В связи с жалобами пациентов на побочное действие врачи вынуждены подбирать современные аналоги препарата «Эуфиллин». Из медикаментов для замены «Euphyllini» (латинское наименование) используют средства с идентичным активным веществом либо терапевтическим свойством.

Непатентованное международное название «Эуфиллина» – «Aminophylline». Это действующее вещество медикамента, которое в классификации лекарств АТХ маркируется кодом R03DA05.

Расшифровка цифр указывает, что оно принадлежит к прочим средствам системного применения для терапии обструктивных болезней органов респираторной системы, дыхательных путей.

Характеристика лекарства «Euphyllini»:

Показатель	Описание
Форма выпуска и масса аминофиллина в 1 единице препарата	Пероральные таблетки – 150 мг. Таблетки пероральные в оболочке – 250 мг. Раствор в ампулах 1 мл для внутримышечных инъекций – 240 мг/мл. Раствор в ампулах 5 мл для внутривенных вливаний – 24 мг/мл (0,12 г/5 мл). Раствор в ампулах 10 мл для внутривенных вливаний – 24 мг/мл (0,24 г/10 мл).
Показания к применению	ХОБЛ (хронические обструктивные болезни лёгких). Астматический статус. Обструктивный бронхит хронической формы. Дыхание Чейна─Стокса. . Апноэ у младенцев. Астма физического напряжения или других форм. Эмфизема лёгких. Бронхоспазмы любой этиологии. Отёчный синдром в связи с нарушением почечных функций.
Показания к назначению электрофореза с «Эуфиллином»	Суставные патологии, остеохондроз. Бронхит хронической формы. ВСД, внутричерепная гипертензия, нарушенное кровообращение в головном мозге. Поражение нерва. В педиатрии: дисплазия бедренной головки, нарушенный тонус мышц, незаращение родничка.
Противопоказания	Индивидуальная непереносимость действующего вещества, иных ксантинов. Тяжёлая форма гипертонии. Гипотензия. Тяжёлые патологии печени, почек. Обострение язвы желудка либо 12-перстной кишки. Гастрит с высоким уровнем кислотности. Эпилепсия. Тахиаритмия. Инсульт. Лечение препаратами с эфедрином.
Побочные эффекты	Приливы крови, потливость. Рвота. Изжога. Мигрень, головокружение. Повышенная ЧСС, боли в груди. Аллергия: лихорадка, зуд, сыпь, гиперемия кожи в месте укола, прочие реакции.
Терапевтическое действие	Купирует бронхоспазм за счёт расслабления гладких мышц и расширения бронхиального просвета. Активирует функции дыхательного центра. Улучшает кровообращение в почках, головном мозге. Снижает давление за счёт уменьшения тонуса сосудистых стенок.
Синонимы «Эуфиллина»	«Аминофиллин». «Аминофиллин Эском». «Эуфиллин Авексима». «Эуфиллин Эском». «Solutio Euphyllini» (Германия). «Sophafyllin» (Латвия). Другие лекарства на основе вещества под кодом R03DA05.

Аналоги «Эуфиллина»

Действующий компонент препарата – аминофиллин из группы ксантинов. Лекарства на основе aminophylline принадлежат к аденозинергическим средствам и обладают бронходилатирующим, мочегонным, спазмолитическим свойством. Вещество состоит на 80% из теофиллина, поэтому медикаменты на его основе часто используют в качестве аналогов «Euphyllini».

Идентичным или похожим действием обладают другие ксантины. Но только лечащий доктор имеет право разъяснять, чем можно заменять лекарство «Эуфиллин». Самостоятельно без врачебной консультации подбирать и употреблять аналоги не рекомендуется.

Каждый медикамент имеет другой состав либо дозировку, а неправильная схема приёма может навредить здоровью и ухудшить прогноз лечения.

Аналог «Эуфиллина» ─ «Неотеопэк А»

Препарат «Неотеопэк А» обладает похожим действием. Его производит «Биотехнология», «Фармапэк» и другие компании. Непатентованное название медикамента – «Theophylline», который зарегистрирован в АТХ под кодом R03Da04. Активным веществом лекарства является теофиллин.

Краткое описание препарата «Неотеопэк А»:

1. Групповая принадлежность – бронхолитическое средство, ингибирует фосфодиэстеразу.
2. Форма лекарства – капсулы и таблетки с пролонгированным действием в блистерах, масса теофиллина составляет 300 мг на 1 единицу.
3. Фармакологическое действие: расслабляет бронхиальные стенки, снимает спазмы гладкой мускулатуры, устраняет приступы астмы, расширяет сосудистые просветы, увеличивает силу сокращения миокарда, обладает мочегонным и противоаллергическим свойством.
4. Показания к приёму – астма и её осложнения, ХОБЛ. Дополнительно назначают младенцам при лечении апноэ.
5. Противопоказания – непереносимость ксантинов, атеросклероз, инсульт, язва, гастрит гиперацидного типа, коронарная недостаточность, беременность, лактация.
6. Побочное действие – аритмия, расстройства сознания и органов зрения, гипотония, кожная аллергия, изжога, появление признаков гриппа.

Лекарство отпускается по рецепту. Схема приёма разрабатывается врачом для пациента в индивидуальном порядке, с учётом его веса, возраста и течения болезни дыхательных путей. В инструкции указано, что суточная доза теофиллина в среднем составляет 15 мг/1 кг массы тела. Таблетку «Неотеопэк А» глотают целиком, запивая водой в объёме не меньше 150 мл. Препарат принимают дважды в сутки каждые 12 часов. Но врач может изменить схему лечения.

Мнение врачей о «Неотеопэк А»

Гинеколог-акушер Таисия Владимировна М.

«При лечении бронхиальной астмы у беременных женщин результатами клинических исследований теофеллина подтверждено, что его действие не нарушает развитие плода. Но в медицинской статистике есть единичные данные о токсическом отравлении ребёнка. Поэтому лекарство «Неотеопэк А» назначают при беременности только если ХОБЛ или астма угрожает нормальному развитию плода и жизни матери. Во время лечения в период лактации грудное вскармливание прекращают».

Аналог «Эуфиллина» ─ «Teofylamin»

Современный препарат «Teofylamin» является импортным аналогом «Эуфиллина» с идентичным ему действием. Лекарство изготавливается в Дании.

Международное наименование средства – «Aminophylline» и соответствует коду АТХ R03DA05. Синоним – «Теофиллин-Этилендиамин» (ФРГ, Италия, Россия). Медикамент принадлежит к группе бронходилататоров, изготавливается в виде раствора для внутримышечных инъекций с активным веществом 25 мг/1 мл.

Терапевтическое действие препарата «Teofylamin»:

• хорошо снимает спазмы гладких мышц дыхательных путей;
• улучшает доступ большего потока воздуха к лёгким, расширяя бронхиальные просветы;
• предупреждает астматические кризы;
• нормализует функции дыхательного центра, чем устраняет апноэ у недоношенных младенцев;
• обладает антигистаминным свойством;
• стимулирует работу миокарда.

Это лекарство показано применять в комплексе с прочими медикаментами. Препарат «Teofylamin» назначают при обратимой бронхиальной обструкции, сухом кашле, ХОБЛ любого генеза, раздражении трахеи и нижних дыхательных путей, астме различного клинического течения, сердечной недостаточности, апноэ у недоношенных детей.

Ограничение к применению и побочные действия раствора для инъекций «Teofylamin» аналогичны препарату «Эуфиллин». Это гиперчувствительность к ксантинам, тяжёлые стадии гипертензии и гипотонии, беременность, кровоизлияние в сетчатку глаза и так далее. При передозировке часто наблюдаются диспепсические нарушения (тошнота, изжога), головокружение, местная аллергия (зуд, покраснение, уплотнение).

Ампулы «Teofylamin» отпускаются по рецепту. Их содержат в соответствии с санитарными нормами, инъекции делают стерильными инструментами с предварительной дезинфекцией рук. Дозировка подбирается индивидуально врачом.

Отзывы пользователей о лекарстве «Teofylamin»

Ангелина, 35 лет

«Мне уколы быстрее купируют приступ, чем таблетки с теофиллином. Но в домашних условиях неудобно пользоваться препаратом. И регулярно требуется делать анализ для контроля уровня вещества в организме. Если найду чем заменить бронходилататор (с похожим действием и меньшим побочным эффектом), обязательно воспользуюсь».

Аналог «Эуфиллина» ─ «Аэрофиллин»

Медикамент «Аэрофиллин» (Италия) отпускают по рецепту. Международное наименование препарата – «Doxofylline» (АТС-код – R03DA11).

Действующее вещество является ксантином, поэтому лекарство принадлежит к средствам для лечения респираторных органов. Препарат выпускают в форме белых таблеток, каждая из которых содержит 400 мг доксофиллина.

Лечебное действие «Аэрофиллина»:

• обладает избирательным спазмолитическим действием: расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, сосудов лёгких;
• расширяет просвет дыхательных путей всех уровней;
• устраняет бронхоспазмы.

Лекарство не нарушает работу сердца, ЦНС, почек, не ухудшает координацию и внимание. Поэтому «Аэрофиллин» разрешается пить людям, работающим на автотранспорте либо с механизмами.

Таблетки назначают людям с астмой, ХОБЛ, бронхоспастическим синдромом. «Аэрофиллин» не рекомендуют применять для лечения детей до 6-летнего возраста, беременных и кормящих женщин. К прямым противопоказаниям относят индивидуальную непереносимость компонентов лекарства, острый инфаркт, инсульт, гипертонию, гипотензию.

Препарат может вызвать изжогу, головную боль, тошноту, тахипноэ. «Doxofylline» редко меняет показатели крови, провоцирует отёк Квинке. Побочные действия усиливаются вследствие передозировки. Превышение потребления суточной нормы лекарства вызывает судороги, аритмию.

«Аэрофиллин» принимают под наблюдением врача люди с кардиозаболеваниями, сосудистыми патологиями и при алкоголизме. В инструкции указано, что суточную дозировку рассчитывают в пропорции 18 мг доксофиллина на 1 кг веса пациента.

При обструктивных заболеваниях органов дыхания – астме, всех видов бронхита, ночных апноэ и легочной гипертензии назначают специальные препараты для выведения мокроты. Лекарства на основе теофиллина помогают укрепить дыхательную мускулатуру и облегчает дыхание.

Неофиллин: инструкция по применению лекарства

Основное действующее вещество таблеток – теофиллин, благодаря которому устраняется ангиоспазм, улучшается кровоток и кровь насыщается кислородом. Теофиллин предотвращает образование тромбов, также оказывает противоаллергический эффект.

Препарат Неофиллин показан людям с такими заболеваниями, как бронхиальная астма, ночные остановки дыхания, легочная гипертензия, хронический обструктивный бронхит.

Препарат принимают перорально перед приемом пищи или спустя 2 часа после него. Запивать таблетку разрешается только чистой водой. Доза препарата подбирается исключительно лечащим врачом в зависимости от возраста, массы тела и особенностей метаболизма.

Применения Неофиллина во время беременности разрешается в случае, если польза для беременных выше, чем ожидаемый риск для малыша. Дозу препарата назначает только гинеколог! На последних сроках Неофиллин опасен, при всасывании в кровь действующее вещество может нанести вред – вызвать учащенное сердцебиение у ребенка и тормозить сокращение матки.

Во время применения препарата Неофиллин запрещается принимать лекарства, в состав которых входит теофиллин, кофеин, теобромин. Также рекомендуется исключить из рациона натуральный кофе, крепкий чай, черный шоколад и газированные напитки. Пить алкоголь во время лечения категорически запрещено!

Таблетки Эуфиллин: для чего назначают препарат

При сухом кашле, как симптоме ОРВИ, гриппе или кори, часто прописывают препараты – Амброксол или Бромгексин, которые способствуют выведению мокроты. Если больной долго кашляет, могут назначить Эуфиллин.

Чем хорош препарат:

• Укрепление дыхательной мускулатуры;
• Способствует наполнению крови кислородом;
• Расслабляет мышечные клетки бронхиального дерева;
• Снимает церебральные сосудистые кризы;
• Расширяет сердечные сосуды;
• Оказывает спазмолитическое и противовоспалительное действие
• Уменьшает внутричерепное давление при ишемическом инсульте;
• Налаживает почечный кровоток.

Чаще всего Эуфиллин назначают при всех видах бронхита и нарушениях работы дыхательной системы. Эуфиллин выпускается в таблетках и ампулах с раствором для инъекций. Вводить препарат можно внутривенно и в мышцу. Как правило, при бронхите назначают небольшую дозу Эуфиллина, однако лечение этим препаратом допустимо лишь под присмотром врача на стационаре или медсестры при лечении в домашних условиях. Для покупки препарата нужен рецепт.

Из противопоказаний к применению препарата можно выделить сильные головные боли, кровь в стуле, тошнота, рвота и головокружение. При непереносимости лекарства должна произойти замена препарата – врач может прописать Пентоксифиллин, как схожий препарат.

Во время беременности Эуфиллин пьют лишь в крайних случаях. Спазм сосудов при гестозе может вызвать нарушение кровотока, поэтому в редких случаях применения Эуфиллина оправдано. При гестозе сильные отеки снимает капельница с препаратами Эуфиллин и Магнезия. Принимать Эуфиллин следует строго по назначению врача и при появлении побочных эффектов: тошнота, головокружение, проявление аллергии, резкое понижение давления, судороги, нужно быстро оповестить своего лечащего врача и прекратить прием препарата.

Как принимать Эуфиллин детям при кашле: дозировка препарата

Инструкция по применению препарата гласит, что Эуфиллин в таблетках разрешен детям с возраста 14 лет. Стандартная дозировка лекарства – 300 мг утром и вечером перед сном. При запущенном заболевании врач может назначить прием препарата три раза в течении суток или 500 мг Эуфиллина на ночь. Пить лекарство нужно после еды с достаточным количеством воды.

Начальная дозировка препарата для больных с массой тела более 60 кг – 200 мг за один прием. На следующий день, если нет побочных эффектов, препарат следует принимать дважды в сутки. Пациентам с весом до 60 кг рекомендуется принимать уменьшенную дозу 100 мг за раз.

По показаниям врача Эуфиллин могут назначить детям от 6 лет. При хронических заболеваниях можно применять лекарство по рекомендации врача. Дозировку и способ приема определяет только ЛОР или педиатр.

Внутривенно препарат Эуфиллин назначается только на стационаре под присмотром медперсонала!

При приступах астмы или запущенном бронхите может понадобиться капельница с Эуфиллином, однако она назначается детям старше 14 лет. Дозировка препарата – 2-3 мг на килограмм веса ребенка. Уколы и капельницы препарата не желательно назначать перед сном, препарат может вызвать перевозбуждение. В случае если Эуфиллин показан вечером, его следует комбинировать со снотворными препаратами.

Аналоги Эуфиллина: отзывы пациентов

Эуфиллин, основным действующим веществом которого является теофиллин, имеет современные аналоги – Теопэк, Неофиллин, Теотард. Отличаются они преимущественно дозировкой теофиллина и вспомогательными веществами.

Принимать одновременно аналогичные препараты категорически запрещается – возможна передозировка, что может вызвать негативные последствия.

Больные дают в основном положительные отзывы о препаратах на основе теофиллина. Они хорошо спасают от ночных одышек и остановок дыхания, помогают при бронхитах. Уколы Эуфиллина хорошо справляются с приступами астмы и сильными приступами кашля.

Также хорошее действие оказывают ингаляции на основе Эуфиллина с физраствором или компрессы с Эуфиллином и Димексидом.

Для беременных что лучше: Теопэк или Эуфиллин (видео)

Побочные действия препаратов на основе теофиллина на организм выражается в расстройстве системы пищеварения, нарушениях работы сердца, повышенной утомляемости и нервозности, проявлениях аллергической реакции. При возникновении любого нежелательного признака стоит обратиться за квалифицированной помощью и заменить лечение.

Антихолинергические средства , блокирующие мускариновые рецепторы, вызывают бронходилатацию, связываясь с мускариновыми рецепторами гладких мышц дыхательных путей, тем самым предотвращая действие ацетилхолина, высвобождающегося из парасимпатических окончаний блуждающего нерва. Антихолинергические средства не предотвращают все типы бронхоспазма, но эффективны против нарушений респираторной функции, вызванных различными раздражителями. Антагонисты мускариновых рецепторов также снижают секрецию слизи.

Известные на сегодняшний день антагонисты мускариновых рецепторов не селективны в отношении М2- и М3-рецепторов, и аутоантагонизм М2-рецептора на холинергических пресинаптических окончаниях может снизить эффективность антагонизма на М3-рецепторах гладких мышц. Селективные антагонисты М3-рецепторов имеют явное терапевтическое преимущество.

Антагонисты мускариновых рецепторов включают такие короткодействующие лекарственные средства, как атропин, ипратропия бромид и окситропия бромид, а также длительно действующее средство тиотропия бромид. Эти препараты применяют в клинике ингаляционно с целью снижения системных побочных эффектов, так или иначе ассоциированных с антагонистами мускариновых рецепторов. Во время ингаляции препараты в небольших количествах абсорбируются в системном кровотоке легкого, не проникая через гематоэнцефалический барьер и вызывая незначительные побочные эффекты. Максимальная бронходилатация обычно достигается через 30 мин после начала введения и сохраняется до 5 час при сочетании с лекарственными средствами короткого действия и до 15 час в сочетании с тиотропия бромидом.

При лечении астмы эффективность данных препаратов сравнивают с эффективностью ингаляционных агонистов b2-адренорецепторов и использование является основополагающим методом лечения хронических обструктивных заболеваний легких.

Ксантины - эуфиллин, теофиллин

Ксантины широко применяют в лечении астмы с начала XX века, когда появились сведения о том, что «крепкий » снимает симптомы астмы. В состав кофе, чая и шоколадных коктейлей входят природные ксантины, такие как кофеин и теобромин. Основным ксантином, используемым в клинике, является теофиллин, который иногда входит в состав смеси, состоящей из теофиллина и этилендиамина (аминофиллин). Также применяют бамифиллин и эликсофеллин. Ксантины обычно вводят перорально, но они быстро метаболизируются и имеют короткий биологический период полувыведения. Это ограничение преодолевается путем использования медленно метаболизирующихся препаратов, которые достигают своей максимальной концентрации в плазме через 16-18 час.

Главная проблема в использовании ксантинов в качестве бронходилататоров - их узкая терапевтическая направленность; концентрация в плазме выше 10 мкг/мл оказывает эффект при бронходи-латации, а концентрация выше 20 мкг/мл имеет высокий риск побочных эффектов, таких как тошнота, сердечные аритмии и судороги. Концентрацию ксантинов в плазме необходимо регулярно измерять. Для лечения острой астмы аминофиллин рекомендуют медленно вводить внутривенным путем в соответствующей дозе.

Для лечения острой астмы пациентам, не применяющим теофиллиновые лекарственные средства, назначают дозу 5 мг/кг и устанавливают на уровне 4 мг/кг каждые 6 час для детей от 1 года до 9 лет, 3 мг/кг каждые 6 час детям 9-16 лет и курящим лицам, 3 мг/кг каждые 8 час некурящим взрослым и 2 мг/кг пожилым.

Важно учитывать взаимодействие препаратов, т.к. в результате этого концентрация теофиллина в сыворотке может быть повышена (барбитуратами, бензодиазепинами) или снижена (циметидином, эритромицином, ципрофлоксацином, аллопуринолом). Эти взаимодействия могут изменять концентрацию теофиллина в сыворотке, поэтому его дозу подбирают индивидуально. Лечение начинают с самой низкой дозы, и, если она переносится нормально и симптомы не проявляются, дозу можно увеличивать поэтапно до максимальной рекомендуемой. В течение 3 сут титрование дозы прекращают, чтобы уровень препарата в сыворотке стабилизировался. У тяжелобольных пациентов уровень препарата в сыворотке крови контролируют каждые 24 час. Доза должна быть скорректирована таким образом, чтобы концентрация в сыворотке составляла 5-15 мкг/мл.

Лекарственные средства длительного действия не приемлемы для терапии острой астмы, которую лечат другими препаратами, в том числе и мгновенного действия.
Для лечения ночной астмы лекарственные средства принимают в 20.00, при этом контролируют уровень теофиллина в сыворотке. Желательно титровать дозу с малым шагом, увеличивая ее каждые 3 дня только в том случае, если пациент ее хорошо переносит, а побочные эффекты отсутствуют.

Считается, что ксантины вызывают бронходилатацию путем ингибирования изоферментов фосфодиэстеразы. Эти ферменты принимают участие в метаболизме вторичных мессенджеров, вовлеченных в расслабление мышц дыхательных путей (цАМФ и цГМФ). Ингибирование ФДЭ-3 и ФДЭ-4 в гладких мышцах дыхательных путей приводит к внутриклеточной аккумуляции цАМФ и соответственно к расслаблению гладких мышц.

Физико-химические свойства - производные ксантина, расслабляют гладкую мускулатуру ды­хательных путей, но также оказывают и другие фармакологические действия. Аминофиллин от­личается от теофиллина только тем, что к его структуре добавлен этилендиамин и у него может быть различное количество молекул гидратной во-

ды. 100 мг аминофиллина (водного) содержит приблизительно 79 мг теофиллина (безводного) и 100 мг аминофиллина (безводного) содержит при­близительно 86 мг теофиллина (безводного). На­против, 100 мг теофиллина (безводного) эквива­лентно 116 мг аминофиллина (безводного) и 127 мг аминофиллина (водного).

Аминофиллин - белый или слегка желтоватый порошок или гранулы с горьким вкусом и незна­чительным аммиачным запахом, рК а =- 5. Амино­филлин растворим в воде и нерастворим в спирте.

Теофиллин - белый, кристаллический поро­шок без запаха, с горьким вкусом, с точкой плавле­ния между 270-274 °С. Трудно растворим в воде (мало растворим в воде при рН=7, но раствори­мость повышается с увеличением рН).

Хранение/ Устойчивость/ Совместимость -аминофиллин для инъекций следует хранить в герметичной упаковке, из которой удален углекис­лый газ. Также следует соблюдать температурный режим ниже 30 "С, предохранять от заморажива­ния и света. При контакте с воздухом аминофил­лин поглощает углекислый газ, освобождает эти­лендиамин и выделяет свободный теофиллин, ко­торый может преципитировать из раствора. Не следует вводить растворы аминофиллина, в кото­рых содержится преципитат или видимые крис­таллы.

По имеющимся данным, аминофиллин для инъекций совместим со всеми часто используемы­ми растворами для в/в введения, но он может быть несовместим с 10% раствором фруктозы или рас­творами инвертного сахара.

Препараты, с которыми допустимо смешива­ние аминофиллина: амобарбитал натрия (барба-мил), бретилиум тозилат (орнит), кальция глюко-нат, хлорамфеникола натрия сукцинат (левомице-тин), дексаметазона натрия фосфат, допамина ги­дрохлорид, эритромицина лактобионат, гепарин натрия, гидрокортизона натрия сукцинат, лидока-ина гидрохлорид, мефентермина сульфат, мети-циллин натрия, метилдофа гидрохлорид, метрони-дазол с натрия бикарбонатом, пентобарбитал на­трия, фенобарбитал натрия, калия хлорид, секо-барбитал натрия, натрия бикарбонат, натрия йо-дид, тербуталина сульфат, тиопентал натрия, вера-памила гидрохлорид.

Препараты, с которыми, по имеющимся дан­ным, несовместим аминофиллин (или данные противоречивы): амикацина сульфат, аскорбино­вая кислота для инъекций, блеомицина сульфат, цефалотин натрия, цефапирин натрия, клиндами-цина фосфат, кодеина фосфат, кортикотропин, ди-

Для лечения вирусного крупа этот препарат в чистом виде

практически не применяется. Но каждому педиатру хорошо знаком

эуфиллин (аминофиллин), представляющий собой сочетание

теофиллина с этилендиамином (последний потенцирует

спазмолитическую активность).

Эуфиллин, вне всякого сомнения, относится к числу препаратов,

наиболее широко используемых в комплексной терапии вирусного

Его влияние на гемодинамику, в сравнении с эфедрином,

позволяет отметить целый ряд принципиально иных эффектов.

Особенно существенны сосудорасширяющее действие, уменьшение

периферического сопротивления и давления в малом круге

кровоообращения.

Главный и практически единственный отрицательный момент

эуфиллина связан с его действием на миокард - повышение

потребления кислорода.

В этом аспекте, уместна аналогия с эфедрином, но гораздо

более важный практический вывод состоит в том, что сочетанное

применение этих препаратов должно однозначно рассматриваться,

как недопустимое. Указанным положением во многом может быть

объяснено негативное отношение к эфедрину. Спазмолитическая

активность и эуфиллина и эфедрина примерно одинакова, но

количество нежелательных реакций у последнего несоизмеримо

Целесообразность выбора именно эуфиллина обусловлена целым

рядом присущих ему положительных эффектов, не связанных

непосредственно с воздействием на гемодинамику и

спазмолитической активностью.

1. Уменьшение агрегации тромбоцитов - немаловажно, особенно

при наличии большого числа факторов, нарушающих реологию крови.

2. Стимуляция сократительной активности диафрагмы и

межреберных мышц.

3. Увеличение выделения с мочой ионов натрия и хлора, что

может оказаться очень полезным при использовании гидрокортизона,

преднизолона и фуросемида.

4. Противоаллергическая активность, основанная на замедлении

выхода из тучных клеток медиаторов анафилаксии.

5. Стимуляция синтеза сурфактанта.

Все вышеизложенное позволяет рассматривать эуфиллин в

качестве препарата выбора для лечения вирусного крупа,

показанного не только для оказания неотложной помощи, но и при

проведении плановой терапии.

Говоря о способах его введения, следует подчеркнуть

достаточную возможность выбора - внутрь, ректально,

ингаляционно, в/м, в/в.

Подкожное введение опасно (раздражение тканей, резкая

болезненность). В/м инъекции, по крайней мере для лечения

вирусного крупа, нельзя признать рациональными, поскольку

всасывание препарата довольно медленное, а боль - значительная.

Для оказания неотложной помощи наиболее целесообразно в/в,

очень медленное, а еще лучше капельное введение (в

изотоническом растворе натрия хлорида). При учете моментов,

связанных с опасностью в/в инъекций (см.4.16.) - оптимален

ингаляционный путь (ультразвуковой ингалятор, минимально

возможная дисперсность).

Применение эуфиллина в равной степени показано при

любых клинических формах вирусного крупа.

Адекватное дозирование препарата - исключительно важно. Малые

дозы бессмысленны, а высокие способны привести к развитию

токсических эффектов. К последним относят тахикардию, головную

боль, мышечный тремор, тошноту. Изредка имеет место возбуждающее

действие.

Если эуфиллин показан, то его доза должна быть никак не меньше

4-5 мг/кг в сутки. Возможности ее увеличения весьма существенны,

а использование этих возможностей очень часто обосновано.

Отметим, что для детей до года максимальная суточная доза

ориентировочно равна 20 мг/кг, а от года до 9-ти лет может

достигать 30 мг/кг в сутки!

На практике, с завышением дозы сталкиваться приходится очень

редко, а ситуаций прямо противоположных - сколько угодно.

Запись в листе назначений: "эуфиллин 0,01 х 3 раза внутрь" для

годовалого ребенка - абсолютно типична.

Указанный вариант назначения эуфиллина полезен только

теоретически, а единственное, что его оправдывает - так это

отсутствие не только положительных, но и отрицательных эффектов.

Гораздо хуже, когда, невзирая на детские крики и рыдания матери

возле двери манипуляционной, с преодолением значительных

технических сложностей пунктируется вена, только для того, чтобы

ввести эуфиллин в дозе 1-2 мг/кг. Недопустимость подобных

действий однозначна хотя бы потому, что теоретически возможный

положительный эффект несоизмерим с риском ухудшения состояния.

Резюмируя приведенную информацию отметим следующее.

1. Возможны 4 варианта применения эуфиллина:

а) оказание неотложной помощи - круп II (реже I-II).

Оптимально - в/в введение. Ингаляционный путь возможен, но

эффективность заметно ниже;

б) плановая терапия компенсированного крупа - прием через рот

или, при невозможности последнего (возраст, негативные

психоэмоциональные реакции) ингаляционное введение;

в) плановая терапия детей, прошедших через этап оказания

неотложной помощи. Выбор путей введения аналогичен предыдущему

г) плановое в/в введение, возможное только в тех случаях,

когда пациенту обеспечен постоянный венозный доступ, -

например, катетеризирована подключичная вена.

2. При крупе II-III введение эуфиллина может быть оправдано

только на фоне масочной ингаляции кислорода, при условии, что

последняя эффективна.

3. При декомпесированном крупе введение эуфиллина

противопоказно поскольку существенно повышается риск гипоксии

миокарда. Ясно, что после обеспечения проходимости дыхательных

путей включение в/в введений эуфиллина в плановую терапию -

а) ингаляционная терапия:

0,2 мл 2,4% раствора на кг веса на одну ингаляцию. Каждый мл

разводится 5-10 мл физиологического раствора;

б) в/в введение:

детям до года 3-5 мг/кг, старше года - 5-7 мг/кг.

а) ингаляционное введение:

0,25 мл 2,4% раствора на кг веса за 3-4 ингаляции;

б) назначение внутрь:

5-10 мг/кг в 3-4 приема;

в) в/в введение:

капельно, с интервалом в 6 часов в изотоническом растворе