Kehilangan darah saat melahirkan: norma dan penyimpangan

Biasanya, kehilangan darah terjadi pada tahap ketiga persalinan selama pemisahan plasenta - tempat anak. Plasenta biasanya terletak di dinding belakang rahim dengan transisi ke samping (atau bawah). Dengan pemisahan fisiologis plasenta, karena perbedaan yang ada antara volume rongga rahim dan situs plasenta, plasenta dipisahkan dari dinding rahim. Afterbirth dipisahkan dalam 10-15 menit pertama setelah kelahiran janin selama 2-3 kontraksi.

Setelah pemisahan plasenta, area plasenta yang luas dan banyak vaskularisasi menjadi "telanjang", yang menciptakan risiko perdarahan. Namun, segera setelah pemisahan plasenta dan pembukaan pembuluh darah, serat otot rahim mulai berkontraksi secara intensif, yang berkontribusi pada kompresi, puntiran dan retraksi arteri spiral rahim ke dalam ketebalan otot.

Sejalan dengan proses ini, trombus secara aktif terbentuk di area plasenta: pertama, gumpalan longgar terbentuk, terkait secara longgar dengan pembuluh darah; setelah 2-3 jam - trombi fibrin elastis padat, melekat erat pada dinding pembuluh darah dan menutupi cacatnya. Untuk pemisahan lengkap plasenta tanpa perdarahan yang signifikan, faktor-faktor berikut diperlukan:

Tidak adanya perlengketan antara plasenta dan rahim;
- kontraktilitas uterus yang cukup (sama dengan kontraktilitas kala 1 persalinan);
- aktivitas proses pembentukan bekuan darah.

Secara fisiologis dapat diterima adalah kehilangan darah saat melahirkan hingga 0,5% dari berat badan (250-300 ml). Kehilangan darah yang lebih signifikan adalah penyimpangan dari norma, lebih dari 1% dianggap masif. Ancaman terhadap kehidupan seorang wanita dalam persalinan adalah kehilangan darah kritis sebesar 30 ml per 1 kg berat badan.

Pendarahan dapat terjadi pada periode pertama (persiapan jalan lahir), kedua (persalinan langsung), periode ketiga (kelahiran plasenta - tempat anak) persalinan dan pada periode nifas.

Kehilangan banyak darah akut menyebabkan sejumlah perubahan dalam tubuh, organ-organ saraf pusat, pernapasan, endokrin dan sistem lainnya menderita. Akibat perdarahan, volume darah yang bersirkulasi pada wanita bersalin berkurang, tekanan darah menurun, syok hemoragik berkembang, dan kematian mungkin terjadi.

Pendarahan saat melahirkan dapat terjadi pada pasien dengan gangguan perdarahan, misalnya, dengan penyakit von Willebrand, koagulasi intravaskular diseminata (DIC), serta selama penggunaan heparin. Namun, penyebab perdarahan lain yang lebih sering juga diketahui. Saya akan menceritakan tentang mereka lebih lanjut.

Perlekatan plasenta yang tidak benar

Terjadinya pendarahan saat melahirkan sering difasilitasi oleh pelanggaran pemisahan plasenta:

Perlekatan ketat sebagian plasenta (plasenta adhaerens partialis); sementara tidak semua, tetapi hanya lobus individu yang memiliki sifat keterikatan patologis;

Perlekatan padat lengkap plasenta (plasenta adhaerens totalis) - di seluruh permukaan situs plasenta;

vili korionik yang tumbuh ke dalam (plasenta inkreta); mereka menembus ke dalam miometrium (lapisan otot rahim) dan mengganggu strukturnya;

Perkecambahan (plasenta perkreta) vili ke dalam miometrium sampai kedalaman yang cukup, sampai ke peritoneum yang menutupi rahim.

Perubahan struktur rahim sebagai akibat dari intervensi dan penyakit tertentu menyebabkan perlekatan plasenta yang tidak tepat. Berikut adalah yang utama:

proses inflamasi rahim;
- intervensi bedah (pemisahan manual plasenta pada kelahiran sebelumnya, operasi caesar, miomektomi konservatif, kuretase rahim);
-malformasi rahim (septum);
- nodus mioma submukosa.

Perdarahan postpartum mungkin karena retensi plasenta atau bagiannya (lobulus plasenta, selaput) di dalam rongga rahim, yang mencegah kontraksi normal rahim. Alasan retensi setelah kelahiran paling sering adalah akresi parsial plasenta, serta manajemen kala III persalinan yang tidak tepat.

Kontraksi rahim berkurang

Perdarahan dapat terjadi dengan penurunan kontraktilitas (hipotensi) dan eksitabilitas uterus. Kontraksi rahim yang lamban dan lemah tidak menciptakan kondisi yang tepat untuk pemisahan cepat plasenta dan menghentikan pendarahan.

Dengan hilangnya tonus uterus sepenuhnya, fungsi kontraktil dan eksitabilitas struktur neuromuskular lumpuh, miometrium menjadi tidak mampu menyediakan hemostasis postpartum yang cukup (menghentikan perdarahan).

Dengan perdarahan hipo dan atonik pada periode setelah kelahiran, darah dilepaskan dalam porsi kecil. Itu terakumulasi di rongga rahim dan di vagina dalam bentuk gumpalan yang tidak keluar karena aktivitas kontraktil rahim yang lemah, yang menciptakan kesan palsu bahwa tidak ada perdarahan. Saya akan membuat daftar prasyarat utama untuk mengurangi nada rahim:

Usia primipara lebih dari 40 tahun; penyakit ginjal dan hati; patologi kardiovaskular, bronkopulmoner, sistem endokrin;

Bekas luka di rahim, proses inflamasi, fibroid dan endometriosis rahim; infantilisme, anomali dalam perkembangan rahim, hipofungsi ovarium;

Komplikasi kehamilan ini: presentasi sungsang janin, ancaman aborsi, presentasi atau letak plasenta yang rendah, bentuk preeklamsia yang parah; peregangan rahim yang berlebihan karena janin besar, kehamilan ganda, polihidramnion;

Cepat dan pengiriman cepat; diskoordinasi aktivitas tenaga kerja; proses persalinan yang berlarut-larut, kelemahan aktivitas persalinan; diinduksi atau pengiriman operasional.

Manajemen tindak lanjut

Manajemen yang tepat dari periode setelah melahirkan adalah pencegahan perdarahan. Berikut adalah langkah-langkah utama untuk mencegah perkembangan komplikasi ini:

Kateterisasi kandung kemih untuk meningkatkan kontraksi uterus;
- pengenalan ergometrin dan oksitosin untuk merangsang kontraksi rahim;
- Identifikasi tanda-tanda pelepasan plasenta.

Ketika tanda-tanda pemisahan plasenta muncul, plasenta diisolasi menggunakan salah satu metode yang diketahui (misalnya, Abuladze). Dalam hal ini, setelah mengosongkan kandung kemih, pijatan lembut pada rahim dilakukan. Kemudian, dengan kedua tangan, mereka mengambil dinding perut ke dalam lipatan membujur dan menawarkan wanita dalam persalinan untuk mendorong. Plasenta yang terpisah biasanya lahir dengan mudah.

Dengan tidak adanya tanda-tanda pelepasan plasenta dalam waktu 15-20 menit, serta efek pengenalan obat-obatan yang mengurangi rahim dan penggunaan metode eksternal untuk mengeluarkan plasenta, plasenta dipisahkan secara manual dan plasenta dilepaskan. terpencil.

Setelah itu, dinding bagian dalam rahim diperiksa untuk mendeteksi sisa-sisa jaringan dan selaput plasenta. Pada saat yang sama, gumpalan darah parietal dihilangkan. Kontraindikasi untuk pemisahan manual plasenta adalah peningkatannya.

Perawatan medis pendarahan setelah melahirkan

Jika seorang wanita dalam persalinan mengalami perdarahan pada periode setelah melahirkan atau pascapersalinan, terapi bertahap diperlukan. Tugas pokok perawatan obat perdarahan postpartum adalah:

Perhentian pendarahan tercepat;
- pencegahan kehilangan banyak darah;
- pemulihan defisit volume darah yang bersirkulasi (BCC);
-pencegahan jatuh yang tajam tekanan darah.

Saya akan membuat daftar langkah-langkah utama di mana perang melawan pendarahan dan konsekuensinya dilakukan:

Mengosongkan kandung kemih dengan kateter; pijat eksternal rahim; menerapkan kompres es selama 30-40 menit dengan interval 20 menit;

Pemberian infus ergometrin, oksitosin, prostin E2, serta kompleks vitamin-energi (larutan glukosa, asam askorbat, kalsium glukonat, adenosin trifosfat, cocarboxylase) untuk meningkatkan aktivitas kontraktil rahim;

Pengenalan antifibrinolitik (asam traneksamat), komponen darah (plasma beku segar, trombosit, kriopresipitat), faktor koagulasi (obat NovoSeven);

Pemeriksaan manual uterus postpartum; pengangkatan bekuan darah yang mencegah kontraksi rahim; revisi integritas dinding rahim.

Pembedahan untuk perdarahan postpartum

Dengan inefisiensi terapi obat, perdarahan berkelanjutan, kehilangan darah yang signifikan, memburuk kondisi umum nifas menghentikan perdarahan postpartum dilakukan segera. Untuk tujuan ini, intervensi berikut dapat dilakukan:

Menjahit bibir posterior serviks; dalam hal ini, kontraksi refleks rahim terjadi;

Pengenaan klem pada serviks; mereka menekan arteri uterina; manipulasi memungkinkan Anda untuk menghentikan pendarahan atau merupakan langkah persiapan untuk operasi radikal;

Penjepitan (pembebanan terminal) parametria di lengkungan lateral dan menurunkan rahim; efek hemostatik dijelaskan oleh pembengkokan arteri uterina dan kompresinya;

Ligasi pembuluh yang lewat di ligamen bundar, ligamen ovarium yang tepat dan di tuba uterina, serta arteri iliaka interna; dengan inefisiensi, itu adalah persiapan untuk pemusnahan rahim;

Pengenaan jahitan kompresi menurut B-Lynch - menjahit dinding rahim dari segmen bawah ke ampas; dapat digunakan sebagai metode hemostasis atau sebagai tindakan sementara selama transportasi ke institusi medis lain;

Operasi radikal - pengangkatan rahim (pemusnahan); dilakukan dengan latar belakang terapi infus-transfusi intensif dan penggunaan infus ulang darah sendiri menggunakan peralatan Cell Saver.

Saat ini, histerektomi alternatif semakin banyak digunakan. metode modern pengobatan perdarahan postpartum. Mereka memungkinkan tidak hanya untuk menyelamatkan nyawa wanita, tetapi juga untuk melestarikan rahim, serta memiliki kehamilan di masa depan. Berikut adalah teknologi pengawetan organ utama:

Embolisasi arteri uterina (UEA); pengenalan embolisasi (zat yang menghalangi aliran darah) ke dalam arteri uterina; efektivitas UEA pada perdarahan obstetrik masif adalah 75-100%;

Tamponade balon uterus menggunakan kateter intrauterin; efektif pada 90% kasus; digunakan sebagai metode untuk menghentikan pendarahan atau sebagai persiapan untuk operasi.

Mencegah pendarahan saat melahirkan

Untuk mencegah perdarahan postpartum, perlu untuk mempersiapkan konsepsi dengan hati-hati, mengobatinya tepat waktu penyakit radang dan komplikasi setelah intervensi ginekologi bedah.

Selama kehamilan, penting untuk memantau menggunakan instrumen modern (USG, Doppler, kardiotokografi) dan metode laboratorium penelitian untuk mengidentifikasi dan menghilangkan kemungkinan komplikasi.

Wanita hamil dari kelompok risiko untuk pengembangan perdarahan postpartum 2-3 minggu sebelum melahirkan harus dirawat di rumah sakit di rumah sakit untuk pemeriksaan tambahan dan pilihan taktik untuk melakukan persalinan.

Selamat kehamilan dan persalinan yang sukses!

Selalu dengan Anda,

Seorang wanita dalam persalinan kehilangan sekitar 12 liter darah saat melahirkan Pada wanita berusia 25 tahun, ini adalah kehamilan ketiga setelah dua operasi caesar. Dia tidak terdaftar. Sepanjang malam, tim dokter berjuang untuk kehidupan seorang ibu muda - dia selamat dan melahirkan seorang gadis yang sehat Teks pesan itu adalah sebagai berikut: “Di Rumah Sakit Distrik Pusat Okulovskaya pada malam 19-20 Oktober, seorang wanita menemukan dirinya dalam situasi kritis saat melahirkan. Saat melakukan operasi caesar seorang wanita dalam persalinan ditemukan memiliki plasenta yang tumbuh ke dalam rahimnya. Di antara komentator di berita, saya menemukan seorang gadis yang berada di rumah sakit untuk pelestarian dan malam itu dia menyaksikan bagaimana dokter membawa ibu dalam situasi kritis. - Gadis itu dibawa dengan kontraksi di malam hari di ambulans. Dia berteriak bahwa dia kesakitan dan dia merencanakan operasi caesar. Dia dibawa ke ruang prenatal, anak itu didengarkan, dan dokter segera dipanggil. Kemudian dia dibawa ke operasi. Di pagi hari saya diberitahu bahwa dia dan bayinya telah diselamatkan. Pada awalnya, para dokter Okulovo berjuang untuknya, dan kemudian brigade Novgorod tiba, ”tulis gadis itu kepada saya dalam pesan pribadi. Saya dapat menemukan nomor telepon wakil kepala dokter untuk pekerjaan medis Rumah Sakit Distrik Pusat Okulovskaya, Marina BARYSHEVA. Aku meneleponnya pada pagi hari tanggal 2 November. Seperti yang dijelaskan Marina Vladimirovna kepada kami, dalam praktek medis kasus seperti itu sedikit. Keadaan ini selalu disertai dengan pendarahan hebat dan terkadang berujung pada kematian seorang wanita. Apalagi pendarahan seperti itu tidak bisa diprediksi. – Seorang penduduk lokal berusia 25 tahun datang kepada kami pada pukul 00:30 pada tanggal 20 Oktober. Dia segera dibawa ke ambulans dalam persalinan aktif. Wanita itu memiliki pembukaan yang kuat. Ternyata, dia benar-benar tidak terdaftar, selain itu, dia punya penyakit penyerta. Dia memiliki bekas luka di rahimnya dari dua kelahiran sebelumnya melalui operasi caesar. Di bawah kondisi operasi darurat, dia membuka pendarahan hebat, - Marina BARYSHEVA memberi rincian. Seorang wanita dengan berat 50 kilogram kehilangan tiga liter darah sekaligus, para dokter melakukan segala yang mungkin, tetapi pendarahan terus berlanjut. Menurut Barysheva, pada 02:30, dokter dari layanan resusitasi kebidanan Rumah Sakit Bersalin Regional dipanggil untuk membantu. Sepanjang waktu sebelum kedatangan resusitasi, wanita bersalin menjalani terapi intensif. Dia diberi darah yang disumbangkan. Olga TSIRUS-KUZMINA, kepala ARCU GOBUZ "Rumah Sakit Bersalin Klinis Regional", Veliky Novgorod, yang saya telepon pada 2 November, melaporkan bagaimana peristiwa berkembang lebih lanjut: - Dokter kami tiba di tempat kejadian pada 06:20. Kondisi wanita itu sangat serius. Dia menjalani operasi yang sangat kompleks yang berlangsung beberapa jam. Berkat tindakan dokter, wanita yang bersalin diselamatkan. Total kehilangan darahnya per malam adalah 11.650 liter: dia sendiri dan dari donor,” kata Olga Anatolyevna. Hasilnya, tim bekerja dengan pasien selama 14 jam hingga pendarahan berhenti. Keesokan harinya wanita itu diangkut ke Veliky Novgorod. – Dalam kondisi kritis, pasien dirawat di Novgorod Regional rumah sakit klinis. Sehari kemudian, dia mulai sadar dari koma, komentar Tsirus-Kuzmina. Menurutnya, terlalu dini untuk mengungkapkan semua nuansa pekerjaan yang dilakukan. Saat ini, kondisi wanita tersebut dinilai serius, ia berada di bawah pengawasan dokter. Gadis kecilnya lahir sehat dan dikirim ke Rumah Sakit Anak Regional untuk menstabilkan kondisinya. Hidupnya tidak dalam bahaya. Terima kasih kepada para dokter dari Okulovka dan Rumah Sakit Bersalin Regional.

Penyebab

Penyebab perdarahan yang paling umum adalah masalah yang terkait dengan kondisi plasenta. Faktor predisposisi untuk mereka adalah:

1. Penyakit radang kronis pada mukosa rahim (endometritis), terutama yang tidak diobati atau tidak diobati.
2. Cedera "lama" pada organ panggul dan bekas luka di rahim (terlepas dari asalnya).
3. Sejumlah besar aborsi, keguguran dan (atau) melahirkan dalam kehidupan seorang wanita, terutama jika mereka diperumit oleh peradangan. (Jika kita mengambil semua kasus plasenta previa sebagai 100%, maka 75% dari mereka terjadi pada wanita multipara dan hanya 25% pada primipara).
4. Pelanggaran latar belakang hormonal, penyakit endokrin.
5. Fibroid rahim dan penyakit lain pada organ genital internal.
6. Berat penyakit kardiovaskular, beberapa penyakit ginjal dan hati.
7. Cedera selama kehamilan.
8. Wanita tersebut berusia di atas 35 tahun.

Lantas, apa saja masalah plasenta yang bisa menyebabkan pendarahan?

TETAPI.Pemisahan abnormal dari plasenta yang terletak secara normal

1. Pelepasan prematur dari plasenta yang letaknya normal. Pelepasan plasenta dapat terjadi di berbagai bagiannya. Jika plasenta terkelupas dari tepi, maka darah mengalir keluar dari saluran genital eksternal. Dengan kata lain, dalam hal ini terjadi pendarahan luar; dalam situasi seperti itu, rasa sakit di perut bagian bawah tidak signifikan atau tidak ada sama sekali. Pelepasan plasenta juga bisa terjadi di tengah, kemudian darah menumpuk di antara plasenta dan dinding rahim dan terbentuk hematoma; pada kasus ini sindrom nyeri lebih jelas.

Pelepasan prematur dari plasenta yang terletak secara normal disertai dengan tanda-tanda kehilangan darah: detak jantung meningkat, tekanan darah menurun, keringat dingin. Karena ini secara dramatis mengurangi jumlah darah yang mengalir ke janin, hipoksia janin berkembang, sehingga situasi ini dapat mengancam jiwa ibu dan anak.

Tergantung pada periode persalinan, kondisi wanita dan janin, persalinan dapat diselesaikan melalui jalan lahir alami atau dengan bantuan operasi caesar.

2. W kesulitan dalam pemisahan plasenta yang independen dan tepat waktu pada kala tiga persalinan (pelekatan atau akresi plasenta yang erat - seluruhnya atau sebagian). Biasanya, setelah kelahiran bayi, plasenta terpisah dan lahir. Dengan pemisahan plasenta di dalam rahim, permukaan luka yang luas terbentuk, dari mana darah mulai mengalir. Pendarahan fisiologis (normal) ini berhenti dengan sangat cepat karena kontraksi dinding rahim dan penjepitan pembuluh darah yang terletak di dalamnya, dari mana sebenarnya darah mengalir. Jika proses penolakan plasenta terganggu, maka perdarahan dimulai dari permukaan mukosa yang telah dibebaskan dari plasenta, dan fragmen plasenta yang melekat erat tidak memungkinkan rahim berkontraksi dan menekan pembuluh darah. Jika Anda mencurigai adanya perlekatan plasenta yang padat, pemeriksaan manual rongga rahim. Ini adalah operasi yang dilakukan di bawah anestesi umum. Jika plasenta tidak dapat dipisahkan secara manual, mereka berbicara tentang peningkatannya. Dalam hal ini, pengangkatan rahim secara darurat dilakukan.

B. Letak plasenta yang salah:

1. plasenta previa ketika sebagian atau seluruhnya menutupi ostium internal serviks.
2. Letak plasenta yang rendah ketika tepinya lebih dekat dari 5-6 cm dari os serviks internal.
3. Plasenta previa serviks - lokasi plasenta yang agak jarang, ketika, karena faring internal serviks yang terbuka, sebagian dapat menempel pada selaput lendir serviks.

Dengan permulaan persalinan (jika tidak lebih awal, bahkan selama kehamilan), lokasi plasenta yang salah dengan tegas berkembang menjadi pelepasan prematurnya. Hal ini disebabkan oleh peregangan yang lebih intens pada bagian bawah (dibandingkan dengan segmen atas dan tengah) rahim saat kehamilan berkembang dan kontraksinya yang cepat ketika serviks terbuka saat melahirkan. Plasenta previa lengkap dan serviks merupakan komplikasi yang lebih kompleks dan berat. Bagian-bagian rahim ini secara alami kurang beradaptasi untuk sepenuhnya memberi bayi semua yang diperlukan. Janin yang sedang berkembang lebih menderita karena kekurangan oksigen dan, tentu saja, nutrisi. Dengan perlekatan lengkap atau serviks plasenta, perdarahan dapat dimulai secara spontan pada trimester kedua kehamilan dan menjadi sangat intens. Harus ditekankan bahwa dengan plasenta previa lengkap, tidak perlu berbicara tentang persalinan independen sama sekali, karena plasenta dengan erat menghalangi "keluar", mis. serviks.

Dalam hal ini, operasi caesar terencana dilakukan pada minggu ke-38 kehamilan. Jika terjadi pendarahan, maka dilakukan operasi caesar darurat. Dengan plasenta previa marginal, persalinan penuh, pendarahan ringan dan kondisi ibu dan anak yang lahir baik, dimungkinkan untuk melakukan persalinan melalui jalan lahir alami. Namun, keputusan tentang bentuk persalinan selalu tetap pada dokter. Dalam bentuk plasenta previa yang jarang, ketika mempengaruhi area serviks, operasi caesar lebih disukai; apalagi, situasi ini bahkan dapat berakhir dengan pengangkatan rahim, karena susunan plasenta seperti itu sering digabungkan dengan pertumbuhannya ke dalam dinding serviks.

Pendarahan juga disertai dengan komplikasi lain yang lebih jarang - ruptur uteri. Kondisi yang sangat serius ini dapat terjadi baik selama kehamilan maupun secara langsung saat melahirkan.

Dokter kandungan secara khusus menentukan sendiri karakteristik temporal celah (celah yang mengancam, dimulai dan diselesaikan) dan kedalamannya, mis. seberapa besar kerusakan pada dinding rahim (bisa berupa retakan, ruptur tidak lengkap, atau yang paling berbahaya - lengkap, ketika cacat tembus terbentuk di dinding rahim dengan penetrasi ke dalam rongga perut). Semua kondisi ini disertai dengan berbagai tingkat perdarahan hebat, nyeri tajam yang tidak berhenti di antara kontraksi. Kontraksi itu sendiri menjadi kejang atau, sebaliknya, melemah; bentuk perut berubah, tanda-tanda hipoksia anak meningkat, detak jantung janin berubah. Pada saat rahim pecah total, rasa sakitnya meningkat tajam, menjadi "seperti belati", tetapi kontraksi berhenti sepenuhnya. Mungkin ada kesan yang salah tentang penurunan perdarahan, karena darah tidak lagi mengalir keluar melalui celah ke dalam rongga perut. Deformitas perut berlanjut, anak tidak lagi teraba di dalam rahim, tetapi di sebelahnya, ia tidak memiliki detak jantung. Ini adalah kondisi kritis: hanya operasi segera yang dapat menyelamatkan ibu dan bayinya (jika dia masih hidup) dan resusitasi. Operasi biasanya berakhir dengan pengangkatan rahim, karena hampir tidak mungkin untuk menjahit dinding rahim yang robek, menipis, dan berlumuran darah.

Kelompok risiko kemungkinan terjadinya ruptur uteri antara lain:

1. Wanita hamil dengan bekas luka yang ada di rahim (terlepas dari asalnya: trauma, operasi caesar, pengangkatan fibroid, dll.). Perlu dicatat bahwa teknik modern operasi caesar bertujuan untuk meminimalkan risiko komplikasi di atas pada kehamilan berulang. Untuk ini, teknik khusus digunakan untuk memotong tubuh maca (melintang di segmen bawah), yang menciptakan kondisi bagus untuk penyembuhan luka selanjutnya dan kehilangan darah minimal jika terjadi kemungkinan pecah saat melahirkan.
2. Wanita multipara dengan perjalanan rumit dari kelahiran sebelumnya.
3. Wanita yang telah melakukan beberapa kali aborsi.
4. Mereka yang mengalami komplikasi bahkan setelah aborsi.
5. Pasien dengan endometritis kronis.
6. Wanita dalam persalinan dengan panggul sempit.
7. Wanita hamil dengan janin besar.
8. Ibu hamil dengan posisi janin yang tidak normal di dalam rahim.
9. Wanita dalam persalinan dengan aktivitas persalinan yang tidak terkoordinasi (suatu kondisi di mana, alih-alih kontraksi satu kali selama kontraksi, setiap fragmen rahim berkontraksi dengan caranya sendiri).

Jika seorang wanita tahu bahwa dia termasuk dalam salah satu kategori di atas, dia harus memberi tahu dokternya tentang hal ini juga. klinik antenatal, dan dokter kandungan di rumah sakit bersalin.

Apa itu pendarahan berbahaya?

Mengapa pendarahan kebidanan tetap sangat berbahaya hari ini, terlepas dari semua kemajuan obat modern, pengembangan teknik resusitasi dan gudang sarana yang cukup besar untuk mengisi kembali kehilangan darah?

Pertama, perdarahan selalu merupakan komplikasi sekunder dari masalah kebidanan yang telah muncul. Selain itu, sangat cepat menjadi masif, yaitu, dalam waktu yang relatif singkat, seorang wanita kehilangan banyak darah. Ini, pada gilirannya, dijelaskan oleh intensitas aliran darah rahim, yang diperlukan untuk perkembangan normal janin, dan luasnya permukaan perdarahan. Apa yang bisa lebih berhasil diblokir dengan tangan ketika katupnya terlepas: satu aliran air dari keran atau pancuran kipas? Kira-kira hal yang sama dapat dikatakan tentang pendarahan, misalnya, dari arteri yang rusak di lengan dan pendarahan saat melahirkan. Lagi pula, dalam situasi inilah para dokter menemukan diri mereka berusaha menyelamatkan seorang wanita dalam proses persalinan, ketika darah memancar dari sejumlah besar pembuluh darah kecil yang rusak di rahim.

Tentu saja, tubuh wanita hamil sedang "mempersiapkan" kehilangan darah kecil yang normal saat melahirkan. Volume darah meningkat (walaupun ini terutama memenuhi kebutuhan janin yang sedang berkembang, yang membutuhkan lebih banyak nutrisi setiap hari). Sistem pembekuan darah diletakkan pada "kesiapan tempur", dan jika terjadi pendarahan, semua kekuatannya, tanpa kecuali, "bergegas ke pertempuran". Pada saat yang sama, peningkatan kemampuan koagulasi darah berkembang menjadi kelelahan total - koagulopati, tidak ada elemen (protein khusus) dalam darah yang dapat membentuk bekuan darah dan "menutup lubang". Yang disebut sindrom DIC berkembang. Semua ini diperparah oleh gangguan metabolisme yang parah karena komplikasi kebidanan(ruptur rahim, pelepasan prematur plasenta atau perlekatannya yang padat, dll.). Dan sampai komplikasi utama ini diperbaiki, tidak mungkin mengatasi pendarahan. Selain itu, kekuatan seorang wanita seringkali sudah habis karena rasa sakit dan stres fisik.

Fitur persalinan

Jika terjadi pendarahan saat melahirkan, pekerjaan dilakukan di beberapa arah secara bersamaan. Ahli anestesi memulai infus melalui pembuluh darah besar dari larutan pengganti darah khusus dan produk darah. Berkat ini, zat dan protein yang bertanggung jawab untuk pembekuan darah memasuki aliran darah. Untuk meningkatkan pembekuan darah, mereka mulai memasukkan plasma beku segar, kemudian, tergantung pada volume kehilangan darah, massa eritrosit diinfuskan ke vena lain, kadang-kadang produk darah ini disuntikkan secara paralel ke pembuluh yang berbeda. Pasien juga disuntik dengan obat hemostatik dan obat penghilang rasa sakit. Dokter kandungan menentukan penyebab perdarahan dan jenis operasi yang akan datang.

Untuk mempertahankan suplai oksigen normal ke jaringan, inhalasi oksigen yang dilembabkan melalui masker digunakan.

Pasien terhubung ke monitor yang terus-menerus memonitor tekanan darah, detak jantung, saturasi oksigen darah (saturasi) dan terus menerus mengambil EKG. Bersamaan dengan langkah-langkah di atas, pasien dengan cepat dimasukkan ke dalam anestesi untuk perawatan bedah lebih lanjut dan wanita tersebut dipindahkan ke ventilasi paru-paru buatan. alat bantu pernapasan. Praktek telah membuktikan bahwa transfusi darah pada pasien di bawah anestesi lebih aman daripada pada pasien yang sadar.

Tentu saja, transfusi darah dan larutan akan berhasil hanya bila komplikasi awal yang menyebabkan perdarahan dihilangkan. Oleh karena itu, tugas dokter kandungan adalah mengidentifikasi komplikasi ini dan menentukan rencana untuk manipulasi terapeutik, apakah itu pemeriksaan rahim secara manual, operasi caesar darurat, pengangkatan rahim, dll.

Setelah darah berhenti, wanita itu dipindahkan ke bangsal perawatan intensif rumah sakit bersalin atau di unit perawatan intensif khusus rumah sakit di bawah pengawasan konstan tenaga medis.

Ingatlah bahwa pendarahan pada ibu hamil dapat terjadi tidak hanya saat melahirkan di rumah sakit, tetapi juga di rumah. Ketika pendarahan kebidanan terjadi, waktu menjadi penentu, dan dalam kasus melahirkan di luar rumah sakit, sayangnya, itu merugikan kita. Karena itu, ketika merencanakan perjalanan ke suatu tempat di minggu-minggu terakhir kehamilan atau melahirkan di rumah, hitung terlebih dahulu berapa lama Anda bisa berada di rumah sakit. Ingatlah bahwa dengan perdarahan kebidanan, suatu kondisi yang sangat cepat terjadi ketika, meskipun terapi intensif dan penjepitan eksternal aorta perut (dan ini sangat sulit bagi wanita hamil), tim ambulans dan bahkan tim helikopter medis mungkin tidak membawa pasien ke rumah sakit hidup, karena metode perawatan utama dengan latar belakang perawatan intensif tetap operasi.

Bisakah pendarahan dihindari?

Mengurangi risiko perdarahan secara signifikan dapat dilakukan dengan pemantauan rutin oleh dokter di klinik antenatal. Jika Anda telah terluka organ panggul- beri tahu dokter tentang ini, jika ada sesuatu yang mengganggu Anda dari sisi organ "wanita" - pastikan juga untuk memberi tahu dokter Anda, jika Anda sakit - disembuhkan sampai akhir. Jangan menghindari ultrasound: itu tidak akan membahayakan, tetapi akan membantu dokter untuk mengidentifikasi masalah pada waktunya. Cobalah untuk memerangi kehamilan yang tidak diinginkan bukan dengan aborsi, tetapi dengan cara yang lebih "damai": ini akan menyelamatkan Anda dari masalah besar di masa depan. Dan jangan berani melahirkan di rumah - setidaknya tanpa menjalani pemeriksaan lengkap dan tanpa izin dari dokter Anda untuk melakukannya.

Keluarnya darah setelah melahirkan - prosesnya wajib dan cukup normal.

Dengan demikian, lokia dan sisa-sisa plasenta dikeluarkan dari tubuh.

Keluarnya darah setelah melahirkan: berapa banyak yang bisa normal dan apa yang harus dilakukan jika mereka banyak dan tidak berakhir untuk waktu yang lama?

Apakah ini alasan untuk khawatir?

Darah setelah melahirkan: berapa banyak dan mengapa itu terjadi?

Keputihan setelah melahirkan adalah hal yang wajar proses fisiologis, yang terdiri dari penolakan mukosa rahim oleh tubuh. Alokasi pergi terlepas dari cara anak itu dilahirkan (alami atau dengan operasi caesar). Kelahiran seorang anak adalah pemisahan semua selaput buah. Rahim setelah itu adalah satu luka berdarah besar.

Pemulihan mukosa uterus dimulai segera setelah selesainya persalinan. Proses ini diambil alih oleh kelenjar rahim. Pada hari-hari pertama setelah melahirkan, keluarnya cairan terdiri dari darah (80%) dan sekresi kelenjar rahim. Secara bertahap, jumlah darah dalam sekresi berkurang.

Lochia terjadi pada periode postpartum awal dan akhir. periode awal dipertimbangkan dalam dua jam pertama setelah lahir. 6-8 minggu berikutnya terlambat.

Darah setelah melahirkan: berapa banyak dan apa yang menentukan durasinya

Durasi normal dari perdarahan postpartum adalah sekitar 6 minggu. Selama waktu ini, seorang wanita kehilangan sekitar satu setengah liter darah. Jangan takut dengan sosok seperti itu, karena tubuh wanita sudah siap untuk ini sebelumnya. Ketika kehamilan terjadi, secara signifikan lebih banyak darah mulai beredar di tubuh wanita daripada orang biasa.

Durasi perdarahan tergantung pada banyak faktor. Secara signifikan mengurangi waktu ini menyusui. Dalam tubuh seorang wanita, hubungan antara menyusui dan kontraksi rahim pada awalnya diletakkan. Dengan demikian, semakin cepat rahim datang ke nya kondisi normal, semakin cepat pemilihan akan berakhir.

Lamanya keputihan juga dipengaruhi oleh proses persalinan. Pada wanita yang melahirkan secara alami, darah berakhir lebih cepat setelah melahirkan. Setelah operasi caesar, rahim pulih lebih lama. Ini disebabkan oleh fakta bahwa sayatan dibuat di atasnya, yang kemudian dijahit.

Agak lebih lama masalah berdarah akan pergi ke wanita-wanita yang pada periode postpartum mengalami stres konstan dan parah aktivitas fisik. Inilah juga mengapa ibu muda disarankan untuk lebih banyak beristirahat setelah melahirkan dan berusaha untuk tidak khawatir.

Apa faktor lain yang memengaruhi durasi keluarnya cairan dari jalan lahir:

● kehamilan ganda (dalam hal ini rahim bertambah besar, yang berarti proses reduksi akan lebih lama);

● gangguan pembekuan darah;

● trauma saat melahirkan, jahitan internal;

● anak besar;

● elemen setelah lahir yang mungkin tetap ada jalan lahir(dalam hal ini dimulai proses inflamasi);

● fitur kontraktil rahim;

● adanya fibroid atau fibroid.

Darah setelah melahirkan: berapa banyak dan apa aturan kebersihan pribadi selama periode ini

Selama ada pendarahan, ada berisiko tinggi perkembangan penyakit menular. Untuk menghindari ini, Anda harus mematuhi aturan kebersihan pribadi tertentu. Pada periode postpartum, mereka akan sedikit berbeda dari yang diterima secara umum dan terkenal:

● Perhatian khusus ada baiknya memberikan pembalut, lebih baik memilih yang dirancang khusus untuk pelepasan pascapersalinan;

● ketika debit menjadi kurang banyak, Anda dapat mulai menggunakan pembalut biasa, tetapi Anda juga harus berhati-hati saat memilihnya: harus ada tingkat tinggi penyerapan;

● ganti gasket lebih sering; terlepas dari kenyataan bahwa ada tertulis pada kemasan produk bahwa mereka mampu mempertahankan kelembaban hingga 8 jam, Anda tidak boleh tertipu oleh iklan, idealnya paking harus diganti setiap 3-4 jam;

● dilarang keras menggunakan tampon selama pelepasan pascapersalinan, apa pun yang Anda ikuti dan apa pun produsen yang Anda pilih;

● diinginkan untuk membasuh setelah setiap perubahan peletakan;

● Anda dapat melakukannya menggunakan sabun bayi, penting juga untuk memantau pancaran air: itu harus diarahkan dari depan ke belakang;

● jika dokter telah mengindikasikan perlunya perawatan jahitan di rumah, maka ini harus dilakukan dengan menggunakan antiseptik - furacilin atau potasium permanganat;

Keluarnya darah setelah melahirkan: berapa hari bisa berjalan normal dan kapan Anda harus membunyikan alarm?

Keputihan normal setelah melahirkan

Beberapa hari pertama setelah melahirkan, debitnya akan sebanyak mungkin. Sekitar 400 ml darah harus keluar setiap hari. Paling sering tidak homogen, tetapi dengan lendir atau gumpalan. Anda tidak perlu takut, ini adalah proses yang sepenuhnya alami. Begitulah seharusnya. Hari-hari ini, debitnya berwarna merah cerah.

Setelah 3 hari, warnanya berangsur-angsur berubah menjadi coklat. Semakin mendekati akhir periode postpartum (8 minggu), semakin sedikit debitnya. Lambat laun akan terlihat seperti haid, kemudian menjadi encer dan berubah menjadi lendir biasa.

Kapan harus membunyikan alarm

Jika seorang wanita memperhatikan di rumah sakit bahwa keputihan menjadi lebih intens atau lebih jarang, lebih tebal atau, sebaliknya, lebih encer, Anda harus segera memberi tahu dokter tentang hal itu.

Juga untuk pelepasan pascapersalinan perlu dipantau setelah keluar dari rumah sakit. Terlepas dari kenyataan bahwa proses pemulihan setelah melahirkan adalah individu untuk setiap wanita, ada poin umum yang harus menjadi alasan untuk menghubungi dokter kandungan.

Apa yang harus diwaspadai setiap ibu muda

Cepat hentikan pendarahan. Jika lochia berhenti berjalan lebih awal dari 5 minggu setelah melahirkan, ini adalah penyebab serius yang perlu dikhawatirkan. Setiap wanita harus tahu bahwa lapisan fungsional endometrium dipulihkan sepenuhnya tidak lebih awal dari 40 hari setelah melahirkan. Jika pelepasan berhenti segera setelah kemunculan bayi, ini sama sekali tidak menunjukkan kemampuan tubuh yang baik untuk pulih. Kemungkinan besar ini karena komplikasi. Seringkali mereka menular. Namun, itu juga bisa menjadi kejang leher rahim. Ini menjebak lochia di rongganya, mencegahnya keluar. Situasi ini membutuhkan solusi segera, karena mengarah pada konsekuensi serius.

Keluarnya warna merah. 5 hari setelah lahir, lochia berubah warna. Untuk setiap wanita, itu bisa menjadi individu. Tetapi jika keputihan tetap berwarna merah cerah, seperti pada hari-hari pertama setelah melahirkan, ini perlu segera diberitahukan ke dokter. Ini mungkin menunjukkan masalah seperti gangguan hematopoiesis atau pembekuan darah.

Perubahan warna lochia. Jika pada awalnya debit berubah warna dari merah menjadi coklat, dan setelah beberapa saat, berubah menjadi merah, ini juga menunjukkan masalah. Dalam kebanyakan kasus, ini disebabkan oleh perdarahan intrauterin, yang harus segera dihilangkan. Kontak tepat waktu dengan dokter akan menghindari konsekuensi serius. Perubahan warna darah yang berulang setelah melahirkan dapat mengindikasikan adanya polip atau pecahnya jaringan lunak di jalan lahir.

Munculnya bau. Jika setelah beberapa waktu keputihan mulai berbau (tidak peduli apa), itu berarti infeksi telah memasuki rongga rahim. Dapat menyebabkan endometritis. Dengan berkonsultasi dengan dokter tepat waktu dan mendiagnosis suatu penyakit, seorang ibu muda dapat menghindari prosedur yang tidak menyenangkan seperti mengikis. Ini dilakukan ketika metode pengobatan lain (mengkonsumsi obat yang menekan perkembangan mikroorganisme dan peningkatan paksa kontraksi rahim) tidak efektif.

Keluarnya darah setelah melahirkan: berapa hari bisa berjalan normal dan kapan menstruasi dimulai?

Seratus persen menjawab pertanyaan: ketika datang bulan tidak mungkin. Setiap orang tubuh wanita individu. Biasanya, jika seorang ibu berhenti menyusui pada akhir masa nifas, dia akan segera mulai mengembangkan sel telur.

Bagi mereka yang terus menyusui, menstruasi dapat dimulai enam bulan setelah kelahiran, bukan lebih awal. Pada awalnya, siklus akan menjadi tidak teratur. Menstruasi bisa sedikit dan banyak, pendek (sampai 1-2 hari) dan lama (sampai 7-8 hari). Anda tidak perlu takut akan hal ini, semuanya dalam kisaran normal. Pada beberapa ibu, menstruasi tidak muncul sampai akhir menyusui. Opsi ini juga dianggap sebagai norma. Ini karena produksi hormon prolaktin pascapersalinan. Ini merangsang produksi susu untuk memberi makan bayi dan membantu menekan pembentukan hormon di ovarium (ovulasi tidak terjadi).

Masa nifas sama pentingnya dengan kehamilan dan persalinan. Pada saat ini, Anda juga harus memperhatikan kesehatan dan kondisi Anda. Dengan penyimpangan sekecil apa pun dari norma, perlu mengunjungi dokter. Jangan takut untuk membicarakan perubahan perdarahan yang mengganggu Anda. Bahkan jika dokter kandungan Anda adalah seorang pria, ingatlah bahwa pertama-tama dia adalah seorang dokter yang tertarik pada pemulihan cepat Anda setelah melahirkan. Jika ada sesuatu yang membuat Anda khawatir saat masih di rumah sakit, pastikan untuk berkonsultasi dengannya. Banyak masalah mudah dipecahkan pada tahap pembentukannya, dan tidak dalam bentuk yang diabaikan.

Setelah dipulangkan ke rumah, jangan abaikan aturan kebersihan diri dan rekomendasi dokter. Ingat, bayi Anda membutuhkan ibu yang sehat dan ceria!

Kehilangan darah fisiologis saat melahirkan mencapai 250-300 ml. Kehilangan darah hingga 400 ml adalah batas antara fisiologis dan patologis. Kehilangan darah saat melahirkan dapat terjadi pada persalinan pertama, kedua, lebih sering pada kala tiga persalinan dan setelah lahirnya plasenta. Berdarah, yang dimulai pada tahap pertama persalinan, dapat meningkat pada tahap ketiga dan segera setelah melahirkan. Pendarahan, yang dimulai pada periode ketiga, sering berlanjut pada periode postpartum awal: Ada kehilangan darah terkompensasi dan dekompensasi.
Kehilangan darah masif yang akut menyebabkan sejumlah perubahan dalam tubuh: di pusat sistem saraf, pada bagian respirasi, hemodinamik, metabolisme dan organ endokrin. Setelah kehilangan darah masif akut, penurunan massa darah yang bersirkulasi terjadi tanpa mengubah jumlah eritrosit dan persentase hemoglobin. Kemudian, dalam 1-2 hari berikutnya, volume darah yang bersirkulasi dipulihkan dengan pengenceran simultan.
Tanggapan ibu terhadap berdarah individu. Dalam beberapa kasus, kehilangan darah sebanyak 700-800 ml bisa berakibat fatal. Pada saat yang sama, dengan kehilangan darah dalam kisaran 800 ml dan bahkan lebih dari 1000 ml, penurunan tekanan darah mungkin tidak terjadi, tetapi lebih sering kehilangan darah akut menyebabkan penurunan tekanan darah.
Sangat praktis untuk membedakan antara derajat hipotensi berikut: I derajat - dengan tekanan darah maksimum 100-90 mm Hg. Seni., derajat II - dengan tekanan darah maksimum antara 90 dan 70 mm Hg. Seni., derajat III - 70-50 mm Hg. Seni. dan keadaan preagonal.
Pemantauan tingkat tekanan darah secara sistematis mutlak diperlukan untuk setiap perdarahan pada persalinan.
Pada tahap pertama persalinan, perdarahan lebih sering terjadi pada plasenta previa, dan juga karena pelepasan prematur dari plasenta yang melekat secara normal. Pendarahan pada periode setelah melahirkan sering terjadi. Mereka mungkin karena pemisahan plasenta yang tertunda, perlekatannya yang ketat, atau yang disebut akreta plasenta yang sebenarnya. Setelah kelahiran plasenta, perdarahan hipotonik dan atonik dapat diamati. Secara klinis dengan perdarahan hipotonik dan atonik selama persalinan rahim berkurang dengan buruk, bertambah besar ukurannya, bagian bawahnya naik di atas pusar, kadang-kadang sampai ke hipokondrium; selama pijatan, sejumlah besar gumpalan darah diperas keluar dari rahim, rahim menurun, tetapi setelah 10-15 menit. larut kembali dan kehilangan nadanya. Penyebab perdarahan bisa trauma lahir, retensi sepotong plasenta dan hipo atau atonia rahim. Oleh karena itu, dengan setiap perdarahan, tempat anak dan leher rahim harus diperiksa dengan cermat. Hal ini diperlukan untuk melakukan pijatan eksternal rahim, setelah sedikit menggosok bagian bawah rahim, gumpalan darah diperas keluar sesuai dengan metode Krede-Lazarevich (lihat periode Postnatal).
Karena kontraksi kandung kemih secara refleks menyebabkan peningkatan nada rahim, urin turun melalui kateter. Jika ada keraguan tentang integritas tempat anak, perlu segera melakukan pemeriksaan manual rongga rahim. Di pertanian kolektif marga. di rumah dan di rumah sakit setempat (jika tidak ada dokter), bidan harus segera melakukan pemeriksaan manual rongga rahim tanpa anestesi. Jika, setelah pijatan luar rahim, pendarahan tidak berhenti, maka dengan integritas tempat anak, Anda harus memasuki rahim dengan tangan Anda dan memijat rahim di kepalan tangan Anda dengan tangan yang lain. Pada saat yang sama, ergotine (1 ml) dan pituitrin (2 ml) harus disuntikkan secara intramuskular atau oksitosin dengan dosis 0,2 ml (1 ED) dalam 20 ml larutan 40% harus disuntikkan secara bersamaan.
glukosa; oksitosin (5 IU) dapat diinfuskan ke dalam ampul yang ditransfusikan, oksitosin 3 IU dapat disuntikkan ke dalam serviks. Dengan kontraksi rahim yang tidak mencukupi, metode Genter dapat diterapkan. Pada saat yang sama, nifas diberikan posisi Trendelenburg; dokter kandungan berdiri di sisi kiri, meraih rahim di daerah segmen bawah (di atas rahim) dengan tangan kirinya, mendorongnya setinggi mungkin dan menekannya ke tulang belakang, tangan kanan menghasilkan pijatan ringan pada fundus uteri. Alih-alih menekan aorta perut yang sebelumnya digunakan dengan kepalan, diusulkan untuk menekan aorta dengan jari, dengan jari-jari satu tangan terletak di antara jari-jari yang lain; menekan dilakukan pertama dengan satu, kemudian dengan tangan lainnya. Jika sebuah berdarah tidak berhenti, jahitan harus diterapkan sesuai dengan V. A. Lositskaya (operasi dilakukan oleh dokter); untuk ini, serviks diekspos dengan cermin lebar, bibir belakang ditangkap dengan forsep peluru (atau wasir yang lebih baik) dan ditarik ke bawah; dua jari tangan kiri dimasukkan ke dalam leher dan sedikit menonjol komisura posteriornya. Di tempat transisi forniks posterior ke leher dalam arah melintang dari forniks ke kanal serviks, benang catgut tebal dilewatkan dengan jarum; kemudian, pada jarak 4-4,5 cm, jarum dilewatkan ke arah yang berlawanan - dari kanal ke forniks posterior; benang diikat erat. Lipatan longitudinal yang dihasilkan secara refleks meningkatkan nada rahim. Tamponade rahim tidak efektif.
Penilaian positif diterima dengan metode terminal parameter, tekniknya adalah sebagai berikut. Setelah kateterisasi kandung kemih, serviks diekspos dengan cermin vagina lebar dan, setelah ditangkap dengan forsep Musée, dikurangi sebanyak mungkin dan ditarik ke kanan; forsep yang sama diterapkan tegak lurus ke leher di lengkungan kiri, sambil menangkap dinding otot leher; lakukan hal yang sama pada sisi kanan. Hasil dari rahim berkurang, yang membantu menghentikan pendarahan. Terminal harus diterapkan secara ketat di kubah lateral, karena jika terletak di depan, itu bisa rusak kandung kemih.
Efek serupa dapat diperoleh dengan mengoleskan 8-10 forsep muset pada kedua bibir serviks sampai faring tertutup sempurna, diikuti dengan menurunkan serviks.
Bersamaan dengan menghentikan pendarahan saat melahirkan, anemia akut diobati. Kepala nifas diturunkan, mengeluarkan bantal dari bawahnya. Kehilangan darah harus segera diganti dengan transfusi darah yang memadai. Kehilangan darah harus diperhitungkan dengan tepat; untuk melakukan ini, kumpulkan dan ukur semua darah yang tumpah. Transfusi darah diinginkan untuk setiap kehilangan darah yang melebihi 500 ml; itu mutlak diperlukan dalam setiap kasus penurunan tekanan darah, bahkan I derajat. Pada kehilangan darah akut, penggantian darah yang cepat dan lengkap diperlukan, dengan penurunan tekanan darah maksimum di bawah 70 mm Hg. Seni. menunjukkan injeksi intra-arteri. Saat diciutkan, itu ditampilkan pemberian intravena norepinefrin (1 ml) dan hidrokortison (100-150 mg).
Pencegahan perdarahan saat melahirkan terdiri dari manajemen yang benar, penggunaan stimulasi aktivitas persalinan yang rasional ketika lemah, manajemen periode setelah melahirkan yang benar (lihat) dan pemantauan nifas tanpa henti dalam 2 jam pertama setelah melahirkan. Untuk mencegah perdarahan hipotonik pada akhir periode kedua, diusulkan untuk memberikan pituitrin secara intramuskular (1 ml) kepada wanita yang bersalin. Setelah plasenta lewat, diusulkan untuk menyuntikkan kobalt klorida secara intramuskular (larutan 2%, tidak lebih dari 2 ml).