Неукоснительное соблюдение правил кормления лежачих больных позволяет избежать серьезных проблем с ухудшением состояния их сердечно-сосудистой и дыхательной систем. В первую очередь это касается периодов после инсульта, травм опорно - двигательного аппарата или во время тяжелого общего состояния при невозможности кушать сидя.

Для облегчения приема пищи парализованными и просто серьезно больными пациентами предлагается перечень соответствующих рекомендаций.

Во-первых, возможность перехода с кормления через зонд на обычное определяет только лечащий врач. Для проведения этой процедуры необходимо расположить пациента на кровати ровно, на спине.

Голова - в среднем положении или повернута в пол оборота на "здоровую" (не парализованную) сторону. Категорически недопустимо положение на боку или горизонтально на спине. Для кормления ухаживающий человек садится сбоку от своего подопечного, со стороны "здоровых" конечностей.

Головной конец кровати перед приемом пищи поднимают до угла 45º - 60º так, чтобы её "линия сгиба" попадала на область тазобедренных суставов. Противопоказано положение больного с согнутыми шеей или грудным отделом позвоночника . Спина во время еды должна быть прямой.

Пища подается строго со "здоровой" стороны рта, столовыми или чайными ложками, в комфортном для пациента темпе. Запрещается подносить еду со стороны парализованной щеки!

Не должен нарушаться ритм дыхания больного. Недопустимо возникновение одышки. Запрещается закладывание, вливание пищи в рот на вдохе! Подача и проглатывание еды производится после выдоха и до начала следующего вдоха.

Перед тем, как давать следующую ложку, нужно убедиться, что полость рта полностью свободна от предыдущей порции пищи. Если больной закашлялся, кормление необходимо на время прервать.

Требования к пище для больных

Наиболее комфортная консистенция содержимого употребляемого блюда для пациентов с парезом или функциональной слабостью глотательной мускулатуры - пюреобразная или кашеобразная с гладкой поверхностью (кисель, протертая овсяная каша).

Наиболее благоприятны в употреблении:

сухие блюда (хлеб, печенье, рассыпчатые каши и т.п.);

продукты, требующие тщательного пережевывания (яблоко , мясо куском и т.п.);

водянистые напитки (чай, сок, компот).

Предпочтительно измельчить (протереть) любую подготовленную для кормления пищу и довести её до консистенции густой сметаны. В водянистый суп можно добавить хлебный мякиш. Дать набухнуть. Затем перемешать. Слишком густое картофельное пюре можно развести водой, бульоном или молоком.

Особого внимания требуют продукты, содержащие всевозможные включения. Необходимо следить за отсутствием пленок в овсяной каше, комков - в манной и рисовой. Йогурты и кисели выбирайте без кусочков фруктов и ягод.

Температура пищи должна быть комнатной. Вкусная еда больным воспринимается более охотно. Быстрее и качественнее проглатывается. Поэтому для первых попыток кормления после зондового питания предпочтительно готовить сладкие фруктовые или сливочные пюре.

В ходе процесса питания перемежайте две - три ложки еды одной - двумя ложками воды . Это позволяет очистить слизистые от следов густой пищи и облегчить проглатывание следующей порции. Допускаются 1 - 2 минутные перерывы для отдыха и восстановления дыхания пациента.

После приема пищи больным

Не лишайте своего внимания лежачего подопечного сразу по окончании кормления! После приема пищи обязательно очистите полость рта больного от остатков еды и напитков. Особое внимание уделите щечным карманам и состоянию десен.

Внимание! Переводить его в горизонтальное положение сразу по окончании еды нельзя! При этом неизбежно возникают рефлюкс (регургитация, обратное забрасывание) пищи из желудка в пищевод и далее в полость рта. В этом случае человеку угрожает аспирация (поперхивание) продуктами питания при дыхании с последующим развитием пневмонии.

Даже в возвышенном положении имеется возможность возникновения отрыжки или рвотных движений. Чтобы избежать этих нежелательных явлений, уделите ему ещё, как минимум, минут 10 - 15.

Помните, что прием пищи - серьезная нагрузка для тяжелобольного лежачего человека. Не начинайте никакие занятия (логопедические или физические по реабилитации опорно - двигательного аппарата) в течение часа после кормления. Дайте ему отдохнуть и прийти в себя.

Ухаживая за лежачим больным родственником или просто близким Вам человеком, всегда помните об ответственности за любые, казалось бы, столь привычные и простые для здоровых людей действия. Строго следуя рекомендациям по кормлению, легко избежать смертельно опасной угрозы аспирации пищи и напитков.

Вашему вниманию предлагается видео об одном из способов кормления лежачего больного.

По материалам "Кормление тяжелобольных пациентов", авт. Екатерина Дроздова.

Уход за тяжелобольными пациентами требует от медицинской сестры огромного терпения, умения и милосердия. Такие пациенты очень ранимые, часто бывают капризными в своих желаниях, нетер­пеливыми. Все эти изменения зависят не от самого пациента, а свя­заны с влиянием болезни на психику пациента, его поведение. Не­обходимо расценивать это как симптомы тяжелого заболевания. Для больного человека еда и питье приобретают особое важное значение, часто определяющее либо выздоровление, либо прогрессирование болезни. Например, согласно последние исследовательским работам, проведенным специалистами сестринского дела в Англии, больные, недополучающие жидкость, страдают бессонницей, а их раны заживают значительно дольше, чем у других больных. Неполноценное питание в несколько раз повышает риск развития пролежней, замедляет выздоровление, способствует прогрессированию основного заболевания.

Перед тем, как приступить к кормлению, необходимо сделать все лечебные процедуры, осуществить физиологические отправления пациента. После этого необходимо проветрить палату и помочь пациенту вымыть руки. В этом медсестре может помочь санитарка. Лучше всего, если позволяет состояние, придать пациенту полусидячее положение или приподнять изголовье. Если это сделать нельзя, то необходимо повернуть голову пациента набок. Большим подспорьем в кормлении тяжелобольного пациента является функциональная кровать, снабженная специальным прикроватным столиком. Если же таковой нет, то вместо столика можно использовать тумбочку. Грудь пациента накрыть салфеткой, а при необходимо подложить клеенку. Пища должна быть полужидкой и теплой.

Есть много причин, по которым пациент не может самостоятельно есть и пить. Их можно разделить на две большие группы :

1. Больной из-за своего общего состояния не может есть и пить.
2. У больного снижено или отсутствует желание есть и пить.

В зависимости от причины и определяется тактика медсестры в кормлении больного:

1) Общее тяжелое состояние, когда больной лежит и не может протянуть руку к тумбочке. Такого больного надо поить из поильника или трубочки, вставленной в стакан. При этом предварительно дать воды в чайной ложке и попросить его проглотить, чтобы убедиться, что у больного не нарушено глотание. Необходимо, чтобы пища была гомогенной (то есть одинаковой по консистенции). Нельзя поить больных, лежащих с запрокинутой головой, так при этом надгортанник открывает вход в трахею, и больной может задохнуться. Необходимо, насколько можно, пригнуть голову к груди или немного приподнять больного. Особо ослабленным больным необходимо давать время для отдыха между глотками. Поить таких больных нужно понемногу, но часто.

Если больной не может самостоятельно взять чашку или ложку в руку, например, при выраженной деформации суставов кисти, желательно приспособить для него чашку и ложку (ложка с изогнутой ручкой).

При кормлении пациента необходимо помнить, что помогать ему надо тогда, когда он самостоятельно не справляется.

2) У больного нет желания есть и пить.

Отсутствие аппетита часто возникает в случае, когда у больного депрессия, связанная с тяжестью основного заболевания, с прико­ванностью к постели. В этом случае желателен более активный дви­гательный режим (в соответствии с состоянием), общение с родственниками, другими больными, какое-нибудь дело и так далее.

Часто пропадает аппетит при плохом уходе за полостью рта, когда во рту у больного развиваются гнилостные процессы. При пе­режевывании пищи при этом больной не может ощутить ни вкуса, ни самого присутствия еды во рту. Поэтому после каждого приема пищи больному необходимо проводить туалет полости рта.

Часто отсутствие аппетита связано с неприглядным внешним видом предлагаемой пищи, плохо вымытой посудой и так далее. Многие больные часто отказываются от еды и особенно питья, так как понимают, что если есть и пить вдоволь, то придется чаще пользоваться судном. Постарайтесь объяснить больному, что есть и пить вдоволь ему необходимо, и что медсестра или санитарка всегда придут ему на помощь в нужный момент, стоит их только позвать.

После кормления необходимо убрать остатки пищи и посуду. Необходимо также помочь пациенту прополоскать рот или, если он не в состоянии этого сделать сам, провести орошение полости рта теплой кипяченой водой.

Искусственное питание

Иногда нормальное питание пациента через рот затруднено или невозможно (некоторые заболевания органов полости рта, пищево­да, желудка, бессознательное состояние). В подобных случаях орга­низуют искусственное питание.

Искусственное питание можно осуществить:

1. При помощи зонда, введенного через рот или нос, либо че­рез гастростому
2. Вводить питательные растворы при помощи клизмы.
3. Вводить питательные растворы парентеральным путем(внутривенно капельно).

При помощи клизмы через прямую кишку капельно вводят 300-500 мл теплого (37-38 С) раствора глюкозы, изотонического рас­твора натрия хлорида, растворы аминокислот. Подробно о пита­тельной клизме см. в модуле "Клизмы".

Парентеральное питание назначают пациентам с явлениями проходимости пищеварительного тракта, при невозможности нормального питания (опухоль), а также после операций на пищеводе, желудке и других. Для этого используют растворы аминокислот, раствор глюкозы. Кроме того, вводят растворы электролитов, витамины группы В, аскорбиновую кислоту. Средства для парентерального питания вводят капельно внутривенно. Перед введением подогревают на водяной бане до температуры тела. Необходимо строго соблюдать скорость введения препаратов. Подробно о введении жидкости парентерально см. в модуле "Парентеральный способ введения лекарств".

Питание пациентов при остром нарушении мозгового кровообращения строится с учетом периода болезни, степени тяжести и двигательной активности. Проблемой острой стадии является затруднение при глотании, что требует кормления через зонд. В дальнейшем расширение рациона и изменение способа кулинарной разработки проводится постепенно. Ряд продуктов нужно исключить из меню на длительное время.

Читайте в этой статье

Локальное прекращение притока крови в головной мозг может сопровождаться бессознательным состоянием, нарушением всех основных процессов поддержания жизнедеятельности. В этот период пациент находится в реанимационном отделении, так как ему требуется постоянный врачебный контроль и внутривенное введение препаратов, искусственная вентиляция легких.

Для питания используют специальные инфузионные смеси, в которые входят все основные вещества – углеводы, белки и жиры (Аминовен, Инфезол, Кабивен, Нутрифлекс).

Если больной находится в сознании, то после инсульта может быть такая проблема, как нарушение глотания. Эта функция повреждается при стволовом инсульте либо выраженном отеке мозга. В таких случаях нужно организовать кормление через зонд.

При этом могут быть использованы питательные смеси (Фрезубин, Пептамен, Джевити, Нутризон) или гомогенизированные продукты. Для того чтобы восстановительные процессы в организме происходили на должном уровне, требуется питание, отвечающее таким принципам:

• прием пищи не менее 6 — 7 раз в день;
• небольшие разовые порции (вначале 200 — 250 г, затем постепенно довести до 400 г);
• только свежеприготовленная пища;
• в первые дни (иногда до месяца) требуется тщательное измельчение до состояния пюре;
• в качестве источника белка используют только нежирные мясные, рыбные и молочные продукты;
• жир предпочтительнее растительный в умеренном количестве, сливочного масла можно не более 10 г в день как добавку в кашу или овощное пюре;
• сахар и белую муку нужно ограничивать, углеводы пациенты получают из зерновых продуктов, фруктов или ягод, овощей;
• нельзя использовать в питании любую консервированную, маринованную, копченую, острую, жирную или жареную пищу;
• при постельном режиме тормозится перистальтика кишечника и переваривание пищи, поэтому нужны послабляющие продукты, которые легко усваиваются;
• первые блюда вначале вегетарианские, затем на вторичном бульоне;
• калорийность рассчитывается с учетом веса пациента и его возможностей движения, не рекомендуется ее увеличивать более 2300 — 2500 кКал в сутки;
• пища подается теплой, она должна вызывать аппетит и быть разнообразной;
• количество поваренной соли определяется с учетом артериального давления, при гипертонии его понижают до 5 г, досаливают уже готовые блюда;
• питьевой режим строится с включением объема инфузионной терапии, общее количество жидкости не должно превысить 1,5 литра (при отечном синдроме эта цифра снижается).

Запрещенные продукты

Из рациона нужно полностью исключить все жирные сорта мяса (свинину, баранину, уток и гусей), не рекомендуются также любые субпродукты, полуфабрикаты, паштеты и соусы промышленного производства, копченые и колбасные изделия, готовые фарши, сало, смалец. Под запретом также находятся продукты из следующего списка:

• соленая, вяленая или сушеная, маринованная рыба, суши;
• навары из мяса, грибов и рыбы;
• жирный творог, сметана и сливки, плавленый или острый сыр;
• сдоба, торты и пирожные, изделия из слоеного теста, конфеты, мороженое;
• алкоголь, газированные сладкие напитки, кофе, крепкий чай.

Для предотвращения вздутия живота не нужно использовать в раннем постинсультном периоде свежий хлеб, молоко, капусту, особенно в сыром виде, редис, виноград, горох, фасоль.

Меню в первые дни

На первой неделе после инсульта пациенты должны находиться на щадящем питании, все блюда они получают в полужидком состоянии. Для составления рациона можно использовать:

• овощные супы с крупами;
• мясное или рыбное пюре, затем паровые тефтели;
• йогурт или кефир, творог (лучше домашнего приготовления);
• паровой омлет из белков;
• протертые каши из гречки и овсяной крупы;
• овощи отварные на пару или в воде, измельченные – морковь, кабачок, свекла, картофель (не более 3 раз в неделю);
• фруктовое пюре, полезны запеченные яблоки, бананы;
• напитки – отвар из сухофруктов, шиповника, соки (только свежевыжатые) из моркови, свеклы, фруктов и ягод.

Через 2 недели разрешается добавить 150 г подсушенного хлеба, супы подать с хорошо разваренными овощами и крупами. При нормальном глотании и пережевывании пищи можно рыбу отварную не измельчать, а из мяса готовить котлеты на пару, бефстроганов с молочным соусом.

В диетическое питание могут войти запеканки из творога, круп, с фруктами или ягодами, допускается неострый сыр (50 г). Каши не протирают, но их нужно варить дольше, чем обычно. На этом этапе морковь и свеклу трут на мелкой терке, для придания вкуса используют томаты, лимоны, тушеный лук (немного), свежую зелень, приправы на травах без соли и перца.

Правильный рацион для больных

После первого месяца болезни постепенно в меню вводят новые продукты и блюда. При этом основу питания составляют овощи, крупы, рыба, реже мясо, молочные продукты. Если нет проблем с работой кишечника, то добавляют капусту и бобовые.

Способы кулинарной обработки могут также приблизиться к обычным, но от жареной и острой пищи нужно будет отказаться на период не менее года. Это относится и к животным жирам, кондитерским изделиям, алкогольным напиткам, а также любой пище с консервантами и ароматизаторами.

К наиболее полезным продуктам питания для больных, перенесших инсульт, относятся:

• рыба умеренной жирности (минтай, треска, судак, сом, лосось), морепродукты, морская капуста;
• мясо кроля, курицы и индейки;
• овощи – все, кроме редиса, редьки, дайкона;
• фрукты и ягоды в свежем виде и соки из них;
• крупы – гречневая, овсяная, перловая, бурый, красный или черный рис, киноа, булгур;
• бобовые – фасоль, нут, маш, чечевица, зеленый горошек и спаржевая фасоль;
• орехи и семечки в сыром виде (при затруднении жевания их нужно смолоть и добавить в кашу или соус);
• кисломолочные напитки и творог низкой или средней жирности (не выше 9%), сметану и сливки можно добавить в первые блюда или соус не более 15 г в день;
• растительные масла – оливковое, из грецкого ореха, кунжута, подсолнечника первого отжима;
• зелень петрушки, укропа, кинзы, базилика;
• лимонный сок для придания вкуса;
• напитки – соки и морсы, компоты, отвар шиповника, травяной или некрепкий зеленый чай;
• хлеб лучше всего темный и с отрубями;
• для десертов можно использовать муссы из ягод, сухофруктов, фруктовое желе, в небольших количествах допустимы пастила, мед, зефир, безе, шоколад (20 г), муку можно только цельнозерновую или добавить отруби в выпечку.

Если человек лежачий

Питание тяжелобольных в постинсультном периоде – это достаточно сложный процесс, нужно учитывать отсутствие аппетита у большинства пациентов, трудность пережевывания и проглатывания пищи, низкую чувствительность полости рта, поперхивание, затруднение дыхания, а также общий негативный психологический фон.

Для того чтобы приспособиться к кормлению , нужно знать такие особенности:

• прием пищи должен быть медленным, он часто занимает более получаса;
• перед едой нужно приподнять головной конец кровати или подложить подушку выше обычной;
• если пациент не может сидеть, то голову поворачивают на бок таким образом, чтобы здоровая сторона оказалась внизу, в таких случаях можно кормить через соломинку или поильник;
• при кормлении с ложечки ее наполняют наполовину, нужно следить, чтобы предыдущая порция была проглочена;
• не нужно сразу давать пищу и напитки, чтобы не перегружать желудок, воду можно дать попить за 15 минут до еды не более 50 г, а сок или компот через 45 — 60 минут после окончания кормления;
• если больной поперхнулся, то нельзя давать пить воду, так как она может пройти в бронхиальные пути;
• пища должна быть полужидкой и не содержать твердых кусочков, особенно при кормлении через зонд, поильник, не рекомендуется использовать продукты, которые крошатся;
• пользу могут принести только свежие теплые блюда с аппетитным запахом.

Бывают ситуации, когда тяжелобольные отказываются от еды, в таких случаях переходят на парентеральное питание (через капельницу).

Питание через зонд

Для введения через зонд используют продукты и блюда, которые вначале перекручены на мясорубке или в чаше блендера, а затем их нужно пропустить через сито для того, чтобы не попали твердые частицы. Полученное пюре разводится до густоты сливок отваром из овощей или соком. Горячая пища может обжечь слизистую, а холодная с трудом проходит через зонд. Поэтому температуру доводят до 45 градусов. Частота кормления – 5 или 6 раз в день, объем твердой – 300 г.

Для питания можно использовать:

• суп-пюре из овощей и круп с ложкой сметаны;
• мясное и рыбное пюре из нежирных сортов;
• каши из крупяной муки со сливочным маслом (10 — 15 г);
• молочный суп;
• кисломолочные напитки;
• протертый творог с кефиром или йогуртом;
• паровой омлет;
• овощные пюре из кабачков, моркови, цветной капусты и тыквы, свеклы, реже можно картофель и молодой горошек;
• фрукты и ягоды в виде гомогенного пюре или сока;
• напитки из шиповника, компот из сухофруктов.

Меню для зондовой диеты на день:

1. Молочная каша из зерновых хлопьев.
2. Запеченное яблоко.
3. Суп из гречки, пюре из курицы и моркови.
4. Творог с йогуртом.
5. Рисовый суп с пюре из судака.
6. Кефир.

Для удобства приготовления можно использовать детское питание в виде овощных, мясных и рыбных консервов и сухих смесей молока и круп. В реанимационных отделениях используют специальные питательные смеси.

Как предотвратить запоры в домашних условиях

Низкая двигательная активность и неврологические нарушения тормозят работу кишечника, поэтому нужно составить рацион таким образом, чтобы в нем преобладали продукты с послабляющим действием:

• свежая простокваша или однодневный кефир, в них можно добавлять мед, отруби, пюре из чернослива;
• пюре из свежих или высушенных слив, абрикос;
• соки из фруктов с мякотью;
• хлеб ржаной, с отрубями;
• морковь и свекла в отварном виде, свежие измельченные в пюре, соки из них;
• тыква;
• бананы;
• растительное масло;
• отруби, измельченное семя льна;
• минеральная вода Донат магний, Ессентуки 17.

Способствуют возникновению запоров: рис, манка, хурма, черника, айва, кизил, а также чай, кофе и какао.

Диета при геморрагическом инсульте

Довольно непросто, когда в доме лежачий больной после инсульта. Важно организовать правильный уход, питания, лечение. Реабилитация включает упражнения, а также предотвращение нежелательных явлений, таких как запор, пневмония, низкое давление. Сколько живут лежачие больные?

Начинать лечение народными средствами можно уже на стадии восстановления после ишемического или геморрагического инсульта. Помогут народные средства против боли, а также ликвидировать последствия инфаркта.

Больному просто необходим массаж после инсульта. Правильно проведенный, он способствует восстановлению подвижности рук и ног, лица. Как делать в домашних условиях правильно после ишемического и геморрагического?

Когда случается ишемический инсульт, восстановление занимает довольно длительный период. Возможно ли полное восстановление? Да, если пройти полный курс реабилитации, в т.ч. на восстановление речи. Какие сроки? Что нужно после обширного, инсульта мозжечка, левой стороны?

Постоянное пребывание в лежачем положении отрицательно влияет на пищеварительную систему. У больного ослабевают брюшные мышцы, нарушается перистальтика кишечника. Из-за низкой подвижности и плохого эмоционального состояния может ухудшаться аппетит, часто нарушается глотание пищи. Тем не менее, пациент должен получать все необходимые вещества с едой. Это необходимо для восстановления сил и эффективного лечения. Что можно есть лежачим пациентам? Что приготовить и как кормить больного?

Каким должно быть питание?

Сразу следует отметить, что диета для лежачих пациентов должна соответствовать основным принципам правильного питания, которые касаются любого человека. К ним принадлежат:

• Достаточность. Диета должна соответствовать энергозатратам организма.
• Сбалансированность. Питание должно быть сбалансировано по основным питательным веществам.
• Регулярность. Следует обеспечить определенное количество приемов пищи в день.
• Безопасность. Нужно соблюдать гигиену, уметь различать несвежие и свежие продукты.

При этом нужно учитывать особенности организма пациента, указанные выше. Давайте рассмотрим основные принципы питания для лежачих больных.

Употребление белковой пищи

Получение необходимого количества белка играет важную роль в диетах для людей, прикованных к постели. Белки «ремонтируют» и строят ткани тела, в том числе мышечные. В белке содержатся основные строительные блоки, известные как аминокислоты. Наше тело синтезирует все, кроме девяти аминокислот, поэтому они именуются незаменимыми. Основными источниками белка являются:

• рыба;
• индейка;
• курица;
• красное мясо;
• бобовые;
• молочные продукты (молоко, йогурт, кефир, творог);
• яйца.

Ежедневная норма употребления зависит прежде всего от веса, а также возраста и количества сжигаемых калорий. Обычно норма для лежачих пациентов составляет 1 г. на килограмм массы тела. Она может быть более высокой (например, при образовании пролежней), но белка нельзя есть чересчур много, особенно, если пациент страдает от почечных заболеваний. Еда для лежачих больных должна быть сбалансирована по белкам, жирам и углеводам.

Важно: если у больного образовались пролежни, потребности его тела в питательных веществах становятся еще выше. Так, недостаточность белка отрицательно сказывается на заживлении. Ежедневно рана может терять более 50 г. белка с экссудатом. Как результат, потребность пациентов в этом веществе возрастает в полтора-два раза.

Достаточность калорий

Чтобы предотвратить набор лишнего веса, диета должна содержать меньше калорий, чем рацион физически активного человека. К продуктам с низкой калорийностью принадлежат свежие фрукты и овощи, цельнозерновые каши (в разваренном и жидком виде), нежирное мясо, а также обезжиренные или маложирные молочные продукты. Более того, именно они должны являться основой рациона любого человека согласно рекомендациям ВОЗ. Адекватная калорийность питания снижает риск развития избыточного веса или ожирения, двух факторов, которые могут привести к сердечным заболеваниям, гипертонии и/или повышению уровня сахара в крови. Однако много лежачих больных имеют плохой аппетит – в таких случаях, наоборот, трудно достичь нормы потребляемых калорий.

Наличие полезных жиров в рационе

Не следует забывать о жирах. Они требуются для нормальной работы человеческого организма. Рекомендуется отдавать предпочтение ненасыщенным жирам (содержатся в рыбе, некоторых растительных маслах), а не насыщенным, содержащимся в мясе, молочных продуктах и др. (но исключать их полностью не следует). Ненасыщенные жиры имеют множество полезных эффектов – благотворно влияют на сердечно-сосудистую систему, улучшают сон и работу мозга. Также они способствуют укреплению костей, которые ослабляются в результате отсутствия физической активности. Источниками полезных жиров являются лосось, сардина, треска, льняное масло и др.

Важно! Согласовывайте питание с доктором, спрашивайте, чем кормить можно, а чем – нет. Некоторые продукты могут подавлять действие лекарственных средств или вызывать аллергические реакции.

Витамины и минералы

У пациентов, потребляющих недостаточные объемы пищи, может возникнуть дефицит витаминов, макро- и микроэлементов, что чревато отрицательными последствиями для здоровья. К примеру, низкий уровень гемоглобина (вследствие недостаточности железа) связан с развитием пролежней и замедлением заживления ран из-за уменьшения содержания кислорода в тканях. Дефицит цинка также ухудшает заживление из-за снижения скорости синтеза белка и эпителизации ран. Поэтому в рацион больных можно включить витаминно-минеральные добавки (после консультации с врачом). Следует избегать чрезмерного употребления какого-то одного минерала или витамина, поскольку это может повлиять на абсорбцию других веществ и вызвать побочные действия.

С тем, что можно кушать лежачим больным, разобрались. А какие продукты не рекомендуется включать в меню? Это колбасы, копчености, продукты быстрого приготовления, магазинные кетчупы и соусы, чипсы, сухарики и др.

Питание не должно содержать трансжиров, которые нарушают иммунитет, повышают холестерин и в целом плохо влияют на здоровье. В составе продукции трансжиры обозначаются как растительные гидрогенизированные жиры. Они содержатся, например, в фастфуде, маргарине, выпечке с маргарином, спредах.

Также следует учитывать, что при определенных заболеваниях существуют ограничения по употреблению даже «правильных» продуктов (например, кислые соки нельзя при обостренной язве).

Напитки

Вода участвует во всех метаболических процессах и необходима для нормальной работы организма. Поэтому лежачим больным нужно давать достаточное количество жидкости – просто воду, слабые чаи, свежевыжатые соки, узвар, компоты и пр. Рекомендуется избегать кофе, магазинных соков, сладких газированных напитков, таких как кола и пепси.

Режим питания

Классический трехразовый режим питания обычного человека не подходит для лежачего человека. Обычно такие пациенты едят немного и не способны употребить за один присест то количество пищи, которое необходимо организму. Нужно стараться не кормить через силу, а стимулировать появление аппетита. Рацион должен включать около 6 приемов пищи. Чем кормить лежачего больного? Продукты следует подбирать, учитывая вышеописанные принципы, рекомендации врача и пожелания пациента.

Еще один момент: пища должна быть теплой (не холодной и не горячей). Горячая еда может обжечь слизистые, а холодная – привести к простудным заболеваниям на фоне ослабленного иммунитета.

Примерное меню на день

Примерное дневное меню для лежачих пациентов смотрите в таблице ниже.

Прием пищи	Основное блюдо	Десерт	Напиток
Завтрак	Жидкая каша (овсяная, гречневая, пшенная) с орехами и ягодами	Протертый банан
Ланч	Протертый нежирный творог с сухофруктами		Морковный сок свежевыжатый
Обед	Суп вегетарианский, голубцы или паровые котлеты		Кисель фруктовый или молочный
Полдник	Овощной салат с оливковым/льняным маслом
Ужин	Протертая или разваренная каша со сливочным маслом	Запеканка (можно приготовить в духовке или на пару), печеное яблоко
За два часа до сна			Нежирный кефир

Процесс кормления, положение больного

Лежачие больные не в состоянии сами поухаживать за собой. Им нужно помочь помыть руки (если это затруднительно, то хотя бы продезинфицировать специальными средствами либо салфетками). Пациенты могут ронять пищу, поэтому перед едой на кровать нужно постелить скатерть либо полотенце. Необходимо следить, чтобы на постель не попадали крошки. Они способны спровоцировать возникновение пролежней.

Как кормить лежачего пациента? Перед началом приема пищи его нужно усадить в кровати либо немного приподнять. Проводить кормление лежа опасно, поскольку больной может захлебнуться или подавиться. Если ему трудно удерживать голову, необходимо придержать ее в вертикальном положении.

Ложку следует наполнять на 2/3, чтобы не пролить еду. Кормить нужно не спеша. Ложку сначала подносят к нижней губе, чтобы больной почувствовал запах блюда. Что касается питья, то если пациент не способен пить из чашки, нужно использовать поильники или давать жидкость с десертной либо чайной ложки.

Кормление смесями

Некоторые пациенты страдают выраженной дисфагией, т.е. расстройством глотания. В таких случаях для кормления используют специальные смеси, такие как Нутридринк, Нутризон и Модулен. Врач должен проконсультировать и посоветовать наиболее подходящий продукт (низкокалорийный или высококалорийный, с или без клетчатки, глютена либо лактозы и пр.). Смеси можно давать с ложки, в бутылочке либо поильнике. При очень сильной дисфагии, пребывании в бессознательном состоянии, травмах пищевода и гортани, перенесенном инсульте и некоторых других ситуациях кормление лежачих больных осуществляется через зонд.

Одним из основных принципов лечебного питания является сбалансированность пищевого рациона, то есть соблюдение оптимального соотношения белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных жидкостей и воды при обеспечении суточной потребности человека в питательных веществах и энергии.
Среднее содержание белков в суточном рационе должно составлять 80-100 г, минимальное – 40 г (Гребенев А.Л. и соавт., 1999). Растительных продуктов для восполнения потребности организма человека в белках недостаточно, поэтому в пищевой рацион необходимо включать продукты животного происхождения (мясо, рыба, яичный белок, молоко). При недостаточном поступлении белков снижаются защитные силы организма. Однако в тех случаях, когда заболеванию головного мозга сопутствует недостаточность функции печени или почек, потребление белков с пищей необходимо значительно снизить.
Доля жиров в пищевом рационе должна составлять 30-35% от общей энергетической ценности (в среднем 70-105 г в сутки), при этом не менее трети отводится жирам растительного происхождения. Избыток животных жиров неблагоприятен в плане повышения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Следует учесть, что жиры легко образуются из углеводов, поэтому избыточный прием углеводов приводит и к увеличению потребления организмом жиров.
Оптимальное содержание углеводов в суточном пищевом рационе в среднем составляет 400-500 г. Избыточное потребление углеводов приводит к ожирению, в то время как недостаточное поступление углеводов ведет к усиленному окислению собственных липидов организма и расщеплению тканевых белков, что отрицательно сказывается на здоровье. Однако у больных сахарным диабетом (нередко встречающемся у больных инсультами) содержание углеводов в пище снижают.
Помимо белков, углеводов и жиров в суточный рацион обязательно включают в среднем 1,5 литров воды, а также витамины и микроэлементы.
Помимо этих веществ в питание необходимо также вводить и так называемые балластные вещества (пищевые волокна), представляющие собой пустые клеточные оболочки растений. В кишечнике они связываются с водой и набухают, увеличивая тем самым объем кишечного содержимого и двигательную функциюб кишечника.. балластные вещества также необходимы для связывания и выведения токсических веществ, образующихся в самом организме в процессе его жизнедеятельности. В сутки человеку рекомендуется потреблять не менее 30-40 г пищевых волокон. такими балластными веществами особенно богаты овощи и фрукты (свекла, сливы, черная смородина, яблоки), сухофрукты (чернослив), овсяная и гречневая крупы, сушеные грибы, бобовые (зеленый горошек), хлеб из муки грубого помола.
Оптимальным считается четырехразовый режим питания, при котором завтрак включает в себя 25% суточного рациона, второй завтрак т- 15%, обед – 35% и ужин – 25% (Гребенев А.Л. и соавт., 1999).
Подбор варианта лечебного питания (диеты, или стола лечебного питания) в условиях лечебного учреждения подбирается врачом с учетом тех заболеваний, которыми страдает пациент наряду с поражением головного мозга. При выписке больного из стационара ухаживающим за ним родственникам важно узнать у врача, какие продукты больному рекомендуется исключить из его рациона и какие способы приготовления пищи предпочтительнее для него применять.

2.2. Помощь больному с нарушением глотания

Одним из серьезных последствий повреждения головного мозга может быть расстройство глотания (дисфагия), то есть нарушение прохождения пищи и жидкости через рот, глотку и пищевод в желудок. Так, например, инсульт приводит к нарушениям глотания той или иной степени выраженности у?-? больных.
Нервные центры, отвечающие за регуляцию акта глотания, расположены в стволе головного мозга. Дисфагию может вызвать как повреждением ствола мозга, так и повреждение больших полушарий головного мозга, контролирующих работу этих нервных центров.

Рис. Анатомические соотношения полости рта, носа, глотки и гортани

Нарушения нервной регуляции вызывают слабость или дискоординация самых разных мышц, принимающих участие в акте глотания (Рис.2.2.), что приводит к разным вариантам дисфагии. Так, ослабление смыкания губ вызывает слюнотечение и выпадение пищи изо рта, слабость мышц щек служит причиной скопления пищи за щекой, а слабость мышц языка вызывает трудности формирования и продвижения пищевого комка (что благоприятствует просачиванию жидкости в глотку над спинкой языка и попаданию ее в гортань еще перед глотком). Ослабление движений корня языка кзади может способствовать сохранению остатков пищи в полости рта после глотка. У других больных наблюдается недостаточное закрытие гортани при проглатывании пищи, либо ухудшение сокращения мышц глотки или пищевода с накоплением пищи на входе в пищевод, приводящее к попаданию частиц пищи во вновь открывшуюся после глотка гортань.
Во всех перечисленных случаях существует высокий риск аспирации пищи, то есть попадания пищи и содержащихся в ней бактерий в дыхательные пути. Аспирация пищи в бронхи и в легкие, в свою очередь, способствует развитию аспирационного воспаления легких (пневмонии), возникновения очага нагноения (абсцесса) в легких, а иногда приводит к удушью (асфиксии) и смерти больного. Аспирация пищи может произойти незаметно для больного и окружающих в том случае, когда она не вызывает кашля. В таком случае она представляет особую опасность для развития осложнений.
О дисфагии и угрозе аспирации пищи свидетельствует попадание жидкой пищи в нос, кашель (он защищает дыхательные пути от аспирации), чихание, поперхивание при еде.
Из числа больных с инсультами или черепно-мозговыми травмами вероятность дисфагии наиболее высока у больных с тяжелыми полушарными или стволовыми повреждениями головного мозга и/или с нарушением сознания.

2.2.1. Выявление расстройств глотания

Выявление нарушений глотания у больных с поражением головного мозга входит в задачу врачей и среднего медицинского персонала. Однако ухаживающим за больным родственникам также важно помнить о признаках, указывающие на расстройства глотания или их риск.
1) Для выявления нарушений глотания прежде всего спросите больного о наличии затруднений при приеме пищи, задав вопросы такого типа: Ощущаете ли Вы затруднения при глотании твердой пищи или жидкости?; Попадает ли во время еды жидкая пищи в нос?; Уточните, что происходит при глотке? Возникает ли у Вас кашель, ощущение задержки пищи в горле или чувство нехватки воздуха при глотке?; Что облегчает Вам глотание?
Следует уточнить может ли пациент произвольно покашлять, вовремя проглотить слюну (не допуская её истечения изо рта), облизать губы, свободно дышать.
2) Далее, обратите внимание на особенности пищевого поведения больного , часто связанные с трудностями при глотании, такие как:

1. Увеличение продолжительности акта еды;
2. Потеря интереса к еде, плохой аппетит или отказ от пищи;
3. Избегание специфических типов пищи, например жесткой и сухой пищи, такой как печенье;
4. Беспокойство по поводу предстоящего приема пищи/жидкостей.

3) И, наконец, понаблюдайте за больным во время пробного кормления (питья и приема твердой пищи) для того, чтобы вовремя заметить признаки, указывающие на высокую вероятность наличия у него расстройств глотания. Это наблюдение осуществляется за больным во время его пробного кормления. Такую проверку глотания можно проводить лишь при условии, если пациент находится в ясном сознании, бодрствует, посажен, способен контролировать положение головы и готов к общению. Больного нужно поддерживать так, чтобы он ровно сидел в вертикальном положении со слегка наклоненной вперед головой. Особую осторожность следует соблюдать при оценке глотания у больных с уже имеющимися заболеваниями дыхательной системы, поскольку у таких пациентов самая незначительная аспирация представляет очень большую опасность.
Вначале попросите больного проглотить примерно 50 мл воды, начиная с 5 мл. Для этого можно последовательно поить больного с чайной ложечки, оценивая глотание как минимум первых трех ложек, либо же контролировать объем и скорость поступления воды с помощью питьевой трубочки, используя ее как пипетку. Не следует давать больному держать чашку или стакан с водой самому, так как он может попробовать выпить ее всю сразу, рискуя при этом аспирировать жидкость. За каждым глотком пациента наблюдайте. Обратите внимание на кашель, указывающий на неблагополучие при глотании и одновременно защищающий дыхательные пути от аспирации. Однако нередко у больных с дисфагией кашель не возникает из-за нарушений, вызванных самим заболеванием головного мозга. В таких случаях пропустить аспирацию жидкости особенно легко. Поэтому после каждого глотка также попросите больного произнести тянущийся гласный звук (например, ах). Изменения в голосе больного (появление гнусавости, охриплости, влажных или булькающих звуков), возникновение кашля, шумного дыхания или удушья после глотания могут свидетельствовать об аспирации.
После успешного проглатывания первых трех ложек жидкости оцените успешность проглатывания? стакана воды по описанным выше критериям. На этом этапе чашку или стакан, наполовину наполненный водой, можно дать в руки самому больному. Объясните пациенту, что он должен начать с маленьких глотков, не следует пить всю воду залпом. Если проблем во время теста не возникает – можно разрешать больному пить самостоятельно.
После проверки глотания жидкости оцените возможность глотания твердой пищи. Обратите внимание, не выпадает ли пища изо рта (это может быть следствием того, что у больного плохо смыкаются губы или его язык давит вперед во время глотка (вместо нормальных движений вверх и назад). Сразу после глотка обследуйте полость рта больного: при слабости языка пища может откладываться между щекой и деснами или между нижней губой и деснами.

В целом, о высокой вероятности дисфагии свидетельствуют следующие признаки, появляющиеся во время питья и приема пищи:

1. Кашель или покашливание до, во время или после глотка;
2. Изменение качества голоса во время или после глотания, например, влажный голос, булькающий голос, хрипота, временная потеря голоса;
3. Затрудненное дыхание, прерывистое дыхание после глотания;
4. Затруднения при жевании;
5. Слюнотечение или неспособность сглатывать слюну;
6. Выпадения пищи изо рта во время еды;
7. Срыгивание;
8. Смазанная речь

Если больной жалуется на нарушения глотания, либо если при наблюдении выявляются какие-то из вышеперечисленных признаков, важно незамедлительно обратиться к врачу для дальнейшего обследования и лечения пациента. При необходимости больному устанавливают назогастральный зонд или гастростому и осуществляют кормление через них. Жидкости также можно вводить внутривенно, однако такое восполнение энергетических затрат организма осуществляется лишь медицинским персоналом.
В тех же случаях, когда, несмотря на расстройства глотания, врачи разрешают больному питание через рот, очень важно соблюдать некоторые правила кормления больного. Эти же правила необходимо соблюдать и при кормлении больных с повреждениями головного мозга, у которых отмечается повышенный риск дисфагии.

Прежде всего, выясните у больного, хочет ли он завтракать, обедать и ужинать в кругу семьи за общим столом, либо предпочитает это делать в одиночестве. В любом случае обеспечьте больному во время приема пищи максимально комфортную, спокойную и доброжелательную атмосферу, а также устраните лишние источники шума (выключите телевизор, радио, а при желании больного - изолируйте его от окружающих людей) так, чтобы он мог сосредоточиться на еде. Предоставьте больному с нарушенным глотанием достаточное время для приема пищи . Позволяйте больному есть и пить медленно. Не торопите его. Важно, чтобы во время приема пищи пациент чувствовал себя безопасно и получал удовольствие.
Обеспечьте оптимальное положение больного. Правильной позе придается очень большое значение в предупреждении аспирации пищи во время глотания.
Если это только возможно, больной должен во время еды сидеть в кресле.

При кормлении больного в положении сидя в кресле подготовьте заранее подушки для поддержания позы больного, удобный стол и нескользящий коврик на него. Усадите больного так, чтобы его ноги стояли на ровной поверхности или на полу, туловище находилось в вертикальном положении, а руки были свободны. Если больной способен сидеть во время еды на стуле, он может также наклониться вперед и опереться о стол. Наклон туловища вперед будет препятствовать запрокидыванию головы. Голова больного должна находиться по средней линии в нейтральной позиции, а шея быть слегка (но не чрезмерно!) согнутой, что помогает защитить воздухоносные пути и препятствует случайному попаданию пищи в трахею.
Используйте подушки, чтобы поддержать пациента в правильном положении для того, чтобы он мог сосредоточить свои силы на процессе глотания, а не на удержании нужной позы.
Сядьте сбоку от пациента и поддерживайте его рукой. В этом случае его руки будут свободны для еды и питья.
Учите человека держать голову прямо, на одной линии с телом, когда он проглатывает пищу или жидкость. Если его голова будет запрокинута, ему будет трудно глотать. Если больной не может самостоятельно удерживать голову, поддерживайте его сзади за шею и плечи, так чтобы препятствовать запрокидыванию головы и помочь больному контролировать положение языка. Не допускайте запрокидывания головы пациента назад во время кормления! Если же, напротив, голова больного чрезмерно наклоняется вперед, поддерживайте его подбородок своей рукой снизу либо используйте специальный фиксирующий воротник для поддержания головы.
Если больной всегда поворачивает голову в какую-нибудь одну сторону, сядьте рядом с ним, но с другой стороны, и рукой поверните его голову к себе.
Для защиты дыхательных путей во время глотания некоторым больным помогает поза подбородок к груди, а больным с односторонней слабостью мышц языка - небольшой поворот головы в сторону поражения при проглатывании.
При кормлении больного в постели(в том случае, когда онне может быть пересажен в прикроватное кресло) придайте ему удобное полувертикальное положение в кровати. Для этого приподнимите пациента на изголовье, поддерживая его подушками таким образом, чтобы расположить туловище по средней линии. Голова и шея должны быть расположены с легким наклоном. Колени больного следует слегка согнуть, подложив под них валик/подушку. Никогда не следует кормить лежащего человека!.
При необходимости периодически помогайте больному осуществить туалет полости рта - регулярно удаляйте скапливающуюся во рту слизь и слюну с помощью влажной салфетки. Помните о том, что для поддержания чистоты полости рта зубы и протезы больного необходимо чистить как минимум два раза в день.

При кормлении пациента с нарушением глотания придерживайтесь следующих правил .

1. Приступайте к кормлению больного и к обучению его правилам приема пищу только после того, как сами получите инструкции от медицинского персонала.
2. Научите человека брать пищу и подносить ее ко рту рукой или сразу двумя руками. Если он может пользоваться для еды ложкой, сделайте ручку ложки толще - так человеку будет легче удержать ее. Для этих целей вы можете использовать кусок резинового шланга или сделать ручку из дерева.
3. Если больной не может всасывать жидкость, научите его пить с ложки.
4. Посоветуйте больному брать в рот за один раз лишь небольшое количество пищи или жидкости.
5. Научите пациента подносить пищу или жидкость к середине рта, а не сбоку, и брать пищу в рот, используя губы, а не зубы.
6. Порекомендуйте больному держать губы сомкнутыми, а рот закрытым, когда он жует или проглатывает пищу. Если нижняя губа пациента опускается вниз, научите его поддерживать ее пальцами.
7. Обратите внимание больного на важность полного опорожнения ротовой полости после каждой ложки или куска пищи во избежание откладывания пищи на стороне слабых мышц языка или щеки. Пациент должен пальцем подмести поврежденную сторону и удалить пищу после каждого глотка. Это поможет предупредить аспирацию.
8. Не давайте напитки вместе с твердой пищей. Напитки должны даваться до или после нее для того, чтобы снизить риск аспирации. Если же давать больному твердую и жидкую пищу одновременно, то жидкость будет проталкивать твердую пищу вниз по глотке, и пациент либо станет глотать плохо прожеванную пищу, либо поперхнется жидкостью.
9. Когда больной старается есть тем способом, которому вы его обучаете, похвалите его, чтобы ему захотелось учиться дальше.
10. Если Вы заметили, что у больного возникли проблемы при проглатывании пищи, попросите его откашляться. Это защищает дыхательную систему.
11. После кормления больного осмотрите полость его рта, так как оставшаяся в ней пища может быть аспирирована.
12. Не следует кормить пациента, если у Вас возникают сомнения по поводу его возможностей глотания. В таком случае незамедлительно обратитесь к врачу.

Поскольку опасность аспирации сохраняется некоторое время и после еды, необходимо удерживать больного в вертикальном положении в течение 30 - 40 минут после приема пищи.

2.2.3. Выбор пищи

Диету больному подбирают, исходя из имеющегося у него заболевания и его собственных пищевых предпочтений.
Старайтесь, чтобы еда выглядела аппетитной и приятно пахла. Кроме того, постарайтесь, чтобы она была достаточно теплой, так как пациентам с дисфагией требуется длительное время для приема пищи. Если же больной не ощущает температуры пищи или, наоборот, имеет повышенную чувствительность к теплой пище, кормите его пищей комнатной температуры.
При нарушениях глотания легче проглатывать пищу консистенции пудинга, то есть достаточно жидкую и однородную, чтобы не жевать, и одновременно достаточно густую, чтобы формировать пищевой комок, пищу. Такая полужесткая пища переносится больными с нарушениями глотания лучше всего, так как она стимулирует чувствительность слизистой рта и улучшает возможность глотания. Поэтому предпочтение при кормлении больных с нарушениями глотания отдается такой пище, как запеканка, густой йогурт, протертые фрукты и овощи, приготовляемые каши. Йогурт и прессованный творог не просто хорошо переносятся, но и являются хорошими источниками кальция.
Рубленая полужесткая пища предпочтительнее по сравнению с пюре, так как в ней больше структурных частиц, стимулирующих глотание. Пища в виде пюре менее предпочтительна еще и по той причине, что больному трудно определить, что он ест; к тому же полный рот пюре может привести к аспирации.
Ниже приведены виды пищи, которые глотать наиболее легко (Камаева О.В. и соавт., 2003).

Виды пищи, которые легко глотать:
Корнеплоды овощей: нарезанная кубиками или размятая репа, брюква, пастернак, морковь, картофель.
Другие овощи: цветная капуста, брокколи, авокадо.
Картофель: сваренный, испеченный, размятый (с маслом).
Мясо: фарш, очень тщательно нарубленное мясо (отбивная) с подливкой.
Рыба: испеченная или приготовленная на гриле с соусом. Предпочтительна рыба однородной структуры, такая, как камбала, сардины, в т. ч. в томатном соусе (менее желательна рыба слоистой структуры, такая как пикша и треска, так как она обычно бывает слишком твердой).
Яйца: омлет, яичница.
Фрукты: бананы, печеные яблоки, яблочное пюре, зрелые яблоки, зрелые груши.
Десерты: мороженое, мягкий щербет, муссы, желе, рисовый пудинг, йогурт, крем (включая яичный крем), соевый пудинг.
Молочные продукты: мягкие сыры.
Каши: овсяная; более твердые каши необходимо разваривать с молоком.

Значительно труднее при нарушениях глотания принимать сухую пищу, поэтому для питания больных с нарушениями глотания не используют хлеб, печенье, крекеры, орехи.
Самым трудным и опасным в плане аспирации является проглатывание жидкости, так как при ее приеме не формируется пищевой комок и запаздывает глотательный рефлекс (известно, что более грубая пища, например каша, с меньшей вероятностью, чем жидкая, например суп, попадает в дыхательные пути).
Это не означает, что больного надо вообще лишать жидкости. Однако в остром периоде болезни консистенцию жидкостей подбирают в зависимости от возможностей больного.
Жидкости по своей консистенции делятся на следующие типы (Камаева О.В. и соавт., 2003):
1. Консистенция мусса (жидкость держится на вилке).
2. Консистенция йогурта (жидкость стекает с вилки крупными каплями).
3. Консистенция сиропа (жидкость окутывает вилку, но быстро стекает с нее).
4. Консистенция воды – (жидкость сразу стекает с вилки).
В остром периоде болезни предпочтительнее использовать для кормления густую жидкость (мусс, йогурт, кисель, кефир), которая гораздо легче проглатывается, чем вода, так как медленнее проходит по ротоглотке и тем самым оставляет больше времени для подготовки к началу глотания.
Начинают с густых жидкостей, а затем постепенно, по мере восстановления функции глотания, переходят к более текучим жидкостям. До восстановления у больного функции глотания необходимо избегать жидкостей обычной консистенции (вода, соки, чай, молоко).
Если пациент очень плохо глотает жидкости, можно добавить жидкость в твердую пищу и довести пищу до консистенции жидкого пюре.
У большинства больных, перенесших инсульт или черепно-мозговую травму и имеющих расстройства глотания, дисфагия проходит самостоятельно через 1-3 недели. Однако в тот период, пока расстройства глотания или их риск сохраняются, при кормлении больного очень важно соблюдать все вышеописанные предосторожности, позволяющие предотвратить развитие опасных осложнений и тем самым улучшить перспективы восстановления здоровья пациента.