Является вторичной усиленной специфической реакцией иммунной системы организма на прием лекарственных препаратов, которой сопутствуют местные или общие клинические проявления.

Заболевание является индивидуальной непереносимостью действующего вещества препарата или одного из вспомогательных ингредиентов, входящих в состав медикаментозного средства.

Аллергия на лекарства формируется исключительно на повторное введение препаратов. Заболевание может проявиться как осложнение, возникающее при проведении лечения какого-нибудь заболевания, или как профзаболевание, которое развивается в результате продолжительного контакта с медикаментами.

Сыпь на коже является наиболее частым симптомом лекарственной аллергии. Как правило, она возникает через неделю после начала применения лекарственного препарата, сопровождается зудом и пропадает через несколько суток после отмены приема лекарства.

Согласно статистическим данным, чаще всего лекарственная аллергия возникает у женщин, в основном у людей 31-40 лет, а половина случаев аллергических реакций связана с приемом антибиотиков.

При приеме внутрь риск развития лекарственной аллергии ниже, чем при внутримышечном введении и достигает наибольших значений при введении препаратов внутривенно.

Симптомы лекарственной аллергии

Клинические проявления аллергической реакции на лекарственные препараты подразделяют на три группы. Во-первых, это симптомы, которые проявляются сразу или в течение часа после введения препарата:

• острая крапивница;
• острая гемолитическая анемия;
• анафилактический шок;
• бронхоспазм;
• отек Квинке.

Вторую группу симптомов составляют аллергические реакции подострого типа, которые формируются 24 часов после приема лекарства:

• макуло-папулезная экзантема;
• агранулоцитоз;
• лихорадка;
• тромбоцитопения.

И, наконец, к последней группе относятся проявления, развивающиеся в течение нескольких дней или недель:

• сывороточная болезнь;
• поражения внутренних органов;
• пурпура и васкулит;
• лимфаденопатии;
• полиартриты;
• артралгии.

В 20% случаях происходят аллергические повреждения почек, которые формируются при приеме фенотиазинов, сульфаниламидов, антибиотиков, возникают через две недели и обнаруживаются в виде патологического осадка в моче.

Поражения печени возникают у 10% больных лекарственной аллергией. Поражения сердечно-сосудистой системы появляются более чем в 30% случаев. Поражения органов пищеварения происходят у 20% больных и проявляются как:

• энтерит;
• стоматит;
• гастрит;
• гингивит;
• колит;
• глоссит.

При поражениях суставов обычно наблюдается аллергический артрит, возникающий при приеме сульфаниламидов, антибиотиков пенициллинового ряда и пиразолоновых производных.

Описания симптомов лекарственной аллергии:

Лечение лекарственной аллергии

Лечение лекарственной аллергии начинают с отмены применения препарата, который вызвав аллергическую реакцию. В легких случаях лекарственной аллергии достаточно простой отмены лекарства, после чего происходит быстрое исчезновение патологических проявлений.

Зачастую у пациентов бывает пищевая аллергия, вследствие этого им нужна гипоаллергенная диета, с ограничением приема в пищу углеводов, а также исключением из рациона продуктов, вызывающих интенсивные вкусовые ощущения:

• горькое;
• соленое;
• сладкое;
• кислое;
• специи;
• копчености и т.п.

Лекарственная аллергия, проявляющаяся в виде ангионевротического отека и крапивницы и купируется использованием антигистаминных препаратов. Если симптомы аллергии не проходят, применяют парентеральное введение глюкокортикостероидов.

Обычно, токсические поражения слизистых и кожи при лекарственной аллергии осложняются инфекциями, вследствие этого больным прописывают антибиотики широкого спектра действия, выбор которых является весьма сложной проблемой.

Если поражения кожных покровов обширны, больного лечат как ожогового пациента. Таким образом, лечение лекарственной аллергии представляет собой весьма сложную задачу.

К каким врачам обращаться при лекарственной аллергии:

Как лечить аллергию на лекарства?

Аллергия на лекарства может наблюдаться не только у людей, которые склонны к ней, но и у многих тяжелобольных людей. При этом женщины являются наиболее подверженными к проявлению лекарственной аллергии, чем представители мужского пола. Она может быть последствием абсолютной передозировки медицинских препаратов в таких случаях, когда назначается слишком большая дозировка.

Примите холодный душ и нанесите на воспаленную кожу холодный компресс.

Носите только ту одежду, которая не будет раздражать вашу кожу.

Успокойтесь и постарайтесь придерживаться низкой степени активности. Для того, чтобы уменьшить зуд на коже, используйте мазь или крем, предназначенный от солнечных ожогов. Также можете принять антигистамин.

Обратитесь к специалисту или вызовите скорую помощь, в особенности от тяжести симптомов. В том случае, если у вас проявляются симптомы анафилаксии (резкая аллергическая реакция, состояние организма начинает обладать повышенной чувствительностью, крапивница), тогда до прибытия врача, постарайтесь сохранить спокойствие. Если вы сможете глотать, примите антигистамин.

Если у вас стало затруднено дыхание и вы хрипите, то примените адреналин или бронхолитическое средство. Эти препараты помогут расширить дыхательные пути. Лягте на ровную поверхность (к примеру, на пол) и поднимите ноги. Это усилит кровоток к мозгу. Таким образом вы сможете избавиться от слабости и головокружения.

Большое количество аллергических реакций на лекарства проходят сами по себе через несколько дней после того, как отменили препараты, которые вызвали данную реакцию. Поэтому терапия, как правило, сводится к лечению зуда и боли.

В некоторых случаях лекарство может быть жизненно необходимым и поэтому, его нельзя будет отменить. В этой ситуации приходится мириться с проявлениями и симптомами аллергии, к примеру, с крапивницей или лихорадкой. Например, при лечении бактериального эндокардита пенициллином, крапивница лечится глюкокортикоидом.

При возникновении наиболее серьезных и угрожающих жизни симптомах (анафилактическая реакция), при затруднении дыхания или даже потери сознания, вводится эпинефрин.

Как правило, врач назначает такие препараты, как: стероиды (преднизон), антигистамины или блокаторы гистамина (фамотидин, тагамет или ранитидин). При очень тяжелых реакциях пациента должны госпитализировать для длительной терапии, а также наблюдения.

Аллергия или побочные эффекты?

Последнюю часто путают с понятиями: «побочные эффекты на лекарства» и «индивидуальная непереносимость препарата». Побочные эффекты - это нежелательные явления, возникающие при приеме лекарств в лечебной дозе, указанные в инструкции по применению. Индивидуальная непереносимость - это те же нежелательные эффекты, только не указанные в списке побочных и встречаются реже.

Классификация лекарственной аллергии

Осложнения, возникающие под действием лекарств, можно разделить на две группы:

• Осложнения немедленного проявления.
• Осложнения замедленного проявления:
  • связанные с изменением чувствительности;
  • не связанные с изменением чувствительности.

При первом контакте с аллергеном может не возникать никаких видимых и невидимых проявлений. Поскольку лекарства редко принимаются разово, реакция организма нарастает по мере накопления раздражителя. Если говорить об опасности для жизни, то вперёд выходят осложнения немедленного проявления.

Аллергия после лекарств вызывает:

• анафилактический шок;
• аллергия на коже от лекарств, отёк Квинке;
• крапивницу;
• острый панкреатит.

Реакция может наступить на очень коротком временном промежутке, от нескольких секунд до 1–2 часов. Развивается быстро, порой молниеносно. Требует неотложной медицинской помощи. Вторая группа чаще выражается различными дерматическими проявлениями:

• эритродермия;
• экссудативная эритема;
• кореподобная сыпь.

Проявляется через сутки и больше. Важно вовремя отличить кожные проявления аллергии от других высыпаний, в том числе и вызванных детскими инфекциями. Особенно это актуально, если возникает аллергия на лекарство у ребёнка.

Факторы риска лекарственной аллергии

Факторами риска лекарственной аллергии являются контакт с лекарственными средствами (сенсибилизация к лекарственным препаратам часто встречается у медицинских работников и работников аптек), длительное и частое применение медикаментов (постоянный прием менее опасен, чем интермиттирующий) и полипрагмазия.

Кроме того, риск лекарственной аллергии повышают:

• наследственная отягощенность;
• грибковые заболевания кожи;
• аллергические заболевания;
• наличие пищевой аллергии.

Вакцины, сыворотки, чужеродные иммуноглобулины, декстраны, как вещества, имеющие белковую природу, являются полноценными аллергенами (вызывают в организме образование антител и вступают с ними в реакцию), в то время как большая часть лекарственных препаратов является гаптенами, то есть веществами, приобретающими антигенные свойства только после соединения с протеинами сыворотки крови или тканей.

В результате появляются антитела, составляющие основу лекарственной аллергии, и при повторном поступлении антигена образуется комплекс антиген - антитело, запускающий каскад реакций.

Вызывать аллергические реакции могут любые препараты, в том числе антиаллергические средства и даже глюкокортикоиды. Способность низкомолекулярных веществ вызывать аллергические реакции зависит от их химического строения и пути введения лекарственного препарата.

При приеме внутрь вероятность развития аллергических реакций ниже, риск повышается при внутримышечном введении и является максимальным при внутривенном введении препаратов. Наибольший сенсибилизирующий эффект имеет место при внутрикожном введении препаратов. Использование депо-препаратов (инсулин, бициллин) чаще приводит к сенсибилизации. "Атопическая предрасположенность" пациентов может быть наследственно обусловленной.

Причины лекарственной аллергии

В основе данной патологии – аллергическая реакция, возникающая вследствие сенсибилизации организма к действующему веществу лекарства. Это значит, что после первого контакта с этим соединением против него образуются антитела. Поэтому может возникнуть выраженная аллергия даже при минимальном введении лекарственного средства в организм, в десятки и сотни раз меньше обычной терапевтической дозы.

Лекарственная аллергия возникает после второго или третьего контакта с веществом, но никогда сразу после первого. Это связано с тем, что организму нужно время для выработки антител против данного средства (не менее 5-7 дней).

В группе риска развития лекарственной аллергии находятся следующие пациенты:

• использующие самолечение;
• люди, страдающие аллергическими заболеваниями;
• пациенты, имеющие острые и хронические болезни;
• люди с ослабленным иммунитетом;
• дети раннего возраста;
• люди, имеющие профессиональный контакт с лекарственными препаратами.

Аллергия может возникать на любое вещество. Однако наиболее часто она появляется к следующим лекарственным средствам:

• сыворотки или иммуноглобулины;
• антибактериальные препараты пенициллинового ряда и группы сульфаниламидов;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• обезболивающие препараты;
• препараты, содержание йод;
• витамины группы В;
• гипотензивные средства.

Возможно возникновение перекрестных реакций на препараты, имеющие в своем составе схожие вещества. Так, при наличии аллергии на новокаин может возникать реакция на сульфаниламидные лекарственные средства. Реакция на нестероидные противовоспалительные препараты может сочетаться с аллергией на пищевые красители.

Последствия лекарственной аллергии

По характеру проявлений и возможным последствиям даже легкие случаи лекарственных аллергических реакций потенциально представляют угрозу для жизни больного. Это связано с возможностью быстрой генерализации процесса в условиях относительной недостаточности проводимой терапии, ее запаздыванием по отношению к прогрессирующей аллергической реакции.

Склонность к прогрессированию, утяжелению процесса, возникновению осложнений - характерная черта аллергии вообще, но особенно лекарственной.

Первая помощь при лекарственной аллергии

Первая помощь при развитии анафилактического шока должна оказываться своевременно и безотлагательного. Необходимо следовать нижеприведенному алгоритму:

Прекратить дальнейшее введение препарата, если самочувствие пациента ухудшилось.

Приложить к месту введения лед, который уменьшит всасывание препарата в кровоток.

Обколоть это место адреналином, который также вызывает спазм сосудов и уменьшает всасывание в системный кровоток дополнительного количества препарата Для этого же результата накладывают жгут выше места инъекции (периодически ослабляют его на 2 минуты каждые 15-минут).

Провести мероприятия по предотвращению аспирации и асфиксии – больного укладывают на твердую поверхность, а голову поворачивают на бок, удаляют изо рта жвачки и съемные протезы.

Наладить венозный доступ путем установки периферического катетера.

Введение достаточного количества жидкостей внутривенно, при этом на каждые 2 литра необходимо вводить 20 мг фуросемида (это форсированный диурез).

При некупируемом падении давления используют мезатон.

Параллельно вводят кортикостероиды, которые проявляют не только противоаллергическую активность, но и повышают уровень артериального давления.

Если позволяет давление, то есть систолическое выше 90 мм рт.ст., то вводят димедрол или супрастин (внутривенно или внутримышечно).

Лекарственная аллергия у детей

У детей аллергия развивается часто к антибиотикам, а точнее к тетрациклинам, пенициллину, стрептомицину и, немного реже, к цефалоспоринам. Кроме того, как и у взрослых, она может возникнуть и от новокаина, сульфаниламидов, бромидам, витаминам группы В, а также тем препаратам, которые содержат в своем составе йод или ртуть. Часто медикаменты при длительном или неправильном хранении окисляются, расщепляются, вследствие чего и становятся аллергенами.

Лекарственная аллергия у детей протекает гораздо тяжелее взрослых – обычная сыпь на коже может быть весьма разнообразной:

• везикулярной;
• уртикарной;
• папулезной;
• буллезной;
• папулезно-везикулярной;
• эритемо-сквамозной.

Первыми признаками реакции у ребенка является повышение температуры тела, судороги, падение артериального давления. Также могут возникать нарушения в работе почек, поражения сосудов и различные гемолитические осложнения.

Вероятность развития аллергической реакции у детей в раннем возрасте в определенной степени зависит от способа введения лекарства. Максимальную опасность представляет парентеральный метод, который подразумевает инъекции, уколы и ингаляции. Особенно это возможно при наличии проблем с желудочно-кишечным трактом, дисбактериозах или в совокупности с пищевой аллергией.

Также играют большую роль для детского организма и такие показатели медикаментов, как биологическая активность, физические свойства, химические особенности. Увеличивают шансы на развитие аллергической реакции заболевания, имеющие инфекционный характер, а также ослабленная работа выделительной системы.

При первых симптомах необходимо тут же прекратить употребление всех препаратов, которые принимал ребенок.

Лечение может проводиться разнообразными методами в зависимости от степени тяжести:

• назначение слабительных;
• промывание желудка;
• прием противоаллергических препаратов;
• использование энтеросорбентов.

Острые симптомы требует срочной госпитализации ребенка, и, помимо лечения, ему необходим постельный режим и обильное питье.

Всегда лучше предотвратить, чем лечить. И наиболее актуально это в отношении детей, так как их организму всегда сложнее справляться с любого рода недугами, чем взрослому. Для этого необходимо крайне внимательно и осторожно подходить к выбору препаратов для лекарственной терапии, а лечение детей с другими аллергическими заболеваниями или атопическим диатезом требует особого контроля.

При обнаружении бурной реакции организма в виде неприятных симптомов на то или иное лекарство следует не допускать его повторного введения и эта информация обязательно должна быть указана на лицевой стороне медицинской карточки ребенка. Дети более старшего возраста всегда должны быть проинформированы о том, на какие лекарства у них возможна нежелательная реакция.

Диагностика лекарственной аллергии

Прежде всего, чтобы выявить и установить диагноз лекарственной аллергии, врач проводит тщательный сбор анамнеза. Нередко именно этого метода диагностики хватает для точного определения заболевания. Основным вопросом в сборе анамнеза является аллергологический анамнез. И кроме самого пациента, врач опрашивает всех его родственников о наличие в роду аллергий разного типа.

Далее, в случае не определения точных симптомов или из-за малого количества сведений, врач проводит для диагностирования лабораторные исследования. К таковым относятся лабораторные тесты и провокационные пробы. Тестирование проводится по отношению к тем лекарственным препаратам, на которые предположительно происходит реакция организма.

К лабораторным методам диагностики лекарственной аллергии относятся:

• радиоаллергосорбентный метод;
• иммуноферментный метод;
• базофильный тест Шелли и его варианты;
• метод хемилюминесценции;
• флюоресцентный метод;
• тест на высвобождение сульфидолейкотриенов и ионов калия.

В редких случаях диагностика лекарственной аллергии проводится с помощью методов провокационных тестов. Этот метод применим исключительно, когда не удается установить аллерген с помощью сбора анамнеза или лабораторных исследований. Провокационные пробы может проводить врач – аллерголог, в специальной лаборатории, оборудованной реанимационными приборами. В сегодняшней аллергологии самым распространенным диагностическим методом для лекарственной аллергии является подъязычная проба.

Профилактика лекарственной аллергии

Необходимо со всей ответственностью проводить сбор анамнеза пациента. При выявлении лекарственной аллергии в истории болезни, необходимо отметить лекарственные препараты вызывающие аллергическую реакцию. Эти препараты, нужно заменить другим, который не имеет общих антигенных свойств, исключив тем самым возможность перекрестной аллергии.

Кроме того, необходимо выяснить, не страдает ли пациент и его родственники аллергическим заболеванием.

Наличие у пациента аллергического ринита, бронхиальной астмы, крапивницы, поллиноза и других аллергических заболеваний служит противопоказанием для использования лекарственных средств с выраженными аллергенными свойствами.

Псевдоаллергическая реакция

Кроме истинных аллергических реакций могут иметь место и псевдоаллергические реакции. Последние называют иногда ложноаллергическими, неиммуноаллергическими. Псевдоаллергическую реакцию, клинически сходную с анафилактическим шоком и требующую применения таких же энергичных мер, называют анафилактоидным шоком.

Не отличаясь по клинической картине, эти типы реакций на медикаменты отличаются по механизму развития. При псевдоаллергических реакциях не происходит сенсибилизации к препарату, следовательно, не будет развиваться реакция антиген - антитело, но имеет место неспецифическая либерация медиаторов типа гистамина и гистаминоподобных веществ.

При псевдоаллергической реакции возможно:

К гистаминолибераторам относятся:

• алкалоиды (атропин, папаверин);
• декстран, полиглюкин и некоторые другие кровезаменители;
• десферам (препарат, связывающий железо);
• йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества для внутрисосудистого введения;
• но-шпа;
• опиаты;
• полимиксин В;
• протамин сульфат.

Косвенным указанием на псевдоаллергическую реакцию является отсутствие отягощенного аллергологического анамнеза. Благоприятным фоном для развития псевдоаллергической реакции служат следующие заболевания:

• гипоталамическая патология;
• сахарный диабет;
• желудочно-кишечные заболевания;
• болезни печени;
• хронические инфекции;
• вегетососудистая дистония.

Полипрагмазия и введение препаратов в дозах, не соответствующих возрасту и массе тела больного, также провоцируют развитие псевдоаллергических реакций.

Вопросы и ответы по теме "Лекарственная аллергия"

Вопрос: У моей мамы и у меня лекарственная аллергия (анальгин, парацетомол, аспирин, почти на все жаропонижающие препараты). Пробы на парацетомол показали отр. реакцию. Как это вылечить?

Ответ: Вылечить лекарственную аллергию невозможно. Просто нужно исключать их прием.

Вопрос: Какие анализы и где можно сделать для определения аллергенов на все группы лекарств? Больше десяти лет страдаю аллергией на лекарства и не могу определить на какие. При разных болезнях назначают по несколько препаратов и определить на какие именно алергия нет возможности, так как принимаются в один день. Аллергия - крапивница по всему телу, но без зуда, проявляется после приема лекарств через несколько часов, вначале, высокой температурой и только на следующий день происходит высыпание на теле. Не могу определить температура от болезни или от аллергии. Точно аллергия на финалгон, синупрет (зуд). Помогите пожалуйста, каждое новое лекарство - испытание моего организма.

Ответ: Таких анализов не существует. Основное в определении лекарственной аллергии - это аллергологический анамнез, т е рекомендации основываются на Вашем опыте приема лекарств. Кое-какие пробы можно поставить, но это провокационные пробы, и делают их только при крайней необходимости. Достоверных лабораторных методов определения лекарственной аллергии практически нет. О препаратах, на которые у Вас точно есть аллергия: Финалгон - препарат с раздражающим действием, довольно часто дает аллергические реакции, Силупрент – растительный препарат, вызвать аллергию может любая трава, входящая в его состав. Постарайтесь составить список лекарств, которые Вы принимали и в каком сочетании. По этому списку врач-аллерголог может определить причину аллергии и решить, нужны ли Вам какие-то пробы. В любом случае, если нет крайней необходимости (очень тяжелой болезни), лекарства надо начинать принимать по одному и следить за своей реакцией.

Аллергия — серьезное заболевание, которое с каждым годом диагностируется у все большего числа людей. Данное состояние может проявляться тяжелыми симптомами, в том числе и опасными для жизни, поэтому важно знать, что делать при аллергии. Прежде всего необходимо выяснить, что стало причиной подобной реакции организма. С этой целью следует обратиться в медицинское учреждение и пройти необходимое обследование.

Выявление причин заболевания

Возникновение аллергической реакции могут спровоцировать различные вещества. Наиболее распространенными раздражителями являются пыльца растений, средства бытовой химии, частицы пыли, шерсть животных, косметика, парфюмерия, пищевые продукты. Сегодня существует ряд методик, позволяющих выявить аллерген.

Наиболее точным способом является метод кожных проб.

Суть методики состоит в следующем: в организм пациента вводят малое количество очищенного аллергена, после оценивают реакцию организма. Таким способом выявляется полный перечень раздражающих агентов. С учетом результатов исследования специалист составит адекватную программу лечения и назначит необходимые медикаментозные средства, которые снизят проявления аллергической реакции.

Введение с диагностической целью раздражающих агентов в организм может спровоцировать развитие тяжелой реакции. Поэтому выявление источника аллергии должно осуществляться исключительно в условиях стационара, под контролем квалифицированного специалиста, который, в случае необходимости, сможет оказать экстренную медицинскую помощь.

Лечение

Проявления аллергии существенно ухудшают качество жизни больного человека. К лечению такого нарушения необходимо подходить комплексно. Что делать при аллергии? Терапия заболевания включает несколько этапов:

1. исключение взаимодействия с аллергеном;
2. устранение проявлений аллергии при помощи лекарственных средств, назначенных специалистом;
3. выявление и лечение сопутствующих патологий;
4. проведение мероприятий, направленных на укрепление защитных сил организма;
5. профилактика - регулярное посещение лечащего врача и проведение необходимых диагностических процедур.

Антигистаминные средства

Фармацевтические компании предлагают широкий ассортимент препаратов для устранения аллергии. Сегодня уже практически не используются антигистаминные средства первого поколения (Димедрол, Тавегил), которые за короткое время устраняют симптомы аллергической реакции, однако вместе с тем оказывают негативное воздействие на организм человека - после их применения возникает сонливость, снижается скорость реакции, что существенно ограничивает трудовую деятельность. Также подобные лекарственные препараты не оказывают необходимый терапевтический эффект при постоянном использовании в течение продолжительного времени.

Более современными средствами являются антигистаминные препараты второго (Кларитин, Фенистил) и третьего (Зиртек, Телфаст) поколений. Такие медикаменты практически не имеют побочных эффектов и могут применяться длительный период времени.

При острых аллергических состояниях, несмотря на некоторые побочные эффекты, рекомендуется использовать антигистаминные средства первого поколения.

Объясняется это тем, что данные препараты быстро купируют симптомы аллергии, а побочные эффекты, в виде седативного и снотворного действия, непродолжительны и обратимы. В острой фазе подобные медикаменты могут вводиться в организм больного человека внутримышечным или внутривенным способом.

После устранения острых проявлений аллергии специалист подберет медикаментозные препараты второго и третьего поколений, обладающие пролонгированным антигистаминным действием. В определенных ситуациях вместе с антигистаминными средствами могут назначаться спазмолитики для снижения тонуса гладкой мускулатуры (например, при бронхиальной астме), а также антибактериальные и антимикозные средства (например, при дерматитах). Медикаменты в форме спреев и мазей оказывают минимальное системное действие, как следствие, максимально снижается риск развития возможных нежелательных эффектов.

Глюкокортикостероиды

Гормональные средства обладают мощным антиаллергенным эффектом. Форма выпуска данных медикаментов может быть различна - инъекции, таблетки, мази для наружного использования. Глюкокортикостероиды в инъекционной форме оказывают моментальный эффект и применяются для купирования острых аллергических приступов (отек Квинке, ). Применять данные медикаменты следует исключительно по назначению лечащего врача, строго соблюдая указанную дозировку. Самолечение может привести к развитию таких нарушений, как:

• язвенный колит;
• сахарный диабет;
• гипертония;
• снижение или полная потеря зрения;
• стероидное ожирение (быстрое, необоснованное увеличение массы тела).

Сорбенты

Для устранения токсических веществ из организма рекомендуется применять сорбенты. Данные средства связывают вредные вещества и выводят их из организма естественным образом. Использование сорбентов существенно ускоряет процесс выздоровления.

Наиболее известным препаратом из данной группы является активированный уголь, также могут использоваться такие препараты, как Энторосгель, Лактафильтрум, Фильтрум. Энтеросорбенты можно приобрести в аптеке без рецепта, однако применять такие средства все же рекомендуется под контролем специалиста. Бесконтрольное использование данных препаратов может привести к снижению лечебного эффекта основных противоаллергенных средств.

Специфическая иммунотерапия

Сегодня данная методика является наиболее эффективным способом лечения патологий аллергического характера, особенно бронхиальной астмы. Суть специфической иммунотерапии состоит в следующем: небольшие дозы аллергического вещества инъекционным способом вводят в организм больного человека в стадии ремиссии. Организм таким образом привыкает к раздражающему агенту и аллергическая реакция на данное вещество со временем снижается, вплоть до полного исчезновения симптомов. Требуется пройти полный курс лечения и ввести определенное количество инъекций (с каждой последующей инъекцией повышается доза раздражителя). После достижения толерантности к аллергену терапию прекращают.

В большинстве случаев для выработки устойчивой толерантности необходимо проводить специфическую иммунотерапию в течение нескольких сезонов. Курс лечения, как правило, осуществляют в осенне-зимний период, так как в это время обострения аллергических заболеваний случаются редко.

Специфическую иммунотерапию должен проводить исключительно квалифицированный врач-аллерголог в стационарных условиях.

Успешность данного мероприятия зависит от стадии заболевания - чем раньше выявлены симптомы патологии, тем выше вероятность полного выздоровления.

Что предпринять при тяжелых аллергических реакциях?

Наиболее опасной формой аллергии является анафилактический шок. Данное состояние представляет серьезную угрозу для жизни человека и требует оказания незамедлительной медицинской помощи. Основные симптомы анафилактического шока следующие:

• озноб;
• отечность кожных покровов и слизистых оболочек;
• повышение температурных показателей;
• выраженная бледность кожи;
• холодный пот.

Симптомы нарушения стремительно нарастают - нарушается работа дыхательной системы, снижается артериальное давление, возникают судороги. При отсутствии адекватной своевременной помощи возможен смертельный исход. В такой ситуации нужно незамедлительно вызывать скорую помощь. Что делать при сильной аллергии до приезда медиков? Алгоритм доврачебной помощи следующий:

• устранить влияние опасного вещества на организм пострадавшего;
• уложить больного на спину на горизонтальную поверхность, его ноги должны находиться выше уровня туловища, это улучшит приток крови к сердцу;
• обеспечить поступление свежего воздуха в помещение, где находится пострадавший, по возможности вынести его на улицу;
• позаботиться о том, чтобы ничего не препятствовало дыханию - снять с больного лишнюю одежду, расстегнуть пуговицы, убрать из ротовой полости съемные протезы, выдвинуть нижнюю челюсть;
• ввести пострадавшему антигистаминное средство (Фенкарол, Супрастин);
• предоставить медикам максимум информации о сложившейся ситуации - время начала развития реакции, проявления аллергии, оказанная помощь, анамнез (если известен).

Реанимационные действия врачей включают в себя:

• закрытый массаж сердца;
• искусственное дыхание;
• катетеризацию центральной вены;
• трахеостомию;
• искусственную вентиляцию легких;
• введение в сердце 0,1% адреналина.

После того как ликвидированы острые аллергические проявления, требуется обязательное проведение десенсибилизирующей терапии в течение последующих 2-х недель.

В независимости от симптоматики при развитии аллергии следует обращаться к специалисту. Важно помнить, что незначительные проявления аллергии со временем способны перерасти в тяжелую реакцию, исход которой может быть смертельным.

Прежде всего необходимо максимально ограничить контакт больного с аллергеном: не употреблять в пищу аллергические реакции продукты, соблюдать лечебную диету, создать условия, исключающие попадание в организм бытовых аллергенов и воздействие дополнительных факторов, усугубляющих развитие заболевания.

Необходимо обратиться к врачу для назначения лечения и проведения диагностики: в некоторых случаях для выявления аллергенов требуются специальные анализы. Назначать противоаллергические (антигистаминные) препараты может только специалист, он же подберет дозировку и наилучшую комбинацию препаратов.

Медикаментозное лечение аллергии

Антигистаминные препараты наиболее распространены в качестве метода лечения аллергии. Обычно назначают препараты второго или третьего поколения ("Цетрин", "Кларитин", "Эриус", "Зиртек"), обладающие меньшим количеством побочных эффектов, в том числе сонливости, по сравнению с препаратами первого поколения ().

Часто, кроме антигистаминных препаратов, при аллергии нужно принимать сорбенты для ускорения выведения из организма аллергенов.

При тяжелых формах аллергии доказали свою эффективность глюкокортикостероидные препараты. Предубеждение многих пациентов против гормональных таблеток, инъекций и мазей основано на опыте применения препаратов первых поколений, обладавших множеством побочных эффектов. Современные гормональные препараты для лечения аллергии более безопасны, однако самостоятельное их и превышение рекомендованного срока приема препарата категорически запрещено. Кортикостероиды могут использоваться как местно, для снятия обострения или поддерживающего лечения, так и в формах для системного воздействия – в этом случае их принимают коротким курсом для борьбы с тяжелым обострением.

Метод специфической десенсибилизации

Применяется также такой метод, -специфическая иммунотерапия (АСИТ), или метод специфической десенсибилизации (гипосенсибилизации). В этом случае в организм больного вводится аллерген с постепенным наращиванием дозы, как правило, в виде инъекций очищенных аллергенов. Через определенное время формируется толерантность организма к аллергену, и неадекватных реакций больше не возникает.

Аллерген-специфическая иммунотерапия проводится под контролем врача, после введения аллергена необходимо пребывание под наблюдением во избежание анафилактического шока – самого грозного проявления аллергии.

Такое рекомендовано в случаях, если контакты с аллергеном невозможно предотвратить, а эффект лекарственной терапии недостаточен. Метод рассчитан на длительное время – средний курс лечения длится 3 года, однако уже через несколько месяцев потребность в применении гормональных и антигистаминных средств снижается, улучшается качество жизни пациента.

Немедикаментозные методы лечения

При аллергии показаны физиопроцедуры (пребывание в баро- и спелеокамере), плазмаферез (аппаратная очистка плазмы крови), рекомендованы климатотерапия и санаторно-курортное лечение. Кратковременное пребывание на море иногда заметно уменьшает , но надо помнить, что избыточное облучение ультрафиолетовыми лучами и резкая смена климата могут привести к ухудшению состояния.

Эффективность методов нетрадиционной медицины для лечения аллергии пока не имеет достаточно доказательств, однако при длительном отсутствии должного эффекта при обычном медикаментозном лечении некоторые пациенты обращаются к гомеопатии, иглорефлексотерапии или фитотерапии.

Лечение аллергии при разных типах иммунного ответа

В зависимости от типа реакции организма назначается дополнительное лечение, призванное облегчить конкретные . Так, при аллергическом дерматите, сопровождающемся появлением сыпи, раздражения, сухости кожи, применяются увлажняющие, или подсушивающие мази и кремы.

Аллергический и конъюнктивит, кроме антигистаминов, лечат также противоотечными и противовоспалительными препаратами. При бронхиальной назначают бронхорасширяющие средства.

Людям, страдающим аллергией на лекарственные средства, на случай экстренных ситуаций врачи рекомендуют носить специальный браслет с указанием всех препаратов, на которые хотя бы раз была зафиксирована аллергическая реакция.

Практически при всех видах аллергии рекомендовано исключать из рациона или ограничивать продукты, наиболее часто вызывающие аллергические реакции (цитрусовые, какао и шоколад, орехи, ярко окрашенные фрукты и овощи). Новые и незнакомые продукты рекомендуется вводить в рацион по одному и в небольших количествах.

Следует ограничить контакты с домашними животными и птицами и создать условия проживания, при которых контакты с бытовыми аллергенами были бы сведены к минимуму. Для этого необходимы частые влажные уборки, ежедневные проветривания помещений, не рекомендовано держать в помещениях ковры, постельные принадлежности из натуральных материалов, комнатные растения.

Аллергия – повышенная чувствительность иммунной защиты организма, которая наблюдается в случае повторного воздействия аллергена на сенсибилизированный ранее данным аллергеном организм. Иными словами, иммунная система под влиянием ряда определенных обстоятельств начинает агрессивно реагировать на зачастую абсолютно безвредные различные вещества, принимая их за чрезвычайно опасные и чужеродные.

Аллергия является своеобразным извращенным способом защиты организма человека. К примеру, весной иммунная система ошибочно решает, что пыльца зацветающей в это время березы является очень сильным ядом для человека и начинает от нее очень активно защищать организм. В настоящее время различные аллергические состояния распространились очень широко и согласно статистических данных, сейчас наблюдаются у порядка 30% всего населения нашей планеты.

Некоторые исследователи небезосновательно называют аллергию болезнью XXI века, так как с каждым годом она поражает все большее число людей. В большинстве случаев аллергию не лечат, а вся основная терапия сводится к изолированию причинного провоцирующего аллергена, так как именно профилактика оказывает гораздо больший положительный эффект, чем любое, пусть и самое современное лечение. И в первую очередь, для успешности профилактических действий, следует сделать правильные выводы о причинах развития аллергии.

Аллергия – это индивидуальная болезнь, так как у одних людей наблюдается аллергия на пыль, у других – аллергия на шерсть животных, у третьих – пищевая аллергия и т.д. Именно аллергия чаще всего провоцирует развитие таких заболеваний как крапивница, и различные дерматиты. Сопровождаться аллергией могут некоторые инфекционные заболевания (инфекционная аллергия). Помимо этого один и тот же провоцирующий аллерген у разных людей может проявляться различной симптоматикой и в разное время.

На протяжении последних нескольких десятилетий был отмечен резкий скачек заболеваемости аллергией. Этот феномен различные исследователи объясняют по разному: это и теория влияния гигиены, когда соблюдение гигиенических норм лишает организм контакта с большинством аллергенов, что в свою очередь вызывает ослабление развития иммунной системы; следующая теория заключается в том, что увеличивающееся с каждым днем потребление различных продуктов химической промышленности нарушает адекватное функционирование эндокринной и нервной систем, что в свою очередь создает предпосылки для развития ответных аллергических реакций и т.д.

Причины аллергии

Сегодня выделяют следующие причины аллергии, способные вызвать развитие аллергического заболевания:

Чрезмерно стерильные бытовые условия. Как бы это странно не звучало, но чрезмерная стерильность в повседневной жизни и редкое контактирование с различными инфекционными возбудителями могут привести к сдвигу иммунной системы в сторону аллергических проявлений. Именно с этим связывают гораздо большую встречаемость аллергии у жителей мегаполисов, чем в семьях жителей сельской местности. Помимо этого данный факт объясняет большую распространенность аллергических реакций у людей с более высоким социальным статусом

Наследственность. Является доказанным фактом, что аллергия способна передаваться детям от родителей, чаще по материнской линии. У детей аллергиков в порядка 70% случаев, мать страдает какой-либо формой аллергии (если у ребенка отец аллергик, то не более 30% детей). В случае если аллергия наблюдается у обоих родителей, риск ее развития у ребенка составляет не менее 80%

Заболевания внутренних органов. Толчком к развитию аллергической реакции иногда служат сбои в адекватной работе внутренних органов, различные заболевания ЖКТ, нервной и эндокринной систем, печени и пр

Экологические факторы. Благодаря «достижениям» современной цивилизации, с первого дня жизни каждый человек начинает активно контактировать с многочисленными и разнообразными химическими веществами и агрессивными аэрозолями. Практически все современные пищевые продукты содержат гормоны, антибиотика, биологически активные вещества и пр. Люди подвергаются практически постоянному воздействию электромагнитного излучения. Все это бесследно пройти не может, что и подтверждается стремительным ростом аллергической патологии

Частые инфекционные заболевания, если они особенно наблюдаются в раннем возрасте, создают серьезные предпосылки для будущего развития аллергии

Причиной аллергии могут стать содержащиеся в вакцинах и донорской плазме чужеродные белки, плесневые грибы, пыльца растений, пищевые продукты, лекарственные препараты, шерсть животных, укусы насекомых, различные химические вещества и пр.

До сих пор остается неясным, почему на одних людей одинаковые факторы окружающей среды оказывают аллергическое влияние, а на других нет. Также не было прослежено никакой взаимосвязи развития аллергии с текущим состоянием здоровья, при этом бытует достаточно распространенное мнение, что аллергия может развиться вследствие сильной зашлакованности организма. Сегодня уже не подвергается сомнению тот факт, что аллергия у детей нередко развивается в случае изменений микрофлоры кишечника () и может стать причиной развития экземы, пищевой аллергии и атопического дерматита. Некоторые виды аллергии могут привести к развитию таких достаточно серьезных болезней как бронхиальная астма, экзема, атопия и пр

Ложные аллергические (псевдоаллергические) реакции

Тепловая аллергия

Данная форма аллергии встречается достаточно редко и проявляется высыпаниями по типу обычной крапивницы. У предрасположенных к этому людей это происходит при любых видах теплового воздействия, к примеру, после приема не обязательно даже сильно горячей ванны, на кожных покровах появляются сопровождающиеся сильным зудом достаточно крупные волдыри. Для подтверждения диагноза к коже следует приложить нагретый до сорока восьми градусов любой предмет и удерживать его порядка трех минут. Лечение ничем не отличается от терапии прочих аллергических заболеваний. В качестве профилактики рекомендовано избегать провоцирующих факторов. Нередко тепловая аллергия сочетается с солнечной аллергией

Аллергия на солнце (солнечная аллергия)

Чаще всего аллергия на солнце проявляется появлением на кожных покровах красных пятен, которые могут возникать как сразу после выхода под открытые солнечные лучи, так и спустя определенное время. Поражению подвергаются только открытые участки тела.

Усиливают восприимчивость к ультрафиолету при попадании внутрь или на кожу следующие вещества: зверобой, тысячелистник, инжир, лайм, фенхель, укроп, морковь, сельдерей. Эту же способность наблюдают и у таких лекарственных препаратов как тетрациклин, витамин Е, нестероидные противовоспалительные препараты, гризеофульвин и некоторые антибиотики, поэтому их применение в потенциальные периоды обострения нежелательно. Для назначения адекватного лечения следует определить причины развития данной формы аллергии. Это могут быть , болезни печени, гельминтозы и пр.

Лечение аллергии на солнце заключается в строгом соблюдении охранительного режима, когда больные с аллергией на ультрафиолет должны постоянно избегать длительного нахождения под открытыми солнечными лучами и всегда перед выходом на улицу пользоваться специальными защитными кремами, обладающими высокой степенью защиты. Помимо этого, по показаниям, возможно назначение сорбентов и антигистаминных препаратов. Хороший положительный эффект дает плазмаферез

Аллергия на укусы насекомых

Данный вид аллергической реакции считается одним из наиболее опасных и тяжелых, так как помимо ярко выраженной симптоматики, при аллергии на укусы насекомых нередко развиваются такие опасные для жизни системные реакции, как анафилактический шок и отек Квинке.

Для отека Квинке характерна отечность шеи и лица, кожные покровы в области отека приобретают красный оттенок. Зачастую наблюдается приводящий к затрудненному дыханию и одышке отек верхних дыхательных путей. В случае прогрессирования заболевания без оказания надлежащей своевременной мед. помощи, отек Квинке заканчивается полным отеком дыхательных путей и соответственно летальным исходом

Для анафилактического шока характерно первоначальное проявление общей аллергической симптоматики. Больной вначале излишне сильно возбужден, после чего наблюдается быстрое угнетение сознания, вплоть до его полной потери. Частота дыхания и сердечных сокращений заметно увеличивается, артериальное давление падает, возникает одышка. В месте самого укуса кожа сильно зудит, отекает, наблюдается ее покраснение. Основная угроза при аллергии на укусы насекомых состоит в том, что аллерген поступает в организм настолько стремительно, что человек просто не успевает себя от него обезопасить. При отсутствии своевременной неотложной помощи риск летального исхода очень высок. По частоте летальных исходов анафилактического шока, аллергия на насекомых стоит на уверенном первом месте. Именно поэтому всем больным с предрасположенностью к развитию данного состояния следует обязательно носить с собой так называемый противошоковый набор, в состав которого входит: 2 ампулы преднизолона + 1 ампула супрастина + 0.1% р-р эпинефрина + шприцы. В случае укуса насекомого данные препараты следует ввести без промедления. Предварительно всю последовательность действий необходимо согласовать с лечащим врачом

Аллергия на сперму

Все чаще в настоящее время стала встречаться аллергия на семенную жидкость. К факторам риска развития антиспермальных антител в женском организме относят частую смену половых партнеров, урогенитальные инфекции и общую аллергическую предрасположенность. Проявления данной формы аллергии обычно обходятся отечностью и локальным зудом после полового акта, однако иногда в особо тяжелых случаях могут привести к бесплодию. Аллергическая настроенность может развиться как на сперму как таковую, так и на семенную жидкость конкретного мужчины. Терапия данной формы аллергии проводится совместно гинекологами и аллергологами

Аллергия у детей

У детей аллергия имеет некоторые отличительные особенности. В данном случае речь идет о наиболее значимых аллергенах, способных вызывать развитие аллергических реакций. У детей до пяти лет на первом месте по аллергенности стоят пищевые аллергены (чаще это рыба, яйца, молоко и орехи). У детей более старшего возраста начинают преобладать пыльцевые и бытовые (шерсть животных, пыль и пр.) аллергены.

Симптомы аллергии у детей младшего возраста (у новорожденных в том числе) обычно проявляются поражением кожных покровов. Чаще всего у детей до года диагностируют , который иногда ошибочно называют «диатез». Как правило, у детей симптомы аллергического дерматита вначале проявляются на лице, уже после которого может быть охвачено все тело. Как правило, аллергия у детей проявляется гораздо ярче, чем у взрослых.

Лечение аллергии у детей чаще всего ничем не отличается от терапевтической тактики, применяемой при лечении других заболеваний аллергической природы, с одной лишь поправкой – наибольший лечебный эффект в данном возрасте достигается после проведения аллерген — специфической терапии (иммунотерапии)

Лечение аллергии

Для лечения всех заболеваний аллергической природы используются несколько групп проверенных временем лекарственных препаратов, порядок, дозировку и комбинацию которых определяет исключительно лечащий врач, исходя из каждой конкретной ситуации. Неправильно подобранное лечение может вызвать побочные эффекты (всегда появляются в случае неправильного использования противоаллергических препаратов) и привести к обострению болезни. А самолечение аллергии вообще недопустимо, так как может повлечь необратимые последствия.

Лечение аллергии антигистаминными препаратами . Антигистаминные препараты являются наиболее известными и результативными противоаллергическими препаратами. В последние годы врачи обычно отдают предпочтение препаратами второго (Кларитин, Кестин, Цетрин и пр.) и третьего (Зиртек, Ксизал, Эриус, Телфаст и пр.) поколений. Для всех этих препаратов характерной особенностью является однократное суточное употребление на протяжении обычно не более семи дней (в особо тяжелых случаях могут применяться несколько месяцев)

Лечение аллергии производными кромоглицевой кислоты . Данные препараты являются достаточно старой, но все еще применяемой группой лекарств, которые выпускают в виде аэрозолей для ингаляции (Тайлед, Интал), спреев для носа (Кромоглин, Кромогексал) и капель для глаз (глазные капли Кромогексал). В связи с достаточно низкой эффективностью данных препаратов, их используют только в случае легкого протекания заболевания

Лечение аллергии глюкокортикостероидными препаратами . Глюкокортикостероиды являются очень мощными противоаллергическими средствами, которые применят только по назначению врача! Кортикостероиды выпускают как в виде инъекционных препаратов и таблеток, так и в виде таких местных средств как кремы, мази, спреи и пр.

Препараты местного действия при лечении аллергии сейчас занимают достаточно большое место, причем они применяются как для снятия острого состояния, так и в качестве поддерживающего постоянного лечения аллергии. Данные препараты выпускаются в виде кремов и мазей (Адвантан, Локойд), аэрозолей для ингаляций (Фликсотид, Беклозон) и спреев для носа (Назонекс, Фликсоназе). Не смотря на то, что все препараты последнего поколения практически лишены побочных эффектов, которые уже традиционно приписывают гормонам – использовать их можно только после назначения специалистом, при этом никогда не превышать положенную длительность лечения и дозировку.

Для системного действия, препараты производятся в инъекционной и таблетированной формах (Метипред, Дексаметазон, Преднизолон и пр.) и назначаются короткими курсами (не более пяти дней) в периоды обострения аллергии. В случае длительного применения кортикостероидов начинается развитие таких побочных эффектов как быстрый набор массы тела (), повышение артериального давления, и пр. Именно из-за этого препараты данной группы назначаются только в случае тяжелого протекания аллергического заболевания, когда проведение остальных возможных вариантов лечения не дало положительных результатов

Лечение аллергии антагонистами лейкотриеновых рецепторов . Данная группа противоаллергических препаратов на практике показала свою достаточно высокую эффективность при лечении бронхиальной астмы и некоторых форм крапивницы. Наиболее применяемый препарат из данной группы это Сингуляр, выпускаемый в форме таблеток по 5 и 10 мг. Вследствие того, что препарат показал свою эффективность при лечении далеко не всех аллергических заболеваний, применять его следует только после консультации с врачом

Лечение аллергии сорбентами . Не смотря на то, что сорбенты прямыми противоаллергическими препаратами не являются, их все же применяют для более активного выведения из организма проникших аллергенов. Сорбенты традиционно назначают в моменты обострения аллергии. Наибольшую эффективность они показали при кожной аллергической симптоматике. Наиболее часто используемые при аллергии сорбенты: обычный активированный уголь, Энтеросгель, Фильтрум, Лактофильтрум

Иммунотерапия (аллерген – специфическая терапия) в лечении аллергии. Целью специфической иммунотерапии является создание невосприимчивости к веществу, на которое организм отвечает чрезмерной иммунной реакцией. Данную терапию должен проводить только аллерголог в условиях специализированного стационара или кабинета.

Само лечение обязательно проводится в период ремиссии, обычно в зимнее или осеннее время года. Терапевтическая тактика заключается во введении аллергику постоянно увеличивающихся доз провоцирующего развитие реакции аллергена, начиная с ничтожно малой. Длительность лечения может растянуться на годы, однако в большинстве случаев у человека вырабатывается стойкая невосприимчивость к данному аллергену. Чем раньше лечение было начато, тем больше вероятность положительного исхода. Данный способ наиболее эффективен при лечении аллергического ринита и бронхиальной астмы

Физиотерапевтические процедуры при аллергии

В настоящее время лечение аллергических заболеваний сводится не только к проведению иммунотерапии и назначению противоаллергических препаратов. Немаловажное значение медики придают использованию различных физиотерапевтических процедур.

Спелеокамера при аллергии . Спелеокамера является одним из наиболее эффективных физиотерапевтических методов, который используется для лечения аллергического поражения верхних дыхательных путей ( , аллергическая бронхиальная астма). Сама процедура подразумевает нахождение больного в насыщенном ионами солей помещении, что не только оказывает положительное терапевтическое воздействие на пораженные аллергией верхние дыхательные пути, но и повышает состояние иммунной защиты

Плазмаферез при аллергии . Данный способ подразумевает аппаратную очистку плазмы крови, в процессе которой часть плазмы удаляется из организма. Это делают для того, что именно в плазме находится основное количество медиаторов и биологически активных веществ, которые принимают непосредственное участие в развитии аллергической реакции. После этого удаленную плазму замещают соответствующими растворами. Плазмаферез может быть использован в комплексном лечении обострений абсолютно любых аллергических заболеваний (при тяжелых формах атопического дерматита, при обострении крапивницы, аллергической бронхиальной астмы и пр.). Однако чаще всего плазмаферез назначают при средней и тяжелой степенях аллергии

Барокамера в лечении аллергии . Для лечения аллергических заболеваний барокамеру используют достаточно редко. Сама процедура подразумевает помещение пациента в специальную герметичную камеру, в которой создается повышенное давление воздуха. Нередко в барокамере в кислород подмешивают специальные газовые смеси. Обычно данный метод используют для лечения пациентов с заболеваниями дыхательных путей аллергической природы

ВЛОК (Внутривенное лазерное облучение крови) . Данный метод достаточно новый, однако в плане лечения аллергии зарекомендовал себя как очень эффективный. В процессе проведения сеанса ВЛОК, больному в вену вводится игла (чаще у локтевого сгиба), к концу которой присоединено оптическое волокно, по которому согласно заданным предварительно характеристикам подается лазерный импульс. Внутривенное лазерное облучение крови может быть использовано для терапии большинства аллергических заболеваний (аллергический ринит, бронхиальная астма, атопический дерматит и пр.). Помимо достаточно сильного противовоспалительного действия, ВЛОК оказывает выраженный иммуноукрепляющий эффект