Нормальное анатомическое строение полового члена таково, что кожа, покрывающая его, в области головки образует складку. Эта складка, получившая название «крайняя плоть», спускается на головку и частично или полностью покрывает ее, но при этом легко сдвигается вверх. Щелевидное круговое пространство между тонкой кожей головки и крайней плотью называется препуциальной полостью (препуциальным мешком). В ней скапливается смегма – секрет множества мелких желез, расположенных в коже головки пениса.

Состояние, при котором отверстие крайней плоти сужено, и полное обнажение головки невозможно, называется фимозом.

Физиологический фимоз у мальчиков

По статистике родители 96 из 100 родившихся мальчиков могут заметить, что у их сына головка полового члена при сдвигании крайней плоти не обнажается совсем или обнажается частично. Мальчику педиатр или детский хирург непременно поставит диагноз фимоза. Но этот фимоз считается физиологическим , так как обусловлен возрастными анатомо-физиологическими особенностями.

Иногда между кожей головки и внутренним листком крайней плоти сохраняются нежные эмбриональные спайки (синехии), затрудняющие выведение головки. По мере роста пениса она постепенно раздвигает препуциальный мешок, и к 6–7 годам (иногда раньше) выведение ее становится свободным. Обратите внимание: если ребенка ничто не беспокоит, то такой фимоз требует не лечения, а наблюдения.

Фимоз – это вариант нормы или все же патология? Мнение специалиста вы узнаете, посмотрев данный видео-обзор:

Гигиена мальчиков при физиологическом фимозе

Родители мальчиков с физиологическим фимозом должны уделять особое внимание тщательному ежедневному (не реже двух раз в день) туалету наружных половых органов и промежности ребенка. Но во время подмывания ни в коем случае нельзя насильственно смещать крайнюю плоть за головку пениса.

Во-первых, если крайняя плоть еще спаяна с головкой синехиями, это грозит образованием эрозий на внутренней поверхности препуциальной полости, развитием воспаления и, как следствие, вторичного фимоза. Во-вторых, принудительное выведение головки может привести к ее ущемлению суженным препуциальным кольцом – парафимозу. А он требует срочного вмешательства хирурга для предотвращения развития отека головки пениса с последующим некрозом из-за нарушения ее кровоснабжения. На ранних стадиях парафимоза врач под наркозом вправляет головку, а на поздних – рассекает ущемляющее кольцо и обрезает крайнюю плоть.

Пренебрежительное отношение к простейшим гигиеническим процедурам – прямой путь к развитию баланопостита (воспаления головки полового члена и крайней плоти), так как накапливающаяся в препуциальной полости смегма служит благоприятной средой для размножения бактерий.

Классификация фимоза

Фимоз может быть атрофическим и гипертрофическим . В первом случае истонченная крайняя плоть плотно облегает головку и имеет точечное отверстие с отвердевшими краями. Во втором – чрезмерно развитая крайняя плоть свисает с головки, напоминая хоботок. В обоих случаях препуциальный мешок становится практически замкнутым пространством.
По характеру возникновения заболевание может быть врожденным и приобретенным . Диагноз врожденного фимоза ставят мальчикам 12–13 лет с физиологическим фимозом, у которых головка так и не стала полностью открываться при сдвигании крайней плоти. В такой ситуации не следует сразу «бежать» на операцию. Но посетить детского хирурга, который возьмет ребенка под наблюдение и в дальнейшем определится с лечебной тактикой, нужно обязательно.
По степени тяжести выделяют четыре степени фимоза, для каждой из которых характерна своя клиническая картина:

фимоз I степени, когда во время эрекции головка пениса открывается с трудом, а в спокойном состоянии свободно. Нередко эрекция сопровождается болевыми ощущениями;
фимоз II степени, при котором обнажение головки в покое требует определенного усилия, а в возбужденном состоянии оно невозможно. Боль сопровождает каждую попытку вывести головку наружу;
фимоз III степени, когда головка не открывается ни в покое, ни при эрекции;
фимоз IV степени, при котором к перечисленным выше симптомам присоединяется затруднение выведения мочи. Нормальный отток мочи невозможен, ребенок натуживается во время мочеиспускания, беспокоится. Крайняя плоть раздувается из-за заполняющей препуциальный мешок мочи, но наружу последняя вытекает каплями или тонкой струйкой. Застой мочи способствует размножению патогенных микроорганизмов и развитию воспаления.

При фимозе III и IV степени болевые ощущения уходят на второй план.

Об особенностях диагностирования и лечения фимоза у мальчиков рассказывает педиатр:

Причины фимоза

Причины развития приобретенного фимоза у ранее здоровых мальчиков (мужчин) и способствующие этому факторы:

несоблюдение правил личной гигиены, дающее старт воспалительным процессам;
обусловленная генетически несостоятельность соединительной ткани, проявляющаяся снижением ее эластичности и, как следствие, образованием микронадрывов крайней плоти при ее растяжении;
воспалительные заболевания крайней плоти и головки полового члена, сопровождающиеся скоплением экссудата и появлением микротрещин;
травматические повреждения пениса;
склеродермия полового члена.

Дефекты кожи, появляющиеся при всех перечисленных выше патологических состояниях, заживают с образованием рубцов, которые еще больше снижают эластичность крайней плоти и приближают развитие приобретенного фимоза. Вот почему самой распространенной формой этого заболевания является рубцовый фимоз, непременно требующий лечения.

Нужно ли лечить фимоз у ребенка? Отвечает специалист:

Чем может осложниться фимоз?

Среди осложнений фимоза наиболее частыми являются:

парафимоз, развитие которого мальчики нередко провоцируют мастурбацией;
баланит или баланопостит, сопровождающиеся покраснением, болью, зудом в области головки пениса, гнойными выделениями из отверстия крайней плоти;
восходящая инфекция ( , цистит, пиелонефрит) вследствие нарушения оттока и застоя мочи;
сращение крайней плоти с головкой полового члена из-за плотного прилегания их друг к другу.

Не нужно быть специалистом, чтобы отследить и понять тот замкнутый круг, в который попадает больной фимозом. Заболевания и патологические состояния, спровоцировавшие формирование приобретенного фимоза, при определенных условиях рано или поздно становятся его осложнениями и вновь способствуют прогрессированию заболевания и ухудшению состояния больного. В аналогичном замкнутом круге «вращается» больной с однажды осложнившимся врожденным фимозом. До бесконечности это продолжаться не может, поэтому, если врач настаивает на лечении, отказываться не следует.

Об осложнениях при фимозе рассказывает доктор Комаровский:

Фимоз у взрослых мужчин

Вовремя не диагностированный или не вылеченный фимоз у мальчика станет его далеко не лучшим «спутником» во взрослой жизни. Фимоз у взрослых мужчин проявляется дискомфортом во время коитуса, отсутствием удовлетворения от секса, болью в пенисе при мочеиспускании. Иногда заболевание становится серьезным препятствием для половой жизни. Крайне высок риск развития осложнений: баланопостита, парафимоза и пр. Важно : Фимоз у мужчин врачи относят к факторам, способствующим развитию рака полового члена.

Лечение фимоза: медикаментозные методы

Консервативный метод лечения фимоза предполагает наружное использование гормональных (кортикостероидных) мазей или отваров лекарственных трав (в виде ванночек из них) в сочетании с растягиванием пальцами крайней плоти.

Мазь, регулярно наносимая на головку пениса и крайнюю плоть, увеличивает эластичность кожи, уменьшает воспаление и отек, ускоряет заживление микротрещин, делает растягивание менее болезненным. Но такие процедуры для получения даже минимального положительного результата нужно проводить ежедневно на протяжении многих месяцев (иногда до года и более). У каждого ли хватит терпения? При этом самостоятельное, порой не всегда правильное и аккуратное растягивание – это постоянный риск развития парафимоза (ущемления головки), опасность занесения инфекции в половые органы при несоблюдении правил гигиены и никакой гарантии от рецидивов. А длительное применение гормональных препаратов чревато побочными эффектами. Стоит ли рисковать?

Операция при фимозе

Оперативное лечение фимоза – единственный действительно эффективный метод лечения фимоза, избавляющий от проблемы раз и навсегда. Помимо классической циркумцизии, хирургической операции по круговому иссечению крайней плоти, существуют пластические операции, в ходе которых фимоз устраняется, но крайняя плоть частично сохраняется. Все операции проводятся под местным обезболиванием, и только в некоторых случаях (юный возраст или эмоциональная неустойчивость больного и др.) – под общим наркозом. Реабилитационный период проходит без выраженных неприятных ощущений. Осложнения развиваются крайне редко.

Описание

В связи с физиологическим склеиванием внутреннего листка крайней плоти с кожей головки полового члена в первые годы жизни ребенка полость препуциального мешка полностью не раскрывается и головка полового члена не обнажается - это физиологический фимоз . В возрасте 3—5 лет в препуциальном мешке накапливается смегма , что способствует физиологическому расширению суженного отверстия крайней плоти и обнажению головки полового члена . В возрасте 1 года головка открывается у 50 % мальчиков, а к 3 годам жизни — уже у 89 %. Частота фимоза у 6—7-летних детей составляет 8 %, а у 16—18-летних юношей — лишь 1 %.

Если отверстие крайней плоти полностью не раскрывается, полость препуциального мешка может инфицироваться, развивается картина острого, а затем и хронического баланопостита или баланита, в результате чего возникает истинный (патологический) фимоз . В этих условиях головка полового члена не проходит через наружное отверстие крайней плоти, возникает дизурия, страх перед мочеиспусканием, отмечается тонкая струя мочи , а при акте мочеиспускания - попадание мочи внутрь препуциального мешка . Все это создает условие для рецидивирующего течения баланопостита .

Гипертрофический фимоз , данное заболевание характеризуется избыточной крайней плотью, её утолщением и потерей эластичности, что затрудняет полное выведение головки полового члена.

У взрослых формированию фимоза способствует несоблюдение гигиенических правил ухода за половыми органами, это приводит к рецидивирующему баланопоститу, развитию рубцово-склеротических изменений кожи крайней плоти, ее надрывам при половых сношениях.

Выделяют четыре степени фимоза:
1. Возможно открытие головки лишь в спокойном состоянии, при эрекции обнажение головки полового члена затруднено, иногда болезненно.
2. Выведение головки в спокойном состоянии затруднительно, при эрекции головка не открывается.
3. Головка полового члена или не открывается вообще, или открывается только в спокойном состоянии, не полностью.
4. Головка полового члена не обнажается, мочеиспускание становится крайне затруднительным — моча выделяется по каплям или тонкой струйкой
Кроме этого, выделяют относительный фимоз — сужение крайней плоти, которое становится значимым и заметным только при эрекции полового члена.

При фимозе 1-2 степени проявляются болевые ощущения , возникающие при эрекции , когда крайняя плоть начинает натягиваться на головке полового члена. При 3-4 степени фимоза боли во время эрекции , как правило, отсутствуют , что связано с малыми размерами препуциального кольца и невозможностью обнажения головки.

Осложнениями фимоза являются парафимоз (ущемление головки полового члена), инфекции мочевых путей , рак полового члена и острая или хроническая задержка мочеиспускания с развитием уретерогидронефроза и почечной недостаточности.
Симптомы

Основной симптом — невозможность выведения головки полового члена . Во время мочеиспускания ребенок беспокоится, тужится . Длительное существование фимоза способствует нарушению уродинамики, накоплению и инфицированию смегмы вплоть до образования препуциальных камней (смегмолитов). У детей чаще всего наблюдается так называемая гипертрофическая форма фимоза : отверстие препуциального мешка располагается на значительном расстоянии от головки полового члена — на верхушке своеобразного хоботка. При сужении этого отверстия моча, попадая в препуциальную полость , раздувает её и через суженное отверстие выходит тонкой струйкой или каплями.

В случаях присоединения воспалительного процесса типичными являются жалобы на боль в области головки полового члена и крайней плоти, гнойные выделения из отверстия крайней плоти, увеличение лимфоузлов, повышение температуры .

У взрослых пациентов встречаются жалобы на снижение потенции , как результат психологической реакции на болезненные ощущения во время полового акта.
Лечение

Наиболее рациональным представляется хирургическое лечение фимоза . Операции могут сопровождаться полным удалением («циркумцизия» или «обрезание») или резекцией (укорочением) крайней плоти. Во втором случае пациент может «заказать» размер крайней плоти, который бы его устроил. Хирургическое лечение фимоза, как правило, выполняются под местной анестезией (без наркоза) и хорошо переносятся пациентами.

Основой немедикаментозной терапии является постепенное растяжение крайней плоти вручную. ПРИМЕНЕНИЕ ВОЗМОЖНО ТОЛЬКО ПОСЛЕ КОНСУЛЬТАЦИИ ВРАЧА.
1. Постепенное растягивание крайней плоти с регулярным натяжением её на головку полового члена (но не слишком активно!) до того момента, когда станет больно. Такую тренировку проводят ежедневно по 5-10 минут. По мере расширения отверстия перейти к ограниченной мастурбации.
2. Постепенное растягивание крайней плоти с помощью введения в препуциальный мешок двух пальцев и разведения их с каждым разом на большее расстояние. Эффективность методов растяжения — 75 %.
3. Также лечение фимоза возможно следующим образом: ежедневно, лучше при приёме ванны, когда кожа становится эластичнее, оттягивать крайнюю плоть насколько возможно, при этом не причиняя себе сильной боли, а также при любом мочеиспускании чистыми руками открывать головку очень слабо, не причиняя себе боли ни в коем случае. За 1,5-2 месяца даже после сильного фимоза возможно будет открыть головку.
4. В случае если крайняя плоть не теряет своей эластичности и не поражается рубцовыми изменениями, лечение сводится к насильственному растяжению суженного отверстия крайней плоти с помощью тупоконечного зажима и разъединению спаек между головкой полового члена и внутренней поверхностью крайней плоти с помощью пуговчатого зонда. Вмешательство выполняют под кратковременным общим обезболиванием или под местной анестезией. После устранения сужения головку полового члена мазывают стерильным вазелином и закрывают крайней плотью. В дальнейшем периодически промывают полость препуциального мешка теплой кипяченой водой или слабым раствором перманганата калия (1:6000).
Суть медикаментозной терапии заключается в регулярном и продолжительном использовании кортикостероидных мазей на головку полового члена и крайнюю плоть . Применение данных препаратов в некоторой степени увеличивают эластичность ткани крайней плоти, в результате чего она растягивается, что может способствовать излечению заболевания. Кроме того, использование глюкокортикоидов снижает отек и воспаление, ускоряет заживление микротрещин.
Профилактика

Основа профилактики фимоза - это гигиенический уход за половым членом . Скопление грязи, пота, отделяемого сальных желез и бактерий в области гениталий предрасполагает к развитию инфекций и развитию фимоза.

Профилактика фимоза у детей

Базовые правила профилактики фимоза у ребенка:
- Оставьте крайнюю плоть в покое!
Физиологический фимоз у ребенка не только не является патологическим состоянием, но и играет немаловажную роль в защите головки полового члена от загрязнения фекалиями, раздражения мочевыми кислотами. Поэтому не стоит беспокоиться о том, что крайняя плоть сращена с головкой пениса.
- Ни в коем случае принудительно не сдвигайте крайнюю плоть!
Ни родители, ни кто-либо иной, будь то врач или другой медицинский персонал, не должны пробовать принудительно обнажать головку полового члена. Принудительная ретракция приводит к повреждению головки и препуции и формированию патологического фимоза.
- Купание ребенка.
Ежедневное купание ребенка позволяет поддерживать область гениталий в чистоте. Не стоит забывать, что при физиологическом фимозе не надо обнажать головку пениса для обеспечения гигиенического ухода. Купание должно проходить в чистой теплой воде. Использование пены для купания и жестких мыл нежелательно, так как содержащиеся в них химические вещества могут раздражать нежную кожу полового члена ребенка.

При восстановлении подвижности крайней плоти родители не должны забывать об обязательном обнажении и мытье головки полового члена во время купания ребенка для предупреждения скопления под ней микроорганизмов и профилактики фимоза.
- Частая своевременная смена подгузников предупреждает длительный контакт мочи и фекалий с кожей полового члена, а, следовательно, является одним из компонентов профилактики фимоза у ребенка.
Профилактика фимоза у мужчин

Основные положения гигиены половых органов:
- Гигиенический душ должен приниматься регулярно не реже одного раза в день, особое внимание во время принятия ванны уделяется половому члену. При мытье полового члена необходимо производить полную ретракцию крайней плоти и удалять смегму с помощью мыльной воды . Для гигиенического ухода лучше использовать мягкое мыло, потому что жесткое может вызывать раздражение чувствительной крайней плоти и способствовать формированию фимоза.
- Воздержание от беспорядочных половых связей является не только профилактикой фимоза, но и других заболеваний, например, инфекций, передающихся половым путем, в особенности таких опасных как гепатит В и С, ВИЧ.
- Регулярное бритье интимной области (зоны вокруг полового члена лобковой области), длинные и толстые волосы которой могут быть потенциальным местом размножения бактерий.
- Необходимо заботиться о безопасности репродуктивной системы во время занятий спортом . Некоторые травматичные виды спорта требуют использования защитных ракушек или других устройств для профилактики травм репродуктивных органов мужчины.
- Использование презерватива во время полового акта защищает не только от нежелательной беременности у женщины, но и от заражения инфекциями, передающимися половым путем.
- Мужчинам желательно носить неплотное белье для обеспечения нормального кровоснабжения половых органов.
Лекарства
1. Клобетазол (0,05 % крем)
2. Бетаметазон (0,05 % крем)

1024

Из-за чего у мужчин возникает сужение крайней плоти и как это лечить?

Фимоз – заболевание мужского полового органа. Его характерным признаком является сужение крайней плоти. Критические состояния лечатся только с помощью хирургического вмешательства, так как угрожают здоровью застоем мочи, появлением инфекции, дальнейшими осложнениями, способными приводить к болезням яичек, прямой кишки, геморроя.

По каким причинам развивается болезнь

Четверть мужского населения знакома с неприятным недугом.

Патология может возникать по двум сценариям:

Из-за врождённой аномалии;
По причине заболеваний, травм.

Генетически обусловленный фимоз встречается у детей, в остальном их внутренние и наружные половые органы абсолютно нормальны.

Приобретённое сужение крайней плоти проявляется по причине следующих факторов:

Нарушение обмена веществ, сахарный диабет;
Варикозное расширение вен тестикул, семенного канатика ();
Различные виды , постита;
, склероз кавернозных тел пениса;
Рубцовая ткань поверхности члена после перенесённой эрозии, язв;
Травмы гениталий разной этиологии;
Влияние возрастных изменений организма;
Наследственная патология, заключающаяся в недостатке кожного эластина.

Когда нарушается нормальный рост клеток эластина, кожа не может свободно растягиваться – крайняя плоть из-за этого доставляет мужчине болезненные ощущения во время мочеиспускания, секса.

Воспалительные процессы, механические повреждения с образованием рубцов также способствуют развитию процесса сужения отверстия препуция.

Симптомы и стадии заболевания

Прежде чем лечить у мужчин сужение крайней плоти, должен быть поставлен точный диагноз. Учитываться должна причина развития патологии, разновидность, степень поражения.

Фимоз бывает двух видов:

Атрофический;
Гипертрофический.

Отличаются они толщиной кожи крайней плоти.

Каждая стадия заболевания определяется состоянием головки члена:

Она обнажается в сопровождении болезненных ощущений только во время секса;
В спокойном состоянии крайняя плоть отодвигается с большим трудом, во время эрекции это невозможно сделать;
Притом, что мочеиспускание не нарушено, головка не открывается, даже усилие не позволяет обнажить головку пениса.

Последняя стадия говорит о серьёзном осложнении, носящем название .

Происходит расстройство мочеиспускания, процесс выхода мочи болезненный. Количество её минимальное. Это четвёртая, выраженная стадия, когда оперативная хирургия необходима.

Характерные признаки, по которым выявляется заболевание:

Сужение крайней плоти, затруднение при обнажении верха пениса;
Патологическое состояние уретры, боль, резь, сопутствующее жжение;
Крайняя плоть разбухает от накопленной мочи, невозможности нормального мочеиспускания;
Половое возбуждение является болезненным;
Моча вытекает маленькими порциями, с большими задержками.

Тревожные симптомы требуют срочного обращения к специалисту и постановки диагноза с последующим лечением.

Влияние фимоза на интимные отношения

Ранние стадии недуга могут проходить для мужчины с минимальной симптоматикой. Он продолжает вести активную половую жизнь, хотя ощущает некоторый дискомфорт, выражающийся в болезненности во время эрегированного состояния полового члена. Мочеиспускание немного нарушено и больной не принимает всерьёз изменение чувствительности уретры, сужение крайней плоти. Отказ от посещения врача, самолечение нетрадиционными способами приводит к осложнениям, сказывающимся на интиме.

Когда время потеряно, мужчина понимает, что секс потерял свою привлекательность из-за следующих состояний:

Существенно снижается качество эрекции, объясняющееся узкой, неподвижной кожей крайней плоти;
Половой акт прерывается резкой болью, кровотечением;
Происходит преждевременный выброс спермы;
Оргазм перестаёт быть удовлетворительным.

Как результат: потеря потенции, опухолевые разрастания, мужское бесплодие.

Последствия, вызываемые сужением крайней плоти

Даже после проведённых операций на крайней плоти у мужчин могут возникать воспаления уретры. Если не лечить недуг совсем, это грозит вылиться в серьёзные заболевания. Часто это происходит, когда мужчина начинает заниматься самолечением в домашних условиях.

Среди осложнений патологии:

Ректальный пролапс – аномально подвижное состояние прямой кишки, называемое выпадением;
– водянка семенника, выражающаяся в скоплении серозной жидкости вокруг яичка;
Геморрой – варикозное расширение, тромбоз геморроидальных вен;
Паховая грыжа, представляющая собой выпячивание внутренних органов брюшины.

Эти опасные состояния связаны с затруднительным выводом мочи, повышенным напряжением мышечной ткани брюшной полости. Постепенно задержка мочи влечёт рефлюкс мочеточника, что влияет на ткани почек.

Мужчина может получить целый набор болезней мочеполовой сферы:

Ухудшение структуры стенок мочевыводящих путей, снижение их тонуса, позволяющее болезнетворным микроорганизмам активнее проникать в организм;
Пиелонефрит – инфекционное поражение почек, вызванное бактериями;
Гидронефроз почек с патологическим расширением системы чашек, лоханок.

Если кожа препуциального мешка сузилась и не предпринято оперативное лечение, в будущем моча может не выделяться из уретры. Это вызовет ещё большее воспаление крайней плоти, головки, а в препуции возможно образование камней из выделяемой головкой смегмы.

Результатом самостоятельного лечения бывает врастание препуция в головку пениса, что требует срочной операции.

Парафимоз вызывает атрофию головки с отмиранием клеток, сепсис. Он опасен тяжёлой интоксикацией организма мужчины, даже летальным исходом.

Методы диагностики и лечения

Квалифицированный уролог поставит диагноз на основе жалоб пациента, визуального осмотра, с помощью пальпации. Если детям рекомендуется открывать головку члена постепенно, то взрослым мужчинам, при запущенных формах, назначается оперативное вмешательство.

Когда болезнь не успела развиться до угрожающих размеров, лечение заключается в растяжении препуциального мешка. Это делает сам больной в течение продолжительного времени. Такой метод подходит не всегда – если плоть максимально сужена, это не представляется возможным.

Врач может прописать гормональную терапию наружными средствами на основе кортикостероидов – они снимут воспаление, облегчат общее состояние, но устранить сужение не смогут.

Основные приёмы хирургии:

Циркумцизия () назначается при парафимозе тяжёлой стадии, невозможности открыть головку, произвести мочеиспускание;
Пластика крайней плоти;
Тыльное рассечение препуция.

Сегодня применяются операции с использованием радиоволн, лазера.

Известно, что при продольном рассечении мужской член приобретает обезображенный вид, поэтому чаще прибегают к поперечному разрезу.

Продольное хирургическое рассечение проходит под общим наркозом у мальчиков, местной анестезией у взрослых мужчин. Оно проводится, когда не требуется полного обрезания препуциальной кожи.

Вопрос о том, как лечить сужение крайней плоти, напрямую относится к степени тяжести фимоза.

Необходимая профилактика

Любые недуги предупреждаются заранее, если относится к своему здоровью серьёзно.

Важно следовать определённым правилам:

Для предотвращения болезни необходимо регулярное мытье полового члена с мылом, осторожно оголяя головку.
Можно обрабатывать орган с помощью отвара лекарственных трав: ромашки, череды, календулы;
При наличии патологий обмена веществ, нужно обращаться к врачу и проводить лечение;
Отказ от нездорового образа жизни, вредных привычек положительно влияет на все жизненные системы организма, также на половую сферу;
При проблемах с наружными половыми органами полезно заниматься плаваньем, другими, активными видами спорта;
Интимная жизнь должна быть защищена противозачаточными средствами и приносить только удовольствие, а не разочарование из-за инфекций, способных стать причинами заболеваний.

Если не пускать на самотёк опасные проявления, не придётся тратить свои нервы и время на лечение. Любые некомфортные состояния гениталий мужчина должен обсуждать с врачом, а не со своими друзьями. За здоровьем мальчиков должны следить родители, обращая внимание на жалобы, связанные со здоровьем половых органов. Это поможет избежать неприятностей в будущем.

Несмотря на всю простоту вопроса, эта проблема наиболее часто возникает в вопросах ко мне. До сих пор камнем преткновения является пресловутая цифра возраста - «когда уже надо открывать головку полового члена?». Гуляют непонятные цифры - «после года, после трех лет, после 5 лет» и т.д. Я конечно уже много на эту тему говорил, но раз существует проблема, значит я буду продолжать её решать).

Начнем с рождения. Мальчик рождается с закрытой головкой полового члена. Это состояние называется - Физиологический фимоз, т.е. нормальный фимоз. Если у мальчика головка полового члена открыта, т.е. не закрывается крайней плотью - она расщеплена или недостаточно покрывает головку, иногда говорят - ребенок родился обрезанным - это достаточно вероятный признак врожденного порока формирования уретры, гипоспадии. У некоторого числа новорожденных детей крайнюю плоть возможно открыть, у большей части это сделать невозможно. Несмотря на возможность или невозможность этого, делать это, в общем то и не нужно.

Гигиена полового члена у маленького ребенка ничем не отличается от гигиены уха. Вы же не пытаетесь залезть в слуховой проход и вычистить там всё на всю глубину? Так и здесь, ваших поверхностных гигиенических манипуляций предостаточно. Все что скапливается в пространстве препуциального мешка (остатки мочи, секрет сальных желез и т), замечательно выходит самостоятельно. А если и воспаляется, то вымыть это проще простого не открывая и не травмируя ничего.

Достаточно часто звучат вопросы о скоплениях смегмы под крайней плотью. Они выглядят как белые округлые образования, просвечивающиеся через крайнюю плоть. Кто то принимает это за гной, кто то за «жировики» и т.д. Смегма — это продукт работы сальных желез, так же как в ушах ушная сера. Это не патология, это норма. Её не надо пытаться доставать, она нужна крайней плоти для дальнейшего процесса «отклеивания» от головки. К сожалению, с «легкой» руки доктора Малышевой на первом канале, многие кинулись как раз делать то, что не следовало бы - пытаться открывать головку полового члена и «вымывать» всё что попадется там на глаза. Вот вам кстати этот незабываемый эпизод программы))

Я не знаю, почему было принято решение о выпуске в центральный эфир информации, которую даже не проверили у профильных специалистов, но, к сожалению, факт остается фактом, «Малышева разрешила» и понеслось…

Многократно я писал, что в 99% случаев к рубцовому фимозу у ребенка приводят вот такие манипуляции, поскольку неизбежно они сопровождаются травматизацией крайней плоти. Поэтому ещё раз повторюсь, весь гигиенический уход за крайней плоть заключается просто в наружнем обмытии водой. Воду не надо пытаться запустить «внутрь», не надо каждый раз усиленно использовать моющие средства и т.д. Если вдруг у вас и возникает проблема с воспалением, поверьте, проще и эффективнее её убрать, промывая крайнюю плоть так, как показано в видеоролике "Как правильно промывать крайнюю плоть ".

У детей раннего возраста, примерно до 3-х лет, достаточно частой проблемой бывает поражение крайней плоти на фоне атопического дерматита («пеленочного» дерматита, как раньше говорили). При этом может наблюдаться покраснение и (или) отек крайней плоти, а так же кожи мошонки, промежности. Как правило, при этом проявления атопии есть и в других местах, на щеках, на ягодицах, предплечьях и т.д. Основной причиной атопического дерматита у детей первых лет является пищевая аллергия. Причем не обязательно сам ребенок должен съесть какой-то аллерген, продукт может попасть и с молоком матери. Многие не знают, что наиболее распространенным аллергеном является белок коровьего молока. Довольно часто такие состояния пытаются лечить как воспаление, мажут левомеколем, синтомициновой эмульсией и т.д. Конечно это ошибочно и не даст никакого эффекта. Прежде всего необходимо прекратить поступление аллергена, проанализировать, чем конкретно может быть вызвана такая реакция. Для местной терапии стоит использовать как раз те препараты, которые и предназначены для лечения проявлений атопии.

Ещё одним достаточно частым вопросом является «ширина дырочки». Многих мам пугает величина отверстия препуциального кольца, возникает страх - а вдруг зарастет? Конечно такого не бывает. Если вы видите, что ребенок свободно мочиться, значит и отверстие достаточное. Часто возникает закономерный вопрос - «А если крайняя плоть раздувается при мочеиспускании, что делать?». Во первых не любое раздувание стоит считать патологическим. Если это происходить только в начале и далее струя идет свободно, то ничего «неправильного» в этом нет. Если мочеиспускание затруднено, крайняя плоть будет раздута как мешок на протяжении всего акта мочеиспускания, струя мочи будет тонкая и разбрызгивающаяся. Самой частой ошибкой бывает попытка в таких случаях одномоментно расширить кольцо. Поскольку сужение вызвано отеком, то и расширить можно только сняв отек, любое одномоментное расширение вызовет просто разрыв отекшей ткани крайней плоти. Нередко мне приходиться сталкиваться с постановкой диагноза «Рубцовый фимоз» у детей раннего возраста, в 99,99999% случаев это необоснованно. Рубцовый фимоз может возникнуть либо в результате повреждения и последующего рубцевания, либо рубцового изменения ткани на фоне специфического процесса (это редкая патология у детей, но встречаемая). В общем, насколько бы ни была узкой крайняя плоть у вашего маленького ребенка, нет ни одного показания к попыткам её одномоментного открытия, кроме острой задержки мочи или необходимости постановки катетера, согласитесь - это редкие состояния.

Теперь по поводу сроков «открытия крайней плоти». Я немного поясню физиологическую основу этого процесса и вам станет понятно, что и когда должно происходить. Крайняя плоть такой же гормонально зависимый половой орган, как и яички, пещеристые тела полового члена, простата. Поэтому она претерпевает такие же последовательные превращения под действием гормонов, как и остальные органы репродуктивной системы. В первом полугодии жизни у ребенка отмечается достаточно высокий уровень гонадотропных гормонов, это то, что он получил от мамы во время беременности и продолжает получать с материнским молоком. Поэтому на первом году у части детей крайняя плоть и может приоткрываться, свойства я её под действием гормонов изменены (у некоторых детей такая особенность сохраняется и далее, таких правда не много). Затем концентрация «маминых» гормонов уменьшается, а своих пока ещё нет, поэтому крайняя плоть становиться ригидной и сужается. Наиболее выраженным сужение становиться примерно в возрасте 2,5-3-х лет, это нормально. Примерно в возрасте 5,5-6 лет у ребенка начинается очередная фаза активности гормональной системы - адренархе, активизируется кора надпочечников, параллельно активизируются и другие системы. На фоне этих изменений крайняя плоть снова становиться эластичной и постепенно раскрывается, выпуская головку. Как вы понимаете, сроки активации гормональной системы происходят не по календарю и у каждого ребенка по разному, поэтому и нельзя говорить о каком то конкретном возрасте «открытия», есть наиболее средние сроки 6-7 лет. По мере взросления ребенка и процесса открытия головки, конечно уже следует формировать у мальчика гигиенические навыки, вот для этого такой средний срок 6-7 лет наверное и годиться. Ещё раз подчеркну - формирование гигиенического навыка, это не открытие головки, это приучение ребенка к тому, что это место так же требует внимания по уходу и с его стороны.

Кстати для меня, как для андролога, осмотр крайней плоти ребенка даст очень много информации, в том числе касающейся состояния гормонального фона. Ведь если я вижу, что у ребенка открытие головки полового члена задержалось, а следов повреждения нет, я вполне закономерно могу заподозрить состояние гипогонадизма, если плюс к этому я вижу недостаточный объем яичек, то состояние очень близко к вероятному.

В конце статьи я предлагаю вам простой принцип ухода за крайней плоть ребенка. Если крайняя плоть у вашего сына не открывается - не пытайтесь этого сделать, несмотря ни на какие доводы, звучащие с экрана телевизора или из уст окружающих «специалистов». Если крайнюю плоть можно без усилий приоткрыть, приоткрывайте и ухаживайте за ней так же, как и за скажем, большим пальцем правой ноги). Если возникают проблемы с покраснением, воспалением, отеком - действуйте по алгоритмам, предложенным в статьях про воспаление. Поверьте, я знаю о чем говорю, теперь уже сложно посчитать количество детей, которым такие проблемы удалось решить очень просто, даже несмотря на имевшееся на руках направление на операцию.