокирует отток крови и фиксирует эрегированное состояние полового члена.

Когда половая активность завершена, выделяется норадреналин, который влияет на трабекулярные волокна, повышая их тонус. Этот процесс способствует снижению эректильного процесса и обратному оттоку крови из пениса.

Нормальное функционирование пещеристых тел оказывает непосредственное воздействие на сексуальную жизнь мужчин.

Так, при слабом кровотоке либо повышенном оттоке крови из пещеристых тел, а также при поражении нервов, повреждении кавернозной ткани, у мужчин появляются нарушения половой функции. Если болезни пещеристых тел не лечить, осложнения могут привести к импотенции.

Артериальный кровоток в половом органе мужчин осуществляют две половые артерии, расположенные в пенисе. Главная артерия мужского достоинства разделена на два сосуда: дорсальный (обеспечивающий кровоток в головке пениса) и пещеристое ответвление.

Попадая в пещеристые тела, артерия «распадается» на мелкие сосуды, наполняющие кровью пещеристую ткань. Часть таких сосудов имеют форму спирали, благодаря чему получили название «улиткообразные артерии».

Артериальное кровообращение члена представлено множеством сосудов и сложным строением, однако для эрекции важны именно сосуды пещеристого типа.

Венозный кровоток осуществляется за счет мелких венул, которые объединяясь, образуют сплетение. В верхней части пещеристых тел, венулы переходят в отводящие сосуды, которые пересекают белочную оболочку, образуя огибающие вены.

Кожный покров члена производит венозный отток крови через поверхностную дорсальную вену, опорожнение которой происходит в подкожных венах.

Заболевание, при котором возникает воспаление пещеристых тел пениса, называют кавернит. Эта патология, как правило, протекает в острой форме, вызывает сильную боль и негативно воздействует на половую функцию мужчин.

Причиной болезни является инфекция, которая попадает в пещеристое тело полового члена. Наиболее распространенный возбудитель инфекции – гонорея. Изначально бактерии попадают в уретру, а затем распространяются.

Фактором, который способствует распространению инфекции и появлению болезни может быть микротравма слизистой оболочки, нанесенная при взятии мазка из полового члена.

Другими причинами кавернита у мужчин могут быть такие болезни, как воспаление уретры , ангина, травма пениса, которая вызвала повреждение пещеристого тела.

Воспаление может передаться из любого другого пораженного органа вместе с кровью и лимфой.

Самым выраженным симптомом кавернита является острая боль в половом члене, при отсутствии лечения со временем происходит ее увеличение. Кожный покров пениса становится красным и отечным.

В некоторых случаях возможно возникновение непроизвольной эрекции, появление которой связано с нарушением кровотока в органе, а не сексуальным желанием. При касаниях боль усиливается, на месте воспаления можно прощупать плотное отечное утолщение.

Следующей фазой развития болезни выступает нагноение. Когда абсцесс вскрывается, гной попадает в уретру. Этот этап характеризуется тем, что состояние немного улучшается, а боль становится не такой выраженной. Во время мочеиспускания из канала вместе с мочой выделяется большой объем гноя.

Третьей фазой развития болезни называют склерозирование. Место, где вскрылся гнойник, покрывается рубцовой тканью, которая приводит к деформации члена и мешает полноценной сексуальной жизни. Боль может периодически появляться, однако ее проявление будет не таким сильным, как на начальном этапе. Запущенный кавернит становится хроническим.

Он медленно прогрессирует, при этом происходит увеличение уплотнения и еще большая деформация пениса.

Если возникает сильная боль, нельзя заниматься самолечением или проводить симптоматическую терапию. Препараты временно снимут боль, однако процесс нагноения и деформации будет продолжаться, а исправить его будет значительно сложнее, чем предотвратить.

Диагностика кавернита

Диагностика патологии происходит методом клинического и лабораторного обследования. Визуальное увеличение пениса из-за отека, покраснение кожного покрова полового органа, жалобы на боль позволяют с высокой вероятностью диагностировать острый кавернит без специальных мер диагностики.

Однако когда симптомы не так ярко выражены или нужно установить причину появления болезни, применяются методы лабораторного и аппаратного исследования (УЗИ).

Для выяснения возбудителя заболевания, если кавернит имеет инфекционную природу, рекомендуют сдать бактериальный анализ мочи. Также делается бактериологический анализ выделений из уретры.

Основным методом инструментальной или аппаратной диагностики при каверните является УЗИ. При наличии подозрений на повреждение стенки уретры травмой, показано проведение УЗИ.

Процедура УЗИ позволяет определить расположение травматического хода из уретры в пещеристые тела. Этот метод обследования позволяет отследить изменение в строении кавернозных и пещеристых тел и особенности кровообращения в органе.

УЗИ показано не только при травмах полового члена, но и при снижении потенции, врожденных патологиях, появлении новообразований.

УЗИ не требует специальной подготовки. На результаты, полученные при УЗИ пениса, никак не влияет наполненность мочевика или желудка. Процедуру проводят в положении лежа.

Перед тем как приступить к УЗИ, на кожу полового члена наносится специальный гель. Движения датчика по органу, позволяют получить важные сведения, которые невозможно выявить при других методах диагностики.

Патологический дренаж кавернозных тел – распространенное заболевание, которое встречается у каждого третьего мужчины с проблемной эрекцией. Венозный дренаж возникает при нарушении оттока венозной крови.
Патологический дренаж кавернозных тел является частой причиной появления так называемой венозной импотенции.

Для того чтобы не запускать дренаж до стадии появления осложнений, необходимо обратиться к врачу при первых симптомах патологии. Дренаж проявляется проблемами с эректильной функцией, вызывает приапизм.

Если качество эрекции существенно снизилось или возникают непроизвольные эрегированные состояния полового члена, сопровождающиеся чрезмерной чувствительностью и болезненностью.
Патологический дренаж лечится как консервативным, так и оперативным путем.

Хирургическое вмешательство осуществляется преимущественно путем шунтирования, так как удаление закупоренного участка стандартным способом весьма проблематично. Устранить такое заболевание, как патологический дренаж, препараты способны, однако далеко не во всех случаях.

Для лечения сосудистой импотенции применимы такие современные методы, как электростимуляция кавернозных тел и инъекция лидокаина. Электростимуляция эффективно борется с венозной утечкой и позволяет пещеристым телам дольше оставаться наполненными кровью, что помогает улучшить качество эрекции и увеличить ее продолжительность.

Уколы сосудорасширяющих препаратов обеспечивают расширение артерий и увеличение притока крови к половому органу.

Способ лечения с учетом всех особенностей течения заболевания, должен определять специалист, после проведения соответствующего обследования.

Пещеристые тела являются важной структурной единицей полового члена и непосредственно влияют на качество эрекции и репродуктивные функции сильного пола.

Патологии, связанные при возникновении нарушений в работе пещеристых тел, легко поддаются диагностике, однако при отсутствии лечения могут негативно сказаться на дальнейшей половой жизни мужчины.

Травмировать головной мозг может любой сильный удар в область головы, включая те случаи, когда череп сохраняет целостность. Несмотря на то, что мозг заключен в мягкие оболочки и «плавает» в цереброспинальной жидкости, от ударов по инерции о внутреннюю поверхность черепа он защищен не на все 100%. При переломе же черепа мозг может быть поврежден осколками костей.

Любой врач-терапевт при первом знакомстве и составлении истории болезни обязательно поинтересуется, имеются ли в анамнезе его нового пациента черепно-мозговые травмы. Повреждения головного мозга способны годами оказывать влияние на эмоционально-психическое состояние человека, работу его внутренних органов и жизненно важных систем.

Виды травм головного мозга и их признаки

По данным НИИ им. Н.В. Склифосовского, в России основными причинами травм головного мозга являются падение с высоты роста (как правило, в нетрезвом состоянии) и повреждения, полученные в ходе действий криминального характера. Суммарно на долю лишь этих двух факторов приходится около 65% случаев. Еще около 20% составляют дорожно-транспортные происшествия и падения с высоты. Эта статистика отличается от мировой, в которой на долю ДТП приходится половина травм головного мозга. В целом в мире ежегодно получают травмы головного мозга 200 человек из 10 000, и эти цифры имеют тенденцию к росту.

Сотрясение головного мозга . Возникает после небольшого травмирующего воздействия на голову и представляет собой обратимые функциональные изменения головного мозга. Встречается почти у 70% пострадавших с черепно-мозговыми травмами. Для сотрясения мозга характерна (но не обязательна) кратковременная потеря сознания - от 1 до 15 минут. Вернувшись в сознание, больной часто не помнит обстоятельств произошедшего. Его при этом могут беспокоить головная боль, тошнота, реже рвота, головокружение, слабость, болезненность при движении глазных яблок. Эти симптомы самопроизвольно затухают через 5–8 дней. Хотя сотрясение считается легкой травмой головного мозга, около половины пострадавших имеют различные остаточные явления, способные снизить трудоспособность. При сотрясении головного мозга обязателен осмотр у нейрохирурга или невролога, которые определят необходимость КТ или МРТ головного мозга, электроэнцефалографии. Как правило, при сотрясении головного мозга не требуется госпитализация, достаточно амбулаторного лечения под наблюдением невролога.

Сдавление головного мозга . Происходит из-за гематом в полости черепа и уменьшения внутричерепного пространства. Опасно тем, что из-за неизбежного ущемления ствола головного мозга нарушаются жизненно важные функции дыхания и кровообращения. Гематомы, вызывающие сдавление, необходимо срочно удалять.

Ушиб головного мозга . Повреждение вещества мозга вследствие удара по голове, чаще с кровоизлиянием. Может быть легкой, средней и тяжелой степени тяжести. При легких ушибах неврологические симптомы держатся 2–3 недели и проходят самостоятельно. Средняя тяжесть характеризуется нарушениями психической деятельности и преходящими расстройствами жизненно важных функций. При тяжелых ушибах больной может находиться без сознания несколько недель. Ушибы головного мозга, их степень и состояние в ходе лечения диагностируются с помощью компьютерной томографии. Лечение медикаментозное: назначаются нейропротекторы, антиоксиданты, сосудистые и седативные препараты, витамины группы В, антибиотики. Показан постельный режим.

Аксональные повреждения . Аксоны - это длинные цилиндрические отростки нервных клеток, которые могут быть повреждены при ударе по голове. Аксональные повреждения - это множественные разрывы аксонов, сопровождающиеся микроскопическими кровоизлияниями в мозг. Этот вид травмы мозга ведет к прекращению корковой деятельности и впадению больного в кому, которая может длиться годами, пока мозг снова не заработает сам. Лечение состоит в поддержании жизненных функций и предотвращении инфекционных заболеваний.

Внутричерепное кровоизлияние . Удар по голове может стать причиной разрушения стенки одного из кровеносных сосудов, что ведет к локальному кровоизлиянию в полость черепа. Внутричерепное давление мгновенно повышается, от чего страдают ткани мозга. Симптомы внутричерепного кровоизлияния - резкая головная боль, угнетенность сознания, судорожные припадки, рвота. Единой тактики лечения подобных случаев нет, в зависимости от индивидуальной картины совмещаются медикаментозные и хирургические методы, направленные на удаление и рассасывание гематомы.

Последствия травм головы

Разнообразные последствия травмы головного мозга могут проявляться в ходе ее лечения, в реабилитационный (до полугода) и отдаленный период (как правило, до двух лет, но возможно и дольше). Прежде всего это психические и вегетативные дисфункции, которые способны осложнить больному всю дальнейшую жизнь: изменения чувствительности, речи, зрения, слуха, подвижности, расстройства памяти и сна, спутанность сознания. Возможно развитие посттравматических форм эпилепсии, болезни Паркинсона, атрофии мозга. Чем тяжелее травма, тем больше негативных последствий она за собой несет. Многое зависит не только от правильного лечения, но и от реабилитационного периода, когда больной постепенно возвращается к обычной жизни и есть возможность вовремя отследить начало посттравматических заболеваний, чтобы начать их лечение.

Истории известны случаи, когда травмы головного мозга приводили к появлению у пострадавшего новых талантов - например, повышению способностей к изучению иностранных языков или точных наук, к изобразительному искусству или музыке. Это называется приобретенным синдромом саванта (приобретенным савантизмом). Часто эти способности основаны на старых воспоминаниях - например, пациент мог какое-то время учить китайский язык в школе, полностью его забыть, но вновь заговорить на нем после травмы и продолжить обучение с лучшими успехами.

Первая помощь при травмах головы

Попасть в ситуацию, когда рядом окажется человек с травмой головы, может каждый. Зная правила оказания первой доврачебной помощи, можно облегчить его состояние и даже спасти жизнь.

• Признаком серьезной черепно-мозговой травмы является истечение крови или светлой жидкости (ликвора) из носа или уха, появление синяков вокруг глаз. Симптомы могут появиться не сразу, а спустя несколько часов после травмы, поэтому при сильном ударе по голове необходимо вызывать скорую сразу.
• Если пострадавший потерял сознание, следует проверить дыхание и пульс. При их отсутствии потребуется сделать искусственное дыхание и массаж сердца. При наличии пульса и дыхания человека до приезда скорой укладывают на бок, чтобы возможная рвота или запавший язык не дали ему задохнуться. Сажать или поднимать на ноги его нельзя.
• При закрытой травме к месту удара надо приложить лед или холодное мокрое полотенце, чтобы приостановить отек тканей и уменьшить боль. При наличии кровоточащей раны следует смазать кожу вокруг нее йодом или зеленкой, закрыть рану марлевой салфеткой и аккуратно перевязать голову.
• Категорически запрещается трогать или удалять торчащие из раны обломки костей, металла или другие инородные тела, чтобы не усилить кровотечение, не повредить ткани еще больше, не занести инфекцию. В этом случае вокруг раны сначала укладывают марлевый валик, а потом делают перевязку.
• Транспортировать пострадавшего в больницу можно только в лежачем положении.

В больнице проводится осмотр, определяется степень тяжести состояния пациента, назначаются диагностические процедуры. При открытых ранах с обломками костей или другими инородными телами пациенту требуется срочная операция.

Восстановительная терапия

Реабилитационный период необходим для того, чтобы максимально вернуть пациенту утраченные из-за травмы функции и подготовить его к дальнейшей жизни. Международными стандартами предлагаются следующие меры по реабилитации после травмы головного мозга:

• Нейропсихологическая коррекция - для восстановления памяти внимания и контроля над эмоциями.
• Медикаментозная терапия - для восстановления кровообращения головного мозга.
• Логопедические занятия.
• Разные виды психотерапии - для снятия депрессивных состояний.
• Акватерапия, стабилометрия, PNF-терапия - для компенсации двигательных нарушений.
• Физиотерапия (магнитотерапия, транскраниальная терапия) - для стимуляции мозговой деятельности.
• Диетическое питание - для снабжения клеток мозга всеми необходимыми аминокислотами.
• Обеспечение физического комфорта и внимательный сестринский уход.
• Семейное консультирование - для создания обстановки взаимопонимания в семье.

Оптимальный срок начала реабилитационного лечения - 3–4 недели с момента получения травмы головы. Наибольших успехов в восстановлении можно достичь в последующие 1,5-2 года после выписки из стационара, дальше прогресс будет замедляться.

Вывих полового члена — это смещение корня пениса в область промежности, бедра, мошонки или лобка в результате разрыва связок , соединяющих его в здоровом состоянии с тазовыми костями. Встречается этот тип повреждений не так часто, как, например, переломы и ущемления.

Из-за смещения пещеристых тел член после травмирования приобретает характерный цвет и прощупывается при надавливании как пустой кожный мешок.

Причины вывиха

И вывих полового члена, и его перелом возникают в результате грубого воздействия на пенис, находящийся в состоянии эрекции. Происходит это зачастую во время полового акта или сексуальных игр.

К разрыву связок может привести, например, резкое сгибание члена руками, жёсткое столкновение пениса с промежностью партнёрши, неудачно выбранная позиция, чрезмерная агрессивность во время полового акта, и т. д. Очень часто мужчина в этот момент находится в состоянии сильного алкогольного или наркотического опьянения.

Симптомы вывиха полового члена

Разрыв связок и смещение пещеристых тел пениса обычно сопровождаются:

• резкой и очень интенсивной болью. Иногда она настолько велика, что человек на какое-то время впадает в шоковое состояние;
• отрывом головки от крайней плоти в области венечной борозды, что приводит к «скальпированию» полового члена;
• прекращением эрекции и болезненным распуханием пениса из-за образования обширной гематомы. Сам член при этом может принять яркий багрово-синюшный оттенок;
• нарушением мочеиспускания;
• уретроррагией (выделением крови из мочеиспускательного канала). Её интенсивность может варьироваться от нескольких капель до выраженного кровотечения.

Кроме того, возможно возникновение гематом в области живота и бёдер.

Диагностика

Обычно диагностировать разрыв связок и вывих полового члена достаточно легко . Делается это врачом-урологом на основании внешнего осмотра половых органов пациента и пальпации.

Тем не менее, в некоторых случаях, когда повреждения пениса носят неясный характер, возможно назначение дополнительных процедур. Это может быть:

• кавернозография (стандартное рентгенографическое исследование, с помощью которого можно увидеть границы разрыва связок, оценить повреждения пещеристых тел члена и т. д.);
• уретрография (исследование мочеиспускательного канала с помощью рентгена, позволяет изучить вероятные повреждения уретры);
• МРТ (магнитно-резонансная томография).

Лечение

Лечение вывиха полового члена осуществляется только хирургическим путём . Во время операции врач обнажает корень пениса и дренирует гематому. Затем проводится гемостаз (остановка кровотечения) и вправление члена в его естественный кожаный мешок. Тело пениса сшивается с венчиком головки, после чего на разорванные связки накладываются швы, которые снова соединяют вместе пещеристые тела и кости таза.

Интенсивное кровоснабжение члена способствует быстрому восстановлению повреждённых тканей. Тем не менее, в послеоперационный период пациенту рекомендуется придерживаться постельного режима и носить суспензорий (бандаж, с помощью которого осуществляется иммобилизация половых органов).

Посмотрите на фото симптомы гонореи у мужчин: , возможно это поможет вам или кому-то еще.

Результаты лечения

Как правило, при своевременном оказании медицинской помощи в необходимом объёме прогноз в отношении жизни и выздоровления пациента благоприятный . Конечно, многое зависит от степени повреждения связок и пещеристых тел члена, качества лечения и т. д. Но, если мужчина вовремя обратился к врачу, сохранение потенции после заживления разрывов практически гарантировано.

Единственный минус – возможное искривление полового члена из-за рубцов . Частично вернуть пенис в естественное положение можно с помощью физиотерапевтических процедур. К ним относятся, например, уретральная электростимуляция, ультрафонофорез, пневмо-массаж и т. д.