Yeni doğan erkek çocuklar, cinsel organları için özel bakım gerektirir. sorularda samimi hijyen daha güçlü cinsiyetin küçük temsilcilerinin birçok nüansı vardır. Annelerin doktora başvurması her zaman mümkün değildir, çünkü kimisi yanlış yaptığının farkına bile varmaz, kimisi utanır. Ünlü çocuk doktoru Evgeny Komarovsky, erkek çocukların doğru ve makul hijyeninin ne olması gerektiğini anlatıyor.

Erkeklerin gelişiminin özellikleri

Annemin onun için hijyen prosedürlerini nasıl düzenlediğinden küçük oğul, ona bağlı adamın sağlığı gelecekte. Ve Konuşuyoruz sadece hakkında değil üreme işlevi, aynı zamanda tüm genitoüriner sistemin normal durumu. Bir oğlanın penisi, yetişkin bir erkeğin karşılık gelen organından çok daha farklıdır. sünnet derisi bebeklerde başı tamamen veya neredeyse tamamen kapatarak sıkıca kapanır.

Orada, güvenilir bir örtü altında smegma üretilir - ana özelliği antibakteriyel olan özel bir yağlayıcı. Sünnet derisinin altına girerlerse bakteri ve diğer mikroorganizmaları yok edebilen bir maddedir.

Sünnet derisinin bitişikliğinin yoğunluğu girişe engel olur. yabancı vücutlar, kendisi son derece dardır ve erkek cinsiyet hormonlarının etkisi altında çok daha sonra esneme yeteneği kazanacaktır.

Bu anatomik özellik denir fizyolojik fimozis"- bu bir teşhis değil, doğanın sağladığı normal durum belli bir yaş için.

Tıbbi istatistiklere göre, yeni doğan erkek çocukların sadece %4'ü aşırı yoğunlukta hareketliliğe sahiptir.

Her beşinci erkek çocukta sünnet derisi 6-7 ayda açılmaya başlar. Bir yaşına kadar, çocukların yarısında penisin başı açılır.

Erkeklerin çoğunluğunun geri kalanında (%90), sünnet derisi hareket etmeye ve penisin başını 3 yaşına kadar açmaya başlar. Sadece çok az sayıda erkek çocukta, sünnet derisinin daralması ve elastikiyetsizliği sorunu ta ki zamana kadar devam eder. Gençlik.

Tedaviye ihtiyaç duyan patolojik fimozdan, erkek çocukta ergenlik süreci tamamlanmadan önce konuşabiliriz. Ayrıca, Komarovsky'ye göre, 15-16 yaşlarındaki ergenlerin sadece %1'inde fimozis görülür ve vakaların %98'inde bu durum merhemlerle ve sünnet derisini germek için basit manipülasyonlarla tedavi edilir. Bu nedenle, fimozis için cerrahi müdahale ihtiyacı son derece küçüktür ve böyle bir teşhisten korkmamalısınız (ve cerrahlar, neredeyse doğumdan itibaren erkeklerin büyük çoğunluğuna bunu yapmaktan çok hoşlanırlar).

Başlığı açmam gerekiyor mu?

Anne, özellikle ebeveyn deneyimi az olan, tembel olmayan herkes tarafından tavsiye edilir. Büyükanne, torununun cinsel organlarının her gün yıkanabilmesi için mümkün olduğunca erken açılmasında ısrar ediyor. Bir arkadaş, açılışın mümkün olduğunca çabuk gerçekleşmesi için özel egzersizler yapılmasını tavsiye ediyor. .

Doktor Komarovsky dinlemeyi tavsiye ediyor sağduyu"danışmanlara" değil, hiçbir şeye dokunmayın, açmayın, hareket etmeyin veya germeyin. Çocuk kliniğinizdeki cerrah danışman olarak hareket etse bile bunu yapmamalısınız.

tıbbi uygulama Anneleri hiçbir şeye dokunmayan ve başını zorla açmayan çocukların, anneleri sünnet derisini gerdirip eğiten çocuklara göre çok daha az sorun yaşadıklarını göstermektedir.

Bunun istisnası, çocuğun idrar yaparken ağrı duymasıdır. Ama bu durumda, kafayı aç sağlık çalışanı ve sadece yüklemek için gerçek sebep mesanenin ağrılı boşalması.

Samimi hijyen kuralları

Başı açık olan erkek çocuğun penisini sabun kullanmadan ve kirlendikçe yıkamak gerekir. Sünnet derisinin altında yıkanmamış tuvalet sabunu parçaları kalırsa, ciddi bir kimyasal yanık meydana gelir ve bu da birçok hastalığa neden olur. ağrı oğlan.

Cinsel organları doğru yıkamak, sabunla değil sabunlu suyla yıkamak demektir. ve ardından birkaç kez sade temiz su ile duruladığınızdan emin olun.

Yevgeny Komarovsky, penisin başı henüz açılmadıysa, sünnet derisinin altında bir şey durulamaya değmez, diyor. Ebeveynlerin bu tür eylemleri yalnızca çocuğa zarar verebilir. Çocuğu sabunlu suyla dışa doğru yıkamak, ardından normal temiz suyla zorunlu durulama yapmak yeterli olacaktır.

Yevgeny Komarovsky iddia ediyor samimi bakım oğul için, ebeveynlerin ana sorunu, garip bir şekilde, psikolojik niteliktedir. Anne ve baba için bir şeyler yapmak (özellikle açıp durulamak) hiçbir şey yapmamaktan daha kolaydır.

İltihaplanma durumunda anne ve babanın vicdanı rahat olacaktır, çünkü onlar baktılar! Ya da yetişkinler, iltihaplanmanın meydana gelmesinde kendi hataları olduğu için kesinlikle kendilerini suçlamaya başlayacaklardır. Doktor, anne ve babaların bu psikolojik tutumlardan bir an önce kurtulmaları gerektiğine inanıyor, hem oğul hem de ebeveynler olmak üzere herkesin onlarsız yaşamasının daha kolay olacağına inanıyor.

Tedavi sıklığı

Tüm anneler, oğlunun ne sıklıkla yıkanması gerektiği ve bunun için her seferinde kullanılmasının gerekli olup olmadığı sorusuyla ilgilenmektedir. bebek sabunu. Evgeny Komarovsky, her yıkamada sabunlu suya gerek olmadığını, büyük bir akşam banyosu sırasında çocuğu günde bir kez sabunlu suyla yıkamanın yeterli olduğunu iddia ediyor. Gün boyunca, çocuk gerektiği kadar sade su ile yıkanmalıdır. Bu ihtiyaç, çocuk hala bez giyiyorsa ve ıslak ve dolu bez değiştirirken her 3-4 saatte bir bağırsak hareketinden sonra gelir.

Lazımlığa veya tuvalete giden bir çocuğun gün içinde cinsel organını yıkamasına gerek yoktur. Penisin sabunlu suyla dıştan yıkanmasıyla yeterli akşam banyosu.

sünnet sonrası bakım

Sünnetli bir erkek çocuk daha kapsamlı hijyen bakımına ihtiyaç duyar. Görevi başı dışkı ve idrar partiküllerinden korumak olan sünnet derisinin olmaması, ıslak mendil ve tek yıkama ile sınırlı kalmamak için iyi bir nedendir. Böyle bir çocuğun tuvalete her yolculuktan sonra yıkanması tavsiye edilir.

Son yıllarda dünya tıbbı sünnete bakış açısını değiştirmiştir. Bu dini manipülasyonla ilgili değil. Hekimler sünnetin sağlığa faydalı olduğunu düşünürdü. Şimdi DSÖ, bu operasyonun daha önce lanse edilen tüm olumlu yönlerinin kanıtlanmadığını resmen ilan ediyor. Günümüzde sünnet tıbbi bir işlem olarak gereksiz görülmektedir.

Olası sorunlar

Mantar patojenleri ve bazı bakteriler girdiğinde, çocuk sünnet derisinde kızarıklık ve şişlik yaşayabilir, akıntı sarımsı veya pürülan hale gelir. Bu durum postitis veya balanopostit belirtisi olabilir. Bu durumda, çocuk iğnesiz bir şırınga kullanarak zayıf bir potasyum permanganat çözeltisi ile yıkanmalıdır, iltihaplı sünnet derisi, örneğin Levomekol gibi antibiyotik merhem ile yağlanabilir.

Oğlunun yazması acı verici hale geldiyse, ancak peniste iltihaplanma belirtisi yoksa, sistit tedavisi önerecek bir nefrolog veya ürolog ile iletişime geçmelisiniz. Aşağıdaki durumlarda çocuğunuzla aynı doktorlara gitmelisiniz. ağrılı idrara çıkma beyaz veya kanlı bir akıntı var, idrarda kanın safsızlıkları fark edilir. Bu üretrit belirtisi olabilir. Bu tür hastalıklarla hijyen samimi bölge Bu çocuktaki patolojinin doğası göz önüne alındığında, doktorun randevuda size anlatacağı bazı nüanslar vardır.

Bir çocuk banyo yaptıktan bir süre sonra sünnet derisi bölgesinde şiddetli yanma ve ağrı geliştirirse, bu, sünnet derisinin altında kalan sabundan kaynaklanan kimyasal bir yanık belirtisi olabilir. Penisinizi hemen ılık suyla iyice durulayın.

Bir tane daha tehlikeli durum- paraphimosis. Sünnet derisini hareket ettirmek ve eğitmek için “iyi” tavsiyeyi dinlemiş olan annenin onu aşağı doğru hareket ettirdiği, ancak artık geri kaldıramadığı durumlarda ortaya çıkar. Bu durumda penis başı çıplak elde edilir ve alttan sünnet derisi ile kenetlenir. Bu, organın ölümüyle doludur, çünkü glans penisinin nekrozu tüm penisin amputasyonuna yol açar.

Erkek çocukların cinsel organı, yetişkin erkeklerle aynı yapıya sahiptir. Çocukların penisinin bir özelliği doğuştan fimozis, yani başın tamamen ortaya çıkmamasıdır. Sünnet derisini kaplar - bu, cildin içeri smegma salgılayan özel bezleri vardır.

Deri kıvrımı veya prepusu iki yapraktan oluşur - dış ve iç. Doğal sırlar ve ölü epitel hücreleri, uygun hijyen sağlanmadığında penis ile sünnet derisi arasında birikir ve iltihaplanmaya neden olur. Oğullarının hayatlarının ilk günlerinden itibaren genç anneler, bebeklere nasıl düzgün bir şekilde bakılacağını öğrenmeli ve erkek çocuklarda sünnet derisinin ne zaman açıldığını çözmelidir.

Erkeklerde sünnet derisinin sineşi - norm mu yoksa patoloji mi?

Doğanın bilgeliği birçok şeyde kendini gösterir, özellikle yeni doğanların savunma mekanizmalarında. Sünnet derisi ve doğal salgılar (smegma) korur genitoüriner sistem enfeksiyondan çocuk. Patojenik mikroplar yağ salgılarına yerleşir ve daha sonra çocuğu yıkarken idrar ve su ile yıkanır.

Penisin hassas derisi ve başı yapışıklıklarla kaynaşır. Bu fenomene sineşi denir. Füzyon ebeveynleri rahatsız etmemelidir, bu normal bir süreçtir. 6-8 yaşlarında, sünnet derisinin bağımsız bir şekilde açılması meydana gelir, bazı çocuklarda bu daha erken olur - 3 yaşında. Nadir durumlarda ergenliğe kadar ertelenir, daha sonra ameliyattan kaçınılamaz.

Bir yıla kadar, erkeklerin sadece %15'inde kafa açılır, çoğu çocukta 6 yaşından sonra hareketli hale gelir. Birleşen parçaları zorla hareket ettirmeye çalışmak son derece tehlikelidir, bu bebekte ağrıya neden olur ve iltihaplanma sürecine yol açar.

Bir sorunun belirtileri şunlardır:

• idrar yaparken ağrı;
• şişlik;
• penisin şişmiş başı;
• kırmızılık;
• sünnet derisinde kaşıntı;
• 38°'ye kadar sıcaklık artışı;
• pürülan akıntı.

Bunlar, prepusun başının iltihaplandığı balanopostit belirtileridir. AT akut evre hastalık 2-4 gün içinde ve kronik olarak tedavi edilir - ayrıca aylarca değişen başarılarla. Erkeklerde listelenen patoloji belirtileri bulunursa, mümkün olan en kısa sürede bir doktora görünmeye değer.

balanopostit nedenleri

Enflamasyon, tüm hijyen standartlarına uyulmasına rağmen, kızarıklık ve diğer birçok nedenden kaynaklanır. hoş olmayan semptomlar hastalıklar:

• Sineşinin düzensiz ayrışması, doğal sırların biriktiği küçük "torbaların" oluşumuna yol açar. Biriken smegma, çok sayıda mikrop için bir sığınak haline gelir.
• Balanopostit bir sonuç olabilir alerjik reaksiyonçocuk bezi, yiyecek veya ilaç için. Alerjen, iltihaba neden olan idrarla atılır. Ayrıca vücut, çocuk giysilerinin yıkanmasında kullanılan sentetik iç çamaşırlarına veya deterjanlara tepki verebilir.
• Sineşi yapışıklıklarının travmatik rüptürü nedeniyle iltihaplanma. Prepusun geri çekilmesi bakteri ve mikroplara erişim sağlar, bebeğin penisinin başı bundan muzdariptir.
• Kronik balanopostit formuna genellikle patolojik fimoz neden olur. Bu durumda erkek çocuklarda sünnet derisinin daralması ve sikatrisyel değişikliklerin görünümü gözlenir. Eğer prepus çok darsa ve penis başının dışarı çıkmasına izin vermiyorsa sünnet yapılır.

Tedavi yöntemleri

Genç anneler, çocuğun sünnet derisi kırmızıya dönerse ne yapacağını bilmiyor. Öncelikle bebeğinizi doktora götürün. Tedaviyi reçete edecek ve bebeğin hızlı bir şekilde kurtulmasına yardımcı olacaktır. ağrı ve kaşıntı.

Ana prosedürler çok basittir, evde anneler tarafından gerçekleştirilir:

• Anti-inflamatuar ve bakterisit etkisi olan bir furacilin çözeltisi ile ılık banyolar, her 2 saatte bir (gece hariç) reçete edilir. Prosedürler için birkaç paket tablet satın almanız gerekecektir. Çözeltiyi hızlı bir şekilde hazırlamak için ilaç ezilerek toz haline getirilebilir. Dozaj, bir bardak su için 2 tablettir. Sıvı kaynatılmalıdır, sıcaklığı ne kadar yüksek olursa, toz o kadar çabuk çözülür. Prosedürün ancak su 37 ° C'ye soğuduktan sonra başladığını hatırlamak önemlidir. Bir kase kompozisyon hazırlamak gerekli değildir, iltihaplı organı bir bardağa indirebilirsiniz. Başa dokunmaya ve durulamaya gerek yoktur, ürün prepisyum kesesine iyi nüfuz eder.
• Papatya kaynatma içeren banyolar daha az etkili değildir. 1 yemek kaşığından hazırlanır. kaşık çiçek ve bir bardak kaynar su. Ürün kapağın altında yarım saat kadar demlenir ve süzülür. Soğutulduktan sonra, bir furacilin çözeltisi olarak bir papatya kaynatma kullanılır. Bazı ebeveynler, erkek çocukları tedavi etmek için bir potasyum permanganat çözeltisi kullanır. Potasyum permanganatın güçlü bir madde olmasına rağmen bu yöntem doktorlar tarafından önerilmemektedir. antiseptik, çocuğun hassas cildini aşırı derecede kurutur.
• Baş ve et ciddi şekilde iltihaplanırsa, tedaviye Levomekol antiseptik merhem dahildir. Kızarık bölgeye doktor tavsiyesi üzerine uygulanır, bütün gece bırakılır.
• Zor durumlarda, sıcaklık düşmediğinde ve gözle görülür bir iyileşme olmadığında, antibiyotikler reçete edilir.
• Banyo yapmak ve merhem sürmek, gözle görülür olumlu sonuçlarla bile devam eder. Kalıcı bir etki için tedavi 4 güne kadar sürmelidir.

Semptomlardan biri, sünnet derisinin şiddetli şişmesi sonucu akut idrar retansiyonu ise, o zaman aramak gerekir. ambulans. Ana şey, bu durumu çocuğun idrara çıkma isteksizliği ile karıştırmamaktır. rahatsızlık idrar iltihaplı cilt ile temas ettiğinde.

Erkek çocuklarda sünnet derisinin sünnet edilmesi

Balanopostit dönüşürse kronik form ve çocuğa sık sık iltihaplanma ile işkence eder, sünnet derisini sünnet etmek için bir operasyon reçete edilir. Sünnet endikasyonu, yardımcı olmadığı durumda patolojik fimozdur. İlaç tedavisi glukokortikosteroidler.

İşlemden sonra iltihaplanma sürecine neden olan sorun ortadan kalkar. Sünnet kaç yaşında yapılır? Ameliyat 3 yaşından önce yapılmaz ise 8 yaşına kadar ertelenmesi önerilir. Ameliyatın kendisi anestezi altında gerçekleşir ve birkaç dakika sürer. saat uygun bakımçocuğun yaraları 3-5 hafta içinde iyileşir.

Enflamasyonun önlenmesi

Hijyen, sünnet derisinin iltihaplanmasını önlemede önemli bir rol oynar, ancak aşırıya kaçmayın.

1-2 yaşında bir çocuğu yıkarken, daha iyi yıkamak için deriyi başından zorla çekemezsiniz. Ebeveynler, sineşi yapışıklıklarının kendiliğinden çökeceğini, bu sürecin hızlandırılamayacağını hatırlamalıdır.

Enflamasyonun nedeni alerjiyse, bebek bezi ve çamaşır deterjanı markasını değiştirmek gerekir. Cilt tahrişine neden olmayan doğal kumaşlardan yapılmış çocuk eşyalarını kullanmak daha iyidir.

Bebeğinizde penis iltihabı varsa, haftada bir kez papatya veya kırlangıçotu kaynatma ile profilaktik banyolar yapmanız önerilir.

Sünnet derisinin tedavi yöntemlerinin patolojisi çocukluk
Pediatrik pratikte sünnet derisinin (KP) durumunun değerlendirilmesi, çocuk doktorları, çocuk cerrahları ve ürologlar arasında tartışma konusu olmaya devam etmektedir. Çocukları incelerken, genellikle yaşa bağlı özelliklere gereken dikkat gösterilmez ... Çocuk pratiğinde fimozis kavramını tanımlarken tek bir bakış açısı yoktur, norm ve patoloji, tedavi taktikleri ve tedavi taktikleri arasında açıkça tanımlanmış sınırlar yoktur. sünnet derisi hastalıkları için önleyici tedbirler alınmamıştır. Sineşi ile ilgili olarak doktorların birliği yoktur (başın sünnet derisinin iç yaprağı ile füzyonları). Pek çok cerrah, prepusyal kesede smegma birikimi ile nasıl başa çıkacağını, varlığının balanit oluşumu için ne kadar tehlikeli olduğunu bilmiyor. Sünnet derisinin pürülan iltihaplı hastalıkları olan hastaları yönetme taktikleri tartışılmaktadır. Akut inflamatuar süreçlerde başın çevrelenmesi ve çıkarılması gerekli midir? Genel hijyen yöntemleri ve bebeklik ve genç yaşta bir çocuğa bakma yöntemleri hakkında pratik öneriler genellikle uzman olmayanlar ve uygulamadan uzak insanlar tarafından yazılır. Bu tür tavsiyeler çocuk için yarardan çok sorun yaratabilir. Tüm bu sorular çalışmamızda ele alındı.
Araç ve yöntemler. 1996'dan 2004'e kadar olan dönemde, Tushino çocuk hastanesi, St. Vladimir hastanesi, 1 No'lu çocuk kliniğinde sünnet derisi patolojisi olan 3235 erkek çocuk muayene edildi. Sünnet derisinin durumu, diğer hastalıkları olan çocuklarda, listelenen kliniklerin bölümlerinde yatış sırasında ve bir çocuk cerrahı ve bir çocuk ürologu-androlog ile ayakta tedavi konsültasyonlarında değerlendirildi. Çocukların yaşları 8 gün ile 17 yaş arasında değişiyordu.
Büyük bir klinik materyalin analizine dayanarak, "fizyolojik" fimozisin tanımını daha net bir şekilde formüle etmek ve sünnet derisinin yapısal özelliklerini dikkate alarak prepusyal keseyi daraltmak için diğer seçenekleri belirlemek mümkün oldu.
fimozis terimi- Yunanca kökenlidir, "namlu" (namlu, namlu, ağız, burun) anlamına gelir, bu patolojik durum, kafanın (6) çıkarılmasının imkansız olduğu. Yetişkin hastalarda fimozisin ana nedeni, sünnet derisinin yoğun, skarlı bir halkasının varlığıdır. Tedavi sadece cerrahidir, skar dokusunun eksizyonu ile yapılır. Erişkin cerrahlarda kullanılan genelleştirilmiş fimozis tanımı pediatrik pratikte kabul edilemez ve tedavi taktikleri farklı olmalıdır. Gözlemlerimize göre erkeklerin büyük çoğunluğunda (%87) 3 yaş altı penis başını açmak mümkün değildir ve %43'ünde prepisyuma travma olmaksızın penis başının bir kısmını görmek bile mümkün değildir. kese. Ancak bu, hepsinin ameliyat gerektirdiği anlamına gelmez. Sünnet derisinin bu "fizyolojik" daralmasının ana nedeni, sünnet derisinin dış tabakasının iç tabakaya geçtiği noktada prepisyum kesesinin doğuştan dar açılmasıdır.
Fizyolojik fimosis kavramının yaş sınırı yoktur ve her yaşta ortaya çıkabilir (yenidoğan ve 16 yaşında). Muayenede aşağıdaki özellikler fizyolojik fimozis. Sünnet derisinin derisinde sikatrisyel değişiklik yoktur, yumuşaktır, iyi gerilir (Şekil 1). Bununla birlikte, kafayı hızlı veya kabaca çıkarmaya çalışırken, preputial kesenin iç ve dış tabakalarının birleşme alanında radyal çatlaklar meydana gelir. Sünnet derisinin en derin yırtıkları fizyolojik fimozisli erkek çocuklarda başın eş zamanlı alınması sırasında gözlenebilir.

Fig.1 Fizyolojik fimozisli 2,5 yaşındaki bir çocuğun sünnet derisinin görünümü.
Bu manipülasyonlara kanama atakları, sünnet derisinin şiddetli şişmesi, ağrı ve akut idrar retansiyonuna kadar idrar yapma zorluğu eşlik eder. Sünnet derisinin önemli yırtıkları genellikle kaba yara izlerinin oluşumuyla iyileşir. Bu nedenle, kafayı aynı anda çıkarmaya yönelik tüm girişimleri hatalı olarak görüyoruz. Sünnet derisinin daralma derecesini ve prepisyum kesesinin derisinin durumunu değerlendirmek için, başın tamamen geri çekilmesi (sünnet derisini koronal sulkusun ötesine geri çekme) kesinlikle gerekli değildir. Ayrıca, bu manipülasyon anlamsızdır (tıbbi endikasyonu yoktur), keskin acı verici ve çok zararlıdır. Daha da tehlikeli olan, ebeveynlerin evde kafanın eşzamanlı olarak çıkarılmasını gerçekleştirme önerileridir. Preputial kesenin çocuklukta ödem eğilimi, manipülasyon travması ve ağrısı paraphimosis gelişimine yatkındır. 29 erkek çocukta koronal sulkusun ötesine getirilen sünnet derisinin başının ihlalini gözlemledik. İhlal şartları 2 saatten 15 saate kadardı. 25 çocuğa konservatif kafa redüksiyonu yapıldı, ancak 4 erkek çocuk ameliyat edildi, kafanın prepusyum kesesine daldırılması için sünnet derisinin kesilmesi gerekiyordu.
Son 15 yılda, glans penisini aynı anda çıkarmaya yönelik tüm girişimleri bıraktık, ancak klinikte geliştirilen sünnet derisinin kademeli olarak nazikçe gerilmesi tekniği (B-tsa St. Vladimir).Yöntem iki prensibe dayanmaktadır. . Birinci- Prepisyum kesesinin daralmış bölgesi üzerinde yavaş etki, tedavi aylarca sürer, acele etmeye gerek yoktur. Glans penisin ergenliğe (12-15 yaş) kadar açılmış olması gerekir. Bu terimler, çocuğun vücudundaki hormonal değişiklikler tarafından belirlenir. Başın serbestçe çıkarılmasının sadece ağrısız cinsel ilişki için gerekli olduğunu hatırlamak önemlidir. İkinci ilke- Sünnet derisinin gerilmesi en nazik şekilde yapılmalı, daraltılmış bölgenin minimal travmasına (yırtılma, çatlak) dahi izin verilmemelidir. Her prosedürden sonra ve haftada 2 kez gerçekleştirildiler, preputial kesenin orijinalinden 1-2 mm daha fazla gerilmesini (yer değiştirmesini) sağlamak gerekir. Manipülasyondan önce sünnet derisinin gerilmesini iyileştirmek için tavsiye edilir. kaynatma ile hijyenik bir banyo yapın şifalı otlar(papatya, ardıl, kırlangıçotu), 10-15 dakika sürer. Ilık suda buğulanmış cilt daha kolay gerilir ve daha az yaralanır. İşlemden sonra, daha iyi epitelizasyon, bazen meydana gelen mikro yırtıklar için sünnet derisinin bebek kremi veya solcoseryl ile tedavi edilmesi tavsiye edilir.
Tarif edilen prosedürler başlangıçta bir doktor tarafından gerçekleştirildi. Ayrıca, bu tekniğin amaç ve hedeflerinin ayrıntılı bir açıklamasından sonra, ebeveynler tarafından evde sünnet derisinin kademeli olarak hafifçe gerilmesi gerçekleştirildi. Doktorun görevi, sünnet derisinin yer değiştirme sürecinin dinamiklerini kontrol etmekti. Vakaların büyük çoğunluğunda (%91), 2-3 ay içinde glans penisin yarıya kadar açılması mümkün olmuştur. Tedavinin bu etkisini iyi bir sonuç olarak değerlendiriyoruz (Şekil 2 A-B).

İncir. 2. A. Fizyolojik fimozisli 2,5 yaşındaki bir çocuğun sünnet derisinin görünümü.
B, C - 1 ay sonra sünnet derisinin kademeli olarak hafifçe gerilmesi tekniği kullanılarak fizyolojik fimozisin konservatif tedavisinin sonuçları. ve 2 ay.

Daha sonra, cilt elastikiyetini korumak için 2-3 haftada bir benzer prosedürlerin yapılması önerildi. Çocuklarda zorunlu tam kafa tahliyesini sağlamaya çalışmadık. genç yaş, çünkü daha fazla açılması, başın sünnet derisi (sinechia) ile yoğun yapışmalarının varlığı ile engellenebilir.
Sineşinin doğası ve prepusyal kesedeki smegma birikimleri hakkındaki modern fikirler, daha önce Rus literatüründe var olanlardan farklıdır. Şu anda, cerrahın bu koşullarla ilgili taktikleri hakkında tek bir bakış açısı yoktur.
Sünnet derisinin embriyonik gelişiminin klasik tanımı normalde 1949'dan beri mevcuttur (Gairdner D). Fetusta preputial kesenin gelişimi 3 ila 5 ay arasında başlar. gebelik. Ve doğum anında, sünnet derisi penisin başını meatusa kadar örter (4.8). Glans penis ve sünnet derisi, hamileliğin 3. ayında distal penisin aynı dokularından gelişir. Sünnet derisi, glans penisinin tabanında bir deri kıvrımı olarak görünür ve bu tabanın üzerinde çıkıntı yapacak şekilde büyür. Dorsal taraftan büyümesi ventral taraftan daha yoğun gerçekleşir. çünkü üzerinde erken tarihler gebelik üretra kapalı değildir, ancak üretral bir oluktur, daha sonra ventral taraftaki sünnet derisi iki çift büyümeden gelişir. (Şek.3 A, B). Üretral bölgenin tüpe karışmasını takiben, sünnet derisi bölgeleri başın yan yüzeyleri boyunca hareket eder, üretrayı yukarıdan kaplar, birbirleriyle birleşerek bir frenulum oluşturur.

Pirinç. 3. İnsan fetüsünün penisinin başı. A. 16 haftalık gebelikte üretral kıvrımlar penisin gövdesi boyunca ventral olarak uzanır ve daha sonra orta hatta birleşirler. Sünnet derisinin temelleri esas olarak sırt yüzeyinde bulunur ve yavaş yavaş başın her iki tarafında sürünür. B. Gebeliğin 20. haftasından sonra baştaki üretra tamamen kapanır, sünnet derisinin lateral kitleleri penisin frenulum bölgesinde birleşir.
Sünnet derisinin iç tabakasının ve yenidoğanın başının epitel astarı, birlikte "kaynaşmış" skuamöz keratinize epiteldir. Böylece, başın yüzeyi ve PC'nin iç broşürü, fizyolojik bir durum olarak kabul edilen bir "epitelyal bağlanma" durumundadır (1). Smeg oluşumu, çeşitli kaynaklara göre doğumda veya 3-4 ayda başlar. hayat. Epitel hücreleri keratinize olur, pul pul dökülür ve "infantil smegma" oluşturur. Keratinize epitele ek olarak, smegmanın çoğu salgılanır. yağ bezleri cilt (3). Ortaya çıkan infantil smegma, başın epiteli ile sünnet derisinin derisi arasındaki prepusyal boşlukta mühürlenir, bu nedenle infantil smegma ile enfeksiyon olasılığı ihmal edilebilir. İkincisi yavaş yavaş başın tepesine göç eder, yani prepusyal boşluğun doğal temizliği ve glans penisinin sünnet derisi ile yapışıklıklarının ayrılması gerçekleştirilir (8). Bu süreç doğumdan prepubertal yaşa kadar devam eder. Ve 11-15 yaşlarında erkeklerin %62.9'unda -%73.7'sinde glans penis açıktır. (8.9).
Yukarıdakilere dayanarak, 11-15 yaşına kadar baş ve prepusyal kesenin füzyonunun norm olarak kabul edilebileceği açıktır, bu nedenle, adezyonların (füzyonların) ayrılması ve "infantil smegmanın" çıkarılması yoktur. doğrudan tıbbi endikasyonlar. 4-6 ay sonra katamnezde bu tür manipülasyonların (kafayı döndürme) sonuçlarını değerlendirdiğimizde, çocukların %32'sinde yapışıklıkların yeniden oluşumunu ve smegma birikimini gözlemledik. Sineşinin ayrılmasının tek nedeni, enfekte bir smegmanın varlığından dolayı sünnet derisinin iltihaplanma süreci olarak hizmet edebilir. Ancak erkek çocukların %99'unda smegma mevcut olduğundan ve incelenen hastaların sadece %6'sında balanopastit saptandığından smegma oluşumunu balanit nedenleri ile ilişkilendirmek yanlıştır.
Hormonal değişikliklerin etkisi altında 11-15 yıllık ergenlik döneminde, sineşilerin gevşediği ve kafada geniş aşındırıcı yüzeyler görünmeden ayrılma sürecinin çok daha kolay, daha az ağrılı olduğu kaydedildi. Aksine, araştırmamıza göre, 3-5 yaş arası çocuklarda glansın sünnet derisi ile yapışmalarının ayrılması çok sık (% 85'e kadar) daha da kaba bir sikatrisyel süreçle sineşi oluşumunun tekrarlaması ile sona ermektedir. ebeveynlerin glans penisini düzenli olarak açmayı bıraktığı durumlarda. Erken çocukluk döneminde tekrarlanan sünnetlerden sonra sünnet derisinin kafasına kaba sikatrisyel yapışıklıkları olan 14 ve 15 yaşlarında iki erkek çocuk, kafaya kaynaşmış olan sünnet derisini 2-3 cm kesmek için bir operasyon gerektirdi.
Pediatrik pratikte fimosis çeşitleri.
Fizyolojik fimosis - 3096 (%87)
hipertrofik fimozis
(hortum sünnet derisi) - 168 (%2,7)

Sikatrisyel fimosis (klasik)
Preputial kese patolojisi olan tüm hastalar bu çalışma 3235 hasta (poliklinik ve hastanelerde muayene edildi) şartlı olarak dört gruba ayrıldı. İlk, en önemli grup (3096) %87'si fizyolojik fimozisli veya normal, gerilmemiş sünnet derisi olan ve ciltte skar belirtisi olmayan prepusyal kesenin doğuştan daralmış açıklığından oluşan çocuklardan oluşuyordu. Çocuklar tıbbi veya cerrahi tedavi gerektirmedi, sünnet derisinin koruyucu kademeli bir şekilde gerilmesi gerçekleştirildi. Oğlanların prepusyal kesenin durumunun ayaktan sıkı bir şekilde izlenmesine ihtiyacı yoktu ve pratik olarak sağlıklı kabul edildi.
İkinci grup (168) %2.7'sini hipertrofik fimozis veya hortumlu sünnet derisi tanısı alan çocuklardan oluşmaktaydı. Bu grubun %82,5'inin erkek çocukların çoğunluğunun (142) yetersiz beslendiğini ve çeşitli derecelerde obeziteye sahip olduğunu belirtmek önemlidir. Bu çocukların sünnet derisi aşırı uzundu ve kasık bölgesinde deri altı yağ dokusunun birikmesi ve bunun sonucunda penis şaftının derisinin sünnet derisine doğru yer değiştirmesi ile açıklanan bir hortuma benziyordu. Kafayı çıkarmaya çalışırken, sünnet derisinin bir bölümü yoğun bir halka şeklinde açıkça tanımlandı (Şekil 4 A, B),

Şekil 4 A. Hipertrofik fimozisli 4 yaşında bir çocuk.
Bir hortumu andıran aşırı sünnet derisi. B. Başı çıkarmaya çalışırken, sünnet derisinin bir bölümü, gerilmeye çok zayıf maruz kalan, kolayca yaralanan, radyal cilt çatlakları ortaya çıkan yoğun bir halka şeklinde açıkça tanımlandı, kılcal kanama bu nedenle üretranın dış açıklığını görselleştirmek mümkün değildi. Ancak bu hasta grubunda sikatrisyel cilt değişiklikleri gözlemlemedik. Hipertrofik fimozlu çocuklar, sünnet derisinin durumunun ayaktan sıkı bir şekilde izlenmesini gerektirdi. Bu hastalara uygulanan konservatif tedavişifalı otlar ile sıcak hijyenik banyolardan sonra sünnet derisinin kademeli, nazik bir şekilde gerilmesi şeklinde. Hipertrofik fimozda preputial kesenin uzatılmış daralmış kısmını germenin terapötik etkisini elde etmek için fizyolojik fimosis durumundan önemli ölçüde daha fazla zaman aldı. Ortalama konservatif tedavi 3-5 ay kadar sürdü. Olumlu sonuç 156 hastada (%92.2) elde edildi. Ancak, 12 erkek gerekli cerrahi tedavi. Hipertrofik fimoziste sünnet endikasyonları, olağan sünnet operasyonunun bir takım karmaşık noktaları olduğundan ciddi şekilde sınırlandırılmalıdır. Sünnet derisinin ekonomik rezeksiyonu fimozisin tekrarlamasına neden olabilir. Prepisyum kesesinin derisinin önemli ölçüde kesilmesine genellikle gizli bir penisin görünümü eşlik eder. Ereksiyonun dışında, penis vücudun yüzeyinde kaybolur ve kasık bölgesinin deri altı yağ dokusunun ve skrotumun çevresindeki dokularda gizlenir (Şekil 5).

Şek.5. Hipertrofik fimozis nedeniyle sünnet derisinin sünnet edilmesinden sonra 8 yaşında bir çocuk. Bir ereksiyonun dışında, penis kasık bölgesinin deri altı yağ dokusunun çevresindeki dokularda gizlenir.
Hipertrofik fimozis tedavisinde de benzer komplikasyonları başka bir hastanede opere edilen 4 hastada gözlemledik. tıbbi kurumlar. Gizli penisi olan tüm çocuklar, penisi çevre dokulardan izole etmek, penisin konturunu oluşturmak, cildi penoabdominal ve eklem açılarında sabitlemek için ameliyat edildi. Mümkün ise sikatrisyel fimozis hipertrofik sünnet derisi ve cerrahi tedavi ile kombinasyon halinde, seçim operasyonu, penis konturunun oluşumu ile sünnet derisinin ekonomik bir rezeksiyonu olabilir.
Üçüncü hasta grubu (342) %9.6'sı sikatrisyel fimozisli erkek çocuklardı. Anamnestik verilere göre, sünnet derisindeki sikatrisyel değişikliklerin nedenlerini bulmaya çalıştık. Bununla birlikte, hastaların çoğunda 134 (%39.1) prepusyal kesenin sikatrisyel daralması, tam sağlık geçmişine karşı meydana geldi. 122 (%35.6) hastada sünnet derisinin skarlaşmasının başlamasından kısa bir süre önce balanopastit belirtileri gözlendi. 76 hastada (%22.2) başın travmatik eş zamanlı çıkarılması sikatrisyel fimozdan önce geldi.
Sikatrisyel fimozlu tüm hastaların klinik belirtilerine bağlı olarak, şartlı olarak iki alt gruba ayrıldık. İlk alt grup, komplikasyonsuz sikatrisyel fimozisli 189 erkek çocuktan (%52.2) oluşuyordu (Şekil 6).

Şekil 6 A. Komplike olmayan sikatrisyel fimozis belirtileri olan 5 yaşında bir çocuk. Üretranın dış açıklığından daha geniş olan sünnet derisinin yoğun bir sikatrisyel halkası vardır. Enflamasyon belirtisi yoktur.
B.V. Karmaşık sikatrisyel fimozis. Enflamasyon belirtileri olan sünnet derisi, sünnet derisinin açılması noktalı, keskin bir şekilde daralmış (idrar yapmak zordur).

Görsel olarak, sünnet derisi hafifçe değişti, iltihaplanma belirtisi yoktu (ödem, hiperemi, preputial kese dokularının infiltrasyonu), idrara çıkma rahatsız edilmedi. Bütün çocuklar geniş bir derede serbestçe, ağrısız bir şekilde idrar yaptılar.
Kafayı çıkarmaya çalışırken, başın incelenmesine izin vermeyen yoğun bir sikatrisyel halka belirlendi. Sünnet derisinin sikatrisyel halkasının çapı, üretranın dış açıklığını önemli ölçüde aştı, bu nedenle idrara çıkma bozuklukları belirtisi yoktu. İkinci alt grup komplike sikatrisyel fimozlu erkek çocuklardan oluşuyordu 153 (%44.7) (Şekil 6 B, C). Bu çocukların sünnet derisi ödemli, biraz hiperemikti. Sünnet derisinin açıklığı noktalı, keskin bir şekilde daralmış, yoğun bir sikatrisyel konglomera içinde. İdrar yapma, ince, durgun bir akışla, ağrılı, preputial kesenin bir topu şeklinde önemli bir genişleme ile bozulur. Aslında, çocuk önce idrar kesesinde idrar biriktirdi ve daha sonra yara izinin daralttığı sünnet derisinin açıklığından idrarı dışarıya boşalttı.
Sikatrisyel fimosisli hastalarda cerrahi tedavi gerekliydi. Komplike olmayan fimosis ile operasyonun zamanlaması keyfi olabilir ve cerrahi müdahale bir süre ertelenebilir. İnfravezikal obstrüksiyon bulgularının eşlik ettiği komplike fimosis, yakın gelecekte acil olarak planlanmış bir operasyon gerektirir. Kısa süreli bir ameliyat öncesi hazırlık olarak, sünnet derisinin dış açıklığının yara izi önleyici merhemlerle tedavisini önermek mümkündür ( /eczane/2260-contractubex).

Sünnet derisinin pürülan iltihaplı hastalıkları (KP)İncelenen tüm hastaların %6'sı olan 214 erkek çocukta tespit edilmiştir. işaretler akut balanopostit 96'sında (%44.8) gözlendi. Teşhis mantar enfeksiyonu 118 erkek çocuğa (%55.1) sünnet derisi takıldı. Akut balanopastit ve mantar iltihabı benzer klinik bulgular ancak, bu hastalıkların tedavisi temelde farklıdır. Doğru ayırıcı tanı lezyonun yapısını belirlemenizi sağlar.
Akut balanopastit durumunda, çocuklar glans penisinde ağrı, kaşıntı, idrara çıkma sırasında yanmadan şikayet etti, nadir durumlarda akut idrar retansiyonu kaydedildi (2 hastada). Sünnet derisi ödemli, hiperemikti, 55 vakada (%57) preputial keseden irin akıntısı vardı. Önemli teşhis işareti akut balanopastitli hastalarda, sineşi varlığı ve enfekte smegma birikimi (iltihap nedenleri) vardı. Prepisyum kesesinde akut inflamasyonlu 83 erkek çocukta (%86) fizyolojik fimozis saptandı.
Akut balanopostit tedavisi son yıllarda bazı değişikliklere uğramıştır. Temel olarak, kafayı çıkarmayı reddetmenin önemli olduğunu düşünüyoruz, bu gerekli değil, ancak bu prosedür iltihabın arka planına karşı, son derece travmatiktir ve gelecekte preputial kesenin kaba skarlaşması eşlik eder. Balanopastitli hastaların tedavisindeki deneyimler, sünnet derisinin sineşisinin göbekli bir sonda ile tam dairesel olarak ayrılmasının gerekli olmadığını göstermiştir. Bu prosedürler çocuk için son derece acı vericidir ve önemli zihinsel travmalara eşlik eder. Cerrah, pürülan odağı boşaltmak zorundadır. Bunun için sünnet derisinin palpasyonu veya sünnet derisinin en büyük ödem ve hiperemi yerine lokal revizyonu yeterlidir. İrin boşaltılmasından sonra, antibakteriyel merhemler (levomikol, synthomycin emülsiyonu, dioksikol, vb.) Preputial keseye sokularak prosedürün bitirilmesi tavsiye edilir.Evde çocuğa reçete edildi. oturma banyoları papatya, ardıl, kırlangıçotu, nergis bitkilerinin infüzyonları veya 6-8 gün boyunca günde 3-4 kez zayıf bir potasyum permanganat KMn04 çözeltisi ile. Her banyodan sonra penis başının (sünnet derisinin dış açıklığı) antibakteriyel bir merhemle tedavi edilmesi önerildi. çukurluğu inflamatuar süreç 3-4 gün not edildi. Nadiren (2 çocuk, %2) kalıcı inflamasyon, başın tamamen sünnet edilmesi için endikasyonlardı.
Mantar iltihabının veya sözde kronik balanitin ayırt edici bir özelliği, prepusiyal kesede sineşi, smegma birikimlerinin tamamen yokluğuydu. Bu çocuk grubunda fizyolojik veya sikatrisyel fimozlu hasta yoktu. Kafa kolayca açılır. Sünnet derisinin iç tabakası hiperemik, ödemli görünüyordu, mukoza donuk, buruşuktu, fibrin birikintileri vardı ve kötü koku. Anamnezden, çocukların çoğunun manganez banyolarını aşırı uzun süre kullandıkları ve sünnet derisinin sabunla tedavi edildiği ortaya çıktı. Sünnet derisinin yüzeyinden flora üzerinde ekinlerde mantar sporları belirlendi. Fungal balanit tedavisi antifungal ilaçları içermektedir ( /eczane/10343-nistatin , /eczane/2236-diflucan) ağız yoluyla. yerel olarak nistatin , diflukan , /eczane/1357-mikoseptin- merhemler. Antibakteriyel ilaçların hariç tutulması tavsiye edilir ve antiseptik solüsyonlar(yerel olarak). Farklı banyoların sayısını azaltın ve sünnet derisinin cildinde daha fazla kurutma etkisi yapın.

teklif ettik aşağıdaki önerilerçocuğun cinsel organlarının hijyenik bakımı hakkında.:
- kafanın günlük olarak açılmasına ve su, sabun veya dezenfektanlarla tedavi edilmesine gerek yoktur;
- iltihap yokluğunda, şifalı otlar (papatya, ardıl, kırlangıçotu, /eczane/1211-salbei , /eczane/35274-calendula) haftada 2 kez, kafayı çıkarmadan;
- KMnO4, furacilin, antibakteriyel merhemlerin sadece endikasyonlara göre kullanımı.

Çözüm.
Böylece, yapılan çalışmaya dayanarak aşağıdaki sonuçlar çıkarılmıştır.
sünnet derisinin sineşi- normal fizyolojik durum Farklı aşamalar prepusyal kesenin oluşumu. özel muamele gerektirmez. Sineşinin tamamen ayrılması, puberte öncesi yaşta (11-12 yaş) gösterilir, bu dönemden önce preputial kesenin kafa ile füzyonu kabul edilebilir olarak kabul edilir.
Smegma ve "infantil smegma"- keratinize edici epitelin deskuamasyonunun ürünü, prepisyum kesesi ve başın yağ bezlerinin salgılanması tüm çocuklarda gözlenir, bağımsız olarak göç eder ve boşaltılır. "İnfantil smegma"yı doğrudan balanopastit nedeni olarak kabul etmek zordur ve cerrahi olarak boşaltılması doğru değildir.
Başın aynı anda tamamen çıkarılması prosedürü hiçbir tıbbi endikasyona sahip değildir, anlamsız, çok acı verici, travmatik ve zararlıdır. Daha da tehlikeli olan, ebeveynlere, başın evde eşzamanlı olarak tamamen çıkarılmasını (paraphimosis) gerçekleştirme önerileridir.
Sünnet derisinin kademeli olarak nazikçe gerilmesi tekniği, 1-2 ay içinde fizyolojik fimozisli çocuklarda başın açılmasını sağlar. Hipertrofik fimozlu çocuklarda - 2-4 ay arası.
fizyolojik fimozis- sünnet derisinin dış tabakasının iç tabakaya geçiş noktasında prepusyal kesenin doğuştan dar bir açıklığı. Sünnet derisinin cildinde sikatrisyel değişiklik yoktur, yumuşaktır, iyi gerilir. Fizyolojik fimosis kavramının yaş sınırı yoktur ve her yaşta yenidoğanda ve 15 yaşındaki bir gençte ortaya çıkabilir.
Sünnet derisinin patolojisi var yaş özellikleri. Fimosis sadece sikatrisyel değil, aynı zamanda fizyolojik ve hipertrofiktir. Preputial kese patolojisini tedavi etme taktikleri, sünnet derisinin derisindeki sikatrisyel değişikliklerin ciddiyetine bağlıdır.
Hipertrofik fimozlu sünnet, nüks ve gizli bir penis nedeniyle tehlikelidir. Fimosisin tekrarı genellikle sünnet derisini kurtarmaya çalışırken ortaya çıkar (plastik - %2,4'e kadar)
Sikatrisyel fimozlu çocuklarda cerrahi tedavi endikedir, konservatif önlemler etkili değildir. Seçim yöntemi, skar dokusunun zorunlu olarak tamamen çıkarılmasıyla sünnet derisinin sünnet edilmesidir.
ile hasta kronik iltihap sünnet derisi Her şeyden önce, bir mantar enfeksiyonunu dışlamak gerekir.
Çocuklarda akut balanopastit tedavisinde başın çıkarılması (preputial kese travması) kontrendikedir, kafanın izini sürmeye gerek yok. Günde 3-4 kez antibakteriyel merhemlerin eklenmesiyle enfekte smegma ve hijyenik banyoların drenajını sağlamak yeterlidir.