Преждевременные роды: что может спровоцировать, как начинаются и как предотвратить? Слабая родовая деятельность: причины, симптомы Профилактика слабой родовой деятельности.

05.08.2017 / Рубрика: / Mari Комментариев нет

Роды это весьма непростое испытание для женщины, которое она запомнит на всю жизнь. Не менее серьезному испытанию подвергается и рождающийся малыш. Хотя в большинстве случаев все проходит хорошо, в этом процессе есть и свои сложности. Слабая родовая деятельность – не так уж редко встречающаяся проблема. Однако чаще всего женщине становится известно о ее существовании только в самый разгар родов.

В чем ее опасность для матери и малыша? Давайте рассмотрим причины и последствия этого состояния детальнее.

Что вообще происходит?

Когда начинается родовой процесс, то женский организм начинает подготовку к появлению ребенка на свет и освобождению от всего, что нужно было для его жизнеобеспечения.

Происходит следующее:

уходят околоплодные воды;
плацента начинает отсоединяться от стенки матки;
замедляется, а потом и вовсе прекращается подача кислорода и питательных веществ плоду от матери через пуповину.

В это же время организм малыша готовится к новому этапу своей жизни, когда он начнет дышать и питаться самостоятельно, а не от организма мамы. Однако перед тем, как это произойдет, ему тоже предстоит нелегкая процедура: проход по узкому родовому каналу. Чтобы это произошло без травм, ребенок должен занять соответствующее положение и вплотную приблизиться к выходу по мере раскрытия шейки матки.

Слабая родовая деятельность затягивает процесс родов, а, соответственно и период, когда малыш уже перестал получать питание и, главное – кислород – от мамы, но еще не начал дышать своими легкими. Если этот период продлится слишком долго, то кислородное голодание может стать опасным для жизни крохи.

Важно! В большинстве случаев слабая родовая деятельность возникает у первородящих.

Возникновение этой проблемы при вторых родах говорит о наличии физиологической патологии или серьезном нарушении образа жизни.

Как понять, что это оно?

За последние столетия в медицине накоплено такое количество наблюдений за беременностью и родами, что врачи определили временные рамки каждого из имеющих место процессов.

Важно! Норма продолжительности родов для первородящей мамочки – 11-12 часов. Для вторых и больше – 8 часов.

Если от начала схваток прошло больше времени, а малыш еще не родился, то это уже повод говорить о слабой родовой деятельности.

Выражаться это может по-разному: слишком медленное или неравномерное раскрытие шейки матки, частые схватки, но отсутствие потуг, слабые потуги – все зависит от причин, вызывающих это состояние.

Роженице не стоит самой пытаться поставить себе диагноз, особенно, если она находится в роддоме под присмотром медперсонала. Все имеющиеся признаки отслеживают врачи, наблюдая за состоянием роженицы, раскрытием шейки матки, а также ориентируясь на данные внешнего мониторинга, полученные при помощи аппарата. Проанализировав их, врачи определяют, насколько правильно развивается процесс и есть ли необходимость стимуляции.

Объективные и субъективные причины

Тех мамочек, кто уже столкнулся сам или по опыту близких часто волнует вопрос: почему бывает и с чем связана слабая родовая деятельность.

Чаще всего она проявляется у первородящих мамочек: их организм подвергается такому стрессу впервые, это сбивает его с толку. Потому при первых родах иногда включаются механизмы, пытающиеся сгладить боли, вернуть потерянное равновесие всех систем с помощью остановки родового процесса.

Кроме того, объективными причинами замедленного развития событий являются хронические заболевания, особенно если речь идет об эндокринной системе, либо патология матки.

Также физиологическими причинами слабой родовой деятельности могут быть:

узкий таз роженицы;
крупный плод;
ягодичное предлежание;
многоплодие;
переношенная беременность;
гестозы;
слишком маленький или слишком большой возраст роженицы;
ожирение.

Еще один фактор, не являющийся патологией, зависит от самой женщины – недостаточное физическое развитие будущей мамочки. Сложно переоценить пользу здорового, тренированного организма в то время, когда от женщины требуется задействовать все свои силы во время потуг.

На примере объяснить просто: там, где опытный пловец сумеет, правильно выгребая, выплыть с чувством легкой усталости в мышцах, неопытный новичок может получить судороги и нахлебаться воды – в лучшем случае. Потому регулярные физические нагрузки и активный образ жизни это не модное веяние времени, а очень важный фактор в пользу благополучного протекания и разрешения беременности.

Хроническая усталость и недосыпание, как ни странно, тоже могут спровоцировать слабость – если организм находится на пределе своих ресурсов, ему трудно собрать все свои силы для такой тяжелой работы как роды.

Также слабость родовой деятельности могут вызывать психологические причины: страх и волнение роженицы. Об этом упоминал в своей книге «Мы ждем ребенка», написанной еще в далеких 70-х годах прошлого столетия доктор медицинских наук Станислав Трча. Однако как тогда, так и теперь врачи в России и на постсоветском пространстве часто об этом забывают, оставляя будущую мамочку наедине со своими переживаниями и применяя медикаментозное ускорение родов как легкое и быстрое решение всех проблем.

Как усилить родоразрешение

Что делать в случае медленного развития событий врачи определяют индивидуально, однако при отсутствии физиологических причин протокол действий примерно одинаков.

Если схватки уже начались, шейка матки раскрывается, но воды еще не отошли, то первым шагом будет амниотомия – прокалывание околоплодного пузыря. Это совершенно безболезненная процедура, так как его стенки не имеют нервных окончаний.

Однако проводят амниотомию только тогда, когда раскрытие шейки матки составляет не менее 2-х см, потому что слишком раннее вскрытие пузыря может наоборот спровоцировать замедление родовой деятельности.

Своевременное отхождение вод – знак организму активизировать родовую деятельность. Часто этой процедуры бывает достаточно для ускорения процесса.

Важно! Самым безопасным периодом нахождения плода без околоплодной жидкости считается 6 часов. Далее возрастает риск развития воспаления матки и активизации болезнетворных бактерий, особенно если отошедшие воды были зеленоватого цвета.

Однако бывает, что и этого недостаточно. Если в течение нескольких часов после амниотомии не восстановилось нормальное течение родов, тогда врачи предпринимают следующие шаги. Как правило, это медикаментозная стимуляция: внутривенно при помощи капельницы в кровь вводится препарат с содержанием окситоцина, усиливающего сокращения матки. Иногда вместо него используют н-холиноблокаторы, которые стимулируют тонус матки и снижают артериальное давление. Однако эти препараты имеют ряд побочных эффектов, потому применяются реже.

Эти препараты вводятся совместно с другими, которые способствуют нормализации гормонального фона роженицы и поддерживают ее энергетически.

Подобная стимуляция оборачивается усилением болей при схватках для женщины, организм которой подстегивают таким неестественным для него способом. Но когда речь идет о сохранении жизни и здоровья ребенка, то будущей мамочке придется потерпеть.

В случае, если женщина так измотана схватками, что родовая деятельность начинает замедляться, врачи могут помочь ей набраться сил, погрузив так называемый медикаментозный сон. Пара часов полноценного сна вполне в состоянии исправить положение и вернуть нормальный ритм родовой активности. Отдых, который получает роженица и ее мышечная система, часто дает возможность организму усилить схватки после перерыва. Однако это возможно только в том случае, если еще не отошли воды и если пользы от такого воздействия больше, чем вред плоду, который тоже получает дозу анестетика.

Если же какие-либо способы противопоказаны или не оказали необходимый эффект, то крайняя мера, которую применяют – кесарево сечение. Его применяют и в том случае, если при КГТ плода наблюдается нарушение сердечного ритма и появляются признаки гипоксии.

Давно запрещенный способ стимуляции родов на последнем этапе – выдавливание ребенка – довольно часто практикуется врачами в обход правил по принципу «дешево и сердито». Происходит это следующим образом: врач или акушерка наваливается всем весом на верхнюю часть живота во время того, как женщина тужится. Против такого способа нужно категорически протестовать, так как подобным образом и малышу, и матери могут нанести огромный вред, начиная от гематом, и заканчивая серьезными разрывами и даже повреждением позвоночника.

К таким же весьма жестоким, оставшимся в нашей медицине еще со времен средневековья, мерам относится и вытягивание ребенка из матери щипцами. Если он выживает, то лечение ребенка после этих «спасительных» процедур продолжается подчас долгие годы.

Чтобы не оказаться в самый разгар схваток перед необходимостью противостоять неприемлемым методам врачебной помощи, перед родами желательно узнать подробно о роддоме, в котором женщина планирует рожать: есть ли все необходимое оборудование, какие методы применяются там врачами на практике.

Можно ли избежать слабости родовой деятельности

Часто физиологические особенности будущей мамы могут показать, насколько велик у нее риск слабой родовой деятельности. Хотя считается, что она не передается по наследству, иногда это может наблюдаться у матери и ее дочери в силу общего физического сложения женщин.

Особенно этот вопрос беспокоит беременяшек, которые столкнулись с этой проблемой во время первых родов. Еще раз стоит повторить: вторые роды, как правило, протекают быстрее, чем первые, особенно, если временной промежуток между ними составляет менее 5 лет. Все детородные органы уже получили предварительную тренировку, потому родовая активность для них не является таким тяжелым шоком, как в первый раз. Да и психологически женщина больше готова к этому процессу, так как уже знает, чего ждать.

Однако если причина этой патологии физиологическая, такая как имеющиеся проблемы с маткой или с эндокринной системой, или же на подходе не один, а двое и даже больше детишек, то имеет смысл заранее предпринять меры, чтобы усилить родовую активность. Приступать к этому рекомендуется на 34-36-й неделе беременности.

Важно! Прежде чем предпринимать какие-либо меры по активизации родовой активности, следует посоветоваться с врачом.

Если процесс родов уже начался, то помимо врачебной помощи женщина может и сама повлиять на быстрый исход родов следующими способами:

каждые два часа опорожнять мочевой пузырь;
применять немедикаментозные способы обезболивания – дыхание, массаж;
прием травяных чаев с легким успокоительным эффектом, таких как отвары пустырника и валерианы;
больше ходить между схватками (если нет противопоказаний или ограничений в подвижности).

К дородовым методам относятся:

специальный комплекс физических упражнений;
прием витамина В6, фолиевой и аскорбиновой кислоты – они все способствуют лучшему функционированию матки;
рациональное питание;
правильный режим сна и бодрствования;
пребывание в положительном эмоциональном состоянии.

На последний пункт следует обратить особое внимание, так как эмоциональное перенапряжение может утомлять не менее, чем физическое. А потому, какие бы заботы не беспокоили будущую мамочку, лучше сосредоточиться на позитивном исходе. Беспокойство не поможет их решить, зато может создать кучу новых проблем. Стоит ли оно того?

Приятная музыка, веселые и позитивные фильмы, книги, прогулки по парку – вот то, что поможет вернуть душевное равновесие, настроиться на позитивный исход родов и скорую встречу со своим малышом.

Обновление: Октябрь 2018

Далеко не все роды протекают «как положено» и без осложнений. Одной из подобных проблем в родах является формирование слабости родовой деятельности, которая может случиться как у первородящих, так и у повторнородящих женщин. Слабые схватки при родах относятся к аномалиям родовых сил и наблюдаются в 10% случаев всех неблагоприятно протекающих родах, причем в первых родах они диагностируются чаще, чем при повторных.

Слабость родовых сил: в чем суть

Про слабость родовых сил говорят, когда сократительная активность матки имеет недостаточную силу, продолжительность и периодичность. Вследствие этого схватки становятся редкими, короткими и неэффективными, что ведет к замедлению раскрытия шейки и продвижению плода по родовым путям.

Классификация слабой родовой деятельности

В зависимости от времени возникновения слабая родовая деятельность может быть первичной и вторичной. Если схватки с самого начала родового процесса неэффективные, короткие, а период расслабления матки продолжительный, то говорят о первичной слабости. В случае ослабления и укорочения схваток после некоторого периода времени их достаточной интенсивности и продолжительности выставляется диагноз вторичной слабости.

Вторичная слабость, как правило, отмечается в финале периода раскрытия или же в процессе изгнания плода. Первичная слабость чаще встречается и ее частота составляет 8 – 10%. Вторичная слабость отмечается лишь в 2,5% случаев всех родов.

Также выделяют слабость потуг, которая развивается у многорожавших женщин или у рожениц с ожирением и судорожные и сегментарные схватки. О судорожных схватках свидетельствует затяжное сокращение матки (больше 2 минут), а при сегментарных схватках матка сокращается не вся, а лишь отдельными сегментами.

Причины слабых схваток

Для формирования слабости родовой деятельности необходимы определенные причины. Факторы, которые способствуют данной патологии, делятся на ряд групп:

Акушерские осложнения

В данную группу входят:

дородовое излитие вод;
несоразмерность размеров головки плода (большая) и таза матери (узкий);
изменения в стенках матки, обусловленные дистрофическими и структурными процессами (множественные аборты и выскабливания матки, миома и операции на матке);
ригидность (нерастяжимость) шейки матки, возникающая после хирургического лечения заболеваний шейки или повреждения шейки в родах или при абортах;
и многоплодие;
крупные размеры плода, что перерастягивает матку;
неправильное расположение плаценты (предлежание);
предлежание плода тазовым концом;

Кроме того, большое значение в возникновении слабости играет функциональность плодного пузыря (при плоском плодном пузыре, например, при , он не действует как гидравлический клин, что тормозит шеечное раскрытие). Не следует забывать и об утомлении женщины, астеническом типе телосложения, страхе родов и психических и физических перегрузках в период гестации.

Патология репродуктивной системы

Половой инфантилизм и врожденные аномалии развития матки (например, седловидная или двурогая), хроническое воспаление матки способствуют развитию патологии. Кроме того, возраст женщины (больше 30 и младше 18) отражается на выработке гормонов, стимулирующих сокращение матки.

Также в данную группу входят нарушения менструального цикла и эндокринные заболевания (гормональный дисбаланс), привычное невынашивание беременности и нарушение в становлении менструального цикла (раннее и позднее менархе).

Экстрагенитальные заболевания матери

К этой группе относятся различные хронические болезни женщины (патология печени, почек, сердца), эндокринные нарушения (ожирение, ), многочисленные инфекции и интоксикации, в том числе вредные привычки и производственные вредности.

Факторы, обусловленные плодом

Внутриутробная инфекция плода и задержка развития, пороки развития плода (анэнцефалия и прочие), переношенная беременность (перезрелый плод), а также преждевременные роды могут способствовать возникновению слабости. Кроме того, имеет значение резус-конфликт в период беременности, фетоплацентарная недостаточность и .

Ятрогенные причины

В данную группу входит «увлечение» родостимулирующими препаратами, которые утомляют женщину и нарушают сократительную маточную функцию, пренебрежение обезболиванием родов, необоснованное проведение амниотомии, а также грубые влагалищные исследования.

Как правило, в развитии слабости схваток играет роль не один фактор, а их совокупность.

Как проявляется патология

В зависимости от вида слабости родовых сил несколько различаются и клинические проявления:

Первичная слабость

Схватки в случае первичной слабости изначально отличаются короткой продолжительностью и плохой эффективностью, малоболезненны или безболезненны вовсе, периоды диастолы (расслабления достаточно долгие) и практически не ведут к раскрытию маточного зева.

Как правило, первичная слабость развивается после патологического прелиминарного периода. Нередко роженицы жалуются, что отошли воды, а схватки слабые, что говорит либо о преждевременном излитии вод, либо о раннем.

Как известно, роль плодного пузыря в родах огромна, именно он давит на шейку, заставляя ее растягиваться и укорачиваться, несвоевременное отхождение вод нарушает этот процесс, сокращения матки становятся незначительными и непродолжительными. Частота схваток не превышает одну – две в течение 10-минутного периода (а в норме должна быть не менее 3), а длительность маточных сокращений достигает 15 – 20 секунд. Если плодный пузырь сохранил целостность, то диагностируется его нефункциональность, он вялый и плохо наливается в схватку. Также отмечается замедление продвижение головки плода, она находится в одной плоскости до 8 – 12 часов, что не только вызывает отек шейки, влагалища и промежности, но и способствует формированию «родовой опухоли» плода. Длительное течение родов изматывает роженицу, она устает, что только ухудшает родовый процесс.

Вторичная слабость

Вторичная слабость встречается реже и характеризуется ослаблением схваток после периода эффективной родовой деятельности и раскрытия шейки. Наблюдается чаще в окончании активной фазы, когда маточный зев уже достиг открытия 5 – 6 см или в период потуг. Схватки сначала интенсивные и частые, но постепенно теряют силу и укорачиваются, а движение предлежащей части плода замедляется.

Слабость потуг

Данная патология (потуги – это контролируемые сокращения мышц живота) чаще диагностируется у часто- и многорожавших женщин, имеющих избыточный вес или расхождение мышц живота. Также слабость потуг может быть естественным следствием слабости схваток из-за физического и нервного истощения и утомления роженицы. Проявляется неэффективными и слабыми схватками и потугами, что тормозит продвижение плода и ведет к его гипоксии.

Диагностика

Чтобы вынести диагноз слабости схваток учитывают:

характер сокращений матки (сила, продолжительность схваток и время расслабления между ними);
процесс раскрытия шейки (отмечается замедление);
продвижение предлежащей части (нет поступательных движений, головка длительно стоит в каждой плоскости малого таза).

Большую роль в диагностике патологии играет ведение партограммы родов, на которой наглядно видно процесс и его скорость. В латентную фазу у первородящих в первом периоде маточный зев раскрывается примерно на 0,4 – 0,5 см/ч (у повторнородящих он составляет 0,6 – 0,8 см/ч). Таким образом, латентная фаза в норме у первородящих длится около 7 часов, а у повторнородящих до 5 часов. О слабости свидетельствует задержка раскрытия шейки (около 1 – 1,2 см за час).

Также оцениваются схватки. Если в первом периоде их продолжительность меньше 30 секунд, а промежутки между ними составляют 5 и более минут, говорят о первичной слабости. О вторичной слабости свидетельствует укорочение схваток менее 40 секунд в конце первого периода и в периоде изгнания плода.

Не менее важно оценивать и состояние плода (выслушивание сердцебиение, проведение КТГ), так как при слабости роды становятся затяжными, что ведет к развитию гипоксии ребенка.

Ведение родов: тактика

Что же делать в случае слабости родовой деятельности. В первую очередь врачу стоит определиться с противопоказаниями для консервативного лечения патологии:

на матке имеется рубец (после миомэктомии, ушивании перфорационного отверстия и прочие операции);
узкий таз (анатомически суженный и клинически);
крупный плод;
истинное перенашивание беременности;
внутриутробная гипоксия плода;
аллергия на утеротонические средства;
тазовое предлежание;
отягощенный акушерский и гинекологический анамнез (предлежание и отслойка плаценты, рубцы на шейке матки и во влагалище, их стеноз и прочие показания);
первые роды у женщин старше 30.

В подобных ситуациях роды заканчивают экстренным кесаревым сечением.

Что делать роженице, если слабые схватки?

Бесспорно, очень многое при слабости схваток зависит от женщины. В первую очередь все зависит от ее настроя на благополучный исход родов. Страхи, утомление и боль отрицательно сказываются на родовом процессе, и, конечно, ребенке.

Женщина должна успокоиться и воспользоваться немедикаментозными способами обезболивания родов (массаж, правильное дыхание, специальные позы во время схваток).
Кроме того, оказывает положительное влияние на роды активное поведение женщины – ходьба, прыжки на специальном мяче.
Если она вынуждена находиться в горизонтальном положении («стоит капельница»), то лежать следует на том боку, где находится спинка плода (подскажет врач). Спинка малыша оказывает давление на матку, что усиливает ее сокращения.
Кроме того, необходимо следить за состоянием мочевого пузыря (опорожнять примерно каждые 2 часа, даже при отсутствии желания).
Опорожненный мочевой пузырь помогает усилить схватки. Если самостоятельно помочиться не получается, мочу выводят катетером.

Что могут сделать врачи?

Врачебная тактика ведения родов с данной патологией зависит от причины, периода родов, вида слабости схваток, состояния роженицы и плода. В латентной фазе, когда открытие шейки еще не достигло 3 – 4 см, а женщина испытывает значительную усталость, назначается медикаментозный сон-отдых.

Медикаментозный сон осуществляется анестезиологом с помощью введения оксибутирата натрия, разведенного 40% глюкозой.
При отсутствии анестезиолога акушер назначает комплекс следующих препаратов: промедол (наркотический анальгетик), реланиум (успокоительное), атропин (усиливает действие наркотика) и димедрол (снотворное). Подобный сон позволяет женщине отдохнуть часа 2 – 3, восстановить силы и способствует усилению схваток.
Но медикаментозный отдых не назначается при наличии показаний к экстренному кесареву сечению (гипоксия плода, его неправильное положение и прочие).

После отдыха роженицы, оценивается состояние плода, степень раскрытия шейки, а также функциональность плодного пузыря. Создается гормонально-энергетический фон при помощи следующих препаратов:

АТФ, кокарбоксилаза, рибоксин (энергетическая поддержка роженицы);
глюкоза 40% — раствор;
препараты кальция внутривенно (хлорид или глюконат) – усиливают сокращения матки;
витамины В1, Е, В6, аскорбиновая кислота;
пирацетам (улучшает маточное кровообращение);
эстрогены на эфире внутриматочно (в миометрий).

Если имеет место плоский плодный пузырь либо многоводие, показана ранняя амниотомия, которую проводят при раскрытии шейки на 3 – 4 см, что служит обязательным условием. Вскрытие плодного пузыря – абсолютно безболезненная процедура, но способствует выделению простагландинов (усиливают схватки) и активизации родовой деятельности. Через 2 – 3 часа после проведения амниотомия вновь проводится влагалищное исследование с целью определения степени шеечного раскрытия и решения вопроса о родостимуляции сокращающими препаратами (утеротониками).

Медикаментозная родостимуляция

Чтобы усилить схватки, применяют следующие методы медикаментозной родостимуляции:

Окситоцин

Окситоцин вводится внутривенно капельно. Он усиливает сокращение миометрия и способствует выработке простагландинов (которые не только усиливают схватки, но и влияют на структурные изменения в шейке). Но следует помнить, что вводимый экзогенно (чужой) окситоцин подавляет синтез собственного окситоцина, и при отмене инфузии препарата развивается вторичная слабость. Но так же не желательно и длительное, на протяжении нескольких часов введение окситоцина, так как это и задерживает мочеиспускание. Препарат начинают вводить при шеечном открытии на и больше 5 см и только после отхождения вод или произведенной амниотомии. Окситоцин в количестве 5 Ед разводится в 500 мл физиологического раствора и капают, начиная со скорости 6 – 8 капель в минуту. Прибавлять капли по 5 можно через каждые 10 минут, но превышая 40 капель в минуту. Из недостатков окситоцина можно отметить, что он угнетает выработку сурфактанта в легких плода, что при наличии у него хронической гипоксии может вызвать внутриутробную аспирацию водами, нарушение кровообращения у ребенка и смерть во время родов. Инфузия окситоцина проводится с обязательным (каждые 3 часа) введением спазмолитиков либо с проведением ЭДА.

Простагландин Е2 (простенон)

Простенон используют в латентную фазу, до открытия шейки на 2 пальца, когда диагностирована первичная слабость на фоне «недостаточно зрелой» шейки. Препарат вызывает координированные схватки с хорошей релаксацией матки, что не нарушает кровообращение в системе плод – плацента – мать. Кроме того, простенон способствует выработки окситоцина и простагландина F2а, а также ускоряет созревание шейки ее и раскрытие. В отличие от окситоцина простенон не вызывает повышение давления и не обладает антидиуретическим эффектом, что делает возможным его применение у женщин с гестозом, патологией почек и гипертонией. Из противопоказаний можно отметить бронхиальную астму, и непереносимость препарата. Простенон разводится и капается в такой же дозировке (1мл 0,1% препарата), как и окситоцин.

Простагландин F2а

Простагландины данной группы (энзапрост или динопрост) эффективно использовать в активную фазу шеечного раскрытия, то есть при открытии зева на 5 и больше см. Данные препараты являются сильными стимуляторами сокращений матки, сужают кровеносные сосуды, что приводит к повышению давления, а также сгущают кровь и усиливают ее свертываемость. Поэтому их не рекомендуется вводить при гестозе и патологии крови. Из побочных эффектов (в случае передозировки) следует отметить тошноту и рвоту, гипертонус нижнего маточного сегмента. Схема введения: 5 мг энзапроста или динопроста (1 мл) разводят в 0,5 литра физиологического раствора. Препарат начинают вводить внутривенно капельно с 10 капель в минуту. Увеличивать количество капель можно каждые 15 минут, прибавляя по 8 капель. Максимальная скорость – 40 капель в минуту.

Возможно сочетанное введение окситоцина и энзапроста, но дозировка обоих препаратов снижается вдвое.

Одновременно с медикаментозной родостимуляцией проводится профилактика гипоксии плода. Для этого применяют триаду по Николаеву: 40% глюкоза с аскорбиновой кислотой, эуфиллин, сигетин или кокарбоксилаза внутривенно, вдыхание увлажненного кислорода. Профилактика назначается каждые 3 часа.

Хирургическое лечение

При отсутствии эффекта от медикаментозной стимуляции родовой деятельности, а также в случае ухудшения состояния плода в первом периоде роды заканчивают оперативным путем – кесаревым сечением.

При слабости потуг и схваток в периоде изгнания либо накладываются акушерские щипцы (с обязательной двусторонней Эпизиотомией), либо бинт Вербова (простыня, перекинутая через живот роженицы, концы которой с обеих сторон тянут вниз ассистенты, выжимая плод).

Вопрос-ответ

У меня была слабость родовой деятельности при первых родах. Обязательно ли развитие данной патологии при вторых родах?

Нет, совсем не обязательно. Тем более, если причина, которая привела к возникновению данного осложнения в первых родах, будет отсутствовать. Например, если была многоплодная беременность или крупный плод, что вызвало перерастяжение матки и развитие слабости, то скорей всего подобная причина не повторится в следующую беременность.

Чем грозит слабость родовых сил?

Данное осложнение способствует развитию гипоксии плода, инфицированию (при длительном безводном промежутке), отеку и некрозу мягких тканей родовых путей с последующим образованием свищей, послеродовым кровотечениям, субинволюции матки, и даже гибели плода.

Как предотвратить возникновение слабости родовой деятельности?

Для профилактики данного осложнения беременной следует посещать специальные курсы, где рассказывается о методах самостоятельного обезболивания в родах, самом родовом процессе и настраивают женщину на благоприятный исход родов. Также ей необходимо придерживаться правильного и рационального питания, следить за весом и выполнять специальные физические упражнения, что не только предупреждает формирование крупного плода и развитие , но и поддерживает тонус матки.

В первые роды мне сделали кесарево сечение по поводу слабости схваток, могу я во вторые роды родить самостоятельно?

Да, такая вероятность не исключается, но при условии отсутствия тех показаний, которые привели к операции в первый раз (тазовое предлежание, узкий таз и другие) и состоятельности рубца. При этом роды будут планироваться в специальном роддоме или перинатальном центре, где есть необходимая аппаратура и врачи с опытом ведения родов с рубцом на матке.

Да, собственно говоря, так же, как и своевременные. Женщина может отмечать появление тянущих болей внизу живота и в пояснице. Боли иногда носят схваткообразный характер, т.е. можно говорить о начале схваток. В ряде случаев роды начинаются с излития околоплодных вод или с отхождения слизистой пробки . В любом из этих случаев необходима срочная госпитализация в родильный дом.

Что может быть причиной преждевременных родов?

В первую очередь инфекция 2 . В норме полость матки стерильна. Любой воспалительный процесс делает стенку матки неполноценной, поэтому беременность продолжается до тех пор, пока стенка матки может растягиваться, а затем организм пытается избавиться от зародыша.

Именно поэтому не надо жалеть денег, времени и сил для обследования на предмет наличия инфекции. Каждая женщина — в идеале еще до беременности — должна обследоваться на наличие инфекционных заболеваний, особенно тех из них, которые нередко протекают бессимптомно (носительство хламидийной, уреаплазменной, микоплазменной, токсоплазменной инфекции, вируса простого герпеса, цитомегаловируса). Особого внимания должны заслуживать женщины, имеющие в анамнезе хронические и острые воспаления придатков матки и эндометрия (слизистой оболочки тела матки), внутриматочные вмешательства (аборты, диагностические выскабливания), а также случаи самопроизвольного прерывания беременности. При наличии воспалительного процесса его, естественно, нужно вылечить. Подобранные врачом препараты и процедуры помогут изгнать инфекцию из организма еще до зачатия. Если по каким-то причинам необходимые анализы до зачатия сделаны не были, то при диагностировании беременности следует непременно пройти соответствующее медицинское обследование, да и в дальнейшем пренебрегать регулярными обследованиями не стоит. Чем раньше будет выявлено присутствие в организме женщины микробов, способных вызвать преждевременные роды или потенциально опасных для плода, — тем лучше. Современная медицина располагает значительным арсеналом средств для того, чтобы снизить риск невынашивания беременности и заражения плода.

Вторая распространенная причина преждевременных родов — истмико-цервикальная недостаточность , ИЦН (isthmus — «перешеек», место перехода тела матки в шейку матки, cervix — «матка»), то есть неполноценность мышечного слоя шейки матки, который при нормально протекающей беременности играет роль своеобразного сфинктера (удерживающего кольца), не позволяющего зародышу «покинуть» полость матки. ИЦН бывает врожденной (очень редко) и приобретенной. Что же может вызвать развитие ИЦН? Причины довольно банальны: травмы перешейка и шейки матки при абортах, особенно при прерывании первой беременности, глубокие разрывы шейки матки в предыдущих родах (это может случиться, например, при родах крупным плодом, наложении акушерских щипцов), грубое насильственное расширение цервикального канала при диагностических манипуляциях в полости матки (гистероскопии, т.е. осмотра полости матки при помощи специального прибора — гистероскопа; выскабливания эндометрия), то есть любые травмы мышечного слоя шейки матки.

Очень часто ИЦН формируется при гиперандрогении — повышенном содержании в крови мужских половых гормонов, которые вырабатываются в надпочечниках матери, а позже — и плода.

Инфекции и истмико-цервикальная недостаточность — главные, но не единственные факторы, обусловливающие преждевременные роды . Нередко к преждевременным родам приводят эндокринопатии — негрубые нарушения функции желез внутренней секреции — щитовидной железы, надпочечников, яичников, гипофиза (при грубых нарушениях женщины, как правило, вообще не могут забеременеть самостоятельно).

Также преждевременные роды могут возникать при перерастяжении матки , вызванном многоплодной беременностью, многоводием, крупным плодом.

Тяжелая физическая работа , хроническая стрессовая ситуация на работе или дома, любое острое инфекционное заболевание (грипп, ОРЗ, ангина, пиелонефрит, особенно с повышением температуры тела и др.) тоже могут спровоцировать прерывание беременности.

Что делать, если начались преждевременные роды?

При появлении тревожных симптомов: болей в животе, подтекании околоплодных вод — необходима срочная госпитализация. Только в стационаре врачи могут выбрать верную тактику для каждого конкретного случая.

До приезда бригады «скорой помощи» можно выпить 2 таблетки но-шпы или, если женщина принимает гинипрал, дополнительную таблетку этого препарата.

Как правило, в стационаре беременность пытаются сохранить, поскольку каждый день, проведенный в утробе матери, повышает шансы ребенка на выживание.

Что делают врачи, чтобы остановить преждевременные роды?

При преждевременном начале схваток в первую очередь, назначают токолитические (то есть снижающие тонус матки) препараты — партусистен, гинипрал. Сначала эти препараты вводятся внутривенно, а при прекращении схваток возможен переход на таблетированные формы. Эти лекарства принимают, как правило, до 37 недель беременности. В качестве средств, снижающих тонус матки, также используются сернокислая магнезия, 10%-й раствор этилового спирта и некоторые другие препараты.

На втором этапе лечения пытаются устранить саму причину преждевременных родов . При выявлении инфекции назначают антибактериальные препараты (в зависимости от вида инфекции), седативную (то есть успокаивающую) терапию — дабы разорвать порочный круг: к объективным факторам, повышающим тонус матки, прибавляется страх потерять ребенка, который, в свою очередь, еще больше повышает тонус матки.

При развитии ИЦН на сроке до 28 недель беременности на шейку матки накладывают «стягивающие» швы, которые не дают плодному яйцу «вывалиться» из матки. Швы накладывают под кратковременным внутривенным наркозом, при этом используются препараты, оказывающие минимальное влияние на ребенка.

На сроке более 28 недель при неполноценной шейке матки во влагалище вводят специальное поддерживающее кольцо Гольджи: оно, не сужая шейку матки, удерживает предлежащую часть плода, не позволяя ей давить на шейку. При этом, если схватки прекратились, дальнейшего открытия шейки матки не происходит.

В комплекс лечения всегда входит гормональный препарат дексаметазон (назначаются микродозы этого гормона, так что побочные действия практически исключены). Действие его направлено не на предотвращение преждевременных родов , а на стимуляцию «созревания» легких у ребенка (чтобы он был в состоянии самостоятельно дышать, если все-таки родится раньше срока).

Женщина обязательно должна соблюдать постельный режим, причем в условиях стационара. В питании лучше избегать раздражающей, острой, жирной, трудноперевариваемой пищи.

Более сложной бывает ситуация при преждевременном излитии околоплодных вод . На сроке беременности до 34 недель, если удалось подавить родовую деятельность, состояние женщины и плода нормальное, нет повышения температуры тела, нет воспалительных изменений в крови, возможно сохранение и пролонгирование беременности с обязательным назначением антибактериальных препаратов для профилактики инфекционных осложнений. (Дело в том, что отхождение вод свидетельствует о нарушении целостности плодного пузыря. Значит, влагалище сообщается теперь с полостью матки, то есть путь инфекции открыт, и принятие антибактериальных препаратов — жизненно необходимая мера.)

Всегда ли врачи пытаются остановить преждевременные роды?

Нет, не всегда.

Бывают ситуации, требующие досрочного родоразрешения в связи с угрожающим состоянием женщины. При тяжелых формах позднего токсикоза (гестоза), хронических заболеваниях внутренних органов врачи нередко вызывают преждевременные роды для спасения жизни и матери, и плода.

На сроке более 34 недель при излитии вод беременность тоже не сохраняют, а стараются очень мягко и бережно провести роды.

Что происходит с женщиной после преждевременных родов?

Течение послеродового периода 3 при преждевременных родах , как правило, ничем не отличается от такового после своевременных родов. Бывает, что женщину задерживают в родильном доме дольше положенного срока, однако связано это в большинстве случаев с состоянием ребенка, а не самой женщины.

Всем женщинам после преждевременных родов желательно пройти комплексное обследование, включающее анализы на наличие инфекционных заболеваний и носительство возбудителей инфекции, исследование гормонального статуса. При ИЦН необходимо произвести гистеросальпингографию (рентгенологическое исследование матки и маточных труб после введения в их полости рентгеноконтрастного вещества); при тяжелых соматических заболеваниях — обследоваться у соответствующих специалистов. Естественно, при выявлении нарушений нужно пройти курс лечения.

Во время последующих беременностей желательна госпитализация в родильный дом в так называемые «критические сроки». Наибольшие опасения вызывает срок прерывания предыдущей беременности. Кроме того, критическими сроками считаются: первые 2-3 недели (закрепление плодного яйца в слизистой оболочке матки); 4-12 недель (формирование плаценты); 18-22 недели (интенсивное увеличение объема матки); дни, соответствующие менструациям.

Что происходит с ребенком после преждевременных родов? 4

В настоящее время возможно выхаживание детей, масса тела которых при рождении более 1 килограмма, но, к сожалению, такие маловесные детишки выживают лишь в 50% случаев. Иногда выхаживают детей с массой тела от 500 до 1000 граммов, но это случается крайне редко, кроме того, это очень и очень дорогостоящий процесс. Детей, рожденных с весом более 1500 граммов педиатрам выхаживать легче, поскольку все органы у них более «зрелые».

На втором этапе выхаживания недоношенных детишек нередко отправляют в детские больницы.

1 О преждевременных родах, как правило, говорят после 28 недель беременности. Самопроизвольное прерывание беременности в сроки от зачатия до 28 недель называется самопроизвольным абортом (выкидышем). Подробно об угрозе прерывания беременности см.: А. Королева, «Угроза прерывания беременности»/№1-2001.
2 Подробнее об инфекционных заболеваниях см.: Ж. Мирзоян ; С. Гончар .
3 О течении послеродового периода см. статью Н. Бровкиной «Четвертый триместр» в этом номере журнала.
4 Предмет данной статьи — преждевременные роды, поэтому выхаживанию недоношенных младенцев посвящено здесь буквально несколько строк. Подробный материал о методах выхаживания недоношенных и маловесных детей будет опубликован в одном из ближайших номеров нашего журнала.

Роды начались, раскрытие составило больше 3 см, и вы вошли в активную фазу первого периода родов. В активной фазе родовой процесс должен пойти гораздо быстрее – ее средняя продолжительность 4–8 часов. Однако порой все идет не «по учебнику», так как течение каждых родов индивидуально. Со вторым ребенком вы, возможно, перейдете трехсантиметровую отметку, ощущая очень слабые и нерегулярные схватки. Сигналом к началу активной фазы являются сильные, продолжительные и частые схватки, а также динамика раскрытия шейки матки на протяжении нескольких часов. Каждый врач ориентируется на свою практику при постановке диагноза «слабость родовой деятельности». В большинстве случаев раскрытие на 1 см каждые 2 часа считается нормальным. Но в родах могут возникнуть обстоятельства, при которых сократительная деятельность матки ослабляется, а иногда и вовсе прекращается.

Ослабление родовой деятельности – это замедление схваток или снижение их интенсивности. Боль становится терпимой, вам не труднее, а легче, прошло уже несколько часов, а раскрытие не увеличивается. Все это может привести к медицинскому вмешательству: проколу пузыря, стимуляции питоцином, эпидуральной анестезии, даже экстренному кесареву сечению, если существует риск для вас или ребенка. Врач предложит вам прибегнуть к одной из этих процедур, но наиболее оптимальное решение предстоит принять вам. Вы имеете право поинтересоваться, могут ли быть применены естественные методы для возобновления активной родовой деятельности.

Осознание того, что у вас есть выбор, поможет не допустить разочарования и печали, когда ваши роды завершатся.

Существует множество причин ослабления и прекращения родовой деятельности; их устанавливает врач. Самые распространенные осложнения при родах мы уже обсуждали в третьей главе. К ним относятся:

Инертность матки (слабость родовой деятельности). Это недостаточно частые и сильные схватки. Их длительности и интенсивности не хватает, чтобы шейка матки раскрылась.

Клинически узкий таз. Головка ребенка не соответствует размеру таза матери и может не поместиться меж тазовых костей.

Осложнения со стороны плода. У ребенка могут возникнуть осложнения еще до начала родов. Иногда они проявляются только в родах. Это выпадение пуповины (когда пуповина опускается в шейку матки прежде, чем сам ребенок; если при этом ребенок надавит на нее и перекроет поступление крови и кислорода, исход может быть летальным. Кроме того, головка ребенка может быть в разгибательном положении. Также малыш может быть в тазовом предлежании или поперечном положении.

Некоторые признаки могут указывать на то, что ребенок повернут лицом к животу матери, а не к ее позвоночнику: слишком раннее отхождение вод; слишком частые схватки, за которыми следует продолжительный перерыв; ощущение давления на таз на неполном раскрытии.

Осложнения со стороны матери. Мать может испытывать беспокойство, страх или чрезмерное утомление, а ее организм реагировать на это напряжением мышц, что замедляет процесс раскрытия шейки матки в родах.

Проблемы с шейкой матки. Шейка матки не сглаживается на 100 % – выступает ее край, или губа.

Проблемы, возникающие из-за медицинского вмешательства. Неправильная дозировка питоцина или его введение без необходимости; применение эпидуральной анестезии или других обезболивающих средств, вызвавшее замедление родовой деятельности; неподвижность матери в родах; высокая температура у матери, риск обезвоживания у матери.

МЕТОДИКА ПОВЕДЕНИЯ ПРИ ОСЛАБЛЕНИИ ИЛИ ПРЕКРАЩЕНИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Родовое намерение: сосредоточьтесь на принципах ненасилия и самодисциплины. Вас может очень рассердить, что роды начались и вдруг их нормальное течение прекратилось. Постарайтесь не выплескивать агрессию на окружающих и не терять контроль над собой. Прежде чем встанет вопрос о медицинском вмешательстве, у вас будет возможность свободно двигаться и поработать с дыханием и телом. Процесс раскрытия и сглаживания шейки матки происходит, лишь когда вы расслабленны. Я была свидетелем ситуаций, когда эпидуральная анестезия помогала матери расслабиться, и родовая деятельность возобновлялась. Я знаю, что вы читаете эту книгу потому, что хотите родить естественным путем. Но имейте в виду, что анестезия иногда идет на пользу, и согласие на эпидуральную анестезию вовсе не означает, что вы потерпели неудачу. Если активная родовая деятельность остановилась из-за стресса, возможно, вам следует подумать об обезболивании. Это будет оптимальный выбор, вовсе не означающий, что вы «не справились». На дальнейшем отрезке пути ваши родовые намерения станут самым мощным средством, напоминающим вам о необходимости хранить позитивный настрой и оставаться хозяйкой своих родов, несмотря на медицинское вмешательство. Я не говорю, что обезболивание станет для вас решением всех проблем; просто такая возможность есть, а вам нужно осмыслить свой выбор. Сделав его в пользу эпидуральной анестезии, вы потеряете возможность свободно двигаться и использовать асаны йоги. Возможно, вы попросите врача дать вам еще немного времени и попробуете выполнить позы, которые я рекомендую при ослаблении родовой деятельности. После проверьте, не увеличилось ли раскрытие.

Не сама история родов представляет интерес, а то, как вы рассказываете эту историю.

Дыхание: используйте дыхание дирга, пока не ощутите существенных изменений в своем состоянии. Глубокое трехчастное дыхание с повторением мантры «ом» способствует притоку крови с кислородом к плаценте и расслаблению мышц. Оно поможет вам сохранить спокойствие и присутствие в настоящем моменте и сосредоточиться для принятия важных решений.

Асаны: выполняйте позы, способствующие регулярным схваткам и раскрытию мышц в области таза. Идеальный вариант – последовательность для латентной фазы, задействующая все тело. Либо вы можете выполнить следующие позы – призвав на помощь партнера, используя стул или фитбол для опоры:

Глубокое приседание;

Поза полумесяца;

Поза лягушки;

Поза голубя;

Поза воина 2.

Если причиной слабости родовой деятельности является стресс, выполните следующие позы, которые способствуют расслаблению:

Позы кошки/коровы;

Поза ребенка;

Поза горы (медленно потанцуйте с партнером);

Поза бабочки.

Концентрация и медитация: не отступайте от своего родового плана. Возможно, вам придется принять трудное решение, если на вашем пути возникла подобная преграда. Не позволяйте эмоциям повлиять на вас. Верьте полученным знаниям и дайте себе немного времени, попробуйте справиться естественным путем. Если медицинское вмешательство все же необходимо, сосредоточьтесь на следующем периоде – потужном.

Обезболивание в родах

Использование обезболивания в родах очень важно осмыслить. Если вы планировали обойтись без обезболивания, но все же решаетесь на эпидуральную анестезию, спросите себя, как это повлияет на ваше эмоциональное состояние в дальнейшем. Если вы поймете, что без анестезии не обойтись, примите решение, помня о своем родовом намерении и о «здесь и сейчас». Подождите следующих нескольких схваток, чтобы убедиться, что делаете правильный выбор и не попали в ловушку боли. Боль в родах может быть очень сильной, и если не проявить самодисциплину и преданность методу «йога для родов», вам, скорее всего, понадобится эпидуральная анестезия. До начала родов выделите время, чтобы осмыслить доступные варианты, все плюсы и минусы использования медикаментов и эпидуральной анестезии. Она может принести вам огромное облегчение, но чревата побочными эффектами для ребенка.

Существуют следующие варианты обезболивания:

Анальгетики (в виде таблеток или инъекций);

Анестезия: эпидуральная и спинальная; вызывают временное отсутствие чувствительности;

Ингаляционные анестезирующие средства.

Обсудите с врачом все варианты. Если вы настроены на естественные роды и хотите избежать обезболивания, после прочтения этой книги в вашем распоряжении будут все необходимые для этого знания и средства.

Сложнее всего согласиться на анестезию после того, как вы всеми силами пытались ее избежать. Женщины, серьезно настроенные на естественные роды, в итоге соглашаются на эпидуральную анестезию и очень тяжело это переживают. Они считают себя неудачницами, а свои роды – личным поражением. Это не так. Невозможно предугадать, какими будут ваши роды. Вы можете лишь подготовиться и вооружиться силой знания, которое поможет принимать верные решения для вас и вашего малыша на каждом этапе этого процесса.

Если вы окажетесь в ситуации, когда необходима эпидуральная анестезия, или же ваши роды завершатся операцией кесарева сечения, важнейшую роль начнет играть ваше отношение к происходящему. Я всегда говорю своим подопечным, что не сама история родов представляет интерес, а то, как вы рассказываете эту историю. Ваши намерения – фундамент самых прекрасных родов. Ваша способность использовать свою энергию и управлять силой ума станет отражением опыта рождения вашего ребенка. Когда вы поймете, какие варианты есть в вашем распоряжении, никто уже не заставит вас принять решение, о котором вы впоследствии будете сожалеть.

ЭФФЕКТ КАСКАДА

Эффект каскада в родах демонстрирует, что ненужное медицинское вмешательство в природный процесс вызывает каскад последствий, в котором каждое следующее спровоцировано предыдущим. Все медицинские манипуляции в родах обусловлены первым вмешательством. В своей практике сопровождающей в родах я успешно применяю йогические методы, чтобы избежать последствий, вызываемых этим каскадом. В большинстве случаев женщина оказывается не готова к тому, что случится после вмешательства, конечным результатом которого может быть применение щипцов и вакуума и кесарево сечение. Очень важно знать о возможных осложнениях всех медицинских процедур и использовать метод «йога для родов»: это поможет вам контролировать родовой процесс, а также позволит принимать решения, в основе которых лежит желание родить естественно, справившись своими силами.

Вот пример подобного каскада:

Стимуляция: роды начинаются вынужденно. Боль становится невыносимой и крайне интенсивной, что вскоре приводит к…

Применению анальгетиков. Обезболивающие средства снижают сопротивляемость боли, и когда их действие проходит, то приходится использовать…

Анестезию. Анестезия помогает справиться с болью до самого периода потуг, но приводит к…

Уменьшению желания тужиться. С наступлением второго периода родов мать не чувствует схватки, поэтому приходится прибегнуть к…

Эпизиотомии. Промежность разрезают, чтобы помочь малышу появиться на свет, а это может привести к…

Применению щипцов и вакуума. Кроме того, может возникнуть необходимость в…

Кесаревом сечении. Если возникнут осложнения, часто делают кесарево сечение, чтобы избежать рисков для матери и малыша.

Каскад медицинских вмешательств не всегда начинается со стимуляции. Его может спровоцировать и обезболивание в родах, как в приведенном ниже примере.

Роды Виктории продолжались шесть часов, и она чувствовала, что уже не справляется. Ей предложили принять обезболивающее – демерол. Не осознавая возможных последствий, она приняла препарат. Прошло два часа, а лекарство так и не подействовало, и новая волна схваток была гораздо хуже, чем до применения обезболивающего. На этот раз ей предложили сделать эпидуральную анестезию. Она согласилась, так как после приема демерола ее болевой порог снизился. Через час после эпидуральной анестезии у Виктории начала ослабевать родовая деятельность, и врач решил применить питоцин, чтобы схватки вновь стали регулярными. После ввода питоцина будущая мама начала ощущать довольно интенсивную боль и попросила добавить дозу эпидуральной анестезии. Спустя 8 часов раскрытие составило 10 см, и врач сказал, что можно тужиться. Потуги продолжались три часа, и Виктория была на грани чрезвычайного переутомления. Ей было тяжело тужиться, так как она не ощущала схваток, которые должны были служить ей ориентиром. Тогда ей сказали, что врач собирается применить вакуум, чтобы достать ребенка. Кроме того, для облегчения вакуумных родов ей сделали эпизиотомию.

В данном случае применение вакуума оказалось эффективным. Но иногда приходится прибегать к кесареву сечению, если при введении эпидуральной анестезии возникают следующие осложнения: частота сердцебиения ребенка повышается (выше 160 ударов в минуту) или снижается (меньше 110 ударов в минуту), и так продолжается длительное время; есть признаки мекония (ребенок опорожнил кишечник); у матери поднимается высокая температура (это может свидетельствовать об инфекции). Я привожу эти ситуации для того, чтобы вы осознавали возможный исход медицинского вмешательства; однако все вышесказанное отнюдь не означает, что стоит один раз вмешаться в естественный ход родов, и вы не сможете родить сами. Мне бы хотелось, чтобы вы поняли суть этого процесса и смогли принять взвешенное решение, а также вести обсуждение с врачом со всем знанием темы.

В этой статье мы говорим о срочных, или своевременных родах, наступивших при сроке беременности 38 – 41 неделя, причинах их наступления и признаках приближающихся родов.

Информация В конце беременности в организме женщины происходят изменения, подготавливающие её организм к предстоящим родам. Согласно современным научным представлениям, роды начинаются и благополучно протекают при наличии сформированной родовой доминанты.

Она представляет собой комплекс, объединяющий в себе высшие центры регуляции (центральная и периферическая нервная система, гормональная регуляция) и исполнительные органы (матка, плацента, плодовые оболочки). То есть это означает, что при любых даже незначительных отклонениях в работе этой сложной системы могут возникнуть различные аномалии родовой деятельности.

Доказано, что женщины, прошедшие подготовку на специальных курсах для беременных, легче рожают и у них развивается меньше осложнений во время родов и в раннем послеродовом периоде, чем у не подготовленных рожениц. Поэтому лучше ожидать предстоящие роды как говориться «в полной боевой готовности», без страха, с надеждой глядя в светлое будущее со своим малышом.

Первый период родов. Частота и интенсивность схваток. Способы самообезболивания во время схваток

Момент, когда схватки становятся регулярными и постепенно усиливаются, считается началом первого периода родов. На этом этапе происходит раскрытие шейки матки. У первородящих он длиться 10 – 12, но может достигать и 16 часов, у повторнородящих процесс идёт быстрее и занимает в среднем 6 – 8 часов.

Сперва схватки короткие по 10 – 20 секунд, а перерывы между ними длинные – 15 – 20минут. Если Вы находитесь дома, то можно уже потихоньку собираться в роддом. Постепенно маточные сокращения будут усиливаться, а промежутки сокращаться. Старайтесь побольше двигаться или стоять возле опоры, в таком положении боль не так ощущается, и раскрытие идёт быстрее.

Важно Во время схваток самое главное – максимально расслабиться и глубоко дышать, потому что, сокращаясь, мышцы пережимают сосуды, по которым кровь несёт к плоду кислород и питательные вещества.

А если малыш будет находиться в такой ответственный момент в состоянии гипоксии (недостаток кислорода), то ему сложнее будет адаптироваться к новым условиям жизни. Спокойное помогает не только расслабить всё тело и наполнить каждую клетку кислородом, но и позволяет привести в порядок свои мысли. Как только Вы чувствуете, что начинается схватка, примите удобную позу и начинайте спокойно вдыхать воздух через нос, можете положить руку на живот и рёбра, чтобы чувствовать, как поднимается живот, опускается диафрагма и воздух заполняет лёгкие. А затем сделайте спокойный длинный выдох через рот.

Также обезболивания схваток совместно с диафрагмальным дыханием можно применять приёмы самомассажа:

Поглаживать низ живота от средней линии к краю двумя руками;
Массировать подушечками пальцев основание крестца;
Точечный массаж внутренней поверхности гребня подвздошной кости.

Также отвлекает от боли приятное общение в уютной обстановке. Хорошо, если во время родов с Вами будет близкий человек: муж, подруга, сестра или мама. Очень важно, чтобы и они были подготовлены к родам и во время схваток не паниковали, а поддерживали Вас.

Обычно при раскрытии шейки матки на 5 – 6 см происходит разрыв плодного пузыря и излитие околоплодных вод. После этого врач обязательно осматривает роженицу на кресле, чтобы убедиться, что головка малыша установилась правильно и не произошло выпадения петель пуповины ручки или ножки (при тазовом предлежании). Объём матки сократился, и схватки после небольшого перерыва становятся ещё сильнее и чаще.

Иногда плодный пузырь вскрывают искусственно при раскрытии маточного зева на 2 – 3 см, эта процедура называется амниотомией. Применяется при слабости родовой деятельности и для активации схваток.

Во время первого периода родов необходимо следить за состоянием мочевого пузыря и ходить в туалет каждые 2 часа. Переполненный мочевой пузырь препятствует нормальному раскрытию шейки матки и непосредственному прохождению плода по родовому каналу.

При раскрытии шейки матки на 10 – 12 см головка плода надавливает на крестцовое сплетение и возникает желание потужиться. Но этого делать нельзя пока врач Вас не осмотрит, потому что если начать тужиться при неполном раскрытии шейки матки, её можно просто порвать. С началом потуг роды переходят во второй период – период изгнания.

Аномалии родовой деятельности в первом периоде родов

Первичная родовая слабость – состояние, при котором сила, частота и продолжительность схваток недостаточна для раскрытия шейки матки с самого начала родов. Вторичная родовая слабость – уменьшение интенсивности схваток после их нормального течения. Для восстановления сократительной деятельности матки используют внутривенное введение раствора простогландина или окситоцина. Эти вещества вырабатываются в организме и вызывают сокращение мышц. Если первый период родов затянулся, женщина устала, могут назначить медикаментозный сон-отдых, но только если состояние плода стабильное и нет показаний к экстренному родоразрешению. Во время стимуляции родовой деятельности ещё дополнительно назначают спазмалитики и анальгетики и проводят постоянный контроль за сердцебиением плода и сокращениями матки.

Чрезмерно сильная родовая деятельность может возникать у гиперчувствительных, нервных рожениц. Для них характерны очень сильные частые схватки и потуги. Роды, даже у первородящих, заканчиваются за 1 – 2 часа. Из-за того что все процессы значительно ускорены организм матери и ребёнка не может адаптироваться и поэтому возникают разрывы половых путей и травмы у новорождённого. Чтобы снизить активность схваток, женщину укладывают на бок противоположный спинке плода и вводят препараты расслабляющие мышцы матки.

Ещё одним нарушением является дискоординированная родовая деятельность – в матке изменяется направление распространения волны схваток, то есть сила сокращений уменьшается не сверху в низ, а наоборот. Схватки очень болезненны, но раскрытия шейки матки не происходит, миометрий не расслабляется и матка находиться в постоянном возбуждении – тетанус матки. Нарушается кровоток и плод находиться в тяжёлой гипоксии.

Второй период родов – появление ребёнка. Потуги

С момента полного раскрытия шейки матки начинается, пожалуй, самый ответственный этап родов – период изгнания. Обычно второй период длиться 1 – 2 часа.

Прохождение ребёнка по родовому каналу полностью зависит от того насколько сильно и качественно Вы будете тужиться. По команде врача или акушерки нужно спокойно глубоко вдохнуть и задержать дыхание как можно дольше, при этом воздух нужно держать не в щеках, а направлять его вниз, как бы выталкивая его из себя вместе с ребёнком.

В среднем потуга длиться 1.5 – 2 минуты и за это время необходимо так потужиться, задерживая дыхание 4 – 5 раз, затем, во время отдыха глубоко и спокойно дышать, восстанавливая свои силы. Колени руками нужно прижимать к себе, напрягая мышцы брюшного пресса. Когда Вас переведут в родзал (обычно это происходит, когда головка малыша уже показалась из половой щели), там, на специальной родовой кровати, ноги широко разводятся на подставки, а руками нужно будет держаться за ручки и тянуть их на себя во время схватки.

С каждой потугой малыш потихоньку продвигается к выходу, кости его черепа заходят друг на друга, чтобы соответствовать по размерам родовому каналу. Если дышать не правильно, на лице и глазах могут появиться небольшие кровоизлияния, а головка малыша будет долго стоять на одном месте и сдавливаться, что может привести к различным повреждениям. Когда головка уже родилась, для правильного вывода плечиков акушерка попросит Вас часто поверхностно дышать, чтобы подавить потугу.

Как правило, после этого проходит не более 1 – 2 минут и появляется весь малыш. Это самый радостный момент Вашей жизни – первая встреча с малышом. Ребёночек первым криком расправляет свои лёгкие и делает первый вдох. Если всё хорошо, малыша положат на мамин животик для знакомства активации выработки грудного молока.

При телесном контакте мамина микрофлора перейдёт на кожу малыша, и будет охранять его от вредных микробов. Затем снова появиться желание потужиться – это значит, плацента отделилась, и наступил третий период родов – рождение последа. А ребёночка тем временем заберёт акушерка, чтобы взвесить, измерять и обработать пуповинный остаток, а педиатр его осмотрит и оценит по шкале Апгар.

Иногда бывает, что сил тужиться просто нет – такое состояние называется слабостью потуг. Оно возникает при переутомлении роженицы, а также при слабости мышц брюшного пресса. В таком случае вводят окситоцин, если необходимо ускорить рождение ребёнка, рассекают ткани промежности (операция называется эпизеотомией). Но, если головка плода зажата между костями таза и состояние малыша ухудшается, при отсутствии эффективных потуг на головку плода накладывают щипцы или вакуум-экстрактор и вытягивают ребёнка. Но до этого лучше не доводить, а собрать все свои силы и потужиться самой.

Третий период – рождение последа (плацента, плодовые оболочки и пуповина)

Во время последней потуги из матки появляется послед – это пуповина, плацента и плодовые оболочки. Особое внимание врач уделяет осмотру плаценты, необходимо, чтобы все её дольки были на месте, и ничего не осталось в матке. Если всё нормально, акушер осматривает родовые пути, при необходимости зашивает надорванные ткани.

На живот кладут пузырь со льдом, чтобы заставить матку быстрее сократиться и предотвратить атоническое кровотечение. Если же в матке остался кусочек плаценты или по какой-то другой причине матка не сокращается и продолжает идти кровь – выполняют ручной контроль и . Процедура проводиться под наркозом.

Два часа после родов Вам и малышу придётся провести ещё в родовом блоке, по истечению этого времени врач оценит состояние матки, измерит пульс и давление и потом переведёт Вас в послеродовое отделение. Там Вы будете привыкать друг другу, а малыш ещё и к новым условиям жизни. Очень важно как можно раньше приложить кроху к груди и кормить его по каждому требованию, а не по часам. Наслаждайтесь каждым мгновением новой жизни, ведь теперь в ней появился новый смысл.