Leptospirozė yra ūmi zoonozinė infekcija, kuriai būdingi kapiliarų toksikozės požymiai, inkstų, kepenų, centrinės nervų sistemos pažeidimai. nervų sistema, griaučių raumenys, kartu su intoksikacija, karščiavimu, sunkia mialgija ir dažnai gelta.

Etiologija. Ligos sukėlėjai – leptospira (Leptospira interrogans), yra spiralės formos mikroorganizmai, prisitaikę gyventi vandenyje.

Šiuo metu yra daugiau nei 200 Leptospira serovariantų, kurie yra sujungti į 23 serologines grupes. Tarp jų: ​​Canicola, Grippotyphosa, Icterohaemorrhagiae, Hebdomadis, Tarasovi ir kt.. Leptospira yra aerobai, greitai žūva verdant, džiovinant ir veikiant tiesioginiams saulės spinduliams. Jautrūs rūgštims, penicilinui, tetraciklinui, streptomicinui ir atsparūs žemai temperatūrai, išlieka gyvybingi ir ilgai užšaldant. Jie ilgai laikomi išorinėje aplinkoje (vandenyje, drėgnoje dirvoje), ant maisto produktų – nuo ​​kelių valandų iki kelių dienų.

Epidemiologija. Gyvūnai yra infekcijos šaltinis. Natūraliuose židiniuose - graužikams ir vabzdžiaėdžiams (pelėnams, žiurkėms, pelėms, vėgėlėms, ežiams), kuriems infekcija yra besimptomė, o leptospiros ilgą laiką išsiskiria su šlapimu. Antropurginiuose (dažnuose) židiniuose – dideli ir smulkūs galvijai, žiurkės, šunys, kiaulės, kurios taip pat gali ištverti leptospirozę be jokių klinikinių apraiškų. Pastaraisiais metais išaugo epidemiologinė šunų ir pilkųjų žiurkių reikšmė perduodant patogenus žmonėms.

Žmogaus infekcija pasireiškia įvairiais būdais – perkutanine (per odą ir gleivines) ir maistine. Natūraliuose židiniuose žmogus užsikrečia, kaip taisyklė, vasaros-rudens laikotarpiu, žemės ūkio darbų (šienaujamos šlapios pievos, šienavimo ir kt.), medžioklės, žvejybos, drėkinimo ir sausinimo darbų, žygių pėsčiomis, maudynių, geriamojo vandens metu. iš atsitiktinių netekančių rezervuarų ir pan. Sporadinis sergamumas registruojamas ištisus metus. Dažnai užsikrečia gyvulininkystės ūkių, mėsos kombinatų darbuotojai, šunų augintojai, veterinarai, gyvulininkystės specialistai, gyvulių savininkai individualiuose ūkiuose.

Sergantis žmogus nekelia pavojaus kitiems.

Patogenezė. Ligos sukėlėjas į žmogaus organizmą patenka per odą, burnos gleivinę, akis, nosį, virškinamąjį traktą.

Leptospiros, plintančios limfiniais takais ir hematogeniniu būdu, vis labiau padidina jų buvimą limfmazgiuose, sukeldamos jų hiperplaziją, kapiliarus, sukeliančius endotelio pažeidimus ir kapiliarų toksikozės vystymąsi, taip pat įvairių organų ir audinių tarpląstelinėse erdvėse, kur jos. aktyviai daugintis. Visa tai lemia klinikinių simptomų polimorfizmą, pakitimų daugiaorganiškumą ir daugybės komplikacijų atsiradimą. Ligos sukėlėjai fiksuojasi prie vingiuotų inkstų kanalėlių epitelio, kepenų ir kitų organų ląstelių, užteršia šių organų tarpląstelinius tarpus. Inkstų epitelio pažeidimas dėl Leptospira toksinų sukelia šlapinimosi procesų pažeidimą, inkstų nepakankamumas. Parenchiminis kepenų pažeidimas kartu su eritrocitų hemolize, kurią sukelia leptospira hemolizinai, sukelia icterinių ligos formų vystymąsi. Leptospiros prasiskverbimas per kraujo ir smegenų barjerą sukelia meningito atsiradimą. Skeleto raumenyse išsivysto leptospirozei būdingi židininiai nekroziniai pakitimai.

Masyvi leptospiremija, toksemija, plačiai paplitęs kraujagyslių endotelio pažeidimas ir DIC gali sukelti TSS.

Perkelta liga palieka ilgalaikį imunitetą tik infekciją sukėlusiam Leptospira serologiniam variantui.

Leptospirozės patogenezė yra vienoda sergant įvairiomis leptospira serovaromis.

35 puslapis iš 71

Leptospirozė

Etiologija.

Leptospirozės sukėlėjai yra leptospiros, kurios, priklausomai nuo antigeninės struktūros, skirstomos į serologinius tipus. Šiuo metu yra nustatyti 124 serologiniai patogeninių leptospirų tipai, sugrupuoti į 18 serologinių grupių. SSRS iš žmonių ir gyvūnų buvo išskirti daugiau nei 25 serologiniai Leptospira tipai, priklausantys 12 serologinių grupių. Labiausiai SSRS išplitusios ligos, kurias sukelia serologiniai tipai L. grippotyphosa, L. pomona, L. tarassovi, L. icterohaemorrhagiae, L. canicola ir kt.. Leptospira gerai išsilaiko drėgnoje aplinkoje. Rezervuaruose jie gali išlikti gyvybingi 2-3 savaites, dirvožemyje - iki 3 mėnesių, ant maisto produktų - keletą dienų. Leptospira gerai toleruoja žemos temperatūros, bet labai jautrus veiksmui pakilusi temperatūra ir džiovinimas. Verdamos leptospiros žūva akimirksniu, o pakaitintos iki 55–56 °C – per 25–30 minučių.

Epidemiologija.

Pagrindiniai leptospirozės infekcijos rezervuarai gamtoje yra įvairių rūšių graužikai: pilkosios žiurkės, paprastasis pelėnas, raudonasis pelėnas, tamsusis pelėnas, namų šeimininkės pelėnas ir kt. Graužikams liga pasireiškia latentiškai. Leptospira iki 1 metų išlieka ir dauginasi susisuktuose inkstų kanalėliuose ir periodiškai išsiskiria į išorinę aplinką su šlapimu. Naminiai gyvūnai (galvijai, kiaulės, arkliai, šunys, avys, ožkos), kurie serga ir serga leptospiroze, taip pat gali būti infekcijos šaltiniai. Sergantis žmogus praktiškai nėra pavojingas kitiems. Yra natūralūs leptospirozės infekcijos židiniai, antropurginiai (buitiniai) ir mišrūs.
Natūralūs leptospirozės židiniai dažniau aptinkami upių, ežerų salpose, pelkėtose ir šlapiose vietose, kur gausi pelkinė augmenija (viksos, nendrės ir kt.), uogos ir sėklos yra graužikų maisto atsarga. Nuo sergančių graužikų, kuriems leptospirozė, kaip taisyklė, pasireiškia chroniškai, infekcija perduodama kontaktiniu būdu, vandeniu ir maistu.
Antropurgijos židiniuose infekcijos šaltiniais yra naminiai gyvūnai: kiaulės, galvijai, šunys ir žiurkės. Leptospirozės epizootijoje gali užsikrėsti naminiai ir laukiniai paukščiai (antys, žąsys, garniai, dygliakiauliai, juodosios žuvėdros, vandens vištos ir kt.). Galvijų liga dažnai būna sunki su gelta ir kraujingu šlapimu. Ypač stipriai nukenčia veršeliai. Kiaulių leptospirozei dažniausiai būdingi lengvi klinikiniai simptomai. Sergantys gyvūnai patogenus išskiria su šlapimu. Leptospiros nešiojimas gali trukti nuo 1 mėnesio. iki 1 metų ir daugiau.
Pagrindinis leptospiros perdavimo iš sergančių gyvūnų žmonėms veiksnys yra vanduo. Užsikrečiama per užkrėstą vandenį, kai jis vartojamas, ypač nevalgius, kai vandens nuryjama plaukiant gyvūnų išskyromis užterštoje rezervuare. Leptospira į organizmą gali patekti per burnos, akių, nosies gleivinę, taip pat per pažeistą odą maudantis, dirbant basomis vandens pripildytuose ryžių laukuose, šienainiuose. Rečiau žmogus užsikrečia valgydamas sergančių karvių pieną ir šlapimu užterštą maistą, kontaktuodamas su užkrėstais daiktais, slaugydamas sergančius gyvulius, skerdžiant ir išpjaustydamas skerdenas.
Kiekvienas serologinis patogeninių leptospirų tipas turi tam tikrą gyvūnų – biologinių šeimininkų – spektrą. Pavyzdžiui, L. icterohae-morrhagiae biologinis šeimininkas yra žiurkės, kurios daugiausia gyvena miestuose. Šio patogeno sukelta liga daugiausia fiksuojama miestuose tarp kanalizacijos įrenginių, maisto įmonių, naikintojų ir kt. darbuotojų. Šios infekcijos nešiotojai gali būti šunys ir kiaulės. Šunys yra pagrindinis L. canfcola infekcijos rezervuaras ir šaltinis. Pelėnai yra vandens karštinės (anikterinės leptospirozės) sukėlėjų SSRS L. grippotyphosa rezervuaras.
Vandens karštinės židinių aptinkama centriniuose SSRS regionuose, Šiaurės Kazachstane, Šiaurės Kaukaze, Kryme, pietiniuose Ukrainos stepių rajonuose, kur galvijai yra papildomas šios infekcijos šaltinis.
Leptospirozė yra sezoninė. Sergamumo padidėjimas vasaros-rudens laikotarpiu yra susijęs su graužikų skaičiaus padidėjimu, optimalių leptospirų dauginimosi sąlygų buvimu, lauko darbų intensyvėjimu, maudynėmis ir kt. Suaugusieji ir vaikai yra jautrūs leptospirozei. , tačiau dažniau serga jauni ir vidutinio amžiaus paaugliai bei suaugusieji. Po ligos išlieka tipui būdingas imunitetas.

Patogenezė.

Infekcijos vieta yra pažeista oda ir gleivinės. Patekusios į kraują, kur jos randamos per 1-ąją savaitę, spirochetos yra lokalizuotos kepenyse ir inkstuose.
Dėl intoksikacijos pažeidžiamos sienos kraujagyslės; padidėja jų pralaidumas, išsivysto hemoraginis sindromas. Kepenų parenchimos pažeidimas sukelia gelta. Nuo 2-osios savaitės leptospiros lokalizuojasi daugiausia inkstuose, todėl pažeidžiami inkstų kanalėliai ir sutrinka šlapinimasis. Išorinėje aplinkoje jie kelias savaites išsiskiria su šlapimu. Leptospira taip pat randama smegenų skystyje.

Klinika.

Dar visai neseniai, priklausomai nuo patogeno serologinio tipo, buvo skiriama Vasiljevo-Weilo liga (ikterohemoraginė leptospirozė) ir vandens karštinė (anikterinė leptospirozė).
Stebėjimai parodė, kad klinikinė leptospirozės eiga ne visada yra susijusi su leptospira serotipu. Vasiljevo-Weilo liga gali būti nesunki, be geltos, o vandens karštinė gali lydėti gelta ir būti mirtina.
Šiuo atžvilgiu leptospirozė laikoma viena liga, nors patogenai gali priklausyti skirtingiems serologiniams tipams. Inkubacinis periodas sergant leptospiroze, svyruoja nuo 6 iki 20 dienų, dažniau nuo 7 iki 12 dienų. Liga prasideda staiga šaltkrėtis ir sparčiai pakyla temperatūra iki 39-41 ° C. Pastebimas silpnumas, nuovargis, nuolatinis galvos skausmas, nemiga, raumenų, ypač blauzdos ir pakaušio, skausmas. Veidas hiperemiškas, suleidžiamos skleros kraujagyslės, liežuvis išklotas, sausas. 4-5 ligos dieną odoje gali atsirasti bėrimas (žievė-skarlatina-vidurių šiltinė arba hemoraginė), gelta. Kepenys yra padidėjusios, skausmingos palpuojant. Dažnas nosies, skrandžio, žarnyno ir gimdos kraujavimas. Sumažėja trombocitų skaičius.
Galimi nefrito reiškiniai. At lengvas kursasšlapime atsiranda nedidelis kiekis baltymų, pavienių eritrocitų, leukocitų ir hialino cilindrų. Gelta nėra arba ji yra lengva. Sunkiais atvejais sumažėja šlapimo kiekis, jame yra nemažas kiekis baltymų, eritrocitų, leukocitų, hialino ir granuliuotų lietinių. Padidėja likutinio azoto kiekis kraujyje. Esant palankiai eigai, iki 2-osios ligos savaitės pabaigos oliguriją pakeičia poliurija, patologinės priemaišos šlapime palaipsniui išnyksta. Esant nepalankiai eigai dėl ūminio inkstų nepakankamumo, galimas mirtinas rezultatas.
Tai pažymėta kraujyje hipochrominė anemija(2-10 6 -3 10 6 1 μl kraujo), hemoglobino sumažėjimas iki 64-80 g / l, leukocitozė (iki 10-12-10 3 ar daugiau), neutrofilija su poslinkiu į kairę, aneozinofilija, limfopenija; ESR pakyla iki 50-60 mm/val. Bilirubino kiekis kraujyje padidėja, jo reakcija yra tiesioginė. Prasidėjus geltai (6-9 ligos diena) temperatūra nukrenta kritiškai arba su trumpu lizu. Kai kuriems pacientams 5-6 d normali temperatūra atsiranda recidyvas. Karščiavimo periodo trukmė recidyvų metu svyruoja nuo 3 iki 9 dienų.

Komplikacijos.

Sunkiais atvejais galimas ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, meninginiai reiškiniai, plaučių uždegimas, azoteminė uremija, kraujavimas, akių pažeidimai. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais ir epidemijos duomenimis. Labai svarbu atpažinti leptospirozę laboratorinis metodas tyrimai.
Per pirmąsias 4-5 ligos dienas į laboratoriją reikia siųsti 10-12 ml kraujo iš kubitinės venos. mikroskopinis tyrimas(2 ml), sėjama ant vandens iš čiaupo, pridedant triušio serumo (4 ml) ir biologinio mėginio (4 ml defibrinuoto kraujo). 2-ą savaitę ir vėliau steriliai paimtas 0,5-1 ml šlapimas siunčiamas į laboratoriją inokuliuoti į 3-4 mėgintuvėlius terpės, kurioje yra triušio serumo. 7-8 dieną kraujas (2 ml) siunčiamas į laboratoriją agliutinacijos ir lizės reakcijai nustatyti.

Gydymas.

Nuo pirmųjų ligos dienų paskirta didelėmis dozėmis antibiotikai: penicilinas 4 000 000-5 000 000 vienetų per dieną 7-10 dienų arba tetraciklino grupės antibiotikai (tetraciklinas, chlortetraciklinas ir kt.) po 0,3 g kas 6 valandas 7-10 dienų.
Pirmąsias 3-4 dienas patartina gydytis gama globulinu. Antileptospirozės gama globulinas yra daugiavalentis vaistas, turintis antikūnų prieš dažniausiai pasitaikančias žmogaus patogeninių leptospirų rūšis.
Nesant kontraindikacijų ir sustiprėjus reakcijai į preliminarų 0,1 ml atskiesto, o po to 0,1 ml neskiesto gama globulino vartojimą, visa gydomoji dozė, atsižvelgiant į amžių, suleidžiama į raumenis tokiomis dozėmis: vaikams nuo 8 iki 13 metų. metų - 3 ml, vyresniems vaikams 13 metų ir suaugusiems - 5-10 ml. Gydymas tęsiamas 3 dienas. Priskirkite vitaminų kompleksą ( vitamino C, rutinas), širdies ir kraujagyslių sistemą veikiančių medžiagų, pieno ir daržovių arba augalinio pieno dietos.

Prevencijos ir kontrolės priemonės.

Prevencinių priemonių imamasi atsižvelgiant į visus tris epidemijos proceso veiksnius: infekcijos šaltinį, perdavimo būdus ir gyventojų jautrumą.
Siekiant išvengti leptospirozės, būtinos sistemingos deratizacijos priemonės, užtikrinančios maisto produktų ir geriamojo vandens šaltinių apsaugą nuo graužikų patekimo ir užteršimo jų išskyromis. Bendromis sveikatos priežiūros institucijų ir veterinarinės priežiūros pastangomis identifikuojami ir išskiriami sergantys gyvūnai bei leptospiro nešiotojai, skiepijami gyvūnai esant antropurginiams židiniams.
Didelė svarba turi natūralių ir dirbtinių vandens telkinių, ypač vandens tiekimo šaltinių, apsaugą nuo užteršimo graužikų ir ūkinių gyvūnų šlapimu.
Būtina vykdyti gyventojų vandens tiekimo sanitarinę priežiūrą (turi būti įrengtos vandens naudojimo vietos iš vietinių atvirų rezervuarų gyventojų geriamiesiems ir buities reikmėms bei atskiros maudymosi ir gyvulių girdymo vietos), sanitarinė vandens kontrolė. viešųjų šulinių būklę, ir neleisti jų teršti ūkinių gyvūnų ir graužikų išmatomis. Pasireiškus ligoms tarp gyvūnų ir žmonių, draudžiama maudytis ir gerti ir naudoti vandenį iš sergančių gyvūnų naudojamų rezervuarų, kol bus pašalinta taršos priežastis ir pasibaigs rezervuaro savaiminio apsivalymo laikotarpis (2-3 sav. nuo to momento, kai pašalinama rezervuarų užsikrėtimo priežastis). Geriamasis vanduo, įtariamas užkrėstu leptospira, gali būti vartojamas tik virintą.
Asmenų, dirbančių lauko ir kitus žemės ūkio darbus, imamasi priemonių, kad būtų išvengta rankų ir kojų įpjovimų ir nubrozdinimų (darbas su guminiais batais, kumštinemis pirštinėmis ir pan.).
Leptospirozei nepalankiose vietose reikėtų imtis hidrotechnikos priemonių, kad būtų nusausintos pelkės.
Gyvūnų, sergančių leptospiroze, pienas su icteriniais dažais ar kraujo priemaišomis neutralizuojamas verdant, po to naudojamas gyvulių pašarui. Nesant matomų pakitimų, pieną leidžiama valgyti tik užvirus. Melžiant karves ir prižiūrint leptospiroze sergančius gyvulius, būtina laikytis asmeninės profilaktikos taisyklių. Ūminiu ligos laikotarpiu gyvulių skersti neleidžiama. Jei po skerdimo nustatomi pakitimai organuose ir audiniuose (gelta, kraujosruvos), mėsa siunčiama perdirbti techniniais tikslais arba parduoti virta. Nugaišusių ar nugaišusių gyvūnų oda pašalinama laikantis asmeninių profilaktikos priemonių ir naudojama be apribojimų po džiovinimo 10 dienų.
Asmenys, gyvenantys natūraliuose ir antropurginiuose židiniuose ir kuriems gresia infekcija, yra specialiai skiepijami nužudyta leptospirozės vakcina.

Vakcina nuo leptospirozės švirkščiama po oda du kartus (2 ir 2,5 ml, nepriklausomai nuo amžiaus) su 7-10 dienų intervalu. Revakcinacija atliekama kartą per metus 2 ml doze.
Po vakcinacijos organizme susidaro imunitetas nuo labiausiai paplitusių ligų sukėlėjų.

Veikla židinyje.

Apie kiekvieną leptospirozės atvejį ar įtarimą ja pranešama vietos sveikatos priežiūros institucijoms, atliekama pacientų registracija ir hospitalizavimas. Protrūkio metu atliekamas išsamus epidemiologinis tyrimas.
Galutinė dezinfekcija atliekama taip pat, kaip ir žarnyno infekcijų atveju.

LEPTOSPIROZĖ

Leptospirozė - zoonozinė bakterinė natūrali židinio ūminė infekcinė liga su išmatų-oraliniu patogeno perdavimo mechanizmu. Jai būdinga karščiavimas, intoksikacija, visuotinės kapiliarinės toksikozės reiškiniai ir vyraujantis kepenų, inkstų ir nervų sistemos pažeidimas.

Istorijos nuoroda. Leptospirozė buvo žinoma nuo senų senovės, tačiau pirmą kartą ją kaip nosologinę formą apibūdino 1886 metais vokiečių gydytojas Weilas. Po 2 metų mūsų tautietis N.P. Vasiljevas, remdamasis didele klinikine medžiaga, parodė izoliavimo teisėtumą ši ligaį nepriklausomą nozologinį vienetą. Šiuo atžvilgiu leptospirozė ilgą laiką buvo vadinama Vasiljevo-Weilo liga; kai kuriuose regionuose pavadinimai „šienavimo karštligė“, „vandens karštligė“, „rudens karštinė“, „septynių dienų karštinė“ taip pat buvo vartojami anikterinei ligos formai apibūdinti.

Epidemiologija. Leptospirozė yra visur; ligos atvejų užregistruota visuose pasaulio žemynuose, išskyrus Antarktidą. Tačiau sergamumo dažnis labai priklauso nuo gamtinių ir klimato sąlygų: jis didžiausias vietovėse su tankiu upių tinklu, dažnai pasikartojančiais vasaros potvyniais, taip pat su dideliu ūkinių gyvūnų tankumu. Leptospirozė yra viena iš labiausiai paplitusių natūralių židininių infekcijų Rusijos Federacija. Rusijos teritorijoje yra trys pagrindiniai regionai, nepalankūs leptospirozei ir kuriems būdinga nuolatinė sergamumo tendencija: Šiaurės Vakarų, Centrinis ir Šiaurės Kaukazas.

Devintojo dešimtmečio leptospirozės etiologinei struktūrai buvo būdingas staigus leptospira serogrupės Icterohemorragia etiologinio vaidmens padidėjimas, kurio dalis kai kuriuose regionuose (Rostovo sritis, Krasnodaro sritis) siekė 86–90%. Daugeliu atvejų tai buvo paplitimo ir pilkųjų žiurkių skaičiaus padidėjimo dėl žmogaus ūkinės veiklos (ryžių auginimo, pramoninės žuvų auginimo ir kt.) pasekmė. Dešimtojo dešimtmečio pradžioje kai kuriose vietovėse (Rostovo sritis) padėtis iš esmės nepasikeitė, kitose (Krasnodaro krašte) 1990–1991 m. smarkiai padidėjo leptospira serogrupės Grippotyphosa etiologinis vaidmuo. Ligos etiologinės struktūros pokytis, labai padidėjus L. icterohemorragia daliai, ypač Rostovo srityje, lėmė ikterinės ligos formos vyravimą, sunkesnę eigą ir padažnėjimą. ūminis inkstų nepakankamumas. Tuo pačiu metu klinikinė ligos diagnozė, ypač priešstacionarinėje stadijoje, palieka daug norimų rezultatų: tik 10-12% pacientų patenka į ligonines su leptospirozės diagnoze, o daugiau nei trečdalis iš jų vėliau nei 6 ligos diena.

Leptospirozė yra privaloma zoonozė. Leptospirozės infekcijos sukėlėjų šaltiniai skirstomi į dvi grupes. Pirmoji apima graužikus ir vabzdžiaėdžius, kurie yra pagrindiniai patogenų šeimininkai (rezervuaras) gamtoje; į antrąją – naminiai gyvūnai (kiaulės, galvijai, avys, ožkos, arkliai, šunys), taip pat narvuose laikomi kailiniai gyvūnai (lapės, arktinės lapės, nutrios), kurie sudaro antropurginius (žemės ūkio) centrus.

Kiekvieno serovaro leptospiros daugiausia paveikia tam tikrų gyvūnų rūšių populiacijas, o ligų etiologinę struktūrą kiekviename židinyje daugiausia lemia joje dominuojanti gyvūnų rūšis – patogeno šeimininkai. Taigi Rusijoje žiurkės yra Icterohemorragia, kiaulės - Pomona, galvijai - Grippotyphosa, šunys - Canicola ir kt. Gyvūnams liga dažniausiai tęsiasi chroniškai, be matomų klinikinių apraiškų, lydima leptospirų nešiojimo ir jų išskyrimo su šlapimu.

Sergantis žmogus nekelia epidemiologinio pavojaus.

Patogeno perdavimo mechanizmas yra fekalinis-oralinis; perdavimo maršrutas - vanduo; galimas tiesioginis leptospiros patekimas per pažeistą odą ir gleivines, taip pat maisto keliu (valgant maistą, užterštą užsikrėtusių graužikų šlapimu). Dažniausiai žmogus užsikrečia maudantis, naudojant atvirų rezervuarų vandenį buities ir buities reikmėms, žvejojant, atliekant žemės ūkio darbus drėgnose ir pelkėtose dirvose, prižiūrint sergančius augintinius.

Sergamumas leptospiroze yra ryškus sezoninis, didėjantis vasaros-rudens laikotarpiu (ypač liepos ir rugpjūčio mėnesiais), tačiau tarp gyvulininkystės ūkių, mėsos perdirbimo įmonių, šunų augintojų, veterinarijos darbuotojų, vivariumo darbuotojų ir kt. sporadiniai ligos atvejai gali pasireikšti bet kuriuo metų laiku. Panaši situacija galima, jei namuose yra pelių ir žiurkių, kurios gali užkrėsti namų apyvokos daiktus ir maisto produktus.

Patogenezė. Leptospirozės patogenezėje įprasta išskirti 5 fazes.

I fazė – patogeno patekimas į organizmą, po kurio seka trumpalaikė bakteriemija ir pirminė sklaida. Infekcijos įėjimo vartai yra pažeista ir nepažeista oda bei akių, nosies, burnos ir virškinimo trakto gleivinės. Dėl ryškaus leptospirų mobilumo jie greitai prasiskverbia per odą ir gleivines, nesukeldami jokių pakitimų įvedimo vietoje. Su kraujotaka jie patenka įvairūs kūnai, bet fiksuojami daugiausia inkstuose, kepenyse, antinksčiuose, plaučiuose, blužnyje; gali pereiti kraujo ir smegenų barjerą. Ši ligos fazė yra besimptomė, trunka vidutiniškai 7-10 dienų (daugiausia iki 20 dienų) ir atitinka inkubacinį laikotarpį.

Ūminė zoonozinė infekcija, kuriai būdingi intoksikacijos simptomai su ryškia mialgija, vyraujantis inkstų, kepenų, NS ir CCC pažeidimas, kartu su hemoraginio sindromo išsivystymu, dažnai gelta. patogenų yra Leptospira genties nariai. Epidemiologija. Infekcijos šaltinis – sergantys ir pasveikę gyvūnai. Ligos sukėlėjo perdavimo mechanizmas yra fekalinis-oralinis (valgant graužikų išskyromis užterštą maistą) ir kontaktinis (maudantis vandens telkiniuose, kur leptospira susimaišė su graužikų ir gyvūnų išskyromis). Klinika. Inkubacinis laikotarpis yra 2-20 dienų. Pradžia aštri. Apsinuodijimo sindromas. Šaltkrėtis. Karščiavimas 39 - 40 C remituojančio arba nuolatinio pobūdžio, trunka iki 10 - 12 dienų. Galvos skausmas, mialgija blauzdoje, pakaušio, kaklo raumenyse, pilvo skausmas dėl kraujavimų pilvo raumenyse arba retroperitoninių kraujavimų. Pykinimas, vėmimas, kaulų ir sąnarių skausmai, anoreksija, adinamija. Veidas paburkęs, hiperemiškas, švirkščiama sklera, hiperemiška junginė, neretai atsiranda herpetiniai išsiveržimai ant lūpų ir nosies sparnų. Bėrimas atsiranda 3 - 5 ligos dieną ant galūnių ir kamieno odos, polimorfinis, išsidėstęs simetriškai. Hepatosplenomegalija. Gali išsivystyti gelta. inkstų sindromas. Jis pasireiškia piko metu ir jam būdinga oligurijos ar anurija, nugaros skausmas ir teigiamas Pasternatsky simptomas. meninginis sindromas. Pasitaiko 10-20% pacientų. Komplikacijos. Infekcinis-toksinis šokas, ūminis inkstų ir inkstų-kepenų nepakankamumas, uremija, miokarditas, serozinis meningitas, ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, uveitas, rainelė, iridociklitas. Laboratorinė diagnostika. Kraujo tyrime leukocitozė su neutrofiliniu poslinkiu, pagreitėjęs ESR. Šlapimo tyrimas parodė albuminurija, hematurija, piurija, cilindrurija. Kraujo bakterioskopija. Bakteriologinė analizė - kraujo, šlapimo, smegenų skysčio pasėlis ant maistinių medžiagų. Serologinė analizė – RAL titro padidėjimas suporuotuose serumuose. Gydymas. Etiologinė terapija: pasirinktas vaistas yra penicilinas iki 12 milijonų vienetų per dieną. per 7-10 dienų, tetraciklinai. Patogenetinė terapija: detoksikacijos tirpalai, diuretikai, sunkiais atvejais - antišoko terapija. Simptominė terapija – antihistamininiai vaistai, analgetikai. Su ūminiu inkstų nepakankamumu - ekstrakorporinė hemodializė. Prevencija: 1) draudžiama naudoti žalią vandenį iš atvirų telkinių, maudytis lėtai tekančiose vandens telkiniuose, prieinamuose žemės ūkio gyvūnams; 2) nuolat vykdyti deratizacijos priemones; 3) sergančių gyvūnų izoliavimas, gydymas; 4) skiepijimas nužudytu leptospirozės vakcinos kontingentu didelė rizika infekcija (gyvulių augintojai, veterinarai, mėsos pakavimo darbuotojai ir kt.). 55. Jersiniozė. Pseudotuberkuliozė. Žarnyno jersiniozė. Etiologija, epidemiologija, patogenezė, klinika, diagnostika, gydymas.

jersiniozė - tai ūmi infekcinė liga, kuriai būdingas vyraujantis virškinamojo trakto pažeidimas ir sunkūs toksiniai-alerginiai simptomai. AT žadintuvas - Yersinia enterocolitica. Epidemiologija. Infekcijos šaltinis yra gyvūnas. Ligos sukėlėjo perdavimo mechanizmas fekalinis-oralinis, kelias – maistas (užsikrečiama žmogui vartojant infekuotus mėsos produktus, daržoves, vandenį). Klinika. Inkubacinis laikotarpis yra 1-6 dienos. Pradžia aštri. Apsinuodijimo sindromas. Galvos skausmas, šaltkrėtis, pykinimas, karščiavimas iki 38 - 39 C. Dispepsinis sindromas. Išmatų laisvinimas iki 5-6 kartų per dieną; išmatos vandeningos, rudai žalios su gleivėmis. Sindromo trukmė yra 2-4 dienos. Bėrimas atsiranda 3-7 dieną, polimorfinis, linkęs susilieti stambių sąnarių srityje, ant simetriškų kūno dalių ir galūnių. Išnykus bėrimui, išlieka lupimasis ir pigmentacija. artralgijos sindromas. Artrito apraiškos dažniau pasireiškia stambių ir vidutinių sąnarių dalyse. Gelta sindromas pasireiškia 5-10% pacientų. hepatolienalinis sindromas. Limfadenopatija. Grupinis limfmazgių padidėjimas. Komplikacijos. Infekcinis-toksinis šokas, apendicitas. Galimas pasikartojantis kursas. Diferencinė diagnozė atliekami sergant vidurių šiltine, leptospiroze, virusiniu hepatitu, ūmiomis žarnyno infekcijomis, kitos etiologijos artritu. Laboratorinė diagnostika. Kraujo tyrime neutrofilinė leukocitozė su poslinkiu į kairę, eozinofilija, padidėjęs ESR. Bakteriologinė diagnostika: patogeno išskyrimas iš kraujo, šlapimo, išmatų. Serologinė diagnostika: RPHA, ELISA ir kt. Gydymas. Etiotropinis gydymas: chloramfenikolis 2,0 g/d.; tetraciklinas 1,2 - 1,5 g / parą, aminoglikozidai. Patogenetinė terapija: detoksikuojantys nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Pseudotuberkuliozė .Sukėlėjas - Yersinia pseudotuberculosis. Epidemiologiniai aspektai, žr. skyrių „Jersiozė“. Klinikinės pseudotuberkuliozės apraiškos iš esmės nesiskiria nuo jersiniozės. Ypatumas yra dažnas mažų kauliukų raudonos spalvos bėrimas, kurio tipas yra „kojinės“, „pirštinės“, „gobtuvas“, ryškesnis artralginio sindromo vystymasis. Diagnostikos ir gydymo principus skaitykite skyriuje „Jersinozė“.

Leptospirozė – tai ūmi zoonozinė natūrali židininė infekcinė liga, kurios sukėlėjai daugiausia perduodami per vandenį ir kuriai būdingas bendras apsinuodijimas, karščiavimas, inkstų, kepenų, centrinės nervų sistemos pažeidimai. hemoraginė diatezė ir didelis mirtingumas.

Leptospirozės etiologija

Leptospiros yra ploni, judrūs spiralės formos mikroorganizmai, kurių ilgis nuo kelių iki 40 nm ir didesnis, o skersmuo – nuo ​​0,3 iki 0,5 nm. Abu leptospiros galai, kaip taisyklė, yra sulenkti kabliukų pavidalu, tačiau randama ir bekabliukų. Leptospira turi tris pagrindinius struktūrinius elementus: išorinį apvalkalą, ašinį siūlą ir citoplazminį cilindrą, kuris spirališkai susuktas aplink išilginę ašį. Jie dauginasi skersinio dalijimosi būdu.

Leptospiros yra gramneigiamos. Tai griežti aerobai; jie auginami maistinėse terpėse, kuriose yra kraujo serumo. Optimalus augimas – 27–30 °C, tačiau net ir tokiomis sąlygomis auga itin lėtai. Leptospiros patogeniškumo veiksniai yra į egzotoksinus panašios medžiagos, endotoksinas, fermentai (fibrinolizinas, koagulazė, lipazė ir kt.), taip pat invazinis ir lipnumas.

Leptospiros jautrios aukštai temperatūrai: verdant jos žūva akimirksniu, įkaitinus iki 56-60°C – per 20 minučių. Leptospiros yra atsparesnės žemai temperatūrai. Taigi –30–70 °С temperatūroje ir užšaldytuose organuose jie išlieka gyvybingi ir virulentiški daugelį mėnesių. tulžis, skrandžio sulčių o rūgštus žmogaus šlapimas daro žalingą poveikį leptospiroms, o žolėdžių silpnai šarminiame šlapime jos išlieka gyvybingos keletą dienų. Atvirų rezervuarų vandenyje su silpnai šarmine arba neutralia reakcija leptospiros išsilaiko 1 mėnesį, o drėgnoje ir užmirkusioje dirvoje patogeniškumo nepraranda iki 9 mėnesių. Ant maisto produktų leptospiros išsilaiko iki 1–2 parų, o veikiamos ultravioletinių spindulių ir išdžiovintos žūva per 2 val.. Leptospiros jautrios penicilino preparatams, chloramfenikoliui, tetraciklinui ir itin jautrios įprastinių dezinfekavimo priemonės, verdant, sūdant ir marinuojant. Tuo pačiu metu žema temperatūra neturi neigiamo poveikio leptospirai. Tai paaiškina jų gebėjimą žiemoti atviruose vandens telkiniuose ir drėgnoje dirvoje, visiškai išsaugant virulentiškumą.

Leptospirozės epidemiologija

Leptospirozė yra viena iš labiausiai paplitusių natūralių židininių infekcinių ligų. Infekcijos sukėlėjo šaltinis yra laukiniai, ūkiniai ir naminiai gyvūnai. Atskirų gyvūnų rūšių, kaip šaltinio, vaidmuo

leptospirozės infekcija toli gražu nėra vienoda dėl skirtingo jautrumo šiems mikroorganizmams laipsnio ir atsako į infekciją pobūdžio. Gyvūnai, kuriems dėl infekcijos vyksta lėtinis, o kai kuriais atvejais besimptomis procesas, lydimas pailgintas išleidimas leptospira su šlapimu, turi didžiausią epidemiologinę ir epizootologinę reikšmę. Būtent šie gyvūnai užtikrina leptospiros, kaip biologinės rūšies, išsaugojimą. Aukščiausia vertė esant natūraliems leptospirozės židiniams, jie priskiriami graužikų būrio atstovams, taip pat vabzdžiaėdžiams (ežiams, vėgėlėms). Leptospiros nešiojimas buvo įrodytas beveik 60 rūšių graužikų, iš kurių 53 priklauso pelių ir žiurkėnų šeimai.

Biologinis leptospirų plastiškumas leidžia jas pritaikyti prie žemės ūkio ir naminių gyvūnų (galvijų, kiaulių, arklių, šunų), taip pat prie sinantropinių graužikų (pilkųjų žiurkių, pelių),

kurie sudaro antropurginius infekcijos židinius, keliančius pagrindinį pavojų žmonėms (17-3 pav.).

Epidemiologiniu požiūriu svarbus galvijų ir smulkių galvijų, taip pat kiaulių sergamumas. Serga bet kokio amžiaus gyvūnai, tačiau suaugusiems leptospirozė dažniau pasireiškia latentine forma, o jauniems gyvūnams ji yra ryškesnė.

simptomai.

Asmuo nėra svarbus kaip infekcijos šaltinis.

Pagrindinis leptospirozės sukėlėjo perdavimo veiksnys yra užsikrėtusių gyvūnų išskyromis (šlapimu) užterštas vanduo. Tiesioginės žmonių užsikrėtimo priežastys yra žalio vandens naudojimas gerti, prausimasis iš atvirų vandens telkinių, maudymasis mažuose lėtai tekančių tvenkinių ar jų brastymas.

Tam tikrą reikšmę perduodant infekciją turi graužikų išskyromis užteršti maisto produktai. Infekcija dažniausiai perduodama kontaktiniu būdu, tačiau galimas ir maisto kelias. Perdavimo veiksniai yra

drėgnas dirvožemis, žolės ganyklos, užterštos sergančių gyvūnų išmatomis. Užsikrėsti galima skerdžiant gyvulius, pjaunant skerdenas, taip pat valgant pieną ir žalią mėsą. Leptospiroze dažnai suserga žmonės, turintys profesinį kontaktą su sergančiais gyvūnais: veterinarai, kenkėjų kontrolės darbuotojai ir žemės ūkio darbuotojai.

Leptospirai prasiskverbti pakanka menkiausio odos vientisumo pažeidimo.

Epideminiai leptospirozės protrūkiai dažniausiai būna tik vasarą rudens laikotarpis. Didžiausias sergamumas yra rugpjūčio mėn. Yra trys pagrindiniai protrūkių tipai: vandens, žemės ūkio ir gyvulių.

Leptospirozė taip pat pasireiškia sporadiniais atvejais, kurie gali būti registruojami ištisus metus.

Leptospiros yra hidrofilinės, todėl leptospirozei būdingas didelis paplitimas vietovėse, kuriose yra daug pelkėtų ir labai drėgnų žemumų.

Rusijos Federacijoje leptospirozė yra viena iš labiausiai paplitusių zoonozių, sergamumas 0,9–1,5 atvejo 100 000 gyventojų. Didžiausias sergamumas yra šiaurės vakarų, centrinėje ir ypač Šiaurės Kaukazo dalyje

regionuose. Pastaraisiais metais pastebima aiški sergamumo urbanizacijos tendencija – plitimas megamiestuose (Maskva, Sankt Peterburgas).

Natūralus žmonių jautrumas leptospirozės infekcijai yra reikšmingas. Poinfekcinis imunitetas stiprus, tačiau būdingas tipui, todėl galimos pasikartojančios ligos, sukeltos kitų patogeninių serovarų.

Leptospirozės prevencijos priemonės

Nespecifinis

Prevenciją kartu vykdo Rospotrebnadzor įstaigos ir veterinarijos tarnyba. Jie atpažįsta ir gydo vertingus gyvūnus, reguliariai deratizuoja apgyvendintas vietas, saugo vandens telkinius nuo užteršimo gyvūnų išskyromis, draudžia maudytis stovinčiame vandens telkinyje, dezinfekuoja atvirų vandens telkinių vandenį, kovoja su beglobiais šunimis.

Specifinis

Atliekama ūkinių gyvūnų ir šunų vakcinacija, įprastinė asmenų, kurių darbas susijęs su rizika užsikrėsti leptospiroze, skiepijimas: gyvulininkystės ūkių, zoologijos sodų, gyvūnų parduotuvių, šunų veislynų darbuotojai,

kailių fermos, gyvulininkystės žaliavos perdirbimo įmonės, laboratorijų darbuotojai, dirbantys su leptospirų kultūromis. Vakcina leptospirozės profilaktikai skiriama nuo 7 metų po 0,5 ml po oda vieną kartą, revakcinacija po metų.

Leptospirozės patogenezė

Sukėlėjas į žmogaus organizmą patenka dėl savo mobilumo.

Įėjimo vartai yra mikropažeisti oda ir burnos ertmės gleivinės, stemplė, akių junginė ir kt. Žinomi laboratorinės infekcijos atvejai per pažeistą odą. Atlikus eksperimentą su laboratoriniais gyvūnais, leptospira prasiskverbia į kraują po 5–60 minučių, matyt, aplenkdama. Limfmazgiai, kurios neatlieka barjerinės funkcijos sergant leptospiroze. Patogeno įvedimo vietoje pirminio poveikio nėra. Tolesnis leptospiros pasiskirstymas vyksta hematogeniniu keliu, tuo tarpu limfinės kraujagyslės o regioniniai limfmazgiai taip pat lieka nepažeisti. Su kraujotaka leptospiros patenka į įvairius organus ir audinius: kepenis, blužnį, inkstus, plaučius, centrinę nervų sistemą, kur dauginasi ir kaupiasi. Besivystantis pirmasis etapas infekcijų, trunkančių nuo 3 iki 8 dienų, o tai atitinka inkubacinį laikotarpį.

Antrasis etapas leptospirozės patogenezė – antrinė bakteriemija, kai leptospirų kiekis kraujyje pasiekia maksimumą ir jos vis tiek toliau dauginasi kepenyse ir blužnyje, antinksčiuose, sukeldamos klinikinę ligos pradžią. Su kraujotaka leptospira vėl išplito visame kūne, net įveikdama BBB. Per šį laikotarpį, kartu su leptospirų dauginimu, jų sunaikinimas prasideda dėl antikūnų, kurie agliutinuojasi iki ketvirtos ligos dienos ir lizuoja leptospirą, atsiradimo. Medžiagų apykaitos produktų kaupimąsi organizme ir leptospirų irimą lydi karščiavimas ir intoksikacija, o tai padidina organizmo jautrumą ir sukelia hiperergines reakcijas.

Šis etapas trunka 1 savaitę, bet gali būti sutrumpintas iki kelių dienų. Didžiausia leptospiros koncentracija iki leptospiremijos fazės pabaigos stebima kepenyse. Leptospiros gamina hemoliziną, kuris, veikdamas eritrocitų membraną, sukelia jų hemolizę ir laisvo bilirubino išsiskyrimą. Be to, kepenyse vystosi destruktyvūs pokyčiai, atsirandantys uždegimui ir audinių edemai. Esant sunkiai ligos eigai, pagrindinis kepenų patologinio proceso veiksnys yra kraujo kapiliarų membranų pažeidimas, o tai paaiškina kraujavimą ir serozinę edemą.

Gelta patogenezė sergant leptospiroze yra dvejopa: viena vertus, eritrocitų irimas dėl toksinio hemolizino ir hemolizinio antigeno membranų poveikio, taip pat dėl ​​eritrofagijos, kurią sukelia retikuloendotelinės sistemos ląstelės blužnyje, kepenyse. ir kitų organų, kita vertus, dėl besivystančio parenchiminio uždegimo su sutrikusiu tulžies susidarymu.ir kepenų išskyrimo funkcija.

Trečia fazė leptospirozės patogenezė – toksiška. Leptospiros žūva dėl baktericidinio kraujo veikimo ir antikūnų kaupimosi, išnyksta iš kraujo ir kaupiasi susiraizgiusiuose inkstų kanalėliuose. Toksinas, susikaupęs dėl leptospiros mirties, daro toksinį poveikį įvairiems organams ir sistemoms. Kai kuriems pacientams leptospiros dauginasi susisuktuose kanalėliuose ir išsiskiria iš organizmo su šlapimu. Tokiu atveju išryškėja inkstų pažeidimas. Būdingiausias inkstų pažeidimas sergant leptospiroze yra degeneracinis procesas kanalėlių aparato epitelyje, todėl teisingiau juos laikyti difuzine distaline kanalėlių nefroze. Pacientams atsiranda ūminio inkstų nepakankamumo požymių su oligoanurija ir uremine koma. Sunki inkstų liga yra viena iš labiausiai dažnos priežastys mirtis nuo leptospirozės.

Toksemijos fazėje organų ir audinių pažeidimus sukelia ne tik leptospiros toksino ir atliekų, bet ir autoantikūnų, susidarančių dėl pažeistų makroorganizmo audinių ir ląstelių irimo, poveikis. Šis laikotarpis sutampa su antrąja ligos savaite, tačiau gali būti kiek pavėluotas. Toksinas turi žalingą poveikį kapiliarų endoteliui, todėl padidėja jų pralaidumas, kai susidaro kraujo krešuliai ir vystosi DIC.

Centrinė nervų sistema yra paveikta dėl to, kad leptospira įveikia BBB. Kai kuriems ligoniams išsivysto serozinis arba pūlingas meningitas, rečiau – meningoencefalitas.

Kai kuriais atvejais atsiranda specifinis leptospiralinis miokarditas.

Patognomoninis leptospirozės simptomas yra miozito išsivystymas su skeleto, ypač blauzdos raumenų, pažeidimu. Dažnai pažeidžiami plaučiai (leptospirozės pneumonija), akys (iritas, iridociklitas), rečiau – kiti organai.

Klinikinis leptospirozės vaizdas

Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 3 iki 30 (dažniausiai 7-10) dienų.

klasifikacija

Nėra visuotinai priimtos leptospirozės klasifikacijos.

Pagal klinikinę eigą skiriamos lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios leptospirozės formos. Lengva forma gali pasireikšti karščiavimu, bet be rimtų pažeidimų Vidaus organai. Vidutinei formai būdingas stiprus karščiavimas ir išsiplėtęs klinikinis vaizdas leptospirozė ir sunki forma būdinga gelta, trombohemoraginio sindromo, meningito ir ūminio inkstų nepakankamumo požymių atsiradimas. Pagal klinikines apraiškas išskiriamos icterinės, hemoraginės, inkstų, meninginės ir mišrios formos. Leptospirozė gali būti sudėtinga ir nekomplikuota.

Pagrindiniai jų vystymosi simptomai ir dinamika

Liga prasideda ūmiai, be prodrominio periodo, stipriais šaltkrėtis, kūno temperatūros padidėjimu per 1–2 dienas iki didelio skaičiaus (39–40 ° C).

Temperatūra išlieka aukšta 6–10 dienų, vėliau sumažėja kritiškai arba sutrumpėjus lizei. Antibiotikais negydomiems pacientams galima pastebėti antrąją karščiavimo bangą. Yra ir kitų apsinuodijimo simptomų, tokių kaip stiprus galvos skausmas, nugaros skausmas, silpnumas, apetito stoka, troškulys, pykinimas, kartais vėmimas. Šiuo laikotarpiu taip pat gali išsivystyti konjunktyvitas.

Būdingas leptospirozės požymis yra raumenų skausmas, daugiausia blauzdos raumenų, tačiau gali skaudėti ir šlaunies bei juosmens raumenis. Esant sunkioms formoms, skausmas yra toks stiprus, kad pacientui sunku judėti. Palpuojant pastebimas aštrus raumenų skausmas. Mialgijos intensyvumas dažnai atitinka ligos eigos sunkumą. Miolizė sukelia mioglobinemijos vystymąsi, kuri yra viena iš ūminio inkstų nepakankamumo priežasčių. Kai kuriems pacientams mialgiją lydi odos hiperestezija. Atkreipiamas dėmesys į veido ir kaklo odos hiperemiją, skleros kraujagyslių injekciją. Apžiūros metu atskleidžiamas „gobulo simptomas“ - veido paburkimas ir veido, kaklo ir viršutinės krūtinės dalies odos paraudimas, sklerinių kraujagyslių injekcija.__

Sergant sunkia leptospirozės eiga, nuo 4–5 ligos dienos atsiranda skleros gelta ir odos pageltimas. Klinikinis kursas galima apytiksliai suskirstyti į tris laikotarpius:

• elementarus;
• aukštis;
• sveikimas.

30% pacientų ligos pradžioje, o kartais ir piko metu, atsiranda egzantema. Bėrimas susideda iš polimorfinių elementų, esančių ant kamieno ir galūnių odos. Bėrimas gali būti morbiliforminis, panašus į raudonukę, rečiau skarlatininis. Taip pat gali atsirasti dilgėlinių elementų.

Geltonosios dėmės bėrimas linkęs sujungti atskirus elementus. Tokiais atvejais susidaro eriteminiai laukai. Dažniausiai pasireiškia eriteminė egzantema, bėrimas išnyksta po 1-2 dienų. Išnykus bėrimui, galimas pityriasis odos lupimasis. Dažnai būna herpetiniai išsiveržimai (ant lūpų, nosies sparnų). Trombohemoraginis sindromas pasireiškia ne tik petechiniu bėrimu, bet ir kraujavimu į odą injekcijos vietoje, kraujavimu iš nosies,

kraujavimai skleroje.

Šiuo laikotarpiu gali būti nežymus gerklės skausmas, kosulys. Objektyvus tyrimas dažnai atskleidžia vidutinę arkų, tonzilių hiperemiją, minkštas gomurys, ant kurio matosi enantema, kraujavimas.

Kai kuriems pacientams padidėja submandibuliniai, užpakaliniai gimdos kaklelio limfmazgiai.

Iš šono širdies ir kraujagyslių sistemos atkreipiamas dėmesys į santykinę bradikardiją, sumažėjusį kraujospūdį. Širdies garsai prislopinti, EKG galima aptikti difuzinio miokardo pažeidimo požymių. Galbūt specifinės leptospirozės pneumonijos ar bronchito išsivystymas. Kai tai įvyksta, atsiranda plaučių garso dusulys ir skausmas krūtinė. Kepenys padidėjusios, palpuojant vidutiniškai skausmingos, beveik pusei ligonių apčiuopiama blužnis.

CNS pažeidimo požymiai sergant leptospiroze yra meninginis sindromas: galvos svaigimas, kliedesys, nemiga, galvos skausmas ir teigiami meninginiai simptomai (kaklo sustingimas; Kernigo simptomas; viršutinis, vidurinis ir. mažesni simptomai Brudzinskis). Tiriant smegenų skystį, pastebimi serozinio meningito požymiai: citozė, kurioje vyrauja neutrofilai.

Iš šlapimo sistemos pusės galima pastebėti ūminio inkstų nepakankamumo požymius: diurezės sumažėjimą iki oligoanurijos išsivystymo, baltymų atsiradimą šlapime, hialino ir granuliuotus cilindrus bei inkstų epitelį. Kraujyje padidėja kalio, karbamido, kreatinino kiekis. Tiriant periferinį kraują, nustatomas ESR padidėjimas ir neutrofilinė leukocitozė su formulės poslinkiu į kairę, dažnai į mielocitus, aneozinofilija.

Ligos įkarštyje, nuo 5-6 dienos, sunkiais atvejais sustiprėja intoksikacija, stiprėja galvos skausmas, raumenų silpnumas, atsiranda pasibjaurėjimas maistui, dažnėja vėmimas, nors mažėja kūno temperatūra. Kai kuriems pacientams pasireiškia gelta, kurios intensyvumas atitinka ligos eigos sunkumą ir trunka nuo kelių dienų iki kelių savaičių. Šiuo laikotarpiu stebimos sunkiausios hemoraginio sindromo apraiškos: kraujosruvos odoje ir gleivinėse, kraujavimas iš dantenų, kraujavimas iš virškinimo trakto, hemoptizė, kraujosruvos smegenų membranose ir medžiagoje. Dažniau hemoraginis sindromas stebimas icterinėje ligos formoje. Yra klinikinių ir EKG širdies, smegenų dangalų pažeidimo požymių. ypatingas dėmesys nusipelno inkstų pažeidimo: didėja azotemija, proteinurija.

Dėl hemolizės ir sutrikusios eritropoezės, hiporegeneracinio tipo anemija, trombocitopenija, leukocitozė, limfopenija didėja, sutrinka trombocitų agregacija, AKS siekia 40–60 mm/val. Biocheminis kraujo tyrimas atskleidžia vidutinio sunkumo hiperbilirubinemiją su padidėjusiu surišto ir laisvo bilirubino kiekiu ir šiek tiek padidėjusį transferazės aktyvumą. Tuo pačiu metu dėl raumenų pažeidimo smarkiai padidėja kreatino fosfokinazės aktyvumas, sutrinka baltymų sintetinė kepenų funkcija, mažėja albumino kiekis.

Būklė pradeda gerėti nuo antrosios savaitės pabaigos, sveikimo laikotarpis nuo 20-25 ligos dienos. Per šį laikotarpį galimas ligos atkrytis, kuris paprastai vyksta lengviau nei pagrindinė banga. Priešingu atveju kūno temperatūra

stabiliai normalizuojasi, bet asteninis sindromas išlieka ilgai, galima poliurinė krizė. Lėtai atsistato kepenų ir ypač inkstų funkcijos, ilgai išlieka kanalėlių funkcijos nepakankamumas, kuris pasireiškia izohipostenurija ir proteinurija; galimi trofiniai sutrikimai, anemijos padidėjimas.

Skirtinguose regionuose eiga gali skirtis dėl icterinių formų dažnio, CNS pažeidimo ir ūminio inkstų nepakankamumo išsivystymo. Sunkiausią leptospirozę sukelia L. tardytojai icterohemorragiae. Abortyvios ir ištrintos ligos formos yra visur, pasireiškiančios trumpalaikiu (2–3 dienų) karščiavimu be tipinės organų patologijos.

Leptospirozės komplikacijos

ITSH, ūminis inkstų nepakankamumas, ūminis kepenų inkstų nepakankamumas, ARF (RDS), masinis kraujavimas, kraujavimas, miokarditas, pneumonija, vėlyvos datos- uveitas, iritas, iridociklitas.

Mirtingumas ir mirties priežastys

Mirtingumas svyruoja nuo 1 iki 3%. Mirties priežastys – minėtos komplikacijos, dažniausiai ūminis inkstų nepakankamumas.

Leptospirozės diagnozė

Klinikinis

Epidemiologinė anamnezė vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant leptospirozę. Reikėtų atsižvelgti į paciento profesiją (žemės ūkio darbuotojas, medžiotojas, veterinaras, kenkėjų kontrolė), taip pat kontaktą su laukiniais ir naminiais gyvūnais. Reikia atkreipti dėmesį į tai, ar pacientas maudėsi atvirame vandenyje, nes kai kuriuose regionuose vandens užterštumas leptospira yra itin didelis.

Leptospirozės diagnozė pagrįsta charakteristika klinikiniai simptomai: ūminė pradžia, hipertermija, mialgija, veido paraudimas, kombinuotas kepenų ir inkstų pažeidimas, hemoraginis sindromas, ūmūs uždegiminiai pokyčiai kraujyje.

Specifinė ir nespecifinė laboratorinė diagnostika

Laboratorinis diagnozės patvirtinimas gaunamas atliekant bakterioskopinius, bakteriologinius, biologinius ir serologinius tyrimus. Pirmosiomis ligos dienomis leptospira nustatoma kraujyje naudojant tamsaus lauko mikroskopiją, vėliau – šlapimo nuosėdose arba likvore.

Sėjant kraują, šlapimą ar CSF ant maistinių medžiagų, kuriose yra kraujo serumo, galima gauti patikimesnių rezultatų, nors šis metodas užtrunka, nes, kaip jau minėta, leptospiros auga gana lėtai.

Pirmines kraujo, šlapimo, organų, kuriuose įtariama esanti leptospira, audinių kultūras rekomenduojama pirmąsias 5–6 dienas laikyti 37 °C, o vėliau 28–30 °C temperatūroje. __ Biologinis metodas yra užkrėtimas. gyvūnai: pelės, žiurkėnai ir jūrų kiaulytės, tačiau pastaruoju metu šis metodas turėjo daug priešininkų, kurie jį laiko nehumanišku.

Informatyviausi yra serologiniai metodai, ypač PSO rekomenduojama mikroagliutinacijos reakcija. Antikūnų titro padidėjimas 1:100 ar daugiau laikomas teigiamu. Taip pat naudokite RAL leptospira olandiškoje modifikacijoje. Antikūnai atsiranda vėlai, ne anksčiau kaip 8–10 ligos dieną, todėl patartina tirti porinius serumus, paimtus kas 7–10 dienų.

Leptospirozės gydymas

Režimas. Dieta

Gydymas atliekamas ligoninėje. Hospitalizacija vykdoma pagal epidemiologines indikacijas. Lovos režimas ūminiu laikotarpiu. Mityba nustatoma atsižvelgiant į klinikinius ligos požymius. Dominuojant inkstų sindromui – lentelės numeris 7, kepenų – lentelės numeris 5, su kombinuotais pažeidimais – lentelės numeris 5 su druskos apribojimu arba lentelės numeris 7 su riebalų apribojimu.

Medicininė terapija

Pagrindinis gydymo metodas - antibiotikų terapija, kuri dažnai atliekama naudojant penicilino preparatus, kurių dozė yra 4–6 milijonai vienetų per dieną, arba ampiciliną, kurio dozė yra 4 g per dieną. Esant netoleravimui penicilinui, doksiciklino skiriama po 0,1 g du kartus per parą, chloramfenikolio – 50 mg/kg per parą. Pažeidus centrinę nervų sistemą, penicilino dozė padidinama iki 12-18 milijonų vienetų per dieną, ampicilino dozė - iki 12 g per parą, chloramfenikolio - iki 80-100 mg / kg per parą.

Antibiotikų terapijos trukmė yra 5-10 dienų.

Su OPN įėjimu Pradinis etapas sumažėjus šlapimo paros kiekiui, į veną įvedami osmosiniai diuretikai (300 ml 15% manitolio tirpalo, 500 ml 20% gliukozės tirpalo), 200 ml 4% natrio bikarbonato tirpalo per dieną, padalijus į dvi dalis . Anurinėje stadijoje skiriamos didelės saluretikų dozės (iki 800-1000 mg per parą furozemido), anabolinių steroidų (metandienono 0,005 g 2-3 kartus per dieną), 0,1 g per dieną testosterono.

Sergant TSS, pacientui į veną skiriama iki 10 mg / kg per parą prednizolono, pagal individualią schemą dopamino, po to iš eilės į veną 2–2,5 litro Trisol♠ arba Quintasol♠ tipo tirpalo, 1– 1,5 l poliarizuojančio mišinio (5% gliukozės tirpalas, 12-15 g kalio chlorido, 10-12 vienetų insulino). Druskos tirpalai iš pradžių jie suleidžiami purkštuvu, vėliau pereinama prie lašelinio vartojimo (pasireiškus pulsui ir kraujospūdžiui). Sukūrus DIC, naudojama šviežia šaldyta plazma, pentoksifilinas, natrio heparinas ir proteazės inhibitoriai.

Hemodializės indikacijos

• Dviejų, trijų dienų anurija.
• azotemija
  Naudokite hiperbarinę deguonies terapiją. Esant sunkiam hemoraginiam sindromui, 40–60 mg per parą prednizolono skiriama per burną arba į veną 180–240 mg per parą. Taip pat skiriamas simptominis gydymas, vitaminų kompleksas.