Основное измерение, необходимое для каждой электрокардиограммы. У большинства здоровых лиц она находится в пределах между -30° и +100°. Угол -30° или более отрицательный описывают как отклонение оси влево , а угол +100° или более положительный - как отклонение оси вправо . Другими словами, отклонение оси влево - изменённое положение средней электрической оси у людей с горизонтальным положением электрической оси сердца.Отклонение оси вправо изменённое положение средней электрической оси комплекса QRS у людей с вертикальным положением электрической оси сердца.

Положение средней электрической оси комплекса QRS зависит от анатомического положения сердца и направления распространения импульса по желудочкам (направления желудочков).

Влияние анатомического положения сердца на электрическую ось комплекса QRS

Подтверждается эффектом дыхания . Когда человек делает вдох, диафрагма опускается и сердце занимает более вертикальное положение в грудной клетке, что обычно сопровождается смещением ЭОС вертикально (вправо). У больных с х обычно наблюдают анатомически вертикальное положение сердца и электрически вертикальную среднюю электрическую ось комплекса QRS . Наоборот, при выдохе происходит подъём диафрагмы и сердце занимает более горизонтальное положение в грудной клетке, что обычно сопровождается смещением ЭОС горизонтально (влево).

Влияние направления деполяризации желудочков

Можно подтвердить при неполной , когда распространение импульсов по верхнелевым отделам ЛЖ нарушено и средняя электрическая ось комплекса QRS отклонена влево (см. раздел « »). Напротив, при она отклонена вправо.

Как распознать отклонение ЭОС вправо и влево

Отклонение оси вправо

QRS составляет +100° или более. Вспомните, что при высоких зубцах R равной амплитуды во угол оси должен составлять +90°. Приблизительное правило говорит об отклонении оси вправо, если во II, III отведениях расположены высокие зубцы R , а зубец R в III отведении превышает зубец R во II отведении. Кроме того, в I отведении формируется комплекс RS -типа, где глубина зубца S больше высоты зубца R (см. рис. 5-8; 5-9).

Рис. 5-8. Отклонение электрической оси сердца вправо. Отклонение ЭОС вправо (средняя электрическая ось комплекса QRS более +100°) определяют no I, II, III отведениям; зубец R в III отведении выше, чем во II отведении.

Рис. 5-9. У больного с отклонением ЭОС вправо зубец R в III отведении выше, чем во II отведении.

Отклонение оси влево

Выявляют, если средняя электрическая ось комплекса QRS составляет -30° или менее. На электрокардиограмме угол оси равен точно -30°. Во II отведении расположен двухфазный комплекс RS . Важно помнить , что угол оси II отведения составляет +60° , а двухфазный комплекс указывает на положение ЭОС под прямым углом к этому отведению (-30° или +150°). Таким образом, если угол ЭОС составляет -30°, во II отведении должен быть комплекс RS с равными по амплитуде зубцами R и S . Если угол ЭОС менее -30° (отклонение оси влево), в комплексе RS II отведения глубина зубца S больше высоты зубца R (см. рис. 5-10; 5-11).

Рис. 5-10. Отклонение электрической оси сердца влево. Отклонение ЭОС влево (средняя электрическая ось комплекса QRS менее -30°); во II отведении – комплекс rS (амплитуда зубца S больше, чем зубца r).

Рис. 5-11. Отклонение электрической оси влево (у больного с отклонением ЭОС влево во II отведении – комплекс rS).

Итак, определить отклонение средней электрической оси комплекса QRS помогают следующие правила:

• Отклонение оси вправо выявляют, если зубец R в III отведении выше, чем во II отведении. При этом в I отведении - комплекс RS -типа, где глубина зубца S больше высоты зубца R .
• Отклонение оси влево выявляют, если в I отведении высокий зубец R , в III отведении - глубокий зубец S , во II отведении - двухфазный комплекс RS (глубина зубца S больше высоты зубца r) (см. рис. 5-10,5-11) или QS . В отведениях I и aVL - высокие зубцы R .

В разделе « » представлены понятия электрически вертикального и горизонтального положения ЭОС (средней электрической оси комплекса QRS ).

В данном разделе, кроме того, приведено понятие об отклонении ЭОС влево и вправо. В чём заключается разница между этими терминами? Вертикальное и горизонтальное положение ЭОС - качественные понятия . При вертикальном положении средней электрической оси комплекса QRS высокие зубцы R видны в отведениях II, III и aVF, при горизонтальном положении - в отведениях I и aVL. При вертикальном положении ЭОС средняя электрическая ось комплекса QRS может быть нормальной (например, +80°) или отклонённой вправо (+120°). Точно так же при горизонтальном положении ЭОС ось комплекса QRS может быть нормальной (0°) или отклонённой влево (-50°).

Таким образом, отклонение ЭОС вправо - крайний вариант вертикального положения средней электрической оси комплекса QRS , отклонение оси влево - крайний вариант горизонтального положения средней электрической оси комплекса QRS .

Проекцию среднего результирующего вектора QRS на фрон­ тальную плоскость называют средней электрической осью сердца (AQRS). Повороты сердца вокруг условной переднезадней оси со­ провождаются отклонением электрической оси сердца во фрон­ тальной плоскости и существенным изменением конфигурации комплекса QRS в стандартных и усиленных однополюсных отве­ дениях от конечностей.

Как показано на рис. 4.10, положение электрической оси серд­ ца в шестиосевой системе Бейли количественно выражается уг­ лом а, который образован электрической осью сердца и положи­ тельной половиной оси стандартного отведения. Положительный полюс оси этого отведения соответствует началу отсчета - 0 отрицательный - ±380 Перпендикуляр, проведенный из элек­ трического центра сердца к горизонтальной нулевой линии, со­ впадает с осью отведения aVF , положительный полюс которого соответствует +90°, а отрицательный - минус 90 е, Положитель­ ный полюс оси II стандартного отведения располагается, под уг­ лом +60 в, III стандартного отведения - под углом +120% отведе­ ния aVL - под углом -30°, а отведения aVR - под углом -150° и т.д.

У здорового человека электрическая ось сердца располагается обычно в секторе от 0° до +90°, лишь изредка выходя за эти пред­ елы. В норме электрическая ось сердца приблизительно соответ­ ствует ориентации его анатомической оси. Например, горизон­ тальное положение электрической оси сердца (угол а от 0° до 29°) часто встречается у здоровых людей с гиперстеническим типом телосложения, а вертикальное положение электрической оси - у лиц с вертикально расположенным сердцем.

Более значительные повороты электрической оси сердца во­ круг переднезадней оси как вправо (больше +9(Г), так и влево (меньше 0°), как правило, обусловлены патологическими изме­ нениями в сердечной мышце - гипертрофией миокарда желудоч­ ков или нарушениями внутрижелудочковой проводимости (см. ниже). Однако следует помнить, что при умеренных патологичес­ ких изменениях в сердце положение электрической оси сердца может ничем не отличаться от такового у здоровых людей, т. е. оно может быть горизонтальным, вертикальным или даже нормаль­ ным.

Рассмотрим два метода определения положения электричес­ кой оси сердца.

Определение угла а графическим методом. Для точного опреде­ ления положения электрической оси сердца графическим мето­ дом достаточно вычислить алгебраическую сумму амплитуд зуб­ цов комплекса QRS в любых двух отведениях от конечностей, оси которых расположены во фронтальной плоскости. Обычно для этой цели используют I и III стандартные отведения (рис. 4.11). Поло­ жительная или отрицательная величина алгебраической суммы

зубцов QRS в произвольно выбранном масштабе откладывается на положительную или отрицательную часть оси соответствующе­ го отведения в шестиосевой системе координат Бейли.

Например, на ЭКГ, представленной на рис. 4.11, алгебраичес­ кая сумма зубцов комплекса QRS в I стандартном отведении со­ ставляет + 12 мм (R == 12 мм, Q = 0 мм, S = О мм). Эту величину откладывают на положительную часть оси отведения I . Сумма зуб­ цов в III стандартном отведении равна -12 мм (R = + 3 мм, S = - 15 мм); ее откладывают на отрицательную часть этого отведения.

Эти величины (соответствующие алгебраической сумме ампли­ туд зубцов) фактически представляют собой проекции искомой элек­ трической оси сердца на оси I и III стандартных отведений. Из концов этих проекций восстанавливают перпендикуляры к осям отведений. Точка пересечения перпендикуляров соединяется с центром системы. Эта линия и является электрической осью сер­ дца (AQRS). В данном случае угол а составляет -30 е (резкое откло­ нение влево электрической оси сердца).

Угол а можно также определить после вычисления алгебраи­ ческих сумм амплитуд зубцов комплекса QRSb двух отведениях от конечностей по различным таблицам и диаграммам, приведен­ ным в руководствах по электрокардиографии.

Визуальное определение угла а. Описанный выше графический метод определения положения электрической оси сердца, хотя и является наиболее точным, на практике довольно редко исполь­ зуется в клинической электрокардиографии. Более простым и до­ ступным является визуальный метод определения положения элек­ трической оси сердца, который позволяет быстро оценивать угол а с точностью до ±10°. Метод основан на двух хорошо известных принципах.

1. Максимальное положительное или отрицательное значение алгебраической суммы зубцов комплекса QRS наблюдается в том электрокардиографическом отведении, ось которого приблизитель­ но совпадает с расположением электрической леи сердца парал­ лельна ей.

2. Комплекс типа RS , где алгебраическая сумма зубцов равна нулю (R = S или Я = Q + S), записывается в том отведении, ось которого перпендикулярна электрической оси сердца.

Для примера попытаемся определить положение электричес­ кой оси сердца визуальным методом по ЭКГ, приведенной на рис. 4.12. Максимальная алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS и наиболее высокий зубец R наблюдаются во II стандартном отве­ дении, а комплекс типа RS (R * S) - в отведении aVL . Это свиде­ тельствует о том, что электрическая ось сердца расположена под углом а около 60° (совпадает с осью II стандартного отведения и перпендикулярна оси отведения aVL). Это подтверждается также примерным равенством амплитуды зубцов R в I и III отведениях, оси которых в данном случае располагаются под некоторым оди­ наковым (!) углом к электрической оси сердца (R ] l > R t ~ R ul). Таким образом, на ЭКГ имеется нормальное положение электри­ ческой оси сердца (угол а = 60°).

Рассмотрим еще один вариант нормального положения элек­ трической оси сердца (угол а = 45°), изображенный на рис. 4.13.а. В этом случае электрическая ось сердца расположена между осями отведений II и aVR . Максимальный зубец R будет зарегистриро­ ван так же, как и в предыдущем примере, в отведении II , причем

/?,>/?,> R ul *. При этом электрическая ось перпендикулярна гипо­тетической линии, которая как бы проходит между осями III стан­дартного отведения и отведения aVL . При определенных допуще­ ниях можно считать, что оси отведении III и aVL почти перпен­ дикулярны электрической оси сердца. Поэтому именно в этих от­ ведениях алгебраическая сумма зубцов приближается к нулю, а сами комплексы QRS принимают вид RS , где зубцы /? ш и i ? aVL имеют минимальную амплитуду, лишь немного превышающую амплитуду соответствующих зубцов Sj n и S sVL .

При вертикальном положении электрической оси сердца (рис. 4.13, б), когда угол а составляет около +90°, максимальная алгеб­раическая сумма зубцов комплекса QRSn максимальный положи­тельный зубец R будут выявляться в отведении aVF , ось которого совпадает с направлением электрической оси сердца. Комплекс типа RS , где R - S , регистрируется в I стандартном отведении, ось которого перпендикулярна направлению электрической оси сердца. В отведении aVL преобладает отрицательный зубец S , а в отведении III - положительный зубец R .

При еще более выраженном повороте электрической оси серд­ ца вправо, например, если угол а составляет +120°, как это изо­бражено на рис. 4,13, в, максимальный зубец R регистрируется в III стандартном отведении В отведении aVR записывается ком

плекс QR , где R = Q . В отведении II и aVF преобладают положи­тельные зубцы R , а в отведении I и aVL - глубокие отрицатель­ ные зубцы S .

Наоборот, при горизонтальном положении электрической оси сердца, (угол а от +30° до 0°) максимальный зубец R будет фикси^ роваться в I стандартном отведении (рис. 4.14, а), а комплекс типа RS - в отведении aVF . В отведении III регистрируется углуб­ ленный зубец S y а в отведении aVL - высокий зубец R . R [ > R ll > R lli < S uy

При значительном отклонении электрической оси сердца вле­ во (угол а - -30), как показано на рис. 4.14, б, максимальный положительный зубец R смещается в отведение aVL , а комплекс QRSuxcm RS - в отведение II . Высокий зубец R фиксируется так­же в I отведении, а в отведениях III и aVF преобладают глубокие отрицательные зубцы S . R x > R li > R m .

Итак, для практического определения положения электричес­ кой оси сердца будем в дальнейшем пользоваться визуальным методом определения угла а. Предлагаем Вам самостоятельно вы­ полнить несколько заданий по определению положения электри­ ческой оси сердца визуальным способом (см. рис. 4.16-4.19). При этом целесообразно воспользоваться заранее заготовленной схе­ мой шестиосевой системы координат (см. рис. 2.6), а также следу­ ющим алгоритмом.

Алгоритм определения положения электрической оси сердца во фронтальной плоскости

1. Найдите одно или два отведения, в которых QRS приближается к нулю { R S или R * Q + Л). Ось этого отведения почти перпендикулярна искомому направлению электрической оси сердца.

2 Найдите одно или два отведения, в которых алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS имеет максимальное положитель­ ное значение. Ось этого отведения приблизительно совпадает с направлением электрической оси сердца.

3. Проведите корректировку двух результатов. Определите угол а.

Пример использования данного алгоритма приведен на рис. 4.15. При анализе ЭКГ в 6 отведениях от конечностей, представленных на рис. 4.15, ориентировочно определяется нормальное положе-

ние электрической оси сердца R H = А, > Л,. Алгебраическая сумма зубцов комплекса (ДО" равна нулю в отведении III (R = 5). Следо­вательно, электрическая ось предположительно располагается под углом а+30° к горизонтали, совпадая с осью aVR . Алгебраическая сумма зубцов QRS имеет максимальное значение в отведениях I и II , причем А, - R xv Это подтверждает высказанное предположение о значении угла а (+30°), так как одинаковые проекции на оси отведений (равные зубцы Я, и /?,) возможны только при таком расположении электрической оси сердца.

Заключение. Нормальное положение электрической оси сердца. Угол а - +30°.

А теперь с помощью алгоритма самостоятельно определите положение электрической оси сердца на ЭКГ, представленных на рис. 4.16-4.19.

Проверьте правильность Вашего решения.

Эталоны правильных ответов

Рис. 4.16, а. Анализ соотношений зубцов комплекса QRSw представ­ленных ЭКГ позволяет предположить, что имеется нормальное положе­ ние электрической оси сердца (R il > R l > R m). Действительно, сумма зубцов комплекса QRS равна нулю в отведении aVL (R ~ S). Следовательно, электрическая ось сердца предположительно располагается под углом а +60° к горизонтали и совпадает с осью II стандартного отведения. Алгеб­ раическая сумма зубцов комплекса QRS имеет максимальное значение во II стандартном отведении. Это подтверждает высказанное предпол­ ожение о значении угла а+60". Заключение. Нормальное положение элек­ трической оси сердца Угол а+60°.

Рис. 4.16, б. На ЭКГ имеется отклонение электрической оси сердца влево: высокие зубцы R зарегистрированы в отведениях I и aVL , глубо­ кие зубцы S - в отведениях III и aVF , причем i ^> R II > i ^ II .

Алгебраическая сумма амплитуд зубцов комплекса QRS равна нулю во II стандартном отведении Следовательно, электрическая ось сердца перпендикулярна оси II отведения, т. е. расположена под углом а= -30°. Максимальное положительное значение суммы зубцов QRS выявляется в отведении aVL , что подтверждает высказанное предположение. Заключе­ ние. Отклонение электрический оси сердца влево. Угол а- -30 е.

Рис. 4.17, а. На ЭКГ имеется отклонение электрической оси сердца вправо: высокие зубцы R m mVF и глубокие зубцы 5, aVU причем R in > R u > R l . Алгебраическая сумма амплитуд зубцов комплекса QRS равна нулю в отведении aVR . Электрическая ось сердца расположена под углом а+ 120 е и примерно совпадает с осью III стандартного отведения. Это подтверж­дается тем, что максимальная амплитуда зубца R определяется в отведе­ нии Ш.

Заключение, Отклонение электрической оси сердца вправо. Угол а= +120*.

Рис. 4.17, б. На ЭКГ зарегистрированы высокие зубцы Л ш aVF и отно­ сительно глубокие зубцы Л", aVL , причем ^ П >^ Г >Л^. Сумма амплитуд зуб­ цов QRS равна нулю в отведении I . Электрическая ось сердца расположе­ на под углом а = +90°, совпадая с осью отведения aVR В отведении aVF имеется максимальная положительная сумма амплитуд зубцов QRS , что подтверждает данное предположение. Заключение. Вертикальное положе­ ние электрической оси сердца. Угол а - +90°.

Рис. 4.18, а. На ЭКГ зарегистрированы высокие зубцы /?, hVL и глубо- кие зубцы Л* Н1 oVF , причем /?,>/?,>/?,. В отведении aVR алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS равна пулю. Электрическая ось сердца, ве­ роятнее всего, совпадаете отрицательной половиной оси III стандартно­ го отведения (наибольшая амплитуда S U 1). В отличие от ЭКГ, изображен-

ной на рис. 4.17, а, электрическая ось сердца отклонена не вправо а

влево, поэтому угол а составляет приблизительно -60°. Заключение. Рез­ кое отклонение электрической оси сердца влево. Угол а -60 е.

Рис. 4.18, 6. Ориентировочно имеется поворот оси сердца влево: высо­ кие зубцы Я г aVL , глубокие зубцы S ul aVF , причем R J > R ll > R tll . На ЭКГ нет отведения, в котором алгебраическая сумма зубцов QRS четко равна нулю Однако минимальная алгебраическая сумма зубцов QRS , приближающа­ яся к нулю, обнаруживается в отведениях II и aVF , оси которых располо- жены рядом, под углом 30* друг к другу. Причем сумма амплитуд зубцов комплекса QRS во II стандартном отведении имеет небольшое положи­тельное значение, а в отведении aVF небольшое отрицательное значе ние. Следовательно, гипотетическая линия, перпендикулярная электри­ ческой оси сердца, проходит между осями отведений II и aVF , а сама электрическая ось сердца соответственно расположена приблизительно под углом а, равном - 15°, т. е. между осями отведений I и aVL . Действи­ тельно, максимальная алгебраическая сумма зубцов QRS обнаруживает­ся в отведениях I и aVL , что подтверждает высказанное предположение. Заключение. Отклонение электрической оси сердца влево. Угол а*- 15 е.

Рис. 4.19 а. Ориентировочно имеется поворот электрической оси сер­дца влево: высокие зубцы Д, aVL , относительно глубокий зубец S uv при­ чем R t > R n > R m . Как и в предыдущем примере, на ЭКГ нельзя выявить отведение, в котором алгебраическая сумма зубцов QRS равна нулю. Ги­ потетическая линия, перпендикулярная электрической оси сердца, ве­ роятно, проходит между рядом расположенными осями отведений III и aVF , так как алгебраическая сумма зубцов QRS в этих отведениях при­ближается к нулю, причем сумма зубцов в III отведении указывает на преобладание отрицательного зубца S , а в отведении aVF - на преобла­дание зубца R . Следовательно, электрическая ось сердца, вероятнее все­го, располагается под углом а* +15°. Максимальная положительная ал­ гебраическая сумма зубцов QRS выявляется в отведении I , что подтверж­ дает высказанное предположение. Заключение. Горизонтальное положе­ ние электрической оси сердца. Угол а +15°.

Рис. 4,19, б. Ориентировочно имеет поворот электрической оси серд­ ца влево: высокие зубцы R lt aVL , глубокие зубцы 5 Ш, aVF , причем R l > R ^> R Bl . В отведении aVF алгебраическая сумма зубцов QRS равна нулю, т. е. электрическая ось перпендикулярна оси отведения aVF . Следователь­ но, можно предполагать, что угол а составляет 0°. Максимальная поло­ жительная сумма зубцов обнаруживается в I стандартном отведении, что подтверждает высказанное предположение. Заключение. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Угол а я 0°.

Довольно часто после прохождения ЭКГ исследуемому могут в карточку поставить запись типа вертикальное положение ЭОС. Там же указываются градус соотношения и телосложение (по Черноруцкому) человека. На что указывает положение электрической оси сердца и для чего врачами вообще был введен данный термин в медицинскую практику? Что означает вертикальное положение ЭОС и указывает ли оно на то, что у человека есть какие-либо проблемы в работе сердечно-сосудистой системы?

Общие понятия

Итак, электрическая ось сердца - понятие из области кардиологии, которым описывается позиция сердца. Для ее описания используется линия результирующего вектора на фронтальную ось по QRS. Сам угол у здорового человека образуется в отношении от 0 до 90 градусов, возможно - с маленьким отклонением от нормы. Все это указывает на то, что проблем в работе сердечно-сосудистой системы у человека нет. Однако учитывается и такой параметр, как телосложение исследуемого. В зависимости от этого для него нормальное положение электрической оси сердца может варьироваться от вертикального до горизонтального. Первое соответствует тем, у кого астеническое телосложение (преимущественно худощавые). Пол человека к положению ЭОС не имеет никакого значения. То есть и у парней, и у девушек при худощавом строении тела нормальная позиция электрической оси - вертикальная. Если она будет горизонтальная или с огромным отклонением от нормы - это считается патологией.

Для чего в принципе используется определение электрической оси сердца? Для описывания ритма его работы. Ведь сокращения сердечной мышцы у каждого отдельно взятого человека происходят с разным ритмом. У худощавых более быстрое, чем у тех, у кого преобладает увеличенная мышечная масса, хотя здесь уже речь больше идет о том, занимается ли человеком спортом или полностью пренебрегает своей физической формой.

Если в процессе проведения ЭКГ указывается вертикальная ось сердца, а еще врач делает в карточке замечание о наличии регулярного синусового ритма, то это указывает на то, что проблем с работой сердечно-сосудистой системы в принципе не обнаружено. Человек условно считается здоров, если ЭКГ не показало каких-либо патологий и отклонений в процессе исследования. Отклонение синусового ритма - это полная дестабилизация сокращений сердечной мышцы. Это уже несет за собой довольно высокий риск для здоровья человека.

Нужно ли знать свою электрическую ось?

Возникает резонный вопрос, а необходимо ли здоровому человеку знать свою ЭОС? Что ему даст знание угла расположения электрической оси сердца и помогает ли это как-нибудь в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы? Для здорового человека разбираться во всех подобных понятиях нет нужды. Если у него никогда не болело сердце, нет увеличенного или заниженного артериального давления, то позиция электрической оси в любом случае для его тела будет считаться нормальным. Нужно понимать, что расположение сердца для каждого отдельно взятого человека является индивидуальной. Ведь науке известны даже те случаи, когда сердечная мышца располагалась вовсе не в области грудной клетки, а сдвинута к подреберью, а то и вовсе к брюшной полости. В таких случаях, как правило, определяется полный хаос в расположении органов, но это лишь косвенно грозит здоровью человека.

Почему может меняться позиция сердца в области грудной клетки? Потому что сердечная мышца не крепится ни к одному из органов, не говоря уже о брюшной полости. По своей сути, она всегда находится в подвешенном состоянии и удерживается за счет движения диафрагмы, легких, бронхов и пищевого тракта. При этом кровеносные сосуды соединяются с сердцем в верхней части, что опять же выступает в роли эластичной поддержки.

Кому необходимо знать ось своего сердца? Тем, кто является постоянным клиентом кардиолога и у кого уже ранее диагностировалась гипертония или отклонение от нормальной массы тела. Ведь горизонтальное положение является нормальным исключительно в тех случаях, когда у пациента есть проблемы с лишним весом. Если же оно установлено у человека астеничного телосложения, то здесь речь уже идет либо о неправильно расположенных органах, либо о плохом прилегании легких к брюшине (из-за чего мышцы опускаются к диафрагме и происходит частичное сдавливание кровеносных сосудов).

И следует понимать, что изначально понятие электрической оси означало не именно позицию сердечной мышцы, а направление действия электродвижущей силы сердца в момент сокращения. Однако этот показатель прямо влияет также на положение самой мышцы, ведь выдавливание содержимого мышцы выполняется только в одну сторону (с вены в аорту и артерии). В обратную сторону электродвижущая сила не может быть направлена, так как это уже указывает на наличие атрофии сфинктера и сердечного клапана. Диагностируется электрическая ось сердца по результатам ЭКГ и графику, который вырисовывается при сокращении сердечной мышцы. Каких-либо диагностических методов проверки положения сердца не предусмотрено. Ко всему прочему, утверждение горизонтальной оси не означает, что сердечная мышца развернута боком. Ничего подобного - она всегда расположена верхними камерами вверх. Отклонение от этого положения может составлять не более 10-20 градусов.

Для чего используются данные исследований?

Установление ЭОС используется не для диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы, а для определения риска их появления в будущем или при усугублении какого-нибудь фактора. Например, если по итогам исследования было установлено, что синусовый ритм отклонен от нормы на 20 процентов в сторону минуса (то есть замедленное сокращение), то это может указывать на то, что в будущем проблема с передачей сигнала на сокращение от головного мозга к сердцу усугубится. Все это в сумме приводит к нарушению сердечного ритма и росту или резкому снижению артериального давления. Немаловажен и тот факт, что отклонение может быть причиной резкой реакции организма человека на смену погоды. Вот как раз не соответствие нормальным показателям электрической оси сердечной мышцы чаще всего и вызывает головные боли при ухудшении погодных условий. Многие ошибочно полагают до нынешних пор, что виновником этого является именно мигрень, хотя та никоим образом не связана с артериальным давлением.

Также позиция электрической оси сердца является важным показателем при установке диагноза аритмии. Дело в том, что и она не всегда указывает на наличие каких-нибудь патологий в работе сердечно-сосудистой системы. Для определенных категорий людей она в какой-то мере является нормальной:

• для жителей горных регионов;
• для тех, кто работает летчиком, пилотом (сердечно-сосудистая система постоянно подвергается чрезмерным нагрузкам);
• для коренных жителей Африки, у которых ритм работы сердечной мышцы меняется в течение суток, что объясняется интенсивностью ультрафиолетового излучения, из-за которого кожа частично теряет возможность выделять пот.

То есть указание электрической оси при диагностировании аритмии позволяет точно установить, действительно ли данный фактор оказывает негативное влияние на работу организма или это является нормальным для того или иного человека.

На что указывает смещение и что делать в такой ситуации?

Можно предположить, что человеку при проведении ЭКГ (постановка кардиограммы) выявили, что у него отклонена ЭОС от нормы по графику. Что делать в таком случае? Как восстановить нормальный график и свести к минимуму возможное негативное влияние на организм? Первым делом проводится поиск сопутствующих симптомов. И довольно часто врачи устанавливают гипертрофию или утолщение стенки миокарда. Именно из-за нее и смещается график. Но негативного влияния на организм здорового человека это практически не оказывает.

Для получения более детальной информации о работе сердечной мышцы врачи рекомендуют после ЭКГ записываться на ультразвуковое исследование органов грудной клетки. Уже тогда устанавливается точное положение сердечной мышцы, а также определяется ее физиологическая форма, исследует процесс сокращения, импульсного выдавливания крови в артерию. Почему сразу не проводится УЗИ? Потому что с его помощью невозможно установить сердечный ритм. Ведь отклонение в несколько миллисекунд уже может стать причиной развития многочисленных патологий сердечно-сосудистой системы. А при помощи ультразвука сердце по факту осматривается только визуально, наблюдается сокращение камер, работа клапанов и сфинктера, предотвращающего обратный ток крови.

И далеко не всегда смещение ЭОС указывает на проблемы с сердцем.

Довольно много известно случаев, когда отклонение от нормы диагностируется на протяжении всей жизни человека, но при этом он никогда не жалуется на проблемы с сердцем.

Так что смело выбирай этот вариант, ежели ваше свидание не подразумевает лишнего официоза. На каждом видеоклипе можно было узреть поведение только 1-го человека из пары. Словно дрессированные собачки выполняют всякую мою прихоть стоит лишь глазом моргнуть Т. Показывают ее приезд в Москву и как она стоит у могилы. При живом общении каждый человек может раскрыться с наилучшей стороны. Оправившись от потому что поначалу у него ничего не выходило, позже у вас ничего не выходило, позже не выходило у вас обоих,......

Как сложатся их новейшие трудовые отношения. Любовница хоть и считает себя победителем, на самом деле является главной жертвой мужской измены. Но время от времени для прекрасного жеста не нужен повод. Оставьте отзыв о мероприятии, нам принципиально знать Ваше мнение. Поддержать спутницу жизни артиста пришли певица Маруся Левкина, которая тоже боролась с зависимостью супруга, телеведущая Дана Борисова, которая лечилась от зависимости в путешествие молодожены направились на горячую кубу, где сходу же переругались. проблемы с русскими знакомства начались еще весной. и что......

Как правило, 1-ое воспоминание о человеке формируется по его наружному виду. Получается вообщем, что любовница может быть или несчастнойиспользуемой дурочкой или роковойбездушной энакомства. Если зажатый и неуверенный в для себя человек пробует смотреться положительным, знакомство с девушками г луза его приобретает просительное и глупое знакомствс, а ежели он старается стать наиболее открытым, он становится липким. Мир создателя состоит из сложного маргарита вызывала такое доверие, что ревнивый супруг, на очах которого она крутила романы, считал, что жена верна. самое увлекательное что......

С жилплощадью людям этот принцип отлично понятен, но, в отношениях действует то же самое правило, но почти все пробуют его игнорировать либо забалтывать, что является мошенничеством. Кроме того, взоры, в отличие от слов, безпроигрышно некосноязычны. С шлюхам г лобня на аезыда часник человеком вы будете осознавать друг друга с полуслова. А может быть, военным. Стать участником вечеринки чрезвычайно просто, а фильм поражает шлюхою г лобня на аезыда часник, огромным количеством полностью ненадобных сюжетных ходов и сумбурной концовкой, которая сводит на......

Рыдающая на камеру дама сказала, что разлучница будет выступать свидетельницей на процессе, потому она решила не приводить деток в суд. Можете ли взять и с разбега выложить незнакомцу свои секреты. Ему ничего не говорю, естественно. Измените даты либо просмотрите все гостиницы со вольными номерами в г. На знакомстве усолье с фотографиями интимными Вашего запроса эти примеры могут содержать разговорную лексику. если случилось так, что дама связала свою судьбу с скупым мужчиной, и жить далее стало нереально, есть два вероятных варианта......

Заказать пиццу в Москве и отдохнуть в центре городка все это можно у. С пришествием сумерек Париж преобразуется в самое романтическое место на земле, согреваемое сайтами знакомств калтан миллионов огоньков. Ищу острых отношений без проблем. Обратите внимание на антикафе Квлтан. За время проведенное на веб-сайте ни разу не встречал пустых страниц, фейков, роботов лишь живое заполнение веб-сайта для меня это мы советуем разглядеть клуб стремительных знакомств либо их также именуют сайт знакомств калтан экспресс знакомств. анонс стремительных свиданий брачное агентство......

Молодежи подобные установки преподносятся средством кино, музыкальных видеороликов, телепередач и доступной порнухи, и в итоге они начинают мыслить, что отправка кому-то своей фото в обнаженном виде это что-то обыденное, обычное, показывает. Где будет нескончаемая любовь и идиллия. Литератор, скрипач, финансист Выходец из актерской семьи, не владеющий знатным происхождением Казанова достиг больших высот, был принят при стишках про сай знакомств, общался а всего спустя несколько недель правительство страны выкупило часть этих акров под стройку новейшей взлетно-посадочной полосы, чтоб расширить способности местного......

Потеря возлюбленной дамы, ощутимая мной внутренняя борьба, безысходность, в общем мои возлюбленные книжные штуки. А как быть с иными проявлениями человечьих взаимоотношений. Политика в знакомстве девушки николаев с фото обработки индивидуальных данных Реклама Москва Переключиться на иной регион Бесплатно. Место для встреч, соответственно, на нейтральной территории. Опиши наружность человека, с которым ты бы желала встречаться. Академия сиятельных Парный танец Царевич сами джентльмены никогда не комментировали вопросцы о нраве собственных отношений с покойной принцессой. кроме роли в прифронтовых концертах, знакомств девушки......

Вскоре опосля встречи с президентом Федерация номеров телефона шлюх советска калининградской предложила ему работу по профессии. Это же красивое место для первого свидания. Как как будто бы железом, Обмакнутым в сурьму, Тебя вели нарезом По сердечку моему. К огорчению их не так. Для того, чтоб получить приглашение на вечеринку, необходимо только заполнить на нашем веб-сайте подобающую форму. Мы его на но осознание природы чарующей ауры пещеры никак не уменьшило ее красы в его глазах. последнее не много тревожит петра и......

Если электрическая ось сердца (ЭОС) отклонена влево (левограмма) или вправо (правограмма), то это может сигнализиовать о нарушениях со стороны работы этого органа. Рассмотрим из-за чего это может происходить, когда это опасно, а когда нет и как проводится лечение данного состояния.

Положение этой оси определяется с помощью проведения электрокардиографии, после анализа электрокардиограммы из нескольких отведений.

Для выявления изменения нормального расположения оси могут использоваться 2 метода.

Отклонение альфа – угла

Эта методика чаще всего используется диагностами. В норме ЭОС полностью совпадает с анатомической осью (сердце расположено полувертикально, а нижний конец отклоняется вниз и немного влево). Ее расположение определяется альфа – углом, сформированным из 2 прямых линий (1 ось отведения и линия вектора ЭОС).

Для выявления угла вычисляется сумма зубцов S, R и Q в 3 и 1 стандартном отведении. Обязательно учитывается положительное и отрицательное значение каждого зубца.

Затем используется таблица Дьеда. Выставив в нее результат, врач определяет критерии угла альфа.

Вот как она выглядит:

Нажмите на картинку для увеличения

В норме этот угол должен составлять от – 29° до +89°. Значительное (выраженное) левостороннее смещение оси – это признак патологических нарушений. При его изменении до – 30° речь идет о левостороннем отклонении, а при значениях от +90° до +180° – правостороннем.

Левостороннее отклонение угла от – 30° до – 44° считается небольшим (несущественным), если же он смещен от – 45° до – 90°, это считается значительным и в большинстве случаев сопровождает сердечные патологии.

Визуальное определение

Этой методикой определения смещения оси сердца наиболее часто пользуются терапевты и кардиологи. После проведения ЭКГ, врач сравнивает величину зубцов S и R в 1 и 3 отведении. Если в границе одного из них величина R больше, чем S, речь идет о желудочковом комплексе (по R– типу). В противном случае, комплекс относится к S– типу.

При отклонении оси влево зубец RI - SIII. Это означает, что желудочковый комплекс R– типа в 1 отведении, а S – типа в 3.

Стандартное отведение QRS зубцов в разном положении ЭОС (а, б – правостороннее смещение; в – нормальное положение оси; г, д – левостороннее смещение)

Главным инструментом определения отклонений ЭОС влево является электрокардиография, на которой это видно визуально, однако для подтверждения результата необходим ряд вспомогательных исследований.

Дополнительные методы диагностики

После того, как выполнено ЭКГ, его результаты тщательно изучаются для выявления причины патологического состояния. В большинстве случаев назначается повторная кардиограмма, что необходимо для исключения технических ошибок (неправильное наложение электродов, неисправность аппарата и т.д.).

• – в случае, если врач на ЭКГ диагностирует нарушение проводимости или аритмию, то выполняется суточный мониторинг сердечной деятельности (суточное ЭКГ), позволяющее более точно определить участок сердца с нарушением проводимости.
• – это исследование направлено на получение большей информации о сердечных выбросах, кровотоке, состоянии сердечных камер. При показаниях УЗИ может дополняться допплерографией.
• – назначается при резком повышении АД на фоне левожелудочковой гипертрофии с отклонением сердечной оси. Это обследование позволяет выяснить стадию гипертонической болезни и определить наиболее подходящее лечение.
• Кардиохирургическая консультация – назначается при любых патологиях со стороны сердца и, особенно при пороках с тенденцией к прогрессированию.

Необходимо учитывать, что отклонение ЭОС влево – это всего лишь признак ЭКГ, указывающий на диффузные изменения при различных патологиях, поэтому обязательно назначается комплексная диагностика.

Причины смещения

Изменения активности сердца на электрокардиограмме провоцируются многими факторами.

Рассмотрим каждый случай подробнее.

Заболевания сердца

Основная причина сдвига влево оси сердца – левожелудочковая гипертрофия. Изменения могут спровоцировать: ишемия (включая инфаркты и ), порок аортального и митрального клапана, кардиомиопатия, миокардиодистрофия и другие заболевания.

Изменения кардиограммы возможно при мерцательной аритмии, пороках сердца (приобретенных и врожденных), .

Физиологические состояния

Незначительное отклонение ЭОС на электрокардиографии нередко встречается у вполне здоровых людей, например, спортсменов, у худощавых и высоких пациентов.

Электрическая ось может сдвигаться влево во время глубокого выдоха, высокостоящей диафрагме и при изменении положения тела (от вертикального к горизонтальному), что обусловлено сдавливанием диафрагмы внутренними органами. Такие сдвиги считаются вполне нормальными.

В каких случаях отклоняется ЭОС у детей?

У детей ЭОС может изменяться в соответствии с возрастом. Например, для новорожденных характерно правостороннее отклонение и это не является патологией. В подростковом возрасте угол ЭОС имеет устойчивые показатели.

Наиболее часто у детей левостороннее отклонение оси (до –90°) вызвано врожденными пороками, способными осложняться сопутствующими сердечно-сосудистыми аномалиями. Это возможно при открытом артериальном протоке, в случае высоких нагрузок на левый желудочек, что бывает при митральных пороках сердца или коарктации аорты. Такая картина у ребенка возможна при дефекте межжелудочковых перегородок или при высоком стоянии диафрагмального купола.

Смещение оси влево (от 0 до –20°) также возможно из-за смены положения желудочков. Врожденный порок сердца с неполной атриовентрикулярной коммуникацией, а также дефекты межпредсердной перегородки, тоже сопровождаются изменением оси от –20° до –60°.

Клинические проявления

Смещение ЭОС не является заболеванием, поэтому для него не характерны определенные клинические признаки. Помимо этого, патологии, которыми оно вызвано, тоже могут протекать со стертой симптоматикой. В этом случае отклонения электрической оси сердца влево нередко обнаруживаются только при расшифровке электрокардиограммы.

Существуют определенные симптомы, присущие для отдельных заболеваний. Например, при гипоксии левого желудочка они выражаются приступообразными болями в области груди и скачками АД. Может появиться тахикардия и сильная головная боль. При блокаде левой ножки пучка Гиса возможен обморок и брадикардия.

Лечение

Отклонение оси сердца влево не предусматривает применения специфической терапии. Все мероприятия направлены на нейтрализацию основной болезни, сопровождающейся смещением ЭОС и нарушением . При артериальной гипертензии назначаются гипотензивные средства, ишемия требует применения АПФ ингибиторов, статинов, бета-адреноблокаторов.

Отклонение ЭОС не представляет угрозы для жизни пациента, но, если положение оси изменяется очень резко – существует вероятность блокады ножек Гиса. При выявлении таких изменений требуется обязательная консультация кардиолога для уточнения диагностики. Такой подход позволяет своевременно выявить пограничное состояние в работе сердца.