Pengobatan VUR pada anak-anak dengan koreksi endoskopi dilakukan di klinik MedicaMente di Korolev. Untuk mengoreksi refluks vesikoureteral pada anak-anak, kami menggunakan obat pembentuk volume modern Urodeks dan Vantris. Operasi dilakukan dalam format One-Day Surgery menggunakan peralatan yang diproduksi oleh Carl Storz (Jerman), tidak meninggalkan bekas luka dan bekas luka di dinding perut anterior dan meminimalkan masa rawat inap dan pemulihan

Janji temu online

Pengobatan VUR pada anak-anak di MedicaMent

Jika seorang anak mengalami refluks vesikoureteral, perlu untuk mengobati penyakit ini, jika tidak, Anda bisa mendapatkan perubahan permanen pada ginjal dengan kehilangan fungsinya! Perawatan modern VMR mencakup serangkaian tindakan (terapi dan bedah) yang bertujuan menghilangkan penyebab refluks dan menghilangkan konsekuensinya. Untuk memilih taktik perawatan yang tepat, pemeriksaan menyeluruh terhadap anak diperlukan. Metode utama untuk mendiagnosis VUR adalah voiding cystography - pemeriksaan rontgen kandung kemih berisi kontras. Dengan sistoskopi, keadaan mulut ureter menentukan bentuk refluks.

Ahli urologi anak dari pusat medis "MedicaMente" telah mengumpulkan pengalaman luas dalam perawatan anak-anak penyakit urologi dan siap membantu anak Anda. Rumah sakit bedah anak khusus di Korolyov dilengkapi dengan peralatan medis modern, dan ahli bedah anak dari Pusat adalah ahli dalam metode modern dalam bidang endoskopi urologi. Anak-anak yang dirawat di rumah sakit MedicaMente dengan diagnosis refluks vesikoureteral dirawat secara pribadi oleh dokter kepala klinik - PhD, ahli urologi anak-andrologi dengan pengalaman hebat dan pengalaman Nikitsky M.N.

Operasi bedah untuk VUR pada anak-anak memiliki 2 varietas utama. Ini (dilakukan secara laparoskopi atau melalui sayatan di perut pada kandung kemih terbuka) dan. Jika operasi diperlukan, ahli bedah dari MedicaMente Medical Center lebih memilih metode perawatan yang paling modern dan tidak terlalu traumatis, yaitu: koreksi endoskopi refluks vesikoureteral pada anak. Di pusat kami, dimungkinkan untuk melakukan implantasi submukosa dari setiap persiapan pembentuk volume (Vantris, Urodex). Namun, harus dipahami bahwa pilihan metode pengobatan tergantung pada banyak faktor dan dilakukan secara individual dalam setiap kasus. Dalam beberapa kasus (dengan derajat refluks yang tinggi, setelah koreksi endoskopi injeksi yang gagal), preferensi dapat diberikan pada operasi anti-refluks tradisional pada kandung kemih yang terbuka.

(* kami menghargai pendapat Anda tentang layanan kami)

Refluks vesikoureteral pada anak-anak

APA YANG KAMI SIAPKAN UNTUK MENAWARKAN

Itu tidak sakit sama sekali!

Usia berapa pun perawatan bedah refluks vesikoureteral pada anak-anak dilakukan dengan anestesi. Pasien kecil itu tertidur, dan ketika dia bangun, semua masalah sudah ada di belakangnya. Penggunaan anestesi generasi terbaru Sevoran keluar dari anestesi dan kembali ke keadaan normal cukup cepat dan nyaman. Di pusat bedah pediatrik "MedicaMente", sesuai dengan ahli bedah, ibu atau ayah dapat berada di sebelah anak di ruang operasi sampai dia tertidur karena anestesi.

Kondisi nyaman tinggal di rumah sakit

Tingginya tingkat layanan di klinik rawat inap "Medica Mente" dan kemungkinan tinggal bersama dengan anak membuat proses perawatan senyaman mungkin bagi orang tua dan pasien muda. Kamar single dan double yang nyaman dilengkapi dengan furnitur medis impor, kamar mandi pribadi, TV, Internet nirkabel (Wi-Fi). Setiap tempat tidur di rumah sakit dilengkapi dengan tombol "panggil" untuk berkomunikasi dengan staf medis. Makanan untuk pasien rumah sakit diatur secara individual ... foto bangsal rumah sakit

Tanpa stres dan antrian

Sering terjadi bahwa operasi refluks vesikoureteral di rumah sakit rumah sakit kota harus menunggu dalam antrean selama beberapa bulan. Rawat inap di rumah sakit klinik MedicaMente dilakukan pada waktu yang tepat untuk Anda dan dalam waktu sesingkat mungkin ... bagaimana rawat inap

Baru 1 hari di rumah sakit

Koreksi endoskopik VUR ditandai dengan trauma minimal dan rawat inap yang singkat. Biasanya, 2-4 jam setelah operasi, kondisi pasien benar-benar normal. Sehari setelah USG kontrol, dalam kasus kondisi yang memuaskan, anak-anak dipulangkan di bawah pengawasan rawat jalan.

Bedah Antirefluks: Transplantasi Ureter Tradisional

Perawatan bedah terbuka untuk refluks vesikoureteral adalah operasi yang agak serius. Durasi operasi setidaknya satu setengah jam. Operasi dilakukan di bawah anestesi endotrakeal, memerlukan sayatan di perut bagian bawah, rawat inap (durasi periode rumah sakit tanpa komplikasi setelah operasi perut rata-rata dari 7 hari), kateterisasi kandung kemih setelah operasi. Operasi terbuka direkomendasikan terutama untuk perawatan derajat tinggi refluks dengan pelanggaran anatomi mulut ureter.

Operasi endoskopi untuk refluks pada anak-anak

Koreksi endoskopi merupakan alternatif pengobatan bedah refluks vesikoureteral. Tidak seperti operasi kandung kemih terbuka, metode endoskopi prosedurnya memakan waktu 30-40 menit, tidak meninggalkan bekas, berbeda dengan yang lebih kecil komplikasi pasca operasi dan meminimalkan periode rawat inap dan pemulihan. Sebagai aturan, setelah 2-4 jam kondisi pasien benar-benar normal. Sehari kemudian, anak tersebut dipulangkan dengan pengawasan rawat jalan.

Metode ini invasif rendah. Koreksi VUR dilakukan dengan menggunakan perangkat endoskopi dengan anestesi inhalasi (masker) jangka pendek. Anak-anak modern (sangat kurus) (Jerman) digunakan. Sebuah gel khusus disuntikkan ke daerah di mana ureter memasuki kandung kemih untuk mencegah urin kembali ke ureter. Implan yang digunakan (gel volumizing) sangat penting dalam teknik endoskopi untuk pengobatan refluks kandung kemih pada anak-anak. Di rumah sakit MedicaMente untuk koreksi endoskopi refluks vesikoureteral, obat buatan luar negeri modern yang sangat efektif digunakan. Hingga 85% pasien menyingkirkan VUR setelah prosedur pertama. Kontrol sistografi dilakukan setelah 6 bulan.

Tes sebelum operasi VUR pada anak-anak

Anda dapat menjalani pemeriksaan pra operasi di poliklinik di tempat tinggal atau di klinik komersial mana pun. Scan hasil tes harus dikirim ke alamat email kami. Sebelum operasi, perlu untuk memberikan tes, ekstrak, dan kesimpulan asli dari dokter. Periksa dengan dokter Anda untuk daftar tes dan pemeriksaan sebelum operasi, karena dalam beberapa kasus konsultasi dan pemeriksaan tambahan diperlukan dengan penyakit penyerta.

• Analisis urin
• tes darah
• trombosit, waktu pembekuan, perdarahan (koagulogram)
• analisis biokimia: protein, bilirubin, ureum, kreatinin
• HIV, tes hepatitis "B" dan "C"
• EKG dengan interpretasi atau kesimpulan dari ahli jantung
• golongan darah, faktor Rh

Biaya operasi refluks vesikoureteral

*Biaya operasi sudah termasuk:

• akomodasi rawat inap selama 1 hari (kamar double dengan toilet, TV, saluran kartun)
• nutrisi
• bantuan anestesi: alat anestesi Drager Fabius GS (Jerman), anestesi Sevoran
• sistoskopi, pemberian obat, drainase area pasca operasi
• melakukan USG ginjal dan kandung kemih 6 jam dan 24 jam setelah pemberian obat
• anestesi lokal uretra dan kandung kemih dengan gel lidokain (cathegel, instillagel)
• semua bahan dan instrumen operasi sekali pakai
• komunikasi telepon yang konstan dengan dokter yang merawat
• pemeriksaan setiap hari di klinik dalam waktu 30 hari setelah operasi

Anda juga dapat memesan dan membeli Urodex gel dari kami (harga obat pada tabel di atas), Vantris (Vantris).

Biaya perawatan bedah tidak termasuk:

• pemeriksaan dan analisis pra operasi (dapat diambil di poliklinik di tempat tinggal, di Center kami atau klinik komersial mana pun)
• diagnosis dan pengobatan penyakit penyerta dan komplikasinya

** Kebijakan CHI atau berbayar: apa yang harus dipilih?
"Medica Mente" memberikan perawatan untuk VUR pada anak-anak sebagai bagian dari asuransi kesehatan wajib. Kami juga siap untuk melakukan rawat inap darurat secara berbayar. Pilihannya selalu milikmu!

*** Ini bukan perjanjian penawaran umum. Tentukan biaya layanan pada hari perawatan.

Bagaimana pengobatan PMR?

Koreksi endoskopi VUR dilakukan selama sistoskopi, dengan anestesi inhalasi (topeng) jangka pendek.

Mempersiapkan operasi

Anda meninggalkan aplikasi untuk masuk dengan cara yang nyaman bagi Anda - melalui situs web atau melalui telepon. Dokter bedah akan menghubungi Anda dan menyetujui tanggal konsultasi awal. Pada konsultasi, ahli bedah anak akan memberi Anda semua rekomendasi yang diperlukan untuk mempersiapkan operasi, meresepkan pemeriksaan pra operasi. Untuk pasien luar kota Konsultasi jarak jauh melalui telepon dan email dimungkinkan. Ekstrak, analisis, dan informasi lainnya dapat dikirim ke email ahli bedah anak [dilindungi email]

Operasi

Di bawah anestesi, sistoskopi dilakukan. Kami mengizinkan salah satu orang tua untuk menemani anak ke ruang operasi sampai anestesi bekerja dan anak tertidur. Selama sistoskopi, obat pembentuk volume atau stent dimasukkan.

Periode pasca operasi

Setelah manipulasi bedah, anak harus diobservasi di rumah sakit selama satu hari dengan diagnosa ultrasound yang dilakukan secara dinamis untuk mencegah komplikasi. Setelah USG kontrol, dalam kasus kondisi yang memuaskan, anak-anak dipulangkan di bawah pengawasan rawat jalan. Ekstrak dengan rekomendasi rinci dikeluarkan.

Apa yang perlu Anda ketahui

Semua anak setelah perawatan harus diobservasi oleh ahli urologi selama 3-5 tahun dan secara berkala menjalani pemeriksaan lanjutan.

1. Anestesi

   Operasi untuk pengobatan refluks pada anak-anak dilakukan dengan anestesi inhalasi (topeng) jangka pendek. Operasi dilakukan menggunakan modern cara yang aman di bawah kualitas anestesi inhalasi SEVORAN nyaman ditoleransi oleh pasien.

2. Berapa lama operasi VUR pada anak-anak?

   Durasi rata-rata operasi adalah 30-40 menit, tergantung pada kerumitan dan volume manipulasi bedah yang dilakukan. Sehari setelah operasi, anak dengan orang tuanya memiliki kesempatan untuk kembali ke rumah.

3. Periode pasca operasi

   Setelah operasi refluks kandung kemih selama 3 hari, Anda harus mengamati rejimen restriktif, 30 hari pembatasan aktivitas fisik. Anda dapat berjalan dengan anak pada hari berikutnya. Sebagai aturan, pemeriksaan kontrol dan evaluasi hasil tes dilakukan pada hari ke 7, 14, 30 setelah operasi.

Dokter kami

Penerimaan dilakukan oleh dokter anak dan ahli bedah dari pusat "Medica Mente"

Ahli bedah anak, ahli urologi-andrologi. KMN, doktor kategori tertinggi. Associate Professor, Departemen Bedah Anak fakultas kedokteran MGMSU mereka. A.I. Evdokimova

Apakah kamu ingin menulis?
kata-kata terima kasih kepada dokter
Keinginan Anda untuk
"Kitab Kata-kata Baik"" data-share_enabled="false" data-share_size="small" data-loader_show="true" data-i18n_like_tooltip="Pilihan saya untuk dokter yang hebat" data-i18n_unlike_tooltip="Batalkan suara saya" data-i18n_popup_text="Terima kasih atas peringkat dan suara Anda!">

Spesialisasinya adalah bedah anak dan uro-andrologi anak. Menerima anak-anak dengan patologi urologis, penyakit skrotum, penyakit radang, pusar dan hernia inguinalis, mengobati hidronefrosis, refluks vesikoureteral. Mahir dalam perawatan bedah ...

Ahli bedah anak, ahli urologi anak-andrologi. Calon Ilmu Medis. Konsultan Pusat Nefrurologi Rumah Sakit Klinik Kota Anak No. 13 dinamai. N.F. Filatov

Apakah kamu ingin menulis?
kata-kata terima kasih kepada dokter
Keinginan Anda untuk
"Kitab Kata-kata Baik"" data-share_enabled="false" data-share_size="small" data-loader_show="true" data-i18n_like_tooltip="Pilihan saya untuk dokter yang hebat" data-i18n_unlike_tooltip="Batalkan suara saya" data-i18n_popup_text="Terima kasih atas peringkat dan suara Anda!">

Dia berhasil melakukan diagnosa kompleks dan pengobatan penyakit andrologis dan urologis pada anak-anak. Kepada ahli urologi anak, ahli bedah M.N. Nikitsky dirawat oleh pasien yang didiagnosis dengan kriptorkismus, spermatokel, phimosis, hidronefrosis, refluks vesikoureteral, enuresis, dan lainnya. Dia memiliki banyak...

Ahli anestesi-resusitasi, dokter dengan kategori kualifikasi tertinggi

Apakah kamu ingin menulis?
kata-kata terima kasih kepada dokter
Keinginan Anda untuk
"Kitab Kata-kata Baik"" data-share_enabled="false" data-share_size="small" data-loader_show="true" data-i18n_like_tooltip="Pilihan saya untuk dokter yang hebat" data-i18n_unlike_tooltip="Batalkan suara saya" data-i18n_popup_text="Terima kasih atas peringkat dan suara Anda!">

Beralih ke analisis operasi kelompok pertama - transplantasi ureter secara keseluruhan, kita dapat melihat jenis utama berikut ini.

1. Ureter dimasukkan ke dalam insisi usus dan tidak difiksasi ke dinding usus dan selaput lendirnya, dan luka usus dijahit dengan jahitan.

2. Rekonstruksi buatan bagian intramural ureter yang ada secara normal di kandung kemih. Untuk tujuan ini, mereka mencoba menjahit ureter miring ke mukosa usus atau, dengan membentuk saluran di atas ureter dengan menjahit penutup serosa usus, sehingga mencapai, seolah-olah, kemiripan masuk miring ke dalam kandung kemih.

3. Keinginan untuk membuat katup pelindung mulut ureter yang ditransplantasikan, mirip dengan pembentukan katup pelindung yang ada pada pembukaan ureter di kandung kemih dan merupakan lipatan mukosa kandung kemih.

Metode ini bervariasi, tetapi dalam banyak kasus hasilnya negatif, dan atrofi dari semua, kadang-kadang adaptasi yang sangat baik, pasti mengikuti operasi.

4. Pembentukan urinoir baru dari usus, yang dicapai hanya dengan mematikan usus atau dengan membentuk ruang terpisah dari usus, dimatikan secara sepihak atau bilateral.

5. Penggunaan instrumen dan perangkat buatan untuk transplantasi ureter, dibangun sesuai dengan jenis tombol Murphy. Kancing-kancing ini, yang menghubungkan ureter dengan usus tanpa jahitan, dipotong setelah 5-6 hari dan meninggalkan isi usus.

Kelompok kedua terdiri dari metode transplantasi ureter sesuai dengan prinsip Meidl - ureter ditransplantasikan bersama dengan penutup kandung kemih yang mengelilingi mulutnya. Metode Meidl telah berulang kali dimodifikasi oleh berbagai penulis.

Manakah dari metode ini untuk diterapkan dalam kasus ini atau itu adalah pertanyaan yang biasanya muncul sebelum operasi, dan sering selama operasi. Sulit untuk menjawab ini: kami tidak memiliki satu metode rasional dan, tergantung pada indikasi, kami harus menerapkan satu atau yang lain. Biasanya, ahli bedah percaya bahwa dengan malformasi kandung kemih pada anak di bawah usia 5 tahun, operasi Meidl diindikasikan; pada neoplasma ganas kandung kemih - atau pengangkatannya sepenuhnya dengan transplantasi ureter ke dalam rektum, atau

"mematikan" kandung kemih, dan kandung kemih tetap di tempatnya, dan ureter ditransplantasikan ke dalam rektum. Operasi serupa, yang mungkin mengklaim peran gastroenterostomi dalam kanker lambung yang tidak dapat dioperasi dan tidak alami dubur dalam kanker kolon sigmoid, digunakan di klinik kami 3 kali. Dalam semua kasus, keberhasilannya ternyata menguntungkan: rasa sakit dan fenomena disurik mereda, dan untuk beberapa waktu pasien merasa seolah-olah sembuh. Tak perlu dikatakan bahwa "penutupan" semacam itu adalah paliatif untuk neoplasma ganas dan tidak mempengaruhi perkembangannya.

Pandangan yang sama juga terjadi di klinik prof. P.I. Tikhova. “Untuk setiap penyakit,” tulis Prof. N. I. Bereznegovsky, - tersedia cara tertentu operasi, yang memberikan hasil terbaik; dengan ektopia kandung kemih pada pria - operasi Maydl; dengan malformasi yang sama pada wanita - transplantasi ureter terpisah dengan 2 flap kistik; dengan fistula vesicovaginal - metode P.I. Tikhov. S. F. Deryuzhinsky sampai pada kesimpulan yang sama.

Pemilik paten RU 2415649:

Invensi ini berkaitan dengan kedokteran, yaitu urologi, dan ditujukan untuk: perawatan bedah pelanggaran aliran urin melalui ureter sebagai akibat dari proses obstruktif atau insufisiensi fistula vesikoureteral, serta selama transplantasi ginjal. Bentuk terowongan. Ureter diletakkan di dalamnya. Ureter distal melekat pada kandung kemih. Sebelumnya, sistostomi tusukan trokar dilakukan di sepanjang garis tengah di bagian suprapubik di bawah kendali ultrasound dengan memasukkan intubator tabung drainase ke dalam rongga kandung kemih dengan perforasi spiral di ujung distalnya. Akses bedah ke ureter dilakukan secara lateral daripada pendekatan transversal suprapubik biasa di daerah inguinal. Ureter terputus dari kandung kemih, bagian berlubang tabung dikeluarkan dari mulut yang terbentuk di dalamnya. Terowongan terbentuk di antara lapisan dinding kandung kemih. Ureter dipotong pada sudut yang tajam, lebih disukai 45 derajat, tabung dimasukkan ke dalamnya hingga kedalaman 2/3 dari panjangnya. Ureter yang menyempit dilewatkan melalui terowongan yang diintubasi dengan tabung. Perbaiki ureter ke dinding kandung kemih. Selain itu, transplantasi dilakukan dengan bagian atas sayatan ke arah uretra, selaput lendir ureter dijahit di dasar potongan miring dengan dua jahitan. Tempatkan sisa bagian ureter di lumen kandung kemih. Itu diperbaiki dalam posisi terentang sesuai dengan jenis kelopak dalam tiga arah berbeda dengan jahitan "jangkar" berbentuk U, diterapkan dari lumen kandung kemih ke luar, melalui semua lapisan dinding kandung kemih, diikuti dengan menarik ureter ke dalam kandung kemih. EFEK: metode memungkinkan untuk mengurangi panjang pendekatan bedah, mengurangi trauma, karena otot rektus abdominis tidak terputus, garis putih perut tidak dibedah, di mana hernia pasca operasi. Dinding kandung kemih tidak dibuka dan akses ke lumennya disediakan di area kecil, sementara sirkulasi darah dan persarafan kandung kemih tidak terganggu. 3 sakit.

BAHAN : Invensi ini berkaitan dengan kedokteran yaitu urologi, dan ditujukan untuk pengobatan bedah gangguan saluran kemih melalui ureter sebagai akibat dari proses obstruktif atau insufisiensi fistula vesicoureteral, serta selama transplantasi ginjal.

Metode transplantasi ureter yang diketahui dengan refluks vesikoureteral pada anak-anak dan pasien dewasa. Jika tingkat refluks tinggi dan ada latar belakang umum yang tidak menguntungkan, maka perawatan bedah diusulkan - operasi antirefluks. Inti dari setiap operasi antirefluks adalah pembuatan ureter intramural, yang panjangnya 4-5 kali lebarnya (Vozianov O.F., Lyulko O.V. Atlas-panduan untuk urologi: dalam 3 volume - edisi ke-2, direvisi dan tambahan - Dnepropetrovsk : RVA "Dnepro-VAL", 2001. - 692 hal.).

Dikenal metode ekstravesikal transplantasi ureter, di mana ureter dipasang ke dasar kandung kemih, dan otot kandung kemih dijahit di sekitar ureter - metode Lich-Gregoir (Lich-Gregoir) atau detrusorrhaphy. Menghasilkan menengah ke bawah atau persilangan di atas pubis. Bedah fasia transversal di atas kandung kemih, dengan satu jari mereka menggesernya ke atas, memperlihatkan arteri umbilikalis yang dilenyapkan. Ureter diisolasi, diambil pada pemegang karet. Ligasi beberapa pembuluh perforasi di belakang ureter, pertahankan pembuluh darah di adventitia ureter jika memungkinkan. Ureter dimobilisasi menuju kandung kemih. Angkat di atas dudukan. Sebuah penjepit melengkung memisahkan bagian intramural dari membran otot kandung kemih ke tingkat dasar submukosa. Dengan pisau bedah, membran otot kandung kemih dibedah ke submukosa, membentuk alur sepanjang 3 cm yang terletak hampir dalam arah vertikal. Letakkan kandung kemih di tempatnya untuk memastikan bahwa arah sayatan sesuai dengan arah alami ureter. Tepi membran otot kandung kemih dipisahkan dari submukosa sehingga dapat dijahit di atas ureter. Ureter ditempatkan di alur yang terbentuk. Tepi detrusor dijahit secara longgar di atas ureter dengan jahitan terputus dengan jahitan sintetis yang dapat diserap. Tonjolan selaput lendir dihilangkan dengan menyekrup ke dalam, ke dalam rongga kandung kemih. Periksa apakah ureter tertekan pada titik masuk ke kandung kemih. Kandung kemih diletakkan di tempatnya, area operasi dikeringkan dengan lulusan karet, luka dijahit berlapis-lapis (F. Hinman. Urologi operatif: Atlas: Per dari bahasa Inggris - M .: GEOTAR-MED, 2003, - hlm. 817 -818).

Metode yang dikenal - metode Lich-Gregoir (Lich-Gregoir) atau detrusorrhaphy - memiliki sejumlah kelemahan yang signifikan.

Metode ini dilakukan dengan akses yang agak traumatis, meninggalkan kesan yang nyata bekas luka pasca operasi- laparotomi median bawah atau pendekatan suprapubik transversal. Selain itu, akses tersebut memiliki kondisi penyembuhan yang lebih buruk, karena melewati "bantalan lemak" suprapubik, membatasi kemungkinan revisi, mobilisasi, dan penyempitan ureter di sisi lesi (biasanya di sebelah kiri). Kemungkinan melepas tabung drainase dan sistostomi melalui tusukan terpisah, di luar zona jahitan pasca operasi pada kandung kemih dan kulit, berkurang. Dua atau lebih pipa drainase digunakan (untuk intubasi ureter dan drainase kandung kemih). Pada saat yang sama, kandung kemih dimobilisasi secara luas, dibuka dengan dua sayatan, yang melukai dindingnya, disertai dengan hematuria di periode pasca operasi, memperpanjang durasi penyembuhan luka, membutuhkan drainase jaringan paravesikal untuk mencegah kebocoran urin.

Metode transplantasi ginjal diketahui, termasuk pemrosesan ginjal donor, pembentukan anastomosis pembuluh ginjal donor dengan pembuluh penerima, di mana zona avaskular puncak kandung kemih diisolasi, pembentukan dua cacat pada lapisan otot di zona ini, koneksi mereka satu sama lain oleh terowongan di lapisan supramukosa, melewati terowongan ureter dengan keluaran ke lapisan supramuskular, diikuti oleh pengenaan neoureterocystoanastomosis, perendaman di lapisan aksila, Setelah ureter ditarik ke dalam lapisan supramuskular, sebuah stent dilewatkan melalui itu, melebihi panjang ureter dengan 4-7 cm, salah satu ujungnya ditempatkan di panggul ginjal melalui potongan ureter, dengan pada saat yang sama Waktu, ujung yang lain dibenamkan di dalam kandung kemih, lumen ureter di zona neoureterocystoanastomosis melebar, kemudian mukosa ureter dijahit dari mukosa kandung kemih pada stent (RF Patent No.

kekurangan metode ini

1. Dalam hal ini, transplantasi ureter hanya dimungkinkan untuk ginjal donor, dan dalam kasus patologi bawaan atau didapat (megaureter, VUR, stenosis sikatrik), metode ini tidak banyak digunakan, karena lubang di lokasi pengangkatan ureter tidak digunakan.

2. Kerugiannya juga bahwa untuk pemasangan stent, perlu untuk memotong ureter tambahan "selama 7 mm", yang meningkatkan kemungkinan jahitan yang tidak mencukupi, stenosis.

3. Drainase kandung kemih pada periode pasca operasi memerlukan pemasangan kateter tambahan di kandung kemih.

4. Jika ada stent di rongga kandung kemih, tidak mungkin untuk sepenuhnya mengontrol aliran dan kualitas urin dari ginjal yang dioperasi, untuk melakukan ureterocystography pasca operasi.

5. Selaput lendir ureter dan kandung kemih dijahit ujung ke ujung di area anastomosis, yang meningkatkan risiko erupsi dan insufisiensi jahitan, stenosis anastomosis.

6. Pelepasan stent akan membutuhkan tambahan manipulasi medis- sistoskopi, satu bulan setelah operasi. Akses operasional yang luas dan mobilisasi kandung kemih meningkatkan invasi operasi.

Yang paling dekat dengan metode yang diusulkan adalah ekstravesical submucosal ureterocystoanastomosis (RF patent No. 2297801, IPC A61V 17/11, publ. 27.04.2007), ditujukan untuk anastomosis ureter dengan kandung kemih atau reservoir usus setelah kistektomi. Dalam metode ureterocystoanastomosis ini, termasuk meletakkan dan memperbaiki ureter, merendam ujung distal ureter ke dalam sayatan sistotomi, yang panjangnya sesuai dengan setengah keliling ureter, pertama-tama buka kasing luar kandung kemih, yang terdiri dari adventitia dan dinding otot, lebih dari empat diameter ureter, secara blak-blakan membedah kasing dari sayatan, dan ureter ditempatkan di terowongan yang terbentuk, ureter proksimal di pintu masuk terowongan dipasang ke kasing luar, lalu kasing luar dijahit dengan dinding luar ureter masuk, sistotomi dilakukan pada kasing dalam dan ureter dibenamkan dalam reservoir urin sehingga 1 cm ureter tetap berada di lumen, setelah itu mereka menyelesaikan penjahitan kasing luar.

Metode ini memiliki sejumlah kelemahan yang signifikan. Metode ini tidak menyediakan drainase dan intubasi ureter yang ditransplantasikan, yang dapat menyebabkan pelanggaran patennya pada periode pasca operasi segera dan memerlukan nefrostomi darurat, tidak memungkinkan kontrol penuh fungsi ginjal di sisi lesi. Sejumlah besar jahitan ditempatkan pada ureter dan kandung kemih, sayatan diperpanjang di dinding kandung kemih membawa ancaman erupsi, insufisiensi jahitan, pembentukan garis-garis urin, "anastomosis" dan stenosis anastomosis.

Saat membuat anastomosis submukosa ekstravesika, “bagian luar (otot-otot tambahan) kandung kemih dibuka sepanjang empat diameter ureter dan wadahnya dibedah secara blak-blakan dari sayatan,” yang memerlukan akses operasional yang luas, pemaparan yang lama, dan persiapan dinding kandung kemih dan ureter. “Ujung distal ureter terbenam dalam reservoir urin sehingga 1 cm tetap berada di lumen,” sedangkan ujung ureter yang menonjol ke dalam lumen kandung kemih tetap tidak terfiksasi, dengan kemungkinan jaringan parut yang tidak terduga, yang membuat kateterisasi menjadi sulit dan berkontribusi pada stenosis. Kerugian dari metode transplantasi ini juga kemungkinan pendarahan dari pemotongan ureter, karena. itu hanya tenggelam ke dalam kandung kemih, yang dapat menyebabkan tamponade kandung kemih dan memerlukan intervensi bedah tambahan; disertai dengan hematuria pada periode pasca operasi.

Tujuan dari penemuan ini adalah untuk mengurangi trauma intervensi bedah - transplantasi ureter - untuk mengurangi kemungkinan komplikasi pasca operasi,

Invensi ini didasarkan pada tugas - untuk membuat metode untuk transplantasi ureter ekstravesikal, yang akan mengurangi kerugian dari metode yang diketahui dengan meningkatkan efisiensi drainase ureter dan sistem pyelocaliceal ginjal dan menghilangkan stres di sistem saluran kencing, pengecualian sayatan di dinding kandung kemih, torsi dan stenosis ureter selama operasi primer.

Hasil teknis dari invensi ini adalah kemampuan untuk mengalirkan sistem pelvikalises ginjal, mengesampingkan kemungkinan striktur ureter, panjangnya yang berlebihan, menghindari perkembangan kebocoran urin, mempertahankan teknik antirefluks untuk pembentukan anastomosis urin, dan mencegah kemungkinan intervensi bedah tambahan pada saluran kemih.

Hasil teknis dalam penerapan penemuan ini dicapai dengan fakta bahwa dalam metode transplantasi ekstravesikal ureter (ureterocystoanastomosis), termasuk pembentukan terowongan, meletakkan ureter di dalamnya dan memperbaiki distal ke kandung kemih, pertama, di sepanjang garis tengah di bagian suprapubik, sistostomi tusukan trokar dilakukan di bawah kendali ultrasound dengan memasukkan intubator tabung drainase ke dalam rongga kandung kemih, dengan perforasi pada ujung distalnya hingga 2/3 dari panjangnya, akses bedah ke ureter dilakukan secara lateral daripada akses transversal suprapubik biasa di daerah inguinal, kemudian ureter terputus dari kandung kemih, dan bagian tabung yang berlubang dikeluarkan dari mulut yang terbentuk di dalamnya, sebuah terowongan terbentuk antara lapisan otot dan submukosa dinding kandung kemih dari sisi mulut, ureter dipotong pada sudut yang tajam, sebaiknya 45 derajat, disuntikkan tabung ke dalamnya hingga kedalaman 2/3 panjangnya sehingga lubang drainase lateral terletak di lumen ureter yang ditransplantasikan, dan dua lubang terakhir terletak di lumen kandung kemih, ureter yang menyempit dilewatkan melalui terowongan yang diintubasi dengan tabung, setelah itu ureter dipasang ke dinding kandung kemih, dan ureter ditanam dengan puncak potongan ke arah uretra, dan mukosa ureter dijahit di dasar potongan miring dengan dua jahitan, sisa potongan ureter ditempatkan di lumen kandung kemih dan dipasang dalam posisi terentang seperti kelopak di tiga arah berbeda dengan jahitan "jangkar" berbentuk U khusus, ditumpangkan dari lumen kandung kemih ke luar, melalui semua lapisan dinding kandung kemih. Perforasi dalam tabung intubator lebih disukai dibuat dalam bentuk spiral.

Dalam metode yang diusulkan, panjang pendekatan operasi berkurang, traumanya berkurang, karena otot rektus abdominis tidak terputus, garis putih tidak dibedah, di mana hernia pasca operasi paling sering terbentuk. Dinding kandung kemih tidak dibuka, dan akses ke lumennya disediakan di area kecil di lokasi pemotongan ureter, yaitu di lokasi bukaan alami, sementara suplai darah dan persarafan kandung kemih kandung kemih tidak terganggu.

Akses operasional di atas segmen distal ureter memungkinkan untuk pelurusan penuh, penyempitan dan reseksi, yang sulit dilakukan dengan sayatan suprapubik. Tidak adanya sayatan pada kandung kemih memberikan pemulihan fungsi yang cepat dan mengurangi durasi hematuria pasca operasi.

Penggunaan tabung drainase dengan jalur spiral lubang drainase lateral meningkatkan aliran urin dari ureter, karena pada posisi mana pun tabung, beberapa lubang yang tidak bersentuhan dengan dinding ureter tetap bebas.

Memasang intubator tabung drainase sedemikian rupa sehingga dua lubang terakhir dari bagian distal tetap berada di lumen kandung kemih memberikan aliran urin yang lengkap dari ureter dan rongga kandung kemih melalui sistem drainase tunggal.

Melewati tabung latihan melalui terowongan dengan intubasi ureter, diikuti dengan pengenaan neourethrocystoanastomosis tipe kelopak dengan "jahitan jangkar" khusus, memungkinkan Anda untuk membentuk mulut ureter yang ditransplantasikan dengan andal, membuatnya mudah diakses untuk kontrol visual dan kateterisasi selama sistoskopi.

Gambar 1. Skema tahap pertama operasi - masuknya tabung drainase ke dalam kandung kemih, reseksi ureter.

Gbr.2. Skema tahap kedua operasi adalah pengangkatan tabung drainase dari kandung kemih dan intubasi ureter.

Gbr.3. Skema tahap ketiga operasi - pembentukan mulut ureter.

Metodenya dilakukan sebagai berikut.

Intervensi bedah dimulai dengan pemasangan tabung drainase silikon (3) di kandung kemih dengan diameter setidaknya 10 Fr pada skala Charrier, dengan banyak lubang lateral, lebih dari 10-15 cm, untuk drainase lumen ureter berikutnya. Tabung drainase (3) dibuat dari tabung silikon lunak dengan panjang 50-60 cm, lubang lateral drainase ditempatkan secara spiral di sepanjang bagian distal tabung. Intubator tabung drainase (3) dilakukan ke dalam kandung kemih dengan sistostomi tusukan trokar di bawah kendali ultrasound (gambar 1). Untuk ini, di bawah anestesi umum, sebelum dimulainya sayatan bedah, kandung kemih diisi sampai dindingnya benar-benar mengembang, titik tusukan ditandai di bawah kendali ultrasound. Kulit ditusuk di sepanjang garis tengah di daerah suprapubik dengan pisau bedah runcing, dinding perut anterior dan dinding kandung kemih ditusuk dengan trokar, setelah itu stilet trokar dilepas, tabung drainase dimasukkan ke dalam lumen usus. kandung kemih sepanjang 15-20 cm, dan kontrol ultrasound dari posisinya di kandung kemih dilakukan , lepaskan lengan trocar dan cuci kandung kemih untuk "air bersih" dengan steril garam. Bidang bedah diproses ulang di daerah sayatan dan sayatan kulit dibuat di proyeksi kanalis inguinalis, di sisi ureter yang terkena (2). Dinding anterior kanalis inguinalis dibuka, ureter diisolasi sepanjang sepertiga distal, diambil pada dudukan. Setelah pemotongan, reseksi dan penyempitan ureter, klem dengan cabang panjang dimasukkan ke dalam lumen kandung kemih melalui lubang di lokasi mulut ureter, tabung drainase-intubator ureter dilepas, setelah dipotong dan reseksi ureter, sebuah tabung intubator dilewatkan melaluinya, salah satu ujungnya ditempatkan di panggul ginjal melalui bagian ureter. Terowongan terbentuk antara lapisan submukosa dan otot kandung kemih sepanjang 2,5-3 cm, membuat stratifikasi secara tumpul, dan ureter yang menyempit dilewatkan melalui terowongan dengan tabung yang diintubasi (gambar 2), setelah itu ureter diperbaiki ke dinding kandung kemih dengan benang sintetis yang dapat diserap, menggunakan "penjahitan jangkar", ureter sebelum implantasi dipotong miring, pada sudut 45°, sedangkan transplantasi dilakukan dengan puncak pemotongan ke arah uretra, saluran kemih. mukosa dijahit di dasar potongan miring dengan dua jahitan, sisa ureter ditempatkan di lumen kandung kemih dan diperbaiki dalam posisi terentang , sesuai dengan jenis kelopak, dalam tiga arah berbeda, dengan "jangkar" khusus " Jahitan berbentuk U ditumpangkan dari lumen kandung kemih ke luar, melalui semua lapisan dinding kandung kemih (gambar 3).

Saat menerapkan jahitan "jangkar" pada potongan ureter, teknik berikut digunakan: tepi ureter yang dipotong dijahit dari sisi membran otot dengan benang atraumatik yang dapat diserap dengan dua jarum dengan jahitan sejajar dengan tepi ureter, setelah itu kedua jarum benang dimasukkan ke dalam pemegang jarum, sejajar satu sama lain, dan kemudian secara bersamaan, dua jarum sekaligus, menembus dinding kandung kemih melalui lubang ureter yang terputus, memasukkannya ke dalam lumen kandung kemih dan menusuk permukaan luar dinding, setelah itu jahitan diikat. Dengan demikian, masing-masing dari tiga dinding bagian ureter diperbaiki dalam bentuk yang diperluas, yang mensimulasikan lubang ureter dan menyediakan fungsi katup. Jarak antara jarum, paralel ditangkap di pemegang jarum, adalah 0,4-0,5 cm Dalam hal ini, tabung intubator melewati lumen kandung kemih dan keluar melalui tusukan dinding perut dalam bentuk tusukan sistostomi, sedangkan dua lubang drainase terletak di lumen kandung kemih. Cacat dinding kandung kemih dijahit di lokasi ureter yang terputus, ureter difiksasi ke dinding kandung kemih di pintu keluar dari terowongan submukosa dengan jahitan terputus. Luka pasca operasi dijahit berlapis-lapis. Kandung kemih juga tidak dikeringkan, tabung drainase dicuci dengan garam dan difiksasi ke kulit dengan pengikat. Pada anak perempuan, saat transplantasi ureter, tabung intubator dapat melewati uretra, tanpa memaksakan sistostomi tusukan.

Menurut metode yang diusulkan, 6 pasien dioperasi. Pada periode pasca operasi, tidak ada komplikasi yang terkait dengan jahitan yang tidak mencukupi, dan tidak ada goresan urin.

Penemuan ini diilustrasikan dengan contoh berikut.

B-noy B-ov Nikita Igorevich, 1 tahun 9 bulan, berada di Departemen Bedah Anak KKTSOMD dari 15.11.06. Diagnosa klinis: VPR MVS: stenosing ureterohydronephrosis di sebelah kiri derajat 3. Pielonefritis kronis sekunder, perjalanan laten. Diagnosis bersamaan: Bronkitis alergi, masa remisi. Konjungtivitis adenovirus akut. Mengkomunikasikan basal dari membran testis kiri.

Saat masuk: tidak ada keluhan aktif. Anamnesis penyakit: pada periode neonatal - nefritis interstisial. Tidak ada perubahan lebih lanjut dalam urinalisis. Pada September 2006, ia dirawat di rumah sakit di tempat tinggal karena bronkitis, USG rongga perut dilakukan, hidronefrosis terdeteksi di sebelah kiri. Dia dikonsultasikan oleh ahli urologi, USG dilakukan, diagnosis dikonfirmasi. Masuk untuk pemeriksaan dan pengobatan secara terencana.

Secara obyektif: Keadaan umum stabil, memuaskan. Area ginjal tidak berubah secara visual. Ginjal tidak teraba. Gejala effleurage negatif di kedua sisi. Testis di skrotum. Setengah bagian kiri skrotum membesar karena akumulasi cairan.

Pemeriksaan klinis dan laboratorium.

Ultrasonografi ginjal dan kandung kemih mulai 25/10/06: Ureter melebar hingga 1,5 cm ECHO - tanda hidroureteronefrosis di sebelah kiri.

Pemeriksaan dupleks kandung kemih pada 21.11.06: diperoleh aliran jet yang baik dari mulut ureter kanan. Aliran jet dari mulut ureter kiri berkurang. Ureter kiri yang membesar ditentukan seluruhnya. RI (indeks resistensi) arteri ginjal kanan 0,6; RI arteri ginjal kiri 0,72.

Ultrasonografi organ perut tanggal 1 Desember 2006: ginjal kiri berukuran 8,8×3,8×3,5. Ketebalan parenkim adalah 1,0 cm, di sebelah kiri, kaliks melebar hingga m1,9-2,0 cm, panggul hingga 5,8 cm, sepertiga atas ureter kiri melebar hingga 2,4 cm, lebih rendah sepertiga ureter hingga 1,8 cm 1 mm. Hidronefrosis ginjal kiri. Megaureter di sebelah kiri.

Survei urografi tanggal 20/11/06 - ureter di sebelah kiri diperluas menjadi 17 mm, memanjang, berbentuk S. Ekskresi di sebelah kiri lambat. Hidronefrosis di sebelah kiri. Megaureter di sebelah kiri.

Analisis urin umum

3. Biokimia an. darah (Cobas Mira)

Urinalisis menurut Zimnitsky tanggal 17/11/06: berat jenis 1,006-1,014. Diuresis malam 260.0, siang hari 319.0.

Perawatan yang dilakukan:

11/23/06 - operasi dengan anestesi umum - "nefrostomi tusukan perkutan di sebelah kiri".

8 Desember 2006 - operasi dengan anestesi umum - "Sistostomi, Ureterocystoneomy dengan akses ekstravesikal di sebelah kiri, operasi Ross di sebelah kiri."

Di bawah anestesi umum, sebelum dimulainya sayatan bedah, kandung kemih diisi sampai dindingnya benar-benar mengembang, titik tusukan ditandai di bawah kendali ultrasound. Setelah memproses bidang bedah, di bawah kendali ultrasound, melalui tusukan dinding perut anterior dengan trocar, tabung drainase silikon dengan diameter 10 Fr, panjang 50 cm dengan beberapa lubang lateral yang ditumpangkan dalam spiral lebih dari 10 cm, Panjang 15-20 cm, dimasukkan ke dalam kandung kemih. , untuk drainase selanjutnya dari lumen ureter. Kontrol ultrasound dari posisinya di kandung kemih dilakukan, lengan trokar dilepas dan kandung kemih dicuci hingga "air jernih" dengan larutan garam steril. Bidang bedah diproses ulang dalam proyeksi sayatan, dalam proyeksi kanalis inguinalis, paralel dan di atas lipatan inguinalis, di sisi ureter yang terkena. Dinding anterior kanalis inguinalis dibuka, arteri umbilikalis obliterasi disilangkan, dan ureter diisolasi sepanjang sepertiga distal. Setelah pemotongan, reseksi dan penyempitan ureter, klem dengan cabang panjang dimasukkan ke dalam lumen kandung kemih melalui lubang di lokasi lubang ureter yang dipotong, tabung endotrakeal dilepas, terowongan antara submukosa dan lapisan otot kandung kemih sepanjang 2,5-3 cm dibentuk secara tumpul dan melewatinya ureter dipersempit dengan tabung yang diintubasi, setelah itu mulut ureter difiksasi dengan dinding kandung kemih menggunakan "angkur jahitan" . Luka pasca operasi dijahit berlapis-lapis. Tabung drainase dipasang pada kulit dengan ligatur.

Pada periode pasca operasi, anak menerima terapi antibiotik, rangsangan listrik pada daerah ureter kiri No 4; terapi simtomatik (enterosorben, anestesi, antispasmodik). Kursus HBO nomor 8.

Terkadang ureter diangkat dari jarak jauh, yang mengecualikan pembentukan anastomosis dengan kandung kemih tanpa ketegangan. Ini biasanya terjadi pada kasus penyempitan ureter setelah radioterapi. Alih-alih membuat anastomosis dengan risiko ketegangan dan stenosis dan hidronefrosis berikutnya, lebih baik menggunakan pemotongan penutup kandung kemih yang cukup panjang untuk menyambung ke ureter yang dipotong. Oleh karena itu, operasi ini dimulai dengan mengukur jarak antara dinding kandung kemih dan ureter proksimal. Jarak ini, biasanya sama dengan 8-9 cm, ditandai dengan larutan hijau cemerlang di dinding belakang kandung kemih di daerah di mana arteri vesikalis superior memasuki kandung kemih. Flap yang direncanakan dipotong dengan gunting atau pisau bedah. Lebar dasar penutup harus lebih besar dari panjangnya. Kateter soft indwelling 8-gauge dimasukkan ke dalam ureter ke pelvis ginjal.

20 Flap ditarik ke arah bagian proksimal ureter. Anda harus yakin bahwa tidak akan ada ketegangan selama pembentukan anastomosis. Jika flap yang dipotong awalnya tidak mencukupi, maka sayatan dapat diperpanjang ke arah dasar flap. Flap digulung ke dalam tabung dan dijahit di atas kateter dengan jahitan sintetis 4/0 yang dapat diserap. Sekarang, antara ujung proksimal ureter dan tabung yang terbentuk dari flap, anastomosis dilakukan dengan jahitan 4/0 sintetis yang dapat diserap. Satu baris jahitan sintetis yang dapat diserap dengan benang 4/0 diterapkan pada tabung yang dibentuk dengan jahitan semua lapisan tabung. Perubahan metode penjahitan kandung kemih dua baris tradisional disebabkan oleh fakta bahwa metode ini dapat menyebabkan stenosis tabung.

21 Cacat dinding kandung kemih dari
tutup yang dipotong dijahit menjadi dua

lapisan, dan baris pertama jahitan diterapkan pada lapisan lendir, dan yang kedua - pada otot dan serosa (seperti pada Gambar 16 dan 17). Drainase tertutup dibawa ke area anastomosis dari sisi kuadran bawah dinding perut anterior untuk menyedot sekret. Kateter dibiarkan di ureter setidaknya selama 2-3 minggu. Itu dihilangkan dengan sistoskopi.

Pada beberapa pasien yang menderita penyakit ganas, selama operasi ekstensif di panggul kecil, reseksi bagian terminal ureter dilakukan. Dalam kasus seperti itu, aliran urin dapat diselamatkan dengan transplantasi ureter ke dalam kandung kemih atau dengan transplantasi ureter transperitoneal ke dalam ureter.

Jika ureter yang berlawanan sehat dan normal, dan jarak antara ureter yang dipotong dan kandung kemih terlalu besar, maka lebih baik untuk melakukan operasi sambungan ureter transperitoneal. Ketegangan jahitan selama transplantasi ureter ke kandung kemih sering menyebabkan penyempitan anastomosis pada periode pasca operasi. Oleh karena itu, dalam kasus ini, operasi penyambungan ureter "dari ujung ke ujung", yang memungkinkan penjahitan anastomosis tanpa ketegangan, lebih disukai.

Transplantasi transperitoneal, terutama dalam situasi yang terkait dengan cedera pasca-radiasi, memungkinkan untuk mengarahkan jalannya ureter di luar area yang diiradiasi, sehingga menghindari perkembangan stenosis anastomosis di area yang rusak akibat radiasi.

Prinsip dasar dari operasi ini adalah melewati ureter melintasi rongga perut, di bawah mesenterium usus halus ke ureter yang sehat di sisi yang berlawanan dan hubungkan. Kami lebih suka melakukan operasi ini menggunakan kateter ureter yang tetap berada di area anastomosis selama hampir 2 minggu.

Tujuan dari operasi ini adalah untuk mengawetkan ginjal yang ureternya rusak atau terhalang dengan cara mentransplantasikan ureter tersebut ke ureter yang sehat di sisi yang berlawanan. Urine setelah operasi

menerima kemungkinan aliran keluar bebas dari kedua ginjal melalui satu ureter ke dalam kandung kemih.

konsekuensi fisiologis. Jika penyempitan dihindari selama anastomosis dan tidak ada stenosis di bagian terminal ureter penerima, maka tidak ada perubahan fisiologis yang mungkin terjadi. Satu ureter mampu melewatkan aliran urin dari kedua ginjal. Setiap proses patologis, yang menyebabkan penyempitan ureter di satu sisi, cukup mampu akhirnya menyebabkan perubahan yang sama di ureter lain, yang akan membutuhkan transposisi kedua ureter, kali ini ke loop ileum.

Sebuah peringatan. Area ureter yang terkena harus dipotong dengan sangat hati-hati. Bagian ureter yang tersisa harus ditangani dengan sangat hati-hati agar tidak merusak pembuluh darah subselubung yang memberi makan seluruh panjang ureter. Bagian dari dinding ureter penerima berukuran 1,0 x 0,5 cm digariskan dan dipotong; yaitu, pembukaan untuk anastomosis dibuat tepat dengan eksisi, dan bukan dengan sayatan sederhana. Kami percaya bahwa metode ini sangat mengurangi kemungkinan penyempitan anastomosis pascaoperasi. Kami lebih suka: 1) untuk mencegah stenosis sirkular dari anastomosis ureter, untuk meningkatkan luas penampang bukaan anastomosis dengan membuat potongan miring pada ureter yang ditanamkan; 2) untuk membentuk anastomosis pada kateter ureter yang menetap. Area anastomosis yang terbentuk setelah operasi harus dikeringkan melalui kuadran bawah dinding perut anterior.

TRANSPERITONEAL JUNCTION DARI URETER (ANASTOMOSIS END-TO-SIDE)

(KELANJUTAN)

METODE:

1 Pasien berbaring di meja operasi

di belakang, dalam posisi untuk litotomi.

Ada kateter Foley di kandung kemih.

Rongga perut dibuka oleh tengah bawah

irisan.

Peritoneum parietal di sisi lesi, di atas pembuluh darah iliaka umum, dibuka dengan gunting dan diangkat, sedangkan area ureter yang berubah secara patologis terbuka sepenuhnya. Batas-batas wilayah ini ditentukan dengan tepat. Segmen distal ureter, mendekati kandung kemih, dijepit dan diikat dengan jahitan sintetis yang dapat diserap 0. Segmen proksimal ureter yang dimaksudkan untuk transplantasi dimobilisasi dengan hati-hati, berhati-hati agar tidak merusak selubung dan pembuluh darah di bawahnya. Penting untuk menghapus semua area ureter yang rusak, dan jika terjadi cedera radiasi - seluruh area yang terkena radiasi. Peritoneum yang menutupi mesenterium usus besar dibuka dan sebuah terowongan terbentuk di bawah mesenterium ini. Ini harus dilakukan dengan hati-hati agar tidak merusak pembuluh darah mesenterium.

Ureter penerima diangkat pada dudukan lunak. Ureter implan didekatkan dengannya di tempat yang nyaman. Pada tahap ini, perlu dipastikan bahwa kedua struktur cukup bergerak dan jahitan dapat ditempatkan tanpa ketegangan.

TRANSPERITONEAL JUNCTION DARI URETER (ANASTOMOSIS END-TO-SIDE)

(AKHIR)

Ketika konduktor dikeluarkan dari kandung kemih, kateter ditarik ke dalam kandung kemih setelahnya. Salah satu lengan kateter memasuki lutut proksimal dari ureter penerima.

Tepi anastomosis ureteroureteral dijahit dengan jahitan sintetis yang dapat diserap melalui semua lapisan (benang 4/0) yang menghubungkan selaput lendir kedua ureter. Peningkatan area pembukaan anastomosis karena potongan miring dari ureter yang ditanamkan mengurangi kemungkinan stenosis melingkar.

Jahit peritoneum di atas anastomosis yang terbentuk. Ke tempat anastomosis secara retroperitoneal, melalui kuadran bawah dinding perut, sebuah tabung untuk drainase aspirasi dibawa. Dia harus berdiri selama keluarnya cairan darinya. Setelah 2-3 minggu, sistoskopi dilakukan dan kateter T ureter dilepas. Pada saat yang sama, pielografi intravena dilakukan, yang kemudian dapat diulang setiap 2 bulan sampai ahli bedah benar-benar puas dengan hasilnya.

Transplantasi ureter ke dalam kandung kemih (ureterocysteostomy) dilakukan dengan melanggar patensi ureter panggul, dengan ektopia mulutnya. Ujung ureter paling sering dijahit ke puncak kandung kemih. Neostomi ureter sering menyebabkan striktur atau refluks vesikoureter. Untuk menghindari komplikasi ini, banyak metode ureteroneostomi yang berbeda telah diusulkan. Beberapa penulis merekomendasikan neostomi dengan pembentukan "papilla" dari segmen distal ureter, menonjol ke dalam rongga kandung kemih sebesar 1,5-2 cm, yang lain menunjukkan perlunya pemisahan atau pemotongan miring dari ujung distal ureter.

Operasi Mathisen - Gill. Setelah mengekspos ureter panggul dan bagian kandung kemih yang sesuai, penutup persegi panjang () dipotong dari yang terakhir. Flap dilipat kembali ke dalam rongga kandung kemih dan ureter () ditempatkan di atasnya. Ujung ureter di sepanjang dinding anteriornya diinsisi dalam arah longitudinal dan difiksasi pada flap yang terbentuk. Cacat dinding kandung kemih dijahit (), menciptakan mulut ureter dalam bentuk "puting". Urine dialirkan melalui fistula suprapubik.

119. Ureterocysteostomy menurut Mathisen-Gill.

a - garis pemotongan tutup dari kandung kemih; b - ujung segmen tengah ureter diletakkan di atas penutup kandung kemih dan diperbaiki; c - pembentukan "puting".

operasi Gill. Setelah melewati ureter, kateter ureter dimasukkan ke ujung tengahnya, adventitia dan membran otot dieksisi selama 1-2 cm. Mukosa yang tersisa ternyata, membentuk "puting" (). "Puting" melalui lubang yang dibuat di kandung kemih dilewatkan ke dalam kandung kemih dan dijahit ke permukaan bagian dalam dindingnya (). Untuk mengalihkan urin ke dalam kandung kemih, kateter permanen dimasukkan atau sistostomi diterapkan.

120. Pembentukan "puting" di ureteroistoneostomy menurut Gill.

a, b, c, d - tahap plasty; e - fiksasi tunggul ureter ke dinding kandung kemih.

Dengan refluks vesikoureteral Politano dan Leadbetter pertama, selama 1-2 cm, ureter yang ditanam kembali dilakukan di bawah mukosa kandung kemih dan hanya setelah itu dibawa ke permukaan dan diperbaiki (). Hutsch dan Bischoff jangan menggunakan reimplantasi ureter. Hutsch meninggalkan mulutnya sendiri tidak berubah dan membentuk lengkungan ureter berbentuk lutut di lumen kandung kemih (). Bischoff di atas mulut yang menganga membentuk kanopi ().

121. Reimplantasi ureter ke dalam kandung kemih menurut metode Politano-Leadbetter.

122. Operasi Khutsha.

a - garis potong; b - tekukan ureter berbentuk lutut di lumen kandung kemih.

123. Operasi Bischoff.

a - garis potong; b, c - pembentukan kanopi di atas mulut ureter yang menganga.

I.M. Derevyanko Untuk mencegah perkembangan refluks vesikoureteral, ia mengusulkan untuk membungkus ureter yang ditransplantasikan dengan potongan penutup dari dinding kandung kemih.

Teknik operasi. Tutup kecil () dipotong di dinding belakang kandung kemih dan dilemparkan ke belakang. Ureter yang ditransplantasikan dibungkus dengan penutup ini, tetapi tidak mengelilingi seluruh keliling, tetapi seperti setengah manset (