Dirginimas

Konservatyvus pepsinės opos gydymas. Pepsinės opos gydymas

20.07.2019

17698 0

Konservatyvus PU gydymas. Konservatyvus PU gydymas skiriamas dėl sudėtingos formos. Jo bendrieji principai, ypač sergant dvylikapirštės žarnos opa, yra pagrįsti rūgštinio-pepsinio, agresyvaus CO faktoriaus veikimo pašalinimu. Ji apima įvairiausias veiklas: režimą, dietą (medicininę mitybą), vaistus, fizioterapiją ir sanatoriją SPA gydymas. Tam tikrą efektą suteikia raminamųjų, trankviliantų vartojimas. Bromo preparatai skiriami tiek atskirai, tiek kartu su valerijonu ir nedidelėmis dozėmis fenobarbitalio, tazepamo, eleno, relaniumo, trioksazino (normaliomis dozėmis ir trumpam).

Svarbu, kad pacientas miegotų ne trumpiau kaip 8 valandas Gydomoji PU mityba apima dietą ir racionalų jos derinimą su kitais. terapines priemones. Dieta prieš opą M.I. Pevzner, kuriame yra trys gydymo lentelės (Nr. 1a, 16.1). Dažnas (5-6 kartus) dalinis valgymas teigiamai veikia ligos simptomus.
Rūkymas blogina opų gijimą. Tai ypač aktualu pacientams, sergantiems skrandžio opa, nes nikotinas sustiprina dvylikapirštės žarnos refliuksą.

Esmė vaistų terapija YaB yra pagrįsti agresyvių ir apsauginių veiksnių mažinimo principais. Paskirkite vaistus, kurie pagerina apsauginio CO barjero būklę, padidina CO regeneraciją, raminamuosius. Ankstyvosiose ligos stadijose 70% pacientų kompleksinis gydymas vaistais suteikia stabilų teigiamą poveikį.

Kalbant apie skrandžio opas, stabilus konservatyvių priemonių gydymas yra gana retas. Ligos recidyvas ir įvairios komplikacijos pasireiškia 75-80 proc. Parodyta antacidinių ir adsorbentų preparatai, mažinantys neigiamą rūgštinio-pepsinio faktoriaus poveikį (magnio oksidas, kalcio karbonatas, magnio trisilikatas, aliuminio hidroksidas). Platus pritaikymas gavo neabsorbuojamą gelį, kuriame yra magnio ir aliuminio preparatai (almagelis, fosfalugelis, vikalinas). Preparatus, tokius kaip Almagel, rekomenduojama vartoti 3-4 kartus per dieną po valgio ir vakare prieš miegą.

Vikalin (1-2 tabletės tarp virškinimo trakto ir vakare prieš miegą) turi teigiamą poveikį opos gijimui, taip pat ligos paūmėjimo prevencijai. Iš antacidinių vaistų skiriamas gastrofarmas. Iš vaistų, gerinančių audinių apykaitą ir sustiprinančių reparatyvinius procesus (reparantai), turi gerą poveikį šaltalankių aliejus, oksiferiskarbonas, solkoserilas (įprastinėmis dozėmis 20 dienų), deoksikortikosterono acetatas, metiluracilas.

Skiriami histamino H 2 receptorių antagonistai - cimetidinas, tagametas, histodilis, ranitidinas, famitidinas (200 mg 3-4 kartus per dieną valgio metu ir 400 mg prieš miegą arba 200 mg į raumenis kas 4-6 valandas). Cimetidino veiksmingumas padidėja kartu su anticholinerginiais vaistais.

Dėl opų taip pat naudojami M-anticholinerginiai vaistai. Siekiant sumažinti skrandžio sekreciją ir pašalinti spazminius reiškinius, atropino sulfatas vartojamas poodinėmis injekcijomis 1-2 kartus per dieną arba per burną, 5-10 lašų 0,1% tirpalo. Taip pat vartojamas metacinas, platifilino hidrotartratas, pirenzepinas, gastrocepinas - 25-50 mg ryte prieš pusryčius ir vakare prieš miegą arba IM 10 mg 2-3 kartus per dieną. Ganglioblokatoriai (benzoheksonis) teigiamai veikia PU eigą. Benzohexonium vartojamas 0,2 ml 2,5% tirpalo po oda 4 kartus per dieną 1 valandą prieš valgį. Mano, kad tikslinga derinti atropino sulfatą, benzoheksonį ir tiaminą.

Taip pat naudojami centriniai anticholinerginiai vaistai (arpenalis, metamizinas). Skrandžio sekreciją slopinantiems vaistams taip pat priskiriami prostaglandinai, gastrino receptorių blokatoriai (proglumidas), H/K – ATPazės blokatoriai (omeprazolas), virškinimo hormonai (sekretinas), vaistai, veikiantys histamino metabolizmą skrandžio gleivinėje. Omeprazolas vartojamas per burną 30 mg 1 kartą per dieną (ryte ir vakare).

Labai svarbu naudoti agentus, skatinančius gleivių susidarymą, o tai atlieka svarbų apsauginį vaidmenį (citoprotektoriai). Iš šių vaistų skiriamas sukralfatas (0,5-1,02 per burną 3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį ir vakare prieš miegą nevalgius arba denolis (kursas 4-8 sav.), biogastronas, karbinoksolonas). Iš simptominių vaistų skiriamas cerucal (1 tabletė 4 kartus per dieną prieš valgį arba į raumenis, 10 mg 2 kartus per dieną) arba eglonilis. Gerai veikia miogeniniai antispazminiai vaistai (papaverinas, halidoras po 1 tabletę 3-4 kartus per dieną arba 100 mg į raumenis 2 kartus per dieną).

Fizioterapinis gydymas skiriamas tiek ūminėje, tiek neaktyvioje fazėje. Paūmėjimo atveju veiksmingos terminės procedūros, sollux, UHF gimdos kaklelio vegetatyvinių mazgų srityje. Kai paūmėjimas atslūgsta, patartina naudoti diatermiją, UHF, elektroforezę vaistinių medžiagų(papaverino hidrochloridas, 5-10% novokaino, benzoheksonio, atropino sulfato ir ganglionų blokatoriaus tirpalas). Veikiant šiems vaistams, įvyksta medicininė ar cheminė vagotomija, kurios rezultatais galima spręsti apie chirurginės vagotomijos veiksmingumą prieš operaciją. Šį bandymą sudaro 50 mg heksometonio ir 0,3 ml atropino sulfato įvedimas ir atliekamas pagal aukščiau aprašytą metodą (Yilluspie ir Kau, 1961). Didelę reikšmę turi SPA gydymas Borjomi, Zheleznovodske, Essentuki, Truskovets, Moorshin, Arzni, Jermuk ir kt.

Operatyvus gydymas.Šiuo metu veiklos būdui parinkti naudojama daugybė testų, leidžiančių priešoperacinis laikotarpis nustatyti paciento polinkį išsivystyti dempingo sindromui po operacijos. Šiuo tikslu į tuščiąją žarną suleidžiama 15 ml 50 % gliukozės tirpalo ir tiriama paciento reakcija į greitą, neporcinį hipertoninio tirpalo patekimą į žarnyną, apeinant pylorus, t.y. sąlygomis, kurios atsiranda po skrandžio rezekcijos (Fisher, 1955; Borgslrom, 1960). Zondo padėtį kontroliuoja RI. Taigi kiekvienam pacientui pasirenkamas operacijos būdas individualiai (A.F. Chernousov ir kt., 1996).

Yra absoliučios ir santykinės chirurginio gydymo indikacijos. Absoliučios indikacijos yra: perforacija, organinė pylorinė stenozė ir cicatricial deformacijos su evakavimo iš skrandžio pažeidimu, įtarus skrandžio opos piktybiškumą, nesustabdomą kraujavimą; giminingos yra: nuožmios opos su sunkiu perivisceritu, prasiskverbiančios opos, neturinčios aiškios tendencijos gyti, pakartotinai kraujuojančios opos, didesnio kreivumo ir kardialinės skrandžio dalies opos, kaip dažniausiai piktybinės, dažnai pasikartojančios opos, kaip. taip pat sunki ligos eiga su nesėkme konservatyvus gydymas pasikartojimas per 4-6 savaites. (A.A. Šalimovas, V.F. Saenko, 1987; N.M. Kuzin ir kt., 1999).

Santykinės indikacijos chirurginiam nekomplikuotos dvylikapirštės žarnos opos gydymui yra ilgalaikis jos egzistavimas su dažnais recidyvais, aiškiais endoskopiniais ar radiografiniais požymiais, kai konservatyvus gydymas yra nesėkmingas ir pacientai netenka darbingumo (Yu.M. Pantsyrev, VM Sidorenko, 1988; JS Abdullov, 1999), taip pat daugybinės opos su dideliu SF rūgštingumu, pasikartojantis kraujavimas istorijoje; pepsinės opos pasikartojimas susiuvus perforuotą opą.

Chirurginis skrandžio opų gydymas skirtas pacientams:
a) su gerybine opa, kuri neranda randų, nepaisant kompleksinio konservatyvaus gydymo 8 savaites;
b) pagyvenusiems žmonėms, kurių skrandžio sekrecinė funkcija yra susilpnėjusi, ypač jei anamnezėje yra atkryčių ir komplikacijų;
c) su lėtine pasikartojančia skrandžio antrumo opa;
d) įtariant opos piktybiškumą.

Konservatyvaus gydymo nesėkmė labiausiai tikėtina, kai dvylikapirštės žarnos opa yra derinama su skrandžio opa, pylorinio kanalo opomis, taip pat ligos atkryčiais po sunkių opos komplikacijų. Šiai grupei taip pat priklauso pacientai, sergantys klinikiniai požymiai opos prasiskverbimas į kasą. Skrandžio opos eigos ypatumai, visų pirma didelė jos piktybinių navikų tikimybė, lemia, kad reikia ryžtingesnio požiūrio renkantis jos gydymo metodą. Patirtis rodo, kad daugumą skrandžio opų reikia gydyti nedelsiant, paliekant konservatyvų metodą naujai diagnozuotoms opoms, kurias galima konservatyviai gydyti per 6–8 savaites. (Yu.B. Martov ir kt., 1995).

Chirurginis gydymas priklauso nuo daugybinių opų, kartu su achilija ir padidėjusiu rūgštingumu, nuospaudomis skrandžio opomis, ypač su achilija, opos dideli dydžiai(1,5-2 cm skersmens). Chirurginio PU gydymo tikslas – apsaugoti pacientą nuo gyvybei pavojingų komplikacijų esant opos perforacijai, gausiam kraujavimui, stenozei, užtikrinti ligos pasikartojimo prevenciją.

Konservatyvaus gydymo nesėkmė yra dažniausia operacijos indikacija. Kuo ilgiau trunka liga, tuo dažniau pasireiškia paūmėjimai, tuo labiau išsivysto gretutinių kasos, kepenų ir tulžies pūslės funkcijų sutrikimai. Jei pacientas per ilgai gydomas konservatyviai, su kiekvienu ligos paūmėjimu progresuoja kepenų-kasos-dvylikapirštės žarnos sistemos organų pakitimai, mažėja gero operacijos rezultato tikimybė, nes po operacijos prisitaikoma ir kompensuojama. virškinimo procesai labai priklauso nuo kasos egzokrininės funkcijos, tulžies sekrecijos.

Skausmingos opos, prasiskverbiančios į gretimus organus, blogai gyja, komplikuojasi kraujavimu, dvylikapirštės žarnos stenoze. Chirurginis tokių opų gydymas iš tikrųjų yra paciento gyvybei pavojingų komplikacijų prevencija. Operacija nurodoma nelaukiant komplikacijų išsivystymo. Pasikartojantis kraujavimas istorijoje yra indikacija operacijai, nes kraujavimas dažnai kartojasi ir būna gausus, o tokiomis sąlygomis operacija yra labai rizikinga.

Pepsinės opos pasikartojimas susiuvus perforuotą opą yra indikacija operacijai, nes ankstesnė komplikacija rodo didelį rūgštinio-pepsinio faktoriaus agresyvumą. Viena vertus, tokiomis sąlygomis sumažėja konservatyvaus gydymo sėkmės tikimybė, kita vertus, labai tikėtina pakartotinė perforacija ar kraujavimas.

Indikacijų diferencijavimas, metodo ir operacijos apimties parinkimas atliekamas remiantis klinikiniais ir patofiziologiniais ypatumais, išsamia funkcinių tyrimų rodiklių analize, skrandžio sekrecijos tyrimais, atsižvelgiant į opos lokalizaciją ir pobūdį.

Renkantis metodą chirurginis gydymas PSA paprastai atsižvelgia į keturis pagrindinius dalykus:
1) skrandžio sekrecijos būklė;
2) polinkis vystytis funkciniams sutrikimams;
3) bendra būklė pacientas (amžius, lytis, kūno svoris, tipologinės centrinės nervų sistemos ypatybės, buvimas gretutinės ligos);
4) anatominiai ir morfologiniai opinio proceso ypatumai.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos chirurginio gydymo sėkmės raktas yra diferencijuotas chirurginės intervencijos pasirinkimas pagal griežtai pagrįstas indikacijas, jei operacija atliekama teisingai techniškai. Šis metodas leidžia pašalinti neigiamą konkretaus gydymo metodo poveikį ir gauti geresnių ilgalaikių funkcinių rezultatų. Esant dvylikapirštės žarnos opai, kuriai netinka tinkamas konservatyvus gydymas, pateisinama chirurginių intervencijų taikymas, užtikrinantis patikimą skrandžio sekrecijos sumažėjimą maksimaliai. rūpestingas požiūrisį skrandį.

Iš daugybės skrandžio sekrecijos tyrimui siūlomų testų plačiausiai naudojamas Kay maksimalaus histamino testas – Barono insulino pentagastrino testas. Be to, naudojama medicininė vagotomija pagal Gilespie-Key, naktinio skrandžio sekrecijos tyrimas pagal Dragstedtą ir kt.

Maksimalus histamino testas pagrįstas tuo, kad 0,4 mg histamino dozė 10 kg paciento kūno svorio maksimaliai stimuliuoja skrandžio sekreciją. Šis testas yra kontraindikuotinas alerginės ligos, sunkios širdies ir plaučių ligos. Jo naudojimas leidžiamas ne anksčiau kaip po 1 mėnesio. po kraujavimo iš skrandžio.

Pastaruoju metu vietoj histamino pradėtas vartoti histaminas, kuris neturi pašalinio histamino poveikio. Naudojant histologą, nereikia skirti antihistamininių vaistų. Histalog švirkščiamas į raumenis po 0,5 mg/kg. Pentagastrinas kaip histrinas skatina skrandžio sekreciją. Didžiausias atsakas stebimas įvedus 6 mcg / kg po oda arba / m. Šis vaistas yra saugiausias ir lengviausiai toleruojamas skrandžio sekrecijos stimuliatorius.

Norint nustatyti vagotomijos indikacijas, skrandžio sekrecija tiriama naudojant maksimalaus histamino testą.

Chirurginio gydymo metodai.Šiuo metu vienas pagrindinių skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opos chirurginio gydymo metodų yra skrandžio rezekcija. Šios operacijos sėkmę visų pirma paaiškina tai, kad ji yra patogenetiškai labiau pagrįsta, taigi ir efektyvesnė. Po šios operacijos visiškai išnyksta hormoninis skrandžio sekrecijos reguliavimo mechanizmas, sumažėja rūgštį gaminančių ląstelių skaičius, todėl sumažėja SC gamyba. Tai pasiekiama įvairiais būdais: atliekant plačią distalinę skrandžio rezekciją, naudojant vagotomiją ir kt.

Skrandžio distalinės rezekcijos metodai:
a - pagal Billroth-I, b - pagal Gaberer-Finney; c - pagal Chamberlain-Finsterer; d – pagal Balfour


Skrandžio rezekcijos metu pašalinama antralinė sritis, gaminanti gastriną, o nemaža skrandžio kūno dalis, kuri yra rūgščių gamybos zona, BN šakos neišvengiamai susikerta mobilizuojant ir susikertant skrandžiui. palei mažesnį kreivumą. Po skrandžio rezekcijos, naudojant HEA arba GDA pagal Billroth-I metodą, atstatomas virškinamojo trakto tęstinumas.

Billroth-I metodo privalumas yra maisto praėjimo per dvylikapirštę žarną išsaugojimas. Tačiau šis metodas ne visada įmanomas dėl infiltrato, dvylikapirštės žarnos žandikaulio deformacijos, anastomozės įtempimo galimybės ir siūlės nukrypimo rizikos. Po didelės distalinės skrandžio rezekcijos daugumai pacientų pasireiškia achlorhidrija, opa atsinaujina 1-7% ligonių. Pooperacinis mirtingumas siekia 3-5 proc.

10-15% pacientų, kuriems buvo atlikta skrandžio rezekcija, išsivysto pogastrorezekcijos sindromai, kurių sunkumas dažnai gerokai viršija PU apraiškas ir yra pakartotinių operacijų bei negalios priežastis (M.I.Kuzin, 1987; A.K. Babalich, 1999).

Skrandžio opos atveju operacijos būdo pasirinkimą lemia ypatumai (atrofiniai CO pokyčiai, normali ar net sumažėjusi SA gamyba, vėžinės transformacijos galimybė) ir opos lokalizacija.

Jei operacijos metu nėra absoliutaus tikrumo dėl gerybinio opos pobūdžio, nurodoma 3/4 skrandžio rezekcija, kartu pašalinant atitinkamas omentumo ir regioninių limfmazgių dalis.

Skrandžio rezekcija yra dažniausia skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų gydymo operacija. Jo veiksmingumas susijęs ne tik su tuo, kad pašalinama opos pažeista skrandžio dalis, bet daugiausia su sekrecinių ir motorinių funkcijų restruktūrizavimu, įvykusiu po operacijos. Pilorus, antrum ir skrandžio kūno dalies pašalinimas veda prie staigus nuosmukis ZhS rūgštingumas iki akhilijos, pašalinamas pylorus spazmas, palengvinamas skrandžio turinio pašalinimas. Po rezekcijos skrandis netenka 60-70% išskyrimo paviršiaus kartu su gastrino gamybos šaltiniu, o tai pašalina antrąją skrandžio virškinimo fazę. 1 ir 3 fazių veikimas taip pat smarkiai sumažėja.

Iš daugybės skrandžio rezekcijos metodų labiausiai paplitusi operacija pagal Billroth-II metodą Hofmeister-Finsterer modifikacijoje. Paprastai pašalinama 2/3 skrandžio. Kuo arčiau opa yra, tuo didesnė skrandžio dalis yra rezekuojama. Esant pokardinės ar širdies opoms arba daugybinėms skrandžio opoms, būtina imtis visiško skrandžio pašalinimo (gastroektomijos), atliekant anastomozę tarp stemplės ir tuščiosios žarnos kilpos, pridedant tarpžarnyno anastomozė pagal Browną arba Y formos anastomozė pagal Roux, kuri apsaugo stemplę nuo DPK turinio išmetimo.

Skrandžio rezekcija pagal Billroth-II metodą gali būti atliekama dviem modifikacijomis: su trumpa pritraukimo kilpa ir ilga, pridedant EEA pagal Brown arba Roux. Kai sunku uždaryti dvylikapirštės žarnos kelmą, taip pat esant didelėms skrandžio rezekcijoms, pastarasis metodas laikomas geresniu.

Vis dar didelis susidomėjimas skrandžio rezekcija Billroth-1 metodu kaip labiau fiziologinė, po kurios dempingo sindromas išsivysto rečiau.

Kai opa lokalizuota dvylikapirštėje žarnoje, rekomenduojama mobilizuoti jos viršutinę horizontaliąją dalį ir stengtis kirsti žarnyną distaliai iki opos. Tačiau esant žemai opos vietai, šalia OBD ir hepatodvylikapirštės žarnos raiščio, opą pašalinti ne visada įmanoma. Tokiais atvejais patenkinamus rezultatus duos Finstererio „išjungti“ rezekcija, kai pagal vieną iš Billroth-II metodo modifikacijų atliekama tipinė skrandžio rezekcija, tačiau opa lieka dvylikapirštės žarnos kelme. Opos išjungimas ir rūgštingumo sumažėjimas, atsirandantis po operacijos, lemia opos gijimą.

Kai opos prasiskverbia į kasos galvą arba opa yra ant užpakalinės sienelės, dvylikapirštės žarnos kelmas gali būti uždarytas „sraigės“ metodu pagal S.S. Judinas.
IN pooperacinis laikotarpis pacientui suteikiama pakelta (fovlerio) padėtis. Ringerio tirpalas (1-1,5 l), vitaminų kompleksas suleidžiamas į veną, prireikus atliekamas kraujo perpylimas, patariama pradėti anksti. kvėpavimo pratimai, iškrauti kelmą, įkišamas nuolatinis nosogastrinis zondas. Skiriami antibiotikai.

Sklandžiai eigai, nuo antros dienos leidžiama gerti (arbata, sultys, vanduo), nuo 3-4 dienos – vartoti Kiaušinio baltymai, rūgpienis, tyrės sriubos, sultinys, nuo 5 dienos - virta tyrė, mėsos suflė, dribsniai, kiaušiniai, želė, kompotai, nuo 8 dienos - įprasta dieta sergantiems opalige. Apie 20-25% pacientų po skrandžio rezekcijos žymiai numeta svorio.

Dėl rezekcijos technikos tobulinimo, anestezijos metodų tobulinimo ir pacientų paruošimo operacijai sumažėjo mirštamumas po skrandžio rezekcijos sergant PU. Pagyvenusių žmonių mirtingumas palyginti didesnis ir senatvė. Tačiau nepaisant to, kad skrandžio rezekcija daugeliu atvejų lemia PU išgydymą, ji negalėjo visiškai atitikti visų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos PU chirurginio gydymo metodų reikalavimų, būtent: patikimai pašalinti rūgštinį-pepsinį faktorių. , komplikacijų po rezekcijos, sumažinti mirtingumą ir kt. (V.N. Chernov et al., 1993).

Tolesnis skrandžio fiziologijos, PU etiologijos ir patogenezės tyrimas parodė, kad viena iš pepsinių opų priežasčių yra neišspręstas vagalinis skrandžio sekrecijos reguliavimo mechanizmas (AV Shaposhnikov ir kt., 1989).

Dvylikapirštės žarnos opos chirurginio gydymo principas skiriasi nuo skrandžio opos gydymo principų dėl šios ligos patogenezės ir morfologijos ypatumų (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1987). Dragstedto (1945) pasiūlyta vagotomija dėl dvylikapirštės žarnos opos iš pradžių buvo naudojama kaip savarankiška operacija. Pastarasis, pašalinęs BN įtaką, lėmė ilgą skrandžio turinio vėlavimą, o po to atsirado opos. Šiuo atžvilgiu buvo pasiūlyta vagotomiją derinti su drenažo operacija arba 40–50% skrandžio kūno rezekcija (Smithwick, 1946; Edwards, 1947).

Vėliau buvo pasiūlytas SGV, kuriame denervuojamas tik skrandis ir išsaugoma kepenų, kasos ir TC inervacija.

Vagotomiją derinant su skrandžio antrumo rezekcija, eliminuojami abu skrandžio sekrecijos reguliavimo mechanizmai, o vagotomiją derinant su drenavimo operacija (HEA, piloroplastika, GDA) – makšties mechanizmas ir sumažėja aktyvumas. hormoninis mechanizmas skrandžio sekrecija (M. G. Kutyakov ir kt., 2000).

Holle, Hart (1964) pasiūlė SPV, kuriame denervuojama tik rūgštį gaminanti zona, tačiau išsaugoma skrandžio pyloroantralinės dalies inervacija, kuri išsaugo porcijinę evakuaciją iš skrandžio ir neleidžia išsivystyti dempingo sindromui.

Esama chirurginio opų gydymo metodai Dvylikapirštė žarna skirstoma į tris grupes (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1987; A. A. Kurygin ir kt., 1992).

aš. Skrandžio rezekcija:
1) 2/3 - 3/4 skrandžio distalinė rezekcija pagal Billroth-I;
2) distalinė 2/3 - 3/4 skrandžio rezekcija pagal Billroth-II;
3) 2/3 - 3/4 skrandžio distalinė rezekcija plonosios žarnos įdėklu pagal Zacharovą (1938);
4) vidurinė segmentinė 40-50 % skrandžio kūno rezekcija piloroplastika (Wangensteen, 1952);
5) segmentinė 40-50% skrandžio kūno rezekcija, išsaugant jo antralinės dalies inervaciją (Ferguson, I960); 6) proksimalinė skrandžio rezekcija (Deloyers, 1955); 7) dugno pašalinimas ir kanalėlių rezekcija (Connell, 1929; Wangensteen, 1940).

II. Vagotomija:
1) stiebo vagotomija (SV) su HEA (Dragstedt, 1945);
2) SV su Heineke-Mikulich pyloroplasty (Weinberg, 1947);
3) SV su piloroplastika pagal Finney (Hendry, 1961);
4) SW su GDA (Lagrot, 1959);
5) SZhV su piloroplastika pagal Heineke-Mikulich (Burge, I960);
6) SZhV su piloroplastika pagal Finney;
7) SZHV su GDA (Schreiber, 1965);
8) PPV su ir be piloroplastikos (Holee, 1967; Asmdrup, 1970).

III. Vagotomija su skrandžio rezekcija:
1) SV su 40-50% skrandžio rezekcija pagal Billroth-I (Edwards, 1947);
2) SV su 30-50% skrandžio rezekcija pagal Billroth-I (Harkin, Wyhus, 1962);
3) SPV su rezekcija iki 20% skrandžio pagal Billroth-I (Holle, 1967);
4) SZhV su antrumektomija pagal Billroth-I su pylorus konservavimu (A.L. Shalimov, 1967);
5) SZhV su segmentine 50 % skrandžio kūno rezekcija su piloroplastika (Wangesteen-Berne, 1955);
6) SZhV su CO pašalinimu iš skrandžio antrumo (Martin, 1959; Yrassi, 1971).

Chirurginiam dvylikapirštės žarnos opos gydymui taikomi šie operacijų metodai.
Sergant skrandžio opalige, taikomi kiek kitokie chirurginio gydymo metodai. Norint pašalinti rūgštinį-pepsinį faktorių, manoma, kad galima naudoti mažesnes skrandžio rezekcijas, todėl operaciją galima atlikti naudojant tiesioginį GDA pagal Billroth-I (SS Yudin, 1955; Finstener, 1928, Haberer, 1930). . Taip pat dempingo sindromo prevencijai galima išsaugoti vartų sargą (A.A.Shalimov, 1964; A.I. Gorbashko, 1994; T. Maki, 1967).

Nustatyta, kad skrandžio turinio sąstingis, atsirandantis dėl pilorospazmo, pylorinės stenozės, vaidina tam tikrą vaidmenį skrandžio opų atsiradimui. Šiuo atžvilgiu buvo pasiūlyta taikyti drenažo operacijas (piloroplastiką). Tačiau vien piloroplastikos taikymas pasirodė nepakankamas, todėl buvo pasiūlyta ją derinti su vagotomija ir atlikti skubų opinio audinio GI. Lollinger (1963) vagotomiją papildė piloroplastika su pleišto formos mažesnio kreivumo opos iškirpimu. Johnston ir kt. (1972) pasiūlė PPV naudoti esant skrandžio opoms be drenavimo operacijos su jo iškirpimu.

Ieškokite daugiau šiuolaikiniai metodai skrandžio opos gydymas tęsiamas. Skrandžio opos ypatybė yra plati jos lokalizacija (nuo pylorus iki širdies dalies ir dugno). Sunkumai kyla šalinant labai išsidėsčiusias opas, taip pat opas dugno srityje. Tokiais atvejais atliekama kopėčių rezekcija pagal Schemaker-Schmiden-Poshe, kardialinės skrandžio dalies rezekcija, skrandžio rezekcija pagal Kelling-Madlener, vagotomija su opos ekscizija ir drenavimo operacija. Ši operacija daugiausia atliekama senyviems pacientams, kurių riebalų rūgščių rūgštingumas yra mažas, nesant piktybinės opos degeneracijos.

Esant distalinės skrandžio pusės opoms, atliekamos šios operacijos:
1) 50-60% skrandžio distalinė rezekcija pagal Billroth-1;
2) 50% skrandžio distalinė rezekcija išsaugant pylorus ir su SZhV arba be jo (A.L. Shalimov, 1964);
3) 50-60% skrandžio distalinė rezekcija pagal Billroth-II įvairiomis modifikacijomis;
4) 65-75% skrandžio distalinė rezekcija plonosios žarnos įdėklu pagal Zacharovą (1938);
5) SV arba SZhV su segmentine skrandžio rezekcija arba pleišto formos opos ekscizija su piloroplastika (Wangenstecn, 1935; Zollinger, 1963);
6) SPV su opos ekscizija (Johnston ir kt., 1972).


Dvylikapirštės žarnos opos chirurginio gydymo metodai (pagal A. A. Šalimovą, V. F. Saenko):
1 - skrandžio rezekcija pagal Billroth-I, 2 - skrandžio rezekcija pagal Billroth-II; 3 - skrandžio rezekcija plonosios žarnos įdėklu pagal Zacharovą; 4 - SV su gastroenterostomija (pagal Dragstedtą); 5 - skrandžio dugno rezekcija su gastroenterostomija (pagal Wangensteen); 6 - skrandžio rezekcija pagal Billroth-II su vagotomija; 7 - SV su piloroplastika pagal Heinecke-Mikulin (pagal Weinbergą); 8 - segmentinė skrandžio kūno rezekcija su piloroplastika (pagal Wangensteeną); 9 - proksimalinė skrandžio rezekcija pagal Deloyers; 10 - SW su gastroduodenostomija (pagal Lagrot), 11 - selektyvi vagotomija ir gleivinės antrumektomija (pagal Martin, Kirk, Grassi); 12 - segmentinė skrandžio rezekcija su įnervuotu skrandžio antrumu (pagal Fergusoną); 13 - selektyvi vagotomija su piloroplastika pagal Heineke-Mikulich (pagal Virge); 14 - selektyvi vagotomija su piloroplastika pagal Finney (pagal Griffithą); 15 - SV su piloroplastika pagal Finney (pagal Hendry); 16 - selektyvi vagotomija su antrumektomija pagal Billroth-I (Harkin, Nyhus); 17 - selektyvi vagotomija, segmentinė skrandžio rezekcija, piloroplastika (pagal Wangensteen-Beme); 18 - skrandžio rezekcija su pylorus išsaugojimu (pagal A. A. Šalimovą); 19 - selektyvi vagotomija su gastroduodenostomija (pagal Schreiberį); 20 - selektyvi vagotomija, antrumektomija su pylorus išsaugojimu (pagal A. A. Šalimovą); 21 - selektyvi proksimalinė vagotomija su piloroplastika pagal Heineke-Mikulich (pagal Holle), 22 - selektyvi proksimalinė vagotomija su skrandžio rezekcija pagal Billroth-I (pagal Holle)


Esant skrandžio proksimalinės pusės ir kardijos opoms, galima atlikti tokias operacijas: 1) tarpinė skrandžio rezekcija (60-90%) pagal Billroth-II įvairiomis modifikacijomis; 2) skrandžio rezekcija pagal Shemaker-Schmiden-Poshe; 3) Kellingo-Madlenerio operacijos (1918; 1923); 4) 30-40% kardialinės skrandžio dalies rezekcija su vagotomija (stieline arba selektyvia) ir drenavimo operacija (A.L. Shalimov, 1968; Holle, 1968); 5) Nisseno operacija (1964 m.) - gastrostomija su opos mobilizavimu (išpjaustyti arba palikti dugną ant organo), vagotomija, skrandžio dugno plikacija ir rezekcija pagal Billroth-II; 7) FGS su piloroplastika ir opos biopsija (Weinberg, 1961).

XX amžiaus pabaigoje. žengtas reikšmingas žingsnis pepsinės opos (PU) gydymo principų pokyčių link. Šiuolaikinių gydymo metodų sėkmė pirmiausia siejama su naujų antisekrecinių vaistų vartojimu ir likvidavimo schemomis. Helicobacter pylori(NR). Šiuo metu PU farmakoterapija apima daugiau nei 500 įvairių narkotikų ir apie 1000 jų derinių. Šiuolaikinė PU gydymo koncepcija numato aktyvią terapinę taktiką, apimančią daugiakomponentinius vaistų režimus ir ilgalaikį vaistų vartojimą pagal indikacijas.

Svarbus šiuolaikinės pepsinės opos farmakoterapijos komponentas yra tai, kad nėra esminių skirtumų tarp skrandžio opų ir skrandžio opų gydymo metodų. dvylikapirštės žarnos. Pagrindiniai pepsinės opos ligos gydymo principai yra šie:

  • įtaka agresijos ir/ar apsaugos veiksniams;
  • etiologinė terapija;
  • gydymo vaistais korekcija, atsižvelgiant į gretutines ligas;
  • individualios savybės pacientas (amžius, kūno svoris, vartojamų vaistų tolerancija, aktyvumas, t. y. gebėjimas pasitarnauti);
  • paciento finansines galimybes.
  • Pagrindinės pepsinės opos gydymo paūmėjimo metu kryptys yra šios:
  • etiologinis gydymas;
  • gydymo režimas;
  • medicininė mityba;
  • gydymas vaistais;
  • vaistažolių preparatai;
  • taikymas mineraliniai vandenys;
  • fizioterapinis gydymas;
  • vietinis gydymas ilgai negyjančios opos.

Šiuo metu PU, ypač dvylikapirštės žarnos opos, patogenezėje, didelę reikšmę duoti infekcinį agentą - H. pylori.Įvairiose šalyse gauti epidemiologiniai duomenys rodo, kad 100% dvylikapirštės žarnos opų ir daugiau nei 80% opų, kurių lokalizacija yra skrandyje, yra susijusios su HP persistavimu.

Daugelis tyrimų patvirtina, kad anti-Helicobacter terapija sumažina skrandžio opos (GU) ir dvylikapirštės žarnos opos (DU) pasikartojimo dažnį. PU gydymo strategija naudojant HP infekcijos likvidavimą turi neabejotinų pranašumų, palyginti su gydymu visų grupių vaistais nuo opų, nes užtikrina ilgalaikę ligos remisiją ir, galbūt, visišką išgydymą. Anti-Helicobacter pylori terapija buvo gerai ištirta pagal įrodymais pagrįstos medicinos standartus. Šiuolaikiniai infekcijų diagnostikos ir gydymo metodai H. pylori 2000 m. rugsėjį priimtame antrojo Mastrichto konsensuso galutiniame dokumente atsispindi įrodymais pagrįstos medicinos reikalavimai. Pagrindiniai dabartinio dokumento ir penkerių metų susitarimo skirtumai yra keli svarbūs punktai.

  • Pirmasis infekcijos gydymas H. pylori, taigi, už su ja susijusias ligas atsako bendrosios praktikos gydytojas, o ne specialistas gastroenterologas, kaip buvo priimta anksčiau. Gydytojo gastroenterologo kompetencijai priklauso tik tie atvejai, kai ligos gydymas, įskaitant antros eilės terapijos taikymą, buvo nesėkmingas, taip pat atvejai, kai akivaizdžiai reikalingas specialisto įsikišimas.
  • Pirmą kartą pradėtas taikyti dviejų etapų gydymas: pasirinkdamas pirmos eilės režimą, gydytojas tuo pačiu metu turi nedelsiant planuoti atsarginę terapiją.
  • Pacientams, sergantiems funkcine dispepsija, taip pat tais atvejais, kai planuojama atlikti gydymą, rekomenduojama naudoti anti-Helicobacter gydymą. ilgalaikė terapija nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.
  • Pacientams, sergantiems nekomplikuota dvylikapirštės žarnos opa, rekomenduojama skirti tik rekomenduojamus gydymo nuo Helicobacter kursus, nenaudojant sekreciją mažinančių vaistų.

Pagrindinis kriterijus renkantis gydymą nuo Helicobacter yra jo laukiamas veiksmingumas, užtikrinantis didelį išnaikinimo procentą (daugiau nei 80%).

  • Jei naudotas gydymo režimas neleido pasiekti išnaikinimo, jo negalima kartoti pagal šį režimą.
  • Jei taikytas režimas nepadėjo išnaikinti, tai reiškia, kad bakterija įgijo atsparumą vienam iš gydymo režimo komponentų.
  • Jei taikant vieną, o vėliau kitą gydymo režimą išnaikinti nepavyksta, tuomet reikia nustatyti HP padermės jautrumą visam naudojamų antibiotikų spektrui.

1998 m. Rusijos gastroenterologų asociacijai priėmus nacionalines Helicobacter pylori infekcijos diagnozavimo ir gydymo rekomendacijas bei masinį gydytojų supažindinimą su jomis, strateginių ir taktinių klaidų, susijusių su išnaikinimo indikacijomis ir parinkimu, skaičius nesumažėjo. tinkamų anti Helicobacter pylori režimų (žr. 1 lentelę).

1 lentelė. HP infekcijos gydymo klaidos.

Ką turi žinoti gydytojas, pradėdamas gydymą nuo Helicobacter? Kiekvienas bendrosios praktikos gydytojas, ypač turintis daugiau nei penkerių metų patirtį, greičiausiai turės įveikti tam tikrą psichologinį barjerą prieš skirdamas antibiotikų sergančiam pepsine opa sergančiam pacientui. Iki šiol gastroenterologai ir terapeutai vis dar turi skirtingą požiūrį į gydymą nuo Helicobacter sergant PU. Būtina griežtai, griežtai laikytis anti-Helicobacter gydymo režimo. Jų veiksmingumas įrodytas, atitinka HP ypatybes ir vaistų farmakokinetiką, taip pat žinomas tokios terapijos šalutinis poveikis.

Geriau iš viso neatlikti gydymo nuo Helicobacter, nei atlikti jį neteisingai, nes tokiu atveju greitai išsivysto HP atsparumas daugeliui komponentų. Šiuo atžvilgiu pacientas turi būti išsamiai papasakotas apie būsimą gydymą ir gauti jo sutikimą bendradarbiauti su gydytoju. Taip pat svarbu įvertinti materialines paciento galimybes. Jis turėtų žinoti, kad dėl brangaus, vienkartinio gydymo pacientams, sergantiems dvylikapirštės žarnos opa, bus galima pasiekti stabilią remisiją 70-80%, o DU - 50-60%, o tai galiausiai yra ekonomiškai naudinga.

Kokią naikinimo schemą pasirinkti? Jei dėl padidėjusios rūgšties gamybos yra skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa, pirmenybė turėtų būti teikiama klasikinėms trijų komponentų schemoms, pagrįstoms protonų siurblio blokatoriumi (PPI) (omeprazolu ir kt.). Tada galima pereiti prie vienkartinės PSI dozės be antibakterinių vaistų. Negalima naudoti schemų, kuriose yra nitroimidazolų (metronidazolo, tinidazolo), jei anamnezėje šios grupės vaistai buvo skirti kitoms indikacijoms.

Šiuo metu Rusijoje smarkiai padaugėjo HP padermių, atsparių nitroimidazolams. Turint tai omenyje, šiandien atrodo neatidėliotinas uždavinys ieškoti efektyvesnių HP likvidavimo režimų. Todėl pastaraisiais metais didėja susidomėjimas makrolidų naudojimu gydant su HP susijusias ligas. Daugybė darbų parodė makrolidų antibiotikų vartojimo veiksmingumą HP gydymui. Šie vaistai turi didelį gebėjimą prasiskverbti į ląsteles, intensyviai išsiskiria ant gleivinės (SO), o tai padidina jų veiksmingumą prieš HP. Be to, makrolidų grupės antibiotikai turi mažiau kontraindikacijų, taip pat ir šalutinių poveikių, jų išnaikinimo procentas didesnis nei tetraciklinų, kurie taip pat gali kauptis ląstelėse. HP infekcijos ypatybė yra ta, kad ją lydi padidėjęs rūgštingumas.

Šiuo atžvilgiu dauguma makrolidų grupės antibiotikų yra labiau hidrolizuojami ir negali būti naudojami. Išimtis yra klaritromicinas, kuris yra atsparus druskos rūgšties.

Todėl mūsų tyrimo tikslas buvo sukurti naujas dvylikapirštės žarnos opos, susijusios su H. pylori, naudojant omeprazolą (O), taip pat amoksicilino (A) ir klaritromicino (K) derinį. Naudojome tokį naikinimo režimą - ultopas (omeprazolas) 20 mg du kartus per dieną + fromilidas (klaritromicinas) 500 mg du kartus per dieną + chiconcil (amoksicilinas) 1000 mg du kartus per dieną - septynių dienų kursas. Naikinimas buvo 90 proc. Tyrimas parodė, kad fromilido (klaritromicino) vartojimas yra veiksmingas ir tinkamas anti-Helicobacter terapijos režimuose, naudojant PSI.

Daugelio tyrimų duomenys ir jų metaanalizės rezultatai leido daryti išvadą, kad antisekrecinių vaistų įtraukimas į HP likvidavimo schemas ne tik pagerina HP likvidavimą, kai kartu su antibiotikais, bet ir pagreitina opų randėjimą, leidžia greitai pašalinti. opinės dispepsijos simptomai. Kalbant apie specifinius likvidavimo veiksmingumo didinimo mechanizmus dėl antisekrecinių vaistų vartojimo, tai, visų pirma, padidėjus skrandžio turinio pH, mažėja minimalios slopinančios antibiotikų koncentracijos (MIK) rodiklis ir , atitinkamai didėja jų efektyvumas. Taip pat padidėja klampumas. skrandžio sulčių ir antibiotiko koncentracija skrandžio turinyje, dėl to pailgėja antibakterinių vaistų poveikio bakterijoms laikas H. pylori. Mes ištyrėme Ultop (omeprazolo) veiksmingumą – skrandžio turinio pH> 4 su vienkartine 20 mg doze buvo 12-14 valandų (žr. 1 pav.).

Tačiau pirmosios kartos PSI ne visiškai atitinka praktinius gydytojų poreikius. Jie pamažu virsta aktyvia forma ir sukuria maksimalų antisekrecinį poveikį, kad būtų galima išnaikinti tik penktą – aštuntą gydymo dieną. Kiti šios klasės vaistai yra lansoprazolas, pantoprazolas, rabeprazolas ir ezomeprazolas. Jie jungiasi su parietalinių ląstelių sienelės fermentais – H+, K+ -ATPaze ir yra galingiausi skrandžio rūgšties gamybą kontroliuojantys agentai.

Naudojant pH-metriją HP neigiamiems savanoriams, naujas dozavimo forma Briedžių žemėlapiai. Po gydymo šiuo vaistu kurso antisekrecinis poveikis

dienos metu buvo dar ryškesnis nei vartojant pantoprazolą. Tačiau farmacijos įmonės, tęsdamos naujų, veiksmingesnių sekreciją mažinančių medžiagų paieškas, sukūrė naują vaistą – Nexium. Nexium antisekrecinis poveikis yra stipresnis, greitesnis ir tokio paties poveikio trukmės, kai vartojamas standartinės 20 ir 40 mg omeprazolo, 40 mg pantoprazolo ir 30 mg lansoprazolo dozės.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, naujas PSI, parietas (rabeprazolas), kelia didelį susidomėjimą. Gydant GU ir dvylikapirštę žarną rekomenduojama pariet 40 mg vieną kartą per parą arba 20 mg kas 12 val.. Veiksmingiausias, greitai veikiantis antisekrecinis ir antibakterinis vaistas naikinimo schemose yra pariet 20 mg du kartus per parą. Jo nereikia skirti septynioms dienoms iki gydymo antibiotikais pradžios, kaip ir kitų PSI, nes patikimas antisekrecinis poveikis pasiekiamas jau pirmąją gydymo dieną (pagal Rusijos gastroenterologų asociacijos rekomendacijas).

Deja, kai kurių pacientų atsparumas antibiotikams verčia tyrėjus kurti alternatyvius gydymo būdus pacientams, sergantiems pepsine opa, susijusia su H. pylori.

Taigi, mes ištyrėme likvidavimo schemų efektyvumą naudojant rezervinius antibakterinius vaistus. Geriausias likvidavimo rezultatas (90 %) pasiektas taikant schemą: de-nol 240 mg du kartus per parą, 14 dienų + tetraciklinas 1 g/d. ir furazolidonas 200 mg du kartus per dieną, septynias dienas.

Gana dažnai kyla klausimas, ar reikia gydyti senyviems ir senyviems pacientams. Iki šiol tai gali būti siejama su tuo, kad ilgai užsitęsus HP išsivysto žarnyno metaplazija ir skrandžio gleivinės atrofija, didėja skrandžio karcinomos atsiradimo rizika. Amžiaus ypatybės fermentinis aktyvumas ir atrofiniai procesai skrandžio gleivinėje Virškinimo traktas taip pat keisti biotransformacijos greitį Vaistai trukdyti jų pasisavinimui. Pastebėta, kad ranitidino koncentracija padidėjo vyresniems nei 60 metų pacientams, kuriems yra gretutinė kepenų ir pankreatobiliarinės srities patologija.

Konservatyvaus pepsinės opos gydymo „Achilo kulnas“, kaip žinote, yra didelis komplikacijų dažnis. Įrodyta, kad HP likvidavimas visiškai apsaugo nuo pepsinės opos ligos komplikacijų. Taigi keturių didelių tyrimų metu buvo tiriama pepsinės opos ligos eiga pacientams, kuriems ji pasireiškė kraujavimu (žr. 2 pav.). Kaip matyti iš pateiktų duomenų, bet koks kitas gydymo būdas neatmeta pakartotinio kraujavimo rizikos – per metus po ankstesnio kraujavimo jis kartojasi maždaug kas trečiam pacientui. HP likvidavimo atveju kraujavimas visiškai nepasikartoja (žr. 2 pav.).

Išnaikinimo veiksmingumo įvertinimas atliekamas baigus gydymą ir siekiama nustatyti vegetatyvines ir kokos formas. H. pylori. „Rekomendacijose“ aiškiai apibrėžiama šio diagnostikos etapo atlikimo schema:

  • laikas - ne anksčiau kaip nuo keturių iki šešių savaičių po antihelicobacter gydymo kurso pabaigos arba po gretutinių ligų gydymo bet kokiais antibiotikais ar antisekretoriniais preparatais;
  • išnaikinimo diagnozė atliekama naudojant bent du iš šių diagnostikos metodų ir taikant metodus, kurie leidžia tiesiogiai aptikti bakterijas biopsijos medžiagoje (bakteriologinis, histologinis, ureazės). Būtina ištirti dvi biopsijas iš skrandžio kūno ir vieną biopsiją iš antrumo.

Negalima nuvertinti antacidinių vaistų vaidmens gydant PU ir dvylikapirštės žarnos opą. Šie nuo seno žinomi vaistai mažina skrandžio sulčių rūgštingumą dėl cheminės sąveikos su rūgštimi skrandžio ertmėje. Pirmenybė teikiama neabsorbuojamiems antacidiniams vaistams – almageliui, maaloksui, fosfalugeliui, talcidui, rutacidui. Esant PU ir dvylikapirštės žarnos opos paūmėjimui, kompleksinio gydymo metu vartojome rutacidą po 500 mg tris kartus per dieną + po vieną tabletę prieš miegą. Vartojant šią priemonę, skrandžio dispepsijos simptomai išnyko.

iki pirmosios ar antrosios gydymo dienos pabaigos. Nepaisant įžangos į Medicininė praktikaŠiuolaikiniai skrandžio sekrecijos inhibitoriai, antacidiniai vaistai išlieka svarbūs kaip veiksmingas gydymas pacientams, sergantiems skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa.

Gydymo rezultatas – visiška klinikinė ir endoskopinė remisija, o HP tyrimo rezultatai – neigiami.

Pažymėtina, kad labai retai susiduriame su atvejais, kai pacientas turi pavienę opą. Gretutinių ligų gydymas yra susijęs su daugybe problemų.

Kartais konservatyvus gydymas yra neveiksmingas. Tai gali lemti du veiksniai: dažnai pasikartojančios pepsinės opos ligos eiga ir ugniai atsparių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų susidarymas. Analizė atskleidė dažnų pasikartojimų PU metu priežastis, tai HP infekcija, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas, PU komplikacijų buvimas istorijoje, taip pat mažas atitikimas. Aukščiau išvardyti veiksniai, taip pat latentinis Zollingerio-Ellisono sindromas, gali veikti kaip veiksniai, skatinantys ugniai atsparių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų susidarymą.

Apibendrinant, reikia dar kartą pabrėžti, kad itin svarbu sukurti vidaus standartus PU ir dvylikapirštės žarnos opos gydymui ir greitai juos įdiegti į bendrosios praktikos gydytojo ir gastroenterologo praktiką. Svarbūs argumentai, palaikantys gydymą nuo Helicobacter, buvo gauti įvertinus sąnaudų ir efektyvumo santykį. PU yra plačiai paplitęs ir jam būdingas lėtinis pasikartojantis kursas. išnaikinimas H. pylori sumažina tiek tiesiogines, tiek netiesiogines PU sąnaudas, o kartu nereikalauja brangaus palaikomojo gydymo antisekreciją mažinančiais vaistais, sumažina pasikartojančių paūmėjimų, komplikacijų, o kai kuriais atvejais ir chirurginio gydymo riziką.

Taigi šiuolaikinė dvylikapirštės žarnos opos ir GU medikamentinė terapija gali užtikrinti be recidyvo šių ligų eigą ir išgelbėti pacientus nuo komplikacijų. Tačiau daugeliu atvejų pakanka ambulatorinio gydymo. Terapijos sėkmė priklauso ne tik nuo optimalaus vaistų derinio paskyrimo, bet ir didžiąja dalimi nuo jo įgyvendinimo dalyvaujant pacientui.

Literatūra.
  1. Vertkin A. L., Masharova A. A. Pepsinės opos gydymas šiuolaikinėje klinikoje // Gydantis gydytojas, 2000 m. spalio mėn., Nr. 8. - S. 14-19.
  2. Grigorjevas P. Ya., Yakovenko E. P., Agafonova A. ir kt. Pylorinė helikobakteriozė: diagnostika, gydymas // Gydantis gydytojas, 2002 m. birželis, Nr. 6. - S. 3-8.
  3. Erashchenko P. P., Snegova E. A., Churilin Yu. Yu. Farmakoekonominis rabeprazolo (Pariet) vartojimo pagrindimas sergant pepsine opa // Klinikinė farmakologija i Therapy, 2001, 10(1). - S. 42-46.
  4. Ivashkin V. T. Viršutinio virškinimo trakto lėtinių ligų profilaktika ir gydymas. - M.: "MEDpress - informuoti", 2002. - S. 127.
  5. Isakov V.A., Shcherbakov P.L. Mastrichto susitarimo komentarai - 2, 2000//V Tarptautinis simpoziumas "Su H. pylori susijusių ligų diagnostika ir gydymas", Pediatrija, Nr. 2, 2002. - P. 5 -7.
  6. Kokueva O. V., Stepanova L. L., Usova O. A. ir kt. Pepsinės opos farmakoterapija, atsižvelgiant į gretutinę patologiją virškinimo trakto// Eksperimentinė ir praktinė gastroenterologija, 1/2002. - S. 49-52.
  7. Koltsovas P. A., Zadionchenko V. S. Lėtinių virškinimo sistemos ligų farmakoterapija // Praktinis vadovas. - M., 2001. - S. 200.
  8. Lapina T. L., Ivaškinas V. T. Šiuolaikiniai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos gydymo metodai // Rusijos medicinos žurnalas. - V. 3, Nr. 1, 2001. -
  9. 10-15.
  10. Lapina T. L. Šiuolaikiniai nuo rūgšties priklausomų ir su H. pylori susijusių ligų gydymo metodai // Gastroenterologijos, hepatologijos klinikinės perspektyvos. 1, 2001. -
  11. 21-27.
  12. Pimanovas S. I. Ezofagitas, gastritas ir pepsinė opa - N. Novgorod, 2000. - 376 p.
  13. Strachunsky L. S., Kozlov S. N. Makrolidai šiuolaikinėje klinikinėje praktikoje. - Smolenskas, 1998. - 303 p.

I. V. Majevas, gydytojas medicinos mokslai, MGMSU profesorius, Maskva

Gydymo paūmėjimo laikotarpiu patartina jį praleisti stacionare.Pirmąsias 7-10 dienų galima rekomenduoti pusės lovos poilsį, po kurio skiriamas nemokamas režimas. Medicininė mityba - lentelės numeris 1.

Medicininis gydymas:

A. Pagrindiniai preparatai

IRAntisekreciniai vaistai(sumažinti HCl ir pepsino sekreciją ir padidinti intragastrinį pH arba neutralizuoti druskos rūgštį ir pepsiną).

1. Anticholinerginiai vaistai

M-cholinolitikai (muskarino receptorių blokatoriai):

Neselektyvus (atropinas, metacinas, platifilinas);

Selektyvus (gastrocepinas, pirenzepinas);

Vyrauja centrinis veiksmas (amizilas);

Ganglioblokatoriai (benzogeksoniumas).

2. Blokatoriai H 2 - histamino receptoriai:

    Cimetidinas

    Ranitidinas

    famotidino

    Nizatidinas

    Roksatidinas.

3. Protonų siurblio blokatoriai (H + K + - ATPazės):

    Omeprazolas

    Lansoprazolas

    Pantoprazolas

4. Gastrino receptorių antagonistai (proglumidas).

5. Antacidiniai vaistai:

- neabsorbuojamas(maaloksas, almagelis, fosfalugelis, gaviskonas)

- absorbuojamas(natrio bikarbonatas)

II. Gastrocitoprotektoriai(padidinti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos zonos gleivinės atsparumą):

1. Gleivių stimuliatoriai:

    Sintetiniai prostaglandinai (misoprostolis, enprostilis)

    Karbenoksolonas

2. Apsauginės plėvelės formavimas:

    Koloidinis bismuto subcitratas

    Sukralfatas

3. Apgaubiančios ir sutraukiančios medžiagos:

    Bismuto preparatai(vikalin, vikair)

III. Vaistai, veikiantys Helicobaster pylori

    Antibiotikai (klaritromicinas, amoksicilinas, tetraciklino hidrochloridas)

    Metronidazolas

    Koloidinis bismuto subcitratas

    protonų siurblio inhibitorius

Pagalbiniai

IV. Reparantai(gastrofarmas, solkoserilas, petoksilas, šaltalankių aliejus, metiluracilas)

V. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorinę funkciją normalizuojančios priemonės:

    Gastrokinetika (metoklopramidas, cisapridas,motilum, cerucal) eglonilas

    Antispazminiai vaistai (no-shpa, papaverinas, skopolamino butilo bromidas)

VI. Centrinio veikimo priemonės(raminamieji, trankviliantai, eglonilis, dalarginas).

Šiuolaikiniai pepsinės opos gydymo metodai yra pagrįsti kombinuotu vaistų vartojimu.

Gydymas turi dvi kryptis:

    nukreiptas prieš Helicobaster pylori

    pepsinė opa, H. pylori neigiama

Helicobacter pylori infekcijos likvidavimo (sunaikinimo) tikslais siūlomos įvairios (trigubo, keturkampio) terapijos schemos.

Triguba terapija ( Gydymo trukmė 1-2 savaitės) susideda iš:

A) pirmasis variantas:

    pantoprazolas

    klaritromicinas (500 mg du kartus per parą)

    amoksicilinas (1000 mg du kartus per parą)

B) antrasis variantas:

    pantoprazolas (40 mg) / omeprazolas (20 mg) / lansoprazolas (30 mg) 2 kartus per dieną

    klaritromicinas (250 mg du kartus per parą)

    metronidazolas (400 mg 2 kartus per dieną)

dalis keturguba terapija, kuris trunka 10 dienų, apima:

    pantoprazolas (40 mg) / omeprazolas (20 mg) / lansoprazolas (30 mg) 2 kartus per dieną

    tetraciklinas 500 mg 4 kartus per dieną

    koloidinis bismutas 120 mg 4 kartus per dieną

    metronidazolas (400 mg 4 kartus per dieną).

Nesėkmingo pepsinės opos gydymo priežastys yra šios:

    anksčiau neatpažinta refliukso liga sergant užgijusia opa

    H. pylori padermių atsparumas antibiotikų terapija(metronidazolas – dažniau moterims)

    dalinis gydymo programos įgyvendinimas dėl šalutinio poveikio su paciento nedrausmingumu

    infekcijos paūmėjimas arba pakartotinė infekcija

    kartu gydyti nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo esant kitoms indikacijoms

    dvylikapirštės žarnos opos atsiradimas su skirtinga patogeneze (nesusijęs su

Fizioterapiniai gydymo metodai taikomi esant nekomplikuotai pepsinei opai išblukimo paūmėjimo fazėje (parafino, ozokerito, purvo aplikacijos epigastriniame regione, diatermija, induktotermija, UHF terapija, elektroforezė, akupunktūra).

Sanatorinis-kurortinis pacientų, sergančių pepsine opa, gydymas atliekamas remisijos ir blėstančio paūmėjimo laikotarpiu Užkarpatės, Moršino, Beregivskio mineralinių vandenų, Moršino kurortuose ir sanatorijose.

Nekomplikuotų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų prognozė yra palanki.

Pirminis prevencija numato racionalią mitybą, sveiką gyvenimo būdą, žalingų įpročių ir stresinių situacijų pašalinimą, kad būtų išvengta pepsinės opos atsiradimo. Antrinė prevencija yra skirta ilgalaikei ligos remisijai pasiekti, kovojant su komplikacijomis.

Gebėjimas dirbti. Remisijos laikotarpiu pacientai gali dirbti. Paūmėjus liga pasireiškia laikina negalia gydymo laikotarpiu. Esant sudėtingai pepsinės opos eigai, galima nustatyti negalią.

Iliustracinė medžiaga: sergančiųjų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsine opa klinikinės analizės duomenys, virškinamojo trakto rentgenogramos.

su pepsine opa

Kijevas, sveikata, 2002 m

UDC 616,33 - 022,44 - 005,1. – 053.1: 616.342 – 002.44 – 08: 616.381 – 072.1

Autoriai: – narys korespondentas. Ukrainos AMS, dr. medus. nak, prof., Kijevo chirurgijos ir transplantacijos tyrimų instituto direktorius; – dr. medus. mokslai, prof., Odesos valstybinio medicinos universiteto chirurginių ligų katedros vedėjas. – dr. medus. Sci., Odesos valstybinio medicinos universiteto Neurochirurgijos kurso fakulteto chirurgijos katedros docentas, miesto 11 klinikinės ligoninės 1-ojo chirurgijos skyriaus vedėjas; – Cand. medus. Sci., Odesos valstybinio medicinos universiteto chirurginių ligų katedros asistentas.

Šiuolaikiniai pepsinės opos gydymo metodai /, - K.: Sveikata, 2002. - p.

ISBN 5-311-01277-3

Monografijoje pateikiama šiuolaikinė informacija apie pepsinės opos etiologiją ir patogenezę bei konservatyvaus ligos gydymo principus. Jos laikomos klasikinėmis chirurginėmis intervencijomis esant sudėtingoms skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opoms bei moderniomis minimaliai invazinėmis technikomis, naudojant vaizdo endoskopines chirurgines intervencijas. Daug dėmesio skiriama minimaliai invaziniams kraujavimo iš virškinimo trakto stabdymo būdams, perforuotų opų ir opinės stenozės operacijoms.

Gastroenterologams, bendrosios praktikos chirurgams, gastroenterologams, endoskopuotojams ir kitų specialybių gydytojams, besidomintiems komplikuotos pepsinės opos gydymo problemomis.

Monografijoje pateikiama aktuali informacija apie Virazkovo ligos etiologiją ir patogenezę, konservatyvaus ligos gydymo principus. Klasikinės operacinės intervencijos svarstomos esant komplikuotoms skrandžio ir dvylikapirštės žarnos angoms bei šiuolaikinėms minimaliai invazinėms technikoms su skirtingomis vaizdo endoskopinėmis chirurginėmis intervencijomis. Didelė pagarba skirta minimaliai invaziniams gleivinės-žarnyno kraujavimo gydymo metodams, perforuotų venų ir venų stenozių operacijoms.

Chirurgams-gastroenterologams, bendro profilio chirurgams, terapeutams-gastroenterologams, endoskopuotojams ir kitų specialybių gydytojams, sprendžiantiems komplikuotos virulentinės ligos gydymo problemas.

Recenzentai: – dr. medus. mokslai, prof.;

– dr. medus. mokslai, prof.

V. F. Saenko,

, ikov, 2002 m

NUO 4108040400

ISBN 5-311-01277-3

Įvadas

1 skyrius. Kai kurie pepsinės opos etiologijos ir patogenezės aspektai

2 skyrius. Šiuolaikiniai pepsinės opos konservatyvaus gydymo metodai

3 skyrius. Pacientų, sergančių pepsine opa, gydymo metodo indikacijos

4 skyrius. Organų išsaugojimo operacijos pacientams, sergantiems dvylikapirštės žarnos opa

5 skyrius. Šiuolaikiniai požiūriai į chirurginį pacientų, sergančių skrandžio opalige, gydymo metodą

6 skyrius

7 skyrius

8 skyrius. Šiuolaikiniai pacientų, sergančių perforuota opa, gydymo metodai

9 skyrius

Išvada

Literatūros sąrašas

Įvadas

Pasaulio statistika rodo, kad skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa yra viena iš labiausiai paplitusių vidaus organų ligų (6-10% suaugusių gyventojų). Pastaruoju metu išsivysčiusiose šalyse šiek tiek sumažėjo sergamumas ir sumažėjo sunkių komplikacijų dažnis. Daugeliu atvejų taip yra dėl pagerėjusios diagnostikos ir konservatyvaus gydymo veiksmingumo padidėjimo. Tačiau pepsinės opos dažnis išlieka didelis. Kasmet Ukrainoje daugiau nei 1 milijonas pacientų, sergančių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsine opa, yra ambulatoriškai stebimi, kas antras gydomas ligoninėje, daugiau nei trečdalis per 1 metus vėl netenka darbingumo.

Pacientų, sergančių dvylikapirštės žarnos ir skrandžio opa, gydymas yra viena dinamiškiausių ir kontroversiškiausių šiuolaikinės gastroenterologijos problemų. Jo dinamiškumą lemia nuolat kintančios idėjos apie opų susidarymo patogenezę ir tinkamų gydymo metodų kūrimas. Terapeutai perėjo nuo natrio bikarbonato skyrimo prie protonų siurblio blokatorių naudojimo ir H. pylori likvidavimo, chirurgai – nuo ​​deginančių opų, skrandžio rezekcijos prie selektyvios proksimalinės vagotomijos, įskaitant laparoskopinę, planinės ir skubios chirurgijos metu, prie endoskopinės hemostazės metodų.

Per pastaruosius dešimtmečius pacientų, sergančių pepsine opa, gydymo metodai pasikeitė, tačiau iki XXI amžiaus pradžios. vis dar yra įvairių įrenginių šios problemos sprendimui. Kol kas tarp gastroenterologų ir chirurgų nėra aiškaus supratimo, kuriuos ligonius galima gydyti konservatyviai, o kuriuos – operuoti. Dėl to pacientai, sergantys dvylikapirštės žarnos ir skrandžio pepsine opa, ilgus metus ir dešimtmečius gydomi konservatyviai pagal senus, seniai pasenusius metodus, skausmingai išgyvenant kelis paūmėjimus per metus, būnant nuolatinėje, kartais sekinančioje ir gerokai pabloginančioje gyvenimo kokybę. dietos ir, nepaisant gydymo su komplikacijomis bei išleidę nemažus finansinius išteklius, patenka į chirurgijos skyrių. Pacientams, kurie ilgą laiką buvo gydomi konservatyviai nuo skrandžio opos, nereikėtų pamiršti tokios opos komplikacijos kaip piktybinis navikas. Atsižvelgiant į šiuolaikinių diagnostikos metodų netobulumą, niekada negalima 100% tikimybe teigti, kad pacientas serga lėtine pepsine opa, o ne pirmine opine skrandžio vėžio forma.

H2 blokatorių ir protonų siurblio inhibitorių įtraukimas į konservatyvios terapijos arsenalą padarė „rūgšties slopinimo operacijos“ sąvoką nereikšminga. Chirurgai vėl pradėjo apsiriboti komplikacijų (stenozės, kraujavimo, perforacijos) gydymu, panašiai kaip XIX amžiaus pabaigoje.

Pastarųjų metų medicinos literatūroje yra paskelbta daug darbų apie H. pylori vaidmenį opų formavimosi genezėje, pateikti argumentuoti duomenys, įrodantys beveik dominuojantį šios infekcijos vaidmenį skrandžio gleivinės formavimosi mechanizme. ir dvylikapirštės žarnos opos. Egzistuoja visuotinai priimtas požiūris, kad sergančiųjų pepsine opa gydymas H. pylori eradikacija pakeičia ligos eigą, 10-12 kartų sumažina atkryčių skaičių. Literatūros duomenimis, išnaikinimas pasiekiamas 90-98% pacientų. Pateikiami duomenys apie tokį patį pacientų, sergančių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige, gydymo šiuolaikiniais vaistais dažnį. Tačiau nereikia pamiršti, kad tokius tyrimus dažniausiai užsiima ir už juos sumoka įmonės, gaminančios šiuos vaistus. Todėl vargu ar būtina spręsti apie jų absoliutų patikimumą ir nešališkumą.

Tačiau nepaisant gerų konservatyvaus skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų gydymo rezultatų, susiduriame su šiuo atveju iškylančiomis problemomis. Taigi daugėja H. pylori neigiamų opų, didėja atsparumo opos gydymui dažnis, pyloroduodenalinių stenozių skaičius. Įrodytas ilgalaikio konservatyvaus gydymo ryšys su auglių dažnio padidėjimu apatiniame stemplės ir skrandžio trečdalyje.

Nepaisant didelės konservatyvios terapijos sėkmės, chirurginis pacientų, sergančių pepsine opa, gydymas greičiausiai nebus taikomas. Šios išvados pagrindas yra šie faktai:

1. Gydymas vaistais ne visada veiksmingas. Padidėja H. pylori atsparumas antibakteriniams vaistams. Kai kurių autorių teigimu, nepaisant gastroenterologų optimizmo, po 6 mėnesių išgydoma 20 % ligonių, opos išlikimas stebimas 56 % atvejų.

2. Didelė ilgalaikio konservatyvaus gydymo kaina, ypač turint omenyje naujausios kartos antisekrecinių vaistų kainą.

3. Yra įrodymų, kad išopėjimas negali būti visiškai susijęs su H. pylori:

– „gimimo kohortos efektas“ (dauguma H. ​​pylori teigiamų pacientų gimė iki 1950 m.),

– H. pylori neigiamų opų skaičiaus padidėjimas (JAV iki 42%),

– nemažėjantis opų komplikacijų (perforacijos, kraujavimo, stenozės) dažnis,

– H. pylori yra privalomas kancerogenas.

Pastaruoju metu chirurginiuose pacientų, sergančių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, gydymo metoduose naudojami minimaliai invaziniai chirurgijos metodai: video endoskopinės laparoskopinės ir torakoskopinės operacijos, endoskopiniai kraujavimo iš virškinimo trakto stabdymo metodai. Todėl svarbu laiku išanalizuoti esamą būklę vaistų terapija ir chirurginis gydymas, taip pat kritiškai įvertinti kiekvieno metodo naudojimą.

1 skyrius

Kai kurie aspektai

etiologija ir patogenezė

pepsinė opa

pepsinė opa - liga, kuriai būdingas gleivinės sunaikinimo vietų susidarymas veikiant druskos rūgščiai ir pepsinui. Pagal šiuolaikines koncepcijas opų susidarymo mechanizmas tiek skrandyje, tiek dvylikapirštėje žarnoje yra sumažintas iki sąveikos sutrikimas tarp skrandžio sulčių agresijos veiksniai Ir gastroduodenalinės zonos gleivinės apsauga (atsparumas)., kuris pasireiškia poslinkiu pirmosios grandies link ir antrosios susilpnėjimu (et al., 1990; et al., 1997; B. Rauws ir kt., 1995). H. Shay (1961) šį santykį pavadino „svoriais“, kurių vienoje pusėje yra agresyvūs veiksniai, kitoje – apsauginiai. Kai vyrauja agresyvus poveikis skrandžio ar dvylikapirštės žarnos sienelei, atsiranda opa.

Opos susidarymo mechanizmai dvylikapirštėje žarnoje ir skrandyje, nepaisant didelio skaičiaus bendrų bruožų, yra skirtingi. Dvylikapirštės žarnos opos susidarymo patogenezėje svarbiausias yra agresyvus rūgštinio-pepsinio faktoriaus ir Helicobacter genties bakterijų poveikis. Ši liga kartais vadinama pepsine opa. Skrandžio opos atsiranda esant normaliam ir net mažam skrandžio sulčių rūgštingumui. Tarp jų atsiradimo priežasčių didelė reikšmė teikiama infekciniam poveikiui ir skrandžio gleivinės atsparumo sumažėjimui (ir kt., 1991; , 1993; , 1990). Todėl pagal 10-osios peržiūros tarptautinę ligų klasifikaciją, priimtą PSO 1992 m., jos išskiria opaligė Ir dvylikapirštės žarnos opa arba pepsinė opa.

Yra dviejų tipų pepsinės opos gydymas: konservatyvus ir chirurginis. Pirmasis atliekamas su nekomplikuota pepsine opa, antrasis - įtarus kraujavimą, prasiskverbimą, perforaciją ar piktybinį naviką. Visi pacientai, kuriems naujai diagnozuota pepsinė opa arba jos paūmėjimas, gydomi stacionare.

Konservatyvus skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų gydymas

Konservatyvi terapija apima pagrindinį ir individualų. Pagrindinė terapija apima motorinės veiklos ribojimą, dietos, antacidinių, raminamųjų, sekreciją normalizuojančių vaistų, motorinė funkcija skrandį ir dvylikapirštę žarną, taip pat skatina reparacinius procesus. Individualus gydymas priklauso nuo ligos eigos ypatybių.

Antiopinė terapija apima medicininę mitybą, vaistus ir fizioterapiją.

Gydomoji mityba sergant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige

Pacientui paūmėjimo laikotarpiu skiriamas lovos režimas; pirmą savaitę - dieta Nr. 1a, antrą savaitę - dieta Nr. 16, pradedant nuo trečios savaitės ir viso gydymo kurso metu - dieta Nr. 1. Dalinė mityba (5-6 kartus per dieną). Staigiai paūmėjus ligai, maistą sudaro pienas, kiaušiniai, gleivinės sriubos iš grūdų, druskos kiekis yra ribotas.

Tada palaipsniui dedami krekeriai, mėsos patiekalai, garuose virta žuvis. Ateityje pasenusi balta duona, varškė, grietinė, virta mėsa ir žuvis, neriebi mėsa ir žuvies sriubos, bulvių ir morkų košė ir tt Maiste turi būti pakankamai vitaminai, mikroelementai. Keptas maistas, žalios daržovės, gazuoti gėrimai, tokie kaip Coca-Cola, alkoholis, kava neįtraukiami į racioną.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų gydymas vaistais

Gydymo vaistais pagrindas – vaistai, mažinantys skrandžio sulčių rūgštingumą, normalizuojantys sutrikusią virškinamojo trakto motoriką.

Plačiai naudojamas gydant pepsinę opą, rasti antacidiniai vaistai, kurie neutralizuoja didelį rūgštingumą.

Antacidiniai vaistai skirstomi į dvi grupes: tirpius ir netirpius. Pirmoji grupė apima kepimo soda, degintas magnezija, kalcio karbonatas. Šie vaistai turi didelį ir greitą, bet trumpą (ne ilgiau kaip 30 minučių) neutralizuojantį aktyvumą, nesukelia šalutinio poveikio.

Antros grupės antacidiniai vaistai veikia nuosekliai, nepasisavinami žarnyno sienelių, pasižymi ilgalaikėmis adsorbuojančiomis savybėmis. Tai magnio trisilikatas, aliuminio hidroksidas, bismutas. Visi antacidiniai vaistai skiriami 30 minučių prieš valgį arba 1-1,5 valandos po valgio.

Almagelis - kombinuotas vaistas kurių sudėtyje yra aliuminio hidroksido, magnio oksido ir sorbitolio. Tai klampus baltas skystis. Vaistas turi antacidinių, adsorbuojančių ir apgaubiančių savybių. Almagel A taip pat apima anesteziną. Šie vaistai skiriami po 1-2 arbatinius šaukštelius 4 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį.

Fosfalugelis- kombinuotas antacidinis preparatas, kurio sudėtyje yra aliuminio fosfato gelio, pektino gelio ir agaro, pasižymi dideliu adsorbuojančiu aktyvumu prieš bakterijas, virusus, egzogeninius ir endogeninius toksinus. Jis gaminamas pakuotėse, kuriose yra 1 medžiagos dozė, ir taikomas 2-3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį ir naktį.

Almagel, Almagel A, fosfalugelis vartojami sergant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige, hipersekreciniu gastritu, ezofagitu ir kitomis ligomis.

Denol- organinė bismuto druska, sukuria stiprią baltyminę-bismuto plėvelę opos paviršiuje ir kartu turi antacidinį, baktericidinį, stimuliuojantį poveikį. Sukralfatas(ulcogang) - disacharido aliuminio druska, neabsorbuojamas antacidas, panašus į denolį.

Vikilinas(Vikair) yra antacidinis vaistas.

Plačiai naudojamas gydant pepsinę opą anticholinerginiai vaistai, kurios riboja nervinių impulsų srautą iš nervų centrų į skrandį ir atvirkščiai. Praktikoje daugiausia naudojamos 4 šių vaistų grupės:

  1. centrinio ir periferinio veikimo anticholinerginiai vaistai;
  2. ganglioblokatoriai;
  3. periferinio veikimo anticholinerginės medžiagos;
  4. centriniai anticholinerginiai vaistai.

Sėkmingai pritaikyta cimetidinas(tagomedas, histidilis) – histamino H3 receptorių blokatorius. Vaistas greitai slopina druskos rūgšties išsiskyrimą skrandyje, skatina opos epitelizaciją.

Pastaruoju metu gydant pepsinę opą plačiai naudojami II-III kartos histamino H receptorių blokatorių atstovai, kurie stipriai slopina druskos rūgšties sekreciją.

Gastrocepinas- selektyvus M-holinoblokatorius - slopina druskos rūgšties ir pepsino sekreciją. Veiksmingas sergant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige.

Norint normalizuoti skrandžio motoriką, viduje skiriami cerucal, papaverine, no-shpu, halidor. Veiksmingos nespecifinės priemonės: vitaminai, anaboliniai hormonai. Jie taip pat skiria raminamuosius, trankviliantus, vaistus, kurie normalizuoja miegą.

Papildomi pepsinės opos gydymo būdai

Sudėtingame pepsinės opos gydymo metu didelę vietą užima fizioterapija(parafino aplikacijos, diatermija, kalcio elektroforezė); hidroterapija (vonios, dušai) ir kt.

Jei, nepaisant aktyvaus gydymo, per 1 mėnesį opa neranda randų, tada endoskopu jos kraštas nuskeliamas solkoserilu, heparinu, chimotripsinu.

Komplikacijų vystymuisi reikia specialių priemonių.

Po paūmėjimo laikotarpio, SPA gydymas naudojant silpnai šarminius mineralinius vandenis, purvo terapiją, dietą, autotreniruotes ir kt.