Невралгия шеи в современном мире встречается всё чаще, и сопровождается она, как правило, сильнейшими болями в области верхнего и среднего отдела позвоночника. К развитию патологии приводит образ жизни, встречающийся всё чаще среди молодых людей - проблемы с шеей становятся всё острее и распространеннее.

Невралгия (шеи) бывает двух видов: трункальная, характерная защемлением спинномозгового нерва и дизестезической, выражающейся повреждениями нерва. Оба эти вида невралгии шеи сопровождаются болями, но имеют различную методику лечения, в связи с этим имеет значение правильная диагностика патологии.

Основных причин возникновения невралгии шеи несколько:

1. Патология развивается на фоне шейного остеохондроза, при этом у больного появляются межпозвонковая грыжа или протрузия.
2. Невралгия (шеи) может стать следствием травмы шеи и непосредственно спинномозгового нерва. Это может быть удар, ушиб или растяжение, чаще всего встречающиеся у профессиональных спортсменов, борцов, штангистов и т. д.
3. Невралгия может стать продолжением простудного заболевания вызванного переохлаждением. При сильном кашле страдает нерв в шейном отделе позвоночника..
4. Невралгия (шеи), часто становится спутником сахарного диабета, волчанки, спондилита, ревмотоидного артрита и других заболеваний, дающих осложнения на позвоночник.
5. Симптомы невралгии возникают при инфекционных заболеваниях центральной нервной системы – менингите или энцефалите.
6. Долгое и постоянное состояние напряжения мышц шеи способно привести к кислородному голоданию спинного мозга шейного отдела с последующим возникновением воспаления.
7. Воспалиться спинной мозг может и в результате длительного стресса или нервного напряжения вызванного психологическим состоянием человека.

Невралгия (шеи) может возникнуть и без видимой причины, такое явление называется идеопатическим. В этом случае боль резко приходит и также неожиданно исчезает. Такое состояние называется симптомом Арнольда. Причина его на сегодняшний момент неизвестна.

Диагностика заболевания

Для того чтобы назначить правильное лечение, больному нужно поставить точный диагноз, отражающий тип и тяжесть патологии. В первую очередь врач осматривает и опрашивает пациента. По образу жизни и роду занятий можно предположить возникновение невралгии, кроме того при осмотре ярко выражаться такие симптомы как боль и неподвижность шейного отдела позвоночника.

Для того чтобы визуально установить присутствие патологии, применяется рентгенография. При наличии в клинике оборудования для компьютерной томографии, рентгенографию, можно заменить КТ шейного отдела Такое исследование даёт более полную картину протекания заболевания.

Для того чтобы наиболее точно поставить диагноз и назначить адекватное лечение, проводится магнитно-резонансная томография. Этот метод изучения может отразить малейшие отклонения в шейном отделе, а также на всех участках позвоночника.

Симптомы невралгии шеи

Основным симптомом невралгии шеи является болевой синдром. Боль при этом самая разнообразная: сильная, слабая, острая, ноющая, кратковременная или постоянная.

Часто опираясь только на эти симптомы больному ошибочно ставится остеохондроз. Ситуацию исправляет только правильная и глубокая диагностика, с применением точного оборудования.

В некоторых случаях боль из шеи отражается в ухо, что приводит к постановке больному диагноза отит - воспалению уха.

Существует ещё несколько симптомов, позволяющих врачу, убедиться, что у больного именно невралгия (шеи):

1. Сильная и частая головная боль.
2. При повороте головы, возникает резкая и острая боль в шее и в затылке.
3. Сильная боль не позволяет двигать плечами и рукам.
4. У больного может подняться температура.
5. При пальпации околопозвоночной области больной испытывает сильную боль.
6. На фоне сильно спазма шейных мышц вызывного болью, у больного может возникнуть гипоксия головного мозга и как следствие, потеря сознания.
7. Если затылочный нерв, защемлен меду позвонками то может пропасть или наоборот обострится чувствительность кожи на голове.

Во избежание серьёзных травм или других последствий заболевания, как только у человека появились первые симптомы невралгии шеи, необходимо обратиться к врачу. Самолечение или его отсутствие может вызывать опасные для здоровья обострения.

Лечение невралгии шеи

Лечение невралгии шеи включает в себя несколько методик, применяемых в зависимости от тяжести и формы заболевания. Это может быть медикаментозное воздействие, но бывает так, что помочь человеку может только хирургическая операция.

Определяет методику лечащий врач, опираясь на симптомы и результаты диагностики:

• На первом этапе больному оказывается помощь по снижению болевого синдрома. Это достигается пастельным режимом, а также Лидокаином, Новокаином, Диклофенаком или Ибупрофеном. Данные препараты не только снимают боль, но и оказывают противовоспалительное действие. Если боль настолько сильная что обычными средствами не купируется, то больному назначаются Карбамазепин, Прегабалин, Гапапентин. Параллельно с обезболивающей терапией, больному необходимо расслабить мышцы, для улучшения кровообращения, для этого применяется расслабляющий массаж, с использованием специальных масел или кремом. Все эти меры довольно быстро купируют боль, но не излечивают больного. Поэтому лечение переходит ко второму этапу.
• На втором этапе врачи восстанавливают двигательную функцию шейного отдела позвоночника. Возможность поворачивать голову значительно снижает застой крови в мышцах, что положительно отражается на общем самочувствии больного. Такое лечение включает себя использование ультразвука, магнитотерапии, электрофореза и лазерную терапию. Обязательно используется лечебный массаж. Этот метод можно применять на протяжении всего курса лечения, на всех его этапах. В данном случае массаж делается по 3 раза в день, по 10, до полного излечения больного. Массаж может быть точечным, а так же, применяется метод растирания шеи ладонями, щипковая методика и обычное поглаживание шеи ладонями. На протяжении всего курса массажа, активно применяется лечебная физкультура, повышающая тонус мышц верхнего плечевого пояса. Комплекс разрабатывается индивидуально для каждого отдельного больного, в зависимости от его возраста и физических возможностей. Универсального комплекса упражнений не существует.
• Хирургическое лечение. Лечение данным методом направлено на освобождение защемленного мягкими тканями нерва в шейном отделе. Для этого иссекаются мышцы вокруг него. Операция проводится только в специализированных клиниках высококлассными специалистами, так как малейшая ошибка может привести к полному параличу больного.

Профилактика невралгии шеи

Лечение невралгии шеи - процесс длительный, а иногда и дорогостоящий. Тем не менее, при первых же симптомах болезни следует обратиться к специалисту, это поможет купировать болезнь в самом начале.

Для того чтобы лечение не понадобилось, необходимо соблюдать некоторые профилактические меры:

• Во-первых, немаловажный эффект оказывает правильная диета. Рацион человека должен содержать больше продуктов укрепляющих стенки сосудов, и мышечные ткани. Это свежие овощи, фрукты, молочные продукты, натуральные соки. В рацион не должны входить жирное и острое жареное мясо, копчёности, кофе, а главное алкоголь, эти продукты разрушают стенки сосудов и мышечную ткань организма.
• Во-вторых, нужно обязательно вовремя лечить простудные заболевания. Причём качественно, с соблюдением приёма необходимых препаратов. Основной ошибкой людей в этом случае, является прекращение приёма противовоспалительных препаратов, с наступлением облегчения состояния и исчезновением симптомов. Надо понимать что, в этот момент болезнь не пропала, а лишь перестала себя проявлять. И в результате, прекращения приёма препаратов, назначенных врачом, простуда переходит в хроническую форму. А это приводит к воспалению нервов шейного отдела позвоночника.
• В-третьих, необходимо регулярно заниматься спортом с отведением шейным мышцам отельного комплекса упражнений. Если человек выбрал для себя плавание или бег, он должен во время тренировки отвести 15-20 минут на разогрев и растяжку мышц шеи.

То же касается и людей ведущих преимущественно сидячий образ жизни. Длительное нахождение в неподвижной позе - это основная причина развития невралгии шеи. Это относится к людям таких профессий как программист, водитель, офисный служащий и т. п.

Для того чтобы избежать развития патологии, в течение рабочего дня нужно каждые 2 часа прерываться на 10 минутную гимнастику. Упражнения в таком комплексе довольно простые и восполнять их можно даже сидя на рабочем месте:

• Исходное положение спина прямая, руки сложены на коленях. В ходе выполнения упражнения необходимо крутить головой, перекатывая её от одного плеча, по спине, к другому, и далее, подбородком по груди, по часовой стрелке 10 кругов. Затем против часовой стрелки столько же.
• Исходное положение тоже, сидя с прямой спиной руки на коленях. Упражнение выполняется с наклонов головы вперёд, пока подбородок не коснется груди. Затем нужно запрокинуть голову назад и постараться достать маковкой позвоночника между лопаток. После этого голова тянется маковкой к неподвижному правому плечу, после этого к левому. Таких наклонов нужно сделать по 10 в каждую сторону, обязательно чередуя их.
• Исходное положение сидя, спина прямая, руки сцеплены в замок и подняты на уровень лба ладонями наружу. Теперь надо упереться в них лбом и толкать изо всех сил в течение 5-7 секунд, руки же должны сдерживать натиск головы. После этого руки переносятся за голову, и теперь на них давит затылок также 5-7 секунд. ТО же делается влево и вправо по 5-7 секунд, упираясь в височную часть рукой и не давая голове отклониться.

При выполнении всех упражнений для шеи надо запомнить одно правило – если появились во время наклонов или поворотов головы боли в шее, необходимо немедленно прекратить упражнение. Боль - это сигнал к тому, что пришла пора обратится к специалисту.

Более 60% людей во всём мире испытывают боль в шее. Преимущественно это люди среднего и пожилого возраста. У женщин этот синдром наблюдается чаще, чем у мужчин. Итак, рассмотрим причины болевого синдрома, а также диагностику и лечение заболеваний, которые его вызывают.

На первом месте, конечно же,находится шейного отдела позвоночника — дегенеративно-дистрофический процесс, поражающий структуры шейного отдела (тела позвонков и их отростки, межпозвоночные диски и суставы, связочный комплекс) . При этом уплотняется костная ткань, снижается эластичность связок позвоночника и фиброзного кольца межпозвоночного диска. Со временем ухудшается биомеханика шейного отдела и начинается постепенное, а довольно часто и резкое, развитие болевого синдрома.

Основные синдромы шейного остеохондроза:

• цервикалгия — локальная боль в шее .Тупая, ноющая, иногда острая и сковывающая, боль по задней поверхности шеи. Чаще проявляется с одной стороны, но может быть и двусторонней. Мышцы на болезненной стороне напряжены, движения в шее ограничены. Причиной возникновения синдрома является непривычное и длительное пребывание головы и шеи в одном положении или резкие и быстрые движения, приводящие к блокам межпозвоночных суставов;
• цервико-брахиалгия — боль в шее с иррадиацией в руку. Чаще бывает односторонней и связана в основном с длительным "профессиональным" положением головы,шеи и руки (за рулём автомобиля или при работе с компьютерной мышью, при неправильном и неудобном положении за рабочим столом и т.д.);
• цервико-краниалгия — боль в шее с иррадиацией в голову. Болевые ощущения проявляются чаще в затылочной области, но могут быть и резкие прострелы в глаз, ухо, а часто носят и разлитой характер. Такие проявления чаще возникают в случаях когда на физический фактор(например-неудобное положение шеи) накладывается существенная негативная психо-эмоциональная нагрузка;
• радикуло-нейропатия (шейный радикулярный синдром)возникает при компрессии или раздражении корешка спинно-мозгового нерва(воспалительным отёком, остеофитом, грыжей диска). Характеризуется болью в шее с иррадиацией по ходу поврежённого корешка(надплечье, плече, предплечье,кисть) и чувствительными или двигательными расстройствами в области иннервации корешка. То есть пациент ощущает онемение определённого участка на руке(чаще- пальцы) , а иногда и на обоих руках, особенно по утрам, и снижение мышечной силы, тоже чаще в кисти.
  Боль носит постоянный характер, может резко усиливаться при движениях в шее, приём обезбаливающих препаратов почти не приносит облегчения.

Также болевой синдром в шейном отделе позвоночника могут вызывать и другие заболевания костно-мышечной системы и внутренних органов.
Например, боль в шее может беспокоить при имунных поражениях суставов: анкилозирующий спондилоартрит, ревматическая полимиалгия, псориатический и ревматоидный артриты . При поражении шейных позвонков костным туберкулёзом или остеомиелитом , и при заболеваниях щитовидной железы либо воспалении лимфатических узлов шеи , при начинающемся менингите тоже наблюдаем этот болевой синдром. Заболевания сердца и пищевода часто проявляются "отражёнными " болями в области шеи.

Ну и самым грозным заболеванием с болевым синдромом в шейной области является опухоль шейных позвонков . Как правило такая опухоль метастатического характера при раке молочной железы, простаты, легкого, почки, меланома.
Учитывая такое разнообразие "виновников" боли в шее диагностика истинной причины должна быть очень детальной. Тщательный опрос, ортопедический и неврологический осмотр, рентгенография в специальных проэкциях, МРТ и лабораторные исследования составляют основу верного диагноза, а соответственно и позволяют назначить необходимое лечение в каждом индивидуальном случае боли в шее.
Берегите Ваше здоровье!

При снижении гормональной активности организма, изменяется структура тел позвонков, становясь более разреженной, а сам позвонок становится хрупким, это остеопороз. Он отмечается у женщин и у мужчин одинаково часто, но переломы характерны для слабого пола, потому что позвонки меньшего размера. При переломе на фоне остеопороза или метастаза появляется не только двухсторонний болевой синдром, но и ограничение движений из-за сдавления или даже повреждения спинного мозга.

• Какие травмы могут вызвать болевой синдром?

У молодых людей чаще отмечаются травматические растяжения шейных мышц, что привычно называют миозитом . Чаще всего это автомобильная травма по типу «хлыста», когда при экстренном торможении шейный отдел резко сгибается назад и вперёд. Травма при занятиях групповым спортом, например, когда на скорости сталкиваются два игрока, то голова максимально откидывается в противоположную удару сторону.

При травматическом повреждении мышечных волокон боль возникает в шее сзади слева или справа, наклоны головы ограничены, шейный отдел согнут и фиксирован спастически сокращенной мышцей – кривошея, определяется уплотнение и локальная болезненность мышцы.

Боль в шее слева или справа и в затылке азвивается при затылочном неврите, который чаще всего вызывается вирусом простого герпеса. Серьёзное страдание продолжается в течение нескольких дней, всё это время ощущается жжение с резкой пульсацией в затылке и темечке или прострелами при жевании и поворотах головы.

Лечение болей в шее слева или справа

В первую очередь для лечения боли в шее слева или справа, возникшей после травмы, необходимо обеспечить шейному отделу покой, для этих случаев выпускаются специальные ортопедические воротники, поддерживающие и расслабляющие мышечный каркас. Обязательно принять обезболивающее, с помощью лекарств снять воспалительный отёк тканей, дополнительно сдавливающий нерв. Может потребоваться аппаратное растяжение позвоночника и мануальная терапия.

Целесообразно пройти диагностическое обследование для исключения повреждения спинного мозга и изменения положения позвонков вследствие слабости связочного аппарата.

• Реабилитационные мероприятия

После купирования острого процесса необходима реабилитация для предотвращения последующих рецидивов и укрепления мышечного каркаса. С этой целью применяется лечебная физкультура и массаж.

В центре "Медицина 24/7" есть все необходимое для диагностики и лечения по стандартам ведущих медицинских центров остеохондроза и грыжи межпозвоночного диска, миозита, невралгии и неврита, хронических неврологических заболеваний.

Невралгия шейного отдела на начальном этапе протекает без симптомов, но заболевание опасно негативными последствиями. К примеру, при ущемлении нервов в области шеи, возможно нарушение кровоснабжения головного мозга.

Осложняются симптомы вероятностью компрессии позвоночной артерии при унковертебральном артрозе. Состояние носит название вертебробазилярной недостаточности.

Невралгия шейного отдела – что это такое

Невралгия шеи часто приводит к инвалидности у людей трудоспособного возраста. Усугубляет течение заболевания наличие вторичных заболеваний: сахарный диабет, опухолевые болезни, алкоголизм, герпес, ВИЧ-инфекция.

Поражение периферической и центральной нервной системы является дополнительным фактором провоцирующим усугубление клинического течения нозологии. Сопутствующая патология меняет клинические симптомы шейной невралгии. При присоединении поражения периферической нервной системы болевой синдром протекает в 2 формах:

1. Трункальная;
2. Дизестезическая.

Поверхностная дизестезическая боль прослеживается у пациентов с повреждением малых нервных волокон. При трункальной боли формируется ущемление спинномозговых нервов, что способствует парезу верхних конечностей.

Невралгия плечевого нерва приводит к усилению выраженности, характера, глубины болевого синдрома. Причина состояния в большинстве случаев невоспалительная. Компрессия основного нерва плеча формируется при остеохондрозе, спондилезе шейного отдела позвоночника. При длительном сохранении неправильного положения головы, нарушении осанки развивается смещение межпозвонковых дисков, вырастают краевые костные разрастания (остеофиты).

На начальных этапах под кожными покровами шеи при пальцевом ощупывании наблюдаются плотные утолщения, нарушающие работу суставного связочного аппарата. Постепенно к процессу присоединяются воспалительные изменения связочных влагалищ, через которые проходят плечевые нервы.

Симптомы шейной невралгии, а также грамотное лечение зависят от патогенетических синдромов:

1. Вертебральный (позвоночный);
2. Периферический невральный;
3. Рефлекторно-миотонический.

Вертебральный синдром приводит не только к боли. При патологии формируется нарушение кровоснабжения головного мозга (если сдавливается позвоночная артерия). Сосуд питает кровью около 25% структур. При резкой компрессии мозг недополучает значительное количество крови, поэтому человек способен кратковременно потерять сознание.

Миодистрофический очаг является регуляторным звеном. Его нарушения возникают при любом этиологическом факторе – бактериальное воспаление, постгерпетическая невралгия, межпозвонковая грыжа шейного отдела, травма верхнего плечевого пояса.

Боль в шее - очень частая жалоба. Она встречается в любом возрасте и у мужчин, и у женщин. Основные ее причины - остеохондроз и остеоартроз шейного отдела позвоночника. Источниками боли при этих заболеваниях могут быть межпозвоночные суставы и диски, а также связки позвоночника и мышцы спины (рис. 1).

Рис. 1. Строение шейного отдела позвоночника

Боль обычно локализуется в задней части шеи, может иррадиировать в голову, плечи и грудную стенку. Помимо боли остеохондроз и остеоартроз позвоночника проявляются напряжением мышц шеи и ограничением движений головы. Подробнее причины боли в шее приведены в табл. 1.

Таблица 1. Причины боли в шее Травма * межпозвоночных суставов, в том числе хлыстовая * межпозвоночных дисков * мышц и связок, в том числе хлыстовая * позвонков Иммунные нарушения * ревматоидный артрит * анкилозирующий спондилит * псориатический артрит * артриты при воспалительных заболеваниях кишечника * синдром Рейтера и реактивные артриты * ревматическая полимиалгия Инфекция * костей: остеомиелит, туберкулез * иной локализации: лимфаденит, острый тиреоидит, полиомиелит, столбняк, опоясывающий лишай, менингит, менингизм, малярия Дегенеративные заболевания позвоночника * остеохондроз * остеоартроз Новообразования * доброкачественные * злокачественные Фибромиалгия Психогенная боль Отраженная боль * при заболеваниях внутренних органов - болезни сердца - болезни пищевода - рак легкого * при внутричерепных объемных образованиях - кровоизлияние, например субарахноидальное - опухоль - абсцесс

Основные сведения

• В любой отдельно взятый момент времени у каждого десятого взрослого болит шея .
• Боль в шее обычно вызвана поражением межпозвоночных суставов, несколько реже - межпозвоночных дисков.
• Чаще всего поражаются межпозвоночные диски нижнешейного отдела позвоночника, при этом обычно возникают односторонняя боль в шее и нарушения чувствительности в руке на стороне поражения.
• Распространенность остеохондроза и остеоартроза увеличивается с возрастом. Так, рентгенологические признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника обнаруживаются у 50% людей старше 50 лет и у 75% - старше 65 лет .
• Согласно результатам исследования, проведенного в Великобритании, рентгенологические признаки остеохондроза обнаруживаются у 40% мужчин и 28% женщин в возрасте 55-64 лет .
• Для хлыстовой травмы позвоночника характерны повреждения связок межпозвоночных суставов и переломы суставных отростков позвонков. Эти повреждения часто не диагностируются и могут быть причиной длительной боли в шее.
• Остеофиты при остеохондрозе могут сдавливать спинномозговые корешки (радикулопатия) и спинной мозг (миелопатия).
• Основные причины радикулопатии - грыжа межпозвоночного диска, объемные образования и остеофиты.
• Боль в шее часто усиливается при тряске, например во время езды на автомобиле.
• Исследование шейного отдела позвоночника начинают с определения анатомических ориентиров - остистых отростков позвонков C2, C6 и C7.
• Основной метод физикального исследования при боли в шее - тщательная (но осторожная) пальпация.
• В большинстве случаев боль в шее длится 2-10 суток, а в течение месяца она проходит у 70% больных .
• При дегенеративных заболеваниях позвоночника главное - восстановить подвижность суставов.
• Если нет опухоли, травмы или радикулопатии, то наиболее эффективные методы при боли в шее - это мануальная терапия и лечебная физкультура.

Диагностика

Дифференциальная диагностика при боли в шее представлена в табл. 2.

Таблица 2. Дифференциальная диагностика при боли в шее Самая вероятная причина Остеохондроз и остеоартроз позвоночника Повреждение мышц и связок Наиболее опасные заболевания Сердечно-сосудистые заболевания * ИБС * субарахноидальное кровоизлияние Злокачественные новообразования * первичные * метастатические * рак Панкоста Инфекции * остеомиелит * менингит Переломы и вывихи позвонков Источники неверного диагноза Грыжа межпозвоночного диска Миелопатия Лимфаденит шейных лимфоузлов Фибромиалгия Синдромы верхней апертуры грудной клетки, например синдром шейного ребра Ревматическая полимиалгия Анкилозирующий спондилит Ревматоидный артрит Инородные тела в пищеводе Опухоли пищевода Болезнь Педжета Главные притворщики Депрессия Болезни щитовидной железы Психические нарушения и симуляция Весьма вероятны. Боль в шее может возникать при эмоциональном перенапряжении и неблагоприятных условиях труда

Самая вероятная причина

Основные причины боли в шее - остеохондроз и остеоартроз шейного отдела позвоночника, а также повреждение мышц шеи и связок позвоночника. Распространенность остеоартроза позвоночника увеличивается с возрастом. Основной источник боли при остеоартрозе - межпозвоночные суставы. Предполагают, что поражение межпозвоночных суставов является причиной миофасциальной боли и острой кривошеи. Грыжи межпозвоночных дисков обычно возникают в нижнешейном отделе позвоночника: обычно страдают межпозвоночные диски C5-C6 и C6-C7 .

Наиболее опасные заболевания

Боль в шее и ограничение движений головы наблюдаются при менингите, субарахноидальном кровоизлиянии, опухолях головного мозга и заглоточном абсцессе. При боли, локализующейся по передней поверхности шеи, исключают ИБС - стенокардию и инфаркт миокарда.

Опухоли шейного отдела позвоночника обычно бывают метастатическими. Опухоль следует исключать при длительной, постоянной боли, которая беспокоит больного и днем, и ночью. Метастазы при злокачественных новообразованиях в 5-10% случаев локализуются в позвоночнике, при этом поражение шейного отдела позвоночника наблюдается в 15% случаев . В позвоночник чаще всего метастазируют рак молочной железы, предстательной железы и легкого и несколько реже - меланома, рак почки и рак щитовидной железы.

Источники неверного диагноза

Трудности чаще всего возникают в диагностике ревматоидного артрита и спондилоартропатий, особенно анкилозирующего спондилита, псориатического артрита и артритов при воспалительных заболеваниях кишечника. Боль в нижней части шеи может наблюдаться при ревматической полимиалгии, хотя многие ошибочно считают, что при этом заболевании боль локализуется только в плечах.

Разлитая боль в шее наблюдается при фибромиалгии. При обследовании больного фибромиалгией выявляют болевые точки определенной локализации. Заболевание плохо поддается лечению.

Причины ошибок

• Незнание того, насколько часто встречается остеохондроз шейного отдела позвоночника.
• Незнание того, что при грыже межпозвоночного диска поражается только один спинномозговой корешок; если поражены сразу несколько корешков, то нужно заподозрить злокачественное новообразование (метастазы в позвоночник, лимфому и т. д.).
• Поздняя диагностика миелопатии: для нее характерны постепенное начало, что и приводит к диагностическим ошибкам; миелопатия также наблюдается при ревматоидном артрите, остеохондрозе и остеоартрозе позвоночника.

Семь главных притворщиков

Среди болезней-притворщиков основная причина боли в шее - остеохондроз шейного отдела позвоночника. Сильная боль в шее наблюдается также при остром тиреоидите. Острый тиреоидит - редкое заболевание, он может быть гнойным, наблюдается также при сифилисе. Менее интенсивная боль, увеличение щитовидной железы и дисфагия наблюдаются при подостром гранулематозном тиреоидите. Причиной боли в шее может быть и депрессия.

Психические нарушения и симуляция

После травмы шея очень часто становится зоной психологической фиксации. Депрессия, тревожные и конверсионные расстройства и симуляция могут быть как причиной, так и следствием боли в шее. Постоянная боль в шее, например после хлыстовой травмы или при остеохондрозе, часто провоцирует депрессию.

Обследование

Анамнез

Во время сбора анамнеза подробно выясняют характер боли, обстоятельства ее возникновения, локализацию и иррадиацию, сопутствующие симптомы. Важную роль в диагностике играют сведения о суточном ритме боли.

Основные вопросы

• Покажите место наибольшей болезненности.
• Есть ли боль рано утром? Не просыпаетесь ли вы от боли?
• Не появляется ли боль при запрокидывании головы?
• Легко ли вам поворачивать голову?
• Не было ли травм головы и шеи?
• Нет ли ограничений в движениях головой, нет ли хруста во время движений?
• Нет ли головной боли и головокружения?
• Боль приступообразная или постоянная?
• Нет ли боли, покалывания, онемения, слабости в руках?
• Усиливается ли боль при движениях?
• Не болят ли плечи?

Физикальное исследование

Исследование проводят в следующей последовательности - осмотр, пальпация, оценка активных движений (в том числе измерение их объема), физикальные пробы. Цели исследования :

• воспроизвести симптомы,
• определить уровень поражения,
• установить причину боли.

При корешковой боли, нарушениях чувствительности и движений в руках, а также при боли в руке ниже уровня локтя показано неврологическое исследование.

Осмотр

Во время осмотра больной должен сидеть на кушетке, положив руки на бедра. Оценивают:

• произвольные движения в шейном отделе позвоночника,
• положение плеч,
• положение головы,
• контуры шеи при осмотре сбоку.

При острой кривошее голова наклонена вбок и немного повернута в сторону, противоположную боли. После хлыстовой травмы и при тяжелом остеохондрозе голова фиксирована, неподвижна: когда нужно повернуть голову, больной поворачивается всем туловищем.

Пальпация

В первую очередь определяют основные анатомические ориентиры. Во время пальпации больной лежит на животе, плечи расслаблены, лоб лежит на ладонях, голова немного наклонена.

Пальпация остистых отростков:

• остистый отросток позвонка C2 пальпируется тотчас под затылком,
• из-за шейного лордоза остистые отростки позвонков C3, C4 и C5 пропальпировать трудно, их расположение оценивают приблизительно (рис. 2),
• остистый отросток позвонка C6 доступен пальпации только при сгибании шеи,
• остистый отросток позвонка C7 самый крупный и выступающий, расположен у основания шеи.

Рис. 2. Шейный отдел позвоночника: вид сбоку

Пальпацию проводят большими пальцами обеих рук. Пальцы устанавливают друг против друга по средней линии, пальпацию проводят сверху вниз - от позвонка C2 к позвонку C7. Во время пальпации руки нужно держать прямыми. Установив пальцы на остистый отросток, 3-4 раза надавливают на него; таким способом выявляют болезненность и триггерные точки.

Пальпация суставных отростков:

• проекции суставных отростков расположены на одной линии на 2-3 см сбоку от задней срединной линии,
• пальпацию проводят сверху вниз обращенными друг к другу большими пальцами.
• Пальпация лимфоузлов, щитовидной железы, мышц шеи.

Оценка активных движений

Во время исследования больной сидит на кушетке. Объем движений в шейном отделе позвоночника в норме:

• сгибание - 45 0 ,
• разгибание - 50 0 ,
• наклоны в стороны (отведение и приведение) - по 45 0 в каждую сторону,
• поворот (скручивание) - по 75 0 в каждую сторону.

Если нет ограничения движений и боли, то в конце каждого активного движения прикладывают кратковременное дополнительное усилие в том же направлении и спрашивают, не появилась ли боль. По результатам исследования заполняют форму (рис. 3).

Рис. 3. Объем движений в шейном отделе позвоночника: перечеркнутые линии означают ограничение и болезненность при наклоне и повороте головы вправо

Неврологическое исследование

Неврологическое исследование проводят при боли, парестезиях, нарушениях движений и чувствительности в руке, т. е. в зоне иннервации корешков C5-Th1. К признакам сдавления спинномозгового корешка относятся:

• боль и парестезии в зоне его иннервации,
• нарушения чувствительности,
• снижение мышечной силы,
• гипорефлексия.

Симптомы сдавления отдельных корешков представлены в табл. 3. Их нужно знать, чтобы точно определить уровень поражения.

Таблица 3. Симптомы сдавления шейных корешков Корешок Кожная иннервация Иннервируемые мышцы Нарушенные движения Нарушенные рефлексы C5 Наружная поверхность плеча Дельтовидная мышца Отведение руки Бицепс-рефлекс C6 Наружная поверхность предплечья, большой палец, часть указательного пальца Двуглавая мышца плеча Сгибание предплечья Бицепс-рефлекс и лучевой рефлекс C7 Ладонь, часть указательного, средний и безымянный пальцы Трехглавая мышца плеча Разгибание предплечья Трицепс-рефлекс C8 Внутренняя поверхность предплечья и кисти, мизинец Длинный разгибатель большого пальца кисти, поверхностный и глубокий сгибатели пальцев Сжимание пальцевв кулак Нет Th1 Внутренняя поверхность плеча Межкостные мышцы Отведение и приведение пальцев Нет

Кожная иннервация из шейных и верхнегрудных сегментов спинного мозга представлена на рис. 4.

Рис. 4. Кожная иннервация головы, шеи и руки

Лабораторные и инструментальные исследования

Дополнительные методы исследования используют для того, чтобы уточнить причину боли в шее и исключить органические заболевания позвоночника.

Назначение КТ должно быть обосновано. Не следует проводить КТ при боли в шее всем подряд. Так, КТ абсолютно показана перед нейрохирургической операцией и при подозрении на органическое заболевание позвоночника, которое не выявляется при рентгенографии.

При боли в шее используют следующие методы исследования:

• общий анализ крови,
• исследование СОЭ,
• исследование крови на ревматоидный фактор,
• определение HLA B27,
• рентгенография позвоночника,
• КТ позвоночника,
• КТ с миелографией (перед операцией по поводу грыжи межпозвоночного диска),
• сцинтиграфия костей,
• МРТ позвоночника.

Боль в шее у детей

У детей и подростков боль в шее и ограничение движений головы часто оказываются проявлением шейного лимфаденита (осложнение ангины).

Ригидность затылочных мышц наблюдается при менингите и других тяжелых инфекциях, например при пневмонии (менингизм). Болью в шее может сопровождаться и полиомиелит - редкое в настоящее время заболевание.

Некоторые причины боли в шее у детей - те же, что у взрослых: это внутричерепные кровоизлияния, абсцессы и опухоли . У детей, кроме того, часто наблюдается острая кривошея (см. ниже). Боль в шее также может быть проявлением ювенильного ревматоидного артрита.

Боль в шее у пожилых

При боли в шее у пожилых следует в первую очередь подозревать следующие заболевания:

• остеохондроз шейного отдела позвоночника, осложненный радикулопатией или миелопатией,
• ревматическую полимиалгию,
• подвывих атлантоосевого сустава при ревматоидном артрите,
• метастатические опухоли позвоночника,
• рак Панкоста,
• абсцесс или опухоль глотки или заглоточного пространства.

Основные причины боли в шее у пожилых - остеохондроз и остеоартроз позвоночника. Боль в шее также наблюдается при поражении головного мозга и его оболочек , ревматоидном артрите и спондилоартропатиях, например анкилозирующем спондилите.

У пожилых часто встречается острая кривошея, при этом она чаще вызвана поражением межпозвоночных суставов и реже - грыжей межпозвоночного диска.

Грыжа межпозвоночного диска обычно проявляется корешковой болью. Корешковая боль также возникает при остеоартрозе позвоночника из-за сдавления спинномозговых нервов в межпозвоночных отверстиях.

Клиническая картина поражения шейного отдела позвоночника

При поражении шейного отдела позвоночника могут наблюдаться :

• боль в шее,
• ограничение движений головы,
• головная боль, в том числе мигренеподобная,
• лицевая боль,
• боль в руке (отраженная и корешковая),
• миелопатия (проявляется двигательными и чувствительными нарушениями в руках и ногах),
• нарушение чувствительности волосистой части головы на стороне поражения,
• боль в ухе,
• боль в области лопатки,
• боли в верхней части грудной стенки,
• кривошея,
• головокружение,
• нарушение зрения.

На рис. 5 представлена возможная локализация отраженной боли при заболеваниях шейного отдела позвоночника. Следует отметить, что боль при заболеваниях шейного отдела позвоночника часто возникает в плече и руке.

Рис. 5. Отраженная боль при заболеваниях шейного отдела позвоночника

Микроповреждения межпозвоночных суставов и остеоартроз шейного отдела позвоночника

Поражение межпозвоночных суставов позвоночника - основная причина боли в шее. Микроповреждения этих суставов встречаются в любом возрасте, частые микроповреждения приводят в пожилом возрасте к остеоартрозу.

Поражение межпозвоночных суставов может быть первичным, а может возникать вследствие повреждения межпозвоночных дисков, в результате однократной травмы, например удара по голове, или при незначительных, но частых повреждениях, например при покраске потолка, занятиях борьбой.

Межпозвоночные суставы богато иннервированы, поэтому их поражение почти всегда вызывает боль, нередко эта боль носит характер миофасциальной. Для повреждения межпозвоночных суставов характерно следующее:

• тупая (реже острая) боль в шее, чаще по утрам, после сна в неудобном положении (больные нередко говорят, что их "продуло"),
• иррадиация боли в затылок, ухо, лицо и висок (при поражении верхнешейного отдела позвоночника) или в плечо, особенно в надлопаточную область (при поражении нижнешейного отдела),
• усиление боли при движениях и ослабление ее в покое,
• ограничение движений головы (чаще всего ограничены повороты) и напряжение мышц шеи,
• односторонняя болезненность при пальпации в проекции пораженного сустава,
• отсутствие изменений на рентгенограммах.

Иррадиация боли в руки для микроповреждений межпозвоночных суставов не характерна.

Лечение

Больному объясняют причины его заболевания, подчеркивают, что если соблюдать рекомендации врача, то наступит полное выздоровление.

• прямо сидеть во время чтения, письма, работы на компьютере,
• следить за осанкой,
• спать на небольшой упругой или на специальной ортопедической подушке,
• спать на стороне поражения,
• 3 раза в сутки растирать шею кремом, содержащим анальгетики: тепло и массаж уменьшают боль.

• надолго запрокидывать голову,
• часто поворачивать голову в сторону боли,
• наклонять голову во время поднятия тяжестей,
• долго читать или писать наклонившись,
• долго носить воротниковую шину,
• спать на высокой подушке.

Больного регулярно осматривают.

Состояние обычно улучшается медленно, поэтому, чтобы оценить эффективность лечения, требуется некоторое время.

Назначают анальгетики, например парацетамол.

Как только стихает боль, начинают занятия лечебной физкультурой. Очень эффективно ее сочетание с мануальной терапией (последнюю должен проводить специалист).

При длительной боли дополнительно применяют:

• антидепрессанты,
• чрескожную стимуляцию нервов, особенно при непереносимости лекарственных средств,
• водолечение,
• иглоукалывание,
• инъекции кортикостероидов в межпозвоночные суставы (после КТ или МРТ),
• денервацию межпозвоночных суставов.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника

Остеохондроз шейного отдела позвоночника встречается гораздо чаще, чем поясничного. Обычно поражаются межпозвоночные диски C5-C6 и C6-C7. Дегенерация межпозвоночных дисков вызывает вторичные изменения межпозвоночных суставов, что, в свою очередь, приводит к сужению межпозвоночных отверстий и сдавлению спинномозговых корешков (обычно C6 и C7).

Остеохондроз - хроническое заболевание с периодическими обострениями, которое, однако, может долгое время оставаться бессимптомным. У некоторых больных остеохондрозом все проявления уменьшаются с возрастом, когда ограничиваются движения в позвоночнике.

Клиническая картина

• Тупая, ноющая, чаще односторонняя боль чуть ниже затылка (рис. 6), которая нередко будит больных по утрам.
• Ограничение движений головы.
• Усиление боли по утрам, при резком сгибании или разгибании шеи, а также при длительной постоянной нагрузке на шейный отдел позвоночника, например при починке автомобиля, покраске потолка.
• Уменьшение боли в тепле, например во время теплого душа.
• Иррадиация боли в голову, лопатку или руку.
• Парестезии в руках.
• Головокружение.
• При обследовании - ограничение и болезненность движений в шейном отделе позвоночника, особенно поворотов и наклонов вбок, болезненность межпозвоночных суставов при пальпации.
• На рентгенограммах - уменьшение высоты межпозвоночных дисков, остеофиты, дегенеративные изменения межпозвоночных суставов.

Рис. 6. Остеохондроз шейного отдела позвоночника: локализация боли и результаты исследований активных движений

Осложнения

• Одно- или двусторонняя радикулопатия.
• Миелопатия.

Лечение

• Психологическая поддержка, обучение больного.
• Физиотерапия, в том числе водолечение.
• Анальгетики, например парацетамол.
• НПВС в течение 3 недель (затем оценка их эффективности и необходимости дальнейшего применения).
• Специальный комплекс физических упражнений.
• Мануальная терапия.
• Рекомендации по повседневной деятельности, сну и. т. д.

Острая кривошея

Кривошея - это деформация шеи, проявляющаяся отклонением головы от срединной линии. Кривошея часто возникает вследствие спазма мышц шеи при заболеваниях позвоночника, при этом она обычно бывает кратковременной, сопровождается болью в шее. Чаще всего острая кривошея встречается в возрасте 12-30 лет.

Причины острой кривошеи до конца не известны. Предполагают, что она вызвана микроповреждениями межпозвоночных дисков и особенно межпозвоночных суставов. Уровень повреждения может быть любым, но чаще это C2-C3, C3-C4 и C4-C5.

Клиническая картина

• * Голова наклонена и слегка повернута в сторону, противоположную боли.
• * Боль обычно локализуется в шее и не иррадиирует
• * Боль чаще всего возникает утром, после сна.
• * Ограничено разгибание головы.
• * Неврологической симптоматики обычно нет.

Лечение

Очень эффективны мануальная терапия, в том числе постизометрическая релаксация.

Постизометрическая релаксация

Метод постизометрической релаксации основан на том, что при сокращении мышцы рефлекторно происходит расслабление ее антагонистов . Чтобы лечить кривошею методом постизометрической релаксации, следует производить наклоны и повороты головы в сторону, противоположную боли.

• * Больному объясняют суть метода, подчеркивают, что больно не будет.
• * Сначала осторожно поворачивают голову больного в сторону поражения. При возникновении боли движение сразу прекращают.
• * Располагают одну руку на голове больного со стороны, противоположной боли, а другой фиксируют шею на уровне поражения позвоночника (обычно это уровень C3-C4).
• * Просят больного повернуть голову в сторону, противоположную боли, преодолевая сопротивление руки врача, при этом происходит изометрическое напряжение мышц шеи (рис. 7а). Основное условие на этом этапе - не поворачивать голову больного, а только сопротивляться его движению.
• * Через 5-10с больного просят расслабиться. Затем осторожно поворачивают его голову в сторону боли (рис. 7б) - отмечают увеличение объема движений.
• * Процедуру повторяют 3-5 раз до полного восстановления объема движений.
• * На следующий день процедуру проводят еще раз, хотя кривошеи уже может не быть.

Больного можно обучить проводить постизометрическую релаксацию самостоятельно.

Рис. 7. Постизометрическая релаксация при левосторонней острой кривошее:
а) фаза изометрического сокращения,
б) фаза расслабления

Хлыстовая травма

Хлыстовая травма обычно возникает при автомобильных авариях. При ударе сзади происходит внезапное переразгибание шеи с последующим резким ее сгибанием, при лобовом столкновении - внезапное сгибание с последующим разгибанием . При хлыстовой травме повреждаются мышцы и связки, спинномозговые корешки, симпатический ствол, межпозвоночные суставы и диски. Особенно страдают межпозвоночные суставы, возможны даже их микропереломы (незаметные на рентгенограммах).

Симптомы обычно появляются в первые 6 ч, реже - через 1-4 суток после травмы, их выраженность может быть разной.

Хлыстовая травма обычно сопровождается болью и ограничением движений головы. Боль локализуется в шее и в плечах, может иррадиировать в затылок, в межлопаточную область и в руки. В первую очередь ограничивается сгибание, затем - разгибание головы.

При хлыстовой травме нередко наблюдается и головная боль, она может продолжаться месяцами. Боль обычно локализуется в затылке, но может иррадиировать в висок и глазницу. Наблюдаются также головокружение и тошнота. Повреждение нервных корешков во время травмы или их сдавление образовавшейся грыжей межпозвоночного диска сопровождается корешковой болью. Еще одно проявление хлыстовой травмы - изменения настроения (тревожность, подавленность).

Осложнения хлыстовой травмы перечислены в табл. 4.

При хлыстовой травме обязательно проводят рентгенографию позвоночника.

Лечение

Цель лечения - как можно раньше восстановить трудоспособность, отказаться от ношения воротниковой шины и достичь полного восстановления объема движений в шейном отделе позвоночника. В процессе лечения используют методы как физического, так и психологического воздействия.

• Устанавливают доверительные отношения с больным, обеспечивают необходимую психологическую поддержку.
• Объясняют больному механизм травмы.
• Подчеркивают, что после травмы в течение нескольких (обычно двух) недель могут отмечаться изменения настроения - раздражительность, подавленность.
• Рекомендуют отдых, ношение воротниковой шины в течение 2 суток.
• Назначают анальгетики, например парацетамол. Наркотические анальгетики не используют.
• На срок до 2 недель назначают НПВС и небольшие дозы транквилизаторов.
• Консультируют больного у физиотерапевта (при хлыстовой травме эффективны тепловые процедуры и массаж).
• Как можно раньше начинают лечебную гимнастику (специальный комплекс упражнений для мышц шеи).
• Консультируют больного у специалиста по мануальной терапии - выполняют мобилизацию, манипуляции не применяют.