Мерцательная аритмия, или фибрилляция предсердий, - это часто встречающееся расстройство сердечной деятельности, возникающее после 60 лет у 2% людей. В молодом и зрелом возрасте такое состояние практически не встречается. В последние годы частота встречаемости персистирующей фибрилляции предсердий увеличилась вдвое.

Опасность этой тахиаритмии состоит в возможном возникновении сердечной недостаточности, инфаркта, инсульта. При этом больной человек может не знать о фибрилляции предсердий: ведь утомляемость и слабость не всегда оказываются достаточным поводом для обращения к врачу-кардиологу. Важно знать, как проявляется персистирующая мерцательная аритмия, чтобы сохранить своё здоровье и качество жизни.

Поставленный диагноз или заключение электрокардиографии зачастую ставят пациента в тупик. Что это такое, персистирующая форма фибрилляции предсердий? Для начала стоит разобраться, что означают слова, составляющие название заболевания.

Аритмия - это неправильный ритм сокращений сердца. Фибрилляция предсердий - это самая распространённая тахиаритмия, то есть нарушение ритма с повышенной частотой сердечных сокращений.

Персистирующая мерцательная аритмия - это беспорядочное мелкое сокращение предсердий. Мерцание приводит к уменьшению количества крови, поступающей в сосуды организма. В норме предсердия выбрасывают небольшой объём крови, и нарушенную функцию берут на себя желудочки сердца. Такое состояние не угрожает жизни, однако серьёзно нарушает состояние здоровья, особенно у людей, страдающих другими сердечными заболеваниями.

Симптомы персистирующей формы фибрилляции предсердий

Проявления персистирующей мерцательной аритмии различаются в зависимости от тяжести заболевания и его длительности. Возможна бессимптомная форма заболевания, когда пациент не замечает отклонений в состоянии своего здоровья. Тогда диагноз ставится только на профилактическом осмотре при проведении электрокардиографии или при измерении пульса.

Жалобы со стороны сердца включают в себя неприятные ощущения и боль в грудной клетке, сильное неритмичное сердцебиение. Другие частые симптомы персистирующей фибрилляции предсердий - утомляемость и головокружение.

Больной человек не справляется с привычной физической нагрузкой. К примеру, если раньше он с лёгкостью поднимался по лестнице, то теперь его , приходится останавливаться, чтобы восстановить дыхание. В редких случаях возможны предобморочные состояния и обмороки.

Диагностика персистирующей формы мерцательной аритмии

Чтобы поставить правильный диагноз, врач назначает пациенту ряд тестов, необходимых для полной оценки функционального состояния сердца. Как правило, больной человек проходит следующие исследования:

• измерение артериального давления - из-за нарушения ритма сердца требуется измерить давление не однократно, а 5-6 раз за один приём;
• мониторирование артериального давления - это установка прибора (монитора), который измеряет артериальное давление постоянно на протяжении суток;
• электрокардиографическое исследование - проводится обычная электрокардиография и холтеровское мониторирование (запись ЭКГ за сутки);
• эхокардиография - УЗИ сердца;
• компьютерная томография - обследование сердца с контрастным веществом для выявления тромбов;
• анализы крови - исследуется содержание калия, магния, маркеров поражения сердечной мышцы (тропонины, креатинфосфокиназа МВ).

Лечение персистирующей формы фибрилляции предсердий

Лечение персистирующей мерцательной аритмии проводят амбулаторно. Пациент лечится дома и периодически приходит в поликлинику на приём к врачу-кардиологу для оценки качества лечения. Госпитализация может потребоваться в следующих случаях:

• впервые возникшая мерцательная аритмия;
• обморок, предобморочное состояние;
• признаки острой сердечной недостаточности (выраженное беспокойство, бледность с синюшным оттенком, сильный кашель, одышка);
• плановое проведение оперативного лечения.

Лечение персистирующей фибрилляции предсердий подразделяется на консервативное (без проведения операции) и оперативное. Выделяются следующие цели лечения

• восстановить правильный ритм сердцебиения;
• не допустить развития осложнений заболевания;
• устранить проявления сердечной недостаточности;
• улучшить прогноз заболевания и качество жизни пациента.

Восстановление ритма и частоты сердечных сокращений с помощью медикаментов

Для нормализации ритма сердца пациенту нужно постоянно принимать препараты. Это надёжная профилактика ухудшения состояния больного и развития опасных осложнений заболевания.

Важно! Будьте осторожны, не выбирайте себе лекарство и дозу самостоятельно, обратитесь к врачу для выбора схемы лечения.

Это антиаритмическое средство, то есть лекарство, нормализующее сердечный ритм. Продаётся под названиями , Опакордэн, Седакорон, Ритмиодарон, Амиокордин. Его следует принимать до еды, по 1 таблетке один раз в сутки.

Нельзя принимать Амиодарон при заболеваниях щитовидной железы. Не рекомендован этот препарат при заболеваниях глаз и серьёзных нарушениях зрения, так как он вызывает побочные эффекты, касающиеся сетчатки глаза и зрительного нерва.

Другое антиаритмическое средство, применяемое для лечения тахиаритмий. Можно встретить под названием , Профенан. Принимают Пропафенон один раз в сутки после еды. Доза препарата варьируется от 0,5 таблетки до 4-х таблеток в день.

Противопоказано лечение Пропафеноном пациентам со структурными изменениями сердца (пороки клапанов, холестериновые отложения при , дистрофия миокарда, перенесённый в прошлом инфаркт). При применении препарата не следует водить автомобиль, так как Пропафенон снижает внимание и скорость реакции.

Это средство оказывает антиаритмический и гипотензивный эффект, поэтому подходит пациентам с повышенным артериальным давлением. Другие его названия: , Бипрол, Арител, Кординорм. Принимают лекарство 1 раз в день, утром.

Среди побочных эффектов препарата отмечается лёгкое головокружение, утомляемость, сухость глаз, снижение настроения. У людей, страдающих заболеваниями лёгких, и у курильщиков, требуется применение большей дозы препарата.

Аналогами Бисопролола считаются Карведилол, Метопролол и другие препараты из группы адреноблокаторов. Все эти лекарства следует с осторожностью применять пациентам с гипотонией, так как артериальное давление может упасть ниже нормы.

Верапамил и Дилтиазем

Средства, относящиеся к блокаторам кальциевых каналов, снижают давление и восстанавливают сердечный ритм. Препараты противопоказаны при артериальной гипотонии и брадикардии.

Верапамил и Дилтиазем принимают 2 раза в сутки после еды. Когда пациент хорошо переносит препарата, врач может назначить увеличенную дозу - 360 мг 1 раз в сутки. Принимать лекарство однократно удобнее, но сначала следует дать организму привыкнуть к меньшим дозам препарата.

Дигоксин - это лекарство, нормализующее сердечный ритм и улучшающее сократительную способность сердца. Его дозу подбирают с осторожностью и увеличивают постепенно. Принимают Дигоксин по 1 таблетке 1 раз в сутки. Также есть возможность ставить инъекции по 1 мг лекарства - это подойдёт для пациентов, которым трудно проглотить таблетку.

Антикоагуляционная терапия

Персистирующая фибрилляция предсердий вызывает возникновение в сосудах сгустков крови - тромбов.

Чтобы избежать этого осложнения, применяются лекарства из группы антикоагулянтов. Проще говоря, эти средства делают кровь более жидкой, не дают ей сгущаться.

Пациентам с повышенным риском развития кровотечений дозу препаратов снижают на 20-25%. В группу риска по кровотечениям входят люди со следующими заболеваниями:

• язва желудка или кишечника;
• артериальная гипертензия;
• злокачественные опухоли;
• травмы или операции на головном мозге;
• аневризмы сосудов;
• заболевания печени.

Ксарелто

Это антикоагулянт, действующее вещество которого называется ривароксабан. Ксарелто пьют по 1 таблетке (20 мг) 1 раз в сутки. Для пациентов из группы риска по кровотечениям используется доза 15 мг в день. Среди побочных эффектов этого лекарства отмечается анемия, кровоточивость дёсен, боли в животе, головная боль.

Прадакса, или дабигатран, - другой эффективный антикоагулянтный препарат.

Принимают его по 1 капсуле (150 мг) дважды в день.

Для пациентов из группы риска есть капсулы с содержанием действующего вещества 110 мг.

Людям, страдающим ожирением, дозу препарата повышают.

Эликвис

Эликвис (апиксабан) назначается по 1 таблетке дважды в сутки. Требуется снижение дозы препарата у пожилых пациентов от 80 лет - им следует принимать препарат по 2,5 мг.

Возможно возникновение тошноты или артериальной гипертензии. При приёме лекарства повышается вероятность возникновения гематомы (синяка) при проведении инъекций.

Аспирин Кардио

Ацетилсалициловую кислоту (Аспирин) назначают пациентом с невысоким риском возникновения тромбов. Это лекарство противопоказано при бронхиальной астме. С осторожностью применяется у людей с гастритом и язвой желудка, так как сильно раздражает желудок. Препарат назначают по 1 таблетке перед едой 1 раз в сутки.

Клопидогрел

Это лекарство, известное под названием Плавикс, пьют по 1 таблетке 1 раз в день. Не следует принимать препарат вскоре после перенесённого инсульта. Клопидогрел вызывает аллергические реакции, поэтому не рекомендуется аллергикам. С осторожностью применяется Плавикс при серьёзных заболеваниях печени.

Восстановление синусового ритма с помощью электрокардиоверсии

Кардиоверсия, или электроимпульсная терапия - это воздействие на сердце электрическим током с целью восстановить нормальным ритм сокращений.

Она применяется, если персистирующая фибрилляция предсердий привела к развитию тяжёлой сердечной недостаточности, а также в случаях, когда с помощью медикаментозной кардиоверсии не удается добиться восстановления синусового ритма.

Электрическая кардиоверсия повышает риск формирования тромбов, поэтому перед её проведением нужно пройти лечение антикоагулянтами.

Для процедуры кардиоверсии пациента вводят в кратковременный медикаментозный сон, чтобы он не испытывал неприятных ощущений. Затем при помощи прибора дефибриллятора, врач подаёт разряд достаточной мощности на грудную клетку в область сердца. Как правило, для нормализации сердечного ритма хватает одного разряда.

После кардиоверсии следует продолжать лечение антиаритмическими средствами для профилактики рецидива заболевания. Если фибрилляция предсердий возникнет повторно, то можно снова провести кардиоверсию для восстановления нормального ритма.

Хирургическое лечение

Когда все возможные консервативные методы лечения не помогают, врач назначает плановую операцию. Целью хирургического лечения является создание нового пути для электрического импульса, который позволил бы предсердиям сокращаться в едином нормальном ритме. К таким методам относятся:

• хирургическая абляция центров электрической активности;
• операция «коридор» или «туннель»;
• операция «лабиринт»;
• установка внутрисердечного кардиостимулятора.

Хирургическое лечение персистирующей мерцательной аритмии используется только тогда, когда все возможные консервативные методы не помогли, и тяжёлое состояние больного требует неотложного лечения. Сложные операции на сердце восстанавливают сердечный ритм, являются профилактикой тромбоза и связанного с ним инсульта.

Образ жизни при персистирующей форме мерцательной аритмии

Чтобы заболевание протекало без осложнений и не нарушало повседневную деятельность, нужно придерживаться здорового образа жизни. Не следует злоупотреблять алкоголем: это - фактор риска, ухудшающий течение болезни. Люди, выпивающие в небольших количествах, цивилизованно, находятся в менее уязвимом положении, чем те, которые любят застолья, или больны алкоголизмом.

Из рациона нужно исключить сладости - мёд, сладкую выпечку, шоколад, сахар.

Избыток глюкозы в крови повреждает сосуды, что в совокупности с высоким уровнем холестерина, ведет к прогрессированию атеросклероза, который в той или иной степени является причиной всех приобретенных сердечно-сосудистых заболеваний.

Также необходимо отказаться от жирной и жареной пищи, и избегать переедания - переполненный желудок провоцирует аритмию.

Известны продукты, улучшающие сократительную способность сердца и кровообращение. К ним относятся:

• грецкие орехи;
• спаржа;
• морская рыба;
• шиповник;
• боярышник.

Эти продукты следует включать в ежедневно.

Избыточная нагрузка противопоказана, но необходима постоянная и достаточная физическая активность.

Обязательно нужны ежедневные прогулки, возможно, скандинавская ходьба.

Полезны ежедневные занятия оздоровительной гимнастикой - подойдёт индийская йога или китайский цигун.

Возможные осложнения

Грозное осложнение персистирующей мерцательной аритмии - тромбоз. Тромбы, образовавшиеся в застойной крови предсердий, попадают в кровоток и застревают в сосудах головного мозга, вызывая инсульт. Для того чтобы свести вероятность возникновения инсульта к минимуму, нужно регулярно принимать препараты из группы антикоагулянтов, которые назначит лечащий врач.

Другое серьёзное осложнение фибрилляции предсердий - , о которой говорят такие симптомы, как сильная одышка, удушье, приступообразный кашель, боли в груди, снижение АД.

Риск смерти от осложнений мерцательной аритмии у больных людей достоверно выше, чем у здоровых. Поэтому важно в точности следовать рекомендациям врача, поддерживать активный образ жизни, соблюдать диету. Возможности современной медицины обеспечивают достаточную продолжительность жизни пациентов.

Полезное видео

Механизм возникновения инсульта при мерцательной аритмии хорошо показан в следующем видео:

На сегодняшний день персистирующая фибрилляция предсердий - это излечимое заболевание. Если контролировать аритмию медикаментами не удаётся, на помощь приходят хирургические методы лечения - установка кардиостимулятора, который существенно улучшает качество жизни больного аритмией. В целом прогноз жизни пациентов, страдающих персистирующей фибрилляцией предсердий, благоприятный.

Существуют различные формы нарушения ритма, входящих в общую группу под названием аритмия. К ней также относится пароксизмальная фибрилляция предсердий, для которой характерно непостоянное течение. В некоторых случаях приступы возникают несколько раз в год, в других вариантах - каждую неделю. Из-за этого довольно непросто проводится диагностика и лечение болезни.

Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенной формой аритмии. Представляет собой состояние, когда у человека возникают проблемы с сердечным ритмом. В тяжелых случаях могут развиваться такие осложнения, как фибрилляция желудочков, поскольку неправильный ритм может передаться от предсердий желудочкам.

Пароксизмальная фибрилляция предсердий (ПФП) определяется как быстрый, неустойчивый сердечный ритм, который начинается внезапно, а останавливается сам по себе в течение 7 дней. Приступ пароксизмальной фибрилляции предсердий зачастую длится менее 24 часов.

Для диагностики ФП в первую очередь используется электрокардиография. Дополнительно может проводиться эхокардиография, МРТ, КТ и другие методы диагностики. После обследования больного обязательно назначается лечение, которое дает возможность избежать серьезных осложнений.

Видео: Голухова Е.З.: Пароксизмальная форма фибрилляции - повод насторожиться?

Описание пароксизмальной фибрилляции предсердий

В нормальном состоянии сердце сокращается с частотой 60-90 уд/мин (показатель для взрослого). Поскольку патология чаще всего регистрируется среди взрослой части населения, к вниманию принимаются показатели нормы именно для этой категории.

Американская кардиологическая ассоциация (AHA) указывает, что 2,7 миллиона
американцев живут с какой-то формой ФП. Вероятность возникновения пароксизмальной формы ФП увеличивается с возрастом.

Хотя пароксизмальная ФП сама по себе не опасна для жизни, она может иметь серьезные последствия. По этой причине очень важно диагностировать и лечить проблему как можно раньше.

Статистика по пароксизмальной фибрилляции предсердий:

• После 60 лет ФП определяется у 5% населения.
• После 75 лет диагностируется у 14% населения.
• Среди распространенности различных форм аритмий ФП занимает второе место после экстрасистолии.
• В странах Европы количество людей, больных ФП, оставляет около 4,5 млн, а в Соединенных Штатах - более 2 млн человек.
• В одной лишь Германии на ФП болеет около 1 млн людей.
• Примерно 13,5 млрд евро уходит на лечение больных с ФП, находящихся в странах Евросоюза.
• У 30% больных отсутствуют существенные заболевания сердца.

Механизмы развития ПФП:

• В миокарде предсердий образуются эктопические очаги, генерирующие импульсы минуя синусовый узел, в результате чего сбивается нормальный ритм.
• Работа синусового узла нарушена, вследствие чего ритм становится неправильным и нередко ускоренным.
• При синдроме ВПВ имеются дополнительные пути проведения импульсов, в результате чего деятельность сердца учащается.
• Работа нервной системы (центрального и вегетативного отделов) нарушена, что способствует расстройству работы различных органов и систем организма, включая дисрегуляцию сердце.

У некоторых женщин изменение гормонального фона, особенно в постменопаузальный период, нередко приводит к расстройству сердечной деятельности.

Причины

Пароксизмальная фибрилляция предсердий возникает, когда в миокарде появляются аномальные электрические пути. В результате сердце начинает нерегулярно сокращаться или не перекачивает достаточное количество кислородосодержащей крови по всему телу.

Пароксизмальная ФП может быть вызвана неправильным образом жизни, особенно это касается приема незаконных наркотиков, курения, алкоголя, ожирения и чрезмерной нагрузки. В некоторых случаях болезнь может быть связана с ранее существовавшими или сопутствующими заболевания, такими как:

• Ранее перенесенный сердечный приступ или операция на сердце.
• Заболевания сердца, особенно связанных с рубцеванием и изменением структуры миокарда.
• Сахарный диабет.
• Апноэ во сне (остановка дыхания).
• Высокое артериальное давление.
• Заболевания легких.
• Гипергликемия

Ведение неправильного образа жизни также может привести к пароксизмальной ФП, например:

• Курение (даже если пассивное).
• Использование других стимуляторы, таких как кофеин и некоторые лекарства
• Избыточный вес или ожирение.
• Стресс.
• Плохой сон.
• Длительные физические нагрузки.
• Чрезмерное употребление алкоголя.

Возникновение ПФП на фоне приема алкоголя иногда называют “синдромом сердечного праздника”, потому что патология нередко впервые выявляется после выходных или праздников, когда многие люди употребляют большое количество алкогольных напитков.

Упражнения и тренировки в основном считаются полезными для здоровья. Тем не менее, больные с ПФП должны проконсультироваться у своего врача, прежде чем начать новую тренировку или увеличить интенсивность упражнений. В некоторых случаях возрастание физической нагрузки также может привести к ПФП, что связано с создаваемым напряжением на сердце.

Симптомы

Общими симптомами пароксизмальной ФП являются:

• Сердцебиение и одышка - самые распространенные симптомы.
• Сбивчивое дыхание
• Головокружение.
• Усталость или слабость
• Тошнота.

В ряде случаев больного беспокоит боль в груди. Этот симптом может указывать на развитие сердечной недостаточности. В таких случаях не стоит медлить с вызовом скорой помощи.

Диагностика

Если приходится испытывать какие-либо из приведенных симптомов, нужно, как только предоставится возможность, обязательно связаться со своим врачом. Даже если симптомы исчезают, должно быть проведено физическое обследование больного с последующим контролем работы сердца.

Иногда нет никаких признаков болезни. В таких случаях врач сможет диагностировать проблему с помощью дополнительных методов диагностики по типу ЭКГ или эхоКГ.

Электрокардиография (ЭКГ) - это простой и безболезненный тест, который включает в себя наличие датчиков, прикрепленных к коже на руках, ногах и грудной клетке. Датчики обнаруживают электрические сигналы, исходящие от сокращающегося сердца. Результат исследования передается на монитор и тогда врач определяет имеющиеся проблемы в сердечной деятельности. Тест ЭКГ обычно занимает всего несколько минут.

Эхокардиография (эхоКГ) использует звуковые волны, чтобы создать изображение сердца в цифровом формате. Показывает различные структурные изменения сердца, особенно хорошо диагностируются пороки клапанов.

Рентгенография органов грудной клетки (РГ ОГК) - выполняется для поиска признаков сердечно-сосудистых заболеваний, в частности, могут изменяться контуры сердца и его поперечный размер.

Анализы крови , используемые для поиска признаков других заболеваний, которые могут вызвать фибрилляцию

Стресс-тест , с помощью которого врачи проверяют работу сердца до и после выполнения физического упражнения (на беговой дорожке, на велосипеде).

Холтеровский мониторинг - проводится с использованием переносного устройства, которое измеряет и записывает активность сердца на протяжении одного-двух дней.

Монитор событий - портативная ЭКГ, которая измеряет активность сердца в течение нескольких недель или нескольких месяцев.

Чреспищеводная эхокардиография (ЧП эхоКГ) - является наиболее чувствительным и специфическим методом обнаружения тромбов в легочной артерии, которые являются потенциальным источником системной эмболии при ФП. Может использоваться для определения сроков кардиоверсии или выполняться перед катетерной абляцией. Также позволяет выявить особенности, связанные с повышенным риском тромбоэмболии легочной артерии, в том числе снижение скорости кровотока по легочной артерии, спонтанный контраст сосудов и атерому аорты. В 5% - 15% больных с ФП, ЧП эхоКГ позволяет выявить легочною эмболию или тромб легочной артерии еще на этапе планирования кардиоверсии.

Осложнения

У большинства больных пароксизмальная ФП развивается без каких-либо осложнений, но иногда патология приводит человека к серьезным последствиям. Например, если приходилось испытывать изменения в ритме сердца, нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Тяжело протекающая пароксизмальная ФП может приводить к сердечной недостаточности или инсульту. Согласно AHA, люди, у которых есть фибрилляция предсердий, в пять раз чаще страдают от инсульта, чем остальная часть населения. Это связано с тем, что ПФП влияет на кровоток по всему организму, включая головной мозг. Кровь может застаиваться в верхних камерах сердца и сгущаться, что приводит к тромбообразованию. Если тромб из сердца с кровотоком попадает в мозг, он может закупорить артерию и вызвать инсульт.

Предупреждающие признаки начала ПФП:

• лицо бледное;
• онемение или слабость руки, лица или ноги, особенно на одной стороне тела;
• трудная речь или понимание речи;
• проблемы с глазами, с одной или обеих сторон;
• головокружение, потеря равновесия и нарушение координации, а также проблемы с ходьбой;
• внезапная сильная головная боль без какой-либо очевидной причины

В крайних случаях неправильная работа предсердий переходит на желудочки, что способствует развитию фибрилляции желудочков. Это критическое состояние, которое может быть устранено лишь реанимационными мероприятиями.

Лечение

Существуют различные стратегии терапии пароксизмальной ФП, которые включают:

• Медикаментозный контроль скорости сердечных сокращений . Это наиболее распространенное лечение ПФП. Его цель - снизить частоту сердечных сокращений до 60-80 ударов в минуту в состоянии покоя, а также регулировать электрические импульсы, распространяемые по сердцу.
• Антикоагулянтная терапия . Врачи могут назначать антикоагулянты, чтобы предотвратить свертываемость крови в полостях сердца, что, в свою очередь, уменьшает вероятность развития инсульта.
• Электрическая кардиоверсия . Эта терапии основана на использовании слабого электрического тока для восстановления работы сердца до естественного ритма. В целом лечение нацелено на достижение той же цели, что и контроль за ритмом сердца. Он чаще используется в тех случаях, когда испытывается пароксизмальная ФП более 48 часов.

Врачи часто применяют антикоагулянты вместе с электрической кардиоверсией, что позволяет уменьшить риск развития инсульта во время процесса восстановления ритма.

Другая процедура лечения ФП, называемая катетерной аблацией , включает прижигание области сердца, которая генерирует внеочередные импульсы, нарушающие сердечный ритм.

Во время этой процедуры врач вводит тонкие провода, называемые катетерами, в вену на шее человека или в паху. Эти провода затем направляются к сердцу, где определяется патологический участок, и затем подачей электрического импульса разрушают проблемную область.

Больному, проходящему этот вид лечения, обычно вводится местный анестетик в область, где введены провода. Во время процедуры человек обычно бодрствует, но некоторые люди могут уснуть. Большинство пациентов возвращаются домой в тот же день, хотя при необходимости больной остается на некоторое время в лечебном учреждении.

Из-за повышенного риска осложнений, возникающих во время операции, врачи чаще всего рекомендуют лечение пароксизмальной ФП медикаментозными препаратами.

Изменение образа жизни

Отказ от курения и отказ от чрезмерного употребления алкоголя поможет снизить вероятность развития повторного приступа пароксизмальной ФП. Также рекомендуется есть здоровую и сбалансированную пищу и при наличии лишних килограммов сделать все возможное, чтобы похудеть.

Избежание стресса, насколько это возможно, также является хорошим способом уменьшения шансов на развитие ФП. Длительное или внезапное напряжение может способствовать развитию приступа ФП, поэтому ограничение эмоционального напряжения и практические упражнения для снятия стресса, такие как йога, могут помочь в улучшении общего самочувствия.

Жизнь с пароксизмальной ФП

Большинство людей с пароксизмальной ФП живут нормальной и полноценной жизнью, не исключая тех, кто нуждается в лечении. Жизнь с пароксизмальной ФП связана с контролем факторов риска, и провоцирующих причин воздействия.

Особенно хорошо помогает выработка с помощью врача долгосрочного плана по управлению сердечным ритмом.

Нормальная ежедневная работа не должна существенно нарушаться даже периодическим возникновением пароксизмальной ФП. Все же иногда возникают ситуации, как вот вопрос о вождении, которые должны быть дополнительно оговорены с лечащим врачом.

Часто задаваемые вопросы больных на пароксизмальную ФП

• Можно ли заниматься сексом, если есть ФП?

Люди должны иметь возможность пользоваться всеми своими повседневными возможностями. В то время как продолжительная нагрузка может быть связана с обострением пароксизмальной ФП, умеренное напряжение вполне допустимо. Поэтому этот вопрос нужно обсудить со своим врачом, который, зная конкретную ситуацию больного, сможет посоветовать допустимый уровень нагрузки на сердце.

В большинстве случаев регулярная сексуальная активность может быть полезной для сердца, дополнительно помогая снять стресс.

• Можно ли водить машину?

Подобное допускается, но иногда пароксизмальная ФП может вызывать головокружение или понижение концентрации внимания, поэтому всегда нужно сначала обратиться к врачу, который осведомлен с индивидуальными особенностями больного.

Если во время езды на машине приходится испытывать симптомы ФП, нужно как можно быстрее припарковаться или перейти в безопасную зону на дороге.

• Возможно ли по-прежнему употреблять алкоголь и кофеин?

Умеренное употребление алкоголя допустимо, но, как правило, на малом сложно остановиться, поэтому чтобы избежать употребления чрезмерного количества алкоголя лучше от него вовсе отказаться. Рекомендуется, чтобы люди стремились иметь по крайней мере 2-3 дня в неделю полностью свободных от употребления алкоголя.

• Можно ли путешествовать?

Если пароксизмальная ФП хорошо поддается лечению и находится в стабильном состоянии, нет причин, по которым не разрешается путешествовать или совершать перелеты. Однако перед каждой поездкой нужно проверять у врача свое состояние, так как экстремальный переход температур и большая высота могут вызвать проблемы. Перед путешествием нужно обязательно убедиться, что имеется достаточно лекарств на весь период совершаемой поездки.

• Как пароксизмальная ФП может изменяется со временем?

Если симптомы продолжаются более недели, состояние характеризуется как постоянная ФП. Лечение такого вида нарушения ритма крайне проблематично, поскольку сердечная деятельность может не восстановиться.

Видео Фибрилляция предсердий: Причины, Диагностика, Лечение (рекомендации ESC 2016)

Источники

1. January CT, Wann LS, Alpert JS, et al. 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol 2014; 64:e1.

2. Dewland TA, Vittinghoff E, Mandyam MC, et al. Atrial ectopy as a predictor of incident atrial fibrillation: a cohort study. Ann Intern Med 2013; 159:721.

3. Lin WS, Tai CT, Hsieh MH, et al. Catheter ablation of paroxysmal atrial fibrillation initiated by non-pulmonary vein ectopy. Circulation 2003; 107:3176.

Один из самых распространенных видов наджелудочковых тахиаритмий - фибрилляция предсердий (ФП). Фибрилляцией называют быстрое нерегулярное сокращение предсердий, при этом частота их сокращений превышает 350 в минуту. Появление ФП характеризуется нерегулярным сокращением желудочков. На долю ФП приходится более 80 % всех пароксизмальных суправентрикулярных тахиаритмий. Фибрилляция предсердий возможна у пациентов всех возрастных категорий, однако у больных пожилого возраста распространенность синдрома увеличивается, что связано с учащением органической патологии сердца.

Хотя пароксизмальная фибрилляция предсердий сама по себе не опасна для жизни, она может иметь серьезные последствия. Поэтому раннее диагностирование и лечение данного нарушения имеет очень большое значение.

Причины развития пароксизмальной ФП и факторы риска

Сердечная патология

Острый инфаркт миокарда (нарушение проводимости и возбудимости миокарда).

Артериальная гипертензия (перегрузка ЛП и ЛЖ).

Хроническая сердечная недостаточность (нарушение структуры миокарда, сократительной функции и проводимости).

Кардиосклероз (замещение клеток миокарда соединительной тканью).

Миокардиты (нарушение структуры при воспалении миокарда).

Ревматические пороки с поражением клапанов.

Дисфункция синусового узла.

Внесердечная патология

Заболевания щитовидной железы с проявлениями тиреотоксикоза.

Наркотическая или иная интоксикация.

Передозировка препаратов наперстянки (сердечных гликозидов) при лечении сердечной недостаточности.

Острая алкогольная интоксикация или хронический алкоголизм.

Неконтролируемое лечение диуретиками.

Передозировка симпатомиметиков.

Гипокалиемия любого происхождения.

Стресс и психоэмоциональное перенапряжение.

Возрастные органические изменения. С возрастом структура миокарда предсердий претерпевает изменения. Развитие мелкоочагового кардиосклероза предсердий может стать причиной фибрилляции в пожилом возрасте.

Симптомы пароксизмальной ФП

К таким симптомам относятся:

Головокружение;

Слабость;

Ускорение сердцебиения;

Боль в груди.

Иногда симптомы отсутствуют. Тем не менее, врач сможет диагностировать данное нарушение с помощью физикального обследования или ЭКГ.

Осложнения

Пароксизмальная ФП может вызвать развитие осложнений. Инсульт и эмболии являются наиболее серьезными из них. Кровь внутри сердца может свертываться и образовывать тромбы. Эти сгустки могут поплыть по кровотоку, и попав в мозг вызвать инсульт. Тромбы также могут попасть в легкие, кишечник и другие чувствительные органы, блокируя поток крови и вызывая тромбоэмболию, которая приводит к отмиранию тканей, что крайне опасно для жизни.

Если ФП сохраняется в течение длительного периода времени без лечения, сердце больше не может эффективно перекачивать кровь и кислород по всему организму. Это потенциально может привести к сердечной недостаточности.

Лечение пароксизмальной ФП

Терапия ФП нацелена на нормализацию сердечного ритма и предотвращение образования тромбов. При пароксизмальной фибрилляции предсердий частота сердечных сокращений может самостоятельно нормализоваться. Однако, если симптомы беспокоят вас достаточно часто, врачи могут попытаться нормализовать сердечный ритм с помощью лекарств или кардиоверсии (электрический шок).

Ваш врач может предложить антиаритмические препараты, такие как Амиодарон или пропафенон даже тогда, когда сердечный ритм нормализовался. Он также может прописать бета-блокаторы для контроля артериального давления.

Если эпизоды фибрилляции предсердий возникают повторно, врач может назначить прием разжижающих кровь препаратов, таких как варфарин, с целью предотвращения образования тромбов.

Жизнь с пароксизмальной фибрилляцией предсердий

Здоровый образ жизни, регулярная физическая активность и соответствующая диета является ключом к полноценной жизни при ФП. Отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя помогут ограничить вероятность развития пароксизмальной ФП. Следует соблюдать здоровую и сбалансированную диету и попытаться похудеть, если у вас имеется избыточный вес или ожирение. Хотя длительные тренировки могут провоцировать развитие пароксизмальной ФП, умеренные физические нагрузки - полезны. Данное нарушение не является противопоказанием к вождению, однако если вы начинаете испытывать симптомы ФП, следует притормозить и остановиться в безопасном месте на обочине дороги.

Лечение заболеваний, способствующих развитию фибрилляции предсердий, таких как высокое кровяное давление, болезни щитовидной железы и ожирение, может помочь уменьшить факторы риска возникновения эпизодов ФП.

Избегайте стимуляторов, таких как кофеин и никотин, и чрезмерного потребления алкоголя - это поможет вам предотвратить дополнительные симптомы пароксизмальной фибрилляции предсердий.

Мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий является одной из распространенных болезней, которые приходятся на сердечно-сосудистую патологию, но причина возникновения необязательно связана с ней.

При заболевании происходит сбой ритма сердечных сокращений, когда его 4 отдела работают хаотично. Очень часто патология начинается в предсердиях, но постепенно захватывает и желудочки.

Если здоровое сердце должно сокращаться примерно 70 раз в минуту, то фибрилляция предсердий может давать от 300 до 700 ударов.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Скорость сокращений формируется в синусовом узле, оттуда поступает в предсердия, а затем в желудочки. Между предсердиями и желудочками находится атриовентрикулярный узел, который выполняет роль преграды для распространения импульса в тот момент, когда кровь перекачивается из предсердия в желудочек.

Он не способен пропустить импульс частотой больше 180. Из-за быстрых сокращений предсердия неполноценно наполняются кровь, в результате желудочки, а впоследствии и весь организм, недополучают кровь, кислород и питательные вещества.

Пароксизмальная форма относится к началу заболевания, когда внезапные приступы появляются однажды. Они длятся от 30 секунд до недели и могут проходить без влияния терапии. В течение суток можно различать единичные случаи приступов, но также они могут многократно повторяться.

Если больному устанавливается стойкий диагноз и заболевание продолжает прогрессировать, когда частота и продолжительность приступов увеличивается, спустя время болезнь перейдет в хроническую форму, которая чревата осложнениями.

Во время резкого сбоя ритма сердечных сокращений обычно появляются боли в области сердца, которым предшествует чувство нехватки воздуха. Появляются вегетативные расстройства, головокружение, общая слабость вплоть до потери сознания.

Постановка диагноза

Для того чтобы больному был поставлен правильный диагноз патологического сбоя ритма сердца, он проходит обследование у терапевта и кардиолога.

На приеме пациент сообщает о том, что он чувствует, как меняется его пульс, становясь резко ощутимым или, наоборот, без видимой причины бьется сердце.

Когда впервые пациент почувствовал, что у него появились приступы, какими признаками они сопровождались. При пальпации врач может иногда определить слабый пульс, в то время как сердце совершает многократные сокращения, что наблюдается аускультативно. Только эти физикальные показания уже могут указывать на фибрилляцию предсердий.

Для дальнейшего обследования больному назначает рентген, который может показать размеры камер сердца и возможное их увеличение.

Также может быть назначено эхокардиографическое обследование и обязательно ЭКГ. Только на основании электрокардиограммы устанавливает диагноз пароксизм фибрилляции предсердий.

На ЭКГ можно увидеть:

• отсутствие зубца P;
• наличие волн f, которые имеют различную высоту и плавно переходят одна в другую;
• хаотичность и частоту комплексов QRS с правильной формой, но неодинаковостью интервалов RR.

Частота волн f, что соответствует ударам сердца, колеблется от 300 до 700. Если дополнительно возникает частый желудочковый ритм, больше чем 150 ударов, может произойти блокада правой ножки пучка Гиса.

Этиология

Причины, которые могут вызвать приступы пароксизма, имеют сердечную и несердечную патологию:

Фибрилляция предсердий наблюдается у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой патологии с:	ишемией; воспалениями сердечной мышцы ( , ); опухолью сердца; генетической кардиомиопатией ( или ).
Несердечная патология становится причиной развития фибрилляции предсердий, когда больные:	употребляют много алкоголя, лекарственных препаратов, принимают наркотики и тонизирующие напитки; имеют в организме недостаток магния и калия, что приводит к электролитным нарушениям; перенесли операцию на сердце или тяжелое инфекционное заболевание; имеют патологию легких, сопровождающуюся изменением строения сердца; пострадали от тромбоэмболии легочной артерии; имеют болезни почек; страдают эндокринными заболеваниями (сахарным диабетом, тиреотоксикозом).
К другим провоцирующим факторам относятся:	удары электрическим током; облучение; физические нагрузки; нервное истощение; стрессы; жара; употребление большого количества жидкости; генетическая предрасположенность.

Из-за возрастных изменений риск возникновения пароксизм увеличивается.

Идиопатическая фибрилляция предсердий – форма , когда причина ее вызывающая не установлена. Это встречается в молодом возрасте примерно в 50% случаев. Форма иногда может сопровождаться тахиаритмической кардиомиопатией.

Патогенез

Во время развития патологии мерцательной аритмии, уже на начальной стадии, когда только у больных появляются пароксизмы:

• в предсердиях может возникать несколько очагов эктопического ритма, когда импульсы не формируются в синусовом отделе;
• нарушается работа синусового узла;
• появляются дополнительные пути проводимости импульсов;
• левое предсердие переживает перегрузку и увеличивается;
• функциональное состояние вегетативной и центральной нервной системы изменяется;
• появляется пролапс митрального клапана, когда одна или две его створки выпячиваются в желудочек.

Провоцировать начало и развитие пароксизмальной формы фибрилляции предсердий может анатомическое строение органа и его электрофизиологическая проводимость:

Анатомические:

сердечные каналы насыщаются ионами; электрический импульс, проходящий по трем проводящим путям соединения, нарушается или прерывается; распространение импульсов, которые идут от симпатического отдела ВНС через сердце, нарушается; предсердия и легочные вены начинают расширяться; происходит гибель кардиомиоцитов (сердечных клеток) в предсердиях; соединительная ткань уплотняется, на ней появляются рубцы.

Электрофизиологические:

период (эффективный рефрактерный), когда слабые импульсы не могут воздействовать на миокард, чтобы он сокращался, укорачивается; кардиомиоциты предсердий перенасыщаются кальцием, из-за чего в них создается состояние перегрузки; предсердные кардиомиоциты, которые обеспечивают сократительную способность миокарда, начинают работать автоматически; внутри предсердия снижается скорость проведения импульса; импульсы воспринимаются клетками предсердия неодинаково и непостоянно; характер проведения электрических импульсов неодинаков; биологически активные вещества (катехоламины, ацетилхолин), которые должны передавать нервные импульсы от одной клетки к другой, становятся слишком чувствительными к раздражению.

Классификация

По Международной системе классификации заболеваний пароксизмальной форме фибрилляции предсердий определен код по МКБ-10 – I48.0.

Пароксизмальная форма является начальной, поэтому тяжесть ее протекания зависит от частоты приступов.

Принято выделять 3 группы:

Диагностика

Каждый пациент с подозрением на пароксизмальную форму фибрилляции предсердий проходит минимальное диагностическое обследование.

С этой целью проводятся следующие мероприятия:

Физикальное обследование, составление анамнеза больного	обязательно записывается время появления первого приступа в жизни пациента; выясняется частота и длительность приступов, характер симптомов, которыми они сопровождаются; определяется, чем приступ был спровоцирован, есть ли у пациента другие патологии, которые могут стать причиной развития болезни; на этом этапе можно установить клинический тип фибрилляции предсердий.
Электрокардиограмма	выявляются размеры левого желудочка, форма зубца P, блокады и признаки перенесенных сердечных заболеваний другого характера; если присутствует пароксизм ЭКГ покажет слабость синусового узла, раннюю реполяризацию, преждевременное возбуждение желудочков, длительность интервала QT.
ЭхоКГ	С помощью данного метода обнаруживают различные сердечные патологии: размеры отделов сердца, состояние клапанов и перикарда, степень увеличения левого желудочка, наличие тромбов в полостях.
Анализ крови	Определяет нарушение функций гипофиза и щитовидной железы, недостаток электролитов, признаки миокардита или ревматизма.

Кроме того, выясняется переносимость пациентом антиаритмических препаратов в прошлом.

Лечение пароксизмальной формы фибрилляции предсердий

Для начала выясняется и устраняется причина, которая вызвала начало пароксизмов.

В случае только появившихся приступов, которые проходят самостоятельно, можно прибегнуть к некоторым профилактическим мерам:

• восполнить в организме недостаток электролитических веществ (магния, калия);
• устранить проблемы ЖКТ;
• тучным людям снижать массу тела;
• принимать гомеопатические или лекарственные препараты, снимающие эмоциональное напряжение;
• больше отдыхать;
• заниматься лечебной гимнастикой;
• отказаться от курения, спиртных и тонизирующих напитков.

После электрофизиологического обследования врач может назначить нехирургическую и малотравматическую альтернативу лекарственным препаратам – радиочастотную (катетерную) абляцию. С помощью РЧА можно устранить причину мерцательной аритмии.

Катетерная технология позволяет нейтрализовать на определенных участках клетки сердца, которые вызывают аритмичное сокращение предсердий.

Это происходит путем введения катетера, через который поступает высокочастотный электрический ток. После малоинфазивной процедуры человек не будет чувствовать приступы мерцательной аритмии.

Медикаментозное

Если приступ самостоятельно не прекратиться, желательно, чтобы купирование пароксизмальной формы фибрилляции предсердий, когда она только возникла, произошло в стационаре. Это позволит избежать осложнений, которые вызывает мерцательная аритмия.

Когда у пациента уже наблюдаются повторяющиеся приступы, длительность и частоту которых можно еще характеризовать, как пароксизмы, врач назначает медикаментозное лечение в домашних условиях.

Оно может включать такие мероприятия:

Медикаментозная кардиоверсия (синусовый ритм восстанавливается с помощью лекарств)	Может проводиться Пропафеном, Амиодароном, Кордароном, Новокаинамидом.
Профилактика повторных приступов	В этом случае также эффективен Пропафенон, действие которого начинается уже через 1 часа после приема препарата и продолжается в течение примерно 10 часов.
Контроль частоты сердечных сокращений	Проводится с помощью антиаритмических препаратов: сердечных гликозидов, антагонистов кальция, бета-адреноблокаторов и других препаратов.
Контроль тромбоэмболии	может возникнуть в любой части сосудистой системы организма, но чаще в полостях сердца и легочных артериях, проводится при помощи антикоагулянтной терапии; препараты прямого и непрямого действия, а также те, которые подавляют факторы свертываемости крови, в целом, помогают разжижать кровь; лечение можно проводить Гепарином, Фраксипарином, Фондапаринуксом, Варфарином, Прадаксаном, Ксарелтоном.
Метаболическая терапия	Оказывает кардиопротективное действие и защищающая миокард от возникновения ишемического состояние. Ее проводят Аспаркамом, Кокарбоксилазой, Рибоксином, Милдронатом, Предукталом, Мексикором.

Электрическая кардиоверсия

Терапия очень часто является экстренной, если у пациента нарастает острая сердечная недостаточность на фоне фибрилляции предсердий и медикаментозная кардиоверсия не дает результатов.

Процедура представляет собой внешнее воздействие электрическим разрядом прямого тока, который синхронизируют с работой сердца на волне R. Проводится под общей анестезией.

Успех метода для выздоровления пациентов составляет 60–90%, осложнения встречаются довольно редко. Они чаще возникают во время проведения наружной кардиоверсии или сразу после нее.

Последствия

Если вовремя не начать лечение пароксизмальной формы мерцательной аритмии, она перейдет в постоянную. Это грозит пациенту снижением качества жизни и угрозой для нее.

Со временем может развиться хроническая сердечная недостаточность, инсульт, тяжелые формы аритмий, тромбоэмболия.

Развитие дилатационной кардиомиопатии приведет к расширению отделов сердца, а в результате кардиогенного шока может остановиться работа самого важного органа.

Одними из самых распространенных нарушений ритма является мерцательные аритмии, в частности – фибрилляция предсердий (ФП).

Несмотря на то, что многие пациенты много лет живут с этим состоянием и не испытывают никаких субъективных ощущений, оно может спровоцировать такие серьезные осложнения, как тахиформу фибрилляции и тромбоэмболический синдром.

Заболевание поддается лечению, разработано несколько классов антиаритмических препаратов, которые подходят для постоянного приема и быстрого купирования внезапно возникшего приступа.

Фибрилляцией предсердий называют несогласованные возбуждения волокон миокарда предсердий с частотой от 350 до 600 в минуту . При этом не происходит полноценного предсердного сокращения.

Атриовентрикулярное соединение в норме блокирует чрезмерную предсердную активность и пропускает на желудочки нормальное число импульсов. Однако иногда возникает учащенное сокращения желудочков , воспринимаемое как тахикардия.

В патогенезе ФП основная роль отводится механизму micro-re-entry. Тахиформа заболевания значительно снижает сердечный выброс, обуславливая недостаточность кровообращения по малому и большому кругу.

Чем опасна фибрилляция предсердий? Неравномерность предсердных сокращений опасна формированием тромбов , особенно в ушках предсердий, и их отрывом.

Распространенность

Распространенность фибрилляции предсердий составляет 0,4%. Среди группы моложе 40 лет эта цифра – 0,1%, старше 60 лет – до 4% .

Известно, что у пациентов в возрастном промежутке от 75 лет вероятность обнаружения ФП составляет до 9%. По статистическим данным у мужчин заболевание встречается в полтора раза чаще, чем у женщин.

В основе заболевания лежит механизм повторного входа возбуждения в предсердные структуры. Это вызывается неоднородностью миокарда, воспалительными заболеваниями, фиброзированием, растяжением, перенесенными инфарктами.

Патологический субстрат не может нормально провести импульс , вызывая неравномерное сокращение миокарда. Аритмия провоцирует расширение камер сердца и недостаточность функции.

Классификация и различия видов, стадии

По клиническому течению выделяется пять видов фибрилляции предсердий. Их различают особенности появления, клиническое течение, податливость терапевтическим воздействиям.

1. Впервые выявленная форма характеризуется первым в жизни возникновением фибрилляции предсердий. Устанавливается независимо от продолжительности и тяжести симптомов.
2. При пароксизмальной фибрилляции длительность ограничивается 7 сутками. Эпизод самостоятельно прекращается чаще всего в ближайшие двое суток.
3. Персистирующая форма самопроизвольно не заканчивается в течение 7 суток, требует проведения медикаментозного лечения или электроимпульсной кардиоверсии.
4. Длительно персистирующая фибрилляция диагностируется при длительности заболевания больше одного года и при выбранном методе коррекции ритма.
5. Постоянная форма характеризуется тем, что попытки восстановить синусовый ритм оказались безуспешными, и было принято решение сохранить ФП.

По частоте сокращения желудочков выделяют три формы фибрилляции предсердий:

• брадисистолическая , при которой ЧСС составляет менее 60 в минуту;
• при нормосистолической число сокращений в пределах нормы;
• тахисистолическая характеризуется частотой от 80 в минуту.

Причины возникновения и факторы риска

Возникновению нарушения ритма могут способствовать различные причины, включая внесердечные заболевания, врожденные патологические синдромы. Кроме того, возможны функциональные механизмы и наследственная предрасположенность.

Причины подразделяются на следующие группы:

• непостоянные причины : низкий уровень калия в крови, пониженное содержание гемоглобина в эритроците, открытые операции на сердце;
• длительно действующие : гипертония, ИБС, пороки сердца и клапанов, кардиомиопатия, амилоидоз и гемохроматоз сердца, воспалительные заболевания мышечной оболочки и перикарда, клапанных структур, миксома, синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта;
• катехоламин-зависимая фибрилляция : провоцируют эмоциональные перегрузки, прием крепкого кофе и алкоголя;
• вагусиндуцированная : возникает на фоне сниженной частоты сердечных сокращений, часто ночью;
• генетические формы .

Факторами риска у молодых является увлечение вредными привычками, чрезмерное употребление кофеинсодержащих напитков и алкоголя, наркотиков, у пациентов более старшего возраста – перенесенные инфаркты миокарда, длительная артериальная гипертензия в анамнезе, наличие врожденных заболеваний сердца.

Симптомы и признаки

Клиника заболевания наблюдается в 70% случаев. Вызвана она недостаточностью кровоснабжения, которое сопровождает головокружение, общую слабость.

Тахиформа фибрилляции предсердий характеризуется учащенным сердцебиением и пульсом, ощущением перебоев в работе сердца, страхом. При возникновении тромботических масс в предсердиях возникает тромбоэмболический сидром.

Тромб из правого предсердия попадает в правый желудочек и легочной ствол, соответственно попадает в сосуды, питающие легкие. При закупорке крупного сосуда возникает одышка и затруднение дыхания .

Из левого предсердия тромб по большому кругу кровообращения может попасть в любой орган, включая мозг (в этом случае будет клиника инсульта), нижние конечности (перемежающая хромота и острые тромбозы).

Пароксизмальная форма характеризуется внезапностью возникновения, появляется одышка, учащенное сердцебиение с перебоями, неритмичность работы сердца, боли в груди. Больные предъявляют жалобы на острую нехватку воздуха.

Нередко возникает головокружение, ощущение слабости. Иногда случаются обмороки.

При постоянной или персистирующей форме симптоматика (ощущение неправильного сердцебиения) возникает или усугубляется при выполнении какой-либо физической нагрузки. Клиническая картина сопровождается выраженной одышкой.

Больше о фибрилляции предсердий и тактике его устранения смотрите на видео с врачом:

Клиническое и инструментальное исследование

При осмотре и аускультации обнаруживают неритмичность пульса и ритма сердца . Определяется разница между сердечными сокращениями и пульсом. Лабораторные анализы необходимы для установления этиологии заболевания.

Подтверждается диагноз методом .

ЭКГ-признаки фибрилляции предсердий : вместо зубцов Р регистрируются волны fс частотой 350-600 в минуту, которые особенно хорошо видны во II отведении и первых двух грудных. При тахиформе наряду с волнами будут снижено расстояние между комплексами QRS.

Вот как выглядит фибрилляция предсердий на ЭКГ:

При непостоянной форме показано , которое позволит выявить приступы фибрилляции предсердий.

Для стимуляции возможной активности миокарда применяют чреспищеводную стимуляцию, внутрисердечное ЭФИ . Всем пациентам необходимо проведение эхокардиографии для установления гипертрофических процессов камер сердца, выявление фракции выброса.

Дифференциальная диагностика

ФП от синусового ритма помимо предсердных волн отличают разные расстояния между желудочковыми комплексами, отсутствие зубца Р.

При возникновении вставочных комплексов требуется диагностика с желудочковыми экстрасистолами. При интервалы сцепления равны между собой, имеется неполная компенсаторная пауза, на фоне – нормальный синусовый ритм с зубцами Р.

Неотложная помощь при пароксизме фибрилляции предсердий заключается в прекращении действия и лечении причины, вызвавшей заболевание, и госпитализации в кардиологический стационар, для купирования приступа используется тактика лекарственного восстановления ритма — 300 мг кордарона внутривенно.

Тактика терапии

Как лечить фибрилляцию предсердий? Показаниями для госпитализации являются:

• впервые возникшая, пароксизмальная форма менее 48 часов;
• тахикардия более 150 ударов в минуту, понижение артериального давления;
• левожелудочковая или коронарная недостаточность;
• наличие осложнений тромбоэмболического синдрома.

Тактика лечения разных форм фибрилляции предсердий — пароксизмальной, персистирующей и постоянной (перманентной):

Узнайте больше о заболевании и распространенном радиочастотном методе его устранения из видео-ролика:

Реабилитация

Зависит от заболевания, повлекшего за собой возникновение ФП. После нарушений ритма на фоне перенесенного инфаркта миокарда после стационарного этапа показано долечивание в кардиологических санаториях продолжительностью до 21 дня.

Наиболее важным является поддержание нормальной частоты сердечных сокращений и предотвращение тромбоэмболий.

Прогноз, осложнения и последствия

По статистическим данным, ФП увеличивает смертность в полтора раза . Риск возникновения сердечно-сосудистой патологии на фоне имеющегося нарушения ритма возрастает в два раза.

Для улучшения прогноза необходимо своевременно выявлять и лечить заболевание , принимать поддерживающую терапию по назначению врача.

Наиболее серьезные осложнения составляют тромбоэмболические, особенно – ишемический инсульт. В возрастной группе 50-60 лет он риск составляет 1,5%, а старше 80 лет достигает 23%.

При присоединении ФП к имеющимся у пациента риск мозговых нарушений увеличивается в 5 раз.

Предотвращение рецидивов и меры профилактики

Первичная профилактика ФП применяется при перенесенных очаговых заболеваниях миокарда и при открытых операция на сердце. Необходимо устранить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний : лечить гипертонию, снижать вес, отказываться от курения, жирной пищи. Также следует ограничивать потребление крепкого кофе, алкогольных напитков.

Для предотвращения рецидивов и осложнений следует ежедневно применять прописанную антиаритмическую терапию, следовать указаниям врача. Очень важно , уровень МНО.

При соблюдении всех предписаний и устранении факторов риска прогноз благоприятный . Необходимо тщательно профилактировать тромбоэмболические осложнения, принимать антикоагулянты, следить за частотой сердечный сокращений.