Склерозирование узлов щитовидной железы относится к инновационной методике, которая способствует удалению доброкачественных новообразований. Это малоинвазивный (неоперативный) способ, предусматривающий применение этанолового спирта. Обладает высокой степенью эффективности, минимальным количеством осложнений и малым реабилитационным периодом.

Особенности склерозирования узлов щитовидной железы

Этаноловый спирт относится к ядовитому веществу, которое приводит к гибели тканей сразу же после проникновения в них. Именно поэтому в случае с узлами щитовидной железы применяется этаноловая деструкция.

Особенности склерозирования:

• Внутрь узлов вводится этаноловый спирт, имеющий 95-96%.
• Местная и общая анестезия не требуется.
• Для полного удаления узлов в щитовидной железе придется сделать несколько процедур – от 2-х до 7-ми. Количество зависит от многих факторов: степени поражения, распространенности новообразования, типа узлов, состояния пациента, размера опухоли и т. д.
• После окончания курса склеропатии нужно каждые 3 месяца проходить обследование посредством эхографии. Это необходимо для контроля рецидива. Если же узлы образуются снова, то следующее оперирование назначается не ранее чем через пару лет. Контроль осуществляется на протяжении 3-х лет.
• Чаще всего рецидив не возникает при узлах, диаметр которых составляет от 5-ти до 10-ти мм.

Что происходит в узлах щитовидной железы при склерозировании:

• этанол изменяет структуру новообразования;
• атрофируются ткани узлов;
• на месте атрофированных тканей появляются рубцы, что приостанавливает процесс разрастания узлов и уменьшает в размерах существующие образования;
• в результате изменения структуры, узлы рассасываются.

Стоимость склерозирования варьируется в зависимости от уровня клиники, географического расположения медицинского центра, размера обрабатываемой зоны. В среднем, по России процедура будет стоить от 6 500 рублей до 10 000.

Показания и противопоказания

Склерозирование узлов щитовидки показано в таких случаях:

• кистозные узлы с жидкостью;
• кистообразные образования, в которых наблюдается преобразование тканей;
• безжидкостные солидные узлы;
• коллоидные новообразования;
• диффузный зоб;
• автономные разрастания.

Противопоказания к проведению процедуры:

• гипертония тяжелой (3-ей) степени;
• коагулопатия – нарушенная свертываемость крови;
• период беременности;
• обостренные соматические патологии;
• наличие в щитовидной железе раковых клеток;
• грипп;
• нарушенная психика.

Плюсы и минусы процедуры

Склерозирование обладает рядом преимуществ перед другими методиками по удалению узлов щитовидной железы:

• Нормализуется гормональный фон.
• Улучшается общее самочувствие больного.
• Дополнительно можно избавиться от тиреотоксикоза.
• Бескровность метода.
• Отсутствие анестезии.
• Высокая степень эффективности процедуры.
• Безопасность, так как спирт вводится под контролем эхо-оборудования.
• Нет воздействия на здоровые ткани.
• Не требуется госпитализация.
• Минимум противопоказаний.
• Побочные эффекты носят временный характер.
• Осложнения практически не возникают никогда.

Недостатки:

• Снижается эффективность процедуры при больших размерах узлов.
• Необходимость проводить несколько процедур.

Возможные осложнения

Как таковых, осложнений склерозирование не имеет. Возможны лишь кратковременные побочные реакции. Одной из таких является дисфония, то есть нарушение голосовых функций. Проходит данное осложнение максимум через 2 месяца. Возникает редко.

Другие осложнения могут возникнуть только в том случае, если в узлы щитовидной железы врач вводит слишком большое количество этанола. Из-за этого спирт выливается за пределы узловой капсулы и попадает на здоровые ткани. Но благодаря эхографии осуществляется строгий контроль за количеством вводимой жидкости, поэтому осложнения практически не возникают.

Сразу после проведения склерозирования у больного может отмечаться тахикардия (учащенное сердцебиение), повышенная температура тела, нарушение голоса и образование гематомы в месте прокола. Данные побочные реакции проходят через несколько дней. Поэтому после склеропатии практически не существует восстановительного периода.

Эффективность

Исходя из статистических данных, эффективность склерозирования довольна высока. Было выяснено, что:

• при кистозных узлах эффективность составляет 85-97%;
• при коллоидных узлах – 60-70%.

И это только после одного курса склеропатии. Если проводится еще один курс лечения, от патологии можно избавиться навсегда. Эффект уменьшения узла в размерах заметен не сразу, а лишь через 2-3 месяца. Далее новообразования начинают уменьшаться стремительно. В результате этого примерно через полугодие они полностью рассасываются. Только по прошествии такого времени можно судить о результате склерозирования.

Доброкачественные новообразования имеют вокруг себя уплотненную капсулу, поэтому при воздействии этанолового спирта здоровые ткани щитовидной железы не подвергаются негативному воздействию. Зато при злокачественных узлах четкая граница отсутствует, метастазы врастают в здоровые ткани и распространяются по ним. Именно поэтому склерозирование считается нецелесообразным в лечении онкологических заболеваний.

Подготовка к склерозированию

Процедура склерозирования не является сложной, но перед процедурой больной должен пройти ряд диагностических мероприятий, направленных на выявление противопоказаний и показаний. Это может быть следующее:

• Ультразвуковое исследование позволяет точно определить место локализации патологического узла и его размеры.
• Для определения этиологии происхождения образований назначается забор крови.
• Сцинтиграфия оценивает степень чувствительности организма к йодовым соединениям, а также определяет функциональность щитовидки.
• Выявить гормоны в щитовидной железе поможет биохимический анализ кровяной жидкости.
• Чтобы исключить риск возникновения проблем в кровеносной системе, назначается ангиография сосудов.
• Если узлы негативно воздействуют на гортань и голосовые связки, проводится ларингоскопия.
• Если УЗИ не получилось максимально информативным, дополнительно назначают компьютерную томографию.
• При распространении узловых тканей в соседние участки осуществляется пневмография.
• При больших размерах узлов образование давит на верхние дыхательные пути, поэтому назначается бронхоскопия.

Как происходит склерозирование узлов?

После того, как собраны все результаты анализов, больной направляется в хирургическое отделение. Процедура проводится следующим образом:

• Больного укладывают на кушетку.
• Обрабатывается место прокола.
• Подключается аппаратура – эхография.
• Вводится тончайшая игла внутрь узла, после чего щитовидка заполняется спиртом. Введение осуществляется медленно.
• После того, как полость узла полностью наполнится, пункционную иглу извлекают.
• Пациент испытывает болевой синдром в области шеи.

Количество вводимого спирта определяется на основании вида узлов. Например, при кисте нужно вводить в 2-3 раза больше этанола, нежели при коллоидных и солидных узлах.

Если Вам интересно, как проходит процедура склерозирования и ультразвукового исследования при узлах в щитовидной железе, посмотрите это видео.

Щитовидная железа - эндокринный орган, благодаря гормонам которого происходит регуляция всех обменных процессов в организме человека. По результатам некоторых масштабных исследований у половины населения планеты встречаются узловые образования железы. Именно по этой причине внимательное отношение к маленькому, но значимому органу иногда является жизненно важным.

Понятие и виды узлов щитовидной железы

Основным методом диагностики заболеваний щитовидной железы является ультразвуковое исследование, не требующее какой-либо подготовки. В результате УЗИ можно обнаружить узловые образования размером от 2 мм, но многое зависит от специалиста и качества аппарата.

Щитовидная железа состоит из двух долей, соединённых между собой перешейком. Вся её ткань представлена мелкими фолликулами - резервуарами с коллоидом, в котором растворён белок, необходимый для синтеза гормонов.

Узлы представляют собой чаще округлые, иногда неправильной формы, очаги разрастания ткани железы. Они могут быть единичными или множественными, расположенными в любом отделе органа. Нахождение узла в перешейке (или зоне перехода долей в перешеек), считается неблагоприятным и требует дополнительных уточняющих методов исследования.

В зависимости от структуры выделяют:

1. Аденому. Встречается чаще остальных узловых образований. Отличается доброкачественным процессом. Если аденома является токсической (активно продуцирует гормоны), то она может оказывать неблагоприятное воздействие на весь организм.
2. Коллоидный узел. Представляет собой увеличенный фолликул с вязким коллоидом.
3. Кисту (патологическую и функциональную). Ограниченная капсулой полость с жидкостью. В случае выявления пристеночного роста ткани, не стоит тянуть с диагностикой и терапией.
4. Рак щитовидной железы. Злокачественное образование, чаще единичное с нечёткими контурами и отсутствием капсулы.

Разновидности оперативного лечения

После выявления какого-либо образования в щитовидной железе, необходим обязательный осмотр эндокринолога для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения или наблюдения. В некоторых ситуациях пациенту рекомендуют оперативное лечение:

• полную тиреоидэктомию - удаление органа;
• гемитиреоидэктомию - резекцию доли железы;
• малотравматичное удаление железы или её доли с использованием эндовидеохирургического инструментария.
• малоинвазивные оперативные вмешательства, направленные на деструкцию или склерозирование узла.

Показания к проведению хирургического вмешательства зависят от объёмов операции и тяжести патологии.

Полная тиреоидэктомия и гемитиреоидэктомия

Полное и частичное удаление щитовидной железы проводится строго по показаниям.

• при различной форме рака;
• в случае диагностирования многоузлового нетоксического зоба:
  • когда есть подозрение на озлокачествление;
  • присутствует косметический дефект из-за значительного размера узлов;
• при многоузловом или диффузном токсическом зобе.

Гемитиреоидэктомию проводят при выявлении:

• одиночного узла фолликулярной опухоли;
• токсической аденомы (если другая терапия оказалась неэффективной);
• узла размером более 3 см.

По аналогичным показаниям можно проводить субтотальную резекцию доли, то есть удаление её части с сохранением одного из полюсов.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний не существует, но с осторожностью следует осуществлять манипуляцию у пациентов с заболеваниями крови, тяжёлыми сердечно-сосудистыми патологиями, острым воспалительным процессом в верхних дыхательных путях.

Подготовка

Для адекватной подготовки к предстоящей операции необходимы:

1. Осмотра врача. Это нужно для выявления факторов риска, связанных с хирургическим вмешательством, диагностики хронических заболеваний и выяснения возможных противопоказаний.
2. Лабораторные исследования:
   • анализ на гормоны щитовидной железы, определение антител к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО), онкомаркеры;
   • коагулограмма, RW, кровь на маркеры вирусных гепатитов;
   • общеклинический и биохимический анализ крови.
3. Инструментальные обследования:
   • ультразвуковое исследование железы и близлежащих лимфатических узлов, сосудов;
   • биопсия узлов;
   • МРТ (для уточнения анатомических особенностей органа);
   • сцинтиграфия (диагностика с применением радиоизотопов).
4. Консультации смежных специалистов.

За 8–12 часов до операции не желательно употреблять пищу. Вечером можно выпить стакан воды.

Непосредственно перед вмешательством в некоторых клиниках делают симметричную разметку на коже шеи для последующего получения ровного косметического шва.

Ход операции

Хирургическую манипуляцию проводят под наркозом. Доступ к щитовидной железе осуществляется по разметке с помощью поперечного надреза в области нижней трети шеи. Хирург выделяет орган, раздвигая мышцы в стороны. Затем от верхних полюсов железы перевязываются сосуды, питающие её. Обязательным этапом операции является визуализация возвратного нерва для предотвращения его повреждения. Кроме того, определяется местоположение паращитовидных желёз и их сосудов. После этого поочерёдно отсекаются обе доли щитовидной железы или одна из них. При необходимости хирург удаляет регионарные лимфоузлы и окружающую клетчатку. В завершение операции накладывается шов с использованием нерассасывающихся, рассасывающихся материалов или медицинского клея.

Реабилитация

После операции в течение 3–4 дней пациент находится под наблюдением медицинского персонала, после чего выписывается на амбулаторное лечение и контроль.

Проведения каких-либо специализированных реабилитационных мероприятий не требуется.

Единственная необходимость - обязательная гормонзаместительная терапия, которая осуществляется под контролем гормонального статуса крови на амбулаторном этапе.

Осложнения

Последствия хирургического лечения сведены к минимуму. Но они всё ещё встречаются:

1. Осиплость, охриплость голоса. Осложнение связано с поражением возвратного нерва (иногда во время введения трубки для эндотрахеального наркоза).
2. Понижение уровня кальция в крови. Развивается в связи с удалением паращитовидных желёз, основная функция которых - регуляция обмена элемента.
3. Внутрикожная гематома. Может являться последствием невыполнения врачебных рекомендаций сразу после хирургической манипуляции.
4. Послеоперационное кровотечение. Возникает из-за недостаточной фиксации сосуда или по вине пациента. Следует отметить, кровоснабжение щитовидной железы очень обильное, что связано с её функциональными особенностями.
5. Местные инфекционные осложнения. Чаще появляются у лиц из группы риска по развитию отрицательных последствий, например, у пациентов с сахарным диабетом.

Малотравматичные хирургические вмешательства

Особенностью таких операций является доступ: разрез на коже делается не более 3 см, когда при классической резекции щитовидной железы он составляет около 15 см.

В процессе хирургического вмешательства используется специальный эндоскоп, световод для освещения операционного поля и ультразвуковые ножницы. В остальном, техника проведения мало чем отличается от стандартных хирургических манипуляций.

Показания для эндоскопической операции на щитовидной железе - доброкачественные узлы и высокодифференцированные малигнизированные новообразования.

Малотравматичное вмешательство проводится при условии отсутствия в прошлом операций на шее.

При использовании ультразвуковых ножниц все осложнения сводятся только к возможному повреждению возвратного нерва.

«Малые операции» на щитовидной железе

К малоинвазивным операциям относят лазерную фотокоагуляцию и склерозирование узлов (спиртовую деструкцию).

Склерозирование узла

Суть этого современного метода заключается во введении 96% этилового спирта в узел под контролем аппарата УЗД.

Показания:

• узлы щитовидной железы с кистозным компонентом;
• кисты с наличием тканевого компонента;
• узлы, расположение которых оказывает сдавливающий эффект;
• коллоидные узлы;
• автономные новообразования.

Существуют и противопоказания:

• патология свёртывающей системы крови;
• обострение хронических заболеваний;
• наличие артериальной гипертензии III степени;
• острые инфекции дыхательных путей;
• беременность;
• психические заболевания, связанные со сложностью адекватного восприятия окружающей реальности.

Подготовка к манипуляции

Перед склерозированием необходимы:

1. Осмотр врача для определения показаний и противопоказаний к процедуре, выявления хронических патологий у пациента.
2. Лабораторные тесты: общеклинический анализ крови, определение уровня гормонов щитовидной железы, АТ к ТПО и онкомаркеры.
3. Инструментальные методы исследования: тонкоигольная биопсия и ультразвуковой метод исследования.

Ход процедуры

Под контролем УЗИ и с помощью шприца, заполненного спиртом, производят прокол кожи (мягких тканей шеи) по направлению к узлу. После этого медленно вводят в образование спирт, который выводится через несколько минут. Затем иглу извлекают, а на место прокола накладывают стерильную повязку, рекомендуя пациенту некоторое время плотнее прижать её к ране.

Склерозирование одного узла проводят несколько раз с интервалом не менее недели.

Последствия склерозирования

Осложнения после этиловой деструкции - достаточно редкое явление, среди них выделяют:

1. Кратковременную потерю голоса при расположении узла в непосредственной близости к возвратному нерву. Это состояние проходит самостоятельно и без специального лечения.
2. Кровоизлияние в месте прокола. Именно для его предотвращения пациенту и рекомендуют плотнее прижимать повязку пальцами.

Лазерная фотокоагуляция

Эту процедуру воздействия на узловые образования щитовидной железы также называют методом локальной гипертермии.

Показания:

• любые доброкачественные узлы, особенно если они сдавливают органы шеи или присутствует косметический дефект (при токсической аденоме);
• злокачественные новообразования;
• письменный отказ пациента от хирургического лечения;
• невозможность проведения операции из-за тяжёлого общего состояния пациента.

Противопоказания и подготовка к манипуляции в этом случае идентичны, как при склерозировании узлов.

Ход процедуры

После местного обезболивания и под контролем УЗИ по направлению к узлу вводится пункционная игла. Через неё прокладывается специальный световод, подающий лазерное излучение низкой мощности, благодаря которому происходит деструкция тканей узла.

Для разрушения 1 см 3 ткани необходимо воздействовать излучением на протяжении 6–8 минут. Из этого следует, что трёхсантиметровый узел будет разрушен только через 40–60 минут воздействия лазерного излучения.

Осложнения

Помимо кровотечения в области прокола, отрицательные последствия процедуры не описаны.

Сравнительная характеристика инвазивных методов лечения

Для наглядности данные о преимуществах и недостатках каждого из методов представлены в таблице.

	Стандартные операции	Малотравматичные операции	Склерозирование	Лазерная коагуляция
Единичные узлы	да	да	да	да
Множественные узлы	да	да	не более 3 узлов	не более 3 узлов
Максимальный размер узла	не имеет значения	до 35 мм	до 30 мм	до 40 мм
Лучше поддаются лечению	не имеет значения	не имеет значения	кистозные узлы	солидные (тканевые) узлы
Доступ	15 см	2–4 см	инструментальный прокол	инструментальный прокол
Обезболивание	общий наркоз	общий наркоз	не требуется	местное обезболивание
Госпитализация	требуется	требуется	не требуется	не требуется
Послеоперационное восстановление	7 дней стационарного и 1 месяц амбулаторного наблюдения	3 дня стационарного и 2 недели амбулаторного наблюдения	не требуется	не требуется
Визуализация	глазом	эндоскопом	аппаратом УЗИ	аппаратом УЗИ
Болевой синдром после манипуляции	длительный	выражен слабо	отсутствует	отсутствует
Послеоперационный рубец	большой	косметический	отсутствует	отсутствует
Осложнения	единичные	практически отсутствуют	практически отсутствуют	практически отсутствуют

Склерозирование узлов щитовидной железы (спиртовая деструкция) – новый способ удаления доброкачественных узлов, основанный на неоперативном вмешательстве и использующий введение через кожу 96% этанола. Достоинство метода определяется минимальным проникновением в ткань железы, высокой эффективностью и редчайшим количеством возникающих осложнений. Побочные явления возникают временно. Особенно высокая результативность отмечается при лечении узлов кистозного характера.

Показания к спиртовой деструкции

Склеротерапия щитовидной железы используется при наличии следующих новообразований:

1. Истинные кистозные узлы (содержащие жидкость).
2. Кистозные узлы с выраженным тканевым преобразованием.
3. Солидные узлы, оказывающие сдавливающий эффект (без жидкости).
4. Узлы коллоидного типа с образованием внешнего дефекта.
5. Узловой зоб коллоидного типа в состоянии рецидива.
6. Автономно функционирующие новообразования, рецидивный диффузный зоб, проявляющийся после операции.

Методика проведения склерозирования

Кистозная полость или ткань образовавшегося узла в медленном темпе заполняется 96% этиловым спиртом через тонкую пункционную иглу. Введение спирта контролируется эхографией. Количество вводимого этанола зависит от типа узла: при кистозном характере вводится жидкости в 2 раза больше, чем при коллоидном и солидном. Окончание процедуры связывают с полным наполнением полости образования или резко выраженной болью в шейной области пациента. Применения местной анестезии при этой процедуре не проводится.

Частота проведения склеротерапии узлов щитовидной железы зависит от массивности узлов и их типа. Солидные узлы и кистозные с частичной тканевой наполняемостью подвергают инъекции спиртом не чаще одного раза в неделю, количество недель определяется по состоянию лечения: от 2 до 7. Выраженные кистозные образования наполняют этанолом раз в месяц, количество месяцев также варьирует от 2 до 7.

Узел в щитовидной железе

Узлы щитовидной железы. Причины

После окончания курса склерозирования узлов щитовидной железы проводят эхографический анализ спустя каждые три месяца в течение трех лет. Если возникает необходимость повторного курса, то его проводят не ранее, чем спустя 2 года.

Противопоказания при спиртовой процедуре

Осложнения при «малой операции» были замечены лишь у 0,25% пациентов в виде кратковременного нарушения голоса (дисфония), исчезающего без лечения на несколько недель. Иногда отмечается учащение сердечного ритма и повышение температуры, носящих временный характер. Среди косметических дефектов процедуры редко наблюдалась небольшая гематома в месте введения иглы.

Несмотря на «пустяковость» побочных эффектов не рекомендуется применять этот метод к людям с выраженной гемофилией, гипертонией и психопатологическими явлениями.

Правильный анализ пункционной биопсии, УЗИ- исследование позволяют определить: «горячий» узел или нет. Только после сводного диагностирования можно делать показания или противопоказания склеротерапии.

Екатеринбург

будущая мама

в щитовидке множество узлов слева и киста 10,8 мм справа (пока ничего не растет). гормоны в норме. Рекоммендация врача — контроль, йодомарин
Пришла к гинекологу по поводу планирования следующей беременности — она очень удивилась, что кисту не пунктировали (иногда кисту в процессе как-то убирают чтоли..). В связи с этим вопрос практический — стоит ли пунктировать — читала очень много страшных отзывов о данной прцедуре (поднятие температуры тела, тахикардия страшная и тд).
и еще — беременнели ли с таким количеством узловкист, разраслось ли?

Екатеринбург

мама

я с остатками щитовидки беременнла операция по узлам была. давненько мама сейчас жалеет.что. оперирировались но это давно было тогда с удовольствием резали сейчас наблюдают. тем лучше.

Безбашенным нам безбашенный город.

Екатеринбург

про кисту не знаю, узлы с годами рассосались сами
видела, как выходили из кабинета после узи и пунктирования. ничего такого, говорят по ощущениям как укол

Екатеринбург

просто посетитель

ничего такого, говорят по ощущениям как укол

1 где вы таких ужасов начитались?

Екатеринбург

мама

Пункция не ужас-ужас, вполне терпимо. Просто укол, под контролем УЗИ. А тахикардия и прочие ужасы от нервов
А 10 мм вроде и не обязательно еще пунктировать, можно просто наблюдать.

Если ты заметил, что скачешь на мёртвой лошади – слазь!

Екатеринбург

мама

В прошлом году на УЗИ щитовидной железы врач у меня увидела множественные узелочки и какие то затемнения, была направлена на пункцию. Думала, что это ужас ужасный, Но… ничего подобного. Процедура происходит так: под контролем УЗИ прокалывают иглой шею в местах образования узлов, берут ткань на онкоисследования. Оказалось не так уж и больно, терпимо и противно правда)))

Екатеринбург

мама

10мм это небольшой размер.Чаще просто наблюдают.
Это я про кисту.

Не ищите счастья-будьте его источником

Екатеринбург

мама

читала очень много страшных отзывов о данной прцедуре

Краснодар

мама

У меня тоже была операция в 2002, молодая была, глупая, сейчас бы не стала оперировать, все равно узлы снова появились. Беременность была и ничего, нормально отходила. Сейчас вот про вторую думаю. Слегка переживаю, но надеюсь, что обойдется. Мне интересна этанол-деструкция — аналог операции по удалению узлов. Есть среди нас такие, кому это помогло? А пункции не бойтесь, не страшно и не больно

Екатеринбург

мама

Сейчас щитовидную железу оперируют в двух случаях: онкология (это как раз пункция покажет) или разрастание железы внутрь со сдавливанием трахеи. Ну еще при разрастании наружу с ужасным внешним видом, хотя это и не опасно.
В других случая трогать орган никакого смысла нет. Узлы сами по себе ничего страшного не несут, за ними наблюдают в динамике, провенряютна онкологию.
Пункция — необходимый диагностический прием, совершенно простой — взятие микроскопического кусочка из сомнительного участка железы, выполняется иглой с контролем на УЗИ-аппарате, откуда именно берется проба. Не больнее укола в попу, только несколько непривычно.
Такие узлы в нашем регионе у каждой третьей женщины. Не беспокойтесь, наблюдайтесь, обследуйтесь регулярно. И все будет ОК.

Сила гравитации на диване гораздо выше, чем на остальной земной поверхности

Екатеринбург

мама

пункцию делают узлов под контролем УЗИ. На опыте делали без узи (не страшно, процедура пары минут, ну не приятно когда иголкой шею тыкают, не обезбалывали — в общем не больно).
Оперируют узлы если их много и они большие, короче узлы убирают.
Мне делали в 40-ой (возник узел после беременности гормоны были нормальные), узел рос. ну и убрали.
оперировал Морозов из 40 больницы, операция под местной анестезией с премедикацией (страшно, но прошло). Сложно подобрать гормоны (если мало то спать клонит). Вес не увеличился. Можно сказать уменьшился. После родов 70 кг с ростом 174 см. (вес не двигается).

она очень удивилась, что кисту не пунктировали

пунктируют, если больше 10 мм(т.е. 11 и больше). У вас пограничный размер.

гормоны в норме. Рекоммендация врача — контроль, йодомарин

во время беременности контролируйте гормоны. У меня ТТГ стал больше нормы, назначили гормоны.

Екатеринбург

будущая мама

спасибо за консультации, девочки

Екатеринбург

Пункцию сделать нужно обязательно, чтобы жить потом спокойно. У меня до беременности обнаружили узел, ПОСОВЕТОВАЛИ пунктировать. Я не предала этому никакого значения. Когда забеременела, пришлось это сделать (больше боялась этой процедуры). Сказали зоб ….в 40-ой больнице. На последнем сроке беремености узел начал расти и гормоны изменились. Каждый месяц ходила на прием к эндокринологу. После родов рост узла продолжался и через год хотели удалить ЩЖ. Хорошо, что мой врач решила перепроверить результат пункции в другой больнице (диагностика 2000). В итоге — рак, к тому же запущенный….:((

Екатеринбург

мама

Я год наблюдаю- у меня дисплазия клеток в узле, наблюдаем..,

Я уже задавала вопросы здесь, и вот снова к вам за советом… Была на приеме у своего врача, и вот теперь чем озадачена… Узел мой (при нормальных гормонах) рост немного замедлил:

октябрь 2004г — 1,3*2,5см

апрель 2005г — 2,7*2,1см

июнь 2005г — 3,6*1,6см

сегодня — 3,7*1,8

По заключению биопсии — узел не злокачественный (уточняла у врача сегодня).

В июне мне была дана рекомендация к оперативному лечению, сегодня ездила на прием к врачу для контроля в связи с быстрым ростом узла… Результат — мне предложили на выбор либо операцию, либо попробовать выполнить деструкцию (кажется так), т.е. "высушить" узел. При этом профессор объяснил мне, что узел не рассосется, а лишь немного (до30%) уменьшится в размерах, что даст мне какое-то время не думать об операции… Информации было очень много, но в любом случае выбор остается за мной… Склоняюсь попытаться "высушить" — отрезать всегда успею… Но тут другие сомнения — насколько эта процедура безопасна? Конечно, мой доктор мне объяснял суть, но хотелось бы еще услышать мнения специалистов, а если повезет, то и тех, кто проходил эту процедуру (впечатления, ощущения, ну и конечно результаты).

Спасибо тем, кто поможет!

Этаноловая склеротерапия узлов щитовидной железы, другими словами − этанол деструкция или спиртовая деструкция, является наиболее распространенным методом малоинвазивного лечения узла щитовидной железы. Метод этановолой деструкции впервые был применен в конце 80-х годов XX века в городе Пиза и Ливорно, Италия. В наши дни метод этаноловой склеротерапии всемирно признан Американской ассоциацией эндокринологов, как лучший способ в борьбе с кистозно-трансформированными (содержащими в себе жидкость) узлами щитовидной железы.

Сам по себе метод этаноловой склеротерапии узла щитовидной железы является эффективным способом уменьшения узлов, который позволяет полностью устранить все негативные симптомы, связанные с образованием узлов, такими как:

• ощущение сдавленности в шейной области;
• косметический дефект.

Для того чтобы получить «добро» специалистов на проведение такой процедуры как: «Деструкция узла щитовидной железы», обязательным условием является предварительное обследование новообразования на наличие в нем раковых клеток, при помощи проведения биопсии.

Методика проведения этаноловой склеротерапии не представляет собой ничего сложного. Под эталоновой склеропатией подразумевается ввод в узел 95%-го спирта с помощью УЗИ аппарата, который служит для контроля ввода пункционной иглы в образование. Поскольку в большинстве случаев в узлах находится жидкость, специалисты перед введением спирта предварительно ее выкачивают и только после этого заполняют пространство этанолом. Но, в медицинской практике бывают случаи, когда узел щитовидной железы не содержит жидкости, что значительно упрощает процедуру. Этаноловая склеропатия узлов щитовидной железы насколько простая процедура, что проводится она исключительно амбулаторно и не требует госпитализации больного в стационар. Более того, после процедуры пациент может спокойно возвратится домой, на роботу и вести повседневный, обычный образ жизни.

Эффект этаноловой склеротерапии состоит в том, что используемый вид спирта, по сути - ядовитое вещество, но весьма необычное. При распитии спирта в небольших количествах, он вполне может вызвать опьянение, но не летальный исход человека. Если вводить этаноловый спирт внутривенно, то можно столкнуться с более неприятными побочными явлениями, но опять таки не со смертью. А вот если ввести этаноловый спирт в узлы щитовидной железы, то напитанные спиртом ткани сразу же погибают. Благодаря тому, что доброкачественные узлы щитовидки покрыты снаружи уплотненно капсулой, введенный в образование спирт не растекается по всей щитовидной железе, а концентрируется непосредственно в пределах узлов. Именно поэтому в основном деструкция узла щитовидной железы не приводит к нежелательным поражениям тканей щитовидной железы.

Перед тем как этаноловая склеропатия узлов щитовидной железы была признана эффективной и безопасной процедурой, она прошла целый ряд исследований. После чего ученные пришли к всеобщему выводу, что более щадящего и действенного метода еще не создано. Эффект лечения напрямую зависит от количества введенного этанолового спирта: чем больше этанола было введено, тем очевиднее был эффект лечения. Но, за один раз нельзя вводить много спирта, процедуру нужно проводить в несколько приемов (по необходимости), во избежание негативных последствий, таких как - потеря голоса, ожог окружающих узел тканей и т. д. В случаях нарушений голосовых связок, проблемы с голосом наблюдались не более одного месяца, после чего организм восстанавливался. Процедура этаноловой склеротерапии узлов щитовидной железы считается эффективной, если узлы уменьшились в два раза или исчезли совсем.

Сами по себе малоинвазивные методы лечения имеют намного больше преимуществ перед оперативным лечением. В случае использования данного метода можно избежать гормональной недостаточности в реабилитационный период, после лечения. Немаловажно, что деструкция узлов щитовидной железы применима для людей, которым уже далеко за 50 лет, чего нельзя сказать о хирургических методах лечения и их последствиях. Ведь довольно часто пациент сталкивается с острой необходимостью в проведении операции, но согласно показателям его состояния здоровья, вмешательство может вызвать опасные для человеческой жизни последствия. Вот именно в таких ситуациях и стоит прибегнуть к методу этаноловой деструкции узлов щитовидной железы.

Склеротерапия в эндокринологии применяется как современный метод коррекции и лечения узловых изменений щитовидной железы, а также нормализации уровня гормонов в организме и улучшения состояния пациента.

Склерозирование узлов по типу «малой операции» считается малоинвазивным, безопасным, высокоэффективным и удобным для пациента методом лечения доброкачественных новообразований.

Склеротерапия заключается в введении в ткани узловых новообразований склерозирующего компонента - этилового спирта, который уменьшает размер узлов щитовидной железы, в конечном счете приводя к их полной деструкции.

На рисунке сверху УЗИ показывает большую кистозную массу. На нижнем рисунке, в результате проведения этаноловой склеротерапии, киста заметно уменьшилась

Среди остальных методик малоинвазивной терапии, то есть лечения образований железы без хирургического вмешательства, данный метод имеет собственную историю и практикуется дольше других.

Впервые его начали применять в 80-х годах прошлого столетия, в Италии. Можно отметить, что у склеротерапии достаточно невысокий порог осложнений - всего 0,2%, и похвальная результативность метода: в 50% случаев размеры узлов уменьшаются, в 90% - наступает полное выздоровление.

Выбор в пользу лечения склерозированием узлов должен основываться на истории болезни пациента, результатах дополнительных обследований (критериях гормонального фона, УЗИ-диагностики, биопсии, сцинтиграфии и пр.), анализе эффективности ранее проведенной терапии.

Во время процедуры врач вводит в узел щитовидной железы тонкую иглу под обязательным контролем УЗИ. Из тканей новообразования отсасывается вся жидкость, и после успешной аспирации освобожденная полость узла наполняется этиловым спиртом 96%.

Этанол для этой процедуры выбран не случайно, - данный спирт является ядовитым веществом, которое при попадании в ткани, вызывает их гибель. По этому же сценарию и происходят деструктивные изменения узлов щитовидной железы.

В среднем процедура склерозирования длится 20 минут, без использования каких-либо анестезирующих средств, при этом пациент испытывает минимум неприятных ощущений.

Стрелками на левом рисунке показана киста левой щитовидной железы. На правом рисунке видно как после обработки этанолом поражения полностью исчезли

Под воздействием этанола в структуре узлового изменения начинается процесс необратимых реакций: ткани атрофируются, на их месте образуются рубцовые участки,что не только останавливает дальнейший рост узла, но и приводит к уменьшению его прежнего размера, а затем и к полному исчезновению - рассасыванию.

Склерозирование узловых изменений

редко ограничивается одним сеансом, скорее всего, их понадобится несколько.

Первая процедура не дает существенного успеха и не позволяет добиться полного выздоровления. Количество процедур подбирается индивидуально, это будет зависеть от состояния щитовидной железы, степени ее поражения, распространения узловых изменений, их размера, а также общего здоровья пациента.

Этанол, использующийся при склеротерапии, в целом положительно влияет на эндокринную систему и щитовидную железу в частности, успешно останавливает и уменьшает узловые разрастания.

Сразу после окончания процедуры у пациента может возникнуть тахикардия (учащенный сердечный ритм) и небольшое повышение температуры тела, что совершенно не опасно для человека и носит обратимый временный характер.

Может образоваться небольшая гематома на месте инъекции, которая довольно быстро рассасывается.

Противопоказаниями к склеротерапии являются:

• тяжелая третья степень гипертонической болезни;
• нарушение свертываемости крови - коагулопатия;
• беременность;
• хронические соматические заболевания на фоне обострения;
• онкологический процесс в щитовидной железе (перед склерозирующей процедурой узловые изменения должны быть обязательно обследованы посредством биопсии на доброкачественность);
• острая респираторная вирусная инфекция;
• психическое заболевание у пациента, невозможность адекватно воспринимать окружающую реальность.

Наилучший результат склеротерапия

дает в лечении узловых изменений, не достигших размера 30 мм.

Более крупные разросшиеся новообразования труднее подвергаются воздействию этилового спирта, что предусматривает большую продолжительность курса лечения и использования повышенного количества склерозирующего материала, - такой курс лечения может затянуться на несколько месяцев.

В большинстве случаев подобный подход не является целесообразным и обоснованным, особенно если речь идет о токсической аденоме и растущем зобе, что может говорить о повышенной вероятности развития злокачественного процесса.

Оптимальным вариантом применения склеротерапии являются узловые изменения в диаметре 5-10 мм. В результате этиловой деструкции в этом случае высок процесс полного устранения новообразований в щитовидной железе, то есть наступает выздоровление.

По этой причине специалисты рекомендуют не медлить с обследованием, если возникли какие-либо нарушения в работе железы, - лучше своевременно проконсультироваться с эндокринологом, так как любое лечение эффективно на раннем этапе заболевания, пока узлы еще имеют небольшие размеры и не требуют хирургического вмешательства.

Также важно помнить, что с разрастанием узлов увеличивается вероятность развития злокачественного процесса в тканях, возникновения онкологических образований с последующим метастазированием раковых клеток в лимфатические узлы, что чревато серьезными последствиями.

Процедуры склеротерапии проводятся только в стенах лечебного учреждения квалифицированными специалистами. После окончания курса лечения, рекомендуется динамическое проведение эхографического анализа щитовидной железы каждые 3 месяца в течении 3 лет.

Повторный курс склеротерапии при необходимости проводят не ранее, чем через 2 года после предыдущего.

Нашим читателям, которые знают английский, можно посмотреть это видео о процедуре склеротепарии.

Склеротерапия является современным методом лечения и применяется, сравнительно, недавно (с конца 80-х годов прошлого столетия). Эту процедуру проводят в амбулатории без применения анестезии. В настоящее время этаноловая склеротерапия признана самой эффективной методикой устранения жидкости из узлов щитовидки, и широко применяется в клинической эндокринологии.

Данный малоинвазивный метод помогает не только уменьшить патологические узлы в размере, но и избавить пациента от такого неприятного ощущения, как давление в шейной области. Самым главным условием для проведения этаноловой склеротерапии является наличие доброкачественного процесса. Это определяется с помощью предварительной биопсии узла.

Показания

Показания к проведению склеротерапии узлов щитовидной железы условно подразделяют на прямые и относительные:

. К прямым показаниям относятся кистозные изменения в узлах доброкачественной этиологии;

Относительные показания считаются кистозные узлы, представленные тканевыми компонентами и, также, доброкачественной этиологии.

Врач обследует пациента и, опираясь на результаты диагностики, назначает (или не назначает) проведение склеротерапии щитовидных узлов. Количество вводимого спирта рассчитывается индивидуально.

Как проводится склеротерапия щитовидных узлов?

Основная задача склеротерапии щитовидной железы - склерозирование этиловым спиртом ткани доброкачественного узла с целью прекращения его развития. Перед введением спирта врач должен внимательно исследовать щитовидку пациента с помощью ультразвукового сканирования. По результатам данного исследования определяется объем щитовидной железы и рассчитывается количество вводимого спирта.

Далее ассистент врача набирает в шприц 96% этиловый спирт. Для извлечения кистозной жидкости узла подготавливается другой шприц, соединенный со специальным приспособлением. Затем тонкой иглой врач прокалывает кожу и под контролем изображения на мониторе аппарата вводит ее непосредственно в ткань узла. После этого он аспирирует кистозную жидкость узла, не извлекая иглы, врач присоединяет к ней шприц со спиртом и медленно вводит его в ткань узла. По окончании манипуляции игла извлекается. К месту укола на несколько минут прикладывается ватка, смоченная спиртом.

Процедура склеротерапия щитовидной железы малотравматична и длится всего несколько минут. Количество дальнейших процедур введения этанола определяется индивидуально, согласно динамике изменений размеров и структуры узла щитовидной железы. Сразу же после склеротерапии пациент может возвращаться к привычной жизни.

В чем заключается эффект склеротерапии щитовидки?

Эффективность данного метода лечения заключается в ядовитых свойствах этилового спирта. Дело в том, что когда этиловый спирт попадает в организм перорально, то есть через рот, то человек испытывает чувство опьянения. Если доза спирта умеренная, то это не приведет к смертельному исходу. Если спирт ввести внутривенно, то последствия будут хуже, но также редко приводят к летальному исходу. Введение спирта внутримышечно повлечет за собой отмирание тканей, так как этанол ядовитое вещество.

Щитовидная железа покрыта толстой оболочкой, которая препятствует попадание спирта из узла в ткани щитовидки. Поэтому после проведения склеротерапии функции щитовидной железы не нарушаются, а спирт распространяется только внутри узла. При проведении склеротерапии щитовидной железы особое значение имеет количество спирта, вводимое во время процедуры. Чем большее количество этанола вводится в узел, тем более эффективна склеротерапия. Однако слишком большое количество спирта вводить нельзя, так как повышенное давление в узле вытесняет спирт наружу. Если допустить чрезмерное вливание спирта это приведет к болевым ощущениям и отеку щитовидки. Осложнением после некачественно проведенной склеротерапии щитовидных узлов является изменение или потеря голоса пациента.

В нашем медицинском центре уже много лет успешно проводится процедура склеротерапии этиловым спиртом щитовидной железы. За все эти годы специалисты клиники провели множество процедур, ни одна из которых не привела к осложнениям. В большинстве случаев после проведения склеротерапии в нашем центре жидкость в узлах щитовидки исчезла вовсе.