Sąmonės depresijos tipai Alpimas – bendras raumenų silpnumas, negalėjimas atsistoti, sąmonės netekimas. koma - visiškas išjungimas sąmonė, visiškai prarandant aplinkos ir savęs suvokimą. Kolapsas - kraujagyslių tonuso sumažėjimas, santykinis cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas.

Sąmonės sutrikimo laipsniai Soporas – sąmonės netekimas, apsauginių judesių išsaugojimas reaguojant į skausmą ir garso dirgiklius. Vidutinė koma – nepabudimas, apsauginių judesių trūkumas. Gili koma – sausgyslių refleksų slopinimas, raumenų tonuso kritimas. Terminalinė koma yra agoninė būsena.

Sąmonės sutrikimo gylio įvertinimas (Glazgo skalė) Skaidri sąmonė 15 Stulbinantis Soporas 9-12 Koma 4-8 Smegenų mirtis 3

Skubi pagalba praradus sąmonę Pašalinti etiologinius veiksnius. Duok ligoniams horizontali padėtis su pakeltu kojos pirštu. Užtikrinkite laisvą kvėpavimą: atsegkite apykaklę, diržą. Duoti įkvėptų stimuliatorių (amoniako, acto). Įtrinkite kūną, uždenkite šiltais kaitinimo pagalvėlėmis. Sušvirkškite 1% mezatono 1 ml IM arba s/c 10% kofeino 1 ml. Su sunkia hipotenzija ir bradikardija 0,1% atropino 0,5-1 ml.

Kvėpavimo fiziologija Kvėpavimo procesas Kvėpavimo procesas sąlyginai skirstomas į 3 etapus: Pirmasis etapas apima deguonies tiekimą iš išorinės aplinkos į alveoles. Antrasis etapas apima deguonies difuziją per acinus alveolinę membraną ir jo pristatymą į audinius. Trečiasis etapas apima deguonies panaudojimą biologinės substratų oksidacijos metu ir energijos susidarymą ląstelėse. Kada patologiniai pokyčiai ARF gali atsirasti bet kuriame iš šių etapų. Su bet kokios etiologijos ARF pažeidžiamas deguonies transportavimas į audinius ir anglies dioksido pašalinimas iš organizmo.

Sveiko žmogaus kraujo dujų rodikliai Rodiklis Arterinis kraujas Mišrus kraujas p O 2 mm Hg. st SaO 2, % pCO 2, mm Hg Šv

Etiologinė klasifikacija VIENA PIRMINĖ (1 stadijos patologija – deguonies patekimas į alveoles) Priežastys: mechaninė asfiksija, spazmas, auglys, vėmimas, pneumonija, pneumotoraksas. ANTRINĖ (2 stadijos patologija – sutrikęs deguonies pernešimas iš alveolių į audinius) Priežastys: mikrocirkuliacijos sutrikimai, hipovolemija, LA tromboembolija, kardiogeninė plaučių edema.

Pagrindiniai ARF sindromai 1. Hipoksija yra būklė, kuri išsivysto sumažėjus audinių aprūpinimui deguonimi. Egzogeninė hipoksija – dėl sumažėjusio dalinio deguonies slėgio įkvepiamame ore (avarijos povandeniniuose laivuose, aukštuose kalnuose). Hipoksija dėl patologinių procesų, kurie sutrikdo deguonies tiekimą į audinius esant daliniam slėgiui.

Hipoksija dėl patologinių procesų skirstoma į: a) kvėpavimo (alveolių hipoventiliaciją – kvėpavimo takų praeinamumo sutrikimą, plaučių kvėpavimo paviršiaus sumažėjimą, kvėpavimo slopinimą). centrinė genezė); b) kraujotakos (fone ūminės ir lėtinis nepakankamumas apyvarta); c) audiniai (apsinuodijimas kalio cianidu – sutrinka audinių deguonies pasisavinimo procesas); d) hemic (eritrocitų masės arba hemoglobino sumažėjimas eritrocituose).

3. Hipokseminis sindromas – arterinio kraujo prisotinimo deguonimi plaučiuose pažeidimas. Neatsiejamas rodiklis yra sumažėjęs deguonies dalinės įtampos lygis arteriniame kraujyje, kuris pasireiškia daugeliui parenchiminių plaučių ligų. Pagrindiniai ARF sindromai

Klinikinės ARF stadijos I stadija: Sąmonė: išsaugota, nerimas, euforija. Kvėpavimo funkcija: oro trūkumas, kvėpavimo dažnis per minutę, lengva akrocianozė. Cirkuliacija: širdies susitraukimų dažnis min. AKS yra normalus arba šiek tiek padidėjęs. Oda blyški ir drėgna. Dalinis O 2 ir CO 2 kraujo slėgis: p O 2 iki 70 mm Hg. p CO 2 iki 35 mmHg

II etapas: Sąmonė: sutrikęs, susijaudinimas, kliedesiai. Kvėpavimo funkcija: stipriausias uždusimas, NPV min. Cianozė, odos prakaitavimas. Cirkuliacija: širdies susitraukimų dažnis min. HELL Dalinis kraujo O 2 ir CO 2 slėgis: p O 2 iki 60 mm Hg. p CO 2 iki 50 mmHg Klinikinės ARF stadijos

III stadija: Sąmonė: nėra, kloniniai-toniniai traukuliai, vyzdžiai išsiplėtę, nereaguoja į šviesą. Kvėpavimo funkcija: tachipnėja 40 ir daugiau per minutę virsta bradipnėja 8-10 per minutę, dėmėtoji cianozė. Cirkuliacija: širdies susitraukimų dažnis didesnis nei 140 per minutę. PRAGARAS, prieširdžių virpėjimas. Dalinis O 2 ir CO 2 slėgis: p O 2 iki 50 mm Hg. p CO 2 iki mmHg Klinikinės ARF stadijos

Skubi pagalba sergant ARF 1. Kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas. 2. Alveolių ventiliacijos sutrikimų (vietinių ir bendrųjų) šalinimas. 3. Centrinės hemodinamikos pažeidimų pašalinimas. 4. Korekcija etiologinis veiksnys ODN. 5. Deguonies terapija 3-5 l/min. I ODN stadijoje. 6. ARF II-III stadijoje atliekama trachėjos intubacija ir dirbtinė plaučių ventiliacija.

AHF gydymas 1. Po oda suleidžiama 1-2 ml morfino, geriausia kartu su 0,5 ml 0,1 % atropino sulfato tirpalo; 2. Nitroglicerinas po liežuviu - 1 tabletė arba 1-2 lašai 1% tirpalo ant gabalėlio cukraus; 3. Analgetikai: baralgin 5.0 iv, IM, no-shpa 2.0 IM, analgin 2.0 IM. 4. Širdies aritmijoms gydyti: lidokaino mg IV, novokainamido 10% 10,0 IV, obzidano 5 mg IV. 5. Su plaučių edema: dopminas 40 mg IV ant gliukozės, Lasix 40 mg IV, Eufillin 2,4% 10,0 IV.

OPN ETIOLOGIJA 1. Trauminis, hemoraginis, kraujo perpylimas, bakterinis, anafilaksinis, kardiogeninis, nudegimas, operatyvinis šokas; elektros traumos, pogimdyvinis sepsis ir kt. 2. Ūminis infarktas. 3. Kraujagyslių abstrakcija. 4. Urologinė abstrakcija.

DIAGNOSTIKA 1. Diurezės sumažėjimas (mažiau nei 25 ml/val.) atsiradus baltymams, eritrocitams, leukocitams, cilindrams, šlapimo tankio sumažėjimui iki 1,005-1, Azotemijos padidėjimui (16,7-20,0 mmol/l). 3. Hiperkalemija. 4. Sumažėjęs kraujospūdis. 5. Hemoglobino ir eritrocitų kiekio sumažėjimas.

Ūminio inkstų nepakankamumo profilaktika ir gydymas 1. Pakankamas skausmo malšinimas traumų atveju. 2. Hipovolemijos pašalinimas. 3. Likvidavimas vandens ir elektrolitų sutrikimai. 4. Kardiodinamikos ir reologijos korekcija. 5. Kvėpavimo funkcijos korekcija. 6. Korekcija medžiagų apykaitos sutrikimai. 7. Inkstų aprūpinimo krauju gerinimas ir infekcijos židinių juose pašalinimas. 8. Antibakterinė terapija. 9. Inkstų reologijos ir mikrocirkuliacijos gerinimas. 10. Ekstrakorporinė detoksikacija (hemodializė). 11. Osmodiuretikai (manitolis 20% 200,0 IV), saluretikai (Lasix mg IV).

OPEN klasifikacija 1. Endogeninė – pagrįsta masine kepenų nekroze, atsirandančia dėl tiesioginio jos parenchimos pažeidimo; 2. Egzogeninė (portokavalinė) – forma išsivysto sergant kepenų ciroze. Dėl to sutrinka amoniako apykaita kepenyse; 3. Mišri forma.

KLINIKINIAI ATVIRŲ APRAŠYMAI 1. Sąmonės prislėgimas iki komos 2. Specifinis "kepenų kvapas" iš burnos 3. Icteric sklera ir oda 4. Hemoraginio sindromo požymiai 5. Eritemos sričių atsiradimas žvaigždžių angiomų pavidalu 6. Gelta 7. Gelta. Ascitas 8. Splenomegalija

LABORATORINĖ DIAGNOSTIKA Kepenų (bilirubino padidėjimas, transaminazių, sumažėjęs baltymų), inkstų (azotemija), rūgščių ir šarmų pusiausvyros (metabolinė acidozė), vandens-elektrolitų apykaitos (hipokalemija, hiponatremija), kraujo krešėjimo (hipokoaguliacija) funkcijų tyrimas.

OPEN gydymo principai 1. Pašalinkite kraujavimą ir hipovolemiją. 2. Pašalinkite hipoksiją. 3. Detoksikacija. 4. Energijos apykaitos normalizavimas. 5. Hepatotropinių vitaminų (B 1 ir B 6), hepatoprotektorių (Essentiale) vartojimas. 6. Baltymų apykaitos normalizavimas. 7. Vandens-elektrolitų apykaitos, rūgščių-šarmų balanso normalizavimas. 8. Kraujo krešėjimo sistemos normalizavimas.

Bendrieji gyvenimo sutrikimai sergant ūminėmis chirurginėmis organų ligomis pilvo ertmė daugiausia dėl apsvaigimo.

Endogeninė intoksikacija- (lot. in in, inside + graik toxikon poison) – gyvybinės veiklos pažeidimas, kurį sukelia pačiame organizme susidarančios toksinės medžiagos.

Endotoksikozės(endotoksikozės; graikiškai endō viduje + toksikono nuodai + -ōsis) - komplikacijos įvairios ligos susijęs su homeostazės pažeidimu dėl endogeninių toksinių medžiagų, turinčių ryškų biologinį aktyvumą, kaupimosi organizme. Klinikinėje praktikoje endotoksikozė dažniausiai vertinama kaip endogeninės intoksikacijos sindromas, pasireiškiantis ūminiu ar lėtiniu natūralios organizmo detoksikacijos sistemos funkcijos nepakankamumu (nesugebėjimu efektyvus pašalinimas keistis produktais). Priešingai nei intoksikacija, endotoksikozė reiškia jau susidariusį apsinuodijimą endogeninio pobūdžio medžiagomis, o terminas „intoksikacija“ reiškia visą patologinis procesas intensyvus savęs apsinuodijimas organizmu.

Terminai „detoksikacija“ ir „detoksikacija“ vartojami endotoksikozės šalinimo procesams apibūdinti. Pastarasis terminas dažniau vartojamas terapiniams natūralių organizmo valymosi procesų stiprinimo metodams apibūdinti.

Klinikiniai požymiai endotoksikozėžinomas seniai. Sergant beveik bet kokia liga, ypač infekcine, vaikams ir suaugusiems pasireiškia "endogeninei intoksikacijai" būdingi simptomai: silpnumas, stuporas, pykinimas ir vėmimas, apetito praradimas ir svorio kritimas, prakaitavimas, odos blyškumas, tachikardija, hipotenzija ir kt. Šie tipiškiausi ženklai paprastai skirstomi į grupes. Neuropatijos (encefalopatijos) reiškiniai, kurių pagrindas yra nervų sistemos disfunkcija (neurotoksikozė), dažnai yra pirmieji besivystančios intoksikacijos prodrominiai simptomai, nes labiausiai diferencijuojasi. nervų ląstelės smegenys yra ypač jautrios medžiagų apykaitos sutrikimams ir hipoksijai. Vaikams nervų sistemos funkcijos sutrikimas yra stipriausias, kai išsivysto psichomotorinis susijaudinimas, mieguistumo traukuliai ar net koma. Sergant infekcinėmis ligomis, būdinga karščiavimo būsena su intoksikacinės psichozės požymiais. Kardiovaskulinės patijos pasireiškimai gali būti lengvi astenovegetaciniai sutrikimai ir sunkūs hipodinaminio tipo kraujotakos sutrikimai (širdies insulto apimties sumažėjimas, bendro periferinių kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimas, širdies ritmo ir laidumo sutrikimai), dažniausiai lydimi kvėpavimo nepakankamumo. (dusulys, gleivinių cianozė, metabolinė acidozė). Hepato- ir nefropatija dažniausiai pasireiškia proteinurija, oligurija, azotemija, kartais padidėja kepenų ir gelta.

Laboratorinė diagnostika. Toksemijos sunkumui įvertinti ir jos vystymosi dinamikai kontroliuoti buvo pasiūlyta gana daug laboratorinių tyrimų. Vienas pirmųjų pradėjo naudoti integruotus kraujo plazmos (limfos) toksiškumo rodiklius – leukocitų intoksikacijos indeksą ir neutrofilų poslinkio indeksą.

Laboratoriniam homeostazės sutrikimų, susijusių su endotoksikoze, sunkumui įvertinti naudojami tradiciniai metodai, apibūdinantys pagrindines pažeisto organo funkcijas (pavyzdžiui, sergant nefropatija, tiriama šlapimo sudėtis, kreatinino koncentracija, plazmos karbamidas ir kt. Sergant hepatopatija, atliekamas kraujo tyrimas dėl bilirubino, transaminazių, baltymų, cholesterolio ir kt.) arba tam tikros organizmo sistemos, dažniausiai sergančios endotoksikoze. Tai visų pirma rūgščių-šarmų būsena, osmoliariškumas, reologiniai duomenys (santykinis klampumas, eritrocitų ir trombocitų agregacija) ir pagrindiniai imunologiniai parametrai (T ir B limfocitų lygis, G, A, M klasės imunoglobulinai ir kt.).

Kai kurie laboratoriniai biocheminiai tyrimai būdingi tokio tipo pažeidimams, sukeliantiems endotoksikozę, pavyzdžiui, mioglobino nustatymas kraujyje ir šlapime traumos atveju, fermentų aktyvumas sergant pankreatitu, bakteriemija sergant sepsiu.

1) etiologinis, kuriuo siekiama paspartinti toksinių medžiagų pašalinimą iš organizmo naudojant natūralios detoksikacijos stiprinimo metodus ir „dirbtinės detoksikacijos“ metodus;

2) patogenetinis, susijęs su būtinybe mažinti katabolinių procesų intensyvumą ir proteolitinių fermentų aktyvumą, padidinti imunologinę organizmo apsaugą;

3) simptominis, kurio užduotis yra palaikyti širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų funkciją.

Be to, vienu metu naudojamas visas pagrindinės ligos, dėl kurios išsivystė endotoksikozė, gydymo arsenalas. Dažniausiai tai yra antibakterinis gydymas, specifinė farmakoterapija, chirurginė pagalba ir kt.

Plačiausiai naudojamas detoksikacijos metodas yra intraveninis infuzinė terapija(gliukozės, elektrolitų, hemodezo tirpalai), dažnai kartu su priverstinės diurezės metodu, naudojant osmosinius diuretikus (karbamidą, manitolį 1-1,5 dozėmis). g/kg) hipertoninių tirpalų (15-20%) arba saluretikų (furosemido dozėje iki 500-800) pavidalu. mg per dieną).

Hemofiltracija naudojama toksinams iš kraujo pašalinti hemodializė ) arba hemosorbcija, taip pat plazmaferezės (kraujo plazmos gryninimo) operacija. Esant organizmo hiperhidratacijos simptomams arba esant didelei toksinų koncentracijai kraujyje ir limfoje, rekomenduojama limfos drenažas ir susidariusios limfos išgryninimas (limfosorbcija) su vėlesniu jos grąžinimu į organizmą (intraveninė lašelinė infuzija), kad būtų išvengta galimo baltymų praradimo.

Didžiausias detoksikacijos efektyvumas pasiekiamas kartu naudojant kelis metodus ir valymui naudojant įvairias biologines terpes (kraują, limfą).

Patogenetinis endotoksikozės gydymas susideda iš antiproteolitinių vaistų (kontrykalo, trasilolio arba ingitrilio), antioksidantų (tokoferolio), imunostimuliatorių (T-aktivino) vartojimo.

Didžiausią poveikį šiuo atžvilgiu turi ultravioletinis kraujo švitinimas iki 100–120 j, atliekamos kasdien po 5-6 procedūras.

Detoksikacija ir patogenezinis gydymas turi būti atliekami kontroliuojant SM koncentracijos dinamiką ir kitus laboratorinius endotoksikozės rodiklius, kol jie stabiliai normalizuosis.

Prognozė iš esmės yra susijęs su taikymo galimybėmis šiuolaikiniai metodai dirbtinė detoksikacija ankstyvos datos endotoksikozės vystymasis.

SESIO PLANAS Nr.40

data pagal kalendorinį-teminį planą

Grupės: Medicina

Drausmė: Chirurgija su traumatologijos pagrindais

Valandų skaičius: 2

Pamokos tema:

Pamokos tipas: pamoka mokantis naujos mokomosios medžiagos

Treniruotės tipas: paskaita

Mokymo, tobulėjimo ir ugdymo tikslai: žinių apie pagrindinius mirimo etapus, tvarką, formavimas gaivinimas; ligos po gaivinimo samprata;

formuoti žinias apie trauminio šoko etiologiją, patogenezę, kliniką, ASP teikimo taisykles, gydymo ir paciento priežiūros principus.

Išsilavinimas: nurodyta tema.

Vystymas: savarankiškas mąstymas, vaizduotė, atmintis, dėmesys,mokinių kalba (žodžių ir profesinių terminų turtinimas)

Auklėjimas: atsakomybė už profesinės veiklos procese sergančio žmogaus gyvybę ir sveikatą.

Įsisavinę mokomąją medžiagą, mokiniai turėtų: žinoti pagrindinius mirties etapus, jų klinikiniai simptomai, gaivinimo priemonių atlikimo tvarka; turi idėją apie ligą po gaivinimo.

Mokymų sesijos logistikos palaikymas: pristatymas, situacinės užduotys, testai

STUDIJŲ PROCESAS

Organizacinis ir edukacinis momentas: užsiėmimų lankomumo, išvaizdos, apsauginių priemonių, aprangos prieinamumo tikrinimas, susipažinimas su pamokos planu;

Studentų apklausa

Susipažinimas su tema, mokymosi tikslų ir uždavinių nustatymas

Naujos medžiagos pristatymas,in apklausos(pateikimo seka ir būdai):

Medžiagos tvirtinimas : situacinių problemų sprendimas, testo kontrolė

Atspindys: mokinių darbo klasėje įsivertinimas;

Namų darbai: 196-200 p. 385-399

Literatūra:

1. Kolbas L.I., Leonovičius S.I., Jaromičius I.V. Bendroji chirurgija. - Minskas: Vysh.shk., 2008 m.

2. Gritsuk I.R. Chirurgija. – Minskas: „New Knowledge LLC“, 2004 m

3. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Chirurgija su gaivinimo pagrindais. - Sankt Peterburgas: paritetas, 2002 m

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Slaugė chirurgijoje, Minskas, aukštoji mokykla, 2007 m.

5. Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 109 „Higienos reikalavimai sveikatos priežiūros organizacijų įrengimui, įrangai ir priežiūrai bei sanitarinių-higieninių ir antiepideminių prevencijos priemonių įgyvendinimui užkrečiamos ligos sveikatos priežiūros organizacijose.

6. Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 165 „Dėl sveikatos priežiūros įstaigų atliekamos dezinfekcijos, sterilizacijos

Mokytojas: L. G. Lagodičius

PASKAITOS SANTRAUKA

Paskaitos tema: Bendri organizmo gyvybinių funkcijų sutrikimai chirurgijoje.

Klausimai:

1. Galinių būsenų apibrėžimas. Pagrindiniai mirties etapai. Priešagoninės būsenos, agonija. Klinikinė mirtis, požymiai.

2. Gaivinimo priemonės terminalinėmis sąlygomis. Gaivinimo priemonių atlikimo tvarka, efektyvumo kriterijai. Reanimacijos nutraukimo sąlygos.

3. Liga po gaivinimo. Pacientų stebėjimo ir priežiūros organizavimas. biologinė mirtis. Mirties deklaracija.

4. Lavono tvarkymo taisyklės.

1. Galinių būsenų apibrėžimas. Pagrindiniai mirties etapai. Priešagoninės būsenos, agonija. Klinikinė mirtis, požymiai.

Terminalo valstybės - patologinės būklės kurios yra pagrįstos didėjančia visų audinių (pirmiausia smegenų) hipoksija, acidoze ir apsinuodijimu medžiagų apykaitos produktais.

Funkcijos nyksta galinių būsenų metu širdies ir kraujagyslių sistemos, kvėpavimas, centrinė nervų sistema, inkstai, kepenys, hormonų sistema, medžiagų apykaita. Reikšmingiausias yra centrinės nervų sistemos funkcijų išnykimas. Didėjanti hipoksija ir vėlesnė anoksija smegenų ląstelėse (pirmiausia smegenų žievėje) sukelia destruktyvius pokyčius jos ląstelėse. Iš esmės šie pokyčiai yra grįžtami ir, atstačius normalų audinių aprūpinimą deguonimi, nesukelia gyvybei pavojingų būklių. Tačiau esant nuolatinei anoksijai, jie virsta negrįžtamais degeneraciniais pokyčiais, kuriuos lydi baltymų hidrolizė ir galiausiai išsivysto jų autolizė. Mažiausiai tam atsparūs galvos audiniai ir nugaros smegenys, norint įvykti negrįžtamiems smegenų žievės pokyčiams, reikia tik 4–6 minučių anoksijos. Subkortikinė sritis ir nugaros smegenys gali veikti šiek tiek ilgiau. Galutinių būsenų sunkumas ir trukmė priklauso nuo hipoksijos ir anoksijos sunkumo ir vystymosi greičio.

Terminalo būsenos apima:

Sunkus šokas (IV laipsnio šokas)

transcendentinė koma

Sutraukti

Preagonalinė būsena

Terminalo pauzė

Agonija

klinikinė mirtis

Galinės būsenos savo raidoje turi3 etapai:

1. Priešagoninė būsena;

– Terminalo pauzė (kadangi taip būna ne visada, tai nėra įtraukta į klasifikaciją, bet vis tiek reikėtų į tai atsižvelgti);

2. Agoninė būsena;

3. Klinikinė mirtis.

Pagrindiniai mirties etapai. Priešagoninės būsenos, agonija. Klinikinė mirtis, požymiai.

Paprastas mirtis, taip sakant, susideda iš kelių etapų, paeiliui keičiančių vienas kitąMirties etapai:

1. Predagonal būsena . Jai būdingi gilūs centrinės nervų sistemos veiklos sutrikimai, pasireiškiantys nukentėjusiojo vangumu, žemu kraujospūdžiu, cianoze, odos blyškumu ar „marmuriu“. Ši būsena gali trukti gana ilgai, ypač atsižvelgiant į Medicininė priežiūra. Pulsas ir slėgis yra žemi arba visai neaptinkami. Šiame etape tai dažnai atsitinka terminalo pauzė. Tai pasireiškia staigiu trumpalaikiu staigiu sąmonės pagerėjimu: pacientas atgauna sąmonę, gali prašyti atsigerti, atsistato spaudimas, pulsas. Bet visa tai yra organizmo kompensacinių galimybių likučiai, surinkti kartu. Pauzė trumpa, trunka minutes, po kurios prasideda kitas etapas.

2. Kitas etapas -agonija . Paskutinė žūties stadija, kurioje vis dar pasireiškia pagrindinės viso organizmo funkcijos – kvėpavimas, kraujotaka ir pagrindinė centrinės nervų sistemos veikla. Agonijai būdingas bendras organizmo funkcijų sutrikimas, taigi ir audinių aprūpinimas maistinių medžiagų, bet daugiausia deguonies, smarkiai sumažėja. Dėl didėjančios hipoksijos nutrūksta kvėpavimo ir kraujotakos funkcijos, o po to kūnas pereina į kitą mirties etapą. Esant stipriam destruktyviam poveikiui organizmui, agoninio periodo gali nebūti (kaip ir priešagonalinio) arba jis gali trukti neilgai, o esant tam tikroms mirties rūšims ir mechanizmams, jis gali užsitęsti kelias valandas ar net ilgiau.

3. Kitas mirties proceso žingsnis yraklinikinė mirtis . Šiame etape viso kūno funkcijos jau nutrūko, būtent nuo šio momento įprasta žmogų laikyti mirusiu. Tačiau audiniuose išsaugomi minimalūs medžiagų apykaitos procesai, kurie palaiko jų gyvybingumą. Klinikinės mirties stadijai būdinga tai, kad mirusį žmogų dar galima prikelti į gyvenimą, iš naujo paleidus kvėpavimo ir kraujotakos mechanizmus. Įprastomis kambario sąlygomis šio laikotarpio trukmė yra 6-8 minutės, kurią lemia laikas, per kurį galima visiškai atkurti smegenų žievės funkcijas.

4. biologinė mirtis - tai paskutinis viso organizmo žūties etapas, pakeičiantis klinikinę mirtį. Būdingi negrįžtami pokyčiai centrinėje nervų sistema, palaipsniui plinta į kitus audinius.

Nuo klinikinės mirties pradžios žmogaus organizme pradeda vystytis pomorbidiniai (pomirtiniai) pokyčiai, kuriuos sukelia organizmo, kaip biologinės sistemos, funkcijų nutrūkimas. Jie egzistuoja lygiagrečiai su vykstančiais gyvybės procesais atskiruose audiniuose.

2. Gaivinimo priemonės terminalinėmis sąlygomis. Gaivinimo priemonių atlikimo tvarka, efektyvumo kriterijai. Reanimacijos nutraukimo sąlygos.

Skirtumas tarp klinikinės mirties (grįžtama mirties stadija) ir biologinės mirties (negrįžtama mirties stadija) buvo lemiama plėtojant gaivinimą – mokslą, tiriantį mirštančio organizmo žūties ir atgaivinimo mechanizmus. Pats terminas „gaivinimas“ pirmą kartą buvo įvestas 1961 metais V. A. Negovskis Tarptautiniame traumatologų kongrese Budapešte. Anima – siela, re – atvirkštinis veiksmas, taigi – gaivinimas yra priverstinis sielos grįžimas į kūną.

Reanimacijos formavimasis septintajame ir aštuntajame dešimtmečiuose daugelio laikomas revoliucinių permainų medicinoje ženklu. Taip yra dėl tradicinių žmogaus mirties kriterijų – kvėpavimo ir širdies plakimo nutrūkimo – įveikimo ir naujo kriterijaus – „smegenų mirties“ – priėmimo lygio.

IVL metodai ir technika. Tiesioginis ir netiesioginis širdies masažas. Gaivinimo efektyvumo kriterijai.

Dirbtinis kvėpavimas (dirbtinė plaučių ventiliacija – IVL). Reikia dirbtinis kvėpavimas atsiranda, kai kvėpavimas nėra arba toks sutrikęs, kad kelia grėsmę paciento gyvybei. Dirbtinis kvėpavimas - skubi pirmosios pagalbos priemonė nuskendusiems žmonėms uždusimo (asfiksijos pakabinimo metu), pralaimėjimo atveju elektros šokas, karščio ir saulės smūgio, su tam tikru apsinuodijimu. Klinikinės mirties atveju, ty nesant spontaniško kvėpavimo ir širdies plakimo, dirbtinis kvėpavimas atliekamas kartu su širdies masažu. Trukmė dirbtinis kvėpavimas priklauso nuo sunkumo kvėpavimo sutrikimai, ir tai turėtų tęstis tol, kol visiškai atkuriamas spontaniškas kvėpavimas. Jei yra akivaizdžių mirties požymių, pavyzdžiui, lavoninių dėmių, dirbtinį kvėpavimą reikia nutraukti.

Geriausias dirbtinio kvėpavimo būdas, be abejo, yra prie paciento kvėpavimo takų prijungti specialius prietaisus, kuriais kiekvienam įkvėpimui galima išpūsti iki 1000-1500 ml gryno oro. Bet ne specialistai, žinoma, tokių prietaisų po ranka neturi. Senieji dirbtinio kvėpavimo metodai (Sylvester, Schaeffer ir kt.), kurie yra pagrįsti įvairiomis suspaudimo technikomis krūtinė, pasirodė nepakankamai veiksmingi, nes, pirma, jie neužtikrina kvėpavimo takų išlaisvinimo iš įdubusio liežuvio, antra, jų pagalba per 1 įkvėpimą į plaučius patenka ne daugiau kaip 200-250 ml oro.

Šiuo metu kvėpavimas iš burnos į burną ir iš burnos į nosį yra pripažintas efektyviausiais dirbtinio kvėpavimo būdais (žr. paveikslą kairėje).

Gelbėtojas jėga iškvepia orą iš plaučių į paciento plaučius, laikinai tapdamas kvėpavimo aparatu. Žinoma, tai ne ta pati Grynas oras su 21% deguonies, kurį kvėpuojame. Tačiau, kaip parodė reanimatologų tyrimai, ore, kuris iškvepia sveikas vyras, vis dar yra 16-17% deguonies, kurio pakanka visaverčiam dirbtiniam kvėpavimui, ypač ekstremaliomis sąlygomis.

Taigi, jei pacientas neturi savo kvėpavimo judesių, turite nedelsdami pradėti dirbtinį kvėpavimą! Jei kyla abejonių, ar nukentėjusysis kvėpuoja, ar ne, reikia nedvejodami pradėti „kvėpuoti už jį“ ir negaišti brangių minučių ieškant veidrodžio, tepant jį prie burnos ir pan.

Norėdamas įpūsti „savo iškvėpimo orą“ į ligonio plaučius, gelbėtojas yra priverstas lūpomis liesti aukos veidą. Higienos ir etikos sumetimais racionaliausiu gali būti laikomas toks metodas:

1) paimti nosinę ar bet kokį kitą audeklą (geriausia marlę);

2) perkąsti (pramušti) skylę viduryje;

3) išplėskite jį pirštais iki 2-3 cm;

4) ligoniui ant nosies ar burnos uždėkite servetėlę su skylute (priklausomai nuo pasirinkto I. d. metodo); 5) per audinį stipriai prispauskite lūpas prie aukos veido ir pūskite per šio audinio angą.

Dirbtinis kvėpavimas „iš burnos į burną“:

1. Gelbėtojas atsistoja ant nukentėjusiojo galvos šono (geriausia kairėje). Jei pacientas guli ant grindų, turite atsiklaupti.

2. Greitai išvalo nukentėjusiojo burnos ertmę nuo vėmimo. Jei nukentėjusiojo žandikauliai yra stipriai suspausti, gelbėtojas juos išstumia, jei reikia, naudodamas burnos plėtimo įrankį.

3. Tada, vieną ranką uždėjęs ant nukentėjusiojo kaktos, o kitą – ant pakaušio, perlenkia (tai yra atmeta) paciento galvą, o burna, kaip taisyklė, atsidaro. Norint stabilizuoti šią kūno padėtį, po pečių ašmenimis patartina padėti volelį iš aukos drabužių.

4. Gelbėtojas giliai įkvepia, šiek tiek atitolina iškvėpimą ir, pasilenkęs prie aukos, lūpomis visiškai užsandarina burnos sritį, sukurdamas tarsi orui nepralaidų kupolą. paciento burnos atidarymas. Tokiu atveju paciento šnerves reikia suspausti ant kaktos gulinčios rankos nykščiu ir smiliumi arba uždengti skruostu, o tai padaryti daug sunkiau. Sandarumo trūkumas yra dažna dirbtinio kvėpavimo klaida. Tokiu atveju oro nutekėjimas per nukentėjusiojo nosį ar burnos kampus atima visas gelbėtojo pastangas.

Po sandarinimo gelbėtojas greitai, stipriai iškvepia, pūsdamas orą į paciento kvėpavimo takus ir plaučius. Iškvėpimas turėtų trukti apie 1 s ir siekti 1-1,5 litro tūrio, kad būtų pakankamai stimuliuojamas kvėpavimo centras. Tokiu atveju būtina nuolat stebėti, ar dirbtinio įkvėpimo metu nukentėjusiojo krūtinė gerai pakyla. Jei tokių kvėpavimo judesių amplitudė yra nepakankama, tada pučiamo oro tūris yra mažas arba liežuvis skęsta.

Pasibaigus iškvėpimui, gelbėtojas atlenkia ir paleidžia nukentėjusiojo burną, jokiu būdu nesustabdydamas per didelio jo galvos ištempimo, nes. kitu atveju liežuvis nugrius ir nebus visaverčio savarankiško iškvėpimo. Paciento iškvėpimas turėtų trukti apie 2 sekundes, bet kokiu atveju geriau, kad jis būtų dvigubai ilgesnis nei įkvėpimas. Per pauzę prieš kitą įkvėpimą gelbėtojas turi atlikti 1–2 mažus įprastus įkvėpimus - iškvėpti „sau“. Pirmiausia ciklas kartojamas 10–12 kartų per minutę.

Jei didelis oro kiekis pateks ne į plaučius, o į skrandį, pastarojo patinimas apsunkins paciento gelbėjimą. Todėl patartina periodiškai išlaisvinti jo skrandį iš oro, spaudžiant epigastrinę (hipofizės) sritį.

Dirbtinis kvėpavimas „iš burnos į nosį“ atliekama, jei pacientui sukandę dantys arba yra pažeistos lūpos ar žandikauliai. Gelbėtojas, vieną ranką uždėjęs ant aukos kaktos, o kitą – ant smakro, ištiesia galvą ir tuo pačiu jį spaudžia. apatinis žandikaulisį viršūnę. Rankos pirštais prilaikydamas smakrą, jis turėtų paspausti apatinė lūpa, tokiu būdu uždarant aukos burną. Po to gilus įkvėpimas gelbėtojas lūpomis uždengia aukos nosį, virš jo sukurdamas tokį pat sandarų kupolą. Tada gelbėtojas stipriai pučia orą per šnerves (1-1,5 l), stebėdamas krūtinės ląstos judėjimą.

Pasibaigus dirbtiniam įkvėpimui būtina atleisti ne tik nosį, bet ir paciento burną, minkštasis gomurys gali neleisti orui išbėgti pro nosį, o tada uždarius burną iškvėpimo visai nebus! Su tokiu iškvėpimu reikia laikyti galvą perlenktą (t.y. atmesti atgal), kitaip įdubęs liežuvis trukdys iškvėpti. Iškvėpimo trukmė apie 2 s. Per pauzę gelbėtojas atlieka 1–2 mažus įkvėpimus - iškvėpimus „sau“.

Dirbtinį kvėpavimą reikia daryti be pertraukų ilgiau nei 3-4 sekundes, kol atsistatys pilnas spontaniškas kvėpavimas arba kol atvyks gydytojas ir duos kitų nurodymų. Būtina nuolat tikrinti dirbtinio kvėpavimo veiksmingumą (gera paciento krūtinės ląstos pripūtimas, pilvo nebuvimas, laipsniškas veido odos rausvimas). Nuolat stenkitės, kad burnoje ir nosiaryklėje neatsirastų vėmimų, o jei taip atsitiktų, prieš kitą įkvėpimą audeklu apvyniotu pirštu reikia išvalyti per nukentėjusiojo kvėpavimo takų burną. Atliekant dirbtinį kvėpavimą, gelbėtojas gali svaigti dėl anglies dvideginio trūkumo organizme. Todėl geriau, kad du gelbėtojai atliktų oro įpurškimą, keisdami po 2-3 minučių. Jei tai neįmanoma, kas 2-3 minutes įkvėpimus reikia sumažinti iki 4-5 per minutę, kad šiuo laikotarpiu dirbtinį kvėpavimą atliekančio žmogaus kraujyje ir smegenyse padidėtų anglies dvideginio kiekis.

Atliekant dirbtinį kvėpavimą nukentėjusiajam, kuriam sustojęs kvėpavimas, būtina kas minutę tikrinti, ar jam taip pat nebuvo sustojusi širdis. Norėdami tai padaryti, periodiškai pajuskite pulsą dviem pirštais ant kaklo trikampyje tarp vėjo vamzdžio (gerklų kremzlės, kuri kartais vadinama Adomo obuoliu) ir sternocleidomastoidinio (sternocleidomastoidinio) raumens. Gelbėtojas uždeda du pirštus ant šoninio gerklų kremzlės paviršiaus, po to „įslysta“ į tarpą tarp kremzlės ir sternocleidomastoidinio raumens. Būtent šio trikampio gilumoje miego arterija turėtų pulsuoti.

Jei miego arterijoje nėra pulsavimo, nedelsiant reikia pradėti netiesioginį širdies masažą, derinant jį su dirbtiniu kvėpavimu. Jei praleisite širdies sustojimo momentą ir 1–2 minutes atliksite tik dirbtinį kvėpavimą be širdies masažo, tada, kaip taisyklė, aukos išgelbėti nepavyks.

IVL su įrangos pagalba – specialus pokalbis praktiniuose užsiėmimuose.

Vaikų dirbtinio kvėpavimo ypatybės. Kvėpavimui atstatyti vaikams iki 1 metų atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija metodu iš burnos į burną ir nosį, vyresniems nei 1 metų – pagal metodą iš burnos į burną. Abu metodai atliekami vaiko padėtyje ant nugaros, vaikams iki 1 metų po nugara padedamas žemas volelis (sulankstytas antklodė) arba šiek tiek pakeliama viršutinė kūno dalis, padėjus po nugara ranka. , vaiko galva atmesta atgal. Pagalbą teikiantis asmuo kvėpuoja (negiliai!), hermetiškai uždengia vaiko burną ir nosį arba (vyresniems nei 1 metų vaikams) tik burną ir pučia orą į vaiko kvėpavimo takus, kurio tūris turi būti mažesnis nei jaunesnis vaikas(pvz., naujagimiui yra 30-40 ml). Įpučiant pakankamą kiekį oro ir į plaučius (o ne į skrandį) patekus, atsiranda krūtinės judesiai. Baigę smūgį, turite įsitikinti, kad krūtinė nusileidžia. Per daug oro pūtimas kūdikiui gali sukelti sunkių pasekmių- plaučių audinio alveolių plyšimas ir oro išsiskyrimas į pleuros ertmę. Įkvėpimo dažnis turėtų atitikti su amžiumi susijusį kvėpavimo judesių dažnį, kuris mažėja su amžiumi. Vidutiniškai naujagimiams ir vaikams iki 4 mėnesių kvėpavimo dažnis per 1 minutę. Gyvenimas - 40, 4-6 mėn. - 40-35, 7 mėn. - 2 metų - 35-30, 2-4 metų - 30-25, 4-6 metų - apie 25, 6-12 metų - 22-20, 12-15 metų - 20- 18.

Širdies masažas - būdas atnaujinti ir dirbtinai palaikyti kraujotaką organizme ritmiškais širdies susitraukimais, prisidedant prie kraujo judėjimo iš jo ertmių į pagrindines kraujagysles. Taikoma staigaus širdies veiklos nutraukimo atvejais.

Širdies masažo indikacijas pirmiausia lemia bendrosios gaivinimo indikacijos, t.y. tuo atveju, kai yra bent menkiausia galimybė atstatyti ne tik savarankišką širdies veiklą, bet ir visas kitas gyvybines organizmo funkcijas. Širdies masažo atlikimas nerekomenduojamas, jei organizme ilgą laiką nėra kraujotakos (biologinė mirtis) ir atsiranda negrįžtamų organų pokyčių, kurių vėliau negalima pakeisti transplantacija. Nepatartina masažuoti širdies, jei pacientas turi aiškiai su gyvybe nesuderinamų organų (pirmiausia smegenų) traumų; su tiksliai ir iš anksto nustatytomis terminalinėmis onkologinių ir kai kurių kitų nepagydomų ligų stadijomis. Širdies masažas nereikalingas, o staiga sustojus kraujotakai gali būti atkurta elektrine defibriliacija pirmosiomis širdies skilvelių virpėjimo sekundėmis, nustatyta stebint paciento širdies veiklą, arba trūkčiojančiu smūgiu į paciento krūtinę širdies projekcijos sritis staigaus ir užfiksuota jo asistolės kardioskopo ekrane.

Yra tiesioginis (atviras, transtorakalinis) širdies masažas, atliekamas viena ar dviem rankomis per krūtinės pjūvį, ir netiesioginis (uždaras, išorinis) širdies masažas, atliekamas ritmiškais krūtinės ląstos paspaudimais ir širdies paspaudimais tarp krūtinkaulio ir stuburo. pasislinkusi anteroposterior kryptimi.

Veiksmo mechanizmastiesioginis širdies masažas slypi tame, kad suspaudus širdį, jos ertmėse esantis kraujas iš dešiniojo skilvelio patenka į plaučių kamieną ir, atliekant dirbtinę plaučių ventiliaciją, plaučiuose prisotinamas deguonimi ir grįžta į kairįjį prieširdį. ir kairysis skilvelis; Iš kairiojo skilvelio deguonies prisotintas kraujas patenka į sisteminę kraujotaką, taigi, į smegenis ir širdį. Dėl to miokardo energijos išteklių atkūrimas leidžia atnaujinti širdies susitraukimą ir jos savarankišką veiklą kraujotakos sustojimo metu dėl širdies skilvelių asistolės, taip pat skilvelių virpėjimo, kuris sėkmingai pašalinamas.

Netiesioginis širdies masažas galima atlikti tiek žmogaus rankomis, tiek specialių aparatų-masažuotojų pagalba.

Tiesioginis širdies masažas dažniau yra efektyvesnis nei netiesioginis, nes. leidžia tiesiogiai stebėti širdies būklę, jausti miokardo tonusą ir laiku pašalinti jo atoniją suleidžiant intrakardinius adrenalino ar kalcio chlorido tirpalus, nepažeidžiant vainikinių arterijų šakų, nes galima vizualiai pasirinkti kraujagysles. širdies sritis. Tačiau, išskyrus keletą situacijų (pavyzdžiui, daugybiniai šonkaulių lūžiai, didžiulis kraujo netekimas ir nesugebėjimas greitai pašalinti hipovolemijos – „tuščios“ širdies), pirmenybė turėtų būti teikiama netiesioginiam masažui, nes. Norint atlikti torakotomiją, net ir operacinėje, reikalingos tam tikros sąlygos ir laikas, o laiko veiksnys gaivinant yra lemiamas. Nustačius kraujotakos sustojimą, krūtinės ląstos suspaudimą galima pradėti beveik iš karto, o atlikti gali bet kuris anksčiau apmokytas asmuo.

Kontroliuoti kraujotakos efektyvumą , sukuriamą širdies masažo būdu, lemia trys požymiai: - miego arterijų pulsacijos atsiradimas laiku atliekant masažą,

vyzdžių susiaurėjimas,

Ir savarankiškų kvėpavimų atsiradimas.

Suteikiamas netiesioginio širdies masažo efektyvumas teisingas pasirinkimas jėgos panaudojimo aukos krūtinei vietos (apatinė krūtinkaulio pusė iš karto virš xifoidinio proceso).

Masažuoklio rankos turi būti teisingai išdėstytos (proksimalinė vienos rankos delno dalis dedama ant apatinės krūtinkaulio pusės, o kitos delnas – ant pirmosios nugaros, statmenai jo ašiai; pirma ranka turi būti šiek tiek pakelta ir nespausti aukos krūtinės) (žr. diagramas kairėje). Jie turi būti ištiesinti alkūnės sąnariuose. Masažuojantis asmuo turi atsistoti pakankamai aukštai (kartais ant kėdės, taburetės, stovėti, jei pacientas guli ant aukštos lovos ar ant operacinio stalo), tarsi kabodamas kūnu virš nukentėjusiojo ir darydamas spaudimą krūtinkauliui. ne tik rankų jėga, bet ir kūno svoriu. Spaudimo jėgos turi pakakti, kad krūtinkaulis pasislinktų link stuburo 4-6 cm Masažo tempas turi būti toks, kad per 1 minutę būtų atlikta ne mažiau 60 širdies paspaudimų. Kai gaivinimą atlieka du asmenys, masažuoklis 5 kartus suspaudžia krūtinę maždaug 1 kartą per 1 s, o po to antrasis pagalbininkas atlieka vieną energingą ir greitą iškvėpimą iš burnos į burną ar nosį. Per 1 minutę atliekama 12 tokių ciklų. Jei gaivinimą atlieka vienas asmuo, nurodytas gaivinimo būdas tampa neįmanomas; reanimatologas priverstas atlikti netiesioginį širdies masažą dažnesniu ritmu - maždaug 15 širdies paspaudimų per 12 sekundžių, po to per 3 sekundes atliekami 2 energingi oro smūgiai į plaučius; Per 1 minutę atliekami 4 tokie ciklai ir dėl to 60 širdies susitraukimų ir 8 įkvėpimai. Netiesioginis širdies masažas gali būti veiksmingas tik kartu su dirbtine plaučių ventiliacija.

Krūtinės ląstos suspaudimų efektyvumo stebėjimas nuolat vykdomas jį įgyvendinant. Norėdami tai padaryti, pirštu pakelkite viršutinį paciento voką ir stebėkite vyzdžio plotį. Jei 60-90 s atliekant širdies masažą miego arterijose nepulsuoja, vyzdys nesusitraukia ir kvėpavimo judesių (net ir minimalių) neatsiranda, reikia išanalizuoti, ar galioja širdies masažo atlikimo taisyklės. griežtai laikydamiesi, kreipkitės į medicininį miokardo atonijos pašalinimą arba eikite (atsižvelgiant į sąlygas) tiesioginiam širdies masažui.

Jei yra netiesioginio širdies masažo veiksmingumo požymių, tačiau nėra tendencijos atkurti savarankišką širdies veiklą, reikia daryti prielaidą, kad yra širdies skilvelių virpėjimas, kuris išaiškinamas naudojant elektrokardiografiją. Pagal virpėjimo virpesių vaizdą nustatoma širdies skilvelių virpėjimo stadija ir nustatomos indikacijos defibriliacijai, kuri turėtų būti kuo ankstyvesnė, bet ne priešlaikinė.

Netiesioginio širdies masažo taisyklių nesilaikymas gali sukelti komplikacijų, tokių kaip šonkaulių lūžiai, pneumotorakso ir hemotorakso išsivystymas, kepenų plyšimas ir kt.

Yra šiek tieksuaugusiųjų, vaikų ir naujagimių krūtinės suspaudimų skirtumai . 2-10 metų vaikams galima atlikti viena ranka, naujagimiams - dviem pirštais, bet dažnesniu ritmu (90 per 1 min kartu su 20 oro įkvėpimų į plaučius per 1 min.).

3. Liga po gaivinimo. Pacientų stebėjimo ir priežiūros organizavimas. biologinė mirtis. Mirties deklaracija.

Jei gaivinimo priemonės veiksmingos ir ligoniui atsigauna savaiminis kvėpavimas bei širdies susitraukimai. Jis įeina į laikotarpįliga po gaivinimo.

Laikotarpis po gaivinimo.

Po gaivinimo išskiriami keli etapai:

1. Laikino funkcijų stabilizavimosi stadija pasireiškia praėjus 10-12 valandų nuo gaivinimo pradžios ir pasižymi sąmonės atsiradimu, kvėpavimo, kraujotakos, medžiagų apykaitos stabilizavimu. Nepriklausomai nuo tolimesnės prognozės, paciento būklė gerėja.

2. Pakartotinio būklės pablogėjimo stadija prasideda pirmos dienos pabaigoje, antros paros pradžioje. Bendra ligonio būklė pablogėja, dėl kvėpavimo nepakankamumo didėja hipoksija, išsivysto hiperkoaguliacija, hipovolemija dėl plazmos netekimo, padidėjus kraujagyslių pralaidumui. Mikrotrombozė ir riebalų embolija sutrikdo vidaus organų mikroperfuziją. Šiame etape išsivysto nemažai sunkių sindromų, nuo kurių susiformuoja „po gaivinimo liga“ ir gali ištikti uždelsta mirtis.

3. Funkcijų normalizavimo stadija.

biologinė mirtis. Mirties deklaracija.

biologinė mirtis (arba tikroji mirtis) – tai negrįžtamas fiziologinių procesų ląstelėse ir audiniuose nutrūkimas. Negrįžtamas nutraukimas paprastai suprantamas kaip „negrįžtamas šiuolaikinės rėmuose medicinos technologijos» procesų nutraukimas. Laikui bėgant kinta medicinos galimybės gaivinti mirusius ligonius, dėl to mirties riba nustumiama į ateitį. Mokslininkų – krionikos ir nanomedicinos šalininkų – požiūriu, dauguma dabar mirštančių žmonių gali būti atgaivinti ateityje, jeigu jų smegenų struktūra bus išsaugota dabar.

Į anksti biologinės mirties požymių lavoninės dėmėssu lokalizacija nuožulniose kūno vietose, tada yrarigor mortis , tada lavoninis atsipalaidavimas, lavonų irimas . Rigor mortis ir lavonų irimas dažniausiai prasideda nuo veido ir viršutinių galūnių raumenų. Šių požymių atsiradimo laikas ir trukmė priklauso nuo pradinio fono, aplinkos temperatūros ir drėgmės, negrįžtamų organizmo pakitimų išsivystymo priežasčių.

Biologinė tiriamojo mirtis nereiškia tuo pačiu metu vykstančios jo kūną sudarančių audinių ir organų biologinės mirties. Žmogaus kūną sudarančių audinių žūties laikas daugiausia priklauso nuo jų gebėjimo išgyventi hipoksijos ir anoksijos sąlygomis. Skirtinguose audiniuose ir organuose šis gebėjimas skiriasi. Trumpiausias gyvenimo laikas anoksinėmis sąlygomis stebimas smegenų audinyje, tiksliau, smegenų žievėje ir subkortikinėse struktūrose. Stiebo sekcijos ir nugaros smegenys turi didesnį atsparumą, tiksliau, atsparumą anoksijai. Kiti žmogaus kūno audiniai turi šią savybę ryškesniu laipsniu. Taigi širdis išlaiko gyvybingumą 1,5-2 valandas po biologinės mirties pradžios. Inkstai, kepenys ir kai kurie kiti organai išlieka gyvybingi iki 3-4 valandų. Raumenų audinys, oda ir kai kurie kiti audiniai gali būti gyvybingi iki 5–6 valandų nuo biologinės mirties pradžios. Kaulas, būdamas inertiškiausias žmogaus organizmo audinys, išlaiko gyvybingumą iki kelių dienų. Žmogaus kūno organų ir audinių išgyvenamumo reiškinys yra susijęs su jų transplantacijos galimybe, ir kuo anksčiau po biologinės mirties pradžios organai pašalinami transplantacijai, tuo jie gyvybingesni, tuo didesnė jų sėkmės tikimybė. funkcionuoja kitame organizme.

2. Nuo lavono nuimami drabužiai, ant nugaros sulenktais keliais uždedamas ant specialiai tam skirtos gurnelės, užmerkiami akių vokai, surišamas apatinis žandikaulis, uždengiama paklode ir nunešama į skyriaus sanitarinę patalpą 2 val. (kol atsiras lavoninės dėmės).

3. Tik po to slaugytoja ant velionio šlaunies užrašo jo pavardę, inicialus, ligos istorijos numerį ir lavonas nuvežamas į morgą.

4. Daiktai ir vertybės perduodami mirusiojo artimiesiems ar artimiesiems gavus, pagal paciento mirties momentu surašytą ir ne mažiau kaip 3 parašais patvirtintą inventorių (mesestra, slaugytoja, budinti gydytoja).

5. Visa patalynė iš mirusiojo lovos atiduodama dezinfekcijai. Lova, naktinis staliukas nušluostomas 5 % chloramino B tirpalu, prie lovos esantis indas mirkomas 5 % chloramino B tirpale.

6. Dienos metu nėra įprasta naujai priimtų pacientų guldyti ant lovos, kurioje pacientas neseniai mirė.

7. Apie paciento mirtį būtina pranešti ligoninės priėmimo skyriui, mirusiojo artimiesiems, o artimiesiems nesant, taip pat staigios mirties atveju, kurios priežastis neaiški. pakankamai – į policijos skyrių.

Pagrindinės sąmonės būklės vertinimo klinikinės charakteristikos:

Aiški sąmonė – visiškas jos saugumas, adekvati reakcija į aplinką, pilna orientacija, budrumas.

Vidutinis apsvaigimas – vidutinis mieguistumas, dalinis dezorientacija, pavėluotai reaguojama į klausimus (dažnai reikia kartoti), lėtas komandų vykdymas.

Gilus stuporas - gilus mieguistumas, dezorientacija, kalbinio kontakto apribojimas ir sunkumas, tik paprastų komandų vykdymas.

Soporas (sąmonės netekimas, gilus miegas) – beveik visiškas sąmonės nebuvimas, tikslingų, koordinuotų apsauginių judesių išsaugojimas, akių atvėrimas skausmui ir garsiniams dirgikliams, epizodiškai vienaskiemeniai atsakymai į klausimus, dubens funkcijų kontrolės praradimas.

Vidutinė koma (I) – sąmonės netekimas, chaotiški nekoordinuoti judesiai, reaguojant į skausmingus dirgiklius, akių neatmerkimas reaguojant į dirgiklius.

Gili koma (II) – sąmonės ir apsauginių judesių nebuvimas, raumenų tonuso sutrikimas, sausgyslių refleksų slopinimas, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai.

Transcendentinė (galinė) koma (III) – agoninė būsena, atonija, arefleksija, gyvybinės funkcijos palaikomos mechanine ventiliacija ir širdies ir kraujagyslių vaistais.

Klinikoje išskiriami 5 bendros paciento būklės sunkumo laipsniai:

Patenkinama būsena – aiški sąmonė. Gyvybinės funkcijos (VHF) nesutrinka.

valstybė saikingai- sąmonė yra skaidri arba yra vidutinio sunkumo. ZhVF yra šiek tiek pažeisti.

Sunki būklė – sąmonė sutrikusi iki gilaus stuporo ar stuporo. Sunkūs kvėpavimo ir (arba) širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai.

Būklė itin sunki – vidutinio sunkumo ar gili koma, sunkūs kvėpavimo ir (arba) širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimo simptomai.

Galutinė būsena yra pernelyg didelė koma su dideliais kamieno pažeidimo požymiais ir gyvybinių funkcijų pažeidimais.

Kūno gyvybinių funkcijų pažeidimų tipai. Ūminis kvėpavimo nepakankamumas.

Ūminis kvėpavimo nepakankamumas (ARF)) yra sindromas, pagrįstas išorinio kvėpavimo sistemos sutrikimais, kai dėl per didelio šios sistemos funkcinio krūvio nesuteikiama normali arterinio kraujo dujų sudėtis arba palaikomas normalus jos lygis.

Etiologija.

Atskirkite plaučių ir ekstrapulmonines ARF priežastis.

Ekstrapulmoninės priežastys:

Centrinio kvėpavimo reguliavimo pažeidimas: a) ūmūs kraujagyslių sutrikimai (ūmūs sutrikimai smegenų kraujotaka, smegenų edema); b) smegenų pažeidimas; c) apsinuodijimas kvėpavimo centrą veikiančiais vaistais (narkotiniais vaistais, barbitūratais); d) infekciniai, uždegiminiai ir navikiniai procesai, dėl kurių pažeidžiamas smegenų kamienas; e) koma.

Krūtinės ląstos raumenų ir kaulų aparato bei pleuros pažeidimai: a) periferinis ir centrinis kvėpavimo raumenų paralyžius; b) savaiminis pneumotoraksas; c) degeneraciniai-distrofiniai kvėpavimo raumenų pokyčiai; d) poliomielitas, stabligė; e) nugaros smegenų pažeidimas; f) fosforo organinių junginių ir raumenų relaksantų veikimo pasekmės.

ARF pažeidžiamas deguonies pernešimas su dideliu kraujo netekimu, ūminiu kraujotakos nepakankamumu ir apsinuodijimu (anglies monoksidu).

Plaučių priežastys:

Obstrukciniai sutrikimai: a) kvėpavimo takų obstrukcija svetimas kūnas, skrepliai, vėmimas; b) mechaninė kliūtis patekti orui, kai suspaudžiamas iš išorės (pakabinimas, uždusimas); c) alerginis laringo ir bronchų spazmas; d) navikiniai kvėpavimo takų procesai; e) rijimo veiksmo pažeidimas, liežuvio paralyžius jį atitraukiant; e) bronchų medžio edeminės-uždegiminės ligos.

Kvėpavimo sistemos sutrikimai: a) plaučių audinio infiltracija, destrukcija, degeneracija; b) pneumosklerozė.

Veikiančios plaučių parenchimos sumažėjimas: a) neišsivysčiusi plaučiai; b) plaučių suspaudimas ir atelektazė; c) didelis skysčių kiekis pleuros ertmėje; d) plaučių embolija (PE).

ODN klasifikacija.

Etiologinis:

Pirminis ORF – susijęs su sutrikusiu deguonies tiekimu į alveoles.

Antrinis ARF - susijęs su deguonies transportavimo iš alveolių į audinius pažeidimu.

Mišrus ARF - arterinės hipoksemijos ir hiperkapnijos derinys.

Patogenetinis:

Ventiliacinė ARF forma atsiranda, kai pažeidžiamas bet kokios etiologijos kvėpavimo centras, kai sutrinka impulsų perdavimas neuroraumeniniame aparate, pažeidžiama krūtinė ir plaučiai, pakinta normali kvėpavimo mechanika esant pilvo organų patologijai ( pavyzdžiui, žarnyno parezė).

Parenchiminė ARF forma atsiranda esant obstrukcijai, kvėpavimo takų apribojimams, taip pat pažeidžiant dujų difuziją ir kraujotaką plaučiuose.

ARF patogenezė dėl kūno deguonies bado išsivystymo dėl alveolių ventiliacijos sutrikimų, dujų difuzijos per alveolių-kapiliarų membranas ir vienodo deguonies pasiskirstymo organuose ir sistemose.

Paskirstyti trys pagrindiniai sindromai ODN:

aš .Hipoksija- būklė, kuri išsivysto dėl sumažėjusio audinių aprūpinimo deguonimi.

Atsižvelgiant į etiologinius veiksnius, hipoksinės sąlygos skirstomos į 2 grupes:

BET). Hipoksija dėl sumažėjusio dalinio deguonies slėgio įkvepiamame ore (egzogeninė hipoksija), pavyzdžiui, didelio aukščio sąlygomis.

B) Hipoksija patologiniuose procesuose, kurie sutrikdo audinių aprūpinimą deguonimi esant normaliai dalinei įtampai įkvėptame ore:

Kvėpavimo (kvėpavimo) hipoksija – pagrįsta alveolių hipoventiliacija (sumažėjęs kvėpavimo takų praeinamumas, krūtinės traumos, uždegimas ir plaučių edema, centrinės kilmės kvėpavimo slopinimas).

Kraujotakos hipoksija atsiranda ūminio ar lėtinio kraujotakos nepakankamumo fone.

Audinių hipoksija - deguonies pasisavinimo audinių lygiu procesų pažeidimas (apsinuodijimas kalio cianidu)

Heminė hipoksija – pagrįsta reikšmingu eritrocitų masės sumažėjimu arba hemoglobino kiekio sumažėjimu eritrocituose (ūmus kraujo netekimas, anemija).

II. hipoksemija- arterinio kraujo deguonies prisotinimo plaučiuose procesų pažeidimas. Šis sindromas gali atsirasti dėl bet kokios etiologijos (pavyzdžiui, asfiksijos) alveolių hipoventiliacijos, kai vyrauja kraujotaka plaučiuose, o ne ventiliacija su kvėpavimo takų obstrukcija, sutrikus alveolių ir kapiliarų membranos difuzijos gebėjimui esant kvėpavimo sutrikimams. sindromas. Neatsiejamas hipoksemijos rodiklis yra dalinės deguonies įtampos lygis arteriniame kraujyje (P ir O 2 paprastai yra 80-100 mm Hg).

III. Hiperkapnija- patologinis sindromas, kuriam būdingas padidėjęs anglies dioksido kiekis kraujyje arba iškvėpimo pabaigoje iškvepiamame ore. Per didelis anglies dioksido kaupimasis organizme sutrikdo oksihemoglobino disociaciją, sukelia hiperkatecholaminemiją. Anglies dioksidas yra natūralus kvėpavimo centro stimuliatorius, todėl pradinėse stadijose hiperkapniją lydi tachipnėja, tačiau jo per daug kaupiantis arteriniame kraujyje, išsivysto kvėpavimo centro depresija. Kliniškai tai pasireiškia bradipnėja ir kvėpavimo ritmo sutrikimais, tachikardija, padidėjusia bronchų sekrecija ir kraujospūdžiu (BP). Nesant tinkamo gydymo, išsivysto koma. Neatsiejamas hiperkapnijos rodiklis yra dalinio anglies dioksido įtempimo lygis arteriniame kraujyje (P ir CO 2 paprastai yra 35-45 mm Hg).

klinikinis vaizdas.

Dusulys, kvėpavimo ritmo pažeidimas: tachipnė, kartu su oro trūkumo jausmu, kai kvėpuojant dalyvauja pagalbiniai raumenys, su padidėjusia hipoksija - bradipnoe, Cheyne-Stokes, Biot kvėpavimas, su acidozės vystymasis - Kussmaul kvėpavimas.

Cianozė: akrocianozė odos blyškumo ir normalios drėgmės fone, didėjant cianozei tampa difuzinė, gali būti „raudona“ cianozė padidėjusio prakaitavimo fone (hiperkapnijos įrodymai), odos „marmuriškumas“, dėmėtoji cianozė .

Klinika skiria trys ODN etapai.

ašetapai aš. Pacientas yra sąmoningas, neramus, gali būti euforiškas. Skundai dėl dusulio. Oda blyški, drėgna, lengva akrocianozė. Įkvėpimų skaičius (RR) - 25-30 per minutę, širdies susitraukimų skaičius (HR) - 100-110 dūžių / min, kraujospūdis normos ribose arba šiek tiek padidėjęs, P a O 2 70 mm Hg, P a CO 235 mmHg. (hipokapnija yra kompensacinio pobūdžio, atsirandanti dėl dusulio).

IIetapas. Skundai dėl stipraus uždusimo. Psichomotorinis sujaudinimas. Galimi kliedesiai, haliucinacijos, sąmonės netekimas. Oda yra cianotiška, kartais kartu su hiperemija, gausiu prakaitu. Kvėpavimo dažnis - 30 - 40 per minutę, širdies susitraukimų dažnis - 120-140 dūžių / min, arterinė hipertenzija. R ir O 2 sumažėja iki 60 mm Hg, R ir CO 2 padidėja iki 50 mm Hg.

IIIetapas. Sąmonės nėra. Priepuoliai. Vyzdžių išsiplėtimas, kai jie nereaguoja į šviesą, dėmėta cianozė. Bradypnoe (RR - 8-10 per minutę). Krentantis AKS. Širdies susitraukimų dažnis didesnis nei 140 dūžių per minutę, aritmija. R ir O 2 sumažėja iki 50 mm Hg, R ir CO 2 padidėja iki 80 - 90 mm Hg. ir dar.

KRITINĖS CHIRURGIJOS PACIENTŲ SUTRIKIMAIProf. R.T. Majidovas

Koma teigia

Apsinuodijimas alkoholiu
Kaukolės sužalojimai
Apsinuodijimas vaistais
Meningitas, encefalitas
Uremija ir kiti medžiagų apykaitos sutrikimai
Diabetas
Smegenų hipoksija
Epilepsija

Glazgo skalė (centrinės nervų sistemos funkcinės būklės įvertinimas)

atvira akis
Kalbos būsena
Fizinė veikla
geriausias rezultatas – 15
prasčiausias rezultatas – 3

Kvėpavimo proceso etapai

išorinis kvėpavimas
Kraujo transportavimo funkcija
Audinių kvėpavimas (O2 suvartojimas ir
CO2)

Plaučių tūris ir talpa

Potvynių tūris
Atsarginis
apimtis
įkvėpus
Atsarginis
apimtis
iškvėpimas
Likutinis tūris
Bendras pajėgumas
gyvybinis pajėgumas
Įkvėpimo pajėgumas
funkcinis
likutinė talpa

Plaučių dujų mainų sutrikimo parenchiminis mechanizmas

Terapinės priemonės
Deguonies terapija
(įpūtimas
sudrėkintas deguonis): per kateterį,
hermetiškos kaukės, per šešėlį
Atsigavimas
Laisvas
praeinamumas
bronchai:
atsikosėjimą lengvinančių vaistų
patogumai,
mažinantis gleivių klampumą, suteikiant
gilus kvėpavimas, kosulio stimuliavimas, valymas
bronchų medis
Plaučių išsiplėtimas

Plaučių dujų apykaitos sutrikimo vėdinimo mechanizmas

Terapinės priemonės
Padidėjęs funkcinių mechanizmų aktyvumas
Užtikrinti spontanišką plaučių ventiliaciją
Laikinas spontaniško kvėpavimo pakeitimas mechanine ventiliacija
Mes pasiekiame:
Plaučių atsargų mobilizavimas
Acidozės ir alkalozės pašalinimas
Kvėpavimo raumenų funkcijos gerinimas
Kvėpavimo centro sužadinimas
IVL
Hiperbarinė deguonies terapija

Ūminio kvėpavimo nepakankamumo rūšys

Plaučių edema
Asmatiškas
sąlyga
Iš viso
bronchų spazmas
elektros sužalojimas
Epilepsija
statusą
siekis
pneumonitas
Skendimas
(siekimas)
smaugimas
asfiksija (savižudybė
bandymas)
Stabligė
Botulizmas

Hemodinaminių mechanizmų rodikliai

Kraujo spaudimas
Minutės kraujo apytakos tūris
Centrinis veninis spaudimas
Cirkuliuojančio kraujo tūris

Klinikinis kraujotakos sutrikimų sindromas

Širdies nepakankamumas
Kraujotakos nepakankamumas
Pirminė ir antrinė stotelė
širdyse

Pirminio širdies sustojimo priežastys

širdies genezė
širdies smūgis
miokardas,
tarpas
aneurizmos
širdys,
vainikinių
embolija,
okliuzija
intrakardinis
kraujotaka, širdies virpėjimas
Ekstrakardinė kilmė
Refleksinis širdies sustojimas
Širdies sustojimas anestezijos metu
elektros sužalojimas
Dėl
ūminis OCC trūkumas (kraujavimas,
žlugimas)
"Citrato" širdies sustojimas
Asfiksija, skendimas, intoksikacija

Širdies sustojimo galimybės

Sveikos širdies sustojimas
Sustabdyti
"potencialiai
širdys"
Sustabdyti sergančią širdį
sveikas

Ūmaus širdies sustojimo klinika

Staigus bendros būklės pablogėjimas
Sąmonės netekimas, traukuliai
Kvėpavimo nepakankamumas, arefleksija
Pulso, širdies impulso išnykimas,
širdies garsai
Krioklys kraujo spaudimas

Kraujotakos nepakankamumo formos

Širdies
Kraujagyslių
periferinis
Kardiogeninis
hipovolemija
medžiagų apykaitos

Ūminių kraujotakos sutrikimų formos

Embolija plaučių arterija
miokardinis infarktas
Hipertenzinė krizė
diabetinė koma

Vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimo sindromai

Vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimo sindromai
Dehidratacija
Vanduo
apsvaigimas
Hiponatremija
Hipernatremija
hipokalemija
Hiperkalemija

Rūgščių ir šarmų sutrikimo sindromai

metabolinė acidozė
Kvėpavimo takų acidozė
metabolinė alkalozė
Kvėpavimo takų alkalozė

Šoko tipai

Hemoraginis šokas
trauminis šokas
Toksinis-infekcinis šokas
Anafilaksinis šokas

Kritinių sąlygų tipai

Kepenų nepakankamumas
inkstų nepakankamumas
Hemokoaguliacijos sindromai
Plaučių embolija

Metabolinės funkcijos kritinėmis sąlygomis ir jų korekcija

BX
energijos mainai
Baltymų, riebalų ir angliavandenių metabolizmas
Klinikinis
aspektus
patologija
medžiagų apykaitą

parenterinė mityba

Parenterinio maitinimo preparatai: aminorūgštys
atsargos, riebalų emulsijos, angliavandeniai, elektrolitai
tirpalai, vitaminai, anaboliniai hormonai
Homeostazės rodiklių kontrolė
Parenterinės mitybos komplikacijos:
susiję su centrinės venos kateterizavimo technika
susijęs su ilgalaikiu kateterio buvimu
centrinė vena
septinės komplikacijos
medžiagų apykaitos
sutrikimai
susijęs
su
įvairių sprendimų įvedimas
pirogeninės reakcijos
riebalų embolija
oro embolija

Terminalo būsena

Predagonal būsena
agoninė būsena
klinikinė mirtis
Pradiniai gaivinimo etapai
laikotarpį