Perangkat sistem reproduksi wanita

Sistem reproduksi wanita meliputi organ-organ berikut: ovarium, saluran tuba, rahim dan vagina. Bersama-sama, mereka memastikan kemampuannya untuk melahirkan anak.

Rahim adalah organ berongga yang terletak di daerah panggul (Gbr. 2). Otot-otot rahim bersifat elastis, yang memungkinkannya meregang sepanjang seluruh periode kehamilan, dan pada saat yang sama sangat kuat - ini diperlukan untuk mendorong janin yang terbentuk. jalan lahir. Di dalam rongga rahim dilapisi dengan endometrium - selaput lendir tempat sel telur yang telah dibuahi dipasang. Jika pembuahan tidak terjadi, maka sel telur akan dilepaskan bersama dengan mukosa pada saat menstruasi.

Tuba fallopi, sekitar satu desimeter, menghubungkan rahim ke ovarium (Gbr. 1). Pada ujungnya mereka memiliki proses kecil yang menangkap telur yang matang dan kemudian mengarahkannya ke dalam rongga rahim. Dan serviks menghubungkan rongga rahim dengan vagina - tabung berotot dengan panjang sekitar 8 cm Vagina, seperti rahim, sangat elastis, yang memungkinkannya melewati janin dengan sendirinya saat melahirkan.

Ovarium adalah kelenjar khusus yang terletak di kedua sisi rahim. Sejak lahir, masing-masing menyimpan sekitar 400 ribu telur. Sejak awal siklus menstruasi Setiap bulan, satu sel telur yang siap untuk dibuahi meninggalkan ovarium, yaitu ovulasi terjadi. Telur, yang terletak di ovarium, matang di dalam vesikel khusus - folikel. Pada saat yang sama, endometrium di dalam rahim bersiap untuk menerima sel telur jika terjadi pembuahan. Telur yang matang meninggalkan ovarium ke dalam rongga perut, tetapi segera ditangkap oleh prosesus tuba fallopii, dan melalui tuba memasuki rahim. Jika dalam perjalanannya bertemu dengan sel sperma, maka sel telur yang telah dibuahi menempel pada endometrium, dan pemisahannya dalam bentuk menstruasi tidak terjadi. Sel tetap mulai tumbuh dan sejak saat itu kehamilan terjadi. Jika tidak, endometrium, bersama dengan sel telur, meninggalkan tubuh.

1. vagina; 2. Serviks; 3. Saluran serviks; 4. Endometrium; 5. Miometrium (lapisan otot); 6. Bagian bawah rahim; 7. Ligamen ovarium; 8. Tuba fallopi; 9. Fimbria; 10. Folikel pada berbagai tahap pematangan; 11. Ovulasi; 12. Pemupukan; 13. Sperma.

A. tulang kemaluan; B. Uretra; C.kandung kemih; D.Vagina; E. Rektum; F. Tulang ekor; G. Otot-otot dasar panggul; H. Rahim; I. Ovarium; J. Tuba Fallopi.

Ovarium memainkan peran penting dalam segala hal tubuh wanita. Konsepsi hanya dapat terjadi ketika telur benar-benar siap untuk itu. Dan pematangannya terjadi langsung di ovarium. Kelenjar-kelenjar ini mulai berfungsi dengan kekuatan penuh ketika pubertas gadis itu dimulai, dan terus berlanjut sampai menopause. Setiap bulan, ovarium mempersiapkan tubuh wanita untuk pembuahan, dan jika itu tidak terjadi, maka siklus akan berulang lagi. Karena telur baru tidak terbentuk sepanjang hidup, tetapi hanya telur yang awalnya diletakkan di ovarium yang dikonsumsi, jumlah sel-sel ini secara bertahap berkurang. Pada saat menopause, mereka tidak tetap sama sekali. Itu sebabnya kesehatan reproduksi harus dilindungi sejak dini.

Sistem reproduksi seorang wanita adalah cermin dari kondisi umum tubuhnya, karena dia adalah yang pertama merespon stres dan lainnya. dampak negatif. Disfungsi ovarium mengancam ketidakteraturan menstruasi dan mengurangi kemungkinan seorang wanita untuk pembuahan alami. Oleh karena itu, sangat penting untuk mengobati disfungsi ovarium dan sedini mungkin. Sampai saat ini, para ilmuwan Rusia telah mengusulkan cara modern dan unik untuk mendukung fungsi wanita sistem reproduksi- Ovarium. Ini adalah bioregulator alami yang terlibat dalam pemeliharaan fungsi normal ovarium, "menyetel" tubuh wanita untuk pembuahan yang sehat.

Organ genital wanita bagian dalam meliputi: ovarium, tuba fallopi, uterus, dan vagina.

TETAPI) RAHIM(rahim, metra, histeris)

Rahim adalah organ otot berongga berbentuk buah pir yang tidak berpasangan.

Fungsi rahim :

kehamilan;

Pengeluaran janin selama persalinan.

Rahim terletak di rongga panggul antara rektum dan kandung kemih.

Dalam posisi ini, itu diperbaiki oleh ligamen: lebar, bulat, pubis-serviks dan rektal-uterus, sakro-uterus.

Panjang rahim wanita dewasa adalah 7-8 cm, lebar - 4 cm, tebal - 2-3 cm.

Massa rahim pada wanita nulipara berkisar antara 40 hingga 50 g, dan pada mereka yang telah melahirkan mencapai 80-90 g.

Selama kehamilan, rahim naik dari rongga panggul ke dalam rongga perut dan

pada 9 bulan mencapai lengkungan kosta dan proses xiphoid sternum. Menjelang akhir kehamilan, rahim agak turun.

Selama kehamilan, rahim meningkat, memperoleh bentuk bulat telur, massanya meningkat 20 kali lipat dan mencapai hingga 1 kg pada akhir kehamilan.

Setelah melahirkan, rahim dengan cepat mengecil ukurannya dan turun ke pusar, pada hari ke-10 setinggi simfisis pubis.

Permukaan rahim:

permukaan depan - kistik , berbalik ke kandung kemih;

permukaan belakang - usus , menghadap rektum.

Ada ruang antara permukaan posterior rahim dan rektum - kantong douglas (rongga rektal uteri). Dengan perforasi dinding rahim, dengan kehamilan ektopik, cedera, dengan peritonitis, darah, nanah, cairan serosa dapat menumpuk di tempat ini, yang mengarah pada perkembangan proses inflamasi di rongga perut dan di rongga panggul.

Tepi rahim(samping)

Bagian-bagian rahim:

1. Dtetapi- ini adalah bagian cembung atas rahim yang menebal, naik dalam bentuk kubah di atas bukaan tuba falopi dan membentuk sudut dengannya - tanduk rahim.

2. Tmakan Ini adalah bagian tengah rahim.

3. Weyka- ini adalah bagian bawah rahim yang menyempit, 1/3 dari panjang rahim dan terdiri dari 2 bagian.

Bagian-bagian serviks:

- bagian supravaginal - bagian atas serviks, adalah 2/3 dari serviks;

- Bagian vagina (stigma rahim) - bagian bawah serviks.

Tempat di mana tubuh rahim masuk ke leher rahim menyempit dan disebut genting tanah rahim .

Posisi rahim di panggul

Rahim memiliki mobilitas yang cukup besar dan, tergantung pada keadaan organ tetangga, dapat menempati posisi yang berbeda.

Biasanya, bagian bawah rahim diarahkan ke depan - rahim dimiringkan ke depan.

Posisi rahim ini disebut kemiringan anterior. - sebelumnya , pada saat yang sama, tubuh rahim membentuk sudut dengan serviks, terbuka ke depan - tekukan rahim ke depan - antefleksi .

rongga rahim

Rongga rahim di bagian depan berbentuk segitiga, dengan puncaknya menghadap ke bawah dan masuk ke saluran serviks yang sempit.

Saluran tuba terbuka di sudut-sudut dasar segitiga saluran telur.

Bagian atas segitiga menghadap ke bawah dan masuk ke saluran serviks - saluran serviks .

Kanal serviks di bagian atas terbuka ke dalam rongga rahim dengan pembukaan internal rahim - ini os interna uterus.

Di bagian bawah, saluran serviks terbuka ke dalam vagina dengan pembukaan eksternal rahim - luar leher rahim , pembukaan rahim ini dibatasi oleh bibir: depan dan belakang(lebih halus).

Pada wanita nulipara, bukaan luar rahim (os luar rahim) berbentuk bulat, dan pada wanita yang telah melahirkan berbentuk celah melintang.

Dinding rahim

Dinding rahim tebal dan terdiri dari 3 selaput.

Lapisan dinding rahim:

1.C selaput lendir (endometrium) - ini adalah membran bagian dalam yang melapisi rahim dari dalam, ditutupi dengan epitel silindris bersilia (bersilia) satu lapis.

Selaput lendir memiliki banyak kelenjar rahim.

Endometrium memiliki 2 lapisan:

Lapisan basal adalah yang lebih rendah, terletak di pangkalan;

Lapisan fungsional adalah bagian atas (permukaan). Itu ditolak selama menstruasi.

2. Muretra (miometrium ) adalah cangkang tengah rahim, terdiri dari 3 lapisan otot polos - longitudinal luar dan dalam, tengah - melingkar (melingkar).

Selaput otot tebal rahim memastikan pengusiran janin selama persalinan.

3.C membran erous (perimetri) - ini adalah kulit terluar rahim, dibentuk oleh peritoneum, yang menutupi rahim dari atas, di depan dan di belakang (kecuali untuk tepi lateral dan bagian leher di depan).

Dari sisi rahim, lembaran anterior dan posterior peritoneum terhubung dan membentuk ligamen rahim yang lebar.

Di sekitar serviks di bawah peritoneum ada akumulasi jaringan ikat adiposa - parametrium (serat perifer)

Proses inflamasi di rahim: endometritis, miometritis, perimetritis, parametritis.

b) TABUNG FALLOPIAN(tubae rahim, salpinx)

Peradangan pada saluran tuba disebut salpingitis.

Saluran tuba (tuba fallopi, saluran telur) adalah organ silinder berpasangan, panjang 10-12 cm dan diameter 2-4 mm.

Tuba fallopi terletak di rongga panggul di kedua sisi bagian bawah rahim, di tepi atas ligamen luas rahim.

Tuba fallopi mulai dari sudut rahim, pada awalnya terletak di sudut kanan ke rahim hampir secara horizontal, kemudian, setelah mencapai dinding panggul, mereka terletak di busur di sekitar sisi lateral ovarium, membentuk tikungan , dan berakhir di permukaan medial ovarium.

Ujung sempit tuba falopi membuka ke dalam rongga rahim, dan ujung diperpanjang ke dalam rongga peritoneum di sebelah ovarium. Jadi, pada wanita, rongga peritoneum melalui lumen tuba fallopi, rongga rahim dan vagina berkomunikasi dengan lingkungan eksternal.

Agen penyebab infeksi genital dan mikroorganisme lain dalam sistem reproduksi wanita menyebar ke atas - melalui vagina ke dalam rahim, kemudian ke saluran tuba dan ovarium. Hal ini dapat menyebabkan proses inflamasi pada organ genital wanita dan infertilitas.

Fungsi tuba fallopi :

Konduksi sel telur dari ovarium ke dalam rongga rahim (oleh karena itu mereka juga disebut saluran telur);

Saluran tuba adalah tempat pembuahan sel telur oleh sperma.

Bukaan tuba fallopi:

Pembukaan perut (d 2 mm) - menghubungkannya dengan rongga perut;

Pembukaan rahim (d 1 mm) - menghubungkannya dengan rongga rahim.

Bagian-bagian tuba fallopi :

1. Dalam oronka - ini adalah bagian tuba fallopi yang menghadap ke rongga perut, memiliki lubang perut yang dikelilingi oleh sejumlah besar fimbriae (fimbriae), salah satunya adalah fimbria ovarium (fimbria ovarica) melekat pada ovarium (telur bergerak melaluinya ke tuba falopi).

2. A mpula - ini adalah bagian terpanjang dan terluas dari tuba fallopi, mengikuti corong, yang menyumbang hampir setengah dari seluruh panjangnya (d 3 - 5 mm), memiliki bentuk melengkung.

3. Tanah genting (bagian tanah genting - dari tanah genting - tanah genting) - ini adalah bagian tersempit medial tuba fallopi (d 1,6–1,8 mm), terletak di medial dari ampul, mendekati sudut rahim antara bagian bawah dan tubuhnya.

4. Bagian uterus (interstisial - intraparietal) - ini adalah bagian dari tuba fallopi, tertutup dalam ketebalan dinding rahim dan membuka ke dalam rongganya melalui lubang rahim dari tuba.

Lapisan dinding tuba fallopi:

1. Selaput lendir - ini adalah cangkang bagian dalam yang melapisi tabung dari dalam, ditutupi dengan epitel bersilia prismatik (silindris) satu lapis, silia yang berkedip ke arah rahim.

Selaput lendir membentuk banyak lipatan bercabang, lebih berkembang di corong dan ampula, di mana mereka mengisi seluruh lumennya.

Bagian dari sel-sel selaput lendir tidak memiliki silia - sel sekretori, mereka menghasilkan nutrisi untuk telur dan sperma.

Setelah aborsi, endometritis (pasca melahirkan atau infeksi), adhesi dapat terbentuk pada selaput lendir saluran tuba dan rahim, yang menyebabkan infertilitas dan kehamilan ektopik, karena. sel telur tidak dapat masuk ke dalam rongga rahim.

2. M uretra - ini adalah cangkang tengah tuba falopi, menebal ke arah dari ampul ke rahim, terdiri dari 2 lapisan otot polos - lingkaran dalam yang tebal dan longitudinal luar yang tipis

3. Dengan cangkang erous - ini adalah kulit terluar tuba fallopi, dibentuk oleh peritoneum, yang menutupi tuba fallopi dan rahim dari atas dan dari samping, membentuk ligamen luas rahim.

Daun anterior dan posterior ligamen luas rahim, menghubungkan di bawah tuba falopi, membentuk mesenterium tuba falopi - mesosalpinx.

di) VAGINA(vagina)

Peradangan pada vagina disebut vaginitis.

Vagina adalah tabung yang dapat diperpanjang 8-10 cm, diratakan dalam arah anterior-posterior, yang menutupi serviks dengan ujung atasnya yang lebar, dan dengan ujung bawahnya, menembus melalui diafragma urogenital panggul, membuka ke ruang depan. lubang vagina.

Lubang perawan ini tertutup perawan ludah (selaput dara) yang memisahkan ruang depan dari vagina. Selaput dara memisahkan alat kelamin wanita bagian luar dan bagian dalam.

Selaput dara adalah piringan bulan sabit atau berlubang, yang merupakan lipatan ganda selaput lendir, yang robek selama hubungan seksual pertama, dan sisa-sisanya atrofi.

di depan vagina terletak kandung kemih dan uretra, di belakang- rektum yang menyatu.

Disekresikan dari vagina depan dan dinding belakang, dalam kontak satu sama lain.

Rongga vagina berbentuk seperti celah.

Dinding vagina, yang menutupi bagian vagina serviks, membentuk lekukan berkubah di sekitarnya, yang disebut kubah vagina.

Vault vagina dibagi menjadi anterior, posterior, dan dua lateral (kanan dan kiri).

Forniks posterior vagina adalah yang terdalam, dan bahan diambil darinya untuk pemeriksaan apusan ginekologi. Dalam apusan ginekologi, ada 4 derajat kemurnian vagina.

Dinding vagina terdiri dari tiga kerang :

1) C selaput lendir- ini adalah lapisan dalam yang menutupi bagian dalam vagina, dilapisi dengan epitel skuamosa berlapis non-keratin, membentuk banyak lipatan vagina. Selaput lendir vagina tidak memiliki kelenjar.

Apusan sitologi pada mukosa vagina memungkinkan Anda untuk memeriksa keadaan epitel, yang tergantung pada latar belakang hormonal dan fase siklus menstruasi.

Sel-sel lapisan permukaan epitel kaya akan glikogen, yang, di bawah pengaruh proses enzimatik, rusak dengan pembentukan asam laktat. Ini memberikan lendir vagina reaksi asam, bakterisida terhadap mikroba patogen.

2) Membran otot- ini adalah cangkang tengah, terdiri dari 2 lapisan otot polos - bagian dalam melingkar dan bagian luar memanjang. Di bagian atas, serat-serat membran otot vagina masuk ke otot-otot rahim, di bawahnya dijalin ke dalam otot rangka perineum.

Otot rangka lurik perineum di sekitar pembukaan vagina dan uretra membentuk sewenang-wenang sfingter uretro-vagina.

3) selubung adventif- ini adalah kulit terluar vagina, terdiri dari jaringan ikat fibrosa longgar, dilengkapi dengan serat elastis dan otot, berisi pleksus vena dan saraf.

Juga di sekitar vagina ada akumulasi jaringan adiposa ikat - jaringan paravaginal.

G) INDUNG TELUR(ovarium, ooforum)

Ovarium merupakan sepasang kelenjar kelamin betina hasil sekresi campuran, beratnya 5-8 g. Ovarium berbentuk ovoid, agak gepeng ke arah anteroposterior.

Di dekat ovarium adalah formasi yang belum sempurna - pelengkap ovarium.

Fungsi ovarium:

Eksokrin (eksokrin) - produksi sel benih wanita - telur.

Endokrin (intrasecretory) - produksi hormon seks wanita - estrogen dan hormon korpus luteum ovarium - progesteron.

Peradangan pada ovarium disebut ooforitis .

Ovarium terletak secara vertikal di dinding samping panggul kecil, di kedua sisi rahim, di bawah saluran tuba.

Sudah diperbaiki memiliki dan ligamen suspensorium indung telur. Peritoneum membentuk mesenterium ovarium, tempat organ melekat ligamen luas rahim.

Organ genital wanita internal terlokalisasi di rongga panggul dan termasuk vagina, leher rahim dan tubuh rahim, saluran rahim (falopi), atau saluran telur, ovarium dan struktur panggul sekitarnya yang mendukung mereka.

Vagina

Vagina adalah struktur jaringan ikat otot berbentuk tabung antara vulva dan rahim, yang terletak di antara uretra dan kandung kemih di depan dan rektum di belakang. Panjang vagina adalah 6-8 cm di sepanjang dinding anterior dan 7-10 cm di sepanjang bagian belakang. Vagina memiliki banyak fungsi: itu adalah saluran ekskresi rahim (ekskresi sekresi rahim dan darah menstruasi); organ kopulasi wanita dan bagian dari jalan lahir.

Pasokan darah serviks dan tubuh rahim memiliki hubungan yang erat. Darah arteri memasuki serviks melalui cabang desendens arteri uterina. Arteri serviks ini berjalan dari sisi lateral serviks dan membentuk arteri koroner yang mengelilingi leher. Arteri ganjil dari vagina (cabang vagina dari arteri uterina) berjalan membujur di tengah bagian anterior dan posterior serviks dan vagina.

Ada banyak anastomosis antara pembuluh darah ini dan arteri hemoroidalis media dan vagina. Vena serviks menyertai arteri dengan nama yang sama. Drainase limfatik serviks rumit dan mengandung: berbagai kelompok kelenjar getah bening. Kelenjar getah bening regional utama serviks adalah obturator; iliaka umum, internal dan eksternal; kelenjar parametrium viseral. Selain itu, drainase getah bening serviks dapat dilakukan di kelenjar getah bening gluteal atas dan bawah, sakral, lumbar, aorta, serta di kelenjar viseral di atas permukaan posterior kandung kemih.

Persarafan serviks

Stroma endoserviks mengandung banyak ujung saraf. Serabut saraf sensorik menyertai serabut parasimpatis ke segmen sakral kedua, ketiga, dan keempat.

Korelasi klinis

Lebih banyak suplai darah arteri ke serviks diamati di dinding lateral serviks, pada posisi jam 3 dan 9. Jahitan dalam angka delapan melalui mukosa vagina dan stroma serviks pada jam 3 dan 9 dapat membantu menghentikan perdarahan hebat, seperti pada biopsi kerucut serviks. Jika jahitan ini ditempatkan terlalu tinggi di forniks vagina, ada risiko kerusakan atau jebakan. distal saluran kencing.

Zona transformasi serviks (zona transisi antara epitel skuamosa dan kolumnar) merupakan penanda anatomi penting bagi dokter. Lokalisasi zona transformasi dalam kaitannya dengan sumbu longitudinal serviks tergantung pada usia dan status hormonal wanita tersebut. Di zona transformasi, displasia epitel serviks biasanya dimulai.

Serviks memiliki banyak ujung saraf. Fakta ini dikaitkan dengan kemungkinan refleks vagal massal selama prosedur transserviks. Jadi, dengan diperkenalkannya alat kontrasepsi dalam rahim, beberapa wanita dapat mengalami bradikardia. Persarafan sensorik eksoserviks kurang menonjol dibandingkan dengan kulit luar. Jadi, prosedur penyembuhan pada eksoserviks (kauterisasi, cryotherapy, paparan laser) dapat dilakukan tanpa ketidaknyamanan yang signifikan bagi pasien dan biasanya tidak memerlukan anestesi.

Rahim adalah organ otot perut yang tidak berpasangan, berbentuk seperti buah pir yang pipih dan terletak di antara kandung kemih di depan dan rektum di belakang dan ligamen lebar di samping. Hampir seluruh dinding posterior rahim ditutupi dengan peritoneum, bagian bawahnya membentuk rongga rekto-uterus (ruang Douglas). Hanya bagian atas dinding anterior rahim yang ditutupi oleh peritoneum; yang lebih rendah berbatasan dengan dinding posterior kandung kemih dan dipisahkan darinya oleh lapisan jaringan ikat longgar yang dipisahkan dengan jelas. Peritoneum, menutupi permukaan posterior kandung kemih, pada tingkat tanah genting melewati rahim (lipatan vesicouterine), membentuk rongga vesicouterine.

Rahim memiliki dua bagian utama yang tidak sama: tubuh bagian atas dan bagian bawah, silindris, leher berbentuk gelendong, yang menonjol ke dalam vagina. Di serviks, bagian vagina dan supravaginal dibedakan. Di bagian bawah tubuh rahim, antara os internal dan rongga rahim, ada area yang menyempit - tanah genting.

Tanah genting memiliki makna obstetrik khusus: ia membentuk segmen bawah rahim selama kehamilan. Permukaan anterior uterus hampir rata, permukaan posterior cembung. Tuba uterina (falopi), atau saluran telur, berangkat dari tanduk rahim di persimpangan permukaan anterior dan lateral rahim. Segmen atas yang cembung di antara tuba fallopi disebut fundus uteri. Permukaan lateral uterus, di bawah tempat asal tuba falopi, tidak langsung ditutupi oleh peritoneum dan merupakan tempat asal ligamentum latum uterus.

Rahim sangat bervariasi dalam ukuran dan bentuk tergantung pada usia dan melahirkan anak (jumlah kelahiran) wanita. Sebelum pubertas, panjang rahim adalah 2,5-3,5 cm. Rahim wanita dewasa yang belum melahirkan memiliki panjang hingga 8 cm, lebar hingga 5 cm, ketebalan hingga 2,5 cm dan massa 40-50 g Rahim seorang wanita, yang memiliki 2 atau lebih kelahiran, meningkat 1,2 kali, dan beratnya meningkat 20-30 g, hingga maksimum 110 g selama kehamilan. Rahim meningkat secara signifikan karena hipertrofi serat otot: massanya meningkat 10-20 kali dan mencapai 1100 g selama kehamilan penuh, dan volumenya 5 liter. Bagian bawah rahim memperoleh bentuk kubah, dan ligamen bundar terletak di perbatasan sepertiga tengah dan atas organ. Setelah menopause, rahim mengecil dalam ukuran dan massa karena atrofi miometrium dan endometrium.

Rasio antara panjang tubuh dan leher rahim juga sangat bervariasi. Pada anak perempuan sebelum menarche, panjang korpus uteri adalah setengah dari panjang serviks. Pada wanita dewasa yang belum melahirkan, panjang badan rahim dan leher rahim hampir sama. Pada wanita yang telah melahirkan dua kali atau lebih, panjang serviks hanya 1/3 dari panjang badan rahim.

Anomali dalam fusi saluran Müllerian pada periode embrionik (anomali Müllerian) dapat menyebabkan pembentukan berbagai anomali dalam perkembangan rahim.

Izintuba fallopi dilapisi selaput lendir. Selaput lendir tabung dan stroma di bawahnya membentuk banyak lipatan longitudinal, yang paling menonjol di segmen ampula. Selaput lendir tuba fallopi diwakili oleh tiga jenis yang berbeda sel. Sel epitel bersilia silindris berjumlah sekitar 25% dan paling menonjol di sekitar ujung ovarium tuba. Sel silinder sekretori membentuk 60% dan terkonsentrasi terutama di daerah isthmic. Sel-sel seperti pin yang sempit terletak di antara sel-sel sekretori dan vyichay dan, mungkin, merupakan varian morfologis dari sel-sel sekretori. Stroma tersebar, tetapi lamina propria yang tebal melewati antara lapisan epitel dan otot, yang mengandung saluran vaskular. Adanya divertikula tuba fallopi dapat menjadi penyebab berkembangnya kehamilan tuba.

Otot polos tuba fallopi diwakili oleh lapisan sirkular dalam dan lapisan longitudinal luar. Di bagian distal tuba fallopi, serat otot kurang menonjol, terutama di dekat ujung fimbrial tuba. Otot tuba mengalami kontraksi berirama tergantung pada perubahan hormonal selama siklus ovarium. Frekuensi dan intensitas kontraksi tuba falopi terbesar dicapai selama pengangkutan sel telur. Selama kehamilan, kontraksi ini lemah dan lambat.

Di antara permukaan peritoneal tuba fallopi dan lapisan ototnya terletak awalkerang mengandung pembuluh darah dan saraf.

Pasokan darah arteri tuba fallopi dilakukan dengan mengorbankan cabang terminal arteri uterina dan ovarium, beranastomosis ke mesosalping. Darah dari arteri uterina mensuplai 2/3 medial setiap tuba. Vena menyertai arteri dengan nama yang sama. Drainase limfatik dilakukan ke kelenjar getah bening iliaka eksternal dan aorta yang mengelilingi aorta dan vena cava inferior setinggi pembuluh darah ginjal.

Tuba fallopi dipersarafi oleh saraf simpatis dan parasimpatis dari pleksus uterus dan ovarium. Serabut saraf sensitif melewati segmen tulang belakang T11, T12.

Korelasi klinis

Kehamilan ektopik sering terjadi di saluran tuba. Nyeri perut dan panggul akut selama kehamilan ektopik berhubungan dengan perdarahan intra-abdomen. Sebagian besar kasus perdarahan bencana selama kehamilan tuba berhubungan dengan implantasi ovum di segmen intramural tuba fallopi.

Saat memasukkan laparoskop, orang harus ingat tentang penyimpangan sumbu vertikal pusar ke arah ekor pada wanita dengan obesitas dan berkembang jaringan subkutan. Operasi sterilisasi wanita paling sering dilakukan di departemen isthmic tuba fallopi (kliping, persilangan, dll.). Tuba fallopi kanan dan berada dalam jarak anatomis yang dekat, yang dapat menyulitkan perbedaan diagnosa salpingitis dan apendisitis akut. Bukaan tambahan tuba fallopi dapat terjadi di ampula dan selalu berhubungan dengan lumen tuba.

Mesosalpinx yang lebar dari bagian ampula tuba berkontribusi terhadap distorsi dan nekrosis iskemik tuba fallopi. Kista paratubal dan paraovarian biasanya memiliki diameter 5-10 cm; mereka sering keliru untuk kista ovarium selama pemeriksaan pra operasi.

Meskipun tidak ada sfingter anatomis di persimpangan utero-tuba, kejang sementara dari bukaan tuba fallopi dapat dideteksi dengan histerosalpingografi. Spasme sementara dapat dikurangi dengan sedasi, glukagon, atau blok paraservikal.

Indung telur

Ovarium adalah gonad betina yang menghasilkan sel kelamin betina dan hormon kelamin betina. Ini adalah organ oval berpasangan dengan warna agak keabu-abuan, yang bentuk dan ukurannya menyerupai almond besar. Permukaan ovarium seorang wanita dewasa menunjukkan tanda-tanda ovulasi sebelumnya. Ovarium mengandung 1-2 juta oosit pada saat kelahiran anak perempuan. Selama periode reproduksi kehidupan seorang wanita, sekitar 8.000 folikel mulai berkembang.

Pertumbuhan banyak folikel terganggu karena tahapan yang berbeda perkembangan, tetapi 300-500 folikel dapat matang. Ukuran dan posisi ovarium tergantung pada usia wanita dan adanya persalinan. Selama masa reproduksi, ukuran ovarium biasanya tidak melebihi 1,5 cm x 2,5 cm x 4 cm, dan beratnya bervariasi dari 3 hingga 6 g. Seiring bertambahnya usia wanita, ovarium menjadi lebih kecil dan lebih keras.

Pada wanita yang belum melahirkan, dalam posisi berdiri, sumbu panjang ovarium adalah vertikal. Pada wanita yang belum melahirkan, ovarium terletak di bagian atas rongga perut di pendalaman peritoneum - fossa ovarium. Pembuluh iliaka eksternal, ureter, pembuluh obturator dan saraf berbatasan langsung dengan fossa ovarium.

Dua permukaan dibedakan di ovarium - medial, kembali ke rongga perut, dan lateral, kembali ke dinding panggul; dua ujung - rahim dan tuba; dua tepi - bebas cembung dan mesenterika. Di wilayah mesenterika adalah gerbang ovarium, di mana pembuluh dan saraf masuk ke ovarium.

Ada tiga hubungan penting yang menentukan mobilitas anatomis ovarium. Bagian belakang ligamen luas rahim membentuk mesenterium ovarium - mesovarium, yang melekat pada tepi anterior ovarium. Mesovarium mengandung anastomosis vaskular dari arteri ovarium dan arteri uterina, pleksus vena, dan ujung lateral ligamentum profunda ovarium. Ligamentum ovarium yang tepat adalah tonjolan fibrosa yang sempit, pendek, memanjang dari kutub bawah ovarium ke rahim.

Ligamentum leukotase membentuk bagian lateral atas dari ligamentum latum uterus. Ligamentum leukotase berisi arteri ovarium, vena, dan saraf dan berjalan dari kutub superior ovarium ke dinding lateral panggul.

Secara histologis, ovarium dibagi menjadi korteks luar (korteks) dan medula dalam (otak). Di luar, ovarium dilapisi dengan satu lapisan epitel kuboid (silindris) selom superfisial (nama lama adalah epitel "germinal" atau "germinal"). Epitel dipisahkan dari stroma bawahan oleh membran basal dan selubung protein. Stroma korteks ovarium terdiri dari sel-sel padat yang mengelilingi folikel dan membentuk selubung teka. Sel teka mensintesis androgen ovarium (dehydroepiandrosterone, androstenedion, testosteron).

Medula berisi pembuluh ovarium dan. Stroma menunjukkan sel hilus multifaset, yang analog dengan sel interstisial (sel Leydig) di testis.

Sisa-sisa embrio

Apendiks ovarium terletak di jaringan ikat ligamentum latum uterus dekat mesosalping dan mengandung banyak tuba vertikal sempit yang dilapisi epitel bersilia. Tubulus ini di ujung atasnya berkumpul menjadi kanal longitudinal yang berjalan di bawah tuba fallopi dan lebih jauh di sepanjang tepi lateral uterus dan berakhir di os internal. Kadang-kadang kanal ini, yang merupakan sisa dari duktus Wolffian (mesonefrik) pada wanita dan disebut duktus Hartner, dapat berlanjut ke lateral sepanjang dinding samping vagina dan berakhir setinggi membrana gadis.

Ovarium juga merupakan sisa dari saluran Wolffian dan secara embriologis analog dengan kepala supratestis pada pria. Bagian kranial epididimis disebut organ supraovary atau Rosenmüller. Biasanya pada wanita dewasa, ovarium menghilang, tetapi dapat menjadi sumber pembentukan kista.

Suplai darah ke ovarium disediakan oleh arteri ovarium, yang berasal langsung dari aorta di bawah tingkat arteri ginjal. Arteri ovarium berjalan secara retroperitoneal, kemudian melintasi permukaan anterior otot psoas mayor dan pembuluh darah iliaka interna, memasuki ligamen leukosit dan hilus ovarium, dan mencapai mesovarium pada ligamen latum uterus.

Vena ovarium kiri mengalir ke vena ginjal kiri, dan kanan ke vena cava inferior. Getah bening dari ovarium mengalir ke para-aorta kelenjar getah bening pada tingkat pembuluh ginjal, tetapi metastasis kanker ovarium juga dapat terjadi pada kelenjar getah bening iliaka. Serabut saraf simpatis dan parasimpatis berjalan berdekatan dengan pembuluh darah ovarium dan berhubungan dengan pleksus ovarium, hipogastrik, dan aorta.

Korelasi klinis

Dimensi ovarium "normal" selama periode reproduksi dan pascamenopause sangat penting dalam praktik klinis. Sebelum menopause, panjang ovarium "normal" tidak boleh melebihi 5 cm, dan dengan adanya kista fisiologis - 6-7 cm Pada pascamenopause, ovarium "normal" tidak boleh diraba selama pemeriksaan ginekologi.

Ovarium dan peritoneum di sekitarnya tidak bebas dari rasa sakit dan reseptor taktil, oleh karena itu, selama pemeriksaan ginekologi bimanual dan palpasi ovarium, pasien mungkin mengalami ketidaknyamanan.

Operasi denervasi ovarium dengan transeksi atau ligasi sambungan leukotase telah disarankan untuk mengurangi gejala nyeri panggul kronis. Tetapi di masa depan, operasi ini ditinggalkan karena kasus degenerasi kistik ovarium karena pelanggaran suplai darah mereka terkait dengan neurektomi.

Hubungan anatomis yang erat dari ovarium, fossa ovarium, dan ureter sangat penting dalam perawatan bedah Endometriosis parah atau penyakit radang organ panggul. Penting untuk mengikuti arah ureter untuk memfasilitasi pengangkatan kapsul ovarium yang terhubung ke peritoneum yang berdekatan dan struktur sekitarnya untuk mencegah kerusakan atau sindrom ovarium residual di masa depan (dengan sisa-sisa retroperitoneal dari bagian ovarium).

Ooforektomi profilaksis biasanya dilakukan ketika: operasi ginekologi pada wanita pascamenopause. Ooforektomi vagina bilateral mungkin secara teknis lebih sulit daripada histerektomi abdomen. Pemandian vagina dapat difasilitasi dengan mengidentifikasi penanda anatomi, seperti pada operasi perut, dan dengan memisahkan ligamen bundar dan leukotase.

Setiap wanita harus mengetahui struktur dan fungsi organ genitalnya agar dapat memahami bagaimana tubuhnya bekerja dan apa sebenarnya yang dapat menyebabkan terjadinya dan berkembangnya penyakit pada organ genital, apa yang harus diperhatikan, gejala (manifestasi) apa yang harus diwaspadai. dia.

Wanita itu memiliki eksternal dan internal organ seksual. Ke di luar ruangan mengaitkan: kemaluan, nyeri labianya, labia minora, kelenjar bartholin, klitoris, lubang luar urin saluran pemancar. Organ seks internal wanita terletak di rongga panggul dan termasuk vagina, rahim, saluran tuba, ovarium.

Selaput dara pada anak perempuan itu berfungsi sebagai pembagian antara organ genital eksternal dan internal.

pubis- elevasi segitiga, kaya akan jaringan lemak subkutan dan terletak di bagian bawah dinding perut. Di sebelah kanan dan kirinya adalah lipatan inguinal. Selama masa pubertas, itu ditutupi dengan rambut (11-14 tahun), dan jenis rambut wanita berbeda dari pria: pada wanita, batas atas garis rambut terlihat seperti garis lurus, dan pada pria itu menunjuk ke pusar.

Jika seorang wanita memiliki jenis pertumbuhan rambut pria, ini menunjukkan kerusakan ovarium, atau fungsi korteks adrenal yang berlebihan, yaitu, latar belakang hormonal yang salah, pelanggaran fungsi tubuh wanita, yang dapat , khususnya, penyebab infertilitas.

labia besar

Di bawah pubis adalah labia besar- dua lipatan kulit sewenang-wenang yang membatasi dari samping celah genital. Di depan mereka masuk ke kulit pubis, dan di belakang mereka secara bertahap menyempit dan terhubung di sepanjang garis tengah. Permukaan luar mereka ditutupi dengan rambut, dan permukaan bagian dalam diwakili oleh kulit merah muda pucat yang halus, menyerupai selaput lendir. Kulit permukaan luar memiliki keringat dan kelenjar sebaceous. Di bawahnya adalah serat kaya lemak, di mana pembuluh, saraf, dan serat berserat lewat.

kelenjar bartholin

Di sepertiga bawah setiap labia mayora terdapat kelenjar bartholin, yang menghasilkan cairan yang dirancang untuk melembabkan celah genital. Rahasia kelenjar bartholin keputihan, reaksi basa, dengan bau khas. Selama gairah seksual, ia dilepaskan di luar dalam jumlah besar, melembabkan permukaan ruang depan dan pintu masuk ke vagina. Organ "tidak penting" ini memainkan sangat peran besar dalam kehidupan seksual wanita.

Dengan keterbelakangan seksual (infantilisme) dan kekurangan hormon mati haid diamati penurunan tajam fungsi kelenjar Bartholin, penurunan tajam dalam jumlah pelumasan, seorang wanita mengalami kekeringan, dan selama hubungan seksual dan setelahnya - terbakar dan nyeri di vulva dan di area pintu masuk vagina, nyeri mungkin terjadi.

Seorang wanita perlu tahu bahwa kelenjar Bartholin dapat membentuk kista dan menjadi meradang dan bernanah.

Kista Ini terbentuk dari penyumbatan saluran ekskresi kelenjar akibat peradangan. Lebih sering kista terletak di sepertiga bagian bawah labia mayora. Ukurannya bisa kecil - 2-3 cm, memiliki konsistensi elastis dan tidak mengganggu wanita. Tapi itu sering terjadi nanah kista, nyeri, bengkak, kemerahan di atas kista muncul, suhu tubuh wanita naik. Dalam kasus ini, Anda harus segera datang ke ginekolog untuk rujukan ke rumah sakit, di mana mereka akan membuka kelenjar dan mengeringkannya (yaitu, memasukkan karet gelang tipis ke dalam luka sehingga luka tidak tumbuh terlalu cepat sampai fokus purulen benar-benar dikosongkan). Setelah mengosongkan fokus dan meredakan peradangan, pengangkatan dan pengupasan kista dapat dilakukan. Ini terutama ditunjukkan dalam nanah yang sering. Tetapi operasi pengangkatan kelenjar dilakukan hanya ketika proses inflamasi pada kista benar-benar mereda. Operasi ini mudah dan ditoleransi dengan baik.

labia kecil

labia kecil- ini adalah sepasang lipatan kulit longitudinal kedua, yang ditutupi oleh labia mayora, di sepanjang mereka. Biasanya mereka terlihat jika Anda merentangkan labia mayora dengan tangan Anda. Pada infantilisme seksual labia mayora tidak menutupi yang kecil. Ini juga diamati dengan peningkatan relatif pada labia minora (hipertrofi mereka) - dengan peregangan berlebihan saat melahirkan, dengan posisinya yang terlalu tinggi (mereka menonjol dari atas). Labia minora ditutupi dengan selaput lendir, yang cocok dengan sejumlah besar pembuluh darah dan ujung saraf.

Kelentit terletak di puncak pertemuan labia minora. Ini adalah tubuh berbentuk kerucut yang sangat kecil yang terdiri dari dua badan kavernosa yang konfluen. dalam dirinya tubuh gua(seperti pada penis laki-laki) terdapat rongga penghubung di mana darah bersirkulasi. Selain itu, ia memiliki sejumlah besar ujung saraf.

Wanita lanjut usia dan wanita usia pikun juga harus memperhatikan alat kelamin luarnya.

Pertama, perubahan kebersihan: sebagai akibat dari penipisan selaput lendir, wudhu harus dilakukan dengan cara yang tidak kering; kedua, dengan peningkatan kekeringan, berbagai pelumasan digunakan; ketiga, pada usia ini dapat diamati kraurosis dan leukoplakia pada vulva, yang merupakan penyakit prakanker yang memerlukan pengamatan oleh dokter kandungan.

Krauroz- ini adalah kerutan dan atrofi organ genital eksternal dengan penurunan tajam pada jaringan lemak labia mayora, atrofi kelenjar sebaceous dan keringat. Akibatnya, pintu masuk ke vagina menyempit tajam. Kulit menjadi kering dan mudah rusak. Seorang wanita mengeluh gatal dan sensasi terbakar, yang menyebabkan garukan, menyebabkan peradangan vulva secara bersamaan.

Leukoplakia pada vulva sering dikombinasikan dengan kraurosis, tetapi juga dapat terjadi secara independen. Plak kering dengan berbagai ukuran dan struktur muncul di alat kelamin: datar, naik di atas kulit, atau dalam bentuk kutil.

Wanita dengan kraurosis dan leukoplakia pada vulva wajib diperiksa oleh dokter kandungan. Mereka mengambil sidik jari sel atipikal, diperiksa dengan mikroskop khusus (colposcope), kadang-kadang diambil biopsi. Dengan mengecualikan atipia (sel kanker), dokter meresepkan pengobatan untuk wanita - salep yang mengandung hormon, agen anti-gatal, vitamin. Leukoplakia diobati dengan laser kauterisasi atau nitrogen cair.

Kanker alat kelamin luar sering berkembang dengan latar belakang kraurosis dan leukoplakia pada wanita di atas 60 tahun. Tumor lebih sering terletak di daerah labia mayora, klitoris, labia minora, uretra, komisura posterior (jarang di kelenjar Bartholin). Kanker memanifestasikan dirinya dalam bentuk pemadatan, borok, nodus atau papila. Pada saat yang sama, seorang wanita mencatat gatal dan terbakar di organ genital eksternal, dan ketika tumor tumbuh ke jaringan di bawahnya, rasa sakit muncul. Dalam hal ini, pembesaran kelenjar getah bening inguinal muncul.

Ruang depan vagina

alokasikan ruang depan- ruang antara klitoris dan komisura labia. Untuk anak perempuan dan perempuan, itu berfungsi sebagai perbatasan selaput dara- membran dengan banyak pembuluh darah dan serat saraf. Pecahnya terjadi selama hubungan seksual pertama. Ketika selaput dara pecah, rasa sakit dengan berbagai intensitas terjadi dan sedikit pendarahan terjadi dari pembuluh darah yang pecah. Meskipun ada pengecualian yang tidak menyenangkan: anak perempuan terkadang datang ke rumah sakit ginekologi setelah malam pernikahan.

Itu kadang terjadi infeksi vagina di daerah selaput dara - yang disebut atresia selaput dara. Ini terdeteksi selama masa pubertas, ketika tidak adanya menstruasi terdeteksi. Darah yang dikeluarkan saat menstruasi menumpuk di vagina dan meregangkan dindingnya. Vagina adalah kantung berisi darah. Dengan akumulasi darah yang berulang dan tidak adanya kemungkinan untuk mengalir keluar secara alami, darah dapat menembus ke dalam rahim dan saluran. Pada saat yang sama, gadis itu mencatat nyeri berulang di perut bagian bawah, tidak ada menstruasi, meskipun karakteristik seksual sekunder sesuai dengan usia. Pada pemeriksaan, dokter menemukan tidak adanya lubang di selaput dara, itu sianosis dan membengkak. Dalam kasus kesulitan dalam diagnosis, USG dilakukan. Perawatannya sederhana - sayatan salib dibuat di selaput dara dan ujungnya dijahit.

Atresia (yaitu, fusi, gangguan patensi) juga dapat ditemukan di vagina (bagian atas, tengah dan bawah). Darah menstruasi dalam hal ini terakumulasi di atas lokasi atresia.

Atresia juga dimanifestasikan oleh nyeri periodik di perut bagian bawah dan punggung bawah tanpa adanya menstruasi. Dokter memeriksa vagina untuk menentukan lokasi infeksi, dan melakukan USG. Perawatannya juga bedah.

Mungkin tidak adanya vagina bawaan (aplasia), sedangkan rahim, saluran tuba, dan ovarium belum berkembang. Gadis itu tidak mengalami menstruasi dan kehidupan seksual tidak mungkin. Perawatan bedah - pembuatan vagina buatan dari kolon sigmoid.

Di ruang depan vagina, ada juga lubang eksternal uretra seorang wanita - 2-3 cm di bawah klitoris, memiliki bentuk bulat, seperti celah, berbentuk bintang atau setengah bulan.

Vagina

Vagina- organ berotot berbentuk tabung yang memiliki struktur elastis dan dimulai dari selaput dara (atau sisa-sisanya) dan berakhir pada titik perlekatan pada serviks. Panjangnya 8-9 cm, lebar - 2-3 cm, dari dalam, dindingnya ditutupi selaput lendir yang berwarna merah muda pucat. Vagina memiliki lapisan otot melingkar (melintang) dan memanjang, lipat memanjang. Lipatan-lipatan ini memungkinkannya meregang banyak selama hubungan seksual dan saat melahirkan.

Setelah melahirkan, lipatan mukosa dihaluskan, dan pada wanita multipara, permukaan bagian dalam vagina umumnya halus, tetapi vagina mempertahankan elastisitasnya. PADA usia tua lipatan menghilang bahkan pada wanita nulipara karena atrofi bertahap organ genital, tetapi pada wanita yang lebih tua elastisitas vagina juga menghilang, kapasitasnya berkurang, tidak ada pelumasan. Ini harus diingat oleh wanita yang lebih tua yang terus hidup secara seksual.

Sekret yang ada di vagina kelenjar saluran serviks (serviks). Diri selaput lendir vagina tidak mengandung kelenjar dan tidak mensekresi. Dalam kesehatan penuh, seorang wanita praktis tidak merasakan keputihan, mereka sangat sedikit, memiliki reaksi asam, karena vagina mengandung tongkat doderlein bakteri asam laktat yang mensekresi asam laktat. Dengan menciptakan lingkungan asam ini, mereka mencegah reproduksi mikroorganisme lain dan menciptakan lingkungan mereka sendiri yang hampir steril di dalam vagina. Bahkan jika mikroorganisme lain (termasuk patogen) masuk dalam jumlah yang tidak terlalu banyak, mereka mati, mis., vagina wanita yang sehat mampu membersihkan diri.

Tetapi jika jumlah mikroba besar dan mereka meningkat (virulen), atau pertahanan mukosa vagina berkurang, atau ada beberapa batang Doderlein, satu atau lain proses inflamasi berkembang (tergantung pada jenis patogen).

Pada saat yang sama, reaksi sekresi vagina perubahan menjadi basa, dan pada apusan dari vagina, ketika diperiksa di bawah mikroskop, sejumlah besar mikroorganisme "asing" dapat dideteksi: stafilokokus, streptokokus, ragi jamur dan filamen miselium, Trichomonas(untuk trikomoniasis) protozoa, serta dalam studi khusus - mikoplasma, klamidia, berbagai virus dll. Wanita itu sendiri, dengan radang vagina, terlepas dari jenis patogennya, akan merasakan peningkatan jumlah keputihan (dari satu warna atau lainnya, dengan satu atau lain bau), sensasi terbakar, gatal. Mungkin juga ada rasa berat di perut bagian bawah, nyeri kesemutan di vagina. Suhunya normal, keadaan kesehatan secara umum tidak menderita.

Pada penyakit kelamin, misalnya ketika gonorea, tidak hanya wanita itu yang menderita, tetapi juga pasangan seksualnya: tanpa mengetahui tentang penyakitnya, wanita itu menginfeksi orang-orang yang berhubungan seks dengannya, yaitu, dia bertindak sebagai penyalur infeksi. Selain itu, gonore lanjut menyebabkan perkembangan tumor sakular purulen di rongga perut, dan ini mengancam peritonitis.

Di bagian atas, di leher rahim, bentuk vagina, seolah-olah, kantong, yang disebut kubah anterior, posterior dan lateral vagina.

Bagian leher rahim yang memanjang ke dalam vagina disebut bagian vagina serviks. Tebalnya 1-1,5 cm, panjangnya sekitar 2,5-3,5 cm, berbentuk silinder. Di dalam serviks melewati saluran yang disebut serviks (leher rahim). Itu sangat sempit dan selalu diisi dengan sumbat lendir, yang secara mekanis dan kimiawi mencegah penetrasi mikroba ke dalam rahim. Rahasia kelenjar saluran serviks memiliki reaksi basa.

Semua patogen yang tidak dapat hidup di lingkungan asam mati di vagina, dan bakteri tahan asam mati di lingkungan basa isi serviks.

Selain itu, perbedaan reaksi vagina dan saluran serviks memberikan arah pergerakan sperma, yang tidak mentolerir reaksi asam dan segera "lari" dari vagina ke lingkungan alkali saluran serviks, yang menguntungkan bagi mereka. Dan semakin cepat mereka "berlari", semakin sedikit mereka akan mati di dalam vagina. Setelah mencapai saluran serviks, spermatozoa diserap oleh sumbat lendir dan dengan bantuan "lift" ini mereka segera dikirim ke dalam rahim, karena selama orgasme saluran serviks sedikit terbuka, sumbat lendir bergerak sedikit ke depan, dan kemudian cepat diserap kembali. Oleh karena itu, dengan orgasme simultan atau hampir bersamaan, pembuahan terjadi lebih cepat dan dengan lebih sedikit kehilangan. Tetapi bahkan jika seorang wanita tidak mengalami orgasme sama sekali, spermatozoa akan tetap melewati sumbat lendir dan cepat atau lambat satu atau lain cara akan berakhir di rongga rahim.

Fungsi penghalang (yaitu, pelindung terhadap mikroba) tion selaput lendir vagina dan leher rahim berkurang dengan hipotermia tubuh, setelah menderita penyakit menular, penurunan kekebalan umum, setelah terapi antibiotik (ada penurunan tongkat Doderlein di vagina, perkembangan dysbacteriosis vagina), dan ini menyebabkan peradangan di vagina, dan di saluran serviks serviks, dan kemudian pada permukaan serviks itu sendiri. Mengembangkan endoservisitis(peningkatan jumlah debit), yang, jika tidak ditangani, berubah menjadi erosi serviks. Erosi serviks itu juga bisa bersifat hormonal (pada gadis muda), atau bersifat traumatis dengan latar belakang retakan kecil di serviks setelah melahirkan, atau dengan latar belakang robekan besar dengan eversi mukosa (ektropion).

Erosi serviks dianggap sebagai penyakit latar belakang, yaitu, dengan latar belakang erosi, penyakit serviks lainnya yang lebih parah dapat terjadi, termasuk prakanker, dan leukopenia, dan polip, dan kanker serviks.

Selain itu, dengan adanya erosi serviks yang berkepanjangan, area degenerasi ganas dapat muncul di atasnya. Dengan tingkat perkembangan ginekologi saat ini, seorang wanita seharusnya malu untuk tidak mengobati erosi serviks. Pada gadis muda nulipara, dokter memeriksa apusan untuk sel atipikal dan melakukan kolposkopi (pemeriksaan erosi serviks menggunakan mikroskop khusus) untuk menyingkirkan degenerasi kanker erosi. Dengan gambaran yang menguntungkan, perawatan anti-inflamasi dilakukan. Pada wanita yang telah melahirkan, wajib setelah melahirkan di klinik antenatal memeriksa serviks untuk mendeteksi penyakit inflamasi dan erosi. Ketika erosi serviks terdeteksi, perlu pemeriksaan smear untuk atipikal sel kanker dan terus adanya infeksi dengan pemeriksaan kolposkopi. Ketika infeksi terdeteksi, seorang wanita dirawat, tergantung pada jenis patogen. Dengan indikasi yang baik dari apusan berikutnya, erosi "dibakar" sengatan listrik(elektrokoagulasi), nitrogen cair(kriokoagulasi) atau laser(koagulasi laser). Erosi pada wanita yang melahirkan mencegah pementasan alat intrauterin. Sampai saat ini, ini adalah yang paling sederhana, paling tidak berbahaya dan metode yang efektif kontrasepsi.

Perilaku yang benar seorang wanita setelah melahirkan harus diperiksa oleh dokter kandungan di klinik antenatal setelah menstruasi pertama (biasanya lebih banyak dan berkepanjangan), ketika penyakit terdeteksi. Sebelum datangnya menstruasi dan sebelum mengatur alat kontrasepsi, perlu untuk sepenuhnya mengecualikan kehidupan seksual, karena kehamilan berikutnya dan aborsi dengan adanya erosi serviks semakin memperburuk kondisi erosi dan menunda pengobatan.

Di beberapa rumah sakit bersalin persalinan normal dan analisis apusan yang baik dari vagina, masa nifas ditempatkan dengan alat kontrasepsi, tetapi ada jaminan bahwa erosi serviks tidak akan muncul setelah periode pascapersalinan, tidak, oleh karena itu, bagaimanapun, seorang wanita harus datang untuk pemeriksaan di klinik antenatal setelah menstruasi pertama.

Setelah koagulasi ("kauterisasi") erosi serviks, juga perlu untuk mengecualikan aktivitas seksual untuk mencegah infeksi, dan yang paling penting, untuk mencegah pelepasan prematur "sakit" - keropeng, yang dapat menyebabkan perdarahan. Pada menstruasi berikutnya, keropeng biasanya mengelupas secara spontan dan mukosa serviks yang bersih dan berwarna merah muda terbuka. Wanita itu kembali ditunjukkan ke dokter, dan dokter memutuskan pengaturan alat kontrasepsi untuknya.

Wanita perlu tahu bahwa ada penyakit seperti endometriosis - penyakit hormonal aktif yang mempengaruhi wanita hanya pada usia paling aktif dan menurun untuk menghilang total setelah menopause.

Endometriosis dicirikan oleh fakta bahwa fokus jaringan berkembang di luar mukosa rahim, serupa struktur dan fungsinya dengan mukosa rahim. Dalam fokus ini, di bawah pengaruh hormon ovarium, perubahan siklus yang sama persis terjadi seperti pada mukosa rahim: pertumbuhan, kematian dan keruntuhan dengan penghancuran pembuluh darah dan dengan satu atau lain perdarahan. Perubahan ini menyebabkan gejala tertentu pada wanita, yang bergantung pada lokasi fokus endometriosis, dan pada tingkat perkembangan dan penyebarannya.

Endometriosis adalah penyakit progresif, metode konservatif hanya dapat menghentikannya, dan metode operasional dapat menyebarkan fokusnya ke tempat lain. Semua bentuk endometriosis ditandai dengan nyeri dan ketidakteraturan menstruasi (nyeri menstruasi atau berdarah, keluarnya darah sebelum dan sesudah menstruasi).

Untuk endometriosis serviks ciri masalah berdarah antara periode, mungkin ada kontak bercak setelah hubungan seksual. Pengeluaran ini terutama melimpah pada periode pramenstruasi (3-5 hari sebelum menstruasi), karena fokus endometrioid tumbuh (seperti mukosa rahim) sangat kuat pada periode pramenstruasi. Oleh karena itu, janji dengan dokter kandungan untuk pemeriksaan dan identifikasi lesi endometriosis harus dilakukan pada fase kedua siklus (3-5 hari sebelum menstruasi), dan dalam semua kasus lain, Anda harus datang ke dokter kandungan setelah menstruasi berikutnya.

Pengobatan endometriosis serviks - koagulasi laser atau kriokoagulasi(elektrokoagulasi tidak dilakukan, karena dapat berkontribusi pada penyebaran fokus endometriosis). Latar belakang penyakit serviks juga termasuk: leukopenia(plak keputihan menonjol di atas permukaan), polip, kutil datar(pertumbuhan epitel setelah proses inflamasi), endoservisitis(peradangan dari saluran serviks), jaringan parut pada serviks.

Ke penyakit prakanker serviks termasuk yang disebut displasia epitel berbagai tingkat ekspresi leukopenia dengan atipia sel dan adenomatosis.

Kanker serviks- salah satu tumor ganas paling umum dari sistem reproduksi wanita. Berkontribusi pada terjadinya latar belakang kanker serviks dan penyakit prakanker serviks yang terjadi setelah cedera dan mikrotrauma serviks saat melahirkan, setelah aborsi (terutama banyak), gangguan endokrin yang juga terjadi setelah penghentian kehamilan buatan - aborsi, jangka panjang, proses inflamasi yang tidak diobati atau tidak sembuh dengan baik di saluran serviks dan pada selaput lendir serviks. Peran tertentu dalam terjadinya kanker rahim dikaitkan dengan virus herpes dan terutama human papillomavirus. Menurut statistik, kanker serviks lebih sering terjadi pada wanita yang memiliki tiga atau lebih pasangan seksual. Gadis dan wanita yang promiscuous harus memikirkan hal ini.

Data survei Internet yang sudah dilakukan di abad ke-21 sangat menarik:

1) 32% wanita muda pernah berhubungan seks dengan seorang pria, bahkan yang namanya tidak mereka ketahui; 22% tidur dengan sembarang orang "karena kesepian";

2) 11% pergi keluar di malam hari untuk mabuk dan menjemput pria sembarangan;

3) 35% tidur sambil mabuk dengan pria yang sama sekali tidak mereka sukai;

4) 24% setuju saat mabuk pada sesuatu yang tidak akan pernah mereka lakukan dengan sadar.

Keluhan pada wanita penderita kanker serviks pada dasarnya sama dengan pada orang lain. penyakit ginekologi: nyeri, keputihan (biasanya berair), bercak di antara periode atau kontak. Usia pasien rata-rata (35-40 tahun) atau lebih tua. Pendarahan kontak pada kanker serviks biasanya terjadi saat berhubungan seksual, buang air besar, pemeriksaan vagina, angkat beban. Mereka terjadi ketika cedera pecah. kapal kecil tumor. PADA kanker serviks stadium pertama 50% pasien tidak memiliki keluhan sama sekali.

Peran besar termasuk dalam pemeriksaan profesional wanita, pada tahap pertama di mana dokter tidak hanya memeriksa wanita di kursi berlengan, tetapi juga mengambil sampel sel atipikal (prakanker dan kanker) dengan tongkat.

PADA kanker serviks stadium awal apusan ini seringkali merupakan satu-satunya indikator penyakit. Diagnosis pada stadium awal kanker sangat penting, karena semakin dini seorang wanita dioperasi, semakin lama dia hidup; Kelangsungan hidup 5 tahun adalah 75-80%; pada tahap kedua - 60%; pada tahap ketiga, diabaikan, - 35-40%.

Rahim Wanita adalah organ berbentuk buah pir yang terletak di rongga panggul antara kandung kemih dan rektum. Beratnya pada wanita nulipara adalah 30–40 g, pada wanita yang melahirkan - 70–80 g. badan rahim, leher rahim dan genting tanah. Seluruh uterus agak cekung pada permukaan anterior, agak cembung pada permukaan posterior. Serviks adalah formasi silindris, bagian bawah turun ke dalam vagina. Masuk ke dalam saluran serviks yang menghubungkan rongga rahim dengan vagina. genting tanah- bagian depan antara serviks dan corpus uteri, selaput lendirnya memiliki struktur yang sama dengan corpus uteri, dindingnya lebih mirip dengan struktur serviks.

rongga rahim- ruang seperti celah berbentuk segitiga. Sudut atas segitiga ini masuk ke lumen tuba fallopi, yang lebih rendah diarahkan ke saluran serviks. Dinding rahim terdiri dari selaput lendir yang melapisinya dari dalam, jaringan otot dan peritoneum, menutupi sebagian besar rahim dari luar. Selaput lendir rongga rahim halus, tipis, tidak memiliki lipatan, lipatan menyerupai sosok pohon terbentuk di saluran serviks. Struktur histologis mukosa tergantung pada fase siklus menstruasi.

lapisan otot terdiri dari otot polos. Peritoneum menutupi rahim dari depan ke tingkat os internal, dan kemudian melewati kandung kemih, di sepanjang permukaan belakang mencapai kubah vagina. Saluran tuba dengan panjang hingga 12 cm berangkat dari sudut atas rahim, yang berakhir dalam bentuk corong, dibulatkan dengan pinggiran. Di sini, di sekitar pintu masuk ke saluran tuba, ovarium berada.

selaput lendir Rahim terdiri dari 2 lapis sel epitel. Di luarnya ada 3 lapisan otot rahim yang berkembang dengan baik, yang terletak dalam arah melingkar (melintang), dalam arah memanjang dan dalam arah miring. Susunan otot ini memberikan rahim kontraksi yang efektif selama persalinan dan pada periode postpartum.

Selaput lendir terdiri dari lapisan basal sel yang lebih dekat ke lapisan otot dan merupakan dasar untuk lapisan fungsional ke-2. Lapisan ini disebut demikian karena berfungsi, yaitu, berubah di bawah pengaruh latar belakang hormonal yang berubah. Dengan setiap siklus menstruasi, itu diperbarui: selama menstruasi, lapisan ini ditumpahkan bersama dengan darah, kemudian perlahan-lahan mulai tumbuh dari sel-sel basal, yang pada akhir siklus dan tanpa adanya kehamilan ditumpahkan lagi di menstruasi berikutnya. Proses siklus ini diperlukan agar dalam kasus pembuahan embrio masuk ke kondisi yang paling menguntungkan: selaput lendir yang baru tumbuh, subur, berfungsi aktif dengan jumlah besar pembuluh dan kelenjar; sehingga embrio memperoleh pijakan di sana dan mulai berkembang dan makan secara intensif.

Tentang rahim, wanita harus menyadari bahwa ada kelainan dan penyakit umum berikut. Pertama, ini anomali dalam perkembangan organ genital, termasuk rahim, yang mempengaruhi fungsi menstruasi, infertilitas, dan perjalanan kehamilan dan persalinan.

Kedua, ini posisi rahim yang tidak normal, yang juga mempengaruhi semua fungsi seksual.

Ketiga, kelainan pada struktur selaput lendir dan penyakit mukosa rahim.

Keempat, tumor jinak, endometriosis rahim.

Kelima, tumor ganas, kanker rahim.

Anomali perkembangan diamati pada 1-2,7% pasien ginekologi. Mereka menyertai berbagai pelanggaran fungsi menstruasi. Gangguan perkembangan muncul pada periode prenatal perkembangan janin. Anomali dalam perkembangan rahim berupa:

1) rahim ganda (dua rahim, dua leher rahim, dua vagina), sedangkan kedua rahim tidak terhubung, tetapi terpisah satu sama lain;

2) rahim unicornuate dengan vagina normal;

3) rahim bicornuate dengan dua leher dan vagina normal;

4) rahim unicornuate dengan tanduk dasar (terbelakang) kedua dan vagina normal;

5) septum tubuh dan serviks (lengkap atau tidak lengkap);

6) pelana rahim (dengan atau tanpa septum internal);

7) patologi langka - tidak adanya rahim lengkap atau hampir lengkap dengan adanya saluran tuba dan ovarium yang berfungsi normal.

Anomali rahim sangat penting secara praktis selama kehamilan (dari kehilangan janin hingga kehamilan di tanduk rahim yang belum sempurna).

Posisi normal rahim pada wanita sehat dewasa seksual tidak hamil dengan kandung kemih dan usus kosong, ini persis di tengah panggul kecil, bawah ke atas dan ke depan, leher ke bawah dan ke belakang (anteflexia). Jadi, jika Anda menggambar sumbu antara tubuh dan serviks, maka sudutnya menjadi terbuka di anterior.

Posisi ini normal, karena sperma yang erupsi dikirim ke forniks posterior vagina dan kemudian dicegat oleh serviks. Posisi rahim ini memberikan cara yang lebih nyaman dan lengkap bagi sperma untuk memasuki rahim (dan dengan posisi wanita terlentang). Posisi yang salah timbul sebagai akibat dari proses inflamasi (adhesi), tumor, cedera, dll.

Dalam prakteknya, yang terpenting bagi seorang wanita adalah: patologis (berlebihan) antefleksia(yaitu kemiringan uterus posterior), dan perpindahan rahim ke bawah(kelalaian dan prolaps vagina, leher rahim dan rahim).

Dengan antefleksia berlebihan (hiperantefleksia), sudut antara tubuh dan leher tajam (kurang dari 70 °).

Dalam posisi ini, rahim sulit untuk mengeluarkan darah menstruasi, sehingga keluhan utama wanita adalah nyeri dan menstruasi yang berat, dan jika anomali ini terdeteksi dengan latar belakang infantilisme seksual, maka menstruasi itu menyakitkan dan sedikit. Seringkali terjadi infertilitas karena berkurangnya fungsi hormonal ovarium.

Dengan retrofleksi("tekuk rahim") sudut antara tubuh dan serviks terbuka ke belakang, yaitu tubuh rahim dimiringkan ke belakang, dan serviks di depan. Dalam hal ini, usus terus-menerus menekan rahim, oleh karena itu, sering terjadi prolaps organ genital. Retrofleksi dapat menjadi penyebab kemandulan (selama hubungan dalam posisi tradisional, hampir semua sperma keluar), wanita seperti itu perlu melakukan hubungan seksual dalam posisi merangkak (wanita telungkup, pria di atas ). refleksi di tanggal awal kehamilan dapat menyebabkan rasa sakit dan nada meningkat rahim (gejala keguguran yang terancam), tetapi jika rahim itu sendiri mengambil posisi yang benar (pada 8-9 minggu kehamilan), maka kehamilan berlangsung sepenuhnya tanpa komplikasi (jika ada latar belakang hormonal yang normal).

Retrofleksi dapat terjadi setelah melahirkan (selama penurunan berat badan), dengan keterbelakangan organ genital (terutama rahim dan ligamennya), sebagai akibat dari proses inflamasi pada panggul kecil dan endometriosis.

Dengan retroflexia, wanita mengeluh sakit di perut bagian bawah dan punggung bawah, menstruasi yang menyakitkan dan berat, sembelit, gangguan buang air kecil, keguguran. Tetapi kadang-kadang wanita tidak mengeluh, dan "tekuk rahim" ditemukan di dalamnya secara kebetulan selama pemeriksaan fisik.

Saat diturunkan bagian vagina serviks tidak melampaui celah genital. Prolaps uteri tidak lengkap- ketika serviks keluar dari celah genital, tetapi tubuh rahim berada di panggul kecil. Dengan prolaps lengkap, seluruh rahim (leher rahim dan tubuh) melampaui celah genital bersama dengan dinding vagina, sedangkan sebagian kandung kemih biasanya jatuh, dan ketika dinding posterior vagina prolaps, dinding anterior rektum juga jatuh.

Penyebab prolaps dan prolaps organ genital internal pada wanita:

1) peningkatan tekanan intra-abdomen dalam kombinasi dengan insufisiensi otot-otot dasar panggul (sebagai akibat dari trauma pada perineum saat melahirkan);

2) peningkatan tekanan intra-abdomen yang berkepanjangan sebagai akibat dari kerja fisik yang berat;

3) pekerjaan fisik berat awal (mencuci, mengepel, dll.) setelah melahirkan (terutama berulang);

4) penurunan berat badan secara tiba-tiba;

5) retrofleksi rahim ("tekuk") sebagai akibat dari tekanan usus yang konstan pada rahim;

6) atrofi dan melemahnya jaringan di usia tua.

Dengan kelalaian dan prolaps organ genital internal, wanita mencatat keparahan dan rasa sakit di perut bagian bawah dan punggung bawah, gangguan buang air kecil, perasaan benda asing di vagina.

Fenomena tersebut sangat terasa saat bergerak, mengangkat beban, batuk, bersin. Penyakit ini ditandai dengan perjalanan yang panjang dan progresif, tingkat prolaps meningkat seiring waktu.

Dinding vagina yang telah rontok menjadi kering, kasar, pada selaput lendir vagina dan bagian vagina serviks, ulkus trofik, yang merupakan proses prakanker. Juga, sebagai akibat dari stagnasi karena pelanggaran pembuluh darah, pembengkakan serviks terjadi.

Pengobatan prolaps dengan tingkat keparahan yang kecil: restoratif, nutrisi yang baik, prosedur air, senam khusus, transfer dari kerja keras ke kerja ringan. Relatif muda dan wanita sehat dengan putus sekolah ditampilkan pembedahan. Di usia tua dan (atau) dengan adanya kontraindikasi dari sistem kardiovaskular dan lainnya, diharuskan memakai cincin vagina dari ukuran 1 hingga 3, sesuai dengan ukuran vagina. Dokter harus menentukan ukuran cincin dan perubahan selanjutnya.

Wanita masa pubertas juga harus mengingat penyakit seperti endometriosis. Dan paling sering, endometriosis berkembang di tubuh rahim (endometriosis internal, adenomiosis). Dapat menyebar (menyebar ke seluruh rahim) - adenomiosis atau fokus(nodal), menempati beberapa bagian kecil dari rahim. Pada endometriosis rahim jaringan endometrioid mulai tumbuh ke dalam lapisan otot rahim, yaitu ke tempat di mana endometrium (lapisan lendir) seharusnya tidak berada. Ketebalan perkecambahan endometriosis pada otot-otot rahim bisa sampai 1 cm (superfisial) atau seluruh ketebalan lapisan otot rahim. Dan karena otot rahim dengan endometriosis rahim dengan demikian, seolah-olah, rusak, fungsi otot (kontraktil) juga terganggu. Oleh karena itu, keluhan utama pada endometriosis uterus (seperti dalam semua bentuk endometriosis) adalah pelanggaran menstruasi: nyeri dan berat (mungkin dari jenis perdarahan), dan ada juga keluhan bercak sebelum dan sesudah menstruasi. Untuk mengkonfirmasi diagnosis endometriosis, seorang wanita diberikan pemeriksaan rontgen(hysterosalpingography), USG pada fase II siklus, beberapa hari sebelum menstruasi untuk mengidentifikasi gambaran karakteristik endometriosis.

Pengobatan endometriosis rahim tahap awal hormonal. Endometriosis rahim derajat III (adenomiosis) dan endometriosis derajat awal tanpa adanya efek pengobatan hormonal(sedang berlangsung pendarahan hebat) adalah indikasi untuk perawatan bedah.

Untuk pencegahan endometriosis perlu untuk mencegah cedera dan operasi organ genital: pendaftaran tepat waktu untuk kehamilan di klinik antenatal untuk mengembangkan rencana yang paling hati-hati dan rasional untuk mengelola persalinan; perlindungan tepat waktu dan kompeten dari kehamilan yang tidak diinginkan ( kontrasepsi hormonal, alat kontrasepsi dalam rahim) untuk mengurangi atau menghilangkan aborsi yang diinduksi; perawatan lengkap untuk semua penyakit wanita pada tahap awal perkembangan mereka.

Untuk pencegahan endometriosis dalam segala bentuk, tidak adanya aktivitas seksual selama menstruasi memainkan peran penting, terutama selama periode perdarahan hebat, ketika partikel-partikel endometrium keluar dari rahim bersama dengan darah, yang dapat menembus ke dalam "yang tidak pantas" mereka. " tempat.

Pada periode pramenopause dan menopause, seorang wanita, sebagai akibat dari pelanggaran regulasi hormonal, dapat berkembang hiperplasia kistik kelenjar dan/atau polip endometrium. Kedua penyakit ini bersifat prakanker dan karenanya memerlukan perhatian kaum wanita. Dan selain itu, keduanya dimanifestasikan pada wanita dengan menstruasi yang tidak teratur, biasanya, lebih sering dan lebih lama sesuai dengan jenis perdarahan. Pada periode klimakterik, perdarahan ini muncul setelah penundaan yang kurang lebih lama (selama 2-3 bulan atau lebih). Sebagai akibat disfungsi ovarium, transisi fase pertama ke fase kedua "diperlambat" di dalamnya, karena estrogen tidak dapat mencapai puncaknya dengan cara apa pun, ovulasi tidak dapat terjadi dengan cara apa pun, dan perubahan proliferasi berlanjut di rahim. mukosa, yaitu, perkembangan dan pertumbuhan lapisan mukosa, peningkatannya (bagaimanapun, estrogen terus bekerja). Akibatnya, ketika menstruasi datang, itu sangat banyak dan berkepanjangan, karena itu diperlukan agar mukosa keluar 2-3 kali lebih banyak dari biasanya. Selain itu, sisa-sisa mukosa yang subur ini, yang berada di dalam rahim untuk waktu yang lama, menunda kontraksinya. polip endometrium dapat berkembang menurut mekanisme yang berbeda, tetapi hasilnya sama: selama menstruasi, itu mengganggu kontraksi penuh rahim, akibatnya kita kembali memiliki pendarahan rahim. Dan jika polip berada pada tangkai yang tipis, polip dapat terpuntir atau terjepit di leher, mengakibatkan nekrosis jaringan, dan kemudian peritonitis.

Penyakit rahim lainnya berlanjut dengan cara yang sama - fibromioma rahim - tergantung hormon tumor jinak rahim. Dalam hal ini, kelenjar getah bening dapat terletak di rongga rahim, di ketebalan dinding rahim atau di permukaan rahim. Pendarahan paling banyak diberikan oleh kelenjar getah bening yang terletak di rongga rahim, karena dalam hal ini rahim tidak dapat berkontraksi sama sekali. Simpulan pada ketebalan dinding rahim juga mengganggu kontraktilitas rahim, hal ini dimanifestasikan dengan menstruasi yang lebih banyak dan berkepanjangan, serta keluarnya darah sebelum dan sesudah menstruasi. Node yang terletak di permukaan rahim mungkin tidak memanifestasikan dirinya untuk waktu yang lama, mereka secara tidak sengaja ditemukan selama pemeriksaan medis wanita. Harus diperhitungkan bahwa hiperplasia kelenjar-kistik, dan polip, endometriosis, dan fibromioma uteri terjadi pada usia wanita yang relatif muda dan merupakan penyakit prakanker, dan jika pada saat yang sama menstruasi berlimpah dalam jenis perdarahan, maka ini adalah ancaman langsung bagi kehidupan dan kesehatan seorang wanita.

Kanker rahim berkembang terutama pada wanita yang lebih tua dengan latar belakang hiperplasia kistik kelenjar dan polip endometrium yang tidak diobati. gejala utama- keluarnya darah atau purulen dari saluran genital, pada wanita yang lebih muda - perdarahan uterus atau bercak intermenstruasi. Nyeri terjadi dengan proses yang umum. Pemeriksaan rontgen, ultrasonografi, pemeriksaan sitologi apusan juga digunakan untuk diagnosis. Tetapi hal utama untuk diagnosis hiperplasia kistik kelenjar, polip, dan kanker adalah kuretase diagnostik rongga rahim dan saluran serviks dengan pemeriksaan histologis jaringan di bawah mikroskop.

Saluran tuba

Saluran tuba(saluran telur) mulai dari sudut rahim, menuju dinding samping panggul di sepanjang tepi atas ligamen rahim yang lebar (ini adalah ligamen yang menempelkan rahim ke dinding panggul dari dalam) dan diakhiri dengan corong yang relatif lebar. Panjang tabung adalah 10-12 cm, dan ketebalannya tidak sama: di mana tabung berkomunikasi dengan rongga rahim, diameter lubangnya adalah 0,5-1 mm, dan di area corong, saluran diameter tuba fallopi mencapai 6-8 mm. Corong tabung berkomunikasi dengan rongga perut, ujungnya adalah pinggiran silia, terus bergerak dan menciptakan arus dari rongga perut ke rahim, mis., berkontribusi pada pergerakan telur (atau embrio) ke dalam rongga tabung dan masuk ke dalam rahim. Gerakan sel telur(atau embrio) terjadi dengan partisipasi kontraksi otot-otot tuba. Oleh karena itu, tuba memainkan peran penting dalam pembuahan: spermatozoa bergerak (pada tahap terakhir) di sepanjang mereka untuk bertemu sel telur, dan kemudian embrio bergerak ke arah yang berlawanan untuk menetap di dalam rahim. Dengan berbagai proses inflamasi patensi tuba falopi terganggu, karena perlengketan terbentuk di dalam tuba atau di luar, di berbagai tempat tuba, yang tidak memungkinkan embrio memasuki rahim (dengan obstruksi parsial) atau bahkan tidak memungkinkan sperma (obstruksi total). , infertilitas). Dengan obstruksi parsial, ketika spermatozoa (mereka sangat kecil) tetap merangkak melalui dan pembuahan terjadi, tetapi embrio tidak dapat memasuki rahim (ukurannya secara signifikan melebihi ukuran spermatozoa), ia dapat berkembang kehamilan ektopik- penyakit yang sangat berbahaya dan mengancam jiwa ketika sel telur janin (embrio) berkembang di luar rahim, yaitu di tuba fallopi (dalam 98,5% kasus), di berbagai bagiannya (di ujung tuba, di bagian yang lebar ; di bagian isthmic - di tempat tabung memasuki rahim atau di bagian interstisial - di ketebalan dinding rahim). Di ovarium, kehamilan ektopik jarang terlokalisasi. Tetapi adalah mungkin untuk "menanam" sel telur janin di tanduk embrio (belum sempurna) rahim (dengan anomali dalam perkembangan rahim) dan pada organ perut.

Patensi tuba falopi yang buruk tidak hanya karena proses inflamasi, tetapi juga karena operasi pada organ panggul, aborsi yang diinduksi, pembentukan tumor rahim dan pelengkap (ovarium dan saluran), endometriosis, serta fitur struktural tabung pada infantilisme seksual (terlalu panjang dan berliku-liku). ).

Membedakan kehamilan tuba yang progresif (berkembang) dan berselang berdasarkan jenis aborsi tuba atau menurut jenis ruptur tuba.

Dengan kehamilan tuba yang sedang berkembang, embrio "duduk" (ditanamkan, dengan cara yang berbeda - nidasi) pada selaput lendir tuba fallopi, dan karena sangat tipis dan tidak memberikan kondisi normal untuk perkembangan, embrio dimasukkan ke dalam dinding otot tabung, menumbuhkannya dan menyebabkan kehancurannya. Saat embrio berkembang, ia meregangkan dinding pipa yang menipis dan mengendur, pipa memperoleh bentuk gelendong. Seorang wanita memiliki semua tanda-tanda kehamilan (perubahan nafsu makan, mual, air liur, menstruasi tertunda, pembengkakan kelenjar susu).

Biasanya, keluarnya cairan berdarah dari rahim dan nyeri di perut bagian bawah dicatat. Selama penelitian, ginekolog mencatat bahwa peningkatan ukuran rahim tertinggal dari istilah kehamilan yang sesuai dalam hal keterlambatan menstruasi, kadang-kadang dokter menentukan pembentukan seperti tumor elastis yang lembut di samping dan di belakang rahim, tetapi seringkali karena pelunakan ini, tidak ada yang bisa ditentukan sama sekali atau formasi lunak ini dapat diambil untuk loop usus (terutama bentuknya mirip). Jika kehamilan ektopik dicurigai ginekolog mengarahkan wanita tersebut untuk melakukan pemindaian ultrasound. Gambaran yang sangat jelas diperoleh saat menggunakan sensor vagina - dengan metode ini, kehamilan progresif dapat ditentukan dari 1,5 minggu setelah pembuahan (diameter embrio 4-5 mm), dan detak jantungnya dicatat pada 3-4 minggu setelah pembuahan.

Dengan demikian, seorang wanita harus tahu bahwa kehamilan ektopik progresif dalam manifestasinya ditandai dengan tanda-tanda yang hampir sama dengan kehamilan uterus normal, hanya berlanjut dengan tanda-tanda gangguan yang mengancam (ditandai dengan nyeri yang menyakitkan, berat di perut bagian bawah, perdarahan berkala). atau keluarnya darah).

Sangat mendesak untuk menghubungi ginekolog, bahkan jika seorang wanita percaya bahwa dia tidak membutuhkan kehamilan: gangguan spontan pada tahap awal kehamilan rahim (4–6–7 minggu), sebagai suatu peraturan, tidak pernah berakhir dengan "keluar" lengkap sel telur janin, dengan keterlambatan bagian-bagiannya di dalam rahim, rahim tidak dapat berkontraksi sepenuhnya, sehingga pendarahan tidak dapat berhenti; untuk menghentikannya, kuretase rahim dan pengangkatan sisa-sisa sel telur janin diperlukan. Oleh karena itu, keluarnya darah dan nyeri di perut bagian bawah dengan adanya tanda-tanda kehamilan memerlukan kunjungan ke dokter kandungan, pemeriksaan dan keputusan tentang taktik lebih lanjut.

Jika itu datang aborsi tuba(keguguran tuba), kemudian sel telur janin sebagian atau seluruhnya terkelupas dari dinding tuba dan, dengan kontraksinya, mulai dikeluarkan melalui ujung ampula ke dalam rongga perut. Pada saat yang sama, nyeri episodik muncul sesuai dengan jenis kontraksi, tetapi bukan dari rahim, tetapi dari daerah inguinal kanan atau kiri (atau sedikit lebih tinggi - daerah iliaka), rasa sakit ini "diberikan" ke rektum, paha, sakrum, terkadang ke tulang belikat atau tulang selangka yang sesuai. Serangan disertai pusing, terkadang pingsan. Pengeluaran sel telur janin terkadang terjadi berulang kali, sehingga perjalanan aborsi tuba seringkali lama. Darah yang mengalir melalui tabung ke dalam rongga perut mengalir ke celah antara rahim dan rektum, dan hematoma rahim terbentuk di sana. Dalam interval antara nyeri kram akut, seorang wanita mungkin mengalami rasa sakit yang konstan di perut bagian bawah, tekanan pada rektum.

Jadi, perbedaan dari kehamilan ektopik progresif adalah bahwa nyeri kram akut bergabung dengan rasa sakit yang konstan dan berat di perut bagian bawah, dan jika pendarahan ke dalam rongga perut besar, maka ada penurunan kondisi umum, pusing hingga pingsan. , kelemahan meningkat, pucat.

Jika seorang wanita memiliki pecahnya tuba fallopi, kemudian terjadi perdarahan internal yang parah, syok, anemia akut, yaitu, semua gejala di atas berkembang dengan cepat: nyeri hebat, perdarahan hebat, kehilangan kesadaran, pucat parah, lesu. Terminasi kehamilan ektopik itu sering terjadi ketika sel telur janin berada di bagian istmik atau interstisial, karena di bagian ini salurannya sempit dan kemungkinan ekspansinya dibatasi oleh dinding rahim. Saat sel telur janin pecah terletak di bagian interstisial tabung, sebagai aturan, ada sangat pendarahan hebat, karena pembuluh darah besar melewati dinding rahim. Kehilangan kesadaran bersifat jangka pendek, cepat pulih. Pada saat yang sama, wanita itu tetap lesu, acuh tak acuh, hampir tidak menjawab pertanyaan. Saat Anda mencoba mengangkat atau memutarnya, mungkin ada kehilangan kesadaran kedua dengan rasa sakit berulang yang tajam. Wanita memiliki pucat tajam, bibir sianosis, keringat dingin muncul, denyut nadi sering, lemah, rendah. tekanan darah, perut membengkak tajam. Dengan gejala-gejala ini, wanita tersebut harus dibawa ke rumah sakit sesegera mungkin untuk operasi darurat.

Perawatan kehamilan ektopik selalu cepat, luasnya operasi tergantung pada kondisi tuba dan kondisi wanita: lebih sering tuba diangkat bersama dengan sel telur janin, kadang-kadang, terutama pada wanita nulipara muda, mereka melakukannya operasi plastik pada pipa, mencoba mengembalikan patennya.

Harus diingat bahwa endometriosis juga dapat mempengaruhi saluran tuba. Ini sering dikombinasikan dengan endometriosis rahim dan ovarium, dan berkembang di tunggul tabung yang tidak sepenuhnya diangkat (operasi untuk kehamilan ektopik).

Gejala utama dengan endometriosis tuba fallopi adalah algomenore (yaitu, nyeri haid).

Dari formasi "jinak" tuba fallopi, orang harus mengingat tumor sakular purulen yang sering terjadi, di mana ovarium dan tuba disolder menjadi satu konglomerat yang diisi dengan nanah. Penyakit seperti itu terjadi sebagai komplikasi dari proses inflamasi pada pelengkap dan terutama memiliki sifat spesifik (dengan gonore, penyakit umum penyakit kelamin), dan tidak seperti peradangan yang disebabkan oleh mikroba lain atau, misalnya, klamidia, tumor sakular pada gonore biasanya bilateral.

Kanker tuba fallopi- cukup penyakit langka, lebih sering terjadi dengan latar belakang peradangan pelengkap sebelumnya pada wanita yang, sebagai aturan, sudah berusia di atas 40 tahun. Pada saat yang sama, wanita merasakan nyeri kram berulang di perut bagian bawah, yang setelah beberapa saat menjadi konstan.

Dengan cairan ringan, berdarah atau bernanah dari saluran genital, Anda juga harus segera berkonsultasi dengan dokter, karena ini adalah tanda pertama kanker tuba fallopi. Segera setelah keluarnya keputihan, formasi seperti tumor di daerah pelengkap berkurang ukurannya. Diagnosis dikonfirmasi dengan pemeriksaan sitologi, ultrasonografi, laparoskopi.

ovarium merupakan organ utama sistem reproduksi wanita. Keduanya adalah organ yang aktif secara hormonal, kelenjar yang mengeluarkan hormon seks, dan organ target, yaitu organ yang merespons hormon ini. Dengan demikian, ovarium sendiri mengeluarkan hormon dan mereka sendiri bereaksi terhadapnya dengan perubahan tertentu.

Ovarium berbentuk almond (lonjong) dan memiliki permukaan yang tidak rata. Panjang ovarium adalah 3,5–4 cm, lebarnya 2–2,5 cm, pada usia tua, ovarium berkurang ukurannya, jaringan parut berkembang di dalamnya.

Mereka terletak di ligamen luas rahim di bawah saluran tuba, di kedua sisi rahim.

Sepanjang hidup seorang wanita, 400-500 telur matang di ovarium. folikel, di mana telur. Pada hari ke 11-15 dari hari pertama menstruasi, salah satu folikel pecah. Telur dilepaskan ke dalam rongga perut dan kemudian ke dalam tabung. Jika sel telur dibuahi, maka ia bergerak di sepanjang saluran tuba menuju rahim, di mana ia dimasukkan ke dalam selaput lendirnya dan mulai berkembang. Di tempat folikel yang pecah di ovarium terbentuk korpus luteum, yang mampu menghasilkan hormon(progesteron dan esterogen). Hormon ini mendukung kursus biasa kehamilan pada tahap awal sampai saat plasenta terbentuk dan mulai bekerja, yang tidak hanya "memberi makan" janin, tetapi juga melepaskan sejumlah besar hormon wanita, karena itu pertumbuhan dan perkembangan janin dan rahim terjadi.

Jika sel telur tidak dibuahi, maka setelah 10-12 hari korpus luteum menyusut dan larut, wanita tersebut mengalami menstruasi, pada hari-hari pertama di mana estrogen mulai dilepaskan lagi di ovarium, mendorong pertumbuhan folikel baru dengan telur di dalamnya, dan siklus berulang lagi.

Hormon

Ovarium sebagai organ hormonal memproduksi dan mengeluarkan ke dalam darah tiga jenis hormon: estrogen, progesteron dan androgen.

Estrogen(estrone, estroil, dan estradiol - yang terkuat) - hormon utama tubuh wanita yang menentukan masa pubertas anak perempuan dan pembentukannya sesuai dengan tipe wanita, berkontribusi pada pembentukan siklus menstruasi:

1) mengaktifkan proliferasi (pertumbuhan) epitel pada organ genital wanita, termasuk regenerasi (pemulihan) dan pertumbuhan endometrium (mukosa rahim) pada fase pertama siklus menstruasi;

2) mempersiapkan endometrium untuk aksi progesteron;

3) merangsang sekresi lendir serviks dengan viskositas rendah, yang mendorong penetrasi sperma selama ovulasi;

4) estrogen menyebabkan hipertrofi (pertumbuhan) dan peningkatan aktivitas kontraktil otot polos saluran genital (ini digunakan untuk kelemahan aktivitas persalinan);

5) mengontrol pendekatan fimbria tuba fallopi ke folikel yang berovulasi, yaitu, berkontribusi pada penangkapan telur yang lebih baik oleh tuba fallopi;

6) meningkatkan libido (hasrat seksual) wanita di tengah siklus;

7) mempengaruhi semua jenis metabolisme (metabolisme karbohidrat, protein, lemak dan elektrolit);

8) estrogen, pada tingkat yang lebih besar daripada hormon ovarium lainnya, mempengaruhi pembentukan umpan balik positif dan negatif dalam sistem hipotalamus-hipofisis;

9) estrogen merangsang produksi protein globulin di hati yang mengikat hormon seks, dan juga merangsang pembentukan renin, trigliserida dan faktor koagulasi;

10) mempengaruhi perkembangan dan struktur tulang (oleh karena itu, di usia tua, peningkatan kerapuhan tulang, osteoporosis) dicatat.

Progesteron disintesis dalam jumlah yang signifikan hanya dalam periode tertentu dari siklus menstruasi. Ini disintesis oleh korpus luteum dan plasenta selama kehamilan.

Progesteron adalah hormon kehamilan, dan fungsi utamanya adalah mempersiapkan saluran genital.

Ini terjadi seperti ini:

1) endometrium yang berproliferasi dipindahkan ke sekretori (yaitu, kelenjar di endometrium mulai berkembang secara intensif dan mengeluarkan);

2) kental kental dilepaskan lendir serviks, yang mempersulit segala sesuatu yang asing masuk ke rahim (bakteri, sperma, dll.);

3) blok progesteron, menghambat aktivitas kontraktil rahim, berkontribusi pada pelestarian kehamilan (ini digunakan dalam pengobatan ancaman keguguran);

4) progesteron berkontribusi pada sedikit peningkatan suhu tubuh basal(suhu di rektum) pada fase kedua siklus;

5) Progesteron memberikan kontrol umpan balik hormonal dengan sistem hipotalamus-hipofisis, terutama umpan balik negatif (pada tingkat progesteron yang tinggi, sintesis luliberin di hipotalamus dan hormon luteinisasi di kelenjar hipofisis dihambat), meskipun ada juga umpan balik positif. - stimulasi sintesis hormon luteinizing (LH). ) dengan tingkat progesteron yang rendah, tetapi hanya setelah tindakan awal estradiol;

6) progesteron merangsang pertumbuhan kelenjar susu;

7) progesteron meningkatkan pemecahan protein, karbohidrat, lemak;

8) mempengaruhi tubulus ginjal, meningkatkan resistensi terhadap aldosteron, yang menyebabkan pelepasan natrium.

androgen- hormon seks pria yang terbentuk di stroma ovarium dan yang disebut sel teka (mereka juga terbentuk pada wanita di kelenjar adrenal). Ini - testosteron, adnorstenedion dan lain-lain Hormon seks pria meningkatkan libido (hasrat seksual), memiliki efek anabolik (yaitu, berkontribusi pada pembelahan dan pemulihan sel yang lebih baik, meningkatkan volume jaringan, penambahan berat badan, massa otot).

Androgen adalah prekursor biokimia estrogen (FSH hipofisis merangsang transisi ini).

Dengan rasio normal semua hormon ini dalam tubuh, ovarium wanita berfungsi normal, tubuh secara keseluruhan bekerja dengan benar. Dan dalam kasus kehilangan atau pelanggaran salah satu hormon (atau 2, atau sekaligus), baik pelanggaran siklus, infertilitas, keguguran, atau pelanggaran seluruh perkembangan tubuh (jika ini terjadi selama pembentukannya ) diamati.

Dengan berbagai kelainan genetik (keberadaan gen yang diubah dalam DNA, perubahan set kromosom - penyakit kromosom, penyakit dengan kecenderungan turun temurun karena interaksi beberapa gen) sering mempengaruhi kelenjar kelamin, sebagai akibat dari terganggunya proses perkembangan dan fungsi tubuh wanita. Saat melahirkan anak dengan penyakit keturunan atau cacat lahir, jika orang tua memiliki penataan ulang kromosom, malformasi, dengan adanya infertilitas, keguguran spontan, amenore, pada perkawinan sedarah perlu dilakukan konseling genetik medik untuk memperoleh pengetahuan tertentu tentang akibat yang ditimbulkan. penyakit ini, tentang kemungkinan perkembangan dan pewarisannya, tentang cara pencegahan dan pengobatannya.

oleh sebagian besar penyakit ovarium yang sering adalah proses inflamasi mereka - adnexitis atau salpingooforitis(sebagai aturan, peradangan ovarium disertai dengan peradangan pada tabung yang sesuai, dan sebaliknya, proses inflamasi berpindah dari tabung ke ovarium).

Proses inflamasi dapat tajam atau kronis. Proses inflamasi akut ditandai dengan nyeri spesifik di perut bagian bawah dan fenomena inflamasi umum (demam, menggigil, malaise, dll.). Wanita harus memperhitungkan bahwa proses inflamasi akut dapat menghasilkan pemulihan lengkap dengan waktu dan pengobatan yang tepat. Dalam hal ini, fungsi ovarium dan tuba pulih sepenuhnya. Jika prosesnya dimulai, penyakitnya masuk ke bentuk kronis berlangsung berbulan-bulan dan bertahun-tahun. Akibatnya, fungsi menstruasi mulai terganggu (sampai tidak adanya ovulasi, tabung fusi, yaitu infertilitas), dan peradangan saraf panggul dan kandung kemih terjadi secara bersamaan.

Pada peradangan kronis adnexa rahim, sebagai suatu peraturan, dicatat sakit terus menerus dengan eksaserbasi dan intensifikasi setelah hipotermia, sebagai akibat dari penyakit apa pun atau sebelum dan sesudah menstruasi.

Selain itu, proses inflamasi yang lama menyebabkan perkembangan perlengketan dan penyumbatan saluran tuba, yang merupakan penyebab infertilitas atau kehamilan ektopik. Dan juga tumor sakular purulen dapat terbentuk, yang merupakan ancaman bagi kehidupan seorang wanita (ancaman peritonitis).

Menariknya, seringkali intensitas rasa sakit tidak sesuai dengan sifat perubahan ovarium selama pemeriksaan (selama pemeriksaan fisik, dokter kandungan memberi tahu wanita itu bahwa dia sehat, meskipun dia hanya menderita rasa sakit yang konstan).

Sangat sulit dan lama untuk mengobati proses inflamasi kronis di ovarium dan tuba, penyembuhan lengkap praktis masih belum tercapai.

Dalam istilah praktis, penyakit tumor pada pelengkap, termasuk ovarium, juga berperan. Ada banyak jenis tumor ovarium. Ada tumor yang secara intensif mengeluarkan hormon dan mengganggu latar belakang hormonal seorang wanita dengan perubahan fungsi tubuh dan bahkan penampilan. Ada indif tumor ovarium yang berbeda yang tidak mempengaruhi latar belakang hormonal. Wanita harus menyadari bahwa tumor ovarium (serta tumor organ lain) dapat sepenuhnya tanpa gejala dan ditemukan secara kebetulan selama pemeriksaan pencegahan. Oleh karena itu, diinginkan bahwa wanita, bahkan tanpa adanya keluhan dan gangguan siklus, harus ditunjukkan ke dokter kandungan setidaknya setahun sekali (harus datang setelah menstruasi, pada hari ke 6-8 siklus, setelah menstruasi. akhir keputihan, tetapi tidak ada kasus sebelum menstruasi). Ini akan membantu mengidentifikasi penyakit secara tepat waktu seperti polip, fibromioma, dan erosi serviks.

Perubahan siklik di ovarium

Di ovarium seorang wanita Usia subur sedang terjadi perubahan berulang: dalam proses ovulasi, folikel matang, telur keluar darinya, korpus luteum terbentuk. Fungsi hormonal ovarium juga terkait dengan fase siklus menstruasi. Utama - purba- folikel terbentuk di ovarium selama perkembangan intrauterin janin wanita. Pada akhir bulan kedua kehidupan seorang gadis, ovariumnya mengandung 300.000–400.000 folikel, dan pada usia ini pembentukan folikel baru berhenti. Munculnya folikel dipengaruhi oleh latar belakang hormonal ibu. Sebagai seorang gadis, seorang gadis, seorang wanita tumbuh, jumlah folikel secara bertahap berkurang sepanjang hidupnya. Sejumlah besar dari mereka hancur dan sembuh bahkan di masa kanak-kanak, sebelum menstruasi pertama, dan pada usia 36-40, jumlahnya hanya 30.000-40.000. Folikel adalah telur yang dikelilingi oleh satu lapisan sel skuamosa epitel folikel . Saat proses pematangan dimulai, sel telur bertambah besar, sel epitel bertambah banyak (dengan pembentukan 8-10 lapisan) dan bulat.

Kemudian cairan muncul di antara sel-sel lapisan granular, yang, ketika terakumulasi, mendorong sel-sel epitel terpisah, rongga terbentuk. Akumulasi cairan mendorong sel telur ke lapisan luar ovarium. Di sini dikelilingi oleh 20-50 baris sel folikel, dan gundukan muncul - botol Graafian mencapai diameter 10 mm. Di dalamnya, sel telur terus berkembang dan secara bertahap berubah menjadi folikel matang dengan diameter 1,2-2 cm, proses pematangan memakan waktu sekitar 10-14 hari, setelah itu terjadi ovulasi. Tepat sebelum ovulasi, folikel bergerak ke permukaan ovarium, sebuah tonjolan terbentuk di tempat ini, dan jaringan ovarium menjadi lebih tipis. Sirkulasi darah terganggu, dan akhirnya, dinding folikel berkembang, dan bersama dengan cairan folikel, telur memasuki rongga perut.

Selama siklus menstruasi, biasanya hanya satu folikel yang matang. Dengan ovulasi, ada sedikit pendarahan ke dalam rongga perut dan rongga folikel. Telur yang dilepaskan dikelilingi oleh 3-4 baris sel - mahkota bercahaya.

Jika pembuahan tidak terjadi, maka setelah 12-24 jam folikel mulai kolaps di rongga tuba falopi. Alih-alih folikel yang pecah di ovarium, a korpus luteum. Rongga secara bertahap tumbuh terlalu besar dan berubah menjadi kuning.

Dalam fase yang berbeda dari siklus ovarium, jaringan ovarium menghasilkan hormon - estrogen, progesteron dan sejumlah kecil androgen. Selama periode pematangan folikel, estrogen (estradiol, estrone, estriol) terutama dilepaskan, jumlah terbesar dari mereka terjadi pada hari ke-11 siklus, secara bertahap menurun dan kemudian naik lagi pada hari ke-21-22 dalam fase tersebut. pembungaan corpus luteum. Jumlah progesteron yang dilepaskan pada paruh pertama siklus kecil, dengan perkembangan korpus luteum, jumlahnya meningkat dan mencapai maksimum pada hari ke 17-19, kemudian mulai menurun secara bertahap. Pelepasan testosteron (hormon androgenik) pada fase pertama siklus kecil, meningkat selama ovulasi, kemudian menurun dan meningkat lagi pada hari ke-26 siklus. Selama menstruasi, intensitas pelepasannya rendah.

Perubahan siklik di dalam rahim

Struktur morfologi rahim dan fungsinya juga tergantung pada usia wanita, kondisi umum, latar belakang hormonal (kerja ovarium dan kelenjar endokrin lainnya), kondisi kehidupan wanita.

PADA mukosa rahim(endometrium) dibagi menjadi dua lapisan - dr dasarnya dan fungsional. Lapisan basal berbatasan langsung dengan lapisan otot rahim dan terdiri dari sel-sel kelenjar dan stroma. Lapisan ini tidak ditolak saat menstruasi, tetapi hanya sedikit berubah tergantung pada perubahan siklik di ovarium. Lapisan fungsional juga terdiri dari dua jenis sel - sekretori dan silia. Lapisan ini mengalami perubahan yang signifikan tergantung pada fase siklus ovarium. Di serviks ada kelenjar selaput lendir, yang menghasilkan zat khusus yang membentuk apa yang disebut sumbat lendir. Viskositas perubahan rahasia selama siklus menstruasi. Ini adalah yang terendah pada saat ovulasi. Suplai darah ke endometrium memiliki karakteristik tersendiri. Arteri kecil dari dua jenis muncul dari lapisan otot: yang lebih pendek - ke dalam lapisan basal, dan yang panjang berbelit-belit - ke dalam lapisan fungsional.

Dalam siklus menstruasi, fase perubahan endometrium berikut dibedakan - fase proliferasi dan fase sekresi, diikuti oleh perdarahan. Fase pertama dimulai pada akhir menstruasi, setelah deskuamasi berakhir (penolakan lapisan permukaan endotel). Pertama, epitelisasi permukaan mukosa rahim terjadi, di mana sel-sel lapisan basal mengambil bagian. Kemudian, seiring dengan pertumbuhan epitel, kelenjar endometrium mulai berkembang. Secara bertahap mereka meningkat, menjadi berliku-liku, lumennya mengembang. Jumlah pembuluh darah kecil yang mensuplai kelenjar endometrium meningkat berkali-kali lipat. Lapisan fungsional menjadi longgar, ketebalannya mencapai 8-10 mm. Kelenjar mengeluarkan rahasia, terutama terdiri dari: mukoid dan glikogen. Perubahan regresif dimulai - kelenjar saling mendekat, rahasia menumpuk di lumen kelenjar, vena melebar, berliku-liku, gumpalan darah terbentuk di dalamnya, edema jaringan, terjadi perdarahan fokal; ini diikuti oleh penolakan epitel dan terjadi perdarahan. Perdarahan terjadi karena alasan berikut:

1) penurunan hormon - estrogen dan gestagens;

2) gangguan peredaran darah - ada stagnasi, ekspansi, kemudian kejang arteri, peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah;

3) impregnasi stroma dengan leukosit;

4) pembentukan situs kematian dan hematoma;

5) peningkatan jumlah enzim proteolitik dan fibrinolitik.

Tergantung pada fase siklus menstruasi, perubahan siklus berulang pada kelenjar susu terjadi.

Penyebab haid tidak teratur sangat bervariasi. Ini bisa berupa faktor sosial, psikologis, fisik, menular, biologis, mekanis, kimia. Biasanya tubuh dipengaruhi oleh beberapa faktor dalam berbagai proporsi. Dari jumlah faktor-faktor ini, perlu untuk memilih yang utama - penyebab penyakit. Membedakan lokal dan luar penyebab penyakit. Internal - konstitusi, usia, jenis kelamin, interaksi dengan faktor eksternal, dan dalam beberapa kasus tidak mungkin untuk secara akurat menentukan penyebab pelanggaran.

Pelanggaran siklus menstruasi dapat terjadi dengan guncangan mental yang parah: penyakit mental dan saraf. Sangat penting mengalami malnutrisi (kuantitatif dan kualitatif), obesitas, beri-beri.

Dengan kekurangan vitamin B1, C, P, amenore, atau perdarahan uterus disfungsional, yang berhasil diobati dengan penunjukan vitamin yang sesuai. Siklus menstruasi dipengaruhi oleh bahaya pekerjaan - radiasi radioaktif, getaran, bekerja dengan bahan kimia tertentu.

Operasi ginekologi pada rahim dan pelengkap adalah penyebab gangguan serius. Setelah kuretase rahim, amenore dapat berkembang. Penyebabnya adalah pengangkatan tidak hanya fungsional, tetapi juga lapisan basal, perkembangan perlengketan di dalam rahim. Sebagai hasil dari elektrokoagulasi saluran serviks, infeksinya dapat berkembang. Ketika satu ovarium diangkat, lebih dari separuh wanita mengalami berbagai ketidakteraturan menstruasi, hingga amenore. Pelanggaran terjadi ketika penyakit umum seperti leukemia, hepatitis, sirosis, penyakit dari sistem kardio-vaskular, alkoholisme.

Pelanggaran regulasi neurohumoral mungkin terjadi pada berbagai level. Tergantung pada ini, ada kelompok pelanggaran berikut: :

1) kortikal-hipotalamus;

2) hipotalamus-hipofisis;

3) kelenjar di bawah otak;

4) ovarium;

5) rahim;

6) gangguan tiroid;

7) penyakit adrenal;

8) kelainan genetik.

Juga harus diperhitungkan bahwa pelanggaran dapat bersifat fungsional dan organik, parsial dan total, kuantitatif (hiper atau hipofungsi) dan kualitatif.

Algomenore(nyeri haid) paling sering ditemukan pada anak perempuan karena perubahan fungsional dan organik pada sistem reproduksi. Algomenore fungsional berkembang dengan infantilisme umum atau genital, ketidakstabilan sistem saraf dengan penurunan ambang sensitivitas nyeri, dengan pelanggaran rasio hormonal antara estrogen dan progesteron. Akibatnya, rahim infantil meluap dengan darah menstruasi dan gangguan karena relaksasi serviks yang tidak memadai. Refleks dari rahim yang penuh sesak dengan penurunan ambang sensitivitas nyeri memberikan rasa sakit. Menstruasi yang menyakitkan yang bersifat organik terjadi dengan malformasi organ genital, seperti rahim kedua yang belum sempurna, tanduk rahim, penggandaan rahim dan vagina dengan infeksi salah satu vagina. Juga, algomenore bisa dengan proses inflamasi di rahim dan pelengkapnya, dengan endometriosis. Dengan algomenore genesis fungsional, nyeri kram di perut bagian bawah terjadi, menyebar ke sakrum, pada hari pertama menstruasi atau segera sebelum itu. Terkadang rasa sakit disertai dengan pusing, mual, lekas marah.

Pada lesi organik rasa sakit yang lebih tajam selama seluruh menstruasi dan bahkan setelah itu berakhir. Pengobatan untuk algomenore fungsional terutama restoratif dengan penambahan antispasmodik (no-shpy, papaverine, dll) dan obat penghilang rasa sakit.

Obat penenang digunakan untuk menormalkan fungsi sistem saraf. Saat mendeteksi malformasi organ genital, perawatan bedah diindikasikan. Dalam proses inflamasi di rongga rahim dan pelengkap, obat antiinflamasi dan antibiotik direkomendasikan.

Apa organ genital internal wanita?

Organ genital internal seorang wanita termasuk (Gbr. 2.3): vagina, rahim dan pelengkapnya (saluran tuba dan ovarium, ligamennya - ligamen bulat dan lebar rahim, ligamen sendiri dan ligamen suspensi ovarium).

Terkait langsung dengan organ genital internal adalah jaringan ikat dan formasi otot polos milik alat pengikat rahim: ligamen transversal (utama), ligamen pubis-vesika dan sakro-uterus.

Apa itu vagina?

Vagina (vagina s. colpos) adalah saluran sepanjang 10-12 cm, dari bawah ke atas dan agak ke belakang sepanjang sumbu kawat panggul, dari ruang depan vagina ke rahim. Bagian atas vagina terhubung ke serviks, membentuk empat lengkungan (forniks vaginae): anterior, posterior dan dua lateral. Yang terdalam adalah forniks posterior, berbatasan dengan bagian terendah rongga perut pada wanita - ruang rahim-rektal (exavatio rectouterina). Melalui forniks posterior vagina, sejumlah intervensi diagnostik dan terapeutik dilakukan (tusukan diagnostik, pengenalan obat ke dalam rongga perut, kuldoskopi, dll.).

Dinding vagina tebalnya 0,3-0,4 cm dan memiliki elastisitas yang besar. Ini terdiri dari tiga lapisan: dalam - lendir, tengah - otot polos dan luar - jaringan ikat. Selaput lendir adalah kulit yang dimodifikasi, ditutupi dengan epitel skuamosa berlapis dan tidak memiliki kelenjar. Selama pubertas, selaput lendir membentuk lipatan, sebagian besar terletak melintang (rugae vaginalis). Lipatan selaput lendir berkurang setelah melahirkan dan pada wanita multipara tidak diekspresikan. Selaput lendir vagina memiliki warna merah muda pucat, yang menjadi sianosis selama kehamilan. Lapisan otot polos tengah sangat dapat diperpanjang, yang terutama diperlukan selama persalinan. Lapisan jaringan ikat luar menghubungkan vagina dengan organ tetangga - kandung kemih dan rektum.

Apa itu rahim?

Rahim (uterus s. metra, s. hyster) adalah organ berongga otot polos, berbentuk seperti buah pir, terjepit ke arah anteroposterior. Berat rahim pada wanita dewasa seksual nulipara adalah sekitar 50 g, panjangnya 7-8 cm, lebar maksimum (di bagian bawah) adalah 5 cm, dinding tebal 1-2 cm.

Rahim dibagi menjadi tiga bagian: leher, tanah genting, tubuh (Gbr. 2.4).

Serviks (serviks uteri) membentuk kira-kira sepertiga dari seluruh panjang organ. Pada wanita nulipara, bentuk bagian vagina serviks (portio vaginalis) mendekati bentuk kerucut terpotong (subconical neck), pada wanita yang telah melahirkan berbentuk silinder. Melalui seluruh leher melewati saluran serviks (canalis cervicalis), yang memiliki bentuk fusiform. Bentuk seperti itu jalan terbaik berkontribusi pada retensi dalam lumen sumbat lendirnya - rahasia kelenjar saluran serviks. Lendir ini memiliki sifat bakterisida yang sangat tinggi dan mencegah infeksi memasuki rongga rahim. saluran serviks membuka ke dalam rongga rahim dengan faring internal (oficium internum) dan ke dalam vagina - eksternal (oficium externum). Faring eksternal pada wanita nulipara memiliki bentuk putus-putus, pada mereka yang melahirkan - bentuk celah melintang (karena selalu ada celah kecil saat melahirkan) (Gbr. 2.5).

Rongga rahim pada bagian depan berbentuk segitiga.

Tanah genting (isthmus) - daerah antara serviks dan tubuh rahim, lebarnya sekitar 1 cm Dari tanah genting pada trimester ketiga kehamilan, segmen rahim bawah terbentuk - bagian tertipis dari dinding rahim saat melahirkan. Di sinilah kesenjangan paling sering terjadi.
rahim, di area yang sama, sayatan dibuat di rahim selama operasi operasi caesar.

Badan rahim (corpus uteri) adalah bagian dari organ yang terletak di atas tanah genting, bagian atasnya disebut bagian bawah (fundus).

Dinding rahim terdiri dari tiga lapisan (lihat Gambar 2.4): lapisan dalam adalah selaput lendir (endometrium), lapisan tengah adalah lapisan otot (miometrium), lapisan luar adalah serosa (perimetrium).

Apa saja lapisan dinding rahim?
Selaput lendir rahim dibagi menjadi dua lapisan: basal dan fungsional. Selama siklus menstruasi, hiperplasia dan hipertrofi epitel terjadi, bersiap untuk menerima sel telur yang dibuahi. Jika pembuahan tidak terjadi, lapisan fungsional endometrium ditolak, yang disertai dengan perdarahan menstruasi. Pada akhir menstruasi, pembentukan lapisan fungsional dimulai lagi karena sel-sel lapisan basal.

Bagaimana struktur lapisan tengah (otot) dinding rahim?

Lapisan tengah (otot) terdiri atas serabut otot polos, yang lapisan-lapisannya tersusun melingkar di tengah dan dalam arah miring di luar dan departemen internal ketebalan dinding (Gbr. 2.6).

Bagaimana lapisan serosa menutupi rahim?

Lapisan luar (serosa) adalah lembaran visceral peritoneum, yang menyatu secara tidak merata dengan rahim di berbagai departemennya. Di depan, di tempat transisi ke kandung kemih, peritoneum membentuk lipatan vesicouterine (plica vesiculouterina), di mana ada sejumlah serat longgar. Selama operasi caesar, untuk memberikan akses ke rahim, lipatan ini dibedah dan kemudian berfungsi untuk menutupi (peritonisasi) jahitan di rahim dengan aman.

Bagaimana letak rahim di dalam rongga panggul?

posisi biasa uterus dianggap miring ke anterior (anteversio) dengan formasi antara badan dan leher membentuk sudut tumpul, terbuka ke anterior (anterflexio-versio) (Gbr. 2.7).

Apa itu pelengkap rahim?

Pelengkap rahim (adnexa uteri) termasuk saluran tuba, ovarium, dan ligamen.

sebuah b
Beras. 2.7. Pilihan untuk posisi rahim di rongga panggul:

a - versi anterflexio; b - versi retroflexio

Bagaimana struktur anatomi dan fungsi tuba fallopi?

Saluran tuba (tubae uterinae) berangkat dari bagian bawah rahim di area sudutnya dan masuk ke bagian atas ligamen lebar rahim menuju dinding samping panggul. Tuba fallopi adalah saluran telur, yaitu. cara, tetapi di mana sel telur memasuki rongga rahim. Panjang rata-rata tuba fallopi adalah 10-12 cm, lumennya tidak sama di seluruh:

a) bagian interstisial (pars intersticinalis) memiliki lumen tabung 0,5 mm;

b) tanah genting tuba (pars isthmica) - segmen tuba setelah keluar dari rahim. Diameter dalam tabung di sini sedikit lebih besar daripada di bagian interstisial:

c) bagian ampullar (pars ampularis) adalah bagian tabung yang paling tebal, lumennya di sini juga meningkat dan mencapai ujung, yang disebut corong (infundib), 5 mm.

Banyak pinggiran (fimbriae tubae) sepanjang 1-1,5 mm keluar dari corong pipa. Yang terpanjang disebut ovarium (fimbria ovarica) (Gbr. 2.8).

Dinding tabung terdiri dari tiga lapisan: internal - selaput lendir tabung, terdiri dari sel-sel epitel bersilia silinder: tengah - berotot, mengandung
serat otot polos; dan luar - penutup serosa, yang merupakan peritoneum dari ligamen luas rahim.

Tuba fallopi berkontraksi secara peristaltik, yang, bersama dengan kedipan silia, mendorong kemajuan sel telur ke dalam rongga rahim. Pada jaringan longgar di ujung ampula tuba terdapat formasi embrionik yang belum sempurna: epoophoron dan paroophoron, yang membentuk pelengkap ovarium (parovarium).

Bagaimana struktur anatomi dan fungsi ovarium?

Ovarium (ovarium s. oophoron) - organ berpasangan, yang merupakan gonad betina dengan ukuran rata-rata 3,5x2,5x1,5 cm. Menghasilkan hormon seks wanita: estrogen dan progesteron. Ovarium terletak di selebaran posterior ligamen luas rahim sehingga bagian yang lebih kecil - gerbang (hylus ovarii), tempat masuknya pembuluh darah dan saraf, ditutupi oleh ligamen lebar, dan sebagian besar tidak tertutup. oleh peritoneum dan terletak di rongga perut.

Ovarium ditutupi dengan epitel kubik atau silinder rendah, di mana ada lapisan kedua - tunika albuginea, yang terdiri dari jaringan serat kolagen. Di bawah albuginea adalah lapisan utama - zat kortikal (substantia corticalis). Folikel terletak di korteks
pada berbagai tahap perkembangan. Lapisan keempat (medula) ovarium adalah jaringan ikat halus yang mengandung sejumlah besar pembuluh darah dan saraf.

Di ovarium terjadi pertumbuhan dan perkembangan sel telur, yang pada pertengahan siklus ovarium dikeluarkan dari folikel yang pecah dan masuk ke rongga perut kemudian melalui tuba falopi masuk ke rongga rahim. Di tempat folikel yang pecah, korpus luteum (korpus luteum) terbentuk, yang menghasilkan progesteron, hormon untuk mempertahankan kehamilan. Pada paruh kedua kehamilan, ketika plasenta mengambil alih fungsi pembentukan hormon, kuning
tubuh mengalami regresi dan menjadi tubuh putih(korpus albicans).

Apa yang memastikan pelestarian posisi organ internal imam wanita?

Pelestarian rasio topografi tertentu dari organ genital internal dipastikan dengan adanya suspensi, fiksasi, dan peralatan pendukung. Keunikan fungsi perangkat ini sedemikian rupa sehingga, sambil memegang rahim dan pelengkap pada posisi tertentu, mereka pada saat yang sama memastikan mobilitas mereka ke tingkat yang signifikan, yang diperlukan untuk perkembangan normal kehamilan dan proses persalinan,

Apa alat suspensori uterus?

Aparatus suspensi rahim dan pelengkapnya diwakili oleh ligamen berpasangan yang menghubungkan organ-organ ini satu sama lain dan ke dinding panggul (Gbr. 2.9):

1) ligamen uterus lebar (lig. Latum uyeri) - lipatan melintang peritoneum, menutupi tubuh rahim dan tuba, membentuk penutup serosa dan mesenterium tuba. Ligamen luas pergi ke dinding samping panggul, di mana mereka masuk ke peritoneum parietal. Ovarium melekat pada permukaan belakangnya di bagian lateral;

2) ligamen pendukung ovarium (lig. suspensorium ovarii) - bagian luar ligamen lebar, berjalan dari ovarium dan bagian ampula tuba ke dinding samping panggul. Kekuatan relatif ligamen ini dijelaskan oleh pembuluh darah yang melewatinya (a. et v. ovarica);

3) ligamen ovarium sendiri (lig. ovarii propriium) berjalan dengan ketebalan lembaran posterior ligamen lebar dari kutub uterus ovarium ke rahim. Kehadiran elemen otot polos dan cabang ovarium yang lewat dari arteri dan vena uterina menentukan kekuatan ligamen;

4) ligamen bundar rahim (lig. teres uteri) adalah tali sepanjang 10-15 cm, diameter 3-5 mm, terdiri dari otot polos dan jaringan ikat. Ligamentum bundar dimulai dari anterior dan ke bawah dari sudut tuba uterus dan berjalan di bawah lembaran anterior ligamen latum di kanalis inguinalis, bercabang dalam ketebalan labia mayora.

Formasi apa yang termasuk dalam alat pengikat rahim?

Aparatus fiksasi uterus adalah (Gbr. 2.10):

1) ligamen transversal (utama) uterus (lig. transversum uteri), terdiri dari jaringan otot polos yang tersusun secara radial dan elemen jaringan ikat yang mengelilingi leher setinggi os internal. Serat-serat ligamen utama dijalin ke dalam fasia panggul, memperbaiki rahim ke dasar panggul:

2) ligamen pubis-vesika (lig. pubovesicalis) - otot polos dan serat jaringan ikat berjalan dari bagian bawah permukaan anterior rahim ke kandung kemih dan pubis

3) ligamen sakro-uterus (lig. sacrouterina), dari otot polos dan serat berserat. Mereka datang dari permukaan posterior serviks, agak di bawah tingkat faring internalnya, menutupi rektum dari samping dan bergabung dengan fasia panggul di permukaan bagian dalam sakrum.

Ligamen suspensi dan fiksasi rahim selama kehamilan meregang , memberikan mobilitas rahim dalam batas yang diperlukan untuk pertumbuhannya.

Apa alat pendukung organ genital internal wanita?

Alat pendukung organ genital internal wanita adalah otot dan fasia perineum yang membentuk dasar panggul. Otot-otot dasar panggul dibagi menjadi tiga lapisan: luar, tengah dan dalam (Gbr. 2.11).

Lapisan luar termasuk otot-otot berikut:

1) otot ischiocavernosus (m. ischiocavernosus) - ruang uap, berjalan dari tuberkel iskia ke klitoris;

2) otot bulbous-spongy (m. bulbospongiosus) - sepasang otot yang menutupi pintu masuk vagina di kedua sisi;

3) otot luar, kompresi dubur(m. sphincter ani externi), melingkari rektum bawah;

4) otot transversal superfisial perineum (m. transversus perinei superfisialis) biasanya kurang berkembang. Ini adalah otot berpasangan yang membentang dari permukaan bagian dalam tuberositas iskiadika ke pusat tendon perineum, di mana ia terhubung ke otot dengan nama yang sama di sisi lain.

Lapisan tengah otot-otot perineum, yang disebut diafragma urogenital (diaphragma urogenitale), meliputi:

1) otot yang menekan uretra (m. sphincter urethrae externum);

2) otot transversal dalam perineum (m. transversus perinea profundus), ruang uap, terletak di segitiga antara tulang simfisis, pubis dan iskia.

Lapisan dalam otot-otot dasar panggul, atau diafragma panggul (diafragma panggul), membentuk otot yang mengangkat anus (m. Levator ani). Ini adalah otot yang kuat dan berkembang dengan baik, terdiri dari tiga bundel berpasangan (kaki):

1) otot kemaluan-tulang ekor (m. pubococcygeus);

2) otot iliac-coccygeal (m. iliococcygeus);

3) otot ischiococcygeal (m. ischiococcygeus).

Saat melahirkan, perineum sering terluka, dan lapisan dalam dasar panggul yang rusak. Otot-otot ini harus dijahit dengan sangat hati-hati, karena lapisan dalam dasar panggul adalah yang paling penting dalam mempertahankan posisi vagina dan rahim.

Bagaimana suplai darah dan persarafan organ genital wanita dilakukan?

Organ genital internal menerima darah dari pembuluh berpasangan, yang merupakan cabang dari aorta (arteri ovarium) atau cabang dari arteri iliaka (arteri uterina) (Gbr. 2.12).

Arteri uterina (a. uterina) berjalan di sepanjang tulang rusuk rahim dan, memasoknya dengan darah, memberikan cabang ke ligamen lebar dan bundar di sisinya, tuba falopi, ovarium, dan vagina bagian atas.

Arteri ovarium (a. ovarica), cabang-cabang yang memberikan suplai darah ke ovarium, tuba dan sebagian rahim, membentuk anastomosis dengan cabang-cabang arteri uterina.

Bagian atas Vagina menerima nutrisi dari arteri vagina berpasangan (A. vaginalis), yang merupakan cabang dari arteri uterina. Di bagian tengah, suplai darah dilakukan oleh cabang vagina dari pasangan arteri kistik inferior (a. vesicalis inferior) dan arteri rektal tengah (a. rectalis media), yang merupakan cabang dari arteri iliaka internal (a. iliaka interna).

Bagian bawah tuba vagina menerima darah dari pasangan arteri pudenda interna (a. pudenda interna) dan arteri rektal tengah (a. rectalis media), juga memanjang dari arteri iliaka interna (a. iliaca interna).

Aliran keluar vena dilakukan di sepanjang vena dengan nama yang sama, membentuk pleksus dengan ketebalan ligamen lebar antara rahim dan ovarium (plexus uteroovaricus) dan antara kandung kemih dan vagina (plexus vesicovaginalis).

Persarafan organ genital internal dilakukan dari pleksus saraf yang terletak di rongga perut dan panggul kecil: hipogastrik atas, hipogastrik bawah (panggul), vagina, ovarium. Tubuh rahim terutama menerima serat simpatis, serviks dan vagina - parasimpatis.