анонимно

Здравствуйте. Мне 25 лет, было 2 кс, сейчас кормлю грудью (ребенку 1,6 года). Сделала узи на 7 д.ц., заключение: образование (киста? с неоднородным содержимым) в правом яичнике. Сдала анализы на гормоны на 5 д.ц., все, кроме пролактина (т.к. кормлю грудью) и прогестерона (его сказали сдать во второй фазе). ЛГ 7,06 (фол.ф. 1,1-8,7), ФСГ 7,23 (фол.ф. 1,8-11,3), тестостерон 0,96 (0,2-4,3), DHEA-S 3,49 (0,8-3,9), кортизол 381,5 (утро 150-660 нмоль/л), эстрадиол 42,0 (фол.ф. 30-150), 17-гидроксипрогесерон 3,48 (фол.ф. 0,2-2,4). Вообще беспокоят нерегулярные месячные (задержки) и часто тянет низ живота (преимущественно справа где-то в районе лобка), хотя я всегда списывала это на швы от кесарева, так же временами поднимается температура до 37-37,5. Есть проблемы с щитовидкой - киста правой доли и узел по последнему узи (делала 9 месяцев назад), но гормоны были в порядке (сдавала в сентябре-октябре последний раз). К врачу попаду еще не скоро, к сожалению. Хочу у вас узнать вот что: может ли избыток гормонов (17-гидроксипрогестерона) попасть в грудное молоко? как это может отразиться на ребенке? И еще, какое лечение предусмотрено в моем случае? Только гормональное или может какая-то гомеопатия есть безвредная? В общем, нужно ли будет завершать гв, скорее всего? И да, какие-то еще обследования посоветуете пройти до визита к врачу? Заранее большое спасибо за ответ.

Добрый день В Вашем вопросе меня больше всего обеспокоило указание на повышение температуры. Может быть, это хронический воспалительный процесс, ошибочно принятый за кисту яичника, а может, мастит. Также, может повышаться температура при заболеваниях щитовидной железы. Нерегулярные менструации могут быть из-за лактации и на фоне хронического воспаления. Продолжайте грудное вскармливание, гормоны к ребенку не перейдут. Не стоит сейчас применять какое-либо лечения, без выяснения причины, это касается и гомеопатии! Сдайте кровь на Са-125, анализ крови и обязательно обратитесь к гинекологу для назначения лечения и подбора метода .

Консультация врача-гинеколога на тему «Киста яичника при грудном вскармливании» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

О консультанте

Фолликулярная киста – опухолевидное образование придатков матки, происходящее из фолликула. Это одно из самых частых заболеваний яичников. Фолликулярная киста не является опухолью и относится к так называемым . Ее жидкое содержимое лишь растягивает стенки образования, вызывая рост иногда до гигантских размеров (более 10 см в диаметре). Патологическое размножение клеток в стенках отсутствует. Жидкость, заполняющая образование, имеет невоспалительный характер, и по свойствам близка к плазме крови.

Эта форма составляет около 75% всех кист яичников и встречается в любом возрасте, даже у новорожденных детей. В подростковом возрасте фолликулярные кисты составляют до одной пятой всех гинекологических болезней. Наиболее распространено заболевание у женщин репродуктивного возраста (20-45 лет). После менопаузы частота появления болезни уменьшается. Течение заболевания доброкачественное, оно никогда не перерождается в рак.

Причины и механизмы развития

Обсуждаются две основные причины возникновения фолликулярной кисты яичника – усиленное кровоснабжение придатков матки и гормональные нарушения.

Примерно половина фолликулярных кист вызвана воспалением яичников и маточных труб. Эти процессы сопровождаются усилением кровообращения органов таза и застоем крови в них. Одновременно развивается поражение окружающих тканей – периоофорит.

Усиливается кровоток в органах малого таза во время овуляции, беременности, родов, послеродового периода, грудного вскармливания. Прерванное половое сношение, отсутствие оргазма при сильном возбуждении, а также повышают вероятность развития фолликулярной кисты.

Другой механизм развития образования – нарушение баланса гормонов, в частности, гиперэстрогения, повышение уровня фолликулостимулирующего гормона, недостаток лютеинизирующего гормона. Гормональный дисбаланс может быть следствием заболеваний нервной системы или ее функциональных нарушений при стрессах. Он появляется после абортов, а также вследствие других заболеваний внутренних половых органов. На фоне гиперэстрогении возникает так называемый однофазный менструальный цикл, сопровождающийся постоянной ановуляцией. Двусторонние фолликулярные кисты могут появиться во время гиперстимуляции яичников при лечении бесплодия.

Провоцирующие факторы:

• курение;
• хронический стресс;
• инфекционные болезни, особенно нейроинфекции.

В норме в ходе каждого менструального цикла в яичнике образуется доминантный фолликул, в котором развивается яйцеклетка. В середине цикла фолликул лопается, происходит овуляция, яйцеклетка выходит в брюшную полость. Затем она попадает в маточные трубы, где встречается со сперматозоидом.

Фолликулярная киста возникает, когда фолликул не завершает свое развитие, и из него не выходит яйцеклетка, то есть отсутствует овуляция. В замкнутом пространстве накапливается жидкость, которую секретируют гранулезные клетки. Кроме того, в полость атрезировавшегося фолликула пропотевает жидкая часть крови. Начинает расти жидкостное образование. Границей между нормально растущим фолликулом и кистозным образованием является его диаметр, равный 30 мм.

Фолликулярная киста обычно имеет тонкие гладкие стенки, диаметр от 30 до 60 мм, светло-желтое содержимое.

Особая форма – фолликулярная киста у плодов и новорожденных. Она определяется у одной из 2500 родившихся девочек. Ее развитие связано со стимуляцией эмбриона половыми гормонами матери, а также хорионическим гонадотропным гормоном. Внутриутробно диагностировать такое состояние невозможно. После рождения за ребенком ежемесячно наблюдают. В половине случаев заболевание самостоятельно проходит через 2-3 месяца. Если возникают осложнения (кровоизлияния, перекрут яичника, некроз тканей), проводится хирургическое удаление образования.

Клинические проявления

В большинстве случаев фолликулярные кисты никак не проявляются. У девушек может отмечаться более позднее наступление менструации.

У некоторых пациенток имеется умеренная боль внизу живота или в паховых областях. Такая боль может усиливаться при движениях туловищем, половом акте, тяжелой нагрузке. Часто она выражена во вторую фазу менструального цикла, когда фолликул достигает большого размера. В это же время падает ниже 36,8˚С базальная температура. Такие симптомы могут сопровождаться небольшими мажущими выделениями, переходящими затем в нормальную менструацию.

У части пациенток отмечаются задержки менструального кровотечения на срок от нескольких недель до 3-4 месяцев. После этого отмечается обильная болезненная менструация, иногда переходящая в метроррагию (межменструальное кровотечение). Чем дольше задержка менструации, тем выше риск осложнений (разрыв кисты, кровоизлияние, перекрут ножки).

Длительно существующие кисты могут вызывать , что сопровождается постоянными тупыми болями внизу живота или в паховых областях.

Можно ли забеременеть при данной патологии?

Наличие фолликулярной кисты – признак . Это заболевание снижает вероятность наступления беременности, так как овуляция может произойти только в непораженном яичнике, но это бывает редко. Осложнения болезни (кровоизлияния, разрыв и так далее) повышают риск самопроизвольного прерывания беременности. После излечения репродуктивная функция полностью восстанавливается.

Если киста впервые была обнаружена во время беременности, довольно часто ее удаляют лапароскопическим путем во втором триместре беременности. Это позволяет избежать тяжелых осложнений, несущих опасность для жизни женщины и ребенка.

Чем опасна фолликулярная киста?

Она может вызвать серьезные осложнения:

• перекрут ножки;
• разрыв стенки;
• кровоизлияние в яичник или в брюшную полость.

Перекрут ножки вызывает венозный застой, сдавление нервов и сосудов, увеличение органа, отек тканей. Он сопровождается интенсивной болью внизу живота, возникшей внезапно при физической нагрузке или во время полового акта. Характерны симптомы раздражения брюшины, тошнота, рвота, холодный пот, чувство страха, обмороки, повышение температуры тела. Довольно часто отсутствует перистальтика кишечника, развивается запор. Боль не облегчается в каком-то определенном положении. При уточняющем расспросе иногда выявляется факт появления острых болей за несколько дней или недель до этого эпизода, по поводу чего женщина обычно не обращается к врачу.

Симптомы разрыва фолликулярной кисты яичника включают острую боль в животе, тошноту, рвоту, головокружение, симптомы раздражения брюшины. Температура тела не повышается. Провоцируют такое состояние травмы, половой акт, поднятие тяжелого предмета, занятие спортом.

Кровоизлияние в яичник (апоплексия) или внутрибрюшное кровотечение сопровождаются признаками кровопотери – бледностью, частым пульсом, снижением артериального давления, холодным потом, сонливостью, нарушением сознания.

Диагностика

При внешнем осмотре каких-либо отклонений от нормы выявить не удается. При гинекологическом обследовании патологическое образование можно прощупать сбоку или впереди от матки. Оно имеет эластичную консистенцию, округлую форму и гладкую поверхность, довольно подвижно, безболезненно, размер составляет около 5-6 см. Бывают случаи разрыва этого образования при двуручном гинекологическом исследовании.

В диагностике используется ультразвуковое исследование с цветным доплеровским картированием. Оно помогает визуализировать стенки образования, уточнить его размеры, определить наличие кровотока, увидеть специфические акустические эффекты (эффект усиления).

В сомнительных случаях проводится лапароскопия, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Лечение

Лечение фолликулярной кисты яичника обычно проводится медикаментозно. Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, по показаниям – гормональные средства. В большинстве случаев фолликулярная киста самопроизвольно рассасывается в течение 1-3 менструальных циклов. После этого женщина должна наблюдаться у гинеколога как минимум в течение трех месяцев.

Если консервативное лечение не принесло эффекта, проводят плановую лапароскопию и вылущивание кисты. При этом стараются сохранить как можно большее количество здоровой ткани яичника.

Если же возникли осложнения, требуется неотложное хирургическое вмешательство. Перед ним назначается постельный режим, холод на низ живота. Используется лапароскопический доступ, при котором инструменты и видеокамера вводятся в брюшную полость пациентки через маленький прокол передней брюшной стенки. При сохраненной ткани яичников кисту вылущивают. При больших многочисленных образованиях, внутрибрюшном кровотечении, перекруте ножки кисты или в период перименопаузы может потребоваться удаление яичника.

Лечение после операции направлено на восстановление нормальной функции яичников. Используются комбинированные оральные контрацептивы, витамины.

Прогноз заболевания благоприятный. В большинстве случаев патология хорошо поддается лечению. Однако не исключены случаи рецидивов, когда фолликулярная киста через некоторое время появляется вновь, в том же или противоположном яичнике. Повторные случаи требуют тщательного наблюдения и выявления вызвавшей их причины. Фолликулярную кисту всегда необходимо дифференцировать с кистомой яичника.

Профилактика рецидивов

После лечения женщина может жить обычной жизнью. Это заболевание не является ограничением для половой жизни, использования внутриматочной контрацепции. Оно не требует соблюдения особой диеты, однако следует не допускать ожирения. Рекомендуется исключить резкие движения, подъем тяжестей, тренировку мышц брюшного пресса, прыжки. В комплекс терапии часто включаются санаторно-курортное лечение и психопрофилактика.

Желательно устранить психотравмирующие факторы, избавиться от стрессов. При необходимости рекомендуется прием витаминов, фитоэстрогенов или гормональных препаратов. Важен полноценный сон и отдых. Нужно отказаться от горячих ванн. Загорать на пляже или в солярии таким пациенткам не рекомендуется.

Необходимо планировать беременность, использовать грамотную контрацепцию (лучше гормональную), отказаться от абортов. Женщина должна вести дневник менструального цикла, и при подозрении на гормональные сбои (задержка менструации, необычный характер, межменструальные кровотечения) срочно обращаться к врачу.

Киста яичников после родов довольно распространённое явление и её появление связано с гормональным сбоем. Но причины заболевания не ограничиваются эндокринной патологией, возможен целый ряд предрасполагающих факторов, приводящих к появлению новообразования. Степень опасности для здоровья варьируется.

Разновидности патологии

По механизму формирования кисты делятся на два типа:

• функциональная — связана с ранним восстановлением менструальной функции. Под воздействием гормонов образуется доминантный фолликул, но яйцеклетка не созревает, образование заполняется жидкостью, увеличивается. Возможно самостоятельное излечение;
• параовариальная – более тяжёлое заболевание. Восстановление гормонального фона произошло, но фолликул не готов и вместо созревания превращается в кисту. Медицинское вмешательство обязательно.

Оба вида различают с помощью УЗИ. Наблюдение специалиста обязательно, лечение назначается в зависимости от особенностей протекания болезни.

Причины появления образования после рождения ребёнка

Беременность – серьёзный «тест на прочность» для женского организма. Гормональный фон перестраивается, изменяются физиологические показатели (вымывание кальция из костей, снижение иммунитета и т.д.) После родов происходит восстановление, процесс не всегда идёт гладко, возможны нарушения.

Основная причина кист – отставание в темпах восстановления гормонального фона. Уровень регулирующих гормонов гипофиза нормализуется быстрее, чем состояние яичников, из-за чего физиологические процессы идут со сбоями. Способствовать подобному состоянию могут:

• осложнения беременности и родов;
• гормональные нарушения до зачатия;
• неправильная контрацепция во время лактации;
• прерванное кормление грудью.

Жалобы пациентки

Течение патологии чаще всего бессимптомное. В редких случаях возникают тянущие боли в животе (неспецифичный симптом, не позволяет поставить достоверный диагноз). Внешние изменения не характерны – размера новообразования для этого недостаточно. Менструальный цикл, если он начал восстанавливаться, нестабилен, характер и качество выделений отличаются от тех, которые были до беременности, поэтому не являются показателем заболевания.

Читайте также Назначение желтого тела в левом яичнике в процессе беременности

Симптомы возникают при осложнениях патологии – сильная боль, кровотечения, ухудшение самочувствия. Признаки неспецифичны, одинаково характерны для всех острых патологий яичников.

Диагностический процесс

Единственный надёжный способ диагностики – УЗИ. Распознаёт кисты любых размеров, позволяет наблюдать за развитием. Назначается в профилактических целях недавно родившим женщинам. Если врач принял решение не лечить заболевание, обязательно проходить УЗИ каждый месяц.

Дополнительные обследования – анализ крови на половые гормоны, мазок из влагалища, гинекологический осмотр. Цель назначения – определить общее состояние здоровья пациентки, факторы, повлиявшие на развитие заболевания, вероятность осложнений.

Кисты подлежащие лечению

Бороться с полостью не обязательно – функциональный подвид способен пройти самостоятельно, если не возникло осложнений. Решение принимает врач после анализов. Иногда для определения правильной врачебной тактики требуется период наблюдения.

Лечение обязательно:

• если новообразование увеличивается в размерах;
• произошёл перекрут или разрыв;
• сопровождается болями, дискомфортом, постоянными выделениями;
• сопряжена с сильным нарушением гормонального фона.

Методы лечения

Если врач посчитал, что лечение кисты яичников после родов необходимо, выбирается метод терапии. Окончательное решение зависит от протекания патологии, размера кисты, риска осложнений.

Консервативные методы

Лечение с помощью препаратов эффективно при функциональных расстройствах. Цель – прекратить рост новообразования, восстановить нормальный гормональный фон. Применяются комбинации женских половых гормонов (оральные контрацептивы), при необходимости – антиандрогенные средства. Подбор препаратов и дозировок индивидуален.

Хирургическим путём с помощью лапаротомии или лапароскопии

Применяется, если киста не поддаётся консервативному лечению или дала осложнения. Применяются два метода – лапароскопия и лапаротомия.

Плюсы и минусы лапароскопии	Плюсы и минусы лапаротомии
Извлечение поражённой области через прокол кожи	Разрез на брюшной полости, широкий доступ к яичникам
Минимальное повреждение тканей, сокращённый восстановительный период	Значительное повреждение тканей, восстановительный период в 2-3 раза длиннее
Может проводиться под местным, эпидуральным или общим наркозом	Только под общим наркозом
Сохранение яичника и репродуктивной функции	Возможность удаления яичника, репродуктивная функция может быть нарушена
Ревизия брюшной полости затруднена	Возможность ревизии брюшной полости
Требует специального оборудования (лапароскоп)	Требует обычного оснащения операционной

В послеродовой период далеко не каждая женщина находит время, чтобы позаботиться о своем здоровье. Некоторые пациентки, посещающие врача, задаются вопросом, почему киста яичника после родов не исчезает или появляется снова. Дело в том, что рождение ребенка приносит не только радость, но и последствия. Нередко женщины, перенесшие родовую деятельность, жалуются на тянущие боли внизу живота. Такие болевые ощущения являются симптомом того или иного гинекологического заболевания. Чаще всего они связаны с развитием кисты или опухоли доброкачественного либо злокачественного характера.

Почему появляются кисты в яичниках после родов

Образование кист левого или правого яичника в послеродовой период, как и до беременности, связано с гормональными нарушениями. Далеко не у каждой кормящей мамы менструальный цикл возобновляется только после прекращения грудного вскармливания. Иногда в организме женщины происходит гормональный сбой, вызванный неправильной работой щитовидной железы, гипофиза или надпочечников. В результате наступают месячные, но яйцеклетка не развивается нормально. Гормоны, выделяемые организмом после родов, не позволяют яичникам правильно работать. В результате образуются кистозные опухоли. Важно понимать, что не кормящие мамы больше подвержены такой патологии, ведь менструальный цикл у них может возобновиться уже через восемь недель после родов. Это снова запустит процесс овуляции, при котором появляется желтое тело. Организм снова готов к беременности. Однако для стабилизации гормонов требуется некоторое время, поэтому не исключены сбои, приводящие к нежелательным новообразованиям.

Иногда такой диагноз для родившей женщины не является новостью, ведь киста яичника существовала у нее на стадии планирования или первых месяцах беременности. Дело в том, что в большинстве случаев после наступления зачатия ребенка, кистозные опухоли не подлежат лечению или оперированию. Использование гормональной терапии, противовоспалительных препаратов или наркоза, который необходим для хирургического удаления, может нанести непоправимый вред организму пациентки и плоду. Поэтому, если обнаружена новообразование, врач изначально определяет его размеры, тип и то, насколько оно опасно для женщины. Небольшие доброкачественные опухоли остаются под наблюдением гинеколога на протяжении всей беременности. После родов обязательно проводится УЗИ, позволяющее увидеть, насколько прогрессировала или регрессировала киста яичника.

Какие кисты появляются после родов

Далеко не все виды кистозных образований способны появиться после родов. К примеру, родившая женщина не может столкнуться с кистой желтого тела. Это связано с тем, что в первые несколько месяцев овуляция в большинстве случаев не происходит, поэтому желтое тело попросту не способно появиться. Чаще всего женщины в этот период сталкиваются с функциональными или параовариальными кистозными новообразованиями. Функциональная киста в послеродовой период может появиться из-за слишком рано возобновившегося менструального цикла, неправильной работы щитовидной железы, переохлаждения и инфекционных заболеваний. Такое образование диагностируется при помощи УЗИ. Как правило, функциональная киста не требует лечения и проходит самостоятельно через несколько циклов. Чтобы удостовериться в том, что она не опасна для здоровья пациентки, врач назначает постоянный мониторинг ее размеров и состояния. Медикаментозное лечение или операция проводится в очень редких случаях, когда функциональная киста воспаляется, перекручивается или стремительно увеличивается в размерах.

Важно! Еще одно новообразование, с которым сталкиваются женщины после родов — параовариальная кистозная опухоль. Причиной ее появления в послеродовой период, как правило, является сбой в работе эндокринной системы. Такое новообразование левого или правого яичника может появиться и у кормящих мам, у которых менструальный цикл неожиданно начал восстанавливаться, но фолликул еще не способен созревать по правильному алгоритму. Воспаление и сбой в работе придатков тоже провоцирует данное заболевание.

Бывает так, что до беременности кистозное изменение параовариального типа не было обнаружено при УЗИ, но во время вынашивания малыша начало стремительно развиваться. В данном случае после родов врачи обязательно назначают оперативное лечение. Если новообразование не очень большое и не беспокоит пациентку, чаще всего удается отложить хирургическое вмешательство до окончания периода грудного вскармливания. Это позволяет избежать наркоза и последующей гормональной и противовоспалительной терапии, которая может нанести вред малышу, питающемуся молоком матери.

Когда требуется лечение

Как правило, даже если кистозная опухоль обнаружена сразу после родов или существовала на протяжении всей беременности, большинство врачей не спешат проводить лечение, особенно если мама не хочет переводить малыша на искусственное кормление. Дело в том, что во время лечения применяются препараты, которые могут существенно изменить гормональный фон женщины, и молоко перестанет выделяться. Некоторые медикаменты противовоспалительного характера обладают свойством проникать в грудное молоко и, соответственно, в организм ребенка. Все это чревато негативными последствиями. Оперативное лечение тоже не очень хорошо сказывается на здоровье кормящей мамы. Поэтому операция назначается после завершения грудного вскармливания.

Обратите внимание: Если же кистозное новообразование приносит дискомфорт, боли внизу живота, кровянистые или мажущие выделения, отлагательств лечение не терпит. Обязательное оперирование производится и в случае, когда киста достигла слишком больших размеров, ее ножка перекрутилась или произошел разрыв. Все это способно привести к нагноениям и даже шоковому состоянию пациентки. При этом женщине рекомендуется как можно быстрее попасть в больницу для проведения операции. Такая ситуация очень опасна, а вред, нанесенный при операции, намного ниже рисков, которые возникают при ее отлагательстве.

Подводя итоги, нужно сказать, что обнаружение кистозных изменений яичников на УЗИ не должно стать причиной для паники и беспокойства. Далеко не всегда такие новообразования опасны для родившей женщины. В большинстве случаев кисты проходят самостоятельно после стабилизации гормонального фона и менструального цикла. Однако пациентка при таком диагнозе должна регулярно посещать гинеколога, который будет следить за состоянием и размерами новообразований. Это позволит в нужное время провести лечение или назначить операцию.