Характеристика доношенного плода. Определение зрелости.

Понятие зрелости плода определяется рядом характерных признаков его физического развития. Понятие доно­шенности плода определяется сроком его пребывания в матке с момента зачатия до родов.

Доношенным считается плод, родившийся после 37т недель гестации с массой тела500г и более (в среднем 3500 г)и длиной 35 см и более (в среднем 50-52 см). Живой доношенный ребенок проявляет большую активность, двигает конечностями, издает громкий крик.

Зрелый плод имеет достаточно развитый подкожно-жировой слой, розовый цвет кожи, плотные хрящи ушных раковин и носа,волосы на голове длиной 2-3 см. Пушок сохранен только на плечевом поясе в верхнем отделе спины; пупочное кольцо расположено посередине между лоном и мечевидным отростком. У мальчиков яички опу­щены в мошонку, у девочек малые половые губы и клитор прикрыты большими половыми губами.

Признаки зрелости плода . О зрелости родившегося младенца судят по со­вокупности ряда признаков.

1. Длина (рост) зрелого доношенного новорожденного в среднем равна 50 - 52 см (колеблется от 48 до 57 см), масса тела составляет 3200 - 3500 г (ко­леблется от 2600 до 5000 и выше).

Длина является более постоянной величиной, чем масса тела, поэтому она точнее отражает степень зрело­сти плода.

Необходимо отметить, что в настоящее время большинство детей ро­ждаются более крупными, чем не­сколько десятилетий назад. Это связано с улучшением материальных условий и культурного уровня народов многих стран. В соответствии с этим средняя масса тела и рост новорожденных боль­ше, чем в прежние годы (средний рост 50 см, масса тела 3000 г).

На рост плода оказывают влияние питание матери (при полноценном пи­тании дети крупнее), общий режим беременной, пол ребенка (средние масса тела и рост мальчиков больше), возраст матери (у юных и пожилых масса де­тей меньше), число предшествовавших родов (масса плода увеличивается при последующих родах), на­следственные и другие факторы. Рост плода замед­ляется при многих заболеваниях матери, особенно протекаю­щих в тяжелой форме. Отставание массы тела и роста связано с нарушением условий пита­ния и газообмена плода, интоксикацией, гипертермией и другими неблаго­приятными факторами, возникающими при заболева­ниях матери.

Переношенные дети обычно крупнее родившихся в срок.

При иммунологической несовместимости по резус-фактору, сахарном диабете нередко рождаются крупные дети, имеющие большую массу тела (иногда и рост), что обусловлено возникновением патологических процес­сов.

Новорожденные длиной больше 47 см считаются зрелыми, длиной 45 см и меньше - незрелыми. Определе­ние зрелости или незрелости новоро­жденных, имеющих длину в пределах 45 - 47 см, производится в каждом слу­чае на основании особо тщательного анализа всех признаков. Заключение о зрелости таких детей произво­дится акушером и педиатром совместно. При отсутствии данных о росте новорожденного учитывается масса его тела, при­чем новорожденный с массой тела ниже 2500 г считается незрелым.

У зрелого новорожденного грудь выпуклая, пупочное кольцо находит­ся на середине между лобком и мече­видным отростком.

Кожа зрелого новорожденного бледно-розовая, подкожный жировой слой хорошо развит, на коже ос­татки сыровидной смазки; пушок есть только на плечах и верхней части спинки; длина волос на головке дос­тигает 2 см, ногти заходят за кончики пальцев.

Ушные и носовые хрящи упругие.

У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы и клитор прикрыты боль­шими половыми губами.

Движения зрелого новорожденного активны, крик громкий, глаза от­ крыты, он хорошо берет грудь.

Головка зрелого плода. Изучение формы и размеров голо"вки плода имеет особо важное значение в акушерстве. В подавляющем большинстве родов (96%) головка первой проходит родовой канал, совершая ряд последова­тельных движений - поворотов.

Головка ввиду ее плотности и величины испытывает наибольшие затруд­нения при прохождении через родо­вые, пути. После рождения головки ро­довые пути обычно достаточно подготовлены для продвижения туло­вища и конечностей плода. Изучение головки имеет важное значение для диагности­ки и прогноза родов: по распо­ложению швов и родничков судят о механизме родов и их течении.

Головка зрелого плода имеет ряд особенностей. Лицевые кости соеди­нены прочно. Кости черепной части го­ловки соединены фиброзными перепон­ками, которые определяют известную подвижность и смещаемость по отно­шению друг к другу. Эти фиброзные перепонки называются швами. Небольшие пространства в местах пере­сечения швов носят название роднич­ков. Кости в области родничков также соединены фиброзной перепонкой. Когда головка проходит через родовые пути, швы и роднички позволяют ко­стям черепа заходить друг за друга. Кости черепа легко гнутся. Особенности строения костей придают головке пластичность, она может изме­нять форму, что чрезвычайно важно для прохождения ее через родовые пути.

Череп плода состоит из двух лобных, двух теменных, двух височных и одной затылочной, клиновидной и решетчатой костей. В акушерстве особое значение имеют следующие швы (рис. 25).

Сагиттальный (стреловидный) шов соединяет пра­вую и левую теменные кости; спереди шов переходит в передний родничок, сзади - в задний.

Лобный шов находится между лобными костями; имеет такое же направление, как и стреловидный шов.

Венечный шов соединяет лобные кости с теменны­ми, проходит перпендикулярно к стреловидному и лобному швам.

Ламбдовидный (затылочный) шов соединяет затылочную кость с теменными.

В области соединения швов располагаются род­нички (пространства, сво­бодные от костной ткани). Практическое значение имеют передний и задний роднички.

Передний (большой) родничок находится на месте соединения сагиттального, лобного и венечного швов, имеет ромбовид­ную форму. От переднего родничка отходят четыре шва: кпереди - лобный, кзади - сагитталь­ный, вправо и влево - соответствующие отделы венечного шва.

Задний (малый) родничок представляет собой небольшое углубление, в котором сходятся сагиттальный и ламбдовидный швы. Задний родничок имеет треугольную форму; от заднего родничка отхо­дят три шва: кпереди - сагиттальный, вправо и влево - соответствующие от­делы ламбдовидного шва.

Важно знать следующие бугры на головке плода: затылочный, два те­менных, два лобных.

Размеры головки зрелого плода .

1. Прямой размер - от надпереносья, глабеллы, до затылоч­ного бугра 12 см. Окружность головки, соответствующая прямому размеру, 34 см.

2. Большой косой размер - от подбо­родка до затылочного бугра 13-13,5 см. Окружность головки, соот­ветствую­щая этому размер, 38 - 42 см.

Малый косой размер - от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка 9,5 см; окружность головки, соответствующая данному размеру, 32 см.

Средний косой размер - от подзатылочной ямки до границы воло­систой части лба 10 см. Окружность го­ловки, соответ­ствующая этому размеру, 33 см.

Отвесный, или вертикальный, размер- от верхушки темени (макушки) до подъязычной области 9,5 -10 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру, 32 см.

6. поперечный размер - наи­большее расстояние между теменными буграми 9,25 - 9,5 см.

7. Малый поперечный размер - расстоя­ние между наиболее отдаленными точками венечного шва 8 см.

Размеры туловища .

1. Размер плечиков- поперечник плечевого по­яса 12 см. Окружность плечевого пояса 35 см.

2. Поперечный размер ягодиц 9 - 9,5 см. Окружность 28 см.

Оглавление темы "Плод как объект родов.":

1. Плод в отдельные периоды развития. Двух (II) месячный плод. Уровень развития двух (II) месячного плода.
2. Уровень развития трех - шести месячного плода. Признаки трех - шести месячного плода.
3. Уровень развития семи - восьми месячного плода. Зрелость новорожденного. Признаки зрелости новорожденного.
4. Плод как объект родов. Череп плода. Швы черепа плода. Роднички черепа плода.

Размеры головки плода. Малый косой размер. Средний косой размер. Прямой размер. Большой косой размер. Вертикальный размер.

Не меньшее значение, чем швы и роднички, имеют размеры головки зрелого и доношенного плода - каждому моменту механизма родов соответствует определенный размер головки плода, при котором она проходит родовые пути.

1. Малый косой размер идет от подзатылочной ямки (эта ямка располагается под затылочным бугром) до переднего угла большого родничка и равен 9,5 см . Окружность головки, соответствующая этому размеру, наименьшая из всех окружностей головки - 32 см.

2. Средний косой размер - от подзатылочной ямки до передней границы волосистой части головы - равен 10,5 см . окружность головки по этому размеру 33 см .

3. Прямой размер - от переносья (glabella) до затылочного бугра - равен 12 см , окружность головки по прямому размеру 34 см .

4. Большой косой размер - от подбородка до наиболее выступающей части головки на затылке - равен 13-13,5 см, окружность головки по большому косому размеру 38-42 см .

5. Вертикальный размер - от верхушки темени (макушки) до подъязычной кости - равен 9,5 см . Окружность, соответствующая этому размеру, 32 см .

6. Большой поперечный размер - наибольшее расстояние между теменными буграми - равен 9,25 см .

7. Малый поперечный размер - расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва - равен 8 см .

Обычно после рождения ребенка наряду с размерами головки измеряют также размеры плечевого пояса. В среднем размер плечиков (поперечник плечевого пояса) равен 12 см , а их окружность составляет 35 см .

Рис. Череп новорожденного.
а - вид сбоку: 1 - прямой размер, 2 - большой косой размер,
3 - малый косой размер, 4 - вертикальный размер;
б - вид сверху: 1 - большой поперечный размер, 2 - малый поперечный размер,
3 - задний (малый) родничок,
4 - передний (большой) родничок, 5 - ламбдовидный шов,
6 - венечный шов, 7 - сагиттальный шов.

Сегменты головки

В акушерстве принято различать сегменты головки - большой и малый

Больший сегментом головки называется та ее наибольшая окружность которой она в процессе родов проходит через различные плоскости малого таза Само понятие "большой сегмент" является условным и относительным Условность его обусловлена тем, что наибольшая окружность головки, строго говоря, является не сегментом, а окружностью плоскости, условно рассекающей головку на два сегмента (большой и малый). Относительность понятия состоит в том, что в зависимости от предлежания плода наибольшая окружность головки, проходящая через плоскости малого таза, различна. Так, при согнутом положении головки (затылочное предлежание) большим ее сегментом является окружность, проходящая в плоскости малого косого размера. При умеренном разгибании (переднеголовное предлежание) окружность головки проходит в плоскости прямого размера, при максимальном разгибании (лицевое предлежание) - в плоскости вертикального размера

Средняя продолжительность беременности составляет 280 дней (40 недель, или 10 акушерских месяцев). За этот период совершается сложнейший процесс превращения оплодотворен­ной яйцеклетки в сформированный зрелый плод, способный перейти от внутриутробной жизни к внеутробной.

Зрелость новорожденного определяется сроком гестации (37 недель). Для доношенного плода характерны следующие признаки: масса тела составляет 2600-5000 г, длина (рост) 48-54 см; грудь выпуклая, пупочное кольцо находится на середине между лобком и мечевидным отростком; кожа бледно-розового цвета, подкожная основа развита достаточно, на коже имеются только остатки сыровидной смазки, пушковые волосы почти отсутствуют, длина волос на головке достигает 2 см, ногти на ногах и руках доходят до кончиков пальцев; хрящи ушных ра­ковин и носа упругие; у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими; новорож­денный производит активные движения, громко кричит, глаза открыты, при прикладывании к груди активно сосет. Головка зре­лого плода имеет свои особенно­сти. Она является самой крупной и плотной его частью, вследствие чего испытывает затруднения при прохождении через родовые пути. После рождения головки родовые пути обычно достаточно подготов­лены для продвижения туловища и конечностей плода. Лицевая часть черепа относительно неве­лика, и кости не соединены проч­но. Главной особенностью череп­ной части головки является то, что ее кости соединены фиброзными перепонками - швами. В области, соединения швов находятся род­нички - широкие участки соеди­нительной ткани. Отсутствие прочного соединения костей черепа между собой имеет большое значение, в процессе родов. Крупная головка может менять свою форму и объем, так как швы и роднички позволяют кос­тям черепа заходить друг за друга. Благодаря такой пластично­сти головка приспосабливается к родовым путям матери.

Наиболее важными швами, соединяющими кости черепа плода, являются следующие (рис. 10): стреловидный шов, проходящий между двумя теменными костями; лобный шов -между двумя лобными костями; венечный шов - между лоб­ной и теменной костью; ламбдовидный (затылочный) шов -между затылочной и теменными костями.

Среди родничков на головке плода практическое значение имеют большой и малый роднички. Большой (передний) родни­чок имеет ромбовидную форму и находится на месте соедине­ния стреловидного, лобного и венечного швов (рис. 11).

Рис. 11. Череп новорожденного (вид сбоку):

Лобная кость; 2 - теменная кость; 3 - височная кость; 4 - затылочная кость; 5 - большой косой размер; 6 - малый косой размер; 7 - средний косой размер; 8 - прямой размер; 9 - вертикальный размер

Малый (задний) родничок имеет треугольную форму и представляет собой небольшое углубление, в котором схо­дятся стреловидный и ламбдовидный швы. Головка доно­шенного зрелого плода имеет следующие размеры:

♦ прямой размер (от переносицы до затылочного бугра) -12 см; окружность головки по прямому размеру составляет 34 см;

♦ большой косой размер (от подбородка до затылочного бугра) - 13-13,5 см; окружность головки - 38-42 см;

♦ малый косой размер (от подзатылочной ямки до перед­него угла большого родничка) - 9,5 см; окружность голов­ки - 32 см;

♦ средний косой размер (от подзатылочной ямки до гра­ниц) волосистой части лба) - 10 см; окружность головки - 33 см;

♦ отвесный, или вертикальный, размер (от верхушки те­мени до подъязычной области) - 9,5-10 см; окружность го­ловки - 32 см;

♦ большой поперечный размер (наибольшее расстояние между теменными буграми) - 9,5 см;

♦ малый поперечный размер (расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва) - 8 см.

Размеры туловища плода следующие: 1) размер плечиков (поперечник плечевого пояса) - 12 см, окружность плечевого пояса - 35 см; 2) поперечный размер ягодиц - 9 см, окруж­ность - 28 см.

8. Признаки зрелости плода, размеры головки и туловища зрелого плода

Длина (рост) зрелого доношенного новорожденного колеблется от 46 до 52 см и более, составляя в среднем 50 см. Средняя масса тела зрелого доношенного новорожденного 3400–3500 г. У зрелого доношенного новорожденного хорошо развит подкожный жировой слой; кожа розовая, эластичная; пушковый покров не выражен, длина волос на голове достигает 2 см; ушные и носовые хрящи упругие; ногти плотные, выдаются за края пальцев. Пупочное кольцо находится на середине расстояния между лоном и мечевидным отростком. У мальчиков яички опущены в мошонку. У девочек малые половые губы прикрыты большими. Крик ребенка громкий. Мышечный тонус и движения достаточной силы. Сосательный рефлекс хорошо выражен.

Главной особенностью черепной части головки является то, что ее кости соединены фиброзными перепонками – швами. В области соединения швов находятся роднички – широкие участки соединительной ткани. Крупная головка может менять свою форму и объем, так как швы и роднички позволяют костям черепа заходить друг за друга. Благодаря такой пластичности головка приспосабливается к родовым путям матери. Наиболее важными швами, соединяющими кости черепа плода, являются следующие: стреловидный шов, проходящий между двумя теменными костями; лобный шов – между двумя лобными костями; венечный шов – между лобной и теменной костью; лямбдовидный (затылочный) шов – между затылочной и теменными костями. Среди родничков на голове плода практическое значение имеют большой и малый роднички. Большой (передний) родничок имеет ромбовидную форму и находится на месте соединения стреловидного, лобного и венечного швов. Малый (задний) родничок имеет треугольную форму и представляет собой небольшое углубление, в котором сходятся стреловидный и лямбдовидный швы.

Головка доношенного зрелого плода имеет следующие размеры:

1) прямой размер (от переносицы до затылочного бугра) – 12 см, окружность головки по прямому размеру – 34 см;

2) большой косой размер (от подбородка до затылочного бугра) – 13–13,5 см; окружность головки – 38–42 см;

3) малый косой размер (от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка) – 9,5 см, окружность головки – 32 см;

4) средний косой размер (от подзатылочной ямки до границы волосистой части лба) – 10 см; окружность головки – 33 см;

5) отвесный, или вертикальный, размер (от верхушки темени до подъязычной области) – 9,5-10 см, окружность головки – 32 см;

6) большой поперечный размер (наибольшее расстояние между теменными буграми) – 9,5 см;

7) малый поперечный размер (расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва) – 8 см.

Размеры туловища плода следующие:

1) размер плечиков (поперечник плечевого пояса) – 12 см, окружность плечевого пояса – 35 см;

2) поперечный размер ягодиц – 9 см, окружность – 28 см.

Из книги Акушерство и гинекология: конспект лекций автора А. А. Ильин

Лекция № 11. Роды при разгибательных предлежаниях головки плода Различают следующие разгибательные предлежания головки плода: переднеголовное, лобное и лицевое (ко входу в малый таз обращены соответственно теменная область, лоб или личико плода). Эти предлежания

Из книги Поликлиническая педиатрия автора М. В. Дроздова

Лекция № 13. Роды при выпадении петли пуповины, мелких частей плода, крупном плоде, гидроцефалии плода Если наружно-внутренний классический поворот не удается, роды заканчивают с помощью операции кесарева сечения.Предлежание и выпадение ножки плода. Необходима

Из книги Детские болезни. Полный справочник автора Автор неизвестен

4. Антенатальная охрана плода После взятия беременной на учет в женской консультации сведения передаются по телефону в детскую поликлинику и фиксируются в специальном журнале.Первый дородовой патронаж к беременной женщине осуществляет участковая медицинская сестра

Из книги Пропедевтика детских болезней автора О. В. Осипова

ВНУТРИУТРОБНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ ПЛОДА Насыщенная кислородом кровь поступает через плаценту по пупочной вене к плоду. Меньшая часть этой крови впитывается в печень, большая – в нижнюю полую вену. Затем эта кровь, смешавшись с кровью из правой половины плода, поступает в

Из книги Акушерство и гинекология автора А. И. Иванов

ГИПОКСИЯ ПЛОДА Гипоксия плода в настоящее время занимает ведущее место в структуре причин перинатальной смертности (40–90 %). Особенно неблагоприятными для плода, страдающего хронической внутриутробной гипоксией, являются осложнения родовой деятельности, которые

Из книги Пропедевтика детских болезней: конспект лекций автора О. В. Осипова

23. Кровообращение плода и новорожденного Основным кровообращением плода является хориальное, представленное сосудами пуповины. Хориальное (плацентарное) кровообращение начинает обеспечивать газообмен плода уже с конца 3 – начала 4-й недели внутриутробного развития.

Из книги Талассо и здоровье автора Ирина Красоткина

8. Признаки зрелости плода, размеры головки и туловища зрелого плода Длина (рост) зрелого доношенного новорожденного колеблется от 46 до 52 см и более, составляя в среднем 50 см. Средняя масса тела зрелого доношенного новорожденного 3400–3500 г. У зрелого доношенного

Из книги Здоровый и счастливый ребенок. Пусть утенок станет лебедем! автора Игорь Николаевич Афонин

18. Роды при разгибательных предлежаниях головки плода Различают следующие разгибательные предлежания головки плода: переднеголовное, лобное и лицевое (ко входу в малый таз обращены соответственно теменная область, лоб или личико плода). К основным причинам

Из книги Планируем ребенка: все, что необходимо знать молодым родителям автора Нина Башкирова

21. Роды при выпадении мелких частей плода, крупном плоде, гидроцефалии плода Предлежание и выпадение ножки плода. Осложнение наблюдаются крайне редко при головном предлежании, например при недоношенном и мацерированном плоде, а также при двойнях, если происходит резкое

Из книги Самый легкий способ бросить есть автора Наталья Никитина

2. Кровообращение плода и новорожденного Основным кровообращением плода является хориальное, представленное сосудами пуповины. Хориальное (плацентарное) кровообращение начинает обеспечивать газообмен плода уже с конца 3 – начала 4-й недели внутриутробного развития.

Из книги Беременность: неделя за неделей. Консультации акушера-гинеколога автора Александра Станиславовна Волкова

БЕРЕМЕННОСТЬ И РАЗВИТИЕ ПЛОДА С момента зачатия до появления ребенка на свет проходит 9 месяцев. Много это или мало? Для будущих родителей это кажется чудовищно большим сроком, ведь они с нетерпением ожидают появления своего дитя, когда смогут взять его на руки,

Из книги Энциклопедия клинического акушерства автора Марина Геннадиевна Дрангой

Возможности и способности плода А теперь посмотрим, каковы же возможности и способности плода. Надо сказать, что его органы чувств и соответствующие центры мозга развиваются уже к третьему месяцу беременности. Зрение, например, начинает развиваться уже со второй недели.

Из книги автора

Тазовое предлежание плода Находясь в матке, плод в течение беременности неоднократно меняет свое положение. В последние недели ребенок поворачивается и занимает наиболее удобную для родов позицию, головкой к выходу. Однако примерно в 3–5 % случаев он лежит ножками вниз

Из книги автора

Власть запретного плода Есть продукты, употреблять которые в пищу для вас нежелательно, но не стоит воспринимать их как «вредные». Если считать какой-либо продукт вредным, он может обрести власть запретного плода. И тогда произойдет мистическая, но в действительности

Из книги автора

Периоды развития плода Во время беременности, продолжающейся в среднем 280 дней, выделяют два периода развития плода – зародышевый (эмбриональный), продолжающийся от момента оплодотворения яйцеклетки до 8 недель беременности, и плодовый (фетальный), продолжающийся от 8

Из книги автора

Лобное предлежание плода Чаще встречается переходное положение от переднеголовного к лицевому, очень редко встречается вставление головки. Причины возникновения – анатомически или клинически узкий таз, малые размеры плода, укорочение пуповины, снижение тонуса матки и

Причины измерения / изучения головки:

1. Головка первой проходит через родовой канал, совершая ряд последовательных движений.

2. Явл. объемной и наиболее плотной частью.

3. Четкопальпируемые во время родов роднички позволяют уточнить характер вставления головки в малом тазу.

4. От стпени плотности костей черепа и их подвижности зависит способность головки сжиматься в одном направлении и в другом.

головка плода имеет бобовидную форму. Состоит из 2-х частей: личика и мозговой (объемной) части. Череп – состоит из 7 костей, соединенных между собой швами.

ШВЫ: 1. Лобный – между 2-мя лобными костями. 2. Стреловидный – между 2-мя теменными костями. 3. Лямбдавидный – между обеими теменными и затылочными костями. 4. Венечный – между обеими теменными и лобными костями.

РОДНИЧКИ: фиброзные пластинки в месте соединения швов. Главные из них:

1. Большой (передний) – между задними частями обеих лобных и передними частями обеих теменных. Представляет собой соед. тк. пластинку, в виде ромба (3O3 см). Место пересечения 3-х швов: 1,2,4.

2. Малый (задний) – имеет ф-му тр-ка. Между задними частями обеих теменных и затылочной костью.

Большой и малый родничок соед. стреловидный шов.

3. Боковые (второстепенные): переднебоковые, заднебоковые.

7 размеров головки: 1) Прямой – S от переносицы до затылочного бугра. L=12 см, d=34–35 см.

2) Большой косой – S от подбородка до наиболее отдаленной точки затылка. L=13,5 см, d=39–41 см.

3) Малый косой – S от подзатылочной ямки до середины большого родничка. L=9,5 см, d=32 см.

4) Средний косой – S от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка (волосистой части головы). L=10 см, d=33 см.

5) Большой поперечный – S между самыми отдаленными точками теменных швов. L=9,5 см.

6) Малый поперечный – между наиболее отдаленными точками венечного шва. L = 8 см.

7) Вертикальный (отвесный) – S от середины большого родничка до подъязычной кости. L=9 см, d=32–34 см.

Таз с акушерской точки зрения

Таз: Женский таз шире и короче, крылья подвздошных костей развернуты в стороны, вход в малый таз имеет форму поперечного овала, форма полости малого таза цилиндрическая, угол между нижними ветвями лобковых костей тупой или прямой.

В акушерской практике малый таз делят на 4 отдела условными плоскостями, которые веерообразно расходятся от лобкового симфиза к крестцу. В клинической практике чаще используют следующие размеры женского таза: distantia spinarum – расстояние между передними верхними подвздошными остями, равно 25–26 см; distantia cristarum – расстояние между подвздошными гребнями, составляет 28–29 см; distantia trochanterica – расстояние между большими вертелами, равно 30–31 см; истинная, или акушерская, конъюгата – расстояние между задним краем лобкового симфиза и мысом равно 11 см. Чтобы определить акушерскую конъюгату, необходимо из наружного прямого размера, равного 20–21 см, вычесть 9 см – расстояние, равное толщине тканей и позвоночного столба.

Нормальные размеры таза. Определение истиной конъюгаты

Полное наружное тазоизмерение:

1.Distantia spinarum – это расстояние между двумя передними верхними остями подвздошных костей (в N = 25 – 26 см)

2. Distantia cristarum – это расстояние между наиболее удаленными точками гребней (в N = 28 – 29 см)

3.Distantia trochanterica – это расстояние между двумя вертелами (в N = 30 – 31 см)

4.Conjugata externa – это расстояние между передней верхней частью лонного сочленения и надкрестцовой ямкой (в N = 20 – 21 см)

Если все 4 размера в N, можно родоразрешать через естественные родовые пути.

5.Conjugata diagonalis – S от нижнего края мыса до симфиза (в N = 13 см).

6.Conjugata vera – для ее определ-я – из Conjugata externa вычитается 9 см. (N= 20–9 = 11 см).

7.Индекс Соловьева – окружность запястья (в N = 13 – 18 см). Если индекс Соловьева менее 16 см, то кости скелета считаются тонкими и Conjugata vera = Conjugata diagonalis – 1,5 см. Если индекс Соловьева равен 16 см и более, то емкость таза будет меньше (Conjugata vera = Conjugata diagonalis – 2 см).

8.Боковая конъюгата Кернера – это расстояние между передней верхней и задней верхней остями одноименной стороны (в N = 15 см)

9.Высота лона – в N = 5 см

10. Высота таза – расстояние между седалищным бугром и лонным бугорком (в N = 9 см)

11. Ромб Михаэлиса – это ромб, вершинами которого являются точки: сверху – надкрестцовая ямка, снизу – верхний край ягодичной складки, с боков – задние верхние ости подвздошных костей. Вертикальный размер – 11 см. Поперечный размер (дистанция Тридандани) – 10 см.

12. Окружность таза – окружность бедер в небеременном состоянии (в N не менее 85 см).

Объективные методы оценки жизнеспособности плода

Периоды жизнеспособности плода. С 28 до 37 недель – антенатальный период – период жизни плода при беременности.

Интранатальный период – период жизни плода в родах.

Постнатальный период делится на:

· Ранний – неонатальный (первые 7 суток)

· Поздний – до месяца жизни.

Роды. Преждевременные – наступают с 28 по 37 недель включительно.

Срочные роды – 37 – 42 недели.

Запоздалые роды – 43 и более недель.

Новые критерии живорождения.

· Срок гестации 22 – 27 недель.

· Масса плода 500 – 1000 г.

· Длина плода – 25 см и более.

· Имеется один из признаков: "сердцебиение", "спонтанное дыхание", "рефлексы", "пульсация пуповины".

· Если прожил 7 суток жизни.

Методы оценки: 1) Неинвазивные: определение уровня α-фетопротеина. Исслед-е проводят в 15–18 нед. Уровень фетопротеина при пороках развити, патологич. течении беременности.

УЗИ – 3-х кратное – первое обращение ♀ – диаг-ка беременности. 2 – в 16-

18 нед. оценка темпов роста, выявл-е аномалийразвития. 3 – 32–35 нед. – состояние, темпы роста, срок, членорасполож., масса плода.

КТГ, гистерография – непрерывн. одновремен. регистр-я ЧСС плода и тонуса матки.

2) Инвазивные: амниоцентез – пункция амниотической жидкости. Цель – культивирование, кариотипирование. Хорионбиопсия – проводится для кариотипирования. Кордоцентез – пункция сосудов пуповины плода с целью получения его крови.

Гормональная функция плаценты

Плацента (П.) – «детское место», железа внутренней секреции, кот. объед-ет функц. системы ♀и плода. К концу беременности М = 500 гр., d= 15–18 см. В плаценте различают детское место, материнскую сторону, плодовую сторону. Пл. – дольчатый орган (50–70 долек). Ф-ии: газообмен, эндокринная функция, защитная, выделительная. Материнский и плод. кровоток не сообщаются друг с другом.

Гормональная ф-я: Пл. вместе с плодом образ. единую эндокринную систему (фетоплацентарная система). В Пл. осущ. пр. синтеза, секреции, превращения гормонов белковой и стеройдной природы. Продукция гормонов происходит в синцитии трофобласта, децидуальной ткани. Гормоны Пл.:

– плацентарный лактоген (ПЛ) – синтезируется только в плаценте, поступает в кровь матери, поддерживает ф-ю плаценты.

– хорионический гонадотропин (ХГ) – синтезируется плацентой, поступает в кровь матери, участвует в механизмах дифференцировки пола плода.

– пролактин – синтез. плацентой и децидульной тк. – играет роль в образ-и сурфактанта.

Из холестерина, содерж. в крови матери, в плаценте образ. прегненолон и прогестерон. К стеройдным гормонам относятся также эстрогены (эстрадиол, эстрон, эстриол). Они вызывают гиперплазию и гипертрофию эндометрия и миометрия.

Кроме этих, Пл. способна продуц. тестостерон, КС, тироксин, паратгормон, кальцитонин, серотонин и др.

Интранатальная охрана плода

Влияние родов на состояние плода: плод испытывает нарастающее д-е гипоксии, гиперкапнии, ацидоза. Схватка сопровожд. снижением маточой гемодинамики. Осложненный родовой акт усугубляет внутриутробную гипоксию. В родах состояние плода ухудшается параллельно фармакологической нагрузки, причем некоторые пр-ты оказ. не прямое токсич. д-е, а опосредованное.

Значение полож-я тела роженицы: положение беремен. на спине предъявл. дополнит. нагрузку на ССС, и дыхат. систему женщины. Для исхода родов и состояния плода, а затем для н/р. полож-е матери имеет немаловажное значение. Наиболее физиологич. во вр. потуг – полусидячее или сидячее полож-е, а также полож-е на боку. Роды в горизонтальн. полож-и чаще сопровожд. травматизацией плода и большей физиологич. кровопотерей.

Оперативное родоразрешение: Все операции характ. травматичн-тью для плода. В тоже время они помогают ↓ перинатальную смертность. Налож-е А. щипцов – может привести к родовой травме н/р. Кесарево сечение – позволяет сущ. ↓ перинатальную смертность. Решающее значение имеет своевременность проведения операции, когда удается избежать затяжных родов, длительного безводного промежутка и начавшейся гипоксии плода. Отрицательное влияние п\на плод могут оказать неправильно выбранная анестезия, технические погрешности.

Особенности ухода: после извлечения из матки ребенку проделывается обычный круг реанимационных мероприятий, назначается аэрозоль терапия, нередко – стимуляторы дых. и серддеч. деят-ти. Частота осложнений – достигает 10,9% (операция в родах) и 1,7% (плановая). Прогноз зависит от характера А. патологии. Прогноз улучшается, если операция была произведена в плановом порядке.

Родовая травма: различают родовую травму, родовые повреждения и акушерскую травму. Первые возник. под д-ем физич. нагрузок, свойств. осложн. родам. Вторые чаще легче возник там, где имеется фон неблагоприятного внутриутроб. развития, усугубленный гипоксией в родах. При острых или хронич. заб-ях ♀, отравлениях, патологич. течении беременности, многоводии, многоплодии, перенашивании / недонашивании беременности, быстрых / затяжных родах, создаются условия для возникновения родовой травмы.

Причины внутриутроб гипоксии и гибели плода в родах: Различают острую и хронич. гипоксию плода: Хроническая – 1. Заб-я матери (декомпенс. пороки сердца, СД, анемия, бронхолегоч. патология, интоксикации, инф-я). 2. Осложнения беременности: поздний гестоз, перенашивание, многоводие. 3. Заб-я плода: гемолитич. болезнь, генерализов. ВУИ, пороки развития.

Острая – 1. Неадекватная перфузия крови к плоду из материнской части плаценты. 2. Отслойка плаценты. 3. Пережатие пуповины. 4. Неспособность переносить изменения оксигенации, связ. с сокращением матки.

Причины гибели плода в родах: 1. Асфиксия плода. 2. Гемолитич. болезнь. 2. Родовые травмы. 3. ВУИ. 4. Пороки развития плода.

18. Перинатология, определения, задачи

Перинатология (антенатальный п. – п. с 28 недель до начала регулярной родовой деят-ти; интранатальный – роды; постнатальный – 7 суток после рождения). Задачи: 1. Профилактика патологии в родах.

2. Профилактика пороков развития.

3. Диагностика пороков развития.

4. Диагностика и лечение дистресса плода.