Целых девять месяцев женщина ждет тот самый момент, когда появится на свет ее малыш. И вот они – долгожданные роды. Во время этого процесса с организмом женщины происходят серьезные изменения. Естественно остаются и последствия родов.
Как похудеть после родов
Как правило, во время беременности женщина сильно набирает в весе. Лишние килограммы не сразу уходят и после родов. Поэтому приготовьтесь к труду и работе над своим телом. И ни в коем случае не бросайтесь садиться на различные диеты. Это может только усугубить ситуацию и навредить не только вам, но и вашему новорожденному малышу.
Помните, что от вашего рациона питания зависит, каким грудным молоком питается ваш ребенок . Просто не стоит злоупотреблять сильно калорийной пищей, сладким, жирным, соленым, копченым, и есть «за двоих», как это было принято во время беременности.
Совершенно необходимо вести подвижный образ жизни. Занятия плаванием, легкой гимнастикой уже в первые недели после родов дадут неплохой результат. Также вполне полезны для здоровья прогулки с малышом, или занятия танцами.
Даже кормление грудью способствует вашему похудению, так как с молоком выводятся жиры и белки, необходимые для роста ребенка. Самым идеальным и безопасным считается снижение веса – 1 килограмм в месяц. Если добиться таких результатов, то лишний вес очень скоро уйдет из вашей жизни.
Во время беременности идет активное накопление жира. Причем он откладывается в несвойственных порой ему местах. У каждой женщины это происходит по-разному. Целлюлит может образоваться на животе, ногах, бедрах и других частях женского тела.
Борьба с ним только одними упражнениями и физическими нагрузками порой не дает желаемого результата. Тогда стоит обратиться к помощи косметолога и массажиста.
Специалисты подберут специальные крема и назначат индивидуальный курс массажа. В борьбе с целлюлитом помогают и физико–химические процедуры, такие как липолиз (расщепление жировых масс с помощью электродов), миостимуляция (стимуляция мышц слабыми электрическими зарядами), лимфодренаж (расщепление жира при помощи воды), иглорефлексотерапия, прессотерапия (воздействие на жировые отложения сильно сжатым воздухом), фитотерапия.
Но существуют и такие проблемы с избыточным весом, как изменение в гормональной системе женщины. В таких случаях стоит обратиться к врачу эндокринологу.
Что происходит с волосами и ногтями бывшей беременной женщины после родов
Во время беременности выделяется много гормонов роста. Это отражается на активном росте волос и ногтей у женщин. Волосы становятся гуще, а ногти крепче и сильнее. Такие процессы объясняются выработкой большого количества кальция в женском организме.
Но после родов наблюдается совсем иная картина. Волосы начинают выпадать, теряют свою силу и блеск, а ногти постоянно ломаются и слоятся. Такое происходит от перестройки организма после родового стресса.
Процессы в организме, замедленные во время беременности, после родов набирают свои обычные обороты. От этого происходит быстрое обновление организма, первые симптомы которого – выпадение волос. Еще одной немаловажной причиной ослабления волос является снижение женского полового гормона — эстрогена, который отвечает за рост волос и ногтей.
Волосы могут выпадать, если женщиной было перенесено кесарево сечение, или наркоз. Также потеря волос может возникнуть из-за стрессов, нехватки витаминов и кальция в организме, недосыпания, усталости, и других факторов.
Проблемы выпадения волос заканчиваются довольно быстро. Уже через пять – шесть месяцев после родов закончится гормональная перестройка и в организме вновь нормализуются все процессы.
Ослабленные волосы и ногти требуют дополнительного ухода и укрепления. В этом случае можно прибегнуть к народным методам лечения и различным маскам.
Например, неплохо подойдет маска из яичного желтка, молочной сыворотки, отвара из трав (крапива, корень лопуха). Волосяные луковицы неплохо укрепит репейное масло.
Для ногтей можно сделать лечебные ванночки, также из травяных настоев. Они предотвратят слоение ногтей и придадут им крепость.
Но не только природные средства помогают при восстановлении волос. Существует множество косметологических средств, предназначенных для заботы о волосах. Это укрепляющие и восстанавливающие шампуни, и ополаскиватели.
После родов можно продолжать прием поливитаминов. В них содержаться все необходимые микроэлементы, в том числе кальций и фтор, влияющие на рост волос и ногтей.
Немаловажную роль играют расчески для волос. Используйте деревянные расчески или мягкую щетку. Они снизят риск повреждения волос. Не стоит также пользоваться феном, лаками и муссами для укладок. Это все еще больше ослабит волосы.
Растяжки на коже
Еще одной немаловажной проблемой после родов являются растяжки, или стрии. Это, красного или фиолетового цвета полоски, которые со временем светлеют и становятся розовыми или белыми.
Во время гормональной перестройки организма, кожа в проблемных местах становится тонкой, и теряет свою элластитчность, волокна коллагена разрываются, что приводит к зарубцовке и образованию соединительной ткани.
Стрии в основном появляются на животе, груди, бедрах, ягодицах. У некоторых женщин растяжки исчезают уже через два-три месяца после родов, у других, напротив борьба с растяжками идет длительное время. Все зависит от физиологии женского организма.
Но избавиться от них все-таки можно, или хотя бы сделать их не такими явными. Для этого существуют такие процедуры как пилинг, обертывание, мезотерапия. А иногда даже прибегают к операционному вмешательству — абдоменопластике.
Что же такое пилинг? Это избавление кожного покрова от верхнего слоя клеток путем отшелушивания. В результате чего происходит стресс кожных покровов, и непосредственно активная выработка эластина и коллагена. Другими словами, идет обновление кожи.
Пилинг бывает нескольких видов – механический (поверхностный), лазерный, химический, срединный химический. При процедуре пилинга противопоказан загар.
Следующий способ удаления растяжек – мезотерапия. Мезотерапия – это введение под кожу специально подобранных микроинъекций. В состав микроинъекций могут входить аминокислоты, ферменты, коллаген, витамины, растительные экстракты.
Малозаметные растяжки удаляются путем обертывания. Эффективно помогает водорослевое обертывание. На проблемные места наносится смесь из водоросли – спирулины, затем женщину заворачивают в термоодеяло на час или полчаса. После таких процедур кожа приобретает свежий вид, приходит в тонус. А свежие стрии рассасываются и исчезают.
Но, пожалуй, самым кардинальным методом избавления кожи от растяжек является абдоменопластика. Это удаление кожи вместе с растяжками. Такой метод опасен, так как могут образоваться новые шрамы и нагноение кожи.
Самыми безопасными средствами по борьбе со стриями являются косметологические средства — крема с большим содержанием каллогена, эфирных масел, эластина, растительных экстрактов. Массаж специальной щеткой и контрастный душ также поспособствуют исчезновению растяжек.
Женская грудь после родов
Готовясь к родам, организм меняется. Не избегает изменений и грудь женщины. После родов грудь сильно набухает, увеличивается в размере, соски становятся темнее и крупнее. Появляются неприятные и немного болезненные ощущения. Это связано с тем, что в груди начинают функционировать молочные железы.
Многие женщины расстраиваются из-за изменения формы груди после родов, ее обвисания, появления на ней растяжек и трещин на сосках. Все эти проблемы разрешимы.
Для начала стоит подобрать специальное белье. Бюстгальтер должен быть просторным и подходящего размера. Пусть белье после родов не имеет особой эстетической красоты, зато несет удобную и комфортную функции. Правильно подобранный бюстгальтер сохранит форму груди и предотвратит ее отвисание.
Женская грудь после родов становится еще более чувствительной и уязвимой к различным факторам. Поэтому необходимо тщательнее соблюдать гигиенические правила. Мыть грудь следует только кипяченой и теплой водой. Приветствуются ванны из настоев ромашки.
Во избежание застоев молока и затвердении груди, необходимо ее массировать. Движения при массаже должны быть мягкими и плавными. Проверяйте, нет ли в груди уплотнений. Чтобы увеличить приток молока, рекомендуется обливание груди прохладной кипяченой водой.
После кормления малыша очень полезно принять воздушную ванну. Такая процедура снимет напряжение и расслабит мышцы грудной полости. Но, даже соблюдая все правила по уходу за грудью, все, же возникают проблемы.
Одной из них является застой молока — лактостаз . От этого происходит затвердение груди и поднятие температуры. Если вовремя не принять необходимые меры, то от этого может развиться эндометрит или мастит.
У кормящих мам существует и такая проблема – как трещины сосков. Это происходит в первые недели кормления. Причины – от неправильного захвата соска младенцем, долгого сосания, пересушивания соска при мытье мылом и других факторов.
Для смягчения уже появившихся трещин можно использовать растительные масла, например, оливковое, облепиховое, масло шиповника, или персиковое масло. Также, подойдут специальные мази с экстрактом календулы и витамином А. Лучшим кремом для избавления от трещин и раздражений на сосках сейчас является Бепантен.
Живот мамы после родов
После рождения ребенка, женщина еще долгое время приводит свой организм в подобающий вид. Работа ведется на всех фронтах. В том числе, и над отвислым после родов животом.
Во время вынашивания ребенка, мышцы живота значительно растягиваются, пресс становится слабым и образуется жировое покрытие. После родов это все никуда не скрыть.
Но, прежде чем приводить свой , какое у вас было до беременности, обязательно проконсультируйтесь с врачом. В таких ситуациях не стоит спешить и приниматься за тренировки в первые дни после родов.
Это может привести к разрыву тканей, расхождению швов и болезненным выделениям. Только через 6 – 8 недель после родов можно заняться легкими физическими нагрузками. Если у вас было кесарево сечение, то не менее чем через три — шесть месяцев.
Поддерживать мышцы живота в тонусе в послеродовый период помогу специальное нижнее белье, послеродовые бандажи и пояса. Не навредит использование кремов и лосьонов с повышенным содержанием каллогена.
Швы и разрывы влагалища. Кровотечения. Что с этим делать?
Как правило, во время родов, а именно в момент рождения головки и плечиков ребенка случаются разрывы влагалища и промежности. Разрывы бывают двух видов — самопроизвольные и насильственные. Они в свою очередь делятся на глубокие и поверхностные. Рассмотрим причины самопроизвольных разрывов влагалища:
- недоразвитое влагалище (узкое или короткое).
- стремительные роды.
- неправильное ведение родов.
- узкий таз.
Причинами насильственных разрывов являются акушерское вмешательство, осуществляемые таким предметом как акушерские щипцы, или при вакуум-экстракции плода. К сожалению, насильственные разрывы случаются благодаря халатному отношению к роженицам со стороны акушерского состава.
При появлении разрывов влагалища начинается кровотечение. Его останавливают специальными уколами. Разрывы влагалища ушиваются врачом под общим наркозом кетгутовыми швами. Швы впоследствии рассосутся.
После родов женщине необходимо пройти профилактический курс антибактериальнй терапии. Это специальные влагалищные ванночки, снижающие риск послеоперационных осложнений, ведь в состав ванночек входит раствор дезинфицирующих средств.
Матка и влагалище после родов (в течение месяца)
Во время родов шейка матки широко раскрывается для выхода из нее ребенка. При тяжелых родах могут быть разрывы шейки матки и как следствие — кровотечение. На места разрывов накладываются швы. Делается это без наркоза, так как чувствительность матки нарушена.
В среднем после родов вес матки составляет 1 килограмм. Но, обладая свойством постепенно сокращаться, уже через несколько дней матка уменьшится в размерах и сузится. Тоже происходит и с влагалищем женщины.
Пройдет несколько недель после родов и репродуктивные органы вновь возвращаются в то состояние, в котором они были до беременности. Послеродовый период называется – пуэрперий. Именно в этот период необходимо наблюдаться у гинеколога, ведь в организме происходят значительные изменения.
Выделения и прокладки
Сразу после родов, у женщин из половых путей начинают идти обильные выделения, называемые лохиями. В первые дни после родов выделения сильные и кровяные. Но постепенно выделения уменьшаются. На вторую неделю они меняют цвет, становясь коричневыми.
Через 3 – 4 недели цвет меняется на желтовато – белый. И уже через 7 – 8 недель выделения практически прекращаются. Во время выделений необходимо пользоваться стерильными гигиеническими средствами – одноразовыми прокладками и трусами.
Они продаются в аптеках и специализированных магазинах для будущих мам. Лучше брать прокладки и трусы таких фирм как, Сhicco, Канполовские, Пилигрин. Помните, что средства гигиены должны быть очень мягкими и супервпитывающими.
Боли и последствия после родов и кесарева сечения
Роды – это сильный физиологический и эмоциональный стресс для женщины. Естественно не обойтись в такой ситуации и без болей. Боль в промежности – пожалуй, самая яркая и сильная сразу после родов.
Она возникает от сильного растяжения мышц, разрывов тканей, разреза промежности (эпизиотомия). Через неделю болезненные ощущения ослабятся, а затем совсем прекратятся. При эпизиотомии не разрешается сидеть в течение пяти суток, чтобы не разошелся шов.
Сразу после родов и в последующий послеродовый период возникает боль опорно-двигательного аппарата. Болит шейный отдел, позвоночный столб, поясница, ноги. Мышечная боль распространяется по всему телу. Боли возникают в грудной клетки, в области плеч и брюшной полости.
В течение нескольких дней мышцы вернутся в тонус и боль постепенно утихнет. Но на полное восстановление мышечной активности может уйти не один месяц. Главное в этот период не давать организму сильных нагрузок и беречь себя. Молодую маму могут беспокоить также головокружения, головная боль, перепады давления, слабость, тошнота.
После небольшого периода времени после родов, могут возникнуть боли в области таза, так называемый синдром симфизиолиза. Возникает он из-за разрыва симфиза, что приводит к очень болезненным ощущениям.
Для послеродового периода характерны боли внизу живота. Они имеют тянущий или схваткообразный характер. Такие боли вызваны постоянными сокращениями матки. Особенно частыми, боли бывают в период кормления грудью, так как идет выработка окситоцина, который влияет на деятельность матки. Через пять – семь дней боли снижаются.
Другими последствиями после родов могут быть: трудности мочеиспускания, запоры или наоборот частый стул, боли молочных желез, болезненность сосков, разрывы глазных капилляров, эмоциональное нарушение, подавленное настроение, депрессия, или возбуждение, раздражительность.
После кесарева сечения долгое время беспокоят боли в районе шва. В течение недели после кесарева сечения, шов обрабатывается антисептическими растворами – йодом, зеленкой. Женщину выписывают после операции, обычно на десятые сутки. Но болезненные ощущения в области рубца длятся несколько недель. В это время нужно беречься, не поднимать тяжести, не делать резких движений, во избежание расхождения шва.
Питание женщины в послеродовый период
Сразу же после родов ни в коем случае нельзя ограничивать себя в питании, как бы сильно вам не хотелось похудеть. От вашего рациона питания полностью зависит качество и количество грудного молока, которым питается ваш малыш. Ведь грудное молоко как ничто другое богато энергией и всеми полезными питательными веществами, необходимыми для роста и развития ребенка.
Кормящей маме необходимо регулярно питаться, не меньше 4 раз в сутки. Рацион питания должен быть разнообразным. В него должны входить молочные продукты (молоко, кефир, творог, простокваша). А также нежирное мясо, мясо птицы, яйца, масло растительное и масло сливочное, хлеб, овощи, фрукты.
Потребляйте больше жидкости, примерно 1,5 – 2 литра в день. Многие продукты, употребляемые вами в пищу могут вызвать аллергические реакции у вашего ребенка. К таким продуктам относятся: шоколад, кофе, крепкий чай, мед, цитрусовые, клубника, соленья, острое, копчености.
Полностью от них отказываться не стоит, просто ограничивайте дозы. К тому же это положительно скажется на вашей фигуре. Не злоупотребляйте мучным и сладким. Конечно же, полностью откажитесь от алкоголя.
Очень полезны для кормящих мам нежирные супы, тушеные или печеные овощи, несладкие каши на воде (овсянка, рис), вареная рыба и мясо, черный хлеб, морская капуста и другие свежеприготовленные продукты. Добавляйте в рацион энергетические продукты, например, орехи, сыр, сметана. Не рекомендуются консервы и полуфабрикаты.
Когда можно начать заниматься сексом после родов?
С появление малыша в семье меняется все. В том числе и сексуальная жизнь супругов. На интимной жизни сказывается и то, как женщина переносила беременность и роды, и в каком она состоянии в послеродовый период.
В идеальном случае, если роды прошли нормально, без осложнений и медицинских вмешательств, матка, представлявшая собой открытую рану, приходит в тонус уже через 6 недель. Половые контакты в это время крайне не желательны и вредны.
Так как половые и репродуктивные органы женщины ослаблены и подвержены поражению инфекций. И любые вмешательства могут привести к осложнениям и травмам (возобновление кровотечения, воспаление матки – эндометрит, разрывы влагалища).
Воздержание от половой близости должно длиться столько, сколько необходимо для полного восстановления организма женщины, а именно ее родовых путей. Это может длиться два-три месяца (если были разрывы, наложения швов или эпизиотомия).
После осмотра у лечащего врача и получения медицинского подтверждения, что с организмом все в порядке, можно возобновлять сексуальную жизнь. Женщина должна быть готова к интимной близости и эмоционально.
Как правило, при возобновлении сексуальной жизни женщины после родов, она испытывает неприятные, дискомфортные и болезненные ощущения. Это может быть связано с анатомическим изменением половых путей женщины в результате хирургического вмешательства, разрывов, порезов, швов, сухости влагалища и других обстоятельств. Со временем такие ощущения пройдут. Главное, чтобы любящий мужчина понимал вас и бережно относился к вашему состоянию.
Можно ли забеременеть, когда кормишь грудью? Наверняка таким вопросом задаются все молодые мамы, возобновившие сексуальную жизнь после родов. Ответить на него можно положительно. Во время лактации, идет быстрое возобновление овуляции.
Менструальный цикл после родов сбивается и в этот период вполне можно забеременеть. Противозачаточные таблетки принимать нельзя, так как идет кормление грудью. Также не желательны использования влагалищных контрацептивов, потому что могут еще идти выделения.
Самый безопасный способ контрацепции – это барьерная контрацепция или презерватив. Оптимальный срок между беременностями должен составлять от двух до пяти лет.
Месячные после родов
После кардинальной перестройки организма в послеродовый период сбивается менструальный цикл.
Существует мнение, что месячные отсутствуют в период кормления грудью. Выработка в эндокринной системе гормона пролактина, стимулирующего выработку молока, подавляет гормональную работоспособность яичников. Из-за этого яйцеклетки не созревают, и овуляции как токовой не происходит. В итоге – месячные не наступают.
Пока идет интенсивный период лактации (неотрывное кормление ребенка только грудью), менструальный цикл останавливается. Если мама вводит в рацион питания малыша прикормы, чередуя их с грудным вскармливанием, менструальный цикл возобновляется до окончания лактации.
Это происходит к 4 — 5 месяцу после родов женщины. Если женщина изначально после родов не кормит ребенка грудью, то менструальный цикл может восстановиться уже через 12 недель после родов.
Цикл устанавливается в течение 2–4 приходов менструаций. Если долгое время менструальный цикл не устанавливается, или не приходит совсем, стоит обратиться к лечащему гинекологу.
Ведь это могут быть первые симптомы воспаления и опухолей половых органов. После родов может измениться и характер менструаций. Они могут быть обильными, или скудными, болезненными, или безболезненными. Но, впоследствии все вернется в норму.
Консультант: Юлия Александровна Шаборчина, заведующая Цетром планирования семьи, ЦГБ № 40.
Послеродовым, или пуэрперальным, периодом называется тот отрезок времени, в течение которого у родившей женщины заканчивается обратное развитие (инволюция) тех органов и их систем, которые подверглись изменениям в связи с беременностью и родами. В зависимости от многих обстоятельств, преимущественно от течения беременности и родов и индивидуальных особенностей родильницы, послеродовой период продолжается от 6 до 8 недель. В течение этого времени организм женщины полностью или почти полностью возвращается к тому состоянию, которое имелось до наступления беременности.
Ранний послеродовой период
Выделяют ранний послеродовой период - это первые 8-12 дней после родов. В течение этого времени ваш организм приходит «на круги своя», восстанавливая функции всех органов и систем после беременности и родов. Во время беременности ваша матка являлась надежной защитой и уютным домом малыша. За 9 месяцев она, конечно же, изменилась, стенки матки стали тоньше, она увеличилась в несколько раз. И после родов ей опять необходимо измениться, принять свои первоначальные форму и размер, для этого матка сокращается, и первое время могут ощущаться болезненные сокращения внизу живота, так называемые «послеродовые схватки», чаще всего во время кормления. При этом можно делать легкий поглаживающий массаж живота и растирать поясницу. В течение десяти дней формируется шейка матки, затем полностью закрывается маточный зев, внутренняя поверхность матки выстилается новым эпителием к концу послеродового периода. Пока идет восстановление - у женщины наблюдаются вагинальные выделения, в течение первых пяти дней они обильные, похожи на сильные менструации. Постепенно их характер изменяется, кровь исчезает, количество уменьшается, и к концу 5-6-й недели выделения полностью прекращаются. Если через несколько дней после родов выделения внезапно прекратились, это повод для немедленного обращения к врачу. Хорошей профилактической мерой против застоя крови является движение. Если женщина не лежит, а ходит, восстановление происходит быстрее. Однако нагрузки нужно увеличивать постепенно. Во избежание осложнений женщине нельзя поднимать тяжести. Обычно врачи не рекомендуют поднимать никакие предметы тяжелее ее ребенка. Нужно избегать переохлаждения.
Поздний послеродовой период
Продолжительность этого периода - до 6-8 недель после родов. На 10-14-й день после родов рекомендуется посетить гинеколога. Это нужно, чтобы врач мог проследить, насколько все идет хорошо. Обязательно соблюдайте гигиену, принимайте ежедневно душ, для гигиены половых органов можно пользоваться настоями трав ромашки, череды, календулы. Особенно настои трав полезны женщинам, у которых во время родов были разрывы. У не кормящих грудью женщин, а также у некоторых кормящих (примерно у 20%) на 6-8-й неделе после родов наступают менструации. У остальных кормящих женщин менструации не приходят в течение всего периода кормления ребенка грудью, это связано с гормональными перестройками организма, с защитой организма от нежелательной беременности в то время, когда мама еще не собрала силы после предыдущих родов. Чаще всего первые менструации носят ановуляторный характер, то есть зрелая яйцеклетка не выходит из яичника. Однако в некоторых случаях овуляция все же может произойти и беременность наступит. Поэтому заблаговременно надо подумать о способе предохранения. Предохраняться необходимо сразу же, не надеясь на то, что выделение молока - гарантия контрацепции. Самая лучшая контрацепция для молодой мамы - презерватив. Но возможны и другие способы контрацепции, главное, чтобы вы выбрали их вместе со своим лечащим врачом-гинекологом.
Врачи рекомендуют возобновить сексуальную жизнь после 6-8 недель. Еще одна проблема послеродового периода - возможное обострение геморроя. Примерно у половины женщин, имеющих геморрой во время беременности, в том числе и бессимптомный, после родов наступает сильное обострение заболевания. Во время родовой деятельности, когда головка плода проходит в малый таз, сосуды этой области, в том числе прямой кишки, резко сдавливаются. Нарушается венозный отток, нарастают застой крови и гипоксия тканей. Геморроидальные узлы набухают, резко увеличиваются в размерах, становятся напряженными. В послеродовом периоде часто встречаются запоры, которые обычно длятся в течение 3-5 недель, а затем самостоятельно проходят (если они не были свойственны данной родильнице вообще). В этот период геморрой протекает особенно мучительно. Учитывая все это, вам рекомендуется в послеродовом периоде принимать пищу, богатую растительной клетчаткой (в частности пшеничные отруби), заниматься лечебной физкультурой, утром делать гигиеническую гимнастику, обязательно 2-3 раза в день по 15 минут придание телу горизонтального положения с возвышенным положением таза, водный туалет заднего прохода. Все эти меры способствуют улучшению функции толстой кишки, повышению тонуса мышц, уменьшению застойных явлений в сосудах органов малого таза.
Первый визит к врачу
Как известно, во время беременности женщина находится под постоянным наблюдением гинеколога. Посетить его следует и в ближайшие дни после родов - это необходимо для того, чтобы исключить или вовремя выявить возможные осложнения. Время первого визита к врачу после родов зависит от того, как происходили роды: естественным путем или применялась операция кесарева сечения. В каждом из этих случаев послеродовой период будет протекать по-разному. Если роды проходили через естественные родовые пути, а послеродовой период протекает нормально, то гинеколога следует посетить, когда выделения из влагалища примут естественный характер. Это необходимо сделать для того, чтобы врач смог осмотреть родовые пути и сделать вывод о том, как сформировалась шейка матки, как заживают внутренние швы (если таковые были наложены), не разошлись ли они. При первом посещении гинеколога после выписки из родильного дома доктор подробно расспросит о том, как протекали и чем закончились роды, как протекал или протекает послеродовой период, заполнит медицинскую карту, вклеит в нее представленные вами документы из родильного дома, обязательно проведет осмотр на кресле. При естественных родах возможны разрывы мягких тканей, шейки матки, промежности. Сразу после родов акушер-гинеколог осматривает родовые пути женщины и производит наложение швов. Пока женщина находится в родильном доме, швы обрабатывают, а перед выпиской (примерно на четвертые или пятые сутки) наружные швы снимают. При этом акушер-гинеколог рекомендует в течение 6-8 недель не садиться, не поднимать тяжестей, строго соблюдать личную гигиену. При несоблюдении данных рекомендаций могут быть осложнения: расхождения швов, их нагноение. При осмотре доктору важно оценить состояние наружных половых органов: есть ли швы на промежности, половых губах и в каком они состоянии. Необходим также осмотр стенок влагалища и шейки матки. Несостоятельность швов на стенках влагалища может привести к образованию свищей (сквозных отверстий - например, между прямой кишкой и влагалищем). Гинеколог возьмет на анализ мазки из шейки матки и из влагалища. Этот анализ позволит определить начавшееся воспаление во влагалище или цервикальном канале, вовремя назначить лечение, не допуская распространения инфекции. Ощупывая тело матки, яичники, врач оценивает их размеры и консистенцию. Дряблая, болезненная, увеличенная в размерах матка говорит о начавшемся эндометрите (воспаление слизистого слоя матки). Если роды закончились операцией кесарева сечения, то к врачу следует обратиться через несколько дней после выписки из родильного дома. После кесарева сечения сокращение матки идет несколько медленнее из-за разреза и наложенного шва, которые нарушают структуру мышечных волокон. И доктор, и молодая мама должны быть уверены, что послеоперационный шов заживает хорошо и в дальнейшем не принесет никаких неприятностей.
Очень важен правильный уход за послеоперационным швом в домашних условиях. После гигиенического душа шов необходимо смазывать зеленкой (раствором бриллиантовой зелени); белье, которое соприкасается с ним, должно быть хлопковым и свободным, не сдавливающим. Обработка шва лекарственными средствами должна осуществляться до тех пор, пока на нем образуются корочки. Перед выпиской из родильного дома, как правило, проводят ультразвуковое исследование (УЗИ). Это необходимо для того, чтобы: оценить состояние полости матки, наличие в ней сгустков, остатков плаценты; определить, хорошо ли сократилась матка, т.е. измерить ее и сопоставить полученные размеры с размерами матки, которые должны быть к этому времени; при необходимости осуществить раннюю диагностику начавшихся осложнений. Если в полости матки находятся сгустки крови или остатки плаценты, это мешает матке полноценно сокращаться. Также сгустки являются питательной средой для микроорганизмов, а следовательно, способствуют развитию таких осложнений, как субинволюция матки (т.е. матка по своим размерам превышает допустимую норму на текущий день послеродового периода), лохиометра (в матке накапливаются лохии), эндометрит (воспаление внутреннего слоя матки). Чтобы устранить эти патологии, необходима помощь акушера-гинеколога, а иногда - и оперативное лечение с последующей антибактериальной терапией (сгустки крови или остатки плаценты необходимо изъять из матки, для чего производится выскабливание ее полости). Если по каким-либо причинам УЗИ перед выпиской из роддома не было проведено, то необходимо посетить гинеколога в течение первой недели после выписки и обсудить вопрос проведения дополнительного обследования. Отметим некоторые симптомы, при появлении которых молодые мамы должны срочно обратиться к гинекологу, даже если их общее самочувствие неплохое:
Повышение температуры тела. Этот симптом не всегда связан с простудой: прежде всего, нужно исключить послеродовое осложнение - воспаление слизистого слоя матки (эндометрит). Если вовремя его не диагностировать и не начать лечение, то это может привести к серьезным последствиям. Такое осложнение особенно опасно для женщин, перенесших кесарево сечение, потому что воспалительный процесс может очень быстро перейти со слизистого слоя на мышечный слой матки. Кроме того, необходимо исключить воспалительный процесс в области шва (швов), если таковые имеются.
Изменение характера и качества выделений из половых путей. Женщину после родов должно насторожить появление выделений с неприятным запахом, а также появление более обильных, кровяных или гнойных выделений - все это свидетельствует о воспалительном процессе в матке.
Появление любых болезненных ощущений внизу живота или в области послеоперационного шва. Это может являться признаком серьезных негативных изменений в матке или говорить о воспалении шва.
Появление отделяемого из шва после кесарева сечения, а также нагрубание и покраснение вокруг послеоперационного шва свидетельствует о присоединении инфекции и воспалении. Некоторые вопросы, которые возникают перед первым после родов визитом к гинекологу.
Восстановление менструального цикла
Сроки восстановления менструального цикла у каждой женщины индивидуальны. Это связано, как правило, с лактацией. После родов в организме женщины вырабатывается гормон пролактин, который стимулирует выработку молока в женском организме. Одновременно пролактин подавляет образование гормонов в яичниках, следовательно, препятствует овуляции. Если малыш находится целиком на естественном вскармливании (т.е. питается только грудным молоком), то менструальный цикл у его мамы восстановится в конце лактационного периода, т.е. после начала введения прикорма. Если же ребенок находится на смешанном вскармливании (т.е. мама помимо грудного молока вводит в рацион малыша смеси), то менструальный цикл восстанавливается уже через 3-4 месяца. При искусственном вскармливании (малыш получает только молочную смесь) менструации восстанавливаются, как правило, ко второму месяцу.
Грудное вскармливание
Грудное молоко - самый полезный, сбалансированный и ценный продукт для новорожденного. Хорошо, если малыш получает грудное молоко хотя бы до года. Замечательно, если он имеет такую возможность в течение полутора лет. Кроме того, во время кормления происходит выброс гормонов, которые заставляют матку активнее сокращаться, а следовательно, восстановление после родов идет быстрее.
Возможность беременности
Можно ли забеременеть, если еще нет регулярного цикла? Беременность может наступить и при отсутствии нормальных менструаций. Это происходит потому, что овуляция начинается в среднем на две недели раньше, чем приходит менструация. Аборт в первые месяцы после рождения ребенка является тяжелым гормональным и психоэмоциональным стрессом, приводящим к различным нарушениям в репродуктивной системе женщины. Чтобы не оказаться перед фактом незапланированной беременности, необходимо на первом приеме у врача после родов обсудить вопросы контрацепции. Половые контакты после родов можно возобновить примерно через 8 недель, т.е. после того как выделения из половых путей приобретут естественный характер. Не рекомендуется начинать половую жизнь раньше, так как шейка матки еще до конца не сформировалась. Возможно проникновение инфекции и развитие воспаления внутреннего слоя матки (эндометрита). Интервал между беременностями зависит от того, как протекали роды и послеродовой период. Если роды были самостоятельными, а потом в течение года женщина кормила ребенка грудью, то беременность лучше планировать через год после окончания лактации. Это необходимо сделать для того, чтобы организм восстановился после предыдущей беременности и подготовился к новой. Если роды происходили путем операции кесарева сечения, то следующую беременность лучше планировать не раньше, чем через 2-3 года. Раньше беременеть не рекомендуется, так как во время новой беременности рубец на матке может не выдержать нагрузки и разойтись. С другой стороны, откладывать повторную беременность на десятилетия тоже не стоит, потому что с годами в рубцовой ткани будет преобладать соединительная ткань, а она плохо растягивается. Если беременность или роды проходили с осложнениями, то перед новой беременностью необходимо тщательно обследоваться, чтобы свести к минимуму риск неприятных неожиданностей.
Занятия физкультурой
Не торопитесь сразу после родов бежать в тренажерный зал. Организму нужно дать время прийти в себя. Нужно дождаться, когда заживут все швы и закончатся кровянистые выделения из половых путей. А начать занятия в тренажерном зале или в бассейне можно будет после первого визита к врачу после родов при отсутствии противопоказаний. Несмотря на занятость, молодая мама не должна забывать своевременно обращаться к гинекологу, ведь профилактика всегда лучше, чем заболевание. Помните: чем внимательнее вы будете относиться к своему здоровью, тем больше заботы и ласки сможете подарить своему малышу.
Пока вы приходите в себя после родов, ваш организм тоже нормализует все свои функции. Пульс и давление уменьшаются, сердце начинает снижать свои сокращения, ведь телу уже не нужно столько кислорода, как во время родов. Дыхание становится более спокойным. Температура тела после сильнейшего напряжения, потребовавшего активизации всех жизненных сил, может однократно повыситься до 37,5 °С. Но не больше! Самые разительные изменения после родов происходят с маткой. Она начинает активно сокращаться и уменьшаться в размерах. Акушерка будет определять уровень стояния дна матки, ее верхней границы. Для этого рука располагается на животе и ребром ладони находится плотное округлое образование - матка. Эта манипуляция имеет очень большое значение для определения сокращающей способности матки. Этот орган изнутри - сплошная
раневая поверхность. Оболочки, ограничивающие матку и плодный пузырь, вышли, вскрылись крупные кровеносные сосуды, которые должны чем быстрее, тем лучше сдавиться мышцами матки, чтобы кровотечение остановилось. Таким образом, определяя высоту стояния матки и количество потерянной крови, врач судит о тонусе органа. В пределах нормы верхняя граница сразу после отделения последа располагается между пупком и лобком по средней линии. Саму матку можно видеть через переднюю стенку живота в виде куполообразного выпячивания. При сниженном тонусе, чтобы предотвратить обильное кровотечение, врач назначает сокращающие и кровоостанавливающие лекарства, и продолжать держать пузырь со льдом для спазма сосудов. .
Как дополнительное средство женщине рекомендуют помассировать соски, что стимулирует выработку естественных гормонов, участвующих в.сокращении мышц матки. Чтобы не нарушить сокращение матки переполненным мочевым пузырем, вам выведут мочу через катетер. Затем на каталке роженицу переводят из родовой комнаты в физиологическое послеродовое отделение, где вы и будете находиться все оставшееся время до выписки. В первые четыре часа акушерка через каждые 30 мин проверяет состояние здоровья родивших. Если в течение 3 ч женщина самостоятельно не опорожнила мочевой пузырь, ей проводят катетеризацию. Ежедневно, утром и вечером врач с акушеркой проводят осмотры всех молодых мам,а требующих к себе особого внимания - еще чаще. Если в родах делали ручное вхождение в полость матки или существует какая-то другая причина возможного обострения инфекции, врач назначает антибиотики. Два раза в день акушерка измеряет температуру, пульс и давление, узнает общее самочувствие, определяет высоту стояния дна матки, которая должна снижаться на два сантиметра, каждый день, в течение 10 суток. При жалобах на задержку стула на третьи сутки ставят очистительную клизму или применяют 25%-й раствор сульфата магния как солевое слабительное.
Если женщине накладывали швы на промежность, клизму делают на 4-5-е сутки. Особое внимание обращается на характер и количество выделений из полости матки, которые включают в себя небольшие сгустки крови и частички оболочек плода и изменяются в зависимости от дня послеродового периода. В первые три дня выделения кровянистые, но не очень обильные. В это время матка очищается от оставшихся после рождения плода тканей, силы организма направлены на то, чтобы она вновь стала стерильной внутри. При выделении большого сгустка крови надо лечь на кровать и позвать акушерку, чтобы она исключила возможность кровотечения. Начиная с четвертого дня и до конца недели выделения приобретут сукровичный характер, т. е. примесь крови останется, но цвет станет заметно светлее. Дома, приблизительно к 10-му дню количество выделений уменьшится, они станут светлыми и жидкими. К концу
3-й недели присоединится слизь из шейки матки, а к 6-й неделе послеродовые выделения совсем прекратятся. В этот период восстанавливается канал шейки матки, который был сглажен для более удобного прохождения ребенка..
Влагалище широким останется недолго, за счет эластичности стенки его ссужаются. При любом удобном моменте, сидя, необходимо напрягать и расслаблять мышцы таза. Эти упражнения помогут восстановить тонус мышц, уменьшить отек тканей влагалища и улучшить кровообращение. То есть быстрее пропадет синюшный оттенок половых органов, возникший из-за застоя крови во время беременности. А к концу недели заживут все мелкие трещинки, ссадины и надрывы.
Яичники. У матерей, кормящих грудью, месячных может не быть на протяжении всего периода кормления, но это не означает, что в это время нельзя забеременеть. Не стоит подвергать себя риску, используя кормление как единственный метод контрацепции. Аборт сразу после родов может привести к фатальным последствиям. У тех женщин, которые по разным причинам изначально не стали кормящими, восстановление функций яичников, т. е. возобновление менструаций, происходит через 6-8 недель после родов.
Молочные железы требуют особого ухода за собой. При появлении трещин, чтобы смягчить
кожу и предотвратить инфицирование ранок, смазывайте соски оставшейся капелькой грудного молока, оно содержит противомикробные вещества и всегда под рукой. Можно применять для этих целей и облепиховое масло. Особенно в первое время, из-за большого притока молока (его можно ожидать на 3-4 сутки после рождения ребенка), возможно резкое нагрубание молочных желез, они увеличиваются в размерах, венозный рисунок четче виден сквозь кожу, грудь становится очень плотной и болезненной. Когда молоко застоится, оно будет более густым, что затруднит и увеличит боль при его сцеживании. Чтобы этого не произошло, попросите акушерку показать приемы сцеживания после каждого кормления. Вы также можете воспользоваться молокоотсосом. Не забывайте ежедневно обмывать грудь кипяченой водой с мылом, вытираясь выделенным для этих целей полотенцем и затем смазывая соски маслом шиповника или облепихи.
Кожные покровы. Во время беременности происходит растяжение кожи молочных желез, бедер и ягодиц. В результате образовываются розовато-багровые полосы. После родов они становятся белесоватыми. Восстановлению красоты тела поможет гимнастика и рационально подобранное питание.
Система пищеварения. После родов некоторые женщины жалуются на запоры. Для их профилактики можно есть на ужин чернослив, залив его
предварительно водой, или яблоко. Однако будьте умеренны, не увлекайтесь, чтобы не вызвать нарушения стула у малыша или чрезмерного образования у него газов в кишечнике.
Обмен веществ. В первое время обмен веществ будет повышен, но затем он придет в норму, и можно будет заняться снижением веса.
Многих юных мам волнует вопрос, с какого дня можно начинать половую жизнь, чтобы не навредить собственному организму и не занести инфекцию в полость матки, еще не совсем восстановленную после родов. Полностью защитные свойства слизистой ткани, выстилающей матку, восстанавливаются в послеродовом периоде через 6-8 недель.
Роды не самый легкий момент в жизни каждой женщины. Как себя чувствует роженица первое время?
Самочувствие женщины:
Вагинальные выделения
В после родовой период выделения из матки считаются нормой. Кажется, что лохии возникают где-то во влагалище, но это не так. Просто обильные выделения задерживаются в полости влагалища и вытекают позже.Допустимыми считаются выделения если:
- Видна тенденция к уменьшению их количества.
- Цвет из красного меняется сначала на слабоватый розовый, затем на белый или коричневый.
- Прекращаются у каждого по-разному, но в пределах 1-1,5 месяца.
- Не сопровождаются резким запахом.
- Не поднимается температура тела.
Сокращение матки после родов
Как только плод покинет утробу и детское место отделится, матка начнет сокращаться, чтобы приобрести первоначальный вид, так заложено природой. Для ускорения процесса, в роддоме колят специальные препараты. Сокращение сопровождается, в основном, неприятной тянущей болью в животе, как при месячных, но в первые несколько часов или дней, дальше все происходит практически неощутимо. За полтора месяца матка из 1 кг превращается в 50-граммовую. Если терпеть нет сил, то можно применять обезболивающие препараты или спазмолитики.Изменения в молочных железах
В груди тоже происходят значительные изменения — появляется молоко. Примерно в течение первых суток, зависит от процесса родов, вырабатывается молозиво (густое первое молоко). Через пару дней ситуация меняется и появляется переходной вид грудного молока, затем постоянный или зрелый. Чем больше малыш будет тянуть грудь, тем больше молока прибывать. Поэтому рекомендуется первое время прикладывать новорожденного к груди достаточно часто. Если молоко прибывает слишком быстро, то грудь набухнет и будут болеть соски. Первое время трещины на сосках появляются в связи с тем, что малыш затягивает в рот весь сосок и попадает на них слюна, которая способствует размножению различных бактерий, а так же пересыханию кожи. Трещинки необходимо своевременно излечивать, чтобы не попала инфекция.Проблемы со стулом
Запоры в первые несколько суток после появления малыша на свет — явление обычное. Паталогические случаи бывают крайне редко. Просто из-за невозможности сходить в туалет, каловые массы накапливаются и твердеют. Спешить избавится от кала нельзя. Всему свое время. Как только нормализуется гормональный фон и немного затянутся раны, можно пробовать самостоятельно сходить в туалет, а первое время помогает клизма.Затрудненное мочеиспукание
Во время родовой деятельности теряется много крови. Не будем забывать, что кровь — жидкость. Ее потеря требует компенсации. Поэтому первое время сложно сходить в туалет по-маленькому. Чтобы быстрее все наладилось, важно принуждать себя ходить в туалет несколько раз в день, включая кран с водой для рефлекторной реакции. Как только все нормализуется, мочевик возобновит свою работу.Боли в промежности
Если плод крупнее, чем ожидалось или какие-то другие осложнения при родах, врачи могут рассечь промежность скальпелем, чтобы легче малышу было покинуть утробу. Так же возможен вариант естественных разрывов. В таких случаях накладываются швы. Понятно, что первые несколько недель будет трудно садится. Боли не сильные, но неприятные и мешают нормально сходить в туалет, сидеть и выполнять некоторые функции. Данную ситуацию победит только время. Главное стараться лишний раз не напрягать область промежности, чтобы швы уцелели.Геморрой после родов
Как правило, геморрой возникает еще до родов, но не у всех. Во время рождения малыша нужно сильно тужится. Возле анального отверстия создается определенное давление, что приводит к закупорке вен и возникновению геммороидальных узлов. Некоторые вещи неизбежны. После родов необходимо пораньше вылечить геморрой, чтобы не осложнять ситуацию. Он поддается лечению современными препаратами и альтернативными способами.Когда может понадобиться врач?
Роды не лучшим образом отражаются на организме женщины. Первые несколько суток могут возникнуть различные неприятные последствия. Например, остались куски плаценты или плодных оболочек и вызывают у женщины боли в животе и повышенную температуру тела. В таком случае нужен врач. Необходимо провести тщательную чистку, если имело место быть гной или воспаление.Расхождение швов требует тоже немедленного медицинского вмешательства. Так же аномальные выделения, затвердение груди от застоя молока, чрезмерно заниженное давление после большой кровопотери и т. п.
В роддоме роженица находится под тщательным присмотром, поэтому редко возникают эктсренные ситуации. Другое дело после выписки. Важно помнить, что организм женщины после родов очень уязвимый, необходимо сразу реагировать на любые настораживающие изменения.
В первую послеродовую неделю физическое и психологическое состояние женщины зависит от сложности, вида и результата родов.
Все зависит от того, были ли у вас нормальные влагалищные роды или кесарево сечение, вы пробудете в послеродовом отделении от от 3 до 7 дней.
Ранний послеродовой период
После родов в первых два часа женщина находится под наблюдением медицинского персонала в родильном блоке -там же, где происходили роды, или на каталке в коридоре. Врачи контролируют ее состояние, наблюдают за сокращениями матки, следят за тем, чтобы не возникло кровотечение.
Если вы чувствуете, что возникло кровотечение и оно слишком сильное, нужно немедленно сообщить об этом кому-нибудь из медицинского персонала. При этом вы можете не испытывать вообще никаких ощущений, но от кровотечения возникает слабость и головокружение.
Помимо этого, еще может возникнуть в первых пару часов после родов кровотечение из разрывов тканей, если они не были зашиты. Поэтому нужно, чтобы влагалище и шейку матки после родов врач внимательно осмотрел.
Если в первых два часа после родов не возникло ни каких осложнений роженицу переводят в послеродовую палату.
В послеродовом отделении
На практике существуют стандартные процедуры, которые обычно применяют к пациенткам. Вам объяснят, что нужно будет делать по уходу за промежностью, и попросят сообщать о любых проблемах при мочеиспусканиях или опорожнении кишечника. Процесс родов воздействует на эти функции. Если вы будете испытывать затруднения, вам предпишут несложное лечение.
Во время первых суток врачи произведут с помощью антисептических растворов туалет наружных половых органов. Вам также необходимо следить за гигиеной: своевременно меняйте прокладки, принимайте душ.
После естественных влагалищных родов роженица не требует специального питания. Однако вам придется учитывать, что теперь вы - кормящая мама. Поэтому ваш рацион должен формироваться в зависимости от потребностей малыша.
Постарайтесь исключить жареные, острые, копченые блюда, продукты, которые могут вызвать аллергические реакции (икру, мед) или которые приводят к повышенному газообразованию в кишечнике (горох дыни, виноград, и др.).
От женщины не требуется есть и пить «за двоих»!
В вашем рационе обязательно должны присутствовать источники белков - отварное мясо (говядина), творог, сыр, молоко и кисломолочные продукты.
Во время пребывания в больнице вам очень важно помнить об отдыхе. Ограничьте количество посетителей (если это разрешено) и телефонных звонков, иначе они вас очень сильно утомят. Если новорожденный будет рядом с вами, в одной палате, то вам и так хватит забот. Старайтесь отдыхать, пока он спит.
В течении первых двух дней после родов у женщины появляется боль распирающего характера в молочных железах, которая свидетельствует про активные процессы которые уже начались этот процесс называется лактация (образовании молока). При кормлении ребенка вы можете себя чувствовать не комфортно и ощущать боли внизу живота. Таким образом матка, сокращающаяся в послеродовом периоде, она дает о себе знать. Все дело в том, что соски родильницы раздражаются, в них заложены особые нервные элементы, когда малыш сосет грудь. Посредством сложного рефлекторного механизма они активизируют эти сокращения.
Особое внимание после родов врачи обращают на температуру тела молодой мамы. Измерять ее следует два раза в день. При нормальном состоянии после родов температура тела должна быть от 36,5 до 36,9 °С. На первый день после родов вы можете испытывать озноб. Это признак охлаждения тела за счет кровопотери. Позже - когда начнет появляться молоко, может немного повыситься температура тела. Одновременно вы можете испытывать некую боль в молочных железах, отдающую в подмышечные области.
Если у вас высокая температура тела, это свидетельствует о присутствии в организме воспалительной реакции!
Женщина теряет до 5 кг веса во время родов. Родильница продолжает терять килограммы еще две недели после родов. До 1 кг она теряет в результате восстановление матки.
После родов поверхность матки с внутренней стороны(слизистая оболочка) представляет собой сплошную раневую поверхность (это результат отделения плаценты). Как только матка сократится, начинается процесс ее восстановления. Обычно он заканчивается к 10-му дню.
Желательно в роддоме начинать выполнять физические упражнения: повороты на бок, сгибание рук и ног в суставах в положении лежа на спине на второй день после родов: упражнения для мышц тазового дна и передней брюшной стенки после 4-х суток.
В зависимости от правил роддома выписывают роженицу на 4-7-е сутки после неосложненных родов.
Под душем мыться разрешено еще на первые сутки, принимать ванную - не раньше конца 6-й недели.
Заниматься сексом запрещена до 6-й недели. Довольно часто женщина по собственному желанию или настойчивой просьбе мужа начинают вести активную половую жизнь раньше, что не редко приводит к достаточно серьезным последствиям и заносу инфекции.
Если у вас были естественные роды с наложением швов
Если при родах нужно было сделать разрез промежности или произошел ее разрыв, то на кожу, мышцы промежности слизистую влагалища, накладывают швы. Обычно накладывают швы из искусственных современных материалов, которые не нужно потом снимать они сами рассасываются, а на кожу - из синтетических материалов или шелка (перед выпиской их снимают в роддоме).
Наблюдение врачей происходит аналогично, как и при естественных родах без наложения швов.
Женщине в первые дни после родов показана лазеротерапия на область швов с противовоспалительной целью. Медицинский персонал должен ежедневно обрабатывать швы антисептическим раствором и контролировать, чтобы они не разошлись. Если такое все-таки случится, это неприятно, но не фатально. Чаще всего их накладывают повторно под местным наркозом и назначают антибиотики, чтобы избежать инфицирования.
В первые сутки после родов нежелательно использовать послеродовые прокладки. Вместо них лучше пользоваться хлопчатобумажными пеленками. Это нужно для того, чтобы область швов на промежности была доступна для воздуха.
В первые недели нельзя сидеть. Обычно это где-то около месяца Это время необходимое для полного восстановления тканей промежности. В этом случае кормить ребенка грудью лучше всего в положении лежа на боку.
При опорожнении кишечника избегайте чрезмерного локального напряжения мышц. Поэтому включите в рацион салаты с подсолнечным маслом, чернослив. При необходимости можно использовать местно лекарственные свечи. Посоветуйтесь по этому поводу с врачом.