Ką daryti, kai ritmo kintamumas smarkiai sumažėja

Klausia: Nikolajus Aleksandrovičius, Maskva

Lytis Vyras

Amžius: 67 metai

Lėtinės ligos: Prieširdžių virpėjimas

Sveiki. Atskleistas 24 valandų Holterio EKG stebėjimas staigus nuosmukis ritmo kintamumas. Iš viso apdorotos 2498 aikštelės (84 proc.), mažo kintamumo aikštelių skaičius – 2051 (82 proc. pasirinktų aikštelių). Integralus normaliojo kintamumo įvertis yra 9%, ritmo kintamumas smarkiai sumažėja. Tyrimo metu buvo sinusinės aritmijos ir širdies stimuliatoriaus migracijos per prieširdžius epizodų. Buvo atskleistos 75 pavienės s/v ekstrasistolės. Vidutinis pulsas 66/min., maksimalus pulsas 103 (pratimas), minimalus pulsas 49 (miegas). Vidutinis širdies susitraukimų dažnis akimis – 61, dieną – 69. Užregistruota I stadijos AV blokada. Patologinis ST segmento poslinkis nepastebėtas. Užregistruotas lėtėjimas a-v laidumas(PQ=0,22). Cirkadinis indeksas 1,13 standus.
Remiantis šio tyrimo rezultatais, kardiologė mano būklę pripažino normalia.
Turiu prieširdžių virpėjimą, prieš 1 metus man buvo atlikta krioabliacija, nuo to laiko aritmijos priepuolių nejaučiu. Bet mane labai sutrikdė išvada, kad mano širdies ritmo kintamumas smarkiai sumažėjo, o tai anksčiau nebuvo pastebėta. Šiame fone jaučiu nuovargį, silpnumą.
Vartoju antiaritminius vaistus Apocard (Flecainide), kraujospūdis 115-110/65-60.
Kokia yra rizika mano dabartinėje situacijoje ir ar yra kokių nors rekomendacijų, atsižvelgiant į staigų ritmo kintamumo sumažėjimą?
Ačiū.

1 atsakymas

Nepamirškite įvertinti gydytojų atsakymų, padėkite mums juos tobulinti užduodami papildomus klausimus šio klausimo tema.
Taip pat nepamirškite padėkoti gydytojams.

Sveiki, Nikolajus Aleksandrovičius! Širdies ritmo kintamumas yra jo kintamumas veikiant autonominiam nervų sistema kvėpavimo, vaikščiojimo, susijaudinimo ir tt fone, be jokios abejonės, jums tai sumažės, nes vartojate antiaritminius vaistus ir iš principo jums visai nereikia, kad juokiantis pulsas pakiltų iki 140 dūžių per minutę, pavyzdžiui. Taigi nustokite jaudintis dėl kintamumo ir vadovaukitės gydytojo patarimais. Gali būti, kad aprašyti simptomai yra Apocard vartojimo pasekmė. Apskritai, sėkmingai atlikus abliaciją, nereikia vartoti antiaritminių vaistų.
Būk sveikas!

Jei neradote reikiamos informacijos tarp atsakymų į šį klausimą, arba jei jūsų problema šiek tiek skiriasi nuo pateiktos, pabandykite paklausti papildomas klausimas gydytojas tame pačiame puslapyje, jei jis yra apie pagrindinio klausimo temą. tu taip pat gali užduoti naują klausimą, o po kurio laiko mūsų gydytojai atsakys. Tai nemokama. Taip pat galite ieškoti atitinkamos informacijos panašius klausimusšiame puslapyje arba svetainės paieškos puslapyje. Būsime labai dėkingi, jei rekomenduosite mus savo draugams socialiniai tinklai.

Medportal svetainė teikia medicinines konsultacijas susirašinėjimo su gydytojais svetainėje būdu. Čia gausite atsakymus iš tikrų savo srities praktikų. Šiuo metu svetainėje galite gauti patarimų 48 srityse: alergologas, anesteziologas-reanimatologas, venerologas, gastroenterologas, hematologas , genetikas , ginekologas , homeopatas , dermatologas , vaikų ginekologas, vaikų neurologas , vaikų urologas , vaikų chirurgas, vaikų endokrinologas, mitybos specialistas , imunologas , infekcinių ligų specialistas , kardiologas , kosmetologas , logopedas , ENT specialistas , mamologas , medicinos teisininkas, narkologas , neurologas , neurochirurgas , nefrologas , onkologas , onkourologas , ortopedas-traumatologas, oftalmologas , pediatras , Plastikos chirurgas, proktologas , psichiatras , psichologas , pulmonologas , reumatologas , radiologas , seksologas-andrologas, odontologas , urologas , vaistininkas , žolininkas , flebologas , chirurgas , endokrinologas .

Atsakome į 96,71% klausimų.

Likite su mumis ir būkite sveiki!

Naujausi tyrimai atskleidė ryšį tarp širdies ligų ir nervų sistemos, išprovokuojančių dažną staigią mirtį.

Kas yra VSR?

Įprastas laiko intervalas tarp kiekvieno širdies plakimo ciklo visada skiriasi. Žmonėms, kurių širdis sveika, ji nuolat keičiasi net ir nejudančio poilsio metu. Šis reiškinys vadinamas širdies ritmo kintamumu (sutrumpintai ŠRV).

Skirtumas tarp susitraukimų yra tam tikros vidutinės vertės ribose, kuri skiriasi priklausomai nuo konkrečios kūno būklės. Todėl ŠSD vertinamas tik nejudančioje padėtyje, nes organizmo veiklos įvairovė lemia širdies ritmo pokyčius, kiekvieną kartą prisitaikant prie naujo lygio.

ŠSD rodmenys rodo sistemų fiziologiją. Analizuojant ŠSD galima tiksliai įvertinti organizmo funkcines charakteristikas, stebėti širdies dinamiką, nustatyti staigų širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą, lemiantį staigią mirtį.

Nustatymo metodai

Kardiologinis širdies susitraukimų tyrimas nustatė optimalius ŠSD metodus, jų charakteristikas įvairiomis sąlygomis.

Analizė atliekama tiriant intervalų seką:

R-R (susitraukimų elektrokardiograma);
N-N (intervalai tarp normalių susitraukimų).

Statistiniai metodai. Šie metodai yra pagrįsti "N-N" intervalų gavimu ir palyginimu su kintamumo įvertinimu. Po tyrimo gautoje kardiointervalogramoje matomas vienas po kito besikartojančių „R-R“ intervalų rinkinys.

Šių spragų rodikliai yra šie:

SDNN atspindi ŠSD rodiklių sumą, kuriai esant išryškinami N-N intervalų nuokrypiai ir R-R intervalų kintamumas;
RMSSD palyginimas N-N sekos intervalai;
PNN5O rodo procentą N-N tarpai, kurios per visą tyrimo laikotarpį skiriasi daugiau nei 50 milisekundžių;
Dydžio kintamumo rodiklių CV vertinimas.

Geometriniai metodai išskiriami gavus histogramą, kurioje rodomi skirtingos trukmės kardiointervalai.

Šie metodai apskaičiuoja širdies susitraukimų dažnio kintamumą naudojant tam tikras vertes:

Mo (Mode) reiškia kardio intervalus;
Amo (režimo amplitudė) – kardio intervalų, proporcingų Mo, skaičius pasirinkto tūrio procentais;
VAR (variacijos diapazonas) yra laipsnio tarp kardio intervalų santykis.

Autokoreliacinė analizė įvertina širdies ritmą kaip atsitiktinį vystymąsi. Tai dinaminės koreliacijos grafikas, gautas laipsniškai keičiant vieną dinaminės serijos vienetą savųjų serijų atžvilgiu.

Ši kokybinė analizė leidžia ištirti centrinės grandies įtaką širdies darbui ir nustatyti širdies ritmo periodiškumo latentiškumą.

Koreliacinė ritmografija (sklaidos). Metodo esmė slypi nuoseklių kardio intervalų atvaizdavime dvimatėje grafinėje plokštumoje.

Statant sklaidos diagramą, parenkamas bisektorius, kurio centre yra taškų rinkinys. Jei taškai yra nukrypę į kairę, galite pamatyti, kiek ciklas trumpesnis, poslinkis į dešinę rodo, kiek ilgesnis buvo ankstesnis.

Gautoje ritmogramoje paryškinamas plotas, atitinkantis N-N tarpų nuokrypį. Metodas leidžia nustatyti aktyvų darbą vegetacinė sistema ir vėlesnis jo poveikis širdžiai.

ŠSD tyrimo metodai

Tarptautiniai medicinos standartai apibrėžia du širdies ritmo tyrimo būdus:

Registracijos įrašas „RR“ intervalai – 5 minutėms naudojamas greitam ŠSD įvertinimui ir tam tikriems medicininiams tyrimams;
Kasdienis „RR“ intervalų registravimas – tiksliau įvertina „RR“ intervalų vegetatyvinio registravimo ritmus. Tačiau iššifruojant įrašą daugelis rodiklių įvertinami penkių minučių ŠSD registravimo intervalu, nes ilgame įraše susidaro segmentai, trukdantys spektrinei analizei.

Norint nustatyti aukšto dažnio komponentą širdies ritme, reikia įrašyti apie 60 sekundžių, o norint išanalizuoti žemo dažnio komponentą – 120 sekundžių. Norint tinkamai įvertinti žemo dažnio komponentą, reikalingas penkių minučių įrašas, kuris pasirenkamas standartiniam ŠSD tyrimui.

Sveiko kūno ŠSD

Vidutinio ritmo kintamumas sveikų žmonių leidžia nustatyti jų fizinę ištvermę pagal amžių, lytį, paros laiką.

Kiekvienas žmogus turi skirtingą ŠSD balą. Moterų pulsas aktyvesnis. Didžiausias ŠSD nustatomas vaikystėje ir paauglystėje. Aukšto ir žemo dažnio komponentai mažėja su amžiumi.

ŠSD turi įtakos žmogaus svoris. Sumažėjęs kūno svoris provokuoja ŠSD spektro galią, žmonėms, turintiems antsvorio, pastebimas priešingas poveikis.

Sportas ir plaučiai fiziniai pratimai turi teigiamą poveikį ŠSD: didėja spektro galia, retėja širdies susitraukimų dažnis. Per didelės apkrovos, priešingai, padidina susitraukimų dažnį ir sumažina ŠSD. Tai paaiškina dažnas staigias sportininkų mirtis.

Širdies ritmo kitimo nustatymo metodų naudojimas leidžia kontroliuoti treniruotę, palaipsniui didinant krūvį.

Jei ŠSD žemas

Staigus širdies ritmo kitimo sumažėjimas rodo tam tikras ligas:

Išeminės ir hipertenzinės ligos;

Tam tikrų vaistų priėmimas;

ŠSD tyrimas medicininė veikla yra vienas iš paprastų ir prieinamų metodų, leidžiančių įvertinti suaugusiųjų ir vaikų, sergančių įvairiomis ligomis, autonominį reguliavimą.

Medicinos praktikoje analizė leidžia:

· Įvertinti visceralinį širdies reguliavimą;

Nustatyti bendrą kūno darbą;

Įvertinkite streso lygį ir fizinė veikla;

Stebėti vaistų terapijos veiksmingumą;

· Diagnozuoti ligą Pradinis etapas;

· Padeda pasirinkti požiūrį į širdies ir kraujagyslių ligų gydymą.

Todėl tiriant kūną nereikėtų pamiršti širdies susitraukimų tyrimo metodų. ŠSD rodikliai padeda nustatyti ligos sunkumą ir pasirinkti tinkamą gydymą.

susiję įrašai:

Palikti atsakymą

Ar yra insulto rizika?

1. Padidėjęs (daugiau nei 140) kraujospūdis:

dažnai
kartais
retai

2. Kraujagyslių aterosklerozė

3. Rūkymas ir alkoholis:

dažnai
kartais
retai

4. Širdies liga:

apsigimimas
vožtuvų sutrikimai
širdies smūgis

5. Medicininės apžiūros ir diagnostinės MRT atlikimas:

Kiekvienais metais
vieną kartą gyvenime
niekada

Iš viso: 0 %

užtenka smūgio pavojinga liga, kuriai priklauso ne tik senatvinis amžius, bet ir vidutinio amžiaus ir net labai jauni žmonės.

Insultas yra avarinė situacija, kuriai reikia skubios pagalbos. Tai dažnai baigiasi negalia, daugeliu atvejų net mirtimi. Be išeminio tipo kraujagyslės užsikimšimo, priepuolį gali sukelti ir smegenų kraujavimas aukšto kraujospūdžio fone, kitaip tariant, hemoraginis insultas.

Kai kurie veiksniai padidina insulto tikimybę. Pavyzdžiui, ne visada kalti genai ar amžius, nors po 60 metų grėsmė gerokai išauga. Tačiau kiekvienas gali ką nors padaryti, kad to išvengtų.

Aukštas kraujospūdis yra pagrindinis insulto rizikos veiksnys. Klastinga hipertenzija pradiniame etape nepasireiškia. Todėl pacientai tai pastebi vėlai. Svarbu reguliariai tikrintis kraujospūdį ir vartoti vaistus nuo padidėjusio lygio.

Nikotinas sutraukia kraujagysles ir padidina kraujospūdį. Rūkaliui dvigubai didesnė tikimybė patirti insultą nei nerūkančiam. Tačiau yra ir gerų naujienų: metantieji rūkyti šią riziką gerokai sumažina.

3. Antsvoris: numeskite svorį

Nutukimas yra svarbus smegenų infarkto vystymosi veiksnys. Nutukusiems žmonėms reikėtų pagalvoti apie lieknėjimo programą: valgyti mažiau ir geriau, pridėti fizinio aktyvumo. Vyresnio amžiaus žmonės turėtų pasikalbėti su savo gydytoju apie tai, kiek jiems naudinga numesti svorio.

4. Stebėkite cholesterolio lygį

Padidėjęs „blogojo“ MTL cholesterolio kiekis sukelia apnašų ir embolijos susidarymą kraujagyslėse. Kokios turi būti vertybės? Kiekvienas turėtų išsiaiškinti individualiai su gydytoju. Kadangi ribos priklauso, pavyzdžiui, nuo buvimo gretutinės ligos. Be to, didelės „gerojo“ DTL cholesterolio vertės laikomos teigiamomis. Sveikas gyvenimo būdas, ypač subalansuota mityba ir daug mankštos, gali teigiamai paveikti cholesterolio kiekį.

Kraujagyslėms naudinga dieta, kuri paprastai vadinama „Viduržemio jūros dieta“. Tai yra: daug vaisių ir daržovių, riešutų, alyvuogių aliejus vietoj kepimo aliejaus mažiau dešros ir mėsos bei daug žuvies. Geros žinios gurmanams: galite sau leisti vieną dieną nukrypti nuo taisyklių. Svarbu apskritai maitintis teisingai.

6. Saikingas alkoholio vartojimas

Besaikis alkoholio vartojimas padidina insulto paveiktų smegenų ląstelių mirtį, o tai yra nepriimtina. Visiškas susilaikymas nėra būtinas. Taurė raudono vyno per dieną netgi praverčia.

Judėjimas kartais yra geriausias dalykas, kurį galite padaryti savo sveikatai siekiant numesti svorio, normalizuoti kraujospūdį ir išlaikyti kraujagyslių elastingumą. Idealiai tinka šiam ištvermės pratimui, pavyzdžiui, plaukimui ar greitam ėjimui. Trukmė ir intensyvumas priklauso nuo asmeninio fizinio pasirengimo. Svarbi pastaba: vyresni nei 35 metų žmonės, prieš pradedant mankštintis, turi būti iš pradžių apžiūrėti gydytojo.

8. Įsiklausykite į širdies ritmą

Daugybė širdies ligų prisideda prie insulto tikimybės. Tai apima prieširdžių virpėjimą, apsigimimų ir kitos aritmijos. Jokiu būdu negalima ignoruoti galimų ankstyvų širdies problemų požymių.

9. Kontroliuokite cukraus kiekį kraujyje

Žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, yra dvigubai didesnė tikimybė patirti smegenų infarktą nei likusiems gyventojams. Priežastis ta pakelti lygiai gliukozė gali pakenkti kraujagyslės ir skatina apnašų nusėdimą. Be to, diabetu sergantys pacientai dažnai turi kitų insulto rizikos veiksnių, tokių kaip hipertenzija arba per didelis lipidų kiekis kraujyje. Todėl cukriniu diabetu sergantys pacientai turėtų pasirūpinti cukraus kiekio reguliavimu.

Kartais stresas neturi nieko blogo, jis netgi gali motyvuoti. Tačiau užsitęsęs stresas gali padidinti kraujospūdį ir polinkį susirgti. Tai gali netiesiogiai sukelti insultą. Nuo lėtinio streso panacėjos nėra. Pagalvokite, kas geriausiai tinka jūsų psichikai: sportas, įdomus pomėgis, o gal atsipalaidavimo pratimai.

Širdies ritmo kintamumo analizė

Individualus antiaritminio gydymo pasirinkimas prieširdžių virpėjimui (AF) vis dar yra sudėtinga problema. Atsižvelgiant į tai, naujų neinvazinių metodų kūrimas ir toliau gerina klinikinės diagnostikos tikslumą ir gydymo režimų parinkimo veiksmingumą. Širdies ritmo kintamumo (HRV) analizė gali būti naudojama kaip tokia technika.

Širdies ritmo kintamumo metodas pagrįstas kiekybine RR intervalų, išmatuotų EKG per tam tikrą laikotarpį, analize. Tokiu atveju galima normalizuoti kardiociklų skaičių arba įrašymo trukmę. Europos kardiologų draugijos ir Šiaurės Amerikos širdies ritmo ir elektrofiziologijos draugijos darbo komisija pasiūlė standartizuoti EKG įrašymo laiką, reikalingą adekvačiam širdies ritmo kintamumo parametrų įvertinimui. Norint ištirti laiko charakteristikas, įprasta naudoti trumpą (5 min.) ir ilgą (24 val.) EKG įrašymą.

Galima nustatyti širdies ritmo kintamumą Skirtingi keliai. Plačiausiai širdies ritmo kintamumo analizėje naudojami vertinimo metodai laiko ir dažnio diapazone.

Pirmuoju atveju rodikliai skaičiuojami remiantis NN intervalų įrašymu ilgą laiką. Buvo pasiūlyta keletas parametrų, skirtų kiekybinėms širdies ritmo kintamumo charakteristikoms laiko intervale: NN, SDNN, SDANN, SDNNi, RMSSD, NN > 50, pNN 50.

NN yra bendras sinusinės kilmės RR intervalų skaičius.

SDNN – standartinis NN intervalų nuokrypis. Naudojamas bendram širdies ritmo kintamumui įvertinti. Matematiškai prilygsta bendrajai galiai spektrinėje analizėje ir atspindi visus ciklinius komponentus, kurie sudaro ritmo kintamumą.

SDANN yra NN intervalų vidutinių verčių standartinis nuokrypis, apskaičiuotas 5 minučių intervalais per visą įrašą. Atspindi svyravimus su ilgesniu nei 5 minučių intervalu. Naudojamas žemo dažnio kintamumo komponentams analizuoti.

SDNNi yra standartinių NN intervalų nuokrypių vidurkis, apskaičiuotas 5 minučių intervalais viso įrašymo metu. Atspindi kintamumą, kurio cikliškumas yra mažesnis nei 5 min.

RMSSD yra kvadratinė šaknis iš gretimų NN intervalų skirtumų kvadrato vidurkio sumos. Naudojamas aukšto dažnio kintamumo komponentams įvertinti.

NN 50 - gretimų NN intervalų porų, kurios viso įrašymo metu skiriasi daugiau nei 50 m/s, skaičius.

pNN 50 yra NN 50 vertė, padalyta iš bendro NN intervalų skaičiaus.

Širdies ritmo kintamumo tyrimas dažnių diapazone leidžia analizuoti skirtingų dažnių svyravimų sunkumą bendrame spektre. Kitaip tariant, šis metodas nustato įvairių harmoninių komponentų, kurie kartu sudaro kintamumą, galią. Galimas RR intervalų diapazonas gali būti interpretuojamas kaip širdies ritmo reguliavimo kanalo dažnių juostos plotis. Pagal įvairių spektrinių komponentų galių santykį galima spręsti apie vieno ar kito fiziologinio širdies ritmo reguliavimo mechanizmo dominavimą. Spektras sudaromas greitosios Furjė transformacijos metodu. Rečiau naudojama parametrinė analizė, pagrįsta autoregresiniais modeliais. Spektre yra keturi informatyvūs dažnių diapazonai:

HF – aukšto dažnio (0,15-0,4 Hz). ŠN komponentas pripažįstamas parasimpatinės sistemos aktyvumo žymekliu.

LF – žemo dažnio (0,04-0,15 Hz). LF komponento interpretacija yra prieštaringesnė. Kai kurie tyrinėtojai jį aiškina kaip simpatinės moduliacijos žymeklį, kiti – kaip parametrą, apimantį simpatinę ir vagalinę įtaką.

VLF – labai žemas dažnis (0,003-0,04 Hz). Reikia toliau tirti VLF ir ULF komponentų kilmę. Pirminiais duomenimis, VLF atspindi simpatinio subkortikinio reguliavimo centro veiklą.

ULF – itin žemo dažnio (< 0,003 Гц). Для 5-минутной записи ЭКГ-оценка и интерпретация ULF-компоненты некорректна из-за нарушения требуемого соотношения между длителностью регистрации и нижней частотой спектра. Поэтому использование данной компоненты оправдано лишь при 24-часовом исследовании ЭКГ.

Ritmogramos spektras sutelktas siaurame infra-žemo dažnio diapazone nuo 0 iki 0,4 Hz, o tai atitinka svyravimus nuo 2,5 s iki begalybės. Praktikoje maksimalus laikotarpis ribojamas intervalu, lygiu 1/3 intervalogramos registravimo laiko. Atliekant 5 minučių trukmės EKG įrašo spektrinę analizę, galima aptikti bangų svyravimus, kurių periodai iki 99 s, o naudojant Holterio stebėjimą – cirkadinius svyravimus su intervalais iki 8 valandų.Vienintelis apribojimas – stacionarumo reikalavimas. , ty statistinių charakteristikų nepriklausomumas nuo laiko.

Pagrindinis spektrinių komponentų matmuo išreiškiamas ms 2 /Hz. Kartais jie matuojami santykiniais vienetais kaip atskiro spektrinio komponento galios ir bendros spektro galios santykis, atėmus itin žemo dažnio komponentą.

Bendra laiko ir spektro analizė žymiai padidina informacijos apie tiriamus procesus ir įvairaus pobūdžio reiškinius kiekį, nes laiko ir dažnio savybės yra tarpusavyje susijusios. Tačiau kai kurios charakteristikos aiškiai atsispindi laiko plane, o kitos pasireiškia dažnių analizėje.

Yra dvi pagrindinės širdies ritmo kintamumo funkcijos: dispersija ir koncentracija. Pirmasis tikrinamas indikatoriais SDNN, SDNNi, SDANN. 8 trumpi pavyzdžiai sinuso ritmas proceso stacionarumo sąlygomis sklaidos funkcija atspindi parasimpatinį reguliavimo skyrių. RMSSD rodiklis fiziologinėje interpretacijoje gali būti laikomas sinusinio mazgo gebėjimo sutelkti širdies ritmą įvertinimu, reguliuojamu pagrindinio širdies stimuliatoriaus funkcijos perėjimu į skirtingas sinoatrialinio mazgo dalis, kurių lygis yra nevienodas. jaudrumo ir automatizmo sinchronizavimas. Padidėjus širdies ritmui aktyvacijos fone simpatinė įtaka mažėja RMSSD, t.y. padidėjusi koncentracija ir atvirkščiai, padidėjus bradikardijai, padidėjus makšties tonusui, ritmo koncentracija mažėja. Pacientams, kuriems yra pagrindinis ne sinusinis ritmas, šis rodiklis neatspindi autonominės įtakos, o rodo širdies ritmo funkcinių rezervų lygį, palaikant tinkamą hemodinamiką. Staigus koncentracijos funkcijos susilpnėjimas, kai RMSSD padidėja daugiau nei 350 ms, pacientams, sergantiems heterotropine bradiaritmija, yra glaudžiai susijęs su staigia mirtimi.

Dažniausiai širdies ritmo kintamumas naudojamas širdies ir aritminio mirtingumo po miokardo infarkto rizikai stratifikuoti. Įrodyta, kad našumo sumažėjimas (ypač SDNN< 100) коррелируете высокой вероятностью развития угрожающих жизни аритмий и внезапной смерти после инфаркта миокарда.

Yra įrodymų, kad mažas kintamumas yra patologijos pranašas širdies ir kraujagyslių sistemos praktiškai sveikiems asmenims. Taigi šių parametrų prognostinė reikšmė jau įrodyta. Tačiau šiuo metu daugybė apribojimų sumažina technikos diagnostinę vertę. Viena iš pagrindinių kliūčių plačiam klinikiniam širdies ritmo kintamumo rodiklių panaudojimui yra didelis individualių tos pačios ligos svyravimų diapazonas, dėl kurio normos ribos labai neaiškios.

Lentelėje. atstovaujama normalūs parametraiširdies ritmo kintamumas.

Normalios širdies ritmo kintamumo vertės

Tai, kas vadinama širdies ritmo kintamumu, analizės algoritmas

„Širdis veikia kaip laikrodis“ – ši frazė dažnai taikoma žmonėms, kurių širdis stipri, sveika. Suprantama, kad toks žmogus turi aiškų ir tolygų širdies plakimo ritmą. Tiesą sakant, argumentas iš esmės neteisingas. Anglų mokslininkas Stephenas Galesas, atlikęs tyrimus chemijos ir fiziologijos srityse, 1733 m. padarė atradimą, kad širdies ritmas yra kintantis.

Kas yra širdies ritmo kintamumas?

Širdies raumens susitraukimų ciklas yra įvairus. Net ir visiškai sveikiems žmonėms, kurie ilsisi, yra kitaip. Pavyzdžiui: jei žmogaus pulsas yra 60 dūžių per minutę, tai nereiškia, kad laiko intervalas tarp širdies plakimų yra 1 sekundė. Pauzės gali būti trumpesnės arba ilgesnės sekundės dalimis ir iš viso – 60 dūžių. Šis reiškinys vadinamas širdies ritmo kintamumu. Medicinos sluoksniuose - HRV santrumpos forma.

Kadangi intervalų tarp širdies ritmo ciklų skirtumas priklauso ir nuo organizmo būklės, būtina analizuoti ŠSD nejudančioje padėtyje. Širdies susitraukimų dažnio (ŠSD) pokyčiai atsiranda dėl įvairių kūno funkcijų, nuolat keičiasi į naujus lygius.

ŠSD spektrinės analizės rezultatai rodo fiziologiniai procesai atsirandančios kūno sistemose. Šis kintamumo tyrimo metodas leidžia įvertinti funkcines organizmo charakteristikas, patikrinti širdies darbą, nustatyti, kaip smarkiai sumažėja širdies susitraukimų dažnis, dažnai sukeliantis staigią mirtį.

Nervų autonominės sistemos ryšys su širdies darbu

Autonominė nervų sistema (ANS) yra atsakinga už vidaus organų, įskaitant širdį ir kraujagysles, veiklos reguliavimą. Jį galima palyginti su autonominiu borto kompiuteriu, kuris stebi veiklą ir reguliuoja organizmo sistemų veiklą. Žmogus negalvoja, kaip kvėpuoja, ar kaip viduje vyksta virškinimo procesas, siaurėja ir plečiasi kraujagyslės. Visa ši veikla vyksta automatiškai.

VNS skirstomas į du tipus:

Kiekviena iš sistemų veikia organizmo veiklą, širdies raumens darbą.

Simpatinis – atsakingas už funkcijų, reikalingų organizmo išlikimui stresinėse situacijose, teikimą. Jis suaktyvina jėgas, aprūpina dideliu kraujo srautu į raumenų audinius, verčia greičiau plakti širdį. Esant stresui, sumažinate širdies ritmo kintamumą: trumpėja intervalai tarp dūžių, padažnėja pulsas.

Parasimpatinė – atsakinga už poilsį ir kūno kaupimąsi. Todėl tai turi įtakos širdies susitraukimų dažnio ir kintamumo sumažėjimui. At gilūs įkvėpimaižmogus nurimsta, organizmas pradeda atkurti funkcijas.

Būtent ANS gebėjimo prisitaikyti prie išorinių ir vidinių pokyčių, tinkamo balansavimo įvairiose situacijose dėka užtikrinamas žmogaus išlikimas. Nervų autonominės sistemos darbo pažeidimai dažnai tampa sutrikimų, ligų vystymosi ir net mirčių priežastimis.

Metodo atsiradimo istorija

Širdies ritmo kintamumo analizė pradėta naudoti ne taip seniai. ŠSD vertinimo metodas mokslininkų dėmesį patraukė tik XX a. Šiuo laikotarpiu analizės kūrimu ir klinikiniu pritaikymu užsiėmė užsienio mokslo šviesuoliai. Sovietų Sąjunga priėmė rizikingą sprendimą pritaikyti šį metodą praktiškai.

Ruošiantis kosmonauto Gagarino Yu.A. iki pirmojo skrydžio sovietų mokslininkai susidūrė su sunkia užduotimi. Reikėjo ištirti kosminio skrydžio įtakos žmogaus organizmui klausimus ir aprūpinti kosminį objektą minimaliu prietaisų ir jutiklių skaičiumi.

Mokslo taryba nusprendė panaudoti ŠRV spektrinę analizę astronauto būklei tirti. Metodą sukūrė daktaras Baevsky R.M. ir vadinama kardiointervalografija. Tuo pačiu laikotarpiu gydytojas pradėjo kurti pirmąjį jutiklį, kuris buvo naudojamas kaip matavimo prietaisas ŠSD tikrinti. Jis reprezentavo nešiojamąjį elektrinį kompiuterį su aparatu širdies ritmo rodmenims matuoti. Jutiklio matmenys yra gana maži, todėl prietaisą galima nešiotis ir naudoti tyrimui bet kurioje vietoje.

Baevskis R.M. atvėrė visiškai naują požiūrį į žmogaus sveikatos tikrinimą, kuris vadinamas prenosologine diagnostika. Metodas leidžia įvertinti žmogaus būklę ir nustatyti, kas sukėlė ligos vystymąsi ir daug daugiau.

Devintojo dešimtmečio pabaigoje tyrimus atlikę mokslininkai nustatė, kad ŠSD spektrinė analizė leidžia tiksliai nuspėti žmonių, patyrusių miokardo infarktą, mirtį.

Dešimtajame dešimtmetyje kardiologai priėjo prie vienodų ŠSD klinikinio naudojimo ir spektrinės analizės standartų.

Kur dar naudojamas ŠSD metodas?

Šiandien kardiointervalografija naudojama ne tik medicinos srityje. Viena iš populiariausių naudojimo sričių yra sportas.

Kinijos mokslininkai nustatė, kad ŠSD analizė leidžia įvertinti širdies ritmo kitimo diapazoną ir nustatyti streso laipsnį organizme fizinio krūvio metu. Naudojant metodą, kiekvienam sportininkui galima sukurti asmeninę treniruočių programą.

Suomijos mokslininkai, kurdami Firstbeat sistemą, rėmėsi ŠSD analize. Programą rekomenduojama naudoti sportininkams, norint išmatuoti streso lygį, analizuoti treniruočių efektyvumą ir įvertinti organizmo atsistatymo trukmę po fizinio krūvio.

ŠSD analizė

Širdies ritmo kintamumas tiriamas analizuojant. Šis metodas pagrįstas R-R EKG intervalų sekos nustatymu. Taip pat yra NN intervalai, tačiau šiuo atveju atsižvelgiama tik į atstumus tarp normalių širdies plakimų.

Gauti duomenys leidžia nustatyti fizinę būseną pacientas, sekti dinamiką ir nustatyti nukrypimus žmogaus organizmo darbe.

Ištyrus adaptacinius žmogaus rezervus, galima numatyti galimus širdies ir kraujagyslių darbo sutrikimus. Jei parametrai sumažėja, tai rodo, kad buvo sutrikęs ryšys tarp VHF ir širdies ir kraujagyslių sistemos, o tai lemia patologijų vystymąsi širdies raumens darbe.

Sportininkai ir stiprūs, sveiki vaikinai turi aukštus ŠSD duomenis, nes padidėjęs parasimpatinis tonusas yra jiems būdinga būklė. Aukštas simpatinis tonas atsiranda dėl įvairių širdies ligų, dėl kurių sumažėja ŠSD. Tačiau staigiai sumažėjus kintamumui, kyla rimta mirties rizika.

Spektrinė analizė – metodo ypatumai

Taikant spektrinę analizę, galima įvertinti organizmo reguliavimo sistemų įtaką širdies funkcijoms.

Gydytojai nustatė pagrindinius spektro komponentus, atitinkančius ritminius širdies raumens svyravimus ir besiskiriančius skirtingu periodiškumu:

HF - aukštas dažnis;
LF - žemo dažnio;
VLF yra labai žemo dažnio.

Visi šie komponentai naudojami trumpalaikio elektrokardiogramos registravimo procese. Ilgalaikiam įrašymui naudojamas itin žemo dažnio komponentas ULF.

Kiekvienas komponentas turi savo funkcijas:

LF – nustato, kaip simpatinė ir parasimpatinė nervų sistemos veikia širdies plakimo ritmą.
HF – turi ryšį su judesiais Kvėpavimo sistema ir parodo, kaip klajoklis nervas veikia širdies raumens veiklą.
ULF, VLF nurodo įvairius veiksnius: kraujagyslių tonusą, termoreguliacijos procesus ir kt.

Svarbus rodiklis yra TP, kuris suteikia bendros spektro galios reikšmę. Tai leidžia apibendrinti ANS poveikio širdies darbui aktyvumą.

Ne mažiau svarbūs spektrinės analizės parametrai yra centralizacijos indeksas, kuris apskaičiuojamas pagal formulę: (HF+LF)/VLF.

Atliekant spektrinę analizę, atsižvelgiama į LF ir HF komponentų vagosimpatinės sąveikos indeksą.

LF/HF santykis rodo, kaip simpatinis ir parasimpatinis ANS padalinys veikia širdies veiklą.

Apsvarstykite kai kurių HRV spektrinės analizės rodiklių normas:

LF. Nustato simpatinio ANS skyriaus antinksčių sistemos įtaką širdies raumens darbui. Normalios indikatoriaus vertės yra ms 2 ribose.
HF. Nustato parasimpatinės nervų sistemos veiklą ir jos įtaką širdies ir kraujagyslių sistemos veiklai. Indikatoriaus norma: ms 2.
LF/HF. Nurodo SNS ir PSNS pusiausvyrą ir įtampos padidėjimą. Norma yra 1,5-2,0.
VLF. Nustato hormonų palaikymą, termoreguliacijos funkcijas, kraujagyslių tonusą ir daug daugiau. Norma yra ne daugiau kaip 30%.

Sveiko žmogaus ŠSD

ŠSD spektrinės analizės rodmenys kiekvienam žmogui yra individualūs. Širdies ritmo kintamumo pagalba galima nesunkiai įvertinti, kokia didelė fizinė ištvermė, palyginti su amžiumi, lytimi ir paros metu.

Pavyzdžiui: moterų pulsas dažnesnis. Didžiausias ŠSD dažnis stebimas vaikams ir paaugliams. LF ir HF komponentai mažėja su amžiumi.

Įrodyta, kad žmogaus kūno svoris turi įtakos ŠSD rodmenims. Esant mažam svoriui, spektro galia didėja, tačiau nutukusiems asmenims rodiklis sumažėja.

Sportas ir saikingas fizinis aktyvumas teigiamai veikia kintamumą. Atliekant tokius pratimus, širdies susitraukimų dažnis mažėja, o spektro galia didėja. Jėgos treniruotės padidina širdies susitraukimų dažnį ir sumažina širdies ritmo kintamumą. Neretai atletas po intensyvios treniruotės staiga miršta.

Ką reiškia žemas ŠSD?

Jei smarkiai sumažėjo širdies ritmo kintamumas, tai gali reikšti rimtų ligų vystymąsi, tarp kurių dažniausiai yra:

Hipertenzija.
Vainikinių arterijų liga.
Parkinsono sindromas.
I ir II tipo cukrinis diabetas.
Išsėtinė sklerozė.

ŠSD sutrikimus dažnai sukelia tam tikri vaistai. Sumažėję svyravimai gali rodyti neurologinio pobūdžio patologijas.

ŠSD analizė yra paprastas ir prieinamas būdas įvertinti autonominės sistemos reguliavimo funkcijas sergant įvairiomis ligomis.

Atlikdami šį tyrimą galite:

objektyviai įvertinti visų organizmo sistemų darbą;
nustatyti, koks didelis streso lygis fizinio krūvio metu;
stebėti gydymo veiksmingumą;
įvertinti visceralinį širdies raumens reguliavimą;
nustatyti patologijas ankstyvosios stadijos ligos;
parinkti tinkamą širdies ir kraujagyslių sistemos ligų terapiją.

Širdies susitraukimų dažnio tyrimas leidžia nustatyti patologijos sunkumą ir pasirinkti veiksmingą gydymą, todėl neturėtumėte pamiršti tokio tyrimo.

Širdies ritmo kintamumas

Šiame straipsnyje paaiškinsime, kas yra širdies ritmo kintamumas, kas jį veikia, kaip jį išmatuoti ir ką daryti su duomenimis.

Mūsų širdis nėra tik siurblys. Tai labai sudėtingas informacijos apdorojimo centras, kuris su smegenimis bendrauja per nervų ir hormonų sistemas bei kitais būdais. Straipsniuose pateikiamas išsamus širdies ir smegenų sąveikos aprašymas ir diagramos.

Ir mes taip pat nevaldome savo širdies, jos autonomija yra dėl sinusinio mazgo darbo – kuris ir sukelia širdies raumens susitraukimą. Jis turi automatizmą, tai yra, yra spontaniškai susijaudinęs ir sukelia veikimo potencialo plitimą per miokardą, dėl kurio susitraukia širdis.

Visų mūsų kūno reguliavimo sistemų darbas gali būti pavaizduotas kaip dviejų kilpų modelis, kurį pasiūlė Baevsky R.M. . Jis pasiūlė visas kūno reguliavimo sistemas (valdymo kilpas) skirstyti į du tipus: aukštesnę - centrinę ir apatinę - autonominę valdymo kilpą (3 pav.).

Autonominę reguliavimo grandinę sudaro sinusinis mazgas, kuris yra tiesiogiai susijęs su širdies ir kraujagyslių sistema (ŠKS) ir per jį su kvėpavimo sistema (RS) bei nervų centrais, užtikrinančiais refleksinį kvėpavimo ir kraujotakos reguliavimą. Vagus nervai turi tiesioginį poveikį sinusinio mazgo (V) ląstelėms.

Centrinė reguliavimo grandinė veikia sinusinį mazgą per simpatiniai nervai(S) ir humoralinis reguliavimo kanalas (HK), arba keičia centrinį klajoklių nervų branduolių tonusą, yra sudėtingesnės struktūros, susideda iš 3 lygių, priklausomai nuo atliekamų funkcijų.

B lygis: centrinė širdies ritmo valdymo grandinė, užtikrina „intrasisteminę“ homeostazę per simpatinę sistemą.

B lygis: užtikrina tarpsisteminę homeostazę, tarp skirtingų organizmo sistemų nervų ląstelių pagalba ir humoraliniu būdu (hormonų pagalba).

A lygis: centrinės nervų sistemos pagalba užtikrina prisitaikymą prie išorinės aplinkos.

Veiksmingas prisitaikymas vyksta minimaliai dalyvaujant aukštesniems valdymo lygiams, tai yra dėl autonominės grandinės. Kuo didesnis centrinių grandinių indėlis, tuo sunkiau ir „brangiau“ organizmui prisitaikyti.

EKG tai atrodo taip:

Kadangi mus domina visų kūno reguliavimo sistemų darbas ir tai atsispindi sinusinio mazgo darbe, labai svarbu neįtraukti į kitų sužadinimo centrų, kurių veikimas, veikimo rezultatus. mūsų tikslams bus kliūtis.

Todėl nepaprastai svarbu, kad sinusinis mazgas pradėtų širdies susitraukimą. Tai bus rodoma EKG kaip P banga (pažymėta raudona spalva) (žr. 6 pav.)

Galimi įvairūs įrašymo defektai dėl:

Stengiamės pašalinti visus trukdžius, mūsų užduotis – idealiu atveju visus matavimus atlikti tuo pačiu metu ir toje pačioje mums patogioje vietoje. Taip pat rekomenduoju pakilti iš lovos, atlikti reikiamas (rytines) procedūras ir grįžti atgal – tai sumažins galimybę užmigti įrašo metu, kas vyksta periodiškai. Atsigulkite dar porą minučių ir įjunkite įrašymą. Kuo ilgesnis įrašas, tuo jis informatyvesnis. Trumpiems įrašams paprastai pakanka 5 minučių. Taip pat yra parinkčių įrašyti 256 RR intervalus. Nors galite sutikti ir bandymų įvertinti savo būklę iš trumpesnių įrašų. Naudojame 10 minučių įrašą, nors norėtume daugiau... Ilgesniame įraše bus daugiau informacijos apie organizmo būklę.

Taigi, mes gavome RR intervalų masyvą, kuris atrodo maždaug taip: 7 pav.

Prieš pradedant analizę, iš pradinių duomenų reikia pašalinti artefaktus ir triukšmus (ekstrasistoles, aritmijas, įrašymo defektus ir kt.). Jei to negalima padaryti, tokie duomenys netinka, greičiausiai rodikliai bus pervertinti arba neįvertinti.

Širdies ritmo kintamumą galima įvertinti įvairiais būdais. Vienas iš paprasčiausių būdų – įvertinti RR intervalų sekos statistinį kintamumą, tam naudojamas statistinis metodas. Tai leidžia kiekybiškai įvertinti kintamumą per tam tikrą laikotarpį.

SDNN yra visų normalių (sinuso, NN) intervalų standartinis nuokrypis nuo vidurkio. Atspindi bendrą viso spektro kintamumą, koreliuoja su visa galia (TP), labiau priklauso nuo žemo dažnio komponento. Be to, šiame rodiklyje būtinai atsispindės bet koks jūsų judėjimas įrašymo metu. Vienas pagrindinių rodiklių, įvertinančių reguliavimo mechanizmus.

Straipsnyje bandoma rasti šio rodiklio koreliaciją su VO2Max.

NN50 yra nuoseklių intervalų porų, kurios viena nuo kitos skiriasi daugiau nei 50 ms, skaičius.

pNN50 – % NN50 intervalai nuo viso visi NN intervalai. Kalbama apie parasimpatinės sistemos veiklą.

RMSSD - taip pat pNN50 daugiausia rodo parasimpatinės sistemos aktyvumą. Matuojama kaip gretimų NN intervalų skirtumų vidutinių kvadratų kvadratinė šaknis.

O darbe vertinama triatlonininkų treniruočių dinamika pagal RMSSD ir ln RMSSD 32 savaites.

Tai taip pat koreliuoja su valstybe Imuninė sistema.

CV(SDNN/R-Rav) – variacijos koeficientas, leidžia įvertinti širdies ritmo įtaką kintamumui.

Aiškumo dėlei prisegiau failą su kai kurių aukščiau nurodytų rodiklių dinamika laikotarpiu prieš ir po pusmaratonio, kuris buvo 2017 m. lapkričio 5 d.

Jei atidžiai pažvelgsite į kintamumo įrašą, pamatysite, kad jis keičiasi bangomis (žr.

Norint įvertinti šias bangas, reikia visa tai transformuoti į kitą formą, naudojant Furjė transformaciją (9 pav. parodytas Furjė transformacijos taikymas).

Dabar galime įvertinti šių bangų galią ir palyginti jas tarpusavyje, žr.

HF (High Frequency) - aukšto dažnio spektro srities galia, diapazonas yra nuo 0,15 Hz iki 0,4 Hz, o tai atitinka laikotarpį nuo 2,5 sek iki 7 sek. Šis rodiklis atspindi parasimpatinės sistemos darbą. Pagrindinis tarpininkas yra acetilcholinas, kuris greitai sunaikinamas. HF atspindi mūsų kvėpavimą. Tiksliau, kvėpavimo banga – įkvėpimo metu intervalas tarp širdies susitraukimų mažėja, o iškvėpimo metu padidėja.

Su šiuo rodikliu viskas yra „gerai“, yra daug mokslinių straipsnių, įrodančių jo ryšį su parasimpatine sistema.

LF (Low Frequency) – žemo dažnio spektro dalies galia, lėtos bangos, diapazonas nuo 0,04 Hz iki 0,15 Hz, tai atitinka laikotarpį nuo 7 sek. iki 25 sek. Pagrindinis tarpininkas yra norepinefrinas. LF atspindi simpatinės sistemos darbą.

Skirtingai nei HF, čia viskas sudėtingiau, nėra iki galo aišku, ar tai tikrai atspindi simpatinę sistemą. Nors 24 valandų stebėjimo atvejais tai patvirtina toks tyrimas. Tačiau dideliame straipsnyje kalbama apie interpretacijos sudėtingumą ir netgi paneigiamas šio rodiklio ryšys su simpatiška sistema.

LF/HF – atspindi simpatinės ir parasimpatinės ANS skyrių pusiausvyrą.

VLF (Very Low Frequency) – labai lėtos bangos, kurių dažnis iki 0,04 Hz. Laikotarpis nuo 25 iki 300 sek. Vis dar neaišku, ką jis rodo, ypač 5 minučių įrašuose. Yra straipsnių, kurie rodo ryšį su cirkadiniais ritmais ir kūno temperatūra. Sveikiems asmenims padidėja VLF galia, kuri atsiranda naktį ir didžiausia prieš pabudimą. Atrodo, kad šis autonominio aktyvumo padidėjimas koreliuoja su didžiausiu ryto kortizolio kiekiu.

Straipsnyje bandoma rasti šio rodiklio koreliaciją su depresija. Be to, maža galia šioje juostoje buvo susijusi su sunkiu uždegimu.

Galite analizuoti VLF tik ilgiems įrašams.

TP (bendra galia) - bendra visų bangų, kurių dažnis yra nuo 0,0033 Hz iki 0,40 Hz, galia.

HFL yra nauja priemonė, pagrįsta dinamišku širdies ritmo kintamumo HF ir LF komponentų palyginimu. HLF indikatorius leidžia apibūdinti simpatinės ir parasimpatinės sistemų autonominę pusiausvyrą dinamikoje. Šio rodiklio padidėjimas rodė parasimpatinės reguliavimo vyravimą adaptacijos mechanizmuose, rodiklio sumažėjimas – simpatinės reguliavimo įtraukimą.

Štai kaip atrodo aukščiau nurodytų rodiklių dinamika atliekant pusmaratonį:

Kitoje straipsnio dalyje apžvelgsime įvairias širdies ritmo kintamumo vertinimo programas, o tada pereisime tiesiai prie praktikos.

2 Šarvai, J.A. ir J.L. Ardell, red. Neurokardiologija., Oksfordo universiteto leidykla: Niujorkas. Mažos smegenys ant širdies, 1994. [PDF]

3. Baevskis Prognozuojamos būsenos ties normos ir patologijos riba. „Medicina“, 1979 m.

4. Fredas Shafferis, Rollinas McCraty ir Christopheris L. Zerras. Sveika širdis nėra metronomas: integruota širdies anatomijos ir širdies ritmo kintamumo apžvalga, 2014 m. [NCBI]

18. George E. Billman, LF/HF santykis tiksliai neišmatuoja širdies simpatinės ir vagos pusiausvyros, 2013 m.

Širdies ritmo kintamumas yra normalus

Paskaita: Širdies ritmo kintamumo analizė P. A.P. Kulaičevas. Kompiuterinė elektrofiziologija ir funkcinė diagnostika. Red. 4, pataisyta. ir papildomas - M.: INFRA-M, 2007, p.

Širdies ritmo kintamumo (ŠSD) analizė yra sparčiai besivystanti kardiologijos šaka, kurioje skaičiuojamųjų metodų galimybės realizuojamos visapusiškai. Šią kryptį daugiausia inicijavo novatoriškas garsaus rusų tyrinėtojo R.M. Baevskis kosminės medicinos srityje, kuris pirmą kartą praktiškai įdiegė daugybę sudėtingų rodiklių, apibūdinančių įvairių kūno reguliavimo sistemų funkcionavimą. Šiuo metu standartizavimą ŠSD srityje vykdo Europos kardiologų draugijos ir Šiaurės Amerikos stimuliacijos ir elektrofiziologijos draugijos darbo grupė.

Širdis gali idealiai reaguoti į menkiausius daugelio organų ir sistemų poreikių pokyčius. Širdies ritmo variacinė analizė leidžia kiekybiškai įvertinti ir diferencijuoti ANS simpatinės ir parasimpatinės dalies įtampos ar tonuso laipsnį, jų sąveiką įvairiose funkcinėse būsenose, taip pat darbą kontroliuojančių posistemių veiklą. įvairūs kūnai. Todėl maksimali šios krypties programa – kompleksinės organizmo diagnostikos skaičiavimo ir analizės metodų kūrimas pagal širdies ritmo dinamiką.

ŠSD metodai nėra skirti diagnozuoti klinikines patologijas, kur, kaip matėme aukščiau, gerai veikia tradicinės vizualinės ir matavimo analizės priemonės. Šios sekcijos privalumas – galimybė aptikti subtiliausius širdies veiklos sutrikimus, todėl jo metodai yra ypač veiksmingi vertinant bendrą organizmo funkcionalumą esant normoms, taip pat ankstyvus nukrypimus, kurie, nesant reikiamų profilaktikos priemonių. procedūrų, palaipsniui gali išsivystyti į rimtas ligas. HRV technika plačiai naudojama daugelyje nepriklausomų praktinių pritaikymų, ypač atliekant Holterio stebėjimą ir vertinant sportininkų tinkamumą, taip pat kitose profesijose, susijusiose su padidėjusiu fiziniu ir psichologiniu stresu (žr. skyriaus pabaigoje).

Pradinė ŠSD analizės medžiaga yra trumpi vieno kanalo EKG įrašai (nuo dviejų iki kelių dešimčių minučių), atliekami ramioje, atsipalaidavusioje būsenoje arba atliekant funkcinius tyrimus. Pirmajame etape iš tokio įrašo apskaičiuojami nuoseklūs kardiointervalai (CI), o R bangos naudojamos kaip atskaitos (ribiniai) taškai, kurie yra ryškiausi ir stabiliausi EKG komponentai.

ŠSD analizės metodai paprastai skirstomi į keturias pagrindines dalis:

intervalografija;
variacinė pulsometrija;
spektrinė analizė;
koreliacinė ritmografija.

Kiti metodai.ŠSD analizei taip pat naudojami keli rečiau naudojami metodai, susiję su trimačių sklaidos diagramų konstravimu, diferencialinėmis histogramomis, autokoreliacijos funkcijų skaičiavimu, trianguliacine interpoliacija, Šv. Jurgio indekso skaičiavimu. Vertinimo ir diagnostikos planuose šie metodai gali būti apibūdinami kaip moksliniai ir tiriamieji, ir jie praktiškai nesuteikia iš esmės naujos informacijos.

Holterio stebėjimas. Ilgalaikis Holterio EKG stebėjimas apima daugelio valandų ar dienų vieno kanalo nepertraukiamą EKG įrašymą įprastomis gyvenimo sąlygomis. Įrašymas atliekamas nešiojamu nešiojamu įrašymo įrenginiu ant magnetinės laikmenos. Dėl ilgos trukmės vėlesnis EKG įrašymo tyrimas atliekamas skaičiavimo metodais. Tokiu atveju dažniausiai sukonstruojama intervalograma, nustatomos staigios ritmo kaitos sritys, ieškoma ekstrasistolinių susitraukimų ir asistolinių pauzių, skaičiuojant bendrą jų skaičių ir klasifikuojant ekstrasistoles pagal formą ir lokalizaciją.

Intervalografija Šiame skyriuje daugiausia naudojami nuoseklių KI pokyčių grafikų vizualinės analizės metodai (intervalograma arba ritmograma). Tai leidžia įvertinti įvairių ritmų (pirmiausia kvėpavimo ritmo, žr. 6.11 pav.) sunkumą, nustatyti KI kintamumo pažeidimus (žr. 6.16, 6.18, 6.19 pav.), asistolę ir ekstrasistolę. Taigi pav. 6.21 rodo intervalogramą su trimis širdies plakimų praleidimais (trys išplėsti CI dešinėje pusėje), po kurio seka ekstrasistolė (sutrumpintas CI), po kurio iškart seka ketvirtas širdies plakimo praleidimas.

Ryžiai. 6.11. Gilaus kvėpavimo intervalų diagrama

Ryžiai. 6.16. Fibriliacijos intervalas

Ryžiai. 6.19. Normalios sveikatos, bet akivaizdžių ŠSD sutrikimų turinčio paciento intervalograma

Intervalograma leidžia nustatyti svarbius individualius reguliavimo mechanizmų veikimo požymius, reaguojant į fiziologinius tyrimus. Kaip iliustratyvų pavyzdį apsvarstykite priešingas kvėpavimo sulaikymo testo reakcijas. Ryžiai. 6.22 parodo širdies ritmo pagreitėjimo reakcijas sulaikant kvėpavimą. Tačiau tiriamajam (6.22 pav., a) po pradinio staigaus nuosmukio stabilizuojamasi su tendencija tam tikram KI pailgėjimui, tuo tarpu tiriamajame (6.22 pav., b) pradinis staigus mažėjimas tęsiasi su lėtesnis KI trumpėjimas, o kintamumo pažeidimai atsiranda KI su diskretišku jų kaitos pobūdžiu (kas šiam subjektui nepasireiškė atsipalaidavimo būsena). 6.23 paveiksle pavaizduotos priešingos reakcijos su CI pailgėjimu. Tačiau jei tiriamajam (6.23 pav., a) yra artima tiesinei didėjimo tendencija, tai tiriamajam (23 pav., b) ši tendencija rodo didelės amplitudės lėtosios bangos aktyvumą.

Ryžiai. 6.23. Intervalogramos kvėpavimo sulaikymo testams su CI pailginimu

Variacinė pulsometrija Šiame skyriuje aprašomosios statistikos priemonės daugiausia naudojamos vertinant KI pasiskirstymą su histogramos konstrukcija, taip pat nemažai išvestinių rodiklių, apibūdinančių įvairių organizmo reguliavimo sistemų funkcionavimą, bei specialūs tarptautiniai indeksai. Daugeliui šių indeksų didelėje eksperimentinėje medžiagoje buvo nustatytos klinikinės normos ribos, priklausomai nuo lyties ir amžiaus, taip pat daugybė vėlesnių skaitinių intervalų, atitinkančių vieno ar kito laipsnio disfunkcijas.

Juostinė diagrama. Prisiminkite, kad histograma yra imties pasiskirstymo tikimybės tankio grafikas. Šiuo atveju konkretaus stulpelio aukštis išreiškia tam tikros trukmės intervalo kardiointervalų, esančių EKG įraše, procentą. Tam horizontali CI trukmės skalė padalijama į nuoseklius vienodo dydžio intervalus (dėklas). Kad būtų galima palyginti histogramas, tarptautinis standartas nustato dėžės dydį iki 50 ms.

Normaliam širdies veiklai būdinga simetriška, kupolo formos ir vientisa histograma (6.24 pav.). Atsipalaiduojant paviršutiniškai kvėpuojant histograma susiaurėja, o gilėjantis kvėpavimas plečiasi. Jei yra susitraukimų ar ekstrasistolių spragų, histogramoje atsiranda atskiri fragmentai (atitinkamai į dešinę arba į kairę nuo pagrindinės smailės, 6.25 pav.). Asimetriška histogramos forma rodo aritmišką EKG pobūdį. Tokios histogramos pavyzdys parodytas fig. 6.26 a. Norint išsiaiškinti tokios asimetrijos priežastis, pravartu remtis intervalograma (6.26 pav., b), kuri šiuo atveju rodo, kad asimetriją labiau nulemia ne patologinė aritmija, o kelių epizodų buvimas. normalaus ritmo pokytis, kurį gali sukelti emocinės priežastys arba gylio ir kvėpavimo dažnio pokyčiai.

Ryžiai. 6.24. Simetrinė histograma

Ryžiai. 6.25. Histograma su trūkstamais pjūviais

a - histograma; b - intervalograma

Rodikliai. Be histografinio vaizdavimo variacinėje pulsometrijoje, taip pat apskaičiuojama daugybė skaitinių įverčių: aprašomoji statistika, Baevskio rodikliai, Kaplano indeksai ir daugybė kitų.

Aprašomosios statistikos rodikliai papildomai apibūdinkite CI pasiskirstymą:

mėginio dydis N;
variacijos diapazonas dRR – skirtumas tarp didžiausio ir mažiausio PI;
vidutinė RRNN reikšmė (norma pagal širdies susitraukimų dažnį yra: 64±2,6 19-26 m. ir 74±4,1 31-49 m.);
SDNN standartinis nuokrypis (norma 91±29);
variacijos koeficientas CV=SDNN/RRNN*100%;
asimetrijos ir kurtozės koeficientai, apibūdinantys histogramos simetriją ir jos centrinės smailės sunkumą;
režimas Mo arba CI reikšmė, dalijanti visą imtį per pusę, su simetrišku pasiskirstymu, režimas artimas vidutinei reikšmei;
AMo režimo amplitudė – į modalinę dėžę patenkančio CI procentas.
RMSSD - kvadratinė šaknis iš kaimyninių IC skirtumų vidutinės kvadratų sumos (praktiškai sutampa su SDSD standartiniu nuokrypiu, norma yra 33±17), pasižymi stabiliomis statistinėmis savybėmis, o tai ypač svarbu trumpiems įrašams;
pNN50 – gretimų kardio intervalų, kurie vienas nuo kito skiriasi daugiau nei 50 ms procentas (norma 7 ± 2%), taip pat mažai keisis priklausomai nuo įrašo ilgio.

Rodikliai dRR, RRNN, SDNN, Mo išreiškiami ms. Reikšmingiausias yra AMo, kuris yra atsparus artefaktams ir jautrus funkcinės būklės pokyčiams. Paprastai žmonėms iki 25 metų AMo neviršija 40%, su amžiumi jis padidėja 1% kas 5 metus, 50% viršijimas laikomas patologija.

Rodikliai R.M. Baevskis:

autonominės pusiausvyros indeksas IVR=AMo/dRR rodo santykį tarp ANS simpatinio ir parasimpatinio skyriaus aktyvumo;
vegetatyvinio ritmo rodiklis VPR=1/(Mo*dRR) leidžia spręsti apie organizmo vegetatyvinę pusiausvyrą;
reguliavimo procesų adekvatumo rodiklis PAPR=AMo/Mo atspindi ANS sipatinio skyriaus veiklos ir sinusinio mazgo pirmaujančio lygio atitikimą;
reguliavimo sistemų įtampos indeksas IN=AMo/(2*dRR*Mo) atspindi širdies ritmo valdymo centralizacijos laipsnį.

Praktikoje reikšmingiausias yra IN indeksas, kuris tinkamai atspindi bendrą širdies reguliavimo poveikį. Normos ribos yra: 62,3±39,1 19-26 metų amžiaus. Indikatorius jautrus simpatinės ANS tonuso padidėjimui, nedidelis krūvis (fizinis ar emocinis) padidina jį 1,5-2 kartus, esant didelėms apkrovoms, augimas 5-10 kartų.

Indeksai A.Ya. Kaplanas. Kuriant šiuos indeksus buvo siekiama įvertinti lėtos ir greitos bangos KI kintamumo komponentus, nenaudojant sudėtingų spektrinės analizės metodų:

Kvėpavimo moduliacijos indeksas (RII) įvertina kvėpavimo ritmo įtakos CI kintamumui laipsnį:
IDM=(0,5* RMSSD/RRNN)*100 %;
simpatinio-antinksčių tonuso indeksas: CAT=AMo/IDM*100%;
Lėtos bangos aritmijos indeksas: IMA \u003d (1-0,5 * IDM / CV) * 100% -30
IPS reguliavimo sistemų viršįtampių indeksas yra SAT ir išmatuotos impulsinės bangos sklidimo laiko santykio su sklidimo trukme ramybėje sandauga, reikšmių diapazonas:

40-300 - darbinis neuropsichinis stresas;

900-3000 - viršįtampis, poilsio poreikis;

3000-10000 - viršįtampis pavojingas sveikatai;

aukščiau - būtinybė skubiai išeiti iš dabartinės būsenos su kreipiniu į kardiologą.

CAT indeksas, skirtingai nei IN, atsižvelgia tik į greitą CI kintamumo komponentą, nes jo vardiklyje yra ne bendras CI diapazonas, o normalizuotas kintamumo tarp einančių CI įvertinimas - IDM. Taigi, kuo mažesnis aukšto dažnio (kvėpavimo) širdies ritmo komponento indėlis į bendrą CI kintamumą, tuo didesnis CAT indeksas. Labai efektyvus bendram preliminariam širdies veiklos įvertinimui priklausomai nuo amžiaus, normos ribos: nuo 30-80 iki 27 metų, nuo 80-250 nuo 28 iki 40 metų, 250-450 nuo 40 iki 60 metų. ir 450–800 vyresnio amžiaus žmonėms . CAT skaičiavimas atliekamas 1-2 minučių intervalais ramioje būsenoje, viršijant viršutinę normos amžiaus ribą yra širdies veiklos sutrikimų požymis, o peržengus apatinę ribą yra palankus ženklas.

Natūralus CAT priedas yra IMA, kuris yra tiesiogiai proporcingas CI dispersijai, bet ne visam, o likusiam CI kintamumui atėmus greitąjį komponentą. IMA normos ribos yra: 29,2±13,1 19-26 metų amžiaus.

Kintamumo nuokrypių vertinimo indeksai. Dauguma nagrinėjamų rodiklių yra integraliniai, nes jie skaičiuojami pagal gana išplėstas KI sekas, o yra orientuoti būtent į vidutinį KI kintamumą ir yra jautrūs tokių vidutinių verčių skirtumams. Šie integralūs įverčiai išlygina vietinius svyravimus ir gerai veikia funkcinės būsenos stacionarumo sąlygomis, pavyzdžiui, atsipalaidavimo metu. Tuo pat metu būtų įdomu turėti ir kitų įverčių, kurie: a) gerai veiktų funkcinių tyrimų sąlygomis, t.y. kai širdies ritmas nėra stacionarus, bet turi pastebimą dinamiką, pavyzdžiui, tendencija; b) buvo jautrūs ekstremaliems nuokrypiams, susijusiems su mažu arba padidėjusiu CI kintamumu. Iš tiesų, daugelis nedidelių ankstyvų širdies veiklos sutrikimų neatsiranda ramybės būsenoje, bet gali būti aptikti atliekant funkcinius tyrimus, susijusius su padidėjusiu fiziologiniu ar psichiniu stresu.

Šiuo atžvilgiu prasminga pasiūlyti vieną iš galimų alternatyvių metodų, leidžiančių konstruoti ŠSD rodiklius, kurie, skirtingai nei tradiciniai, galėtų būti vadinami diferencialiniais arba intervaliniais. Tokie rodikliai apskaičiuojami trumpame slankiojančiame lange su vėlesniu vidurkiu per visą CI seką. Stumdomo lango plotį galima pasirinkti 10 širdies dūžių eilės tvarka, remiantis šiais trimis aspektais: 1) tai atitinka tris ar keturis įkvėpimus, kurie tam tikru mastu leidžia neutralizuoti pagrindinį kvėpavimo ritmo poveikį; 2) per tokį gana trumpą laikotarpį širdies susitraukimų dažnis gali būti laikomas sąlyginai stacionariu net ir apkrovos funkcinių tyrimų sąlygomis; 3) toks imties dydis užtikrina patenkinamą skaitinių įverčių statistinį stabilumą ir parametrinių kriterijų pritaikomumą.

Pagal siūlomą metodą sukonstravome du vertinimo indeksus: PVR širdies streso indeksą ir PSA širdies aritmijos indeksą. Kaip parodė papildomas tyrimas, saikingas slankiojančio lango pločio padidėjimas šiek tiek sumažina šių indeksų jautrumą ir praplečia normos ribas, tačiau šie pokyčiai nėra esminio pobūdžio.

PSS indeksas skirtas įvertinti „blogąjį“ KI kintamumą, išreikštą esant tokios pat arba labai artimos trukmės KI su skirtumu iki 5 ms (tokių nukrypimų pavyzdžiai pateikti 6.16, 6.18 pav. 6.19). Toks „mirties“ lygis pasirinktas dėl dviejų priežasčių: a) jis yra pakankamai mažas, sudarantis 10 % standartinės 50 ms talpos; b) pakankamai didelis, kad užtikrintų EKG įrašų, padarytų naudojant skirtingą laiko skiriamąją gebą, įverčių stabilumą ir palyginamumą. . Vidutinė normos reikšmė yra 16,3%, standartinis nuokrypis yra 4,08%.

PSA indeksas skirtas įvertinti CI ekstrakintamumą arba aritmijos lygį. Jis apskaičiuojamas kaip procentas CI, kuris skiriasi nuo vidurkio daugiau nei 2 standartiniais nuokrypiais. Pagal įprastą paskirstymo įstatymą tokios vertės bus mažesnės nei 2,5%. Vidutinė PSA reikšmė normoje yra 2,39%, standartinis nuokrypis yra 0,85%.

Normos ribų skaičiavimas. Dažnai, skaičiuojant normos ribas, taikoma gana savavališka procedūra. Atrenkami sąlyginai „sveiki“ pacientai, kuriems poliklinikos stebėjimo metu nebuvo nustatyta jokių ligų. ŠSD rodikliai apskaičiuojami pagal jų kardiogramas, o iš šio mėginio nustatomos vidutinės reikšmės ir standartiniai nuokrypiai. Šis metodas negali būti laikomas statistiškai teisingu.

1. Kaip minėta pirmiau, iš visos imties pirmiausia reikia pašalinti nuokrypius. Nukrypimų riba ir atskirų pacientų skaičius nustatomas pagal tokių nukrypimų tikimybę, kuri priklauso nuo rodiklių skaičiaus ir matavimų skaičiaus.

2. Tačiau toliau būtina valyti kiekvieną rodiklį atskirai, nes, atsižvelgiant į bendrą normatyvinį duomenų pobūdį, kai kurių pacientų individualūs rodikliai gali smarkiai skirtis nuo grupės verčių. Standartinio nuokrypio kriterijus čia netinka, nes patys standartiniai nuokrypiai yra šališki. Tokį diferencijuotą valymą galima atlikti vizualiai išnagrinėjus indekso reikšmių grafiką, surūšiuotą didėjančia tvarka (Quetelet grafikas). Būtina neįtraukti reikšmių, priklausančių terminalui, kreivioms, retoms grafiko atkarpoms, paliekant jo centrinę, tankią ir linijinę dalį.

Spektrinė analizė Šis metodas pagrįstas daugelio kardiointervalų amplitudės spektro apskaičiavimu (išsamiau žr. 4.4 skyrių).

Preliminarus laiko normalizavimas. Tačiau spektrinės analizės negalima atlikti tiesiogiai intervalogramoje, nes griežtąja prasme tai nėra laiko eilutė: jos pseudoamplitudės (KIi) laike yra atskirtos pačių CIi, t.y. jos laiko žingsnis yra nevienodas. . Todėl prieš skaičiuojant spektrą reikalingas intervalogramos laikinasis renormalizavimas, kuris atliekamas taip. Pastoviu laiko žingsniu parinksime minimalaus CI reikšmę (arba pusę jos), kurią žymėsime MCI. Dabar vieną po kita nubrėžkime dvi laiko ašis: pažymėkime viršutinę pagal nuoseklias CI, o apatinę – pastoviu MCI žingsniu. Žemesnėje skalėje pavaizduosime CI kintamumo aQI amplitudes taip. Apsvarstykite kitą MKIi žingsnį žemesnėje skalėje, gali būti du variantai: 1) MKIi visiškai telpa į kitą KIj viršutinėje skalėje, tada imame aKIi=KIj; 2) mKIi dedamas ant dviejų gretimų CIj ir CIj+1 procentais a% ir b% (a+b=100%), tada aCIi reikšmė apskaičiuojama iš atitinkamos reprezentatyvumo proporcijos aCIi=(CIj/a%+ CIj+1/b %)*100 %. Gauta laiko eilutė aKIi ir atlikta spektrinė analizė.

dažnių diapazonus. Atskiros gauto amplitudės spektro sritys (amplitudės matuojamos milisekundėmis) reprezentuoja CI kintamumo galią dėl įvairių organizmo reguliavimo sistemų įtakos. Spektrinėje analizėje išskiriami keturi dažnių diapazonai:

0,4-0,15 Hz (svyravimų periodas 2,5-6,7 s) - aukšto dažnio (HF - aukšto dažnio) arba kvėpavimo diapazonas atspindi pailgųjų smegenėlių parasimpatinės kardioinhibitorinio centro veiklą, realizuojamas per klajoklio nervą;
0,15-0,04 Hz (svyravimų periodas 6,7-25 s) - žemo dažnio (LF - žemo dažnio) arba vegetatyvinio diapazono (lėtos pirmos eilės Traube-Goering bangos) atspindi pailgųjų smegenėlių simpatinių centrų aktyvumą, realizuojamas dėl SINS ir PSVNS įtakos, bet daugiausia dėl inervacijos iš viršutinės krūtinės ląstos (žvaigždinio) simpatinio gangliono;
0,04-0,0033 Hz (svyravimo periodas nuo 25 s iki 5 min.) – itin žemo dažnio (VLF – labai žemo dažnio) kraujagyslinis-motorinis arba kraujagyslių diapazonas (lėtos antros eilės Mayer bangos) atspindi centrinės ergotropinės ir humoralinės-metabolinės sistemos veikimą. mechanizmų reguliavimas; įgyvendinama keičiant kraujo hormonus (tinklainę, angiotenziną, aldosteroną ir kt.);
· 0,0033 Hz ir lėčiau – itin žemo dažnio (ULF) diapazonas atspindi aukštesniųjų širdies ritmo reguliavimo centrų veiklą, tiksli reguliavimo kilmė nežinoma, diapazonas retai tiriamas, nes reikia atlikti ilgalaikį įrašų.

a - atsipalaidavimas; b - gilus kvėpavimas 6.27 rodo dviejų fiziologinių mėginių spektrogramas. Atsipalaidavimo būsenoje (6.27 pav., a) negiliai kvėpuojant amplitudės spektras gana monotoniškai mažėja kryptimi nuo žemų iki aukštų dažnių, o tai rodo subalansuotą įvairių ritmų atvaizdavimą. Giliai kvėpuojant (6.27 pav., b) vienas kvėpavimo pikas ryškiai išsiskiria 0,11 Hz dažniu (su kvėpavimo periodu 9 s), jo amplitudė (kintamumas) yra 10 kartų didesnė už vidutinį kitų dažnių lygį.

Rodikliai. Spektriniams diapazonams apibūdinti apskaičiuojami keli rodikliai:

i-ojo diapazono svertinio vidurkio smailės dažnis fi ir periodas Ti, tokios smailės padėtis nustatoma pagal diapazone esančios spektro grafiko atkarpos svorio centrą (dažnio ašies atžvilgiu);
spektro galia juostose procentais nuo viso spektro galios VLF%, LF%, HF% (galia skaičiuojama kaip spektrinių harmonikų juostoje amplitudių suma); normos ribos yra atitinkamai: 28,65±11,24; 33,68±9,04; 35,79±14,74;
vidutinė spektro amplitudės reikšmė Аср diapazone arba vidutinis KI kintamumas; normos ribos yra atitinkamai: 23,1±10,03, 14,2±4,96, 6,97±2,23;
didžiausios harmonikos amplitudė diapazone Amax ir jos periodas Tmax (siekiant padidinti šių įverčių stabilumą, būtinas išankstinis spektro išlyginimas);
normalizuotos galios: LFnorm=LF/(LF+HF)*100%; HFnorm=HF/(LF+HF) *100%; vazosimpatinės pusiausvyros koeficientas LF/HF; normos ribos yra atitinkamai: 50,6±9,4; 49,4±9,4; 0,7±1,5.

CI spektro klaidos. Apsigyvenkime ties kai kuriomis instrumentinėmis spektrinės analizės paklaidomis (žr. 4.4 skyrių), taikomas intervalogramai. Pirma, dažnių diapazonų galia labai priklauso nuo „tikrosios“ dažnio skiriamosios gebos, kuri savo ruožtu priklauso mažiausiai nuo trijų faktorių: EKG įrašo ilgio, CI reikšmių ir pasirinkto intervalogramos laiko renormalizavimo žingsnio. Tai savaime apriboja skirtingų spektrų palyginamumą. Be to, galios nutekėjimas iš didelės amplitudės smailių ir šoninių smailių dėl ritmo amplitudės moduliacijos gali išplisti į gretimus diapazonus, sukeldamas reikšmingus ir nekontroliuojamus iškraipymus.

Antra, registruojant EKG nėra normalizuojamas pagrindinis veikiantis veiksnys - kvėpavimo ritmas, kurio dažnis ir gylis gali būti skirtingi (kvėpavimo dažnis reguliuojamas tik gilaus kvėpavimo ir hiperventiliacijos mėginiuose). O apie spektrų palyginamumą HF ir LF diapazonuose būtų galima kalbėti tik tada, kai bandymai atliekami su fiksuotu kvėpavimo periodu ir amplitude. Kvėpavimo ritmui fiksuoti ir kontroliuoti EKG įrašą reikėtų papildyti krūtinės ir pilvo kvėpavimo registracija.

Ir galiausiai, CI spektro skirstymas į esamus diapazonus yra gana sąlyginis ir niekaip nėra statistiškai pagrįstas. Tokiam pagrindimui reikėtų išbandyti įvairias pertvaras didelėje eksperimentinėje medžiagoje ir pasirinkti reikšmingiausią bei stabiliausią faktorinio interpretavimo požiūriu.

Plačiai paplitęs SA galios įvertinimų naudojimas taip pat šiek tiek glumina. Tokie rodikliai tarpusavyje nesutampa, nes tiesiogiai priklauso nuo dažnių diapazonų dydžio, kurie savo ruožtu skiriasi 2–6 kartus. Šiuo atžvilgiu pageidautina naudoti vidutines spektro amplitudes, kurios savo ruožtu gerai koreliuoja su daugybe IP rodiklių verčių diapazone nuo 0,4 iki 0,7.

Koreliacinė ritmografija Šis skyrius daugiausia apima dvimačių sklaidos diagramų arba sklaidos diagramų, atspindinčių ankstesnių KI priklausomybę nuo vėlesnių, konstravimą ir vizualinį tyrimą. Kiekvienas šio grafiko taškas (6.28 pav.) parodo ankstesnio KIi (Y ašyje) ir kito KIi+1 (X ašyje) trukmių santykį.

Rodikliai. Sklaidos debesiui apibūdinti apskaičiuojama jo centro padėtis, t.y., vidutinė KI (M) reikšmė, taip pat išilginių L ir skersinių w ašių matmenys ir jų santykis w/L. Jei laikysime gryną sinusoidę kaip CI (idealus tik vieno ritmo įtakos atvejis), tada w bus 2,5 % L. Standartiniai a ir b nuokrypiai išilgai šių ašių paprastai naudojami kaip w ir L įverčiai. .

Kad būtų galima geriau palyginti, ant sklaidos diagramos (6.28 pav.) pastatyta elipsė, kurios ašys yra 2L, 2w (su mažu imties dydžiu) arba 3L, 3w (su dideliu imties dydžiu). Statistinė tikimybė peržengti du ir tris standartinius nuokrypius yra 4,56 ir 0,26 % esant normaliam PI pasiskirstymui.

Norma ir nukrypimai. Esant aštriems ŠSD pažeidimams, sklaidos diagrama tampa atsitiktinė (6.29 pav., a) arba suskaidoma į atskirus fragmentus (6.29 pav., b): esant ekstrasistolijai, taškų grupės, simetriškos įstrižainės atžvilgiu. atsiranda, pasislenka į trumpųjų KI sritį nuo pagrindinio debesų sklaidos, o asistolijos atveju trumpųjų KI srityje atsiranda simetriškos taškų grupės. Tokiais atvejais taškinė diagrama nepateikia jokios naujos informacijos, palyginti su intervalograma ir histograma.

a - sunki aritmija; b – ekstrasistolija ir asistolija Todėl sklaidos diagramos yra naudingos daugiausia normaliomis sąlygomis, norint palyginti įvairius tiriamuosius įvairiuose funkciniuose testuose. Atskira tokio taikymo sritis yra kūno rengybos ir funkcinio pasirengimo fiziniam ir psichologiniam stresui tikrinimas (žr. toliau).

Rodiklių koreliacija Siekdami įvertinti įvairių ŠSD rodiklių reikšmingumą ir koreliaciją 2006 m., atlikome specialų statistinį tyrimą. Pradiniai duomenys – 378 EKG įrašai, padaryti atsipalaidavimo būsenoje tarp aukščiausios kvalifikacijos sportininkų (futbolo, krepšinio, ledo ritulio, šorttreko, dziudo). Koreliacinės ir faktorinės analizės rezultatai leido padaryti tokias išvadas:

1. Praktikoje dažniausiai naudojamas ŠSD rodiklių rinkinys yra perteklinis, iš jo daugiau nei 41% (15 iš 36) yra funkciškai susiję ir labai koreliuojantys rodikliai:

Šios rodiklių poros yra funkciškai priklausomos: HR-RRNN, Mo-RRNN, LF/HF-HFnorm, LFnorm-HFnorm, fVLF-TVLF, fLF-TLF, fHF-THF, w/L-IMA, Kr-IMA, Kr - w/L;

Šie rodikliai yra labai koreliuojami (koreliacijos koeficientai nurodomi kaip daugikliai): *IN, PAPR-0,95*IN-0,91*VPR, dX-0,92*SDNN, RMSSD-0,91*рNN50, IDM-0,91*HF%, IDM-0,91 *АсрHF, w=0,91*рNN50, Br=0,91*w/L, Br=0,91*Kr, LF/HF=0,9*VL%.

Visų pirma, visi koreliacinės ritmografijos rodikliai nurodyta prasme yra dubliuojami variacinės pulsometrijos rodikliais, todėl šis skyrius yra tik patogi vaizdinio informacijos pateikimo forma (sklaidos diagrama).

2. Variacinės pulsometrijos ir spektrinės analizės rodikliai atspindi skirtingas ir ortogonalias faktorių struktūras.

3. Iš variacinės pulsometrijos rodiklių didžiausią faktorių reikšmę turi dvi rodiklių grupės: a) SAT, PSS, IN, SDNN, pNN50, IDM, charakterizuojančios įvairius širdies veiklos intensyvumo aspektus; b) IMA, PSA, apibūdinantis širdies veiklos ritmiškumo ir aritmijos santykį;

4. LF ir VLF diapazonų reikšmė funkcinei diagnostikai abejotina, nes jų rodiklių faktorinė atitiktis yra dviprasmiška, o patys spektrai yra veikiami daugybės ir nekontroliuojamų iškraipymų.

5. Vietoj nestabilių ir dviprasmiškų spektrinių rodiklių galima naudoti IDM ir IMA, atspindinčius širdies kintamumo kvėpavimo ir lėtosios bangos komponentus. Vietoj galios įvertinimo juostose geriau naudoti vidutines spektro amplitudes.

Fitneso įvertinimas Vienas iš veiksmingi metodai fizinio pasirengimo ir funkcinio pasirengimo vertinimas (sportininkai ir kiti specialistai, kurių darbas susijęs su padidėjusia fizine ir psichologine įtampa) – tai širdies ritmo pokyčių dinamikos analizė didesnio intensyvumo fizinio krūvio metu ir atsigavimo po fizinio krūvio metu. Ši dinamika tiesiogiai atspindi greitas ir efektyvias biocheminių medžiagų apykaitos procesų, vykstančių skystoje kūno terpėje, charakteristikas. Stacionariomis sąlygomis fizinis aktyvumas dažniausiai suteikiamas dviračio ergonomometrinių testų forma, o realiomis varžybų sąlygomis galima daugiausia tirti atsigavimo procesus.

Raumenų energijos tiekimo biochemija. Energija, kurią organizmas gauna skaidydamas maistą, kaupiama ir pernešama į ląsteles didelės energijos junginio ATP (adrenozintrifosforo rūgšties) pavidalu. Evoliucija suformavo tris energiją teikiančias funkcines sistemas:

1. Anaerobinė-alatatinė sistema (ATP – CF arba kreatino fosfatas) pradinėje darbo fazėje naudoja raumenų ATP, po to atkuriamos ATP atsargos raumenyse skaidant CF (1 mol CF = 1 mol ATP). ATP ir CF atsargos patenkina tik trumpalaikius energijos poreikius (3-15 s).
2. Anaerobinė-laktatinė (glikolitinė) sistema aprūpina energiją skaidydama gliukozę arba glikogeną, lydima piruvinės rūgšties susidarymo ir jos pavertimo pieno rūgštimi, kuri greitai suyra ir sudaro kalį bei natrio druskos, turintis bendrinį pavadinimą laktatas. Gliukozė ir glikogenas (susidaro kepenyse iš gliukozės) virsta gliukozės-6-fosfatu, o po to ATP (1 mol gliukozės = 2 mol ATP, 1 mol glikogeno \u003d 3 mol ATP).
3. Aerobinė-oksidacinė sistema naudoja deguonį angliavandeniams ir riebalams oksiduoti, kad užtikrintų ilgalaikį raumenų darbą su ATP susidarymu mitochondrijose.

Ramybės būsenoje energija susidaro suskaidžius beveik tą patį kiekį riebalų ir angliavandenių, susidarant gliukozei. Trumpalaikių intensyvių pratimų metu ATP susidaro beveik išimtinai dėl angliavandenių („greičiausios“ energijos) irimo. Angliavandenių kiekis kepenyse ir griaučių raumenyse suteikia ne daugiau kaip 2000 kcal energijos susidarymą, leidžiantį nubėgti apie 32 km. Nors riebalų organizme daug daugiau nei angliavandenių, tačiau riebalų apykaita (gliukoneogenezė) susidarant riebalų rūgštims, o vėliau ATP, energetiškai yra nepamatuojamai lėtesnė.

Raumenų skaidulų tipas lemia jų oksidacinį pajėgumą. Taigi raumenys, susidedantys iš BS skaidulų, dėl organizmo glikolitinės sistemos energijos panaudojimo yra labiau būdingi didelio intensyvumo fizinei veiklai. Kita vertus, raumenyse, sudarytuose iš MS skaidulų, yra daugiau mitochondrijų ir oksidacinių fermentų, o tai užtikrina didesnio fizinio aktyvumo atlikimą naudojant aerobinį metabolizmą. Fizinis aktyvumas, nukreiptas į ištvermės ugdymą, skatina mitochondrijų ir oksidacinių fermentų padidėjimą MS skaidulose, bet ypač BS skaidulose. Tai padidina deguonies transportavimo sistemos apkrovą į dirbančius raumenis.

Skystoje organizmo terpėje besikaupiantis laktatas „rūgština“ raumenų skaidulas ir stabdo tolesnį glikogeno skaidymą, o taip pat mažina raumenų gebėjimą surišti kalcį, kuris neleidžia jiems susitraukti. Intensyviai sportuojant laktato kaupimasis siekia 18-22 mmol/kg esant 2,5-4 mmol/kg greičiui. Tokios sporto šakos kaip boksas ir ledo ritulys ypač išsiskiria ribinėmis laktato koncentracijomis, o jų stebėjimas klinikinėje praktikoje būdingas priešinfarktinėms būklėms.

Didžiausias laktato išsiskyrimas į kraują atsiranda 6 minutę po intensyvaus krūvio. Atitinkamai, jis pasiekia maksimumą ir širdies susitraukimų dažnį. Be to, laktato koncentracija kraujyje ir širdies susitraukimų dažnis mažėja sinchroniškai. Todėl pagal širdies ritmo dinamiką galima spręsti apie funkcinius organizmo gebėjimus mažinti laktato koncentraciją, vadinasi, ir energiją atkuriančios apykaitos efektyvumą.

Analizės įrankiai. Pakrovimo ir atkūrimo laikotarpiu atliekamas minučių skaičius i=1,2,3. EKG įrašai. Remiantis gautais rezultatais, statomos sklaidos diagramos, kurios sujungiamos į vieną diagramą (6.30 pav.), pagal kurias vizualiai įvertinama KI rodiklių kitimo dinamika. Kiekvienai i-tai sklaidai skaičiuojami skaitiniai rodikliai M, a, b, b/a. Norint įvertinti ir palyginti tinkamumą kiekvieno tokio rodiklio Pi pokyčių dinamikoje, apskaičiuojami formos intervalų įverčiai: (Pi-Pmax)/(Po-Pmax), čia Po – rodiklio reikšmė atsipalaidavimo būsenoje; Pmax – rodiklio reikšmė esant fizinio aktyvumo maksimumui.

Ryžiai. 6.30. Kombinuotos 1 sekundės atkūrimo intervalų ir atsipalaidavimo būsenų sklaidos diagramos po pratimo

Literatūra 5. Gnezditsky V.V. Sukelti smegenų potencialai klinikinėje praktikoje. Taganrogas: Medikas, 1997 m.

6. Gnezditskis V.V. EEG atvirkštinė problema ir klinikinė elektroencefalografija. Taganrogas: Medikom, 2000 m

7. Žirmunskaja E.A. Klinikinė elektroencefalografija. M.: 1991 m.

13. Max J. Signalų apdorojimo metodai ir technikos atliekant techninius matavimus. M.: Mir, 1983 m.

17. Otnes R., Enokson L. Taikomoji laiko eilučių analizė. M.: Mir, 1982. T. 1, 2.

18. K. Pribramas. Smegenų kalbos. Maskva: pažanga, 1975 m.

20. Randall R.B. Dažnio analizė. Bruhl ir Kjær, 1989 m.

22. Rusinovas V.S., Grindel O.M., Boldyreva G.N., Vaker E.M. Smegenų biopotencialai. Matematinė analizė. M.: Medicina, 1987 m.

23. A.Ya. Kaplanas. Žmogaus elektroencefalogramos segmentinio aprašymo problema//Žmogaus fiziologija. 1999. V.25. Nr. 1.

24. A. Ya. Kaplanas, Al.A. Fingerkurts, An.A. Fingerkurts, S.V. Borisovas, B.S. Darkhovskis. Nestacionarus smegenų veiklos pobūdis, atskleistas EEG/MEG: metodologiniai, praktiniai ir konceptualūs iššūkiai//Signalų apdorojimas. Speciali problema: Neuronų koordinacija smegenyse: signalų apdorojimo perspektyva. 2005. Nr.85.

25. A.Ya. Kaplanas. EEG nestacionarumas: metodologinė ir eksperimentinė analizė//Fiziologijos mokslų pažanga. 1998. V.29. Nr. 3.

26. Kaplan A.Ya., Borisov S.V. Žmogaus EEG alfa aktyvumo segmentinių charakteristikų dinamika ramybės būsenoje ir esant pažintinėms apkrovoms//VND žurnalas. 2003. Nr.53.

27. Kaplan A.Ya., Borisov S.V., Zheligovsky V.A. Paauglių EEG klasifikacija pagal spektrines ir segmentines charakteristikas esant normaliam ir šizofreniniam spektro sutrikimui // VND žurnalas. 2005. V.55. Nr. 4.

28. Borisov S.V., Kaplan A.Ya., Gorbachevskaya N.L., Kozlova I.A. Struktūrinis EEG alfa veiklos organizavimas paaugliams, kenčiantiems nuo šizofrenijos spektro sutrikimų // VND žurnalas. 2005. V.55. Nr. 3.

29. Borisovas S.V., Kaplanas A.Ya., Gorbačiovskaja N.L., Kozlova I.A. EEG struktūrinės sinchronijos analizė paaugliams, kenčiantiems nuo šizofreninio spektro sutrikimų // Žmogaus fiziologija. 2005. V.31. Nr. 3.

38. Kulaičevas A.P. Kai kurios EEG dažnių analizės metodinės problemos//Journal of VND. 1997. Nr.5.

43. Kulaičevas A.P. Psichofiziologinių eksperimentų automatizavimo metodika / Šešt. Modeliavimas ir duomenų analizė. M.: RUSAVIA, 2004 m.

44. Kulaičevas A.P. Kompiuterinė elektrofiziologija. Red. 3. M.: Maskvos valstybinio universiteto leidykla, 2002 m.

Širdies ritmo kintamumas

Kas yra širdies ritmo kintamumas?

ŠSD spektrinės analizės rezultatai rodo organizmo sistemose vykstančius fiziologinius procesus. Šis kintamumo tyrimo metodas leidžia įvertinti funkcines organizmo charakteristikas, patikrinti širdies darbą, nustatyti, kaip smarkiai sumažėja širdies susitraukimų dažnis, dažnai sukeliantis staigią mirtį.

Nervų autonominės sistemos ryšys su širdies darbu

VNS skirstomas į du tipus:

parasimpatinis (PSNS);
simpatinis (SNS).

Autonominė nervų sistema ir širdies veikla

Kiekviena iš sistemų veikia organizmo veiklą, širdies raumens darbą.

Parasimpatinė – atsakinga už poilsį ir kūno kaupimąsi. Todėl tai turi įtakos širdies susitraukimų dažnio ir kintamumo sumažėjimui. Giliai įkvėpus žmogus nurimsta, organizmas pradeda atstatyti funkcijas.

Metodo atsiradimo istorija

Širdies ritmo kintamumo analizė pradėta naudoti ne taip seniai. ŠSD vertinimo metodas mokslininkų dėmesį patraukė tik 1950–1960 m. Šiuo laikotarpiu analizės kūrimu ir klinikiniu pritaikymu užsiėmė užsienio mokslo šviesuoliai. Sovietų Sąjunga priėmė rizikingą sprendimą pritaikyti šį metodą praktiškai.

Širdies ritmo kintamumo analizė

Devintojo dešimtmečio pabaigoje tyrimus atlikę mokslininkai nustatė, kad ŠSD spektrinė analizė leidžia tiksliai nuspėti žmonių, patyrusių miokardo infarktą, mirtį.

Dešimtajame dešimtmetyje kardiologai priėjo prie vienodų ŠSD klinikinio naudojimo ir spektrinės analizės standartų.

Kur dar naudojamas ŠSD metodas?

Šiandien kardiointervalografija naudojama ne tik medicinos srityje. Viena iš populiariausių naudojimo sričių yra sportas.

ŠSD metodas

ŠSD analizė

Gauti duomenys leidžia nustatyti paciento fizinę būklę, sekti dinamiką ir nustatyti nukrypimus žmogaus organizmo darbe.

Ištyrus adaptacinius žmogaus rezervus, galima numatyti galimus širdies ir kraujagyslių darbo sutrikimus. Jei parametrai sumažėja, tai rodo, kad buvo sutrikęs ryšys tarp VHF ir širdies ir kraujagyslių sistemos, o tai lemia patologijų vystymąsi širdies raumens darbe.

Spektrinė analizė – metodo ypatumai

Taikant spektrinę analizę, galima įvertinti organizmo reguliavimo sistemų įtaką širdies funkcijoms.

Gydytojai nustatė pagrindinius spektro komponentus, atitinkančius ritminius širdies raumens svyravimus ir besiskiriančius skirtingu periodiškumu:

HF - aukštas dažnis;
LF - žemo dažnio;
VLF yra labai žemo dažnio.

Visi šie komponentai naudojami trumpalaikio elektrokardiogramos registravimo procese. Ilgalaikiam įrašymui naudojamas itin žemo dažnio komponentas ULF.

Kiekvienas komponentas turi savo funkcijas:

LF – nustato, kaip simpatinė ir parasimpatinė nervų sistemos veikia širdies plakimo ritmą.
ŠN – turi ryšį su kvėpavimo sistemos judesiais ir parodo, kaip klajoklis nervas veikia širdies raumens veiklą.
ULF, VLF nurodo įvairius veiksnius: kraujagyslių tonusą, termoreguliacijos procesus ir kt.

Svarbus rodiklis yra TP, kuris suteikia bendros spektro galios reikšmę. Tai leidžia apibendrinti ANS poveikio širdies darbui aktyvumą.

ŠSD analizė

Ne mažiau svarbūs spektrinės analizės parametrai yra centralizacijos indeksas, kuris apskaičiuojamas pagal formulę: (HF+LF)/VLF.

Atliekant spektrinę analizę, atsižvelgiama į LF ir HF komponentų vagosimpatinės sąveikos indeksą.

LF/HF santykis rodo, kaip simpatinis ir parasimpatinis ANS padalinys veikia širdies veiklą.

Apsvarstykite kai kurių HRV spektrinės analizės rodiklių normas:

LF. Nustato simpatinio ANS skyriaus antinksčių sistemos įtaką širdies raumens darbui. Normalios indikatoriaus vertės yra 754–1586 ms2.
HF. Nustato parasimpatinės nervų sistemos veiklą ir jos įtaką širdies ir kraujagyslių sistemos veiklai. Indikatoriaus norma: 772-1178 ms 2.
LF/HF. Nurodo SNS ir PSNS pusiausvyrą ir įtampos padidėjimą. Norma yra 1,5-2,0.
VLF. Nustato hormonų palaikymą, termoreguliacijos funkcijas, kraujagyslių tonusą ir daug daugiau. Norma yra ne daugiau kaip 30%.

Sveiko žmogaus ŠSD

Pavyzdžiui: moterų pulsas dažnesnis. Didžiausias ŠSD dažnis stebimas vaikams ir paaugliams. LF ir HF komponentai mažėja su amžiumi.

Įrodyta, kad žmogaus kūno svoris turi įtakos ŠSD rodmenims. Esant mažam svoriui, spektro galia didėja, tačiau nutukusiems asmenims rodiklis sumažėja.

Ką reiškia žemas ŠSD?

Jei smarkiai sumažėjo širdies ritmo kintamumas, tai gali reikšti rimtų ligų vystymąsi, tarp kurių dažniausiai yra:

Hipertenzija.
Vainikinių arterijų liga.
Parkinsono sindromas.
I ir II tipo cukrinis diabetas.
Išsėtinė sklerozė.

ŠSD sutrikimus dažnai sukelia tam tikri vaistai. Sumažėję svyravimai gali rodyti neurologinio pobūdžio patologijas.

ŠSD analizė yra paprastas ir prieinamas būdas įvertinti autonominės sistemos reguliavimo funkcijas sergant įvairiomis ligomis.

Tokių tyrimų pagalba galima.

Širdies ritmo kintamumas (HRV) yra patologinė gretimų širdies ciklų R-R intervalo savybė keisti jo trukmę skirtingais laiko intervalais. ŠSD nustatomas pagal širdies susitraukimų dažnio svyravimą, palyginti su jo vidutine verte.

Kodėl aptinkamas širdies ritmo kintamumas?

ŠSD nustatymo vertė yra ta, kad tai yra geras širdies autonominio reguliavimo pažeidimo rodiklis. Kuo ryškesni vegetatyviniai pokyčiai, tuo labiau mažėja ŠSD rodikliai.

Širdies susitraukimų dažnio kintamumo norma arba didelės jos reikšmės nustatomos jauniems žmonėms ir sportininkams, vidutiniai dažniai būdingi pacientams, sergantiems organine širdies liga, o ritmo kintamumas dažniausiai sumažėja tiems, kurie patyrė skilvelių virpėjimą, tačiau gali būti ir kitų. priežastys.

ŠSD, kaip diagnostinio rodiklio, įvedimo istorija prasideda 1965 m., kai mokslininkai Hon ir Lee paskelbė tikslinio šio reiškinio tyrimo rezultatus. Tada buvo galima pastebėti vaisiaus širdies ritmo kintamumo prognozinę reikšmę: po jo su didele tikimybe įvyksta pavojingas ar gyvybei pavojingas širdies veiklos sutrikimas.

1973 metais Sayers ir kiti nustatė normalių (fiziologinių) širdies veiklos ritmo svyravimų ribas. Devintajame dešimtmetyje tobulėjant kompiuterinėms technologijoms metodui buvo įkvėpta nauja gyvybė: jei anksčiau gydytojai visus rodiklius turėjo skaičiuoti rankiniu būdu, tai dabar šį darbą atlieka speciali programinė įranga. Kompiuteriai ne tik supaprastino patį tyrimą, bet ir leido jį išplėsti, praturtinti. Taip atsirado spektrinės analizės metodas, visą parą pulso stebėjimas su ŠSD skaičiavimu ir kiti priedai.

Sumažėjęs širdies ritmo kintamumas. Ar verta nerimauti?

Neįmanoma daryti išvadų iš vieno tyrimo rezultatų. Širdies ritmo kintamumas yra nespecifinis požymis, būdingas daugeliui būklių, todėl prognozė gali būti visiškai skirtinga. Todėl nustačius ŠSD, kitas žingsnis – išsiaiškinti galimą priežastį.

Priežasčių yra daug, tačiau pirmoje vietoje – širdies ligos: miokardo infarktas, išeminė ligaširdis, išsiplėtusi kardiomiopatija, hipertoninė liga. Aprašyta ŠSD raida sergant diabetine polineuropatija. Kartais būdingi pokyčiai sukelia centrinės nervų sistemos ligas: insultą ( ūminis sutrikimas smegenų kraujotaka), tetraplegija ir kt.

Visada turėtumėte atsiminti, kad širdies ritmo kintamumo sumažėjimą gali sukelti tam tikri vaistai. Šis poveikis pastebėtas šiose vaistų grupėse:

beta blokatoriai;
m-anticholinerginiai vaistai;
1c klasės antiaritminiai vaistai;
kalcio antagonistai;
širdies glikozidai;
vaistai, kurie padidina veikimo potencialo trukmę;
AKF inhibitoriai;
psichotropiniai vaistai.

Kalbant apie vaisiaus širdies ritmo kintamumą, šiuo atveju, žinoma, priežastys dažniausiai būna skirtingos.

ŠSD tyrimo rezultatai naudojami diagnozuojant diabetinę polineuropatiją, nustatant staigios mirties riziką patyrusiems miokardo infarktą. Pasirodo, skirtingomis aplinkybėmis ritmo pokyčiai rodo skirtingi procesai atsirandantys organizme. Be to, ŠSD tyrimas buvo pritaikytas anesteziologijoje, akušerijoje ir neurologijoje. Kiekviena disciplina turi savo šio tyrimo rezultatų interpretavimo principus, kuriais vadovaujantis atitinkamai daromos skirtingos išvados.

„Welltory“ programėlėje, kuri leidžia išmatuoti stresą ir energiją naudojant tik išmaniojo telefono kamerą, dabar galima rasti išsamią širdies ritmo kintamumo matavimo analizę.

Kodėl tai įdomu ir išskirtinė?

„Welltory“ paslauga padeda koreguoti mūsų gyvenimo būdą ir būti produktyviems, nes naudodami šią programą galime kasdien matuoti energijos ir streso lygį, prijungti prie jos duomenis iš daugiau nei 100 šaltinių ir pagal tai matyti modelius, kuriuos galime pagerinti savo gyvenime. ir kaip kontroliuoti savo sveikatą. Stresas ir energija apskaičiuojami remiantis širdies ritmo kintamumo matavimu. Tai nėra pulsas, nors pulso duomenis taip pat matote programoje. Tai laiko intervalų tarp širdies plakimų matavimas. Paprastai šie intervalai nėra vienodi, jie skiriasi. Kuo didesnis širdies ritmo kintamumas, tuo geriau jūsų kūnas jaučiasi ir atlaiko stresą, kurį mes visi patiriame kasdien. Kintamumas rodo autonominės nervų sistemos darbą, o šis diagnostikos metodas sėkmingai taikomas medicinoje ir profesionaliame sporte.

Štai kas yra širdies ritmo kintamumas (HRV):

Atliekant tokį matavimą dažniausiai būna labai daug parametrų, tai ne tik atstumai tarp smūgių, kaip galima būtų pagalvoti. Žmogus be specialaus pasirengimo negalės suprasti, ką tai reiškia ir kokias išvadas jis gali padaryti apie savo kūno būklę.

Pavyzdys, kiek duomenų gali būti dispersijos matavime:

Šiuo metu yra prietaisų, kurie leidžia matuoti širdies ritmo kintamumą, pavyzdžiui, Polar ar Zephyr. Yra paslaugų, kurios teikia išsamius kintamumo matavimus, pvz., EliteHRV ir Firstbeat.

Tačiau Welltory viduje dabar gausite ne tik panašų širdies ritmo kintamumo iššifravimą, bet ir interpretaciją, ką visa tai reiškia jums asmeniškai ir jūsų kūnui. Paėmėme visus kintamumo rodiklius, kuriais mokslas analizuoja žmogaus būseną, gautus tiek spektrinės, tiek laiko analizės metodu, ir išvedėme jiems suprantamas interpretacijas. Norėdami tai pritaikyti praktikoje, Welltory komanda išnagrinėjo daugybę mokslinių tyrimų, rodančių ryšį tarp širdies ritmo kintamumo ir skirtingų žmogaus kūno sistemų veikimo.

Dabar galime pasakyti, kad Welltory suteikia vartotojui kuo platesnę vieno kintamumo matavimo interpretaciją.

Anksčiau atlikę matavimą gaudavote tik vientisus streso ir energijos rodiklius, kurie leido suprasti, kaip jūsų organizmas kaip visuma reaguoja į streso veiksnius ir kaip atsigauna, o dabar turėsite rimtesnį ir išsamesnį jo vaizdą. jo būklė ir * (žr. atsisakymą žemiau).

Taigi, kam jis skirtas ir ką jis rodo?

Išsamų suskirstymą galite peržiūrėti visus pagrindinius kintamumo matavimus ir sužinoti, ką jie reiškia jums ir kaip jaučiatės.

Kaip vyksta užšalimas - galite pažiūrėti vaizdo įrašą:

Norėdami gauti išsamų matavimo interpretaciją „Android“ versijoje, atlikę matavimą, eikite į meniu „Daugiau“ paskutiniame ekrane, pirmiausia pasirinkite parinktį „Nurodykite slėgį“, tada pasirinkite „Išsami interpretacija“ ir gausite rezultatai.

Norėdami gauti išsamų stenogramą iOS versijoje, atlikę matavimą eikite į matavimų istoriją, pasirinkite jus dominantį, pavyzdžiui, paskutinį, ir spustelėkite žemiau esantį mygtuką „Išsami stenograma“.

Šių veiksmų rezultatas bus apskaičiavimas ir pilnas aiškinimas, kas vyksta su jūsų kūnu. Pamatysite tokius blokus, pasakojančius apie būseną:

1) Kas negerai su tavo širdimi?

Čia sužinosite, kaip šiandien dirba jūsų širdis, ar yra tachikardijos požymių, ar verta pagalvoti apie gydytojo konsultaciją.

Atsakymo pavyzdys: Jūsų bendras širdies ritmo kintamumas yra normalus. Širdis puikiai susidoroja su stresu, organizmas sugeba prisitaikyti prie išorinių streso veiksnių.

2) Kokia yra nervų sistemos būklė?

Gausite nuosprendį apie tai, kiek pavargote ar atsigavote. Aiškinimo pavyzdys: Sumažėjęs atkūrimo potencialas. Nervų sistema yra pavargusi ir negali normaliai atsinaujinti. Kyla pavojus, kad pablogės savijauta.

3) Ar pakankamai miegojote ir gerai atsigavote?

Tai atsižvelgs į širdies ritmo kintamumo parametrus, palyginti su sistemoje esančiomis miego valandomis.

4) Ką tu šiandien sugebi?

Šiame bloke sužinosite savo bendrą galią, psichinės įtampos lygį ir kt.

5) Bendras būklės įvertinimas (pagal kraujospūdį).

Pavyzdys Bendras įvertinimas: Tokie rodikliai yra aukštos klasės sportininkams, labai sveikiems žmonėms arba žmonėms, kurių parasimpatinės nervų sistemos tonusas yra padidėjęs. Retais atvejais tai gali būti patologijų ar stipraus nuovargio pasekmė.

Kaip matote, siūlomas paveikslas yra skirtas žmonėms, kurie nori būti produktyvūs. „Welltory“ rekomendacijos taip pat išplėstos dėl šio pagrindinio gebėjimo ir efektyvumo didinimo.

Visur gausite ne tik interpretacijas, bet ir matysite savo parametrų skaitines reikšmes ir kaip jos gali koreliuoti su norma.

Išsamų matavimo aiškinimą galima rasti nemokamoje programos versijoje. Jo tikslumui ir detalumui įtakos turės tai, ar per valandą prie matavimo bus pridėti kraujospūdžio duomenys. Antra, matavimas bus tikslesnis, jei bus atliekama su širdies monitoriumi, nes kamera matuoja 100 širdies dūžių, o širdies monitorius – 300 dūžių. Mokamuose „Welltory“ planuose nuorašai bus išsamesni, nes tokiu atveju taip pat galite pridėti miego duomenis.

Kodėl tai svarbu mHealth rinkai?

Iki šiol Welltory surinko didžiausią pasaulyje širdies ritmo kintamumo matavimų duomenų bazę – daugiau nei 300 000 matavimų. Tai įdomi sritis duomenų analizei ir gyvenimo būdo bei sveikatos ir produktyvumo sąsajų paieškai.

Tačiau dabar žengtas naujas žingsnis, nes šiuo metu detaliausia kintamumo matavimo interpretacija pasiekiama masinėje aplikacijoje, kurią vartotojas gali atlikti nemokamai ir tik išmaniojo telefono kameros pagalba.

Rinkoje yra nemažai sprendimų, kaip matuoti širdies ritmo kintamumą ir pasiūlyti juos vartotojams su detalėmis, tačiau neinterpretuojant rodiklių su paaiškinimais, ką tai reiškia organizmui. Pavyzdžiui, EliteHRV:

Taip pat yra pritaikytų ataskaitų teikimo paslaugų, pvz., „Firstbeat“ – „Firstbeat Lifestyle Assessment“ (https://www.firstbeat.com/en/wellness-services/individual-wellbeing/), kurios yra gana brangios, bet ne tokios išsamios nei „Welltory“ nuorašas. .. Turint omenyje, kad tai ne individuali, o automatizuota nemokama paslauga, tai tikrai naujas ir didelis žingsnis siekiant kintamumo diagnostikos (HRV) metodo prieinamumo ir jo populiarinimo.

„Esame pirmieji rinkoje, bandę paaiškinti širdies ritmo kintamumą žmonių kalba“, – sako įkūrėjų ir tyrimų ir plėtros direktorė Evgenia Smorodnikova. Kintamumu paremtas sveikatingumo analizės metodas išskirtinis ir tuo, kad yra neinvazinis: norint ką nors sužinoti apie savo savijautą, nereikia daryti tyrimų ir siųsti biomedžiagų, be to, naudojant nebrangias programėles galima atlikti gana tikslius matavimus. arba telefonas. Tai skaitmeniniams sprendimams pritaikyta technika, kurią galima naudoti teikiant daugybę naudingų paslaugų.

Taigi dėl naujų galimybių galime geriau suprasti, kas su mumis vyksta ir kokių veiksmų galime imtis dabar, kad padidintume savo produktyvumą ir energiją.

Atsisakymas:
RPrašyme pateikti paaiškinimai ir visa pateikta informacija nėra medicininė diagnozė ir negali būti naudojami kaip raginimas gydytis, keisti medicinines rekomendacijas ar pakeisti asmeninę specialisto konsultaciją.

Priedas

Žemiau esančioje lentelėje pateikiami visi Welltory paimti ŠSD parametrai tuo atveju, jei vartotojas nori pats analizuoti rodiklius arba pateikti savo specialistui (gydytojui) matavimo duomenis.

vardas	Vertė dabartiniame pavyzdyje
Pagrindiniai gyvybiniai rodikliai
Pulsas, dūžiai/min	širdies ritmas
Sistolinis slėgis, mm Hg	sistolinis
Diastolinis spaudimas, mm Hg	diastolinis
ŠSD analizės laiko metodų rodikliai
Vidutinis RR, ms	meanrr
MxDMn, su	MxDMn
SDNN, ms	STDRR
rMSSD, ms	rMSSD
pNN50, %	pnn50
Moda, ms	režimu
Amo, %	AMo
ŠSD analizės spektrinių metodų rodikliai
HF, ms^2	hf
HF, %	Skaičiavimas: hf dalis visos kintamųjų sumos hf+lf+vlf iš duomenų bazės %
LF, ms^2	lf
LF, %	Skaičiavimas: lf dalis visos duomenų bazės kintamųjų hf+lf+vlf sumos %
VLF, ms^2	vlf
VLF, %	Skaičiavimas: paskirstykite vlf iš bendros hf+lf+vlf kintamųjų sumos iš duomenų bazės %
Bendra galia, ms^2	Skaičiavimas: hf+lf+vlf
LF/HF	Skaičiavimas: lf padalintas iš hf