Susisiekus su

Klasės draugai

Katarakta yra akies lęšiuko drumstis. Dažniausiai ligą sukelia natūralūs organizmo senėjimo procesai, tačiau pastebima ir akies traumą patyrusiems, diabetu sergantiems žmonėms, gali būti ir spindulinės terapijos pasekmė.

Kataraktos operacija daugeliu atvejų yra saugi ir greita, ypač kai ją atlieka aukštos kvalifikacijos specialistas. Tačiau yra atvejų, kai per ir dažniau po jo chirurginė intervencija kyla komplikacijų.

Komplikacijos po kataraktos pašalinimo skirstomos į 2 tipus:

Savo ruožtu kiekviena iš tipų apima skirtingus komplikacijų tipus. Taigi jie priskiria ankstyviesiems:

• uždegiminės reakcijos. Tai apima uveitą (uždegimą kraujagyslių akis) ir iridociklitas (uždegiminis akies rainelės ir ciliarinio kūno uždegimas). Tokia reakcija yra visiškai normali organizmo reakcija į traumą, kuri įvyko operacijos metu. Jei pooperacinis laikotarpis praeina be komplikacijų, uždegiminis procesas praeis savaime per porą dienų ir akis grįš į pradinę būseną.
• akispūdžio padidėjimas. Susijęs su akies drenažo sistemos užsikimšimu. Dažniausiai jis pašalinamas skiriant pacientui lašus, kai kuriais atvejais gydoma punkcijos.
• kraujavimas priekinėje kameroje. Labai retai pasitaiko, jei pažeidžiama akies rainelė.
• tinklainės dezinsercija. Dažniausiai stebima trumparegystė ar chirurginiai sužalojimai, ji gydoma pakartotine intervencija.
• dirbtinio lęšio poslinkis. Netinkamas kapsulinio maišelio išlygiavimas arba maišelio nesuderinamumas su lęšiu gali pasislinkti. Ištaisyta kartotinėmis operacijomis.

Vėlyvos komplikacijos po kataraktos pašalinimo yra:

• antrinė katarakta. Dažnai stebima vėlyva komplikacija, atsirandanti po operacijos. Tai atsiranda dėl to, kad ne visiškai pašalintos epitelio ląstelės toliau vystosi, virsdamos lęšio skaidulomis. Po to, kai jie pereina į centrinę optinę zoną, atsiranda drumstumas, dėl kurio sumažėja regėjimas. Jis gydomas paprasta operacija arba lazeriu.
• tinklainės geltonosios dėmės srities patinimas. Antrasis pavadinimas yra Irwin-Gass sindromas. Tai skysčių susikaupimas akies dėmėje (dėmėje), dėl kurio susilpnėja centrinis regėjimas. Jis gydomas lazeriu arba įprastine chirurgija, taip pat vaistų kursu.

Galimos komplikacijos po kataraktos operacijos

Daugiau nei 98% pacientų po operacijos pagerėjo regėjimas. jei nebuvo gretutinių akių ligų. Atsigavimas vyksta sklandžiai. Vidutinio sunkumo ar sunkios komplikacijos yra labai retos, tačiau reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Akių infekcijos po kataraktos operacijos yra labai reti – vienas atvejis iš kelių tūkstančių. Tačiau jei infekcija išsivysto akies viduje, galite prarasti regėjimą ir net akis.

Dauguma oftalmologų naudoja antibiotikus prieš kataraktos operaciją, jos metu ir po jos, kad sumažintų riziką. Išorinis uždegimas ar infekcijos paprastai gerai reaguoja į medikamentinį gydymą. Tačiau infekcija akyje gali išsivystyti labai greitai, net per dieną po operacijos, tokiu atveju reikia nedelsiant gydyti.

Intraokulinis uždegimas (pjūvio vietos patinimas), atsirandantis po operacijos, dažniausiai yra nedidelė reakcija pooperaciniu laikotarpiu.

Mažos išskyros iš pjūvio ragenoje yra retos, tačiau gali sukelti didelę intraokulinės infekcijos ir kitų nemalonių pasekmių riziką. Jei taip atsitiks, gydytojas gali rekomenduoti kontaktinius lęšius arba spausti akis, kad paskatintų gijimą. Tačiau kartais ant žaizdos uždedami papildomi siūlai.

Kai kuriems žmonėms po operacijos atsiranda ryškus astigmatizmas dėl audinių uždegimo ar per įtemptų siūlų – neteisingas ragenos išlinkimas, dėl kurio atsiranda neryškus matymas. Tačiau kai po operacijos akis sugyja, sumažėja patinimas, pašalinamos siūlės, astigmatizmas dažniausiai pagerėja. Kai kuriais atvejais kataraktos pašalinimas gali sumažinti jau esamą astigmatizmą, nes pjūviai gali pakeisti ragenos formą.

Kita galima komplikacija yra kraujavimas akies viduje. Tai pasitaiko gana retai, nes akyje daromi nedideli pjūviai išskirtinai ant ragenos ir nepaveikia akies viduje esančių kraujagyslių. Beje, net dėl ​​didelių pjūvių sukeltas kraujavimas gali sustoti savaime, nepadarydamas jokios žalos. Kraujavimas iš gyslainės – plonos membranos viduriniame akies sluoksnyje, tarp skleros ir tinklainės – yra reta, bet rimta komplikacija, galinti visiškai netekti regėjimo.

Kita galima komplikacija po kataraktos operacijos yra antrinė glaukoma – akispūdžio padidėjimas. Paprastai tai laikina ir gali atsirasti dėl uždegimo, kraujavimo, sąaugų ar kitų veiksnių, didinančių akispūdį (akies obuolyje). Medikamentinis glaukomos gydymas paprastai padeda kontroliuoti kraujospūdį, tačiau kartais prireikia gydymo lazeriu ar operacijos. Tinklainės atsiskyrimas yra rimta būklė, kai tinklainė atsiskiria nuo užpakalinės akies dalies. Nors tai nutinka nedažnai, tačiau tam reikia chirurginės intervencijos.

Kartais audiniai uždegami praėjus 1-3 mėnesiams po kataraktos operacijos geltona dėmė tinklainė. Ši būklė vadinama cistoidine geltonosios dėmės edema. būdingas neryškus centrinis matymas. Specialios analizės pagalba oftalmologas gali diagnozuoti ir atlikti gydymas vaistais. Retais atvejais implantas gali judėti. Tokiu atveju galimas neryškus matymas, ryškus „dvigubas“ matymas arba regėjimas su pertraukomis. Jei tai trukdo normaliam regėjimui, oftalmologas gali pakeisti implantą arba jį pakeisti.

30–50 % visų atvejų likęs apvalkalas (akyje likusi kapsulė implantui palaikyti) po operacijos kurį laiką tampa drumsta, todėl regėjimas tampa neryškus. Ji dažnai vadinama antrine, arba pokatarakta, tačiau tai visiškai nereiškia, kad katarakta vėl susiformavo; tai tik drumstas membranos paviršius. Jei ši būklė trukdo aiškiai matyti, ją galima ištaisyti taikant YAG (itrio aliuminio granato) kapsulotomiją. Šios procedūros metu oftalmologas lazeriu sukuria skylutes drumsto apvalkalo centre, kad pro ją prasiskverbtų šviesa. Tai galima padaryti greitai ir neskausmingai, be pjūvių.

Komplikacijos po kataraktos operacijos

Komplikacijų rūšys

• akispūdžio padidėjimas;
• uevitas, iridociklitas - uždegiminės akių reakcijos;
• tinklainės dezinsercija;
• kraujavimas priekinėje kameroje;
• dirbtinio lęšio poslinkis;
• antrinė katarakta.

Tinklainės atsiskyrimas

Visiškas objektyvo poslinkis

Antrinė katarakta

Galimos komplikacijos

Dažniausia lęšių keitimo operacijos komplikacija. Antrinė katarakta išreiškiama užpakalinės kapsulės drumstumu. Nustatyta, kad jo vystymosi dažnis priklauso nuo medžiagos, iš kurios pagamintas dirbtinis lęšis. Pavyzdžiui, IOL iš poliakrilo sukelia 10% atvejų, o silikoniniai lęšiai - beveik 40%, yra ir lęšių iš polimetilmetakrilato (PMMA), šios komplikacijos dažnis jiems siekia 56%. Priežastys, sukeliančios antrinės kataraktos atsiradimą, taip pat veiksmingi jos prevencijos metodai dar nėra iki galo ištirti.

Visuotinai pripažįstama, kad ši komplikacija atsiranda dėl lęšiuko epitelio migracijos į tarpą tarp lęšiuko ir užpakalinės kapsulės. Lęšio epitelis – po jo pašalinimo likusios ląstelės, kurios prisideda prie nuosėdų susidarymo, kurios žymiai pablogina vaizdo kokybę. Kita galima priežastis – lęšiuko kapsulės fibrozė. Toks defektas pašalinamas naudojant YAG lazerį, kuris sudaro skylę drumstos užpakalinės lęšio kapsulės srities centre.

Tai ankstyvojo pooperacinio laikotarpio komplikacija. Ją gali sukelti nevisiškas viskoelastikos – gelio pavidalo specialaus preparato, kuris suleidžiamas į priekinę kamerą, siekiant apsaugoti akies struktūras nuo chirurginio pažeidimo, išplovimas. Be to, vyzdžio blokada gali būti priežastis, jei IOL pasislinko į rainelę. Šios komplikacijos pašalinimas neužtrunka daug laiko, daugeliu atvejų pakanka keletą dienų lašinti antiglaukomos lašus.

Cistoidinė geltonosios dėmės edema (Irvine-Gass sindromas)

Panaši komplikacija atsiranda po kataraktos fakoemulsifikacijos maždaug 1 proc. Nors ekstrakapsulinio lęšiuko pašalinimo technika leidžia šią komplikaciją išsivystyti beveik 20% operuotų pacientų. Žmonės, sergantys cukriniu diabetu, uveitu ar šlapi AMD forma. Be to, geltonosios dėmės edemos dažnis didėja ir po kataraktos ištraukimo, o tai komplikuojasi užpakalinės kapsulės plyšimu ar stiklakūnio netekimu. Gydymas atliekamas kortikosteroidų, NVNU, angiogenezės inhibitorių pagalba. Esant neveiksmingam konservatyviam gydymui, kartais gali būti paskirta vitrektomija.

Gana dažna kataraktos pašalinimo komplikacija. Priežastys – endotelio siurbimo funkcijos pakitimas, atsiradęs dėl mechaninių ar cheminių pažeidimų operacijos metu, uždegiminės reakcijos ar gretutinės akies patologijos. Paprastai edema išnyksta per kelias dienas, nepaskyrus gydymo. 0,1 % atvejų gali išsivystyti pseudofakinė pūslinė keratopatija, kartu su jaučių (pūslelių) susidarymu ragenoje. Tokiais atvejais skiriami hipertoniniai tirpalai ar tepalai, naudojami gydomieji kontaktiniai lęšiai, gydoma patologija, sukėlusi šią būklę. Dėl gydymo poveikio nebuvimo gali būti paskirta ragenos transplantacija.

Labai dažna IOL implantavimo komplikacija, dėl kurios pablogėja operacijos rezultatas. Tuo pačiu metu sukelto astigmatizmo dydis yra tiesiogiai susijęs su kataraktos pašalinimo būdu, pjūvio ilgiu, jo lokalizacija, siūlų buvimu ir bet kokių komplikacijų atsiradimu operacijos metu. Mažo laipsnio astigmatizmo korekcija atliekama akinių korekcija arba kontaktinių lęšių pagalba, esant sunkiam astigmatizmui, galima refrakcijos operacija.

IOL poslinkis (dislokacija).

Gana reta komplikacija, palyginti su aukščiau. Retrospektyviniai tyrimai atskleidė, kad IOL išnirimo rizika operuotiems pacientams praėjus 5, 10, 15, 20 ir 25 metams po implantacijos yra atitinkamai 0,1, 0,2, 0,7 ir 1,7 proc. Taip pat buvo nustatyta, kad pseudoeksfoliacijos sindromas ir Zinn raiščių laisvumas gali padidinti lęšiuko pasislinkimo tikimybę.

IOL implantacija padidina regmatogeninio tinklainės atsiskyrimo riziką. Paprastai rizikos grupėje yra pacientai, kuriems yra komplikacijų, atsiradusių operacijos metu, tie, kurie susižeidė akis po operacijos, tiems, kuriems yra trumparegystės refrakcija, ir diabetikams. 50% atvejų toks atsiskyrimas įvyksta pirmaisiais metais po operacijos. Dažniausiai pasitaiko po intrakapsulinės kataraktos ekstrakcijos (5,7 proc. atvejų), rečiausiai – po ekstrakapsulinės kataraktos ekstrakcijos (0,41-1,7 proc. atvejų) ir fakoemulsifikacijos (0,25-0,57 proc. atvejų). atvejų). Visus pacientus, kuriems buvo implantuoti IOL, turėtų ir toliau stebėti oftalmologas, kad ši komplikacija būtų nustatyta kuo anksčiau. Šios komplikacijos gydymo principas yra toks pat, kaip ir skirtingos etiologijos atsiskyrimams.

Labai retai kataraktos operacijos metu atsiranda choroidinis (išstumiamasis) kraujavimas – ūmi būklė, kurios visiškai neįmanoma numatyti iš anksto. Su juo atsiranda kraujavimas iš pažeistų gyslainės kraujagyslių, kurios yra po tinklaine ir maitina ją. Tokių būklių atsiradimo rizikos veiksniai yra arterinė hipertenzija, staigus akispūdžio padidėjimas, aterosklerozė, afakija, glaukoma, ašinė trumparegystė arba, atvirkščiai, mažas anteroposteriorinis akies obuolio dydis, antikoaguliantų vartojimas, uždegimas, vyresnio amžiaus.

Dažnai jis sustoja savaime, neturėdamas jokio poveikio regėjimo funkcijoms arba visai jo nedarydamas, tačiau kartais dėl jo pasekmių gali net netekti akies. Pagrindinis gydymas yra kompleksinis gydymas, apimantis vietinių ir sisteminių kortikosteroidų, ciklopleginio ir midriatinio poveikio preparatų, antiglaukomos vaistų vartojimą. Kai kuriais atvejais nurodoma operacija.

Endoftalmitas taip pat yra gana reta kataraktos operacijos komplikacija, dėl kurios gali labai pablogėti regėjimas iki visiško jo praradimo. Jo atsiradimo dažnis gali būti 0,13 - 0,7%.

Endoftalmito išsivystymo rizika gali padidėti sergant blefaritu, konjunktyvitu, kanalikulitu, nosies ir ašarų latakų nepraeinamumu, entropija, naudojant kontaktinius lęšius, protezuojant akį, po imunosupresinio gydymo. Intraokulinės infekcijos požymiai gali būti: stiprus akies paraudimas, padidėjęs jautrumas šviesai, skausmas, pablogėjęs regėjimas. Endoftalmito profilaktika – 5% povidono jodo įlašinimas prieš operaciją, antibakterinių preparatų įvedimas į kamerą arba subkonjunktyvinį, galimų infekcijos židinių sanitarija. Ypač svarbu naudoti vienkartinius arba kruopščius daugkartinio naudojimo chirurginių instrumentų dezinfekciją.

Gydymo MHC nauda

Beveik visos aukščiau išvardintos chirurginio kataraktos gydymo komplikacijos yra prastai nuspėjamos ir dažnai siejamos su aplinkybėmis, nepriklausančiomis nuo chirurgo įgūdžių. Todėl atsiradusią komplikaciją būtina gydyti kaip neišvengiamą riziką, būdingą bet kokiai chirurginei intervencijai. Svarbiausia tokiomis aplinkybėmis yra gauti reikiamą pagalbą ir tinkamą gydymą.

Naudodamiesi Maskvos akių klinikos specialistų paslaugomis, galite būti tikri, kad visą reikiamą pagalbą gausite visapusiškai, nepriklausomai nuo operacijos, sukėlusios komplikaciją, vietos. Savo pacientams siūlome naujausią diagnostinę ir chirurginę įrangą, geriausius oftalmologus ir oftalmologus Maskvoje, dėmesingą medicinos personalą. Klinikiniai specialistai turi sukaupę pakankamai patirties efektyvus gydymas kataraktos operacijos komplikacijos. Klinikoje yra patogi visą parą dirbanti ligoninė. Mes dirbame jums visą savaitę, septynias dienas per savaitę, nuo 9:00 iki 21:00 Maskvos laiku.

Pasidalykite nuoroda į medžiagą socialiniuose tinkluose ir tinklaraščiuose:

Akispūdžio padidėjimas pooperaciniu laikotarpiu gali atsirasti dėl: vyzdžių blokados išsivystymo arba drenažo sistemos užsikimšimo specialiais klampiais preparatais – labai elastingais, naudojami visuose operacijos etapuose akies struktūroms apsaugoti ir ypač , akies ragena, jei jos nėra visiškai išplaunamos iš akies . Tokiu atveju, padidėjus akispūdžiui, skiriamas lašelių lašinimas, ir to dažniausiai pakanka. Išimtinai retais atvejais, padidėjus akispūdžiui ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, atliekama papildoma operacija - priekinės kameros punkcija (punkcija) ir jos kruopštus išplovimas Tinklainės atsiskyrimas atsiranda esant šiems predisponuojantiems veiksniams:

• trumparegystė,

Kataraktos operacija, kurią atlieka profesionalus chirurgas, neužima daug laiko ir yra laikoma visiškai saugia procedūra. Tačiau net ir didelė specialisto patirtis neatmeta komplikacijų atsiradimo po kataraktos operacijos, nes. Bet kokia chirurginė intervencija kelia tam tikrą pavojų.

Patologijų tipai po operacijos

Gydytojai po operacijos neigiamus operacijos rezultatus skirsto į du komponentus:

1. Intraoperacinis - atsiranda chirurgų darbo metu.
2. Pooperacinės – išsivysto po operacijos, priklausomai nuo jų atsiradimo laiko, skirstomos į ankstyvąsias ir vėlyvąsias.

Komplikacijų rizika po kataraktos operacijos atsiranda 1,5 proc.

Pooperacinės komplikacijos skirstomos į šiuos tipus:

Uždegiminis atsakas yra akies audinių reakcija į intervenciją. Paskutiniuose operacijos etapuose gydytojai skiria priešuždegiminius vaistus (antibiotikus ir steroidus), kurie turi platų veikimo spektrą.

Retais atvejais po kataraktos operacijos atsiranda kraujavimas į akis. Pjūvis daromas ant ragenos, kur nėra kraujagyslių. Jei atsiranda kraujavimas, galima daryti prielaidą, kad jis atsiranda akies paviršiuje. Chirurgas šią sritį sudegins, ją sustabdydamas.

Ankstyvajam laikotarpiui po kataraktos operacijos dažniausiai būdingas akispūdžio padidėjimas. To priežastis – nepakankamas vikoelastikos išplovimas. Tai gelio pavidalo preparatas, suleidžiamas į vidų prieš akies kamerą, jis turi apsaugoti akis nuo pažeidimų. Norint sustabdyti spaudimą, pakanka keletą dienų gerti lašus nuo glaukomos.

Tokia komplikacija po kataraktos operacijos kaip lęšiuko išnirimas pasitaiko rečiau. Tyrimai rodo, kad šio reiškinio rizika pacientams po 5, 10, 15, 20 ir 25 metų chirurginis gydymas, mažas. Pacientams, kuriems yra ryškus trumparegystės laipsnis, chirurginiame skyriuje yra didelė tinklainės atsiskyrimo rizika.

Pooperacinio pobūdžio komplikacijos

1. Centrinės tinklainės zonos edema.
2. Katarakta (antrinė).

Dažniausia komplikacija yra užpakalinės akies lęšiuko kapsulės drumstimas arba „antrinės kataraktos“ variantas. Jo atsiradimo dažnis tiesiogiai priklauso nuo lęšio medžiagos. Poliakrilo atveju tai yra maždaug 10%. Silikonui - 40%. PMMA medžiagai – daugiau nei 50 proc.

Antrinė katarakta kaip komplikacija po operacijos gali atsirasti ne iš karto, praėjus keliems mėnesiams po intervencijos. Gydymas šiuo atveju yra kapsulotomijos įgyvendinimas - tai angos sukūrimas lęšio kapsulėje, esančioje už. Dėl to akių chirurgas išlaisvina akyje esančią optinę zoną nuo drumstumo procesų, leidžia šviesai laisvai prasiskverbti į akį ir padidina regėjimo aštrumą.

Tinklainės geltonosios dėmės zonai būdingas patinimas taip pat yra patologija, būdinga operuojant akies priekinėje dalyje. Ši komplikacija gali pasireikšti per 3–13 savaičių po operacijos pabaigos.

Tokios problemos kaip geltonosios dėmės edema atsiradimo tikimybė padidėja, jei pacientas praeityje buvo patyręs akių traumą. Be to, padidėja patinimų rizika po operacijos žmonėms, sergantiems glaukoma, padidėjusiu cukraus kiekiu kraujyje ir uždegiminiais procesais, gyslainė akys.

Katarakta yra dažna akių liga, susijusi su lęšiuko drumstimu. Sukelia regėjimo sutrikimą. Liga būdinga vyresnio amžiaus žmonėms, dažniausiai po 60 metų. Tačiau yra atvejų, kai katarakta susirgo ankstesniame amžiuje.

Katarakta priklauso oftalmologinių ligų kategorijai, kuriai būdingas regėjimo kokybės pablogėjimas dėl lęšiuko ir jo kapsulės drumstumo. Reikalingas skubus gydymas, nes gali visiškai prarasti regėjimą.

Viena iš labiausiai paplitusių akių ligų yra katarakta. Dažniausiai tai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms.

Šiuolaikinėje oftalmologinėje rinkoje gausu įvairių gamintojų intraokulinių lęšių. IOL kaina taip pat labai skiriasi. Paprastam žmogui, kuris nežino, kuris lęšiukas geresnis nuo kataraktos, tokia įvairovė kelia abejonių.

Vandeninga akis

Akių paraudimas

Ragenos edema

Skausmas akyje

Tinklainės dezinsercija

Endoftalmitas

Lęšio kapsulės neskaidrumas

Žmonės, kuriems yra tekę susidurti su tokia oftalmologine problema kaip lęšiuko drumstėjimas, žino, kad vienintelis būdas to atsikratyti – kataraktos operacija, tai yra IOL implantacija. JAV per metus atliekama daugiau nei 3 milijonai tokių operacijų ir 98 proc. Iš esmės ši operacija yra paprasta, greita ir saugi, tačiau ji neatmeta komplikacijų atsiradimo. Kokios gali atsirasti komplikacijų po kataraktos operacijos ir kaip jas ištaisyti, sužinosime perskaitę šį straipsnį.

Visas komplikacijas, kurios lydi IOL implantaciją, galima suskirstyti į tas, kurios atsiranda tiesiogiai operacijos metu arba pooperacines. Pooperacinės komplikacijos apima:

akispūdžio padidėjimas; uevitas, iridociklitas - uždegiminės akies reakcijos; tinklainės atsiskyrimas; kraujavimas priekinėje kameroje; dirbtinio lęšiuko poslinkis; antrinė katarakta.

Uždegiminės akių reakcijos

Uždegiminės reakcijos beveik visada lydi kataraktos operaciją. Štai kodėl iš karto po intervencijos po paciento akies jungine, steroidiniai vaistai arba plataus spektro antibiotikai. Daugeliu atvejų, maždaug po 2-3 dienų, reakcijos simptomai visiškai išnyksta.

Kraujavimas į priekinę kamerą

Tai gana reta komplikacija, susijusi su trauma ar rainelės pažeidimu operacijos metu. Paprastai kraujas išnyksta savaime per kelias dienas. Jei taip neatsitiks, gydytojai išplauna priekinę kamerą, o prireikus papildomai fiksuoja akies lęšiuką.

Akispūdžio padidėjimas

Ši komplikacija gali atsirasti dėl drenažo sistemos užsikimšimo labai elastingais klampiais preparatais, kurie naudojami operacijos metu, siekiant apsaugoti akies rageną ir kitas akies vidines struktūras. Dažniausiai šią problemą išsprendžia lašinant akispūdį mažinančius lašus. Išimtiniais atvejais atsiranda būtinybė pradurti priekinę kamerą ir ją kruopščiai nuplauti.

Tinklainės atsiskyrimas

Tokia komplikacija laikoma sunkia ir atsiranda akies pažeidimo atveju po operacijos. Be to, tinklainės atsiskyrimas dažniausiai pasireiškia žmonėms, turintiems trumparegystę. Šiuo atveju oftalmologai dažniausiai nusprendžia dėl operacijos, kurią sudaro skleros sandarinimas - vitrektomija. Esant nedideliam atsiskyrimo plotui, galima atlikti ribojančią plyšimo lazerinę koaguliaciją. akies tinklainė. Be kitų dalykų, tinklainės atsiskyrimas sukelia kitą problemą, būtent lęšio poslinkį. Pacientai tuo pat metu ima skųstis greitu akių nuovargiu, skausmu, taip pat dvigubu matymu, atsirandančiu žiūrint į tolį. Simptomai yra protarpiniai ir paprastai išnyksta po trumpo poilsio. Esant dideliam poslinkiui (1 mm ir daugiau), pacientas jaučia nuolatinį regos diskomfortą. Ši problema reikalauja pakartotinio įsikišimo.

Visiškas objektyvo poslinkis

Implantuoto lęšiuko išnirimas laikomas sunkiausia komplikacija, kuriai reikia besąlyginės chirurginės intervencijos. Operaciją sudaro objektyvo pakėlimas ir fiksavimas teisingoje padėtyje.

Antrinė katarakta

Kita komplikacija po kataraktos operacijos yra antrinės kataraktos susidarymas. Tai atsiranda dėl likusių epitelio ląstelių dauginimosi iš pažeisto lęšio, kurios išplito į užpakalinės kapsulės sritį. Tuo pačiu metu pacientas jaučia regėjimo pablogėjimą. Norint ištaisyti tokią problemą, būtina atlikti lazerinės arba chirurginės kapsulotomijos procedūrą. Rūpinkitės savo akimis!

Užpakalinės kapsulės plyšimas

Tai gana rimta komplikacija, nes ją gali lydėti stiklakūnio netekimas, lęšiuko masės migracija užpakalinėje dalyje, rečiau – išstumiamasis kraujavimas. Netinkamai gydant, ilgalaikiai stiklakūnio praradimo padariniai yra atitrauktas vyzdys, uveitas, stiklakūnio drumstumas, Viko sindromas, antrinė glaukoma, dirbtinio lęšiuko užpakalinis išnirimas, tinklainės atsiskyrimas ir lėtinė cistinė geltonosios dėmės edema.

Užpakalinės kapsulės plyšimo požymiai

Staigus priekinės kameros pagilėjimas ir staigus vyzdžio išsiplėtimas. Šerdies gedimas, negalėjimas nutempti iki zondo galo. Stiklakūnio aspiracijos galimybė. Aiškiai matosi plyšusi kapsulė arba stiklakūnis.

Taktika priklauso nuo operacijos stadijos, kurioje įvyko plyšimas, jo dydžio ir stiklakūnio prolapso buvimo ar nebuvimo. Pagrindinės taisyklės apima:

klampos elastingumo įvedimas branduolinėms masėms, siekiant jas patekti į priekinę kamerą ir išvengti stiklakūnio išvaržos; specialios tonzilės įvedimas už lęšio masių kapsulės defektui uždaryti; lęšių fragmentų pašalinimas įvedant viskoelastinį arba jų pašalinimas naudojant phaco; visiškas stiklakūnio kūno pašalinimas iš priekinės kameros ir pjūvio vietos su vitreotomija; Sprendimas implantuoti dirbtinį lęšį turėtų būti priimtas atsižvelgiant į šiuos kriterijus:

Jei į stiklakūnio ertmę pateko daug lęšiuko masės, dirbtinio lęšiuko implantuoti negalima, nes tai gali sutrikdyti akių dugno vaizdavimą ir sėkmingą pars plana vitrektomiją. Dirbtinio lęšiuko implantavimas gali būti derinamas su vitrektomija.

Esant nedideliam užpakalinės kapsulės plyšimui, galima atsargiai implantuoti SC-IOL į kapsulinį maišelį.

Esant dideliam tarpui, o ypač esant nepažeistam priekinei kapsulorheksijai, SC-IOL galima užfiksuoti ciliarinėje įduboje, optinę dalį įdėjus į kapsulinį maišelį.

Dėl nepakankamo kapsulės atramos gali tekti susiūti IOL arba implantuoti PC-IOL naudojant slankiklį. Tačiau PC-IOL sukelia daugiau komplikacijų, įskaitant pūslinę keratopatiją, hifemą, rainelės raukšles ir vyzdžių nelygumus.

Lęšio fragmentų išnirimas

Lęšiuko fragmentų išnirimas į stiklakūnį plyšus zoninėms skaiduloms ar užpakalinei kapsulei – retas, bet pavojingas reiškinys, nes gali išsivystyti glaukoma, lėtinis uveitas, tinklainės atšoka, lėtinė raceminė geltonosios dėmės edema. Šios komplikacijos dažniau siejamos su phaco nei su EEC. Pirmiausia reikia gydyti uveitą ir glaukomą, po to pacientą nukreipti pas stiklakūnio ir retinolio chirurgą, kad būtų atlikta vitrektomija ir lęšiuko fragmentas.

NB: Gali būti atvejų, kai neįmanoma pasiekti teisingos padėties net PC-IOL. Tuomet patikimiau atsisakyti implantacijos ir apsispręsti dėl afakijos korekcijos kontaktiniu lęšiu arba antrinio akies lęšio implantavimo. vėlyvos datos.

Operacijos laikas yra prieštaringas. Kai kurie siūlo likučius pašalinti per 1 savaitę, nes vėliau pašalinus turi įtakos regėjimo funkcijų atkūrimui. Kiti rekomenduoja operaciją atidėti 2-3 savaitėms ir gydyti uveitą bei padidėjusį akispūdį. Lęšių masių drėkinimas ir minkštinimas gydymo metu palengvina jų pašalinimą vitreotomu.

Chirurginė technika apima pars plana vitrektomiją ir minkštų fragmentų pašalinimą naudojant vitreotomiją. Tankesni branduolio fragmentai sujungiami įvedant klampius skysčius (pavyzdžiui, perfluorangliavandenilį) ir toliau emulguojant su fragmatomu stiklakūnio ertmės centre arba pašalinant per ragenos pjūvį arba sklero kišenę. Alternatyvus tankių branduolinių masių pašalinimo būdas yra jų susmulkinimas, po kurio eina aspiracija,

SC-IOL dislokacija į stiklakūnio ertmę

SC-IOL išnirimas į stiklakūnio ertmę yra retas ir sudėtingas reiškinys, rodantis netinkamą implantaciją. IOL palikimas gali sukelti stiklakūnio kraujavimą, tinklainės atsiskyrimą, uveitą ir lėtinę cistinę geltonosios dėmės edemą. Gydymas yra vitrektomija, pašalinant, keičiant arba pakeičiant akies lęšiuką.

Turint tinkamą kapsulės atramą, galima pakeisti tą patį intraokulinį lęšį į ciliarinę vagą. Esant netinkamai kapsulės atramai, galimos šios galimybės: akies lęšiuko pašalinimas ir afakija, intraokulinio lęšiuko pašalinimas ir jo pakeitimas PC-IOL, to paties akies lęšiuko sklerinė fiksacija neabsorbuojamu siūlu, lęšiuko implantavimas. rainelės klipinis objektyvas.

Kraujavimas į suprachoroidinę erdvę

Kraujavimas į suprachoroidinę erdvę gali būti išstumiamo kraujavimo, kartais kartu su akies obuolio turinio prolapsu, rezultatas. Tai didžiulė, bet reta komplikacija, mažai tikėtina su fakoemulsifikacija. Kraujavimo šaltinis yra ilgų ar trumpų užpakalinių ciliarinių arterijų plyšimas. Prisidėję veiksniai yra senyvas amžius, glaukoma, priekinio ir užpakalinio segmento padidėjimas, širdies ir kraujagyslių ligos ir stiklakūnio netekimas, nors tiksli kraujavimo priežastis nežinoma.

Suprachoroidinio kraujavimo požymiai

Didėjantis priekinės kameros šlifavimas, padidėjęs akispūdis, rainelės prolapsas. Stiklakūnio nutekėjimas, reflekso išnykimas ir tamsaus tuberkulio atsiradimas vyzdžio srityje. Ūminiais atvejais per pjūvio vietą gali ištekėti visas akies obuolio turinys.

Neatidėliotini veiksmai apima pjūvio uždarymą. Užpakalinė sklerotomija, nors ir rekomenduojama, gali padidinti kraujavimą ir sukelti akies praradimą. Po operacijos pacientui skiriami vietiniai ir sisteminiai steroidai akies uždegimui stabdyti.

ultragarsu įvertinamas įvykusių pakitimų sunkumas; operacija nurodoma praėjus 7-14 dienų po kraujo krešulių suskystinimo. Nusausinamas kraujas, atliekama vitrektomija su oro/skysčių mainais. Nepaisant nepalankios regėjimo prognozės, kai kuriais atvejais liekamasis regėjimas gali būti išsaugotas.

Edema dažniausiai yra grįžtama ir dažniausiai atsiranda dėl pačios operacijos ir endotelio traumos, susilietus su instrumentais ir akies lęšiuku. Pacientams, sergantiems Fukso endotelio distrofija, yra didesnė rizika. Kitos edemos priežastys yra per didelės jėgos naudojimas fakoemulsifikacijos metu, sudėtinga ar užsitęsusi operacija ir pooperacinė hipertenzija.

Rainelės prolapsas

Rainelės prolapsas yra reta mažo pjūvio operacijos komplikacija, tačiau gali pasireikšti ir su EEC.

Rainelės prolapso priežastys

Pjūvis fakoemulsifikacijos metu yra arčiau periferijos. Pro pjūvį prasiskverbia drėgmė. Prastas susiuvimas po EEK. Su pacientu susiję veiksniai (kosulys ar kita įtampa).

Rainelės prolapso simptomai

Akies obuolio paviršiuje pjūvio srityje nustatomas iškritęs rainelės audinys. Priekinė kamera pjūvio srityje gali būti sekli.

Komplikacijos: netolygus žaizdos randas, sunkus astigmatizmas, epitelio įaugimas, lėtinis priekinis uveitas, raceminė geltonosios dėmės edema ir endoftalmitas.

Gydymas priklauso nuo intervalo tarp operacijos ir prolapso nustatymo. Jei rainelė iškrenta per pirmas 2 dienas ir nėra infekcijos, nurodoma jos repozicija pakartotiniu susiuvimu. Jei prolapsas įvyko seniai, iškritusios rainelės plotas išpjaunamas dėl didelės infekcijos rizikos.

Intraokulinio lęšio poslinkis

Intraokulinio lęšiuko poslinkis pasitaiko retai, tačiau jį gali lydėti ir optiniai defektai, ir akies struktūrų sutrikimai. Kai intraokulinio lęšiuko kraštas pasislenka į vyzdžio sritį, pacientus trikdo regos aberacijos, akinimas ir monokulinė diplopija.

Intraokulinis lęšiukas dažniausiai pasislenka operacijos metu. Tai gali būti dėl zonų raiščio dializės, kapsulės plyšimo, taip pat gali atsirasti po įprastinės fakoemulsifikacijos, kai viena haptinė dalis dedama į kapsulinį maišelį, o antra - į ciliarinę vagą. Pooperacinės priežastys yra trauma, akies obuolio sudirginimas ir kapsulės susitraukimas.

Gydymas miotikais yra naudingas esant nedideliam poslinkiui. Dėl reikšmingo intraokulinio lęšiuko poslinkio gali tekti jį pakeisti.

Reumatogeninis tinklainės atsiskyrimas

Reumatogeninis tinklainės atsiskyrimas, nors ir retas po EEC ar fakoemulsifikacijos, gali būti susijęs su šiais rizikos veiksniais.

Tinklainės „gardelės“ degeneracija ar plyšimai reikalauja išankstinio gydymo prieš kataraktos ištraukimą arba lazerinę kapsulotomiją, jei įmanoma oftalmoskopija (arba kai tik tai tampa įmanoma). Didelė trumparegystė.

Operacijos metu

Stiklakūnio praradimas, ypač jei vėlesnis valdymas buvo neteisingas, o atsiskyrimo rizika yra apie 7%. Jei trumparegystė >6 dioptrijų, rizika padidėja iki 1,5 proc.

YAG lazerinės kapsulotomijos atlikimas ankstyvosiose stadijose (per metus po operacijos).

Cistinė tinklainės edema

Dažniausiai išsivysto po sudėtingos operacijos, kurią lydėjo užpakalinės kapsulės plyšimas ir prolapsas, o kartais ir stiklakūnio pažeidimas, nors galima pastebėti ir sėkmingai atlikus operaciją. Paprastai atsiranda praėjus 2-6 mėnesiams po operacijos.

Susisiekus su

Pasekmės ir komplikacijos po kataraktos operacijos

Pasekmės ir komplikacijos po kataraktos operacijos

Chirurginis kataraktos pašalinimas yra labai efektyvi, tačiau gana sudėtinga ir juvelyrinė operacija, po kurios komplikacijų rizika yra gana didelė. Komplikacijos po kataraktos operacijos paprastai atsiranda tiems pacientams, kurie serga gretutinėmis ligomis arba nesilaiko reabilitacijos režimo. Be to, komplikacijų atsiradimas gali būti medicininės klaidos rezultatas.

Dažnos komplikacijos aprašytos žemiau.

Vandeninga akis

Pernelyg didelis ašarojimas gali būti infekcijos pasekmė. Infekcija akyje operacijos metu praktiškai neįtraukiama dėl sterilumo laikymosi. Tačiau pooperaciniu laikotarpiu gydytojo rekomendacijų nesilaikymas (prausimas tekančiu vandeniu, nuolatinis akių trynimas ir kt.) gali sukelti infekciją. Tokiu atveju naudojami antibakteriniai vaistai.

Akių paraudimas

Akių paraudimas gali būti ir infekcijos požymis, ir baisesnės komplikacijos – kraujavimo – simptomas. Trauminės kataraktos operacijos metu gali atsirasti kraujavimas į akies ertmę, todėl reikia nedelsiant kreiptis į specialistą.

Ragenos edema

Kataraktos operacijos pasekmės gali būti ragenos patinimas. Lengvas patinimas yra gana dažnas ir dažniausiai pasireiškia praėjus 2-3 valandoms po operacijos. Dažniausiai lengvas patinimas praeina savaime, tačiau, norėdamas pagreitinti procesą, gydytojas gali skirti akių lašų. Patinimo laikotarpiu regėjimas gali būti neryškus.

Skausmas akyje

Kai kuriais atvejais po kataraktos pašalinimo akispūdis padidėja. Dažniausiai tai atsitinka dėl to, kad operacijos metu naudojamas tirpalas, kuris paprastai negali praeiti pro akies drenažo sistemą. Slėgio padidėjimas pasireiškia akies ar galvos skausmu. Paprastai padidėjusį akispūdį stabdo vaistai.

Tinklainės dezinsercija

Pasekmės po kataraktos pašalinimo apima tokią rimtą komplikaciją kaip tinklainės atsiskyrimas. Rizikos grupė yra trumparegystė (trumparegystė) sergantiems pacientams. Tyrimų duomenimis, tinklainės atšoka apie 3-4 proc.

Intraokulinio lęšio poslinkis

Gana reta komplikacija – implantuoto akies lęšiuko poslinkis. Dažnai ši komplikacija yra susijusi su užpakalinės kapsulės, kuri išlaiko lęšį teisingoje padėtyje, plyšimu. Poslinkis gali pasireikšti kaip šviesos blyksniai prieš akis arba, priešingai, tamsėjant akyse. Ryškiausias pasireiškimas yra „dvigubas regėjimas“ akyse. Esant stipriam poslinkiui, pacientas gali matyti net lęšio kraštą. Atsiradus šiems simptomams, reikia kuo greičiau kreiptis į gydytoją. Poslinkis pašalinamas „prisiuvant“ lęšį prie jį laikančios kapsulės. Ilgai pasislinkus (daugiau nei 3 mėnesius), lęšiukas gali sugyti, o tai vėliau apsunkina jo pašalinimą.

Endoftalmitas

Gana rimta kataraktos operacijos komplikacija yra endoftalmitas – platus akies obuolio audinių uždegimas. Pradėtas endoftalmitas gali sukelti regėjimo praradimą, todėl jo gydymo atidėti jokiu būdu negalima. Vidutinis endoftalmito dažnis pašalinus kataraktą yra apie 0,1%. Pacientai, sergantys rizikos grupės ligomis Skydliaukė ir susilpnėjusios imuninės sistemos.

Lęšio kapsulės neskaidrumas

Viena iš komplikacijų po kataraktos pašalinimo yra užpakalinės lęšio kapsulės drumstis. Šios komplikacijos išsivystymo priežastis yra epitelio ląstelių „augimas“ ant užpakalinės kapsulės. Dėl šios komplikacijos gali pablogėti regėjimas ir sumažėti jo aštrumas. Užpakalinės kapsulės neskaidrumas atsiranda gana dažnai - 20-25% pacientų, kuriems pašalinama katarakta. Užpakalinės kapsulės drumstumo gydymas yra chirurginis ir atliekamas naudojant YAG lazerį, kuris „išdegina“ epitelio ląstelių ataugas ant kapsulės. Procedūra pacientui neskausminga, nereikalauja anestezijos, po kurios rekomenduojama lašinti priešuždegiminius lašus. Po lazerio terapijos pacientas gali iš karto grįžti į įprastą gyvenimo ritmą. Kartais po procedūros pastebimas neryškus matymas, kuris greitai išnyksta.

Akies katarakta yra sudėtinga oftalmologinė patologija, kuriai būdingas lęšiuko drumstimas. Nesant savalaikio gydymo, gresia regėjimo praradimas. Liga paprastai lėtai progresuoja iki pilnametystės. Tačiau kai kurioms kataraktos rūšims būdingas greitas vystymasis ir jos per trumpiausią įmanomą laiką gali sukelti aklumą.

Rizika yra žmonėms po penkiasdešimties metų. Amžiaus pokyčiai ir medžiagų apykaitos procesų pažeidimas akies struktūrose dažnai praranda lęšio skaidrumą. Kataraktos priežastis taip pat gali būti akių sužalojimai, apsinuodijimas toksiškais, esamos oftalmologinės patologijos, cukrinis diabetas ir daug daugiau.

Visų pacientų, sergančių katarakta, regėjimo aštrumas laipsniškai mažėja. Pirmasis simptomas yra rūkas akyse. Katarakta gali sukelti dvigubą regėjimą, galvos svaigimą, fotofobiją ir sunkumus skaitant ar dirbant su smulkiomis detalėmis. Patologijai progresuojant, pacientai net nustoja atpažinti savo pažįstamus gatvėje.

Konservatyvus gydymas patartinas tik pradinėje kataraktos stadijoje. Verta tai suprasti vaistų terapija apsaugo nuo greito ligos progresavimo, tačiau nepajėgia išgelbėti žmogaus nuo ligos ir atkurti lęšiuko skaidrumo. Jei lęšiuko drumstumas dar labiau didėja, reikia kataraktos operacijos.

Bendra informacija apie kataraktos operaciją

Pirmuosiuose lęšio drumstumo etapuose nurodomas dinaminis oftalmologo stebėjimas. Operacija gali būti atliekama nuo to momento, kai paciento regėjimas pradeda ženkliai silpti.

Tiesioginis lęšiuko keitimo operacijos požymis yra regos sutrikimas, sukeliantis nepatogumų kasdieniame gyvenime ir ribojantis darbą. Intraokulinį lęšį parenka specialistas. Procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą. Prieš operaciją į junginės maišelį įlašinami anestezijos lašai. Paprastai lęšio pašalinimas trunka pusvalandį. Tą pačią dieną pacientas gali būti namuose.

DĖMESIO! Visiško aklumo atveju kataraktos operacija neduos jokių rezultatų.

Šiuolaikinė medicina nestovi vietoje, todėl akies lęšiuką pakeisti katarakta galima Skirtingi keliai. Procedūros esmė – natūralaus lęšiuko pašalinimas. Jis emulsuojamas ir pašalinamas. Vietoj deformuoto lęšiuko įdedamas dirbtinis implantas.

Chirurgija gali būti naudojama šiais atvejais:

• pernokusi kataraktos stadija;
• patinimo forma;
• lęšiuko išnirimas;
• antrinė glaukoma;
• nenormalios lęšio drumstumo formos.

Operacijai yra ne tik medicininių, bet ir profesinių bei buitinių indikacijų. Kai kurių profesijų darbuotojams keliami aukšti regėjimo reikalavimai. Tai taikoma vairuotojams, pilotams, operatoriams. Gydytojas taip pat gali rekomenduoti keisti lęšiuką, jei žmogus negali atlikti įprastų namų ruošos darbų dėl susilpnėjusio regėjimo arba jei labai susiaurėja regėjimo laukas.

Kontraindikacijos

Bet kuri akių operacija turi tam tikrų apribojimų, o lęšių keitimas nėra išimtis. Kataraktos pašalinimas keičiant lęšiuką draudžiamas šiais atvejais:

• užkrečiamos ligos;
• lėtinio proceso paūmėjimas;
• uždegiminio pobūdžio oftalmologiniai sutrikimai;
• neseniai insultas ar širdies priepuolis;
• nėštumo ar žindymo laikotarpis;
• psichikos sutrikimai, lydimi paciento nepakankamumo;
• onkologiniai procesai akių srityje.

Nėščiųjų ir maitinančių motinų operacijos draudimas paaiškinamas tuo, kad operacijos metu pacientui būtina medicininė pagalba. Gydytojai skiria antibakterinius, raminamuosius, nuskausminamuosius vaistus, kurie gali ne geriausiai paveikti moters ir vaiko būklę.

Amžius iki aštuoniolikos metų yra santykinė kontraindikacija operacijai. Kiekvienu atveju gydytojas priima individualų sprendimą. Tai labai priklauso nuo paciento būklės.

Pavojinga atlikti operaciją dėl dekompensuotos glaukomos. Tai gali sukelti kraujavimą ir regėjimo praradimą. Chirurginė intervencija turėtų būti atliekama normalizavus akispūdį.

Jei pacientas nejaučia šviesos, chirurginis gydymas neatliekamas. Tai rodo, kad tinklainėje pradėjo vystytis negrįžtami procesai ir chirurginė intervencija čia nebepadės. Jei tyrimo metu paaiškėja, kad regėjimą galima iš dalies atkurti, skiriama operacija.

Komplikuojantys veiksniai operacijos metu yra šie:

• diabetas;
• hipertenzija;
• lėtinės patologijos;
• iki aštuoniolikos metų.

Dažniausiai katarakta atsiranda senatvėje. Pagyvenę žmonės dažnai serga sunkiomis ligomis. Kai kurių iš jų anestezija kelia didelį pavojų sveikatai. Daugelis šiuolaikinių metodų apima vietinės anestezijos taikymą, kuris neapsunkina širdies ir kraujagyslių sistemos.

Lęšio keitimo operacijos daryti negalima užkrečiamos ligos

Technikai

Pakalbėkime apie keturias šiuolaikines technikas, kurios padeda visiškai atsikratyti objektyvo drumstumo.

Lazerinė fakoemulsifikacija

Operacija reikalauja, kad chirurgas būtų itin tikslus ir susikaupęs. Jis skiriamas, kai akies aplinkoje nustatomas sukietėjimas, kuris visiškai nėra jautrus ultragarso poveikiui. Lazerinė fakoemulsifikacija daugeliui pacientų nėra prieinama, nes ji apima specialios brangios įrangos naudojimą.

Operaciją galima atlikti ypač sunkiais atvejais:

• su glaukoma;
• cukrinis diabetas;
• lęšio subluksacija;
• distrofiniai ragenos pokyčiai;
• įvairūs sužalojimai;
• endotelio ląstelių praradimas.

Prieš procedūrą pacientui įlašinami anesteziniai lašai. sveika akis uždengiama medicinine servetėle, o plotas aplink pažeistą akį gydomas antiseptiku.

Tada chirurgas padaro nedidelį pjūvį per rageną. Lazerio spindulys sutraiško drumstą lęšį. Jis sutelkia dėmesį į lęšio storį, nepažeisdamas ragenos. Po to drumstas lęšis suskaidomas į mažas daleles. Operacijos metu pacientai gali matyti nedidelius šviesos blyksnius.

Tada kapsulė paruošiama dirbtinio lęšio implantavimui (apie dirbtinio lęšio pasirinkimo taisykles). Įdedamas iš anksto pasirinktas intraokulinis lęšis. Pjūvis užsandarinamas be siūlių metodu.

SVARBU! Operacijos metu chirurgas neįveda instrumentų į akį, todėl sumažėja pooperacinių komplikacijų rizika.

Komplikacijos atsiranda gana retai, tačiau jos yra įmanomos. Tarp neigiamų pasekmių yra kraujavimas, dirbtinio lęšiuko poslinkis, tinklainės atsiskyrimas. Visų gydytojo rekomendacijų laikymasis ir higienos taisyklių laikymasis yra geriausias būdas išvengti vystymosi pavojingų komplikacijų!

Lazerinė fakoemulsifikacija nereiškia privalomos hospitalizacijos. Praėjus kelioms valandoms po procedūros, žmogus gali grįžti namo. Regėjimo funkcija atsistato per kelias dienas.

Tačiau kurį laiką teks atsižvelgti į kai kuriuos apribojimus. Pirmuosius du mėnesius stenkitės nepervargti akių. Geriau nustoti vairuoti. Norėdami sumažinti komplikacijų riziką, turėsite vartoti gydytojo paskirtus vaistus ir vitaminus.

Ultragarsinė fakoemulsifikacija

Ši technika pripažinta viena veiksmingiausių ir saugiausių gydant kataraktą. Jei jau pirmajame etape žmogus patiria diskomfortą, tada jo prašymu gali būti pakeistas lęšis.

Chirurginis gydymas yra visiškai neskausmingas, pacientas procedūros metu nepatiria diskomforto. Anestezuokite ir imobilizuokite akies obuolį vietinio poveikio priemonėmis. Galima naudoti anestezuojančius lašus: Alkain, Tetracain, Proparacaine. Taip pat anestezijai injekcijos atliekamos srityje aplink akis.

Ultragarso pagalba pažeistas lęšiukas susmulkinamas į smulkias daleles, virsta emulsija. Išimtas lęšiukas pakeičiamas intraokuliniu lęšiu. Jis gaminamas individualiai, atsižvelgiant į kiekvieno paciento akies ypatybes.

DĖMESIO! Gretutinės akių patologijos sumažina chirurginių intervencijų efektyvumą.

Procedūros metu chirurgas padaro nedidelį pjūvį. Tai tapo įmanoma dėl didelio IOL lankstumo. Jie įvedami sulankstyti, o jau kapsulės viduje jie ištiesinami ir įgauna norimą formą.

Atsigavimo laikotarpiu reikėtų vengti intensyvaus fizinio krūvio ir aukštos temperatūros. Gydytojai kategoriškai draudžia lankytis saunose ir pirtyse. Nerekomenduojama miegoti ant šono, ant kurio buvo operuota akis. Siekiant išvengti infekcijos, laikinai geriau atsisakyti dekoratyvinės kosmetikos. Jūsų akys neturėtų būti veikiamos atšiaurių saulės spindulių, todėl nepamirškite dėvėti akinių su ultravioletinių spindulių filtru.

Ekstrakapsulinė ekstrakcija

Tai paprastas tradicinis metodas, nenaudojant brangios įrangos. Akies apvalkale padaromas didelis pjūvis, per kurį visiškai pašalinamas drumstas lęšiukas. Būdingas EEC bruožas yra lęšio kapsulės, kuri tarnauja kaip natūralus barjeras tarp stiklakūnio tolio ir dirbtinio lęšio, išsaugojimas.

Dėl didelių žaizdų reikia susiūti, o tai turi įtakos regos funkcijai po operacijos. Pacientams išsivysto astigmatizmas ir toliaregystė. Atkūrimo laikotarpis trunka iki keturių mėnesių. Ekstrakapsulinė ekstrakcija atliekama su subrendusia katarakta ir sukietėjusiu lęšiuku.

Ištraukdamas kataraktą, chirurgas turi padaryti didelį pjūvį, o po to susiūti

Dažniausiai naudojama tunelio technika. Operacijos metu objektyvas padalinamas į dvi dalis ir išimamas. Tokiu atveju sumažėja pooperacinių komplikacijų rizika.

Siūlų pašalinimas nereikalauja anestezijos. Maždaug po mėnesio parenkami akiniai. Pooperacinis randas gali sukelti astigmatizmą. Todėl, norint išvengti jo neatitikimo, reikėtų vengti traumų ir per didelio fizinio krūvio.

Nepaisant didelio šiuolaikinių metodų efektyvumo, kai kuriais atvejais specialistai teikia pirmenybę tradicinei chirurgijai. EEC skiriama esant lęšiuko raiščių aparato silpnumui, pernokusiai kataraktai, ragenos distrofijai. Taip pat tradicinė operacija skirta siauriems, neišsiplečiantiems vyzdžiams, taip pat antrinės kataraktos su IOL dezintegracijai nustatyti.

SVARBU! Regėjimas pradeda atsigauti jau operacijos metu, tačiau norint visiškai stabilizuotis, reikia laiko.

Intrakapsulinė ekstrakcija

Tai atliekama naudojant specialų įrankį - krioekstraktorių. Tai akimirksniu užšaldo objektyvą ir jį apsunkina. Tai palengvina vėlesnį jo pašalinimą. Lęšiukas pašalinamas kartu su kapsule. Kyla pavojus, kad lęšio dalelės liks akyje. Tai kupina patologinių regėjimo struktūrų pokyčių. Nepašalintos dalelės auga ir užpildo laisvą erdvę, o tai padidina antrinės kataraktos išsivystymo riziką.

Tarp IEC privalumų galima išskirti prieinamą kainą, nes tai pašalina poreikį naudoti brangią įrangą.

Treniruotės

Kokius tyrimus reikia atlikti prieš operaciją? Tikrinamas regėjimo aparatas ir visas organizmas, kad būtų išvengta chirurginės intervencijos kontraindikacijų. Jei diagnozės metu buvo aptikti uždegiminiai procesai, patologiniai židiniai dezinfekuojami ir prieš operaciją atliekama priešuždegiminė terapija.

Šie tyrimai yra privalomi:

• bendra analizė kraujas ir šlapimas;
• koagulograma;
• hematologinė biochemija;
• gliukozės kiekio kraujyje tyrimas;
• ŽIV infekcijos, sifilio ir virusinio hepatito analizė.

Į operuotą akį suleidžiami dezinfekuojantys ir vyzdį plečiantys lašai. Anestezijai gali būti naudojami akių lašai arba injekcijos į sritį aplink akis.

Dirbtinio lęšio pasirinkimas yra sudėtingas ir daug laiko reikalaujantis procesas. Tai bene vienas iš svarbiausių pasiruošimo etapų, nes paciento regėjimas po operacijos priklauso nuo pasirinkto lęšiuko kokybės.

Atsigavimo laikotarpis

Daugeliu atvejų pacientai operaciją gerai toleruoja. Retais atvejais ekspertai skundžiasi dėl diskomforto atsiradimo, įskaitant:

• fotofobija,
• diskomfortas,
• greitas nuovargis.

Po operacijos pacientas grįžta namo. Ant žmogaus akies uždedamas sterilus tvarstis. Dienos metu jis turi laikytis visiško poilsio. Maždaug po dviejų valandų leidžiama valgyti.

SVARBU! Pirmą kartą po operacijos pacientai turėtų vengti staigių judesių, nekelti didelių svorių, susilaikyti nuo alkoholio.

Norėdami greitai pasveikti, turite laikytis medicininių rekomendacijų:

• laikytis akių higienos taisyklių;
• tris savaites po operacijos neišeikite be akiniai nuo saulės;
• nelieskite operuotos akies ir netrinkite jos;
• atsisakyti lankytis baseinuose, pirtyse ar saunose;
• sumažinti laiką, praleistą prie televizoriaus ir kompiuterio, taip pat skaitymo;
• nevairuoti automobilio pirmąsias dvi savaites;
• dietos atitikimas.

Sužinokite daugiau apie reabilitaciją po operacijos.

Kataraktos pašalinimas, kurį atlieka patyręs chirurgas, yra paprasta, greita ir saugi operacija. Tačiau net ir didelė medicinos personalo patirtis negali atmesti kai kurių komplikacijų rizikos.

Kataraktos operacijos komplikacijos yra šios:

• intraoperacinė (atsiranda operacijos metu);
• pooperacinis.

Pastarieji paprastai skirstomi į ankstyvuosius ir vėlyvuosius, atsižvelgiant į pasireiškimo laiką. Tuo pačiu metu visų pooperacinių komplikacijų dažnis yra iki 1,5% atvejų.

Ankstyvosios pooperacinės komplikacijos apima:

• uždegiminės reakcijos (uveitas, iridociklitas);
• kraujavimas priekinėje kameroje;
• padidėjęs akispūdis;
• dirbtinio lęšiuko padėties pasikeitimas (decentracija, dislokacija);
• tinklainės atsiskyrimas.

Uždegiminės reakcijos yra regos organo atsakas į chirurginę traumą. Šios komplikacijos prevencija visais atvejais prasideda paskutinėje operacijos stadijoje, po jungine įvedant steroidinius preparatus ir plataus spektro antibiotikus.
Nesudėtinga pooperacinio laikotarpio eiga ir priešuždegiminė terapija leidžia uždegiminių reakcijų simptomams išnykti praėjus 2-3 dienoms po operacijos. Tuo pačiu metu visiškai atkuriamos rainelės funkcijos ir ragenos skaidrumas, tampa įmanoma atlikti oftalmoskopijos procedūrą, nes aiškėja dugno vaizdas.

Kraujavimas priekinėje kameroje yra gana retos komplikacijos, susijusios su rainelės pažeidimu operacijos metu arba sužalojus ją atraminiais dirbtinio lęšio elementais. Paprastai tinkamai gydant kraujas išnyksta per kelias dienas. Jei konservatyvus gydymas neefektyvus, gali būti paskirta kita intervencija: priekinės kameros plovimas, prireikus papildomas lęšiuko fiksavimas.

Akispūdžio padidėjimą ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, kaip taisyklė, gali lemti kelios priežastys: drenažo sistemos „užsikimšimas“ viskoelastinėmis medžiagomis (specialūs klampūs vaistai, naudojami visose operacijos stadijose, siekiant apsaugoti akies struktūras), kai jie yra nevisiškai išplautas iš akies; lęšio medžiagos dalelės arba uždegiminės reakcijos produktai; vyzdžių bloko vystymasis. Akispūdžio padidėjimą mažina akių lašai, kurie paprastai yra veiksmingas gydymas. Kartais gali prireikti papildomos operacijos - priekinės kameros punkcija (punkcija) su vėlesniu plovimu.

Intraokulinio dirbtinio lęšiuko (kristalinio lęšiuko) optinės dalies decentracija taip pat gali neigiamai paveikti operuojamos akies veikimą. Tokią situaciją gali sukelti netinkamas jo fiksavimas kapsuliniame maišelyje, taip pat didelis kapsulinio maišelio ir lęšio atraminių elementų dydžių neatitikimas.
Nedidelis lęšiuko pasislinkimas sukelia greitą paciento nuovargį po regos įtampos, dvigubas matymas žiūrint į tolį, kartais gali atsirasti akyse. diskomfortas. Paprastai šie požymiai yra nestabilūs ir išnyksta po poilsio. Didelė dirbtinio lęšio decentracija (0,7-1 mm) sukelia nuolatinio regėjimo diskomforto jausmą ir dvigubą matymą žiūrint į tolį. Poilsio ir tausojantis vizualinių krūvių režimas neduoda jokio efekto. Išsivysčius tokiems požymiams, kartojama chirurgija skirtas koreguoti intraokulinio lęšio padėtį.

Lęšio išnirimas – visiškas IOL pasislinkimas užpakalyje į stiklakūnį arba į priekį, į priekinės kameros zoną. Tai rimta komplikacija, kurios gydymas susideda iš vitrektomijos operacijos, kurios metu lęšiukas pakeliamas iš akių dugno ir vėl fiksuojamas. IOL paslinkus į priekį, manipuliacijos paprastesnės – lęšiuko pakartotinis įkišimas į užpakalinę kamerą ir jo susiuvimas.

Tinklainės atšoka visada turi predisponuojančių veiksnių, tokių kaip trumparegystė, komplikacijos operacijos metu, akies trauma pooperaciniu laikotarpiu. Gydymas dažniausiai yra chirurginis (sklero sandarinimas silikonine kempine arba vitrektomija). Vietinės (mažo ploto) delaminacijos atvejais galima atlikti ribinę plyšimo vietos lazerinę koaguliaciją.

Vėlyvosios pooperacinės komplikacijos

• tinklainės centrinės zonos patinimas (Irwin-Gass sindromas);
• antrinės kataraktos vystymasis.

Tinklainės centrinės zonos (dėmės) edema yra viena iš komplikacijų, būdingų priekiniam akies segmentui. Tokios edemos dažnis po fakoemulsifikacijos yra žymiai mažesnis nei po ekstrakapsulinės kataraktos ekstrakcijos. Paprastai ši komplikacija atsiranda praėjus 4-12 savaičių po operacijos. Glaukos edemos rizika padidėja, jei pacientas serga glaukoma, cukriniu diabetu, gyslainės uždegimu, taip pat praeityje buvo regėjimo organo traumos.

Antrinė katarakta – gana dažna kataraktos operacijos komplikacija, kurios priežastis yra tokia: operacijos metu nepašalintos lęšiuko epitelio ląstelių likučiai atgimsta į lęšio skaidulas (kaip nutinka augant lęšiui). Tačiau tokie pluoštai yra funkciniu ir struktūriniu defektu, netaisyklingos formos ir nepermatomi. Jiems migruojant iš augimo zonos (pusiaujo srities) į centrinę optinę sritį, susidaro debesuotumas – regėjimo aštrumą (dažnai labai ženkliai) sumažinanti plėvelė. Be to, regėjimo aštrumo pablogėjimą išprovokuoja lęšiuko kapsulės fibrozė, kuri atsiranda praėjus kuriam laikui po operacijos.

Kad sumažintumėte kataraktos fakoemulsifikacijos komplikacijų riziką implantuojant IOL, rinkitės patikimas specializuotas akių klinikas ir oftalmologijos centrus. Žinoma, net pripažinti oftalmologai gali turėti tam tikrą procentą komplikacijų, tačiau, kaip taisyklė, specialistai gali lengvai su jomis susidoroti per trumpą laiką, grąžindami pacientui neįkainojamą dovaną – pamatyti!

Vienas iš pirmaujančių oftalmologijos centrų Maskvoje, kuriame yra visi modernūs kataraktos chirurginio gydymo metodai. Naujausia įranga ir pripažinti specialistai – aukštų rezultatų garantija.

Atsiradus ir progresuojant kataraktai gydytojai pataria nedelsiant atlikti operaciją, kurios metu bus pakeistas lęšiukas. Su panašia problema gali susidurti ir pagyvenę žmonės ar sergantys lėtinėmis ligomis. Jei laiku nesikreipiate kvalifikuotos pagalbos, kyla pavojus visam laikui prarasti regėjimą.

Akies lęšiuko keitimo operacija reikalauja laikytis tam tikrų sąlygų reabilitacijos laikotarpiu, kuris gali užtrukti kelis mėnesius. Šiame straipsnyje kalbama apie tai, kaip elgtis šiuo metu ir ką gali sukelti nustatytų taisyklių nesilaikymas.

Rodyti viską

Operacijos esmė

Kiekviena operacija yra techniškai sudėtinga chirurginė intervencija. Jeigu Mes kalbame apie lęšio keitimą, pacientui reikės fakoemulsifikacijos – tai aukštųjų technologijų besiūlės chirurgijos technika, kai naudojant mikropjūvį lęšiukas įdedamas į akies obuolį, o katarakta sutraiškoma lazeriu.

Lęšio keitimas dažniausiai reikalingas vyresnio amžiaus žmogui, kurio regėjimas tapo neryškus ir neryškus. Be to, pacientui gali išsivystyti ir progresuoti toliaregystė ar trumparegystė.

Yra tam tikra veiksmų schema, kurios gydytojai laikosi operacijos metu. Jį sudaro šie žingsniai:

• Per savaime užsisandarinantį pjūvį gydytojai lazeriu paverčia pažeistą lęšį emulsija.
• Lęšio likučiai pašalinami išsiurbiant.
• Į akies obuolį įdedamas elastingas dirbtinis lęšis, kuris savarankiškai išsitiesina akį.
• Procedūra atliekama taikant vietinę anesteziją ligoninės aplinkoje. Tai trunka ne ilgiau kaip valandą, priklausomai nuo to, kaip stipriai prasidėjo katarakta ir kaip tankiai drumstas lęšiukas.

Operacija turi daug privalumų. Štai keletas iš jų:

• Gerai toleruojamas bet kokio amžiaus.
• Pacientui nesukelia skausmo.
• Nereikalauja jokių rimtų apribojimų reabilitacijos laikotarpiu.
• Nepalieka siūlių.
• Tai reiškia saugių medžiagų ir aukštos kokybės įrankių naudojimą.

Visi šie pranašumai, palyginti su pasenusiais metodais, leidžia atlikti operaciją, vadinamą fakoemulsifikacija, per trumpiausią įmanomą laiką ir kuo mažiau komplikacijų.

Nepaisant naujausių technologijų naudojimo, procedūra turi keletą kontraindikacijų:

• Uždegiminis procesas prieš akis.
• Per maža priekinė akies obuolio kamera.
• Tinklainės patologija: sunaikinimas arba atsiskyrimas.
• Neseniai atliktas insultas ar širdies priepuolis.



Pooperacinio laikotarpio ypatumai

Reabilitacija po lęšiuko pakeitimo gali įvykti per trumpiausią įmanomą laiką arba gali užtrukti ilgai. Viskas priklauso nuo paciento ir gydančio gydytojo kvalifikacijos.

Atlikus fakoemulsifikaciją – lęšiuko pakeitimo operaciją sergant katarakta – žmogus kurį laiką turi būti prižiūrimas gydančio gydytojo. Procedūra atliekama gana greitai, todėl pacientui leidžiama pajudėti ir pakilti iš lovos po 20-40 minučių, o jei nėra komplikacijų požymių, po 2 valandų galima eiti namo.



Vieną dieną po operacijos reikia apsilankyti pas specialistą. Be to, tokie tyrimai atliekami kasdien maždaug dvi savaites.

Pakeitus lęšiuką nuo kataraktos, žmogus uždedamas apsauginiu tvarsčiu, kuris neleidžia užteršimui patekti į akį ir sukelti infekciją. Nuimti tokį tvarstį leidžiama tik vieną dieną po operacijos. Po to akį reikia apdoroti vatos tamponu, suvilgytu levomicetino arba furatsilino tirpale, nepakeliant voko.

Pirmosiomis dienomis žmogus neturėtų išeiti iš namų, nebent tai yra būtina. Jei neįmanoma laikytis šios sąlygos, vėl turėtumėte uždengti akį tvarsčiu, kuris neleidžia mirksėti. Tuo atveju, kai gijimo procesas yra aktyvus, vietoj tvarsčio galima naudoti akinius.

Akių pjūvis galutinai užgyja po 7 dienų. Šią savaitę žmogus neturėtų plautis plaukų ir nusiprausti po dušu. Be to, draudžiama gerti alkoholį ir gazuotus gėrimus. Nustojus skaudėti akis ir išnykus debesuotumui, galima žiūrėti televizorių ir skaityti laikraščius. Bet jūs turėtumėte sustoti, jei jūsų akys pradeda pavargti. Norėdami sumažinti apkrovą, gydytojai skiria specialius lašus, kurie turi dezinfekcinį ir priešuždegiminį poveikį.

Nors po lęšiuko keitimo operacijos pacientai pastebi iš karto pagerėjusį regėjimą, akys visiškai atsistato tik po 2–3 mėnesių.

Šiuo laikotarpiu labai svarbu neapkrauti regėjimo ir vengti didelių krūvių. Jei laikysitės visų gydytojo nurodymų, galėsite nesibaiminti galimų komplikacijų ir labai greitai grįžti į priešoperacinį gyvenimą.

Lęšiuko drumstimas – ligos simptomai ir gydymas

reabilitacijos laikotarpis

Reabilitacijos trukmė tiesiogiai priklauso nuo atliktos intervencijos tipo. Greičiausi žmonės, kuriems buvo atlikta ultragarsinė arba lazerinė fakoemulsifikacija, grįžta į normalų gyvenimą.

Reabilitacijos laikotarpis susideda iš kelių etapų. Verta apsvarstyti kiekvieną iš jų.

• Pirmas etapas: 1-7 dienos po operacijos.

Šiam etapui būdingi skirtingo pobūdžio skausmai tiek pačioje akyje, tiek aplink ją. Šis simptomas sėkmingai sustabdomas naudojant nesteroidinį vaistą nuo uždegimo tokiomis dozėmis, kurias paskyrė gydantis gydytojas. Galima gerti skausmą malšinančius vaistus.

Be skausmo, pacientai patiria akių vokų patinimą. Šis reiškinys nereikalauja vaistų, tačiau pašalinamas ribojant gėrimą, taisyklingą laikyseną miego metu ir peržiūrint mitybą.

• Antrasis etapas: 8-30 dienų.

Šiuo laikotarpiu keičiant apšvietimą regėjimo aštrumas tampa nestabilus. Jei pacientui reikia skaityti, žiūrėti televizorių ar dirbti prie kompiuterio, jis privalo nešioti akinius.

Nuo antros savaitės po akies lęšiuko keitimo su katarakta operacijos žmogus vartoja lašus pagal specialistų parengtą schemą. Paprastai tai yra priešuždegiminiai ir dezinfekciniai tirpalai. Šių vaistų dozę reikia mažinti palaipsniui.

• Trečias etapas: 31–180 dienų.

Galutinis etapas trunka ilgiau nei ankstesnis, ir visą laiką pacientas turės laikytis nustatyto režimo. Tuo atveju, jei kataraktos pašalinimo operacija pakeitus lęšį buvo atlikta lazeriu arba ultragarsu, tada šiame etape žmogus jau visiškai mato. Bet jei reikia, galite nešioti akinius ar lęšius.



Po ekstrakapsulinės ar intrakapsulinės kataraktos ištraukimo regėjimas atstatomas tik trečiosios fazės pabaigoje, galutinai pašalinus siūlą.

Galimos komplikacijos

Kaip ir bet kurios chirurginės intervencijos atveju, pašalinus kataraktą gali atsirasti komplikacijų. Toks atmušti atgal paaiškino individuali savybė specifinis organizmas, gydytojų rekomendacijų nesilaikymas ar gydytojo klaida operacijos metu.



Ekspertai nustato keletą pagrindinių dažniausiai pasitaikančių komplikacijų:

• Antrinė katarakta (15 - 40%). Problema išryškėja po to, kai pacientui buvo atlikta ekstrakapsulinė kataraktos ekstrakcija, ultragarsinė arba lazerinė fakoemulsifikacija. Tokios komplikacijos rizika sumažėja, jei gydytojai mikrochirurgijoje naudoja naujausias technologijas. Be to, labai svarbi medžiaga, iš kurios pagamintas jolas – intraokulinis lęšis. Komplikacija pašalinama chirurgine arba lazerine kapsulotomija.
• Padidėjęs akispūdis (1-4%). Šis simptomas pastebimas, kai pažeidžiamas akies obuolys, dėl paveldimo paciento polinkio arba dėl pernelyg didelio akių įtempimo.
• Tinklainės atsiskyrimas (0,3 - 5,6%). Žalos pobūdį lemia tai, kiek ribotas matymo laukas. Dažniausiai problema kyla pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ar trumparegystė. Norint ištaisyti situaciją, reikia dar vienos operacijos.
• Geltonosios dėmės paburkimas (1 - 6%). Po ekstrakapsulinės ekstrakcijos geltonosios dėmės sritis gali patinti. Tokios komplikacijos rizika pašalinus kataraktą padidina diabeto ir glaukomos buvimą.
• Jolio išstūmimas (1 - 1,4%). Dirbtinis lęšis gali būti išstumtas po nekvalifikuotų optometristo veiksmų. Net ir esant nedideliam paciento poslinkiui, skubiai reikia operuoti dar kartą.
• Kraujavimas priekinėje akies kameroje (0,6 - 1,5%). Čia gali būti kaltas neteisingas lęšiuko montavimas arba didelės apkrovos pooperaciniu laikotarpiu. Problema gydoma arba vaistais, arba kartotinėmis chirurginėmis intervencijomis.
• Rainelės prolapsas (0,5-1%). Jei specialistai operaciją atliko su nedideliu pjūviu, tuomet gali kilti tokia komplikacija. Problema pasireiškia netolygiu žaizdos randėjimu, astigmatizmu, odos patinimu ir įaugimu. Komplikacijos gydymo režimas priklauso nuo jos pasireiškimo laikotarpio: jei rainelė iškrito praėjus 2 savaitėms po operacijos, o žaizda neužkrėsta, tuomet gydytojas tiesiog užsidės papildomų siūlių. Ir jei intervencija buvo atlikta seniai, tada nukritusi rainelė išpjaunama.

Iškart po operacijos žmogui gali skaudėti akis, antakius ar smilkinius. To bijoti neverta, nes tai normali organizmo reakcija į akies traumą. Tačiau norint išvengti komplikacijų pakeitus akies lęšiuką, verta pasakyti gydytojui apie iškilusią problemą. Tik griežtas gydytojo nurodymų laikymasis ir akių lašų naudojimas padės išvengti nemalonių operacijos padarinių.

Terapiniai veiksmai, kuriais siekiama išlaisvinti pacientą nuo komplikacijų, turėtų būti atliekami atsižvelgiant į patologijos vystymosi priežastį ir jos nepaisymo laipsnį. Kai kurios komplikacijos praeina savaime ir reikalauja tik nedidelės korekcijos, o kitos – chirurginės intervencijos.

Pagrindiniai pooperaciniai apribojimai

Kataraktos pašalinimas pakeitus lęšiuką vadinamas sudėtinga operacija, nors reabilitacijos laikotarpis ilgai netrunka. Dėl to, kad akis sužalota, reikia stengtis padaryti viską, kas įmanoma, kad ji greitai išgytų. Štai keletas apribojimų, kurių turi laikytis kiekvienas pacientas, kuriam buvo atlikta operacija:

• Akių įtempimo mažinimas. Visą reabilitacijos laikotarpį žmogus, kuriam buvo įdėtas dirbtinis lęšis, turėtų vengti akių įtempimo.
• Miego laikymasis. Tai apima ir teisingą miegojimo padėtį: gydytojai nerekomenduoja miegoti ant pilvo ir toje pusėje, kur yra probleminė akis.
• Be to, reikia miegoti bent 9 valandas per parą. Tik tokiu būdu bus galima pasiekti visišką regėjimo atkūrimą.
• Tinkama higiena. Akies lęšiuko pakeitimas reiškia, kad plaunant reikia įvykdyti tam tikras sąlygas: negalima naudoti muilo, gelio ar veido kosmetikos. Geriau tiesiog nuvalykite veidą drėgnomis servetėlėmis, o akis praskalaukite furatsilinu arba chloramfenikoliu.
• Vidutinis fizinis aktyvumas. Verta manyti, kad per didelė apkrova gali padidinti akispūdį, lęšio poslinkį ar kraujavimą. Mėnesį po operacijos draudžiama staigiai judėti.
• Kai kurias sporto šakas teks pamiršti amžiams: važiavimas dviračiu, šuoliai su slidėmis į vandenį ir jojimo sportas nėra sveikintini. Be to, negalite atlikti aktyvaus įkrovimo.
• Svorio kilnojimas turėtų būti apribotas. Pirmąsias 30 dienų žmogus gali pakelti ne daugiau kaip 3 kilogramus.
• Mėnesį negalima eiti į vonią, sauną, degintis ir plauti plaukus per karštu vandeniu. Jei šių apribojimų nepaisoma, gali atsirasti staigus kraujavimas.
• Kosmetikos naudojimas. Dekoratyvinė kosmetika, tepama ant veido praėjus kelioms dienoms po operacijos, gali išprovokuoti nemalonias komplikacijas. Kosmetiką leidžiama naudoti tik po 5 savaičių, kai regėjimas beveik atkuriamas.
• Maisto ir skysčių apribojimas. Po lęšiuko keitimo operacijos nereikėtų valgyti daug druskos, prieskonių ir gyvulinių riebalų. Kad neatsirastų paburkimų, verta gerti mažiau vandens ir arbatos.
• Ilgam teks mesti alkoholį ir rūkyti. Bent mėnesį jūs netgi negalite būti viename kambaryje su rūkančiaisiais.
• Žiūrėti televizorių ir sėdėti prie kompiuterio leidžiama jau 3 pooperacinio laikotarpio dieną. Vienintelė sąlyga – įtempti akis ne ilgiau kaip 30 minučių.
• Norint išvengti komplikacijų po operacijos, ją reikia skaityti dienos šviesoje. Jei jaučiamas diskomfortas iš akių, pamoką reikia nedelsiant nutraukti ir po kurio laiko ją tęsti.
• Ekspertai leidžia vairuoti automobilį tik praėjus 1–1,5 mėnesio po akies lęšiuko keitimo.
• Būkite atsargūs, kad į akis nepatektų infekcija ar svetimkūnis. Jei taip atsitiks, akis reikia švelniai nuplauti arba kreiptis į gydytoją.
• Laikinai vengti sąlyčio su pesticidais ir toksiškomis medžiagomis. Jei darbas to reikalauja, tuomet būtina laikytis saugos taisyklių ir naudoti apsauginius kostiumus bei asmenines apsaugos priemones.

Norint kontroliuoti sveikatos atkūrimo procesą, reikia reguliariai lankytis pas gydytoją, kuris paskirs akių lašų vartojimą. Kokius lašus teikti pirmenybę, gali pasirinkti pats pacientas arba gydytojas. Viskas priklauso nuo tolerancijos ir nuo to, ar žmogus nėra alergiškas. Pirmą mėnesį vizitai pas gydytoją turėtų būti atliekami kiekvieną savaitę, probleminiais atvejais – kasdien. Tolesnės konsultacijos turėtų vykti pagal anksčiau nustatytą tvarkaraštį. Vykstant reabilitacijai po operacijos, apribojimai gali būti panaikinti arba pratęsti. Kai kuriais atvejais jie gali tapti daug didesni, nes operacijos pasekmių nuspėti negalima.

Natūralųjį lęšį pakeičiantis dirbtinis lęšis padeda žmogui normaliai matyti ir išvengti visiško aklumo. Kad katarakta nesukeltų komplikacijų, o reabilitacija vyktų kuo greičiau, reikia pasirinkti kvalifikuotą oftalmologą ir griežtai laikytis visų jo rekomendacijų.



Kaip išvengti kataraktos atsiradimo?

Iki šiol gydytojai nenustatė tikslių veiksnių, kurie provokuoja ligos atsiradimą. Dažniausiomis kataraktos vystymosi priežastimis galima vadinti paveldimumą ir senatvę. Šie parametrai negali būti paveikti jokiu būdu. Tačiau yra keletas dalykų, kurių galite išvengti ir apsaugoti savo regėjimą:

• Ultravioletinės spinduliuotės poveikis akims. Saulės šviesa yra veiksnys, kuris neigiamai veikia regėjimo galimybes. Taip yra dėl to, kad saulės šviesos spektras yra šiek tiek platesnis nei kaitinamųjų lempų, kurias žmogus naudoja kasdien, spektras. Jei įdegis naudingas odai, tai pavojingas akims, nes regėjimas pats neatsistato, todėl reikia dėvėti Akiniai nuo saulės.
• Sergantieji cukriniu diabetu apie kataraktos prevenciją turėtų pradėti galvoti dar jaunystėje. Tokiems pacientams labai svarbu pasiekti angliavandenių apykaitos kompensavimą. Būtent šis procesas žymiai sumažina objektyvo drumstumo riziką.
• Norint išvengti kataraktos, atsiradusios dėl akies traumos, nereikia užsiimti ekstremaliu sportu, kurio metu galite kristi ir susitrenkti galvą.
• Ankstyvoje stadijoje nustatyti regėjimo pakitimą ir diagnozuoti kataraktą galima tik tuo atveju, jei žmogus reguliariai lankosi pas oftalmologą ir atidžiai stebi savo sveikatą. Jei žmonės žino apie regėjimo sutrikimus ir nuolat nešioja akinius ar lęšius, ekspertai rekomenduoja įsigyti specialius akinius su fotochrominiu lęšiu, vadinamus „chameleonais“. Jų ypatumas slypi tame, kad viduje ir lauke jie keičia savo savybes: patalpoje tampa šviesūs, o saulėje tamsėja.

Po kataraktos operacijos pamažu atsigauna akys, gerėja regėjimas. Tačiau vienos operacijos neužtenka: norint išlaikyti regėjimo aštrumą ir pagreitinti reabilitacijos procesą, padės laikytis pagrindinių taisyklių, susijusių su pooperaciniu laikotarpiu.

Straipsnio turinys

Akies obuolio sumušimo traumų biomechanika yra gana sudėtinga. Veikiamas išorinės jėgos (smūgio), akies obuolys, nepaisant to, kad jo turinys yra atsparus gniuždymui, deformuojasi. Tuo pačiu metu akispūdis pakyla ir pasiekia labai aukštas vertes (iki 80 mm Hg ar daugiau), kurį lydi įvairių audinių plyšimas, o vėliau greitai mažėja iki pradinė linija. Dėl to, veikiant mechaninei akies kapsulės deformacijai ir staigiems akispūdžio pokyčiams, atsiranda pakitimų, susijusių su akies audinių suspaudimu, tempimu ir išnirimu.
Vienas iš ankstyvųjų daugumos pacientų sumušimo požymių yra akies obuolio injekcija, kuri ateinančiomis dienomis didėja. Paviršinių kraujagyslių išsiplėtimas atsiranda dėl akies kraujagyslių sistemos vazomotorinės reakcijos į mechaninę traumą ir gali išlikti tam tikrą laiką.
Akies obuolio audinių sumušimo pažeidimo laipsnis ir jų deriniai yra labai įvairūs. Dažniausiai tuo pačiu metu pažeidžiamos kelios konstrukcijos. Taigi stiprus akių vokų sutraiškymas, ryški edema ir vietinė junginės chemozė, kaip taisyklė, derinami su subkonjunktyviniais skleros plyšimais. Vidutiniai ir sunkūs sumušimai dažnai pasireiškia kraujavimais įvairiose akies struktūrose: po jungine, į priekinę kamerą, už lęšiuko (retrolentinės) erdvės, į tinklainę. Intraokuliniai kraujavimai stiklakūnyje dažnai atsiranda, kai pažeidžiami kraujagyslių takai: rainelė, ciliarinis kūnas, gyslainės. Išsamus pirminis tyrimas leidžia įvertinti žalos laipsnį ir sukurti optimalią gydymo taktiką.

Ragenos pažeidimas

Dažniausia ragenos pažeidimo forma yra erozija, kuri gali būti labai įvairaus dydžio ir gylio. Paviršinės ir nedidelės erozijos, kaip taisyklė, epitelizuojasi per pirmas 3 dienas, platesnės – per savaitę. Kliniškai ragenos erozijos pasireiškia fotofobija, ašarojimu, blefarospazmu, svetimkūnio pojūčiu. Su centrine vieta
erozija, pacientai pastebi neryškų matymą, su stromos pažeidimu - regėjimo aštrumo sumažėjimą. Stromos pakitimų pasekmė gali būti nuolatinis ragenos drumstėjimas įvairių dydžių ir formų (apvalių, grotelių, fusiforminių) drumsčių pavidalu.
Gydymas. Paskirkite dezinfekuojančius lašus, tepalus, ragenos regeneraciją stimuliuojančius vaistus (Korneregel, Solcoseryl), metileno mėlyną su chininu; esant stipriam blefarospazmui, perivazalinė blokada atliekama 5 ml 0,5% lidokaino tirpalo palei paviršinę smilkininę arteriją. Ant pažeistos akies uždedamas tvarstis. Būtinai įveskite stabligės toksoidą.
Endotelio pažeidimas stebimas rečiau, tai sukelia disko formos stromos edemą giliuose sluoksniuose. Edeminio skysčio prasiskverbimas į vidurinį ir priekinį stromos sluoksnius sukelia ragenos drumstumą juostelių arba gardelės pavidalu, kuris palaipsniui (per kelias dienas ar savaites) išnyksta, tačiau po reikšmingo užpakalinio epitelio (endotelio) pažeidimo atsiranda ragenos plyšimai. užpakalinės ribojančios membranos ir stromos skaidulos, gali likti randai.ragenos drumstumas.
Beveik niekada, esant sumušimams, visiškas ragenos plyšimas (viso storio) neįvyksta, o tai paaiškinama dideliu jos stiprumu ir elastingumu.
Sunkų sumušimą gali lydėti ragenos stromos įsisavinimas kraujo pigmentu - hematokornea, kuri atsiranda dėl užpakalinio epitelio ir užpakalinės ribinės membranos plyšimo, esant kraujavimui į priekinę kamerą ir padidėjus akispūdžiui. Drumsta rausvai ruda spalva vėliau tampa žalsvai geltona, o vėliau pilka. Ragenos skaidrumas atstatomas labai lėtai ir ne visada visiškai.
Gydymas. Pirma, drumstams rezorbcijai skiriami fibrinolizinas, gemazė, fizioterapinės procedūros ir antihipertenziniai vaistai. Vėliau, jei yra intensyvių drumsčių, galimas chirurginis gydymas (ragenos transplantacija).

Skleros pažeidimas

Kliniškai sumuštinis skleros pažeidimas pasireiškia jos plyšimu (dažniausiai pusmėnulio formos) silpniausioje vietoje – viršutiniame išoriniame arba viršutiniame vidiniame kvadrante, esančiame 3-4 mm atstumu nuo galūnės ir koncentriškai į jį. Skleros plyšimas gali būti kartu su junginės plyšimu (tokiu atveju rainelė, ciliarinis kūnas, lęšiukas ir stiklakūnis gali įkristi į žaizdą) arba nelydėti (subkonjunktyvinis plyšimas).
Pagrindiniai subkonjunktyvinio skleros plyšimo simptomai yra ribota junginės chemozė ir hifema (kraujavimas į priekinę kamerą), hemoftalmija (kraujavimas į stiklakūnį), priekinės kameros gylio pokyčiai, kraujavimas prie limbus, hipotenzija, lęšiuko prolapsas po jungine, rainelė, vyzdžio poslinkis plyšimo link.
Diagnostika sunku dėl edemos ir pokonjunktyvinio kraujavimo, kuris gali apimti skleros plyšimą. Diagnozei patikslinti taikomas diafanoskopinis tyrimas (L.F. Linnik, 1964): per rageną ir vyzdį apšviečiant sklero lempą skleros plyšimo vietoje nustatomas raudonas švytėjimas. Diagnozuojant padeda ir skausmingo taško simptomas (F.V. Pripechek, 1968): po epibulbarinės anestezijos 0,25% alkaino tirpalu, paspaudus stiklinę lazdelę į plyšimo vietą atsiranda aštrus skausmas, jei nėra plyšimo, skauda. nepasirodo.
skleros plyšimas dažniausiai atsiranda išilgai galūnės, o sunkiais atvejais defektas tęsiasi po akies obuolio tiesiaisiais raumenimis iki regos nervo. Plyšimo vietoje išeina ciliarinis kūnas; taip pat galimas lęšiuko, stiklakūnio ir tinklainės prolapsas. Netiesioginiai požymiai rodo skleros plyšimą: susilpnėjęs regėjimas, stipri hipotenzija.
Gydymas.Įtarus skleros plyšimą, privaloma atlikti žaizdos auditą, susiuvant skleros žaizdą sumažinant arba išpjaunant (jei sutraiškyta) iškritusias vidines plėveles.

Kraujavimas į priekinę kamerą (hifema)

Dažnas kraujavimas į priekinę kamerą (hifema). klinikinis simptomas nustatyta daugumai pacientų, patyrusių buką akies traumą. Hifemos šaltinis yra rainelės ir ciliarinio kūno kraujagyslių pažeidimas.
Hifemos gali būti įvairaus intensyvumo – nuo ​​mažų iki visiškų, priklausomai nuo gyslainės rezginio pažeidimo laipsnio. Nedideli kraujavimai suteikia priekinės kameros drėgmės opalescenciją su nedideliu kiekiu eritrocitų, kurie dažnai nusėda ant ragenos užpakalinio paviršiaus endotelio trikampio pavidalu, kurio aštrus galas nukreiptas į centrą. Dalinės hifemos užima apatinę priekinės kameros dalį, kai kuriais atvejais gali atrodyti kaip kraujo krešulys, nusėdęs ant rainelės ar vyzdžio srityje. Neretai atsiranda antrinė hifema, kai virš senosios hifemos atsiranda suspenduotas kraujas arba ryškus raudonas kraujo sluoksnis. Esant totalinėms hifemoms, priekinė kamera yra visiškai užpildyta krauju; šią būklę gali lydėti nežymus akispūdžio padidėjimas, o kai kuriais atvejais tai gali būti priežastis ūminis priepuolis antrinė glaukoma. Esant ilgalaikėms neabsorbuojamoms ar pasikartojančioms hihemoms, atsiranda tokių komplikacijų kaip ragenos įsiurbimas krauju. Tačiau laiku konservatyvi terapija ar chirurginiais gydymo metodais, ši komplikacija yra gana reta.

Objektyvo sumušimas

Esant akių sumušimams, dažnai pastebimas lęšiuko drumstėjimas (trauminė katarakta) arba jo padėties pasikeitimas (lęšiuko išnirimas ar subluksacija).
Katarakta gali atsirasti dėl vandeninio humoro prasiskverbimo per kapsulės plyšimus (net ir mažiausius). Kliniškai priekinė ir užpakalinė subkapsulinė katarakta atsiranda per 1-2 savaites nuo traumos momento. Jei neskaidrumas yra centre, regėjimo aštrumas žymiai sumažėja, o esant pažeidimams už centrinių zonų, jis gali išlikti aukštas ilgą laiką.
Esant reikšmingam priekinės lęšio kapsulės pažeidimui, pažeistos skaidulos tampa drumstos ir išbrinksta
masės užpildo jo ertmę. Kai kuriais atvejais jie gali užblokuoti priekinės kameros kampą ir taip trukdyti vandeninio humoro nutekėjimui, dėl ko padidėja akispūdis ir išsivysto antrinė glaukoma.
Gydymas. Tokiais atvejais nurodoma skubi operacija – kataraktos pašalinimas. Lęšio padėties pasikeitimas atsiranda dėl dalinio ar visiško cinno raiščių plyšimo. Priklausomai nuo sumušimo mechanizmo, lęšiukas gali būti perkeltas į priekinę kamerą arba stiklakūnį.
Objektyvo subluksacija kuriems būdingi tokie simptomai kaip priekinės kameros nelygumai, rainelės drebulys (iridodonezė); galimas stiklakūnio prolapsas ir padidėjęs akispūdis.
Išslinkus lęšiui į priekį, priekinė kamera pagilėja, rainelė juda atgal, lęšiukas atrodo kaip riebalų lašas.
Lęšio išnirimas patekimą į stiklakūnį lydi priekinės kameros gilėjimas, iridodonezė, sumažėjęs regėjimo aštrumas. Kai akies obuolys juda, išniręs lęšiukas gali pasislinkti arba nugrimzti į akies dugną. Taikant oftalmoskopijos ir ultragarso metodus (A- ir B-tyrimas), galima nustatyti išnirusio lęšiuko vietą ir tolimesnę gydymo taktiką.
Gydymas. Esant visiškam objektyvo išnirimui, nurodomas jo pašalinimas.

Ciliarinio kūno sumušimas

Esant bukai traumai, dėl ciliarinio raumenų spazmo ar paralyžiaus gali atsirasti akomodacijos sutrikimų. Dažnai yra ciliarinio kūno atsiskyrimas, dėl kurio atsiranda laisvas ryšys tarp priekinės kameros ir suprachoroidinės erdvės. Kai ciliarinis raumuo skyla, ciliarinis kūnas kartu su rainele ir lęšiuku pasislenka atgal, o tai sukelia rainelės ragenos kampo recesiją ir gali būti antrinės glaukomos priežastis. Sužalojimus dažnai lydi stiklakūnio kraujavimas, kartais hemoftalmas (visos akies ertmės prisipildymas krauju), taip pat vandeninio humoro sekrecijos pažeidimas, dėl kurio dažnai padidėja arba sumažėja oftalmotonusas.
Kraujavimas stiklakūnyje gali atrodyti kaip siūlai, voratinkliai. Nedidelis kraujo kiekis jo priekyje gali likti nepastebėtas. Leidžiantis žemyn ir susikaupus apatinėje dalyje, jie randami apatinės ribinio sluoksnio dalies ir užpakalinės lęšio kapsulės sąlyčio taške. Jei kraujo yra daugiau, tai atrodo kaip rausvos įvairių formų masės. Kraujavimas gali būti masyvesnis, kai negalima gauti reflekso iš dugno, o regėjimo aštrumas sumažėja iki šviesos suvokimo. Biomikroskopija rodo, kad kraujas prasiskverbia pro stiklakūnį. Apie kraujavimo laipsnį galima spręsti pagal ultragarso rezultatus (B-tyrimas, leidžiantis nustatyti hemoftalmijos laipsnį). Toks kraujavimas išnyksta lėtai ir rezorbcijos procese prisideda prie stiklakūnio kūno suskystėjimo. Dėl to susidaro nuolatinis neskaidrumas ir jungiamojo audinio švartavimasis, dėl kurių vėliau gali atsiskirti stiklakūnis ir tinklainė.
Gydymas. Iškart po traumos skiriamas lovos režimas, binokuliarinis tvarstis, skiriami hemostaziniai vaistai (vikasolis, dicinonas, askorutinas, aminokaproinė rūgštis, etamsilatas, doksiumas). Po 3-5 dienų, jei kraujavimas nepasikartoja, nurodoma sprendžiamoji terapija (į veną leidžiami hipertoniniai natrio chlorido ir kalio jodido tirpalai), autohemoterapija, fermentų terapija (fibrinolizinas, tripsinas, lidazė, gemazė), audinių ir vitaminų terapija. , plazmaferezė, ultragarso ir lazerio terapija.
Jei konservatyvi terapija neveiksminga, nurodomas chirurginis gydymas – uždara vitrektomija per plokščiąją ciliarinio kūno dalį; optimalus laikotarpis jai yra 1 mėnuo. po traumos.

Gyslainės pažeidimas

Dažniausias gyslainės pažeidimas yra jo plyšimai, kuriuos visada lydi kraujavimas. Paprastai prieš nustatant plyšimą nustatomas kraujavimas į gyslainę, nes tik po to, kai kraujas rezorbuojasi, matomos balkšvos arba rausvos gyslainės plyšimo juostos. Dėl kraujagyslių pažeidimo atsiradę choroido kraujotakos sutrikimai lemia galutinio rezultato atrofinių pokyčių atsiradimą.

Rainelės sumušimas

Rainelės sumušimas kliniškai gali pasireikšti vyzdžio krašto plyšimu, midriazė, iridodializė, aniridija.
Esant sumušimams, vyzdys įgauna netaisyklingą daugiakampę formą, dažnai pailgo ovalo formą su plyšimais vyzdžio krašte ir pigmento nusėdimu ant priekinės lęšio kapsulės (Fossius žiedas). Miozė su kontūzija yra reta ir yra akomodacijos spazmo arba autonominės distonijos pasekmė.
Rainelės sfinkterio parezė arba paralyžius gali sukelti paralyžinę midriazę. Tuo pačiu metu pablogėja regėjimas iš arti, vyzdžio reakcija į šviesą nėra arba ji išlieka vangi. Išsaugant plečiamąjį preparatą, midritikus reikia vartoti atsargiai, nes vyzdys tokiais atvejais kiek įmanoma išsiplečia ir išlieka išsiplėtęs ilgą laiką. Imobilizuotas vyzdys išsivysčiusios uždegiminės reakcijos fone prisideda prie žiedinės sinekijos susidarymo, vyzdžio okliuzijos, sutrikusio vandeninio humoro nutekėjimo iš užpakalinės kameros į priekinę kamerą, dėl ko padidėja akispūdis ir išsivysto antrinė glaukoma.
At iridodializė- rainelės šaknies atsiskyrimas nuo ciliarinio kūno - vyzdys tampa D formos. Antros skylės (išskyrus vyzdį) buvimas gali sukelti diplopiją, taip pat fotofobiją dėl pernelyg didelio vidinių akies dalių apšvietimo. Lęšio kraštas dažnai matomas per atsiskyrimo sritį. Kai rainelė plyšta prie vyzdžio krašto, vyzdys tampa netaisyklingos formos. Dializuojant daugiau nei 1/2 rainelės perimetro, jos volvulus atsiranda deformuojant vyzdį ir veikiant priekinei lęšio kapsulei.
Esant dideliems sumušimams, galimas visiškas rainelės atsiskyrimas nuo šaknies – aniridija. Rainelės pažeidimą, kaip taisyklė, lydi kraujavimas iš kraujagyslių į priekinę kamerą, kuri iš dalies arba visiškai užpildyta krauju (dalinė arba visiška hifema). Žala ir pažeidimas
rainelės kraujagyslių pralaidumas gali sukelti pakartotinį kraujavimą, todėl kyla antrinės glaukomos ir hematoragenos grėsmė.
Gydymas. Rodomas poilsis, lovos režimas, žiūroninio tvarsčio uždėjimas pakelta galva 2-3 dienas. Pirmiausia skiriami hemostatikai (per burną askorutinas, parabulbarinis dicinonas, per burną arba į veną aminokaprono rūgštis, į veną 10% kalcio chlorido tirpalas, per burną arba parabulbarnas etamsilatas), o nuo 4-5 dienos - absorbcinė terapija (fibrinolizinas, parabulbarinė hemazė), fizioterapija ( fonoforezė papainas). Jei teigiamo poveikio nėra, 4-6 dieną būtina atlikti paracentezę su priekinės kameros plovimu. Iridodializės, midriazės, rainelės kolobomos chirurginis pašalinimas optiniu tikslu atliekamas po 2-3 mėn. po traumos.
Chirurginis pacientų, sergančių aniridija, gydymas, kai rainelės vientisumui atkurti būtinas dalinis ar visiškas iridoprotezavimas, atliekamas ne anksčiau kaip po 5-6 mėn. po traumos.

Tinklainės pažeidimas

Esant bukai traumai, galimas tinklainės sukrėtimas, vadinamieji Berlyno drumstimai. Dažniau jis yra centrinėje dalyje, išilgai didelių indų ir disko srityje. Priklausomai nuo neskaidrumo intensyvumo, tinklainė įgauna spalvą nuo šviesiai pilkos iki pieno baltumo, kuri yra susijusi su tinklainės elementų dezintegracija ir intraceluline edema. Paprastai centrinis regėjimas reikšmingai nesumažėja, nebent pakitimai būtų susiję su geltonosios dėmės (dėmės dėmės) sritimi. Dažniausias yra koncentrinis regėjimo lauko susiaurėjimas. Tokie pokyčiai yra trumpalaikiai ir praeina be pėdsakų, atkuriamos regėjimo funkcijos. Esant stipriai edemai geltonosios dėmės srityje, vėliau gali išsivystyti makulopatija po smegenų sukrėtimo.
Su akies mėlynėmis galima pastebėti preretinalinius, tinklainės ir subretinalinius kraujavimus. Tinklainės kraujavimas dažniausiai lokalizuotas geltonosios dėmės ir paramakulinėse srityse, aplink optinį diską ir išilgai didelių kraujagyslių. Dėmės srityje jie smarkiai sumažina regėjimo aštrumą. Paprastai net po kraujavimo rezorbcijos regėjimo aštrumas nėra visiškai atkurtas. Kraujavimas, esantis palei periferiją, neturi pastebimo poveikio regėjimo aštrumui.
Trauminis tinklainės atsiskyrimas yra labai sunki trauma. Tinklainė nėra glaudžiai susiliejusi su jais esančiais audiniais (dėl
išskyrus regos nervo išėjimo vietą ir dantytą kraštą), bet tik greta jų. Bukos traumos metu tinklainė ištempiama, dėl to ji gali plyšti arba atsiskirti nuo dantyto krašto. Sumušimui būdingas perforuotas tinklainės plyšimas duobėje, paaiškinamas šios ploniausios tinklainės dalies morfologiniais ypatumais. Esant tokiam tarpui, regėjimas smarkiai susilpnėja, atsiranda centrinė absoliuti skotoma. Kontūzijos plyšimai gali būti vienkartiniai ir daugybiniai, linijiniai, perforuoti arba vožtuviniai, įvairaus dydžio. Skystis prasiskverbia į susidariusią skylę ir nušveičia tinklainę, kuri tarsi burbulas išsikiša į stiklakūnį. Tai lydi regėjimo lauko susiaurėjimas ir regėjimo aštrumo sumažėjimas.
Vėlesniuose etapuose po sumušimo tinklainės plyšimai ir atsiskyrimas atsiranda dėl jos cistinės degeneracijos ir sąaugų susidarymo stiklakūnyje (traukos atsiskyrimas).
Gydymas. At trauminiai pažeidimai tinklainėms skiriama priešuždegiminė ir hemostazinė terapija, osmosiniai diuretikai viduje, vitaminų ir audinių preparatų injekcijos į raumenis; toliau rodomi fibrinoliziniai agentai, fermentai, kortikosteroidiniai vaistai.
Esant potrauminiams tinklainės plyšimams, taip pat jos cistinei degeneracijai, nurodoma tinklainės lazerinė arba fotokoaguliacija. Trauminio tinklainės atskyrimo gydymas yra tik chirurginis; esant sąaugoms stiklakūnyje, ji turi būti derinama su uždara vitrektomija per plokščią ciliarinio kūno dalį.

Akių sumušimo gydymas

Tikslas – pašalinti pasekmes, susijusias su mechaniniais akies vidinių membranų, vokų ir orbitos audinių pažeidimais; kraujagyslių sutrikimų korekcija, uždegiminė reakcija po smegenų sukrėtimo ir akies hidrodinamika.
Pagrindinės gydymo sritys yra šios:
1. Diagnozė su žalos vietos ir masto nustatymu.
2. Specializuota chirurginė priežiūra ir vėlesnė reabilitacija.
3. Infekcinių komplikacijų išsivystymo prevencija.
4. Normalizavimas psichologinė būsena serga.
Nukentėjusiųjų, kuriems nustatytas lengvas sumušimas, gydymas atliekamas ambulatoriškai, pacientams, kuriems yra sunkus ir vidutinio laipsnio dėl sunkių sužalojimų tenka hospitalizuoti. Pirmą dieną po traumos visiems pacientams rekomenduojamas poilsis, lovos režimas, šalti kompresai.
Sužalojimų po smegenų sukrėtimo gydymas priklauso nuo klinikinių apraiškų. Tai apima kombinuotą naudojimą vaistai ir, jei reikia, chirurginis gydymas.
Narkotikų gydymas atliekamas naudojant šias vaistų grupes.
1. Priešuždegiminiai vaistai:
gliukokortikoidai: deksametazonas parabulbarno arba po jungine, 2-4 mg, per kursą - iki 10 injekcijų; flosteronas, diprospanas parabulbarno 3 injekcijos su 2-3 savaičių pertrauka;
nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo: diklofenakas 50 mg per burną 2-3 kartus per dieną prieš valgį, kursas 7-10 dienų arba indometacinas 25 mg per burną 2-3 kartus per dieną prieš valgį, kursas 7-10 dienų .
2. HI receptorių blokatoriai: loratadinas viduje 10 mg 1 kartą per dieną po valgio 7-10 dienų; tavegilis (klemastino hidrofumaratas) į raumenis arba į veną, 2 ml 2 kartus per dieną, ryte ir vakare.
3. Raminamieji vaistai: diazepamas į raumenis arba į veną, 10-20 mg psichomotoriniam sujaudinimui, 5-10 mg esant miego sutrikimams, nerimui ir baimei.
4. Fermentiniai preparatai: fibrinolizinas 400 TV parabulbarno, 5-10 injekcijų; gemasė 5000 TV izotoniniame natrio chlorido tirpale, 5-10 injekcijų; lidazė 6-12 vienetų, 5-10 injekcijų; chimotripsino kompresų pavidalu 2-3 kartus.
5. Angioprotektoriai: dicinonas (natrio etamsilatas) parabulbarno 40-60 mg, 5-10 injekcijų; dicinonas į veną po 250-300 mg, 5-8 injekcijos arba per burną po 1 tabletę 3 kartus per dieną 10-30 dienų.
6. Diuretikai: diakarbą viduje, lasix į raumenis arba į veną.
7. Preparatai lašinimui į junginės maišelį:
antibakteriniai vaistai: Vigamox (moksifloksacino hidrochlorido 0,5% tirpalas) po 1 lašą 3 kartus per dieną 4 dienas; floksalis (ofloksacinas 3 mg) 1-2 lašai 4 kartus per dieną 5-7 dienas;
oftaquix (levofloksacinas 5 mg) 1-2 lašai iki 8 kartų per dieną keletą dienų, po to 1 lašas 4 kartus per dieną;
antiseptikai: oftalmoseptoneksas (karbetopendicino bromidas 0,002 g, boro rūgštis 0,19 g, natrio tetraboratas 0,005 g);
gliukokortikoidai: deksa-Pos, maxidex, deksametazonas;
nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo: indokoliras, uniklofenas.
8. Kombinuoti vaistai: maksitrolis (deksametazonas 1 mg, neomicino sulfatas 3500 TV, polimiksino B sulfatas 6000 TV); tobradeksas (3 mg tobramicino ir 1 mg deksametazono suspensija).
Priklausomai nuo klinikinių akių sumušimo apraiškų, atliekamos įvairios chirurginės intervencijos. Taigi, esant subkonjunktyviniam skleros plyšimui, nurodomas chirurginis žaizdos gydymas; esant nuolatinei hifemai, būtina išplauti kraują iš priekinės kameros ir užpildyti jį izotoniniu natrio chlorido tirpalu. Hemoftalmijos atvejais vitrektomija atliekama kartu su konservatyviu gydymu.

Regos nervo pažeidimas

Regos nervo pažeidimas dažniausiai atsiranda dėl jo vientisumo pažeidimo arba kaulų fragmentų pažeidimo, orbitos hematomos, kraujavimo tarp regos nervo apvalkalų. Pažeidimas ar plyšimas galimas įvairiais lygiais: orbitoje, regos nervo kanale, smegenų zonoje. Regos nervo pažeidimo simptomai – regėjimo aštrumo sumažėjimas ir matymo lauko pasikeitimas.
Regos nervo pažeidimui būdingas regėjimo aštrumo sumažėjimas, dugne galima nustatyti centrinės tinklainės venos trombozės vaizdą, o esant sunkesniam pažeidimui, atsiranda centrinės tinklainės arterijos okliuzijos požymių.
Regos nervo plyšimas gali būti dalinis arba visiškas. Pirmosiomis dienomis po traumos akies dugnas dažniausiai būna nepakitęs, todėl paciento skundai dėl staigaus regėjimo pablogėjimo ar visiško netekimo gydytojui gali įtarti paūmėjimą. Ateityje dugne susidaro regos nervo atrofijos vaizdas. Kuo tarpas yra arčiau akies obuolio, tuo anksčiau atsiranda pakitimų dugne. Esant nepilnai regos nervo atrofijai, galima išlaikyti sumažėjusį regėjimo aštrumą ir dalį regėjimo lauko.
Regos nervo atitrūkimas įvyksta esant stipriai bukai traumai vidurinėje akiduobės dalyje (su lazdos galu ir pan.), jei akies užpakalinė dalis staiga pasislenka į išorę. Atsiskyrimą lydi visiškas regėjimo praradimas, pirmiausia nustatomas didelis kraujavimas į dugną, o vėliau – audinių defektas įdubos pavidalu, apsuptas kraujavimo.
Gydymas. Paskirkite hemostazinį ir dehidratacijos gydymą; jei yra įtarimas dėl akiduobės hematomos, galimas chirurginis pjūvis – orbitotomija. Vėliau, sąlygomis dalinė atrofija regos nervo, atliekami pakartotiniai ultragarso, kraujagysles plečiančios ir stimuliuojančios terapijos kursai.

Sveiki.Mano broliui jau daugiau nei prieš dvylika metų, kai jam buvo 5 metai, dėl mechaninio pažeidimo buvo pašalintas kairės akies lęšiukas. Po to jam nepavyko bent kiek pagerinti regėjimo pažeistoje akyje, nors tai buvo aktyviai bandoma daryti iškart po traumos (prieš dešimt metų jis buvo jūsų centre, o tuo metu pripažino, jie negalėjo padėti). Kontaktiniai lęšiai, stiprūs akiniai nepadeda. Mes jau susitaikėme su tuo, kad regėjimas išliks toks, koks yra, ir nustojome sekti oftalmologijos pokyčius. Bet šiandien man atėjo į galvą vienoje iš paieškos sistemų įvesti lęšio pašalinimo restauravimas ir iš karto atėjau prie informacijos apie IOL implantavimo operacijas.. Nenoriu dar kartą raminti brolio, todėl klausiu aš, o ne jis . Kažkada jis pakankamai kentėjo nuo būtinybės stovėti eilėse į egzaminus ir keliauti po šalį (dabar studijuojame Maskvos universitete, bet atvykome iš mažo miestelio Čeliabinsko srityje). Ir mano klausimai yra tokie: 1. Ar galima implantuoti IOL praėjus ilgam laikui nuo lęšiuko pašalinimo? (Kiek suprantu, implantacija atliekama esant kataraktai iš karto po lęšiuko pašalinimo)2. Kokios komplikacijos gali kilti po implantacijos? Kokia yra atmetimo tikimybė? Kokia yra situacijos pablogėjimo rizika? Kaip patogiai jaučiasi IOL pacientai?3. Deja, tikslios ligos istorijos nežinau. Mano nuomone, dėl traumos atsirado tam tikrų akies struktūros pažeidimų, tiesa, ne itin didelių. Bet net ir dėl to nesu tikras, galiu sužinoti, ar atsakymai į pirmuosius du klausimus yra teigiami. Ar tai gali turėti įtakos operacijos galimybei? 4. Klausimas ne pats svarbiausias, bet esminis. Kiek kainuos gydymo kursas? (Tai kursas, o ne viena operacija) Šį klausimą užduodu tik todėl, kad mūsų šeima nėra labai turtinga, todėl reikia teisingai apskaičiuoti pastangas surinkti reikiamą sumą, jei sėkmingo rezultato tikimybė yra pakankamai didelė.

IOL implantacija galima ir po daugelio metų, tačiau apie jos tinkamumą sprendžiama tik ištyrus akis. Taip yra dėl to, kad jei po traumos tinklainė ir regos nervas yra smarkiai pažeisti, tai yra, sumažėjęs regėjimo aštrumas, tada IOL implantacija nepadidės regėjimo aštrumo, be to, po akies traumos. , gali būti pažeistos jo vidinės struktūros, dėl kurių IOL implantacija gali sukelti sunkių komplikacijų arba IOL implantacija turėtų būti atliekama kartu su kitomis mikrochirurginėmis operacijomis. Galite išsitirti mūsų institute, tai nebrangiai.

Kataraktos pašalinimas, kurį atlieka patyręs chirurgas, yra paprasta, greita ir saugi operacija. Tačiau net ir didelė medicinos personalo patirtis negali atmesti kai kurių komplikacijų rizikos.

Kataraktos operacijos komplikacijos yra šios:

• intraoperacinė (atsiranda operacijos metu);
• pooperacinis.

Pastarieji paprastai skirstomi į ankstyvuosius ir vėlyvuosius, atsižvelgiant į pasireiškimo laiką. Tuo pačiu metu visų pooperacinių komplikacijų dažnis yra iki 1,5% atvejų.

Ankstyvosios pooperacinės komplikacijos apima:

• uždegiminės reakcijos (uveitas, iridociklitas);
• kraujavimas priekinėje kameroje;
• padidėjęs akispūdis;
• dirbtinio lęšiuko padėties pasikeitimas (decentracija, dislokacija);
• tinklainės atsiskyrimas.

Uždegiminės reakcijos

yra regos organo atsakas į chirurginę traumą. Šios komplikacijos prevencija visais atvejais prasideda paskutinėje operacijos stadijoje, po jungine įvedant steroidinius preparatus ir plataus spektro antibiotikus.
Nesudėtinga pooperacinio laikotarpio eiga ir priešuždegiminė terapija leidžia uždegiminių reakcijų simptomams išnykti praėjus 2-3 dienoms po operacijos. Tuo pačiu metu visiškai atkuriamos rainelės funkcijos ir ragenos skaidrumas, tampa įmanoma atlikti oftalmoskopijos procedūrą, nes aiškėja dugno vaizdas.

Kraujavimas priekinėje kameroje yra gana retos komplikacijos, susijusios su rainelės pažeidimu operacijos metu arba sužalojus ją atraminiais dirbtinio lęšio elementais. Paprastai tinkamai gydant kraujas išnyksta per kelias dienas. Jei konservatyvus gydymas neefektyvus, gali būti paskirta kita intervencija: priekinės kameros plovimas, prireikus papildomas lęšiuko fiksavimas.

Akispūdžio padidėjimą ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, kaip taisyklė, gali lemti kelios priežastys: drenažo sistemos „užsikimšimas“ viskoelastinėmis medžiagomis (specialūs klampūs vaistai, naudojami visose operacijos stadijose, siekiant apsaugoti akies struktūras), kai jie yra nevisiškai išplautas iš akies; lęšio medžiagos dalelės arba uždegiminės reakcijos produktai; vyzdžių bloko vystymasis. Akispūdžio padidėjimą mažina akių lašai, kurie paprastai yra veiksmingas gydymas. Kartais gali prireikti papildomos operacijos - priekinės kameros punkcija (punkcija) su vėlesniu plovimu.

Intraokulinio dirbtinio lęšiuko (kristalinio lęšiuko) optinės dalies decentracija taip pat gali neigiamai paveikti operuojamos akies veikimą. Tokią situaciją gali sukelti netinkamas jo fiksavimas kapsuliniame maišelyje, taip pat didelis kapsulinio maišelio ir lęšio atraminių elementų dydžių neatitikimas.
Nedidelis lęšiuko pasislinkimas sukelia greitą paciento nuovargį po regos įtampos, dvigubą matymą žiūrint į tolį, kartais akyje gali atsirasti nemalonūs pojūčiai. Paprastai šie požymiai yra nestabilūs ir išnyksta po poilsio. Didelė dirbtinio lęšio decentracija (0,7-1 mm) sukelia nuolatinio regėjimo diskomforto jausmą ir dvigubą matymą žiūrint į tolį. Poilsio ir tausojantis vizualinių krūvių režimas neduoda jokio efekto. Išsivysčius tokiems požymiams, reikalinga antroji chirurginė operacija, siekiant pakoreguoti akies lęšio padėtį.

Lęšio išnirimas – visiškas IOL pasislinkimas užpakalyje į stiklakūnį arba į priekį, į priekinės kameros zoną. Tai rimta komplikacija, kurios gydymas susideda iš vitrektomijos operacijos, kurios metu lęšiukas pakeliamas iš akių dugno ir vėl fiksuojamas. IOL paslinkus į priekį, manipuliacijos paprastesnės – lęšiuko pakartotinis įkišimas į užpakalinę kamerą ir jo susiuvimas.

Tinklainės atšoka visada turi predisponuojančių veiksnių, tokių kaip trumparegystė, komplikacijos operacijos metu, akies trauma pooperaciniu laikotarpiu. Gydymas dažniausiai yra chirurginis (sklero sandarinimas silikonine kempine arba vitrektomija). Vietinės (mažo ploto) delaminacijos atvejais galima atlikti ribinę plyšimo vietos lazerinę koaguliaciją.

Vėlyvosios pooperacinės komplikacijos

• tinklainės centrinės zonos patinimas (Irwin-Gass sindromas);
• antrinės kataraktos vystymasis.

Tinklainės centrinės zonos (dėmės) edema yra viena iš komplikacijų, būdingų priekiniam akies segmentui. Tokios edemos dažnis po fakoemulsifikacijos yra žymiai mažesnis nei po ekstrakapsulinės kataraktos ekstrakcijos. Paprastai ši komplikacija atsiranda praėjus 4-12 savaičių po operacijos. Glaukos edemos rizika padidėja, jei pacientas serga glaukoma, cukriniu diabetu, gyslainės uždegimu, taip pat praeityje buvo regėjimo organo traumos.

Antrinė katarakta – gana dažna kataraktos operacijos komplikacija, kurios priežastis yra tokia: operacijos metu nepašalintos lęšiuko epitelio ląstelių likučiai atgimsta į lęšio skaidulas (kaip nutinka augant lęšiui). Tačiau tokie pluoštai yra funkciniu ir struktūriniu defektu, netaisyklingos formos ir nepermatomi. Jiems migruojant iš augimo zonos (pusiaujo srities) į centrinę optinę sritį, susidaro debesuotumas – regėjimo aštrumą (dažnai labai ženkliai) sumažinanti plėvelė. Be to, regėjimo aštrumo pablogėjimą išprovokuoja lęšiuko kapsulės fibrozė, kuri atsiranda praėjus kuriam laikui po operacijos.

Kad sumažintumėte kataraktos fakoemulsifikacijos komplikacijų riziką implantuojant IOL, rinkitės patikimas specializuotas akių klinikas ir oftalmologijos centrus. Žinoma, net pripažinti oftalmologai gali turėti tam tikrą procentą komplikacijų, tačiau, kaip taisyklė, specialistai gali lengvai su jomis susidoroti per trumpą laiką, grąžindami pacientui neįkainojamą dovaną – pamatyti!

Vienas iš pirmaujančių oftalmologijos centrų Maskvoje, kuriame yra visi modernūs kataraktos chirurginio gydymo metodai. Naujausia įranga ir pripažinti specialistai – aukštų rezultatų garantija.

Pooperacinis laikotarpis, susijęs su lęšio keitimu, pasižymi daugybe galimų komplikacijų ir pavojų.

Komplikacijos

Užpakalinės kapsulės plyšimas. Komplikacija yra viena iš rimčiausių, nes jai būdingas stiklakūnio praradimas, lęšiuko medžiagos pasislinkimas ir kraujavimas, kuris pasireiškia impulsyviai. Laiku nepradėjus šios komplikacijos gydymo, gali būti tokių pasekmių kaip vyzdys patrauktas aukštyn, ryškūs stiklakūnio drumstimai, antrinė glaukoma, lęšiuko poslinkis, dirbtinis tinklainės atšoka.

Priklausomai nuo etapo, kuriame atotrūkis atsirado, ir nuo jo dydžio, pasekmių pašalinimo veiksmai priklauso. Pagrindinės taisyklės apima:

• siekiant išvengti stiklakūnio išvaržos susidarymo, suleidžiama viskoelastinė medžiaga, kad jos patektų į priekinę akies kameros dalį;
• siekiant pašalinti lęšio kapsulės tarpą, tonzilės suleidžiamos už lęšio medžiagos masės linijos;
• naudojant vitreotomą, iš priekinės akies kameros dalies būtina pašalinti visą stiklinę medžiagą.

Dėl esamos komplikacijos iškyla intraokulinio lęšiuko įvedimo problema. Čia reikia žinoti, kad patekus lęšiuko medžiagai, dirbtinio lęšio negalima montuoti dėl to, kad tai gali pakenkti ir trukdyti vizualiniam akių dugno suvokimui.

Užpakalinis lęšiuko masės prolapsas. Lęšio dalių išnirimas į stiklakūnį vyksta kapsulės plyšimo metu, labai retai, tačiau šis komplikacijų periodas gali sukelti glaukomą, tinklainės atšoką, lėtinį uveitą, taip pat geltonosios dėmės edemą. Norint susidoroti su lęšiuko substancijos praradimu, būtina skubiai gydyti glaukomą ir uveitą, o tada atlikti vitrektomiją ir pašalinti visas lęšio dalis.

Kalbant apie šios komplikacijos pasekmių pašalinimo laiką, nuomonės čia skiriasi. Vieni specialistai mano, kad lęšiuko likučių pašalinimo operaciją būtina atlikti per vieną savaitę, kiti gydytojai mano, kad pirmiausia būtinas gydymas, susijęs su akispūdžio normalizavimu ir uveito pašalinimu, o po trijų savaičių. valyti akį nuo lęšių masių.

Intraokulinio lęšiuko užpakalinis išnirimas. Intraokulinio lęšiuko užpakalinis poslinkis pirmiausia atsiranda dėl netinkamo lęšio implantavimo. Tokia komplikacija gali sukelti tinklainės atsiskyrimą, stiklakūnio kraujavimą, cistinę edemą. Gydymas susideda iš vitrektomijos pašalinimo arba visiško akies lęšio pakeitimo.

Suprachoroidinis kraujavimas. Ši komplikacija pasireiškia ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu ir yra susijusi su mėlynėmis suprachoroidinėje erdvėje. Jis gali būti susijęs su impulsyviu kraujavimu, o sudėtingais atvejais jam būdingas medžiagų netekimas iš akies obuolio. Kraujavimas galimas vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems glaukoma, širdies ligomis.

Suprachoroidinio kraujavimo požymiai yra:

• staigus IOP lygio padidėjimas, susidaro rainelės prolapsas, stebimas priekinės kameros šlifavimo procesas;
• tamsiai pilkos dėmės atsiradimas vyzdžio srityje po stiklakūnio lašėjimo.

Norint susidoroti su kraujavimu, reikia uždaryti pjūvį, specialistai atlieka užpakalinę sklerotomiją, o tada paskiria sisteminių steroidų kursą.

Ragenos edemą dažniausiai galima sumažinti. Tai siejama su pačia procedūra, kurios pasekoje pakeičiamas lęšiukas ir atsiranda dėl endotelio pažeidimų, atsirandančių prisilietus prie akies lęšiuko ar operuojant instrumentus.

Rainelės prolapsas. Rainelė iškrenta atliekant operacijas su mažais pjūviais. Pagrindiniai komplikacijų požymiai yra netolygus žaizdos randėjimas, astigmatizmas, raceminė geltonosios dėmės edema ir epitelio įaugimas.

Regėjimo gydymas šiuo atveju siejamas su intervalais tarp operacijų. Jei komplikacija aptinkama per dvi dienas po operacijos, tuomet, jei nėra infekcijos, siūlės tiesiog susiuvamos iš naujo. Jei operacija buvo atlikta seniai, tada iškritusi rainelės sritis yra išpjaunama.

Cistinė tinklainės edema. Edema išsivysto po operacijos, kuri įvyko su komplikacijomis. Tai susiję su tuo, kad kapsulė plyšta ir stiklakūnis iškrenta. Dažniausiai ši komplikacija pasireiškia praėjus keliems mėnesiams po operacijos.

Atsigavimo laikotarpis

Lęšio keitimas apima tam tikrų taisyklių laikymąsi po operacijos atstatyti regėjimą. Jie yra įprasti. Todėl, jei jūsų operacija yra susijusi su individualiomis savybėmis, oftalmologas gali paskirti individualų reabilitacijos grafiką ir sveikimo laikotarpio trukmę.

Režimas Po kataraktos gydymo lovos režimo laikytis nebūtina. Tik reikia atsiminti, kad pakeitus akies lęšiuką intraokuliniu lęšiu, pirmas tris keturias dienas nereikėtų miegoti ant šono, kur buvo atlikta operacija, ir ant skrandžio.

Higiena Venkite muilo ar vandens patekimo į akis maudantis ir prausiantis. Jei vandens vis tiek patenka į akį, kurioje buvo atlikta operacija, būtina ją išskalauti 02% furacilino tirpalu.

Tvarstis.Rekomenduojama nešioti pirmosiomis dienomis po lęšiuko pakeitimo lęšiu. Tvarstis gali apsaugoti operuotą akį nuo saulės spindulių ir ryškaus dirbtinio apšvietimo, taip pat nuo mikroelementų, esančių ore. Norint pasidaryti įprastą tvarstį, marlę reikia perlenkti dviem sluoksniais ir tvarsčiu pritvirtinti prie kaktos.

Specialistai akių lašus priskiria tam, kad žaizdos greitai gytų ir nebūtų uždegiminių procesų, galinčių sukelti infekciją.

Dažniausiai lašai priskiriami pagal schemą: pirmą savaitę lašinama 4 kartus per dieną, antrąją - 3 kartus, trečią - 2 kartus ir taip toliau, kol lašų nereikia lašinti visi.

Po kurio laiko taisyklės ir apribojimai bus panaikinti. Bet jums reikia padaryti keletą paprasti patarimai, kuris leis greitai visiškai atkurti regėjimą ir išsaugoti jį ateityje:

• netrinkite akies ir nespauskite jos;
• jei įmanoma, dėvėkite akinius nuo saulės, kad apsaugotumėte akis nuo tiesioginio ultravioletinių spindulių poveikio;
• laikykitės gydytojo grafiko ir visų būtinų nurodymų. Netrinkite akių ir nespauskite jos.

Dabar jūs žinote viską apie komplikacijas, kurios gali atsirasti pašalinus kataraktą ir pakeitus lęšiuką, apie reabilitacijos laikotarpį ir apie taisykles, kurių reikia laikytis norint atkurti regėjimo aštrumą ir išlaikyti sveikas akis.

Galbūt jus taip pat domina

Kataraktos operacija, kurią atlieka profesionalus chirurgas, neužima daug laiko ir yra laikoma visiškai saugia procedūra. Tačiau net ir didelė specialisto patirtis neatmeta komplikacijų atsiradimo po kataraktos operacijos, nes. Bet kokia chirurginė intervencija kelia tam tikrą pavojų.

Patologijų tipai po operacijos

Gydytojai po operacijos neigiamus operacijos rezultatus skirsto į du komponentus:

1. Intraoperacinis - atsiranda chirurgų darbo metu.
2. Pooperacinės – išsivysto po operacijos, priklausomai nuo jų atsiradimo laiko, skirstomos į ankstyvąsias ir vėlyvąsias.

Komplikacijų rizika po kataraktos operacijos atsiranda 1,5 proc.

Pooperacinės komplikacijos skirstomos į šiuos tipus:

• Uveitas.
• Slėgis (intraokulinis).
• Objektyvo poslinkis.

Uždegiminis atsakas yra akies audinių reakcija į intervenciją. Paskutiniuose operacijos etapuose gydytojai skiria priešuždegiminius vaistus (antibiotikus ir steroidus), kurie turi platų veikimo spektrą.

Retais atvejais po kataraktos operacijos atsiranda kraujavimas į akis. Pjūvis daromas ant ragenos, kur nėra kraujagyslių. Jei atsiranda kraujavimas, galima daryti prielaidą, kad jis atsiranda akies paviršiuje. Chirurgas šią sritį sudegins, ją sustabdydamas.

Ankstyvajam laikotarpiui po kataraktos operacijos dažniausiai būdingas akispūdžio padidėjimas. To priežastis – nepakankamas vikoelastikos išplovimas. Tai gelio pavidalo preparatas, suleidžiamas į vidų prieš akies kamerą, jis turi apsaugoti akis nuo pažeidimų. Norint sustabdyti spaudimą, pakanka keletą dienų gerti lašus nuo glaukomos.

Tokia komplikacija po kataraktos operacijos kaip lęšiuko išnirimas pasitaiko rečiau. Tyrimai rodo, kad šio reiškinio rizika pacientams, praėjus 5, 10, 15, 20 ir 25 metams po chirurginio gydymo, yra maža. Pacientams, kuriems yra ryškus trumparegystės laipsnis, chirurginiame skyriuje yra didelė tinklainės atsiskyrimo rizika.

Pooperacinio pobūdžio komplikacijos

1. Katarakta (antrinė).

Dažniausia komplikacija yra užpakalinės akies lęšiuko kapsulės drumstimas arba „antrinės kataraktos“ variantas. Jo atsiradimo dažnis tiesiogiai priklauso nuo lęšio medžiagos. Poliakrilo atveju tai yra maždaug 10%. Silikonui - 40%. PMMA medžiagai – daugiau nei 50 proc.

Antrinė katarakta kaip komplikacija po operacijos gali atsirasti ne iš karto, praėjus keliems mėnesiams po intervencijos. Gydymas šiuo atveju yra kapsulotomijos įgyvendinimas - tai angos sukūrimas lęšio kapsulėje, esančioje už. Dėl to akių chirurgas išlaisvina akyje esančią optinę zoną nuo drumstumo procesų, leidžia šviesai laisvai prasiskverbti į akį ir padidina regėjimo aštrumą.

Tinklainės geltonosios dėmės zonai būdingas patinimas taip pat yra patologija, būdinga operuojant akies priekinėje dalyje. Ši komplikacija gali pasireikšti per 3–13 savaičių po operacijos pabaigos.

Tokios problemos kaip geltonosios dėmės edema atsiradimo tikimybė padidėja, jei pacientas praeityje buvo patyręs akių traumą. Be to, padidėja edemos rizika po operacijos žmonėms, kenčiantiems nuo glaukomos, padidėjusio cukraus kiekio kraujyje ir uždegiminių procesų, atsirandančių gyslainėje.

Paskyrimas

Žmonės, kurie tai patyrė, žino, kad daugeliu atvejų vienintelis būdas to atsikratyti yra . Šią procedūrą atlieka chirurgas ir ji trunka neilgai.

Tačiau nepaisant didžiulės gydytojo patirties, vis dar yra tikimybė, kad po fakoemulsifikacijos atsiras regėjimo sutrikimų. Todėl visi pacientai, prieš eidami operuotis, nori žinoti, kokios gali būti komplikacijos po kataraktos operacijos ir kaip jas galima koreguoti.

Kokios yra komplikacijų po kataraktos pašalinimo?

Kataraktos fakoemulsifikacija yra saugi procedūra. Tačiau nepaisant to, po IOL implantacijos gali atsirasti komplikacijų. Jų atsiradimo laikotarpis yra ir chirurginės intervencijos procesas, ir po kurio laiko.

Pooperacinės problemos apima:

• implanto poslinkis;
• uždegiminės reakcijos;
• tinklainės dezinsercija;
• akispūdžio padidėjimas (apie akispūdžio normą );
• kraujavimas priekinėje akies kameroje;
• antrinė katarakta.

Šios komplikacijos pasireiškia 1,5 proc. O tai reiškia, kad dauguma operacijų būna sėkmingos ir nė viena iš minėtų patologijų paciento netrikdys.

Ankstyvųjų komplikacijų po operacijos charakteristikos

Labai dažnai pacientai po operacijos jaučia diskomfortą ir nedrįsta apie tai pasakyti gydytojui apžiūros metu. Dėl šios priežasties kyla problemų, kurios gali labai pakenkti regėjimui.

Kokios regėjimo problemos gali atsirasti laikui bėgant?

Kartais nutinka taip, kad net po 3-6 mėnesių po lęšiuko pakeitimo akyje atsiranda komplikacijų:

Net ir po fakoemulsifikacijos gali atsirasti regėjimo problemų. Rizika juos gauti yra labai maža. Niekada neturėtumėte tylėti apie patiriamą diskomfortą. Juk patyrę specialistai padės jį pašalinti. Ir tada nebus

Daugiau nei 1,7 milijono Rusijos piliečių kenčia nuo kataraktos. Kasmet mūsų šalyje dėl šios priežasties atliekama daugiau nei 180 tūkst. Tinkama reabilitacija po kataraktos pašalinimo yra svarbi regėjimo atkūrimo dalis.

Pooperacinis laikotarpis po kataraktos pašalinimo – atsigavimo etapai po operacijos

Atsigavimas po ekstrahavimo priklauso nuo intervencijos tipo. Sparčiausiai pasveiksta pacientai, kuriems buvo atlikta ultragarsinė ar lazerinė fakoemulsifikacija.

Reabilitacijos laikotarpį galima sąlygiškai suskirstyti į tris etapus:

1. Pirmas lygmuo. 1-7 dienos po operacijos.
2. Antrasis etapas. 8-30 dienų po operacijos.
3. Trečias etapas. 31-180 dienų po operacijos.

Ant Pirmas lygmuo pacientas pastebi aiškų regėjimo pagerėjimą, tačiau visas kataraktos pašalinimo efektas pasireiškia vėliau.

• Pirmas lygmuo būdinga ūmi organizmo reakcija į įsikišimą. Pasibaigus anestezijos veikimui, akies ir periorbitalinėje srityje gali atsirasti įvairaus intensyvumo skausmas. Skausmui malšinti optometristas dažniausiai skiria nesteroidinius vaistus nuo uždegimo standartinėmis dozėmis.

Be skausmo, pacientas Pirmas lygmuo pooperaciniu laikotarpiu dažnai nerimaujama dėl akių vokų patinimo. Mitybos, skysčių vartojimo, padėties miego metu apribojimai padeda įveikti šį reiškinį nenaudojant vaistų.

• Antrasis etapas pooperacinis laikotarpis pasižymi nestabiliu regėjimo aštrumu ir reikalauja laikytis tausojančio režimo. Skaitant, žiūrint televizorių, dirbant kompiuteriu gali prireikti laikinų akinių.

Visoje antrasis etapas atsigavimo laikotarpis, pacientui skiriami akių lašai pagal individualią schemą. Paprastai gydytojas parenka priešuždegiminius ir dezinfekuojančius tirpalus. Vartojimo dažnis ir vaisto dozė palaipsniui mažinami.

• Trečias etapas pooperacinis laikotarpis trunka ilgai. Visus penkis mėnesius tam tikri režimo apribojimai išlieka. Jei pacientui buvo atlikta ultragarsinė arba lazerinė fakoemulsifikacija, tada iki trečiojo laikotarpio pradžios regėjimas kiek įmanoma atkuriamas. Esant poreikiui galima pasirinkti nuolatinius akinius (kontaktinius lęšius).

Tuo atveju, jei buvo atlikta ekstrakapsulinė ar intrakapsulinė kataraktos ekstrakcija, visiškas regėjimo atkūrimas tikėtinas tik trečiojo etapo pabaigoje po siūlų pašalinimo. Tada prireikus bus galima pasiimti nuolatinius taškus.

Pageidautina, kad pacientai po kataraktos operacijos apribojimus išsakytų tiek žodžiu, tiek raštu. Rekomendacijų laikymasis gali padėti atkurti regėjimą ir išvengti operacijos komplikacijų.

Apribojimai taikomi:

1. vizualinės apkrovos.
2. miegojimo rezimas.
3. higiena.
4. Fizinės apkrovos.
5. Svorių kilnojimas.
6. terminės procedūros.
7. Dekoratyvinės kosmetikos naudojimas.
8. Mityba ir skysčių vartojimas.
9. Alkoholio vartojimas ir rūkymas.

• intensyvus vizualinės apkrovos pageidautina vengti viso reabilitacijos laikotarpio.
• Žiūrėti televizorių ir naudotis kompiuteriu yra priimtini jau kitą dieną po operacijos, tačiau jų trukmė turi būti apribota iki 15-60 min.
• Skaityti tai įmanoma esant geram apšvietimui, bet tik tada, kai nėra diskomforto akiai.
• Iš vairuoti automobilį vieną mėnesį geriau atsisakyti.
• Apribojimai miegojimo rezimas daugiausia susiję su laikysena. Jūs negalite miegoti ant pilvo ir operuotos akies šono. Tokių rekomendacijų reikia laikytis praėjus mėnesiui po intervencijos. Miego trukmė taip pat turi įtakos regėjimo atstatymui. Pirmosiomis dienomis po kataraktos pašalinimo dauguma gydytojų rekomenduoja pacientams miegoti bent 8-9 valandas per parą.
• Apribojimai higiena padėti išvengti vandens patekimo į operuotą akį, kosmetika, pašalinių dalelių. Pirmosiomis dienomis veidą reikia nuplauti švelniai, nenaudojant muilo ar gelio. Geriausia švelniai nuvalyti veidą drėgna vata. Esant sąlyčiui su vandeniu, kosmetika - pacientas turi praskalauti akis vandeniniu furatsilino tirpalu 0,02% (chloramfenikolio 0,25%).
• Kad būtų išvengta kontakto su akimis pašalinių dalelių Pirmosiomis dienomis po operacijos pacientui rekomenduojama dėvėti dviejų sluoksnių marlės tvarstį, kuris sandariai fiksuoja akį uždaroje būsenoje. Ilgą laiką po kataraktos ištraukimo neįmanoma išbūti dulkėtose, dūminėse patalpose.
• Fiziniai pratimai gali išprovokuoti akispūdžio padidėjimą, akies lęšiuko poslinkį, kraujavimą. Intensyvūs ir staigūs judesiai turi būti ribojami mažiausiai mėnesį po intervencijos. Kai kurios sporto šakos yra visam laikui draudžiamos po kataraktos pašalinimo. Pavyzdžiui, negalite važiuoti dviračiu, šokinėti į vandenį, jodinėti.
• svorių kilnojimas pooperaciniu laikotarpiu yra ribotas. Pirmą mėnesį didžiausias naštos svoris yra 3 kilogramai. Vėliau bus galima pakelti iki 5 kilogramų.
• Šiluminės procedūros gali prisidėti prie kraujavimo. Bent mėnesį pacientui patariama atsisakyti lankytis vonioje, saunoje, būti atviroje saulėje, plauti galvą karštu vandeniu.
• dekoratyvinė kosmetika Negalima tepti ant veido 4-5 savaites po kataraktos pašalinimo. Ateityje jis gali būti naudojamas atsargiai.
• Kelioms savaitėms į mityba apriboti prieskonius, druską, gyvulinius riebalus. Norėdami kovoti su edema pirmosiomis dienomis po chirurginio gydymo, sumažinkite skysčių kiekį.
• Alkoholio vartojimas ir rūkymas rekomenduojama atmesti bent mėnesį. Svarbus momentas yra kova su pasyviu rūkymu.

Norint kontroliuoti regėjimo atsigavimą pooperaciniu laikotarpiu, pacientą turi reguliariai tikrinti oftalmologas. Pirmą mėnesį po operacijos tokie vizitai rekomenduojami kas savaitę. Tolimesnės konsultacijos vyksta pagal individualų grafiką.

Galimos kataraktos operacijos pasekmės ir komplikacijos

Neigiamos kataraktos pašalinimo pasekmės yra susijusios su:

1. individualios organizmo savybės.
2. Gydytojo rekomendacijų pažeidimas po operacijos.
3. Oftalmologo klaida intervencijos metu.

Dažniausios komplikacijos po kataraktos pašalinimo yra šios:

1. Antrinė katarakta (10-50%).
2. Padidėjęs akispūdis (1-5%).
3. Tinklainės atsiskyrimas (0,25-5,7%).
4. Geltonosios dėmės edema (1-5%).
5. Intraokulinio lęšiuko poslinkis (1-1,5%).
6. Kraujavimas priekinėje akies kameroje. (0,5-1,5 proc.).

• Antrinė katarakta gali išsivystyti ekstrakapsulinės kataraktos ekstrakcija, ultragarsinė ar lazerinė fakoemulsifikacija. Naudojant šiuolaikinius mikrochirurgijos metodus, komplikacijų dažnis yra mažesnis. Be to, intraokulinio lęšiuko medžiaga turi įtakos antrinės kataraktos atsiradimui.

Antrinė katarakta sėkmingai gydoma chirurgine arba lazerine kapsulotomija.

• Padidėjęs akispūdis dažnai stebimas pirmosiomis dienomis po operacijos. Paprastai pakanka naudoti specialius akių lašus 2-4 dienas. Esant nuolatiniam darbingumo padidėjimui, atliekama priekinės akies kameros punkcija.
• gali prireikti operacijos. Žalos dydis lemia regėjimo laukų apribojimą. Didelė tinklainės atsiskyrimo tikimybė sergant cukriniu diabetu ir trumparegystė.
• geltonosios dėmės edema(Irwin-Gass sindromas) būdingas ekstrakapsulinei kataraktos ekstrakcijai. Cukrinis diabetas ir pooperacinių rekomendacijų pažeidimai padidina šios komplikacijos riziką.
• Intraokulinio lęšio poslinkis(decentralizacija arba dislokacija) dažniausiai atsiranda dėl okulisto klaidų operacijos metu. Decentralizacija reikalauja chirurginės intervencijos su dideliu poslinkiu (0,7-1 mm). Išnirimas visada yra chirurginio gydymo indikacija.
• Kraujavimas priekinėje akies kameroje yra gydytojo klaidos ar paciento pooperaciniu laikotarpiu nustatytų apribojimų nesilaikymo rezultatas.Daugeliu atvejų pakanka konservatyvios terapijos. Retai nuplaunama priekinė kamera.

Kataraktos profilaktika – kaip išvengti ligos?

Daugelis veiksnių, prisidedančių prie kataraktos atsiradimo, negali keistis. Taigi, senatvė ir paveldimas polinkis dažniausiai yra ligos vystymosi priežastis. Įtakoti šiuos parametrus neįmanoma.

Kataraktos prevencija yra įmanoma pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. Norint kompensuoti angliavandenių apykaitą, sumažėja tokių pacientų lęšiuko neskaidrumo rizika.

Trauminė katarakta yra dažniausia prasiskverbiančių akies obuolio segmento traumų pasekmė.

Lęšiuko pasikeitimo pobūdis skirtingais perforuotų žaizdų atvejais yra skirtingas. Pavyzdžiui, dalinis lęšiuko drumstimas beveik neturi įtakos žaizdos proceso eigai, o visiškas paties lęšiuko sunaikinimas gali sukelti akies mirtį.

Trauminė katarakta yra viena iš pagrindinių jaunų žmonių negalios priežasčių. Tarp silpnaregių, praradusių ankstesnę specialybę, 70,9% buvo asmenys, sergantys monokuline afakija ir traumine katarakta.

Trauminės kataraktos dažnis svyruoja nuo 25 iki 50% tarp akies obuolio sužalojimų taikos metu. Su perforuotomis akies obuolio žaizdomis katarakta išsivysto 39,8–47,1% atvejų, o su sumušimais - 20–37%, įskaitant 13% su lęšio išnirimu.
Tarp asmenų, operuotų dėl trauminės kataraktos, 80,7% atvejų tai buvo perforuotos žaizdos, o 19,3% - sumušimų pasekmė.

klasifikacija

Vienos visuotinai priimtos trauminės kataraktos klasifikacijos, atsižvelgiant į visus ligos aspektus (etiopatogenetinius, morfologinius, klinikinius ir chirurginius), iki šiol nėra.

Pagal kataraktos progresavimo laipsnį:

• stacionarus (neprogresyvus);
• lėtai progresuojantis;
• greitai progresuojantis, sukeliantis akispūdžio padidėjimą ir nesukeliantis akispūdžio padidėjimo.

Pagal lęšio kapsulės būklę:

• be kapsulės plyšimo;
• su kapsulės plyšimu;
• objektyvo sunaikinimas.

Esant svetimkūniui, kuris sužalojo akį: su svetimkūniu / be jo;

Objektyvo vieta:

• jokio objektyvo poslinkio
• su subluksacija
• su išnirimu į priekinę kamerą, į stiklakūnį

M. Skripničenko prie šios klasifikacijos prideda migracinį lęšiuko išnirimą, kai pastarasis laisvai juda iš priekinės kameros į stiklakūnį ir atgal.

Labiausiai priimtina yra siūloma lęšių išnirimų klasifikacija N. P. Paštajevas .
Jis išskiria:

• I laipsnio lęšiuko subluksacija - lęšis neturi šoninio poslinkio akies optinės ašies atžvilgiu, tačiau galimi nedideli poslinkiai išilgai optinės ašies; kol yra iridodenezė, priekinės kameros gylio sumažėjimas arba padidėjimas; Cinno raiščių skaidulos dalinai suplyšusios;
• lęšiuko subluksacija II laipsnis- lęšiukas turi šoninį poslinkį, pasislenka link išlikusių cinko raiščio skaidulų, esant žymiam cinno raiščio plyšimui, net ir esant siauram vyzdžiui matosi lęšiuko ekvatorius, yra netolygus priekinis pagilėjimas kamera, ryški fakodenezė, iridodenezė, šviesos spinduliai praeina per periferines lęšio dalis, stebima trumparegiška refrakcija;
• lęšiuko subluksacija III laipsnis- zonos raištis yra plyšęs daugiau nei puse savo apimties, lęšiuko kraštas pasislinkęs už akies optinės ašies, gali smarkiai nukrypti į stiklakūnį, stebima afakinė refrakcija;
• lęšio luksacija priekinėje kameroje- yra ragenos, rainelės, priekinės kameros kampo pakitimų, staigus akispūdžio padidėjimas, greitas regėjimo funkcijų praradimas;
• lęšiuko išnirimas į stiklakūnį– autorius išskiria:
  • lęšiukas, pritvirtintas prie tinklainės, prie regos nervo galvutės, ciliarinio kūno ir stiklakūnio ertmės centre;
  • lęšiukas yra judantis, laisvai judantis stiklakūnio kūne;
  • lęšiukas yra migruojantis, juda iš stiklakūnio ertmės į priekinę kamerą ir atvirkščiai.

A. V. Stepanovas įvardija kaip atskirą nosologinę formą posmegenų išnirimo intraokulinis sindromas , kliniškai išreikštas:

• paralyžinė midriazė,
• lęšiuko subluksacija arba išnirimas į priekinę kamerą arba stiklakūnį,
• stiklakūnio išvarža,
• ūminis akispūdžio padidėjimas (IOP),
• staigus regėjimo funkcijų sumažėjimas.

Dažniau su sumušimais lęšis išlaiko formą ir tūrį. Lęšio sumušimo neskaidrumas gali būti vietinis- taškinis, išplitęs, zoninis, rozetinis, žvaigždinis ir difuzinis. Su akies obuolio sumušimais, kartu su lęšiuko pažeidimu, beveik visada atsiranda patologinių akies struktūrų, esančių aplink lęšį, pokyčių.

Neseniai A. F. Šurajevas siūlomos trauminės kataraktos klinikinės charakteristikos ir klasifikacija. Siūloma aptarti klasifikacija grindžiama dviem principais: operacijos atlikimo technine galimybe ir pradine vizualinių funkcijų būkle.
Visą trauminę kataraktą siūloma suskirstyti į keturias kategorijas

• Katarakta I - pilna, pusiau absorbuota, membraninė, be lęšiuko išnirimo, be ragenos randų arba su randais už optinės zonos ribų, be rainelės defektų, išlaikant stiklakūnio kūno struktūrą. Tinklainės ir regos nervo funkcijos nesikeičia, tai patvirtina elektrofiziologiniai tyrimai.
• Katarakta II - pilna, pusiau absorbuota, membraninė, su lęšiuko išnirimu, susiliejusiais ragenos randais, rainelės defektais, glaukoma ar pradinės stadijos metaloze. Išsaugomos vizualinės funkcijos.
• III katarakta – ryškūs pakitimai priekiniame akies segmente: dideli randai optinėje zonoje, akies rainelės ir vyzdžio deformacija bei defektai, prisišvartavimas stiklakūnyje, metalozės ar II stadijos glaukomos reiškiniai. Vidutiniškai susilpnėjusios regos funkcijos.
• IV katarakta - staigus tinklainės ir regos nervo funkcijų sumažėjimas arba visiškas nebuvimas, kurį sukelia tinklainės atsiskyrimas, glaukoma, metalozė, hipotoninis sindromas su prasidedančia akies obuolio atrofija.

Ši trauminės kataraktos klasifikacija labiau primena akies obuolio traumų klasifikaciją apskritai. Tačiau autorius juo naudojasi planuodamas operacijos tipą ir būdą, nustatydamas vizualinio rezultato prognozę.

Patogiausia klinikinėje praktikoje yra stacionarios trauminės kataraktos klasifikacija, kurią sukūrė S. N. Fedorovas ir E. V. Egorova remiantis klasifikacija A. V. Chvatovojus . Tai paprasta ir geriausiai tinka pasirinkimui chirurginis metodas trauminės kataraktos pašalinimas. Į pirmąją stacionarios trauminės kataraktos kategoriją autoriai įtraukė visus klinikinius dalinio ir visiško lęšiuko drumstumo atvejus, visiškai išsaugant jo formą ir tūrį, į antrąją kategoriją – įvairias pusiau absorbuotas ir membranines kataraktas.

Pirmosios kategorijos katarakta daugeliu atvejų (80,8 autorių teigimu) susidarė po akies obuolio sumušimų, o antrosios kategorijos katarakta 85,4% atvejų buvo dėl prasiskverbiančių akies obuolio žaizdų.

Klinikinis vaizdas

Lęšio pažeidimo dažnis, taip pat besiformuojančių lęšių drumsčių tipas, potrauminių pokyčių kitose akies dalyse mastas priklauso nuo jo sužalojimo pobūdžio. Prasiskverbiančios akies žaizdos, pažeidžiančios lęšio kapsulės vientisumą, o juo labiau dėl jos sunaikinimo, yra vienos iš sunkiausių pasekmių. Reikia pažymėti, kad šiuolaikiniai sumuštiniai sužalojimai pasižymi ypatingu sunkumu, dėl kurio akies mirtis 72,2% atvejų. Akių sumušimų, kuriuos komplikuojasi lęšiuko pažeidimu, pasekmių klinikinės apraiškos yra sunkesnės, o pasekmės ne tokios palankios nei trauminės kataraktos, sukeltos perforuotų žaizdų, atveju.

Pažeidus lęšio kapsulę, susidaro sąlygos drėgmei iš priekinės kameros prasiskverbti į lęšio medžiagą, o tai lemia jos patinimą, drumstumą ir suirimą. Lęšio medžiagos sunaikinimą ir absorbciją, kaip taisyklė, lydi akies obuolio uždegimas, kuris dažnai sukelia gilius degeneracinius jo vidinių membranų pokyčius, taip pat antrinę glaukomą.

Su akies obuolio sumušimais galimi įvairūs lęšiuko pokyčiai: nuo įvairių formų ir laipsnių drumstumo iki poslinkio ir visiško išnirimo.

Būdingi lęšiuko pokyčiai atsiranda, kai į akies obuolį patenka metalinis svetimkūnis, ypač geležis ar varis. Pirmieji siderozės pasireiškimai lęšyje yra neryškių kontūrų surūdijusių dėmių, kurių dydis svyruoja nuo taškinių iki 1,5–2,0 mm skersmens, pavidalu, esančios vėrinio pavidalu po priekine lęšio kapsule. Šio „vėrinio“ skersmuo dažniausiai būna 4-5 mm. Po kelių mėnesių objektyvas tampa visiškai drumstas.

Pirmieji lęšiuko pokyčiai sergant ksenogenine kalkoze išreiškiami vario junginių kaupimu lęšio epitelyje disko pavidalu su spinduliais (žiedlapiais), besitęsiančiais iš jo radialiai. Šis darinys yra žalsvai gelsvos spalvos ir primena saulėgrąžos vaizdą.

Dėl šio būdingo vaizdo katarakta, esanti chalkozėje, buvo vadinama saulėgrąžų katarakta. Paprastai jis matomas esant šoniniam apšvietimui ir biomikroskopijai, o sklindančioje šviesoje išlieka nematomas ilgą laiką. Lęšis visiškai drumsčiasi po kelių mėnesių ar metų.
Komplikuota katarakta, kai akies audinį ilgai veikia chemiškai aktyvus metalinis svetimkūnis, išsivysto 63,6 proc.

Klinikinis vaizdas trauminė katarakta priklauso nuo daugelio faktoriai, kurios yra svarbios kaip traumos metu (lęšio kapsulės pažeidimo lokalizacija ir dydis, kitų akies struktūrų pažeidimo mastas, chemiškai aktyvaus svetimkūnio patekimas, žaizdos užkrėtimo galimybė) ir potrauminiu laikotarpiu (lęšiuko substancijos patinimas, destrukcija, absorbcija, organizavimas ir regeneracija, uždegiminiai ir degeneraciniai giliųjų akies struktūrų pokyčiai).

Objektyvo pažeidimas yra labai retas. Daugeliu atvejų trauminė katarakta derinama su trauminiais kitų akies obuolio struktūrų pokyčiais. Todėl daugelis oftalmologų visas traumines kataraktas klasifikuoja kaip komplikuotas. Chirurginiu aspektu komplikuota traumine katarakta laikytina tas, kai kartu esantys patologiniai akies obuolio pakitimai gali turėti įtakos operacijos technikui, operacijos eigai, pooperacinio laikotarpio eigai, operacijos rezultatams ir gydymo prognozei. bendras.

Chirurgija

Optimalaus pažeisto lęšiuko pašalinimo laiko parinkimo (pirminio chirurginio gydymo metu arba ilgalaikiu laikotarpiu), o juo labiau optimalaus intraokulinio lęšiuko implantavimo vietoj pašalinto lęšiuko laiko parinkimo klausimas. , vis dar yra diskusijų objektas.

Gerai žinoma, kad norint pasiekti geriausių vizualinių operacijos rezultatų ir sumažinti galimas komplikacijas, chirurginė intervencija turėtų būti atliekama visiškai išnykus traumos sukeltam akies uždegimui. Be to, nustatyta, kad akių funkcionalumui normalizuoti reikia 2-3 kartus daugiau laiko nei išnykti klinikiniams reaktyvaus uždegimo požymiams.

Oftalmologinėje literatūroje pradėtas vartoti terminas „stacionari trauminė katarakta“, o tai labai svarbu chirurginiu aspektu, nes ši sąvoka išreiškia traumos sukeltų lęšiuko ir aplinkinių audinių procesų išsamumą, nustato optimalų operacijos laiką. gydymas. Atsižvelgdami į tai, kai kurie autoriai rekomenduoja trauminės kataraktos chirurginį gydymą ne anksčiau kaip po 4-12 mėnesių po traumos. Kiti mokslininkai, atsižvelgdami į galimą intraokulinio lęšiuko implantavimą, optimaliu chirurginio gydymo laikotarpiu laiko 1-2 metus po traumos.

Daugelis autorių mano, kad ankstyvas trauminės kataraktos pašalinimas prisideda prie greitesnio pažeistos akies atsigavimo ir regėjimo funkcijų atkūrimo. Tuo pačiu metu kai kurie oftalmologai neatmeta įvairių komplikacijų, kurias sunku numatyti ankstyvoje akių pažeidimo stadijoje, galimybės, todėl nepritaria ankstyvųjų rekonstrukcinių intervencijų taktikai.

Atsižvelgiant į perforuotų žaizdų ir sunkių akies obuolio sumušimų su skleros plyšimu, pagalbinių akies organų sužalojimų gydymo patirtį, siūloma išlaikyti karinės srities oftalmologijoje priimtą terminologiją ir suskirstyti chirurgines intervencijas trauminėms. katarakta į šiuos laikotarpius pagal terminus.

1. Pirminis trauminės kataraktos ištraukimas – pirminio chirurginio akies obuolio žaizdos gydymo metu.
2. Trauminės kataraktos pašalinimas uždelstas – iki 2 mėn.
3. Ankstyvas trauminės kataraktos pašalinimas – nuo ​​2 iki 6 mėnesių.
4. Trauminės kataraktos ekstrahavimas vėlyvas – po 6 mėn.

Jei reikia, IOL implantacija gali būti atliekama bet kuriuo metu.

Chirurginė intervencija su nauja traumine katarakta turi būti atliekamas tiesiogiai chirurginio akies obuolio žaizdos gydymo metu, esant dideliam lęšiuko kapsulės pažeidimui, greitam lęšiuko masės patinimui, jų pažeidimui žaizdoje, kai lęšiuko pažeidimo laipsnis nekelia abejonių greitas kataraktos vystymasis, taip pat tais atvejais, kai labai padidėja akispūdis.

Tai prisideda prie greito fakogeninio uždegimo nykimo, tinkamo žaizdos kraštų prisitaikymo, švelnaus randėjimo ir greito gijimo.

Atidėtas trynimas Trauminė katarakta patartina esant nedideliam lęšiuko kapsulės pažeidimui, tačiau tais atvejais, kai lęšiuko masės pabrinkimas ir rezorbcija lydi nestiprus fakogeninis uždegimas, vidutinio sunkumo akispūdžio padidėjimas, ragenos edema dėl lęšiuko masės kontakto su endotelis.

Indikacija skirta ankstyvas ekstrahavimas trauminė katarakta – tai laipsniškas visiškas lęšiuko drumstėjimas, tiek patinus kapsulėje esančioms lęšiuko masėms, tiek be patinimo, tiek pusiau išnykusi katarakta, kai nėra hipertenzijos ir iridociklito reiškinių.

indikacija už vėlyvą ištraukimą Trauminė katarakta – tai visiškas pažeisto lęšiuko drumstėjimas be patinimo ir membraninė katarakta be uždegimo požymių esant normaliam akies obuolio tonui.

Indikacija sumuštinės kataraktos ištraukimui iš karto po sužalojimo yra lęšiuko išnirimas į priekinę kamerą arba po jungine, taip pat lęšiuko migracija iš stiklakūnio ertmės į priekinę kamerą ir atgal. Lęšiuko išnirimo į stiklakūnį atvejais, skubus pašalinimas yra susijęs su sunkia hipertenzija, skausmo sindromas dėl visiško mobilumo.

Indikacija skirta planuojama chirurginė intervencija tarnauja kaip lęšiuko subluksacija su drumstumu ar net išsaugant skaidrumą, tačiau didėjant hipertenzijai, iridociklitui, sumažėjus regos funkcijai ir pavojui, kad jis visiškai išnirs į stiklakūnį.

Trauminės kataraktos sergančių pacientų reabilitacijoje daugiausia didelę reikšmę turi tinkamą chirurginė pagalba . Šalinant I kategorijos stacionarią trauminę kataraktą, naudojama krioekstrakcija, ekstrakapsulinė ekstrakcija, fakoemulsifikacija, lęšių pašalinimas.

Renkantis kataraktos pašalinimo metodą su skirtingu lęšiuko medžiagos absorbcijos laipsniu (II kategorija), jie remiasi lęšiuko medžiagos absorbcijos išsamumu ir vienodumu, pažeisto lęšiuko sukibimo su aplinkiniais audiniais tankiu. Tokiais atvejais naudojamos šios operacijos: išskyrimas, kapsulektomija, iridkapsulektomija, ekstrakapsulinė ekstrakcija su aspiracija, fakofragmentacija ir kapsulektomija, membraninės ir pusiau absorbuotos kataraktos pašalinimas kartu atliekant vitrektomiją per plokščią ciliarinio kūno dalį.

krioekstrakcija galima su traumine katarakta šios kategorijos nepažeidus lęšio kapsulės ir nesant plataus lęšiuko sukibimo su aplinkiniais audiniais, įskaitant stiklakūnį. Trauminės kataraktos kriokstrakcija taip pat pageidautina esant kokybiniams ir kiekybiniams ragenos endotelio ląstelių pakitimams (ypač esant didelėms ragenos žaizdoms, ypač centrinėje zonoje, kai dirbtinio lęšiuko implantacija nerekomenduojama).

Esant sąaugoms tarp lęšiuko ir aplinkinių audinių, po jų išpjaustymo galima atlikti I ir II kategorijų trauminės kataraktos kriokstrakciją. Tokiais atvejais kataraktą patartina šalinti per periferinę rainelės kolobomą.

Ekstrakapsulinis ekstrahavimo metodas gali būti naudojamas esant trauminei kataraktai, išlaikant lęšiuko formą, tūrį ir padėtį. Tokiais atvejais galima atlikti dozuotą priekinės kapsulės atidarymą, branduolio ir kataraktos masių evakuaciją, vizualiai kontroliuojant pašalinimo užbaigtumą.

Ekstrakapsulinė ekstrakcija taip pat galima, jei pažeidžiamas priekinės lęšio kapsulės vientisumas ir jos dalinė absorbcija, tačiau išsaugoma užpakalinė kapsulė. Jeigu yra žymus ragenos centrinės zonos drumstumas (daugiau nei 2 mm), endotelio ląstelių tankis neviršija 1600 ląstelių/mm 2 ir ragenos transplantacijos kartu su ekstrakcija atlikti neplanuojama, taip pat esant lęšiuko išnirimams ir subluksacijai, pirmenybė turėtų būti teikiama kitam kataraktos šalinimo būdui.

Fakoemulsifikacijos metodas trauminė katarakta optimaliai skirta jauniems ir vidutinio amžiaus žmonėms:

• nesant tankaus lęšiuko branduolio, kuris išlaikė savo tūrį, formą ir užpakalinę kapsulę;
• su skaidria ragena ir be endotelio ląstelių pakitimų;
• išlaikant diafragmines rainelės savybes;
• kai galima vienu metu implantuoti elastinį akies lęšiuką neprailginant chirurginio pjūvio. Skaidulinės kapsulės pjūvis fakoemulsifikacijos metu turi būti 2,8-3,0 mm.

Pastaruoju metu užsienyje ir pirmaujančiose mūsų šalies klinikose plačiai paplito kataraktos fakoemulsifikacijos su programine įranga metodas, leidžiantis tiksliai dozuoti ultragarso virpesių galią ir dažnį, tirpalo tiekimo į priekinę kamerą greitį ir tūrį. akis ir kataraktos masių aspiracijos intensyvumą. Prie drumsto lęšiuko galima patekti per 3,5–4 mm ilgio skleros tunelinį pjūvį, 2–3 mm atstumu nuo viršutinės galūnės.

Jei reikia implantuoti intraokulinį lęšį, pjūvis išplečiamas iki 6 mm. Siūlės ant pluoštinės akies kapsulės, kaip taisyklė, netaikomos. Šis metodas, kaip ir lęšių pašalinimo metodas, pasižymi nedideliu traumu ir pooperacinio astigmatizmo nebuvimu.

Lensektomijos metodas mažiausiai traumuojantis ir labai veiksmingas pašalinant skirtingos rūšies trauminė katarakta, išnirę ir išnirę lęšiai. Jo pranašumas yra galimybė vienu metu atlikti vitrektomiją ir vyzdžių formavimąsi esant membraninei kataraktai tais atvejais, kai yra platus rainelės defektas.

Lensektomija atliekama per pjūvį plokščioje ciliarinio kūno dalyje. Nesudėtingais atvejais trauminės kataraktos endotelio ląstelių netenkama tik 5-6 proc. Šalinant kataraktą per plokščią ciliarinio kūno dalį, pašalinamos tokios komplikacijos kaip ciliarinio kūno traukimas, akies obuolio kolapsas, galima išsaugoti užpakalinę lęšiuko kapsulę, o drumstumo atveju iškirpti jos optinę dalį su lęšių pašalinimas. Šioms operacijoms būdinga trumpa trukmė, pooperacinio astigmatizmo nebuvimas.

Jei yra plona plėvelinė katarakta, kurios neapsunkina šiurkštūs sukibimai su aplinkiniais audiniais, ją reikia išpjaustyti. Jei yra tanki membraninė katarakta (jungiamojo audinio švartavimosi forma), nurodoma kapsulektomija.

Tais atvejais, kai kartu su tankia švartavimosi kapsule yra peršviečiamų ir drumstų lęšių masių zonų, reikia atlikti kombinuotą operaciją: birių masių aspiraciją, fakofragmentavimą fakoemulsifikatoriumi ir tankios kapsulės pašalinimą (kapsulektomija).