Пятна

Биполярное расстройство: симптомы и лечение маниакально-депрессивной личности. Биполярная депрессия Разница между депрессией и биполярным расстройством

14.08.2019

Биполярная депрессия - это условное разговорное сокращение, которое является некорректным обозначением биполярного аффективного расстройства. Впрочем, определяется столь сложное состояние, что какой-то устраивающей всех формулировки до сих пор выработать не удалось. Прежде это расстройство называли маниакально-депрессивным психозом, но в наши дни от такого термина решили воздерживаться, поскольку он не соответствует нормам политкорректности. Принятое же в настоящее время наименование БАР порождает странное сочетание - «монополярная форма биполярного расстройства».

Трудности прослеживаются не только на уровне определений, но и классификации, а так же разграничения расстройства с какими-то другими.

Биполярная депрессия — психическое заболевание, которое проявляется сменой фаз: маниакальной, депрессивной

Отличительной особенностью является наличие нескольких фаз. Одна из них связана с депрессией, подавленным настроением и ангедонией, быстрой утомляемостью и подобными симптомами. Другая с манией или гипоманией. Тогда больные возбуждены, наблюдается двигательная и речевая активность. Между ними может проходить период интермиссии - некоторое восстановление обычного психического состояния. Это в самом простом, классическом варианте. Но бывает такое далеко не всегда. Эпизоды могут быстро и резко сменять друг друга, интерфаза отсутствовать, возможно и смешение, наложение фаз друг на друга. Тогда больные испытывают тоску вплоть до эйфории, или, наоборот, манию вплоть до уныния.

Добавим к этому, что депрессия достаточно часто связана с тревожными расстройствами, которые иногда выражаются примерно так же, как и гипомания. В таком случае очень трудно отличить монополярное расстройство от биполярного.

«Биполярная депрессия», симптомы которой зависят от той фазы, которую проходит пациент, приносит наибольшие трудности в период именно депрессивный. Обычно фазы длятся достаточно долгий срок. При этом их смены может и не быть, но за всю жизнь больной испытывает длительный маниакальный, гипоманиакальный или депрессивный эпизод. Течение фазы может длиться от 2-3 недель до 2-ух лет. Маниакальные же фазы короче депрессивных. «Просветление» между промежутками может не наблюдаться вовсе, а может длиться до 6-7 лет.

Биполярная депрессия зачастую проявляется в резкой смене настроения

Маниакальная фаза

Основные симптомы маниакальной фазы:

  • повышенное настроение , что выражается во взвинченности, личной энергичности, улучшенной работоспособности, увеличенной, по сравнению с обычным состоянием, социальной активностью;
  • двигательное возбуждение , на некоторых стадиях такое сильное, что больные буквально не могут усидеть на месте;
  • идеаторное психическое возбуждение - мысли бегут, мгновенно появляются самые разные ассоциации, строятся новые планы, внимание захватывает всё, но ни на чём подолгу не задерживается.

Маниакальная фаза при биполярной депрессии проявляется в психическом возбуждении человека

Если маниакальная фаза «полная», то выделяются пять стадий патогенеза.

  1. Гипоманиакальная стадия. Если бы она не перерастала в следующие, то можно было бы сказать, что в ней больше положительных, чем отрицательных сторон. Это психический подъём, творческая и физическая активность. Последнее иногда переходит в неконтролируемую двигательную активность. Внимание легко перескакивает с одного предмета на другой.
  2. Выраженная мания. Пациент непомерно шутлив, весел, повышенно бодр, вплоть до появления черт агрессивного поведения. Речь ещё связная, но вести продолжительный разговор больной уже не в состоянии. В профессиональной деятельности люди слишком активны, полны оптимизма, с лёгкостью вынашивают несостоятельные планы, которые видятся им гениальными.
  3. Стадия неистовства. Всё относящееся к двум первым стадиям будто бы умножается на 10. Речь сбивчивая и путанная. Понять смысл можно только после анализа связей между конструктивными элементами высказываний. Хотя сами они на глазах превращаются в отдельные фразы, слова, звуки.
  4. Двигательное успокоение. Больной точно так же переполнен энергией, но интенсивность двигательного и речевого возбуждения снижается. Хотел что-то «сказать», но махнул рукой и неожиданно возникло «успокоение».
  5. Реактивная стадия. Снижаются все симптомы. Настроение падает немного ниже нормы. Двигательная и речевая активность нормализуются. Возникает заторможенность, астения.

Однако, если патогенез предполагает наличие интерфазы, то постепенно наблюдается реабилитация симптоматики и пациенты приходят в норму.

Депрессивная фаза

Симптомы депрессии мало чем отличаются от тех, что прослеживаются при наличии большого депрессивного расстройства самого по себе, вне признаков биполярности. Можно указать на наличие трёх стадий и ещё одной, но с уточнением того, что они плавно переходят одна в другую.

  1. Изменение психического тонуса. Человек становится немного более вялым, снижается работоспособность.
  2. Нарастающая депрессия. Настроение достаточно быстро ухудшается, речь становится скудной и всё более тихой. Двигательная заторможенность, некоторое оцепенение.
  3. Выраженная депрессия. Прослеживаются все признаки большого депрессивного расстройства. Возможны ступор, анорексия, бредовые идеи, ипохондрия и тяга к суициду.
  4. Реактивная стадия. Как и маниакальный, депрессивный эпизод имеет период редукции всех симптомов. Длиться он может достаточно долго, но постепенно яркость проявления симптоматики снижается. Какое-то время может сохраняться астения или признаки маниакальной стадии - двигательная активность и гипервозбудимость.

Депрессивная фаза делится на 3 основных стадии

Крайне важна правильная диагностика, так как ошибки могут повлечь за собой назначение неправильной медикаментозной схемы лечения, что усугубит негативные стороны расстройства.

Известно, что депрессия сама по себе не является заболеванием, а является лишь синдромом, который может встречаться при разных психических расстройствах. Например, после ЧМТ и инсультов могут возникать органические депрессии, в связи с психотравмирующей ситуацией – реактивные депрессии, некоторые депрессии развиваются при лечении определенными группами препаратов (кортикостероиды, нейролептики, некоторые антигипертензивные средства). Но среди всех депрессий особняком стоят депрессии, которые встречаются при биполярном аффективном расстройстве (маниакально-депрессивном психозе). Депрессию, возникающую в структуре этого заболевания, принято называть биполярной депрессией. Причины биполярного расстройства до сих пор точно не известны, но предполагается, что очень весомую роль играет наследственная предрасположенность.
При биполярном расстройстве происходит чередование депрессивных и маниакальных (гипоманиакальных) эпизодов. Обычно между фазами заболевания отмечается период интермиссии (условного выздоровления). В более редких и тяжелых случаях одна фаза переходит в другую без интермиссии – континуальное течение биполярного расстройства. Важно отметить, что депрессивные фазы у пациентов с биполярным расстройством возникают чаще и длятся дольше, чем маниакальные. Они имеют тенденцию к затяжному течению и хронификации.
Биполярная депрессия имеет свои особенности. Помимо общих для любых депрессий симптомов, таких как сниженное настроение, подавленность, пессимистический взгляд на будущее, замедленность мышления, снижение аппетита при биполярной депрессии могут отмечаться следующие особенности: характерная суточная динамика с ухудшением в первой половине дня, нарушения сна в виде ранних пробуждений, неприятные ощущения за грудиной (витальная тоска), идеи самообвинения, самоуничижения, греховности, выраженная двигательная заторможенность. Также особенностью биполярной депрессии является появление в некоторых случаях черт смешанности, т.е. включения тех или иных маниакальных симптомов – появлением гиперфагии (переедания), раздражительности, ажитации, появления неадекватной веселости в вечернее время, особенно при уменьшении тяжести депрессивных проявлений.
Лечение биполярной депрессии имеет свои особенности. Конечно же, оно не может ограничиваться только купированием депрессивной симптоматики, важно учитывать и последующее (поддерживающее) лечение. При выборе препарата стоит обратить внимание на то, что роль антидепрессантов в лечении биполярной депрессии – минимальна. Обычно антидепрессанты назначаются на короткий срок. Это связано с тем, что применение антидепрессантов при биполярной депрессии может привести к смене фазы (переходу в маниакальное состояние), а также к формированию быстроциклического варианта биполярного расстройства, когда фазы возникают очень часто (более 4 раз в год) и хуже поддаются лечению. Обычно назначают наиболее безопасные в этом отношении препараты из группы СИОЗС. Важно отметить, что антидепрессанты никогда не используются с профилактической целью при биполярном расстройстве.
Большую роль в терапии биполярной депрессии играют нормотимики (стабилизаторы настроения), к которым относятся соли лития и некоторые антиконвульсанты (карбамазепин, ламотриджин). В некоторых случаях допустима комбинированная терапия двумя нормотимиками. Препараты из группы нормотимиков обычно имеют приемлемую переносимость и могут использоваться для длительного приема с профилактической целью. По данным современных исследований, нормотимики являются основными средствами (препаратами выбора) для лечения биполярных депрессий.
Другой группой препаратов, которые могут использоваться при биполярной депрессии являются некоторые атипичные нейролептики (антипсихотические препараты 2 поколения). Некоторые представители этой группы имеют доказанный эффект при биполярной депрессии и могут использоваться также для профилактического приема. В ряде случаев допускается комбинация атипичного нейролептика и антидепрессанта или нормотимика. При биполярной депрессии могут использоваться, например, такие препараты, как кветиапин и оланзапин.
В настоящее время ведется активный поиск новых препаратов, которые могут применяться при биполярной депрессии. Это средства как из группы антиконвульсантов (окскарбазепин, топирамат и др.), так и представители атипичных антипсихотиков (карипразин, азенапин и др.).
Также для лечения биполярной депрессии могут использоваться нелекарственные методы, такие как электросудорожная терапия и транскраниальная магнитная стимуляция. Однако зачастую применение этих методов связано с организационными сложностями и малой доступностью их для пациентов.
Важно понять, что лечение биполярной депрессии – это сложная задача и самолечение в подобных случаях недопустимо. Лечение должен назначать врач-психиатр, который в зависимости от тяжести состояния, предшествующих фаз заболевания подберет оптимальный вариант терапии для конкретного пациента.

Биполярное расстройство (маниакально-депрессивный психоз ) - психическое заболевание эндогенной природы, проявляющееся сменой аффективных фаз: маниакальной, депрессивной. В некоторых случаях биполярная депрессия протекает в виде разнообразных вариантов смешанных состояний, для которых характерна стремительная смена маниакальных и депрессивных проявлений, или же симптомы депрессии и мании отчетливо выражены одновременно (например: тоскливое настроение, сочетаемое с сильной возбужденностью, умственная заторможенность с эйфорией).

Отдельные эпизоды (фазы) биполярного расстройства следуют непосредственно друг за другом либо проявляются через «светлый» промежуток в психическом состоянии индивида, именуемый интермиссией (либо интерфазой). Этот бессимптомный период протекает с полным либо частичным возобновлением психических функций, с восстановлением личностных качеств и индивидуальных черт характера больного. Многочисленные научные исследования определили у 75% больных БАР наличие иных сопутствующих психических патологий, в большинстве случаев – тревожно-фобических расстройств.

Изучение маниакально-депрессивного психоза, как самостоятельной нозологической единицы, проводится со второй половины 19 века. Впервые это заболевание было описано как циркулярный психоз, позже трактовалось как «умственное помешательство в двух фазах». С введением в действие Международного классификатора болезней (МКБ 10) в 1993 году заболевание переименовано в более корректное и отражающее научную суть название – биполярное аффективное расстройство. Однако по сей день в психиатрии отсутствует как единое определение, так и подтвержденное исследованиями понимание вероятных клинических границ данной депрессии в связи с выраженной гетерогенностью (наличию полностью противоположных частей в структуре) заболевания.

В настоящее время в медицинской среде для классификации конкретного вида расстройства используют оправданное прогнозируемым клиническим развитием дифференцирование. Подразделение осуществляется на основании факторов, указывающих на преобладание той или иной фазы аффективного расстройства: униполярная форма (маниакальная либо депрессивная), биполярный вид с преобладанием либо маниакальных, либо депрессивных эпизодов, отчетливо биполярная форма с приблизительно равными проявлениями состояний.

Довольно сложно оценить реальную распространенность биполярной депрессии из-за наличия разнообразных критериев ее диагностики. Однако, анализируя различные источники как отечественных, так и зарубежных исследований, можно предположить, что, даже при консервативном подходе к критериям патологии, биполярным расстройством страдают от 5 до 8 человек из 1000. Причем процент болеющих лиц приблизительно одинаков как среди мужчин, так и среди женщин. Также не отмечено существенной зависимости среди людей, страдающих расстройством, от пребывания в конкретной возрастной категории, социального положения, принадлежности к определенной этнической группе. Согласно данным ВОЗ вероятность в течение жизни заболеть биполярной депрессией составляет от 2 до 4%, при этом дебют заболевания у 47% процентов пациентов с диагнозом БАР приходится на возраст от 25 до 45 лет. Научные исследования установили, что биполярный вид расстройства развивается, как правило, в возрасте до 30 лет, униполярная форма – после тридцатилетнего порога, а депрессивные фазы преобладают у лиц, перешагнувших 50-летний рубеж.

Биполярная депрессия: варианты протекания

В свете современных трактовок разновидностей биполярного расстройства можно выделить варианты заболевания:

  • униполярный вид;
  • периодическая мания (у больного проявляются только маниакальные эпизоды);
  • периодически возникающая депрессия (у индивида выражены фазы депрессии). Хотя согласно МКБ-10 и DSM-IV этот вид отнесен к состояниям рекуррентной депрессии, большинство психиатров полагают, что такое выделение неоправданно;
  • правильно-перемежающийся (интерметтирующий) вид: закономерное чередование и последовательная смена через интермиссию маниакальной фазы и депрессивного эпизода;
  • неправильно-перемежающийся вид: чередование через интерфазу депрессивных и маниакальных состояний без соблюдения определенной очередности;
  • двойная форма: смена одной фазы другой без соблюдения периода «покоя», после проявления которых следует интермиссия;
  • циркулярный вид (psychosis circularis continua) - последовательно перемежающиеся состояния без промежутков стабильного психического состояния.

Среди клинически зафиксированных случаев наиболее распространен интермиттирующий вид маниакально-депрессивного психоза, отражающий характерную суть расстройства – его циркулярный ритм.

Биполярная депрессия: причины

На сегодняшний день доподлинно не установлены и полностью не изучены вероятные причины возникновения биполярного расстройства, однако подтверждены некоторые научные гипотезы. Среди теорий наиболее вероятными факторами в формировании патологии являются: генетическое наследование (предрасположенность) и нейрохимические процессы, протекающие в организме. Так, заболевание может быть спровоцировано нарушениями в обмене биогенных аминов, патологий в эндокринной системе, разладом циркадных ритмов, сбоем в водно-солевом обмене. На вероятность развития БАР также оказывают влияние специфика протекания детского периода и конституциональные особенности организма индивида. Накопленные научные данные показали, что доля генетических факторов в формировании психической патологии достигает 75%, а вклад «среды» не превышает 25%.

Фактор 1. Генетическая предрасположенность

Механизм передачи предрасположенности к расстройству полностью не изучен, однако имеются научные факты, указывающие на наследственную передачу заболевания посредством единственного доминантного гена с частичной пенетрацией, сцепленного с X-хромосомой. Еще одним генетическим маркером аффективных нарушений является дефицит Г6ФД (цитозольного фермента глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы).

Проведенные генетические исследования методом картирования (определения локации различных полиморфных участков генома) продемонстрировали высокий риск (до 75%) наследования биполярного расстройства в семейном анамнезе. В ходе научной работы, проводимой в Стэнфорде, была подтверждена наследственная предрасположенность к формированию патологии у потомства (свыше 50%), даже в случаях, если один из родителей страдает данным недугом.

Фактор 2. Особенности детского периода

Условия воспитания и отношение к ребенку со стороны близкого окружения играет значительную роль на формируемые особенности психической сферы. Все, проводимые в данном сегменте исследования, подтвердили, что у подавляющего большинства детей, воспитывавшихся у родителей с психическими патологиями, присутствует значительный риск развития в будущем БАР. Длительное пребывание ребенка с лицами, склонными к интенсивным и непредсказуемым переменам настроения, страдающие алкогольной либо наркотической зависимостью, сексуально и эмоционально несдержанными – сильнейший хронический стресс, чреватый формированием аффективных состояний.

Фактор 3. Возраст родителей

Результаты, полученные в ходе современной научной работы «Архивы психотерапии», показали, что у детей, рожденных немолодыми родителями (старше 45 лет) имеется значительно больший риск заболеть психическими патологиями, в числе которых биполярная депрессия.

Фактор 4. Пол

По современным данным монополярные виды аффективных расстройств чаще всего развиваются у женщин, а биполярной формой чаще страдают представители сильного пола. Установлено, что дебют маниакально-депрессивного психоза у женщин чаще приходится на период менструации, при вступлении в климактерическую фазу, может проявиться впоследствии или быть спровоцированным постнатальной депрессией. Любой по содержанию психиатрический эпизод эндогенного характера (связанный с изменениями в гормональном фоне) увеличивает риск возникновения БАР в 4 раза. В особой группе риска – женщины, которые в предыдущие 15 лет страдали какой-либо формой расстройства психики и проходили лечение психотропными препаратами.

Фактор 5. Характерные особенности личности

Хорошо изучены факты, устанавливающие прямую взаимосвязь развития аффективных расстройств с особенностями психической деятельности индивида. В группу риска включены лица меланхолической, астенической, депрессивной, статотимической конституцией. Многие авторитетные специалисты указывают, что такие черты, как: акцентуированная ответственность, педантичность, завышенная требовательность к своей личности, добросовестность, старательность, выступающие как главенствующие факторы жизнедеятельности личности, сочетающиеся с лабильностью эмоционального фона, являются идеальной почвой для возникновения БАР. Также к биполярному расстройству предрасположены лица с дефицитарностью психической активности – субъекты, у которых отсутствуют личностные ресурсы, необходимые для удовлетворения основных (обеспечивающих жизнедеятельность) потребностей, для постановки и последующего достижения целей, для достижения благополучия (в осознаваемом человеком значении).

Фактор 6. Биологическая теория

Как показывают многочисленные изыскания, одним из ведущих факторов образования биполярного расстройства является дисбаланс нейромедиаторов, в функциях которых – передача электрических импульсов. Нейротрансмиттеры: катехоламины (норадреналин и дофамин) и моноамин – серотонин оказывают прямое влияние на функционирование головного мозга и всего организма, в частности «управляют» психической сферой.

Недостаток данных нейромедиаторов приводит к серьезным психическим патологиям, провоцируя искажение реальной действительности, алогичный образ мышления, асоциальное поведение. Дефицит этих биологически активных веществ вызывает ухудшение когнитивных функций, влияет на режим бодрствования и сна, изменяет пищевое поведение, снижает половую активность, активизирует лабильность эмоционального фона.

Фактор 7. Нарушения биоритма

По мнению экспертов, в формировании биполярного расстройства немалую роль играет сбой циркадного ритма – нарушения в цикличном колебании скорости и интенсивности протекания биологических процессов. Проблемы с засыпанием, потеря сна либо частый прерывистый сон может провоцировать формирование как маниакального состояния, так и депрессивной фазы. Также озабоченность больного имеющимся дефицитом сна приводит к усилению возбуждения и нарастанию тревожности, что ухудшает течение аффективного расстройства и усиливает его симптомы. Сбои в циркадных ритмах отмечены в большинстве случаев (свыше 65%) как явные предвестники скорого наступления маниакальной фазы у больных биполярным расстройством.

Фактор 8. Злоупотребление психоативными веществами

Прием наркотических средств и злоупотребление алкоголем – частые причины появления биполярных симптомов. Статические данные, полученные в результате изучения образа жизни больных и наличия у них пагубных зависимостей, показывают, что около 50% лиц с данным диагнозом, имели или имеют проблемы в виде пристрастий к наркотическим, токсическим или иным психоактивным веществам.

Фактор 9. Хронический либо однократный интенсивный стресс

Фиксируется много клинических случаев, когда диагноз биполярное расстройство был вынесен человеку после недавно пережитых стрессовых событий. Причем, травмирующими событиями могут выступать ни только серьезные негативные изменения в жизни человека, но и рядовые событие, например: смена времени года, период отпуска либо праздничные дни.

Биполярная депрессия: симптомы

Невозможно прогнозировать, с каким количеством фаз, какого характера проявиться биполярное расстройство у данного больного: заболевание может проявиться и одним единственным эпизодом, либо протекать по различным схемам. Недуг может демонстрировать исключительно маниакальные либо депрессивные состояния, проявляться правильной или неправильной их сменой.

Длительность отдельной фазы при интерметтирующем варианте недуга может колебаться в широком временном диапазоне: от 2-3 недель до 1,5-2 лет (в среднем от 3 до 7 месяцев). Как правило, маниакальная фаза длится в три раза короче, чем депрессивный эпизод. Продолжительность периода интермиссии может варьироваться от 2 до 7 лет; хотя «светлый» отрезок – интерфаза у некоторых пациентов вообще отсутствует.

Возможен атипичный вариант протекания заболевания в виде неполного раскрытия фаз, непропорциональностью стержневых показателей, присоединения симптомов навязчивости, сенестопатии и параноидных, галлюцинаторных, кататонических синдромов.

Течение маниакальной фазы

Основные симптомы маниакальной фазы:

Гипертимия – стойкое повышенное настроение, сопровождающееся усилением социальной активности, повышением жизненного тонуса. В таком состоянии для индивида характерна аномальная, несоответствующая действительному положению, жизнерадостность, ощущение полного благополучия, чрезмерный оптимизм. У личности может наблюдаться искаженная высокая самооценка, уверенность в своей уникальности и превосходстве. Больной значительно приукрашает либо приписывает несуществующие собственные достоинства, не приемлет никакой критики в свой адрес.

Психомоторное возбуждение – патологическое состояние, при котором отчетливо проявляется болезненная суетливость, беспокойство, несдержанность в высказываниях и непоследовательность в поступках. Индивид может одновременно браться за несколько дел, однако ни одно из них не удается довести до логического завершения.

Тахипсихия – ускорение скорости мыслительных процессов с характерными скачкообразными, непоследовательными, алогичными идеями. Пациента отличает многословность, причем произносимые фразы – яркой эмоциональной окраски, нередко гневливого, агрессивного содержания.

В клиническом течении маниакального синдрома психиатры условно выделяют пять фаз, для которых характерны специфические проявления.

Стадия Наименование Признаки
1 Гипоманиакальная Повышение настроения;
Ощущение прилива сил, энергии, бодрости;
Многословная речь в ускоренном темпе;
Снижение смысловых ассоциаций;
Умеренное моторное возбуждение;
Усиление аппетита;
Умеренное уменьшение потребности во сне;
Повышенная отвлекаемость внимания.
2 Выраженная мания Нарастание маниакальных симптомов;
Выраженное речевое возбуждение;
Сверх приподнятое настроение с чертами веселости;
Редкие вспышки гнева;
Появление бредовых идей величия;
Формирование фантастичных «перспектив» на будущее;
Неконтролируемый азарт во вложениях и тратах;
Снижение продолжительности сна до 3 часов.
3 Маниакальное неистовство Максимальная выраженность симптомов;
Расторможенность влечений;
Отсутствие целенаправленности и продуктивности деятельности;
Интенсивное моторное возбуждение беспорядочного характера, движения – размашистые, неточные;
Внешне бессвязная речь, состоящая из наборов отдельных слов или слогов.
4 Двигательное успокоение Сохранение приподнятого настроения;
Редукция (ослабление) моторного возбуждения;
Идеаторное возбуждение постепенно угасает.
5 Реактивная Возвращение к состоянию нормы;
Может наблюдаться астенические проявления;
У некоторых больных отдельные эпизоды предыдущих стадий амнезируются (забываются).

Течение депрессивной фазы

Основные симптомы депрессивной фазы полностью противоположны проявлениям маниакального синдрома:

  • Гипотимия – угнетенное настроение;
  • Психомоторная заторможенность;
  • Брадипсихия – замедленная скорость мышления.

В течение депрессивного эпизода при БАР отмечаются суточные колебания эмоционального фона: тоскливое настроение, иррациональная тревога, безразличие присутствуют в первой половине дне с некоторым «просветлением» и улучшением самочувствия, увеличением активности в вечернее время. У большинства больных ухудшается аппетит и возникает ощущение отсутствия вкуса у употребляемой пищи. У многих женщин в депрессивной фазе возникает аменорея (отсутствие менструации). Больные отмечают у себя немотивированное волнение, не проходящее беспокойство, предчувствия о неминуемом несчастье.

Полный депрессивный эпизод состоит из четырех последовательных фаз.

Стадия Наименование Признаки
1 Начальная Незначительное ослабление жизненного тонуса;
Нерезкое ухудшение настроение;
Снижение работоспособности;
Трудности с засыпанием, поверхностный сон.
2 Нарастающая депрессия Явное угнетение настроение;
Присоединение иррациональной тревоги;
Значительное ухудшение работоспособности;
Моторная и умственная заторможенность; Замедление темпа речи; Стойкая бессонница;
Заметное ухудшение аппетита.
3 Выраженная депрессия Максимальное развитие депрессивных симптомов;
Мучительная патологическая тревога;
Интенсивная стойкая тоска;
Тихая, замедленная речь;
Возникновение депрессивного ступора;
Появление бредовых идей самоуничижения, самообвинения, ипохондрические настроения;
Возникновение суицидальных мыслей и действий;
Нередко возникают слуховые галлюцинации.
4 Реактивная Постепенное ослабление депрессивных признаков с сохранением астении;
В редких случаях отмечается незначительное психомоторное возбуждение.

При биполярном расстройстве депрессивная фаза может протекать по различным вариантам, в виде депрессий: простой, ипохондрической, бредовой, ажитированной, анестетической.

Биполярная депрессия: лечение

Существенное значение для успешного лечения биполярного расстройство имеет его своевременная диагностика на ранних этапах развития патологии, так как эффективность терапии напрямую зависит от количества перенесенных пациентом эпизодов. Необходимо дифференцировать данную патологию от иных видов психических заболеваний, в частности: униполярной депрессии, расстройств шизофренического спектра, олигофрении, болезнями инфекционного, токсического, травматического генеза.

Лечение биполярного аффективного расстройства требует проведения грамотной психофармакологической терапии. Страдающим этим недугом назначают, как правило, несколько сильнодействующих препаратов различных групп, что создает определенные трудности для предотвращения их побочных действий.

Для купирования как маниакальной, так и депрессивной фазы, проводят «агрессивную» медикаментозную терапию в целях не допустить развития резистентности к фармакологическим препаратам. Рекомендовано на начальных этапах лечения назначать больным максимально допустимые дозы препаратов и, ориентируясь на терапевтических ответ от их приема, увеличивать дозировку.

Однако «коварность» данного заболевания состоит в том, что при чрезмерно активном использовании лекарственных средств возможна инверсия (непосредственная смена) одной фазы на противоположное состояние, поэтому фармакологическая терапия должна проходить при постоянном мониторинге компетентными специалистами клинической картины недуга. Схема фармакологического лечения избирается исключительно в индивидуальном порядке с учетом всех особенностей протекания заболевания у конкретного пациента.

Препараты первой линии выбора в лечении маниакальной фазы – группа нормотимиков, представленная препаратами лития, карбамазепином, вальпроевой кислотой. В отдельных случаях врачи прибегают к назначению атипичных антипсихотиков.

В отличие от классического лечения депрессивных состояний, следует учитывать, что терапия трициклическими антидепрессантами и необратимыми ингибиторами моноаминоксидазы увеличивает риск перехода депрессивного эпизода в маниакальную фазу. Поэтому в современной психиатрии для лечения биполярной депрессии прибегают к СИОЗС (селективным ингибиторам обратного захвата серотонина), прием которых значительно реже вызывает инверсию состояний.

Среди психотерапевтических программ в лечении биполярного аффективного расстройства, выделяют следующие методики:

  • поведенческая;
  • когнитивная;
  • межличностная;
  • терапия социального ритма.

Биполярная депрессия – заболевание, сложное в диагностике и длительное в лечении, требующее тесного взаимодействия врача и пациента и безукоризненного соблюдения больным назначенных ему медикаментозных препаратов. В случае острого течения недуга (при возникновении суицидальных мыслей и попыток, совершении индивидом социально опасных действий и прочих состояниях, угрожающих жизни индивида и окружающим лицам) требуется незамедлительная госпитализация больного в стационарное лечебное заведение.

Очень часто люди забывают о том, что, помимо классических заболеваний, существуют еще и нервно-психические. Эти состояния коварны тем, что могут маскироваться под обычные болезни. Нередко бывает так, что, придя за медицинской помощью к участковому доктору, больной обнаруживает в списке лекарств антидепрессанты. Это значит, что под маской какого-либо заболевания врач выявил депрессивное расстройство. Самой яркой, непредсказуемой и даже опасной для жизни пациента является биполярная депрессия.

Биполярное аффективное расстройство, или биполярная депрессия, - психическое заболевание, с до конца не выясненной природой периодического характера. Проявляется в виде разноплановых аффективных состояний, таких как депрессии и мании, в одно и тоже время. Носит всегда прогрессирующий характер, причем скорость прогресса заболевания может меняться под воздействием ряда факторов.

Исходя из названия, существуют поведенческие реакции, прямо противоположные друг другу. Сдвиги в самочувствии, жизненном тонусе, поведении, рациональности сдвигаются от максимума (маниакальная фаза) до минимума (депрессивная фаза). Раньше это состояние носило название маниакально-депрессивный психоз. Эти фазы не являются просто перепадами настроения, которым эмоциональные люди бывают подвержены в течение дня. Они продолжаются длительные периоды – недели и даже месяцы.

Первичные признаки

Фазы

Итак, делятся они на три разновидности:

  1. Маниакальная,
  2. Депрессивная,
  3. Ремиссия.

Начало маниакальной фазы часто связано со стрессовыми событиями. Характеризуется оно повышением настроения и увеличением ритма жизни, физической и психической активности. Такие люди имеют повышенную разговорчивость, ведут себя фамильярно, у них снижается потребность в приеме пищи, сне, повышается либидо. Пренебрежение едой и личной гигиеной часто приводит к состоянию деградации и запущенности. У таких людей имеется завышенное самомнение. Если что-то идет не по их желанию, они становятся раздражительными, что влечет за собой невозможность сосредоточиться, понижение работоспособности. В этом состоянии люди склонны к неуправляемым порывам, например, уволиться с работы, потратить большую сумму денег, избавиться от любимых вещей. В отличие от обычных расстройств настроения, биполярная депрессия в маниакальной фазе характеризуется постоянным присутствием таких необъяснимых поступков. Еще симптомом этого состояния можно назвать отсутствие самокритичности. Психиатрами также отмечается, что пациенты воспринимают обычные звуки как очень красивые и гармоничные. При некоторых маниакальных эпизодах настроение бывает напряженное и подозрительное. Идеи величия могут развиться в манию, а симптомы подозрительности и раздражительности - в бред преследования. В результате этих проявлений скачки мыслей, как и речь больного, становятся бессвязными. Отмечается, что физические нагрузки у таких людей приводят к агрессии и даже насилию.

Депрессивное.

Тоже сопровождается гиперактивностью и речевым напором. Пониженное настроение, как правило, не меняется, нет реакций на окружающие обстоятельства. Больные раздражительны, склонны к употреблению алкоголя, отмечаются истерические реакции. Сниженная активность сопровождается повышенной утомляемостью даже при незначительном усилии. Также симптомами депрессивной фазы являются:

  • рассеянное внимание,
  • низкая самооценка и неуверенность в себе,
  • навязчивые идеи виновности и уничижения,
  • видение будущего приобретают пессимистичный характер,
  • появление суицидальных мыслей,
  • нарушенный сон, сниженный аппетит,
  • утрата интереса к деятельности, ранее доставлявшей удовольствие,
  • потеря эмоциональных реакций на события, которые ранее были приятными,
  • крайняя степень заторможенности (депрессивный ступор).

Возможно более раннее (на час или два) пробуждение, чем обычно, поэтому депрессия наиболее ощутима в утренние часы. Отмечается выраженное снижение либидо. При депрессивных эпизодах также отмечается бред.

Кроме этого, в указанных выше стадиях возможны псевдопроявления классических недомоганий, таких как: скачки давления, нарушение сердечного ритма, желудочно-кишечные расстройства, преходящая одышка и др.

Ремиссия.

Характеризуется нормальным поведением. Человек живет обычной жизнью и ничем не отличается от окружающих.

Степени тяжести

Различают также три степени тяжести состояния:

  • легкая,
  • средняя,
  • тяжелая.

Легкую степень тяжести окружающие оценивают как чудаковатость. И именно окружающие замечают проявления и симптомы, так как сам больной не имеет критической оценки своих поступков. Хотя это и самая легкая стадия, но именно в ней сложнее мотивировать больного на коррекцию, т. к. человек не замечает никаких изменений в себе. Фазы выраженно длительные, но по форме схожи с обычными эмоциональными реакциями.

Средняя степень проявляется более яркими симптомами, чем в легкой. Больной уже способен ощутить наличие изменений в своем состоянии, но критическая оценка у него отсутствует. На данном этапе проявления разных фаз перерастают в нечто большее, нежели просто уныние или гиперактивность.

В тяжелой степени пациент начинает осознавать, что с ним что-то не так, но противостоять своим болезненным склонностям не может. В этой стадии возможны суицидальные действия, агрессивные реакции, связанные с насилием, вплоть до убийства.

Распространенность

Конечно, многие проявления выше указанных эпизодов знакомы большинству людей, однако их продолжительность невысока и не может трактоваться как заболевание. И по официальной статистике, подтвержденный диагноз биполярная депрессия составляет менее 1 % о всех зарегистрированных психических заболеваний. Что касается причин возникновения данной патологии, на первое место ставится наследственная предрасположенность. А скорее, взаимодействие генетических факторов и окружающей среды. Парадоксально, но при общем абсолютном увеличении числа заболевших людей в последние десятилетия, количество лиц, страдающих данным заболеванием, остается неизменным. Существуют версии, что пусковым механизмом могут служить травмы, отравления, инфекционные заболевания и даже прием некоторых лекарственных препаратов.

Факторы риска

Чтобы включился пусковой механизм развития биполярного расстройства, необходимо прямое влияние факторов риска. Касательно зависимости заболевания от пола различные статистические источники дают неодинаковые данные. Можно сказать, что в разных регионах отличаются и показатели. Но с абсолютной уверенностью можно утверждать, что у женщин данная патология проявляется после родов либо в климактерическом периоде, что подтверждает теорию развития заболевания в прямой зависимости от гормонального статуса. Но не следует путать послеродовую или климактерическую депрессию с данной патологией. Последние две не имеют маниакальной фазы, следовательно, представляют собой совершенно иное состояние. Классическими факторами риска являются:

  • наличие вредных зависимостей (шопоголизм, алкоголизм, прием легких и тяжелых наркотиков, склонность к азартным играм),
  • наличие родственников, имевших подобные расстройства,
  • черепно-мозговые травмы, особенно тяжелые, сопровождающиеся потерей сознания,
  • прием медикаментов, имеющих прямое влияние на центральную нервную систему либо вызывающих судорожные реакции.

Диагностика

Чтобы правильно поставить диагноз, психиатрам необходимо зафиксировать как минимум два полных цикла. Основная задача врача – исключить другие психические заболевания, имеющие косвенно похожее течение, например, шизофрению или истинную депрессию. При подозрении на биполярное расстройство необходимо проводить тщательный опрос пациента, поскольку ни один из них не признается в происходящих с ним изменениях. В маниакальной фазе у него все хорошо, а в депрессивной чаще всего пациент ищет признаки классических заболеваний. В стадии ремиссии он ощущает себя обычным человеком. Единственным диагностическим критерием является доверительный разговор с врачом.

Лечение

При лечении применяются различные комбинации препаратов до 6 – 8 наименований. Сочетание подбирает врач психоневролог с учетом всех индивидуальных особенностей пациента: длительности и тяжести заболевания, возраста и пола, наличия сопутствующих патологий и возможности аллергических реакций на медикаменты. Чтобы максимально быстро и успешно адаптировать пациента к нормальной жизни, необходимо осознание самим больным наличия у него расстройства. Следует добиться неуклонного желания избавиться от этого состояния. Решение должно быть принято самим пациентом. Кроме фармакотерапии, применяется магнитная стимуляция определенных зон мозга. И на начальных стадиях неплохо зарекомендовали себя различные методики психотерапии. Психотерапевт не даст конкретных советов. Его задача - найти верное направление в решении проблем больного. Будут подобраны подсознательные ключи к конкретной личности, способные вскрыть замки имеющейся проблемы.

Прогноз

Большинство пациентов со средней и легкой степенью лечатся амбулаторно. Тяжелая форма заболевания требует госпитализации в стационар и постоянного пристального наблюдения специалистов. Психотерапия, медикаментозное лечение не приводят к полному излечению, поэтому данное заболевание проще профилактировать, чем лечить. Поэтому, чтобы избежать развития расстройства, при наличии располагающих факторов нужно вовремя поймать первые признаки и назначить лечение, чтобы держать под контролем фазы заболевания.

Эффективность реабилитации данного состояния напрямую зависит от того, в какой стадии было выявлено заболевание. Ввиду сниженного уровня самокритики у пациента, своевременное установление диагноза возможно только при помощи близких больного. Для успеха реабилитации необходимо привлекать к ней членов семьи пациента. В случае ухудшения состояния больного его родные должны сигнализировать об этом лечащему врачу и помочь убедить пациента госпитализироваться. Также существует ряд международных организаций, которые заинтересованы в проведении клинических исследований и эффективной реабилитации подобных расстройств. И именно родственники заболевшего могут найти информацию о них и их контакты. Это будет хорошим дополнением к лечению больного в рамках ОМС. К сожалению, полное излечение в большинстве случаев невозможно, и после стадии ремиссии через некоторое время наступает рецидив. Здесь максимально важно, чтобы родственники вовремя заметили проявляющиеся симптомы. Также хорошо, если близкие заранее составят и обговорят с пациентом план необходимых действий в случае повтора приступа.

Биполярное расстройство или маниакально-депрессивный психоз – сложное психическое заболевание, характеризующееся резкой сменой настроения – от маниакального до глубоко депрессивного. Такое состояние напоминает чем-то перепады настроения, присущие обычным людям в повседневной жизни, однако выходящее за рамки допустимого.

Маниакальное состояние характеризуется приподнятым настроением, эйфорией, возбужденностью, хорошей работоспособностью, пониженной потребностью во сне и отдыхе. Депрессивное – подавленным, усталым и «надломленным» видом. Вначале заболевания человек ощущает резкие перепады настроения, над которыми он не властен. Они контролируют его ежедневные эмоции, создают впечатление полной зависимости больного от собственного состояния.

Основные признаки

Помимо указанных симптомов, которые могут проявляться при биполярной депрессии, существует ряд других существенных признаков:

  • Нарушается чувство времени. В период депрессивного состояния кажется, что подавленность и отсутствие желания что-либо делать длятся вечность, а приступы эйфории становятся настоящим чудом, когда происходит переоценка своих сил и возможностей, а грань между сменой настроения потеряна.
  • Повышенная склонность к переадаптации. Такие люди не обладают собственными критериями плохого и хорошего, они подстраиваются под других людей, причем это происходит довольно быстро, как «по щелчку» человек меняет свои принципы и представления. Чтобы всем угодить у них отсутствуют любые критические взгляды на происходящее и понятие «собственного мнения».
  • Переоценка значимости своей личности. Человек с биполярным расстройством часто видит только свое Я вокруг, как относятся к нему окружающие, затаивает обиды на малейшую критику в свою сторону. Поэтому в лечении очень важно избавиться от них в первую очередь.
  • Восприимчивость. В отличие от здоровых людей, больные биполярным расстройством воспринимают перемены в окружающем мире несколько быстрее и реагируют на смену обстановки намного ярче. Поэтому важно научиться сдерживать свои эмоции и не придавать большой значимости обычным событиям, что может плохо повлиять на психику пациента.
  • Одинаковое мышление. При депрессивном состоянии очень сложно выполнять в жизни рутинную работу на результат, если это проект на работе, либо другие дела, когда они заканчиваются успехом, то человек не ощущает радости от выполненной задачи. Но гораздо чаще при таком состоянии человек ощущает чувство полной ничтожности. При маниакальном настроении все наоборот: преуспевая в каком-либо деле, собственное Я вырастает до неимоверных размеров, а сил и энергии воплощать планы в жизнь бьют ключом.

Симптомы биполярной депрессии


Для депрессивного состояния характерно:

  • Чувство грусти и печали длительное время;
  • Ощущение своей ничтожности и беспомощности;
  • Потеря сил и энергии;
  • Повышенная сонливость и утомляемость;
  • Потеря аппетита, либо переедание;
  • Утрачен интерес к любимым занятием;
  • Мыли о самоубийстве.

Диагноз депрессия ставится, когда большинство этих признаков появляются у человека на длительное время в течении нескольких недель. Тогда и назначается лечение.
Признаки маниакального состояния:

  • Чрезмерное возбуждение, много энергии и сил;
  • Вдохновение, эйфория;
  • Раздражительность;
  • Слабая концентрация;
  • Малая потребность во сне и отдыхе;
  • Употребление алкоголя или наркотических веществ;
  • Агрессивное, шумное поведение.

Диагноз и методы лечения

Диагноз мании также ставится при наличии 5 симптомов, наблюдаемых в течении дня долгий период времени. А при биполярной болезни человек практически не живет нормальной жизнью, ведь депрессия сменяет маниакальное поведение и наоборот.
Зачастую на первой поре больные отрицают, что что-то не в порядке и отклонения замечают близкие и родные, чья помощь незаменима в лечении больных.
Самым неприятным и страшным моментом в лечении биполярного расстройства есть наличие суицидальных мыслей. Они могут проявляться как редко и ненавязчиво, просто в форме размышлений, так и в тяжелой форме, когда человек находит выход из ситуации именно в самоубийстве. Часто явных причин для этого нет, но из-за пассивных удручающих мыслей больной перестает думать позитивно и его не привлекает жизнь вообще. При наличии суицидальных склонностей необходимо срочно направить больного к психиатру, проводить много времени с близкими, пытаться дать понять, что это не выход, и как можно чаще отвлекать от грустных мыслей.
Биполярная депрессия может посещать пациента на протяжении всей жизни, а также передаваться детям, которые хоть и меньше склонны к данному заболеванию, но все же такое случается часто.
Самые распространенные лекарства сейчас в борьбе с биполярным расстройством – вальпроат и литий. Легкие стабилизирующие препараты имеют намного меньше последствий, чем антидепрессанты, поэтому при длительном лечении их использование обычно чередуют.