Saat memeriksa kuadran kanan atas, keberadaan cairan di saku hepatorenal dan rongga pleura kanan ditentukan.

Menemukan cairan di saku Morrison. Ketika mencari cairan bebas di rongga perut, dianjurkan untuk memulai dengan kantong Morrison, karena darah sering menumpuk di kantong hepatorenal dengan trauma tumpul perut.

Pasien dalam posisi terlentang. Sensor dipasang di sepanjang garis aksila tengah setinggi 11-12 rusuk (Gbr. 5.28).

Kantung hepatorenal (kantung Morrison) adalah ruang antara lobus kanan hati dan ginjal kanan. Biasanya, jaringan di sekitar organ-organ ini berdekatan satu sama lain.

Ketika cairan muncul di rongga perut, kantong Morrison adalah tempat yang potensial untuk akumulasinya. Ketika ruang ini diisi dengan cairan, hati dan ginjal dipisahkan oleh ruang anechoic (Gbr. 5.29). lebih

Beras. 5.28. Posisi sensor untuk puasa K dalam cairan di saku Morrison.

Beras. 5.29.

cair, semakin besar pemisahan organ-organ ini. Dalam situasi kritis pada pasien dengan ketidakstabilan hemodinamik yang parah, cairan di kantong Morison merupakan indikasi untuk laparotomi segera.

Untuk menjelajahi ruang di sekitar tepi bawah hati (mencari cairan di ruang subhepatik), pindahkan transduser ke bawah dari posisi kantong Morrison menggunakan gerakan geser. Ini akan menghasilkan gambar tepi bawah hati.

Kemudian transduser harus dimiringkan atau dipindahkan ke medial (ke arah lobus kiri hati). Selama ini, perhatian harus difokuskan untuk menemukan cairan yang mengelilingi tepi hati.

Pada asites medis (sirosis hati, gagal jantung) pada pasien dengan trauma, protokol FAST tidak dapat mengesampingkan hemoperitoneum dan dianggap positif pada pasien yang tidak stabil secara hemodinamik, sehingga tes diagnostik lain dilakukan pada pasien stabil dengan asites medis.

Cari cairan di rongga pleura kanan. Sensor dari posisi saku Morrison bergeser sedikit ke atas. Pada gambar USG, diafragma memiliki tampilan busur hyperechoic. Di atas diafragma adalah rongga pleura dan paru-paru, tetapi biasanya, dengan gambar ultrasound di atas diafragma, gambar cermin hati (artefak cermin) terlihat.

Dengan adanya hemoperitoneum bersamaan dengan akumulasi cairan subphrenic dan hemothorax, cairan yang mengelilingi hati divisualisasikan sebagai ruang anechoic di bawah diafragma, dan hemothorax sebagai ruang anechoic di atas diafragma. Diafragma akan muncul sebagai busur hyperechoic yang memisahkan ruang-ruang ini (Gambar 5.30).

Ultrasonografi dapat menemukan jumlah terkecil dari cairan pleura, mulai dari 5 ml.

Saat melakukan protokol FAST-npo, jumlah cairan pleura sering dinilai secara visual (minimal, sedang, hemotoraks masif).

Studi kuadran kiri atas. Saat memeriksa kuadran kiri atas, keberadaan cairan di ruang navcolosplenic dan rongga pleura kiri ditentukan.

Penentuan adanya cairan di ruang navcolosplenic. Deteksi cairan di kuadran kiri atas paling sering dikaitkan dengan ruptur limpa.

Studi tentang ruang navcolosplenic adalah bagian paling kompleks dari protokol FAST. Ini karena fitur teknis saat memeriksa area ini pada pasien dalam posisi terlentang karena jendela ultrasound yang terbatas.

Berbeda dengan studi kuadran kanan atas, kuadran kiri atas diperiksa sepanjang garis aksila posterior dan agak lebih tinggi. Jika ginjal kiri dideteksi terlebih dahulu, maka transduser sedikit dibelokkan untuk memvisualisasikan limpa, dengan sinar diarahkan ke kranial (menuju kepala).

Jika bayangan dari tulang rusuk mengganggu visualisasi, maka transduser dapat diputar sedikit searah jarum jam, menempatkannya langsung di sepanjang ruang interkostal. Perhatian harus difokuskan untuk mencari cairan di kantong splenorenal, tetapi seluruh ruang subsplenik juga harus dinilai, terutama ruang subdiafragma kiri (antara limpa dan diafragma), karena di sinilah cairan paling sering terakumulasi saat memeriksa kuadran kiri atas. . Dengan deviasi sensor yang lebih besar, rongga pleura kiri yang terletak di atas diafragma juga divisualisasikan.

Cari cairan di rongga pleura kiri. Untuk mencari hemotoraks sisi kiri, transduser dari posisi pemindaian miring (sepanjang ruang interkostal), di mana limpa divisualisasikan dengan baik, harus dimiringkan sedikit lebih ke atas (ke arah kepala) atau ke belakang (tergantung pada lokasi limpa), atau gerakkan transduser sedikit ke atas dari kantong splenorenal dengan arah pancaran sinar ke depan atau ke belakang (Gbr. 5.31).

Beras. 5.30.

Beras. 5.31. Posisi probe untuk visualisasi cairan di rongga pleura kiri.

Limpa adalah jendela akustik dalam studi rongga pleura kiri. Dalam hal ini, limpa, diafragma, dan rongga pleura kiri yang terletak di atas diafragma harus divisualisasikan dengan baik.

Biasanya, di atas diafragma, tampak seperti busur hyperechoic, gambar cermin limpa divisualisasikan. Dengan hemotoraks, artefak cermin ini menghilang dan digantikan oleh ruang anechoic yang diwakili oleh darah di rongga pleura kiri.

Riset rongga perut dan organnya, perangkat yang beroperasi secara real time digunakan, dilengkapi dengan probe linier, cembung, sektor dan khusus dengan frekuensi pemindaian 2,6, 3,5, 5 dan 7,5 MHz.

Saat ini, ada empat jenis USG:

luar ruangan,
melalui perineum
intrakavitas,
intraoperatif.

Karena kurangnya probe khusus untuk pemeriksaan endocavitary dan intraoperatif pada perangkat dasar, dalam praktiknya, teknik pemeriksaan eksternal paling sering digunakan, yang akan kita bahas secara lebih rinci.

Ada berbagai pendekatan untuk metode pemeriksaan ekografik eksternal rongga perut dan organ-organnya, namun, bagaimanapun, aturan metodologis tertentu harus dipatuhi yang memungkinkan Anda untuk mendapatkan hasil yang diinginkan sedekat mungkin: survei umum rongga perut memungkinkan Anda untuk menilai kondisi jaringan lemak subkutan, mengidentifikasi hernia dan perbedaan otot dinding perut anterior, kondisi peritoneum parietal dan adanya cairan bebas di rongga perut; studi yang ditargetkan dari organ perut individu memungkinkan Anda untuk menilai posisi organ, hubungan topografi dan anatominya dengan organ tetangga, mobilitas, bentuk, kontur, ukuran, kondisi, saluran, dinding, serta keadaan ekogenisitas organ jaringan dalam bentuk perubahan fokal atau difus; pemeriksaan tertarget yang terperinci memungkinkan studi area yang menyakitkan, formasi yang teraba dan pemeriksaan organ dengan penyakit yang dicurigai.

Peritoneum secara keseluruhan biasanya tidak terletak. Kadang-kadang pada tingkat dinding anterior perut, peritoneum parietal dapat dibedakan dalam bentuk strip ekogenik yang sempit. Dengan asites besar dalam bentuk strip ekogenik yang sama, lokasi peritoneum viseral dari loop usus dimungkinkan.

Patologi

Cedera peritoneal

Cedera diri pada peritoneum jarang terjadi. Minat sonografi adalah kombinasi dengan cedera atau trauma organ dalam untuk menentukan sifat kerusakan, keberadaan Pendarahan di dalam, peritonitis, dll.

Pendarahan di perut

Ini dapat dideteksi dengan cedera tertutup pada organ dalam, paling sering dengan pecahnya usus dengan mesenterium, dan limpa, serta dengan apoplexy ovarium dan pecahnya kehamilan tuba.

Pada jam-jam pertama setelah cedera darah cair ditemukan di rongga perut dalam bentuk akumulasi anechoic, yang, tergantung pada perubahan posisi tubuh, dapat mengubah tempat dan bentuknya. Setelah 24-48 jam, dengan dimulainya proses reorganisasi, darah yang keluar berubah bentuk dan ekogenisitasnya. Formasi mengambang atau tetap echogenic (gumpalan) dengan ukuran berbeda berada.

hematom

Hematoma segar (pasca-trauma atau akibat pelanggaran sistem koagulasi) terletak sebagai formasi anechoic dengan berbagai ukuran, bentuk tidak terbatas dan dengan kontur kabur. Proses penuaan dapat berlangsung dalam dua fase: kapsul ekogenik lemah terbentuk di pinggiran, dan di tengah anechoisitas bulat adalah kista palsu, yang dalam beberapa kasus bernanah dan berubah menjadi abses. Fase kedua ditandai dengan penurunan ukuran hematoma dan peningkatan ekogenisitasnya dengan munculnya elemen kalsifikasi.

penyakit

asites

Ini adalah akumulasi sejumlah besar cairan di rongga perut. Penyebab umum asites adalah: perikardial, ginjal, distrofi pencernaan dalam bentuk edema, stagnasi dalam sistem vena portal karena sirosis hati atau hepatitis akut, kanker peritoneal, karsinoma ovarium, dll.

Perlu dicatat bahwa biasanya ada sejumlah kecil cairan di rongga perut, khususnya di ruang retrouterin dan periovarium sebelum menstruasi.

Cairan asites murni yang tidak terinfeksi terletak dalam bentuk zona anechoic, dalam posisi terlentang itu terakumulasi terutama di sekitar dan di gerbang hati, di kantong empedu. Dengan peningkatan volume, cairan menyebar ke bagian lateral perut, panggul kecil, dan ruang Morrison. Untuk mendeteksi sejumlah kecil cairan, penelitian dilakukan di berbagai posisi tubuh dan berdiri. Dengan latar belakang sejumlah besar cairan asites, bahkan hati kecil, kantong empedu mengambang dengan kontur ganda yang menebal, loop usus dengan peristaltiknya, proses appendicular, rahim, tabung dan ovarium terletak dengan baik. Seringkali, gema mengambang (fibrin) dapat dilihat dengan latar belakang cairan. Saat terinfeksi, cairan mengubah ekogenisitasnya ke atas, dan dengan latar belakangnya terdapat akumulasi sinyal mengambang ekogenik (nanah) kecil dan lebih besar.

Perhatian harus diberikan pada penyesuaian yang baik (kontras dan cahaya) perangkat, pemilihan situs pemindaian probe yang memadai, karena dimungkinkan untuk secara artifisial menciptakan ilusi ada atau tidak adanya cairan di rongga perut.

Asites harus dibedakan dari sejumlah formasi cairan, seperti kista ovarium besar, miksoma raksasa, kista echinococcal usus, mesenterium, lipomatosis, dan lain-lain, yang kadang-kadang dapat menempati seluruh rongga perut, tidak memungkinkan Anda untuk melihat organ dalam, dan , sayangnya, sering pasien tersebut dikaitkan dekompensasi. Benar, dengan bantuan echography selalu mungkin untuk memperbaiki kesalahan ini. Untuk diferensiasi, pasien harus diperiksa dalam posisi tengkurap melalui daerah lumbal dan ruang interkostal lateral. Dalam hal ini, selalu mungkin untuk mendeteksi organ dalam dan beberapa fitur spesifik dari formasi yang diambil untuk asites.

Baru-baru ini, dengan bantuan ekografi, upaya telah dilakukan untuk membedakan antara asites jinak dan ganas, terutama ketika tidak mungkin untuk mengidentifikasi lokasi lesi kanker. Dipercaya bahwa jika dengan asites jinak (sirosis) dinding kantong empedu selalu menebal (hingga 4 mm atau lebih), dengan kontur ganda dan adanya batu atau endapan kolesterol (walaupun ini mungkin tergantung pada durasi asites ), kemudian dengan formasi ganas di 97% dinding kandung kemih tunggal, ketebalannya tidak melebihi 3 mm, tidak ada atau merupakan temuan kolestasis di kantong empedu. Dengan asites kanker, loop usus melebar, kaku, tanpa peristaltik yang terlihat.

Namun, data ini perlu diverifikasi secara klinis besar.

Asumsi ini dapat dikonfirmasi dengan pemeriksaan sitologi dan laboratorium cairan asites.

Peradangan peritoneum (peritonitis)

Peradangan peritoneum bisa akut atau kronis. Menurut sifat penyebaran proses inflamasi pada permukaan peritoneum, ada: peritonitis dibatasi dan difus (difus).

Peritonitis difus

Peritonitis difus dapat bersifat lokal jika menempati satu wilayah anatomi perut dan terletak dekat dengan sumber infeksi (apendisitis destruktif akut, kolesistitis akut, pankreatitis, perforasi lambung dan tukak duodenum, trauma usus), dan meluas jika itu menempati beberapa daerah anatomi perut yaitu ketika ada banyak sumber infeksi. Kekalahan seluruh peritoneum disebut peritonitis umum. Dalam praktek klinis, ada juga peritonitis etiologi yang tidak jelas ketika fokus infeksi tidak terdeteksi di meja operasi.

Gambaran ekografi peritonitis difus (lokal atau luas) tergantung pada derajat keterlibatan peritoneum di proses inflamasi. Pada tahap awal, peritoneum dipadatkan dengan halus, memiliki warna keputihan, dan ada gejala pantulan gema dari dinding peritoneum yang padat, sehingga sulit untuk memvisualisasikan organ dalam. Di berbagai bagian rongga perut, cairan (transudat atau nanah) terdeteksi, sulit dibedakan.

Peritonitis terbatas (abses)

Diagnosis sonografi dari akumulasi cairan yang dibatasi di rongga perut menghadirkan kesulitan yang signifikan dan membutuhkan keterampilan yang hebat dari seorang spesialis dalam menentukan lokalisasi dan interpretasi yang benar dari patologi yang diidentifikasi. Untuk melakukan ini, Anda harus mengikuti aturan tertentu:

Adalah baik untuk mengetahui anatomi topografi lantai rongga perut, ruang peritoneum dan retroperitoneal - tempat akumulasi cairan paling sering dapat dideteksi.
Dalam penelitian, semua kemungkinan posisi tubuh manusia harus digunakan, sejauh keadaan kesehatannya memungkinkan.
Untuk meningkatkan visualisasi, perlu menggunakan jendela fisiologis (hati, limpa, kandung kemih, dll.).
Untuk orientasi, perlu menggunakan struktur anatomi yang berdekatan dengan fokus (hati, kantong empedu, pankreas, pembuluh darah besar, loop usus, limpa, kandung kemih, rahim, dll.).

Untuk interpretasi ekografik yang benar dari akumulasi cairan yang terdeteksi, perbandingan harus dibuat dengan data klinis pasien pada hari penelitian.

Terlepas dari kesulitan tertentu, jika peneliti memiliki keterampilan, ekografi adalah satu-satunya metode yang memungkinkan Anda mendiagnosis abses perut dengan mudah. Setengah kanan rongga perut dan kuadran kiri bawah lebih baik divisualisasikan. Diagnosis abses di kuadran kiri atas agak sulit, usus besar melintang dan lambung mengganggu, terutama jika ada isi, serta limpa jika membesar.

Abses rongga perut yang dibatasi dibagi menurut perjalanan klinis menjadi akut dan kronis; berdasarkan lokasi di subdiafragmatika dan subhepatik - terletak di lantai atas rongga perut; interintestinal - lokalisasi mereka bisa sangat berbeda; panggul kecil - terlokalisasi: pada pria di rektovesikal, pada wanita - di depresi rekto-uterus (ruang Douglas).

Gambaran ekografik bersifat polimorfik dan sebagian besar tergantung pada penyebab yang mengarah pada perkembangan abses dan tahap evolusinya.

Abses akut

Terlepas dari lokalisasi, itu adalah formasi echo-negatif oval memanjang dengan sudut tidak teratur, dengan pinggiran yang tidak jelas (kontur) dan bagian tengah yang kurang ekogenik. Kadang-kadang dimungkinkan untuk menemukan inklusi ekogenik titik kecil mengambang (nanah). Abses akut dapat berakhir dengan resorpsi lengkap atau masuk ke tahap kronis.

abses kronis

Dalam proses evolusi, ekogenisitas berubah ke atas. Kapsul ekogenik tebal terbentuk, isinya poliekoik, yaitu, ada fokus ekogenisitas tinggi dan rendah, dan terkadang kalsifikasi.

Abses subfrenikus kanan

Dalam versi klasik, itu terletak di antara strip ekogenik diafragma dan kapsul hati.

harus dibedakan:

- dari abses yang terletak di hati langsung di bawah kapsul. Pada saat yang sama, ketidakrataan kontur kapsul berada; ketika posisi tubuh berubah, bentuknya tidak berubah, hanya kadang-kadang Anda dapat melihat pergerakan isi purulen;

- dari adanya cairan di sinus rongga pleura. Yang terakhir, ketika mengubah posisi tubuh, terutama dalam posisi berdiri pasien, mengubah bentuk dan posisinya;

- dari kista sederhana atau echinococcal yang tidak rumit - tidak ada klinik akut;

- dari tumor yang terletak di permukaan diafragma hati, dll.

Abses subfrenik kiri

Ini sangat jarang dan menimbulkan kesulitan diagnostik yang besar.

Berbagai opsi pemindaian digunakan untuk penelitian. Lebih sering dimungkinkan untuk mendeteksi dengan pemindaian interkostal.

harus dibedakan:

- dari perut dengan adanya isi kecil. Setelah diberi beban air (2 gelas air), isi perut mulai bergerak, sedangkan abses tidak berubah posisi dan bentuknya;

- dari lengkung usus yang melebar dengan obstruksi tinggi, terutama bila tidak ada peristaltik;

- dari kista dan divertikulum usus;

- dari kista ovarium kiri yang terletak sangat tinggi tanpa adanya limpa.

Dalam semua kasus, informasi tentang kemungkinan alasan infeksi dan klinik akut.

Abses interintestinal

Diagnosis sonografi abses interintestinal terkadang sangat sulit karena adanya sejumlah faktor (sejumlah besar loop usus kecil yang saling terkait, paresis usus yang menyebabkan ekspansi loop yang tidak merata, pantulan gema dari gas dan dinding usus, dll. ).

Terkadang dengan tekanan aktif, Anda dapat menemukan lokalisasi abses yang menyakitkan. Pemeriksaan harus dilakukan pada posisi tubuh yang berbeda dan menggunakan metode pemindaian yang berbeda. Hasil terbaik diperoleh dengan menggunakan probe multihertz dan studi berulang.

Abses rongga rekto-uterus (ruang Douglas)

Ini cukup sering terjadi, penyebabnya adalah bentuk destruktif dari apendisitis akut, penyakit ginekologi purulen dan peritonitis difus purulen yang ditransfer. Sonografi dianggap sebagai metode yang sangat efektif untuk mengidentifikasi dan membedakan fokus purulen di area ini.

Dan, meskipun demikian, muncul pertanyaan tentang diferensiasi dari kondisi yang mirip dengan abses, seperti:

- Ruptur tuba selama kehamilan ektopik,

- pecahnya kista folikel,

- infeksi kista

- apoplexy ovarium,

- piosalping,

- ureterocele, divertikula kandung kemih benar dan palsu,

- adanya sedikit darah setelah cedera,

- adanya sedikit cairan sebelum menstruasi dan kondisi lainnya.

Masing-masing kondisi ini memiliki gambaran klinis yang spesifik, dan ekokardiografinya dijelaskan di bagian yang relevan.

Ekografi adalah metode yang sangat informatif untuk mendiagnosis sebagian besar cairan pasca operasi (abses) dan formasi padat (infiltrat) rongga perut, memungkinkan untuk menentukan lokalisasinya, memantau dinamika perkembangannya, mengontrol latihan, termasuk biopsi tusukan, membantu ahli bedah dalam memilih taktik pengobatan yang tepat (konservatif atau bedah).

ANATOMI BEDAH HATI DAN TRACK BILIC

prof. G.E. Ostroverkhov, V.F. Zabrodskaya

Bab V dari pekerjaan modal, disusun di bawah redaksi Akademisi Akademi Ilmu Kedokteran Uni Soviet A.N. Maksimenkov "Anatomi bedah perut", 1972.

Hati (hepar - Yunani) adalah salah satu organ terbesar tubuh manusia. Itu terletak di lantai atas rongga perut, menempati ruang subdiafragma kanan, daerah epigastrium dan sebagian hipokondrium kiri.

Secara kasar, proyeksi hati ke dinding dada ditentukan oleh fitur-fitur berikut: titik tertinggi dari batas atas hati mencapai tingkat kartilago kosta VI di sepanjang garis puting susu - di sebelah kiri, kartilago kosta V - di sebelah kanan, dan tepi anterior-inferior hati ditentukan di sebagian besar pada tingkat ruang interkostal kesepuluh di sepanjang garis aksila pertama.

Jaringan hati cukup padat, tetapi mudah mengalami trauma, bahkan dengan sedikit benturan pada organ ini. Penutup peritoneal hati memberikan sedikit perlindungan dari pengaruh eksternal; setelah kerusakan itu, jaringan longgar hati mudah dihancurkan ke segala arah, yang menjelaskan pecahnya hati yang relatif sering dengan cedera perut tertutup.

Warna hati bervariasi tergantung pada usia dan kondisi patologis organ. Jadi, pada anak-anak berwarna merah cerah, pada orang tua - ceri dengan warna kecoklatan; hati yang anemia berwarna abu-abu pucat, dengan ikterus obstruktif berwarna kuning-coklat, dengan sirosis berwarna abu-abu dengan warna merah.

Berat hati dapat mengalami fluktuasi besar - dalam kisaran 1200-1800 g untuk orang dewasa. Ukuran relatif hati dan beratnya sangat berubah tergantung pada usia. A. Fisher (1961) menunjukkan bahwa kisaran fluktuasi berat hati dapat mencapai 20-60 g per kilogram berat badan, dan pada beberapa penyakit, seperti sirosis hipertrofik, berat dan volume hati meningkat 3 kali lipat. -4 kali dibandingkan dengan norma rata-rata (1500 g). Selama bulan-bulan pertama kehidupan setelah lahir, hati mengalami perubahan terbesar dalam ukuran dan bentuk organ. Jadi, misalnya, hati bayi baru lahir dan anak-anak dari bulan pertama kehidupan menempati 1/2 atau 1/3 rongga perut, rata-rata 1/18 berat badan, sedangkan pada orang dewasa berat hati turun menjadi 1/ 36 - 2,3% ( Yu.E. Vitkind, 1940).

Tidak seperti orang dewasa, ukuran lobus kiri hati pada bayi baru lahir sama dengan kanan, dan terkadang lebih dari itu (B. G. Kuznetsov, 1957; V. S. Shapkin, 1964, dll.). Fakta ini dijelaskan dalam suplai darah terbaik ke lobus kiri hati pada periode embrionik (AV Melnikov, 1922; Elias a. Petty, 1952). Tetapi sudah pada usia tiga tahun, hati memperoleh rasio yang hampir sama dengan organ-organ rongga perut seperti pada orang dewasa, meskipun batas bawahnya pada anak-anak menonjol lebih rendah dalam kaitannya dengan lengkungan kosta karena dada pendek anak.

Fungsi hati.

Hati sangat penting dalam proses pencernaan dan metabolisme antar itik.

Dalam metabolisme karbohidrat, peran hati adalah menahan gula yang datang bersama darah dari usus. Sebagian besar karbohidrat yang dibawa ke hati oleh darah vena porta di sini diproses menjadi glikogen, yang dapat disimpan di hati untuk waktu yang lama dan secara otomatis mengatur kadar gula dalam darah tepi sesuai dengan kebutuhan. tubuh.

Peran hati dalam detoksifikasi produk pembusukan yang muncul dalam proses metabolisme dan penyerapan sangat besar, sebagai organ yang terletak di jalur aliran darah dari usus ke sistem peredaran darah umum (penetralan racun usus, obat-obatan beracun, dll) .

Pada jalur ini ada dua filter untuk produk yang masuk ke darah melalui usus: yang pertama adalah kapiler dinding usus dan yang kedua adalah kapiler parenkim hati dengan struktur sel yang kompleks dengan fungsi tertentu.

Hati dan ginjal adalah organ yang secara fungsional berhubungan satu sama lain. Fungsi antitoksik hati dilengkapi dengan fungsi ekskresi ginjal. Hati menghancurkan racun, ginjal mengeluarkan produk yang kurang beracun yang dihasilkan dari aktivitas penetralan hati. Oleh karena itu, kedua organ ini sering terkena secara bersamaan atau berurutan pada penyakit tertentu. Gagal hati dan ginjal akut terkadang menjadi penyebab utama kematian setelah operasi pada hati dan saluran empedu.

Sama pentingnya adalah peran hati dalam metabolisme protein. Ini memproses asam amino, mensintesis urea, asam hipurat dan protein plasma. Selanjutnya, protrombin diproduksi di hati, yang memainkan peran penting dalam proses pembekuan darah.

Hati juga mengambil bagian dalam metabolisme lemak dan lipid (sintesis kolesterol dan lesitin), dalam produksi pigmen empedu dan dalam sirkulasi urobilin (hati - empedu - usus - darah portal - hati - empedu, menurut A. L. Myasnikov, 1956 ).

Sel hati diketahui memiliki sifat sekresi bilateral. Bagian dari zat yang masuk ke hati dari darah disekresikan ke dalam kapiler empedu dalam bentuk empedu, dan sisanya (urea, dll.) kembali ke darah. Dalam kasus penyumbatan saluran empedu, empedu yang terkumpul di lobulus menembus selaput pembuluh darah dan memasuki aliran darah, menyebabkan penyakit kuning.

Peran hati dalam keseimbangan vitamin (vitamin A, B, D, K) dan dalam metabolisme garam adalah penting.

Hati, selain fungsi metabolisme dan pelindung dalam tubuh, memainkan peran penting dalam pemisahan limfatik dan sirkulasi getah bening. Sirkulasi limfa dan sirkulasi empedu di hati saling berhubungan satu sama lain. Jadi, dalam percobaan setelah ligasi saluran empedu, kandungan bilirubin bebas dan terikat dalam getah bening meningkat, asam empedu dan bilirubin dapat dideteksi di getah hati bahkan lebih awal daripada di dalam darah. Saat menguras dada saluran limfatik dalam percobaan dengan ligasi saluran empedu, serta pada pasien dengan penyakit kuning obstruktif, tingkat bilirubin dalam darah dan getah bening menurun. V. F. Zabrodskaya (1962), S. I. Yupatov (1966), A. Z. Aliev (1967) menyuntikkan pembuluh limfatik hati hewan hidup dan mayat manusia melalui saluran empedu. Pada saat yang sama, massa injeksi tidak hanya menodai saluran empedu, tetapi juga pembuluh limfatik hati: 3-5 menit setelah dimulainya injeksi, pembuluh limfatik yang muncul dari gerbang hati menjadi terlihat. Di hati, massa mengisi saluran empedu, saluran empedu interlobular dan intralobular; dalam jumlah besar berada di sel Kupffer yang membentuk dinding sinus vena, serta di ruang Disse (antara sel hati dan sinus vena). Ada komunikasi ruang berisi massa Disse dengan fisura limfatik perilobular, yang terletak di perbatasan antara parenkim hati dan jaringan ikat interlobular. Maskara juga ditemukan di pembuluh limfatik interlobular.

Dengan demikian, pada kondisi ikterus obstruktif, empedu dapat memasuki aliran darah tidak hanya melalui sistem vena hepatika dan vena cava inferior, tetapi juga melalui pembuluh limfatik hati ke pengumpul limfatik di ruang retroperitoneal, saluran limfatik toraks dan melalui vena cava superior. Keadaan ini harus diperhitungkan saat melakukan operasi pada saluran empedu ekstrahepatik pada pasien dengan ikterus obstruktif. Kerusakan pada pembuluh limfatik di ligamen hepatoduodenal dalam kasus seperti itu dapat disertai tidak hanya oleh limfore, tetapi juga oleh aliran empedu ke rongga perut.

Darah disuplai ke hati melalui vena portal dan arteri hepatika. Vena portal mengumpulkan darah dari hampir seluruh usus, lambung, limpa dan pankreas. Darah yang masuk ke hati melalui vena ini kaya akan produk kimia, yang membentuk dasar sintesis dalam proses pencernaan. Volume darah yang masuk ke hati melalui vena porta mencapai dua pertiga dari darah yang bersirkulasi di dalam organ, dan hanya sepertiga dari darah yang melewati arteri hepatika.

Namun demikian, arti penting arteri hepatika bagi kehidupan hati adalah besar, karena darah yang dibawa oleh pembuluh ini kaya akan oksigen. Dari sini, komplikasi yang timbul dari ligasi arteri hepatik menjadi jelas.

Jaringan hati menerima sejumlah besar darah (84 mg darah per menit melewati 100 g hati); pada saat yang sama, aliran darah di organ melambat, yang berkontribusi pada pertukaran paling lengkap antara darah dan sel hati.

Perlambatan aliran darah di hati dijelaskan oleh adanya jaringan kapiler yang sangat besar di organ, yang memiliki luas penampang yang besar mendekati 400 m 2, serta adanya di pembuluh hati, terutama di hati. vena, dari sfingter yang mengatur pergerakan darah, tergantung pada sifat zat yang terkandung dalam darah yang melewati hati.

Kehadiran sfingter di vena hepatik menjelaskan pelanggaran hemodinamik seperti itu, ketika terjadi blok aliran keluar, yang mengarah pada limpahan hati yang berbahaya dengan darah.

Hemodinamik dari suplai darah portal adalah sistem yang kompleks dan pada saat yang sama sederhana yang memberikan penurunan bertahap tekanan darah tinggi di arteri mesenterika ke tingkat terendah di vena hepatik. Darah arteri mesenterika di bawah tekanan 120-100 mm Hg. Seni. memasuki jaringan kapiler usus, lambung, pankreas; tekanan di kapiler jaringan ini rata-rata 10-15 mm Hg. Seni. Dari jaringan ini, darah memasuki venula dan vena yang membentuk vena portal, di mana: tekanan darah biasanya tidak melebihi 5-10 mm Hg. Seni. Dari vena portal, darah diarahkan ke kapiler interlobular, dari sana darah memasuki sistem vena hepatik dan masuk ke vena cava inferior. Tekanan dalam vena hepatika berkisar antara 5-0 mm Hg. Seni. (Gbr. 168).

Beras. 168. Skema struktur saluran portal dan perbedaan tekanan darah.

1 - aorta; 2 - arteri hepatik; 3 - arteri mesenterika; 4 - jaringan kapiler pertama dari saluran portal; 5 - vena portal; 6 - jaringan kapiler kedua (intrahepatik) dari tempat tidur portal; 7 - vena hepatik; 8 - vena cava inferior (menurut V. V. Parin dan F. Z. Meyerson)

“Jadi, perbedaan tekanan antara awal dan akhir portal bed, yang memastikan aliran darah ke depan dalam sistem portal, adalah 90-100 mm Hg. Seni. " (V.V. Parin, F.Z. Meyerson, 1960). Secara total, rata-rata 1,5 liter darah per menit mengalir melalui saluran portal pada seseorang, yang hampir 1/3 menit dari total volume darah tubuh manusia. Seperti yang ditunjukkan oleh studi eksperimental dan pengamatan klinis, fungsi hati dalam beberapa kasus dipertahankan ketika vena portal dimatikan atau ketika arteri hepatik diligasi pada tingkat tertentu. Fakta ini dapat dijelaskan dengan adanya portacaval, porta-arteri dan anastomosis arteri, serta adanya arteri hati aksesori. Menurut V. V. Larin dan F. 3. Meyerson, perlu juga memperhitungkan fakta bahwa setelah aliran darah portal dimatikan, arteri hepatik mengkompensasi suplai darah ke hati.

Vena hepatika, bersama dengan sistem vena portal, adalah gudang darah yang sangat besar, yang penting dalam hemodinamik baik dalam kondisi normal maupun patologis. Di pembuluh hati, lebih dari 20% dari total volume darah dapat ditampung secara bersamaan.

Nilai fungsi penyimpanan darah dalam norma adalah menyediakan pasokan tepat waktu cukup darah ke organ dan jaringan yang berfungsi paling intensif. Jadi, selama pekerjaan fisik, sejumlah besar darah hati dilepaskan dengan cepat, yang meningkatkan aliran darah ke jantung dan otot yang bekerja. Dengan kehilangan darah yang besar, dengan latar belakang berkurangnya aliran darah ke hati, ada pengusiran aktif darah dari depot ke sirkulasi umum. Dalam terjadinya reaksi ini, baik selama aktivitas fisik dan selama darah besar eksitasi memainkan peran penting dalam kerugiansistem saraf simpatik dan alamat Nalinemia.

Dalam kondisi patologis, kemampuan portal bed untuk menyimpan darah mencapai proporsi yang berbahaya. Ini diamati, khususnya, dalam bentuk syok yang parah, ketika ada limpahan pembuluh darah di rongga perut. Akibatnya, 60-70% dari seluruh darah tubuh dapat menumpuk di saluran portal ("pendarahan ke dalam pembuluh rongga perut"), dan anemia tajam pada jantung dan otak terjadi.

V. A. Bets pada tahun 1863 memberikan interpretasi yang sangat orisinal tentang mekanisme sirkulasi intrahepatik. Ini bermuara pada fakta bahwa kecepatan pergerakan darah di arteri hepatik adalah dua kali lebih kecil daripada di sistem vena portal; sebagai akibat dari penurunan tekanan di vena portal, terjadi peningkatan aliran darah arteri, dan sebaliknya.

Dengan sirosis hati, sirkulasi intrahepatik sepenuhnya dibangun kembali karena adanya fibrosis, yang menyebabkan kematian sinusoid dan perkembangan fistula arteriovenosa yang berfungsi. Yang terakhir, tergantung pada situasi spesifik, mampu mengalirkan darah arteri baik ke arah jaringan ekstrahepatik vena portal, yang menentukan terjadinya sirkulasi hepatofugal yang ganas, dan ke arah vena hepatik.

Sirkulasi hepatofugal terjadi ke arah saluran keluar seperti itu, di mana tekanannya lebih kecil dan lumen vena lebih lebar.

Menurut D. G. Mamatavrishvili (1966), tujuan dari anastomosis arteriovenosa yang berkembang pada sirosis hati di berbagai organ epigastrium adalah untuk memastikan pergerakan memutar darah ke jantung. Dengan adanya anastomosis arterio-vena, ia juga menjelaskan fenomena paradoks bahwa setelah operasi port-caval shunt tekanan tinggi vena porta berkurang.

Regenerasi jaringan hati.

Masalah penting dalam operasi praktis adalah masalah penetapan batas pengangkatan hati yang sesuai dengan kehidupan pasien, dan sifat potensial jaringan hati untuk regenerasi setelah pengangkatan sebagian organ selama operasi. Menurut Mallet-Guy (1956) dan penulis lain, hati memiliki kemampuan regeneratif yang kaya, dan dalam waktu singkat setelah reseksi ekstensif, volumenya dapat dipulihkan sepenuhnya (AM Dykhno, 1955).

Dalam percobaan, ditemukan bahwa anjing mentolerir pembuangan 3/4 hati dengan memuaskan. Setelah beberapa minggu, hati beregenerasi dan mencapai 4/5 dari ukuran aslinya B. P. Solopaev (1962), Z. A. Ryabinina dan A. B. Ustina (1963) dalam percobaan pada monyet muda (kera rhesus) menemukan bahwa setelah pembuangan hati dalam waktu dua minggu, ada pemulihan lengkap dari berat awal hati.

Jaringan hati yang baru terbentuk berbeda dari normal hanya pada beberapa atipisme struktural. VS Surpina (1963) melaporkan kasus pengangkatan 2/3 hati pada seorang pria muda setelah cedera. Terlepas dari perjalanan pasca operasi yang parah, pasien pulih pada hari ke-50 dan kemudian menjadi sehat.

Kapasitas regeneratif hati yang baik menjadi dasar munculnya metode pembedahan untuk pengobatan sirosis dengan reseksi bagian organ ini.

Studi B. P. Solopaev, Yu. P. Butnev dan G. G. Kuznetsov (1961, 1963) membuktikan bahwa normalisasi hati sirosis pada hewan dipercepat secara signifikan setelah reseksi situsnya, bagian hati yang dihilangkan dikembalikan sesuai dengan jenisnya hipertrofi kompensasi, meskipun setelah 10-12 bulan daerah regenerasi kembali mengalami degenerasi sirosis.

Embriogenesis hati dan saluran empedu

Peletakan hati terjadi pada minggu ketiga perkembangan embrio. Epitel endodermal dinding ventral usus tengah di dekat awalnya membentuk tonjolan sakular, yang disebut teluk hati atau divertikulum hati.

Dalam proses diferensiasi usus tengah menjadi beberapa bagian, divertikulum hepatik termasuk dalam dinding ventral duodenum yang muncul. Pada saat yang sama, dinding ventrokranial teluk hepatik mulai tumbuh dalam bentuk labirin untaian sel yang bercabang dan beranastomosis satu sama lain. Dengan demikian, teluk hati ternyata dibagi menjadi dua bagian: ventrokranial (bercabang) dan dorsocaudal (berdinding halus). Bagian ventrokranial dari teluk hati adalah peletakan saluran hati dan jaringan kelenjar hati; bagian dorsocaudal teluk hepatik merupakan ujung saluran empedu dan kantong empedu primer (Gbr. 169). Bagian ventrokranial dari teluk hati terletak di antara lembaran mesenterium ventral usus tengah dalam bentuk banyak hasil sel kelenjar, dari mana balok hati kemudian terbentuk. Ini tumbuh sangat cepat. Pada saat yang sama, labirin kapiler lebar, yang disebut sinusoid, berkembang di antara berkas hepatik.

Beras. 169. Perkembangan anlage hati dan pankreas.

1 - kantong faring; 2 - trakea; 3 - ginjal paru; 4 — septum transversum ; 5 - balok hati; 6 - saluran hati; 7 -kantong empedu; 8 - pankreas perut; 9 - dua-ulkus duodenum; 10 - pankreas punggung;11 - kerongkongan.

Bagian dorsocaudal teluk hati berdiferensiasi jauh lebih lambat. Dinding ventrokranialnya pada awalnya merupakan tempat pertemuan duktus hepatika, sedangkan dinding dorsocaudal, yang secara bertahap menonjol dalam bentuk kantung, adalah pangkal kandung empedu primer.

Pertumbuhan kandung empedu primer ke arah ventrocaudal menyebabkan diferensiasi dasar ini menjadi dua bagian: kandung empedu definitif dan duktus sistikus. Pelanggaran proses peletakan dan pertumbuhan kandung empedu primer dapat menjelaskan anomali dan varian struktural dari kandung empedu definitif dan duktus sistikus. Dengan demikian, tidak adanya atau peletakan kandung empedu primer yang tidak lengkap disertai dengan agenesis atau berbagai varian keterbelakangan kandung empedu definitif dengan kasus yang jarang terjadi pada periode pascanatal dari pertemuan saluran hati langsung ke dinding tengkorak kandung empedu atau salurannya, serta bifurkasi duktus sistikus.

Kira-kira dalam 0,003% kasus (Boyden, 1940) ada peletakan bukan hanya satu, tetapi dua kantong empedu primer, yang mengarah pada pengembangan dua kantong empedu definitif dengan dua duktus sistikus, dan jika dua tonjolan hanya berkembang di daerah tersebut. bawah kantong empedu primer, kemudian terbentuk dua kantong empedu definitif dengan satu duktus sistikus.

Dalam proses perkembangan, mungkin ada beberapa penyimpangan dalam arah pertumbuhan kantong empedu primer, yang pada gilirannya menentukan seluruh variasi bentuk. struktur luar dan posisi kandung empedu definitif. Misalnya, pertumbuhan kantong empedu primer hanya dalam arah ekor mengarah pada masuknya ke dalam rongga coelom dan pembentukan mesenterium (kandung empedu gelandangan), pertumbuhan ke arah tengkorak - ke lokasi intrahepatik, dan, akhirnya, ke samping - ke posisi melintang.

Saat jaringan hati berkembang, yang terakhir diperkenalkan di antara dua lembar splanchnopleura, yang membentuk mesenterium ventral pada tingkat usus ini. Dalam proses pertumbuhan, penutup peritoneal hati berkembang dari splanchnopleura. Pada saat yang sama, dari sel-sel mesenkim yang mengelilingi vena kuning telur, kapsul jaringan ikat hati terbentuk, dari mana proses interlobular berkembang, membagi hati menjadi lobus yang terpisah. Sel mesenkim juga merupakan dasar struktural untuk pembentukan otot polos saluran empedu intrahepatik.

Perkembangan pembuluh darah di hati. Vena kuning telur-mesenterika pada tahap awal embrio berpindah dari kantung kuning telur ke jantung melalui tempat di mana hati berkembang. Untaian sel-sel hati yang sedang tumbuh membagi vena-vena ini menjadi pleksus yang terdiri dari pembuluh-pembuluh kecil (sinusoid) yang bercabang di antara berkas-berkas hepatik. Ini adalah bagaimana peletakan sistem intraorgan vena portal terjadi.

Setelah regresi kantung kuning telur, vena kuning-mesenterika berpasangan, ketika mendekati hati, dihubungkan satu sama lain oleh jumper, akibatnya vena-vena ini sebagian menjadi kosong, yang mengarah pada pembentukan vena portal yang tidak berpasangan ( Gambar 170).

Pada minggu kelima perkembangan, cabang lateral muncul dari bagian vena umbilikalis yang berdekatan dengan hati, yang, tumbuh ke dalam hati, bersentuhan dengan vena vitellin-mesenterika dari sisi yang sesuai. Berkat ini, darah dari vena umbilikalis mulai mengalir ke hati dan di sini bercampur dengan darah vena kuning telur. Karena proses ini terus meningkat, bagian kranial dari kedua vena umbilikalis, yang terletak di antara duktus Cuvier dan hati, secara bertahap menjadi kosong dan atrofi. Dengan demikian, pada minggu keenam perkembangan, semua darah yang masuk melalui vena umbilikalis, sebelum memasuki vaskular umum embrio, bercampur dengan darah vena kuning telur dan disaring melalui hati.

Pada minggu keenam perkembangan, asimetri dalam struktur vena umbilikalis diuraikan; vena umbilikalis kanan secara bertahap dilenyapkan. Darah plasenta semakin mulai mengalir ke hati melalui vena umbilikalis kiri. Seperti yang Anda ketahui, pada orang dewasa, satu vena umbilikalis kiri tetap, yang mengalir ke batang kiri vena portal.

Dengan peningkatan volume hati, sebuah pembuluh besar terbentuk yang melewati parenkim organ ini, yang disebut saluran vena (ductus venosus - saluran Arantia), yang menghubungkan ke vena hepatik dan vena cava inferior ( lihat Gambar 170). Ini menjelaskan adanya kasus malformasi kongenital yang jarang terjadi dalam bentuk tidak tertutupnya duktus Arantzian pada periode pascanatal, akibatnya vena portal berkomunikasi dengan vena cava inferior.

Ciri fungsional dari sirkulasi darah embrio adalah bahwa nutrisi memasuki sistem portal hati bukan dari usus, tetapi dari plasenta. Darah plasenta, kaya nutrisi, memasuki hati melalui vena umbilikalis dan bercampur dengan darah sistem portal.

Beras. 170. Embriologi pembuluh hati (skema Netter).

a: 1 - sinus vena; 2 - usus; 3 - vena kardinal umum; 4 - vena umbilikalis; 5 - hati; 6 - vena kuning telur; 7 - usus;

b: 1 - sinus vena; 2 - vena umbilikalis; 3 - anastomosis proksimal dari vena vitelline; 4,8 - anastomosis kanan dan kiri vena umbilikalis dengan sinusoid hati; 5 — rata-rata anastomosis vena vitelline; b - anastomosis distal dari vena vitelline; 7 - usus;

di: 1 - vena umbilikalis yang dilenyapkan; 2 - duktus venosus; 3 - area vena umbilikalis kiri yang tidak melepuh, melewati saluran vena;

g: 1 - diafragma; 2 - vena hepatik; 3 - duktus venosus; 4 - vena umbilikalis kiri; 5 - vena portal; 6 - vena limpa dan mesenterika; 7 — bagian kanan dari vena vitelline yang hilang.

Perlu dicatat bahwa baik embrio maupun orang dewasa tidak memiliki aliran keluar vena yang terpisah dari darah yang masuk melalui arteri hepatik. Darah arteri, setelah melewati pembuluh kecil stroma hati, memasuki sinusoid, dari mana darah meninggalkan bersama dengan darah portal, masuk ke vena sentral, mengikuti lebih jauh melalui vena sublobular ke vena cava inferior.

Harus ditekankan bahwa pada seseorang selama perkembangannya, tiga sistem peredaran darah yang berbeda diamati: kuning telur, plasenta dan paru, berturut-turut menggantikan satu sama lain. Sistem kuning telur berfungsi untuk waktu yang sangat singkat dan digantikan oleh sirkulasi plasenta, yang bertahan sampai akhir kehidupan rahim.

Rasio hati terhadap mesenterium ventral (mesogastrium ventrale) berubah pada periode yang berbeda dari kehidupan embrionik janin: yang terakhir secara bertahap kehilangan massanya dan berubah dari lapisan tebal menjadi duplikasi tipis peritoneum. Posisi sagital awal mesenterium ventral sepenuhnya dipertahankan di sektor antara hati dan dinding anterior perut dalam bentuk ligamen falciform (lig. falcirarme).

Adapun bagian mesenterium ventral antara usus dan hati, karena rotasi perut, sebagian mengambil posisi frontal, membentuk ligamen hepatoduodenal, sebagian mempertahankan posisi sagital, membentuk ligamen hepatogastrik. Ini dikonfirmasi oleh fakta bahwa ligamen hepatoduodenal melekat pada sulkus transversal hati, ligamen hepatogastrik - ke belakang sulkus sagital kiri.

Setelah jalur suplai darah penanda hati terbentuk, yang terakhir tumbuh sangat aktif dan mengisi hampir seluruh rongga perut. Karena peningkatan volume hati yang cepat, loop tabung usus embrio, yang terbentuk dari loop pusar, menonjol dari rongga perut ke tali pusat. Akibatnya, pada bulan kedua kehidupan rahim, hernia umbilikalis fisiologis diperoleh.

Kemudian, tingkat pertumbuhan hati menurun, sementara dinding perut tumbuh dengan cepat. Akibatnya, pada bulan ketiga kehidupan rahim, lengkung usus kembali dari tali pusat ke rongga perut, memutar porosnya.

Dalam embrio berusia enam minggu, hati sudah mencapai ukuran yang cukup besar, mempertahankan hubungan dengan perut dalam bentuk lig. hepatogastricum dan dengan dinding anterior tubuh menggunakan ligamen sabit (Gbr. 171).

Ryas, 171. Hubungan hati embrio berumur 6 minggu dengan daun mesenterium ventral.

1 - mesenterium punggung; 2 - limpa; 3 - truncus coeliacus; 4 - pankreas; 5-a. mesenterika unggul; 6 - lingkaran usus; 7-lig. teres hepatitis; 8-lig. hepatoduodenale; 9-hati; 10-lig. falciforme; 11-lig. hepatogastrikum; 12 - perut.

Karakteristik anatomi hati

Bentuk hati. Hati memiliki bentuk berbentuk baji dengan tepi yang dihaluskan. Dasar baji milik setengah kanan; ketebalannya secara bertahap menurun menuju lobus kiri. Bentuk dan ukuran hati tidak konstan. Pada orang dewasa, panjang hati mencapai rata-rata 25-30 cm, lebar - 15-20 cm dan tinggi - 9-14 cm.Bentuk hati tergantung pada usia, fisik orang tersebut dan sejumlah faktor lainnya. alasan. Kondisi patologis juga tercermin dalam bentuk organ.

Perbedaan individu dalam bentuk hati. B. G. Kuznetsov, menurut garis besar permukaan bawah organ, membedakan: bentuk hati lonjong, persegi panjang, tidak beraturan dan segitiga. V. S. Shapkin menawarkan klasifikasi bentuk hati yang lebih objektif. Dia membedakan: 1) hati itu lebar, ketika ukuran memanjangnya hampir sama atau sedikit melebihi yang melintang; 2) hati lonjong, ketika panjang organ 1/3 atau lebih besar dari ukuran transversalnya; 3) hati berbentuk segitiga; 4) hati berbentuk tidak teratur, ketika ada penyempitan besar antara lobus, penonjolan yang signifikan atau, sebaliknya, retraksi beberapa lobus atau segmen (Gbr. 172).

Beras. 172. Perbedaan individu dalam bentuk hati.

a - hati yang lebar dengan lobus kiri kecil dan kesan dari tulang rusuk di lobus kanan;

b - hati panjang dengan bentuk "berbentuk pelana", yang memiliki lobus kiri yang relatif besar;

c - hati, lobus kanan yang memiliki lidah berbeda bentuk proses;

g - hati yang panjang, pada permukaan diafragma lobus kanan yang memiliki alur.

Seringkali, dengan berbagai bentuk hati, penyimpangan signifikan dari ukuran biasa lobus hati dicatat. Paling sering, ada volume "klasik" kiri kecil.

Penurunan ukuran lobus mungkin merupakan hasil dari hipoplasia sejati, serta atrofi yang disebabkan oleh proses patologis. Dalam kasus hipoplasia sejati, struktur jaringan hati tidak terganggu, dengan hipoplasia patologis terkait dengan gangguan sirkulasi darah, sekresi empedu, sirosis hati, tidak hanya penurunan proporsi, tetapi juga pelanggaran struktur jaringan hati terjadi.

Ada kasus lobus hati tambahan, yang biasanya ektopik dan terletak di berbagai tempat: di bawah kubah kiri diafragma (V. S. Zhdanov, 1957), secara retroperitoneal di bawah duodenum, terkadang menembus ke dalam rongga dada melalui defek diafragma.

permukaan hati.

Hati memiliki dua permukaan: visceral (fades visceralis) dan diafragma (facies diafragmatica). Pada permukaan diafragma hati, bagian atas, anterior, kanan dan posterior dibedakan. Tepi anterior hati selalu tajam, sedangkan tepi posterior dan inferiornya kurang lebih bulat. Di tepi depan hati ada takik (incisura lig. teretis), di mana ligamen bundar lewat. Permukaan diafragma hati memiliki tonjolan yang umumnya seragam sesuai dengan bentuk diafragma (Gbr. 173).

Beras. 173. Pemandangan hati dari permukaan diafragma dan visceral.

a - permukaan diafragma hati: 1 - ligamen segitiga kanan; 2 - diafragma; 3 - ligamen koroner; 4 - ligamen segitiga kiri; 5 - lobus kiri; 6 - ligamen bulan sabit; 7 - ligamen bundar; takik 8-pusat; 9 - kantong empedu; 10—bagian yang benar;

b - permukaan viseral hati: 1 - proses berserat; 2 - depresi esofagus; 3 - saluran vena fossa; 4 - lobus berekor; 5 - vena kava inferior; 6 - depresi ginjal; 7—bagian yang benar; 8 - kesan dari duodenum; 9 - depresi dari membran transversal; 10 - kantong empedu; 11 - bagian persegi; 12 - putaran terhubung; 13 - ligamen bulan sabit; 14 - alur vena umbilikalis; 15 - kesan dari perut; 16 - lobus kiri.

Relief permukaan visceral hati (lihat Gambar 173) tidak rata, dilintasi oleh alur, ada kesan dari organ internal yang berdekatan dengan bagian bawah. Pada permukaan hati ini ada dua alur memanjang dan satu melintang, yang menurut lokasinya menyerupai huruf H. Alur melintang sesuai dengan portal hati (porta hepatis). Di sini pembuluh dan saraf masuk, saluran empedu dan pembuluh limfatik meninggalkan hati. Alur longitudinal kanan di bagian anteriornya berisi fossa kantong empedu, dan di bagian posterior - sulcus venae cavae. Alur longitudinal kiri adalah celah sempit yang agak dalam yang memisahkan lobus kiri hati dari kanan. Di bagian posterior sulkus sagitalis kiri, ada sisa saluran vena (ductus venosus, s. ductus Arantii), yang menghubungkan cabang kiri vena portal dengan vena cava inferior dalam kehidupan janin. Bagian anterior alur ini berisi ligamen bulat hati (lig. teres hepatis), di mana vena umbilikalis terutama terletak. Menurut nomenklatur Paris, sulkus sagitalis kiri di bagian anterior disebut fissura lig. teretis atau sulkus v. umbilicalis, dan di belakang - fissura lig. venosi atau fossa ducius venosi.

Ukuran dan bentuk sulkus sagitalis kiri bervariasi secara individual. Alur mungkin terlihat seperti celah yang sangat sempit, yang bagian bawahnya tidak melebihi 2-3 mm; dalam kasus lain, lebar alasnya adalah 2,0-2,5 cm Di atas alur dan ligamen bundar, sangat sering (dalam 11% kasus - menurut V. S. Shapkin), ada jembatan dari parenkim hati atau duplikasi peritoneum, menghubungkan antara bujur sangkar dan lobus kiri hati. Dalam beberapa kasus, lobus persegi hampir sepenuhnya menyatu dengan lobus kiri, fissura lig. teretis dalam hal ini diekspresikan dengan lemah atau sama sekali tidak ada, dan ligamen bundar hati lewat di kanal yang dibentuk oleh jaringan hati. Di hadapan jembatan parenkim di atas sulkus sagital kiri, batas antara lobus kiri dan persegi dihaluskan. Namun, kadang-kadang (13,3% kasus - menurut B.V. Ognev dan A.N. Syzganov, 1957), sulkus sagital kiri melalui sebagian besar jalurnya, menyebabkan pemisahan yang jelas satu sama lain oleh bujur sangkar dan lobus kiri.

Lobus hati.

Hati dibagi menjadi lobus kanan dan kiri yang tidak sama. Perbatasan di antara mereka adalah ligamen sabit yang terletak di permukaan diafragma hati (lig. falciforme hepatis). Pada permukaan viseral, hati secara jelas dibagi menjadi lobus kanan dan kiri oleh fissura sagitalis sin.

Selain itu, lobus persegi dan ekor dibedakan, yang biasanya dikaitkan dengan lobus kanan. Lobus persegi, tertutup oleh bagian anterior dari dua alur memanjang, memiliki bentuk segi empat. Di antara bagian posterior alur longitudinal adalah lobus ekor hati. Lobus persegi hati dipisahkan dari alur transversal berekor sesuai dengan gerbang hati.

Pembagian hati menjadi lobus berdasarkan fitur morfologi eksternal saat ini sedang direvisi sehubungan dengan data anatomi dan klinis terbaru mengenai arsitektur pembuluh darah intrahepatik dan saluran empedu. Mirip dengan doktrin struktur segmental paru-paru, klasifikasi baru dari lobar dan struktur segmental hati telah muncul (Couinaud, 1957; Healey, Schroy, 1953). Menurut penelitian modern, unit anatomi hati (segmen, sektor dan lobus) dipisahkan satu sama lain oleh alur vaskular kecil (celah).

Gerbang hati (porta hepatis) terletak di permukaan visceralnya di daerah alur transversal. Saat ini, istilah "gerbang" hati umumnya dipahami tidak hanya berarti sulkus transversal, tetapi juga sulkus longitudinal kiri, di mana cabang-cabang besar pembuluh darah dan saluran empedu meluas (B. V. Shmelev, 1961; V. S. Shapkin , 1964). ; V.F. Zabrodskaya, 1965; A.I. Krakovsky, 1966). Batas anterior gerbang hati membentuk tepi posterior lobus persegi, lobus kanan - kanan. Batas posterior gerbang dibentuk oleh tail-thai dan sebagian lobus kanan. Di sebelah kiri, gerbang hati dibatasi oleh tepi kanan lobus kiri. Ukuran melintang gerbang berkisar antara 2,7 hingga 6,5 cm, ukuran anterior-posterior celah melintang bervariasi dari 0,6 hingga 3 cm, kedalaman 1,0 hingga 2,6 cm (M. D. Anikhanov , 1963). Gerbang hati adalah zona di mana pembuluh darah dan saluran terletak di permukaan, di luar parenkim hati dan relatif mudah diakses untuk perawatan bedah. Pembuluh darah dan saluran empedu di bagian kiri gerbang hati lebih mudah diakses untuk diproses daripada di bagian lain dari mereka.

Perbedaan individu dalam bentuk gerbang hati dapat direduksi menjadi tiga jenis: tertutup, terbuka dan menengah. Dengan gerbang terbuka, sulkus transversus yang lebar berkomunikasi secara bebas dengan sulkus sagitalis kiri dan aksesori. (Sudut kanan anterior hilus hati sering berlanjut ke parenkim lobus kanan dalam bentuk takik yang agak dalam, dari beberapa milimeter hingga 2 cm). Bentuk gerbang ini menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk akses tidak hanya ke bagian, tetapi juga ke pembuluh dan saluran segmental. Ketika hilus tertutup, tidak ada komunikasi dengan sulkus sagitalis kiri. Dimensi gerbang berkurang karena adanya jembatan parenkim yang menghubungkan lobus persegi dengan lobus kiri hati "klasik". Alur tambahan lainnya dari gerbang tidak ada. Dengan bentuk gerbang yang tertutup, isolasi pembuluh dan saluran segmental di gerbang hati tanpa diseksi parenkim tidak mungkin dilakukan. Portal hati bentuk terbuka diamati pada 20-50% persiapan. V. B. Sverdlov (1966) dalam studi 202 organ terisolasi formulir terbuka dipasang di 61,4% kasus.

Lokasi gerbang hati dalam kaitannya dengan tepi anterior dan posterior juga penting secara praktis dalam pembedahan. Hati dibedakan dengan gerbang yang terletak di tengah, dengan gerbang yang digeser ke belakang, dan dengan gerbang yang digeser ke depan. Ketika gerbang dipindahkan ke posterior, kondisi yang lebih sulit dibuat untuk akses cepat ke pembuluh darah dan saluran sistem portal saat melakukan reseksi hati dan operasi pada saluran empedu.

Peritoneum dan ligamen hati.

Hati ditutupi dengan peritoneum di semua sisi, kecuali gerbang dan bagian dorsal permukaan diafragma. Dengan demikian, hati termasuk dalam kelompok organ mesoperitoneal. Penutup peritoneum selama transisi dari hati ke diafragma, dinding perut dan organ yang berdekatan membentuk aparatus ligamennya. Ligamen hati dalam ontogenesis muncul dari mesenterium ventral (lihat Gambar 171, 173).

Ligamen berikut dibedakan: ligamen sabit - lig. falciforme hepatis - membentang hampir di bidang sagital antara diafragma dan permukaan cembung hati. Panjangnya dari ligamen koroner ke tepi anterior hati mencapai 8-15 cm, rata-rata 10 cm, lebarnya 4-7 cm, rata-rata 5 cm. garis tengah tubuh; pada tingkat tepi anterior hati, ia menyimpang 4-9 cm ke kanan.

Ligamentum bundar hati, yang dengannya ujung anterior falsiformis bergabung, pertama-tama terletak di alur vena umbilikalis (sulkus v. umbilicalis) di permukaan bawah hati, dan kemudian, menuju ke depan dan ke bawah, berakhir di pusar. Vena umbilikalis terletak di ligamen bundar hati. Selama perkembangan janin, vena umbilikalis menghubungkan plasenta (membawa darah arteri darinya) dengan cabang kiri vena portal. Setelah lahir, vena ini tidak menjadi kosong, tetapi dalam keadaan kolaps. Dalam pembedahan praktis, vena umbilikalis digunakan untuk membedakan sistem vena portal dan untuk memberikan obat untuk penyakit hati (G. E. Ostro-top, T. A. Suvorova, A. D. Nikolsky, 1964).

Ligamentum koroner hati - lig. coronarium hepatis - berjalan dari permukaan bawah diafragma posterior ke perbatasan antara bagian atas dan posterior permukaan diafragma hati. Ligamentum koroner terletak di bidang frontal. Ini berjalan ke kanan dan kiri dari ligamen falciform. Sedangkan daun ligamen koroner di sebelah kiri lig. falciforme hepatis berdekatan satu sama lain, lembaran peritoneal ligamen koroner, yang terletak di sebelah kanan ligamen falciformis, menyimpang pada jarak yang sangat jauh. Dalam hal ini, bagian atas ligamen koroner, yang membentang dari diafragma ke hati, juga disebut ligamen hepatik-frenikus, dan yang lebih rendah, melewati hati ke ginjal, disebut ligamen hepato-renal. . Di bagian medial ligamentum hepato-renal, lewat vena cava inferior, v. kava lebih rendah. Antara ligamen hepato-diafragma dan hepato-renal, atau lebih tepatnya, di antara lembaran ligamen koroner, ada permukaan hati yang tidak ditutupi oleh peritoneum, langsung menyatu dengan diafragma. Panjang lig. coronarium hepatis berfluktuasi dalam 5-20 cm, mencapai rata-rata 15 cm Bagian paling terminal dari ligamen koroner (dekat tepi kanan dan kiri hati) masuk ke ligamen segitiga.

Ligamentum segitiga kiri - lig. triangulare sinistrum - membentang antara permukaan bawah diafragma dan permukaan cembung lobus kiri hati. Terlihat jelas jika lobus kiri hati ditarik ke bawah dan ke kanan, dan lengkungan kosta sedikit terangkat ke atas. Ligamentum ini terletak pada arah frontal, 3-4 cm anterior esofagus abdomen (VM Omelchenko, 1965); di sebelah kanan, melewati ligamen koroner hati, dan di sebelah kiri berakhir dengan tepi bebas, yang panjangnya rata-rata 5 cm.Pada permukaan cembung lobus kiri, ligamen memanjang 5 cm .

Ligamentum segitiga kanan - lig. triangulare dextrum - terletak di antara diafragma dan lobus kanan hati. Ini kurang berkembang daripada ligamen segitiga kiri.

Ligamentum hepatik-lambung (lig. hepatogastricum), ligamen hepatic-duodenal (lig. hepatoduodenale), ligamen hepato-renal (lig. hepatorenale) dan dalam beberapa kasus lig. hepatokolik.

Lig. hepatoduodenale, lig. hepatogastrikum dan lig. gastrofrenicum, yang menghubungkan duodenum, bagian kardial lambung dan kurvatura minornya dengan diafragma dan hati, membentuk omentum minus (omentum minus).

Omentum minus secara keseluruhan adalah (kurang lebih) duplikasi peritoneum yang terletak di depan, yang membentang dari kurvatura minor lambung dan bagian atas duodenum hingga hati. Kedua lembaran peritoneum omentum minus saling menjauh di daerah gerbang hati, di mana mereka berlanjut ke penutup peritoneum organ ini. Lempeng anterior omentum minus lewat di sini ke lobus kiri hati, dan pelat posterior ke lobus kaudatus.

Dalam struktur omentum minor, ligamen hepatoduodenal penting. Di sebelah kiri, ligamen hepatoduodenal berlanjut ke ligamen hepatogastrik, ke kanan, berakhir dengan tepi bebas. Panjang dan lebar ligamen rata-rata berfluktuasi dalam 4-6 cm. Ligamen terletak di sebelah kanan garis tengah tubuh, pada kedalaman 7-12 cm dari dinding perut anterior. Di anterior, ligamentum hepatoduodenal ditutupi oleh lobus persegi hati dan sebagian oleh kantong empedu. Di belakangnya ada lubang isian. Ligamentum hepatoduodenal menjadi terlihat jelas jika bagian horizontal atas duodenum ditarik ke bawah dan sedikit ke kiri, dan hati dan kantong empedu terangkat. Di antara lembaran ligamen hepatoduodenal adalah darah dan pembuluh limfatik, saluran empedu dan saraf hati. Di sebelah kiri adalah a. hepatica, di sebelah kanan - ductus choledochus, di antara mereka dan di belakang - v. portae (Gbr. 174).

Beras. 174. Ligamentum hepatoduodenal.

a - saluran darah dan empedu. hepatoduodenale: 1 - kantong empedu; 2 - lobus persegi hati; 3 - lobus berekor; 4 - ligamen bundar; 5 - bagian kiri; 6 - tempat perlekatan ligamen hepatogastrik; 7 - kelengkungan perut yang lebih rendah; 8 - pilorus; 9 - arteri hepatik umum; 10 — kapal smssntstrialnye teratas; 11 - arteri pankreas-duodenum; 12 - kepala pankreas; 13 - duodenum; 14-a. hepatikapropria; 15 - saluran empedu umum; 16 - vena portal; 17 - saluran kistik; 18 - saluran hati; 19 - arteri kistik; 20 — cabang kanan arteri hepatika sendiri; 21 - ligamen hepatoduodenal;

b- arteri saluran empedu (skema): 1 - a. hepatika propria; 2-a. gastroduodenalis; 3 - a. pankreatikoduodenalis sup.; 4 - a. sup mesenterika; 5 a. kistik

Selain itu, dalam ketebalan ligamen hepatoduodenal terdapat duktus hepatik dan sistikus, yang membentuk duktus biliaris komunis, cabang arteri hepatika, pembuluh limfatik, dan beberapa kelenjar getah bening, yang salah satunya hampir selalu terletak pada pertemuan kistik. dan duktus hepatika, dan yang lainnya berada di tepi bebas ligamen. Arteri hepatik dikelilingi oleh pleksus hepaticus anterior, dan di antara vena porta dan duktus biliaris terdapat pleksus hepaticus posterior. Di bagian bawah ligamen, pembuluh lambung kanan (a. et v. gastricae dextrae) dan gastroduodenal (a. et v. gastroduodenalis) juga lewat.

Jika terjadi pendarahan dari hati, Anda dapat dengan cepat memeras pembuluh darah yang melewati ligamen hepatoduodenal dengan dua jari.

Kantong isian - bursa omentalis (lihat Gambar 48), atau disebut kantung peritoneal kecil, membatasi ruang seperti celah di bawah hati, yang terletak terutama di belakang lambung dan ligamen hepatogastrik. Kantong berkomunikasi dengan kantung peritoneal besar melalui lubang omentum - foramen epiploicum (Winslowi). Lubang ini terletak di dekat gerbang hati dan dibatasi di depan oleh ligamen hepatoduodenal, di belakang - oleh vena cava inferior, ditutupi oleh daun posterior peritoneum (lig. hepatorenale), dari atas - oleh lobus berekor hati, dari bawah - oleh bagian awal duodenum. Lubang isian memiliki diameter rata-rata 3-4 cm; selama proses inflamasi, lubang dapat ditutup dengan adhesi.

Selama operasi pada hati dan saluran empedu, saluran empedu dan kepala pankreas dipalpasi melalui lubang omentum. Dinding kantong isian adalah: di depan - dinding posterior perut, omentum dan lig yang lebih rendah. gastrokolikum; di belakang - selembar peritoneum parietal, di belakangnya terletak pankreas, ginjal kiri, aorta, vena cava inferior; di bawah - sisi kiri mesenterium usus besar melintang, di sebelah kiri - limpa dengan ligamennya. Di bagian atas, rongga mencapai diafragma dan lobus kaudatus hati, di sebelah kanan meluas ke duodenum.

Abstrak: Pemeriksaan ultrasonografi pada kondisi urgensi ginjal dan sistem perkemihan

Saya Saya percaya bahwa "melihat" informasi yang penting untuk menemukan solusi membutuhkan kemampuan untuk melihat _bukan dalam arti harfiah, melainkan dalam arti kata yang digunakan seniman ...

BETTY EDWARS, SENIMAN DI DALAM ANDA

Terlepas dari pengenalan aktif teknologi diagnostik modern ke dalam praktik klinis, di banyak institusi medis, ultrasound adalah metode utama untuk mendeteksi penyakit uronefrologi. Hal ini disebabkan oleh biaya teknologi yang relatif rendah, non-invasif, tidak adanya radiasi pengion, dan akurasi yang tinggi dalam mendeteksi perubahan morfologi. Ginjal terletak di daerah lumbal di kedua sisi tulang belakang, secara retroperitoneal. Mereka memiliki kapsul berserat, lemak dan fasia. Ketebalan kapsul fibrosa adalah 0,1-0,2 mm. Menuju tulang belakang ginjal terletak pada tingkat toraks ke-12, 1-2 (kadang-kadang 3) vertebra lumbalis.Ginjal kiri terletak 2-3 cm di atas yang kanan dan mencapai rusuk ke-11 dengan kutub atasnya. Tulang rusuk ke-12 melintasi ginjal kiri di tengah, sedangkan yang kanan - di perbatasan sepertiga atas dan tengah. Lebih sering, tepi atas ginjal kanan berada pada tingkat ruang interkostal ke-11, dan gerbangnya di bawah tulang rusuk ke-12, sedangkan tepi atas ginjal kiri terletak pada tingkat rusuk ke-11, dan gerbangnya berada setinggi rusuk ke-12. Permukaan posterior ginjal di bagian atas berbatasan dengan bagian lumbar diafragma, di belakangnya terdapat sinus kostofrenikus pleura, di bawah - ke otot psoas mayor, otot kuadrat punggung bawah dan aponeurosis transversal otot perut.

Di atas dan dari sisi medial anterior kutub atas ginjal terdapat kelenjar adrenal.

Medial ke ginjal kanan adalah vena cava inferior, medial ke kiri adalah bagian perut dari aorta.

Permukaan anterior ginjal kanan memiliki bidang kontak dengan bagian desendens duodenum (di pintu gerbang), lobus kanan hati (hampir lebih dari 2/3 permukaan, ruang antara ginjal dan hati disebut kantong Morrison), tikungan kanan usus besar. Permukaan depan ginjal kiri berhubungan dengan limpa, fundus lambung, ekor pankreas (di pintu gerbang), fleksura kiri usus besar dan jejunum. Sebuah kantong omental terletak di depan ginjal kiri, yang jumlahnya sering 8-10, tetapi dapat berkisar dari 4 hingga 19. Volume PCS pada pria lebih besar daripada pada wanita.

Ruang retroperitoneal (retroperotonium) terletak di antara daun posterior peritoneum parietal, di depan dan fasia transversal di belakang, memanjang dari diafragma ke tingkat tepi tulang panggul. Retroperitoneum dibagi oleh lembaran fasia ginjal menjadi tiga bagian, yang diberi nama sesuai dengan hubungannya dengan ginjal - pararenal anterior, perirenal dan pararenal posterior. Bagian perirenal (di sekitar ginjal) dibatasi dari bagian lain dari ruang retroperitoneal oleh fasia perirenal dan berisi ginjal, pembuluh ginjal, ureter, kelenjar adrenal, dan jaringan adiposa. Fasia perirenal menyatu secara posterior dan medial dengan fasia muskularis m.psoas,m.Guadratus lumborum. Selanjutnya, menyebar di belakang ginjal dalam lapisan dua lembar, yang dibagi menjadi lembaran yang menutupi permukaan anterior ginjal dalam bentuk fasia perirenal anterior (fasia Gerota) dan lembaran posterior yang menebal (fasia Zuckerkandl). Yang terakhir berlanjut lebih jauh dalam bentuk fasia laterokonal, kemudian menyatu dengan peritoneum parietal. Ketebalan fasia kira-kira 1 mm, di beberapa tempat 3 mm. Komunikasi antara bagian perirenal kanan dan kiri dalam banyak kasus tidak ada karena fusi fasia perirenal anterior di sepanjang garis tengah dengan jaringan ikat padat yang mengelilingi pembuluh darah besar. Studi-studi seksional, bagaimanapun, telah menunjukkan bahwa cairan dapat melewati garis tengah pada tingkat 3-4 vertebra lumbalis melalui saluran sempit, dan berukuran 2 sampai 10 mm. Bagian perirenal diisi dengan serat perirenal: jaringan adiposa dipisahkan oleh jaringan pelat jaringan ikat. Ada beberapa kelompok pelat jaringan ikat:

Kelompok 1: antara kapsul ginjal dan fasia perirenal;

Kelompok 2: lempeng yang mengelilingi permukaan luar ginjal dan menyatu dengan kapsulnya disebut septum ginjal-ginjal;

Kelompok 3: antara fasia anterior dan posterior;

4 kelompok: piring yang terletak di antara kelompok yang dijelaskan di atas;

Organisasi departemen perirenal yang sedemikian kompleks membantu mencegah penyebaran penyakit dari satu sisi ke sisi lain. Namun, diyakini bahwa komunikasi bebas antara kompartemen perirenal dan pararenal dan penyebaran cairan dan gas pada tumor dan kondisi inflamasi di luar kompartemen perirenal adalah mungkin.

Anatomi topografi ureter dan kandung kemih ureter adalah organ berpasangan yang terletak di ruang retroperitoneal dan jaringan subperitoneal panggul kecil. Dengan demikian, daerah perut dan daerah panggul dibedakan di dalamnya. Panjang ureter pada pria adalah 30-32cm, pada wanita 27-29cm. Ureter kanan lebih pendek dari kiri sekitar 1 cm, sekitar 2 cm panjang ureter jatuh pada bagian intravesika, dan rasio panjang segmen intramural dan submukosa. Ada tiga penyempitan di ureter, lokasi yang penting ketika batu melewati ureter: di persimpangan panggul ke ureter - di segmen panggul-ureteral (PUR), di persimpangan dengan pembuluh iliaka di pintu masuk ke panggul kecil dan dekat ureter urin. Lumen ureter di area yang menyempit memiliki diameter 2-3 mm, di area yang diperluas - 5-10 mm.

Proyeksi ureter pada dinding perut anterior sesuai dengan tepi luar otot rektus abdominis, di daerah lumbar - garis yang menghubungkan ujung proses transversal vertebra. Ureter dikelilingi oleh serat dan lembaran fasia retroperitoneal, melalui fasia, itu terhubung cukup erat dengan peritoneum parietal oleh jembatan jaringan ikat. Di ruang retroperitoneal, ureter terletak pada otot psoas mayor dengan fasianya, di atas tengah otot ini, ureter melintasi pembuluh testis pada pria dan pembuluh ovarium pada wanita, terletak di belakang mereka. Pada garis terminal panggul, ureter kanan menyilang eksternal arteri iliaka, kiri - arteri iliaka umum, terletak di depan mereka. Ke dalam dari ureter kanan adalah vena cava inferior, ke luar - tepi bagian dalam kolon asendens dan sekum, anterior dan ke atas - bagian desendens duodenum 12, anterior dan bawah - akar mesenterium usus kecil. Secara medial dari ureter kiri adalah aorta perut, secara lateral - tepi bagian dalam kolon desendens, di depan dan di atas - usus kecil, di depan dan di bawah - akar mesenterium kolon sigmoid, kantong intersigmoid peritoneum . Di daerah panggul, ureter, berdekatan dengan dinding samping panggul pria, melintasi pembuluh iliaka, mendekati kandung kemih, menekuk ke anterior dan medial, melewati antara dinding posterior rektum keluar dari vas deferens, melintasi yang terakhir di sudut kanan, kemudian pergi antara kandung kemih dan gelembung mani dan di daerah bawah melubangi dinding kandung kemih dari atas ke bawah dan dari luar ke dalam

Terletak di permukaan lateral panggul wanita, ureter berjalan ke anterior ke iliaka internal dan arteri uterina memanjang darinya, kemudian di dasar ligamen lebar rahim pada jarak sekitar 1,5-2,5 cm dari serviks, itu sekali lagi melintasi arteri uterina, lewat di belakangnya. Kemudian ureter menuju ke dinding anterior vagina dan mengalir ke kandung kemih pada sudut yang tajam.

Kandung kemih,vesica urinaria, berbentuk ovoid dengan kapasitas 200-250 ml pada pria, 300-350 ml pada wanita. Kapasitas kandung kemih bisa mencapai 500-600 ml, dalam kondisi patologis - 1 liter atau lebih. Dorongan untuk buang air kecil terjadi ketika volume kandung kemih 150-350 ml. Kandung kemih terdiri dari puncak, tubuh, dan bagian bawah leher, yang masuk ke dalam uretra. Di area bawah, segitiga kandung kemih (Lieto) dibedakan, yang merupakan area mukosa yang halus, tanpa lapisan submukosa, yang atasnya adalah lubang internal uretra, dan alasnya terbentuk. oleh lipatan interureteral - rol melintang yang menghubungkan mulut ureter. Berdekatan dengan bagian bawah kandung kemih prostat, mengelilingi leher kandung kemih dan awal uretra. Pada wanita, bagian bawah kandung kemih terletak di diafragma urogenital. Di belakang kandung kemih adalah rahim dan di ruang subperitoneal adalah vagina.

Salah satu komplikasi pielonefritis akut, terutama purulen, serta pielonefritis kronis adalah paranefritis, suatu proses inflamasi pada jaringan perirenal. Tergantung pada lokalisasi, paranefritis dibedakan anterior, posterior, atas. lebih rendah dan total. Diagnosis paranefritis terkadang menimbulkan kesulitan yang signifikan. Deteksi dini paranefritis seringkali penting dalam menjaga ginjal. Dengan paranefritis, fokus hipo atau anechoic tanpa kontur yang jelas ditemukan di sebelah ginjal, yang sering disalahartikan sebagai formasi yang tidak terkait dengan ginjal, atau tumor, terutama pada proses laten proses inflamasi. Harus diingat bahwa di o. mobilitas ginjal paranefritis sangat terbatas atau tidak ada. Pada paranefritis kronis, USG mengungkapkan ekostruktur heterogen dari jaringan lemak, gelembung gas dan cairan. Fasia Gerota menjadi kabur atau menebal, terkadang perpindahannya diamati.

Di ruang retroperitoneal pararenal anterior adalah pankreas, jari ke-12 retroperitoneal. usus, segmen retroperitoneal dari kolon asendens dan desendens, akar mesenterika dari kolon kecil dan transversal. Ketika tentang. Pada pankreatitis, cairan yang kaya akan enzim proteolitik dapat meluas ke atas ke kubah diafragma posterior ke esofagus perut dan ligamen esofagus diafragma, yang memungkinkan terbentuknya pseudokista mediastenik. Eksudat dapat meluas ke bawah ke daerah iliaka, ke dalam ruang prevesical, perivesical, dan presacral, mungkin sepanjang rektum, ligamentum rotundum, atau vas deferens dan kanalis femoralis. Sejumlah kecil cairan di ruang pararenal anterior dengan o. pankreatitis dapat disalahartikan sebagai paranefritis anterior.

Cukup sering ketikapecahnya kapsul darah ginjal didistribusikan ke jaringan perinefrik. Dalam kasus ini, CT dianggap sebagai metode pilihan, namun, hematoma subkapsular dan pelanggaran integritas parenkim ginjal juga sangat jelas terlihat pada USG. Pemetaan energi (ED) membantu dalam menilai perfusi ginjal dan mengidentifikasi zona avaskular. INI sangat membantu ketika mencari infark segmental ketika pembuluh darah ginjal segmentalnya tidak dapat dibedakan dengan jelas. Hematoma subkapsular muncul pada USG sebagai kumpulan cairan an- atau hypoechoic berbentuk bulan sabit di bawah kapsul ginjal. Dengan ruptur parenkim yang dalam, aliran keluar urin menyebabkan munculnya formasi yang strukturnya heterogen (urohematoma) dengan komponen cairan anechoic (urin) dan bekuan echogenic rendah. Dengan hematoma intracavitary, gumpalan juga bisa muncul di panggul, ureter, dan kandung kemih. Indikasi pemeriksaan ultrasonografi pada cedera ginjal adalah gross hematuria (lebih dari 5 eritrosit pada bidang sp), hipotensi (tekanan sistolik kurang dari 90 mm Hg), serta adanya cedera penyerta.

Celah Kandung kemih bisa ekstraperitoneal, bila tidak ada kerusakan pada peritoneum yang menutupi kandung kemih, dan intraperitoneal, bila urin masuk ke rongga perut karena pecahnya dinding kandung kemih dan peritoneum. Pemeriksaan ultrasonografi dengan ruptur ekstraperitoneal memvisualisasikan pembentukan cairan yang dibatasi oleh peritoneum dan dinding kandung kemih. Dinding kandung kemih terlihat runtuh, dalam beberapa kasus dapat ditemukan ruptur di dalamnya. Dengan ruptur intraperitoneal di rongga perut, cairan transparan akustik (urin) ditentukan; kandung kemih dapat dikosongkan hampir seluruhnya ke dalam rongga perut. Saat berdarah dari dinding kandung kemih (juga dari saluran kemih bagian atas), gumpalan ditemukan di lumennya, yang terlihat seperti struktur gema rendah yang bergerak ketika posisi tubuh pasien berubah. Jika bekuan tersebut diperbaiki, mungkin tidak dapat dibedakan dari tumor kandung kemih papiler. Dengan aliran warna di tumor, adanya vaskularisasi dapat dideteksi, yang tidak khas untuk gumpalan.

KOLIKA GINJAL (uropati obstruktif akut)

Di antara penyebab kolik ginjal, urolitiasis adalah 66,3%, penyakit ginekologi (infiltrat dalam parameter, formasi volumetrik yang menekan ureter) -16%, pielonefritis - 6,4%, tumor ginjal - 4,3%, tumor ginjal - 4,3%, cedera ginjal dengan bekuan darah di ureter - 0,5%, dll. 3,8%.

Istilah "kolik" mengacu pada nyeri parah, terkadang kram yang terjadi dengan obstruksi akut pada organ tubular. Kolik ginjal adalah serangan nyeri akut yang disebabkan oleh pelanggaran tajam aliran urin dan hemodinamik di dalamnya. Kolik ginjal, yang terjadi dengan obstruksi akut saluran kemih bagian atas sebagai manifestasi dari ginjal kongestif akut, terjadi pada 1-2% populasi.Dalam struktur patologi yang mendesak, kolik ginjal menempati urutan kedua setelah nyeri apendikular akut. Timbulnya serangan sering diprovokasi aktivitas fisik, asupan cairan yang banyak. Ditandai dengan nyeri punggung, mual, bradikardia. Pasien gelisah, terus-menerus mencari posisi tubuh yang memungkinkan mereka untuk menghilangkan rasa sakit, dan ini berbeda dari pasien dengan patologi organ perut, yang dibebaskan dengan keadaan imobilitas absolut. Mengubah posisi "tarian liar" tubuh pasien dalam beberapa kasus memungkinkan untuk membuka blokir ureter dan menghentikan kolik ginjal. Biasanya ini disertai dengan hilangnya rasa sakit, munculnya urin keruh, bersisik, gelap. Dalam analisis urin: eritrosit, protein, garam. Selanjutnya, ureter dapat tersumbat lagi dan serangan diulangi lagi. Kekuatan serangan, sebagai suatu peraturan, berkurang ketika kalkulus bergerak ke bawah, dalam beberapa kasus pemulihan imajiner dapat terjadi.

Ada fitur tertentu dalam gambaran klinis dengan lokalisasi yang berbeda batu. Untuk batu ureter dari setiap lokalisasi, nyeri pada sudut costovertebral adalah karakteristik, yang dikaitkan dengan perluasan sistem pyelocaliceal ginjal dan peregangan kapsul ginjal, serta pembengkakan jaringan perirenal. (lihat echogram No. 1,2,3)

Dengan obstruksi segmen ureteropelvic, nyeri dapat menyebar ke depan dan ke kuadran atas perut.

Batu di sepertiga atas ureter menimbulkan nyeri di sepanjang ureter dan menyebabkan hipersensitivitas testis.

Saat batu bergerak ke bawah, di sepertiga tengah ureter, nyeri berpindah ke lateral tengah dan kuadran bawah perut.

Dengan kalkulus n / 3 ureter, nyeri menjalar ke sakrum atau testis pada pria dan labia mayora pada wanita.

Batu di ureter intramural menyebabkan disuria, nyeri di ujung penis dan di atas pubis. Untuk USG di 2 tingkat terakhir, diinginkan untuk menggunakan probe vagina atau dubur. Pada USG, batu didefinisikan sebagai struktur hyperechoic di lumen ureter, sering memberikan bayangan akustik. Ureter di atas batu dalam banyak kasus melebar, diameternya, sebagai suatu peraturan, tidak melebihi ukuran melintang batu. Pemeriksaan ultrasonografi ureter pada kolik ginjal lebih baik dimulai dengan pemeriksaan n / 3-mulut dan daerah panggul, ini dapat dengan mudah dilakukan dengan kandung kemih yang terisi. Maka perlu dilakukan pemeriksaan di / 3 dan av / 3 ureter. Dengan pemeriksaan ultrasonografi ureter, dimungkinkan untuk mendeteksi tidak hanya batu, tetapi juga konglomerat garam. Mereka muncul sebagai batu memanjang dengan rasio panjang terhadap ketebalan lebih dari 2:1. Pengeluaran garam melalui ureter terjadi cukup cepat, sudah 2-3 jam setelah serangan dimulai, itu didefinisikan dengan jelas di ureter. Seperti "kalkulus" ketika memasuki kandung kemih tampaknya larut, hanya meninggalkan garam dalam tes urin laboratorium.

Kolik ginjal harus dibedakan dari sindrom perut akut dan patologi neurologis. Paling penyebab umum adalah: o. radang usus buntu, o. pankreatitis, o. kolesistitis, hepatitis virus, o. obstruksi usus, o. endometritis, apoplexy ovarium, kehamilan ektopik, osteochondrosis lumbal, lumbodynia, dll. Dengan diagnosis yang tidak tepat waktu, kolik ginjal dapat diperumit oleh pielonefritis dan syok bakteremia. Oleh karena itu, perbaikan metode untuk mendiagnosis kolik ginjal sangat relevan. Pemeriksaan ultrasonografi harus dilakukan sesegera mungkin setelah pasien menghubungi institusi medis. Karena kolik ginjal adalah bentuk akut dari ginjal kongestif akut. gejala utamanya adalah perluasan sistem kavitas ginjal pada puncak manifestasi klinis. Peningkatan ukuran ginjal dapat diamati. peningkatan hidrofilisitas parenkim, yang menjelaskan adanya stasis vena di dalamnya, kadang-kadang lingkaran penghalusan di sekitar ginjal karena edema jaringan perinefrik. Dalam kasus gambaran kolik ginjal yang terhapus dengan adanya batu "katup", dilatasi PCS dan ureter mungkin minimal. Untuk mendeteksi obstruksi "tersembunyi", tes stres diuretik digunakan, yang direkomendasikan sebagai 40 mg furosemide dan sekitar 0,5 l cairan, dengan pemeriksaan berulang dengan peningkatan rasa sakit dan keinginan yang jelas untuk buang air kecil atau pemberian 2-4 ml intravena. larutan lasik 1%. Ini mencapai peningkatan perluasan ureter, penentuan tingkat blok dan visualisasi kalkulus.

Kesulitan timbul dengan adanya obstruksi inkomplit dan adanya PCS dan ureter yang sedikit melebar ini. Jika tidak mungkin melakukan penelitian dengan beban diuretik, disarankan untuk melakukan penelitian dengan kandung kemih penuh. Baru-baru ini, untuk memperjelas tingkat keparahan dan adanya obstruksi, metode Doppler telah digunakan. Peningkatan resistensi vaskular dinyatakan dalam penurunan komponen diastolik pada Dopplerogram di pembuluh parenkim ginjal dan peningkatan indeks resistensi, yang dibahas dalam pekerjaan penelitian. Untuk diagnosis obstruksi, digunakan nilai indeks resistensi lebih dari 0,7 dan perbedaan indeks antara ginjal sehat dan ginjal pada sisi obstruksi lebih dari 0,1. Hasil ini bekerja hanya dengan adanya obstruksi total, kemudian dengan obstruksi tidak lengkap, hasilnya tetap dipertanyakan. Faktor lain yang mengurangi keuntungan diagnostik Doppler adalah peningkatan indeks resistensi perifer di pembuluh ginjal seiring bertambahnya usia. Juga, kondisi non-obstruktif yang menyebabkan dilatasi PCS dapat dikombinasikan dengan obstruksi batu. Kriteria lain yang banyak digunakan dalam diagnosis obstruksi adalah tidak adanya atau perubahan karakteristik ejeksi ureter pada sisi obstruksi. Pengeluaran urin ke dalam kandung kemih disertai dengan pembentukan aliran yang bergerak, yang dapat dicatat menggunakan teknologi Doppler. Dengan obstruksi total, tidak ada sama sekali emisi ureter di sisi lesi, dengan obstruksi tidak lengkap, emisi mungkin lambat atau melemah dibandingkan dengan sisi yang sehat.

Diagnosis ultrasound tepat waktu dari ginjal kongestif akut memungkinkan Anda untuk segera memberikan bantuan yang diperlukan dan mencegah transisi ke tahap serosa tentang. pielonefritis hingga purulen. Jika pylonefritis purulen (abses ginjal) terdeteksi, intervensi bedah mendesak diperlukan: operasi terbuka atau tusukan abses di bawah kendali ultrasound dan drainasenya. Dengan pielonefritis purulen, fokus anechoic terdeteksi di parnkim ginjal, yang, tergantung pada volume dan sifatnya, dapat berupa aposteme, carbuncle atau abses (lihat contoh).Penyakit pionefrosis yang hebat dapat terjadi. Ekokardiografi pyonephrosis ditandai dengan adanya inklusi ekogenik mengambang (nanah kental, mikrolit, bekuan, gelembung gas) di lumen rongga pengumpul yang diperluas. Dengan CDC dan ED, penipisan atau tidak adanya dasar pembuluh darah pada pielonefritis purulen. Dengan ID arteri ginjal pada ginjal kongestif akut, sebagai aturan, karena obstruksi saluran kemih bagian atas oleh kalkulus dan rumit oleh pielonefritis purulen,S/D,ir,PI (Rabu.S/Dadalah 5.1+0.8;IR-0/81+0/01;PI-1.89+0.12) . Namun, peningkatan indeks Doppler juga diamati dengan hipertensi, diabetes mellitus, kondisi patologis ginjal lainnya. Riwayat yang dikumpulkan dengan cermat sebelum USG membantu di sini.

Semua penyakit tubulo-intertial, penyakit sistemik dengan kerusakan ginjal, bentuk nefropati kongenital, penyakit pembuluh darah, lesi obstruktif pada saluran kemih bagian atas dapat menyebabkan perkembangan nefrosklerosis, dan, akibatnya, gagal ginjal - penurunan fungsi ginjal, menyebabkan terhadap gangguan homeostasis. Bergantung pada kecepatan perkembangannya dan tingkat keparahan manifestasinya, mereka berbicara tentang gagal ginjal akut atau kronis.

Gagal ginjal akut. Dasar patogenesis gagal ginjal akut adalah iskemia lapisan kortikal dengan peningkatan aliran darah ke medula. Karena pembukaan shunt, aliran darah dikeluarkan melalui piramida ginjal, melewati lapisan kortikal. Karena vasokonstriksi, resistensi pembuluh darah perifer meningkat, yang menyebabkan perubahan dalam studi Doppler. Pada pasien dengan gagal ginjal akut, ekokardiogram khas terungkap, yang ditandai dengan: peningkatan ukuran ginjal, penebalan parenkim, peningkatan ekogenisitasnya, kompresi sinus ginjal, perluasan piramida yang signifikan , yang berkontur dengan latar belakang parenkim ekogenik ginjal. Evaluasi ketebalan dan ekogenisitas parenkim ginjal, lapisan kortikalnya memiliki sangat penting dalam hal prognosis ARF. Biasanya, ketebalan parenkim harus lebih dari 1,0 cm. Ini diukur dari tepi luar piramida ginjal ke kapsul ginjal. Ekogenisitas parenkim ginjal normal harus sedikit lebih rendah daripada ekogenisitas hati. Peningkatan ekogenisitas yang tajam akan menunjukkan perkembangan bentuk gagal ginjal akut intrarenal.Pada tahap oligoanuria, ekspansi maksimum piramida ginjal diamati. Pada tahap ini, kompresi sinus ginjal dan pemiskinan aliran darah kortikal juga diekspresikan secara signifikan, yang diekspresikan oleh nilai indeks resistensi terendah di pembuluh ginjal. Dengan anuria, indeks resistensi bisa mencapai 1,0. Kecepatan aliran darah sistolik juga berubah. Waktu percepatan aliran arteri berkurang, aliran darah berdenyut, waktu suplai darah efektif ke ginjal berkurang tajam Karena peningkatan edema parenkim, volume ginjal meningkat, bentuk penampang melintang mendekati bulat, ketebalan lapisan kortikal maksimum, diameter piramida minimal. Pada tahap poliuria, ada ekspansi bertahap dari sinus ginjal dengan munculnya kaliks yang melebar, dan ketebalan parenkim berkurang. Kecepatan aliran darah di arteri ginjal sedikit meningkat, namun kecepatan aliran darah diastolik meningkat, indeks resistensi menurun, dan perfusi lapisan kortikal meningkat.

Kesimpulan. Penggunaan diagnostik ultrasonografi penyakit ginjal tidak diragukan lagi memiliki prospek besar baik dalam memperluas cakupan aplikasinya maupun dalam memperdalam pengetahuan yang ada di bidang ini. Menurut data ultrasound, menjadi mungkin tidak hanya untuk menegakkan diagnosis, tetapi untuk memprediksi jalannya proses patologis, untuk menilai efektivitas perawatan konservatif dan bedah.

Literatur:

, "Ultrasonografi Doppler di

diagnosis penyakit ginjal" 2005

, R. Owen, S.I. Pimanov

"Ekografi perut" 2006

. USG diagnostik.

Uronefrologi»

Artikel ini memberikan ikhtisar tentang tanda gema paling umum dari tumor dan formasi serupa yang dapat dideteksi dengan ultrasound di hati, serta pilihan untuk diagnosis banding.

Harus diingat bahwa tidak mungkin untuk secara tegas menilai sifat formasi di hati yang terdeteksi selama diagnostik ultrasound. Dokter, selama pemindaian ultrasound, dapat mendeteksi tanda-tanda gema terutama tidak langsung yang memberi kesaksian yang mendukung keganasan atau keganasan dari proses yang ada. Penilaian akhir yang akurat dapat dilakukan setelah biopsi dilakukan.

Jika formasi terdeteksi, pemeriksaan ultrasound kontrol harus dilakukan setelah 1-1,5 bulan, kemudian setelah 3 bulan, jika tidak ada pertumbuhan - setelah 6 bulan, maka setahun sekali.

Tumor hati jinak ditandai dengan pertumbuhan yang lambat dan kurangnya metastasis, beberapa mungkin (jarang) menjadi ganas.

Adenoma hati. Ini lebih sering terjadi pada wanita, sementara formasi soliter ditentukan dengan lokalisasi dominan di lobus kanan, tetapi dengan glikogenosis dan pada pasien yang memakai persiapan hormonal, dapat diwakili oleh beberapa formasi. Dapat berkembang selama kehamilan. Itu terjadi hepato- dan cholangiocellular.

Tanda gema: mengulangi struktur gema hati (terdiri dari hepatosit dengan peningkatan kandungan glikogen), lebih sering homogen, tetapi mungkin cukup heterogen; ekogenisitas dapat dikurangi, isoekoik atau agak meningkat; kadang-kadang pelek hypoechoic tipis ditentukan di sepanjang pinggiran, lebih jarang hyperechoic sedang, yang disebut. "pseudocapsule" (atrofi parenkim sekitarnya dengan perubahan fibrotik berikutnya karena kompresi oleh nodus tumor), konturnya rata dan jelas. Adenoma mungkin avaskular (terutama) atau dengan vaskularisasi intranodular ringan. Dapat mencapai ukuran besar (10 cm atau lebih), ada risiko keganasan (sekitar 10%). Dalam dinamika, pertumbuhan lambat. Hal ini diperlukan untuk membedakan dengan metastasis, hiperplasia nodular fokal, hepatoma ganas (verifikasi dimungkinkan saat melakukan biopsi di bawah kendali ultrasound).

Hemangioma . Banyak ahli percaya bahwa ini bukan tumor, tetapi anomali vaskular (malformasi sistem vaskular). Patologi fokal hati yang paling umum (hingga 80-85% menurut penulis yang berbeda). Dalam hal insiden, rasio wanita terhadap pria adalah kira-kira. 5:1. Seringkali terletak langsung di dekat pembuluh hati. Ini adalah kapiler dan gua. Ini sebagian besar tanpa gejala, tetapi ukuran besar dapat menekan struktur dan organ yang berdekatan. Dalam kasus trauma dengan ruptur, ini memberikan perdarahan intra-abdomen yang melimpah (tusukan, terutama dengan lokasi yang dangkal, juga dapat diperumit oleh perdarahan). Jika hemangioma multipel (hemangiomatosis), maka hati dapat membesar, dan selama pemeriksaan, hemangioma intradermal juga dapat dideteksi pada pasien. Dimensinya bisa mencapai 3-4 cm, menempati satu segmen, terkadang seluruh lobus hati. Sangat jarang ganas.

sebuah ) Hemangioma kapiler muncul sebagai lesi hyperechoic dengan struktur echo homogen berbutir halus, bulat atau ovoid, dengan kontur halus atau terkadang bergigi halus, dengan batas yang jelas (karena kapsul fibrosa), di belakang atau tanpa efek akustik atau sedikit peningkatan pseudo dorsal. Kadang-kadang dimungkinkan untuk mendeteksi kecil, lebih sering satu area dengan ekogenisitas yang berkurang di sepanjang pinggiran, dan dengan CDI, sebuah kapal ditentukan di tempat ini (yang disebut "kaki" vaskular, jarang ditemukan dengan ukuran hemangioma lebih tinggi hingga 1,5cm). Kadang-kadang, mungkin ada heterogenitas struktur (termasuk karena kalsifikasi) dan kontur kabur - perlu untuk membedakan dengan metastasis hyperechoic.

b) Hemangioma kavernosa memiliki dalam strukturnya rongga vaskular anechoic atau hypoechoic yang kecil dan lebih besar dengan dinding tipis (mungkin berisi darah cair dan koagulasi), fokus kalsifikasi dan area hialinisasi hypoechoic dimungkinkan. Varian atipikal mungkin anechoic dengan tepi perifer ekopositif.

Hemangioma adalah avaskular (lebih sering kapiler) atau hipovaskular (lebih sering kavernosa, mereka dapat mendaftarkan aliran darah amplitudo rendah monofasik, yang merupakan karakteristik aliran darah vena).

Dengan perlemakan hati, hemangioma mungkin terlihat hipoekoik, dengan kontur yang tidak jelas. Perlu dibedakan dengan metastasis.

hiperplasia nodular fokal hati , atau hiperplasia nodular fokal. Patologi yang tidak umum (sekitar 3%) dapat ditemukan pada wanita yang menggunakan kontrasepsi oral untuk waktu yang lama. Ini adalah proses jinak dalam bentuk area regenerasi (mungkin dalam bentuk satu node, atau beberapa) tanpa adanya perubahan pada tingkat sel hati.

Ada data dalam literatur tentang dua varian anatomi - hiperplasia nodular fokal tipe padat dan telangiektasis (yang terakhir dengan vaskularisasi intranodular yang lebih jelas). Pada ukuran kecil, praktis tidak divisualisasikan. Menurut beberapa penulis, lebih sering ditemukan pada segmen 5,6 dan 7. Itu dapat terletak dekat dengan kapsul, membentuk tonjolan kontur hati. Biasanya, fokusnya adalah ekogenisitas yang sedikit berkurang (dengan dominasi proses regeneratif), tetapi dapat berupa isoechoic atau hyperechoic sedang (lebih jarang). Dalam struktur gema, heterogenitas fokal kecil difus dari formasi ditentukan, menyerupai perubahan pada sirosis, serta jaringan ikat bekas luka hyperechoic yang terletak di pusat (frekuensi deteksi 20-47%), dalam bentuk struktur bintang atau dalam bentuk "roda dengan jari-jari" (mengulangi jalur pembuluh suplai , dalam kasus yang khas, ditentukan oleh aliran warna, dalam bentuk arteri suplai sentral dan menyimpang dari pusat ke pinggiran cabang yang lebih kecil, periferal indeks resistensi sering berkurang karena shunt arteriovenosa). Bagian perifer diwakili oleh jaringan hepatoseluler yang praktis tidak berubah. Kapsul atau tepi hyperechoic tidak ditentukan. Kadang-kadang, rim cukup hypoechoic mungkin hadir (lebih baik divisualisasikan dengan latar belakang infiltrasi lemak). Kontur seringkali rata, mungkin jelas atau kabur. Vaskularisasi struktur ditentukan, terkadang dengan perubahan pola vaskular (lihat di atas). Bentuknya tidak beraturan, lonjong dan bulat. Verifikasi - biopsi jarum(tetapi dapat disertai dengan perdarahan, seperti pada hemangioma). Dengan pertumbuhan yang berkepanjangan, ia dapat mencapai ukuran besar (hingga 20 cm). Hal ini diperlukan untuk membedakan dengan neoplasma yang bersifat ganas, lobus Riedel (bagian yang menonjol dari parenkim lobus kanan yang tidak berubah).

Leiomioma dan fibroma - karakteristik, untuk lokalisasi di parenkim hati, tanda-tanda gema dalam literatur tidak ditemukan.

Histiositosis - penampilan di parenkim hati dengan fokus kecil (10-12 mm) dengan bentuk tidak beraturan dengan kontur yang tidak rata dan kabur. Ini dapat terjadi dengan latar belakang leptospirosis, toksoplasmosis, mononukleosis, infeksi sitomegalovirus, tuberkulosis, demam tifoid, dll. Hal ini disertai dengan hepatosplenomegali, peningkatan hati, mesenterika atau retroperitoneal l / y. Saat pulih, fokus menghilang, atau fibrosis berkembang di tempatnya, dan dapat mengapur.

Infark hati - sebagian parenkim dengan ekogenisitas yang cukup berkurang dan bentuk tidak beraturan dengan "sudut" kontur ditentukan di setiap segmen hati.

Bawaan dan kebanyakan kista yang didapat mereka terlihat seperti formasi anechoic bulat atau oval dengan kontur yang rata dan jelas, dan juga memiliki pseudo-enhancement distal dan bayangan lateral yang tipis (tanda tidak langsung dari kehalusan dinding). Beberapa kista dianggap multikistik (tanpa adanya riwayat keluarga penyakit polikistik). Vaskularisasi di rongga kista sederhana (tanpa partisi) tidak ditentukan. Dengan komplikasi berupa perdarahan ke dinding atau ke dalam rongga, inklusi ekopositif di rongga divisualisasikan. Dengan keganasan, tempat penebalan dan ketidakrataan dinding kista ditentukan, kadang-kadang dengan hilangnya kejelasan batas (invasi ke jaringan hati). Juga, vegetasi parietal dengan bentuk tidak beraturan dapat ditentukan di sepanjang kontur bagian dalam, baik dengan maupun tanpa tanda-tanda vaskularisasi. Kista bawaan tidak memiliki dinding sendiri, tapi diperoleh memiliki. Mereka perlu dibedakan dari metastasis anechoic.

Hati polikistik - kista multipel dari kedua lobus dengan ukuran berbeda dengan hati yang membesar. Menurut beberapa penulis, ini adalah kista yang menempati 60% parenkim atau lebih, dan jika hingga 30% dan dalam satu lobus, mungkin ada multicystosis. Penulis lain cenderung memperhitungkan riwayat keluarga - jika ada riwayat keluarga dengan penyakit hati polikistik, maka hingga 40 tahun kehadiran satu kista, dan setelah 40 tahun tiga - polikistik. Dan jika tidak ada riwayat keluarga dengan penyakit polikistik, maka adanya 20 atau lebih kista dapat dianggap sebagai polikistik.

Pada tahap ke-3, pembentukan kistik menjadi heterogen karena partisi (pembentukan kista anak), mungkin terlihat seperti "sarang madu".

Selanjutnya, fokus kalsifikasi dengan bayangan akustik tetap berada di hati, komponen cair tidak ada atau sedikit diekspresikan, dalam bentuk sabit.

Echinococcus alveolus - kurang umum. Pada tipe 1, ini adalah fokus hyperechoic dengan kontur yang tidak rata, dengan kecenderungan untuk menyusup ke jaringan sekitarnya. Struktur fokus mungkin dalam bentuk "badai salju" atau jala.

Pada tipe 2, sebagai akibat dari nekrosis parsial, area hypoechoic dengan kontur yang tidak jelas muncul, di sepanjang pinggiran mungkin ada sabuk hypoechoic (dalam hal ini, zona vaskularisasi perifer).

Tipe ke-3 terlihat seperti kista.

abses hati- proses bakteri, dalam banyak kasus sebagai manifestasi obstruksi saluran empedu intrahepatik. Ini dapat terjadi sebagai akibat dari infeksi perut (misalnya, amoebiasis), penyebaran proses infeksi ke parenkim dari fokus yang jauh, serta nanah dari formasi yang sudah ada sebelumnya - kista, hematoma, pembusukan tumor. Ini bisa tunggal atau ganda, akut atau kronis.

PADA infiltratif tahap di hati, area homogen hypoechoic yang tidak mencolok dengan batas-batas kabur muncul, mungkin memiliki bentuk yang tidak teratur. Pada tahap ini, pengembangan terbalik dimungkinkan dan tidak ada perubahan yang terdeteksi setelah beberapa hari.

Dengan sebagian fusi bernanah jaringan, lebih sering di bagian tengah terdapat zona hipo-anechoic dengan kontur yang tidak rata dan dengan beberapa area ekogenisitas rendah yang terletak secara acak, atau dengan konten anechoic, atau dengan hyperechoic heterogen.

dalam tahap pencairan lengkap formasi anechoic dengan peningkatan pseudo distal ditentukan, dengan sabuk hypoechoic tipis, hingga beberapa milimeter di sekitar (zona peradangan reaktif, membatasi jaringan yang berubah dan sehat).

Jika nanah kental di abses, maka pembentukannya memiliki struktur heterogen sedang atau ekogenisitas meningkat dan dengan kontur kabur (sulit dibedakan dari tumor).

Jika konten dengan artefak vertikal jenis gema berasal dari gelembung gas selama infeksi anaerob, mereka terletak di bagian atas dan bergerak ketika posisi tubuh berubah. Isinya dapat bertingkat menjadi bagian anechoic dan suspensi echogenic (juga bergeser ketika tubuh diputar). Seiring waktu, dinding penebalan hyperechoic dapat terbentuk di sepanjang pinggiran abses, dengan kemungkinan kalsifikasi berikutnya. Mungkin ada partisi di dalamnya.

Selama perawatan, rongga secara bertahap berkurang, sabuk hypoechoic menghilang. Selanjutnya, zona fibrosis tetap, dalam perspektif yang lebih jauh - fokus kalsifikasi.

Terkadang cabang hypoechoic arachnoid ke jaringan sekitarnya terlihat.

Ukuran hematoma dapat meningkat dengan perdarahan lanjutan dengan munculnya heterogenitas dalam struktur (darah cair dan bekuan).

Tanpa kerusakan pada pembuluh darah besar, hematoma terlihat berbeda - setelah 1-2 hari, area dengan ekogenisitas yang cukup meningkat muncul dengan kontur kabur di mana, seiring waktu, area hypoechoic muncul (impregnasi hemoragik, karakteristik trauma tumpul, pada saat ini stadium harus dibedakan dari kanker hati). Dengan hasil yang menguntungkan, setelah 7 hari area ini mungkin tidak lagi ditentukan.

Dengan hematoma subkapsular, pita anechoic dengan ujung yang tajam muncul, dengan dinamika perubahan yang mendekati yang dijelaskan di atas untuk kerusakan vaskular.

kista koledokus- bisa bawaan dan didapat. Itu dapat ditemukan di bagian mana pun dari saluran empedu yang umum dan divisualisasikan baik secara langsung di dinding yang terakhir dan agak jauh darinya. Penting untuk membedakan antara kista itu sendiri dan dilatasi kistik (lokal) dari saluran empedu, yang pada bagian transversal dapat divisualisasikan sebagai kista, dan pada bagian memanjang meluas ke struktur tubular anechoic dengan luas peningkatan lokal dalam diameter atau tonjolan sakular salah satu dinding. Kista sering dikaitkan dengan saluran empedu (hubungan ini mungkin tidak ditentukan dengan USG, tetapi dapat dilihat pada CT, lebih baik dengan kontras). Memiliki bukti gema dari kista sederhana yang terletak di atau dekat hilus hati. Hal ini diperlukan untuk membedakan dengan: divertikulum duodenum, kolangiokarsinoma, kista subkapsular kepala pankreas, penyakit dan sindrom Caroli (patologi bawaan yang dimanifestasikan pada penyakit Caroli dengan ekspansi lokal dari saluran hati besar - kiri dan kanan, segmental; dan Caroli's sindrom ini biasanya dikaitkan dengan perluasan saluran empedu kecil dengan fibrosis bersamaan pada parenkim hati), dengan papilomatosis bilier (tumor epitel di lumen saluran empedu, jika menghalangi lumen, ekspansi prestenotic dari saluran dapat dideteksi).

kalsifikasi hati - dapat terjadi setelah echinococcosis, tuberkulosis, toksoplasmosis; kalsifikasi hematoma, hemangioma, metastasis setelah kemoterapi. Bedakan dengan aerobilia, kalkulus dari saluran empedu intrahepatik.

Lipoma hati - formasi bulat dengan kontur halus dan jelas, dengan struktur gema homogen dengan peningkatan ekogenisitas, mungkin sedikit bertambah besar selama pengamatan dinamis, atau tidak mengubah ukurannya untuk waktu yang lama.

Fibrosis fokal hati - peningkatan ekogenisitas lokal (tidak merata) dari parenkim hati dengan ukuran lebih dari 5 cm, bentuk tidak beraturan. Di zona fibrosis, pola vaskular dapat berubah bentuk.

Tanda-tanda gema bentuk lokal dan fokal dari infiltrasi lemak hati . Bentuk lokal - area yang luas, hingga 10 cm, atau dapat menempati seluruh bagian. Bentuk fokus - area kecil atau area. Dengan latar belakang ekogenisitas parenkim hati yang tidak berubah atau sedikit meningkat, area berbentuk tidak beraturan dengan peningkatan ekogenisitas dan kontur yang jelas, lebih jarang dengan kontur kabur divisualisasikan. Struktur arsitektur hati tidak berubah di area ini.

Mungkin penampilan area tanpa lemak, bentuk tidak beraturan dan penurunan ekogenisitas dengan latar belakang peningkatan ekogenisitas umum dalam bentuk steatosis difus, dengan kontur kabur.

Fitur gema pseudolipoma (sinonim dalam literatur: lipoma janin, lipoma coklat (?), hibernoma jinak) - formasi bulat yang dienkapsulasi yang terdiri dari sisa-sisa jaringan adiposa embrionik (area dengan sel lemak bulat besar yang dipisahkan oleh bagian linier stroma). Ini mungkin terlihat seperti lobulated, dengan berbagai tingkat echopositivity, nodul kecil. Dalam literatur, saya menemukan indikasi bahwa area nekrosis dapat muncul dalam struktur gema, diikuti oleh kalsifikasi. Mungkin terletak di sebelah kapsul hati.

Tanda gema limfostasis di hati . Kapiler eferen dari jaringan dalam pembuluh limfatik hati terletak di sepanjang yang disebut. triad (cabang vena portal, arteri hepatik dan saluran empedu intrahepatik), membentuk pleksus. Bahkan dengan sedikit, 3-7 mm Hg. Seni, melebihi tekanan normal dalam sistem vena portal, bagian cair dari darah keluar ke kapiler limfatik di sekitarnya, yang mengembang dan ultrasound dapat mendeteksi pita parenkim hipoekoik di sepanjang vena portal, kadang-kadang di sepanjang pembuluh darah yang cukup panjang. - disebut. "kopling" hipoekoik.

Limfoma hati - fokus multipel hypoechoic berukuran kecil, bentuk tidak beraturan, dengan kontur kabur dan tidak rata dengan latar belakang perubahan difus pada hati.

Metastasis di parenkim hati.

Dapat mempengaruhi parenkim secara difus - beberapa fokus kecil hipo atau hyperechoic.

Tetapi metastasis lokal cukup umum:

- isoekoik - sulit didiagnosis, mungkin tidak memiliki mahkota hipoekoik yang jelas. Dapat dicurigai pada: tonjolan lokal dari kontur hati; dengan perubahan jalur alami pembuluh hati; atau bila ada perubahan lokal dalam vaskularisasi parenkim selama doppler warna. Perlu dibedakan dengan hiperplasia nodular fokal hati dan kanker.

- hipoekoik - seringkali struktur gema yang homogen. Hal ini diperlukan untuk membedakan dengan area parenkim yang diawetkan dengan infiltrasi lemak hati, dengan hiperplasia hati nodular fokal, dengan abses hati pada fase infiltrasi, dengan adenoma, dengan kanker hati hepatoseluler.

- ekogenisitas campuran - Terjadi pada pasien dengan penyakit jangka panjang. Misalnya, metastasis hipoekoik dengan bagian tengah ekopositif (dijelaskan dalam literatur sebagai tipe "target"); atau nekrosis sentral dari metastasis ekogenik (tipe mata banteng). Perbedaan diagnosa perlu dilakukan dengan abses hati, dengan hemangioma kavernosa; pada anak-anak dengan adenoma (dengan akumulasi glikogen di bagian tengahnya).

Dengan doppler warna dalam metastasis, vaskularisasi dapat ditingkatkan, dan dengan USG Doppler, kecepatan aliran darah sistolik puncak di arteri hepatik umum meningkat (normal hingga 79-105 cm / s), diameternya dapat ditingkatkan (normal hingga 5-5,5 mm), indeks resistensi perifer (RI) menurun (normanya hingga 0,7-0,74). Indikator normatif aliran darah diambil dari karya Kuntsevich G.I., 1998.

Jika pasien menerima kemoterapi, dimungkinkan untuk mengubah struktur gema metastasis karena munculnya inklusi hyperechoic dengan kalsifikasi di masa depan, dan ukurannya dapat berkurang, kadang-kadang diucapkan (tidak lagi divisualisasikan).

Jika metastasis terjadi di kelenjar getah bening gerbang hati, di para-aorta dan l / y terletak di dekat batang seliaka, maka mereka meningkat, menjadi hampir bulat, hipoekoik dan homogen (tanpa diferensiasi medula); di TsDK di dalamnya vaskularisasi difusi dapat didefinisikan.

Trombosis vena portal , lebih jarang vena limpa , dapat terjadi dengan latar belakang lesi tumor primer dan metastasis hati, pankreas, lambung, tetapi juga dapat terjadi dengan latar belakang sirosis. Dengan demikian, trombus dalam vena akan ditentukan, dengan tanda-tanda ekspansi, splenomegali, asites. Terkadang bekuan darah di vena portal atau cabangnya bisa menjadi tanda perkecambahan dinding vena oleh tumor.

Trombosis vena cava inferior dapat terjadi ketika tumor terletak di dekatnya.

Kanker hati primer. Ada indikasi dalam literatur bahwa hepatitis B dan C kronis sangat meningkatkan risiko berkembangnya kanker hati primer.

Kanker hepatoseluler dapat diwakili oleh formasi tunggal; beberapa fokus yang terletak secara terpisah di parenkim hati, atau konglomerat formasi nodular dijelaskan dalam literatur; perubahan lokal dalam struktur gema di segmen mana pun, bagikan; perubahan kontur hati. Jika hanya ada perubahan lokal pada struktur gema parenkim, dengan ukuran tumor hingga 35 mm, maka akan sulit untuk membedakannya dari lesi hati fokal lainnya. Dengan ukuran seperti itu, formasi sering hypoechoic, tetapi bisa juga isoechogenic (paling sulit dibedakan), dan pada ukuran besar, ekogenisitas formasi sering meningkat.

Bentuk nodal dapat diwakili oleh satu formasi nodular, dengan opsi berikut untuk tanda gema:

- ekogenisitas- dikurangi, sedang, ditingkatkan, dicampur;

- kontur- jelas atau kabur, rata atau tidak rata (bergigi, berbukit kecil);

- struktur gema internal mungkin cukup homogen; heterogen karena area ekogenisitas yang berkurang, sedang atau meningkat dengan ukuran hingga 7-12 mm atau area bulat yang lebih besar dengan kontur yang rata; dalam literatur ada perbandingan "beberapa formasi dalam satu yang lebih besar"; mungkin berisi inklusi linier hyperechoic yang terletak di pusat dengan orientasi horizontal tanpa efek akustik;

- pelek hypoechoic sepanjang kontur luar (beberapa penulis menyebutnya Halo) dengan ketebalan berbeda: dari 1 mm hingga 8 mm, lebih sering dinyatakan dalam formasi yang strukturnya heterogen.

Pada bentuk menyebar hati sering memiliki kontur yang halus, ukurannya meningkat secara merata. Kekasaran atau tuberositas kontur terjadi ketika area parenkim yang berdekatan dengan kapsul terpengaruh, dan mereka mungkin memiliki struktur gema yang biasa. Tekanan dalam sistem vena portal dan saluran empedu intrahepatik dapat dengan cepat meningkat.

Pilihan:

Di sebagian besar area parenkim hati, formasi nodular dari berbagai struktur gema ditentukan, menyebabkan deformasi cabang vena hepatik dan portal;

Heterogenitas fokus besar difus dari struktur gema hati ditentukan, dengan deformasi pola vaskular, gejala "amputasi pembuluh darah" dapat ditentukan, pola vaskular habis secara difus;

Nodul echo-positif dengan batas kabur divisualisasikan di seluruh area echo-section hati (varian yang jarang adalah kanker hati primer multisentrik).

Karsinoma kolangioseluler hati - satu atau lebih formasi nodular ditentukan, lebih sering hyperechoic, tetapi mungkin juga ada echogenicity campuran, bentuk bulat tidak beraturan dengan kontur yang tidak rata dan kabur. Dimungkinkan untuk mendeteksi perluasan saluran empedu intrahepatik yang sesuai di area yang terletak di depan lokasi stenosis dengan massa tumornya.

Tumor hati yang langka. kistadenoma saluran empedu intrahepatik, hemangiosarcoma, teratoma- belum cukup dipelajari dalam diagnostik ultrasound. Hemangioendotelioma- terjadi pada bayi baru lahir, dikombinasikan dengan hemangioma kulit, secara ekografis menyerupai hemangioma, rentan terhadap keganasan. Pada rhabdomyosarcoma formasi hypoechoic dengan kontur yang jelas, struktur heterogen (kadang-kadang karena inklusi kistik) ditentukan.

sindrom pascakolesistektomi.

Berkembang setelah pengangkatan kantong empedu, dengan frekuensi hingga 25%. Gejalanya didominasi oleh rasa sakit, kadang-kadang bahkan lebih terasa daripada sebelum operasi, serta mual, kepahitan di mulut. Dapat berkembang dalam beberapa bulan setelah kolesistektomi. Dalam jumlah kasus yang dominan, penyebabnya adalah penyakit saluran empedu secara langsung (lebih jarang, penyakit organ di dekatnya):

Stenosis zona papila Vater (hipertensi sfingter Oddi dan stenosing papillitis);

Koledokolitiasis rekuren (terdeteksi dalam jangka waktu lebih dari 3 tahun setelah perawatan bedah) dan residual (tertinggalnya batu di koledokus, kurang dari 3 tahun setelah perawatan bedah);

Kombinasi choledocholithiasis dan stenosis zona papila Vater;

Pankreatitis primer dan sekunder;

Gastritis, duodenitis;

divertikulum parafather;

Komplikasi akhir setelah operasi (penyempitan, penyempitan saluran).

Sindrom pascakolesistektomi sering berkembang:

Pada pasien yang pernah menjalani kolesistektomi sebelumnya, terapi jangka panjang kolelitiasis, atau kolelitiasis dengan gejala atipikal dan dengan batu kecil di kantong empedu;

Pada pasien dengan episode ikterus obstruktif dalam sejarah;

Pasien dengan eksaserbasi pankreatitis yang sering.

Metode penelitian tambahan yang diterapkan:

Fibrogastroduodenoskopi;

Kolangiopankreatografi retrograde endoskopik (ERCP).

Konservatif, jika penyebab utamanya adalah penyakit pada organ yang berdekatan (diet, antispasmodik, persiapan enzim);

Papillosphincterotomy endoskopi (kalkulus kecil di saluran empedu, stenosis papila Vater yang sedikit menonjol);

Intervensi bedah, jika ada batu besar pada saluran empedu, stenosis dan penyempitan bagian terminal saluran empedu, dibentuk oleh apa yang disebut. kantong empedu palsu;

Gabungan - papillosphincterotomy diikuti dengan pembedahan.

Tugas pemeriksaan ultrasonografi adalah deteksi dini obstruksi saluran empedu (stenosis, striktur, kalkuli).

Efektivitas ultrasound meningkat dengan peningkatan diameter saluran empedu menjadi 8-10 mm atau lebih. Dalam lumen duktus biliaris komunis, inklusi hyperechoic dengan bayangan akustik (kalkulus) dapat divisualisasikan. Juga, gumpalan empedu seperti dempul dapat ditemukan di lumen dalam bentuk ekogenisitas inklusi sedang dan sedang meningkat tanpa bayangan akustik (atau dengan redaman akustik yang tidak diungkapkan). Batu kecil mungkin tidak menyebabkan dilatasi saluran empedu dan diameternya kurang dari 8 mm.

Lebih sering batu terletak di bagian terminal saluran empedu. Visualisasi daerah ini dapat dikurangi dengan endoprostesis, staples, ligatur setelah operasi (mereka juga dapat memiliki bayangan akustik).

Papilitis (stenosing duodenal papillitis) dikaitkan dengan penyempitan ampula papila duodenum utama, serta bagian terminal (panjang sekitar 1 cm) dari saluran empedu, karena proses inflamasi dan perubahan fibrotik dengan latar belakang hipertensi. sfingter Oddi. Ultrasonografi dapat mengungkapkan tanda-tanda tidak langsung - perluasan saluran empedu umum dengan perluasan saluran empedu intrahepatik secara bersamaan atau tanpa perluasan yang terakhir (tergantung pada durasi proses dan tingkat stenosis).

Selain itu, untuk mendeteksi obstruksi parsial patensi bagian terminal saluran empedu (diameter choledochus di area gerbang adalah 7-10 mm), tes obat dengan choleretics digunakan, yang meningkatkan volume sekresi empedu dan bahkan dengan sedikit obstruksi, saluran empedu tidak dapat mengatasi pengeluaran bagian empedu yang baru , yang akan dimanifestasikan oleh perluasan saluran empedu umum ke proksimal tempat obstruksi. Sebelum itu, kami melakukan pemeriksaan ultrasound dan mengukur diameter internal choledochus di wilayah gerbang (biasanya kurang dari 7 mm). Kemudian pasien meminum obat koleretik (tidak makan atau minum setelah minum obat). Sebuah studi kontrol dapat diulang setelah 2,5-3 jam: kami mengukur diameter saluran empedu di tempat yang sama. Jika diameter bertambah 2 mm atau lebih, sampel dianggap positif.

Obat yang digunakan:

Asam dehidrokolat, dengan kecepatan 10 mg per 1 kg berat badan;

Oxafenamide, dengan kecepatan 12,5 mg per 1 kg berat badan;

Tsikvalon, dengan kecepatan 5 mg per 1 kg berat badan (tetapi tidak lebih dari 4 tablet untuk orang dewasa, tidak lebih dari 2 tablet untuk anak-anak).

Jika tesnya positif, pasien perlu dirawat di rumah sakit. Selain itu, MRI, ERCP dapat digunakan.

Pneumobilia, aerobilia - udara di saluran empedu. Pada ultrasound di sepanjang saluran empedu di hati, struktur hyperechoic dari bentuk linier memanjang ditentukan, di belakangnya ditentukan efek gema (silau, kedipan, berbeda dengan bayangan akustik). Itu juga terlihat seperti udara (gas) di saluran empedu ekstrahepatik.

Pneumobilia dapat dideteksi:

Pada pasien yang telah menjalani papillosphincterotomy (penetrasi gas dari duodenum ke dalam duktus biliaris komunis terjadi karena fakta bahwa tekanan di duodenum lebih tinggi daripada di duktus biliaris komunis; dan jika isi duodenum 12 dibuang ke dalam saluran empedu umum, maka ada risiko tinggi mengembangkan kolangitis);

Saat menerapkan anastomosis biliodigistik (choledochoduodenoanastomosis, cholecystogastroanastomosis, cholecystojejunoanastomosis);

Dengan sindrom Mirizzi (Mirizzi), ketika penyempitan parsial duktus hepatik komunis terbentuk karena peradangan dan kompresi dari luar oleh kalkulus yang terletak di duktus sistikus atau di leher kantong empedu. Ini, pada gilirannya, mengarah pada pembentukan striktur saluran hepatik umum atau pembentukan dekubitus dari batu di leher dengan perkembangan fistula vesikokoledokal. Pneumobilia dalam kasus ini dapat muncul jika terjadi pembentukan fistula vesiko-intestinal (sering dengan ulkus duodenum);

Dengan kolangitis yang disebabkan oleh flora anaerob;

Dengan insufisiensi sfingter Oddi.

Pneumobilia harus dibedakan dari kalsifikasi di hati (mereka tidak mengulangi perjalanan saluran empedu intrahepatik, yang terletak sejajar dengan cabang-cabang vena portal; kalsifikasi tidak linier, tetapi lebih sering bulat, memiliki bayangan akustik, di kontras dengan efek gema), dengan batu saluran empedu intrahepatik.

Kandung empedu palsu - tunggul duktus sistikus yang berlebihan, tidak umum. Dengan USG, formasi yang mirip dengan kantong empedu divisualisasikan di dasar kandung kemih, panjangnya bisa mencapai 2-4 cm, seiring waktu (bulan dan tahun) batu bisa terbentuk di tunggul. Peregangan tunggul mungkin berhubungan dengan hipertensi bilier dan atonia saluran empedu setelah kolesistektomi. Proses inflamasi dapat berkembang di tunggul.

penyakit kuning mekanis.

Sinonim - kolestasis subhepatik, obstruktif, ekstrahepatik.

Gejala utama ikterus obstruktif:

Sindrom nyeri dengan lokalisasi di daerah epigastrium dan hipokondrium kanan, dapat meningkat secara bertahap, atau terjadi secara tiba-tiba;

Kotoran berubah warna;

urin gelap;

Pewarnaan ikterik pada sklera mata, selaput lendir dan kulit;

kulit yang gatal;

Selain itu: mual, jarang muntah, pembesaran hati.

Diagnostik laboratorium: peningkatan kadar bilirubin langsung (terutama) dalam darah, kolesterol, dan aktivitas alkaline phosphatase terdeteksi.

Ini berkembang karena terjadinya hambatan pengeluaran empedu, lebih sering dalam 3-5 hari (bukan jam).

Tugas USG untuk kecurigaan ikterus obstruktif:

Penentuan asal usul penyakit kuning (mekanis atau parenkim). Kami melakukan penelitian pada pasien dalam hal apapun, termasuk. dan tanpa persiapan sebelumnya dari saluran pencernaan.

Upaya untuk memperjelas sifat - jinak (misalnya, kalkulus), atau ganas.

Definisi tingkat blok.

Penyebab ikterus obstruktif.

Jinak:

Koledokolitiasis (hingga 30%);

Papillostenosis, striktur bagian distal saluran empedu (6-7%);

Papilitis (4-5%);

Pankreatitis pseudotumor akut dan kronis (hingga 3%);

Kista saluran empedu umum (2-3%), sering bawaan;

Kolesistitis, kolangitis (1-2%);

Pembesaran kelenjar getah bening di daerah gerbang hati, divertikulum parafather dari duodenum 12 (terletak di dekat papila Vater).

Tumor ganas:

Kanker kepala pankreas (hingga 70%);

Kanker papila duodenum utama (hingga 15%);

Tumor kandung empedu dan saluran empedu (hingga 10%);

Tumor hati: kanker hepato- dan kolangioseluler (hingga 3%);

Metastasis di area gerbang hati (3-5%, lebih sering dari pankreas, lambung).

Empat level blok:

Blok distal - tingkat pankreas dan duodenum 12, paling sering;

Blok tengah - termasuk tingkat pertemuan duktus sistikus;

Blok tinggi, proksimal - pada tingkat gerbang hati;

Blok intrahepatik.

Tanda echo patognomonik ikterus obstruktif adalah perluasan saluran empedu intrahepatik, setidaknya di satu lobus. Apakah choledochus akan diperluas tergantung pada tingkat blok (semakin tinggi blok, semakin sedikit choledochus diperluas).

Tergantung pada tingkat perluasan saluran empedu intrahepatik, seseorang dapat mendeteksi:

Gejala USG "berlaras ganda", "senjata berburu" menurut penulis lain, ketika diameter saluran empedu intrahepatik yang melebar mendekati atau sama dengan diameter cabang vena portal (struktur tubular anechoic terletak berdampingan, di paralel) dari tingkat yang sesuai - lobar, segmental. Ini bisa menjadi ekspansi sedang, atau hingga 10-12 mm sebanyak mungkin, lebih sering diamati dengan penyebab ikterus obstruktif jinak, tetapi juga dengan yang ganas dengan ekspansi bertahap.

Ekspansi saluran empedu intrahepatik selanjutnya mengarah pada pembentukan yang disebut anechoic. "struktur seperti cacing", "danau empedu", "struktur bintang" - mereka tidak lagi memiliki penampilan tubular yang benar dan jalur yang sejajar dengan cabang-cabang vena portal, mereka jauh lebih berkembang, hingga 14 mm atau lebih, dengan diameter yang tidak rata. Lebih sering mereka dapat ditemukan dalam proses tumor.

Jika, dengan gejala ultrasound yang terdeteksi dari "laras ganda", dinding ekopositif dari saluran empedu dapat dipertimbangkan, maka "danau empedu" dan bagian saluran yang lebih luas lainnya ditentukan tanpa tanda gema yang jelas dari dinding (karena mereka secara signifikan meregang, menipis).

Blok distal.

Tanda gema tumor papila duodenum utama dan koledokus distal. Sulit untuk membedakan antara bagian terminal dari saluran empedu (panjang sekitar 1 cm) dan papila duodenum besar (areanya) dengan ultrasound. Pola gema mungkin sama untuk kedua lokasi tumor.

Apa yang dapat ditemukan:

Perluasan saluran empedu intrahepatik (gejala ultrasonografi "berlaras ganda", "danau empedu"), perluasan saluran empedu utama sepanjang (7-9 cm), karena blok terletak di paling akhir. Kadang-kadang liku-liku jalannya saluran empedu ditentukan. Saluran empedu yang umum berakhir dengan ekspansi prestenotic (beberapa penulis memiliki gejala "drum stick"). Kantung empedu membesar (seperti gembur-gembur), saluran pankreas utama membesar, jika terbuka bersama dengan koledokus umum (tidak selalu).

Studi tambahan: duodenoskopi, ERCP, MRTG diindikasikan.

tingkat kepala pankreas. Adenokarsinoma, cystadenoma (lebih jarang), pseudokista dengan lokalisasi di daerah kepala; pankreatitis pseudotumor, pankreatitis akut dengan kepala edema yang membesar - dapat menekan saluran empedu yang umum, yang membentang di sepanjang permukaan posterior kepala pankreas di alur.

Ultrasonografi dapat mendeteksi perluasan saluran empedu intrahepatik, perluasan saluran empedu utama hingga proyeksi kepala pankreas. Itu berakhir dengan tunggul berbentuk kerucut atau silinder. Tunggul berdekatan dengan formasi, atau formasi yang meremasnya divisualisasikan di sebelahnya. Kandung empedu membesar jika tumor tidak menginvasi duktus sistikus. Duktus Wirsung melebar, tetapi tidak harus.

Pasien tersebut ditampilkan sebagai metode penelitian tambahan: ERCP, MRCP. Diagnosis banding harus dilakukan antara pankreatitis pseudotumor dan tumor kepala pankreas.

Blok tengah.

termasuk tempat duktus sistikus memasuki saluran empedu utama.

Tumor koledokus proksimal (tepat di bawah pertemuan duktus sistikus). Pola gema mungkin terlihat seperti blok distal. Tetapi perubahan yang dijelaskan di atas pada kepala pankreas tidak terdeteksi. Perluasan saluran empedu intrahepatik. Kantung empedu membesar. Bagian distal dari saluran empedu yang umum tidak terlihat (kosong). Dimungkinkan untuk mendapatkan gambar tumor secara langsung, tetapi jarang. Jika tumor terletak di atas pertemuan duktus sistikus, maka kantong empedu tidak membesar (runtuh, mungkin terlihat seperti hepatized). Studi tambahan: MRCP, hepatitis kronis transhepatik perkutan.

Blok tinggi.

Ini adalah tingkat hilus hati (misalnya, metastasis kelenjar getah bening di daerah hilus, tumor di daerah hilus). Tanda gema: pelebaran saluran empedu intrahepatik, hepaticocholedoch terlihat sangat singkat (panjang 0,5-1 cm), kemudian tidak terlihat (tidur). Kantung empedu mengecil, hepatized, kolaps. Kadang-kadang dimungkinkan untuk memvisualisasikan tumor itu sendiri. Studi tambahan: MRCP, hepatitis kronis transhepatik perkutan.

Blok intrahepatik.

Tumor hati itu sendiri (kanker kolangio dan hepatoselular). Saluran empedu intrahepatik melebar di lobus yang sehat atau bagian dari hati - kompensasi. Bagian yang tersisa dari pohon bilier tidak terlihat atau sempit. Kantung empedu kecil. Studi tambahan - MRI.

Sebagai kesimpulan, kami menunjukkan: Ikterus obstruktif, ... tingkat blok.

Cedera traumatis pada rongga perut.

Indikasi untuk USG - trauma tumpul abdomen.

Selama pemeriksaan ultrasonografi, tanda-tanda kerusakan tidak langsung dan langsung pada organ rongga perut dan ruang retroperitoneal dapat dideteksi.

Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi cairan di rongga perut (protokol FAST tidak lengkap).

Keuntungan pemeriksaan USG:

Akurasi deteksi cairan;

Sedikit waktu yang dihabiskan untuk penelitian;

Kemungkinan pengulangan studi yang berulang dalam waktu singkat;

Non-invasif.

Kerugiannya adalah seringkali tidak mungkin untuk menentukan jenis cairan.

Kami melakukan pemeriksaan USG sesuai indikasi darurat, tanpa persiapan sebelumnya.

Untuk interpretasi yang lebih akurat dari perubahan yang terdeteksi, perlu untuk mengklarifikasi kapan cedera terjadi (berjam-jam atau berhari-hari setelah cedera?).

Kami menggunakan probe cembung 2,5-5 MHz untuk memeriksa rongga perut. Kami memeriksa semua organ, sambil mengukur dimensi, menentukan struktur gema parenkim, kontur organ (termasuk integritas kapsul), perpindahan saat bernafas, mengukur diameter dan menentukan keberadaan aliran darah (CFD, mode EDC ) di pembuluh utama, menentukan adanya cairan di rongga perut. Jangan lupa tentang prinsip poliposisi dalam studi (perpindahan cairan bebas).

Untuk melacak dinamika perubahan yang terdeteksi, kami melakukan penelitian berulang beberapa kali sehari, serta hari berikutnya - sesuai dengan ahli bedah, ginekolog.

Melakukan penelitian dapat memperumit kondisi serius pasien, kurangnya persiapan awal saluran pencernaan, serta penambahan paresis usus. Oleh karena itu, dalam protokol standar untuk pemeriksaan ultrasound, perlu untuk menunjukkan area mana di rongga perut yang tidak divisualisasikan dan untuk alasan apa (gas di usus, gas di rongga perut, atau alasan lain).

Kami mencari cairan:

Di rongga perikardial, sedangkan sensor (3,5-5 MHz) dipasang pada posisi melintang atau miring di bawah proses xiphoid dengan bidang pemindaian miring ke arah kranial;

Di kuadran kanan atas perut (di ruang hepatorenal - saku Morrison, serta di ruang subdiafragma kanan), termasuk. menggunakan akses interkostal di sepanjang ruang interkostal dan di sepanjang garis aksila;

Di kuadran kanan bawah perut (antara loop usus dan ginjal kanan);

Di kuadran kiri atas perut (di ruang subdiafragma kiri dan ruang antara limpa dan ginjal - di kantong splenorenal);

Di kuadran kiri bawah perut (antara loop usus dan ginjal kiri);

Di daerah suprapubik (di sekitar kandung kemih, harus dicatat dalam protokol apakah rongga kandung kemih divisualisasikan, serta di kantong panggul kecil).

Cairan di kuadran kanan atas perut pertama-tama menumpuk di kantong Morrison dan kemudian menyebar melalui kanal lateral kanan ke panggul.

Cairan di kuadran kiri atas perut pertama-tama menumpuk di ruang subdiafragma kiri, kemudian di saku splenorenal, setelah itu turun ke panggul melalui kanal lateral kiri. Tetapi jika korban berbaring telentang untuk waktu yang lama, maka kantong Morrison adalah tempat yang paling mungkin untuk akumulasi cairan, terlepas dari lokasi cedera (karena ruang kecil kanal lateral kiri).

Jumlah abnormal cairan di rongga perikardial dapat muncul dengan perikarditis atau sebagai akibat trauma dan divisualisasikan sebagai strip eko-negatif (homogen atau heterogen) antara perikardium hiperekoik dan miokardium ekogenik rata-rata. Cairan perikardial dalam volume hingga 30 ml memiliki asal fisiologis, fungsi utamanya adalah pelumasan, divisualisasikan secara posterior dan di bawah ventrikel kiri.

Jumlah rata-rata cairan - meluas ke puncak jantung (ketebalan strip posterior ke ventrikel kiri adalah 1 cm atau lebih).

Sejumlah besar cairan mengelilingi jantung di semua sisi di kedua fase siklus jantung. Akumulasi cairan yang cepat di rongga perikardial dalam volume 100-200 ml menyebabkan tamponade jantung.

Cairan dalam rongga perikardial harus dibedakan dari bantalan lemak perikardial, yang mungkin tampak sebagai garis hipo atau anechoic di anterior ventrikel kanan, tetapi pada posisi terlentang cairan tidak bergerak ke posterior jantung seperti halnya cairan.

Paling sering, dengan cedera perut tumpul, kerusakan terjadi pada limpa (sekitar 75%), kemudian hati (20%), kerusakan usus dan mesenterium terjadi pada 5%, kandung kemih 1,6%, pankreas kurang dari 0,5 %.

Saat memeriksa kuadran atas perut, cairan dapat ditemukan antara diafragma dan hati, diafragma dan limpa, antara hati dan ginjal, limpa dan ginjal dalam bentuk strip berbentuk sabit anechoic atau hypoechoic dengan berbagai ketebalan. Ketebalan strip 0,5 cm di saku Morrison setara dengan sekitar 0,5 liter cairan. Jika cairan terdeteksi dalam 2-3 kantong, maka volumenya setidaknya 1 liter. Cairan bebas bergerak dengan mudah selama pemeriksaan poliposisi.

Dimungkinkan juga untuk mendeteksi cairan di sinus pleural, yang dipisahkan dari hati (atau dari limpa) oleh diafragma dalam bentuk struktur linier homogen eko-positif yang melengkung seragam (biasanya, artefak refleksi cermin dapat ditemukan menggantikan sinus pleura).

Harus diingat bahwa cairan di perut bisa meniru hematoma palsu di sebelah kiri. Juga, lobus kiri hati dapat menonjol jauh melampaui garis tengah ke kiri dan divisualisasikan di atas limpa sebagai struktur memanjang hipoekoik sedang.

Kerusakan struktur organ dapat berupa pecahnya kapsul atau tanpa pecah.

Hati selama cedera dapat berubah bentuk dan ukurannya. Lebih sering, hematoma terletak di sepanjang garis dampak bersyarat, dan dengan lokasi subkapsular, dapat divisualisasikan sebagai penonjolan lokal dari kontur.

Dengan cedera hati tumpul, awal perubahan struktur gemanya terlihat setelah 1-2 hari, dalam bentuk area homogen atau heterogen dengan peningkatan ekogenisitas, dengan batas kabur. Setelah 7 hari, area ini mungkin tidak lagi ditentukan - pemulihan lengkap struktur gema.

Dalam hal ini, diagnosis banding harus dibuat dengan kanker hati - dengan cedera, pola gema berubah dalam beberapa hari, dengan kanker tidak berubah.

Jika ada fenomena penghancuran parenkim, maka dengan cedera tumpul, zona perubahan mungkin mirip dengan hemangioma kavernosa. Dengan perkembangan proses lebih lanjut (jika resorpsi belum terjadi dalam 7 hari), pada hari ke 10 kejernihan kontur meningkat, ekogenisitas menurun secara tidak merata (dalam bentuk area hipo dan anechoic) dan secara bertahap hematoma berbentuk formasi cairan anechoic dengan kontur yang rata, dengan pseudo-amplifikasi akustik distal, mis. tampak seperti kista.

Pilihan hasil hematoma:

Mungkin ada penggabungan hematoma yang lebih kecil menjadi satu yang lebih besar;

Proses inflamasi dan nanah dapat berkembang;

Bisa pecah ke dalam rongga perut.

Perawatan hematoma - tusukan dan drainase yang dipandu ultrasound.

Limpa mudah rusak karena trauma, kaya akan pembuluh darah, dan juga mengandung sebagian darah dalam bentuk depot. Di limpa, hematoma subkapsular sering terbentuk, yang divisualisasikan sebagai strip subkapsular memanjang echo-negatif, memiliki kontur ke-2. Ketika kapsul pecah, dimungkinkan untuk mendeteksi diskontinuitas kontur di tempat ini dan akumulasi darah hipo dan anechoic di jaringan yang berdekatan yang terletak di tempat yang sama. Ada juga hematoma yang terletak di dalam parenkim. Dengan perkembangannya, hematoma limpa melewati tahap yang sama seperti di hati (dijelaskan di atas). Terkadang hematoma bersifat multi-bilik, lebih sering dalam kasus ukuran besar.

Pankreas jarang terluka pada trauma abdomen. Hematoma dapat terletak subkapsular, atau di parenkim. Jika di parenkim, maka gambaran gemanya mirip dengan pankreatitis akut. Visualisasi area yang rusak meningkat secara signifikan 3 hari setelah cedera. Kemudian, pseudokista dapat terbentuk di lokasi hematoma, termasuk. multichamber, biasanya 4-5 minggu setelah cedera. Pseudokista ini dapat berukuran hingga beberapa sentimeter, dengan pola gema yang heterogen, dengan peningkatan semu punggung yang khas. Saat mengatur hematoma, ada penurunan ukurannya, heterogenitas struktur gema, kontur yang jelas, tepi hyperechoic di sepanjang pinggiran (karena filamen fibrin di sedimen dan di dinding pembentuk). Seiring waktu, kalsifikasi dapat terbentuk di dalam hematoma yang terorganisir.

Studi tambahan - CT, MRI, tusukan yang dipandu ultrasound.

Di ginjal dan kelenjar adrenal, hematoma dapat terbentuk selama trauma, serta di organ parenkim lainnya. Dalam 3-5 jam pertama, peningkatan organ diamati, kemudian area ekogenisitas berkurang dengan struktur hyperechoic muncul - ini adalah impregnasi hemoragik jaringan. Setelah 3-7 hari, perubahan ini tidak pasti: penurunan ukuran, kontur menjadi lebih jelas, parenkim di area ini menjadi lebih homogen. Lebih lanjut, lisis mungkin terjadi - kista terbentuk, atau organisasi dengan perubahan fibro-sklerotik dan kemungkinan kalsifikasi di masa depan. Dengan lesi subkapsular, kapsul tidak rusak dan hematoma divisualisasikan sebagai strip eko-negatif berbentuk sabit di bawah media atau peningkatan ekogenisitas kapsul. Tetapi jika kapsul tidak terdefinisi dengan jelas, maka hematoma harus dibedakan dari cairan bebas pada kontur luar organ. Untuk melakukan ini, Anda perlu mengubah posisi tubuh pasien - hematoma subkapsular tidak akan bergerak.

Mungkin ada hematoma di jaringan pararenal (biasanya jelas).

Ketika hematoma terletak di daerah kutub atas ginjal, itu harus dibedakan dari hematoma atau tumor kelenjar adrenal (terutama dalam kasus heterogenitas struktur gema). Ada ruptur transkapsular ginjal dengan atau tanpa kerusakan pada PCL, ini didefinisikan sebagai pelanggaran lokal terhadap kontur dengan visualisasi garis ruptur dan akumulasi cairan yang dibatasi dengan jelas (urohematoma) di ruang pararenal posterior. Pasien seperti itu memerlukan perawatan bedah yang mendesak.

Hematoma terorganisir divisualisasikan sebagai pembentukan struktur kistik padat heterogen, di mana kalsifikasi dapat ditemukan, kontur dapat jelas dan kabur. Hal ini diperlukan untuk membedakan hematoma terorganisir dengan kanker ginjal. Studi tambahan - MRI, CT.

Pada trauma, kelenjar adrenal meningkat, membulat (jika tanpa ruptur), dengan kerusakan dari beberapa jam hingga 3 hari, tampaknya ekogenisitas rata-rata atau berkurang dari formasi di kutub atas ginjal, tanpa peningkatan semu distal. Pada tahap ini, perlu dibedakan dengan tumor kelenjar adrenal. Hematoma selalu berubah secara dinamis. Kemungkinan perubahan - pembentukan rongga kistik setelah 4-5 hari, kalsifikasi kemudian dapat terbentuk.

Jika usus atau mesenterium rusak, cairan ditemukan di ruang interloop dalam bentuk akumulasi echo-negatif dari bentuk segitiga yang khas.

Dalam studi kuadran bawah perut dan daerah suprapubik menggunakan pemindaian longitudinal dan transversal, cairan di rongga panggul dapat dideteksi: jumlah besar di kontur luar kandung kemih, dengan yang kecil - di ruang Douglas dan area pelengkap rahim pada wanita, di ruang antara rektum dan kandung kemih pada pria.

Kondisi yang diperlukan adalah kandung kemih yang terisi cukup (jika tidak terisi, kateterisasi dengan pemberian 200-300 ml saline steril).

Sejumlah cairan bebas pada pasien trauma dapat dianggap hemoperitoneum, kecuali pada pasien wanita usia reproduksi. Pada pasien tersebut, deteksi akumulasi cairan di kantong Douglas dengan dimensi anterior-posterior kurang dari 3 cm mungkin fisiologis. Tetapi jika cairan ditemukan di tempat lain, kemungkinan besar itu adalah hemoperitoneum.

Komplikasi setelah intervensi bedah.

Pemeriksaan ultrasonografi memungkinkan untuk mendeteksi benda asing di rongga perut, yang tidak ditentukan oleh pemeriksaan sinar-X. Secara khusus, asal tekstil (yang disebut tekstil) - serbet, tampon. Namun, harus diingat bahwa tisu perut (misalnya, TELASORB) dapat digunakan hari ini, yang berisi pelat radiopak dan lingkaran yang dijahit - ini terlihat pada sinar-x.

Ada yang disebut. Benda asing "kering" - tidak ada efusi. Manifestasi klinis dari benda asing seperti itu terhapus atau tidak ada. Hal ini sering ditemukan sebagai temuan dalam studi USG survei. Pasien-pasien ini memiliki riwayat operasi. Pada pemeriksaan, mungkin tampak sebagai garis berbentuk bulan sabit hyperechoic (disebut sebagai struktur "cangkang" dalam beberapa manual ultrasound) dengan bayangan akustik yang intens di belakang. Lebar bayangan akustik bertepatan dengan ukuran garis sabit. Mungkin menyerupai batu di rongga perut.

Jika ada manifestasi klinis - nyeri, demam, perubahan tes darah, maka benda asing dikelilingi oleh cairan karena reaksi eksudatif yang diucapkan. Pada USG, ditentukan pendidikan volumetrik berbagai bentuk, dengan kontur yang jelas atau kabur, struktur gema heterogen karena hypoechoic ( tahap awal) dan kemudian ekogenisitas sedang di pinggiran dan dengan inklusi hyperechoic di tengah, yang memiliki bayangan akustik (ini sudah merupakan tanda-tanda pembentukan abses di sekitar serbet).

Diagnosis banding benda asing "kering" harus dilakukan:

1. Dengan loop usus diisi dengan gas. Perbedaannya adalah bayangan dari gas di usus berwarna abu-abu, "melotot" (artefak gema dari gelembung gas yang berosilasi di usus), dan bayangan akustik di belakang serbet berwarna hitam, intens. Harus diingat bahwa bayangan akustik yang kuat juga diamati dari barium di usus. Radiografi polos abdomen, di mana barium selalu terlihat, dan serbet tekstil tidak terdeteksi (kecuali mengandung bahan radiopak yang dijahit), dapat membantu dalam kasus tersebut.

2. Dengan batu besar di kantong empedu, begitu juga dengan yang disebut. "porselen" kantong empedu(pada kolesistitis kronis, garam kalsium disimpan di dinding kandung kemih, dan ultrasound memvisualisasikan dinding anterior hyperechoic dari kantong empedu dengan bayangan akustik yang intens).

3. Dengan pengapuran lain di rongga perut, seperti:

Batu di usus (misalnya, batu tinja yang membatu);

Kalsifikasi dinding aorta perut (lebih sering di daerah bifurkasi, dengan latar belakang

aterosklerosis pada pasien usia lanjut) dan cabang-cabangnya, termasuk. ekspansi aneurisma;

Kalsifikasi dinding kista dan tumor;

Kalsifikasi di limpa (sebelumnya ditransfer histoplasmosis, TBC, malaria,

anemia sel sabit, infark dan hematoma limpa), hati dan pankreas

Kalsifikasi di vesikula seminalis dan di kelenjar prostat;

Teratoma ovarium, kalsifikasi fibroid rahim;

Kalsifikasi di kelenjar getah bening mesenterika;

Kalsifikasi hematoma pasca trauma.

Serangan jantung, hematoma, dan kelenjar getah bening mungkin mengandung kalsifikasi dalam bentuk fragmen hyperechoic yang terpisah, memberikan bayangan akustik di belakangnya, seperti garis-garis vertikal.

Semua kalsifikasi terlihat pada x-ray.

Benda asing dengan efusi harus dibedakan dari abses, kista rongga perut. Benda asing akan memiliki bayangan akustik dari serbet itu sendiri di tengah formasi seperti itu, dan abses dan kista akan memiliki efek amplifikasi semu distal.

Penyakit purulen-septik pada rongga perut.

Abses hati.

Sekunder: nanah dari formasi yang sudah ada sebelumnya (kista, hematoma, pembusukan tumor).

Ada tunggal dan banyak. Hilir - akut dan kronis.

Cara penyebaran infeksi: melalui vena portal (lebih sering abses multipel), di sepanjang arteri hepatik (lebih sering abses tunggal), di sepanjang saluran empedu, dari jaringan di sekitarnya (dengan cedera hati).

Tahapan pengembangan proses:

Tahap awal, infiltratif - di area hati, zona ekogenisitas yang berkurang ditentukan, tidak dipisahkan dengan jelas dari parenkim sekitarnya, konturnya kabur, bentuknya tidak beraturan, struktur gema yang homogen, pengembangan terbalik dimungkinkan - setelah beberapa hari tidak ada perubahan;

Jika berlanjut proses patologis, kemudian terbentuk zona lebur - ekogenisitas berkurang, struktur gema heterogen, bentuk tidak beraturan, kontur kabur, munculnya area pusat atau eksentrik dengan ekogenisitas lebih rendah dan kontur tidak rata;

Kesimpulannya, tahap peleburan sempurna berkembang - formasi echo-negatif dengan amplifikasi akustik distal, di sekitar Halo tipis, hingga beberapa mm (zona peradangan reaktif, zona demarkasi, membatasi jaringan yang sakit dan sehat).

Jika ada nanah tebal di rongga abses, maka itu sulit dibedakan dari tumor - pembentukan struktur gema heterogen, ekogenisitas sedang atau meningkat, konturnya kabur (tetapi pembuluh darah tidak terdefinisi di dalamnya).

Diagnosis banding - dengan abses dalam 2-5 hari, gambarannya berubah, dengan tumor stabil. Tusukan adalah yang terbaik, karena. tumor selama pembusukan juga bisa bernanah.

Mungkin ada gas di rongga abses - struktur hyperechoic linier, dengan gema, menempati posisi tertinggi dan bergerak ketika posisi tubuh pasien berubah. Perawatan - tusukan, drainase - rongga mereda, kemudian bekas luka terbentuk di tempat ini.

Abses paravesical - terbentuk di dekat kantong empedu, ini merupakan komplikasi dari kolesistitis akut. Tanda gema: dekat kantong empedu, bentuk bulat atau oval, ukuran 2-5 cm, ekogenisitas rendah, struktur homogen atau heterogen ditentukan. Ini dapat terletak di parenkim permukaan viseral hati atau di jaringan paravesikal. Hal ini diperlukan untuk membedakan dengan divertikulum kantong empedu. Beberapa dari abses ini berkomunikasi dengan kantong empedu.

Dengan divertikulum, perpanjangan dinding kandung empedu ke formasi ini ditentukan.

Abses subhepatik - dapat terbentuk setelah kolesistektomi, pembedahan pada perut, dan organ lainnya. Lebih sering terletak di bawah lobus kanan hati, di ruang subhepatik. Tanda gema: formasi oval atau bulat, hipoanechoic, dengan amplifikasi akustik distal, struktur heterogen, berukuran 2-5 cm atau lebih (hingga 15 cm).

Biloma adalah akumulasi empedu di area tempat tidur (dalam alur) dari kantong empedu yang dikeluarkan, sering terlihat seperti berdaun tiga atau dua. Hal ini diperlukan untuk membedakan dengan tumor fleksura hepatik usus besar, tumor usus kecil. Jika tumor usus, maka gejala ultrasound dari lesi organ berongga (PPO) lebih sering ditentukan - formasi dengan pinggiran hypoechoic (dinding usus) dan pusat hyperechoic (lumen).

Abses subdiaphragmatic - lebih sering merupakan komplikasi pasca operasi, atau komplikasi proses purulen lainnya di dada dan rongga perut (pleuritis purulen, peritonitis, pankreatitis destruktif). Sulit untuk menentukan di ruang subdiafragma kiri, gelembung gas lambung dan usus mengganggu. Kami memperhatikan ruang antara kubah diafragma dan hati di sebelah kanan atau limpa di sebelah kiri. Tanda gema: pembentukan berbagai bentuk (awalnya, sabit sempit, kemudian dapat menebal secara signifikan, mendorong organ menjauh dan menjadi bulat atau berbentuk gelendong), hipo atau anechoic, homogen atau tidak, mungkin mengandung gelembung gas dengan gema memengaruhi. Penting untuk membedakan abses subdiafragma dari akumulasi cairan antara diafragma dan organ, serta dari efusi ke dalam rongga pleura. Hal ini diperlukan untuk membalikkan pasien dan cairan akan mengalir, dan abses akan tetap di tempatnya. Kami juga memperhitungkan klinik, data dari metode penelitian laboratorium.

Abses rongga panggul. Studi harus dilakukan dengan kandung kemih yang terisi dan memeriksanya dengan hati-hati dari semua sisi, jika ada formasi di dekat kandung kemih, maka ini mungkin abses perivesical (jika ada tanda-tanda USG abses dan klinik). Hal ini diperlukan untuk membedakan dengan divertikulum kandung kemih, tumor.

Abses interintestinal sulit dilihat pada USG - mereka kecil, seringkali multipel dan dikelilingi oleh loop usus yang melebar dan berisi cairan. Penting untuk membedakan abses dari loop usus kecil dengan peristaltik yang sangat lamban pada paresis. Jika abses lebih dari 3-4 cm, maka divisualisasikan dengan baik dan penting untuk melihat apakah ada peristaltik di dalamnya.

Abses kantong omentum merupakan komplikasi dari pankreatitis purulen-destruktif. Terletak di anterior pankreas, di antara lambung yang didorong ke anterior dan pankreas. Ini divisualisasikan sebagai formasi bentuk bulat, oval, atau tidak beraturan. Kami menemukan pankreas dan melihat kontur atasnya, di atasnya adalah dinding perut. Biasanya, mereka berdekatan satu sama lain. Abses memiliki tanda gema yang cukup khas tergantung pada stadiumnya (lihat di atas). Penting untuk membedakan formasi ini dari perut yang diisi dengan cairan heterogen - perut memiliki 5 lapisan di dinding, di mana 3 lapisan paralel dibedakan dengan baik, dan abses tidak memiliki diferensiasi dinding seperti itu. Juga di perut, Anda dapat melacak gerakan peristaltik. Dalam kasus yang sulit, Anda dapat memberi pasien air minum, yang akan meningkatkan volume lambung dan meningkatkan diferensiasi dindingnya.

Jika, selama eksaserbasi pankreatitis kronis dan pankreatitis akut, strip eko-negatif tipis muncul di antara lambung dan pankreas, maka itu mungkin merupakan pertanda perkembangan nekrosis pankreas. Ini adalah efusi dari infiltrat inflamasi di kantong omentum.

Infiltrat apendikular disertai dengan nyeri di daerah iliaka kanan, demam, leukositosis pada tes darah. Tanda gema: di daerah iliaka kanan, di lokasi formasi yang teraba (infiltrat), formasi bulat atau oval ditentukan, dengan pinggiran hipoekoik (dinding edema) dan pusat hiperekoik (lumen proses). Kontur awalnya kabur, buram. Dalam dinamika, ada penurunan ukuran karena penurunan infiltrasi jaringan, pinggiran hypoechoic juga berkurang (pembengkakan dinding lebih sedikit), kontur menjadi lebih jelas. Awalnya, ultrasound diulang setelah 3-5 hari (setelah 5 hari, ukuran infiltrat dapat berkurang 2-3 kali). Setelah 10-14 hari, kami melihat seminggu sekali sampai gambar ultrasound stabil (tidak ada penurunan ukuran dalam dinamika) dan manifestasi klinis. Setelah memperoleh kontur yang jelas, formasi menjadi mirip dengan gejala lesi organ berongga.

Komplikasi infiltrat: inklusi anechoic muncul di zona perifer, peningkatan ukuran, kontur kabur - abses paraappendicular.

Jaringan lunak menyusup di daerah tersebut bekas luka pasca operasi. Tanda gema: dalam ketebalan dinding perut atau di bawahnya (kadang-kadang dalam), pembentukan bentuk gelendong memanjang, ekogenisitas sedikit meningkat, struktur homogen, dengan kontur yang cukup jelas, ditentukan. Dalam dinamika - pengurangannya, hingga hilangnya. Jika bernanah, ukurannya bertambah, membulat, fokus anechoic (nanah) dan tanda-tanda abses lainnya muncul.

Seroma - akumulasi cairan serosa terbatas di area intervensi bedah. Ini memiliki tanda-tanda gema dari pembentukan cairan.

Asites, perdarahan intra-abdomen, peritonitis - dalam semua kasus kita melihat cairan di tempat miring rongga perut, sudah dengan 50 ml, pertama di sepanjang permukaan posterior-bawah hati, kantong Morrison. Ini adalah strip hypoechoic tipis. Saat volume meningkat, cairan mengelilingi hati, limpa di semua sisi, loop usus dapat "berenang" di dalamnya. Dengan struktur cairan yang homogen - kemungkinan besar asites, dengan darah yang heterogen (gumpalan, fibrin) atau nanah.

Nekrosis pankreas adalah komplikasi dari pankreatitis destruktif.

Tanda gema: pankreas membesar, kontur tidak jelas, tidak rata, ekogenisitas berkurang dalam bentuk bercak atau difus, strukturnya heterogen karena inklusi hipo dan hiperekoik. Menentukan efusi reaktif anechoic di jaringan parapankreatik. Struktur elemen stroma kelenjar dipertahankan. Ini bisa dengan pankreatitis akut dan eksaserbasi pankreatitis kronis.

Jika perubahan yang dijelaskan di atas pada jaringan kelenjar + efusi di kantong omentum (anterior kelenjar, di bawah perut) ditemukan, maka kemungkinan diagnosis nekrosis pankreas. Ini dapat diandalkan ketika jaringan di sekitar kelenjar terlibat dalam proses: selama pemindaian longitudinal, area linier dengan ekogenisitas yang berkurang, struktur gema yang cukup homogen, dengan kontur yang agak kabur terlihat di kedua sisi ekor pankreas. Jika area linier dengan ekogenisitas yang berkurang ini meningkat secara signifikan, kontur menjadi lebih kabur, maka abses ruang retroperitoneal, di mana pankreas berada (antara peritoneum posterior dan fasia transversal, yang melapisi bagian belakang rongga perut) , dapat terbentuk.

Tanda-tanda gema khas dari nekrosis pankreas:

Perubahan pada pankreas;

Efusi dalam tas isian;

Keterlibatan dalam proses inflamasi jaringan parapankreas.