Sutraukti

Po to cezario pjūvis ant gimdos lieka jungiamojo audinio randas. Su kitu gimdymu tai gali sukelti labai pavojingą komplikaciją – gimdos plyšimą. Šis reiškinys sukelia stiprus kraujavimas, sunkus trauminis ir hemoraginis šokas. Tokiomis sąlygomis sunku išgelbėti gimdančią moterį ir jos vaisių. Toliau – kodėl nėštumo metu gimda plyšta palei randą, kokie šio pavojingo reiškinio simptomai ir kaip to išvengti.

Gimdos plyšimo išilgai rando priežastys

Nors gimdos plyšimai yra gana reti, jie yra viena iš pagrindinių moterų mirties priežasčių gimdymo metu arba netrukus po jo. Pagrindiniai veiksniai, sukeliantys Pavojingiausia komplikacija, - Tai:

1. Patologiniai atrofiniai procesai raumeninėje gimdos membranoje (miometriume), atsirandantys po persileidimų, nesėkmingų abortų, įvairių uždegimų.
2. Ne itin kokybiškos navikų pašalinimo iš gimdos raumeninio audinio (miomos) operacijos naudojant laparoskopiją.
3. Prasta siuvimo medžiaga, dėl kurios gimdos raumenys ir jungiamosios skaidulos normaliai nesuauga.
4. Susiuvimas gimdos sienelės nepatikimas vieno sluoksnio, o ne dviejų sluoksnių siūlė.
5. Gimdanti moteris jau buvo pagimdžiusi daugiau nei du cezario pjūvius.
6. Gydytojai vartojo oksitociną, mizoprostolį ir kitus vaistus, padedančius organizmui gaminti į hormonus panašias medžiagas – prostaglandinus, skatinančius gimdos susitraukimus gimdymo metu.
7. Medicininis aplaidumas ir pasenusių metodų taikymas gimdymo metu, sukeliantis koordinacijos sutrikimą (sutrinka gimdos sienelių susitraukimai). Pavyzdžiui, norėdami išimti vaisių iš motinos įsčių, akušeriai gali per stipriai spausti pilvą arba panaudoti įvairius „senovinius“ pagalbinius įrankius, pavyzdžiui, žnyples. Ir tuo pačiu visiškai nepaisykite atrofinių procesų gimdos raumenyse.
8. Gimdymo stimuliavimas dėl to, kad raumeningoje gimdos membranoje stebimas hipertoniškumas, o gimdymo skausmai nėra pakankamai intensyvūs dėl gimdos sienelių struktūros patologijų.
9. Kai kuriais atvejais akušeriai vis dar bando pakeisti vaisiaus vietą. Tai labai dažnai baigiasi ne tik gimdos plyšimu, bet ir mirtimi.
10. nenormalus dideli dydžiai kūdikio galva dubens dugno atžvilgiu. Pastaruoju metu ši problema tapo itin aktuali, nes padaugėjo moterų, kurių dubens per siauras. Vaisiaus galvos gigantizmas ypač pavojingas mažo ūgio damoms.
11. Ne paskutinį vaidmenį atlieka gimdančių moterų amžius: kuo vyresnė moteris, tuo dažniau nutrūksta.
12. Rizika taip pat padidėja, jei naujas nėštumas įvyksta praėjus vos keleriems metams po cezario pjūvio.
13. Kitas svarbus veiksnys yra vieta, kur buvo padaryta pjūvis. Plyšimai pasitaiko retai, jei kūdikis buvo paimtas iš motinos įsčių vertikaliu (o ne horizontaliu) pjūviu tarp gaktos kaulo ir bambos apatiniame gimdos segmente.

Simptomai

Kai gimdos plyšimas gimdymo metu, moteris:

• iš makšties gali pradėti tekėti kraujas;
• liesdama skrandį moteris patiria stiprų skausmas;
• pilvaplėvės srityje jaučiami intensyvūs diegliai;
• kūdikio galva nustoja judėti link išėjimo gimdymo kanalas ir tarsi grįžta atgal;
• pasirodo stiprus skausmas rando srityje. Tarp atskirų kovų ji ypač intensyvi;
• gaktos kaulo srityje gali atsirasti iškilimas dėl to, kad vaisiaus galva „pramuša“ gimdos siūlę;
• vaisiui prasideda širdies veiklos anomalijos (labai mažas pulsas, sumažėja širdies susitraukimų dažnis);
• gimda nenatūraliai dažnai susitraukia. Ir tai daro nereguliariai.

Norėdami išvengti rimtos komplikacijos, specialistai ultragarsu nustato rando dydį, o gimdymo metu atidžiai stebi susitraukimų stiprumą. Tokios priemonės ne visada padeda laiku sutvarkyti gimdos plyšimą. Pasitaiko, kad sąrėmiai neišnyksta net randui plyšus.

Gimdos plyšimas įvyksta ne tik gimdymo metu, bet ir prieš juos bei po jų.

Kaip dažnai tai nutinka?

Sklando klaidinga nuomonė, kad sugijusios „po cezario“ išsilavinimo moterys apskritai nebegali gimdyti. Tai netiesa. Daugybė tyrimų parodė, kad gimdžiusioms moterims, kurioms buvo atliktas cezario pjūvis, randų problemos atsiranda gana retai – maždaug vienu atveju iš 100–150. Tiesa, čia didelis vaidmuo groja kokybiškai Medicininė priežiūra. Jei jis mažas, gimdos plyšimo tikimybė padidėja 5-7 kartus.

Kaip dažnai gimdos plyšimas vyksta nėštumo metu, labai priklauso nuo to, kur yra siūlė ir kokio tipo ji yra:

1. Populiariausias horizontalus pjūvis apatiniame regione šiandien yra gana saugus – dėl jo plyšimai atsiranda tik 1-5% atvejų.
2. Jei pjūvis buvo padarytas vertikaliai, rando plyšimo rizika yra maždaug tokia pati - 1-5%.
3. Naujausi tyrimai užsienyje parodė, kad pavojingiausias yra „klasikinis“ cezario pjūvis apatiniame segmente. Su juo tarpas atsiranda maždaug 5-7% atvejų. Šiandien apatinio segmento pjūvio griebiamasi tik ekstremaliomis aplinkybėmis, kai gresia mirtinas pavojus vaisiaus ir motinos gyvybei.

Pavojingo reiškinio tikimybė priklauso ir nuo rando formos. J arba T formos pjūviai laikomi saugesniais nei tie, kurie atrodo kaip apverstas T.

Svarbų vaidmenį atlieka cezario pjūvių skaičius. Naujausi JAV atlikti tyrimai rodo, kad randas skiriasi šių gimdymų metu:

• 0,5-0,7% po vieno cezario pjūvio. Tai mažesnė nei plyšimo rizika su kitomis didelėmis gimdymo komplikacijomis – vaisiaus kančia, iškritusia virkštelė ar prieš gimdymą atsiskyrusi placenta;
• 1,8–2,0 % po kelių gimdymų, kuriuos lydėjo gimdos ir sienelės pjūvis pilvo ertmė;
• 1,2-1,5% po trijų gimdymų po cezario pjūvio.

Didžiosios Britanijos karališkojo koledžo specialistų atlikto tyrimo rezultatai nedaug skiriasi nuo amerikiečių kolegų duomenų: 0,3-0,4% plyšimo atvejų.

Tačiau, remiantis tais pačiais duomenimis, pakartotinis cezario pjūvis vis tiek patikimesnis. Su juo plyšimo rizika sumažėja iki 0,2%.

Ką daryti?

Jei įvyksta gimdos plyšimas, svarbiausia yra kuo greičiau suteikti kvalifikuotą pagalbą. Vienos žinomos Amerikos klinikos teigimu, moterį galima išgelbėti, jei jai duos ne vėliau kaip per 15-20 minučių po siūlės išsiskyrimo.

Jei tiksliai nežinoma, ar yra spragų, gydytojai atliks šiuos tyrimus:

1. ultragarsu. Su jo pagalba gydytojas patikrins, kas atsitinka su raumenų skaidulomis rando srityje, ar jos nepažeistos.
2. Magnetinio rezonanso tomografija. Šis diagnostikos metodas leis atidžiai ištirti dirbtinio audinio susiliejimo vietą.
3. Gimdos rentgenas.

Kodėl siūlės skirtumai pavojingi mamai ir vaikui?

Siūlės nukrypimas gali sunaikinti tiek mamą, tiek kūdikį. Kad taip nenutiktų, kūdikio besilaukianti moteris turėtų atidžiai įsiklausyti į savo jausmus, būti šalia gydymo įstaiga ir nebūti vienam.

Kaip išvengti pertraukos?

Moteris, kuri ruošiasi gimdyti po cezario pjūvio, neapsieina be reguliarių vizitų nėščiųjų klinika. Būtent ten jai bus padedama nustatyti, kiek didelė rizika, kad operacija bus nesėkminga.

Ypač svarbu reguliariai tikrinti:

• ar vaisius turi makrosomiją (dydis daugiau nei įprastai), nes tai padidina plyšimo riziką. Kad išvengtumėte makrosomijos, neturėtumėte valgyti maisto, kuriame yra daug cukraus;
• ar būsima mama susitraukė kaulų dubens ir išlyginimas kryžkaulio srityje;
• ar neprasidėjo priešlaikinis vaisiaus vandenų išsiskyrimas.

Moterys, turinčios gimdos randą, labai nerekomenduojamos gimdyti ne klinikoje. Naujausi Amerikos ir Didžiosios Britanijos ekspertų tyrimai parodė, kad gimdymas „namuose“ smarkiai padidina siūlių nukrypimo tikimybę. Moterims, turinčioms randą, į ligoninę geriau vykti likus pusantros savaitės iki galimo gimdymo pradžios.

Norint išvengti tokios pavojingos situacijos kaip rando neatitikimas gimdoje, nėščiai moteriai reikia nuolatinės medicininės priežiūros, atlikti tyrimus ir diagnozuoti. šiuolaikiniai metodai ir techninę įrangą.

Jei po natūralaus gimdymo gimda ilgainiui grįžta į pradinę būseną, tai po cezario pjūvio joje amžinai liks pėdsakas (rando pavidalu) iš atliktos operacijos. Tokia siūlė taip pat gali atsirasti dėl sienos perforacijos aborto ar vamzdžio pašalinimo metu, kurį sukėlė Negimdinis nėštumas. Kadangi gamtoje nėra tokio reiškinio kaip gimdos randas, daugelis moterų nerimauja, ar laikyti tai patologija, ar tai neapsunkins vėlesnio nėštumo, kokių pavojų tai gali kelti?

Siūlės formavimas

Po cezario pjūvio gydytojai draudžia savo pacientėms pastoti mažiausiai 2-3 metus. Toks ilgas laikotarpis turi būti išlaikytas, kad siūlas visiškai išgytų ir neatsidarytų gimdos išsitempimo metu, kurį sukelia vėlesnis nėštumas. Prieš planuodamos vaiko sampratą, moterys, kurioms buvo atlikta gimdos operacija, būtinai turi atlikti ultragarsinį tyrimą ir ginekologo apžiūrą. Gydytojas apžiūri siūlę, jos storį, įsitikina, kad ji atitinka normą.

Po gimdos sienelių išpjaustymo žaizda gali užgyti dviem būdais:

• žaizdos užpildymas jungiamojo audinio ląstelėmis (susidarius nenuosekliam ar defektiniam randui),
• žaizdos užaugimas miocitais - raumenų audinio ląstelėmis (susidarant turtingam ar pilnaverčiui randui).

Jei gimdos susiuvimas baigtas, tada, patvirtinęs ultragarso rezultatus, gydytojas leis moteriai susilaukti kūdikio.

Jei randas yra defektuotas, yra didžiulė rizika, kad nėštumo metu gali atsirasti gimdos plyšimas išilgai silpnos siūlės arba suplonėti ir vėliau plyšti sienelė.

Tokiu atveju gydytojas uždraus moteriai pastoti, nes gali kilti pavojus ne tik vaiko, bet ir jos pačios gyvybei.

Gerai sugijęs siūlas nėštumo metu nepasireiškia. Ant vėlesnės datos moteris gali pradėti jausti tam tikrą diskomfortą arba skausmas toje vietoje, kur yra gimdos randas. Tai gali būti simptomai klijavimo procesas dubens srityje, taip pat per didelis siūlės tempimas, o tai labai pavojinga, nes gali išsiskirti randas. Tokie skausmai lokalizuojasi tam tikroje vietoje, nepašalinami antispazminiais vaistais, nepraeina pasikeitus kūno padėčiai. Jei nėščia moteris negali nustatyti skausmo priežasties, jai skubiai reikia atlikti ultragarsinį tyrimą ir pasikonsultuoti su ginekologu, net jei iki gimdymo dar yra daug laiko. Rando išsiskleidimo simptomai gali būti panašūs į inkstų dieglių ar apendicito požymius. Be skausmo, moteris patiria pykinimą, vėmimą.

Įvairių plombų atsiradimo ant siūlės priežastys po cezario pjūvio

Gimdos sienelės ultragarsas

Prieš nėštumo pradžią ir visą jo laikotarpį gydytojas reguliariai tiria gimdos rando normą. Paprasčiausias tyrimo būdas – siūlės palpacija. Jei liečiant atsiranda skausmingų pojūčių, tai gali būti netiesioginis rando defekto požymis. Patikimesnis tyrimo metodas yra ultragarsas – diagnostika. Reguliariai, pradedant nuo 33 nėštumo savaitės, atliekama siekiant įvertinti gimdos siūlų būklę. Be to, jau 28-30 savaitę gydytojas ultragarsu nustato vaisiaus išvaizdą ir dydį, placentos vietą, kuri leidžia jam nuspręsti. galimas būdas pristatymas.

Nėščiosioms, kurioms po cezario pjūvio atsirado randas ant gimdos, 37-38 nėštumo savaitę rekomenduojama guldyti į gimdymo namus, kad paskutinėmis nėštumo savaitėmis jos būtų prižiūrimos gydytojų.

Kaip gimdyti?

Labiausiai nėščią moterį, turinčią randą ant gimdos, neramina klausimas „kokiu būdu gimdyti“? Posovietinėje medicinoje galiojo neišsakyta taisyklė, kad visos pacientės po cezario pjūvio gimdė tik operacijos pagalba. Tokia praktika turėjo tam tikrą pateisinimą. Anksčiau cezario pjūvis buvo atliktas išilginiu pjūviu viršutiniame gimdos segmente. Vėlesnių nėštumų metu ši sritis susitraukimų metu patyrė didžiausią spaudimą, todėl labai padidėjo gimdos sienelių plyšimo tikimybė. Šiuolaikines operacijas chirurgai atlieka naudodami skersinį pjūvį apatiniame gimdos segmente, o tai labai supaprastina tolesnį vaisiaus nešimą ir sumažina siūlės plyšimo tikimybę.

Natūralus gimdymas sveikesnis ir kūdikiui, ir mamai. Todėl nesant medicininių kontraindikacijų ir griežtai laikantis tam tikrų reikalavimų, gydytojas gali leisti moteriai gimdyti natūraliu būdu. Esant rizikai ir komplikacijų tikimybei, greičiausiai bus paskirtas operatyvus gimdymas.

Operacijos ypatybės

Jei gydytojas nusprendžia dėl chirurginės intervencijos, 38-40 savaičių po privalomo ultragarso atliekamas cezario pjūvis. Tikslią datą nustato ginekologas, apžiūrėjęs randą. Nelaukite natūralios pradžios darbo veikla dėl siūlės išsiskyrimo rizikos.

Ar galima susukti lanką po cezario?

Natūralaus gimdymo metu moteris netenka 250-300 ml kraujo, o po cezario pjūvio šis skaičius siekia 1 litrą. Tokio didelio kraujo netekimo organizmas pats nepajėgia kompensuoti, todėl būtina papildomai naudoti kraują pakeičiančius tirpalus.

Cezario pjūvis gali būti atliekamas įvairiais būdais, kurie skiriasi atliekamų gimdos pjūvių tipais. AT šiuolaikinė medicina Dažniausiai atliekami šie kirpimai:

• Skersinis. Populiariausias kirpimas. Atliekama 10-12 cm ilgio apatinėje gimdos dalyje, mažiausiai traumuoja gimdą, sumažina kraujo netekimą. Tokia siūlė greitai gyja, yra mažiau jautri infekcijai, nekelia grėsmės kartotinis nėštumas ir gimdymas.
• Išilginis. Šis pjūvis daromas išilgai viršutinio gimdos segmento. Daugelio ten esančių kraujagyslių pažeidimas sukelia didelį kraujo netekimą. Dabar toks pjūvis praktiškai nenaudojamas.
• Vertikalus. Jis naudojamas tik kritinėmis situacijomis, pavyzdžiui, prasidėjus priešlaikiniam gimdymui arba esant gimdos vystymosi patologijai.

Gimdos atsigavimo procesas po cezario pjūvio labai priklauso nuo siūlės kokybės. Pjūvis gali būti susiuvamas vienaeiliu arba dvieiliu ištisiniu siūlu. Gydant žaizdas po gimdymo, gydytojas turi kontroliuoti, ar nėra gimdos rando uždegimo. Išorinė siūlė sugis pakankamai greitai – per 1,5-2 mėnesius. Tačiau vidinis randas peraugs mažiausiai šešis mėnesius.

Ateityje, praėjus 10-12 mėnesių po cezario pjūvio, moteriai turi būti atliktas antras ultragarsinis tyrimas, kurio metu bus parodytas rando storis ir norma, jo peraugimo laipsnis ir audinio kokybė.

Per reabilitacijos laikotarpis moteriai kategoriškai draudžiama kilnoti svorius. Pilvo raumenų įtampa gali sukelti išvaržą, todėl vidinė siūlė sunkiai gyja.

natūralus gimdymas

Moterys, kurioms leidžia gydytojas natūralus gimdymas, reikia atsiminti, kad jų procese nerekomenduojama vartoti skausmą malšinančių ir gimdymą skatinančių vaistų, kad būtų sumažinta gimdos plyšimo rizika. Natūralus gimdymas moterims, kurioms po cezario pjūvio yra susiuvusi gimdą, yra minimalus medicininė intervencija. Gydytojas turi kontroliuoti gimdymo eigą ir moters bei vaiko būklę, o atsiradus komplikacijoms atlikti skubų cezario pjūvį.

Kada galiu sportuoti po cezario pjūvio?

Gimdymo metu dėl per didelio vaisiaus spaudimo gimdos sienelėms susitraukimų metu jis gali plyšti, o tai lydės šie simptomai:

• Aštrus skausmas
• staigus slėgio kritimas
• blyškumas,
• silpnumas ir galvos svaigimas.

Plyšus gimdai, pasireiškia ūmi vaisiaus hipoksija, dėl kurios jis miršta per kelias minutes.

Gimus kūdikiui ir išsilaisvinus placentai, gydytojas turėtų apžiūrėti gimdos ertmę ir įvertinti rando būklę. Būna, kad jis sugenda paskutinių bandymų metu. Tuomet atotrūkio simptomai būna ne tokie ryškūs ir jį galima nustatyti tik atlikus tyrimą rankiniu būdu.

Remiantis tyrimais, 80% atvejų moteris gali vėl gimdyti natūraliai, jei pirmasis buvo cezario pjūvis. Daugeliu atvejų po cezario operacijos yra saugiau gimdyti per makštį nei operuojant. Tačiau kai moterys įsijungia į standartinę darbo veiklą, jos susilaukia gydytojų pasipiktinimo. Akušeriai įsitikinę, kad jei ant organo yra siūlė, tai ateityje nepriimtina gimdyti savarankiškai. Nėštumo metu išilgai rando yra gimdos plyšimas.

Randas ant gimdos vadinamas dariniu, sukurtu iš jungiamųjų audinių. Jis yra toje vietoje, kur operacijos metu įvyko organo sienelių pažeidimas ir atnaujinimas. Nėštumas su sąaugomis skiriasi nuo įprasto. Siūlė išliks ne tik po cezario pjūvio. Organo sienelės lūžta po kitų chirurginių intervencijų.

Atskirkite nemokų ir turtingą randą ant gimdos. Turtinga siūlė tempiasi, susitraukia, atlaiko tam tikrą spaudimą nėštumo ir gimdymo metu, elastinga. Čia vyrauja raumeninis audinys, panašus į natūralius organo audinius.

Koks randas ant gimdos laikomas turtingu? Optimalus storis yra 3 mm, tačiau leidžiamas ir 2,5 mm. Spike'as tampa turtingas po trejų metų.

Nekompetentingas randas yra neelastingas, negalintis susitraukti, įplyšęs, nes nepakankamai išvystytas raumenų audinys ir kraujagyslės. Besilaukiant vaiko organas auga, sukibimas plonėja. Siūlės plonumo negalima kontroliuoti ir apdoroti. Jei rando gedimas yra aiškiai matomas, o storis mažesnis nei 1 mm, tada yra draudimai planuoti vaikus. Kas yra randas ant gimdos, galite suprasti pagal ultragarsą, MRT, rentgeno spindulius, histeroskopiją.

Diagnostika:

1. Ultragarsu parodomas organo dydis, nesujungtos sritys, forma;
2. vidinė išvaizda vertinama rentgeno spinduliais;
3. histeroskopija leidžia išsiaiškinti formą ir spalvą;
4. MRT nustato ryšį tarp audinių.

Šie metodai padeda diagnozuoti problemą., tačiau ne vienas metodas leidžia padaryti teisingas išvadas apie siūlę. Tai tikrinama gimdymo laukimo procese.

Priežastys

Siūlės pažeidimas kelia rimtą grėsmę tiek moteriai, tiek vaisiui. Neteisingos placentos padėties priežastis yra organo smaigalys. Esant nenormalioms placentos sankaupoms, kai embrionas prisitvirtina prie gimdos rando, nėštumas bet kada nutraukiamas.

Gana dažnai nepavyksta vaiko perteikti. Besilaukiant kūdikio, siūlės pokyčiai stebimi ultragarsu. Jei kyla menkiausių abejonių, gydytojas pataria moteriai gydytis stacionariai iki gimdymo.

Dėl to randas ant gimdos plonėja:

1. komplikacijos po cezario pjūvio: siūlės puvimas, uždegimas;
2. žemos kokybės medžiagų naudojimas operacijos metu;
3. infekcinių ligų vystymasis;
4. atliekant keletą kūno operacijų.

Kur patikrinti randą ant gimdos? Norint atsekti rando plonėjimo ant gimdos simptomus nėštumo metu, po nėštumo ir operacijų reikia sistemingai tirti. Svarbūs kasmėnesiniai tyrimai pas ginekologą, echoskopijos praėjimas. Dėl to gydymas atliekamas laiku.

Nepavykusio rando požymiai:

• skausmas rando srityje ant gimdos;
• veriantis skausmas lytinio akto metu;
• sunku šlapintis;
• pykinimas ir vėmimas.

Jei staiga atsiranda rando nemokumo požymių ant gimdos, reikia skubiai kreiptis į gydytoją. Dažnai pooperacinis siūlas išsiskiria menstruacijų metu. Organas prisipildo kraujo krešulių, o kai yra uždegiminis procesas, plonos dalys skiriasi.

ženklai

Jei pakartotinio pristatymo metu siūlė skiriasi, tada tai pavojingas reiškinys mamai ir vaikui. Tam reikia skubios chirurginės intervencijos. Atliekant horizontalų pjūvį, siūlė retai išsiskiria. Daug operacijų atliekama gimdos apačioje, randas mažiausiai plyšta vėlesniuose gimdymuose.

Yra plyšimų nuo anksčiau atlikto cezario, nes nėštumo metu ant gimdos yra nenuoseklus randas. Siūlės plyšimo galimybei įtakos turi operacijos metu atliekamo pjūvio tipas. Jei tai yra standartinis vertikalus pjūvis – tarp gaktos ir bambos, tada jis greičiau išsisklaidys.

Vertikalus pjūvis naudojamas retai, išskyrus avarines situacijas. Vartojama, kai iškyla grėsmė kūdikio gyvybei, jei vaikas guli skersai arba reikia greitai reaguoti, siekiant išgelbėti mamą ir vaisius. Toks siūlas plyšta 5-8 proc. Turint kelis vaikus, padidėja plyšimų rizika. Pavojinga, kai randas tampa plonesnis ir pertemptas.

Pertraukos pradžios požymiai:

1. gimda yra įtempta;
2. aštrus skausmas liečiant pilvą;
3. nereguliarūs susitraukimai;
4. gausus kraujavimas;
5. sutrikęs vaiko širdies plakimas.

Kai atsiranda spraga, pridedama daugiau simptomų:

• stiprus pilvo skausmas;
• slėgio kritimai;
• vėmimas, pykinimas;
• muštynės baigiasi.

Dėl to vaisius neturi pakankamai deguonies, motiną ištinka hemoraginis šokas, vaikas miršta, organas pašalinamas. Užpakalinės komisūros plyšimo gimdymo metu pasekmės yra labiausiai nenuspėjamas. Plyšus audiniams, atliekamas cezario pjūvis, nes būtina skubiai išgelbėti moters ir vaisiaus gyvybę.

Neatitikimo simptomai nėštumo metu

Gimdymas su randu ant gimdos antrojo nėštumo metu vyksta be komplikacijų, tačiau yra tam tikras siūlės nukrypimų procentas. Svarbus antrojo nėštumo momentas yra gimdančios moters amžius, nedidelė pertrauka tarp pastojimo. Motinoms, kurios pagimdė su nenuosekliu randu ant gimdos, atliekama antra operacija.

Esant kartotiniam nėštumui, kai kurioms moterims atliekamas cezario pjūvis, net su standartiniu organo pjūviu. Gimdos plyšimų randu statistika teigia, kad vertikalūs ir horizontalūs apatiniai pjūviai plyšta 5-7 proc. Plyšimo rizikai įtakos turi jo forma. Siūlės ant organo primena raides J ir T, netgi apverstos T formos. 5-8 % T tipo randai išsiskiria.

Plyšus gimdymo metu pastebima sudėtinga būklė, kuri prisideda prie abiejų mirties. Pagrindinė komplikacijų pasireiškimo priežastis yra rando atsiradimas ant gimdos po gimdymo. Pagrindinis sunkumas yra tai, kad neįmanoma numatyti siūlių skirtumo. Juk organas plyšta tiek gimdymo metu, tiek nėštumo metu, net po gimdymo per kelias dienas. Akušeris iš karto nustato neatitikimą jau susitraukimų metu.

Ar gali skaudėti randas ant gimdos? Taip, yra diskomfortas dėl tempimo. Nesėkmingas siūlas visada labai skauda, ​​neatitikimą lydi pykinimas ir vėmimas.

1. pradžia;
2. grėsmingas gimdos plyšimas išilgai rando;
3. įvykdyta.

Pažymimi veiksniai, įtakojantys prasidėjusį ar jau vykstantį siūlės plyšimą. Gimdanti moteris blogai jaučiasi, stipriai skauda, ​​kraujuoja.

Simptomai:

• tarp susitraukimų yra stiprus skausmas;
• susitraukimai yra silpni ir neintensyvūs;
• randas ant gimdos skauda nėštumo metu;
• kūdikis juda kita kryptimi;
• vaisiaus galva peržengė tarpo ribas.

Pastebėjus nestandartinį vaiko širdies plakimą, sulėtėja pulsas, sumažėja pulsas, tai yra neatitikimo simptomai. Būna atvejų, kai po pertraukos gimdymas tęsiasi, susitraukimai taip pat išlieka intensyvūs. Siūlė nulūžo, o rando plyšimo požymių ant gimdos nėštumo metu net nepastebima.

Plyšimo grėsmė

Divergencijos situacijos yra sistemingai tiriamos. Stebėdami tokio pobūdžio gimdymą, laiku diagnozuodami siūlės plyšimą ir atlikę skubią operaciją, galėsite išvengti rimtų komplikacijų arba jas sumažinti iki minimumo. Organizuojant neplanuotą cezario pjūvį, sumažėja vaiko mirties rizika dėl sąaugų plyšimo gimdymo metu. Po gimdymo atsiranda užpakalinės komisūros plyšimas, makšties sienelių, tarpvietės odos ir raumenų pažeidimai, tiesiosios žarnos ir jos sienelės pažeidimai.

Kai moteris stebima visą nėštumo laikotarpį, gimdyme dalyvauja patyrę gimdymo namų akušeriai su reikiama įranga. Kontroliuojant gimdymą, gimdančiai moteriai ir vaisiui komplikacijų nekyla.

Yra moterų, kurios nori gimdyti namuose. Jie turėtų žinoti, kad gali būti siūlės nukrypimas, todėl nerekomenduojama gimdyti namuose. Jeigu moteris natūraliai gimdys nevalstybinėje įstaigoje, tuomet reikia aiškintis, ar šioje ligoninėje yra įranga skubiajai chirurgijai.

Yra požymių, didinančių rando plyšimo riziką:

• gimdymo metu vartojamas oksitocinas ir vaistai, skatinantys gimdos susitraukimus;
• ankstesnėje operacijoje buvo uždėta vieno sluoksnio siūlė, o ne patikima dviguba;
• pakartotinis nėštumas įvyko anksčiau nei praėjus 24 mėnesiams po ankstesnio nėštumo;
• moteris virš 30 metų;
• vertikalaus pjūvio buvimas;
• Moteriai buvo atlikti du ar daugiau cezario pjūvių.

Yra metodų, kuriais diagnozuojama plyšusi siūlė. Elektroninis prietaisas stebi vaiko būklę. Yra akušerių, kurie naudoja fetoskopą ar doplerografiją, tačiau neįrodė, kad šie metodai yra veiksmingi. Įstaigose patariama naudoti elektroninius prietaisus, leidžiančius stebėti vaisiaus būklę.

Gydymas ir profilaktika

Gimdos randų gydymas apima pakartotinę operaciją, tačiau yra ir minimaliai invazinių metodų anomalijai pašalinti. Jokiu būdu negalima atsisakyti gydymo.

Atsisakius gydymo, atsiranda komplikacijų:

• plyšimas nėštumo ar gimdymo metu;
• padidėjęs organų tonusas;
• kraujuojantis randas ant gimdos;
• stiprus skausmas, neįmanoma net gulėti ant skrandžio;
• padidina placentos susikaupimo riziką;
• deguonies trūkumas vaisiui.

Lengva diagnozuoti komplikaciją. Plyšus organui, pakeičiama pilvo forma, gimda atrodo kaip smėlio laikrodis. Mama nerimauja, alpsta, pulso beveik nejaučia, kraujuoja, išsipučia makštis. Neįmanoma klausytis vaisiaus širdies plakimo, nes atsiranda hipoksija ir dėl to vaikas miršta.

Moteris paguldyta į ligoninę, apžiūrima ir operuojama. Pirmiausia pašalinkite paciento kraujo netekimą. Operacijos metu pašalinama gimda ir atstatomas kraujo netekimas. Po procedūros atliekama kraujo krešulių ir žemo hemoglobino kiekio prevencija. Jei naujagimis išgyveno, jis siunčiamas į reanimaciją ir slaugomas po aparatu.

Kaip gydyti randą ant gimdos:

1. operacija;
2. laparoskopija - esamos nemokios siūlės iškirpimas ir organo sienelių susiuvimas;
3. metroplastika - pertvaros sunaikinimas organo viduje, esant daugybei nišų.

Norint išvengti gimdos plyšimų, pastojimą reikia planuoti iš anksto, apžiūros metu. Jei moteriai anksčiau buvo atliktas abortas ar operacija, organizmas turi atsigauti. Kai pastojimas atsiranda su gimdos randu, rekomenduojama skubiai registruotis pas gydytoją.

Kai pacientė bus atsakinga už ilgai lauktą gimdymo veiklą, pasirinks tinkamą gydytoją, atidžiai stebės savo sveikatą antrojo nėštumo metu, tada vaiko pasirodymas bus tikrai džiugus. Yra mamų, kurios turi du randus ant gimdos, o trečias nėštumas joms yra įprastas reiškinys. Moterys pasiruošusios žengti tokį atsakingą žingsnį. Dėl siūlės ir kaip vyks gimdymas, galite iš anksto aptarti su akušeriu.

Po cezario pjūvio moterys nerimauja dėl vaiko sveikatos, taip pat dėl ​​savo, būtent dėl ​​gimdos siūlės - kada jis bus pašalintas, kiek laiko užtruks gijimas ir kokių sunkumų gali kilti. , kaip su jais elgtis ir į kokį gydytoją kreiptis. Kiek laiko gyja siūlas po cezario pjūvio gimdoje, priklauso nuo kelių veiksnių: siūlų, kurie buvo naudojami, individualios savybės moters audinių regeneracija, žaizdų priežiūra in pooperacinis laikotarpis, susiuvimo būdas ir t.t.. Deja, likusio rando jokiu nechirurginiu būdu pašalinti nepavyksta. Tik antra operacija, bet po jos vėl bus randas. Bet jei nuspręsite turėti antrą vaiką, tada antrosios operacijos atveju greičiausiai neturėsite naujo rando. Gydytojai pjūvį padarys senu būdu.

Bet tai tolima problema, tokia pati kaip nėštumas ir gimdymas. Tikėtina, kad problemos kils iš karto po operacijos. Pavyzdžiui, ką daryti, kai po cezario pjūvio skauda siūlą ant gimdos, jei jau buvote išrašyta iš ligoninės namo? Žinoma, reikia kreiptis į gydytoją. Skubiai, jei atsirado pūlių, atsirado paraudimas, pakilo kūno temperatūra. Galbūt atsirado ligatūrinė fistulė, kurią reikia pašalinti. Gydytojas gali paskirti antibiotikų kursą.

Randas pilnai susiformuoja praėjus 2 metams po operacijos, tada saugiausias tampa antrasis nėštumas su siūlu ant gimdos po cezario pjūvio. O siūlas dažniausiai pašalinamas 7-9 dieną po operacijos. Ligatūrinė fistulė dažnai susidaro, jei žaizdoje lieka siūlų. Tai įmanoma, nes siūlai taip pat yra „savaime įsigeriančiais“ siūlais.

Beje, siūlės gijimo greičiui įtakos turi tai, kur gimdoje daromas pjūvis. Ir tuo pačiu metu gydytojai atkreipia dėmesį, jei pas juos ateina pacientė, kuri nori pastoti, o gal net pati pagimdyti po cezario pjūvio. Siūlės nemokumas ant gimdos po cezario pjūvio, tai kai yra didelė gimdos plyšimo tikimybė išilgai rando nėštumo ar gimdymo metu, dažniau pasitaiko, jei moteriai yra vertikalus pjūvis, nuo bambos. Tokia siūlė blogiau gyja, tai yra priežastis.

Horizontalus pjūvis apatiniame gimdos segmente yra pats palankiausias. Jis gydo geriau. O kai kuriais atvejais nėštumą su juo galima planuoti net anksčiau nei po 2 metų, kaip rekomenduoja gydytojai. Bet tik tuo atveju, jei echoskopija siūlės ant gimdos po cezario pjūvio rodo normalų storį ir struktūrą. Šį tyrimą turite atlikti transvaginaliniu būdu adresu geras specialistas. Nors daugelis gydytojų yra linkę manyti, kad net ir pakankamas rando storis neturėtų būti per ankstyvos pastojimo priežastis po operacijos. Geriau žaisti saugiai ir palaukti iki 2 metų. Be to, motinos organizmui reikia poilsio. Kalbant apie siūlės dydį ant gimdos po cezario pjūvio, jis laikomas normaliu - klausimas svarstomas, ekspertų nuomonės čia skiriasi. Be to, ultragarsu žiūrima ne tik į šį kriterijų. Paprastai randas turi būti storesnis nei 4 milimetrai. Tuo pačiu metu nereikėtų išretėti išilgai jo.

Po nėštumo moteriai patartina reguliariai atlikti ultragarsinį tyrimą, kad pamatytų rando storį. Nėštumo pabaigoje jis paprastai tampa plonesnis. Bet jei išretėjimas atsiranda labai greitai, atsiranda skausmų ar kitų pavojingų gimdos siūlų plyšimo po cezario pjūvio simptomų, moteris skubiai pagimdoma darant antrą operaciją. Natūralus gimdymas galimas tik esant idealiai rando būklei, jei anamnezėje yra tik vienas gimdymas, laikotarpis po gimdymo gerai tekėjo. Būtinai pažiūrėkite į tikrąją akušerijos situaciją. Norėdami tai padaryti, jie paguldo moterį į ligoninę iš anksto, paprastai likus 2 savaitėms iki numatomos gimdymo datos. Natūralus gimdymas nebus įmanomas esant dideliam vaisiui (daugiau nei 4 kg apytikslio svorio), placenta yra rando srityje, dubuo siauras, nėra galimybės skubiai operuoti, jei susiklosto situacija, kad ant gimda išsiskyrė po cezario pjūvio. Yra daug niuansų. Ir todėl Rusijoje labai retai gydytojai sutinka atlikti natūralų gimdymą pacientams po cezario pjūvio, net ir esant idealiai rando būklei.

Atsigavimas po gimdymo dažnai būna sunkus, net jei tai įvyko natūraliai. Po cezario pjūvio prie įvairių pogimdyvinių problemų pridedamos ir pooperacinės problemos, kurių pagrindinė – randas ant gimdos. Operacijos metu išpjaustoma pilvo ertmė ir pats raumenų organas. Audinių gijimo procesas ne visada vyksta normaliai. Rando būklė ypač svarbi moterims, planuojančioms vėl pastoti po cezario pjūvio.

Kas yra randas ant gimdos po cezario pjūvio

Gimdos randas yra darinys, susidedantis iš miometro skaidulų (viršutinio raumenų sluoksnio) ir jungiamojo audinio. Jis atsiranda organo išpjaustymo procese, po kurio atkuriamas jo vientisumas susiuvant.

Šiandien dažniausiai atliekama cezario pjūvio operacija skerspjūvis gimdos apačioje. Šiame segmente yra mažiausiai kraujagyslių, o tai prisideda prie greito gijimo. Dėl šiuolaikinių sintetinių sugeriamųjų siūlų naudojimo žaizdos kraštai fiksuojami ilgam laikui, o tai taip pat svarbu teisingo rando susidarymui.

Šiuo metu skersinis pjūvis dažniausiai atliekamas apatinėje gimdos dalyje.

Gimdos rando gijimas po cezario pjūvio vyksta keliais etapais:

1. Pirminės siūlės formavimas yra ryškiai raudonas, su aiškiais kraštais. Tuo pačiu metu moteriai labai skausminga judėti (pirmą savaitę).
2. Rando sustorėjimas: jis pablysta ir mažiau skauda (kitas tris savaites).
3. Rando spalva pasidaro blyškiai rausva, beveik nesimato, dėl kolageno gamybos tampa elastinga (per metus po operacijos).

Tai normali regeneracijos eiga – tokiu atveju susidaro randas, kuris vadinamas turtinguoju. Jis gali gerai susitraukti ir ištempti (tai labai svarbu vėlesnio nėštumo ir gimdymo metu), nes susideda iš lygiųjų raumenų ir siauro jungiamojo audinio sluoksnio. Tokiame rande yra didelių ir vidutinio dydžio kraujagyslių.

AT Medicininė praktika retai pasitaiko visiško gimdos rando remuskuliacijos atvejų, kai jo net nepavyksta aptikti. Žinoma, tai idealus pasirinkimas būsimam nėštumui ir gimdymui.

Esant nepalankiam gijimo rezultatui, susidaro nenuoseklus randas (tai dažnai atsitinka su išilginiu pjūviu). Jis yra neelastingas, negali susitraukti, nes daugiausia susideda iš jungiamojo audinio (raumenų audinys yra nepakankamai išvystytas). Randas gali sustorėti ir turėti įdubimų (nišų), patinti, kraujagyslės joje susipynę į chaotišką tinklelį. Nėštumo metu gimdos augimo procese toks randas neišvengiamai plonės ir gali net plyšti. Ir šio proceso sustabdyti neįmanoma. Nenuoseklus randas turi tam tikrus storio parametrus – daugiau nei 1 cm arba mažiau nei 3 mm.

Apskritai, Žmogaus kūnas nelabai prisitaikęs prie regeneracijos. Reaguodami į bet kokius pažeidimus, pirmiausia reaguoja fibroblastai – ląstelės, defektą dengiančios jungiamuoju audiniu, o ne pirminiu. Tačiau šis audinys negali visiškai pakeisti raumenų, pavyzdžiui, gimdoje. Miometriumo (viršutinio gimdos raumeninio sluoksnio) ląstelės dalijasi lėčiau nei fibroblastai, todėl pjaunant, kraštų fiksacijos vietoje neišvengiamai susidaro randas.

Veiksniai, lemiantys rando nepakankamumą

Patologinės siūlės susidarymo riziką po cezario pjūvio padidina šie veiksniai:

1. Avarinė operacija.
2. Nepakankamas aseptikos ir antiseptikų taisyklių laikymasis skrodimo ir siuvimo procese. Infekcijos taip pat neigiamai veikia gijimo procesą.
3. Didelis kraujo netekimas operacijos metu.
4. Didelė gimdos trauma, pjūvio perėjimas į plyšį (tada randas gali paveikti ir gimdos kaklelį).
5. Intrauterinės manipuliacijos po cezario pjūvio per metus (ypač kraujo krešulių kiuretas arba abortas šiuo metodu).

Bet kokia intrauterinė manipuliacija pirmaisiais metais po cezario pjūvio neigiamai veikia rando būklę ir kokybę.

Vaizdo įrašas: profesorius (akušeris-ginekologas) pasakoja apie randą po cezario pjūvio ir veiksnius, turinčius įtakos jo gijimui

Nėštumo ir gimdymo ypatybės

Visų pirma, moteris visada turėtų stengtis gimdyti pati: juk šiandien daugelis besilaukiančių renkasi operatyvų gimdymą, net jei tam nėra tiesioginių indikacijų.

Po operacijos kitą nėštumą galima planuoti tik po dvejų metų. Per daug delsti neverta – daugiau nei ketverius metus, nes bėgant metams randas ant gimdos praras dar daugiau elastingumo.

Jūs turite pastoti pagal planą, ypač jei moters gimdoje po cezario pjūvio yra randas

Planavimo etape moteriai reikia išsamus tyrimas siekiant visiškai diagnozuoti rando būklę. Galų gale, jo nesėkmė gali sukelti įvairių komplikacijų - nėštumo eigos patologiją:

1. auga į jungiamasis audinys choriono gaureliai ir vėlesnės placentos akretos. Jei embrionas pritvirtinamas tiesiai prie rando vietos, ginekologai dažnai rekomenduoja moteriai nutraukti nėštumą (dažniausiai vakuuminiu būdu).
2. Spontaniškas persileidimas ankstyvas terminas, gresia persileidimas, priešlaikinis gimdymas.
3. Neteisinga placentos vieta: žema, kraštinė arba pilna.
4. Didelis kraujo netekimas gimdymo metu.
5. Gimdos plyšimas.

Nuotraukų galerija: komplikacijos nėštumo ir gimdymo metu, susijusios su randu ant gimdos

Randas ant gimdos dažnai sukelia nenormalų placentos prisitvirtinimą Gimdos randas gali sukelti didelį kraujo netekimą gimdymo metu Dėl plyšimo vaisius gali visiškai arba iš dalies patekti į moters pilvo ertmę.

Gimdos plyšimas yra sunkiausia nėštumo komplikacija, kuri gali sukelti randą. Tai pavojinga būsena prieš tai yra šie įspėjamieji ženklai:

1. Gimdos raumenų įtempimas.
2. Aritminis gimdos susitraukimas.
3. Skausmas liečiant pilvą.
4. Atsitrenkia širdies ritmas vaisius (dėl deguonies bado).

Tiesiai į kūno plyšimą nurodykite šiuos požymius:

1. Aštrus ir stiprus skausmas gimdoje.
2. Sumažėjęs kraujospūdis nėščioms moterims.
3. Vemti.
4. Gimdymo veiklos sustabdymas (jei tarpas atsiranda gimdymo metu).

Kai plyšta gimda, moteriai reikia skubiai atlikti cezario pjūvį.

Žinoma, daugelis moterų domisi, ar įmanomas natūralus gimdymas po cezario pjūvio, jei ant gimdos yra randas. Tai gana realu esant kelioms palankioms aplinkybėms (vienu metu):

1. Moteriai anksčiau buvo atliktas tik vienas cezario pjūvis.
2. Placenta yra gerai išsidėsčiusi – už rando srities.
3. Ne gretutinės ligos- Cezario pjūvio indikacijos.
4. Taisyklinga vaisiaus galvos padėtis.

Tokio natūralaus gimdymo pradžioje parodyta, kad moteris vartoja antispazminius, raminamuosius vaistus, taip pat vaistus nuo vaisiaus hipoksijos, gerinančius vaisiaus placentos kraujotaką. Pristatymas, kaip taisyklė, užtrunka ilgai, nes jie turi būti atliekami labai atsargiai, be jokių stimuliuojančių vaistų. Jei gimdos kaklelis atsidaro lėtai, be išorinio įsikišimo, tada makti plyšimo rizika bus minimali. Taip pat nuolat stebima vaisiaus būklė ir sudaromos sąlygos prireikus atlikti skubų cezario pjūvį.
Tam tikromis aplinkybėmis natūralus gimdymas po cezario pjūvio yra visiškai įmanomas.

Yra keletas kontraindikacijų, kai, jei ant gimdos yra randas, natūralus gimdymas neįmanomas:

1. Išilginis kirpimas. Neatitikimo tikimybė šiuo atveju yra gana didelė.
2. Moteriai anksčiau buvo atliktos dvi ar daugiau cezario pjūvių.
3. Ankstesniuose gimdymuose buvo gimdos plyšimas.
4. Randas yra nemokus, vyrauja jungiamasis audinys.
5. Pas gimdančią moterį siauras dubuo: stresas vaisiaus praėjimo metu gali išprovokuoti plyšimą (ypač jei vaisius didelis).

Vaizdo įrašas: randas ant gimdos po cezario pjūvio vėlesnio nėštumo metu

Diagnostikos metodai

Iki šiol yra daugybė diagnostikos metodų, kurie gali nustatyti rando būklę ant gimdos net nėštumo planavimo etape, o tai, žinoma, padeda sumažinti nepalankių nėštumo baigčių procentą:

1. Ultragarso procedūra. Jis nustato rando storį, raumenų ir jungiamojo audinio santykį jame, esamas nišas ir sustorėjimus. Ultragarsą geriausia atlikti du kartus. Pirmoji iš karto po menstruacijų pabaigos (4-5 ciklo diena). Šiuo metu endometriumas vis dar yra labai plonas, todėl galima gerai įvertinti pagrindinį audinį. Antrasis tyrimas atliekamas 10-14 dieną. Jeigu ultragarsu diagnozuojamas „rando nemokumas“, tuomet skiriamos papildomos procedūros – histerografija ir MRT.
2. Rentgeno histerografija leidžia ištirti rando reljefą. Į gimdą įvedamas specialus agentas, kuris sugeria rentgeno spindulius. Rezultatas – organo ertmės kontūrinis piešinys.
3. MRT leidžia įvertinti rando konsistenciją, elastingumą, nustatyti jungiamojo audinio procentą jame.

Ultragarsu galima nustatyti rando nepakankamumą

Vaizdo įrašas: apie būtinybę atlikti ultragarsą prieš gimdymą

Chirurginis nekompetentingo rando gimdoje gydymas

Jei nėštumą planuojančiai moteriai diagnozuojamas „nekompetentingas randas“, tai dar nėra kliūtis pagimdyti vaiką. Galima chirurgija(plastikas), kurio paskirtis – rando audinio iškirpimas pridedant naujas siūles.

Nėra jokių medicininių ar kitų schemų, kaip pašalinti nenuoseklų randą ant gimdos.

Operacija atliekama atviru metodu, nes gimda yra už kitos Vidaus organai. Be to, tai leidžia įvertinti kraujavimo laipsnį, o operacijos metu tai neišvengiama, juolab kad gimdoje labai gera kraujotaka. Operacijos metu chirurgas išpjauna visą jungiamąjį audinį, o po to sluoksniais susiuva raumenis.

Kalbant apie laparoskopijos metodą, jo pagalba sunku kontroliuoti netenkamo kraujo kiekį, sunku susiūti gimdos sieneles. Tačiau tokios operacijos atliekamos Maskvos klinikinės ir eksperimentinės chirurgijos centre (jų kūrėjas – Konstantinas Pučkovas, dr. medicinos mokslai, profesorius, šio centro direktorius). Be to, vienos operacijos metu galima ne tik koreguoti randą, bet ir, pavyzdžiui, pašalinti gimdos miomą. Metodo privalumas – minimalus audinių pažeidimas, rando nebuvimas ant moters odos ir greita reabilitacija.
Laparoskopinis metodas sumažina audinių pažeidimus

Gydymas po operacijos apima antibakterinių ir hormoninių vaistų vartojimą. Pirmosiomis dienomis po operacijos gali pakilti kūno temperatūra, moteris dažnai jaučia skausmą gimdoje. Maži yra normalūs kruvini klausimai iš lytinių takų, trunkantis 6-12 dienų.

Jei operacija buvo atvira, tada pacientas gali nusiprausti tik pašalinus išorines siūles. Būnant ligoninėje, siūlė apdorojama antiseptiniu tirpalu.

Prieš išleidžiant iš ligoninės privalomas ultragarsas: jis leidžia įvertinti gijimo procesą. Procedūra bus atliekama toliau tam tikrais laiko intervalais.

Per dvejus metus po plastinė operacija turėtų susidaryti naujas turtingas randas, ir moteris galės saugiai ištverti ir pagimdyti kūdikį. Nėštumo planavimą geriau derinti su gydančiu gydytoju, kuris patvirtins gera kokybė randas.