В пострадавших иногда нарушаются дыхание и сердечная деятельность. Нарушение дыхания возникает при укупорке трахеи и бронхов рвотными массами, сгустками крови (в случае ранения шеи, лица), водой при утоплении, когда не поступает воздух в легкие. Кроме того, дыхание может прекратиться, когда человек теряет сознание, и через расслабление мышц у нее западает корень языка, перекрывая вход в гортань; при нарушении функции центра дыхания вследствие тяжелых черепно-мозговых травм, кровоизлияния в мозг, большого количества переломов ребер; при повреждении легких и плевры. У пострадавшего появляется сначала бледность, затем синюшность кожных покровов лица. Дыхательные движения ускоряются, становятся нерегулярными (иногда редеют), а через некоторое время, если не предоставляется нужна помощь, прекращаются вовсе.

Прежде всего проверяют полость рта и пытаются восстановить проходимость верхних дыхательных путей. Для этого указательным пальцем, обмотанным бинтом или носовым платком, освобождают рот от рвотных масс, слизи, сгустков крови, вынимают съемные зубные протезы. Когда запал язык, голову пострадавшего следует повернуть набок и поддержать челюсть.

Когда же пострадавший не дышит, надо проверить, не прекратилась у него сердечная деятельность, и немедленно начать искусственное дыхание. Для этого его кладут спиной на жесткую поверхность (на пол автомашины, на дорогу), подложив под лопатки сделан из одежды валик. Пострадавший разгибают и забрасывают его голову назад так, чтобы максимально отвести подбородок от грудной клетки, расстегивают воротник и пояс, затрудняющих дыхание.

Самым эффективным способом искусственного дыхания является вдувание воздуха в нос или рот пострадавшего. Такой способ называют "рот в рот" или "рот в нос". В нос вдувают воздух тогда, когда у больного повреждены губы, нижняя или верхняя челюсть.

Искусственное дыхание "рот в рот" делают так. Человек, который оказывает помощь, становится на колени у головы пострадавшего, лучше с правой стороны, и кладет левую руку на его лоб, зажимая пальцами пострадавшему нос, прикрыв его рот марлей или носовым платком, делает глубокий вдох, а затем, прижавшись ртом ко рту пострадавшего, вдувает в него воздуха, делая энергичный выдох. Вследствие такого вдувания, заменяющий вдох, воздух поступает в легкие пострадавшего. Впоследствии благодаря эластичности легочной ткани и грудной клетки наступает пассивный выдох. При этом рот пострадавшего должен быть открытым. Вдувать воздух следует ритмично, с одинаковым интервалом, 12-15 раз в минуту.

Так же делают искусственное дыхание способом «рот в нос", только воздух вдувают через нос, а рот пострадавшего закрывают. Эффективность искусственного дыхания повышается, когда применять специальные 5-подобные воздуховоды, которые обеспечивают проходимость верхних дыхательных путей. Положение головы пострадавшего во время выполнения искусственного дыхания, очистке рта и глотки и само проведение искусственного дыхания показано на рис. 25.1-25.5.

Рис. 25.1. Положение головы пострадавшего

Рис. 25.2. Очистка рта при выполнении искусственного дыхания и глотки

Рис. 25.3. Выполнение искусственного дыхания

Рис. 25.4. Проведение искусственного способом «рот в рот" дыхание способом "изо рта в нос"

Рис. 25.5.

Иногда бывают случаи (при сильном повреждении лицо), когда проводить искусственное дыхание с "легких в легкие" невозможно. В этих случаях следует воспользоваться одним из приведенных на рис 25.5 способов: I - по Сильвестром, II - по Нильсеном, III - по Шефером, IV - по Калистово.

Искусственное дыхание следует выполнять до тех пор, пока у пострадавшего не восстановится самостоятельное ритмичное дыхание. Если искусственное дыхание начинают делать своевременно и проводят его правильно, то самостоятельное дыхание восстанавливается через 1 ... 2 минуты. Однако порой искусственное дыхание нужно проводить 1-1,5 часа, по крайней мере до тех пор, пока на место несчастного случае прибудут медицинские работники.

Заметим, что делать искусственное дыхание нелегко. Тот, кто оказывает помощь, особенно при слишком энергичном вдувании воздуха, может даже почувствовать головокружение, слабость, обморок. Поэтому желательно, чтобы примерно через каждый 1-2 минуты лица, выполняющие искусственное дыхание, сменяли друг друга. Это повысит эффективность помощи пострадавшему.

При тяжелых повреждениях время прекращается дыхание и сердечная деятельность. Тогда у пострадавшего наступает так называемая клиническая смерть. У него не прощупывается пульсация сонной артерии на шее, а не прослушивается сердцебиение, прекращается дыхание, зрачки расширяются, кожа покровы и слизистые оболочки губ - синюшные.

Рис. 25.6.

Через 5-6 минут после наступления клинической смерти происходят необратимые изменения в нервных клетках центров головного мозга, управляющие жизненно важными функциями организма. В результате наступает биологическая смерть. С клинической смерти потерпевшего могут вывести только немедленные (не позднее чем через 4-10 минут после ее наступления) и энергичные меры, направленные на восстановление сердечной деятельности и дыхания. Необходимо помнить, что каждый потерянный секунда может стать роковой. Порядок действий в этом случае:

Убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии;

Освободить грудную клетку от одежды и расстегнуть пояс (рис. 25.6, а)

Прикрыть двумя пальцами клиновидный отросток (рис. 25.6,6)

Нанести резкий удар кулаком по грудине (рис. 25.6, в)

Проверить, появился пульс (рис. 25.6, г). Если пульс отсутствует, удар можно повторить.

Если после указанных выше действий пульс не прослушивается, немедленно приступить к выполнению искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.

Делая непрямой массаж сердца, пострадавшего кладут спиной на твердую поверхность (шоссе, дорогу и т. Д.). Тот, кто оказывает помощь, становится на колени сбоку (лучше справа) у потерпевшего и, положив кисти рук одну на другую в нижней части грудины, делает энергичный толчок, нажимая на грудину так, чтобы она смещалась примерно на 4-5 см в направлении позвоночника. При этом сердце сдавливается между грудиной и позвоночником, кровь из полости сердца выталкивается в кровеносные сосуды. Поскольку стенка грудной клетки эластичная, то она возвращается в исходное положение, а полости сердца наполняются кровью. Толчки следует делать ритмично, около 60 раз в минуту.

Детям, особенно младшего возраста, непрямой массаж сердца можно делать одной рукой или даже двумя пальцами, но частоту толчков нужно увеличить до 100-120 раз в минуту.

В случае отсутствия дыхания непрямой массаж сердца сочетают С искусственным дыханием. Правда, это требует немалых усилий. Поэтому желательно, чтобы пострадавшим в состоянии клинической смерти помощь оказывало два человека, один делает непрямой массаж сердца, вторая - искусственное дыхание. После каждого вдувания воздуха в легкие пострадавшего четыре раза нажимают на грудину. Во время вдувания воздуха нельзя сжимать грудную клетку.

Непрямой массаж сердца и искусственное дыхание обычно может делать и один человек (рис. 25.7). В таком случае после каждого вдувания воздуха в рот или в нос нажимают четыре раза в грудь.

Рис. 25.7.

Показателем эффективности непрямого массажа сердца и искусственного дыхания является порожевиння кожных покровов, сужение зрачков, появление на крупных артериях (бедренной, сонной) пульсовых толчков синхронно нажатию на грудь и, наконец, восстановление самостоятельного дыхания и сердцебиения. Непрямой массаж сердца и искусственное дыхание следует проводить до восстановления сердечной деятельности и дыхания. При этом необходимо не терять бдительность и не забывать о возможности новой остановки сердца и дыхания. Чтобы не пропустить этот момент, необходимо следить за зрачками, цветом кожи, дыханием, проверять частоту и ритмичность пульса. Положение человека, оказывает помощь, местоположение ее рук при выполнении наружного массажа сердца и определение пульса по сонной артерии показано на рис. 25.8-25.11.

Рис. 25.8. Положения того, кто оказывает помощь при выполнении наружного массажа сердца

Рис. 25.9.

Рис. 25.10.

Рис. 25.11.

Когда эти действия не дают эффекта, то их прекращают, но только после осмотра пострадавшего медицинским работником.

Вследствие недостаточного кровоснабжения головного мозга пострадавший время внезапно теряет сознание, при этом он бледнеет, на лице у него выступает пот. Дыхание поверхностное, замедленное, пульс - быстрый, едва ощущается. Иногда перед этим наступает головокружение, появляются слабость, шум в ушах. У больного темнеет в глазах, ему не хватает воздуха - он теряет сознание.

Причинами обморока бывают нервно-психические потрясения (страх, испуг), острая боль вследствие травмы и т. Хотя обморок длится недолго, но следует принять неотложные меры для улучшения кровоснабжения головного мозга. Для этого пострадавшего кладут так, чтобы голова была опущена, а ноги приподнять вверх, расстегивают воротник и пояс, затрудняющих дыхание. Лицо больного сбрызгивают холодной водой, дают ему понюхать ватный тампон или кусочек марли, смоченный нашатырным спиртом. Кроме того, принимаются меры для остановки кровотечения, накладывают шины и повязки. Когда пострадавший долго не приходит в сознание или снова теряет сознание, и состояние его ухудшается, можно считать, что имеем дело с повреждением черепа или органов брюшной полости, которые сопровождаются внутренним кровотечением.

Нередко у пострадавших при тяжелых и многочисленных повреждений возникает травматический шок, который представляет угрозу для жизни и требует неотложных мер, чтобы поддержать очень подавлены важнейшие функции организма. Травматический шок обычно наступает сразу после повреждения и представляет собой сложный комплекс изменений, в происхождении которых основную роль играют чрезмерные болевые раздражения, потеря большого количества крови, нарушение функций нервной системы, дыхания, эндокринных желез и т.

Травматический шок может развиться и через некоторое время после повреждения вследствие истощения защитных реакций организма. Это бывает обычно тогда, когда пострадавшему не оказали своевременной первой помощи, или когда он получил дополнительную травму во время неумелого переноса или перевозки его неприспособленным транспортом.

Шок чаще всего возникает при обширных ранах, сопровождающихся значительной потерей крови, при переломах костей таза, голени, бедра, особенно открытых, повреждениях черепа, грудной клетки и живота, осложненных разрывом внутренних органов и кровотечением, а также при обширных ожогах и т.

Очень важно своевременно распознать травматический шок. Поэтому надо знать его основные признаки. Человек после травмы становится беспокойным, возбужденным, громко стонет, жалуется на сильную боль. Вместе с этим общее состояние больного может быть удовлетворительным. Возбуждение длится недолго и нередко остается незамеченным. Чаще потерпевшие, у которых развился травматический шок, подавлены, не обращают внимания на людей, окружающих их, малоподвижны, на вопросы отвечают очень тихо. Кожные покровы в них бледные, иногда покрытые липким потом, черты лица заострены, конечности на ощупь холодные. Несмотря на тяжелое общее состояние, сознание, как правило, не омрачена. Дыхание быстрое, поверхностное, пульс ускоряется и слабеет вследствие нарушения сердечной деятельности и снижение кровяного давления Если больному вовремя не оказать помощь, то он достаточно быстро может умереть.

При травматическом шоке пострадавшему нужно срочно остановить кровотечение, в случае необходимости, наложить шину, стерильную повязку на рану или обожженный участок тела. Пострадавшего надо удобно положить, не поднимая высоко головы, потеплее укрыть. Если нет подозрения на повреждение органов брюшной полости, больному можно дать выпить немного теплого чая или кофе, по возможности доставить в медицинское учреждение для обследования и временного наблюдения за его состоянием.

Своевременное оказание первой помощи при сердечной недостаточности помогает спасти жизнь. Реанимация начинается не с приездом медиков, а в первые секунды после начала приступа. От того, насколько грамотными окажутся действия окружающих, зависит дальнейший прогноз заболевания. Нужно знать, как определить стартовые признаки приступа, ведь от нарушений в работе сердца никто не застрахован.

Спровоцировать острый приступ сердечной недостаточности могут следующие факторы:

• тампонада сердца,
• инфекции сердечных тканей,
• кардиоспазм,
• гипертония (при запущенных формах болезни появляется перегрузка левого желудочка),
• нижнедолевая пневмония (чаще развивается правожелудочковая декомпенсация).

У людей, страдающих сердечно-сосудистыми патологиями (хроническая сердечная недостаточность - ХСН, пороки), а также недавно перенесших инсульт или инфаркт, причиной приступа может стать:

• чрезмерная физическая активность;
• сильное волнение (причем опасны не только стрессы, но и положительные эмоции).

Любая из вышеперечисленных причин может вызвать опасное для жизни состояние.

Признаки нарушения работы сердца

Острая сердечная недостаточность не зависит от возраста, пострадавшим может оказаться даже ребенок. Если человек внезапно хватается за левую сторону груди, а губы и пальцы приобретают синюшный оттенок, это означает резкое нарушение насосной функции сердца и неспособность органа обеспечивать полноценный кровоток.

По локализации развития сердечной недостаточности выделяют:

• левожелудочковую,
• правожелудочковую.

Оба типа одинаково опасны для жизни, но отличаются симптомами и при оказании доврачебной помощи необходимо учитывать вид возникшего нарушения.

Левожелудочковая

Левый желудочек отвечает за кровоснабжение органов и тканей: благодаря его сокращениям, кровь продвигается по сосудам, питая и очищая организм от шлаков. При выраженном снижении тока крови возникают следующие нарушения:

• падает артериальное давление;
• появляется тахикардия (за счет увеличения частоты сокращений орган пытается компенсировать недостаточный кровоток);
• возникают клокочущие хрипы в легких, выделяется пенистая мокрота и начинается приступ одышки (тяжелым осложнением становится отек легкого).

Правожелудочковая

Правый отдел сердца качает венозную кровь к легким, где происходит ее обогащение кислородом и удаление углекислоты (малый круг кровообращения). При недостаточном сокращении правого желудочка появляется следующая симптоматика:

• затруднение дыхания (больной начинает дышать чаще, делая быстрые короткие вдохи);
• цианоз (синеют губы, нос и кончики пальцев);
• боль в правом боку (при выраженной гипоксии страдает печень).

Оба нарушения сопровождаются загрудинной болью и чувством страха. Если человеку своевременно не помочь, это состояние закончится смертью.

Принципы оказания неотложной помощи

Условно помощь пациенту с острым приступом сердечной недостаточности можно разделить на 3 этапа:

• доврачебная,
• действия бригады скорой помощи,
• реанимационные мероприятия в стационаре.

Действия до приезда врача

Прежде всего, нужно вызвать бригаду медиков. Но просто ждать приезда врачей не рекомендуется: машине скорой помощи для прибытия по указанному адресу потребуется несколько минут, а состояние человека ухудшается с каждой секундой. Чтобы не запаниковать самому и помочь больному, нужно заранее выучить следующий алгоритм действий:

1. Обеспечить покой. Для этого пострадавшего надо усадить поудобнее (укладывать на спину нельзя: это может спровоцировать увеличение дыхательной недостаточности) и постараться успокоить.
2. Позаботиться о притоке свежего воздуха: открыть окно, а если проводится неотложная помощь при , то при хорошей погоде ребенка лучше вынести на улицу. Также для облегчения дыхания нужно расстегнуть ремень и пуговицы на одежде.
3. Дать «Нитроглицерин». Перед этим необходимо померить давление. Препараты на основе нитратов расширяют коронарные сосуды, улучшают приток крови к миокарду, но снижают давление (АД). При сильной гипотонии, если нет выраженной сердечной боли, рекомендуется воздержаться от применения нитратов или давать лекарство под контролем АД. Разрешено принимать не больше 3 таблеток с интервалом в 5–10 минут. Детям «Нитроглицерин» не рекомендуется.

Основные действия до приезда медиков направлены на контроль за состоянием больного и обеспечение ему спокойной обстановки: человек и так напуган, а паника окружающих только усугубит состояние. Если взрослый еще контролирует свои эмоции, то маленькие дети не могут справиться со страхом и их необходимо максимально отвлечь.

По приезде врачей им сообщают обстоятельства появления критического состояния у больного и о том, какие меры были приняты.

Действия бригады скорой

Прибывшие медики имеют в своем арсенале лекарства и аппаратуру, необходимую для оказания первой медицинской помощи. После снятия ЭКГ и определения основных симптомов, возникших при сердечной недостаточности, пациенту проводят следующие процедуры:

1. Для компенсации нехватки кислорода делают оксигенотерапию. При появлении отека легких кислородотерапию проводят с добавлением пеногасителей (этиловый спирт, «Антифомсилан»).
2. При нормальном АД для улучшения коронарного кровотока используют нитраты («Изокет», «Нитроспрей», «Нитроглицерин»).
3. Для устранения гипертензии и снижения нагрузки на миокард вводят мочегонные («Лазикс») и ганглиоблокаторы («Пентамин», «Бензогексоний»).
4. Если давление низкое, используют «Дофамин», а когда гипотония сопровождается тахикардией, – сердечные гликозиды («Строфантин», «Коргликон»).
5. Для устранения бронхоспазма применяют «Эуфиллин».
6. С целью уменьшения одышки и улучшения глубины дыхания может быть введен «Дроперидол» или морфина гидрохлорид.

Помимо вышеуказанных медикаментов, вводятся и другие. Порядок введения лекарств зависит от выраженности клинических симптомов. Основная цель бригады скорой - максимально стабилизировать состояние пациента и доставить его в реанимацию.

Человек доставлен в больницу и за ним закрылись двери кардиологической реанимации, куда родственникам вход запрещен. Но что же делают там с близким человеком? Спасают жизнь и восстанавливают нарушенные функции организма:

1. Дыхание. При выраженной одышке (40 и более вдохов в минуту) показана искусственная вентиляция легких, при менее острой дыхательной недостаточности проводится оксигенотерапия.
2. Сердцебиение. Для нормализации сердечного ритма и улучшения работы миокарда применяют гликозиды и нитраты.
3. Давление. Для стабилизации АД используются лекарства, описанные ранее.
4. Профилактика тромбоза. Застой крови усиливает риск тромбообразования, поэтому с профилактической целью больным каждые 6 часов делают подкожные инъекции «Гепарина».
5. Нормализация состава крови. При резком нарушении функции сердца происходит скопление токсинов. Для их устранения показано введение коллоидных растворов совместно с форсированием диуреза (применением мочегонных средств).

Чрезвычайно важно, чтобы оказание первой доврачебной и медицинской помощи при приступе острой сердечной недостаточности выполнялось вовремя и без каких-либо проволочек. Это состояние, сопровождающееся существенным нарушением работы сердца и гипоксией тканей и органов, может осложняться более тяжелыми нарушениями и коронарной смертью.

Первая доврачебная помощь

Остановка сердца служит основанием для проведения сердечно-легочной реанимации.

Первая помощь при начале должна оказываться на месте развития приступа. Основная ее цель – это снижение нагрузки на миокард и правильное перераспределение крови из легких.

Выполнение мероприятий по первой доврачебной помощи должно начинаться при появлении первых признаков острой сердечной недостаточности:

• усиливающая (дыхание затрудняется при попытке больного лечь);
• кашель;
• шумное дыхание;
• цианоз губ, кончика носа, пальцев;
• беспокойство;
• чувство страха и др.

При появлении таких симптомов необходимо провести такие мероприятия:

1. Больного необходимо усадить в удобном положении (спина должна быть максимально приподнята). При возможности для обеспечения уменьшения притока крови к сердцу ноги и руки больного можно опустить в горячую воду.
2. Вызвать скорую помощь, описав диспетчеру симптомы.
3. Обеспечить больного достаточным притоком свежего воздуха (открыть окно, снять стесняющую дыхание одежду).
4. Успокоить больного.
5. Измерить давление и при систолическом давлении не ниже 90 мм. рт. ст. дать больному принять таблетку Нитроглицерина или Нитросорбита и таблетку мочегонного средства (Лазикс, Пиретанид). Прием нитратных препаратов можно повторять через каждые 5-10 минут (но не более 3-4 таблеток) до улучшения состояния, постоянно контролируя показатели артериального давления.
6. Через 15-20 минут после того, как больной был усажен, можно наложить жгут на одно бедро. Менять место расположения жгута можно через каждые 20-40 минут, не допуская длительного сдавливания ноги.
7. При остановке сердца выполняется комплекс мероприятий по : прекардиальный удар, непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Первая медицинская помощь

Бригадой скорой помощи могут оказываться такие мероприятия:

1. Оксигенотерапия. Для ингаляций кислорода применяются специальные кислородные маски, воздуховоды или кислородные ингаляторы. При необходимости врач выполняет интубацию трахеи. При развитии отека легкого в кислород могут добавлять пеногасители (70-96% спирт или раствор Антифомсилана).
2. Для устранения бронхоспахма применяется внутривенное введение раствора Эуфиллина.
3. При повышенном артериальном давлении вводятся ганглиоблокаторы (Бензогексоний, Пентамин, Арфонад) или вазодилататоры (Нитропруссид натрия) и мочегонные (Лазикс, Этакриновая кислота).
4. При нормальном артериальном давлении применяются венозные вазодилататоры (Нитроглицерин, Изокет, Нитро).
5. При низком артериальном давлении до стабилизации систолического давления и устранения аритмии применяются симпатомиметические амины (Добутамин, Дофамин). После этого в случае тахисистолической формы фибрилляции или трепетания предсердий выполняется введение сердечных гликозидов (Коргликон, Строфантин К). В целях устранения отека вводятся (Лазикс, Этакриновая кислота).
6. Для угнетения дыхательного центра и увеличения эффективности дыхания больному вводят раствор Морфина гидрохлорида или раствор Дроперидола.
7. Для профилактики тромбоэмболии ли тромбоза выполняется введение раствора Гепарина, которое необходимо повторять через каждые 6 часов (под контролем показателей скорости свертываемости крови).
8. Для профилактики повреждения мембран альвеол вводятся глюкокортикоиды (раствор Преднизолона или Гидрокортизона).

После улучшения состояния больного или купирования приступа больного экстренно госпитализируют в реанимационное кардиологическое отделение. Во время транспортировки пациента ноги должны быть немного приподнятыми.

Неотложная помощь в условиях стационара

На этапе госпитальной помощи купирование приступа острой сердечной недостаточности направлено на:

• повышение сократительной способности сердца;
• снижение тонуса в сосудистом русле;
• устранение аритмии;
• уменьшение задержки жидкости;
• профилактику тромбообразования.

В комплекс терапии включаются такие мероприятия:

1. Восстановление дыхательной функции и оксигенотерапия на аппарате ИВЛ.
2. Назначение нитратов.
3. Повторное введение Морфина гидрохлорида, Лазикса и Допамина.
4. Использование пеногасителей при отеке легкого (спирт или Антифомсилан вводятся в аппарат ИВЛ).
5. Введение (Дигоксин, Строфантин К и др.).
6. Назначение (Анаприлин, Обзидан).
7. Назначение антиагрегантов (Аспирин, Кардиомагнил) или Гепарина.

При неэффективности медикаментозной терапии для дальнейшего лечения остро сердечной недостаточности может рекомендоваться проведение хирургической операции. С такой целью могут выполняться:

• имплантация для нормализации кровенаполнения желудочков;
• вживление имплантата для обеспечения нормального кровоснабжения миокарда.

Обучающее видео на тему «Первая помощь при сердечном приступе». Техника проведения сердечно-легочной реанимации.

Сердечная боль – явление неприятное и опасное. От возникновения недуга не застрахован ни один человек. У одних людей болевые ощущения появляются впервые, у других они возникают периодически. И в каждом из этих случаев помощь должна быть оказана незамедлительно.

У многих людей при сердечной боли возникает паника, что еще больше усугубляет ситуацию. Первое, что необходимо сделать – успокоиться. Далее, если известна причина боли, необходимо выпить лекарство, если же нет – вызвать бригаду скорой помощи.

С недугом может столкнуться абсолютно любой человек, причем где угодно: на работе, дома, идя по парку. Уметь оказывать неотложку следует каждому. Именно от действий, которые были приняты до приезда скорой, будет зависеть дальнейшее состояние больного и даже жизнь. Алгоритм действий при недуге таков.

1. Успокойтесь, соберитесь и начинайте действовать.
2. Вызовите скорую помощь, зафиксируйте начало приступа.
3. Если приступ случился во время физической нагрузки, усадите больного.
4. Обеспечьте приток свежего воздуха, откройте окно и расстегните стесняющую одежду.
5. Дайте пострадавшему нитроглицерин – одно таблетку под язык. При надобности можно дать препарат повторно. После приема нитроглицерина (лекарство снижает АД) возможно появление резкой слабости, потливости, тошноты, побледнения дермы, головной боли. Поэтому категорически не рекомендуется «спасать» больного ударной дозой средства — употреблением сразу двух-трех таблеток. Их можно давать поочередно, примерно через 5-10 минут, если боль не стихает.
6. До приезда врача не оставляйте пациента одного.
7. Если боль не стихает, а врач ее не приехал, дайте пострадавшему аспирин.

Если вы видите, что состояние пациента ухудшается, исчез пульс и дыхание, а зрачки расширены и не реагируют на свет, не медлите, начинайте мероприятия сердечно-легочной реанимации.

Уложите человека не твердую поверхность. Встаньте сбоку больного, прощупайте нижний конец грудины и положите подушечку ладони на два пальца выше этого места. Сверху на нее, под прямым углом, разместите ладонь второй руки. Пальцы при этом не должны касаться грудины. Сделайте четыре вдоха, а потом чередуйте надавливания на грудину с вдохами: 15 нажимов-2 вдоха. Частота надавливания – 60-80 уд/мин.

При надавливании происходит смещение грудной клетки к позвоночному столбу примерно на 3 см, а также сжимание сердца и поступление из него крови в артерии.

Движения должны быть резкими, ритмичными, но не сильными. Руки в локтях не стоит сгибать. После каждого нажима следует расслаблять руки. Отнимать от грудин их не стоит.

Проводите реанимацию до тех пор, пока пациент не начнет дышать, у него не появится пульс или не приедет медпомощь.

Техника выполнения искусственного дыхания

Искусственное дыхание осуществляется зачастую двумя способами: «рот в рот», «рот в нос». Рассмотрим детальнее каждый. Алгоритм действий при искусственном дыхании «рот в рот» следующий.

1. Уложите пациента на спину, откройте рот, очистите полость от инородного содержимого, снимите зубные протезы.
2. Запрокиньте голову больного немного назад и следите, чтобы язык не закрыл гортань.
3. Одной рукой удерживайте голову, а второй зажмите носовые ходы.
4. Сделайте глубокий вдох и через марлю или платок выдохните воздух в рот пациента.
5. Первые 7-10 вдохов должны быть энергичными и быстрыми, за 30 секунд, последующие 10-15 вдохов в минуту.

Чтобы понять, насколько правильно вы осуществляете искусственное дыхание, необходимо проследить за движением грудины. Если после вдувания она поднимается, значит, вы делаете все правильно.

Алгоритм действий при методике «рот в нос» следующий.

1. Удерживая голову пострадавшего одной рукой, второй закройте рот.
2. Сделав глубокий вдох, через платок обхватите нос больного губами и подайте воздух.

Первая помощь при приступе боли: внезапное сердцебиение

Сердце взрослого здорового человека сокращается 60-70 раз в минуту. Но бывает, что сердцебиение значительно учащается до 100-110 уд/мин. и отмечается резкое ухудшение состояния. Подобные случаи не всегда обусловлены заболеванием. Это может быть приспособительной реакцией организма на испуг, большую физическую нагрузку или увеличение температуры. И если это действительно так, то после прекращения действия раздражающего фактора пульс стабилизируется.

Если же учащенное сердцебиение спровоцировано патологией, то развитие приступа внезапное. Приступ характеризуется сильным ударом в грудь или сердце, стеснением в грудине, предобморочным состоянием и учащением биений сердца. В таком случае нужно действовать незамедлительно.

1. Вызовите скорую.
2. Попросите пациента задерживать дыхание.
3. Попросите пострадавшего закрыть глаза и не сильно, кончиками пальцев надавливайте на глазные яблоки на протяжении двадцати секунд.
4. Дайте больному Корвалол или Валокардин – 20 капель, Валидол или Нитроглицерин – таблетку.
5. Обеспечьте приток свежего воздуха.

Действия в зависимости от вида болезненности: самопомощь

Чтобы понять, как действовать при появлении болевых ощущений в области сердца, необходимо разобраться в их характере. При появлении резкой болезненности необходимо постараться успокоиться и расслабить все мышцы. Присядьте так, чтобы ничего нигде не сдавливало. Как только примите удобное положение, нормализуйте дыхание. Если приступ не стих в течение десяти минут, примите Корвалол и вызывайте скорую.

Ноющие боли в сочетании с ощущением жжения практически всегда сигнализируют о наличии серьезной болезни ССС. При появлении такой болезненности примите Аспирин или Анальгин. Если по истечении часа болезненность не исчезла, а наоборот, при вдохе она усиливается, вызывайте врача. Дополнительно откройте окна, чтобы поступал свежий воздух, снимите тесные вещи, примите удобное положение.

При возникновении болезненных ощущений, сопровождающихся затрудненным дыханием, первое, что нужно сделать – успокоиться. Примите седативное и нормализующее функционирование средство и вызовите врача.

Причины сердечной боли, можно ли их педупредить

Знать как и уметь оказывать помощь людям с болями в сердце следует каждому человеку, вне зависимости родственником является пострадавший или случайным прохожим. Именно от корректности действий и своевременности оказания доврачебной помощи будет зависеть, как состояние и самочувствие больного, так и его жизнь.

Боль в области сердца может иметь разный характер, выраженность и продолжительность. Болевые ощущения могут быть продолжительными по времени, тянущими, выраженными и приступообразными, сопровождающимися жжением и сдавливанием.

Этот недуг далеко не всегда является признаком сбоев в работе сердечно-сосудистой системы. Причины его появления могут быть самыми разными. Очень важно выявить точную причину приступа, ведь именно от этого будет зависеть помощь и дальнейшее лечение. Если же причина установлена неверно, некорректная помощь может привести к критическим последствиям.

Существует общепринятый алгоритм действий, включающий вызов скорой помощи. Только врач и исключительно при помощи определенных методов обследования может выявить первопричину дискомфорта и иных малоприятных симптомов. Неотложка, оказываемая пострадавшему на месте, способствует устранению лишь следствий, но никак не причин приступа.

Возникновению болевых ощущений в области сердца в большей степени подвержены люди, ведущие нездоровый малоподвижный образ жизни, люди преклонного возраста и те, кто страдает ожирением.

Появление приступа может быть обусловлено сердечными и несердечными причинами:

• стенокардией;
• инфарктом миокарда;
• кардиомиопатией;
• миокардитом;
• перикардитом;
• аритмией;
• патологиями ЖКТ, в частности язвенной болезнью желудка, гастритом;
• изжогой;
• остеохондрозом;
• эмболией легочной артерии;
• пневмонией;
• холециститом;
• панкреатитом;
• диабетом;
• невралгией;
• ожирением.

Возникновение болезненности может быть спровоцировано: чрезмерными физическими нагрузками, усталостью, стрессовыми ситуациями, злоупотреблением спиртными напитками, перепадами АД.

Причин приступа существует предостаточно, но выявить точную может только квалифицированный специалист, исключительно после проведения обследования и с учетом локализации, выраженности и характера болезненности. Первая помощь же должна быть оказана незамедлительно, на месте. Только так можно облегчить состояние пациента и предупредить развитие осложнений.

Дифференциация боли, или как понять, что болит не сердце

Боли в области сердца могут быть несердечными. Человек же, который не знает этого, приняв не ту таблетку, может навредить себе. Как же понять, что болит не сердце?

Дифференцировать боль поможет следующая таблица-подсказка. В ней указаны характер, выраженность боли и сопутствующие симптомы некоторых патологий, которые могут имитировать сердечную боль.

Недуг	Характеристика боли в области сердца	Сопутствующая симптоматика
Остеохондроз, межреберная невралгия.	Возникает по причине переохлаждения, резкого подъема тяжестей, длительного нахождения в неудобной позе, ушибе грудной клетки (перелома ребра). Болезненность может быть очень выраженной, усиливается, зачастую, при осуществлении глубокого вдоха и при малейшем движении туловища.	Сопровождается недомоганием, болезненностью в пораженном отделе позвоночника (при остеохондрозе).
Невроз.	Болевые ощущения постоянные тупые или колющие. После приема сердечного препарата приступ не купируется.	Сопровождается повышенной потливостью, возбужденным состоянием, тремором рук, расстройством сна.
Патологии ЖКТ и поджелудочной железы.	Болезненность в области сердца тупая, невыраженная.	Сопровождается изжогой, тошнотой, вздутием живота, рвотой, расстройством стула.
Панические атаки.	Боль в сердце возникает вместе с учащенным сердцебиением.	Сопровождается появлением холодного и обильного пота, учащенным дыханием, беспричинным приступообразным страхом.
Изжога.	Боль в области сердца возникает после еды, во время наклонов и в положении лежа. По времени болезненность продолжительная.	Сопровождается отрыжкой и кислым привкусом во рту. Устранению недуга способствует прием антацидов.
Плеврит и иные легочные патологии.	Болезненность острая и ограниченная, возникает во время вдоха и кашля.	Сопровождается недомоганием, одышкой, учащением сердцебиения.
Эмболия легочной артерии.	Болезненные ощущения резкие, внезапные, появляются при глубоком дыхании и кашле.	Сопровождается предобморочными и обморочными состояниями, повышенной тревожностью, приступами одышки, учащенным сердцебиением.

Характеристика истинных сердечных болей

Истинная сердечная боль появляется из-за нарушения подпитки определенного участка сердца. Возникновение приступа может быть обусловлено: пороками сердца, ишемией, тромбозом, спазмом коронарных сосудов, воспалением сердечной мышцы, хронической сердечной недостаточностью.

Ишемическая боль наиболее выражена при инфаркте. Она интенсивная, загрудинная, длится в течение суток и более и сопровождается побледнением кожных покровов и существенным понижением АД.

Болезненные ощущения при стенокардии возникают на фоне интенсивной физической или эмоциональной нагрузки. Характер болезненности – давящая, иррадиирущая в влево, в лопатку, в плечо.

Иные патологии ССС сопровождаются появлением продолжительных, непостоянных, тупых или колющих болей с разной иррадиацией. Для них также характерно появление аритмии, предобморочных и обморочных состояний, недомогания, головокружения, повышения АД.

Отличить сердечную боль от несердечной может только доктор. Задачей же человека, оказывающего неотложную помощь, является облегчение состояния пациента и предупреждение плачевных последствий.

Что должно быть в аптечке человека, страдающего заболеванием сердца

Людям, которые страдают патологиями ССС и часто сталкиваются с болезненными ощущениями и дискомфортом, следует пополнить домашнюю аптечку рекомендованными врачом препаратами, способствующими устранению приступа и следить за их наличием.

1. Ацетилсалициловая кислота. Способствует быстрому купированию приступа. Достаточно выпить одну таблетку. Лекарство следует разжевать (с целью предупреждения раздражения ЖКТ).
2. Валидол. Средство обладает выраженным успокаивающим воздействием. С целью усиления лечебного действия рекомендуется комплексное употребление Валидола с Нитроглицерином.
3. Корвалол. Отлично справляется с нервозными состояниями и проявлениями межреберной невралгии.
4. Кардиомагнил. Эффективное средство, обладающее выраженными болеутоляющими свойствами.

Профилактика сердечной боли

Людям, страдающим недугами ССС, с целью предупреждения появления очередных приступов, необходимо придерживаться нескольких рекомендаций. Постарайтесь избегать стрессовых и конфликтных ситуаций, следите за рационом и откажитесь от употребления вредной еды (жареных, жирных, острых, соленых, копченых блюд, полуфабрикатов, фастфуда, спиртных напитков, кофе), откажитесь от вредных привычек.

И, пожалуй, самый важный совет – не медлите с обращением к врачу при возникновении болей в сердце. Своевременное выявление и лечение сердечной патологии – лучший способ предупреждения развития осложнений и уменьшения количества приступов.

Пульс – колебание стенки артерий, обусловленное выбросом крови в артериальное русло левым желудочком.

Основные параметры пульса – частота, напряжение, наполнение определяются на лучевой артерии, зависят от величины и скорости сердечного выброса, эластичности артериальной стенки.

Пульс исследуется одновременно на обеих руках путем наложения II-IV пальцев на лучевую артерию со стороны большого (первого) пальца в области лучезапястного сустава.

При ритмичном пульсе колебания стенки артерии регистрируются через равные промежутки времени.

У здорового человека частота пульса изменяется в пределах 60-90 ударов в 1 мин., зависит от пола, возраста, физического развития, соотношения симпатической и парасимпатической нервной системы. В ночное время, у тренированных людей, в состоянии физического и эмоционального покоя, на выдохе – он реже. При преобладании симпатической нервной системы, стоя, на вдохе – чаще.

Наполнение отражает амплитуду колебания пульсовой волны, величину заполнения артерии кровью, зависит от объема систолического выброса левого желудочка, эластичности сосудистой стенки. Бывает хорошего (удовлетворительного) и слабого наполнения.

Пульс слабого наполнения наблюдается при стенозе устья аорты, снижении артериального давления (коллапс, шок).

Под напряжением понимают усилие, которое необходимо применить для прекращения пульсации лучевой артерии. Степень его во многом определяется уровнем артериального давления. Напряженный пульс характерен для гипертонической болезни, атеросклероза, синдрома Иценко-Кушинга, феохромоцитомы и др.

Артериальное давление отражает давление крови на стенки сосудов во время систолы и диастолы, зависит от величины систолического выброса, мышечного тонуса и эластичности сосудистой стенки, бывает систолическим и диастолическим.

Систолическое давление – давление, оказываемое на артериальную стенку в момент максимального систолического выброса; отражает функцию левого желудочка. Повышение его наблюдается при заболеваниях почек, эндокринных желез, артериальной гипертензии.

Диастолическое давление – давление, оказываемое на стенку сосуда во время расслабления сердечной мышцы в фазе диастолы, отражает тонус периферических артерий. Повышение его наблюдается при артериальных гипертензиях, снижение – при недостаточности клапанов аорты, нейроциркуляторной дистонии и др.

Измерение артериального давления проводят в спокойной обстановке после 10-15 минут отдыха, в положении лежа или сидя. Рабочая рука пациента и тонометр должны находиться на одном уровне. Манжетку накладывают на обнаженное плечо на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы между ней и кожей проходил 1 палец. Соединяют манжетку с тонометром, ставят фонендоскоп на место пульсации артерии в локтевом сгибе. Закрывают вентиль, нагнетают воздух, следят за появлением и исчезновением тонов. Услышав в фонендоскопе тоны, работают манжеткой до их исчезновения, после чего повышают давление еще на 30 мм рт. ст. и медленно выпускают воздух. При появлении тонов фиксируют систолическое, исчезновении – диастолическое давление. Измерение проводят 3 раза с промежутками в 2-3 минуты. Между измерениями воздух выпускают полностью, но манжетку не снимают.

В среднем систолическое давление вычисляется по формуле 102 +число лет, умноженное на 0, 6, диастолическое – 63+ число лет, умноженное на 0, 4 мм рт. ст.

При повышении артериального давления, особенно при гипертоническом кризе, появляется головная боль, преимущественно в затылочной области, Головокружение, шум в ушах. Мелькание мушек перед глазами, возможны тошнота, рвота

Оказание помощи : обеспечить физический и эмоциональный покой, уложить больного в постель, приподнять изголовье, дать доступ свежему воздуху. Поставить горчичники, компресс на затылок, икроножные мышцы, приложить холодный компресс к голове. Применить теплые ванны для рук, горячие или горчичные – для ног; дать настой, таблетки валерианы, пустырника, милокардин, корвалол в каплях, по возможности, гипотензивные. При отсутствии эффекта обратиться к врачу.

Основными жалобами при патологии сердечно-сосудистой системы являются: одышка, головная боль, перебои в области сердца, сердцебиение, отеки на ногах, головокружение, шум в голове и др.

Боли при стенокардии являются наиболее частым и грозным симптомом, отличаются внезапностью появления, загрудинной локализацией, иррадиацией в левую половину тела, беспокойством, чувством страха, боязнью двигаться; повторяются в однотипных ситуациях (определенном месте, при встрече с одним и тем же предметом и т. д.), относительно быстро купируются нитроглицерином.

При инфаркте миокарда боли интенсивные, локализуются в нижней трети грудины, продолжаются длительно, не купируются нитроглицерином, в ряде случаев приводят к острой сердечной недостаточности; при этом ведут себя беспокойно.

Во время приступа стенокардии необходимо предложить сесть, лечь, спокойно постоять, сделать глубокий, медленный вдох и выдох. Успокоить больного, уделить ему внимание, отвлечь разговором. Дать нитроглицерин в таблетках под язык, в каплях на сахаре или на валидоле, седативные средства. Поставить горчичники на область сердца или грудину. При отсутствии эффекта обратиться к врачу, транспортировать на носилках лежа.

Сердечная астма прогностически неблагоприятна, требует неотложной медицинской помощи, развивается вследствие острой левожелудочковой недостаточности, причиной которой может быть инфаркт миокарда, гипертонический криз, острый нефрит (воспаление паренхимы почек). Проявляется внезапно возникающим удушьем, выраженной тахикардией, нередко аритмией, частым (30-50 ударов в минуту), клокочущим дыханием, слышимым на расстоянии, выделением пенистой, алого цвета мокроты. Положение в постели вынужденное – сидячее или полусидячее.

Оказание помощи при сердечной астме вне больницы: при низком давлении больному придают полусидячее, высоком – сидячее положение, дают нитроглицерин. Через 5-10 минут накладывают на три конечности венозные жгуты (на ноги – на 15 см ниже паховой складки, на руки – на 10 см ниже плечевого сустава). Каждые 15-20 минут снимают один из них и накладывают на свободную конечность. Строго придерживаясь заменой их по часовой или против часовой стрелки. Показателем эффективности наложения венозного жгута являются: синюшность конечности ниже жгута, сохранение пульса на лучевых артериях и артериях тыла стопы.

В целях освобождения дыхательных путей от пенистой мокроты осушают полость рта марлевыми салфетками или тканью, впитывающей влагу.

В условиях стационара при кардиальной астме проводят оксигенотерапию с пеногасителем (антфомсиланом) или парами кислорода, пропущенного через 96˚ спирт с использованием маски или носовых катетеров. Применяют ганглиоблокаторы, диуретики и т. д.

Обморок – проявляется внезапно возникшей кратковременной потерей сознания, обусловленной нарушением кровообращения головного мозга. Возникает при экстремальных психо - эмоциональных ситуациях – испуге, виде крови, длительном напряжении, сильных болях, неприятном известии и т. д.

При обмороке внезапно среди полного здоровья появляется головокружение, подташнивание или тошнота, потемнение в глазах, заканчивающиеся потерей сознания. Характерна выраженная бледность, холодный пот, похолодание конечностей, низкое артериальное давление, продолжающиеся короткое время, после чего сознание восстанавливается.

Оказание помощи : придать пациенту горизонтальное положение с опущенным изголовьем, приподнять нижние конечности, расстегнуть одежду, обрызгать лицо и грудь холодной водой. Дать подышать нашатырным спиртом, протереть им виски, легонько похлопать ладонями по щекам, напоить горячим чаем, кофе, дать седативные.

Коллапс – острая сосудистая недостаточность, наблюдающаяся при заболеваниях терапевтического, хирургического профиля, инфекционных, гинекологических болезнях, травмах, кровотечениях, тромбоэмболии легочной артерии, менингитах и др. .

Коллапс проявляется выраженной слабостью, безучастностью к окружающему. Заторможенностью, появлением «пелены» перед глазами, снижением зрения, выраженной бледностью кожных покровов, холодным липким потом, заостренностью черт лица, выраженной гипотонией, слабым, нитевидным пульсом при сохраненном на первых этапах сознании.

Оказание помощи : строгий постельный режим, горизонтальное положение с приподнятыми ногами, опущенным изголовьем. Дать кофе, крепкий чай, сердечные средства (коффеин, кордиамин) эфедрин. Натереть виски, дать подышать нашатырным спиртом. Обеспечить доступ свежего воздуха, укрыть одеялом, согреть грелками. При возможности, провести ингаляцию кислорода. Незамедлительно обратиться к врачу.

Хроническая сердечная недостаточность обусловлена снижением сократительной способности мышцы сердца с последующим застоем в большом и малом круге кровообращения, накоплением жидкости (отеком) в органах и тканях.

Основными клиническими симптомами хронической сердечной недостаточности являются: одышка, акроцианоз (синюшность губ, ушных раковин, кончика носа, ногтей). Сердцебиение, учащение пульса (тахикардия). Аритмия (нарушение ритма) отеки ног и поясницы, скопление жидкости в брюшной (асцит), плевральной (гидроторакс), перикардальной полостях.

В процессе ухода за больными с хронической сердечной недостаточностью необходимо: осуществлять профилактику пролежней, уход за полостью рта, ушами, глазами, носом; обеспечить соблюдение постельного и диетического режимов; своевременный прием лекарственных препаратов; должное физиологическое положение больного в постели, наблюдение за водным балансом.

Наблюдение за водным балансом больного включает: учет количества принятой и выделенной жидкости. При подсчете количества принятой жидкости (суп, чай и т. д.) вес принятых овощей, фруктов считается эквивалентному объему жидкости.

Выделенная жидкость определяется по суточному диурезу.

Методика учета суточного диуреза . Утром, например, в 7 часов, больной мочится в унитаз (судно), после чего мочу собирают в банку (градуированный сосуд) до 7 часов следующего дня, измеряют ее объем, фиксируют данные в температурном листе.

У здорового человека суточный диурез должен быть не менее 70-80% от количества принятой пищи. Уменьшение диуреза указывает на накопление жидкости в организме, увеличение, наоборот, имеет место при уменьшении отеков, положительном эффекте лечения. Подтверждением тому является и уменьшение веса больного.