Iritasi

Penyakit dan cedera pada sistem saraf pusat. Cedera sistem saraf pusat pada berbagai tingkat cedera tulang belakang

27.08.2019
  • Semua jenis cedera otak traumatis
  • Hematoma meningeal traumatis
  • Hematoma intraserebral traumatis
  • Fraktur tulang kubah dan pangkal tengkorak
  • Cedera tulang belakang dan tulang belakang
  • Konsekuensi dari cedera kranioserebral dan tulang belakang yang parah

Cedera otak traumatis - kerusakan mekanis pada tengkorak dan formasi intrakranial - otak, pembuluh darah, saraf kranial, meningen.

Frekuensi cedera otak traumatis dan tingkat keparahan konsekuensinya menjadikan masalah ini sangat penting secara sosial. Cedera otak traumatis sebagian besar diterima oleh kontingen populasi yang paling aktif dan penting secara sosial dan tenaga kerja - orang di bawah usia 50 tahun. Hal ini juga menentukan kerugian ekonomi yang besar akibat tingginya angka kematian, seringnya korban mengalami kecacatan, serta cacat sementara.

Penyebab utama cedera otak traumatis- kecelakaan lalu lintas, jatuh, pekerjaan, olahraga dan cedera rumah tangga.

Kerusakan otak dapat terjadi karena:
1) kerusakan fokal, biasanya menyebabkan memar (contusion) pada bagian kortikal otak atau hematoma intrakranial;
2) kerusakan aksonal difus yang melibatkan bagian dalam dari materi putih.

Gejala Cedera Otak Traumatis:

Bergantung pada apakah integritas kulit tengkorak dan kekencangannya dipertahankan selama cedera atau apakah mereka dilanggar, cedera kraniocerebral dibagi menjadi tertutup dan terbuka.

Tertutup cedera otak traumatis secara tradisional dibagi menjadi gegar otak, memar dan kompresi; secara kondisional, mereka juga termasuk fraktur pangkal tengkorak dan retakan di lemari besi dengan pelestarian kulit.

KE membuka cedera otak traumatis termasuk patah tulang kubah tengkorak, disertai dengan cedera pada jaringan lunak yang berdekatan, patah tulang dasar tengkorak, disertai dengan perdarahan atau liquorrea (dari hidung atau telinga), serta luka pada jaringan lunak kepala. kepala dengan kerusakan aponeurosis. Dengan integritas dura mater, cedera craniocerebral terbuka diklasifikasikan sebagai non-penetrating, dan jika integritasnya dilanggar, itu disebut sebagai penetrasi.

Cedera otak traumatis menurut tingkat keparahannya dibagi menjadi 3 tahap : ringan, sedang dan berat. Cedera otak traumatis ringan termasuk gegar otak dan memar otak derajat ringan; ke sedang- memar otak sedang; sampai parah - memar otak parah, kerusakan aksonal difus dan kompresi otak.

Menurut sifat kerusakan otak fokus(terjadi terutama pada biomekanik shock-impact trauma kepala), membaur(terjadi terutama dengan cedera akselerasi-deselerasi) dan cedera gabungan.

Cedera otak traumatis mungkin terpencil(tidak ada cedera ekstrakranial); gabungan(pada saat yang sama ada kerusakan pada tulang kerangka dan / atau organ dalam), gabungan(secara bersamaan mempengaruhi jenis yang berbeda energi - mekanik, termal, radiasi, kimia, dll.).

Menurut karakteristik terjadinya cedera otak traumatis, dapat: utama(ketika dampak energi mekanik bukan karena gangguan otak yang mendahuluinya) dan sekunder(ketika dampak energi mekanik disebabkan oleh bencana otak sebelumnya yang menyebabkan pasien jatuh, misalnya, selama serangan epilepsi atau stroke).

Cedera otak traumatis dapat diterima untuk pertama kali atau berulang, yaitu menjadi yang pertama atau kedua, ketiga, dst.

Selama cedera otak traumatis, ada: akut, menengah, periode yang jauh. Karakteristik temporal dan syndromological mereka ditentukan terutama bentuk klinis cedera otak traumatis, sifat, jenis, usia, pramorbid dan fitur individu korban, serta kualitas pengobatan.

Gegar otak ditandai dengan tiga serangkai gejala: kehilangan kesadaran, mual atau muntah, amnesia retrograde. fokus gejala neurologis hilang.

memar otak Ini didiagnosis dalam kasus-kasus ketika gejala serebral dilengkapi dengan tanda-tanda kerusakan otak fokal. Batas diagnostik antara gegar otak dan memar otak dan sedikit memar otak sangat tidak stabil, dan dalam situasi seperti itu istilah "sindrom gegar otak" paling memadai, menunjukkan tingkat keparahannya. Memar otak dapat terjadi baik di tempat cedera maupun di sisi yang berlawanan sesuai dengan mekanisme anti-shock. Durasi hilangnya kesadaran selama gegar otak dalam banyak kasus dari beberapa hingga puluhan menit.

Cedera otak ringan. Berbeda dalam mematikan kesadaran hingga 1 jam setelah cedera, keluhan sakit kepala, mual, muntah. Dalam status neurologis, mata berkedut berirama ketika melihat ke samping (nistagmus), tanda-tanda meningeal, asimetri refleks dicatat. Roentgenograms dapat menunjukkan patah tulang tengkorak. Dalam cairan serebrospinal - campuran darah (perdarahan subarachnoid).

Cedera otak sedang. Kesadaran dimatikan selama beberapa jam. Kehilangan memori (amnesia) untuk peristiwa sebelum trauma, trauma itu sendiri dan peristiwa setelah itu diungkapkan. Keluhan sakit kepala, muntah berulang. Gangguan pernapasan jangka pendek, detak jantung, tekanan darah terdeteksi. Mungkin ada gangguan jiwa. Tanda-tanda meningeal dicatat. Gejala fokal memanifestasikan dirinya dalam bentuk ukuran pupil yang tidak rata, gangguan bicara, kelemahan pada anggota badan, dll. Kraniografi sering mengungkapkan fraktur kubah dan dasar tengkorak. Pungsi lumbal menunjukkan perdarahan subarachnoid yang signifikan.

Cedera otak parah. Ini ditandai dengan penghentian kesadaran yang berkepanjangan (berlangsung hingga 1-2 minggu). Pelanggaran berat fungsi vital terungkap (perubahan denyut nadi, tingkat tekanan, frekuensi dan ritme pernapasan, suhu). Pada status neurologis, terdapat tanda-tanda kerusakan batang otak – gerakan melayang bola mata, gangguan menelan, perubahan tonus otot, dll. Kelemahan pada lengan dan kaki hingga kelumpuhan dapat dideteksi, serta kejang. Memar yang parah biasanya disertai dengan fraktur kubah dan dasar tengkorak dan perdarahan intrakranial.

Kompresi otak menyiratkan perkembangan hematoma traumatis, seringkali epidermal atau subdural. Diagnosis tepat waktu mereka melibatkan dua situasi yang tidak setara. Dengan yang lebih sederhana, ada "periode ringan": pasien yang telah sadar kembali setelah beberapa saat mulai "beban" lagi, menjadi apatis, lesu, dan kemudian mengantuk. Jauh lebih sulit untuk mengenali hematoma pada pasien koma, ketika tingkat keparahan kondisi dapat dijelaskan, misalnya, dengan memar. jaringan otak. Pembentukan hematoma intrakranial traumatis dengan peningkatan volumenya biasanya diperumit oleh perkembangan hernia tentorial - penonjolan otak yang dikompresi oleh hematoma ke dalam pembukaan tenon serebelum, yang dilalui batang otak. Kompresi progresifnya pada tingkat ini dimanifestasikan oleh kerusakan pada saraf okulomotor (ptosis, midriasis, eksotropia) dan hemiplegia kontralateral.

Fraktur dasar tengkorak pasti disertai dengan memar serebral dari berbagai tingkat, ditandai dengan penetrasi darah dari rongga tengkorak ke nasofaring, ke jaringan periorbital dan di bawah konjungtiva, ke dalam rongga telinga tengah (warna sianotik terdeteksi selama otoskopi gendang pendengar atau putus).

Pendarahan dari hidung dan telinga mungkin merupakan akibat dari trauma lokal, jadi ini bukan tanda khusus dari fraktur dasar tengkorak. Sama halnya, "gejala tontonan" juga sering kali merupakan akibat dari trauma lokal murni pada wajah. Hal ini patognomonik, meskipun tidak penting, untuk cairan serebrospinal bocor dari hidung (rhinorrhea) dan telinga (otorrhea). Konfirmasi aliran keluar cairan serebrospinal dari hidung adalah "gejala teko" - peningkatan rhinorrhea yang jelas ketika kepala dimiringkan ke depan, serta deteksi glukosa dan protein dalam cairan dari hidung, sesuai dengan kandungannya di cairan serebrospinal. Fraktur piramida tulang temporal dapat disertai dengan kelumpuhan saraf wajah dan kokleovestibular. Dalam beberapa kasus, kelumpuhan saraf wajah terjadi hanya beberapa hari setelah cedera.

Seiring dengan hematoma akut, cedera tengkorak dapat diperumit oleh akumulasi darah yang meningkat secara kronis di otak. Biasanya dalam kasus seperti itu ada hematoma subdural. Sebagai aturan, pasien seperti itu - seringkali orang tua dengan memori berkurang, yang juga menderita alkoholisme - dirawat di rumah sakit sudah dalam tahap dekompensasi dengan kompresi batang otak. Trauma tengkorak yang terjadi beberapa bulan yang lalu biasanya tidak parah, pasien amnesia.

Pengobatan cedera otak traumatis:

Tujuan utama terapi cedera otak traumatis adalah meminimalkan kerusakan otak sekunder, karena kerusakan primer tidak dapat diobati.

Perawatan mendesak pada tahap pra-rumah sakit dengan cedera otak traumatis
Hasil dari cedera otak traumatis sangat tergantung pada bantuan awal yang diberikan kepada korban. Status neurologis dinilai pada tahap ini. Hipotensi dan hipoksia yang berhubungan dengan cedera otak traumatis terjadi pada 50% kasus; hipotensi menyertai kerusakan sistemik dan mungkin karena komplikasi hemoragik dan penurunan tonus pembuluh darah jika terjadi kerusakan pada batang otak; hipoksia terjadi dengan hemopneumotoraks atau dengan obstruksi saluran pernafasan(sering atas). Penyebab obstruksi mungkin koma dan retraksi lidah, masuknya darah dan massa aspirasi ke saluran pernapasan.

Tindakan terapeutik bertujuan untuk menghilangkan hipotensi dan hipoksia. Setiap pasien dengan cedera otak traumatis harus dipertimbangkan sebagai pasien dengan perut penuh, karena ada risiko aspirasi isi lambung ke dalam cabang trakeobronkial. Personil terlatih di tempat kejadian harus melakukan intubasi trakea, yang mengurangi kematian pada cedera otak traumatis yang parah, dan memulai infus intravena untuk resusitasi cairan. Indikasi untuk intubasi trakea: obstruksi jalan napas atas, hilangnya refleks pelindung saluran napas atas (GCS).< 8 баллов), неспособность пациента обеспечить дренирование дыхательных путей, необходимость механической поддержки дыхания (тахипноэ >30 per menit). Beberapa penulis memilih indikasi seperti hipoksia (PaO2< 70 мм рт. ст.; SjО2 < 94%), гиперкапния (РаСО2 >45 mmHg Seni.).

Kerusakan sumsum tulang belakang terdaftar di 10% dari kecelakaan lalu lintas jalan. Intubasi dengan kepala dalam posisi netral dianjurkan untuk menghindari kerusakan pada tulang belakang leher. Intubasi difasilitasi oleh pemberian suksinilkolin (1 mg/kg) dan lidokain (1,5 mg/kg IV). Selama prosedur, metode traksi kepala oleh proses mastoid bersama sumbu vertikal tubuh (traksi manual in line), yang mencegah hiperekstensi dan pergerakan tulang belakang di daerah serviks, sedangkan teknik Selick (tekanan pada tulang rawan tiroid) digunakan untuk mencegah aspirasi dan muntah. Selama transportasi, inhalasi 100% oksigen yang dilembabkan dilakukan, jika perlu, ventilasi tambahan paru-paru dilakukan. Leher korban harus diimobilisasi dengan kerah yang kaku. Korban ditempatkan di papan khusus, yang diikat dengan tali pengikat, yang mencegah pergerakan tulang belakang selama transportasi. Papan untuk imobilisasi harus radiopak, yang memungkinkan: penelitian yang diperlukan tanpa memindahkan korban.
Di tempat kejadian, koreksi syok hipovolemik dimulai dengan infus intravena berbagai larutan, setelah kateterisasi vena perifer, 500-1000 ml larutan isotonik, atau 50-100 ml larutan NaCl 10%, atau 250-500 ml larutan larutan koloid disuntikkan dalam jet. Penggunaan larutan NaCl hipertonik tidak menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial. Pada tahap pra-rumah sakit, volume infus intravena dibatasi untuk menghindari edema paru, peningkatan perdarahan dan peningkatan tekanan intrakranial dengan peningkatan tajam tekanan darah. Pada tahap pra-rumah sakit, manitol tidak digunakan. Menurut banyak penelitian acak tersamar ganda, deksametason dan metilprednisolon yang diberikan pada tahap awal cedera otak traumatis pada dosis yang tepat tidak meningkatkan hasil klinis.

Perawatan rawat inap cedera otak traumatis
Kegiatan yang bertujuan untuk mendukung pernapasan dan sirkulasi terus berlanjut. Status neurologis dievaluasi ulang sesuai dengan GCS, ukuran dan reaksi pupil terhadap cahaya, sensitivitas dan fungsi motorik ekstremitas, cedera sistemik lainnya dinilai. Upaya spesialis harus diarahkan pada diagnosis dini dan operasi pengangkatan kompresi otak.

Pada 40% kasus cedera otak traumatis, hematoma intrakranial didiagnosis. Dekompresi bedah dini adalah perawatan penting. Dengan perdarahan intrakranial signifikan yang terdeteksi oleh CT, penundaan operasi dalam empat jam pertama meningkatkan mortalitas hingga 90%. Indikasi klinis untuk pembedahan adalah trias klasik: gangguan kesadaran, anisocoria dan hemiparesis. Namun, tidak adanya gejala ini tidak mengesampingkan hematoma. Penurunan skor GCS selama pemeriksaan neurologis berulang memiliki nilai diagnostik. Kemungkinan hematoma yang tinggi diamati pada pasien usia lanjut, pecandu alkohol, dengan cedera akibat jatuh, fraktur tulang tengkorak (terutama di tempat lewatnya pembuluh meningeal dan sinus vena).

Pada tahap ini, salah satu tugas terpenting adalah bedah pengurangan tekanan intrakranial dengan kraniotomi dekompresi. Pergeseran struktur garis tengah otak adalah indikator yang lebih andal untuk intervensi bedah dari ukuran hematoma. Menurut Ropper, perpindahan 8 mm dari struktur garis tengah dikaitkan dengan koma; 6 mm - dengan deep menakjubkan. Operasi diindikasikan untuk perpindahan struktur median lebih dari 5 mm, peningkatan tekanan intrakranial lebih dari 25 mm Hg. Seni.; penurunan CPP sebesar 45 mm Hg. Seni. juga berfungsi sebagai indikasi untuk kraniotomi dekompresi.

Untuk tujuan evaluasi pra operasi pasien dengan cedera otak traumatis, perhatian harus diberikan pada poin-poin berikut:
- patensi jalan nafas daerah serviks tulang belakang);
- pernapasan (ventilasi dan oksigenasi);
- kondisi dari sistem kardio-vaskular;
- kerusakan tambahan
– status neurologis (GCS);
– penyakit kronis;
- keadaan cedera (waktu cedera, durasi tidak sadar, asupan alkohol atau) obat sebelum cedera).

Untuk mencegah penonjolan hernia dan pelanggaran area otak dengan peningkatan tekanan intrakranial, terapi yang ditujukan untuk mengurangi tekanan intrakranial dilakukan sebelum perawatan bedah saraf diberikan. Biasanya, untuk menghindari peningkatan tekanan intrakranial, digunakan manitol dengan dosis 0,25-1 g / kg berat badan secara cepat dalam / dalam infus selama 15-20 menit. Penurunan puncak tekanan intrakranial diamati 10-20 menit setelah pemberian obat. Sejumlah penelitian mendukung efektivitas manitol dosis rendah (0,25 g/kg) dalam mengendalikan tekanan intrakranial, terutama ketika suntikan berulang. Di beberapa rumah sakit, larutan NaCl hipertonik digunakan untuk mengurangi tekanan intrakranial pada pasien dengan cedera otak traumatis, yang secara signifikan mengurangi produksi cairan serebrospinal (CSF). Dengan penggunaannya, penurunan volume jaringan otak dan volume pengisian darah otak dicatat pada tingkat yang lebih rendah, efek pengurangan tekanan intrakranial lebih lama daripada saat menggunakan manitol. Pemberian bolus larutan NaCl pekat 7,5% dan 10% (sampai 6-8 ml/kg) lebih efektif menurunkan tekanan intrakranial dan menyebabkan risiko retensi natrium yang lebih rendah dalam tubuh daripada pemberian tetes dalam volume besar (setara dengan natrium) dalam jumlah sedang. larutan hipertensi 2-3%. Larutan NaCl 23,4% telah berhasil digunakan dalam peningkatan tekanan intrakranial yang tahan terhadap manitol. Sebagai aturan, pengenalan NaCl dikombinasikan dengan pemberian furosemide secara simultan (2 ml furosemide 1% ditambahkan ke 200 ml NaCl 10%).

Anestesi untuk cedera otak traumatis
Sebelum melakukan anestesi, Anda harus mengingat prinsip dasar anestesi optimal untuk cedera otak traumatis.
1. Memastikan perfusi otak yang optimal.
2. Pencegahan iskemia serebral.
3. Penolakan obat yang meningkatkan tekanan intrakranial.
4. Kebangkitan pasien yang cepat setelah operasi.

Mengingat fakta bahwa ada berisiko tinggi aspirasi isi lambung, untuk mencegah aspirasi perlu digunakan crash induction - rapid seguence induction ke dalam anestesi dan teknik Selick. Melakukan induksi kecelakaan meliputi:
- pra-oksigenasi dengan oksigen 100% selama 3-5 menit (sambil mempertahankan pernapasan spontan);

- induksi anestesi - analgesik narkotik (5 g/kg fentanyl), anestesi intravena (5-6 mg/kg sodium thiopental atau 2 mg/kg propofol). Dosis anestesi tergantung pada kedalaman gangguan kesadaran dan keadaan hemodinamik. Semakin banyak pelanggaran kesadaran dan hemodinamik, semakin kecil dosis yang digunakan. Pada pasien dengan hemodinamik tidak stabil, preferensi harus diberikan pada etomidate (0,2-0,3 mg / kg). Sodium thiopental dan propofol tidak diindikasikan pada pasien dengan hipovolemia;

- prekurarisasi dengan arduan (10% dari dosis yang dihitung) 5 menit sebelum pengenalan relaksan otot dengan aksi cepat (ditylin). Peningkatan tekanan intrakranial yang disebabkan oleh dithylin, pemberian tunggal jangka pendek obat ini tidak mempengaruhi hasilnya. Pada pasien dengan paresis ekstremitas (tidak lebih awal dari sehari setelah cedera otak traumatis), hiperkalemia yang disebabkan oleh dithylin dapat terjadi, dalam kasus seperti itu, jenis relaksan non-depolarisasi harus digunakan;

- Teknik Selick (tekanan pada kartilago tiroid);

– intubasi trakea (laringoskopi kurang dari 15 detik). Posisi pasien di meja operasi dengan ujung kepala terangkat 30 derajat meningkatkan aliran darah vena dari otak.

Masalah dukungan ventilasi selama anestesi sangat bermasalah. Harus dikatakan bahwa hiperventilasi telah lama menjadi pengobatan rutin untuk pasien dengan cedera otak traumatis karena menyebabkan vasokonstriksi arteriol otak dan piamater. Ini membantu mengurangi aliran dan volume darah otak, serta tekanan intrakranial.

Kerugian yang diketahui dari metode ini adalah hipoperfusi/iskemia (dalam kondisi hipoperfusi yang sudah ada sebelumnya) dan penghambatan pengiriman oksigen karena pergeseran ke kiri pada kurva disosiasi oksihemoglobin. Saat membandingkan pasien yang menjalani hiperventilasi dengan penurunan PaCO2 menjadi 24 mm Hg. Seni., dengan kelompok kontrol, di mana PaCO2 diturunkan menjadi 35 mm Hg. Art., mengungkapkan perbedaan yang signifikan dalam mendukung normoventilasi, jika kita mempertimbangkan hasil klinis 3-6 bulan setelah cedera. Telah terbukti bahwa hiperventilasi dapat memiliki efek yang menguntungkan pada pasien dengan peningkatan aliran darah serebral, terutama pada pasien muda dengan gejala predominan edema serebral dengan fungsi batang otak yang utuh. Efek pengurangan tekanan intraserebral dari hiperventilasi pada pasien dengan penurunan aliran darah otak (fase lanjut dari cedera otak traumatis, fase akut pada orang tua), jika tidak sepenuhnya tidak ada, sangat terbatas. Selain itu, dalam situasi seperti itu, hiperventilasi dapat merusak dan menyebabkan gangguan lokal lebih lanjut dari aliran darah otak, yang mungkin turun di bawah ambang iskemik. Biasanya dianjurkan untuk melanjutkan IVL dalam periode pasca operasi, karena pembengkakan otak maksimum terjadi 12-72 jam setelah cedera.

Metode dukungan anestesi yang paling optimal pada pasien dengan cedera otak traumatis harus dipertimbangkan infus natrium thiopental dengan kecepatan 4-5 mg/kg/jam. Metode ini sangat berguna untuk pasien dengan cedera otak traumatis parah dan koma.

Pada pasien dengan cedera otak traumatis ringan, isofluran atau desfluran dosis rendah dapat diberikan untuk mendukung anestesi. Orang hanya perlu mengingat kebutuhan untuk hiperventilasi sedang saat menggunakan anestesi inhalasi ini. Isoflurane dan desflurane pada konsentrasi 1-1,5 MAC (konsentrasi alveolar minimum - konsentrasi alveolar anestesi inhalasi yang mencegah gerakan anggota tubuh yang tidak disengaja pada 50% pasien sebagai respons terhadap stimulus standar (misalnya, sayatan kulit) dan tidak menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial yang nyata. Enfluran dan desfluran, dengan penggunaan jangka panjang, dapat mengganggu reabsorpsi cairan serebrospinal.

Nitrous oxide meningkatkan aliran darah otak dan jumlah udara di rongga tengkorak, sehingga penggunaannya dalam bentuk murni dalam operasi tersebut terbatas, meskipun sejumlah klinik menggunakan N2O dalam kombinasi dengan infus natrium thiopental. Ini memungkinkan Anda untuk mengurangi laju infus yang terakhir dan, dengan demikian, memastikan kebangkitan cepat sabar. Ketika bekerja dengan N2O dalam kategori pasien ini, ventilasi harus dilakukan dalam mode hiperventilasi sedang (PaCO2 = 32 mm Hg) dan dimatikan sebelum menutup dura mater.

Untuk mempertahankan mioplegia, digunakan relaksan otot antidepolarisasi (lebih disukai vecuronium, tetapi arduan banyak digunakan). Opioid diberikan selama operasi untuk menghilangkan rasa sakit. Telah ditetapkan bahwa fentanil dan sufentanil dapat meningkatkan tekanan intrakranial pada cedera otak traumatis. Mempertahankan tekanan darah pada tingkat yang cukup saat menggunakan opioid mencegah peningkatan tekanan intrakranial.

Poin penting selama operasi sebelum dan sesudah itu adalah terapi infus, yang pada pasien dengan edema serebral agak berbeda dari yang diadopsi di anestesiologi dan umum. perawatan intensif, meskipun prinsip-prinsip umum tetap ada. Terapi infus harus memberikan tidak hanya stabilitas hemodinamik, tetapi juga CPP yang memadai, mencegah peningkatan tekanan vena di rongga tengkorak, mempertahankan osmolaritas plasma darah yang stabil dalam 300-310 mosm/kg H2O, dan mencegah perkembangan hiperglikemia dan hipoglikemia. Tekanan perfusi otak harus dipertahankan pada 80-90 mm Hg. Seni.

Selama operasi untuk menghilangkan hematoma epidural dan subdural akut, terutama dengan dekompresi cepat, ada penurunan tekanan darah yang signifikan, yang dapat diperburuk oleh hipovolemia awal dan perdarahan. Dengan kerusakan sistemik, pasien sering mengalami hipovolemik, dan upaya dokter harus ditujukan untuk menormalkan BCC. Hipovolemia dapat ditutupi oleh hipoksia, suatu aktivasi simpatis sebagai respons terhadap peningkatan tekanan intrakranial. Untuk mengoreksi hipovolemia awal, larutan NaCl isotonik ditransfusikan sampai tekanan darah, denyut jantung dan diuresis menjadi normal. Hematokrit harus dipertahankan pada tingkat minimal 30% untuk menghindari iskemia serebral. Larutan NaCl isotonik adalah obat utama dan dalam kebanyakan kasus satu-satunya untuk pasien dengan patologi rongga tengkorak. Pada saat yang sama, penting untuk diingat bahwa hipervolemia dapat meningkatkan edema serebral dan meningkatkan tekanan intrakranial.

Ahli anestesi harus berusaha untuk membangunkan pasien lebih awal setelah operasi, yang memungkinkan pemeriksaan neurologis dini. Kehadiran kesadaran pada periode pasca operasi sangat memudahkan kontrol pasien dan memungkinkan deteksi dini perkembangan komplikasi. Kesadaran adalah kriteria terbaik untuk menilai kondisi pasien pada periode awal pasca operasi, tetapi kebangkitan awal pasien tidak boleh menjadi tujuan itu sendiri. Jika kondisi pasien memungkinkan, ekstubasi dilakukan pada akhir operasi. Seiring dengan hemodinamik yang stabil, suhu normal tubuh dan pernapasan yang memadai, kriteria wajib untuk ekstubasi dini adalah pemulihan kesadaran pasien. Jika peningkatan edema serebral, peningkatan tekanan intrakranial diharapkan, dan hiperventilasi seharusnya digunakan untuk menguranginya, ekstubasi tidak boleh terburu-buru.

Penilaian hasil cedera otak traumatis dapat dilakukan tidak lebih awal dari 6 bulan setelah cedera. Menurut Bank Data Traumatik Coma, dari pasien yang dirawat di rumah sakit dengan cedera otak traumatis berat, 67% bertahan hidup (tidak termasuk luka tembak di kepala). Dari kelompok pasien ini, hanya 7% yang sembuh dengan baik saat keluar dari rumah sakit. Dengan demikian, hampir semua pasien dengan cedera otak traumatis berat memiliki berbagai gangguan neurologis.

Prognosis untuk cedera otak traumatis. Dengan gegar otak, sebagian besar pasien sembuh total. Hasil dari cedera otak dan kerusakan terbuka tengkorak tergantung pada tingkat keparahan kerusakan otak. Dalam kebanyakan kasus, penyintas mempertahankan beberapa gejala serebral residual. Pengangkatan hematoma tepat waktu menyelamatkan hidup pasien; dalam banyak kasus seperti itu, tidak ada gejala sisa yang signifikan yang tersisa. Dengan kerusakan otak yang parah, angka kematian bisa mencapai 40-50%.

Penyebab dan jenis cedera sistem saraf sangat bervariasi. Ini termasuk kerusakan pada otak atau sumsum tulang belakang, berbagai saraf, dan bahkan sindrom hantu. Semua jenis penyakit ini membutuhkan pengawasan dokter dan perawatan tepat waktu.

Mungkin jelas bagi semua orang bahwa pelanggaran dalam pekerjaan sistem saraf manusia sangat merugikan. Mereka tidak hanya mengganggu kehidupan normal, tetapi juga dapat menyebabkan komplikasi serius. Oleh karena itu, sangat penting untuk mengatasi gejala berbagai penyakit.

Trauma pada sistem saraf akibat kerusakan otak

Trauma Sistem Saraf: Sindrom Phantom

Terjadi setelah amputasi anggota badan. Ini adalah perasaan palsu dari rasa sakit yang parah di bagian anggota tubuh yang sudah hilang. Dimungkinkan juga untuk mengembangkan sindrom asthenodepressive dan asthenohypochondriac.

Gangguan seperti itu sangat sulit ditoleransi oleh pasien. Korban membutuhkan perawatan dan bantuan medis yang berkualitas. Dalam hal ini, adalah mungkin untuk meringankan atau menyembuhkan penyakit sepenuhnya dan menghilangkan konsekuensi dari cedera pada sistem saraf.

Tidak seperti bagian tubuh lainnya, otak tidak menghasilkan sel-sel baru. Jika sel-sel otak mati akibat penyakit atau cedera, mereka tidak dapat dipulihkan. Oleh karena itu, jika terjadi kerusakan pada satu atau bagian lain dari otak yang mengontrol bagian tertentu dari tubuh, bagian tersebut dapat kehilangan fungsinya secara permanen. Penyakit atau cedera dapat mempengaruhi pikiran. Jika mereka mempengaruhi otak, memori, emosi dan gangguan bicara, kebingungan kesadaran mungkin terjadi. Cedera pada sumsum tulang belakang dan saraf dapat menyebabkan kelumpuhan, kehilangan sensasi, atau kehilangan gerakan. Jadi, dengan cedera pada tulang belakang bagian bawah, kelumpuhan kaki tidak dikecualikan.

Penyebab cedera kepala dan tulang belakang a. Penyebab cedera sangat sering memberi tahu Anda seberapa serius cedera itu. Dalam pukulan telak (seperti dalam kasus kecelakaan mobil), kemungkinan cedera serius sangat tinggi.

Ada situasi di mana perlu untuk mengasumsikan kehadiran cedera berbahaya. Ini:

Jatuh dari ketinggian;

Cedera apa pun saat melompat ke air;

Cedera apa pun yang terkait dengan pukulan kuat ke kepala atau dada;

Setiap cedera yang mengakibatkan luka di kepala atau dada;

Kecelakaan mobil;

Cedera karena jatuh dari mobil;

Setiap cedera yang merusak helm pelindung yang dikenakan oleh seseorang;

Ledakan dan banyak lagi.

Tanda dan gejala cedera kepala dan tulang belakang

Cedera pada kepala dan tulang belakang biasanya terjadi:

Perubahan tingkat kesadaran (mengantuk,
kebingungan);

Sakit yang kuat atau tekanan di kepala, leher, atau punggung;

Kesemutan atau kehilangan sensasi di dalam jari tangan dan kaki;

Hilangnya fungsi motorik dari setiap bagian tubuh;

Pertumbuhan bergelombang yang tidak biasa di kepala atau tulang belakang;

Keluarnya darah atau cairan serebrospinal dari telinga atau hidung;

pendarahan hebat di daerah kepala, leher atau punggung;

kejang;

Sesak napas;

gangguan penglihatan;

mual atau muntah;

sakit kepala terus-menerus;

Perbedaan ukuran pupil kanan dan kiri;

kehilangan keseimbangan;

Memar di sekitar kepala, terutama di sekitar
mata dan telinga.

Tanda dan gejala seperti itu, diambil secara terpisah, tidak selalu berarti cedera serius pada kepala atau tulang belakang, tetapi jika dicurigai, ambulans harus dipanggil.

Pertama kesehatan dengan cedera kepala atau tulang belakang. Pada kecurigaan sekecil apa pun dari cedera kepala atau tulang belakang, hubungi " ambulans” dan membantu korban (diagram 15).


Pertahankan kepala dan leher korban pada posisi semula untuk mempertahankan patensi jalan napas. Jika muntah, putar miring ke

Pada cedera otak yang parah (memar otak dengan cedera kraniocerebral tertutup atau kerusakannya dengan cedera terbuka), ada juga gangguan neurologis fokal yang dijelaskan di atas: motorik, sensorik, bicara, dan trofik. Dalam kasus yang berbeda, mono atau hemiparesis spastik, gangguan sensitivitas hanya pada satu anggota badan atau hemihypesthesia, dll. Dapat terjadi Seringkali pada pasien tersebut, selain itu, kejang kejang umum - epilepsi pasca-trauma - juga dapat diamati. Kadang-kadang orang yang menderita cedera otak traumatis mengembangkan perubahan kepribadian reaktif yang aneh: kepicikan muncul, ketelitian yang berlebihan dalam melakukan detail kecil pekerjaan dan aktivitas sehari-hari, intoleransi terhadap tindakan orang lain, kedengkian, kekejaman dan ketidakstabilan afektif. Saat melakukan perawatan rehabilitasi, personel departemen rehabilitasi harus mempertimbangkan fitur pasien ini dengan konsekuensi cedera kranioserebral.

Cedera tulang belakang sering menyebabkan konsekuensi yang parah, seperti pada 30-40% dari semua kasus mereka menyebabkan cedera tulang belakang. Fungsi sumsum tulang belakang dapat terganggu selama cedera baik sebagai akibat dari cedera langsung (hingga putus total), dan karena perdarahan yang dihasilkan ke dalam substansi otak. Tulang belakang leher paling sering menderita cedera: saat melakukan olahraga tertentu, kecelakaan mobil, dll.

Tergantung pada tingkat dan sifat cedera tulang belakang, berbagai gangguan motorik dan sensorik dapat terjadi. Tetraplegia atau paraplegia bawah spastik lebih sering terjadi. fitur karakteristik cedera tulang belakang adalah perkembangan pesat dari gangguan trofik dan panggul yang parah, diikuti dengan penambahan komplikasi (infeksi saluran kemih asenden, luka baring yang terinfeksi, dll.). Oleh karena itu, keberhasilan atau kegagalan pengobatan rehabilitasi pasien tersebut, terutama pada fase awal terapi, sangat ditentukan oleh kualitas perawatan bagi mereka dan penerapan tindakan terapeutik dan kebersihan preventif yang gigih.

Baik di masa perang maupun di masa damai, kerusakan pleksus saraf dan saraf perifer tidak jarang terjadi. Dalam kebanyakan kasus (hingga 90% dari semua cedera), batang saraf pada ekstremitas atas rusak. Ini bisa dimengerti: bagaimanapun juga, tangan adalah organ kerja. Dengan cedera pleksus saraf dan batang saraf individu, terjadi paresis perifer (lembek), dalam kebanyakan kasus ada juga prolaps sensitif di zona persarafan saraf yang rusak. Seperti disebutkan sebelumnya, gambaran klinis didominasi oleh gejala hilangnya fungsi, namun, pada awal penyakit (dan dalam beberapa kasus pada tahap penyakit selanjutnya), gejala iritasi diwakili oleh rasa sakit, dan kadang-kadang hiperestesia. Neuritis pada beberapa saraf perifer (median - di ekstremitas atas dan siatik - di bawah) dapat disertai dengan gangguan vegetatif-trofik yang parah dan cerah. sindrom nyeri. Cedera pada batang saraf siatik atau median dapat menyebabkan terjadinya sindrom kausalgia: terbakar, sakit yang parah di ekstremitas, disertai dengan gangguan sensorik yang khas berupa hiperpati. Dalam beberapa kasus, lokasi kerusakan serat saraf tepi tidak sesuai dengan lokasi nyeri. Contohnya adalah apa yang disebut rasa sakit "hantu": mereka dirasakan oleh pasien di bagian anggota tubuh yang tidak ada yang diangkat selama amputasi.

Secara komprehensif perawatan rehabilitasi Pasien dengan konsekuensi operasi bedah saraf juga memerlukan departemen rehabilitasi neurologis. Intervensi bedah pada otak dan sumsum tulang belakang dilakukan untuk tumor sistem saraf pusat, aneurisma serebral, parkinsonisme, dalam beberapa kasus, cedera dan stroke serebral dan tulang belakang, serta untuk perubahan degeneratif-distrofi yang diucapkan pada tulang belakang, disertai dengan persisten gangguan neurologis dan tidak dapat menerima terapi konservatif. Setelah masuk ke departemen rehabilitasi, pasien dengan profil bedah saraf diamati memiliki berbagai gangguan neurologis, yang penampilannya terkait baik dengan penyakit itu sendiri maupun dengan konsekuensi intervensi bedah: kerusakan paksa pada substansi otak dan peredaran darah yang tak terhindarkan. gangguan pada area pembedahan. Fitur manifestasi klinis pada pasien pada periode pasca operasi, menurut V. L. Naidin (1972), ada kehilangan fungsi yang relatif lebih parah dan perkembangan yang cepat dari kondisi seperti neurosis astenik pasca operasi, yang menciptakan kesulitan tambahan dalam pengobatan. Pasien dengan profil bedah saraf membutuhkan tindakan rehabilitasi jangka panjang dan persisten.

Demidenko T.D., Goldblat Yu.V.

"Cedera sistem saraf" dan lainnya

Trauma pada sistem saraf adalah salah satu patologi manusia yang paling umum. Bedakan antara cedera otak traumatis dan cedera tulang belakang.

Cedera otak traumatis menyumbang 25-45% dari semua kasus cedera traumatis. Hal ini disebabkan tingginya tingkat cedera dalam kecelakaan mobil atau kecelakaan transportasi.

Cedera otak traumatis ditutup (CTBI), ketika integritas dipertahankan kulit dan dura mater, atau terdapat luka jaringan lunak tanpa kerusakan pada aponeurosis (ligamen luas yang menutupi tengkorak). Cedera otak traumatis dengan kerusakan tulang, tetapi dengan pelestarian integritas kulit dan aponeurosis, juga diklasifikasikan sebagai tertutup. Cedera otak traumatis terbuka (TBI) terjadi ketika aponeurosis rusak. Cedera di mana aliran keluar cairan serebrospinal terjadi diklasifikasikan sebagai terbuka dalam hal apapun. Cedera craniocerebral terbuka dibagi menjadi penetrasi, ketika dura mater rusak, dan non-penetrasi, ketika dura mater tetap utuh.

Klasifikasi cedera kraniocerebral tertutup:

1. Memar dan cedera pada jaringan lunak tengkorak tanpa gegar otak dan memar otak.

2. Cedera otak sebenarnya tertutup:

Gegar otak (commotio serebri).

Memar otak (contusio cerebri) ringan, sedang dan berat

3. Perdarahan intrakranial traumatis (kompresi otak - kompresio):

ekstradural (epidural).

subdural.

Subarakhnoid.

intraserebral.

Intraventrikular.

4. Kerusakan gabungan pada tengkorak dan otak:

Memar dan cedera pada jaringan lunak tengkorak dalam kombinasi dengan trauma pada otak dan selaputnya.

Fraktur tertutup tulang kubah tengkorak dalam kombinasi dengan kerusakan otak (memar, gegar otak), selaput dan pembuluh darahnya.

Fraktur tulang dasar tengkorak yang dikombinasikan dengan kerusakan pada otak, selaput, pembuluh darah dan saraf kranial.

5. Cedera gabungan ketika terjadi efek mekanis, termal, radiasi atau kimia.

6. Kerusakan aksonal difus pada otak.

7. Kompresi kepala.

Jenis cedera yang paling umum adalah gegar otak. Ini adalah jenis kerusakan otak yang paling ringan. Ini ditandai dengan perkembangan perubahan ringan dan reversibel dalam aktivitas sistem saraf. Pada saat cedera, sebagai suatu peraturan, ada kehilangan kesadaran selama beberapa detik atau menit. Mungkin perkembangan dari apa yang disebut amnesia retrograde untuk peristiwa yang mendahului momen cedera. Ada muntah.

Setelah pemulihan kesadaran, keluhan berikut paling khas:

Sakit kepala.

Kelemahan umum.

Kebisingan di telinga.

Kebisingan di kepala.

Aliran darah ke wajah.

Telapak tangan berkeringat.

Gangguan tidur.

Nyeri saat menggerakkan bola mata.

Dalam status neurologis, asimetri non-kasar labil dari refleks tendon, nistagmus kaliber kecil terdeteksi, mungkin ada sedikit kekakuan otot oksipital. Kondisi ini benar-benar berhenti dalam waktu 1-2 minggu. Pada anak-anak, gegar otak dapat terjadi dalam tiga bentuk: ringan, sedang, berat. Dengan bentuk yang ringan, kehilangan kesadaran terjadi selama beberapa detik. Jika tidak ada kehilangan kesadaran, maka adinamia, kantuk dapat terjadi. Mual, muntah, sakit kepala menetap selama berhari-hari setelah cedera. Gegar otak dengan tingkat keparahan sedang dimanifestasikan oleh hilangnya kesadaran hingga 30 menit, amnesia retrograde, muntah, mual, dan sakit kepala dalam seminggu. Gegar otak parah ditandai dengan hilangnya kesadaran yang berkepanjangan (dari 30 menit hingga beberapa hari). Kemudian ada keadaan stupor, lesu, mengantuk. Sakit kepala berlangsung selama 2-3 minggu setelah cedera. Dalam status neurologis, kerusakan sementara pada saraf abducens, nistagmus horizontal, peningkatan refleks tendon, dan kemacetan di fundus terungkap. Tekanan cairan serebrospinal naik menjadi 300 mm air st.

Memar otak, berbeda dengan gegar otak, ditandai dengan kerusakan otak dengan berbagai tingkat keparahan.

Pada orang dewasa, memar serebral ringan ditandai dengan hilangnya kesadaran setelah cedera dari beberapa menit hingga satu jam. Setelah sadar kembali, korban mengeluh sakit kepala, pusing, mual, dan terjadi amnesia retrograde. Dalam status neurologis, ukuran pupil yang berbeda, nistagmus, insufisiensi piramidal, dan gejala meningeal terungkap. Gejala berkurang dalam 2-3 minggu.

Memar otak dengan tingkat keparahan sedang disertai dengan hilangnya kesadaran selama beberapa jam. Ada amnesia retrograde dan antegrade. Sakit kepala biasanya parah. Muntah berulang. Tekanan arteri baik naik atau turun. Dalam status neurologis, ada sindrom meningeal yang jelas dan gejala neurologis yang berbeda dalam bentuk nistagmus, perubahan tonus otot, munculnya paresis, refleks patologis, dan gangguan sensitivitas. Kemungkinan fraktur tulang tengkorak, perdarahan subarachnoid. Tekanan CSF meningkat menjadi 210-300 mm air st. Gejala berkurang dalam 3-5 minggu.

Memar otak yang parah ditandai dengan hilangnya kesadaran selama beberapa jam hingga beberapa minggu. Pelanggaran berat terhadap fungsi vital tubuh berkembang. Bradikardia kurang dari 40 denyut per menit hipertensi arteri lebih dari 180 mm Hg, mungkin lebih dari 40 takipnea dalam 1 menit. Mungkin ada peningkatan suhu tubuh.

Ada gejala neurologis yang parah:

Gerakan mengambang bola mata.

Paresis pandangan ke atas.

Nistagmus tonik.

Miosis atau midriasis.

Strabismus.

Gangguan menelan.

Perubahan tonus otot.

Kekakuan deserebrasi.

Meningkatkan atau menghambat refleks tendon atau kulit.

Kejang tonik.

Refleks otomatisme oral.

Paresis, kelumpuhan.

Kejang kejang.

Pada memar yang parah, sebagai suatu peraturan, ada fraktur tulang kubah dan pangkal tengkorak, perdarahan subarachnoid masif. Gejala fokal berkurang sangat lambat. Tekanan cairan serebrospinal naik menjadi 250-400 mm air st. Sebagai aturan, cacat motorik atau mental tetap ada.

DI DALAM masa kanak-kanak cedera otak jauh lebih jarang terjadi. Ini disertai dengan gejala fokal persisten dengan gangguan gerakan, sensitivitas, visual, gangguan koordinasi dengan latar belakang gejala serebral yang parah. Seringkali, gejala fokal ditunjukkan dengan jelas hanya selama 2-3 hari dengan latar belakang penurunan bertahap gejala serebral.

Jika memar otak disertai dengan perdarahan subarachnoid, maka sindrom meningeal dimanifestasikan dengan jelas dalam gambaran klinis. Tergantung pada tempat akumulasi darah yang tumpah, baik gangguan psikomotorik (eksitasi, delirium, halusinasi, disinhibisi motorik), atau gangguan hipotalamus (haus, hipertermia, oliguria), atau sindrom hipertensi. Jika perdarahan subarachnoid dicurigai, pungsi lumbal diindikasikan. Pada saat yang sama, cairan serebrospinal bersifat hemoragik, atau warna kotoran daging.

Kompresi otak terjadi selama pembentukan hematoma intrakranial, fraktur tengkorak yang tertekan. Perkembangan hematoma menyebabkan kerusakan bertahap pada kondisi pasien dan peningkatan tanda-tanda kerusakan otak fokal. Ada tiga periode dalam perkembangan hematoma:

Akut dengan efek traumatis pada tengkorak dan otak;

Laten - celah "ringan" setelah cedera. Hal ini paling khas dari hematoma epidural dan tergantung pada latar belakang pembentukan hematoma: gegar otak atau memar otak.

Dan sebenarnya masa kompresi atau pembentukan hematoma.

Ciri yang paling khas dari hematoma adalah perluasan pupil pada sisi lesi dan hemiparesis pada sisi yang berlawanan (sindrom Knapp).

Gejala lain kerusakan otak selama kompresi otak adalah sebagai berikut:

Pelanggaran kesadaran.

Sakit kepala.

Muntah berulang.

Agitasi psikomotor.

Hemiparesis.

Kejang epilepsi fokal.

Bradikardia.

Di antara penyebab lain dari kompresi otak bisa disebut hidroma. Pembentukannya terjadi selama pembentukan hematoma subdural kecil, perdarahan yang berhenti, tetapi secara bertahap diisi kembali dengan cairan dari cairan serebrospinal. Akibatnya, volumenya meningkat, dan gejalanya meningkat sesuai dengan jenis pseudotumor. Mungkin diperlukan waktu beberapa minggu sejak saat cedera. Seringkali dengan pembentukan hematoma, terjadi perdarahan subarachnoid.

Pada anak-anak Gambaran klinis hematoma intrakranial agak berbeda. Tingkat keparahan fase pertama mungkin minimal. Durasi interval cahaya tergantung pada intensitas perdarahan. Tanda-tanda pertama hematoma muncul ketika volumenya 50-70 ml. Hal ini disebabkan oleh elastisitas jaringan otak anak, kemampuan meregang yang lebih besar, dan jalur yang lebar dari cairan serebrospinal dan sirkulasi vena. Jaringan otak memiliki kemampuan yang besar untuk kompres dan kompres.

Diagnosis cedera kranioserebral mencakup serangkaian metode:

Pemeriksaan neurologis menyeluruh.

X-ray tulang tengkorak mengungkapkan patah tulang, depresi tulang.

Studi tentang cairan serebrospinal memungkinkan kita untuk berbicara tentang adanya perdarahan subarachnoid. Implementasinya dikontraindikasikan pada hematoma, karena. substansi otak mungkin terjepit ke dalam foramen magnum atau ke dalam takik serebelum.

Elektroensefalografi memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi perubahan lokal atau difus dalam aktivitas bioelektrik otak, tingkat kedalaman perubahannya.

Echo-encephalometry adalah metode penelitian nomor satu untuk dugaan hematoma, tumor atau abses otak.

CT dan MRI adalah yang paling informatif metode modern studi yang memungkinkan Anda mempelajari struktur otak tanpa membuka tulang tengkorak.

Studi parameter biokimia adalah kepentingan sekunder, karena. setiap efek traumatis pada tubuh akan disertai dengan aktivasi sistem simpatik-adrenal. Ini akan dimanifestasikan oleh peningkatan pelepasan metabolit adrenalin dan katekolamin pada periode akut cedera. Pada akhir periode akut, aktivitas sistem simpatis-adrenal berkurang, sering kali mencapai tingkat normal hanya 12 atau 18 bulan setelah cedera otak traumatis.

Efek jangka panjang dari TBI meliputi:

Hidrosefalus.

Ensefalopati traumatis.

Epilepsi traumatis.

paresis.

Kelumpuhan.

gangguan hipotalamus.

Distonia vegetatif yang muncul adalah gejala dari proses traumatis saat ini, dan bukan konsekuensi dari cedera otak traumatis.

Pengobatan CTBI

Dengan adanya fraktur depresi atau hematoma, pasien harus segera menjalani perawatan bedah saraf.

Dalam kasus lain, pengobatannya konservatif. Istirahat di tempat tidur diindikasikan. Terapi simtomatik dilakukan: analgesik, dehidrasi, dengan muntah - eglonil, cerucal. Untuk gangguan tidur - obat tidur. Dengan agitasi psikomotor - obat penenang, barbiturat, neuroleptik. Ketika diekspresikan hipertensi intrakranial diuretik (lasix, manitol, campuran gliserin) diresepkan. Dengan perdarahan subarachnoid, pungsi lumbal berulang diindikasikan.

Pada cedera otak berat, resusitasi, pengendalian aktivitas organ panggul dan pencegahan komplikasi.

Selama masa pemulihan, latihan fisioterapi, fisioterapi, pijat, obat restoratif, kelas dengan terapis wicara, psikolog ditampilkan.

Cedera kraniocerebral terbuka dibagi menjadi penetrasi dan non-penetrasi, tergantung pada kerusakan dura mater. Cedera dengan kerusakan dura mater jauh lebih parah, karena. ada peluang infeksi masuk ke rongga tengkorak dan berkembang menjadi meningitis, ensefalitis dan abses. Tanda tanpa syarat dari cedera kraniocerebral penetrasi terbuka adalah keluarnya cairan serebrospinal dari hidung dan telinga.

Cedera otak tembus terbuka disebabkan oleh kecelakaan mobil dan luka tembak. Yang terakhir ini sangat berbahaya karena saluran luka buta terbentuk dengan derajat tinggi infeksi. Hal ini semakin memperburuk kondisi pasien.

Di klinik cedera kranioserebral terbuka, manifestasi berikut mungkin:

Fenomena serebral yang diucapkan dengan sakit kepala, muntah, pusing.

Gejala cangkang.

Tanda-tanda fokal kerusakan substansi otak.

"Gejala kacamata" berkembang dengan fraktur tulang pangkal tengkorak.

Pendarahan dari luka.

Minuman keras.

Ketika dinding ventrikel otak terluka, ependymatitis purulen terjadi dengan perjalanan yang sangat parah.

Diagnosis dilakukan dengan cara yang sama seperti CTBI. Ada perubahan inflamasi dalam darah. Tekanan minuman keras meningkat. Pada stagnasi karakteristik fundus.

Perawatan cedera kraniocerebral terbuka dilakukan dengan pembedahan. Jaringan otak yang hancur, pecahan tulang, gumpalan darah dihilangkan. Selanjutnya, operasi plastik dari cacat tulang tengkorak dilakukan. Perawatan medis melibatkan penunjukan antibiotik, obat antiinflamasi, diuretik. Obat antikonvulsan, terapi olahraga, pijat, fisioterapi diresepkan.