Ссадины, поверхностные ранения слизистой острыми инородными телами, осколками костей, попадающими с пищей; разрыв мягкого нёба при падении с открытым ртом.

Клинические симптомы . Резкая боль, болезненное глотание, кровотечение, опасное для жизни при повреждении сосудов системы наружной сонной артерии.

Диагностика . Оценить состояние пациента, жалобы, анамнез; обстоятельства травмы, объективное обследование: осмотр ротовой полости, глотки (целостность тканей слизистой, кровоточивость); функции глотки (глотание, затрудненное дыхание ввиду реактивного отека); лабораторное обследование (клинический анализ крови, ТАПС).

Осложнение ранений глотки : инфицирование раны, воспалительные процессы, аспирационная пневмония, вторичные кровотечения из крупных сосудов шеи.

Ожоги глотки, полости рта раздражающими жидкостями

Объективно : в зависимости от степени поражения - разлитая гиперемия, изъявление эпителия с образованием налетов, некроз тканей подслизистого и мышечного слоев. Ожоги глотки сочетаются с ожогами пищевода и гортани.

Инородные тела глотки

Причины . Часто попадают с пищей (рыбные и куриные косточки, шелуха от семечек), посторонние случайные предметы, отсутствие культуры приема пищи, поспешная еда; могут быть зубные протезы.

Клинические признаки . Ощущение постороннего предмета в глотке, позывы на рвоту, колющие боли при глотании; при крупных инородных телах - нарушение дыхания, кровохарканье, кашель, затруднение дыхания могут быть при попадании пиявки во время купания в водоеме.

Острые воспалительные заболевания глотки

Аденоидит

Болеют дети дошкольного возраста.

Причины . Инфицирование; заболевание как осложнение воспалений в носу и придаточных пазух; возбудители: стафилококки; внутриклеточные микроорганизмы: микоплазма, хламидии, риновирусы; вирус гриппа, активизация банальной флоры под влиянием холода; искусственное питание.

Клинические симптомы . Острое начало, сухость, жжение, в раннем возрасте затруднение акта сосания, головная боль.

Регионарные лимфоузлы подчелюстные, шейные увеличены, болезненны.

Осложнения : средний отит, синусит, рецидивы заболевания ведут к гипертрофии глоточной миндалины.

Острый фарингит

Причины . Инфицирование; понижение сопротивляемости организма; предшествует ринофарингит; погодные условия.

Объективные признаки: температура нормальная, слизистая оболочка задней и боковой стенки глотки резко гиперемирована.

Ангины - острый тонзиллит

Наиболее частые заболевания глотки.

Причины . Возбудитель: гемолитический стрептококк, стафилококк, аденовирус.

Предрасполагающие факторы: снижение иммунитета, переохлаждение местное, общее.

Классификация ангин:

• первичная - развивается самостоятельно;
• вторичная - развивается на фоне инфекционных заболеваний (корь скарлатина, дифтерия, сифилис).

При заболеваниях крови (лейкоз, моноцитоз, агранулоцитоз).

Первичные ангины

Катаральная ангина

Клинические симптомы . Наиболее легкая форма, характерны местные проявления, у детей повышается температура, страдает общее состояние, боль в горле, сухость.

Объективно: гиперемия слизистой, отек нёбных миндалин, увеличены, покрыты слизистым отделяемым; подчелюстные лимфоузлы увеличены, слегка болезненные.

Течение заболевания - до 5 дней.

Фолликулярная ангина

Нёбные миндалины увеличены, на поверхности увеличенные нагноившиеся фолликулы, при созревании вскрываются, образуя белые налеты на поверхности миндалин.

Лакунарная ангина

Боль в горле длится до 3-х дней, при лечении явления воспаления купируются на 7-й день.

Дифференциальный диагноз - следует отличать от ангины при скарлатине, дифтерии, заболеваниях крови.

Учесть эпидемическую обстановку.

Абсцессы глотки

Паратонзиллярный абсцесс

Причины . Проникновение инфекции из глубины лакун в околоминдаликовое пространство при осложненной ангине; способствующие факторы: понижение сопротивляемости организма, кариозные зубы, местное переохлаждение.

Объективно при фарингоскопии: гиперемия слизистой глотки на стороне поражения, напряжение нёбной миндалины с одной стороны, ассиметрия мягкого нёба, болезненный инфильтрат вокруг или за миндалиной, маленький язычок отечен. Увеличены и болезненны подчелюстные лимфоузлы. При созревании возможны самопроизвольные вскрытия с выделением значительного количества гнойного экссудата с неприятным запахом.

Заглоточный абсцесс

Причины . Распространение инфекции из носа, носоглотки, травмах глотки.

Клинические симптомы . Состояние тяжелое. Беспокойство, отказ от еды. Затруднение дыхания, гнусавость. Клинические симптомы зависят от расположения абсцесса в нижних отделах, возможно удушье, цианоз.

Объективно: при фарингоскопии по задней стенки глотки определяется шарообразный инфильтрат, гиперемия, оттесняет нёбную миндалину и заднюю дужку кпереди. У маленьких детей информативным является пальпаторное исследование.

Дифференциальная диагностика . Заглоточный абсцесс необходимо отличать от подскладочного ларингита, инородного тела гортани.

Осложнения . Заглоточный абсцесс опасен ввиду аспирации дыхательных путей гнойным содержимым при самостоятельном вскрытии гнойника, возможна смерть от удушья, большой инфильтрат может закрыть ход в гортань, что приведет к нарушению дыхания вплоть до асфиксии, сепсис.

Окологлоточный абсцесс

Причины . Ангины, паратонзиллит, кариозные зубы, травмы глотки.

Клинические симптомы . Общее состояние тяжелое, затруднение открывания рта, возможно затруднение дыхания.

При фарингоскопии - гиперемия, инфильтрат на боковой поверхности глотки.

Осложнения : гнойный медиастинит.

Самыми распространенными болезнями среди взрослых и детей являются заболевания ЛОР-органов, а именно гортани и глотки. Они развиваются преимущественно в осенне-зимний период, когда снижен иммунитет и увеличивается частота простудных и респираторных заболеваний.

Заболевания глотки и гортани: виды и симптомы

Патологии глотки и гортани – одни из самых распространенных и доставляют больному большой дискомфорт. Протекать ЛОР-заболевания могут в острой и хронической форме.

К заболеваниям глотки и гортани относят:

• Эпиглоттит. Это воспаление надгортанника. Воспалительный процесс развивается после попадания на надгортанник болезнетворных микроорганизмов. Их передача осуществляется воздушно-капельным путем. Для этого заболевания характерны следующие симптомы: , повышение температуры, отек гортани.
• . Это воспаление слизистой оболочки глотки. При фарингите появляется , боль при глотании, подъем температуры, . Слизистая оболочка отекшая и покрасневшая.
• Ринофарингит. Заболевание, при котором в воспалительный процесс вовлечены глотка и нос. Чаще всего возникает на фоне простудных заболеваний или . Кроме симптомов фарингита появляется зуд в носу, увеличение лимфоузлов.
• . Воспалительный процесс наблюдается в слизистой гортани. Проявляется эта патология в виде , царапанья, сухости, лающего кашля.
• . Для этой патологии характерно воспаление миндалин. Симптоматика яркая: повышение температуры тела, боль при глотании, общее недомогание. У маленьких детей возможно появление тошноты и рвоты.
• . Это воспалительное заболевание, при котором поражается область глоточной миндалины. При аденоидите затрудняется носовое дыхание, повышается температура тела, появляются слизистые выделения гнойного характера, храп.
• Более тяжелым недугом считается рак гортани.

Развиваются заболевания при попадании в организм вирусов и бактерий. Спровоцировать развитие указанных заболеваний могут следующие факторы: переохлаждение, воспалительные процессы в близлежащих тканях, эндокринные заболевания, болезни ЖКТ и др.

Принципы медикаментозного лечения

После выявления причины и вида заболевания назначается лечение:

• При фарингите, ларингите, тонзиллите проводят полоскания антисептиками: , Ротокан, и др. Для уменьшения боли в горле используют аэрозоли, спреи, рассасывающие таблетки (Полидекса, Стрепсилс, Септолете, Фарингосепт и др.).
• Для орошения горла используют лечебные спреи: Ингалипт, Ротокан, Стопангин, и др.
• При ринофарингите показано применение сосудосуживающих препаратов для облегчения дыхания: , и др.
• Если заболевание горла и глотки имеет аллергическую природу, то принимают антигистаминные препараты: Супрастин, Диазолин и др.

Лечебная терапия также предполагает применение витаминно-минеральных комплексов, иммуномодуляторв. На протяжении всего периода лечения следует употреблять больше жидкости, пищу принимать в протертом и теплом виде.

Применение антибиотиков: нужны ли они

Чаще всего лечение заболеваний глотки и гортани состоит из антибактериальной терапии

Фарингит, ларингит, тонзиллит, эпиглоттит вирусной природы лечится без использования антибиотиков. Однако если присоединяется бактериальная инфекция, то патология протекает очень тяжело. При этом возможно развитие серьезных осложнений.

Антибиотики при заболеваниях глотки и гортани назначаются в следующих случаях:

• субфебрильная температура более 6 дней
• признаки пневмонии и обструктивного бронхита
• симптомы сохраняются больше 10 дней
• гнойная форма

Важно знать, что неправильное применение и подбор антибиотиков может спровоцировать развитие хронической формы, поэтому самостоятельно использовать антибиотики запрещается.

Из антибактериальных препаратов назначают:

• пенициллины — , Оксациллин, Карбенициллин и др.
• макролиды — Кларитромицин, и др.
• цефалоспорины — Цефадроксил, Цефтриаксон, Цефотаксим и др.
• Из аэрозольных антибиотиков применяют , Гексорал, Каметон, Орасепт и др.

Антибиотики выбирают в зависимости от вида болезнетворных микроорганизмов.

Ингаляции как метод лечения

Ингаляционная терапия – один из методов лечения заболеваний глотки, гортани и органов дыхания. После проведения ингаляции уменьшается воспалительный процесс, смягчается глотка, разжижается слизь и боль уменьшается. Благодаря небулайзеру лекарственное средство распыляется на мелкие частицы и проникает во все уголки глотки, миндалин.

При использовании в качестве раствора можно использовать , минеральную воду, противовоспалительные средства (настойка эвкалипта, Ротокан и др.), антисептики ( , и др.), иммуномодуляторы ( , Интерферон и др.).

Если нет небулайзера, то можно делать паровые ингаляции. Для проведения паровых ингаляций можно использовать лекарственные травы, соду и т.д. Рецепты паровых ингаляций в домашних условиях:

• Лук и чеснок. Взять небольшую головку луковицы и пол головки чеснока. Сделать кашицу и залить литром воды. Вдыхать целебные пары, укутавшись махровым полотенцем.
• Ингаляции содой. В литре горячей воды растворить 4 ложки соды. Это хорошее средство для разжижения мокроты в глотке.
• Йодовый раствор. Вскипятить пол-литра воды и добавить 2-3 капли йода. Далее воду остудить до температуры 60-65 градусов и проводить ингаляции.
• Травяной сбор. Взять в равном количестве хвою сосны, можжевельника и пихты. В результате должно получиться 50 г сырья. Его заливают литром горячей воды и используют для ингаляции.
• Эффективны при заболеваниях глотки ингаляции эфирными маслами: сосны, можжевельника, пихты. На стакан воды достаточно 20 капель.

Ингаляции оказывают выраженный лечебный эффект, однако перед проведением следует проконсультироваться с врачом.

Полоскание горла: как выполнять процедуру

Для полоскания можно использовать как лекарственные средства, так и целебные растения. Из лекарственных средств можно воспользоваться:

• Ротоканом
• раствором
• настойкой прополиса

Популярным и давно известным является солевой раствор (на стакан воды чайная ложка соли и немного соды). Если нет аллергии на йод, то в раствор можно добавить 3 капли йода.

Наиболее распространенные и эффективные рецепты для полоскания горла:

• Лимонный сок. Взять свежий лимон, отжать сок. Далее разбавить в стакане воды чайную ложку сока. Выполнять полоскания несколько раз в день.
• Свекольный раствор. Натереть на терке свеклу, отжать сок и добавить столовую ложку яблочного уксуса.
• Отвар цветков ромашки. Взять столовую ложку сырья и залить стаканом кипятка. Далее оставить на 20 минут, а после чего процедить и использовать по назначению. Таким же образом готовится отвар из цветков , зверобоя, .
• Куркума и соль. Взять по пол чайной ложке соли и куркумы и залить 260 мл кипятка, настоять 20-30 минут. После этого можно использовать для полоскания.

Процедуру следует выполнять не более 5 раз в день после еды за 30 минут. После нее не принимать пищу в течение часа.

Народные методы лечения

Воспалительные процессы в глотке и гортани можно устранить только с помощью медикаментозных методов. Уменьшить симптомы ларингита, фарингита, тонзиллита и другие патологий глотки и гортани помогут народные методы.

Популярные рецепты для лечения заболеваний носоглотки:

• Мед и лимон. Смешать в пропорции 2:1 мед и лимонный сок. Полученную смесь употреблять в течение дня по столовой ложке.
• Мед и алоэ. Смешать 100 г меда и 0, 25 мл сока алоэ. Этот целебный состав принимать внутрь трижды в день.
• Отвар коры ивы. Столовую ложку коры заливают 260 мл кипятка и ставят на водяную баню на полчаса. Затем процедить и долить кипяченую воду. Принимать по 2 столовые ложки 3-4 раза в сутки за 20-30 минут до еды. Этот рецепт можно использовать для лечения ларингита у детей.
• Луковый сок. Рекомендуется при ЛОР-заболеваниях употреблять по чайной ложке свежего сока лука 4-5 раз в день.
• Спиртовой компресс. Развести водку с водой в соотношении 1:3. Смочить ткань в растворе и наложить на ночь на область горла. На коже может появиться раздражение, поэтому перед наложением компресса на область шеи смазать детским кремом.
• Компресс из дегтя. Область миндалин смазать детским кремом. Тряпочку смочить в 2 каплях дегтя и приложить на указанную область. Сверху положить ватку, полиэтиленовую пленку и забинтовать.
• Мазь на основе сока золотого уса и каланхоэ. Взять по одной чайной ложке сока золотого уса, каланхоэ, свиного сала. Ингредиенты тщательно перемешать и смазывать горло. После 3 процедур боль в горле должна пройти.

Народные методы при регулярном применении уменьшают першение и боль в горле, что значительно облегчает состояние больного.

Если не предпринимать меры по лечению и устранению симптомов заболеваний глотки и гортани, то это может привести к неприятным последствиям. Острая форма ларингита может спровоцировать обострение бронхита

Воспаление слизистой задней стенки глотки может привести к перитонзиллярному абсцессу. Инфекция распространяется на близлежащие органы, провоцируя развитие фарингита и ларингита. Обычно это провоцируется стрептококками .

Если причиной острого фарингита выступает гемолитический стрептококк группы А, то это провоцирует развитие суставного ревматизма. При снижении иммунитета возможно развитие вирусной пневмонии. Чтобы избежать неприятных последствий и возможных осложнений, необходимо своевременно обратиться к и не оттягивать лечение.

Воспалительные заболевания глотки можно подразделить на две основные группы - заболевания миндалин и заболевания слизистой оболочки глотки. В первом случае речь идет об ангинах, во втором - о фарингитах. Ангины и фарингиты могут быть как самостоятельными заболеваниями, так и сопутствующими.

2.5.1. Острый фарингит (pharyngitis acuta) – острое воспаление слизистой оболочки глотки. Встречается как самостоятельное заболевание, но чаще сопутствует катаральному воспалению верхних дыхательных путей.

Этиология – вирусная и бактериальная инфекции. Вирусная этиология острого фарингита встречается в 70% случаев, бактериальная в 30%. Предрасполагающими факторами являются общее и местное переохлаждение организма, патология полости носа, околоносовых пазух и носоглотки, общие инфекционные заболевания, курение и злоупотребление алкоголем, заболевания желудочно-кишечного тракта.

Диагностика не представляет сложности, однако необходимо учитывать, что аналогичную клиническую картину может давать дифтерия, катаральная ангина и другие инфекционные заболевания. Микробиологическое исследование мазка с поверхности задней стенки глотки и миндалин позволяет уточнить диагноз.

Клиника. Характеризуется ощущениями сухости, жжения, боли в горле. В отличие от ангины при остром катаральном фарингите боль в горле ощущается сильнее при «пустом» глотке, т. е. проглатывании слюны. Проглатывание пищи менее болезненно. Кроме того, больной указывает на постоянное стекание слизи по задней стенке глотки, что заставляет его делать частые глотательные движения. Общее самочувствие страдает незначительно, температура тела не повышается выше 37 °С.

При фарингоскопии слизистая оболочка глотки гиперемирована, отечна, местами видны слизисто-гнойные налеты. Часто на задней и боковой стенках глотки можно наблюдать отдельные фолликулы в виде округлых ярко-красных возвышений – гранул (рис.82).

Рис.82. Острый фарингит.

Лечение . Обычно местное. Теплые полоскания антисептическими растворами (настоем шалфея, ромашки, хлорофиллиптом и др.), пульверизация глотки различными аэрозолями с антибактериальным и противовоспалительным действием (биопарокс, гексаспрей, ингалипт и др.), антигистаминные препараты, теплые щелочные ингаляции. Необходимо исключить раздражающую (горячую, холодную, кислую, острую, соленую) пищу, курение, алкоголь, соблюдать щадящий голосовой режим.

2.5.2. Ангина или острый тонзиллит (tonsillitis acuta) – общее острое инфекционно-аллергическое заболевание, проявляющееся острым местным воспалением небных миндалин. Очень распространённое заболевание, характерное в основном для детского и молодого возраста; в 75% случаев болеющие ангинами - это лица в возрасте до 30 лет. Ангина (от лат. ango - сжимать, душить) была известна с древних времен. В русской медицинской литературе можно встретить определение ангины, как «горловая жаба». Из определения видно, что инфекционный агент играет решающую роль в развитии и течении ангины, следовательно, возможно заражение человека воздушно-капельным или контактно-бытовым путем. Как инфекционная болезнь ангина должна оставлять после себя определенный иммунитет, предохраняющий от повторных заболеваний такого рода. В случаях, когда ангины продолжают повторяться в течение года несколько раз, можно предполагать, что иммунные силы организма снижены. Это обстоятельство необходимо учитывать при решении вопроса о выборе метода лечения.

Неблагоприятными факторами окружающей среды, способствующими развитию ангины, являются переохлаждение тела, области стоп, слизистой оболочки миндалин.
Этиология и патогенез. Возбудителем ангины обычно является гемолитический стрептококк. Кроме того, возбудителями ангины могут быть спирохеты полости рта и веретенообразная палочка, в ряде случаев высеиваются стафилококк, вирусы, анаэробные возбудители.

В патогенезе ангин определенную роль играют снижение адаптационных способностей организма к холоду, резкие сезонные колебания условий внешней среды, алиментарный фактор, нарушение носового дыхания и др. Таким образом, для возникновения ангины недостаточно наличия патогенных микроорганизмов, а должно быть одномоментное воздействие экзогенных и эндогенных факторов в сочетании со снижением резистентности макроорганизма. Развитие ангины происходит по типу аллергическо-гиперэргической реакции. Аллергический фактор может служить предпосылкой для возникновения таких осложнений, как ревматизм, острый нефрит, полиартрит и другие заболевания, имеющие инфекционно-аллергический характер.

Чаще всего поражаются небные миндалины, значительно реже - глоточная, язычная, гортанная миндалины. Нередко заболевания миндалин находятся в прямой зависимости от состояния зубов, полости рта; ангины могут сочетаться с поражением слизистой оболочки десен, щек, сопровождать ряд общих тяжелых заболеваний.

В зависимости от тяжести заболевания, характера морфологических изменений миндалин выделено несколько типов ангин:

Катаральная ангина . Самая легкая форма заболевания. Воспалительный процесс ограничен поражением только слизистой оболочки небных миндалин.

Симптомы. Боль в горле при проглатывании слюны и пищи. Боль не очень сильная, как правило, одинакова с обеих сторон; больной жалуется на слабость, головную боль, ощущение ломоты в конечностях; температура тела повышается до 37,0-37,5° С. Заболевание начинается с ощущения саднения в горле, сухости в нем. Катаральная ангина обычно сочетается с катаралъным процессом слизистой оболочки полости носа, глотки.

Клиническая картина. Фарингоскопически определяется выраженная гиперемия слизистой оболочки, покрывающей миндалины, дужки (рис.83). Мягкое нёбо и слизистая оболочка задней стенки глотки не изменены, что позволяет дифференцировать эту форму ангины от фарингита. Язык сухой, обложен налетом. Часто имеется небольшое увеличение регионарных лимфоузлов. Течение такой ангины благоприятное и заболевание заканчивается через 3-4 дня.

Рис.83. Катаральная ангина.

Фолликулярная ангина . Более тяжелая форма ангины, протекающая с вовлечением в процесс не только слизистой оболочки, но и распространяется на фолликулы.

Симптомы. Болезнь начинается обычно с повышения температуры тела до 38-39 о С. Появляется выраженная боль в горле, усиливающая при глотании, часто иррадиирует в ухо. Выражена и общая реакция организма – интоксикация, головная боль, общая слабость, лихорадка, озноб, иногда боли в пояснице и суставах. В крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ может быть ускорено до 30 мм/час.

Клиническая картина. Фарингоскопически, кроме выраженной отечности и покраснения самих небных миндалин и окружающих тканей на фоне резкой гиперемии, видны желтовато-белой окраски точки, величиной 1-2мм, соответствующие нагноившимся фолликулам (рис.84). Продолжительность заболевания обычно 6-8 дней.

Рис.84. Фолликулярная ангина.

Лечение . Такое же, как при лакунарной ангине.

Лакунарная ангина . Тяжелое заболевание, воспалительный процесс захватывает более глубокие отделы миндалин. Под влиянием стрептококка возникает эпителиальный отек в глубине лакун миндалин, затем следует некроз эпителия как на поверхности миндалин, так и в глубине лакун. Происходит слущивание эпителия, появляются раневые поверхности на слизистой оболочке, образуются фиброзные налеты, расположенные по ходу лакун и вблизи их устьев. Отсюда и название этого вида ангины - лакунарная.

Симптомы. Сильная боль в горле при глотании пищи и слюны, головная боль, слабость, разбитость, озноб, нарушение сна, повышение температуры тела до 38-39 °С.

Клиническая картина. При осмотре ротовой части глотки обращают на себя внимание отечные, припухшие небные миндалины, слизистая оболочка миндалин гиперемирована, на поверхности миндалин вблизи устьев лакун видны серовато-белые налеты (рис.85). Прощупываются регионарные лимфатические узлы, располагающиеся позади угла нижней челюсти, они болезненны и увеличены в размерах. По мере развития болезни реагируют и узлы, располагающиеся глубоко по ходу наружной яремной вены. Нередко у одного и того же больного можно одновременно наблюдать признаки фолликулярной и лакунарной ангины. Продолжительность заболевания 6-8 дней.

Рис.85. Лакунарная ангина.

Лечение . Проводится, как правило, амбулаторно на дому с изоляцией больного и вызовом врача на дом. В тяжелых случая показана госпитализация в инфекционное отделение. Необходимо соблюдать строгий постельный режим в первые дни заболевания, а затем – домашний, с ограничением физических нагрузок, что необходимо как при лечении самого заболевания, так и для профилактики осложнений. Больному выделяют отдельную посуду и предметы ухода. Дети, как наиболее восприимчивые к ангине, к больному не допускаются.

Основу терапии при лечении ангин составляют препараты пенициллиновой группы, к которой наиболее чувствительны стрептококки. Необходимо принимать антибиотики не менее 10 суток. Чаще всего назначаются антибиотики, устойчивые к Бета-лактамазам (аугментин, амоксиклав). При непереносимости пенициллина применяют другие группы антибиотиков, в частности цефалоспорины и макролиды. Целесообразно также назначение антигистаминных препаратов. Рекомендуется обильное теплое питье. Местно возможно применять ингаляционный антибиотик – биопарокс. Назначаются полоскания глотки теплыми отварами трав (шалфей, ромашка, календула и др.), раствором соды, фурацилина, согревающие компрессы на подчелюстную область. Возможно назначение салицилатов (аспирин), анальгетиков, муколитиков, иммуностимулирующих препаратов, поливитаминов. Рекомендован постельный режим 7-8 дней. Срок нетрудоспособности равен в среднем 10-12 дням.

Острый фарингит – острое воспаление слизистой оболочки всех отделов глотки. Это заболевание чаще бывает сопутствующим при респираторных инфекциях вирусной и микробной этиологии (гриппозной, аденовирусной, кокковой).

Больной жалуется на чувство саднения или боли в глотке, першение, сухость, осиплость голоса, а при осмотре отмечается гиперемия слизистой всех отделов глотки, скопление вязкой слизи на задней стенке, иногда геморрагического характера.

Общие симптомы – слабость, лихорадка, дискомфорт – обусловлены основным заболеванием. Для лечения острого фарингита рекомендуются масляно-бальзамические капли в нос, смесь в равных количествах облепихового, вазелинового и ментолового масел 3–5 раз в день, теплые щелочные ингаляции, смазывание слизистой глотки раствором Люголя на глицерине, внутрь назначают анальгетики, аспирин.

Дифференциальная диагностика острого фарингита проводится с дифтерией, скарлатиной, корью, краснухой и другими инфекционными заболеваниями.

Ангина – острое воспаление небных миндалин и слизистой оболочки глотки.

Ангины по клиническим данным и фарингоскопической картине разделяют на катаральную, фолликулярную, лакунарную, язвенно-пленчатую и некротическую.

Ангина – общее неспецифическое инфекционно-аллергическое заболевание преимущественно стрептококковой этиологии, при котором местные воспалительные изменения наиболее выражены в лимфаденоидной ткани глотки, чаще всего в небных миндалинах и регионарных лимфоузлах.

Проявляется клинически в виде катаральной, фолликулярной и лакунарной ангины.

Неспецифическая ангина

Неспецифическая ангина – катаральная, когда поражается только слизистая оболочка миндалин, фолликулярная – гнойное поражение фолликулов, лакунарная – гной скапливается в лакунах. Вызывается, как правило, стрептококком группы А.

Однако встречается пневмококковая ангина, стафилококковая ангина и ангина, в этиологии которой лежит смешанная кокковая флора. Разновидность данной ангины – алиментарная ангина, вызываемая эпидемическим стрептококком. Микроб вносится, как правило, при нарушении технологии приготовления пищи нечистоплотными работниками.

Катаральная ангина поражает слизистую оболочку миндалин и дужек, при этом отмечается гиперемия данных участков глотки, но налеты отсутствуют.

Больной отмечает боли при глотании, жжение в области глотки. Имеет бактериальную или вирусную этиологию. Температура субфебриальная, реже бывает лихорадка.

Регионарные лимфоузлы могут быть умеренно увеличены. Заболевание протекает 3–5 дней. Лечение – полоскание содой, шалфеем, смазывание миндалин йод-глицерином, прием внутрь аспирина.

Катаральную ангину необходимо отличать от острого фарингита, при котором поражается вся слизистая оболочка глотки, особенно ее задняя стенка.

Фолликулярная и лакунарная ангины вызываются одними и теми же возбудителями и сходны как по клиническому течению, так и по общей реакции организма и возможным осложнениям. Отличие состоит в различной форме налетов на миндалинах.

При фолликулярной ангине происходит нагноение фолликулов, и погибшие лейкоциты белого цвета просвечивают сквозь слизистую оболочку. При лакунарной ангине воспаление начинается с лакун, где и скапливается гной, выступающий затем из лакун на поверхность миндалин.

Через 1–2 дня налеты распространяются по всей поверхности миндалин, и отличить две разновидности ангин уже не удается. Больные ощущают сильные боли при глотании, дискомфорт в глотке, отказываются от пищи.

Шейные лимфоузлы резко увеличены, температура поднимается до 39 и даже 40 °C.

На 2 – 3-и сутки проводят дифференциальный диагноз с дифтерией. Уже при первом осмотре у больного необходимо взять мазок на дифтерийную палочку, попытаться удалить налет ватной кисточкой.

Если налет снимается, это говорит в пользу вульгарной ангины, если снимается трудно, а на его месте остается кровоточащая эрозия, это вероятнее всего дифтерия.

В сомнительном случае необходимо обязательно ввести противодифтерийную сыворотку.

Лечение фолликулярной и лакунарной ангин заключается в полосканиях глотки, шейном полуспиртовом компрессе, назначении анальгетиков, десенсибилизаторов (димедрола, супрастина, тавегила), антибиотиков широкого спектра действия внутримышечно. Больным рекомендуется щадящая диета.

Ангина, вызываемая аденовирусами , протекает в виде разлитого острого фарингита, хотя может сопровождаться и налетами на миндалинах. Характерно для аденовирусной инфекции распространенное поражение лимфоузлов и очень частое сочетание с конъюнктивитом.

Особенно это характерно для аденовируса типа 3, вызывающего фарингоконъюнктивальную лихорадку. Сходную картину дает и вирус гриппа, однако он в 10–12 % случаев может сочетаться со стрептококковой ангиной.

Острое воспаление миндалин другой локализации . Ангина язычной миндалины имеет характерные симптомы – боли в области глубоких отделов глотки, резко усиливающиеся при попытке высовывания языка.

Постановка диагноза заключается в проведении непрямой ларингоскопии при помощи гортанного зеркала.

Ангина носоглоточной миндалины . Боли локализуются в области носоглотки, из носа выделяется густое слизистое отделяемое, отмечается острый насморк. При задней риноскопии видна отечная миндалина синюшной окраски, иногда с налетами, по задней стенке глотки стекает густая слизь.

Ангина как синдром общих инфекционных заболеваний

Ангина при скарлатине может протекать по-разному. Чаще всего это ангина катаральная и лакунарная.

При классическом течении скарлатины отмечаются характерная краснота мягкого неба в окружности зева, не распространяющаяся за пределы мягкого неба, набухание шейных лимфатических желез и беловатый густой налет на языке с последующим его очищением, когда язык принимает яркую окраску.

Для постановки диагноза необходимо учитывать всю симптоматику заболевания, прежде всего скарлатинозную сыпь в области сосцевидного отростка и сгибательных поверхностей конечностей.

Существуют тяжелые формы скарлатины, протекающие в виде:

1) ложноперепончатой ангины с образованием распространенного на слизистой оболочке миндалин, глотки, носоглотки и даже щек фибринозного экссудата в виде толстой плотно спаянной с подлежащей тканью сероватого цвета пленки. Отмечается яркая гиперемия окружности зева, сыпь появляется уже в первый день заболевания. Прогноз данной формы скарлатины неблагоприятный;

2) язвенно-некротической ангины, характеризующейся появлением сероватых пятен на слизистой оболочке, быстро превращающихся в язвы. Может иметь место глубокое изъязвление с образованием стойких дефектов мягкого нёба. Боковые шейные лимфоузлы поражаются обширным воспалением;

3) гангренозной ангины, наблюдающейся редко. Процесс начинается с появления на миндалинах грязно-серого налета с последующим глубоким разрушением тканей вплоть до сонных артерий.

Ангина при дифтерии может протекать в различных клинических формах. При дифтерии налеты выходят за пределы дужек. Для ангины патогномоничным является строгая граница распространения налетов в пределах миндалин. Если налеты распространяются за пределы дужек, врач обязан усомниться в диагнозе неспецифической ангины. Существует простая диагностическая проба. Налет с миндалины снимают шпателем и растворяют в стакане холодной воды.

Если вода мутнеет, налет растворяется, значит, это ангина. Если вода осталась прозрачной, а частицы налета всплыли, то это дифтерия.

Ангина при кори протекает под маской катаральной в продромальном периоде и в период высыпания.

Во втором случае диагноз кори не вызывает затруднений, в продромальном периоде необходимо следить за появлением коревой энантемы в виде красных пятен на слизистой оболочке твердого неба, а также пятен Филатова – Коплика на внутренней поверхности щек у отверстия стенонова протока. Течение ангины при коревой краснухе сходно с корью.

Ангина при гриппе протекает так же, как катаральная, однако разлитая гиперемия захватывает миндалины, дужки, язычок, заднюю стенку глотки.

Рожа является тяжелым заболеванием, часто протекающим вместе с рожей лица. Начинается с высокой температуры и сопровождается сильными болями при глотании. Слизистая окрашена в ярко-красный цвет с резко очерченными границами покраснения, кажется лакированной из-за отека.

Ангина при туляремии начинается остро – с озноба, общей слабости, покраснения лица, увеличения селезенки.

Для дифференциальной диагностики важно установить контакт с грызунами (водяными крысами, домовыми мышами и серыми полевками) или кровососущими насекомыми (комарами, слепнями, клещами).

Ангина при туляремии в большинстве случаев возникает при заражении алиментарным путем – при употреблении воды, пищи после инкубационного периода 6–8 дней у зараженного больного.

Другим дифференциально-диагностическим признаком служит образование бубонов – пакетов лимфоузлов шеи, иногда достигающих размера куриного яйца.

Лимфоузлы могут нагнаиваться. Картина глотки может напоминать катаральную или чаще пленчатую ангину, ошибочно диагностируемую как дифтерия.

Ангина при заболеваниях крови

Моноцитарная ангина (инфекционный мононуклеоз или болезнь Филатова) может клинически протекать разнообразно – от катаральной до язвенно-некротической. Этиология данного заболевания окончательно не выяснена. Клинически: увеличение печени и селезенки (гепатолиенальный синдром), наличие уплотненных и болезненных на ощупь лимфатических узлов (шейных, затылочных, подчелюстных, подмышечных и паховых, и даже полилимфаденит).

Патогномоничным симптомом является появление в периферической крови атипичных мононуклеарных клеток.

Агранулоцитарная ангина связана с полным или почти полным исчезновением гранулоцитов в периферической крови с сохранением моноцитов и лимфоцитов на фоне резкой лейкопении. Этиология заболевания не выяснена, оно считается полиэтиологическим. Заболевание связывают с неумеренным и бесконтрольным применением лекарственных средств, таких как анальгин, пирамидон, антипирин, фенацитин, сульфаниламиды, антибиотики, левомицетин, энап.

Клиническая картина обычно тяжелая и складывается из симптомов острого сепсиса и некротической ангины, поскольку микробы, населяющие глотку, относятся к условно-патогенной флоре и при выключении лейкоцитарной защиты и других неблагоприятных обстоятельствах приобретают патогенность и проникают в ткани и кровь. Заболевание протекает тяжело, с высокой лихорадкой, стоматитом, гингивитом, эзофагитом. Печень увеличена. Диагноз ставится на основании анализа крови: лейкопения резкая, ниже1000 лейкоцитов в 1 мм 3 крови, отсутствие гранулоцитов. Прогноз серьезен ввиду развития сепсиса, отека гортани, некроза тканей глотки с сильным кровотечением. Лечение складывается из борьбы с вторичной инфекцией – назначения антибиотиков, витаминов, ухода за глоткой (полоскания, смазывания, ирригации антисептическими, вяжущими, бальзамическими растворами), внутривенного переливания лейкоцитарной массы. Прогноз при этом заболевании достаточно серьезен.

Алиментарно-токсическая алейкия характерна тем, что в отличие от агранулоцитоза, когда из периферической крови исчезают только гранулоциты (нейтрофилы, эозинофилы), исчезновение касается всех форм лейкоцитов. Связывают заболевание с попаданием в пищу особого грибка, размножающегося в перезимовавших злаках, оставшихся неубранными на полях, и содержащего очень токсичное вещество – поин, даже очень малое количество которого приводит к контактным поражениям в виде некроза тканей, геморрагических язв, поражающих весь желудочно-кишечный тракт, и даже попадание при этом кала на ягодицы вызывает их изъязвление.

Яд термостабилен, поэтому термическая обработка муки (приготовление выпеченных изделий, хлеба) не уменьшает его токсичности.

Со стороны глотки резко выражена некротическая ангина, когда миндалины выглядят как серые грязные тряпки, а изо рта выделяется резкий, тошнотворный запах.

Количество лейкоцитов в периферической крови до 1000 и менее, при этом зернистые лейкоциты полностью отсутствуют. Характерны высокая лихорадка, появление геморрагической сыпи. Лечение в ранней стадии состоит в промывании желудка, клизмах, назначении слабительного, щадящей диете, внутривенных вливаниях физраствора с витаминами, гормонами, глюкозой, в переливании крови, лейкоцитарной массы.

В стадии ангины и некрозов назначают антибиотики. При резких клинических проявлениях заболевания прогноз неблагоприятный.

Ангины при острых лейкозах протекают с различной степенью тяжести в зависимости от стадии лейкоза. Начало заболевания ангины (как правило, катаральной) протекает относительно благоприятно, начинается на фоне видимого благополучия, и только анализ крови позволяет на этой ранней стадии заболевания заподозрить острый лейкоз, что еще раз доказывает обязательное исследование крови при ангинах.

Ангины при развившихся лейкозах, когда число лейкоцитов крови достигают 20 000 и более, а количество эритроцитов падает до 1–2 млн, ангина протекает крайне тяжело в виде язвенно-некротической и гангренозной формы с высокой лихорадкой и тяжелым общим состоянием. Присоединяются носовые кровотечения, кровоизлияния в органы и ткани, увеличение всех лимфоузлов. Прогноз неблагоприятный, больные умирают через 1–2 года. Лечение ангины симптоматическое, местное, реже назначают антибиотики, витамины.

Ангины при инфекционных гранулемах и специфических возбудителях

Туберкулез глотки может протекать в виде двух форм – острой и хронической. При острой форме характерна гиперемия с утолщением слизистой оболочки дужек, мягкого неба, язычка, напоминающая ангину, температура тела может достигать 38 °C и выше. Наблюдаются резкие боли при глотании, появление на слизистой оболочке серых бугорков, затем их изъязвление. Характерный анамнез, наличие других форм туберкулеза помогают в диагнозе.

Из хронических форм туберкулеза чаще бывает язвенная, развивающаяся из инфильтраций, часто протекающая без симптомов. Края язвы приподняты над поверхностью, дно покрыто серым налетом, после его удаления обнаруживаются сочные грануляции. Чаще всего язвы наблюдаются на задней стенке глотки. Течение процессов в глотке зависит от многих причин: общего состояния больного, его питания, режима, социальных условий, своевременного и правильного лечения.

При острой милиарной форме туберкулеза прогноз неблагоприятен, процесс развивается очень быстро с летальным исходом через 2–3 месяца.

Лечение туберкулеза глотки, как и других его форм, стало относительно успешным после появления стрептомицина, который вводится внутримышечно по 1 г в день в среднем в течение 3 недель. Неплохие результаты иногда дает и R-терапия.

Сифилис глотки . Первичный сифилис чаще всего поражает небные миндалины. Твердый шанкр, как правило, протекает безболезненно.

Обычно на красном ограниченном фоне верхней части миндалин образуется твердый инфильтрат, затем эрозия, переходящая в язву, поверхность ее имеет хрящевую плотность. Отмечаются увеличенные шейные лимфоузлы на стороне поражения, безболезненные при пальпации.

Развивается первичный сифилис медленно, неделями, обычно на одной миндалине.

Ухудшается состояние больных при вторичной ангине, появляются лихорадка, резкие боли. При подозрении на сифилис обязательно нужно провести реакцию Вассермана.

Вторичный сифилис появляется через 2–6 месяцев после заражения в виде эритемы, папул. Эритема в глотке захватывает мягкое небо, дужки, миндалины, губы, поверхность щек, языка. Диагноз сифилиса на этой стадии труден до появления папул от чечевичного зерна до боба, поверхность их покрыта налетом с оттенком сального блеска, окружность гиперемирована.

Чаще всего папулы локализуются на поверхности миндалин и на дужках.

Третичный период сифилиса проявляется в виде гуммы, возникающей, как правило, через несколько лет от начала заболевания. Чаще гуммы образуются на задней стенке глотки и мягком небе. Сначала появляется ограниченная инфильтрация на фоне яркой гиперемии слизистой оболочки глотки. Жалобы в этот период могут отсутствовать.

При дальнейшем течении возникает парез мягкого неба, отмечается попадание пищи в нос. Течение третичного сифилиса очень вариабельно, зависит от локализации и темпов развития гуммы, которая может поражать костные стенки лицевого черепа, язык, магистральные сосуды шеи, вызывая обильное кровотечение, прорастает в среднее ухо.

При подозрении на сифилис обязательна консультация венеролога для уточнения диагноза и назначения рационального лечения.

Фузоспирохетоз . Этиологическим фактором является симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты в полости рта. Характерным проявлением болезни является появление на поверхности небных миндалин эрозий, покрытых сероватым, легко снимающимся налетом.

В начальной стадии заболевания отсутствуют субъективные ощущения, язва прогрессирует, и только через 2–3 недели появляются слабые боли при глотании, могут увеличиваться регионарные лимфоузлы на стороне поражения.

При фарингоскопии в этот период обнаруживается глубокая язва миндалины, прикрытая серым зловонным налетом, легко удаляющимся. Общие симптомы, как правило, не выражены.

При дифференциальной диагностике необходимо исключить дифтерию, сифилис, рак миндалин, заболевания крови, для чего делаются анализ крови, реакция Вассермана, мазок на дифтерийную палочку.

Редко к поражению миндалин присоединяются фарингит и стоматит, тогда течение заболевания становится тяжелым.

Лечение заключается в применении полосканий перекисью водорода, 10 %-ным раствором бертолетовой соли, марганцовокислого калия. Однако лучшим средством лечения является обильное смазывание язвы 10 %-ным раствором медного купороса 2 раза в день.

Начало заживления язвы отмечается уже на третий день, что, в свою очередь, служит и дифференциальной диагностикой с сифилисом, заболеваниями крови. Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

Кандидомикоз глотки вызывается дрожжеподобными грибами, часто у ослабленных больных или после бесконтрольного приема больших доз антибиотиков, вызывающих дисбактериоз в области глотки и пищеварительного тракта.

Возникают боли в горле, лихорадка, на фоне гиперемии слизистой оболочки глотки появляются мелкие белые налеты с дальнейшим обширным некрозом эпителия миндалин, дужек, неба, задней стенки глотки в виде сероватых налетов, после удаления которых остается эрозия.

Дифференцировать заболевание приходится с дифтерией, фузоспирохетозом, поражениями при заболеваниях крови. Диагноз ставится на основе микроскопирования материалов мазка с налетом дрожжевидных грибов. Лечение предусматривает обязательную отмену всех антибиотиков, ирригацию глотки слабым содовым раствором, смазывание очагов поражения раствором Люголя на глицерине.

Данное заболевание необходимо отличать от фарингомикоза, при котором в лакунах миндалин образуются выступающие на поверхность острые и твердые шипы. Поскольку отсутствуют признаки воспаления окружающих тканей и субъективные ощущения, заболевание долгое время может быть не обнаружено больным. Консервативное лечение малоэффективно. Как правило, приходится удалять пораженные миндалины.

Паратонзиллярный абсцесс

Между капсулой миндалины и глоточной фасцией находится паратонзиллярная клетчатка, а за глоточной фасцией, латеральнее, располагается клетчатка парафарингеального пространства. Эти пространства восполнены клетчаткой, воспаление которой, а в конечной стадии – и абсцедирование определяют клинику названного заболевания. Абсцесс вызывается чаще всего неспецифической флорой в результате тонзиллогенного распространения инфекции. Начинается заболевание остро, с появления боли при глотании, чаще с одной стороны.

Обычно паратонзиллярный абсцесс возникает после перенесенной ангины в период выздоровления. При осмотре глотки отмечаются резкий отек и гиперемия тканей вокруг миндалины (дужки, мягкое небо, язычок), выпячивание миндалины из ниши, смещение к средней линии.

Абсцесс формируется в среднем около 2 суток. Общие симптомы – слабость, лихорадка, увеличение шейных лимфоузлов на стороне абсцесса. Отмечена классическая триада паратонзиллярного абсцесса: обильное слюнотечение, тризм жевательных мышц и открытая гнусавость (в результате паралича мышц небной занавески).

Лечение абсцессов назначают комбинированное: антибиотики внутримышечно, учитывая боли при глотании и вынужденное голодание, аспирин, анальгетики, полуспиртовой компресс на боковую область шеи (на стороне абсцесса), антигистаминные препараты.

Одновременно проводится хирургическое лечение. Различают абсцессы передневерхний (гной скапливается за передней дужкой и мягким небом около верхнего полюса миндалины), задний (при скоплении гноя в области задней дужки), наружный (скопление гноя между капсулой миндалины и глоточной фасцией). Анестезия, как правило, местная – смазывание слизистой 5 %-ным раствором кокаина или 2 %-ным раствором дикаина. На скальпель наматывают салфетку таким образом, чтобы острие выступало не более чем на 2 мм, иначе можно поранить магистральные сосуды каротидного бассейна.

Разрез производится при переднем абсцессе строго в сагиттальной плоскости на середине расстояния от заднего коренного зуба до язычка, затем в разрез вводят тупой зонд или кровоостанавливающий зажим (Хольстеда) и разводят края разреза для лучшего опорожнения абсцесса.

При удалении гноя состояние больного, как правило, значительно улучшается. Через сутки края разреза вновь разводят зажимом для удаления скопившегося гноя. Таким же образом производится вскрытие заднего абсцесса через заднюю дужку. Труднее и опаснее вскрытие наружного абсцесса, который залегает глубже и требует большей осторожности ввиду опасности ранения сосудов. Помощь при этом может оказать предварительная пункция шприцем с длинной иглой, когда в случае обнаружения гноя разрез ведется по направлению пункции. После любого разреза в глотке производится полоскание фурацилином. Очень редко встречается заглоточный абсцесс – скопление гноя в области задней стенки глотки. У детей это связано с наличием лимфатических узлов в ретрофарингеальном пространстве, у взрослых – как продолжение наружного паратонзиллярного абсцесса.