Рекуррентная депрессия – это психическое расстройство с повторяющимися эпизодами тоски и чувства безысходности. Под это определение попадают различные виды депрессии. Нарушение характеризуется периодами ремиссии и обострениями. Между приступами может проходить не один год, либо они могут последовательно сменять друг друга. Такой вид депрессивного расстройства требует своевременного квалифицированного лечения. Важно суметь отличить рекуррентную депрессию от депрессивной фазы при биполярном аффективном расстройстве, поэтому без помощи врача не обойтись.

Особенность рекуррентной депрессии – волнообразное течение

Рекуррентная депрессия – это любое депрессивное расстройство, проявляющееся повторно, а не одним эпизодом. Первый эпизод депрессии может произойти в любом возрасте, достаточно часто болезнь впервые дает о себе знать в подростковые годы. Как и в случае с другими видами депрессии, с рекуррентным депрессивным расстройством чаще сталкиваются женщины, чем мужчины.

Нарушение достаточно распространено и требует своевременной диагностики и лечения. В противном случае периодические эпизоды депрессии в значительной степени осложняют жизнь человека.

Статистика показывает, что примерно в 8 из 10 случаев, спустя несколько месяцев после первого эпизода депрессии болезнь возвращается. Снизить риск повторных эпизодов расстройства психики поможет своевременное лечение.

Особенность рекуррентной депрессии – риск развития биполярного аффективного расстройства (БАР). До сих пор врачи не могут однозначно ответить на вопрос о том, является ли рекуррентная депрессия первым проявлением биполярного расстройства, либо благоприятной почвой для развития БАР. В некоторых случаях последовательно сменяющие друг друга эпизоды депрессии могут указывать на наличие биполярного расстройства со смазанной или отсутствующей фазой мании. Такое нарушение достаточно распространено и опасно прогрессированием.

В МКБ-10 рекуррентная депрессия выводится в самостоятельную группу заболеваний под кодом F33. Этот раздел описывает повторные эпизоды психогенной, реактивной эндогенной депрессии различной степени тяжести, а также сезонное депрессивное расстройство, проявляющееся в холодное время года.

Причины развития

Злоупотребление алкоголем может стать толчком к развитию рекуррентной депрессии

Рекуррентная форма депрессивного расстройства развивается на фоне депрессии. Так, человек может столкнуться с депрессивным расстройством, вылечить его и навсегда забыть о проблеме – в этом случае речь идет об единичном эпизоде депрессии. Другой человек может заболеть депрессией, вылечить ее, а через несколько месяцев повторно столкнуться с заболеванием – это и есть рекуррентная депрессия.

Основные причины заболевания:

• особенности психотипа личности;
• генетическая предрасположенность;
• наличие других психических расстройств;
• эндогенные причины.

Как правило, к депрессиям склонны люди особого склада ума. “Депрессивный” психотип личности определяют бесконтрольные страхи, частые сомнения в собственных действиях, зависимость от мнения окружающих и другие черты характера.

В развитии рекуррентной депрессии важную роль играет генетическая предрасположенность. Если один из родителей страдал повторяющимися депрессиями либо биполярным аффективным расстройством с выраженной фазой депрессии, существует риск развития подобного нарушения и у ребенка.

Генетическая предрасположенность не предопределяет развитие психического заболевания, а лишь увеличивает риск. Толчком к развитию депрессии обычно становятся какие-либо психотравмирующие ситуации.

Повторяющиеся эпизоды депрессии – это типичный симптом биполярного расстройства. Также это нарушение может возникнуть на фоне невроза, тревожного расстройства, фобий, панических атак.

К эндогенным причинам рекуррентной депрессии относят, в первую очередь, нарушения выработки нейромедиаторов настроения – серотонина, дофамина, норадреналина. На фоне биохимического нарушения возникает депрессия. Медикаментозная терапия на некоторое время нормализует работу этих нейромедиаторов, однако некоторые пациенты сталкиваются с повторными эпизодами депрессии спустя некоторое время после отмены препаратов.

Факторы, способствующие развитию повторного депрессивного эпизода или рекуррентной депрессии:

• сильный стресс;
• психотравмирующая ситуация;
• фобии;
• комплекс неполноценности;
• хроническая бессонница;
• физическое переутомление;
• алкогольная и наркотическая зависимость.

В то же время, у многих пациентов повторные эпизоды депрессии вызваны не очевидными причинами. По словам некоторых больных, развитию обострения рекуррентной депрессии способствовали мрачные мысли, вызванные неблагоприятными событиями в жизни, либо недовольство собой.

Симптомы

При данном психическом расстройстве, человека могут посещать суицидальные мысли

Рекуррентная депрессия проявляется типичной “депрессивной триадой” – подавленным настроением, заторможенностью мышления и психомоторной заторможенностью. Эти признаки могут быть слабо выраженными, умеренными и сильно выраженными, в зависимости от тяжести патологии. При этом у одного и того же человека каждый эпизод депрессии может протекать с различной интенсивностью.

Дополнительные проявления и симптомы рекуррентной депрессии:

• чувство тревоги, беспочвенные страхи;
• потеря интереса к жизни;
• ангедония;
• нарушения сна;
• нарушения аппетита;
• фобии;
• недовольство собой;
• пессимизм;
• патологическое чувство вины;
• физическое недомогание;
• постоянная усталость;
• мысли о суициде.

Симптомы депрессии появляются через разные промежутки времени. Как правило, заболевание начинается с общего ухудшения настроения. Пациент чувствует тоску, видит все в темных тонах, пессимистично настроен. Эти симптомы быстро усиливаются, приводя к потере жизненных ориентиров, апатии и астении.

Пациенты во время эпизода депрессии могут не вставать с кровати, прерывать все социальные связи. Многие прекращают профессиональную деятельность из-за неспособности к концентрации внимания во время депрессивного эпизода.

Виды рекуррентной депрессии

Сезонная рекуррентная депрессия чаще всего проявляется осенью

Симптоматика зависит от тяжести депрессивного эпизода. Различают три формы рекуррентной депрессии:

• легкой степени тяжести;
• средней степени;
• тяжелой степени тяжести.

При легкой рекуррентной депрессии человек чувствует тоску и подавленность, но это не мешает выполнять рабочие обязанности. При этом присутствуют два основных симптома из “депрессивной триады” и два вспомогательных, например, апатия или бессонница.

При рекуррентной депрессии средней степени тяжести пациент постоянно находится в пессимистичном настроении, чувствует сильную усталость, как физическую, так и эмоциональную. Обычные бытовые дела требует серьезных усилий. Длительность сна увеличивается, днем больной чувствует сонливость. В некоторых случаях наблюдается постоянная бессонница. При этом нарушении присутствуют два основных симптома и 3-4 сопутствующих признака депрессии.

Рекуррентная депрессия тяжелой степени – опасное расстройство, сопровождающееся потерей мотивации, чувством собственной никчемности, патологическим чувством вины перед окружающими и мыслями о суициде. Для этой формы патологии характерно наличие всех трех основных симптомов депрессии и более 4 дополнительных проявлений психопатологии. Такие эпизоды сильно истощают нервную систему и могут выступать причиной развития других психических заболеваний, включая биполярное расстройство.

По специфике проявлений, рекуррентную депрессию делят на следующие виды:

• предменструальная;
• сезонная;
• тревожная;
• астеническая;
• апатическая.

Предменструальная депрессия наблюдается только у женщин, эпизоды случаются регулярно, примерно за неделю до менструации. Нарушение характеризуется небольшой длительностью сохранения симптомов (7-10 дней), легкой или средней степенью тяжести.

Сезонная депрессия – это вид рекуррентного депрессивного расстройства, при котором эпизоды повторяются осенью и зимой. Врачи связывают этот вид нарушения с нехваткой витамина Д, который принимает участие в выработке серотонина.

Тревожная форма рекуррентной депрессии – это нарушение, сочетающее симптомы депрессивного и тревожного расстройства. Патология часто возникает на фоне панических атак и фобий. Помимо основных симптомов депрессии, у больных наблюдается яркая симптоматика тревожного расстройства.

Астеническая форма сопровождается сильным упадком сил, постоянной физической и эмоциональной усталостью. При апатической рекуррентной депрессии на передний план выходят такие симптомы, как апатия, потеря возможности получать удовольствие от жизни, психомоторная заторможенность.

Рекуррентная депрессия самостоятельно не лечится, для этого потребуется помощь квалифицированного специалиста

Терапию и лечение рекуррентной депрессии подбирает исключительно врач. Это не то нарушение, которое можно победить своими силами, поэтому не следует терять время на самолечение.

Лечится ли рекуррентная депрессия – это зависит от степени тяжести симптомов, длительности депрессивных эпизодов и их частоты. В терапии практикуется комплексный подход, включающий:

• медикаментозное лечение;
• психотерапию;
• диетотерапию;
• профилактические меры.

Дополнительно применяют различные альтернативные методы лечения, но они не могут заменить медикаментозную терапию.

Лечение препаратами

Борьба с рекуррентной депрессией ведется с помощью медикаментов. Основные препараты в лечении – это антидепрессанты. Лекарства подбираются врачом, в зависимости от специфики проявления заболевания и особенностей рекуррентной депрессии у конкретного пациента.

Не существует универсального антидепрессанта, который подходил бы всем без исключения пациентам. Во избежание осложнений, не следует принимать такие препараты без консультации врача.

Помимо антидепрессантов, могут назначаться транквилизаторы, витаминные препараты, седативные средства, нейролептики. Все эти препараты имеют множество противопоказаний и побочных эффектов, поэтому требуют индивидуального подбора дозировки и схемы приема.

Психотерапия и физиотерапия

При легкой форме рекуррентной депрессии, с болезнью можно справиться с помощью психокоррекции. При средней и тяжелой форме заболевания, психотерапия используется как вспомогательный метод при медикаментозном лечении.

В терапии депрессий применяются методы когнитивно-поведенческой коррекции, арт-терапии, групповые сеансы психотерапии.

Методика зависит от особенностей течения болезни у конкретного пациента, психотипа и причин развития рекуррентного депрессивного расстройства.

В тяжелых случаях применяются методы электрической стимуляции блуждающего нерва, электросудорожная терапия и воздействие слабыми импульсными токами.

Народные средства и диета

Средства народной медицины при рекуррентной депрессии неэффективны. Их можно применять лишь в качестве легкого седативного средства при нарушениях сна, но только после консультации с врачом. Так, после купирования депрессивного эпизода препаратами, допускается профилактический прием валерианы, корня пиона, эхинацеи, отваров ромашки аптечной.

Диета при депрессии направлена на удовлетворение потребностей организма в веществах, принимающих участие в выработке нейромедиаторов настроения. С этой целью в меню вводят орехи, чечевицу, морскую рыбу, твердый сыр. Эти продукты богаты аминокислотами, которые усиливают выработку серотонина и дофамина.

Прогноз и профилактика

Профилактика сводится к соблюдению режима дня, регулярным занятиям спортом и умению бороться со стрессами. Прогноз при рекуррентной депрессии зависит от тяжести заболевания. Так, при своевременном лечении легких форм психопатологии высока вероятность отсутствия рецидивов в будущем.

При тяжелой депрессивной симптоматике, когда рекуррентная депрессия проявляется тяжелыми эпизодами, прогноз для жизни условно неблагоприятный. Это означает, что эпизоды депрессии могут быть настолько частыми, что не позволят человеку жить полной жизнью. При тяжелой форме депрессии пациенту показан многолетний прием препаратов. При этом важно помнить, что фармакология не стоит на месте, и каждый год появляются новые эффективные препараты, способные купировать симптоматику депрессии. Можно надеяться, что в скором будущем появится лекарство, способное полностью избавить от депрессии раз и навсегда.

Рекуррентное депрессивное расстройство - одно из наиболее сложных в плане диагностирования. Это депрессия той или иной степени, которая длится долгий срок - от 3-ёх месяцев до года, с периодами ремиссии в 1-2 месяца. Обычно это рецидив классической депрессии. Рекуррентное депрессивное расстройство по МКБ 10 диагностируют по двум видам признаков - основная группа и дополнительная. Сложность станет ясна при рассмотрении уже первого критерия основной группы.

Депрессивное рекуррентное расстройство чаще всего представляет собой рецидив депрессии

• Первый критерий - это пониженный уровень настроения, который длится не менее 3-ёх месяцев и не связан с окружающими факторами. Однако симптомы имеют свойство исчезать сами по себе на период в 1-2 месяца. Оценивает всё это сам человек. Его собственная оценка всегда субъективна. Подчас нам трудно разобраться в своих эмоциях. Добавим к этому то, что не исключена возможность каких-то стрессов, устойчивой стрессовой среды, которая способна изменить настроение кому угодно. В результате получаем такую картину. Муж постоянно пьёт, на работе неприятности, денег мало. Поставим себя на место женщины. В идеале нужно было бы найти другого, сменить работу и каким-то чудесным образом разбогатеть. Но не советовать же это пациентке вот так вот сразу?
• Второй критерий - это потеря интереса к занятиям, которые раньше приносили радость и утрата способности её переживать, которая длится такой же срок. Хорошо, если раньше были такие занятия, которые радость приносили, а то ведь у некоторых их пожизненно нет. И тут мы столкнёмся с трудностью дифференцирования с дистимией.
• Третий критерий - постоянный упадок сил, такое состояние, которое иногда называют синдром хронической усталости. Наблюдаться это должно не менее 2-ух месяцев. Всё в общем-то ясно. Только есть одно «но». Потеря сил может произойти в силу самых разных причин, включая соматические заболевания. А это значит, что в идеале нужно было бы пройти комплексное обследование у врачей самых разных специализаций.

Пока добавим ещё одну сложность, а потом перейдём к дополнительным признакам. Она в том, что качество ремиссии может быть низким. В основном меняется не состояние, а субъективная оценка человеком своего состояния. В каком-то случае он думает, что прошедшая неделя пролетела как-то дуриком. А потом решит, что ничего страшного. Сделано было не так уж и мало, да и плохого ничего не случилось.

Дополнительные признаки

• Устойчивые пессимизм и нигилизм во взглядах.
• Постоянное чувство вины, склонность к самобичеванию, ощущение своей никчемности на фоне общей тревоги.
• Отсутствие адекватности в отношении к себе. Преимущественно это выражается в негативном взгляде, неверии в свои силы и низкой самооценке.
• Трудность с сосредоточением внимания на чём-то, частичная или полная утрата способности принимать решения.
• Плохой аппетит и расстройство сна.
• Возможные мысли о суициде.

При депрессивном рекуррентном расстройстве человека могут посещать суицидальные мысли

Этот набор критериев практически ничем не отличается от тех, что используется при диагностировании депрессии в любом случае. Депрессивное рекуррентное расстройство тоже может быть лёгкой, средней и тяжёлой формы. Разница только в том, что эпизоды становятся укоренившимися, длятся долго и превращаются во что-то стабильное, постоянно присутствующее в жизни человека. Почему и шла речь о трудностях в различении с дистимией.

Главная же проблема в том, что при этом расстройстве могут наблюдаться ещё и психотические симптомы - бред и галлюцинации. И никто никогда не скажет, что это в точности происходит.

• Во-первых, трудности в дифференцировании с шизофренией просто гарантированы. Длится долго, а симптомы депрессии сами по себе те же самые негативные симптомы шизофрении.
• Во-вторых, абсолютных методов дифференциации бреда не существует. При шизофрении он чаще всего вписывается в какие-то свои, особые стандарты, да и сам симптомокомплекс должен быть намного богаче.

Продуктивные же симптомы всегда на первом месте, а в случае с рекуррентной депрессией бред и галлюцинации только сопровождают расстройство настроения, проявляются лишь изредка. Правда, сам спектр шизофренических расстройств довольно широк, в достаточной мере, чтобы задуматься о том, что это - «бедная симптомами» шизофрения или депрессия с психотическими симптомами, продром классической параноидной формы или что-то ещё?

Это одна из причин того, что рубрика «Рекуррентное депрессивное расстройство», с кодом МКБ 10 F33, явление встречающееся достаточно часто, а вот с психотическими симптомами встречается в диагностике намного реже.

Дифференцируют РДР с шизоаффективным расстройством и всеми аффективными расстройствами органического типа. Вот последнее сделать и проще и целесообразнее.

Рекуррентное депрессивное расстройство: лечение

Лечится так же, как и всё то, что лечится. Однако таких случаев, чтобы кто-то вылечился очень мало. В основном это связано с двумя причинами.

За долгие месяцы, а то и годы, состояние депрессии становится для человека привычным и обычным. Он стойко «забывает» о том, как было раньше, не верит, что возможно так, как было раньше. Поэтому любая терапия упирается в образ жизни и привычный уклад мышления, поступков. Чтобы антидепрессанты и комплексная терапия дали свои плоды нужно изменить что-то в себе и перестроить жизнь так, чтобы уменьшить количество факторов, стимулирующих депрессивное состояние. А учитывая, что многие пациенты или клиенты уже давно приловчились «лечить» свою эмоциональную сферу спиртным, много курят, злоупотребляют кофе, не спят ночами, и всё это стало комплексом причин и следствий не вчера, ситуацию можно назвать очень сложной.

Больной привыкает к ощущению безнадежности и уже не помнит, что можно чувствовать мир иначе

Вторая причина в том, что нужно практиковать какие-то методы, которые способны были бы исправить ситуацию. Депрессия же такого вида давным-давно связала по рукам и ногам. Если она появилась в первый раз в жизни, то можно убедить себя всё же пробежаться утром, сделать зарядку, а вечером погулять в парке. При рекуррентной форме это так сложно, что почти невозможно. Мы взяли самое простое, элементарное из того, что можно было бы сделать для выхода из состояния. А уж медитации, психологические тренинги - это всё за гранью реальности.

Мы будем только рады, счастливы, если у кого-то всё получится и мир вернёт свои краски, но считаем, что это маловероятно. Рассматривать такое заявление можно с двух сторон. Как намёк на то, что не нужно тратить силы, а ещё и деньги, и лучше продолжать сидеть в своей скорлупе. Или в качестве провокации на совершение героических поступков, изменяющих себя и свой мир. Каждый выберет для себя что-то, что ему удобнее или лучше.

Рассказывать об общем принципе терапии особого смысла не имеет. Такой же, как и при лечении депрессии во всех её классических и экзотических формах. Схема лечения зависит от индивидуальных особенностей пациента и характерных признаков данного случая. Если же депрессия оказывается устойчивой к медикаментам, то они или отменяются вовсе, или вместе с ними назначаются препараты, усиливающие их действия.

Сосредоточимся на общих принципах, которые нужно знать и понимать самому больному. Хорошую пользу оказывает метод сброса балласта. Это всё то, что имеет или явно негативные свойства или скорее негативные. К примеру, вы обнаруживаете, что слишком часто проводите время в чьём-то обществе, пытаетесь излить душу, но что-то никак она не «изливается» и лучше не становится. Откажитесь от таких бесед, встреч с такими людьми. Речь вовсе не идёт о том, что нужно поругаться со своими друзьями. Однако иногда круг нашего общения только во вред нам и тем, с кем мы общаемся. Сделать паузу вполне разумно.

У вас есть привычки, которые стали второй натурой, но без всего этого можно обойтись? В современном мире роль таких очень часто играют социальные сети, а вернее - многочасовое там прозябание. И общением в полном смысле назвать нельзя, и толку нет, но люди часами что-то комментируют. Часто в таком комментировании прослеживаются черты аддикции. Понятно, что это не просто, но с этим нужно покончить.

И вот так, шаг за шагом следует очищать свою жизнь от всяких «сорняков». Чем хорош такой подход. Человек в депрессии. Ему трудно что-то делать. На то она и депрессия. А ему советуют что-то делать. Мы же предлагаем сначала выбрасывать, очищать, не-делать.

Людям, страдающим от этого расстройства, рекомендуют ограничить общение в социальных сетях

Поживёте так месяц - постоянно выкидывая всё, что настораживает или напоминает аддикцию, так сами увидите, насколько легче вам станет. Балласт - это всё то, что отнимает энергию, что нужно тащить на себе, ничего не получая взамен в психологическом смысле.

Хороша любая психотерапия, которая направлена на изменение отношения к тому, что происходит. Назови депрессию расстройством, а понятие граничит с понятием «заболевание», сразу формируется отношение к себе в контексте госпитализма. Позволяйте происходить тому, что происходит. Конечно, такой совет нельзя доводить до абсурда. Это лишь намёк на то, что эмоциональное состояние во многом зависит от того, как мы к нему относимся.

В глубине психики депрессия всегда связана с тем, что у человека существуют какие-то фрустированные потребности. От потребности денег до потребности получить ответы на глобальные философские вопросы. Самое интересное в том, что мы всегда знаем, какие именно потребности у нас до такой степени не получили удовлетворения, что и думать об этом неприятно. В чём тут дело? В том, что выбраны неверные методы удовлетворения.

На самом просто уровне выглядит так. Человек со школьных лет хотел быть историком или художником. Но родители настояли, или ещё по каким-то причинам, - стал бухгалтером или химиком. При наложении на это чего-то ещё - конфликтов на работе, задержек зарплаты и подобного, возникает неразрешимое противоречие. Оно конечно разрешимо, но не всякий сможет переделать свою жизнь в зрелом возрасте. Это может касаться любых аспектов - любви, каких-то социальных, семейных. В результате антидепрессанты могут помочь, но играют преимущественно роль временную. Конфликты на работе или неудачи в любви они не исцелят.

Причиной расстройства может быть отсутствие самореализации в жизни

Вот эти проблемы и должна решать комплексная психотерапия. В идеале должно возникнуть такое распределение сил - антидепрессанты помогают выйти из наиболее мрачного состояния, которое сковывает руки, психолог консультирует, показывает то, как лучше всего думать при необходимости решить какую-то проблему, а решения принимает уже сам пациент.

Депрессия - наиболее изнурительное психическое расстройство. В этой статье мы познакомимся с такой её разновидностью, как рекуррентное расстройство, а также его причинами, симптоматикой и методами лечения.

Депрессия — бич миллионов людей во всем мире вне зависимости от пола и возраста. Некоторые психиатры утверждают, что практически каждый 10-тый человек хотя бы раз в жизни страдал этим недугом.

Что такое рекуррентная депрессия

Для многих подобное состояние является единичным и проходящим эпизодом, однако некоторые регулярно имеют дело с рецидивами симптомов, которые следуют за периодом хорошего настроения и состояния.

Это заболевание называется рекуррентной депрессией и является наиболее сложным и трудноизлечимым видом психического расстройства.

Чем спровоцирована

Практически все люди, столкнувшиеся с эпизодом депрессии, склонны к рецидиву. Как правило, психологические травмы (например, потеря родного человека, хроническое заболевание, фиаско в личной жизни или карьере, материальные затруднения) способны провоцировать систематические эпизоды рекуррентного кризиса.

Исследования доказали, что рекуррентная депрессия зачастую имеет генетическую предрасположенность и у женщин встречается в два раза чаще, чем у мужчин.

Эта разновидность хандры являет собой психическое заболевание, которое не контролируется человеком, поэтому нельзя избегать больного (так можно лишь ухудшить состояние), а предоставить поддержку и помочь справиться с недугом.

Симптомы

Главное отличие симптоматики рекуррентной депрессии от прочих разновидностей депрессии — наличие фаз нормального состояния, подчеркивающих период депрессии.

Люди с таким диагнозом могут чувствовать и вести себя в пределах нормы на протяжении нескольких дней или недель, а бывает что и несколько лет, до наступления признаков следующего эпизода заболевания.

Но если болезни не придавать значения и не лечить, симптоматика и возможность самоубийства будут расти с каждым из эпизодов.

Основные

Для постановки диагноза должна проявляться так называемая депрессивная триада:

• нарушенный образ мыслей (тоска и пессимизм, видение только негатива в окружении);
• общая подавленность и полное отсутствие радости;
• заторможенность и слабость.

Дополнительные

Также есть ряд сопутствующих симптомов. Можно вести речь о депрессии, если хотя бы двое из этих признаков длятся 2 недели:

• беспричинное чувство тревоги;
• безнадежность;
• бессонница или слишком долгий сон;
• постоянная усталость;
• потеря аппетита;
• раздражение;
• невозможность сконцентрировать внимание;
• заниженная самооценка;
• общее отсутствие интереса к жизни.

В этом состоянии человек крайне восприимчив к суицидальным мыслям.
У сильного пола может проявляться агрессивность, потеря контроля над опасностью, внезапная ярость.

Патогенез расстройства

Рекуррентная депрессия представляет собой временами возобновляющееся депрессивное расстройство без признаков маниакальных подъемов (то есть внезапных приливов энергии и улучшений настроения).

Симптомы данного заболевания, за исключением их продолжительности, схожи с депрессивными эпизодами.

Подобные периоды у больных возникают каждый месяц. Их длительность обычно не превышает 2-х недель, а зачастую протекает 2-3 суток.

Этому состоянию подвержены до 25% женщин и около 12% мужчин, причем женщины болеют в 2 раза чаще. Это объясняется различием симптоматики у представителей разных полов – женские признаки депрессии соответствуют классической симптоматике, у мужчин же они слишком разнообразны, что по большому счету диагностировать их в качестве депрессивных расстройств не представляется возможным.

Диагностика

Эту разновидность эмоционального упадка обычно дифференцируют с аффективными расстройствами органического генеза и шизоаффективными психозами. В последнем случае структура депрессивных переживаний содержит симптомы шизофрении.

Органическая депрессия имеет симптоматику, которая вызвана, в свою очередь, органической патологией (травмой, последствием энцефалита, опухолью).

Международные системы классификации и диагностики заболеваний называют следующие разновидности депрессий:

• легкий, средней тяжести и тяжелый депрессивный эпизод;
• хроническая (дистимия);
• сезонная;
• рекуррентная скоротечная депрессия - это расстройство по типу клинической депрессии, только частыми короткими приступами;
• атипичная.

К сожалению, рекуррентный кризис зачастую не распознается и в большинстве случаев лечится недостаточно.

Лечение

Рекуррентная депрессия нуждается в долгосрочном лечении, и прерывать терапию означает нанести больше вреда, чем пользы. Крайне важно без разрешения врача не прекращать лечение.

Существуют следующие способы лечения:

1. Психотерапия - подходит для лечения легких расстройств.
2. Медикаменты (антидепрессанты) - используются в случае умеренных расстройств, достигая большей эффективности вместе с психотерапией и другими препаратами.
3. Электросудорожная терапия - подходит пациентам со сложными расстройствами, проводится под общим наркозом.
4. Транскраниальная магнитная стимуляция - представляет собой обрабатывание сильным магнитным полем зоны головного мозга.
5. Транскраниальная аппликация при задействовании слабого постоянного тока - новейший способ, пребывающий на стадии усовершенствования.
6. Воздействие на блуждающий нерв легкими электрическими импульсами - помогает больным, которые резистентны к прочим методам.
7. Поддерживающие методики :

• рацион с повышенным количеством эйкозапентаеновой кислоты (ЭПК), содержащейся в жирной рыбе – для восстановления в крови уровня серотонина;
• занятия спортом, пробежки на воздухе;
• расслабляющие практики;
• занятия в группах самопомощи.

Лечение рекуррентной депрессии – достаточно долгая процедура, длящаяся около года и не терпящая прерываний. Самовольное прекращение делает терапию недостаточной и может привести к повторению эпизодов заболевания.

Видео: Смена настроения или жестокая болезнь?

Рекуррентное депрессивное расстройство – это психическое нарушение, характеризующееся повторяющимися эпизодами депрессии различной степени тяжести при отсутствии анамнестических данных о приподнятом настроении, физической и умственной возбужденности и прочих симптомах характерных для фазы мании при биполярном расстройстве (маниакально-депрессивном психозе).

Согласно клиническим данным, рекуррентная депрессия является довольно распространенным явлением. Имея множество особенностей, это нарушение психики всегда протекает у каждого пациента по индивидуальному сценарию. Если сравнивать данное патологическое состояние с маниакально-депрессивным психозом, то, как правило, рекуррентное депрессивное расстройство начинает проявлять себя значительно позже. В подавляющем большинстве случаев оно диагностируется у пациентов старше тридцати пяти-сорока лет.

Каждый эпизод может продолжаться по несколько месяцев (обычно от трех до двенадцати). В межприступные периоды, которые продолжаются в среднем около двух месяцев, у пациентов не наблюдается никаких аффективных клинических проявлений. Стоит отметить, что для этого заболевания характерна тенденция к увеличению продолжительности эпизодов депрессии с возрастом больного. Как правило, можно довольно отчетливо проследить некий индивидуальный или сезонный ритм, когда симптомы болезни становятся особенно ярко выраженными. Отдельные депрессивные эпизоды могут быть вызваны любым негативным внешним воздействием, будь то стресс или сильное переутомление.

Стоит отметить, что далеко не всегда человек своевременно обращается внимание на характерные симптомы депрессии и начинает лечение с помощью врачей соответствующих специализаций. Если верить медицинской статистике, то у женщин рекуррентное депрессивное расстройство встречается почти в два раза чаще, нежели у мужчин. Скорее всего, это связано с тем, что у представительниц слабого пола депрессия проявляется рядом классических признаков, тогда как у мужчин клиническая картина может быть куда более вариабельной, при этом имеющаяся симптоматика может и вовсе не рассматриваться в качестве проявления рекуррентной депрессии.

Основные причины

Четко назвать причины, способствующие развитию рекуррентной депрессии очень сложно, так как даже ученые-медики еще не нашли достоверного ответа на этот вопрос. Среди этиологических факторов, так или иначе способствующих развитию данного психического расстройства, принято выделять наследственную предрасположенность. Среди психогенных факторов специалисты упоминают перенесенные ранее эпизоды депрессии, спровоцированные психологической травмой или обычным переутомлением. В качестве органических причин рассматривается интоксикация организма, черепно-мозговые травмы, инфекционные процессы, поражающие головной мозг, онкологические заболевания и т.д.

Как правило, первый эпизод депрессии возникает вследствие какой-либо психологической травмы, то есть внешнего фактора. Все последующие эпизоды возникают уже под влиянием иных обстоятельств, никак не связанных с факторами внешнего происхождения.

Если обобщить все факторы, способные вызвать рекуррентное депрессивное расстройство, можно обозначить следующие вероятные причины заболевания:

• хотя бы один эпизод депрессии перенесенный ранее;
• любы психотравмирующие факторы: стресс на работе, напряженные отношения в семье, трагические обстоятельства и т.д.;
• наличие аналогичного заболевания у родителей;
• основой для развития рекуррентной депрессии может стать алкогольная или наркотическая зависимость, фобические расстройства, хроническое недосыпание и прочие уже имеющиеся нарушения психики;
• органические патологии головного мозга и заболевания центральной нервной системы.

Клинические проявления

Рекуррентное депрессивное расстройство характеризуется тремя основными клиническими признаками: подавленное настроение, потеря интереса к той деятельности или объектам, которые доставляли удовольствие ранее, повышенная утомляемость на фоне выраженного упадка сил. Если у человека эти симптомы наблюдаются на протяжении двух недель, речь идет о депрессии.

Также можно выделить и ряд дополнительных признаков, которые также учитываются при постановке диагноза:

• заниженная самооценка и неуверенность в себе;
• безосновательное чувство вины и самоуничижение;
• суицидальные мысли или попытки нанести себе вред или даже покончить жизнь самоубийством;
• нарушение концентрации внимания;
• общий пессимистичный настрой, когда будущее видится абсолютно безрадостным;
• отсутствие аппетита или наоборот неконтролируемый аппетит;
• нарушения сна – трудности с засыпанием, ночные кошмары, поверхностный тревожный сон, дневная сонливость и т.д.

Кроме того при рекуррентной депрессии возможны внезапные вспышки гнева и агрессии, причем в основном данные симптомы характерны для мужчин. Заболевание нередко диагностируется у детей подросткового возраста. В этом случае депрессия проявляется замкнутостью, необщительностью и повышенной раздражительностью ребенка. На этом фоне возможны мысли о суициде и даже попытки свести счеты с жизнью.

В ряде случаев рекуррентное депрессивное расстройство сопровождается соматическими симптомами. Больные могут жаловаться на боли в животе неясного происхождения, мышечные и суставные боли, мигрени, снижение либидо.

Довольно часто больные не принимают во внимание все эти клинические признаки и не обращаются за медицинской помощью, тогда как адекватная терапия способна избавить пациента от неприятного заболевания и позволить вновь вернуться к нормальной жизни.

Диагностика и дифференциация

Диагностика заболевания основывается на выявлении его основного признака – повторяющихся эпизодов депрессии. В ходе диагностического обследования пациента рекуррентное депрессивное расстройство может быть классифицировано в зависимости от степени тяжести. При легкой степени у больного должно наблюдаться минимум два основных клинических признака и два дополнительных. Соматические нарушения могут также присутствовать.

Заболевание средней степени тяжести диагностируется, если у пациента наблюдается минимум два основных симптома и три-четыре дополнительных. Соматические проявления при этом могут отсутствовать или протекать достаточно тяжело. При тяжелых формах рекуррентной депрессии у больных обнаруживаются все основные клинические признаки и несколько дополнительных. Могут наблюдаться и тяжелые психотические нарушения: галлюцинации, бред, эмоциональный ступор.

Рекуррентное депрессивное расстройство в ходе обследования необходимо отличать от органических аффективных нарушений, а также шизоаффективных расстройств. Бывает так, что у больных с рекуррентной депрессией возникают маниакальные эпизоды. В этом случае следует диагностировать биполярное расстройство личности. Лечение подбирается специалистом индивидуально, в зависимости от степени тяжести болезни и преобладающей симптоматики.

Терапия

Лечение легких форм рекуррентной депрессии возможно с помощью психотерапии без использования медикаментозных препаратов. Если у больного рекуррентное депрессивное расстройство диагностировано в средней или тяжелой степени в дополнение к рекомендованным психотерапевтическим методикам назначаются лекарственные препараты.

Лечение умеренной формы заболевания проводится обычно с помощью антидепрессантов. В тяжелых случаях, когда к основной клинической картине добавляются симптомы психоза, может быть показано проведение электросудорожной терапии под общим наркозом. Если при использовании этого метода улучшений не наблюдается, возможно применение лечебной методики, предполагающей слабую электростимуляцию блуждающего нерва.

, для которого характерны повторяющиеся депрессивные эпизоды легкой, средней или тяжелой степени, без анамнестических данных об отдельных эпизодах приподнятого настроения, гиперактивности, которые могли бы быть критериям мании.

Причины возникновения

Определить точную причину развития рекуррентного депрессивного расстройства достаточно сложно. К основным факторам, которые могут привести к развитию расстройства, являются генетическая предрасположенность человека, психогенные фак торы - депрессии или следствие органических поражений (например, резидуально-органическая неполноценность, перенесенные ранее ней роинфекции, интоксикации, травм головы и т.п.). Первые эпизоды рекуррентного депрессивного расстройства обычно вызваны внешней провокацией (чаще психотравмирующими обстоятельствами), однако в возникновении и развитии повторных фаз преобладают факторы, не связанные с внешними обстоятельствами.

Симптомы

Основные симптомы рекуррентного депрессивного расстройства:

Снижение уровня самооценки и повышение чувства неуверенности в себе;

Состояние общей подавленности и плохое настроение;

Депрессивное настроение;

Нарушения сна: бессонница, ночные пробуждения и т.д.;

Диагностика

Основным симптомом рекуррентного депрессивного расстройства является периодичное повторение у пациента депрессивных эпизодов, длительностью 14 дней и более с частотой между эпизодами в несколько месяцев. У больных с рекуррентным депрессивным расстройством существует вероятность развития маниакального эпизода. Если эпизод мании имел место, следует изменить диагноз на биполярное аффективное расстройство .

Применение метода дифференциальной диагностики необходимо в целях исключения шизоаффективных расстройством и аффективных расстройств органической природы. Для шизоаффективных расстройств характерно присутствие симптомов шизофрении, а при аффективных расстройствах органической природы симптоматика депрессий сопровождает основное заболевание пациента (например, эндокринное нарушение, опухолевые процессы в головном мозге, последствия энцефалита и т.д.).

Виды заболевания

В зависимости от тяжести течения расстройства, выделяют:

1. Рекуррентное депрессивное расстройство легкой степени имеет минимум два основных симптома и два дополнительных, выделяют два подтипа: один из которых включает в себя проявление соматических симптомов при другом - соматические симптомы отсутствуют.

2. Рекуррентное депрессивное расстройство средней степени проявляется минимум двумя основными симптомами, а также имеет три или четыре дополнительных.

При расстройстве средней степени у больного могут не проявляться соматические симптомы или же количество соматических симптомов может быть 4 и более.

3. Рекуррентное депрессивное расстройство тяжелой степени проявляется наличием у больного всех основных симптомов и четырех или более дополнительных.

Рекуррентное депрессивное расстройство тяжелой степени, при котором психотические симптомы отсутствуют.

Рекуррентное депрессивное расстройство с психотическими симптомами.

Действия пациента

Необходимо обратится за помощью к врачу-психиатру или медицинскому психологу при повышенной утомляемости без видимых причин, постоянном чувстве сонливости, отсутствии или значительном снижении аппетита, значительном снижении уровня самооценки, возникновении чувства вины, при мыслях о суициде, потере интереса к жизни, к близким людям, любимой деятельности.

Лечение рекуррентного депрессивного расстройства

Для лечения рекуррентного депрессивного расстройства применяются методы психотерапии и медикаментозного лечения. В периоды обострений больному назначается прием антидепрессантов , бензодиазепинов, нейролептиков, применяется метод электросудорожной терапии, депривации сна. Эффективно использование психотерапевтических методов: когнитивной и групповой терапии.

Осложнения

Даже на фоне терапии возможно проявление обострений, а также рецидивов, причем каждый новый приступ депрессии по своему течению протекает тяжелее предыдущего.

Профилактика рекуррентного депрессивного расстройства

Специфических методов профилактики рекуррентного депрессивного расстройства не разработано. Важно максимально снизить частоту приступов для этого рекомендуется, регулярно обращаясь к врачу-психиатру, в целях профилактического лечения. Также необходимо уменьшить количество стрессовых ситуаций, которым подвергается больной.