По различным данным, около пятой части семей в настоящее время имеют проблемы с зачатием ребенка. В результате атмосфера между супругами накаляется, кто-то может начать винить партнера и в конечном итоге брак может вовсе распасться. Многие пары начинают паниковать и искать причины бесплодия слишком рано: такой диагноз ставится только после того, как на протяжении года регулярной половой жизни без использования контрацептивов беременность не наступает.

Для того, чтобы проводить правильную профилактику бесплодия, необходимо знать, по каким причинам некоторые люди сталкиваются с проблемой зачать ребенка. Многие ошибочно считают, что причина в подавляющем большинстве случаев кроется в женщине, но это далеко не так. Более трети всех пар имеют проблемы за счет нарушения сперматогенеза мужчины. В любом случае, обследоваться должны оба партнера сразу, поскольку только так удастся в максимально короткие сроки провести диагностику и предпринять все нужные меры.

Причины женского бесплодия

• Возраст – чем старше женщина, темь выше вероятность проблем с зачатием. Это одна из наиболее актуальных проблем сегодня: молодые пары не спешат заводить детей, отдают предпочтение карьере.
• Несбалансированное питание, приводящее к ожирению или дефициту массы тела.
• Злоупотребление алкоголем, курение, употребление наркотиков – вещи, несовместимые с нормальной беременностью
• Воспалительные заболевания женских половых органов (чаще всего инфекционной природы). Если не предпринимались адекватные меры по лечению своевременно, то есть риск развития непроходимости маточных труб вследствие разрастания соединительной ткани.
• Нарушения развития женской половой системы.
• Многие венерические заболевания представляют угрозу репродуктивной функции организма.
• Нарушение гормонального фона в организме женщины. Это приводит к сбоям менструального цикла, нарушению овуляции.
• Изменения в канале шейки матки. Там может находиться слизь с измененным составом, которая не пропустит сперматозоиды в матку и маточные трубы. Также в шейке матки могут образовываться полипы, перекрывающие ее просвет.
• Эндометриоз – разрастание эндометрия в местах, где его быть не должно. Если происходит поражение яичников, то возможно образование на них спаек и нарушение овуляции.
• Опухоли матки.

Причины женского бесплодия

Если в женском организме помимо образования половых клеток происходит оплодотворение, вынашивание и полное развитие будущего ребенка, то в мужском, только лишь образовываются сперматозоиды. Для того, чтобы оплодотворение произошло с большой долей вероятности, сперматозоидов должно быть много и они должны быть достаточно подвижными.

• Недостаточное количество белков в продуктах питания, авитаминоз, травмы яичек, профессиональная вредность - факторы, которые часто становятся причиной нарушения сперматогенеза, но их очень просто исключить.
• Варикоцеле – расширение вен семенного канатика. В процессе эволюции мужские половые железы опустились в мошонку по той причине, что для формирования здоровых сперматозоидов нужна температура меньше, чем в организме. Если вены расширяются, то за счет большего количества крови температура повышается и сперматогенез нарушается.
• Иммунологическое бесплодие – агрессивный ответ организма на собственный сперматогенный эпителий.
• Кисты или опухоли органов мочеполовой системы могут стать причиной развития обтурационной формы бесплодия.

Примерно в 10% случаев врачи не могут обнаружить причины бесплодия. Также возможна такая причина, как иммунологическая несовместимость партнеров. Женский организм не воспринимает белки спермы мужа и отторгает их. К сожалению, таким партнерам завести ребенка не удастся, но случается такое крайне редко (описываются единичные случаи).

Как видно из вышеуказанного, многие причины бесплодия не являются врожденными особенностями организма. Это означает, что их можно избежать, если правильно себя вести.

• Правильный здоровый образ жизни – залог правильного формирования репродуктивной системы. Женщинам очень важно правильно одеваться, поскольку именно переохлаждение является причиной многих воспалительных заболеваний. Сбалансированное питание избавит от ожирения и недостаточности поступления в организм нутриентов.
• Курение, злоупотребление алкоголем и прием наркотиков – необходимо исключить данные факторы. Если у мужчин сперматозоиды созревают за 2.5 месяца, то яйцеклетки закладываются еще во внутриутробном периоде.
• Женщины должны регулярно обследоваться у гинеколога. Это позволяет своевременно выявить многие заболевания женской репродуктивной системы и принять меры по их устранению на раннем этапе.
• Аборты – одна из частых причин развития бесплодия у женщин. Планирование семьи – важный шаг в профилактике бесплодия.
• Своевременное начало половой жизни – очень важно для женщин и девушек. Организм подростков еще не готов к осуществлению полового акта.
• Избегание беспорядочных половых связей и частой смены половых партнеров – позволяет предотвратить венерические заболевания и все осложнения, что могут быть с ними связаны.

Отдельно следует говорить о психологических проблемах. Часто именно нервное перенапряжение становится причиной неполадок с зачатием. Избегание стрессов, периодические посещения психолога позволяют иногда решить все неприятности и воспитать замечательного малыша!

Краевое государственное базовое образовательное учреждение среднего профессионального обученияКРАЕВОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БАЗОВОЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
ОБУЧЕНИЯ
Роль акушерки в
профилактике женского и
мужского бесплодия.ль
акушерки в профилактике
женского и мужского
бесплодия
Выполнила
студентка.
группы 241/9, отделения
группы
«Выполнила
Акушерское студентка
дело»,Глушкова
Р.Ю241/9, отделения
«Акушерское
дело».Глушкова
Р.Ю. и
Руководитель:
преподаватель
анатомии
Руководитель:
преподаватель
анатомии
и Волкова А.И
физиологии
человека высшей
категории
физиологии человека высшей
категории Волкова А.И

Цель работы

ЦЕЛЬ РАБОТЫ
- формирование целостного
представления о причинах мужского
и женского бесплодия.
- проведение анкетирования среди
студентов и выявление связей между
нарушением образа жизни и
информированностью молодежи о
влиянии вредных привычек на
бесплодие.

Цель исследования: Для
Цель работы
достижение данной цели
исследования необходимо изучить
Женское и мужское бесплодие.

Объект исследования:
женского и мужское бесплодие
Предмет исследования:
причины и факторы женского
и мужского бесплодия.
.

Задачи исследования
1) Провести теоретический анализ
литературы по теме исследования.
2) Рассмотреть причины и факторы
бесплодия в браке.
3) Изучить диагностические методы
бесплодия у женщин и мужчин.
4) Исследовать практикуемые методы
лечения бесплодия в браке на примере
клиники репродуктивной медицины
«Гармония» г. Бийска

Методы исследования
- метод научного анализа
- сравнительный метод
- метод наблюдения
- метод обработки данных

Что означает бесплодие?

ЧТО ОЗНАЧАЕТ БЕСПЛОДИЕ?
Бесплодием считается, которое не смотря
на регулярную половую жизнь без
применения противозачаточных средств, у
женщин не возникает беременность в
течение года при условии, что мужчина и
женщина находятся в детородном
возрасте.

Практическая значимость работы

ПРАКТИЧЕСКАЯ
ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ
- Состоит в возможности
использования материалов
дипломного исследования в
практике работы, а также при
изучении акушерства и
гинекологии студентами, для
формирования целостного
представления понятия
«бесплодие», основных причин,
факторов, частоты женского и
мужского бесплодия в браке.

Основные причины бесплодия у женщин

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ
БЕСПЛОДИЯ У ЖЕНЩИН
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
Нарушение овуляции;
Воспалительные заболевания
половых органов;
Эндокринные или гормональные
нарушения;
Нарушения в работе яичников,
щитовидной, поджелудочной
железы;
Нарушение проходимости
маточных труб;
Истощение яичников;
Различные новообразования в
половой системе;
Повреждения матки и травмы;
Неправильный образ жизни.

10. Основные причины бесплодия у мужчин.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ
БЕСПЛОДИЯ У МУЖЧИН.
1) Инфекции мочевых путей;
2) Варикоцеле – расширение вен семенного
канатика;
3) Гормональные нарушения;
4) Генетические аномалии;
5) Системные заболевания: туберкулез,
цирроз печени, хронические заболевания
дыхательных путей и другие;
6) Некоторые виды терапевтического
лечения;
7) Врожденные аномалии развития половых
органов.

11. Лечение женского и мужского бесплодия на примере клиники репродуктивной медицины «Гармония» г. Бийска

ЛЕЧЕНИЕ ЖЕНСКОГО И МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ
НА ПРИМЕРЕ
КЛИНИКИ РЕПРОДУКТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ
«ГАРМОНИЯ» Г. БИЙСКА
В клинике используются современные
вспомогательные репродуктивные
технологии:
Внутриматочная инсеминация спермой
мужчины или донора;
Экстракорпоральное оплодотворение;
Интрацитоплазматическая инъекция
сперматозоидов в яйцеклетку;
Программа суррогатного материнства;
Программа донорства яйцеклеток;
Программа донорства сперматозоидов.

Содержание
Содержание 2
Введение 3
Глава 1. Теоретическая часть 5
1.1. Определение бесплодия 5
1.2. Причины и симптомы 6
1.3. Методы исследования 7
1.4. Особенности лечения и ухода 9
1.5. Профилактика заболевания 12
2.Практическая часть 15
Заключение 24
Список использованных источников 26
Приложение - обменно-уведомительная карта оказания медицинской помощи при бесплодном браке (женщине) 27

Введение
В последнее время всё больше и больше супружеских пар сталкиваются с проблемой бесплодия. Причем бесплодными оказываются и женщины и мужчины почти в равной степени. Заболевание бесплодия из-за высокой распространенности и тяжелых последствий для состояния здоровья населения представляют собой важнейшую медицинскую и социальную проблему. С каждым годом эта проблема становится актуальнее, т.к. возрастает количество случаев заболевания.
По данным статистики, в России количество бесплодных пар составляет 10-15%, в зависимости от региона. Около 5% жителей России сознательно не хотят иметь детей, а это где-то 7 млн. человек.
В первую очередь, процентный рост бесплодия зависит от того, что очень мало сейчас уделяется внимания детям. С раннего возраста они видят сплошной разврат, насилие и фильмы-ужасы, которыми так наполнены наши средства массовой информации. Это приводит к очень раннему сексу, зачастую с несколькими партнерами, вследствие чего получают такие заболевания, передающиеся половым путем, как гонорея, сифилис, СПИД, трихомониаз, герпес, хламидии, гепатиты и т.д.
Также причиной заболевания может быть одежда девочек, зимой они ходят с голыми животами, дабы привлечь к себе внимание. В дальнейшем это приводит к воспалению яичников, а затем и к бесплодию.
Ускоренный темп современной жизни, постоянные стрессы, наличие вредных привычек, экологические и социальные проблемы, состояние здоровья, делают эту проблему актуальной.
Целью данной работы является изучение причин бесплодия, методов исследования, особенностей лечения, профилактических мер по предотвращению заболевания, роли социальных работников в профилактике бесплодия, составление плана ухода за пациентом.
Объект исследования - бесплодие.
Предмет исследования - роль акушерки в профилактике бесплодия.
Задачами этой курсовой работы стали:
1. Изучить литературные и статистические данные о причинах, факторах риска развития бесплодия и профилактики бесплодия;
2. Выявить уровень осведомленности пациентов о наличии у них факторов риска развития бесплодия;
3. Составить памятку для пациентов «Как предотвратить развитие бесплодия».
Практическая значимость работы заключается в том, что при решении поставленных задач можно сформировать действия среднего медицинского персонала по организации профилактических мероприятий по предупреждению бесплодия.
Исходя из этого, у медицинских сестер возрастет ответственность за здоровье пациента. Это позволит повысить образовательный уровень пациента, сделать его активным участником лечения и профилактики факторов риска развития бесплодия и борьбы с вредными привычками; улучшить качество его жизни, уменьшить риск развития и осложнений уже имеющихся у него заболеваний.

Глава 1. Теоретическая часть
1.1. Определение бесплодия
Бесплодие - это неспособность лиц трудоспособного возраста к воспроизведению потомства. Брак считается бесплодным, если беременность у женщины не наступает в течение года регулярной половой жизни без использования средств и методов контрацепции.
Бесплодие может быть как женским, так и мужским. Причем мужское бесплодие наблюдается в 40-60% случаев, поэтому диагноз женского бесплодия стоит ставить только после обследования партнера. Мужчина может быть проверен на бесплодие с помощью большого количества клинических методов, с использованием лабораторного исследования спермы.
У женщин бесплодие может быть первичным и вторичным.
Первичное бесплодие определяется как «неспособность женщины родить ребенка из-за ее неспособности либо забеременеть, либо доносить и родить живого ребенка». Таким образом, тех женщин, у которых беременность заканчивается спонтанным выкидышем или рождением мертвого ребенка, если у них никогда не было живорожденного ребенка, можно назвать «первично бесплодными».
Вторичное бесплодие определяется как «неспособность женщины родить ребенка из-за ее неспособности либо забеременеть, либо доносить и родить живого ребенка» уже после того, как у нее либо была предыдущая беременность, либо она смогла ранее доносить и родить живого ребенка. Поэтому, тех женщин, у которых происходит спонтанный выкидыш или рождается мертвый ребенок, но при этом у них была предыдущая беременность или они смогли ранее доносить и родить живого ребенка, можно назвать «вторично бесплодными».
В клинических исследованиях и медицинской практике бесплодие женщин часто определяется как их «неспособность забеременеть». Клиническое определение бесплодия звучит как: «это болезнь репродуктивной системы, которая выражается в отсутствии клинической беременности после 12 или более месяцев регулярной половой жизни без предохранения от беременности».
В рамках эпидемиологических исследований эта «неспособность забеременеть» имеет более широкие временные границы - два года, в течение которых делались попытки забеременеть. В демографических исследованиях эти границы еще более расширены - до пяти лет.

1.2. Причины и симптомы
Причины бесплодия у женщин всего две: нарушения овуляции и непроходимость маточных труб. Однако факторы бесплодия могут быть абсолютно разные, от неправильной одежды в холодное время года до генетического наследования. Перечислим такие факторы: отсутствие матки или яичников, удвоение тела матки, «двурогость» матки (наличие в ней внутренней перегородки), малые размеры матки. При этих причинах бесплодия наступление беременности невозможно, т.к. являются индивидуальными особенностями анатомического строения.
К причинам, которые при проведении своевременной и адекватной терапии перестают оказывать свое негативное влияние на способность женщины к зачатию, относят:
1.нарушение менструального цикла - вызывается некоторыми хроническими заболеваниями, диетами, стрессами и тяжелыми условиями жизни, а также обуславливается возрастным фактором.
2.воспалительные заболевания репродуктивных органов - вызывается половыми инфекциями, хирургическими вмешательствами (например, абортами), внематочной беременностью.
3.гормональные нарушения - эндометриоз: гормонозависимое разрастание эндометрия, при котором железистые ткани матки мигрируют в другие органы и нарушают их работу; избыточная выработка пролактина: повышенная секреция этого гормона, вследствие патологий гипофиза и бесконтрольного приема противозачаточных препаратов, возникает контрацепти........

Список использованных источников
1. Юрьев В. К., Куценко Г.И. «Общественное здоровье и здравоохранение», Издательство «Петрополис» Санкт- Петербург» 2000 г.
2. Руководство ВОЗ для лабораторного исследования и обработки человеческой спермы, 2010 г.
3. Пересмотренный ИКМАРТ и ВОЗ словарь терминов ВРТ, 2009 г.
4. Славянова И.К. Учебник. «Акушерство и гинекология». Издательство: Феникс, 8-е издание. 2015г.
5. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г. Гинекология. 4-е издание. 2012г.
6. Акушерство. Курс лекций: учебное пособие Под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова. 2009 г.
7. Богданова Е.А. Практическая гинекология молодых. Изд.: Москва, 2011г.
8. Гинекология. Учебник. под ред. В. Е. Радзинского, А. М. Фукса. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2014г.
9. Давидян О. В. Репродуктивное здоровье женского населения как медико-социальная проблема/ О.В.Давидян, К. В. Давидян // Молодой ученый.- 2011.- №2.
10. Женский интернет-журнал Черная Пантера, 2007-2015гг.

Бесплодный брак – отсутствие беременности у супругов детородного возраста в течение одного года регулярной половой жизни без применения каких-либо методов контрацепции.

В последние годы наблюдается тенденция к увеличению частоты бесплодных браков. Причины, приводящие к увеличению числа бесплодных браков, многообразны.

Количество бесплодных браков в настоящее время колеблется от 10 до 20%, что по определению ВОЗ говорит о государственном масштабе этой проблемы.

Истинное количество бесплодных семей по сравнению с данными обращаемости в два раза больше. Далеко не все женщины, имеющие те или иные гинекологические заболевания, приводящие к бесплодию, тут же обращаются к специалисту. Вместе с тем своевременная диагностика этих заболеваний и их лечение позволило бы увеличить рождаемость на 10-30%. Это подчеркивает роль активного выявления патологии.

В связи со сложившейся экономической, экологической и социальной ситуацией в современном обществе сложилась установка на малодетную семью, в то время как для положительного прироста населения необходимо минимум три ребенка в семье. Таким образом, на данный момент наблюдается отрицательный прирост населения. Важной причиной снижения рождаемости является увеличение распространенности бесплодных браков. При их устранении можно было бы добиться увеличения рождаемости на 7-10%. Для этого надо развивать профилактику заболеваний репродуктивной системы.

В структуре супружеского бесплодия приблизительно 75% составляет женское, 45% - мужское, 22% - обоих супругов. Это подчеркивает необходимость одновременного обследования и лечения обоих супругов, оказания не меньшего внимания мужчине, развития андрологической службы, ее соединения с гинекологической в многопрофильные центры. В 97,9% случаев можно точно установить причину бесплодия, а следовательно, при своевременной диагностике - вылечить. При этом особую важность приобретает активное выявление патологии и совершенствование диагностической службы, а также выработка у населения установки на серьезное отношение к своему здоровью, усиление доверия к медицинским учреждениям в целях повышения обращаемости.

Основную роль в структуре бесплодия играют воспалительные заболевания у обоих супругов, эндокринная патология у женщин, варикоцеле у мужчин и иммунологическая несовместимость супругов. Знание этого позволяет вести направленный диагностический поиск и своевременное устранение причин бесплодия. Исходом воспалительных заболеваний женской половой сферы часто является непроходимость маточных труб, которая служит причиной бесплодия в 30% случаев. Эта патология с трудом поддается лечению, поэтому становится более значимой роль профилактики и своевременной диагностики воспалительных заболеваний половой системы (повышения эффективности диспансеризаций и профосмотров, роста медицинской грамотности населения).

В 38% воспалительных заболеваний гениталий возбудителями являются хламидии, в 25% - микоплазмы.. Опасность заключается в бессимптомности хронического течения и трудноизлечиваемости. Исход - бесплодие, в т.ч. так называемое “необъяснимого генеза”. Эта проблема требует своего изучения и решения, т.к. ее актуальность доказана.

В нашей стране выше заболеваемость воспалительными болезнями гениталий, больше их роль в структуре бесплодия, чем в мире, где научились их диагностировать и с ними бороться. Это дает направление ближайшего развития борьбы с бесплодием.

Обнаружено значение перенесенных в раннем детстве заболеваний, в т.ч. ОРВИ, диспепсий, кори, для возникновения в будущем бесплодия у мужчин. Это заставляет серьезнее относиться к инфекционным заболеваниям, возникающим в детстве, совершенствовать их профилактику, диагностику и лечение.

Наличие иммунологической несовместимости может сочетаться с другими причинами бесплодия. При их устранении она остается, и эффективность лечения сводится к нулю. Поэтому необходимо определять наличие антиспермальных антител у женщины при любой причине бесплодия. Основной причиной вторичного бесплодия являются послеабортные осложнения. Особенно тяжелые последствия первого аборта (при первой беременности). Сами аборты, кроме всего прочего, наносят колоссальный экономический ущерб. Профилактика вторичного женского бесплодия должна быть направлена на борьбу с абортами, на увеличение эффективности и доступности контрацептивных средств, на повышение медицинской грамотности молодежи, на воспитание детей в семьях и школах с целью развития нравственной и сексуальной культуры.

Наибольшее число бесплодных женщин в возрастной группе 20-29 лет - самый благоприятный для воспроизведения возраст. Необходимо больше уделять внимания молодежи, вести активное выявлении патологии.

Зависимость бесплодия от профессиональных факторов, вредностей окружающей среды заставляет больше заботиться о создании адекватных условий труда, соблюдении санитарно-гигиенических норм, более активной работе акушера-гинеколога на предприятии, повышении эффективности профосмотров, ведении статистики и дальнейшем изучении влияния вредных факторов производства на репродуктивную систему. Возможно индивидуальное прогнозирование риска бесплодия, позволяющее приблизительно оценить вероятность его развития, а соответственно и предупредить, сузить направление диагностического поиска, поставить человека на диспансерное наблюдение и т.д. Истинная эффективность лечения бесплодия очень мала (женского - 10%, мужского - 5-7%). Высок риск осложнений беременности и родов у женщин, лечившихся от бесплодия. Это еще раз подчеркивает значение профилактики в решении данной проблемы, а также необходимость усиленного наблюдения за вылечившимися (забеременевшими) женщинами, объединения служб лечения бесплодия и родовспоможения бывшим пациенткам, поиска возможностей предупреждения развития этих осложнений.

Профилактика является единственным по-настоящему эффективным методом борьбы с бесплодием в браке. Профилактика бесплодия, в отличие от его лечения, не только увеличит рождаемость, но и уменьшит число осложнений при беременности и родах, предотвратит последствия психологических конфликтов в семье, разводы, устранит громадный экономический ущерб, потребует минимальной затраты сил и средств медицинских служб.

Воспитание медицинской и сексуальной грамотности у населения, особенно молодежи, доступность информации, сохранение анонимности, доступность и эффективность контрацепции и индивидуальная профилактика - воспитание установки на сохранение здоровья и доверие медицине.

В организации медицинской помощи главную роль играет этапность и параллельность обследования мужчин и женщин. Для этого необходима взаимосвязанность всех имеющихся служб между собой, преемственность в образовании и лечении, повышение значимости первого звена этой сети, а в будущем - объединение с созданием единых многопрофильных центров по борьбе с бесплодием, по примеру западных стран, с участием психологов и юристов.

Проблема бесплодного брака актуальна во всем мире. Необходимо ее дальнейшее изучение и поиск конкретных путей ее решения.

Профилактика бесплодного брака:

1. Своевременное выявление отклонений в половом развитии детей и подростков.
2. Предупреждение болезней, оказывающих отрицательное влияние на репродуктивную функцию организма.
3. Активная борьба с абортами.
4. Выработка у населения установки на использование эффективных методов и средств контрацепции.
5. Половое и гигиеническое воспитание молодежи.
6. Активное выявление, направление на консультацию, уточнение состояния репродуктивной функции у женщин детородного возраста без детей.
7. Своевременное выявление, диспансерный учет, полноценное обследование и лечение.

Зав. КДО ЦМиР: Мукушева Динара Назиолдановна

Врач-интерн: Камзина Зауре Жексембаевна

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Курсовая работа

Роль медицинской сестры в профилактике воспалительных заболеваний у женщин репродуктивного возраста

Специальность050601 Сестринское дело

Кисловодск,2015

Введение

Заключение

Введение

Воспалительные заболевания гениталий, особенно в хронической стадии, на протяжении длительного времени остается одной из важных проблем гинекологии, которая имеет не только клиническое, но и социальное значение. Воспалительные процессы составляют 60-65% гинекологических заболеваний. Различают воспалительные процессы неспецифической и специфической этиологии. К первой группе относят воспалительные процессы, вызванные стафилококками, кишечной палочкой, стрептококками, синегнойной палочкой, ко 2-й - обусловленные трихомонадами, гонококками, кандидами, вирусами, микоплазмами, хламидиями.

Актуальность курсовой работы определяется высокой распространенностью воспалительных заболеваний у женщин репродуктивного возраста, сложностью диагностики и лечения, высоким уровнем хронизации и связанными с ней отдаленными последствиями (бесплодие, акушерские осложнения, повышенный риск эктопической беременности, синдром хронических тазовых болей). Кроме того, важность проблемы обусловлена неуклонным ростом заболеваемости, «омоложением» контингента больных, что значительно ухудшает репродуктивное здоровье женщин фертильного возраста.

Больные воспалительными заболеваниями органов малого таза неспецифической этиологии составляют 60-65% пациенток, обратившихся по поводу гинекологических заболеваний в женскую консультацию, и 30% направляемых на стационарное лечение.

Цель курсовой работы: рассмотреть сущность воспалительных заболеваний и выявить роль медицинской сестры в профилактике воспалительных заболеваний у женщин репродуктивного возраста.

Задачи курсовой работы:

1. Рассмотреть факторы, механизм распространения, патогенез и классификацию воспалительных заболеваний у женщин репродуктивного возраста.

2. Выявить роль медсестры в профилактике воспалительных заболеваний.

Глава 1. Факторы, механизм распространения, патогенез и классификация воспалительных заболеваний у женщин репродуктивного возраста

1.1 Возбудители и факторы, способствующие неспецифическим воспалительным заболеваниям органов малого таза. Механизм распространения и защиты от инфекции

воспалительный заболевание женщина медсестра

Воспалительные заболевания органов малого таза характеризуются полимикробной этиологией. Практически все микроорганизмы, присутствующие во влагалище, могут принимать участие в воспалительном процессе.

Ведущая роль принадлежит наиболее вирулентным микроорганизмам, прежде всего кишечной палочке и стафилококку. Общепризнанна и роль анаэробов. При воспалениях наиболее часто обнаруживают стафилококки, стрептококки, энтерококки, анаэробы. В последующие годы большое значение придается апатогенным микроорганизмам (микоплазмы, уреаплазмы), которые проявляют свои патогенные свойства на фоне нарушения механизмов противоинфекционной защиты организма.

Факторы, способствующие развитию инфекции при воспалительных заболеваниях гениталий - генитальные факторы: бактериальный вагиноз, урогенитальные заболевания полового партнера, инфекции, передаваемые половым путем. В возникновении воспалительного процесса значительное, а иногда и решающее значение имеют провоцирующие факторы: патологические роды, аборты, гистеросальпингография, гистероскопия, выскабливание стенок полости матки, длительное применение внутриматочных контрацептивов. Социальные факторы: хронические стрессовые ситуации, недостаточное питание, алкоголизм и наркомания, некоторые особенности сексуальной жизни (раннее начало половой жизни, высокая частота половых контактов, большое число половых партнеров, нетрадиционные формы половых контактов, половые сношения во время менструации).

Экстрагенитальные факторы: авитаминоз, сахарный диабет, ожирение, анемия, воспалительные заболевания мочевыделительной системы, дисбактериоз, иммунодефицитные состояния. В развитии воспалительного процесса большое значение имеет ослабление или повреждение барьерных механизмов, способствующее формированию входных ворот для патогенной микрофлоры.

Пути распространения септической инфекции при воспалительных заболеваниях гениталий. Путями распространения инфекции являются каналикулярный (восходящий, по протяжению), гематогенный и лимфогенный. Проникновение инфекционных агентов в верхние половые пути чаще всего происходит с участием сперматозоидов, трихомонад, возможен и пассивный транспорт, последнее место занимают гематогенный и лимфогенный пути. Гематогенный вариант характерен для генитального туберкулеза. Лимфогенный путь, а также распространение воспаления в результате непосредственного контакта с воспалительно измененным органом брюшной полости встречается при аппендиците, цистите, колите. Особенно важна роль спермы в передаче гонореи. Установлена возможность прикрепления к сперматозоиду до 40 гонококков. Хламидии также способны прикрепляться к сперматозоидам. Чем больше хламидий, тем к большему числу сперматозоидов они прикрепляются. При снижении рН-среды феномен прилипания хламидии увеличивается.

Механизм прикрепления микроорганизмов к сперматозоидам изучался в эксперименте in vitro. Считается, что сперматозоиды обладают отрицательным поверхностным зарядом, который является своеобразным рецептором для микроорганизмов. Последние, прикрепившись к сперматозоидам, достигают матки, маточных труб и брюшной полости. Механизм пассивного транспорта микроорганизмов до конца не изучен. Возможно, определенная роль принадлежит сократительной деятельности матки, маточных труб, изменениям в них под влиянием отрицательного давления, связанного с движением диафрагмы.

Механизмы биологической защиты от воспалительных заболеваний женских половых органов:

Анатомо-физиологические особенности строения наружных половых органов - сомкнутые половые губы;

Многослойный плоский эпителий слизистой влагалища, преграждающий проникновение микроорганизмов в подлежащие ткани;

Нормальная микрофлора влагалища (палочки молочнокислого брожения); кислая среда влагалища (рН 3,8-4,5);

Способность влагалища к самоочищению; наличие слизистой пробки цервикального канала (иммуноглобулины, лизоцим, мукополисахариды), препятствующей восходящему инфицированию;

Циклическая отслойка функционального слоя эндометрия; перистальтическое сокращение маточных труб и мерцание реснитчатого эпителия труб в сторону просвета полости матки;

Местный и общий противоинфекционный иммунитет.

1.2 Патогенез воспалительных заболеваний женских половых органов

В инициации острого воспалительного процесса основная роль принадлежит микробному фактору, в ответ, на внедрение которого развивается классический каскад реакций (альтерация, экссудация и пролиферация), регулируемых медиаторами воспаления -- простагландинами, кининами. Нарушение проницаемости сосудистой стенки, дестабилизация сосудистых мембран способствуют тому, что в ткани выходят электролиты (калий, кальций, магний). Нарушение микроциркуляции, повышение агрегации форменных элементов превращают очаг воспаления в очаг хронического диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Гуморальные изменения вызывают локальный сосудистый спазм, сменяющийся в дальнейшем расширением мелких артерий с повыше-нием давления в капиллярах, а также развитием сначала артериального, а затем венозного стаза; повышают проницаемость сосудистой стенки для микробных тел и их токсинов. При этом обеспечивается выход из сосудистого русла иммунокомпетентных клеток. Тканевая гипоксия закономерно приводит к активизации анаэробного пути углеводного обмена (гликолиза) с образованием в тканях промежуточных недоокисленных продуктов (пировиноградной, яблочной, янтарной кислот), накоплению жирных кислот и кетоновых тел. В очаге воспаления выделяется много кининов, которые вместе с простагландинами инициируют возникновение боли в пораженном органе.

Фазы выделяют в течение воспалительного процесса. В течение воспалительного процесса выделяют 3 фазы:

1-я фаза - альтерация - возникает в ответ на внедрение инфекта и характеризуется преобладанием дистрофических и некротических сдвигов;

2-я фаза - экссудация - характеризуется преобладанием реакции системы микроциркуляции, главным образом ее венулярного отдела, над процессами альтерации и пролиферации.

3-я фаза - пролиферация (продуктивное воспаление) - характеризуется преобладанием размножения клеточных элементов пораженной ткани, а также интенсивной микро- или макрофагальной, лимфоцитарной инфильтрацией органа или ткани.

Одной из причин затяжного течения воспалительного процесса матки и ее придатков служит несостоятельность защитных систем организма, которая проявляется в изменении клеточного и гуморального звеньев иммунитета, снижении показателей неспецифической резистентности, сенсибилизации организма и развитии аутоиммунного процесса. Важным патогенетическим звеном хронического воспаления матки и придатков у женщин репродуктивного возраста являются нарушения в системе гемостаза и микроциркуляции. У больных с хроническим аднекситом отмечаются повышение коагуляционного потенциала и снижение фибринолитической активности крови с развитием хронической формы ДВС-синдрома. Все это приводит к гипоксии тканей, замедлению процессов регенерации и хронизации процесса.

1.3 Классификация воспалительных заболеваний женских половых органов

По характеру течения процесса воспалительные заболевания разделяют: острые и хронические.

По этиологическому фактору: делят на неспецифические и специфические, вызванные инфекциями передающимися половым путем, а также микобактериями туберкулеза.

По анатомическому фактору: делят на воспалительные процессы наружных и внутренних половых органов, границей между которыми является внутренний зев.

К воспалительным заболеваниям наружных половых органов относятся: вульвит, вагинит, эндоцервицит, бартолинит, абсцесс бартолиниевой железы.

Воспалительные заболевания внутренних половых органов: кольпит, эндометрит, эндомиометрит, сальпингоофорит.

Кроме того, выделяют осложнения данных заболеваний:

Параметрит -- воспаление околоматочной (параметральной) клетчатки;

Перисальпингит -- локальное воспаление участка брюшины, покрывающего маточную трубу;

Пиосальпинкс -- скопление гнойного экссудата в просвете маточной трубы, вызванное воспалительными изменениями в ней;

Пиовар -- воспалительное поражение яичника, характеризующееся образованием полости с гнойным содержимым;

Тубоовариальное образование -- воспалительный инфильтрат, в который вовлечены яичник (возможен пиовар) и маточная труба (возможен пиосальпинкс);

Пельвиоперитонит -- воспаление брюшины малого таза; общий перитонит, в данном случае -- это воспаление брюшины, выходящее за пределы малого таза (вплоть до разлитого).

Глава 2. Воспалительные заболевания у женщин репродуктивного возраста и роль медсестры в профилактике данных заболеваний

2.1 Клиника, диагностика и лечение воспалительных заболеваний женских половых органов

Воспалительные заболевания наружных половых органов.

Вульвит - воспаление наружных женских половых органов. Различают первичный и вторичный вульвит.

Возникновению первичной формы способствует опрелость (при ожирении), несоблюдение правил гигиены половых органов, химические, термические, механические раздражения, ссадины, расчесы, сахарный диабет.

Вторичный вульвит возникает в результате воспалительных процессов во внутренних половых органах. У женщин репродуктивного возраста вульвит развивается на фоне гипофункции яичников, авитаминоза, чаше бывает в постменопаузе, особенно при сахарном диабете. Возникновение вульвитов больше присуще детскому возрасту и обусловлено это рядом анатомо-физиологических особенностей гениталий у девочек: густые, гнойные выделения из влагалища являются признаком вагинита.

При вагиноскопии в острых случаях видна отечная слизистая влагалища, резко гиперемированная, с гнойным налетом. В хронических случаях обнаруживают очаговую гиперемию, которая чередуется с участками слизистой оболочки нормальной окраски. Нередко наблюдается картина гранулезного вагинита, при котором на влагалищных стенках видны множественные зерновидные образования красного цвета.

Факторы, способствующие развитию вульвовагинитов у девочек:

Избыточная складчатость слизистых оболочек;

Низкая эстрогенная насыщенность;

Истощенность и замедленная пролиферация эпителия полового тракта;

Нейтральная или щелочная среда влагалища;

Недостаточное смыкание половых губ;

Преобладание во влагалище кокковой флоры;

Сниженный общий и местный иммунитет;

Предрасполагающие факторы.

1) Эндогенные: сахарный диабет, экссудативный диатез, тонзиллит, корь, скарлатина, цитит, гельминтозы.

2) Экзогенные: травма половых органов; попадание во влагалище инородного тела; неопрятность девочки; вредные привычки и алиментарные нарушения.

При остром вульвите наблюдаются гиперемия и отек наружных половых органов, серозно-гнойные налеты. Больные жалуются на боль, зуд, жжение, боль при движениях.

Диагностика базируется на описанной клинической картине, результатах бактериоскопического и бактериологического исследований выделений. Во время вагиноскопии констатируют, что слизистая оболочка влагалища отечна, гиперемирована, выделения гнойные. В острый период применяют осторожное промывание дезинфицирующими растворами (фурациллин, перекись водорода, риванол), также эффективно орошение раствором питьевой соды, отваром ромашки, настоем листа шалфея. Местное применение антибиотиков (мази, свечи) после идентификации микрофлоры и её чувствительности к антибиотикам. Нормализация влагалищной микрофлоры (лактобактерии, колибактерии, бификол). Эффективно облучение наружных половых органов с помощью гелий-неонового или полупроводникового лазера.

При выраженном зуде назначают седативную терапию (препараты брома, пустырника, валерианы), местно - 5% анестезирующую мазь.

Старческий (сенильный) кольпит.

В период менопаузы и постменопаузы возникает сенильный или атрофический кольпит. На фоне атрофической слизистой влагалища (исчезновение складок, сглаживание сводов) могут появляться трещины, изъязвления, гиперемия, патологические бели, боль.

Кроме традиционных методов обследования необходимо проводить цитологическое исследование влагалищного мазка (на АК), простую и расширенную кольпоскопию, прицельную биопсию (участки наиболее подозрительные в плане малигнизации).

С лечебной целью назначают спринцевания влагалища перекисью водорода, обработка влагалища мазями, улучшающими трофику тканей, этиопатогенетическим лечением является применение эстрогенных препаратов (овестин) в виде вагинальных свечей, крема. Эффективно сочетание гормонотерапии с физиотерапевтическими процедурами, способствующими улучшению кровообращения и трофики тканей (ультразвук, диадинамическую, импульсную электротерапию и др.)

Бартолинит -- воспаление большой железы преддверия влагалища. Может вызываться стафилококками, кишечной палочкой, гонококками и др. Независимо от вида возбудителя процесс начинается в выводном протоке железы -- возникает каналикулит, вокруг наружного отверстия выводного протока железы отмечается валик красного цвета, при надавливании на проток выделяется капелька гноя, которую берут для микробиологических исследований. Чаще встречается одностороннее поражение бартолиновой железы. Воспалительный отек может закупоривать проток железы, препятствуя выделению гнойного секрета, который, задерживаясь в протоке, растягивает его, образуя кисту (ложный абсцесс). При закупорке протока и задержке в нем гноя бартолиновая железа болезненна, увеличена, иногда достигает размеров куриного яйца, закрывая даже вход во влагалище. Температура субфебрильная, отмечаются боли при ходьбе, общее состояние удовлетворительное.

Лечение бартолинита.

При каналикулитах в острой стадии проводят антибактериальную терапию, локальную гипотермию (пузырь со льдом). При улучшении состояния на 3-4-й день лечения на область патологического очага назначают УФ-лучи, УВЧ. При псевдоабсцессе выполняют операцию -- вскрывают проток бартолиновой железы, выворачивают слизистую оболочку и подшивают ее к слизистой вульвы (марсупиализация). В послеоперационном периоде назначают магнитотерапию и местную обработку дезинфицирующими растворами. Отличие псевдоабсцесса от истинного абсцесса бартолиновой железы.

Профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены, исключении случайных половых связей, лечении вульвита, кольпита, уретрита.

Эндоцервицит - воспаление слизистой оболочки канала шейки матки. Известно, что одним из барьеров, препятствующих внедрению возбудителя в верхние отделы половых путей, является шейка матки. Этому способствуют узость цервикального канала шейки матки, наличие слизистой «пробки», содержащей секреторный иммуноглобулин А, лизоцим и другие вещества, обладающие различными физическими и химическими свойствами. При наличии определенных факторов (в частности, травмы шейки матки во время родов и абортов, диагностических выскабливаний матки и др.) эти защитные механизмы нарушаются и инфекция проникает в половые пути, вызывая развитие воспалительного процесса.

Эндоцервицит часто совмещается с другими воспалительными процессами половых органов - эндометритом и кольпитом.

Клиническими симптомами острого цервицита являются обильные слизистые или гноевидные выделения, зуд, реже боли внизу живота. При осмотре шейки матки в зеркалах определяются гиперемия, отек, кровоизлияния в области наружного зева шейки матки, иногда отмечаются участки изъязвления или слущивания поверхностных слоев эпителия до базального слоя.

В хронической стадии выделения могут быть незначительными. При хроническом цервиците шейка матки отечная, с очаговой гиперемией. В случае длительного течения заболевания шейка матки гипертрофируется.

Диагностика базируется на осмотре при помощи зеркал, кольпоскопии, бактериологическом исследовании выделений. Наряду с клиническими признаками имеются определенные лабораторные критерии, выявляемые при микроскопическом, бактериологическом, цитологическом исследованиях, рН-метрии влагалищного отделяемого, а также при специальных методах диагностики (иммуноферментный анализ и др).

Лечение эндоцервицитов должно быть комплексным и включать не только этиотропное лечение, но и ликвидацию предрасполагающих факторов (нейроэндокринных, обменных и других функциональных нарушений), лечение сопутствующих заболеваний, нормализацию биоценоза влагалища, иммунотерапию. Терапия эндоцервицитов включает применение антибактериальных, противотрихомонадных, противогрибковых, противовирусных, противохламидийных и других средств в зависимости от данных микробиологического и специальных методов исследования. Лазеротерапия показана как в острой, так и в хронической стадии заболевания. Применяют гелий-неоновые и полупроводниковые лазеры. В хронической стадии назначают физиотерапевтические процедуры (электрофорез цинка эндоцервикально).

Воспалительные заболевания внутренних половых органов.

Кольпит - воспаление слизистой оболочки влагалища; относится к наиболее частым гинекологическим заболеваниям у женщин репродуктивного возраста. Воспаление слизистой оболочки влагалища может быть вызвано стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой, грибами кандида, трихомонадами и др. Предрасполагающими факторами к развитию кольпита могут быть снижение эндокринной функции яичников, хронические воспалительные процессы, нарушение целости эпителиального покрова.

Основными симптомами являются слизисто-гнойные выделения, локальный дискомфорт, жжение, зуд во влагалище. Больные жалуются на невозможность половой жизни, усиление боли и жжения во время мочеиспускания.

Диагностика базируется на анамнезе, жалобах больной, клинической картине, данных гинекологического осмотра и микробиологических исследований -- бактериоскопического, бактериологического, ПЦР, кольпоскопии.

В острой стадии заболевания отмечают отек и гиперемию слизистой с серозным или гнойным налетом, кровоточивость при прикосновении. У больных макулезным кольпитом появляются дефекты эпителия в виде ярко-красных участков неправильной формы, а при гранулезном кольпите точечная инфильтрация сосочкового слоя слизистой оболочки влагалища, которая выступает над поверхностью.

В хронической стадии кольпита боль становится незначительной, гиперемия слизистой оболочки менее интенсивна. Возбудителя обнаруживают с помощью бактериоскопического и бактериологического исследований.

Для получения стойкого эффекта лечебные мероприятия должны быть направлены на ликвидацию основных и способствующих развитию патологии факторов. Лечение должно быть комплексным и включать: санацию влагалища и вульвы; антибактериальную терапию; лечение сопутствующих заболеваний; прекращение половых контактов до полного выздоровления, включая восстановление нормобиоценоза; обследование и лечение партнера; соблюдение гигиены. Учитывая, что этиология кольпита разнообразна (трихомонадный, кандидозный, вирусный (герпетический), бактериальный, смешан-ный), лечение должно определяться выявленными возбудителями.

Эндометрит - воспалительное заболевание слизистой оболочки матки. Воспалительный процесс распространяется на функциональный и базальный слои слизистой оболочки матки или имеет очаговый характер. При эндомиометрите воспалительный процесс захватывает прилегающую к эндометрию мышечную оболочку матки.

Эндометрит чаще всего возникает после абортов, родов (особенно при большой кровопотере), диагностического выскабливания. Наличие крови, остатков плодного яйца и децидуальной ткани способствует росту микрофлоры. Отмечают повышение температуры, тахикардию, познабливание, боль в нижних отделах живота, слизисто-гнойные выделения из половых путей с запахом или сукровичные. Нарушение отторжения патологически измененного эндометрия во время менструации обусловливает симптом гиперполименореи.

Диагностика острого эндометрита основывается на правильной интерпретации данных анамнеза, характере жалоб и результатах объективного исследования. В первые дни заболевания живот напряжен, болезнен при пальпации, возможен феномен мышечной защиты. Результаты гинекологического исследования: при эндометрите матка несколько увеличена, болезненна при пальпации, отмечаются патологические выделения из цервикального канала, что в сочетании с данными лабораторных исследований (в анализе крови -- лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ) позволяет установить правильный диагноз.

Бактериоскопическое, бактериологическое исследования позволяют определить микробную флору. Бактериологическое исследование необходимо провести до начала антибиотикотерапии с обязательной антибиотикограммой для более эффективного дальнейшего лечения. Целесообразно проведение ультразвукового исследования для выявления увеличения матки, изменения толщины и эхогенности эндометрия и миометрия, наличия остатков плодного яйца в полости матки (гиперэхогенные включения).

Лечение больных с острым эндометритом и острым сальпингоофоритом проводят в условиях стационара. Основное место при лечении острого процесса принадлежит антибиотикотерапии с учетом чувствительности к антибиотикам причинно-значимой микрофлоры. В связи с высокой частотой присоединения анаэробов рекомендуется дополнительно применять метронидазол.

Сальпингит - воспалительное заболевание маточных труб - относится к наиболее часто встречающимся заболеваниям половой сферы. Возникает обычно восходящим путем при распространении инфекции из влагалища, полости матки, чаще всего в связи с осложненными родами или абортом. Спектр возбудителей сходен с острым эндометритом. Воспалительный процесс начинается обычно на слизистой оболочке маточной трубы, затем переходит на ее мышечную и серозную оболочки (эндосальпингит, перисальпингит). Экссудат, образовавшийся в результате воспалительного процесса, скапливается в просвете маточной трубы, а затем из абдоминального конца изливается в брюшную полость, нередко вызывая спаечный процесс. Непроходимость маточной трубы ведет к возникновению мешотчатых воспалительных образований (гидросальпинкс, пиосальпинкс).

Клиническая картина острого сальпингита характеризуется болью внизу живота, повышением температуры, ухудшением общего состояния, могут быть дизурические и диспепсические проявления. При выраженной интоксикации возможны изменения в сосудистой и нервной системах. В значительной степени клиническая картина определяется вирулентностью микроба, иммунореактивностью организма, а следовательно, выраженностью воспалительной реакции и характером экссудата (серозный, гнойный). При гинекологическом исследовании усиливается боль, контуры придатков определяются недостаточно отчетливо (отек, инфильтрация), они увеличены, пастозны. В картине крови - сдвиг лейкоцитарной формулы влево, в протеинограмме преобладают глобулиновые фракции, в крови повышен уровень С реактивного белка, увеличена СОЭ.

Ультразвуковое исследование выявляет изменения анатомии тазовых органов, определение свободной жидкости в малом тазу, диагностику осложнений (гидросальпинкс, пиосальпинкс, тубоовариальный абсцесс).

Внедрение лапароскопии в гинекологическую клинику значительно повысило диагностические возможности. Это единственный метод максимально быстрой и точной диагностики, получение материала для бактериологического исследования и выполнения лечебных манипуляций. Необходимо учитывать, что исследование микробной флоры цервикального канала недостаточно информативно для определения возбудителя при остром сальпингоофорите, лишь в 10-25 случаев микробная флора бывает аналогичной бактериям, обнаруживаемым в экссудате и тканях трубы.

Принципы лечения сходны с принципом лечения эндометрита.

Пиосальпинск - скопление гнойного экссудата в просвете маточной трубы, вызванное воспалительными изменениями в ней.

Клиника пиосальпинкса начинается остро с повы-шения температуры, иногда сопровождается ознобами, появлением болей внизу живота, обильных гнойных белей и резей при мочеиспускании. Вскоре у больных появляются симптомы гнойной интоксикации (слабость, тахикардия, мышечные боли, чувство сухости во рту), присоединяются диспептические, эмоционально-невротические и функциональные расстройства. Частой жалобой является наличие выраженной диспареунии. Среди эмоционально-невротических расстройств преоб-ладают симптомы возбуждения в виде повышенной эмоцио-нальной лабильности.

При влагалищном исследовании больных пиосальпинксом не всегда удается получить объективную информацию из-за резкой болезненности и защитного на-пряжения мышц живота. Тем не менее наиболее типичными признаками являются болезненность при движении за шейку матки, определение пастозности или опухолевидного образо-вания с нечеткими контурами в области придатков, а также чувствительность при пальпации боковых и заднего сводов.

Клиника пиосальпинкса подтверждается данными лабораторных исследований. При этом в перифери-ческой крови у больных выявляются следующие изменения: лейкоцитоз до 10,5 тыс. с умеренным сдвигом лейкоцитарной формулы влево (палочкоядерных лейкоцитов 6-9%), СОЭ 20-30 мм/ч, а также наличие резко положительного С-реактивного белка. Решающую роль в благоприятном исходе играет раннее выявление процесса и ран-нее начало адекватной терапии.

Кроме клинико-лабораторных методов исследования важное значение имеет иденти-фикация возбудителя. Материал для исследования необходи-мо брать из всех типичных мест, при этом наиболее достовер-но исследование материала, полученного непосредственно из трубы или полости малого таза при пункции заднего свода или лапароскопии.

Лечение больных с пиосальпинксом, может быть только комплексным - консервативно-хирургическим, состоящим из: консервативного лечения; своевременного и адекватного объема хирургического вмешательства; интенсивного послеоперационного лечения.

Гнойное воспаление яичника.

Острое воспаление придатков обычно начинается с воспаления маточной трубы или труб, в которые попадает инфекция. Маточная труба становится отечной, утолщается и удлиняется. Реснички маточных труб склеиваются, отток содержимого из них нарушается, и образуются «мешотчатые» опухоли, заполненные серозным, гнойным или кровянистым содержимым. Практически всегда в воспалительный процесс вовлекается яичник, возникают его отек, гиперемия. При развитии в яичнике выраженного гнойного воспаления образуется абсцесс яичника (пиовар). В остром течении характеризуется резкими болями в нижней части живота, отдающими в пах и в области крестца. При физическом напряжении, натуживании во время дефекации или фрикций в ходе коитуса болевой синдром усиливается. Больная находится в лихорадочном состоянии, для которого типичны редкие ознобы и повышение температуры тела до 400 С. Могут отмечаться расстройства менструальной функции. Гнойный процесс в маточной трубе и яичнике приводит к разрушению, расплавлению тканей и формированию единого образования в виде резко увеличенной трубы и яичника с гнойным содержимым - так называемое тубоовариальное образование (трубно-яичниковый абсцесс, аднекстумор). При его разрывах воспалительный процесс распространяется на брюшину и может вызвать пельвиоперитонит. В таких случаях необходимо оперативное лечение.

Тубоовариальный абсцесс.

Существуют два основных варианта развития гнойных тубоовариальных образований: могут явиться исходом острого сальпингита при запоз-далой или неадекватной его терапии - острый сальпингоофорит с окклюзией маточных труб и развитием тубоовариальных образований); формируются первично, не проходя явных клинических стадий острого гнойного сальпингита. Отмечено преобладание стертых форм воспаления с отсутствием типичных для острого воспаления клинических и лабораторных признаков. Воспалительные заболевания изначально протекают как первично-хронические и характеризуются длительным, ре-цидивирующим течением при крайней неэффективности медикаментозной терапии. Провоцирующими факторами являются: ВМК; предшествующие операции; роды, аборты.

Клиническая картина

Основным клиническим симптомом у данного контингента больных, помимо болей и температуры, является нали-чие признаков изначально тяжелой гнойной эндогенной ин-токсикации. Гнойные бели характерны для больных, у кото-рых причиной формирования гнойников явились роды, абор-ты и ВМК. Они обычно связаны не с опорожнением придат-кового образования, а с наличием продолжающегося гнойного эндометрита. Следует отметить наличие выраженных невротических расстройств, при этом наряду с симптомами возбуждения (повышенной раздражительности) на фоне интоксикации появляются и симптомы угнетения ЦНС - слабость, быстрая утомляемость, нарушение сна и аппетита.

Диагностика

У больных с сформировавшимися осумкованными аб-сцессами придатков матки при проведении влагалищного ис-следования обращают особое внимание на такие симпто-мы заболевания, как контуры воспалительного образования, его консистенция, подвижность, болезненность и расположе-ние в полости малого таза.

Диагностическая лапароскопия обладает низкой диагностичес-кой ценностью из-за выраженного спаечно-инфильтративного процесса.

Лечение складывается из трех основных компонен-тов, однако при наличии осумкованного гнойного образования придатков матки базовым компонентом, определяющим исход заболевания, является хирургическое лечение. В большинстве случаев больным с осложненными формами (хронический гнойно-про-дуктивный процесс) антибактериальная терапия не показана. Исключением из данного правила является наличие у боль-ных явных клинических и лабораторных признаков активиза-ции инфекции, в том числе наличие клинических, лаборатор-ных и инструментальных симптомов предперфорации аб-сцессов или генерализации инфекции. В данных случаях антибактериальная терапия назначается немедленно, продолжается интраоперационно (профилакти-ка бактериального шока и послеоперационных осложнений) и в послеоперационном периоде.

Хронические воспалительные процессы органов малого таза (ХВЗОМТ) необходимо рассматривать как полисистемное заболевание, в основе которого лежат нарушения иммунитета. Именно неадекватность иммунной защиты на местном и системном уровнях -- основная причи-на хронизации процесса. Наиболее важным патогенетическим звеном следует считать прекращение размножения либо полную элиминацию инфекта, вызвавшего ранее острый воспалительный процесс. Это является патогенетическим обоснованием отказа или ограничения антибактериальной терапии при хронических воспалительных забо-леваниях органов малого таза.

Клинические проявления хронического эндометрита (ХЭ) и хронического сальпингоофорита (ХС). Клинические проявления хронических воспалительных процессов разнообразны, при этом некоторые симптомы связаны не столько с изменениями в матке и придатках, сколько с нарушением деятельности эндокринной, сердечно-сосудистой, нервной систем. Наиболее постоянным и характерным симптомом является боль, которая, как правило, локализована в нижних отделах живота и может иррадиировать в поясничный или крестцовый отдел позвоночника. Боль чаще носит периодический характер и нередко сохраняется после исчезновения признаков воспалительной реакции, может усиливаться при охлаждении, интеркуррентных заболеваниях, физических и эмо-циональных перегрузках.

Диагноз ставят на основании данных анамнеза, особенностей клини-ческого течения заболевания, данных инструментальных и лаборатор-ных методов исследования. Достоверных данных о двуручном гинекологическом исследова-нии при хроническом эндометрите не существует. Обязательными являются проведение бактериологических исследований, исследова-ние содержимого цервикального канала, уретры, влагалища, а также качественная ПЦР-диагностика, УЗИ, гистероскопия, лапароскопия. Таким образом, гистероскопия с выскабливанием слизистой обо-лочки матки и последующим гистологическим исследованием является наиболее достоверным методом диагностики ХЭ. Гистологическими признаками ХЭ являются инфильтраты, состо-ящие преимущественно из плазматических клеток, гистиоцитов и нейтрофилов.

Для диагностики ХЭ исследуют аспират из полости матки с коли-чественным определением состава иммуноглобулинов. Количествен-ное содержание иммуноглобулинов классов М, А и С в эндометриальном секрете при ХЭ в 100 раз превышает показатели содержания иммуноглобулинов у здоровых женщин и в 3 раза -- при остром эндометрите. Сопутствующие гинекологические заболевания не влияют на уровень иммуноглобулинов всех трех классов в эндометриальном секрете. Количественное определение иммуноглобулинов всех трех классов в содержимом полости матки является диагностическим тестом ХЭ. Методы диагностики хронического сальпингоофорита (ХС) Бактериоскопическое и бактериологическое исследования являются обязательными, необходима также качественная ПЦР-диагностика.

Принципы лечения хронических воспалительных процессов гениталий Обострение ХЭ и ХС лечится так же, как острый процесс. Учитывая, что в основе хронического воспаления внутренних половых органов лежит аутоиммунная агрессия, результатом которой является повреждение тканей матки и ее придатков, лечение ХЭ и ХС вне обострения должно быть направлено на: иммунокоррекцию и снижение воспалительных реакций; улучшение микроциркуляции и трофики тканей; местное воздействие на рубцово-спаечный процесс.

Параметрит - воспаление околоматочной клетчатки.

Возникает чаще всего после различных вмешательств на матке (патоло-гические роды, аборты, гинекологические операции). Патогенная или условно-патогенная флора проникает в параметрий при травматизации матки либо - реже - лимфогенным или гематогенным путем из рядом расположенных очагов инфекции (аднексит, эндоцервицит, кольпит). После внедрения инфекции в параметрий образуется диффузный воспалительный инфильтрат, который способен нагнаиваться (при современном уровне терапии это происходит достаточно редко), расса-сываться, рубцеваться либо приобретать хроническое течение.

Клиника и диагностика параметрита

Одним из первых симптомов заболевания является стойкое повышение температуры (при нагноении она может приобретать интермиттирующий характер). Первоначально общее состояние пациентки практи-чески не изменено, затем появляются и нарастают признаки инток-сикации - головная боль, слабость, вялость, адинамия. Появляются жалобы на тупую боль внизу живота, чувство давления на прямую кишку, могут присоединяться дизурические явления и затруднения акта дефекации. При диагностике параметрита обращает на себя внимание стойкое повышение СОЭ в крови больных. При нагноении инфильтрата возни-кают лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, диспротеинемия и пр.

Лечение параметрита следует начинать с назначения антибиотиков широкого спектра или препаратов фторхинолонового ряда (ципрофлоксацин) в сочетании с метронидазолом в течение 7-10 дней. Женщина находится на строгом постельном режиме, показан холод на низ живота, инфузионная, десенсибилизирующая, дезинтоксикационная терапия. Применяются также физиотерапевтические методы лечения.

Пельвиоперитонит.

Клиническая картина пельвиоперитонита - воспаление брюшины малого таза, воспаление может быть частичным или диффузным. Обычно он возникает вторично, как следствие воспалительных заболеваний матки, придатков, смежных органов малого таза, а также различных внутриматочных манипуляций. Выделяют серозно-фибринозный и гнойный пельвиоперитонит. Острая стадия серозно-фибринозного процесса характеризуется расстройством микроциркуляции, гиперемией, отечностью брюшины, появлением серозного экссудата с фибрином, образуются спайки. Открытая стадия пельвиоперитонита переходит в закрытую (засчет спаек, блокады петель кишечника и сальника процесс ограничивается в малом тазу). Для клинической картины пельвиоперитонита характерно наличие симптомов интоксикации: тошнота, рвота, слабость, повышение тем-пературы. Отмечаются интенсивные боли в низу живота, возможны некоторое его вздутие и ослабление перистальтики, однако процесс ограничен гипогастральной областью (главный дифференциально-диагностический признак!), где отмечаются положительные симпто-мы раздражения брюшины.

Диагностика основана на данных анамнеза, клиники, бактериологического, серологического исследований содержимого влагалища, цервикального канала, а также экссудата из брюшной полости, полученного при пункции брюшной полости через задний свод влагалища или лапароскопии.

Лечение основано на принципах комплексной терапии острых воспалительных заболеваний гениталий. В открытой стадии оно направлено на локализацию процесса, подавление жизнедеятельности микроорганизмов, снятие интоксикации и болевых ощущений. При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течении 6-10 часов проводится хирургическое лечение (экстирпация матки с трубами, адекватное дренирование брюшной полости). В настоящее время применяется более активная тактика ведения больных с пельвиоперитонитом, применение лапароскопии, удаление гноя, дренирование, повторные лапаросанации при необходимости.

Чаще всего сепсис возникает вследствие попадания возбудителей инфекции в матку в послеродовом или в послеабортном периоде с последующим распространением за ее пределы. Основными возбудителями гнойно-воспалительных заболеваний, в т.ч. сепсиса, являются условно-патогенные микроорганизмы: энтеробактерии (эшерихии, клебсиеллы, протей, энтерококк) и неспорообразующие анаэробы (бактероиды, пептококки, пепто-стрептококки). Обычно встречаются аэробно-анаэробные ассоциации, включающие 2-4 вида микроорганизмов.

Течение заболевания волнообразное - ухудшение состояния наступает при повторных гнойных метастазах (в легких, почках, головном мозге, печени, эндокарде). Для бактериального шока характерны упорная тенденция к гипотонии и олигурии, а также наличие острого или подострого синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Бактериальный шок может иметь молниеносное течение или длиться несколько суток (торпидное течение). Одной из форм сепсиса является хрониосепсис после родов и абортов. Эта форма занимает особое место, т.к. первичный очаг инфекции (матка) остается ведущим в течение всего заболевания, иногда в течение месяцев и даже лет.

Клиническое течение волнообразное, периоды обострения с клинической картиной септицемии сменяются этапами некоторой ремиссии, но состояние больных неуклонно ухудшается - прогрессируют слабость, потеря массы тела, нарастает интоксикация. В современных условиях выявляется ряд особенностей клинического течения сепсиса: более позднее начало, нередко после выписки из стационара; длительный продромальный период (3-5 дней), после которого появляются основные признаки заболевания. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, выраженности лихорадки, наличия первичного и вторичных очагов инфекции, обнаружения возбудителя инфекции в крови больной.

Диагноз обоснован только при наличии полиорганной недостаточности на фоне лихорадочного состояния и гектической температуры. Полиорганная недостаточность выявляется с помощью клинико-лабораторных методов и ультразвукового исследования легких, почек, печени; исследования биохимических показателей, повторных гемограмм, гемостазиограмм, определения коллоидно-осмотического состояния крови.

Лечение должно быть комплексным. Поскольку наиболее часто сепсис возникает на фоне эндометрита, важную роль играет воздействие на первичный очаг. Интенсивная терапия одновременно с общим воздействием должна быть направлена на санацию гнойного очага, например, при эндометрите осуществляют кюретаж или вакуум-аспирацию с последующим промыванием полости матки антисептическими растворами, при отсутствии эффекта матку удаляют. Инфузионно-трансфузионная терапия включает введение плазмы, альбумина, протеина, реополиглюкина, полиглюкина, гемодеза, желатиноля, раствора Рингера-Локка, гидрокарбоната натрия, 5-10% раствора глюкозы и др.

2.2 Роль медсестры в профилактике воспалительных заболеваний у женщин репродуктивного возраста

Роль медсестры в профилактике воспалительных заболеваний у женщин репродуктивного возраста заключается в следующем::

Проводит лечебно-профилактическую санитарно-просветительную работу, уход за пациентами в соответствии с профилем отделения под руководством врача.

Проводит подготовительную работу для лечебно-диагностической деятельности врача акушера-гинеколога и собственной деятельности.

Осуществляет лечебно-диагностическую помощь гинекологическим больным по назначению врача или совместно с ним в отделении, на приеме в женской консультации, на дому.

Оказывает неотложную доврачебную медицинскую помощь при острых заболеваниях и несчастных случаях по профилю деятельности с последующим вызовом врача или направлением пациента в лечебно-профилактическое учреждение.

Выполняет меры по соблюдению санитарно-гигиенического режима (соблюдение правил асептики и антисептики, правильное хранение, обработка, стерилизация инструментов, приборов, перевязочного материала) в отделении (женской консультации, кабинете).

Основными этапами профилактики воспалительных заболеваний являются:

Пропаганда здорового образа жизни;

Качественный сбор анамнеза в женских консультациях;

Тщательное обследование женщин в женской консультации;

Санация всех очагов инфекции до беременности;

Доступность информации по беременности и родам, а также по осложнениям послеродового периода;

Выявление группы риска;

Своевременная диагностика осложнений в течение беременности;

Антибиотикопрофилактика в родах или после кесарева сечения у групп риска;

Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима;

Доступность акушерской помощи для всех женщин.

Специальный уход за больными включает:

Обязательное подтверждение диагноза методами лабораторной диагностики;

Комплекс мероприятий санитарно-гигиенического характера, методов диагностики и лечебных назначений, которые определены Схемами лечения, утвержденными Минздравом РФ; лечение должно быть строго индивидуализированным с учетом периода и формы инфекции, особенностей организма больного, перенесенных заболеваний, аллергологического анамнеза и т.д.;

Психологические разъясняющие воспитательные беседы ровным тоном в общении с больным, направленные на сознательное отношение больного к неукоснительному исполнению им назначений врача; направлены на профилактику распространения инфекции путём полного выявления контактов больного и их обследование; при этом средний медицинский персонал активно помогает врачу в достижении взаимопонимания с больным; должны, соблюдая строгий такт и все принципы медицинской деонтологии и профессиональной этики, уметь объяснять больному важность своевременной диагностики в специализированных лабораториях, необходимость проведения в интересах здоровья пациента соблюдения назначенного режима и проведения профилактических осмотров.

Медицинские работники не должны допускать никаких отклонений от принципов асептики и антисептики во время подготовке и помощи врачу при взятии тканевых жидкостей и отделяемого язвенно - эрозированных дефектов для исследования на наличие бледной трепонемы и при помощи врачу при исследовании пунктата регионарного лимфатического узла;

Обследование органов в стерильных перчатках предполагает постоянный контроль за целостностью перчаток, отсутствие повреждений кожи рук;

Все предметы, которые соприкасаются с тканями организма инфицированного больного (шпатели для обследования полости рта, петли для взятия материала с эрозий и язв, физиологический и другие растворы, салфетки и т.п.) обязательно являются стерильными;

Тщательная обработка рук медицинского работника (таким же образом необходимо обрабатывать и руки больных после осмотра!) после обследования больного предполагает, кроме мытья рук с калийным (щелочным) мылом и необходимость протирать руки специальными средствами (долгое время наиболее надежным считался раствор сулемы, дихлорида ртути разведения 1:1000) типа гибитана (раствор 0,05%-0,1% хлоргекситина), октенидерма, октенисепта и других современных средств производства разных стран;

Наложение стерильных марлевых салфеток на язвы и эрозии, для защиты от загрязненного белья; рекомендации сменить бельё;

Особое внимание к асептике уделяется медсестрой при соблюдении тщательного ухода за эрозивно-язвенными дефектами на половых органах. При присоединении вторичной инфекции больному устанавливается, как правило, постельный режим и выполняются следующие манипуляции:

Местные ванночки в емкости с теплым физиологическим раствором (изотоническим, то есть, 0,9% раствором хлорида натрия);

Влажные повязки из 4-8 марлевых слоев, смоченных физиологическим раствором;

При явлениях баланопостита больному подробно объясняется процедура применения примочек с физраствором и цель применения в течение нескольких дней этих манипуляций для снятия воспалительных явлений;

Уход за больным требует особенно тщательного соблюдения асептики и антисептики; медицинские работники должны помнить, что при несоблюдении личной гигиены и необходимых мер асептики они сами могут заразиться;

В наши дни практически везде инструменты для осмотра больного (влагалищные зеркала и пр.) являются одноразовыми, весь перевязочный материал, мусор, малоценные предметы уничтожают; гинекологические и прочие диагностические инструменты, лабораторная посуда и прочие инструменты многоразового пользования стерилизуются с предстерилизационной очисткой и дезинфекцией в соответствующих растворах, по общепринятым правилам проведения и контроля качества предстерилизационных манипуляций.

В стационарах верхнюю одежду и носильные вещи больных, одеяла и подушки, матрацы обеззараживают в паровых или пароформалиновых камерах по инструкции; палаты подвергают влажной обработке 2 -3 раза в день с помощью мыльно-содовых растворов, 0,2% раствора хлорамина, 0)2% раствора медифокса.

В тактику ухода за больными, особенно за женщинами репродуктивного возраста, входят оказание помощи больному, и соблюдение тишины, санитарно-охранительного режима, и чистота помещений, постели, самого больного; условие выздоровления больного - раннее и квалифицированное лечение, чему немало способствует выбор правильной тактики ведения больного.

Заключение

Воспалительные заболевания органов малого таза относятся к числу наиболее распространенной гинекологической патологии. Воспалительные заболевания половых органов у женщин занимают 1-е место в структуре гинекологической патологии и составляют 60-65% обращаемости в женские консультации. Возможно, число заболевших больше, так как нередко при стертых формах больные к врачу не обращаются. Рост числа воспалительных заболеваний во всех странах мира является следствием изменения полового поведения молодежи, нарушения экологии и снижения иммунитета.

Несвоевременное и неадекватное лечение острых воспалительных заболеваний, а также отсутствие их профилактики объясняет высокую частоту хронического сальмигоофорита, который значительно превалирует над другими формами воспалительных заболеваний.

Современная медицина располагает препаратами, представляющими собой различные сочетания энзимов, выделяемых из животных и растительных источников. Эти препараты, называемые ферментными, с успехом применяются в комплексном лечении воспалительных заболеваний в течение нескольких десятилетий.

Социальная и медицинская важность воспалительных заболеваний требует очень внимательного отношения к этой многочисленной группе больных: своевременного, полноценного поэтапного лечения, профилактики и их осложнений.

Список использованной литературы

...

Подобные документы

Классификация и причины воспалительных заболеваний половых органов у женщин, их симптомы и проявления. Этиология и патогенез, клиническая картина, методы диагностики и лечение воспалительных заболеваний нижних отделов половых путей, органов малого таза.

реферат , добавлен 15.06.2014


Понятие и классификация синуситов, их типы и формы. Анализ этиологии, клинической картины, методов диагностики, а также схемы лечения данной группы заболеваний. Подходы к их профилактике, определение и оценка роли медицинской сестры в данном процессе.

презентация , добавлен 22.03.2016


Изучение анатомии и физиологии дыхательной системы. Основные виды, симптомы, методы лечения и профилактика бронхолегочных заболеваний. Выявление факторов риска развития бронхолегочных заболеваний у различных возрастных групп по результатам спирометрии.

курсовая работа , добавлен 16.02.2016


Особенности состояния здоровья детей в дошкольных учреждениях. Оздоровление детей с использованием комплекса медико-профилактического оборудования. Исследование и анализ роли медицинской сестры детского дошкольного учреждения в профилактике заболеваний.

курсовая работа , добавлен 16.09.2011


Определение понятия, раскрытие вопросов этиологии и патогенеза внематочной беременности. Рассмотрение современной классификации эктопической беременности, способов диагностики. Исследование роли медицинской сестры в профилактике данного заболевания.

курсовая работа , добавлен 04.02.2016


Особенности костной системы у детей дошкольного и школьного возраста. Обзор заболеваний при нарушениях осанки. Принципы лечения и специфика профилактики этой патологии у детей дошкольного и школьного возраста. Роль медицинской сестры в этом процессе.

курсовая работа , добавлен 11.12.2014


Особенности течения и факторы риска сердечнососудистых заболеваний. Организация помощи кардиологическим пациентам. Роль медсестры в профилактике сердечнососудистых заболеваний. Отношение пациентов кардиологического отделения к своему заболеванию.

дипломная работа , добавлен 25.11.2011


Изучение видов и способов передачи инфекционных заболеваний дыхательной системы. Описание гриппа, острых респираторных инфекций, ангины, дифтерии, кори, коклюша. Профилактика данных заболеваний, а также оказание доврачебной помощи медицинской сестрой.

курсовая работа , добавлен 30.10.2014


Необходимость соблюдения правил гигиены с целью профилактики воспалительных заболеваний женских половых органов. Проведение лабораторных исследований для выявления скрытых инфекций. Негативные последствия сдерживания позывов к мочеиспусканию и дефекации.

презентация , добавлен 29.04.2015


Место воспалительных заболеваний лимфоидного кольца глотки в структуре патологии ЛОР-органов. Проявление, симптомы и диагностика ряда заболеваний: различных видов тонзиллита, фарингомикоза, дифтерии глотки, аденоидов. Специфика лечения этих заболеваний.