Зуд обычно рассматривается как проявление заболевания кожи. Поскольку данный симптом не угрожает жизни пациента, врачи нередко относят недостаточное внимание к его терапии. Однако зуд - один из самых мучительных симтомом, которые можно сравнить только с болевым. Даже небольшой зуд, но хронический зуд кожи может существенно осложнять жизнь пациента, приводить к нарушению сна, психическим расстройствам, существенно нарушая качество жизни. Особенно важно учитывать данный симптом при отсутствии у больного поражения кожи, поскольку такая ситуация является основанием для поиска серьёзного «системного заболевания».

Очень часто врачи сталкиваются с необходимостью ответить: что же такое кожный зуд - самостоятельная болезнь или симптом другого заболевания? И ответы всякий раз будут разниться, потому что эта проблема встречается как в качестве самостоятельного заболевания, характеризующегося только зудом кожи и экскориациями (расчёсами), так и в качестве одного из симптомов различных дерматозов. В некоторых случаях он определяет клиническую картину или является одним из основных симптомов заболевания.

В связи с этим ряд авторов выделяет отдельную группу так называемых зудящих дерматозов, к которым относят помимо зуда нейродермит, почесуху, реже - атопический дерматит. Дать строго научное определение зуда непросто, и сегодня оно звучит, как и прежде, несколько обывательски. Тем не менее, такое определение приводится во всех крупных как отечественных, так и зарубежных руководствах: зуд - это особое неприятное субъективное ощущение, вызывающее потребность почесаться.

Как классифицируется кожный зуд? Какие воздействия на организм больного могут вызвать его проявление?

В настоящее время единой классификации нет и предложений по этой проблеме очень мало. В частности, некоторые зарубежные учёные выделяют 6 вариантов зуда:

• дерматологический, встречающийся при псориазе, экземе, чесотке и крапивнице;
• системный, проявляющийся при заболеваниях различных внутренних органов (почек, печени);
• неврогенный, наблюдаемый при поражениях центральной или периферической нервной системы;
• психогенный;
• смешанный;
• зуд другого генеза.

Причины общего зуда весьма разнообразны. Острые однократные приступы чаще всего связаны с приёмом пищевых продуктов или лекарственных препаратов (цитрусовые, помидоры, клубника, алкоголь, аспирин, белладонна, морфин, амфетамины), к которым у больного имеется повышенная чувствительность (аллергическая реакция), производственные и бытовые химические вещества, жар открытого огня (у кочегаров, кузнецов, рабочих доменных печей), смена температуры при раздевании.

Краткая информация различий заболеваний кожи, сопровождающихся зудом.

Заболевание	Ключевые симптомы
Аллергический контактный дерматит	Эритематозная сыпь с чёткой границей. Поверх этих элементов часто располагаются везикулы. Поражение кожи возникает спустя 2-7 дней от воздействия аллергена.
Атопический дерматит	У детей раннего возраста сыпь располагается, как правило, на коже лица и разгибательной поверхности рук и ног. У взрослых людей локализация в «сгибательных» областях запястий, коленных и локтевых суставов. Характерным является зуд, который появляется после расчёсывания. Для диагностики существенное значение имеет наличие сопутствующих заболеваний (бронхиальной астмы, аллергического ринита).
Буллезный пемфигоид	Вначале сыпь напоминает зудящую крапивницу, располагается на участках кожи, подверженных трению. После уртикарной сыпи появляются напряжённые пузырьки.
Т-клеточная лимфома кожи	Овальные экзематизированные бляшки на коже, не подверженной воздействию солнечных лучей. Одним из вариантов возникновения заболевания является появление эритродермии (эксфолиативного дерматита).
Герпетиформный дерматит	Редко встречающийся дерматит с характерной пузырьковой сыпью, которая чаще располагается на коже пояснично-кресцовой области, предплечий, коленей.
Фолликулит	Сыпь характеризуется папулами и пустулами, располагающимися на участках кожи с наиболее выраженными её фолликулами: груди, спине, бёдрах.
Плоский лишай	Чаще всего поражена кожа сгибательной области запястий. Основными симптомами являются зуд, плоские папулы фиолетового оттенка, полигональной формы, покрытые чешуйками.
Педикулёз	Заподозрить заболевание у школьников можно по зуду кожи затылка. У взрослых чаще зуд в области половых органов.
Псориаз	Наиболее частым морфологическими элементами болезни являются бляшки, покрытые чешуйками. Они располагаются на разгибательной поверхности конечностей, коже нижней части спины, ладонях, подошвах и волосистой части головы.
Чесотка	Отмечается зуд кожи рук, подмышечных впадин, гениталий. Иногда видны чесоточные ходы. Сыпь представлена бляшками с признаками гиперкератоза, зудящими папулами, чешуйками. У детей может поражаться кожа лица и волосистой части головы, чего не отмечается у взрослых.

Основные дифференциально-диагностические признаки заболеваний, сопровождающихся зудом кожи.

Клиническая картина общего зуда характеризуется отсутствием первичных морфологических элементов. На различных участках кожи обнаруживаются линейные экскориации (расчесы), линейные кровяные корочки. Ногти пальцев кистей демонстрируют отполированность и сточенность ногтевых пластинок со свободного края. Больные помимо жалоб на наличие зуда страдают от расстройств сна и общего состояния нервной системы. Локализованный зуд, как правило, развивается в области заднего прохода и половых органов. Характеризуется мучительным зудом (особенно в области ануса), часто осложняется болезненными трещинами, стрептококковой и дрожжевой опрелостями, фолликулитами и фурункулами, наблюдаемыми на фоне выраженных расчёсов и геморрагических корок. В качестве нозологической формы кожный зуд диагностируется при первичном осмотре больного. Диагностика заболевания основывается на характерной клинической картине: интенсивный зуд и наличие экскориаций при отсутствии высыпаний первичных морфологических элементов. При некоторых дерматозах зуд является особенно серьёзной проблемой.

Особое внимание при обследовании больных следует уделить детальному изучению истории заболевания и тщательному внешнему обследованию. При наличии у больного дерматита причина зуда очевидна, однако следует обратить внимание на то, в каких областях кожи располагается воспаление. Решающими факторами, являются острое, в течение нескольких дней, начало зуда, его ограниченность, наличие подобного у других членов семьи, смена обстановки, появление новых химических веществ и др. Существенное значение в диагностике имеет тщательное исследование кожи. Отсутствие выраженных изменений кожи при наличии зуда даёт основание для поиска «системного» заболевания. При наличии дерматита не следует однозначно полагать, что зуд связан с поражением кожи, поскольку оно может быть следствием расчёсов, применения наружных медикаментов. Вторичные изменения кожи, связанные с её расчёсыванием и инфицированием могут существенно изменить картину болезни, делая её, нетипичной. Поэтому очень важно точно установить, что появилось вначале - зуд или сыпь? У пациентов с генерализованным зудом кожи при осмотре особое внимание следует уделить пальпации лимфатических узлов, печени, селезёнки. При подозрении на наличие у пациента «системного» заболевания целесообразно провести лабораторное обследование:

Лечение кожного зуда как дерматоза, а не симптома заболевания - очень сложная проблема, поскольку в основе успеха лежит выявление и устранение причины заболевания, что требует полноценного квалифицированного обследования, и в случае выявления этиологического фактора - его устранения. К сожалению, это не всегда возможно, поэтому в таких случаях, а также при всех дерматозах, сопровождающихся зудом, назначается симптоматическая терапия. Общая терапия включает в себя использование седативных средств и анксиолитиков, антигистаминных препаратов. Антигистаминные препараты применяются в этой области терапии достаточно давно. Они, как правило, принимаются внутрь и используются параллельно с традиционными средствами лечения зуда. Однако в последнее время появилось новые средства для лечения кожного куда, лечебные качества которого во многом уникальны, противозудовый антигистаминный препарат, применяемый наружно.

Большую роль в лечении зуда играет наружная терапия. При универсальном зуде используются обтирания растворами противозудных средств (2%-ной настойки салициловой или карболовой кислоты, ментола или димедрола, а также разведённый в три раза столовый уксус). В терапии локализованного зуда применяются противозудные средства в форме пудр, кремов, мазей или паст, которые наносятся после предварительного тщательного протирания поражённого участка дезинфицирующими средствами. Используются димедрол (1-2 %), анестезин (5 %) и глюкокортикостероидные наружные средства. В упорных случаях проводят местные новокаиновые блокады соответствующих нервов.

Какие методы физиотерапии применяют для лечения кожного зуда?

Задачей физиотерапии оказать: общеукрепляющее, противозудное, гипосенсибилизирущее, дезинтоксикационное, обезболивающее, противоспалительное действие. Нормализовать функциональное состояние центральной нервной системы. Помимо лечения основного заболевания, вызвавшего зуд, назначают режим питания и общеукрепляющую терапию, применяют физические методы лечения:

• Электросон;
• Сульфидные, радоновые, йодобромные, крахмаловые другие ванны;
• Диадинамотерапия области шейных симпатических узлов;
• Ультразвук области позвоночника;
• Бром-кальций-электрофорез на воротниковую зону;
• Магнитолазеротерапия.

Материал подготовлен врачом физиотерапевтом, дерматовенерологом Акимовым Олегом Викторовичем.

Зуд - это своеобразный сигнал об опасности, возникающий в результате воздействия на организм того или иного фактора, являющийся защитной реакцией и выступающий как механизм адаптации к среде; с физиологической точки зрения его можно определить, как восприятие сознанием кожного ощущения с последующим возникновением двигательной реакции, целью которой является устранение раздражителя с поверхности кожи .

Зуд распространяется при посредстве тех же рецепторов и по тем же проводящим путям, что и боль. Зуд и боль могут привести к нарушению качества жизни. Однако реакция на боль и на зуд отличается. Боль вызывает рефлекс отдергивания, зуд - рефлекс расчесывания. Опиаты облегчают боль, но усиливают (или вызывают) зуд.

Как возможные химические медиаторы зуда рассматриваются: амины (гистамин, серотонин, ацетилхолин), протеазы и кинины (триптаза, химаза, калликреин, брадикинин и др.), цитокины (ИЛ-1, ИЛ-2, ФИО и др.), нейропептиды (субстанция Р, нейротензин и др.), опиоиды (метэнкефалин, лейэнкефалин, -эндорфин).

При длительно существующем зуде в коре головного мозга формируется доминанта - очаг патологического возбуждения, происходит стереотипизация нервных процессов, и зуд из защитной реакции превращается в стандартную реакцию на различные внешние раздражители. Формирующиеся на коже морфологические изменения в виде расчесов-экскориаций, трансформирующихся в последующем в лихенификацию, приводят к изменению чувствительности периферических рецепторов, снижению порога восприятия зуда и формированию ограниченного нейродермита.

Зуд может быть по происхождению :
физиологическим - несильный и непродолжительный, возникает как ответ кожи на адекватные раздражения окружающей среды, в том числе длительное давление на ткани, трение, ползающих насекомых и другие факторы
патологическим - связан с соматической патологией либо с дерматозами; при этом он становится более интенсивным, сопровождается глубокими повреждениями кожи, протекает в форме пароксизмов с выраженными невротическими нарушениями, неадекватными реакциями, нарушением сна

Зуд по распространенности подразделяетсяна :
универсальный (системный, генерализованный) - связан с заболеваниями печени (гепатит, цирроз, рак), почек (пиелонефрит, амилоидоз), поджелудочной железы (диабет), эндокринной (гипотиреоз, гипертиреоз) и кроветворной (лейкемии) систем; выяснить причину универсального зуда непросто; необходимы тщательное изучение анамнеза и всестороннее исследование; тем более что зуд как моносимптом на ранних стадиях может быть первым признаком онкологических заболеваний
локализованный - наиболее частой локализации ограниченного зуда являются наружные половые органы, зоны ануса, шейно-воротниковая зона, голеностопные суставы; реже патологический процесс локализуется в области внутренней поверхности бедер, голеней

Факторы, усиливающие зуд :
беспокойство (волнение, тревога) пациента
невозможность занять себя какой-либо деятельностью и сопутствующая этому скука
сухость кожи, вызванная обезвоживанием
мацерированная кожа
расширение сосудов вследствие жары и близость данного участка кожи к зоне сильного зуда

Этиологические факторы возникновения зуда :
генетическая предрасположенность - у 10% людей наблюдается дермография (реакция побледнения и последующего покраснения кожи, как от удара бичом) в том месте, где до этого была проведена линия каким-либо твердым предметом; у таких людей с большой вероятностью образуется порочный круг: зуд - расчесы - усиление зуда - усиление расчесов
нарушение водного обмена кожи - как следствие, сухая, шелушащаяся кожа (ксероз) или наоборотвлажная, мацерированная кожа
первичные заболевания кожи - чесотка, педикулез, аллергический контактный дерматит, атопический дерматит, крапивница, буллезный пемфигоид, герпетиформный дерматит,
воздействие кожных аллергенов - кремы, мыло и другие субстанции, содержащие пахучие вещества, препараты неомицина, спирт (может входить в состав противозудных средств и салфеток для протирания кожи), ланолин (полученный из шерсти овцы), резина (покрытие матрасов и подушек в медицинских учреждениях)
эндогенные причины возникновения зуда - побочное действие какого-либо лекарственного препарата, механическая желтуха, почечная недостаточность, паранеопластические реакции, особенно при болезни Ходжкина, а также инфильтрация кожи метастазами, гематологические заболевания (недостаток железа в организме, первичная полицитемия),5-гидрокситриптофан (серотонин) также вовлечен в процесс возникновения зуда, расстройства эндокринной системы, такие как заболевания щитовидной железы, гиперпаратиреоидизм, диабет (зуд обычно локализованный и связанный с кандидозом), а также расстройства психики

Среди всех больных с зудом, обращающихся к врачу, на долю системной причины приходится от 10 до 50% случаев.

Диагностика и лечение

Вопросы, которые необходимо задать пациенту с жалобами на зуд, если отсутствуют первичные поражения кожи :
ощущается ли зуд в определенных местах или по всему телу?
когда зуд беспокоит особенно сильно (например, ночью, в стрессовых ситуациях)?
как долго зуд продолжается?
связано ли появление зуда с конкретными занятиями (например, мытьем)?
как пациент очищает кожу? в частности, не моется ли слишком много, не пользуется ли раздражающим кожу мылом или чересчур горячей водой, не слишком ли сильно трет кожу?
одежду из какого материала носит пациент?
нет ли у пациента на работе контактов с чем/кем-либо, вызывающим зуд (например, стекловолокном или клещами, поражающими животных)?
какие лекарства, особенно новые, принимает пациент?
каково общее состояние здоровья пациента?
были ли у больного заграничные поездки?
держит ли больной домашних животных?

Лабораторные анализы, которые следует провести пациенту с зудом, не имеющему первичных поражений кожи :
общеклинический анализ крови
анализы функций печени, включая тест на щелочную фосфатазу - показатель закупорки желчных протоков
тесты на функцию почек - анализ на азот мочевины крови, креатинин, общий анализ мочи анализы на функцию щитовидной железы и сделать рентген грудной клетки

Лабораторное исследование у больных с зудом может оказаться дорогостоящим. В дополнение к уже перечисленным некоторые врачи советуют еще проверить кровь на сахар, чтобы исключить сахарный диабет, сделать анализ кала на яйца глист, анализ крови на содержание железа, электрофорез на белки сыворотки крови и пробу Папа-николау. Перечень лабораторных анализов зависит от продолжительности заболевания, анамнеза.

Начинать лечение больного с жалобами на зуд прежде всего необходимо с выяснения, нет ли у пациента поражений кожи, связанных с зудом , т. к. именно это определит направление последующего обследования. Даже если, по словам больного, поражений на коже нет, следует осмотреть зудящие места, чтобы определить наличие или отсутствие первичных поражений кожи (например, пятен, пузырьков) или вторичных. Вторичные поражения, возникающие в результате чрезмерного чесания (изъязвления или экскориации) или трения кожи (лихенификация), могут помешать выявить первичное поражение кожи. При наличии первичных поражений врач ставит диагноз заболевания на основе их морфологии (например, папулосквамозные, буллезные). При отсутствии таковых зуд считается первичным процессом без первичных кожных поражений.

Диетотерапия . В связи с выраженной дисфункцией со стороны желудочно-кишечного тракта, своевременно и адекватно назначенная диетотерапия в большинстве случаев, способствует достижению ремиссии заболевания или полному выздоровлению. Гипоаллергенная диета предусматривает исключение продуктов, способных вызывать и спровоцировать развитие или обострение кожного зуда. Из пищевого рациона больных исключают продукты, содержащие красители, консерванты, эмульгаторы, а также яичный белок, крепкие мясные бульоны, жареное, пряности, рыбу, икру, сыры, кофе, мед, шоколад, цитрусовые фрукты, алкоголь, кока-колу, томаты и др. В рацион включают легко усвояемые, калорийные каши (из овсяных, гречневых, перловых круп), кисло-молочные продукты, отварные овощи и мясо. Рекомендуемые диеты должны быть оптимальны по содержанию белков и витаминов и составляться в тесном сотрудничестве с диетологом.

Гигиенические мероприятия . При универсальном зуде рекомендуется протирать кожу трех-пятипроцентным водным раствором уксуса, водно-спиртовыми растворами с однопроцентной салициловой кислотой, анестезином, новокаином, ментолом, уротропино-тальковыми присыпками. При локализованном зуде в аногенитальной области целесообразны ежедневные подмывания прохладной водой утром и вечером, рациональный туалет после дефекации, использование марлевых прокладок - для предотвращения попадания кишечной слизи на кожу. Полезны также очистительные клизмы с отваром ромашки 500-700 мл один раз в неделю, одну-две процедуры. Из наружных средств хорошим противозудным и противовоспалительным действием обладает однопроцентный локоид в форме мази, а также комбинированные препараты, содержащие стероиды и антибиотики: дипрогент, белогент, тридерм, ультрапрокт. Показаны УФО две-три биодозы, через день или ежедневно по 8-13 мин до восьми-десяти процедур; УЗ-терапия области поражения ежедневно или через день, №10; подводный душ-массаж, +37°C, температура струи +45-50°C, длительность проц. 5-8 мин, ежедневно, №10; СО2-лазеротерапия - время облучения 1-2 мин, 6-12 мин, ежедневно, №10–15 акупунктур, а также фонофорез с гидрокортизоном, диадинамические токи Бернара, инфракрасный лазер. Для лечения аногенитального зуда дополнительно назначаются микроклизмы с ромазуланом, ротоканом (А. М. Аминев), а также обкалывание пораженных участков раствором новокаина и метиленового синего по методу, предложенному Ю. К. Скрипкиным в 1955 г.

Медикаментозная терапия . В связи с наличием выраженных невротических реакций назначают седативные препараты. Мягким седативным действием обладают препараты растительного происхождения - настойка пиона, пустырника, корня валерианы, ново-пассит. Используются антидепрессанты - амитриптилин внутрь 0,025-0,05 г; ниаламид внутрь 0,025-0,01. Из транквилизаторов назначают диазепам 0,005-0,015 в сутки, лоразепам 0,001-0,0025 г в сутки. Назначение антигистаминных препаратов обусловлено высоким уровнем гистамина в тканях и его важной ролью в механизме кожного зуда. Целесообразно назначение антигистаминных препаратов второго поколения - лоратидин, терфинадин, цитиризин, эбастин, семпрекс, телфаст, зиртек, тавегил и др., которые более эффективно снимают зуд, так как уменьшают беспокойство больных и вторичную адренергическую стимуляцию. Целесообразно назначение ферментных препаратов, таких, как вобэнзим, флогэнзим по 2-3 драже (таблетки) три раза в день за 30 мин до приема пищи. После проведенного лечения необходимо проводить комплекс профилактических мероприятий, которые включают в себя гигиенические мероприятия, рациональную гипоаллергенную диету, предупреждение заболеваний и действия эндо- и экзогенных факторов, способных вызывать зуд.

Кожный зуд – это сигнал организма о каком-то неблагополучии. Причиной может быть какое-то кожное заболевание, заболевание внутренних органов, сахарный диабет , аллергическая реакция на прием какого-то продукта или лекарства, контакт с веществом, вызвавшим раздражение кожи или аллергическую реакцию, укус насекомого и так далее.

Механизм появления

Кожный зуд появляется, когда к поверхностным рецепторам кожи приливает кровь с повышенным содержанием в ней определенных биологически активных веществ:

• гистамина - он содержится в клетках в неактивном состоянии и выходит из них при попадании в организм чужеродных белков, вызывающих аллергическую реакцию;
• серотонина – вещества, образованного из аминокислоты триптофана; серотонин – это нейромедиатор (вещество, при помощи которого информация передается по нервным клеткам), который также участвует в процессах аллергии и воспаления;
• цитокинов воспаления - низкомолекулярных белков, обеспечивающих передачу сигнала и обмен информацией между разными видами клеток и органов, как в физиологических условиях, так и при действии различных патогенных факторов; любая воспалительная и аллергическая реакция сопровождается повышенным образованием цитокинов воспаления; повышенное содержание цитокинов может быть связано также с нарушением их выведения при тяжелых заболеваниях печени и почек, сопровождающихся снижением их функции;
• желчных кислот, образующихся в клетках печени – повышенное содержание желчных кислот в крови появляется пи застое желчи в желчевыводящих путях;
• азотистых шлаков – они накапливаются в крови при нарушении функции почек на фоне тяжелых почечных заболеваний;
• некоторых ферментов и гормонов – при заболеваниях поджелудочной железы, щитовидной железы, надпочечников.

Какие заболевания могут вызвать зуд кожи

Кожный зуд могут вызывать любые воспалительные и аллергические реакции, заболевания органов пищеварения, поджелудочной железы , щитовидной железы , желчевыводящих путей, сопровождающихся застоем желчи, печени и почек с нарушением функции этих органов.

Кожный зуд вызывает также большинство кожных заболеваний: грибковые и бактериальные инфекции, аллергические процессы (атопический дерматит, экзема), псориаз и так далее. Локальный кожный зуд чаще всего вызывается укусами насекомых и контактами с раздражающими кожу или вызывающими аллергию веществами (простой и аллергический дерматит).

Какими изменениями на коже может сопровождаться зуд кожи

Кожный зуд может не сопровождаться никакими высыпаниями. При этом на коже будут видны только следы расчесов. Такой зуд часто бывает при тяжелых заболеваниях печени и почек, сопровождающихся нарушением функции этих органов, а также при заболеваниях поджелудочной и щитовидной железы.

Аллергические процессы всегда сопровождаются различного рода высыпаниями на коже. Пищевая и лекарственная аллергия вызывает общие кожные реакции в виде симметрично расположенной сыпи. Чаще всего это папулезно-везикулезная сыпь с сильным зудом.

Все кожные аллергические заболевания, такие, как экзема, атопический дерматит, нейродермит сопровождаются самыми разными изменениями на коже. Так, атопический дерматит, который начинается с младенчества, проявляется в виде покраснения и отека отдельных участков кожи и появления на них мелких прозрачных пузырьков. Пузырьки лопаются, кожа мокнет и раздражается, а затем подсыхает с образованием корочек, которые отпадают без образования рубцов.

Протекает атопический дерматит длительно. С возрастом ребенок может полностью избавиться от заболевания. Но чаще оно переходит в другую форму и проявляется в виде нейродермита с утолщением кожи и усилением кожного рисунка (лихенизацией). Кожа становится синюшной, покрывается расчесами и царапинами. Возможно также присоединение бактериальной инфекции с развитием микробной экземы.

Укусы насекомых (комаров, пчел, ос) сопровождаются местным покраснением, отеком и зудом. Если у человека есть аллергия на укус какого-то насекомого, то аллергическая реакция может быть общей в виде крапивницы, отека Квинке или анафилактического шока.

Лечение кожного зуда

Когда появляется кожный зуд, причины и лечение этого состояния тесно связаны. Невозможно полностью устранить зуд, не выяснив причину его появления. Поэтому люди, которых беспокоит постоянный зуд кожи , должны быть полностью обследованы.

Лечение назначается после установления окончательного диагноза. В состав комплексной терапии входит лечение основного заболевания, вызвавшего появление зуда, а также симптоматическое лечение, устраняющее зуд. Это назначение антигистаминных лекарственных препаратов системного действия.

Если больного беспокоит только зуд, а высыпаний на коже нет, подойдут такие современные антигистаминные препараты длительного действия, как Кларитин, Эриус, Кестин. При наличии зудящей мокнущей сыпи на ночь назначаю Супрастин – он хорошо подсушивает кожу, снимает зуд и оказывает снотворное действие.

Применяют также антигистаминные средства для наружного применения (например, Фенистил-гель), мази и кремы с кортикостероидными гормонами.

Если беспокоит кожный зуд, следует обращаться к врачу.

Галина Романенко