Fetüsün fırsatları ve yetenekleri Şimdi fetüsün olasılıkları ve yetenekleri neler onu görelim. Duyu organlarının ve beynin ilgili merkezlerinin hamileliğin üçüncü ayında geliştiği söylenmelidir. Örneğin görme, ikinci haftadan itibaren gelişmeye başlar.

Fetüsün makat sunumu Rahimde iken, fetüs hamilelik sırasında tekrar tekrar pozisyonunu değiştirir. Son haftalarda bebek döner ve doğum için en uygun pozisyonu alır, çıkışa doğru yönelir. Ancak, vakaların yaklaşık %3-5'inde bacakları aşağıda yatar.

Yasak Meyvenin Gücü Yemek istemediğiniz ama "kötü" olarak algılamamanız gereken yiyecekler vardır. Herhangi bir ürün zararlı kabul edilirse yasak meyvenin gücünü elde edebilir. Ve sonra bir mistik olacak, ama gerçekte

Fetal gelişim dönemleri Ortalama 280 gün süren hamilelik sırasında, iki fetal gelişim dönemi ayırt edilir - yumurtanın döllenmesi anından 8 haftaya kadar süren embriyonik (embriyonik) ve fetal (fetal), 8'den kalıcı

Fetüsün önden görünümü Daha yaygın olanı, önden öne geçiş pozisyonudur, başın yerleştirilmesi çok nadirdir. Nedenler - anatomik veya klinik olarak dar pelvis, fetüsün küçük boyutu, göbek kordonunun kısalması, uterus tonusunun azalması ve

Ortalama gebelik süresi 280 gündür (40 hafta veya 10 obstetrik ay). Bu dönemde, döllenmiş bir yumurtanın, intrauterin hayattan ekstrauterin hayata geçebilen olgun bir fetüse dönüşmesinin en karmaşık süreci gerçekleşir.

Yenidoğanın olgunluğu, gebelik yaşına (37 hafta) göre belirlenir. Tam süreli fetüs aşağıdaki özelliklerle karakterize edilir: vücut ağırlığı 2600-5000 g, uzunluk (yükseklik) 48-54 cm; göğüs dışbükeydir, göbek halkası ortada pubis ile ksifoid süreç arasında bulunur; cilt soluk pembe, deri altı tabanı yeterince gelişmiş, ciltte sadece peynir benzeri bir yağlayıcı kalıntısı var, neredeyse hiç vellus kılı yok, kafadaki saçın uzunluğu 2 cm'ye ulaşıyor, ayak tırnakları ve eller parmak uçlarına ulaşmak; kulak kepçesi ve burun kıkırdakları elastiktir; erkeklerde testisler skrotuma indirilir, kızlarda küçük labia büyük olanlarla kaplanır; yenidoğan üretir aktif hareketler, yüksek sesle çığlık atıyor, gözler açık, memeye uygulandığında aktif olarak emer. Olgun bir fetüsün başı kendine has özelliklere sahiptir. En büyük ve en yoğun kısmı olduğu için doğum kanalından geçmekte zorlanır. Başın doğumundan sonra, doğum kanalı genellikle fetüsün gövde ve uzuvlarını ilerletmek için yeterince hazırlanır. Kafatasının yüz kısmı nispeten küçüktür ve kemikler birbirine sıkıca bağlı değildir. Kafanın kraniyal kısmının ana özelliği, kemiklerinin lifli zarlarla - dikişlerle bağlanmasıdır. Dikişlerin eklemlerinin bıngıldak olduğu alanda - geniş bağ dokusu alanları. Kafatasının kemikleri arasında güçlü bir bağlantı olmaması, büyük önem, doğum sırasında. Dikişler ve bıngıldaklar kafatasının kemiklerinin üst üste binmesine izin verdiği için büyük bir kafa şeklini ve hacmini değiştirebilir. Bu plastisite sayesinde kafa, annenin doğum kanalına uyum sağlar.

Fetal kafatasının kemiklerini birbirine bağlayan en önemli dikişler şunlardır (Şekil 10): iki parietal kemik arasından geçen bir sagital dikiş; ön sütür - iki ön kemik arasında; koronal sütür - ön ve parietal kemik arasında; lambdoid (oksipital) sütür - oksipital ve parietal kemikler arasında.

Fetüsün başındaki fontaneller arasında büyük ve küçük fontaneller pratik öneme sahiptir. Büyük (anterior) bıngıldak elmas şeklindedir ve sagital, frontal ve koronal sütürlerin birleştiği yerde bulunur (Şekil 11).

Pirinç. 11. Yeni doğmuş bir bebeğin kafatası (yan görünüm):

alın kemiği; 2 - parietal kemik; 3 - geçici kemik; 4 - oksipital kemik; 5 - büyük eğik boyut; 6 - küçük eğik boyut; 7 - orta eğik boyut; 8 - düz boyut; 9 - dikey boyut

Küçük (arka) bıngıldak üçgen bir şekle sahiptir ve sagital ve lambdoid sütürlerin birleştiği küçük bir çöküntüdür. Tam süreli olgun bir fetüsün başı aşağıdaki boyutlara sahiptir:

♦ doğrudan boyut (burun köprüsünden oksiputa) -12 cm; düz boyutta baş çevresi 34 cm'dir;

♦ büyük eğik boyut (çeneden oksiputa kadar) - 13-13,5 cm; baş çevresi - 38-42 cm;

♦ küçük eğik boyut (suboksipital fossadan büyük fontanelin ön açısına kadar) - 9,5 cm; baş çevresi - 32 cm;

♦ alnın kafa derisinin ortalama eğik boyutu (suboksipital fossadan sınırlara kadar) - 10 cm; baş çevresi - 33 cm;

♦ şeffaf veya dikey boyut (tacın tepesinden dil altı bölgesine kadar) - 9,5-10 cm; baş çevresi - 32 cm;

♦ büyük enine boyut (parietal tüberküller arasındaki en büyük mesafe) - 9,5 cm;

♦ küçük enine boyut (koronal dikişin en uzak noktaları arasındaki mesafe) - 8 cm.

Fetüsün vücudunun boyutları aşağıdaki gibidir: 1) omuzların boyutu (omuz kuşağının çapı) - 12 cm, omuz kuşağının çevresi - 35 cm; 2) kalçaların enine boyu 9 cm, çevresi 28 cm'dir.

Olgun, zamanında doğmuş bir yenidoğanın uzunluğu (boyu) 46 ila 52 cm veya daha fazla olup, ortalama 50 cm'dir. Olgun, zamanında doğmuş bir yenidoğanın ortalama vücut ağırlığı 3400-3500 g'dır. iyi gelişmiş deri altı yağ tabakası; cilt pembesi, elastik; vellus örtüsü belirgin değildir, kafadaki saçın uzunluğu 2 cm'ye ulaşır; kulak ve burun kıkırdakları elastiktir; tırnaklar yoğundur, parmakların kenarlarının dışına taşar. Göbek halkası, rahim ile ksifoid süreç arasındaki mesafenin ortasında bulunur. Erkek çocuklarda testisler skrotuma iner. Kızlarda küçük labialar büyük olanlarla kaplıdır. Bir çocuğun ağlaması gürültülüdür. Kas tonusu ve yeterli güçte hareketler. Emme refleksi iyi ifade edilmiştir.

Kafanın kraniyal kısmının ana özelliği, kemiklerinin lifli zarlarla - dikişlerle bağlanmasıdır. Dikiş bağlantısı alanında fontaneller - geniş bağ dokusu alanları vardır. Dikişler ve bıngıldaklar kafatasının kemiklerinin üst üste binmesine izin verdiği için büyük bir kafa şeklini ve hacmini değiştirebilir. Bu plastisite sayesinde kafa, annenin doğum kanalına uyum sağlar. Fetal kafatasının kemiklerini birbirine bağlayan en önemli sütürler şunlardır: iki parietal kemik arasından geçen sagital sütür; ön sütür - iki ön kemik arasında; koronal sütür - ön ve parietal kemik arasında; lambdoid (oksipital) sütür - oksipital ve parietal kemikler arasında. Fetüsün başındaki fontaneller arasında büyük ve küçük fontaneller pratik öneme sahiptir. Büyük (anterior) bıngıldak elmas şeklindedir ve sagital, frontal ve koronal sütürlerin birleştiği yerde bulunur. Küçük (arka) bıngıldak üçgen bir şekle sahiptir ve sagital ve lambdoid sütürlerin birleştiği küçük bir çöküntüdür.

Tam süreli olgun bir fetüsün başı aşağıdaki boyutlara sahiptir:

1) doğrudan boyut (burun köprüsünden oksiputa) - 12 cm, doğrudan boyutta baş çevresi - 34 cm;

2) büyük eğik boyut (çeneden oksiputa kadar) - 13–13,5 cm; baş çevresi - 38–42 cm;

3) küçük eğik boyut (suboksipital fossadan büyük fontanelin ön açısına kadar) - 9,5 cm, baş çevresi - 32 cm;

4) ortalama eğik boyut (suboksipital fossadan alın derisinin sınırına kadar) - 10 cm; baş çevresi - 33 cm;

5) şeffaf veya dikey boyut (tacın tepesinden dilaltı bölgesine) - 9,5-10 cm, baş çevresi - 32 cm;

6) büyük enine boyut (parietal tüberküller arasındaki en büyük mesafe) - 9,5 cm;

7) küçük enine boyut (koronal dikişin en uzak noktaları arasındaki mesafe) - 8 cm.

Fetüsün vücudunun boyutları aşağıdaki gibidir:

1) omuzların boyutu (omuz kuşağının çapı) - 12 cm, omuz kuşağının çevresi - 35 cm;

2) kalçaların enine boyu 9 cm, çevresi 28 cm'dir.

• 
  Kafa terim olgun fetüs aşağıdakilere sahip boyutlar
  Boyutlar gövde fetüs aşağıdakiler: 1) boyut omuzlar (omuz kuşağının çapı) - 12 cm, omuz kuşağının çevresi - 35 cm


• 
  işaretler olgunluk fetüs, boyutlar kafalar ve gövde olgun fetüs. Uzunluk yükseklik) olgun tam süreli yenidoğan, 46 ila 52 cm veya daha fazla, c tutarındadır. Yükleniyor.


• 
  işaretler olgunluk fetüs, boyutlar kafalar ve gövde olgun fetüs. Uzunluk yükseklik) olgun tam süreli yenidoğan, 46 ila 52 cm veya daha fazla, ortalama olarak ... daha fazla ».


• 
  işaretler olgunluk fetüs, boyutlar kafalar ve gövde olgun fetüs. Uzunluk yükseklik) olgun tam süreli yenidoğan, 46 ila 52 cm veya daha fazla, c tutarındadır. Hamilelik teşhisi.


• 
  Doğumun başlangıcında, şu tespit edilebilir: boyutlar pelvis ve kafalar fetüs birbirinize uymayın.
  Makat sunumu ile işaretler hidrosefali sadece doğumdan sonra tespit edilir gövde.


• 
  Doğal doğum kanalından doğum, kafa prezentasyonu durumunda plasentanın hafif bir erken ayrılma şekli ile mümkündür. fetüs, olgun serviks, uyum kafalar fetüs annenin pelvisi ve normal doğuma tabi ...


• 
  Ekstansör sunumlu doğum kafalar fetüs.
  Omuzların iç rotasyonu ve ilgili dış rotasyon gövde küçük pelvis çıkışında biter ve omuzların düz bir çizgide olması ile karakterize edilir boy.


• 
  büküldüğünde kafa fetüs en küçüğüne ait boy.
  Bükülmezken, parietal bölge, alın, yüz ve çene sırayla genital sistemden doğar. Dış dönüş kafalar ve iç dönüş gövde.


• 
  Ön sunum fetüs(birinci derece uzama). Bu durumda, büyük bir bıngıldak bir tel noktasıdır, kafa doğrudan boy pelvis düzleminden geçer.


• 
  Doğum kafalar. denerken genital boşluk gerilmiş kafa fetüs.
  Aynı zamanda omuzlar düz bir çizgide durur. boy pelvis (omuzların iç rotasyonu). Doğum gövde.

Benzer sayfalar bulundu:10

Doğum kanalının temelini oluşturan kemik pelvis, doğum sırasında fetüsün geçişi için büyük önem taşır.

taz yetişkin kadın dört kemikten oluşur: iki pelvik (veya isimsiz), sakrum ve koksiks (Şekil 5.1).

Leğen kemiği (hakkındassohae) kıkırdak ile birbirine bağlanan üç kemikten oluşur: iliak, kasık ve iskiyal.

ilyum(hakkındas ilium) bir gövde ve bir kanattan oluşur. Vücut (kemiğin kısa kalınlaşmış kısmı) asetabulum oluşumunda rol oynar. Kanat, içbükey iç ve dışbükey dış yüzeye sahip geniş bir plakadır. Kanadın kalınlaşmış serbest kenarı iliak tepeyi oluşturur ( kristal veyaas). Önde, kret superior anterior iliak omurga ile başlar ( spina veyaasa birdış üst), aşağıda alt ön omurga ( sRiçinde veyaasa birdış kalitesiz).

Posteriorda iliak krest, superior posterior iliak omurgada biter ( spina veyaasa roiç mekan üst), aşağıda alt posterior iliak omurga ( sRiçinde veyaasa roiç mekan kalitesiz). Kanadın gövdeye geçiş bölgesinde, iliumun iç yüzeyinde kavisli veya isimsiz bir çizgi oluşturan bir sırt çıkıntısı vardır ( çizgi arkuata, s. aday göstermek), sakrumdan tüm ilium boyunca uzanan, önünde kasık kemiğinin üst kenarına geçer.

ischium(hakkındas ischii) asetabulum oluşumunda yer alan vücut ve üst ve alt dallar tarafından temsil edilir. Vücuttan aşağıya doğru uzanan üst dal, iskiyal tüberozite ile sonlanır ( yumru ischiadikum). Alt dal öne ve yukarı doğru gider ve kasık kemiğinin alt dalı ile birleşir. Arka yüzeyinde bir çıkıntı var - iskiyal omurga ( sRiçinde ischiadica).

Kasık kemiği(hakkındas pubis) pelvisin ön duvarını oluşturur ve gövdeden ve hareketsiz bir kasık eklemi ile önden birbirine bağlanan üst (yatay) ve alt (inen) dallardan oluşur - simfiz ( simfiz). Kasık kemiklerinin alt dalları, sözde kasık kemerini oluşturur.

Sakrum (hakkındas sakrum), sakrumun kesik bir koni şeklini aldığı bağlantılı olarak, boyutu aşağı doğru azalan beş kaynaşmış omurdan oluşur. Sakrumun tabanı (geniş kısmı) yukarı çevrilir, sakrumun üstü (dar kısım) aşağı çevrilir. Sakrumun ön içbükey yüzeyi sakral boşluğu oluşturur. sakrumun tabanı

(Ben sakral vertebra) V ile eklemlenir lomber vertebra; sakrum tabanının ön yüzeyinin ortasında bir çıkıntı oluşur - sakral pelerin ( Rromantoryum).

kuyruk sokumu (hakkındas koksiks) aşağı doğru sivrilen küçük bir kemiktir ve 4-5 ilkel kaynaşmış omurdan oluşur.

Pelvisin tüm kemikleri, kıkırdaklı tabakaların bulunduğu simfiz, sakroiliak ve sakrokoksigeal eklemlerle bağlanır.

Pelvisin iki bölümü vardır: büyük ve küçük. Büyük pelvis yanal olarak iliumun kanatları ve arkasından son bel omurları ile sınırlanmıştır. Önde, büyük pelvisin kemikli duvarları yoktur.

Büyük pelvis fetüsün geçişi için gerekli olmasa da, boyutu dolaylı olarak doğum kanalının kemik temelini oluşturan küçük pelvisin şeklini ve boyutunu değerlendirebilir.

Yerli obstetrinin kurucuları tarafından geliştirilen klasik pelvik düzlem sistemi, fetüsün ortaya çıkan kısmının ilerlemesi hakkında doğru bir fikir edinmenizi sağlar. doğum kanalı.

pelvik boşluk- pelvis duvarları arasında kalan ve pelvisin giriş ve çıkış düzlemleri ile yukarıdan ve aşağıdan sınırlanan boşluk. Küçük pelvisin ön duvarı, simfizli kasık kemikleri ile temsil edilir, arka duvar sakrum ve koksiksten oluşur, yan duvarlar

giriş uçağı- büyük ve küçük pelvis arasındaki sınır. Küçük pelvise giriş düzleminin sınırları, kasık kemerinin üst iç kenarı, isimsiz çizgiler, sakral burnun tepesidir. Giriş düzlemi enine oval bir şekle sahiptir. Giriş düzleminin aşağıdaki boyutları vardır.

düz boyut - en kısa mesafe kasık kemerinin üst iç kenarının ortası ile sakrum burnunun en belirgin noktası arasında. Bu boyuta gerçek eşlenik ( konjugata vera) ve 11 cm'dir.Pubik eklemin üst kenarının ortasından burnun aynı noktasına olan mesafe olan anatomik eşlenik, gerçek eşlenikten 0,2-0,3 cm daha uzundur.

enine boyut- her iki taraftaki isimsiz çizgilerin en uzak noktaları arasındaki mesafe 13,5 cm'dir Enine boyut ile gerçek eşleniklerin kesişimi eksantrik olarak, pelerine daha yakın bir yerde bulunur.

Ayrıca orada eğik boyutlar- sağ ve sol. Sağ oblik boyut sağ sakroiliak eklemden sol iliopubik tüberküle kadar uzanır, sol oblik boyut sol sakroiliak eklemden sağ iliopubik tüberküle kadar uzanır. Eğik boyutların her biri 12 cm'dir.

Geniş kısmın düzlemi küçük pelvisin boşluğu, önden kasık kemerinin iç yüzeyinin ortası ile, yanlardan - asetabulumu kaplayan düz plakaların ortası ile, arkadan - II ve III sakral omurlar arasındaki eklem ile sınırlanır. Geniş kısmın düzlemi daire şeklindedir.

düz boyut pelvik boşluğun geniş kısmı, kasık kemerinin iç yüzeyinin ortasından II ve III sakral omurlar arasındaki artikülasyona kadar olan mesafedir, 12,5 cm'dir.

enine boyut karşılıklı tarafların asetabular boşluklarının en uzak noktalarını birleştirir ve ayrıca 12,5 cm'ye eşittir.

Dar kısmın düzlemi Küçük pelvisin boşluğu, önden kasık ekleminin alt kenarından, yanlardan - iskiyal dikenlerden ve arkadan - sakrokoksigeal eklemden geçer. Dar kısmın düzlemi uzunlamasına oval bir şekle sahiptir.

Küçük pelvisin dar kısmının düzleminin aşağıdaki boyutları ayırt edilir.

düz boyut- kasık kemerinin alt kenarından sakrokoksigeal eklem arasındaki mesafe 11,5 cm'dir.

enine boyut- İskiyal dikenlerin iç yüzeyleri arasındaki mesafe 10.5 cm'dir.

çıkış uçağı Küçük pelvis, iskiyal tüberkülleri birleştiren hat boyunca bir açıda birleşen iki düzlemden oluşur. Bu düzlem önden kasık kemerinin alt kenarından, yanlardan - iskiyal tüberküllerin iç yüzeylerinden ve arkadan - kuyruk sokumu tepesinden geçer.

düz boyutçıkış düzlemi - kasık simfizinin alt kenarının ortasından koksiksin tepesine kadar olan mesafe 9,5 cm'dir, koksiksin hareketliliği nedeniyle, doğum sırasında fetal kafa 1 geçtiğinde doğrudan çıkış boyutu artabilir. 2 cm ve 11,5 cm'ye ulaşır.

enine boyutçıkış düzlemi, iskiyal tüberküllerin iç yüzeylerinin en uzak noktaları arasındaki mesafedir ve 11 cm'ye eşittir.

Küçük pelvis düzlemlerinin doğrudan boyutları, kasık artikülasyon bölgesinde birleşir ve sakrum bölgesinde ayrılır. Küçük pelvis düzlemlerinin doğrudan boyutlarının orta noktalarını birleştiren çizgiye denir. küçük pelvisin tel ekseni ve kavisli bir çizgidir, önde içbükey ve arkada kavislidir (olta şeklinde) (Şekil 5.2). Ayakta duran bir kadında, girişteki ve geniş kısımdaki pelvisin tel ekseni, dar kısımda - aşağı, pelvis çıkışında - öne doğru eğik olarak geriye doğru yönlendirilir. Fetus, küçük pelvisin tel ekseni boyunca doğum kanalından geçer.

Fetüsün doğum kanalından geçişi için önemlidir. pelvik eğim açısı- pelvise giriş düzleminin ufuk düzlemi ile kesişimi (Şekil 5.3). Hamile kadının fiziğine bağlı olarak, pelvisin ayakta durma pozisyonundaki eğim açısı 45 ila 50 ° arasında değişebilir. Kadın sırt üstü, kalçaları kuvvetlice karnına çekilerek veya yarı oturur pozisyonda ve çömelme pozisyonundayken pelvisin eğim açısı azalır. Alt sırtın altına bir silindir yerleştirilirse pelvisin eğim açısı arttırılabilir, bu da rahmin aşağı doğru sapmasına neden olur.

Kadın pelvisinin jinekoid, android, antropoid, platipelloid formları vardır (Caldwell ve Moloy sınıflandırması, 1934) (Şekil 5.4).

saat jinekoid formu Kadınların neredeyse% 50'sinde meydana gelen pelvis, küçük pelvise giriş düzleminin enine boyutu, doğrudan boyuta eşittir veya onu biraz aşar. Pelvisin girişi enine oval veya yuvarlak bir şekle sahiptir. Pelvis duvarları hafifçe kavislidir, omurlar çıkıntı yapmaz, kasık açısı geniştir. Pelvik boşluğun dar kısmının düzleminin enine boyutu 10 cm veya daha fazladır. Sakro-siyatik çentik, net bir yuvarlak şekle sahiptir.

saat android formu(kadınların neredeyse %30'unda bulunur) küçük pelvise giriş düzlemi "kalp" şeklindedir, pelvik boşluk huni şeklindedir ve çıkış düzlemi daralmıştır. Bu formla, pelvisin duvarları "açısaldır", iskiyal kemiklerin dikenleri önemli ölçüde çıkıntı yapar, kasık açısı keskindir. Kemikler kalınlaşmış, sakro-iskial çentik daralmış, ovaldir. Kural olarak, sakral boşluğun eğriliği azdır veya yoktur.

saat antropoid form pelvis (yaklaşık %20), giriş düzleminin doğrudan boyutu enine olandan çok daha büyüktür. Sonuç olarak, küçük pelvise giriş düzleminin şekli uzunlamasına ovaldir, pelvis boşluğu uzun ve dardır. Sakrosyatik çentik büyüktür, iliak dikenler çıkıntı yapar, kasık açısı akuttur.

platipelloidal form leğen kemiği çok seyrek (kadınların %3'ünden azı). Platipelloidal pelvis sığdır (yukarıdan aşağıya düzleştirilmiştir), doğrudan boyutlarda bir azalma ve enine boyutlarda bir artışla küçük pelvise girişin enine-oval bir şekline sahiptir. Sakral boşluk genellikle güçlü bir şekilde telaffuz edilir, sakrum geriye doğru eğilir. Kasık açısı geniş.

Bu "saf" formlara ek olarak dişi pelvis, çok daha yaygın olan "karışık" (ara) formları ayırt edin.

DOĞUM NESNESI OLARAK FETUS

Küçük pelvis düzlemlerinin boyutları ile birlikte, doğum mekanizmasının ve pelvis ve fetüsün orantılılığının doğru bir şekilde anlaşılması için, tam süreli fetüsün başının ve gövdesinin boyutlarını bilmek gerekir. fetal başın topografik özelliklerinin yanı sıra. Doğum sırasında yapılan bir vajinal muayene sırasında doktor belirli tanımlama noktalarına (dikişler ve bıngıldaklar) odaklanmalıdır.

Fetüsün kafatası iki ön, iki parietal, iki temporal kemik, oksipital, sfenoid, etmoid kemikten oluşur.

Obstetrik uygulamada, aşağıdaki dikişler önemlidir:

Sagital (sagital); sağ ve sol parietal kemikleri birleştirir, önden büyük (ön) bir fontanele, arkadan - küçük (arkaya) geçer;

Ön dikiş; ön kemikleri birbirine bağlar (fetüs ve yenidoğanda ön kemikler henüz kaynaşmamıştır);

Koronal dikiş; ön kemikleri sagital ve ön sütürlere dik olarak yerleştirilmiş parietal ile birleştirir;

Oksipital (lambdoid) sütür; oksipital kemiği parietal ile birleştirir.

Fontaneller, büyük ve küçük pratik öneme sahip olan dikişlerin birleştiği yerde bulunur.

Büyük (ön) bıngıldak sagital, frontal ve koronal sütürlerin birleştiği yerde bulunur. Bıngıldağın elmas şekli vardır.

Küçük (arka) bıngıldak sagital ve oksipital sütürlerin birleştiği yerde küçük bir çöküntü temsil eder. Fontanel üçgen bir şekle sahiptir. Büyük olanın aksine, küçük bıngıldak fibröz bir plaka ile kapatılır; olgun bir fetüste zaten kemikle doludur.

Obstetrik bir bakış açısından, palpasyon sırasında büyük (ön) ve küçük (arka) fontanelleri ayırt etmek çok önemlidir. Dört dikiş büyük fontanelde, üç dikiş küçük fontanelde birleşir ve sagital dikiş en küçük fontanelde biter.

Sütürler ve bıngıldaklar sayesinde fetüste kafatasının kemikleri hareket edebilir ve birbirinin arkasına geçebilir. Fetal başın plastisitesi, küçük pelviste ilerleme için çeşitli uzaysal zorluklarda önemli bir rol oynar.

Fetal başın boyutları obstetrik uygulamada en büyük öneme sahiptir: her sunum çeşidi ve doğum mekanizmasının anı, doğum kanalından geçtiği fetal başın belirli bir boyutuna karşılık gelir (Şekil 5.5). .

Küçük eğik boyut- suboksipital fossadan büyük fontanelin ön köşesine; 9,5 cm'dir.Bu bedene karşılık gelen baş çevresi en küçük ve 32 cm'dir.

Orta eğik boyut- suboksipital fossadan alnın kafa derisine; 10.5 cm'dir.Bu beden için baş çevresi 33 cm'dir.

Büyük eğik boyut- çeneden başın arkasındaki en uzak noktaya; 13,5 cm'ye eşit Büyük eğik boyutta baş çevresi -

tüm çevrelerin en büyüğü ve 40 cm'dir.

düz boyut- burun köprüsünden oksiputa; 12 cm'ye eşit Düz boyutta baş çevresi - 34 cm.

dikey boyut - tacın tepesinden (taç) hyoid kemiğe; 9,5 cm'dir Bu bedene karşılık gelen çevre ise 32 cm'dir.

Büyük enine boyut- parietal tüberküller arasındaki en büyük mesafe - 9,5 cm.

Küçük enine boyut- koronal dikişin en uzak noktaları arasındaki mesafe - 8 cm.

Obstetrikte, başın şartlı olarak büyük ve küçük bölümlere bölünmesi de kabul edilir.

büyük segment Fetüsün başı, küçük pelvis düzleminden geçtiği en büyük çevresi olarak adlandırılır. Fetüsün baş sunum tipine bağlı olarak, fetüsün küçük pelvis düzleminden geçtiği başın en büyük çevresi farklıdır. Oksipital sunumla (başın eğik konumu), büyük bölümü küçük bir eğik boyutta düzlemde bir dairedir; anterosefalik sunum ile (başın orta derecede uzaması) - doğrudan boyutta bir daire; önden sunumlu (başın belirgin uzantısı) - büyük bir eğik boyutta düzlemde; yüz sunumu ile (başın maksimum uzantısı) - dikey boyut düzleminde.

küçük segment kafa, büyük olandan daha küçük olan herhangi bir çap olarak adlandırılır.

Fetüsün vücudunda aşağıdaki boyutlar ayırt edilir:

- omuzların enine boyutu; 12 cm'ye eşit, çevresi 35 cm;

- kalçaların enine boyutu; 9-9,5 cm'ye eşit, çevresi 27-28 cm.

Pratik obstetrik için büyük önem taşıyan, eklemleme, fetüsün uterustaki konumu, konumu, tipi, sunumu hakkında doğru bir bilgidir.

Fetüsün eklemlenmesi (alışkanlık) - uzuvlarının ve başının vücuda oranı. Normal bir artikülasyon ile vücut bükülür, baş öne doğru eğilir. göğüs, bacaklar kalçada bükülmüş ve diz eklemleri ve mideye bastırılır, kollar göğüste çaprazlanır. Fetüs, uzunluğu tam süreli hamilelik sırasında ortalama 25-26 cm olan bir oval şeklindedir.Ovoidin geniş kısmı (fetüsün pelvik ucu) uterusun dibinde, dar kısımda bulunur ( ense) küçük pelvisin girişine bakar. Fetal hareketler, uzuvların pozisyonunda kısa süreli bir değişikliğe yol açar, ancak tipik artikülasyonu ihlal etmez. Tipik artikülasyonun ihlali (başın uzaması) 1-2'de meydana gelir. % doğum ve kurslarını zorlaştırır.

Cenin pozisyonu (durum) - fetüsün uzunlamasına ekseninin uterusun uzunlamasına eksenine (uzun) oranı.

Fetüsün aşağıdaki pozisyonları vardır:

boyuna ( durum uzunlamasına; pilav. 5.6) - fetüsün uzunlamasına ekseni (başın arkasından kalçalara uzanan bir çizgi) ve uterusun uzunlamasına ekseni çakışır;

enine ( durum enine; pilav. 5.7, a) - fetüsün uzunlamasına ekseni, uterusun uzunlamasına eksenini düz bir çizgiye yakın bir açıyla keser;

eğik ( durum eğik) (Şekil 5.7, b) - fetüsün uzunlamasına ekseni, uterusun uzunlamasına ekseni ile dar bir açı oluşturur.

Eğik pozisyon ve enine pozisyon arasındaki fark, fetüsün büyük kısımlarından birinin (pelvis veya kafa) iliak tepelere göre konumudur. Fetüsün eğik pozisyonu ile büyük parçalarından biri iliak kretin altında bulunur.

Fetüsün normal boyuna pozisyonu 99.5'te gözlenir. % tüm doğumlar Enine ve oblik pozisyonlar patolojik olarak kabul edilir, doğumların %0.5'inde görülürler.

Cenin pozisyonu (pozisyon) - fetüsün arkasının uterusun sağ veya sol tarafına oranı. Birinci ve ikinci pozisyonlar var. saat ilk pozisyon fetüsün arkası rahmin sol tarafına bakar, ikinci- sağa (Şekil 5.8). İlk pozisyon, uterusun sol tarafa öne doğru dönmesiyle açıklanan ikincisinden daha yaygındır. Fetüsün arkası sadece sağa veya sola değil, aynı zamanda hangi pozisyonun ayırt edildiğine bağlı olarak hafifçe öne veya arkaya da döndürülür.

Pozisyon Türü (vize) - fetüsün arkasını uterusun ön veya arka duvarına giymekten. Arkası öne dönükse derler ileri pozisyon, geriye doğru ise - o dikiz(bkz. şekil 5.8) .

Fetal sunum (Rraesentatio) - fetüsün büyük bir kısmının (baş veya kalça) küçük pelvis girişine oranı. Annenin pelvisinin girişinin üzerinde bir cenin başı varsa - baş sunumu (bkz. Şekil 5.6, a), pelvik biterse, o zaman makat sunumu (bkz. Şekil 5.6, b).

Fetüsün enine ve eğik pozisyonlarında, pozisyon sırt tarafından değil, kafa tarafından belirlenir: soldaki baş birinci pozisyon, sağdaki ikinci pozisyondur.

sunum bölümü(pars previa) doğum kanalından ilk geçen fetüsün en alt kısmı olarak adlandırılır.

Baş sunumu oksipital, ön, ön, yüzdür. Oksipital sunum (fleksiyon tipi) tipiktir. Ön kafa, ön ve yüz sunumu ile baş, değişen derecelerde ekstansiyondadır.

esas olarak kafanın boyutunu dikkate alarak kabul edilir.

Baş, doğum kanalı boyunca hareket etmede en büyük zorlukları yaşayan en hacimli ve yoğun kısımdır. Emek faaliyetinin dinamiklerinin ve etkinliğinin değerlendirildiği bir ölçüttür.

Tam süreli bir fetüsün ortalama ağırlığı 3000 - 3500 g, uzunluğu 50 cm'dir Kafatasının beyin kısmı 7 kemikten oluşur: iki ön, iki geçici, iki parietal ve bir oksipital. Kafatasının ayrı kemikleri sütürler ve fontaneller ile birbirine bağlanır. Fetal kafa elastikiyete sahiptir ve bir yönde küçülüp diğer yönde artabilir.

Dikişler ve bıngıldaklar doğumda tanısal değere sahiptir:

• ön sütür (sutura frontalis), her iki ön kemiği sagital yönde ayıran;

• süpürülmüş (s.sagitahs) parietal kemikleri birbirinden ayırır;

• koroner (s.coronaria) - parietalden ön kemik;

• lambdoid (s.lambdoidea) - oksipitalden parietal kemikler;

• temporal fs.temporalis) - parietalden geçici kemikler.

Büyük bir fontanel veya ön (fonticulus magnus), eşkenar dörtgen şeklindedir. Dört kemik arasındaki merkezde (iki ön ve iki parietal) dört dikiş ona yakınlaşır - ön, sagital ve koronerin iki dalı)

Küçük fontanel (f.parvus) veya posterior, üç dikişin birleştiği küçük bir çöküntüdür - lambdoidin süpürülmüş ve her iki bacağı.

Doğumun biyomekanizmasını anlamak için aşağıdaki kafa boyutlarını bilmek önemlidir:

• küçük eğik boyut - suboksipital fossadan büyük fontanelin ön açısına (uzunluk - 9,5 cm; çevre - 32 cm)

• orta eğik boyut - suboksipital fossadan kafa derisinin sınırına kadar (uzunluk - 10cm; görünüşe göre - 33cm)

• doğrudan boyut - oksiputtan enseye (uzunluk - 12cm; çevre - 34cm)

• büyük eğik boyut - oksiput ve çene arasında (uzunluk 13,5 cm; çevre - 38-42 cm)

• dikey boyut - büyük fontanelin ortasından hyoid kemiğe (uzunluk - 9,5 cm; çevre - 32 cm).

Ayrıca, kafada iki enine boyut belirlenir - parietal tüberküllerin en uzak noktaları (9-9,5 cm'ye eşit) arasında ölçülen büyük ve koronalin en uzak noktaları arasında belirlenen küçük bir boyut. dikiş (8 cm'ye eşit).

Fetal başın boyutuna ek olarak, vücudunun boyutu (omuz ve pelvik kuşak) büyük önem taşır. Yenidoğanın omuzlarının boyutu, omuz bıçaklarının omuz süreçleri arasında ölçülür (12 cm'ye eşittir; görünüşe göre - 35 cm), kalçaların enine boyutu femurun büyük trokanterleri arasındadır (uzunluk 9-9.5 cm). , bacaklar görünüşte 28 cm, saf kama görünümü ile - 32-34 cm; karışık gluteal ile - 38-42 cm).

Cenin pozisyonu

(durum)- fetüsün uzunlamasına ekseninin uterusun uzunluğuna oranı. Fetüsün boyuna, enine ve eğik pozisyonu vardır.

Cenin pozisyonu

(konum)- sırtının anne vücudunun (rahim duvarı) sağ veya sol tarafına oranı. Sırt uterusun vücudunun sol yarısına döndürülürse, bu ilk pozisyon, sağa - ikinci pozisyon.

Pozisyon Türü

(vis)- fetüsün arkasının uterusun ön ve arka duvarlarına oranı. Arka ileriye dönükse - önden görünüm, arkadan - arkadan görünüm.

Fetal sunum

(praesentatio)- fetüsün büyük bir bölümünün pelvis girişine oranı. Enine pozisyonda omuzun baş ve pelvik sunumunu veya sunumunu ayırt edin.

Fetüsün eklemlenmesi

(alışkanlık)- fetüsün çeşitli bölümlerinin vücuduna ve birbirine göre karşılıklı konumu.

Tipik artikülasyon: baş bükülür; çene göğüsle temas halindedir; sırt bükülmüş; kollar çaprazlanır, bükülür ve göğsün üzerine yerleştirilir; bacaklar kalça ve diz eklemlerinde bükülür; göbek kordonu, uzuvlar arasında karın üzerinde bulunur. Baş bükülmemişse, ekstansör sunumu (ön, yüz veya anteroparietal) gerçekleşir.

kafa ekleme

(eğim)- süpürülmüş dikişin pelvis girişine, yani pelerin ve simfizise oranı.