Желудочно-кишечное кровотечение – представляет собой истечение крови из повреждённых сосудов в полость органов, входящих в состав пищеварительной системы. В основную группу риска появления такого расстройства входят люди старшего возраста – от сорока пяти до шестидесяти лет, однако оно иногда диагностируется и у детей. Примечательно то, что встречается оно в несколько раз чаще у мужчин, нежели у женщин.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Осложнения
• Профилактика

Известно более ста болезней, на фоне которых может развиться такой симптом. Это могут быть патологии ЖКТ, различные повреждения кровеносных сосудов, широкий спектр недугов крови или портальная гипертензия.

Характер проявления симптоматики клинической картины напрямую зависит от степени и разновидности кровоизлияния. Наиболее специфическими проявлениями можно считать возникновение примесей крови в рвотных и каловых массах, бледность и слабость, а также сильные головокружения и обмороки.

Поиск очага кровоизлияния в ЖКТ осуществляется путём выполнения широкого спектра инструментальных диагностических способов. Чтобы остановить ЖКК потребуются консервативные методы или хирургическое вмешательство.

Почему идет кровь из желудка

Кровотечение в кишечнике, желудке или других органах пищеварения может развиться по следующим причинам:

Наиболее распространенными причинами желудочно-кишечного кровотечения являются дуоденальные и желудочные язвы. Они обуславливают до 35% всех кровотечений из ЖКТ. Факторами риска развития язвенных болезней являются частые стрессы, употребление спиртных напитков и курение.

Важная информация: Как остановить кровь при порезе (кровоточащих ранах) и оказание первой медицинской помощи при ранениях и кровотечениях

У детей наиболее частыми причинами развития кровотечения являются заворот кишок (для грудничков) и полипоз кишечника (у дошкольников).

Некоторые причины кишечного кровотечения (например, геморрой, анальные трещины или полипы) провоцируют лишь скудные кровянистые выделения или небольшие примеси крови в кале. При язвах, сосудистых патологиях, опухолях и разрывах стенок ЖКТ кровь идет обильно, смешиваясь с выделениями (рвотой, калом) в измененном или неизмененном виде.

Методы диагностирования

Что касается дифференциальной диагностики желудочно-кишечного кровотечения, то она предлагает полное обследование, которое начинают с определения анамнеза, оценивания испражнений и рвотной массы, выполнения ректального пальцевого исследования. Обязательно учитывается цвет кожного покрова. Аккуратно проводится пальпация области живота, чтобы избежать усиления ЖКК. Необходимо выполнить обзор коагулограммы, определить уровень мочевины и креатина, почечной пробы.

Пригодятся рентгенологические способы:

• ирригоскопия;
• целиакография;
• рентген и ангиография.

Самый эффективный и точный способ диагностирования – эндоскопия (ФГДС, гастроскопия и колоноскопия, а также эзофагоскопия). Данные анализы помогут установить наличие поверхностного дефекта на слизистой, а также источник ЖКК.

Классификация

Кровотечения из тракта пищеварения подразделяются на группы в зависимости от этиологии, источника кровоизлияния и степени тяжести. По этиологии кровотечения делятся:

• на вызванные заболеваниями ЖКТ (язвенного и неязвенного генеза);
• на спровоцированные нарушениями кровообращение в воротной вене (портальной гипертензией);
• на кровотечения при сосудистых болезнях;
• на вызванные патологиями системы кроветворения, в т.ч. геморрагическими диатезами.

В соответствии с классификацией кровотечений по локализации выделяют следующие типы этого нарушения:

• кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта (желудка, пищевода, 12-перстной кишки);
• кровотечения из нижних органов пищеварения (тонкого и толстого кишечника, прямой кишки, геморроидальных узлов).

Наиболее часто развивается выделение крови из верхних отделов ЖКТ. Пищеводные, дуоденальные и желудочные кровотечения диагностируются у 8-9 из 10 пациентов с кровоизлияниями в пищеварительном тракте.

Классификация кровотечений по степени тяжести

Степень тяжести патологии	Снижение объема циркулирующей крови	Внешние проявления	Систолическое артериальное давление и частота пульса	Показатели крови
Легкая	Менее 20%	Состояние пациента удовлетворительное: у больного отмечается нормальное выделение мочи (диурез), возможна легкая слабость и головокружение. Пациент находится в сознании.	АД - 110 мм рт.ст. ЧСС - не более 80 уд./мин	Концентрация эритроцитов - выше 3,5*1012, уровень гемоглобина - более 100 г/л, гематокрит - не менее 30%.
Средняя	20-30%	Кожный покров пациента бледнеет, наблюдается сильная потливость (холодный пот), выделение мочи умеренно понижено. Больной находится в сознании.	АД - 100-110 мм рт.ст. ЧСС - 80-100 уд./мин	Концентрация эритроцитов - выше 2,5*1012, уровень гемоглобина -80-100 г/л, гематокрит - 25-30%.
Тяжелая	Более 30%	Состояние пациента тяжелое: у него наблюдается упадок сил, головокружение, сильная мышечная слабость, выраженная бледность кожных покровов, потливость, снижение объема выделяемой мочи (до полной анурии). Реакции больного заторможены, может отмечаться потеря сознания.	АД - ниже 100 мм рт.ст. ЧСС - более 100 уд./мин	Концентрация эритроцитов - ниже 2,5*1012, уровень гемоглобина -менее 80 г/л, гематокрит - меньше 25%.

Некоторые специалисты выделяют еще и четвертую, наиболее тяжелую стадию кровотечения. Она характеризуется полной потерей сознания у пациента и развитием комы.

Массивное внутреннее кровотечение, сопровождающееся сильной потерей крови, называется профузным.

Дополнительно кровотечения в ЖКТ могут классифицироваться по следующим критериям:

• длительности выделения крови (острые или хронические кровотечения);
• наличию внешних проявлений патологии (скрытые или явные);
• частоте и количеству случаев кровопотери (однократные или повторные, рецидивирующие).

Лечение кишечного кровотечения

После транспортировки пациента в стационар начинают проведение процедур. Если потери биологической жидкости значительны, то назначают капельное введение плазмы или крови.

Объемы переливаний:

• Плазма: 50-10 мл, реже 400 мл.
• Кровь: 90-150 мл.
• Если кровотечение обильное: 300-1000 мл.

Помимо капельного переливания, используют внутримышечное введение белка крови, показанием к подобным процедурам является артериальная гипертензия. При высоком уровне АД переливание крови капельным образом нецелесообразно.

• пациенту необходим полный покой;
• соблюдение постельного режима.

Больной должен находиться в постели, не испытывать никаких эмоциональных или физических нагрузок, способных ухудшить его состояние.

Практикуется и введение гомеостатических препаратов, способных остановить или замедлить потерю биологической жидкости:

• Сернокислый Атропин.
• Раствор Бензогексония.
• Рутин, Викасол.

Раствор Бензогексония вводят только в том случае, если уровень артериального давления не снижен, он помогает уменьшить перистальтику кишечника, снизить тонус сосудов, приостановить потери крови.

Наравне с медикаментами человеку дают глотать гемостатическую губку, измельченную на куски.

Если резко понизилось артериальное давление, применяют препараты для повышения его уровня: Кофеин, Кордиамин. Если давление ниже 50 мм, то переливание крови приостанавливают до тех пор, пока уровень давления не стабилизируется.

Какие признаки и симптомы

К ранним симптомам кровотечения в ЖКТ относятся:

• общая слабость, адинамия;
• головокружение, обморочное состояние, спутанность и потеря сознания;
• шум в ушах, мелькание мушек в глазах;
• тошнота, рвота;
• изменение цвета желудочных и кишечных выделений (рвоты и кала);
• потливость;
• сильная жажда;
• учащение пульса;
• бледность кожных покровов, цианоз губ, посинение и снижение температуры кончиков пальцев.

Выраженность симптомов патологии зависит от интенсивности кровотечения, ОЦК и количества потерянной крови. Вследствие большего начального объема циркулирующей крови признаки кровотечения у взрослых могут манифестировать позже и менее ярко, чем у детей. Даже незначительная потеря крови у маленького ребенка может повлечь за собой необходимость немедленной реанимации.

Симптомы внутреннего кровотечения в желудке часто проявляются одновременно с признаками массивной кровопотери и снижения объема циркулирующей крови. На фоне проявлений потери крови может наблюдаться болевой синдром в пораженном отделе ЖКТ, увеличение объема живота за счет скопления жидкости (асцита), лихорадка, вызванная интоксикацией, снижение массы тела, резкое изменение или потеря вкусовых ощущений и другие патологические явления, указывающие на причину ЖКК.

Основным симптомом желудочного кровотечения является кровавая рвота, характер которой может указать на причину патологии и длительность кровотечения.

Рвота при различных патологиях верхних отделов ЖКТ, которые приводят к кровопотере:

«Кофейная гуща» является продуктом обработки крови из желудка соляной кислотой.

При язвенных поражениях во время рвоты уменьшаются желудочные боли. Кровотечение не сопровождается раздражением брюшины и напряжением мускулов передней стенки живота. При массивной кровопотере и раке желудка изменяется также цвет стула.

Повторная рвота с кровью через 1-2 часа после первого эпизода свидетельствует о продолжении кровотечения, а рвота через 4-6 часов - о его рецидиве.

При желудочном кровотечении симптомы кровопотери в большинстве случаев проявляются более ярко, чем при кровотечениях в кишечнике. Это обусловлено тем, что частыми причинами повреждения стенок тонкой, толстой и прямой кишок являются травмы геморроидальных узлов, полипоз и небольшие трещины в слизистой. Они могут спровоцировать длительную, но незначительную кровопотерю, которая сопровождается небольшим снижением концентрации гемоглобина и развитием компенсаторной тахикардии с сохранением нормального АД и самочувствия пациента.

Симптомами кишечного кровотечения, сопровождающегося массивной кровопотерей, могут являться:

• черный кал;
• выделение мелены (неоформленного дегтеобразного стула с сильным неприятным запахом);
• слабость, потеря сознания, бледность кожи и другие проявления острой кровопотери.

Визуальные изменения цвета и структуры кала видны только при кровопотере более 100 мл/сутки и повреждениях прямой и ободочной кишок (трещинах, полипах, кровоточащем геморрое). При разовом истечении крови (при язве желудка и патологиях нижних отделов пищеварительного тракта) кровь выделяется со стулом в неизмененном виде. При длительном массивном кровотечении через несколько часов после его начала выделяется дегтеобразный стул (темный кал с мелкими сгустками).

Характер изменений стула при различных патологиях кишечника:

При хроническом течении патологии возможно возникновение симптомов анемии:

• слабость, быстрая утомляемость;
• снижение работоспособности;
• частые головокружения;
• воспаление ротовой полости и языка;
• бледность слизистых оболочек и кожного покрова.

Виды внутреннего кровотечение пищеварительной системы

Внутрижелудочное кровотечение может возникнуть однократно и более не тревожить человека, или же время от времени повторяться. Во втором случае можно говорить о рецидивирующем состоянии. В этом случае пациенту нужно тщательное обследование , которое поможет выявить весь комплекс причин, которые каждый раз приводят к потере крови.

Острое развивается внезапно и стремительно, приводит к потере больших объемов крови и резкому ухудшению общего состояния. Человеку требуется неотложная медицинская помощь, поскольку есть риск потери большого объема крови. Признаком является рвота алой кровью, спутанность, снижение артериального давления (верхний показатель ниже 100) и потеря сознания.

Хроническое может длиться несколько дней и даже недель. Для пациента часто проходит незаметно, но со временем развивается железодефицитная анемия. Не стоит надеяться, что через время это состояние пройдет само по себе: обследование и медпомощь необходимы, чтобы стабилизировать состояние.

В зависимости от объема кровопотери оно бывает:

1. Легкое – практически не проявляется. Человек может заметить незначительное количество крови в кале или рвотных массах. Обычно поражаются мелкие сосуды и потеря крови незначительна.
2. Среднее легких головокружением и незначительным снижением артериального давления.
3. Тяжелое, при котором человек может потерять сознание, не реагировать на окружение.

Больному кишечным кровотечением необходимо обеспечить покой и консультацию врача. Чем тяжелее состояние, тем быстрее нужна помощь медиков. Если самочувствие удовлетворительное, обратиться к терапевту или гастроэнтерологу все равно необходимо.

Диагностика

Выяснение причины синдрома желудочно-кишечного кровотечения требует тщательного клинического обследования, проведения лабораторных анализов, а также применения аппаратных и инструментальных методов диагностики.

Клиническое обследование

При первичном диагнозе внутреннее кровотечение в желудке или кишечнике проводится клиническое обследование больного, в ходе которого анализируются следующие данные:

• анамнез пациента;
• перечень принимаемых лекарств;
• цвет и консистенция выделений;
• окраска кожи (бледность, желтушность);
• наличие сосудистых «звездочек», геморрагических проявлений и других сосудистых патологий на коже.

Если есть подозрение на кишечное или желудочное кровотечение, пальпация болезненного отдела живота и ректальное исследование проводится с осторожностью. Неаккуратное проведение процедуры может существенно увеличить потерю крови.

Лабораторные исследования

К лабораторным анализам, которые проводятся при кровотечении в желудке, пищеводе и нижних отделах ЖКТ, относятся:

• общий анализ крови;
• биохимия крови (печеночные и почечные пробы, маркеры воспалительных процессов и др.);
• коагулограмма;
• копрограмма;
• анализ антител к двухцепочечной ДНК и др.

Инструментальные методы

Наиболее информативными аппаратными методами диагностики, которые применяются при подозрении на внутрижелудочное и внутрикишечное кровоизлияние, являются:

• рентгенографическое исследование пищевода и желудка;
• целиакография;
• МР-ангиография сосудов ЖКТ;
• статическая и динамическая сцинтиграфия пищеварительного тракта;
• КТ органов брюшной полости;
• рентгенография носоглотки, бронхов и легких.

Наиболее быстро кровотечение в желудке можно диагностировать с помощью эндоскопии верхних отделов ЖКТ. При патологиях нижних отделов тракта применяется ирригоскопия, ректороманоскопия и колоноскопия.

При невозможности установить источник кровоизлияния с помощью эндоскопии и аппаратных методов проводится диагностическая лапаротомия.

Факторы развития заболевания множественны. Необходимо выявить провокатора как можно быстрее. Даже если удастся полностью устранить патологический процесс, никто не даст гарантии, что не случится рецидив. С огромной вероятностью так и будет.

Среди основных факторов:

Язвенная болезнь желудка

Согласно исследованиям до 2010 года, этот момент считался ключевым в этиологии. Как выяснилось позже, не все так однозначно. Риски действительно растут, что вполне очевидно.

Причина желудочного кровотечения следующая: нарушается нормальная целостность слизистой, ткани органа богато кровоснабжаются, потому любые деструктивные, структурные изменения с высокой вероятностью приведут к нарушению состояния местной васкулярной (сосудистой) сети.

Однако, несмотря на возможность качественного лечения и прорывы в медицине, статистика по желудочному кровотечению не меняется. Врачи предполагают, что имеет место группа расстройств. Среди которых язва играет важную роль, но это не единственная и не исключительная причина кровоизлияния в желудок.

Нарушения онкологического плана

Опухоли. Часто речь идет о вполне доброкачественных структурах. Это так называемые полипы. На деле же их доброкачественность в широком смысле весьма условна.

Они прорастают довольно глубоко в ткани, в конечном итоге вызывают нарушение работы местной кровеносной сети. Также не стоит забывать о возможности раковой трансформации.

Злокачественные опухоли вызывают кровотечения в ЖКТ едва ли не с первых стадий. Но критически острые состояния наблюдаются уже ближе к конечной фазе заболевания. Когда начинается активный распад и инфильтративное прорастание сквозь все стенки и слои желудка.

Травмы пищеварительного тракта

Наблюдаются в результате влияния механического фактора. Преимущественно. Речь идет о потреблении несъедобных предметов, острых объектов с перфорацией стенки полого органа, также об ударе, воздействии прямой кинетической силы. Например, во время ДТП, драки, при падении с большой высоты.

На фоне этого расстройства возможны прямые разрывы желудка, что и приводит к истечению крови в полость органа или же в брюшину.

Инвазивные вмешательства

В том числе и диагностические. Имеет место ятрогенное влияние. В данном случае виноваты врачи. Медицинские процедуры могут провоцировать проблемы подобного рода даже в той ситуации, если они проведены корректно и правильно в техническом отношении.

Вопрос заключается в индивидуальных особенностях организма человека. Нельзя исключать и врачебные ошибки, такое тоже встречается.

Патологии печени

Гепатит, цирроз, опухолевые процессы. В основном в суб- и декомпенсации. В этом органе происходит выработка ряда факторов свертывания. Без нормальной функциональной активности нет возможности обеспечить адекватную коагуляцию. Поэтому начинаются нарушения. Чем существеннее проблема, тем опаснее патологический процессы сам по себе.

Расстройства со стороны самой системы кроветворения

От гемофилии до прочих. Весь перечень диагнозов, расположенных в классификаторе в соответствующем разделе, так или иначе, может спровоцировать желудочное кровотечение.

Гипокоагуляция

Обобщенное наименование процессов, в ходе которых наступает снижение свертываемости. Обычно подобное - не самостоятельный диагноз, а всего лишь синдром, клиническая находка. Подробнее о причинах плохой свертываемости крови читайте в этой статье.

Это основные причины внутрижелудочного кровотечения. Есть и другие. Перечень неполный.

Как остановить кровотечение

Остановка кровотечения должна проводиться врачами медицинского учреждения или бригады скорой медицинской помощи. Еще до оказания неотложной помощи необходимо вызвать «скорую», обрисовав состояние больного и характер выделений.

Алгоритм оказания экстренной доврачебной помощи при подозрении на кровотечения включает следующие действия:

• уложить пациента на спину, приподняв ноги с помощью свернутой одежды или подушки;
• не давать пострадавшему пить и есть;
• положить на болезненную область компресс из завернутого в ткань льда;
• во время оказания первой помощи следить за характером дыхания и частотой сердцебиения;
• при потере сознания привести больного в чувство с помощью ватки, смоченной в нашатыре;
• при длительном ожидании «скорой» нести больного на носилках навстречу медицинской бригаде.

Во время оказания неотложной помощи при желудочном кровотечении запрещено промывать желудок. При подозрении на кишечную патологию нельзя делать больному клизму.

Попытка остановить кровь без помощи врачей может привести к смерти больного.

Неотложная помощь при желудочном кровотечении

В чем состоит экстренная помощь при кровотечении из желудка? Все необходимые действия перечислены ниже:

• Обеспечение постельного режима, что способствует уменьшению скорости кровотечения.
• Постановка холодного компресса (алгоритм рассмотрим ниже).
• Промывание желудка ледяной водой, суть заключается в спазмировании кровоточащих сосудов и последующей остановке или замедлению тока крови.
• Назначение препаратов адреналина или норадреналина посредством желудочного зонда. Данная группа гормонов относится к факторам стресса, вызывающим компенсаторное сужение просвета сосудов.
• Восполнение запасов общего объема циркулирующей крови (ОЦК) путем введения кровоостанавливающих растворов внутривенно-капельным способом.
• Использование в качестве замены потерянной крови донорской, кровезаменителей и замороженной плазмы.

Другая терапия проводится при наличии показаний.

Как лечить

При желудочно-кишечном кровотечении лечение направлено на его остановку, устранение первопричины патологии, восстановление гемостаза организма и нормального объема крови.

Опасность для пациента представляет не только потеря эритроцитов, которые переносят кислород, но и резкое снижение ОЦК, которое приводит к массовому тромбозу мелких сосудов и развитию ДВС-синдрома.

Консервативное лечение

Консервативное лечение желудочного кровотечения и кишечной кровопотери проводится в качестве дополнения к хирургическому вмешательству. В качестве основного метода терапии она применяется при следующих показаниях:

• геморрагические синдромы;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• неоперабельные злокачественные опухоли;
• врожденные патологии системы кроветворения.

В терапии могут применяться кровоостанавливающие средства, цитостатики, противовоспалительные и другие препараты.

При потере большого объема крови больному назначаются капельницы с солевыми растворами и переливания компонентов крови.

Хирургия

При подозрении на кровотечение в ЖКТ пациента доставляют в хирургическое отделение клиник, где происходит диагностика и определение тактики терапии.

В зависимости от диагноза больному могут быть проведены следующие операции:

• эндоскопическое склерозирование, электрокоагуляция и лигирование расширенных сосудов кишечника, пищевода и др.;
• ушивание язвенного дефекта и частичная резекция желудка;
• прошивание язвы 12-перстной кишки;
• субтотальная резекция толстого кишечника с наложением стомы.

Диета

Тактика лечения с помощью диетотерапии зависит от основного заболевания. При патологиях желудка больному назначается стол №1, №1а (сразу после купирования кровотечения), №1б или №2. При заболеваниях кишечника рекомендуется диета №3 или №4.

Если выделение крови является осложнением печеночной патологии, пациенту назначаются стол №5 и его вариации.

Профилактика

Специфических профилактических мероприятий от подобного расстройства не разработано, во избежание проблем с кровоизлияниями в ЖКТ необходимо:

• своевременно лечить заболевания, которые могут привести к появлению подобного осложнения;
• проходить регулярный осмотр взрослого и ребёнка у гастроэнтеролога.

Прогноз напрямую зависит от предрасполагающих факторов, степени кровопотери, тяжести протекания сопутствующих недугов и возрастной категории пациента. Риск формирования осложнений и летальности всегда крайне высок.

Как предотвратить явление

Для профилактики развития этой опасной патологии необходимо регулярно проходить медицинские осмотры, соблюдать правила приема лекарственных средств и вести здоровый образ жизни.

Обращение к гастроэнтерологу при первых проявлениях язвенных и сосудистых заболеваний (недомогании, тошноте, болях в желудке и др.) повышает вероятность благоприятного прогноза эффективности терапии.

Чтобы отследить кишечное кровотечение на ранних стадиях, рекомендуется регулярно сдавать анализ кала на скрытую кровь.

Холодный компресс

С пациентом должны быть установлены доверительные отношения. Ему необходимо понимать цель и ход постановки холодного компресса. Алгоритм действий, производимых с его согласия, следующий:

Период восстановления: образ жизни и диета

После прохождения курса медикаментозного лечения специалист настоятельно рекомендует пациенту изменить образ жизни и рацион. Следует исключить интенсивные физические нагрузки минимум на 4 недели, избегать переохлаждений, стрессов, не посещать сауны и бани, обеспечить себе полноценный ночной сон.

Из рациона стоит исключить:

• жирное мясо,
• солёную и копчёную рыбу,
• консервированные овощи, фрукты, маринады,
• приправы,
• алкоголь,
• крепкий кофе,
• газировку,
• фастфуд,
• кондитерские изделия, сдобу.

Порции должны быть маленькими, пища нежирной, протёртой, а приёмы - не реже 5 раз в сутки с равными промежутками времени. Через 4–6 недель соблюдения диеты разрешается сделать её не такой строгой, но только после консультации врача.

В меню больного должны обязательно входит следующие продукты:

• яйца всмятку;
• галетное печенье, сухари;
• некрепкий чёрный чай;
• крупы;
• небольшое количество картофеля;
• мясо птицы, рыба, приготовленные на пару;
• протёртые супы;
• немного сливочного масла, кисломолочные продукты.

Если больной перенёс операцию по ушиванию желудка, первые сутки после манипуляции он не употребляет ничего. На вторые сутки и на протяжении следующей недели ему в назальный зонд вливают бульон из куриной грудки без кожицы, а также компот из сухофруктов. Суточная норма - 1 л каждой из этих жидкостей. На 7–10-ый день разрешают начать постепенно принимать пищу: пюре без масла, яйцо всмятку, протёртый суп без зажарки.

Образ жизни пациента после операции играет важную роль. Первые 10 дней вставать категорически запрещается, после специалист убирает одну или все трубки, пациенту разрешается ненадолго встать. Период восстановления длится не менее 6 недель. Рекомендации аналогичны тем, что дают пациентам после прохождения консервативного лечения.

Показания к хирургическому методу лечения

Острые желудочные кровотечения являются показанием к операции при:

• отсутствие положительных результатов от проведенных ранее консервативных и эндоскопических мероприятий;
• нестабильном состоянии больного либо тяжелом, которое может в ближайшее время осложниться (например, ишемическая болезнь или инсульт);
• повторных кровотечениях.

Первая помощь

При тяжелом и длительном кровотечении у пациента может проявиться посинение губ. Нередко у больного возникает чувство недостатка воздуха. Может значительно снизиться зрение. Состояние человека резко ухудшается. Такие симптомы явственно указывают на острое желудочное кровотечение. «Неотложная помощь» должна быть вызвана немедленно. Любое оттягивание времени чревато серьезными последствиями. Статистика показывает, что более 17% пациентов погибают от желудочных кровопотерь.

Что же делать до приезда бригады медиков? Первая помощь при желудочном кровотечении заключается в обеспечении больному полного покоя. Пациента рекомендуется уложить горизонтально. Строго воспрещается давать ему пищу или воду. На живот, в верхней области, по возможности следует положить холод. Это может быть пузырь либо мешочек со льдом. Делать клизмы, промывать желудок нельзя ни в коем случае!

Необходимо внимательно следить за общим состоянием больного. Если он теряет сознание, обязательно приводите его в чувство. Для таких целей примените ватку, смоченную в нашатырном спирте.

А. Экстренная колоноскопия

Б. Экстренная ректороманоскопия

В. Ирригоскопия

Г. Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости

Д. Контроль пассажа по желудочно-кишечному тракту введенного per os бария

Особенности протекания у взрослых и детей

Симптомы заболевания у взрослого и ребёнка почти не отличаются. Но у первых болезнь чаще развивается постепенно, они не обращают внимания на первые признаки, поэтому часто развиваются осложнения. У детей ЖКК протекает всегда остро, но по причине быстрого восстановления сосудов и слизистой желудка симптомы могут проявиться на короткое время и исчезнуть. Малыш снова становится активным, играет и просит есть. Не стоит откладывать визит к врачу даже в случае, когда на протяжении суток повторных проявлений не было.

Реабилитация

Кровопотеря влечет за собой изменение структуры пострадавших тканей, а для их заживления необходимо время. Первые 2-3 дня питательные вещества пострадавшему вводят внутривенно и постепенно переводят на стандартный режим питания с соблюдением строгой диеты.

Очаги поражения заживают не меньше полугода, и все это время рациону больного должно уделяться самое пристальное внимание. Через 6 месяцев больной проходит повторный осмотр у гастроэнтеролога.

Реабилитационные мероприятия после операции

• День первый - можно двигать руками и ногами.
• День второй - начало введения упражнений дыхательной гимнастики.
• День третий - можно попробовать становиться на ноги.
• День восьмой - снимаются послеоперационные швы.
• День четырнадцатый - выписка из отделения с рекомендациями ограничения физических нагрузок в течение месяца и необходимостью выполнения комплекса упражнений лечебной физкультуры.

Необходимость хирургического вмешательства

Хирургическое лечение пациентов можно разделить на 2 способа - это активная и выжидательная тактика. В первом случае врачи проводят оперативное вмешательство на уровне кровоизлияния.

Выжидательная тактика лечения включает под собой остановку вытекания крови с помощью консервативных средств. Затем хирурги проводят плановую операцию.

Хирургическое лечение проводится при диагностике профузного кровотечения, язвы в проекции магистральных сосудов, при неблагоприятном эндоскопическом обследовании.

Подготовка пациента длится около 2 часов и зависит от интенсивности кровоизлияния. Для остановки гастродуоденальных кровотечений уместно использование эндотрахеального наркоза.

Если у больного не обнаружена язва или другие патологические поражения стенок желудка, то можно проводить продольную гастротомию.

Все кровоточащие сосуды прошиваются, перевязываются и диатермокоагулируются.

Длительность операции зависит от состояния больного и возможных осложнений. Если пациенты находятся в тяжелом положении, то нужно срочно провести паллиативную операцию.

Врачи тщательно прошивают кровоточащие сосуды и выполняют клиновидное иссечение язвы. Могут потребоваться прошивка стенок желудка и накладывание серозно-мышечного узла.

Возможные осложнения

Основными осложнениями являются:

• появление геморрагического шока от кровопотери;
• развитие острой железодефицитной анемии;
• острая печеночная и почечная недостаточность.

Жизнеугрожающей ситуацией является развитие полиорганной недостаточности, когда страдает функция нескольких жизненноважных органов и систем. В такой ситуации пациентам необходимо проведение реанимационных мероприятий для сохранения жизни. Любые попытки самостоятельного лечения или отсутствие своевременной госпитализации нередко приводят к смерти пациента.

Причин, по которым могут возникать желудочно-кишечные кровотечения, очень много, ими могут осложняться несколько сотен заболеваний. При этой патологии кровь изливается непосредственно в просвет желудочно-кишечного тракта. Не стоит путать с полостными кровотечениями, когда при повреждениях органов пищеварительной системы кровь истекает в брюшную полость.

Причины

Распространенной причиной желудочно-кишечного кровотечения являются варикозно расширенные вены пищевода.

В зависимости от источника выделяют кровотечения из верхнего и нижнего отделов ЖКТ, такое разделение необходимо, поскольку значительно могут отличаться симптомы патологии, методы диагностики и лечения.

Кровотечения из верхней части ЖКТ:

• и (до 70 % обращений);
• эзофагит (воспаление пищевода, в том числе в результате ожогов);
• синдром Маллори-Вейсса (поверхностные повреждения слизистой оболочки пищевода в результате многократной сильной рвоты, кашля, переедания, иногда даже икоты);
• , и двенадцатиперстной кишки.

Существует также множество других причин, которые встречаются довольно редко.

Кровотечения из нижней части ЖКТ:

• опухоли и полипы;
• инфекционные колиты, ;
• повреждение стенок кишечника инородными телами;
• осложнения инфекционных заболеваний (брюшной тиф, холера и др.);
• и др.

В практике хирурга кровотечения из нижней части ЖКТ встречаются несколько реже, чем из верхнего отдела. Одной из причин кровотечений из любого источника, в том числе органов пищеварительной системы, могут являться заболевания крови, при которых снижается ее свертываемость.

Симптомы желудочно-кишечных кровотечений

Признаки этой патологии очень разнообразны, достоверно установить по ним источник кровотечения зачастую не представляется возможным, для этого необходима дополнительная инструментальная диагностика.

Общие признаки кровопотери

Первыми неспецифическими симптомами могут быть:

• нарастающая слабость;
• головокружение;
• обмороки;
• побледнение кожи и слизистых оболочек;
• сильная жажда;
• появление холодного липкого пота;
• учащение пульса;

В тяжелых случаях возможно развитие шока.

Если кровотечение небольшое, то симптомы будут нарастать медленно, если сильное, то довольно скоро появятся и внешние его признаки. Если известно, что человек страдает каким-либо хроническим заболеванием ЖКТ, при появлении таких жалоб необходимо немедленно обратиться к врачу.

Рвота

Спустя некоторое время, которое зависит от интенсивности кровотечения, у больного может появиться рвота. Цвет ее напоминает цвет кофейной гущи (такая окраска рвотных масс – результат химической реакции компонентов крови с желудочным соком и соляной кислотой). Появление рвоты «кофейной гущей» свидетельствует о том, что кровотечение длится уже несколько часов, и в желудке содержится уже около 150-200 мл крови.

Рвота с примесью алой неизмененной крови может свидетельствовать о кровотечении из вен пищевода, причем возможно сочетание «кофейной гущи» и «свежей» крови, так как часть ее стекает в желудок, а часть выходит наверх. Либо это может быть профузным кровотечением из желудка или двенадцатиперстной кишки, когда кровь не успевает смешиваться с содержимым желудка и выходит в неизменном виде. Такого больного нужно экстренно доставить в больницу, иначе он может погибнуть.

Изменение стула

Цвет и консистенция каловых масс также зависит от интенсивности и давности начала кровотечения. Появление изменений стула свидетельствует о том, что кровотечение продолжается уже как минимум несколько часов. При маленьком кровотечении окраска кала может измениться только на следующий день, а может и вовсе остаться прежней, и выявить наличие крови в кале можно только при помощи (реакция Грегерсена).

При таких кровотечениях может наблюдаться потемнение кала, он может становиться черным, но оставаться плотным. Обильная кровопотеря сопровождается появлением черного дегтеобразного стула, называемого меленой.

Появление алой крови в неизмененном стуле при отсутствии рвоты и общих признаков кровопотери в большинстве случаев свидетельствует о кровотечении из геморроидальных узлов или анальной трещины. Такое состояние жизни больного не угрожает, но лечения, конечно, требует.

У больного наряду с общими неспецифическими симптомами могут присутствовать и рвота, и изменения стула, возможно появление только одного из этих признаков.

Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении

При появлении симптомов желудочно-кишечного кровотечения больной в короткий срок должен быть госпитализирован в стационар.

При появлении симптомов этого грозного осложнения необходимо как можно быстрее доставить больного в стационар. Если такой возможности нет, нужно вызвать бригаду скорой помощи, обязательно сообщив диспетчеру о том, что у человека возможно кровотечение.

До приезда скорой больного нужно уложить на ровную поверхность и приподнять ему ноги. Исключается любая физическая активность.

На зону предполагаемого кровотечения нужно положить лед (через полотенце или несколько слоев ткани), это поможет замедлить кровопотерю за счет сужения сосудов.

Многие больные, страдающие хроническими заболеваниями ЖКТ, которые могут внезапно осложниться кровотечениями, предупреждены врачом о необходимости держать в домашней аптечке некоторые кровоостанавливающие препараты. Самыми распространенным являются аминокапроновая кислота и 10 % раствор хлорида кальция. Если такие препараты оказались под рукой, то можно дать больному выпить 30-50 мл аминокапроновой кислоты или одну-две ампулы кальция хлорида.

Профилактика

Описанная патология никогда не возникает самостоятельно – это всегда осложнение какого-либо заболевания, реже травмы. Всем пациентам, страдающим хроническими заболеваниями органов пищеварения (а в большинстве случаев это язвенная болезнь), необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у врача, по назначению сдавать анализы и выполнять эндоскопические исследования.

При наличии таких заболеваний обязательно постоянное соблюдение диеты, рекомендованной врачом, поскольку во многих случаях причиной обострения болезни и возникновения осложнений является именно погрешность в питании и употребление алкоголя.

К какому врачу обратиться

При появлении симптомов желудочно-кишечного кровотечения нужна немедленная помощь хирурга. После его остановки необходимо лечение у гастроэнтеролога, проктолога, онколога. В некоторых случаях потребуется консультация гематолога.

При которых кровь изливается в просвет желудка. Вообще, в медицине обычно используется термин «желудочно-кишечные кровотечения». Он более общий и обозначает все кровотечения, которые возникают в пищеварительном тракте (пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник, прямая кишка).

Факты о желудочных кровотечениях:

• Это состояние – дна из самых частых причин госпитализации пациентов в хирургические стационары.
• Сегодня известно более 100 заболеваний, которые могут сопровождаться кровотечениями из желудка и кишечника.
• Примерно три четвертых (75%) всех кровотечений из желудка или двенадцатиперстной кишки возникают из-за язвы.
• Кровотечение развивается примерно у каждого пятого пациента, который страдал язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, и не получал лечения.

Особенности строения желудка

Желудок человека – это полый орган, «мешок», который принимает пищу из пищевода, частично переваривает, перемешивает её и отправляет дальше, в двенадцатиперстную кишку.

Анатомия желудка

Отделы желудка:

• входной отдел (кардия) – переход пищевода в желудок и участок желудка, непосредственно прилегающий к этому месту;
• дно желудка – верхняя часть органа, имеющая вид свода;
• тело желудка – основная часть органа;
• выходная часть (привратник желудка) – переход желудка в двенадцатиперстную кишку и участок желудка, непосредственно прилегающий к этому месту.

Желудок находится в верху брюшной полости слева. Его дно прилегает к диафрагме. Рядом находятся двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа. Справа – печень и желчный пузырь.

Стенка желудка состоит из трех слоев :

• Слизистая оболочка . Является очень тонкой, так как состоит всего из одного слоя клеток. Они вырабатывают желудочные ферменты и соляную кислоту.
• Мышцы . За счет мышечной ткани желудок может сокращаться, перемешивать и проталкивать пищу в кишечник. В месте перехода пищевода в желудок и желудка в двенадцатиперстную кишку находятся два мышечных жома. Верхний не дает попадать содержимому желудка в пищевод, а нижний – содержимому двенадцатиперстной кишки в желудок.
• Наружная оболочка представляет собой тонкую пленку из соединительной ткани.

В норме у взрослого человека натощак желудок имеет объем 500 мл. После принятия пищи он обычно растягивается до объема 1 л. Максимально желудок может растягиваться до 4 л.

Функции желудка

В желудке пища накапливается, перемешивается и частично переваривается. Основные компоненты желудочного сока:

• соляная кислота – разрушает белки , активирует некоторые пищеварительные ферменты, способствует обеззараживанию пищи;
• пепсин – фермент, расщепляющий длинные белковые молекулы на более короткие;
• желатиназа – фермент, расщепляющий желатин и коллаген.

Кровоснабжение желудка

Артерии, кровоснабжающие желудок, проходят по его правому и левому краю (за счет изогнутой формы органа эти края называют малой и большой кривизной). От основных артерий отходят многочисленные мелкие.

В месте перехода пищевода в желудок находится венозное сплетение. При некоторых заболеваниях вены, из которых оно состоит, расширяются и легко травмируются. Это приводит к сильным кровотечениям.

Виды желудочных кровотечений

В зависимости от причины :

• язвенные – обусловлены язвенной болезнью , наиболее распространены;
• неязвенные – обусловленные другими причинами.

В зависимости от продолжительности кровотечения :

• острые – развиваются быстро, требуют экстренной медицинской помощи;
• хронические – менее интенсивные, продолжаются в течение длительного времени.

В зависимости от того, насколько выражены признаки кровотечения :

• явные – проявляются ярко, имеются все симптомы;
• скрытые – симптомы отсутствуют, обычно это характерно для хронических желудочных кровотечений – отмечается лишь бледность пациента.

Причины желудочного кровотечения

Причина желудочного кровотечения	Механизм развития	Особенности проявлений
Заболевания самого желудка
Язвенная болезнь желудка	Примерно у 15%-20% больных язва желудка осложняется кровотечением. Причины развития кровотечения при язвенной болезни желудка: непосредственное повреждение сосуда желудочным соком ; развитие осложнения – перекрытие просвета сосуда тромбом , в результате чего он лопается.	Основные симптомы язвы желудка : боль , которая возникает или становится сильнее сразу после приема пищи; рвота , после которой пациенту становится легче; тяжесть в животе – из-за того, что пища накапливается в желудке и медленнее покидает его;
Злокачественные опухоли желудка	Рак желудка может возникать самостоятельно или быть осложнением язвенной болезни. Когда опухоль начинает распадаться, возникает кровотечение.	Основные симптомы рака желудка : чаще всего заболевание развивается у людей пожилого возраста; слабость , снижение аппетита, потеря массы, ощущение дискомфорта в области желудка; рвота съеденной пищей; боли в верхней части живота, особенно слева; ощущение тяжести, чувство переполненности желудка.
Дивертикул желудка	Дивертикул – это выпячивание в стенке желудка. Для того чтобы понять, как он выглядит, можно представить себе резиновые хирургические перчатки: каждый «палец» - это «дивертикул». Данное заболевание встречается редко. Кровотечение возникает в результате повреждения сосуда при воспалении стенки дивертикула.	Основные симптомы дивертикула желудка : часто дивертикул протекает бессимптомно и выявляется только во время обследования; отрыжка, заглатывание воздуха во время еды; непонятное ощущение дискомфорта в животе; тупые слабые боли; иногда дивертикул проявляется достаточно сильными болями, бледностью, похуданием.
Диафрагмальная грыжа	Диафрагмальная грыжа – это заболевание, при котором часть желудка поднимается через отверстие в диафрагме в грудную полость. Причины кровотечений при диафрагмальной грыже: повреждение слизистой оболочки пищевода желудочным соком, который забрасывается в него; Язва, осложняющая диафрагмальную грыжу.	Кровотечение при диафрагмальной грыже развивается примерно у 15%-20% больных. В большинстве случаев оно является скрытым, то есть не сопровождается никакими симптомами. Но может быть и достаточно сильным.
Полипы желудка	Полипы желудка – это достаточно распространенные доброкачественные опухоли. Кровотечение возникает в результате: изъязвления полипа под действием желудочного сока; травмы полипа ; нарушения кровообращения (например, если большой полип на ножке перекручивается или «проваливается» в двенадцатиперстную кишку и ущемляется).	До начала кровотечения полипы обычно никак себя не проявляют. Если они имеют достаточно большие размеры, то нарушается прохождение пищи по желудку.
Синдром Мэллори-Вейса	Синдром Мэллори-Вейса – кровотечение, которое возникает при разрыве слизистой оболочки в месте перехода пищевода в желудок. Причины : продолжительная рвота при алкогольном отравлении , приеме большого количества пищи; предрасполагающим фактором является диафрагмальная грыжа – состояние, при котором часть желудка выходит через диафрагмальное отверстие пищевода в грудную полость.	Кровотечение может быть очень интенсивным, настолько, что больной может погибнуть, если не будет оказана экстренная медицинская помощь.
Геморрагический гастрит	Разновидность гастрита , при которой на слизистой оболочке желудка появляются эрозии (поверхностные дефекты), возникает риск кровотечения.	Основные симптомы : неприятные ощущения, боль в верхней части живота после приема пищи, особенно острой, кислой, копченой, жареной и др.; снижение аппетита и потеря массы тела; изжога, отрыжка; тошнота и рвота; вздутие, тяжесть в животе; наличие крови в рвотных массах, в стуле.
Стрессовая язва	Стресс оказывает негативное влияние на многие внутренние органы. Человек, который часто нервничает, имеет более высокую вероятность заболеть различными патологиями. Во время сильного стресса в экстремальной ситуации кора надпочечников начинает вырабатывать гормоны (глюкокортикоиды), которые усиливают секрецию желудочного сока, вызывают нарушение кровообращения в органе. Это может привести к возникновению поверхностных язв и кровотечению.	Часто выявить стрессовую язву очень сложно, так как она не сопровождается болями и другими выраженными симптомами. Но риск развития кровотечения при этом высок. Оно может быть настолько интенсивным, что способно привести к гибели больного, если не будет оказана экстренная помощь.
Заболевания сосудов
Варикозное расширение вен пищевода и верхней части желудка .	В месте перехода пищевода в желудок находится венозное сплетение. Это место соединения ветвей воротной вены (собирающей кровь от кишечника) и верхней полой вены (собирающей кровь от верхней половины тела). При повышении давления в этих венах они расширяются, легко травмируются, возникает кровотечение. Причины варикозного расширения вен пищевода : опухоли печени; тромбоз воротной вены; хронический лимфолейкоз; сдавление воротной вены при различных заболеваниях.	На ранних стадиях симптомы отсутствуют. Больной не подозревает, что у него имеются варикозно расширенные вены пищевода. Кровотечение развивается неожиданно, на фоне состояния полного здоровья. Оно может быть настолько сильным, что быстро приводит к гибели.
Системные васкулиты : узелковый периартериит ; пурпура Шёнляйна-Геноха .	Системные васкулиты – это группа аутоиммунных заболеваний, при которых происходит поражение сосудов. Поражаются их стенки, в результате чего повышается кровоточивость. Некоторые из системных васкулитов проявляются в виде желудочных кровотечений.	При системных васкулитах симптомы желудочного кровотечения сочетаются с симптомами основного заболевания.
Атеросклероз , повышенное артериальное давление.	При поражении сосудов и повышении кровяного давления есть риск того, что стенка одного из сосудов во время травмы или очередного скачка давления лопнет, и разовьется кровотечение.	Желудочному кровотечению предшествуют симптомы, характерные для артериальной гипертензии: головные боли; головокружения; «шум в ушах », «мушки перед глазами»; слабость, повышенная утомляемость; периодические покраснения лица, ощущение жара; иногда симптомы отсутствуют; при измерении артериального давления при помощи тонометра – оно оказывается выше 140 мм. рт. ст.
Нарушение свертываемости крови
Гемофилия	Наследственное заболевание, проявляющееся нарушением свертываемости крови и тяжелыми осложнениями в виде кровоизлияний. Страдают только мужчины.
Острые и хронические лейкозы	Лейкозы – опухоли крови, при которых нарушается кроветворение в красном костном мозге. Нарушается образование тромбоцитов – кровяных пластинок, которые необходимы для нормальной свертываемости.
Геморрагические диатезы	Это большая группа заболеваний, одни из которых передаются по наследству, а другие возникают в течение жизни. Все они характеризуются нарушениями свертываемости крови, повышенной кровоточивостью.
Авитаминоз К	Витамин K играет важную роль в процессе свертывания крови. При его недостатке отмечается повышенная кровоточивость, кровоизлияния в разные органы, внутренние кровотечения.
Гипопротромбинемия	В процессе свертывания крови принимает участие большое количество разных веществ. Одно из них – протромбин. Его недостаточное содержание в крови может быть врожденным или быть связанным с различными приобретенными патологическими состояниями.

Симптомы желудочного кровотечения

Симптом/группа симптомов	Описание
Общие симптомы внутреннего кровотечения – развиваются при кровотечении в любом органе.	слабость, вялость; бледность; холодный пот; снижение артериального давления; частый слабый пульс; головокружение и шум в ушах; заторможенность, спутанность сознания: больной вяло реагирует на окружающее, с запозданием отвечает на вопросы; потеря сознания. Чем более интенсивно кровотечение, тем быстрее развиваются и нарастают эти симптомы. При сильном остром кровотечении состояние больного очень быстро ухудшается. Все симптомы нарастают в течение короткого времени. Если не оказать экстренную помощь, может наступить гибель. При хроническом желудочном кровотечении больного могут в течение длительного времени беспокоить небольшая бледность, слабость и другие симптомы.
Рвота с кровью	Внешний вид рвотных масс и примесей крови зависят от источника и интенсивности кровотечения : Для желудочного кровотечения характерна рвота, напоминающая «кофейную гущу». Рвотные массы принимают такой внешний вид за счет того, что кровь, поступающая в желудок, подвергается воздействию соляной кислоты. Если в рвотных массах присутствует неизмененная кровь красного цвета, то возможны два варианта: кровотечение из пищевода или интенсивное артериальное кровотечение из желудка, при котором кровь не успевает измениться под действием соляной кислоты. Кровь алого цвета с пеной может свидетельствовать о легочном кровотечении. Окончательно установить источник кровотечения, поставить правильный диагноз и оказать эффективную помощь может только врач-специалист!
Примесь крови в кале	Для желудочного кровотечения характерна мелена – черный дегтеобразный стул. Он приобретает такой внешний вид из-за того, что кровь подвергается воздействию желудочным соком, содержащим соляную кислоту. Если в кале имеются прожилки свежей крови, то, вероятно, имеется не желудочное, а кишечное кровотечение.

Насколько может быть тяжелым состояние больного с желудочным кровотечением?

Тяжесть желудочного кровотечения определяется количеством потерянной крови. В зависимости от степени кровопотери выделяют три степени желудочного кровотечения:

• Легкая степень . Состояние больного удовлетворительное. Он находится в сознании. Беспокоит легкое головокружение. Пульс не чаще 80 ударов в минуту. Артериальное давление не ниже 110 мм. рт. ст.
• Средняя степень тяжести . Больной бледен, кожа покрыта холодным потом. Беспокоит головокружение. Пульс учащен до 100 ударов в минуту. Артериальное давление – 100-110 мм. рт. ст.
• Тяжелое желудочное кровотечение . Больной бледен, сильно заторможен, с запозданием отвечает на вопросы, не реагирует на окружающую обстановку. Пульс чаще 100 ударов в минуту. Артериальное давление ниже 100 мм. рт. ст.

Состояние пациента сможет адекватно оценить только врач после осмотра и обследования. Кровотечение легкой степени в любой момент может перейти в тяжелое!

Диагностика желудочного кровотечения

К какому врачу необходимо обращаться при желудочном кровотечении?

При хроническом желудочном кровотечении больной часто не подозревает о том, что у него имеется это патологическое состояние. Пациенты обращаются к профильным специалистам по поводу симптомов основного заболевания:

• при болях и дискомфорте в верхней части живота, тошноте, нарушении пищеварения – к терапевту, гастроэнтерологу;
• при повышенной кровоточивости, появлении на теле большого количества синяков – к терапевту, гематологу.

Специалист назначает обследование, во время которого выявляется желудочное кровотечение.

Единственный симптом, который может указать на наличие хронического кровотечения в желудке – черный дегтеобразный стул. В этом случае стоит сразу обращаться к хирургу.

В каких случаях нужно вызывать «Скорую помощь»?

При интенсивном остром желудочном кровотечении состояние больного ухудшается очень быстро. В таких случаях нужно вызывать бригаду «Скорой помощи»:

• Резкая слабость, бледность, заторможенность, быстрое ухудшение состояния.
• Потеря сознания.
• Рвота «кофейной гущей».

Если при интенсивном остром желудочном кровотечении не оказать вовремя медицинскую помощь – больной может погибнуть от большой кровопотери!

Врач «Скорой помощи» быстро осмотрит пациента, выполнит необходимые мероприятия для стабилизации его состояния и отвезет в больницу.

Какие вопросы может задать врач?

Во время беседы и осмотра пациента перед врачом стоят две задачи: установить наличие и интенсивность желудочного кровотечения, убедиться, что кровотечение происходит именно из желудка, а не из других органов.

Вопросы, которые вам могут задать на приеме :

• Какие жалобы беспокоят на данный момент? Когда они возникли? Как изменялось ваше состояние с того момента?
• Бывали ли у вас желудочно-кишечные кровотечения в прошлом? Обращались ли вы к врачам с похожими проблемами?
• Есть ли у вас язва желудка или двенадцатиперстной кишки? Если есть – как долго? Какое лечение получали?
• Есть ли у вас следующие симптомы: боли в верхней части живота, тошнота, рвота, отрыжка, изжога, нарушения пищеварения, вздутие живота?
• Были ли у вас операции по поводу заболеваний желудка и вен живота? Если были – по какому поводу, когда?
• Страдаете ли вы каким-либо заболеванием печени, нарушением свертываемости крови?
• Как часто и в каком количестве вы употребляете алкоголь?
• Бывают ли у вас кровотечения из носа?

Как врач осматривает пациента с желудочным кровотечением?

Обычно врач просит пациента раздеться по пояс и осматривает его кожу. Затем он ощупывает живот, делает это осторожно, чтобы не усилить кровотечение.

Какое обследование может быть назначено?

Название исследования	Описание	Как проводится?
Фиброгастродуоденоскопия	Эндоскопическое исследование, во время которого врач осматривает слизистую оболочку пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Чаще всего при этом можно установить место и источник кровотечения.	Исследование проводят натощак. Пациент ложится на кушетку на левый бок. Осуществляется анестезия слизистой оболочки при помощи спрея. Между зубами помещают специальный нагубник. Врач вводит в желудок пациента через рот фиброгастроскоп – гибкую трубку с миниатюрной видеокамерой на конце. В это время пациент должен глубоко дышать через нос. Обычно смотр не занимает много времени.
Рентгенография желудка	Для выявления причины желудочного кровотечения проводится рентгенография с контрастом. Врач может оценить состояние стенок органа, выявить язвы, опухоли, диафрагмальную грыжу и другие патологические состояния.	Исследование проводится натощак. Желудок должен быть пустым, иначе контраст не сможет его равномерно заполнить. Пациент выпивает раствор сульфата бария – вещества, которое не пропускает рентгеновские лучи. После этого делают рентгеновские снимки в разных положениях: стоя, лежа. На снимках хорошо видны контуры заполненного контрастом желудка.
Ангиография	Рентгенконтрастное исследование сосудов. Выполняется, когда есть подозрение, что желудочное кровотечение является следствием атеросклероза или других сосудистых нарушений.	Через специальный катетер в нужный сосуд вводят контрастный раствор. Затем делают рентгеновские снимки. Прокрашенный сосуд на них хорошо виден.
Радиоизотопное сканирование	Проводится по показаниям, когда не удается обнаружить другими способами место кровотечения. В кровь пациента вводятся эритроциты, меченые специальным веществом. Они скапливаются в месте кровотечения, после чего их можно выявить, сделав снимки при помощи специального аппарата.	В вену пациента вводят раствор с мечеными эритроцитами, после чего делают снимки.
Магнитно-резонансная томография	Проводится по показаниям, когда для постановки правильного диагноза врачу нужна дополнительная информация. При помощи МРТ можно получить снимки с послойными срезами или трехмерным изображением определенной области тела.	Исследование выполняется в специализированном отделении при помощи специальной установки.
Общий анализ крови	Отклонения, которые можно выявить в общем анализе крови при желудочном кровотечении: снижение количества эритроцитов (красных кровяных телец) и гемоглобина (анемия , связанная с кровопотерей); снижение количества тромбоцитов (кровяных пластинок) – свидетельствует о снижении свертываемости крови.	Кровь берут обычным способом из пальца или из вены.
Исследование свертываемости крови – коагулограмма	Исследование применяется в случаях, когда имеется подозрение, что желудочное кровотечение связано с нарушением свертываемости крови.	Кровь исследуют при помощи специального аппарата. Оценивают ряд показателей, на основании чего делают выводы о состоянии свертывающей системы.

Лечение желудочного кровотечения

Пациент с желудочным кровотечением должен быть немедленно госпитализирован в стационар.

Существует две тактики лечения желудочных кровотечений:

• без хирургического вмешательства (консервативный);
• операция.

Верное решение может принять только врач. Он проводит осмотр и обследование, устанавливает причину и место кровотечения, определяет степень его тяжести. На основании этого выбирается дальнейшая схема действий.

Лечение без операции

Мероприятие	Описание	Как проводится?
Строгий постельный режим	Покой способствует стиханию кровотечения, а во время движений оно может усилиться.
Холод в подложечную область		Чаще всего используется пузырь со льдом, обернутый тканью.
Промывание желудка ледяной водой	Под действием холода происходит сужение сосудов, это способствует остановке кровотечения.	Промывание желудка осуществляется при помощи зонда – трубки, которая вводится в желудок через рот или через нос.
Введение в желудок через зонд адреналина или норадреналина	Адреналин и норадреналин – «гормоны стресса». Они вызывают спазм сосудов и остановку кровотечения.	В желудок пациента вводят зонд, через который можно ввести лекарства.
Внутривенное введение кровоостанавливающих растворов	Специальные кровоостанавливающие растворы содержат вещества, повышающие свертываемость крови.	Лекарства вводятся внутривенно при помощи капельницы.
донорская кровь; кровезаменители; замороженная плазма .	Переливание крови и кровезаменителей проводится в тех случаях, когда больной потерял в результате желудочного кровотечения много крови.
Другие препараты, предназначенные для борьбы с имеющимися нарушениями в организме

Эндоскопическое лечение

Иногда желудочное кровотечение удается остановить во время эндоскопии. Для этого в желудок через рот вводят специальные эндоскопические инструменты.

Способы эндоскопического лечения :

• Обкалывание кровоточащей язвы желудка растворами адреналина и норадреналина , которые вызывают спазм сосудов и останавливают кровотечение.
• Электрокоагуляция – прижигание мелких кровоточащих участков слизистой оболочки.
• Лазерная коагуляция – прижигание при помощи лазера.
• Прошивание нитями или металлическими клипсами.
• Аппликация специального медицинского клея .

Эти методы применяются в основном при небольших кровотечениях.

Операция при желудочном кровотечении

Хирургическое лечение желудочного кровотечения необходимо в следующих случаях :

• попытки остановить кровотечение без операции не дают результата;
• сильное кровотечение и значительное снижение артериального давления;
• тяжелые нарушения в организме больного, которые могут привести к ухудшению состояния: ишемическая болезнь сердца , нарушение кровотока в головном мозге;
• повторные кровотечения после того, как они уже были остановлены.

Наиболее распространенные виды операций при желудочном кровотечении :

• Ушивание кровоточащего участка.
• Удаление части желудка (или всего органа полностью, в зависимости от причины кровотечения).
• Пластика места перехода желудка в двенадцатиперстную кишку.
• Операция на блуждающем нерве, который стимулирует выделение желудочного сока. В итоге улучшается состояние пациента с язвенной болезнью, снижается риск рецидива.
• Эндоваскулярные операции. Врач делает прокол в паховой области, заводит через бедренную артерию зонд, достигает кровоточащего ссуда и перекрывает его просвет.

Операции на желудке могут быть выполнены через разрез или лапароскопически – через проколы в брюшной стенке. Лечащий врач выбирает подходящий вид хирургического лечения и предоставляет подробную информацию больному, его родственникам.

Реабилитация после операции на желудке

В зависимости от вида операции, её продолжительность и объем могут быть разными. Поэтому и сроки реабилитации могут различаться.

В большинстве случаев реабилитационные мероприятия проводятся по схеме :

• в первый день пациенту разрешают совершать движения руками и ногами;
• со второго дня обычно начинается дыхательная гимнастика;
• на третий день пациент может попробовать встать на ноги;
• на восьмой день, при благоприятном течении, снимают швы;
• на 14-й день выписывают из стационара;
• впоследствии пациент занимается лечебной физкультурой, физические нагрузки запрещены в течение месяца.

Диета в послеоперационном периоде (если операция не была очень тяжелой, и нет осложнений) :

• 1-й день: запрещено есть и пить воду. Можно лишь смочить губы водой.
• 2-й день: можно только пить воду, по полстакана в день, чайными ложечками.
• 3-й день: можно принять 500 мл воды, бульона или крепкого чая.
• 4-й день: можно принимать по 4 стакана жидкости в сутки, разделив это количество на 8 или 12 приемов, разрешается кисель, простокваша, слизистые супы.
• С 5-го дня можно употреблять любые количества жидких супов, творог, манную кашу;
• С 7го дня в рацион добавляется вареное мясо;
• С 9-го дня пациент переходит на обычное щадящее питание, исключая раздражающую пищу (острое и пр.), продукты, приготовленные на основе цельного молока.
• В последующем рекомендуется частое питание небольшими порциями – до 7 раз в день.

Профилактика желудочного кровотечения

Главная мера профилактики желудочных кровотечений – своевременное лечение заболеваний, которые к ним приводят (см. выше – «причины желудочного кровотечения»).

– истечение крови из нижних отделов пищеварительного тракта. Проявляется симптомами основного заболевания, а также наличием свежей крови при дефекации (смешанной с калом либо расположенной в виде сгустков на каловых массах). Для диагностики используют ректальное пальцевое исследование, эндоскопию тонкой и толстой кишки, ангиографию мезентериальных сосудов, сцинтиграфию с мечеными эритроцитами, клинические и биохимические анализы крови. Лечение обычно консервативное, включает терапию основного заболевания и восполнение кровопотери. Хирургическое лечение требуется при тяжелом поражении кишечника (тромбоз, ишемия сосудов, некроз).

Общие сведения

Кишечное кровотечение – это кровотечение, которое происходит в просвет тонкой или толстой кишки. Кишечные кровотечения составляют около 10-15% всех кровотечений из пищеварительного тракта. Обычно не имеют явной клинической симптоматики, не приводят к геморрагическому шоку. Чаще всего факт кишечного кровотечения выявляется случайно во время обследования по поводу других заболеваний. Определить уровень кровотечения можно по цвету и консистенции каловых масс: кишечное кровотечение из тонкой кишки проявляется жидким, черным, зловонным калом; кровь из верхних отделов толстой кишки темная, равномерно перемешана с каловыми массами. При наличии кишечного кровотечения из нижних отделов толстой кишки алая кровь обволакивает каловые массы сверху. Незначительные кровотечения могут никак не проявляться клинически, выявить их можно только при проведении анализа кала на скрытую кровь.

Причины кишечного кровотечения

Причиной кровотечения могут быть разнообразные заболевания кишечника и мезентериальных сосудов. Ангиодисплазии сосудов тонкого и толстого кишечника могут проявляться только кровотечением и не иметь никаких других клинических признаков. Дивертикулез кишечника является наиболее частой причиной кровотечения. Также кишечные кровотечения часто сопровождают хронические (болезнь Крона , неспецифический язвенный колит) и острые воспалительные заболевания кишечника (псевдомембранозный колит); специфическую патологию тонкой или толстой кишки (туберкулезный колит).

Также к кишечному кровотечению могут приводить поражения брыжеечных сосудов – ишемия кишечника вследствие спазма или тромбоза мезентериальных артерий . Массивными кровотечениями заканчивается опухолевая патология (рак, полипы кишечника). Источником кишечных кровотечений могут являться геморрой , анальные трещины . У детей частой причиной кишечных кровотечений бывают инородные тела пищеварительного тракта.

К более редким факторам, провоцирующим кишечные кровотечения, относят радиационный колит после лучевой терапии , аорто-кишечные свищи , анкилостомидоз , сифилис кишечника, амилоидоз , длительные марафонские забеги у спортсменов. Менее чем в 10% случаев выявить причину кишечного кровотечения не удается.

Симптомы кишечного кровотечения

Кишечные кровотечения редко бывают массивными, вызывающими явную клинику гиповолемии, геморрагического шока. Достаточно часто пациенты упоминают о периодическом появлении крови в стуле только после тщательного сбора анамнеза. Наиболее распространенная жалоба при кишечном кровотечении – выделение крови с калом. При кровотечении из тонкой кишки кровь длительное время контактирует с пищеварительными ферментами, что приводит к окислению гемоглобина и придает крови черный цвет. Если крови много, она раздражает стенки кишечника и приводит к усилению пассажа содержимого по пищеварительной трубке. Проявляется это наличием жидкого, черного, зловонного стула – мелены .

Если источник кровотечения находится в верхних отделах толстого кишечника, кровь принимает активное участие в процессе формирования каловых масс, успевает окислиться. В таких ситуациях обнаруживается примесь темной крови, равномерно перемешанной с каловыми массами. При наличии кишечного кровотечения из сигмовидной, прямой кишки кровь не успевает смешаться с калом, поэтому располагается поверх внешне не измененных каловых масс в виде капель или сгустков. Цвет крови в этом случае – алый.

Если источником кровотечения служат дивертикулы толстой кишки либо ангиодисплазии , кровотечение может возникать на фоне полного здоровья, не сопровождаться болью. Если же кишечное кровотечение развилось на фоне воспалительной, инфекционной патологии кишечника, появлению крови в стуле может предшествовать боль в животе. Боли в области промежности при дефекации или сразу после нее, сочетающиеся с появлением алой крови в каловых массах или на туалетной бумаге, характерны для геморроя и трещин заднего прохода.

Инфекционная патология толстого кишечника, приведшая к развитию кишечного кровотечения, может сопровождаться повышением температуры, диареей, постоянными позывами на дефекацию (тенезмами). Если кишечное кровотечение возникло на фоне длительно существующего субфебрилитета, значительной потери веса, хронической диареи и интоксикации, следует подумать о туберкулезе кишечника . Кишечное кровотечение, сочетающееся с признаками системного поражения кожи, суставов, глаз и других органов, обычно является симптомом неспецифического воспалительного заболевания кишечника. При наличии окрашенного кала и полном отсутствии клиники кровотечения следует выяснить, не употреблял ли пациент блюд с пищевыми красителями, которые могли привести к изменению цвета каловых масс.

Диагностика кишечного кровотечения

Для точного установления факта кишечного кровотечения требуется не только консультация гастроэнтеролога, но и врача-эндоскописта . Для установления степени тяжести и риска неблагоприятного исхода при кишечном кровотечении в экстренном порядке производится клинический анализ крови (определяется уровень гемоглобина, эритроцитов, нормоцитов, гематокрита), анализ кала на скрытую кровь, коагулограмма. Во время осмотра гастроэнтеролог обращает внимание на частоту пульса, уровень артериального давления. Обязательно выясняется, нет ли у пациента в анамнезе эпизодов потери сознания.

При наличии в стуле алой крови проводится пальцевое исследование прямой кишки на предмет наличия геморроидальных узлов, полипов. Однако следует помнить о том, что подтверждение диагноза геморроидального расширения вен прямой кишки не исключает кишечного кровотечения из других отделов пищеварительной трубки.

Наиболее простым и доступным методом, позволяющим выявить источник кишечного кровотечения, является эндоскопический. Для установления диагноза может проводиться колоноскопия (осмотр верхних отделов толстой кишки), ректороманоскопия (визуализация сигмовидной и прямой кишки). Проведение эндоскопического исследования позволяет выявить причину кишечного кровотечения в 90% случаев, провести одновременное эндоскопическое лечение (полипэктомию , электрокоагуляцию кровоточащего сосуда). Пристальное внимание уделяется описанию кровотечения (остановившееся или продолжающееся, наличие тромба и его характеристики).

Если кровотечение продолжается, а его источник выявить не удалось, проводят мезентерикографию , сцинтиграфию брыжеечных сосудов с использованием меченых эритроцитов. Мезентерикография позволяет выявить источник кишечного кровотечения в 85% случаев, но только при его интенсивности более 0,5 мл/мин. Введенный в брыжеечные сосуды контраст выходит с током крови в просвет кишечника, что видно на рентгеновском снимке. В этом случае катетер, находящийся в сосудах брыжейки, можно использовать для их склерозирования либо введения вазопрессина (он вызовет сужение сосудов и остановку кровотечения). Данный метод наиболее актуален при выявлении кишечных кровотечений на фоне дивертикулеза кишечника, ангиодисплазий.

Если же интенсивность кишечного кровотечения низкая (0,1 мл/мин.), выявить его источник поможет сцинтиграфия с мечеными эритроцитами . Данная методика требует определенного времени и подготовки, однако с высокой точностью позволяет поставить диагноз низкоинтенсивного кишечного кровотечения. В отличие от мезентерикографии, сцинтиграфия позволяет выявить источник кровотечения, но не его причину.

Прогноз и профилактика кишечного кровотечения

Прогнозировать исход кишечного кровотечения очень сложно, так как он зависит от многих факторов. Смертность при кишечных кровотечениях колеблется в разных странах, однако остается достаточно высокой. В США за 8 лет, начиная с 2000 года, кишечное кровотечение как причина смерти было зафиксировано почти в 70 000 случаев. Профилактика кишечных кровотечений включает в себя своевременное выявление и лечение заболеваний, которые могут привести к возникновению этого осложнения.

Из этой статьи вы узнаете: что такое кишечное кровотечение. Причины и лечение.

Дата публикации статьи: 22.05.2017

Дата обновления статьи: 29.05.2019

Кишечное кровотечение – это выделение крови в просвет тонкого или толстого кишечника. Кровь выделяется из поврежденной стенки кишки и рано или поздно покидает организм естественным путем при дефекации. Причем характер крови в стуле будет очень отличаться в зависимости или локализации или «высоты» места повреждения слизистой. Чем выше в желудочно-кишечном тракте началось выделение крови, тем более измененная кровь будет в стуле. Именно по необычному виду и цвету кала пациент может заподозрить неладное с кишечником.

Кишечное кровотечение – это лишь симптом или проявление того или иного заболевания, некоторые из которых являются смертельно опасными. Именно поэтому малейшее подозрение на выделение крови из кишечника должно стать поводом для обращения к врачу. Первичным звеном в диагностике чаще всего становится врач-терапевт, который по мере необходимости направляет пациента к хирургу, проктологу, гастроэнтерологу или онкологу.

Прогноз заболевания всецело зависит от массивности кровотечения, а также непосредственной причины такого состояния. В ряде случаев болезнь может бесследно пройти, а иногда – угрожает жизни больного. Примерно в 60–70% причиной желудочно-кишечных кровотечений является язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – без немедленной помощи такие состояния могут унести жизнь пациента в считанные часы.

Причины кишечных кровотечений

Основные причины течения крови из кишечника:

1. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – это самая частая причина появления измененной крови в стуле.
2. Заболевания прямой кишки: анальная трещина, геморрой.
3. Травмы кишки: прямая кишка может травмироваться при падении или посредством инородного предмета. Остальная часть желудочно-кишечного тракта может быть повреждена инородными предметами, случайно или специально проглоченными пациентом: иглы, шпильки, лезвия и так далее.
4. Особая группа воспалительных болезней кишечника: болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, целиакия и другие.
5. Инфекционные заболевания кишечника, вызываемые особой группой кишечных микробов: дизентерия, шигеллез, брюшной тиф.
6. Онкологические заболевания кишечника: рак кишечника различной локализации.

Образование полипов (аномальных разрастаний тканей) также может стать причиной кишечного кровотечения

Симптомы кишечного кровотечения

При массивном кровотечении картина заболевания настолько яркая, что диагностика такого состояния не представляет сложностей. Хуже обстоит дело с диагностикой при редких и незначительных кровотечениях.

Перечислим, каковы у кишечных кровотечений симптомы.

Непосредственное обнаружение крови в стуле

Врачи называют такую кровь свежей, поскольку ее внешний вид не изменен. Свежая кровь обычно покрывает поверхность фекалий или выделяется одновременно со стулом. Такой симптом характерен для заболеваний самых нижних отделов толстого кишечника прямой кишки. Геморрой, трещина ануса, рак прямой кишки и воспаление прямой кишки – проктит – очень часто сопровождаются появлением свежей крови в стуле.

Прожилки крови в каловых массах

Кровь сохраняет свой внешний вид, однако она уже перемешана с каловыми массами или имеет вид прожилок. Такой симптом также характерен для заболеваний толстого кишечника, однако при этом поражаются более «высокие» отделы толстой кишки: слепая и сигмовидная кишка.

Причиной может быть рак толстого кишечника и особая группа воспалительных заболеваний толстой кишки – колиты, том числе болезнь Крона или неспецифический язвенный колит (НЯК). Также кровь в стуле может возникать на фоне некоторых инфекционных заболеваний – дизентерии и шигеллезов.

Изменения цвета, запаха и консистенции каловых масс

Кал приобретает жидкую или кашицеобразную консистенцию, черный цвет, «лакированную» поверхность и очень характерный зловонный запах. Врачи называют такой стул дегтеобразным калом или меленой. Такой стул возникает из-за того, что ферментные системы желудка и кишечника «переваривают» кровь, выделяя из нее железо, которое и определяет тот самый черный, как деготь, цвет. Это один из самых характерных симптомов желудочного или тонкокишечного кровотечения, сопровождающих язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, а также злокачественные новообразования указанных отделов ЖКТ.

Существует небольшой нюанс – мелена может сопровождать не только желудочно-кишечные кровотечения, но и истечения крови из ротовой полости, пищевода, носоглотки и верхних отделов дыхательных путей. В этом случае больной просто заглатывает кровь, которая проходит все те же ферментные реакции в желудке и кишечнике.

Второй нюанс заключается в том, что каловые массы могут приобретать темный оттенок при приеме некоторых продуктов и лекарственных препаратов: сырого мяса, активированного угля, висмута и препаратов железа. Такая особенность описана в разделе «Побочные эффекты» каждого из препаратов, однако все равно пугает пациентов. На самом деле такие каловые массы кардинально отличаются от истинной мелены в первую очередь отсутствием запаха и лакированного блеска.

Боли в животе

Боли в животе достаточно часто сопровождают начальный период состояния. Болевой синдром имеет свои особенности в зависимости от первопричины и локализации кровотечения:

• при кровоточащих язвах двенадцатиперстной кишки боль очень сильная и резкая;
• при онкологических заболеваниях кишечника – тупая и непостоянная;
• при неспецифическом язвенном колите – мигрирующая, схваткообразная;
• при дизентерии – сопровождающая позыв на дефекацию.

Потеря массы тела

Похудение – также очень характерный симптом, сопровождающий кишечное кровотечение. Это происходит из-за постоянных потерь железа и питательных веществ с кровью, а также нарушения работы поврежденного кишечника. Разрушение слизистой оболочки кишечника нарушает всасывание питательных веществ из пищи.

Анемические состояния

Анемия или малокровие – снижение уровня красных кровяных телец эритроцитов и гемоглобина. Из-за потерь крови организм не успевает восстанавливать запасы железа и синтезировать новый гемоглобин и эритроциты. При массивном истечении крови анемия возникает остро и приводит к нарушению во всех органах и тканях. При периодических потерях небольших количеств крови анемия развивается медленно. Такие скрытые анемии также вредят здоровью человека, снижают его работоспособность и сопротивляемость другим заболеваниям.

Анемию можно диагностировать по общему анализу крови, а предположить по косвенным признакам: бледность кожи и слизистых, слабость, сонливость, головокружение, сухость кожи и волос, ломкость ногтей, одышка и учащенное сердцебиение – тахикардия.

Расстройство пищеварения

Нарушения пищеварения не являются прямыми признаками кишечных кровотечений, однако довольно часто их сопровождают. Это может быть понос, запор, вздутие живота, повышенное газообразование, тошнота и рвота.

Лихорадка

Повышение температуры характерно для некоторых заболеваний, которые сопровождает кишечное кровотечение: дизентерии, шигеллеза, НЯКа, болезни Крона и других воспалительных болезней кишечника.

Паранеопластический синдром

При раковых заболеваниях кишечника может развиваться особый симптомокомплекс – паранеопластический синдром, то есть перечень симптомов, сопровождающий любой злокачественный процесс: слабость, головокружение, отсутствие или извращение аппетита, нарушения сна и памяти, кожный зуд и неясные высыпания, специфические изменения в картине анализа крови.

Диагностические мероприятия при кишечных кровотечениях

Очень важно вовремя распознать это состояние, ведь даже небольшие потери крови значимо ухудшают работоспособность и качество жизни больного. Перечислим обязательный минимум исследований при кишечных кровотечениях.

Эндоскопическая диагностика

Колоноскопия – изолированная или в сочетании с фиброгастроскопией – это осмотр внутренней поверхности желудочно-кишечного тракта при помощи эндоскопа. Эндоскоп – это длинная, тонкая и гибкая трубка, снабженная системой волоконной оптики и подключенная к экрану монитора. Трубка может вводиться через рот или через задний проход пациента. В ходе эндоскопии можно не только выявить источник кровотечения, но и «прижечь» это место или наложить на него металлические скобки специальными насадками, а также взять подозрительный кровоточащий участок слизистой для биопсии и последующего исследования под микроскопом.

Колоноскопия

Рентгенологические методы

Рентгенологическое исследование кишечника проводится с пассажем бария. Этот достаточно старый метод исследования частично вытеснен эндоскопией. Однако рентген остается информативным, особенно в случаях, когда проведение эндоскопии невозможно по техническим и физиологическим причинам.

Метод заключается в том, что больной получает раствор соли бария в виде питья или клизмы. Раствор бария отлично виден на рентгене. Он туго заполняет просвет кишечника, повторяя его внутренний рельеф. Таким образом, можно увидеть характерные изменения слизистой пищеварительного тракта и предположить причину кровотечения.

Микроскопическое исследование

Гистологическое или микроскопическое исследование полученных фрагментов слизистой. С помощью биопсии можно подтвердить или опровергнуть злокачественные образования, а также различные воспалительные болезни кишечника. Гистология является золотым стандартом для диагностики болезни Крона и неспецифического язвенного колита.

Ректоскопия

Это осмотр прямой кишки с помощью пальцевого метода или специального ректального зеркала. Это быстрый и простой способ обнаружения аномальных геморроидальных вен, трещин и опухолей прямой кишки.

Ректоскоп – инструмент с помощью которого врач проводит осмотр прямой кишки

Лабораторная диагностика

• Анализ крови для контроля уровня гемоглобина, эритроцитов и тромбоцитов. Первые два показателя дают информацию о характере и массивности кровопотери, а уровень тромбоцитов укажет на индивидуальные проблемы пациента со свертываемостью крови.
• Анализ кала на различные показатели: микробный состав при кишечных инфекциях, остатки непереваренных волокон, а также анализ кала на скрытую кровь. Последний анализ крайне важен для диагностики редких и незначительных кровотечений, когда те небольшие количества теряемой крови никак не изменяют внешний вид каловых масс. Такой анализ выполняется при клинических симптомах кишечных кровотечений и при любой неясной анемии.
• Специальные анализы крови на антитела к различным инфекционным и неспецифическим заболеваниям кишечника.

Лечение кишечных кровотечений

Скорость, длительность и агрессивность терапии напрямую зависят от массивности кровотечения, а также от его первопричины.

1. Массивное истечение крови из любых отделов кишечника, угрожающее жизни пациента, подлежит немедленному хирургическому лечению. Первым делом, кровь пытаются остановить эндоскопическими методами: прижиганием или наложением скобок или клипс на кровоточащий сосуд. При невозможности или неэффективности такого щадящего лечения врачи идут на открытую операцию. Такое оперативное лечение является экстренным.
2. Восполнение объема крови путем переливания компонентов донорской крови или кровезамещающих растворов. Такие действия совершенно необходимы для стабилизации состояния пациента после массивных кровотечений.
3. Плановое оперативное лечение предполагает определенный объем хирургического вмешательства при предварительной подготовке пациента. К таким плановым операциям относят хирургическое лечение геморроя, удаление кишечных полипов или опухолей, пластику язвенных дефектов желудка или двенадцатиперстной кишки.
4. Лекарственная остановка кровотечения гемостатическими или кровоостанавливающими препаратами: транексамом, этамзилатом, аминокапроновой кислотой, глюконатом кальция и другими. Такое лечение применяют лишь при незначительных кровотечениях.
5. Лечение непосредственной причины кровотечений: сюда относятся строгая диета и противоязвенная терапия, специфическое лечение язвенных колитов, антибактериальная терапия кишечных инфекций. В этих случаях излечение или хотя бы стабилизация причины кровотечения полностью нивелирует кровопотери.
6. Прием препаратов железа для восстановления уровня гемоглобина и лечения анемии показан всем больным после кишечных кровотечений.

Кровоостанавливающий препарат Транексам

Прогноз при заболевании

Прогноз при правильном и своевременном лечении кишечных кровотечений благополучный.

Самый высокий уровень смертности и тяжелых последствий для здоровья несут кишечные кровотечения из язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

Также крайне неблагоприятен прогноз для жизни больного при кровотечении из распадающейся раковой опухоли кишечника. Такой рак часто оказывается запущенным и не подлежит радикальному излечению.